МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ЭТИКО-ПРАВОВЫХ ПРОБЛЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РАБОТНИКОВ АПТЕК НЕГОСУДАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ СОБСТВЕННОСТИ

Уразманов, Артур Ринардович

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ЭТИКО-ПРАВОВЫХ ПРОБЛЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РАБОТНИКОВ АПТЕК НЕГОСУДАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ СОБСТВЕННОСТИ

ДИССЕРТАЦИЯ

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ЭТИКО-ПРАВОВЫХ ПРОБЛЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РАБОТНИКОВ АПТЕК НЕГОСУДАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ СОБСТВЕННОСТИ - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Уразманов, Артур Ринардович Рязань 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.33

Автореферат диссертации по медицине на тему МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ЭТИКО-ПРАВОВЫХ ПРОБЛЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РАБОТНИКОВ АПТЕК НЕГОСУДАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ СОБСТВЕННОСТИ

На правах рукописи

УРАЗМАНОВ АРТУР РИНАРДОВИЧ

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ЭТИКО-ПРАВОВЫХ ПРОБЛЕМ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РАБОТНИКОВ АПТЕК НЕГОСУДАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ СОБСТВЕННОСТИ

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

О 9 ДПР

Рязань-2009

003466469

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Гильманов Анас Анварович

доктор фармацевтических наук, профессор Сафиуллин Рустэм Сафиуллович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Пономарева Галина Акимовна

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Альбицкий Валерий Юрьевич

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов Рособразования»

Защита состоится «

_»¿\itfcUL2009г. в <{1.СО часов на заседании диссертационного совета Д 20Й.084.03 при ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава

Э8.084.С

(390026, г.Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава по адресу: 390026, г. Рязань, ул. Шевченко, д. 34.

Автореферат разослан « » 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, ,__

кандидат медицинских наук, доцент ¿Т&илш^(ъи<Уь-~ о.В. Дмитриева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Проблема состояния здоровья медицинских и фармацевтических работников является весьма актуальной. Продолжительность жизни у работающих в здравоохранении ниже, чем в среднем в популяции, заболеваемость превышает аналогичные показатели в таких отраслях промышленности как нефтепереработка, машиностроение, энергетика (Н.П. Головкова, 2000). Встречаются лишь единичные работы по исследованию здоровья представителей фармацевтической специальности (О.Г. Сафи-на, 2007).

Появление современной биопсихосоциальной модели здоровья, пришедшей на смену биомедицинской, потребовало учета субъективного мнения человека при оценке собственного благополучия и разработки критерия качества жизни (КЖ). Изучение КЖ человека стало неотъемлемой частью медико-социальных, клинических и фармакоэкономических исследований (A.A. Новик, Т.Н. Ионова, 2002; М.Э. Гурылёва, 2003; И.В. Винярская, 2008).

Вышеуказанные обстоятельства обуславливают необходимость всестороннего и детального изучения состояния здоровья провизоров и фармацевтов, качества их жизни и этико-деонтологических аспектов деятельности в современных условиях.

Цель исследования: На основе комплексного медико-социального исследования разработать рекомендации по сохранению здоровья, улучшению

качества жизни и оптимизации этико-деонтологической составляющей деятельности фармацевтических работников аптек негосударственной формы собственности.

Задачи исследования:

1. Проанализировать тенденции развития аптечной службы Республики Татарстан.

2. Дать характеристику состоянию здоровья работников аптек негосударственной формы собственности по данным обращаемости и самооценки.

3. Исследовать образ и качество жизни провизоров и фармацевтов.

4. Изучить деонтологические аспекты деятельности провизоров и фармацевтов.

5. Разработать рекомендации по укреплению здоровья, улучшению качества жизни, сохранению и развитию этико-деонтологических традиций в работе фармацевтических работников.

Научная новизна. Впервые выполнено медико-социальное исследование образа и качества жизни фармацевтических работников и изучены деонтологические особенности их деятельности. В результате исследования:

> проанализированы этапы становления фармацевтической службы Республики Татарстан, дана характеристика кадрового состава аптечных работников Республики Татарстан;

> выявлены особенности условий и качества жизни, соматического здоровья на основе субъективных данных специалистов с высшим и средним фармацевтическим образованием, работающих в аптеках негосударственной формы собственности;

> оценены проблемы этико-деонтологического плана, возникающие в процессе работы провизора и фармацевта.

на необходимости этико-деонтологической, правовой и психологической подготовки лиц со средним и высшим фармацевтическим образованием на всех этапах обучения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Тенденции развития фармацевтической службы в Республике Татарстан.

2. Субъективная оценка состояния здоровья аптечных работников.

3. Особенности образа и качества жизни провизоров и фармацевтов аптек негосударственной формы собственности.

4. Этико-деонтологические проблемы деятельности фармацевтических работников.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследований использовались при подготовке совещания отдела по вопросам здравоохранения Аппарата Кабинета Министров Республики Татарстан по вопросу обеспечения лекарственными средствами лечебных учреждений Республики Татарстан, при подготовке круглого стола на тему: «Кадровое обеспечение учреждений здравоохранения Республики Татарстан»; для планирования мероприятий по сохранению и укреплению здоровья работников аптечной сети ООО «Аптеки 36,6»; в учебном процессе на кафедрах Казанского государственного медицинского университета: общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской информатики, организации и экономики фармации, биомедицинской этики и медицинского права с курсом истории медицины.

Апробация работы. Результаты работы были доложены на конференциях «Профессура 20 века» (Москва, 2008), Молодые ученые КГМУ (Казань, 2008), «Толерантное пространство современности: экономика-право-мораль» (Кисловодск, 2008), первом Российском конгрессе с международном участием «Биоэтика и права человека» (Казань, 2008).

Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 2 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 194 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, методики, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Библиография включает 186 литературных источников. Работа проиллюстрирована 33 таблицами и 43 рисунками, снабжена 4 приложениями.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность проблемы, изложены цель и задачи исследования, его научная новизна и практическая значимость; сформулированы основные положения, выносимые на защиту; представлены данные по апробации работы и внедрению результатов исследований.

В первой главе представлен обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященный проблемам состояния здоровья и качества жизни работников здравоохранения и этико-правовым взаимоотношениям между медицинскими, фармацевтическими работниками и пациентами, позволивший обосновать актуальность, цель и задачи диссертационной работы.

Во второй главе дана характеристика объекта исследования, представлены этапы, объем и методы исследования.

Объектом исследования явились 254 фармацевтических работника Республики Татарстан, 239 посетителей аптек / покупателей фармацевтической и парафармацевтической продукции.

Для решения поставленных задач было проведено анкетирование фармацевтических работников (провизоров и фармацевтов) с использованием 3-х анкет: анкета изучения здоровья фармацевтических работников; анкета Всемирной организации Здравоохранения «Качество жизни-100»; анкета работника аптеки по этико-правовым проблемам фармацевтической практики. Параллельно изучалось мнение посетителей аптечных учреждений по актуальным вопросам этики взаимоотношений с фармацевтическими работниками. Работа проводилась в 5 этапов (таблица 1).

Таблица 1

Этапы, методы и объем исследования

Этапы Методы Объем исследования

1. Изучение состояния здоровья работников аптек с различной формой собственности Социологический, статистический 1. данные социологического опроса по специальной анкете работников аптек негосударственной (133 человека) и государственной формы собственности (121 человек) 2. изучение данных ЗВУТ по данным ГУП «Таттехмедфарм» и аптечных сетей ООО «Аптеки 36,6», ООО «Сакура» за 2007 г.-480 случаев.

2. Изучение образа и качества жизни сотрудников аптечных учреждений с различной формой собственности Социологический, статистический Данные социологического опроса работников аптек негосударственной формы собственности (133 человека) и государственной формы собственности (121 человек), жители г.Казани, по роду профессиональной деятельности не связанные с фармацией - 51 человек.

3. Изучение мнения фармацевтических работников по этико-правовым вопросам фармации Социологический, статистический Данные социологического опроса работников аптек негосударственной формы собственности - 133 человека и государственной формы собственности— 121 человек.

4. Изучение мнения посетителей аптечных учреждений по этико-правовым проблемам фармацевтической практики Социологический, статистический Посетители аптек/покупатели фармацевтической и парафар-мацевтической продукции -239 человек

5. Разработка предложений по улучшению здоровья и качества жизни фармацевтов и провизоров и оптимизации эти-ко-правовой составляющей в их деятельности Аналитический, публикации, научно-информационные материалы

Данные о состоянии здоровья провизоров и фармацевтов были получены опросным методом и путем анализа данных ЗВУТ.

Статистический анализ осуществлялся с помощью статистического пакета SPSS (Statistical Packege for the Social Sciences Inc., USA), версия 14.0. Использовались методы описательной и аналитической статистики. Достоверность различия качественных показателей определялась по критерию Стьюдента (t). Различия считались достоверными при р<0,05. При поисках связи между двумя переменными применялся коэффициент корреляции Пирсона.

В третьей главе приведены результаты собственных исследований и показано, что развитие аптечной службы Республики Татарстан (РТ) на каждом этапе имело свои особенности. Так, в 19 веке при активной поддержке государства сложилась система частных аптек, дополненная во второй половине 19 века земскими аптеками. Для аптеки 20 века характерно превалирование государственной формы собственности, централизованного управления, распределительной системы, жесткого контроля. В конце 20 века начался, а в 21-м активизировался процесс становления малого и среднего бизнеса на фармацевтическом рынке, произошло вытеснение с него предприятий государственной формы собственности негосударственными. Аптека постепенно утратила основную аптечную услугу - экстемпоральное изготовление лекарств и превратилась в учреждение по реализации готовых лекарственных форм и другого аптечного ассортимента. Такое изменение розничного сегмента фармацевтического рынка, безусловно, отражается на организации фармацевтического дела.

Был проанализирован кадровый потенциал фармацевтической службы Республики Татарстан, представленный 4385 специалистами (43% провизоров и 57% фармацевтов). За годы нового столетия наблюдается рост численности фармацевтических кадров на треть и при этом происходит снижение соотношения специалистов с высшим и средним специальным образованием: если в 2001 г. на одного провизора приходилось 1,6 фармацевта,

то в 2007 г. - лишь 1,3. Увеличение численности кадров идет за счет высокообразованных специалистов.

Сегодня 34% фармацевтических работников задействованы в системе государственных предприятий, 52,4% - в негосударственных организациях, 13,6% - в аптеках учреждений здравоохранения. Если доля лиц, работающих в аптеках ЛПУ относительно стабильна, то доля работников госаптек неизменно падает (с 42,0% до 34,0%), а в аптеках негосударственной формы собственности - растет (с 45,0% до 52,4%.) (рис.1). Отток специалистов в коммерческую сеть объясняется более высокой заработной платой в частном секторе относительно размера оплаты труда в государственном. В течение последних 7 лет эти различия колебались в пределах 1,4-1,8 раз, составляя в 2007 году 1,4 раза.

Профессиональный уровень фармацевтов и провизоров принято оценивать наличием квалификационной категории. В целом по фармацевтической отрасли в 2007 г. ее имели 19% провизоров и 11% фармацевтов. Из всех категорированных специалистов 26% работали в аптеках ЛПУ, 15% - в ОАО «Татхимфармпрепараты», 58% - в государственных аптеках ГУП «Таттех-медфарм» и только 1% - в организациях с негосударственной формой собственности (рис. 2). В аптеках негосударственной формы собственности отсутствует мотивация сотрудников к получению квалификационной категории обусловленная формулой расчета заработной платы.

2003 2004 2005 2006 2007

Год

Еда Доля работников, занятых в агттеках негосударственной формы собственности я Доля работников, занятых в аптеках государственной формы собственности -•—Число человек, работающих в розничном секторе фармации

Рис. 1. Динамика соотношения доли работников аптек государственной и негосударственной формы собственности (в %).

Рис. 2. Распределение специалистов, имеющих квалификационные категории по Республике Татарстан в 2007 г. (в %).

В четвертой главе изучено состояние здоровья, образ и качество жизни фармацевтических работников. Самооценка здоровья у работников аптек

негосударственной формы собственности в 1,3 раза выше, чем у их коллег в государственных аптечных учреждениях. При этом состояние здоровья сотрудников аптек различных форм собственности по мнению респондентов -идентично (р>0,05): по числу острых эпизодов заболеваний различий между группами не выявлено (в среднем 2,2 раза в год), каждый седьмой аптечный работник независимо от места работы имел какое-либо хроническое заболевание. В структуре патологии преобладали заболевания желудочно-кишечного тракта (15,5%), ЛОР-органов (8,8%), зрения (8,0%), сосудов (6,8%), костно-мышечной системы (6,8%), аллергические заболевания (14,7%) (рис.3).

В то же время, поведение фармацевтических работников аптек различных форм собственности при заболеваниях оказалось различным: из числа сотрудников аптек негосударственной формы собственности к врачу обращалось 12,7%, что в 2,7 раза меньше, чем среди сотрудников госаптек. Такое различие в самосохранительном поведении объясняется различиями в схеме формирования заработной платы. Материальная заинтересованность работников аптек негосударственной формы собственности приводит к минимизации пропущенных рабочих дней, в том числе и по болезни.

аллергическая патология

14,7%

костно-мыше аппарат; 6,8%

сосудов 6,8%

гл 8,1

прочее 39,4%

ЛОР-органов 8,8%

заболевания ЖКТ 15,5%

Рис. 3. Структура хронических заболеваний у работников аптечных учреждений по результатам анкетирования.

Далее были изучены показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) фармацевтических работников по листам нетрудоспособности и было обнаружено, что заболеваемость с временной утратой трудоспособности у работников аптек негосударственной формы собственности ниже среднеотраслевой среди медицинских работников в 1,5 раза. Можно констатировать большую заболеваемость фармацевтических работников аптек с негосударственной формой собственности по сравнению с сотрудниками аптек государственной формы собственности по числу случаев в 4,5 раза (27,1 против 6,0 случаев на 100 работающих) по числу дней нетрудоспособности в 6,0 раз (526,7 против 86,7 дней на 100 работающих).

У работников аптек негосударственной формы собственности ЗВУТ были в среднем на 5 дней более длительны и в 1,5 раза чаще требовали госпитализации, чем у их коллег из государственных аптечных учреждений. Сопоставление имеющихся данных ЗВУТ и результатов анкетирования привели к выводу о недостоверности имеющейся статистики.

Проведенное исследование образа и условий жизни аптечных работников показало, что самооценка материально-бытового положения работников аптек негосударственной формы собственности ниже, чем государственной (2,4 балла против 3,0) при сравнимых доходах (6,3 против 6,8 тысяч рублей), что можно объяснить тем, что среди работников аптек негосударственной формы собственности было больше число лиц, проживающих в съемном жилье (13,2% против 4,8%). В условиях проживания, привычках свободного времяпровождения, психологической внутрисемейной обстановке достоверной разницы между исследуемыми группами выявить не удалось. Сотрудники государственных аптек чаще злоупотребляли табаком (4,8% против 1,0%), реже посещали спортивные секции (18,3% против 20,6%) и делали зарядку (22,5 и 24,6%).

Удовлетворенность работой оказалась более полной у сотрудников аптек государственной формы собственности. Оценка психологического климата в коллективе наоборот - более оптимистичная у служащих аптечных

предприятий негосударственной формы собственности (3,96 против 3,76 балла). Сотрудники государственных аптек чаще указывали на высокий уровень нервно-эмоционального напряжения, который был присущ их трудовой деятельности (84,9% против 66,7%), их чаще не устраивали условия труда (25,4 и 2,2%) и уровень заработной платы (45,7 и 29,1%) и они в 1,5 раза чаще желали перемен. Но, если для сотрудников аптек негосударственной формы собственности наиболее актуальны вопросы социальной защиты, проблемы рационального сочетания труда и отдыха, ненормированное™ рабочего дня, то для их коллег из государственной аптечной сети - повышение заработной платы, обустройство рабочих мест, компьютеризация товарооборота, продуманная государственная программа обеспечения льготных категорий граждан лекарственными средствами.

Все фармацевтические работники нуждались в повышении профессиональных знаний, доступной информации по специальности, но активность специалистов негосударственной сети оказалась выше.

При изучении качества жизни (КЖ) работников фармацевтической отрасли было выявлено его почти полное соответствие по основным показателям общим тенденциям КЖ населения на территории проживания респондентов. Достоверные различия между качеством жизни работников аптек и жителей г.Казани, не связанных по роду своей деятельности с фармацией, наблюдаются только по одной шкале опросника - по шкале психологического благополучия. Фармацевтические работники довольны своей работой, любят ее, результаты труда приносят им удовлетворение и это отражается на оценке этой стороны их жизни (таблица 2, рис. 4).

Таблица 2

Сравнение качества жизни фармацевтических работников и жителей г. Казани, чья трудовая деятельность не связана с фармацией, по основным шкалам опросника ВОЗ «КЖ-100»

Шкалы Респонденты t Р

Жители г. Казани Фармацевты и провизоры

Overll (общее качество Жизни) 63,94 ±2,18 69,83 ± 1,40 1,52 >0,05

PHYS (шкала физического благополучия) 65,01 ± 1,85 67,68 ± 1,25 1,07 >0,05

PSYCH (шкала психологического благополучия) 64,31 ± 1,87 69,71 ± 0,93 2,28 <0,05

INDEP (шкала взаимоотношений) 78,03 ± 1,53 79, 85 ±1,23 0,78 >0,05

SOCREL (шкала социальной активности) 72,36 ± 1,68 75,11 ± 1,11 1,17 >0,05

ENVIR (отношение к окружающей среде) 56,60 ± 1,58 59,76 ± 0,98 1,40 >0,05

При более глубоком анализе выявлено, что в рамках шкалы психологического благополучия, показателем, по которому наблюдаются высокие оценки качества жизни у работников аптек негосударственной формы собственности, является показатель «положительные эмоции». Они связаны с благоприятным климатом на работе, удовлетворенностью выполняемым трудом и его результатами, взаимоотношениями в рабочем коллективе (г = 0,59). Большой вклад в высокое КЖ оказывали хорошие взаимоотношения с окружающими - г = 0,47, благоприятная домашняя обстановка - г = 0,42, высокая самооценка - г = 0,49, удовлетворенность своим внешним видом, эстетическая привлекательность для окружающих, благоприятный эмоциональный фон - г = 0,50, душевное спокойствие, хороший сон, полноценный отдых - г = 0,40, реализация возможностей организации досуга г = 0,57. Между возрастом участников исследования, их семейным статусом, домашней обстановкой, уровнем образования, показателями образа жизни, с одной стороны, и составляющими качества жизни с другой, корреляций выявлено не было или

они были очень слабыми - г < 0,15. Слабая корреляция наблюдалась между общим КЖ и психологическим климатом в семье и рабочем коллективе, удобством рабочего места, взаиморасположением места жительства и работы - г < 0,20.

^. А

V -V» ^

-Добровольцы

Фарм работники

Рис. 4. Сравнение профилей качества жизни фармацевтических работников и населения г. Казани по субшкалам опросника ВОЗ «КЖ-100».

При сопоставлении качества жизни работников аптек различной формы собственности выявлено, что по всем шкалам показатели качества жизни сотрудников аптек негосударственной формы собственности выше, чем их коллег из государственных аптечных учреждений, а по 4-м из б шкал опросника «КЖ-100» эти различия являются достоверными: по шкалам физического благополучия (67,68 против 62,75 условных единиц), шкале взаимоотношения с окружающими (79,85 и 75,29), шкале, характеризующей социальную активность человека (75,11 и 69,25) и отношению к окружающей среде, отношению к действительности (59,76 и 56,80) - везде р < 0,05 (таблица 3).

Таблица 3

Сравнение качества жизни работников аптек различных форм собственности по основным шкалам опросника ВОЗ «КЖ-100»

Шкалы Фармработники Р

пегое, аптек гос. аптек

Overll (общее качество жизни) 69,83 ± 1,40 64,55 ± 1,59 >0,05

РНУ8(шкала физического благополучия) 67,68+ 1,25 62,75 ± 1,13 <0,05

PSYCH (шкала психологического благополучия) 69,71 ±0,93 64,02 ± 1,14 >0,05

INDEP (шкала взаимоотношений) 79, 85 ±1,23 75,29 ± 1,12 <0,05

SOCREL (шкала социальной активности) 75,11 ±1,11 69,25 ±1,17 <0,05

ENVIR (отношение к окружающей среде) 59,76 ±0,98 56,80 ± 1,05 <0,05

Полученные данные позволили констатировать более высокое качество жизни фармацевтических работников аптек негосударственной формы собственности, чем населения, не задействованного в сфере фармации по роду трудовой деятельности, и коллег из аптечных учреждений с государственной формой собственности. Между работниками аптек различной формы собственности имеются достоверные различия в КЖ по 5-ти из 6 шкал опросника качества жизни ВОЗ «КЖ-100».

В пятой главе представлены данные социологического опроса по эти-ко-правовым проблемам фармацевтической деятельности. Было охвачено анкетированием 254 провизора и фармацевта и 239 посетителей аптек - потребителей фармацевтической продукции.

Подавляющее большинство профессионалов (96%) считает необходимым этическое регулирование фармацевтической деятельности, более 90% знают о наличии этических документов, 76% - правовых. При этом только 43% обладают корректными знаниями, не путают этические рекомендации и

юридические запреты; 86,3% провизоров и фармацевтов осознают недостаточность своих знаний в области психологии общения, этики и права.

Основной моделью взаимоотношений фармацевтического работника и посетителя аптеки сегодня является совещательная модель - 67,5% аптечных работников ориентированы на нее. Следующая по значимости - информационная модель (22,9%), традиционная для России патерналистическая модель сегодня не популярна (9,6%). Это означает, что современный пациент должен активно участвовать в процессе лечения и брать на себя значительную долю ответственности за него. При таких установках особую значимость приобретает адекватное информирование потребителя лекарственной продукции.

Все фармацевты и провизоры признают за посетителями аптеки право на информацию о покупаемом лекарственном средстве, при этом каждый седьмой дает ее только по просьбе покупателя. Наиболее часто информируют покупателей о правилах приема приобретаемого лекарственного средства (93,6%), о правилах хранения препарата (89,4%), стандартных рекомендуемых дозировках (81,6%). Такая информация обусловлена осознанием возможных последствий неправильного употребления лекарств (45,4%), частым проявлением побочных действий препаратов (16,4%), высокой их стоимостью (14,9%) и частыми жалобами покупателей на некачественный товар (18,4%).

Серьезной проблемой является замена выписанных врачом лекарственных средств. Врач несет ответственность перед своим пациентом за постановку диагноза и лечение. Фармацевтический работник не может обладать полной информацией о состоянии здоровья пациента, его вмешательство в процесс лекарственной терапии не корректен. Всемирная медицинская ассоциация (BMA) осуждает терапевтическую замену лекарственных средств и не поддерживает генерическую. Первым вариантом является случай, когда заменяется лекарство, выписанное врачом, на другое, отличное по химическому составу. При этом замененное лекарственное средство хоть и принадлежит к тому же фармакологическому или терапевтическому классу, но по

химическому составу отличается от прописанного, а потому может вызвать у пациента иной эффект, отличный от ожидаемого. Этика не приветствует и генерической замены лекарственных средств. Под ней понимают отпуск лекарства, коммерческое название которого отличается от выписанного врачом, а химический состав и дозировка действующего начала - идентична. В этом случае препарат замены может быть не эквивалентен в биологическом смысле выписанному средству из-за различий технологий изготовления или наличия различных инертных ингредиентов и наполнителей, из-за которых может проявиться неидентичность лечебного эффекта, различные реакции аллергического плана.

Особо значима проблема генерической замены препарата в случае лечения пациентов-хроников, нуждающихся в длительной терапии, а так же больных-аллергиков. Согласно полученных в нашем исследовании данным, 93% работников аптеки считают замену рецептурных лекарственных средств в аптеке без консультации с врачом возможной (рис.5): 31% проводят любой ее вариант, 25% осуществляют терапевтическую и 37% - генерическую замену рекомендованных врачом лекарственных средств.

Отрицательно (не провожу никаких замен рецептурных

Л С)

Считаю возможным генерическую замену лекарственного средства 37%

замену лекарственных

Положительное (всегда провожу любую замену) 31%

Считаю возможной терапевтическую

средств 25%

Рис. 5. Структура ответов, характеризующих отношение фармацевтических работников к проблеме замены рецептурных лекарственных средств не врачом (в %).

Существенным фактором, определяющим выбор лекарственного пре-

парата потребителем медицинской услуги, является источник информации. По мнению фармработников, посетители аптечных учреждений получают информацию о лекарственном средстве из средств массовой информации (25,7%) и различного рода рекламы (24,6%), от друзей и знакомых (18,8%), фармацевта (18,4%), врача (11,0%). Роль врача в данном случае сведена к минимуму, значение фармацевта также невелико. Представилось интересным выяснить, чем руководствуются фармацевтические работники при консультировании клиента. По их собственному свидетельству они ориентируются на самое дорогое из имеющихся в наличии лекарственных средств (34,5% фармацевтических работника сообщили об этом) или на сочетание факторов, но выбор обязательно начинается в самого дорогого средства (23,8%). Рекомендуют отечественный препарат, который часто является и самым доступным в ценовом отношении, всего 2,4% фармацевтических работников.

С точки зрения покупателей лекарств, значение фармработника в выборе лекарственного препарата весомое - 49,6% из них консультируются у работника аптеки по поводу покупки, 23,5% следуют назначению врача, 22,3% делают самостоятельный выбор, основанный на рекламных материалах, 4,6% покупают то, что увидели на витрине аптеки (рис.6).

покупаю то, что понравится на полке аптеки

всегда точно знаю название и свойства ЛС 23,5%

4,6%

надеюсь на

помощь фармацевта 49,6%

" обычно перед покупкой изучаю предмет и знаю из чего буду выбирать 22,3%

Рис. 6. Распределение декларируемого респондентами - посетителями аптек поведения при покупке лекарственных средств (в %).

Если сравнить ответы фармацевтических работников и посетителей аптеки, то становится очевидным, что специалисты недооценивают роль врача в лекарственных выборах своих покупателей: с их позиции доктор практически не определяет препарат, выбираемый покупателем в аптеке, по свидетельству пациентов, выбор, основанный на рекомендации лечащего врача, происходит вдвое чаще (11,0 против 23,4%). Также очевидна и недооценка провизорами/фармацевтами собственной роли в выборе приобретаемого покупателем препарата (18,4 против 49,6%).

В целом, 94,5% посетителей аптеки удовлетворены той информацией, которую получили у фармацевтического работника. Качеством обслуживания довольны 98,7% пациентов. Предложения по улучшению работы касались в основным организационных моментов: обеспечения упаковочным материалом, организации доставки заказанной продукции на дом, повышения удобства посещения аптеки путем обустройства пандусов для колясок, столов для упаковки покупок, полочек для сумок, ликвидации очередей в торговом зале и др. Предложения по организации торговли касались также вопросов накопительных скидок, специальных акций для различных социальных групп, рекламы для постоянных покупателей проводимых аптекой акций и т.п. Были высказаны пожелания, связанные с межличностными взаимоотношениями: большее внимание к покупателю, более обширная информация по интересующим препаратам, более направленная и информативная реклама для возможности сравнения нескольких препаратов одной группы не только по ценовой характеристике, индивидуализация консультаций. Каждое 11-е предложение касалось организации работы врача в крупных торговых точках для лучшего и более качественного удовлетворения потребностей покупателей.

Далее были изучены факторы, оказывающие влияние на тот или иной выбор поведения фармацевтическим работником при профессиональных контактах с клиентами аптечных учреждений. Было выявлено, что наличие квалификационной категории не связано с озабоченностью этико-правовыми

проблемами фармацевтической практики (г = 0,19), так же как и уровень образования (г = 0,18), стаж фармацевтической деятельности (г = 0,09), возраст респондента (г = 0,18), занимаемая должность (г = 0,15). Лица, признающие наличие этико-правовых проблем фармации, и не озабоченные этой проблемой практиковали одинаковые модели взаимоотношений с клиентами аптеки (г = 0,19), относились одинаково к правам пациента и их реализации (г = 0,16). Имелась слабая положительная корреляция между возрастом респондента и знаниями правил и ограничений при продаже лекарственных средств, законов рекламирования лекарственной продукции (г = 0, 31).

На выбор модели взаимоотношений с пациентом уровень образования фармработника влияния не оказывал (г = 0,19). Высокая корреляция обнаружена между возрастом фармацевтического работника и стажем его работы с одной стороны и реализуемой моделью взаимоотношений - с другой (г = 0,78). Чем старше и опытнее сотрудник, тем осознаннее он подходит к выбору модели взаимоотношений с пациентом, останавливаясь на сотрудничестве, паритетности, совещательности. В свою очередь лица, практикующие различные модели взаимоотношений с покупателем лекарственной продукции, дают различную по объему информацию о товаре, но корреляция между этими показателями имеет слабую степень выраженности (г = 0,31). Лица, практикующие совещательную или информационную модель взаимоотношений, предоставляют клиентам более широкий спектр и более глубокую информацию нежели те работники аптеки, которые реализуют патерналистиче-скую модель.

ВЫВОДЫ

трализованного управления, распределительной системы, жесткого контроля. 21 век характеризуется постепенной заменой аптек учреждениями, реализующими готовые лекарственные формы и ростом сегмента частного сектора.

2. Для современного фармбизнеса характерно:

► отсутствие дефицита квалифицированных кадров и ассортимента лекарственных средств;

► превращение аптек в предприятия по реализации готовых лекарственных форм;

► более высокая привлекательность коммерческого рынка труда;

► отсутствие мотивации персонала аптек негосударственной формы собственности к получению квалификационных категорий.

Указанные особенности розничного сегмента фармацевтического рынка отражаются на организации фармацевтического дела и качестве профессиональной деятельности работников.

3. Состояние своего здоровья аптечные работники оценивают в основном как удовлетворительное. В повседневной практике только каждый четвертый провизор и фармацевт предпринимает усилия для его сохранения и укрепления. Лишь 12,7% работников аптек негосударственной формы собственности и 34,1% - государственной обращаются к врачу, а занимаются самолечением 59,8% /37,3%. Из хронической патологии фармацевтические работники наиболее часто отмечают заболевания желудочно-кишечного тракта (15,5%), аллергическую патологию (14,7%), болезни глаз (8,0%) и ЛОР-органов (8,8%), сердечно-сосудистой и костно-мышечной системы (по 6,8%).

деятельности (84,9% и 66,7%); фиксируют более благоприятный психологический климат в коллективе (3,96 и 3,76 балла). Для фармацевтов и провизоров негосударственной сети наиболее актуальными являются вопросы социальной защиты, организации выходных, ненормированный рабочий день, в то время как для их коллег из государственной аптечной сети - повышение заработной платы и обустройство рабочих мест, компьютеризация товарооборота, продуманная государственная программа гарантий обеспечения льготных групп населения лекарственными средствами.

5. Качество жизни фармацевтических работников аптек негосударственной формы собственности выше, чем населения, не задействованного в сфере фармации по роду трудовой деятельности (69,83 против 63,94). Между фармацевтами и провизорами аптек различной формы собственности имеются достоверные различия в качестве жизни по 5 из 6 шкал опросника качества жизни ВОЗ «КЖ-100». Служащие аптек негосударственной формы собственности более здоровы, психологически устойчивы, ощущают себя причастными ко всем аспектам общественной жизни, довольны окружающей их обстановкой и людьми.

6. Для этики современного фармацевтического бизнеса характерны следующие особенности.

Со стороны провизоров и фармацевтов аптек негосударственной формы собственности:

► следование совещательной модели взаимоотношения фармацевтической работник - клиент (68%);

► ориентация на продажу самых дорогих и поддерживаемых рекламой лекарственных средств (71%);

> подмена врача в рекомендациях препаратов рецептурного отпуска (27%);

> вопреки рекомендациям качественной фармацевтической практики (GPP) проведение не только генерической замены рекомендованных врачом препаратов (59,7%), но терапевтической (49,6%).

Со стороны покупателя лекарственной продукции:

► повышенная требовательность к сервисным услугам (удобство оборудования аптечного зала, удобная упаковка покупки, возможности доставки препаратов на дом);

► увеличение требований к культуре обслуживания, вниманию со стороны фармацевтического работника, индивидуального подхода.

7. Подавляющее большинство фармацевтических работников (96%) осознают необходимость этической и правовой регуляции фармацевтической деятельности, 90% полагают, что знают основные источники этики и права в этой области, но только 43% обладают корректными знаниями. Наблюдается высокая потребность фармацевтов и провизоров в повышении квалификации (86,3%), тренингах по психологии общения и продажам, повышению стрес-соустойчивости и этико-правовой грамотности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для сохранения здоровья и улучшения качества жизни фармацевтических работников необходимо:

• проводить углубленные периодические медицинские осмотры специалистами с учетом профиля наиболее часто выявляемой патологии (аллерголог, ЛОР-врач, окулист, терапевт-гастроэнтеролог и др.);

• минимизировать потери в зарплате сотрудников при использовании листа нетрудоспособности по причине острых заболеваний (до 5 дней);

• поощрять работников за ведение здорового образа жизни (путем частичной компенсации стоимости абонементов в спортивные секции, бассейны и

т.д.);

• обеспечить сотрудникам аптек негосударственной формы собственности гарантированный отпуск, организовать возможность горячего питания во время рабочей смены.

С целью повышения качества оказания лекарственной помощи и фармацевтических информационных услуг населению:

• включать в обучение фармработников на этапе последипломной подготовки предметы, способствующие формированию деонтологических стандартов и навыков общения, предупреждения нарушений прав пациентов -биоэтики и психологии, основ медицинского права;

• периодически проводить мониторинг удовлетворенности посетителей аптечных учреждений оказанными фармацевтическими услугами.

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Гурылёва М.Э. Фармаколог и фармацевт В.В.Николаев - у истоков биофармации /М.Э.Гурылёва, А.Р.Уразманов // Медицинская профессура СССР: сб. конф. - М., 2008. - С. 71-72.

2. Гурылёва М.Э. Мнение посетителей аптеки о качестве оказанной им помощи / М.Э.Гурылёва, А.Р.Уразманов // Толерантное пространство современности: экономика-право-мораль: сб. конф. - Кисловодск, 2008. - С. 213215.

3. Уразманов А.Р. Этико-правовые проблемы фармацевтической деятельности /А.Р.Уразманов // АНОРЖ «Общественное здоровье и здравоохранение». - Казань, 2008. - №3, С.66-70.

4. Уразманов А.Р. Качество жизни работников аптек негосударственной формы собственности г. Казани /А.Р.Уразманов // Молодые ученые в медицине: сб. конф. - Казань, 2008. - С. 186-187.

5. Уразманов А.Р. Сравнение качества жизни работников аптек различной формы собственности / А.Р.Уразманов // Молодые ученые в медицине: сб. конф. - Казань, 2008. - С. 187-188.

6. Гурылёва М.Э. Некоторые аспекты этики фармацевтической деятельности /М.Э.Гурылёва, А.Р.Уразманов // Биоэтика и права человека: сб. тезисов докладов 1-го Рос. конгр. с международ, участием. - Казань, 2008. - С.41-42.

7. Гурылёва М.Э. Оценка качества жизни фармацевтических работников /М.Э.Гурылёва, А.Р.Уразманов // Журнал «Новая аптека». - М., 2008. -С.25-29.

8. Гильманов A.A., Сафиуллин P.C., Уразманов А.Р. Изучение состояния здоровья провизоров и фармацевтов аптек негосударственной формы собственности // Проблемы здравоохранения, гигиены и медицины: материалы 3-й междунар. конф. - М.: РУДН, 2009. - С.61-63.

Оглавление диссертации Уразманов, Артур Ринардович :: 2009 :: Рязань

Введение

Глава 1. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ, ОБРАЗ И КАЧЕСТВО ЖИЗ

НИ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ.

ЭТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНО

1.1. Состояние здоровья медицинских и фармацевтических работников

1.2. Факторы, влияющие на здоровье медицинских и фармацевтических работников

1.3. Влияние условий и образа жизни на здоровье

1.4. Социально-психологические аспекты труда медицинских и фармацевтических работников и их влияние на здоровье

1.5 Исследования качества жизни в медицине

1.6. Этические аспекты деятельности фармацевтических работников

Глава 2. МЕТОДИКА, ПРОГРАММА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИС

СЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕНДЕНЦИЙ РАЗВИТИЯ АП

ТЕЧНОЙ СЛУЖБЫ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

3.1. История развития аптечной службы на территории Республики Татарстан в 19-20 веках

3.2. Анализ некоторых показателей фармацевтического рынка

Республики Татарстан

3.3. Кадровый потенциал фармацевтической службы Республики Татарстан

Глава 4. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ, ОБРАЗ И КАЧЕСТВО ЖИЗ

НИ ФАРМАЦЕВТОВ И ПРОВИЗОРОВ

4.1. Характеристика здоровья работников аптеки негосударственной формы собственности на основе субъективного восприятия

4.1.2 Некоторые данные о заболеваемости фармацевтических работников с временной утратой трудоспособности

4.2 Социально-гигиеническая характеристика фармацевтических работников аптек негосударственной формы собственности

4.2.1 Сравнение социально-гигиенических характеристик работников аптек с различной формой собственности

4.3 Характеристика качества жизни работников аптек негосударственной формы собственности

Глава 5. ЭТИКО-ПРАВОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ В ФАРМАЦЕВТИ

ЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

5.1. Знания этических и правовых аспектов профессиональной деятельности фармацевтическими работниками аптек негосударственной формы собственности

5.2 Оценка этических аспектов фармацевтической практики посетителями аптек

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Уразманов, Артур Ринардович, автореферат

Актуальность проблемы. Проблема здоровья медицинских и фармацевтических работников выдвинувшаяся на первый план в начале прошлого века, остается актуальной и сегодня, когда продолжительность жизни у лиц, работающих в медицине ниже, чем в среднем в популяции. Заболеваемость медицинских работников превышает аналогичные показатели в таких отраслях промышленности как нефтепереработка, машиностроение, энергетика. Принадлежность к медицинской специальности предъявляет серьезные требования к организму работающего, его физическому и психическому состоянию, способности противостоять основным вредным профессиональным факторам: биологическим, психоэмоциональным и эргономическим [10, 46, 62,97, 116, 149].

Среди медицинских работников самым неизученным контингентом являются представители фармацевтической специальности — работы по исследованию здоровья этой профессиональной группы крайне редки и разрозненны. Вместе с тем, результаты количественной оценки элементов производственных условий и уровня заболеваемости фармацевтических работников аптечных учреждений, проведенное научно-исследовательским институтом фармации в начале 90-х годов 20 века показали, что труд фармацевта и провизора можно отнести к 3-й и даже 4-ой категории по сложности и напряженности [44]. '

Труд фармацевтических работников является социально значимым и включает выполнение целого комплекса различных видов работ по лекарственному обеспечению населения, в числе которых прием рецептов, изготовление и отпуск лекарственных средств, их хранение, контроль качества и др. В процессе работы провизорам и фармацевтам приходится сталкиваться с целым комплексом производственных вредностей, отрицательно влияющих на состояние их здоровья [9, 44, 133].

Ряд источников указывает на недостоверность статистики по заболеваниям у медицинских работников. Причины этого явления связаны с их самолечением, что занижает показатель заболеваемости [32, 69, 148]. В работах

Г.А. Щербакова (1997), И.Г. Глотовой (2003), М.Г. Сорокиной (2005), О.Г. Сафиной (2007) был использован метод опроса для изучения состояния здоровья этого контингента, поскольку лица, занятые в медицине хорошо осведомлены об имеющихся у них хронических болезнях и могут дать точную информацию о перенесенных острых заболеваниях. Была продемонстрирована высокая корреляция между субъективной оценкой и объективными данными, полученными при изучении заболеваемости медицинских работников методом опроса при сопоставлении ее с результатами профилактических осмотров [27,208,113, 140].

Изучение качества жизни человека является международнопризнанной необходимостью. Ее оценка используется в качестве интегральной характеристики физического, психологического, эмоционального и социального функционирования исследуемых групп или отдельных индивидов, основанной на их субъективном восприятии, индикаторного показателя здоровья общества. В связи с этим, современные подходы к повышению эффективности здравоохранительных инициатив должны строиться с учетом показателя качества жизни. Разработку критерия качества жизни можно отнести к знаменательным научным открытиям 20 века [34, 78, 91].

В последние годы все большее число исследователей отмечают значение этико-правовых проблем современного здравоохранения. Актуальность медицинской этики приобретает новое звучание в связи с небывалым прогрессом медицины, коммерциализацией в сфере здравоохранения, развитием системы медицинского страхования. Особенно остро этот процесс протекает в области фармации, где высок процент негосударственной собственности, обострена конкуренция между торговыми сетями. В таких условиях большую значимость приобретают психолого-деонтологические знания и умения ее работников, определяющие взаимоотношения с пациентами, клиентами аптечных учреждений. В ряде работ рассмотрены указанные вопросы для врачей отдельных специальностей и их пациентов, средних медицинских раr.vjic» .•>■• . v--'■'¡■.••■^Ji'?«i-••лч1-,KV.'•»-■. ботников [26, 67, 86, 108]. Однако для представителей фармацевтической специальности подобные исследования фактически отсутствуют.

Вышеуказанные обстоятельства обуславливают необходимость всестороннего и детального изучения состояния здоровья фармацевтов и провизоров и этико-деонтологических аспектов их деятельности в современных условиях.

Цель исследования: На основе комплексного медико-социального исследования разработать рекомендации по сохранению здоровья и оптимизации этико-деонтологической составляющей деятельности фармацевтических работников аптек негосударственной формы собственности. Задачи исследования:

1. Показать тенденции развития аптечной службы Республики Татарстан.

2. Дать характеристику состоянию здоровья, работников аптек негосударственной формы собственности по данным обращаемости и самооценки.

3. Исследовать образ и качество жизни фармацевтов и провизоров.

4. Изучить деонтологические аспекты деятельности провизоров и фармацевтов.

5. Разработать рекомендации по укреплению здоровья, сохранению и развитию этико-деонтологических традиций в работе фармацевтических работников. . •

Научная новизна. Впервые в России выполнено медико-социальное исследование образа и качества жизни фармацевтических работников и изучены деонтологические особенности их деятельности. В результате исследования; проанализированы вехи становления фармацевтической службы Республики Татарстан, дана характеристика кадрового состава современных аптечных работников Республики Татарстан; выявлены особенности условий и качества жизни, соматического здоро вья на основе субъективных данных специалистов с высшим и средним фармацевтическим образованием, работающих в аптеках негосударственной формы собственности; оценены проблемы этико-деонтологического плана, возникающие в процессе работы фармацевта и провизора.

Научно-практическая значимость. Полученные данные позволили обосновать мероприятия по сохранению здоровья фармацевтических работников аптек негосударственной формы собственности, а выявленные деонто-логические проблемы в их деятельности заставили акцентировать внимание на необходимости этико-деонтологической, правовой и психологической подготовки лиц со средним и высшим фармацевтическим образованием на всех этапах обучения.

Положения, выносимые на защиту:

1. Тенденции развития фармацевтической службы в Республике Татарстан.

2. Субъективная оценка состояния здоровья аптечных работников.

3. Особенности образа и качества жизни фармацевтов и провизоров аптек с негосударственной формой собственности.

4. Этико-деонтологические проблемы фармацевтических работников.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследований и вытекающие из них рекомендации: использованы при подготовке совещания отдела по вопросам здравоохранения Аппарата Кабинета Министров Республики Татарстан по вопросу обеспечения лекарственными средствами лечебных учреждений Республики Татарстан, при подготовке круглого стола на тему: «Кадровое обеспечение учреждений здравоохранения Республики Татарстан»; использованы для планирования мероприятий по сохранению и укреплению здоровья работников аптечной сети ООО «Аптеки 36,6»; применяются в учебном процессе на кафедрах Казанского государственного медицинского университета: общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской информатики, организации и экономики фармации, биомедицинской этики и медицинского права с курсом истории медицины.

Заключение диссертационного исследования на тему "МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ЭТИКО-ПРАВОВЫХ ПРОБЛЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РАБОТНИКОВ АПТЕК НЕГОСУДАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ СОБСТВЕННОСТИ"

ВЫВОДЫ

1. Изучение развития аптекарского дела в Республике Татарстан убедительно показало, что каждой исторической эпохе была присуща своя система лекарственного обеспечения населения. Так, в первой половине 19 века в Казанской губернии сложилась частнособственническая аптечная система, дополненная во второй половине 19 в. земскими аптеками. Для 20 века характерно превалирование аптек государственной формы собственности, централизованного управления, распределительной системы, жесткого контроля. 21 век характеризуется постепенной заменой аптек учреждениями, реализующими готовые лекарственные формы и ростом сегмента негосударственного сектора.

2. Для современного фармбизнеса характерно: отсутствие дефицита квалифицированных кадров и ассортимента лекарственных средств;

У превращение аптек в предприятия по реализации готовых лекарственных форм;

У более высокая привлекательность коммерческого рынка труда;

У отсутствие мотивации персонала аптек негосударственной формы собственности к получению квалификационных категории.

3. Состояние своего здоровья аптечные работники оценивают как удовлетворительное, отношение к нему — положительное. Вместе с тем, в повседневной практике только каждый четвертый провизор и фармацевт предпринимает усилия для его сохранения и укрепления. Лишь 12,7% работников аптек негосударственной формы собственности и 34,1% государственных обращаются к врачу, а занимаются самолечением 59,8% /37,3%. Из хронической патологии фармацевтические работники наиболее часто отмечают заболевания желудочно-кишечного тракта (15,5%), аллергическую патологию (14,7%), болезни глаз (8,0%) и ЛОР-органов (8,8%), сердечно-сосудистой и костно-мышечной системы (по 6,8%).

4. Изучение образа жизни работников аптечных учреждений различных форм собственности показало их схожесть кроме некоторых параметров профессиональной деятельности. Работники аптек негосударственной формы собственности испытывают более полную удовлетворенность характером работы (95,0% против 47,3%) и условиями труда (80,7 и 34,1%); отмечают менее высокий уровень нервно-эмоционального напряжения во время трудовой деятельности (84,9%) и 66,7%); фиксируют более благоприятный • психологический климат в коллективе (3,96 и 3,76 балла). Для фармацевтов и провизоров негосударственной сети наиболее актуальными являются вопросы социальной защиты, организации выходных, ненормированный рабочий день, в то время как для их коллег из государственной аптечной сети -повышение заработной платы и обустройство рабочих мест, компьютеризация товарооборота, продуманная государственная программа гарантий обеспечения льготных групп населения лекарственными средствами.

5. Качество жизни фармацевтических работников аптек негосударственной формы собственности выше, чем населения, не задействованного в сфере фармации по роду трудовой деятельности (69,83 против 63,94). Между фармацевтами и провизорами государственных и негосударственных аптек имеются достоверные различия в качестве жизни по 5 из 6 шкал опросника качества жизни ВОЗ «КЖ-100». Служащие негосударственных аптек более здоровы, психологически устойчивы, ощущают себя причастными ко всем аспектам общественной жизни, довольны окружающей их обстановкой и людьми.

6. Для этики современного фармацевтического бизнеса характерны I следующие особен^рсщ, ; ' • •< :

Со сторону провизоров ц фармацевтов негосударственной аптечной сети: следование совещательной модели взаимоотношения фармацевтической работник - клиент (68%); , ориентация на продажу самых дорогих и поддерживаемых рекламой лекарственных средств (71%); подмена врача в рекомендациях препаратов рецептурного отпуска (27%); вопреки рекомендациям качественной фармацевтической практики (GPP) проведение не только генерической замены рекомендованных врачом препаратов (59,7%), но терапевтической (49,6%).

Со стороны покупателя лекарственной продукции:

У повышенная требовательность к сервисным услугам (удобство оборудования аптечного зала, удобная упаковка покупки, возможности доставки препаратов на дом);

У увеличение требований к культуре обслуживания, вниманию со стороны фармацевтического работника, индивидуального подхода.

7. Подавляющее большинство фармацевтических работников (96%) осознают необходимость этической и правовой регуляции фармацевтической деятельности, 90% полагают, что знают основные источники этики и права в этой области, но только 43% обладают корректными знаниями. Наблюдается высокая потребность фармацевтов и провизоров в повышении квалификации (86,3%), тренингах по психологии общения и продажам, повышению стрессоустойчивости и этико-правовой грамотности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для сохранения здоровья фармацевтических работников необходимо:

• поощрять работников за ведение здорового образа жизни (путем частичной компенсации стоимости абонементов в спортивные секции, бассейны и т.д.);

• обеспечить сотрудникам негосударственных аптек гарантированный отпуск, организовать возможность горячего питания во время рабочей смены.

• включать в обучение фармработников на этапе последипломной подготовки предметы, способствующие формированию деонтологических стандартов и навыков общения, предупреждения нарушений прав пациентов - биоэтики и психологии, основ медицинского права;

152

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Уразманов, Артур Ринардович

1. Абрамова, С. Работник «первого стола»: информационные приоритеты самообразования / С. Абрамова // Российские аптеки. — 2006. № 8. — С.13-16.

2. Адресная книжка г. Казани / Сост. К.Г.Козьмин. Казань, 1895. -394с.

3. Адресная книжка Казанской губернии на 1900 год / сост. М.Н. Пине-гин. Казань:Типография губерн.правления, 1900. - 487 с.

4. Азаров, A.B. Некоторые организационные мероприятия по обеспечению прав граждан при оказании медицинской помощи / A.B. Азаров // Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности: материалы конференции. М., 2003. - С.40-43.

5. Анисимова, М.Д. Вехи истории фармации Татарстана (взгляд специалиста) / М.Д. Анисимова. Казань:Медицина, 2001. - 216 с.

6. Анисимова, М.Д. Страницы летописи фармации / М.Д. Анисимова, P.C. Сафиуллин; Казань:Медицина, 2004. 208 с.

7. Ахметзянова, Ф.А. «Разработка системы контроля качества лекарственных средств в аптечных учреждениях на территориальном уровне (напримере Республике Татарстан)»: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ф.А. Ахметзянова. М., -1999 - 19 с.

8. Ашбель, С.И. Вопросы гигиены труда и профпатологии медицинских работников, имеющих производственный контакт с лекарственными препаратами / С.И. Ашбель, З.В. Шаронова // Гигиена труда. 1981. - № 6. - С. 6-9.

9. Багирова, B.J1. Маркетинг в фармации: новые подходы к подготовке кадров / B.J1. Багирова, С.Г. Сбоева, Г.Т. Глембицкая и др. // Фарм. Служба. 2007. -№ 7-8. - С.39-41.

10. Бартко, А.Н. Биомедицинская этика: к вопросу о философских основаниях концепций субъективности и современная теория морали / А.Н. Бартко // Метод, и социальные проблемы медицины и биологии. М., 1993. -С.126-137.

11. Бахе, М.Я. Факторы риска здоровья медицинских работников / М.Я. Бахе // Медицина труда и промэкология 2002. - № 3. - С.28-33.

12. Безрученко, O.A. Профессиональная аллергия к латексу у медицинских работников / O.A. Безрученко // Здоровье, труд, отдых в XXI веке: конф., посвящ.Ю-летию Московского института медико-социальной реабилитации. М., 2002. - 120 с.

13. Болл, С.С. Особенности конкуренции в развитии российского рынка лекарственных средств и фармацевтического обслуживания / С.С. Болл // Главный врач. 2008. - № 3. - С.80-82.

14. Брусин A.B. Бенчмаркетинг — способ повысить эффективность фармацевтической деятельности / A.B. Брусин, М.М. Омаров // Новая аптека. —2007. 4. - С.23-29. '

15. Валеева, Л.И. Валеологическиё аспекты психологии здоровья / Л.И. Валеева // Матер. I съезда мед. персонала Удмуртской Республики. -Ижевск, 1999. С. 74-75.

16. Варадинов, Н.В. Аптекарский устав / II.В. Варадинов. СПб., 1880. -С.3-14, 32.

17. Власов, В.В. Роль пациента в принятии решений в клинике и обществе / В.В. Власов // Материалы коиф. «Медина и право». Москва, 1999. -С.67-80.

18. Вольская, В.А. Законодательное регулирование в сфере обращения лекарственных средств в период реформ / Е.А. Вольская, Г.В. Шашкова // Ремедиум.-2005.-№ 6.-С. 6-19.

19. Вялкова, Г.М. Социально-гигиенические исследования заболеваемости медицинских работников и потребность в оздоровительном лечении: дис. . канд. мед. наук; 14.00.33 / Г.М. Вялкова. М:, 2001. - 155 с.

20. Герасимов, А.Н. Медицинская статистика: учебное пособие для студентов медицинских вузов / А.Н. Герасимов — М.:Мединформагентство, 2007. -475 с.

21. Гильманов, A.A. Типы и формы взаимоотношений врача и пациента /

22. A.A. Гильманов, А.Ш. Тахиятуллина // Актуальные этико-правовые проблемы здравоохранения на современном этапе: материалы научно-практической конференции. -КазаньЮОО «ПрайсТайм», 2001. С.47-49.

23. Глотова, И.Г. Заболеваемость среднего медицинского персонала по данным социологических опросов / И.Г. Глотова // Главврач. 2003. - № 6.- С.54-57.i

24. Голубева, A.JI. Основные закономерности заболевания врачей: авто-реф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.33 / A.JI. Голубева. М., 1977. - 24 с.

25. Грачева, А.Н. Некоторые данные о заболеваемости с временной утратой трудоспособности врачей и среднего медперсонала городских поликлиник и больниц / А.Н. Грачева, Я.Г. Вольфинзон // Сов. здравоохранение. 1977.-№9.-С.44-47.

26. Грачева, В.А. Качество обслуживания покупателей — залог хорошей репутации аптечного предприятия / В.А. Грачева // Новая аптека. — 2006. -№ 10.-С. 38-39.

27. Григорян, С. «Сетевая эпоха» и перспективы самостоятельных аптек. 4.1. О шансах и преимуществах / С. Григорян // Российские аптеки. 2006. -№9/2.-С.8-10.

28. Григорян, C.JT. Он-лайн-аптека: «за» и «против» / C.JL Григорян // Российские аптеки. 2007. - № 9. - С.12-16.

29. Грошев, Н.В. Сравнительный анализ потребления лекарственных средств мужским и женским населением г.Тамбова и Тамбовской области как показатель отношения человека к своему здоровью / Н.В. Грошев // Социология медицины. 2007. - № 2. — С.30-33.

30. Гурылева, М.Э. Качество жизни при оценке состояния больных с патологией органов дыхания (обзор литературы) / М.Э. Гурылева, A.A. Ви-зель, JT.B. Хузиева // Каз. мед. журн. 2002. - № 4. - С. 294-297

31. Гурылёва, М.Э. Роль информации о заболевании, получаемой пациентом от медицинского работника в организации лечения / М.Э. Гурылева,1

32. И.Л. Максимов // Акт. вопросы и перспективы развития многопрофильноголеч. учреждения: тезисы докладов науч. конф. с международным участием, поев. 15-летию 16 центр, воен.спец. госпиталя. Шиханы, 2001. - С.22-24.

33. Деонтология в медицине: в 2-х т. / Е.М. Вихляева, В.П. Гамов, С.З. Горшков, Н.Е. Гранат; под общей редакцией Б.В. Петровского. АМН СССР. - М.:Медицина, 1988. - Т.2.

34. Джеймс, Д. Эффективный самомаркетинг. Искусство создания положительного образа / перевод с англ. / Д. Джеймс. — М.Информационно-издательский дом «Филин», 1998. 239 с.

35. Джидарьян, И.А. Представления о счастье в русском менталитете / И.А. Джирьян // Психологический журнал. 1997. - № 3. - С.22.

36. Дремова, Н.Б. Фармацевтическая помощь новое направление профессиональной деятельности провизора // Н.Е. Дремова, А.Н. Овод, Э.А. Коржавых, Т.М. Литвинова // Новая аптека. - 2005. - № 11.- С. 20-28.

37. Дымов, В.М. Здоровье как социальная проблема / В.М. Дымов // Социально-гуманитарные знания. 1999. - № 6. - С. 180.

38. Ежова, Г.Ю. Исследование качества жизни больных бронхиальной астмой в период обострения заболевания / Г.Ю. Ежова, O.A. Суховская, Ш.З. Загидуллин // Болезни органов дыхания. 2005. - №1. - С. 45-49.

39. Жукова, Т.В. Оптимизация индивидуального здоровья и первичная профилактика заболеваний в системе общественного здравоохранения / Т.В. Жукова // Гигиена и санитария. 2003. — № 6. - С. 69-71.

40. Загоскин, Н.П. Врачи и врачебное дело в старинной России / Н.П. Загоскин. Казань, 1891. - С. 19.

41. Зверева, Е.С. Вредные условия труда: регулирование трудовых отношений в фармацевтических организациях / Е.С. Зверева // Новая аптека. -2004. -№ 12:- С. 40-48.

42. Зильберг, И.А. На заре профессионального движения аптечных работников / И.А. Зильберг. М.:ЦК Медсантруд, 1926.- С. 15.

43. Зуева, Л.П. Биофактор условий труда в лечебных учреждениях и еговлияние на состояние здоровья медицинских работников / Л.П. Зуева, Е.С. Трегубова, E.H. Колосовская, H.A. Петрова // Медицина труда и промышленная экология. 1998. - № 5. - С.37-41.

44. Иванов, A.B. Социально-гигиенические аспекты заболеваемости врачей / A.B. Иванов, O.E. Петручук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 2. - С. 18-21.

45. Иванов, В.В. Условия труда и показатели заболеваемости сред него медицинского персонала ЛПУ: обзор ситуации в регионе /В.В. Иванов // Главная медицинская сестра. 2003. - № 4. - С. 53-58.

46. Измеров, Н.Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 1. - С. 1-7.

47. Капцов, В.А. Оптимизация условий труда и профилактика заболеваний врачей ведущих специальностей / В.А. Капцов: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.33. -М., 1986. 46 с.

48. Карева, H.H. Кадры решают все / H.H. Карева // Ремедиум. 2005. -спец.выпуск. - С. 221-224.

49. Ким, Д. Секреты управления: эмоциональный интеллект лидера / Д. Ким // Российские аптеки. 2007. - № 23. - С. 16-17.

50. Клиническая психология: учебник / под ред. Б.Д. Карвасарского. -СПб., 2002. 467 с.

51. Кныш, О.И. Новому времени новый провизор / О.И. Кныш // Новая аптека. - 2004. - № 3. - С.40-43.

52. Ковалевский, М.А. Правовой режим лекарственных средств / М.А. Ковалевский, Ю.О. Кукса // Здравоохранение. 2006. - № 4. - С. 143-159.

53. Количественная медико-социальная и гигиеническая оценка качества жизни населения: методическое пособие / МЗ РТ ГОУ ВПО КГМУ МЗиСР РФ / Сост. Н.Х. Амиров, К.Ш. Зыятдинов, А.Н. Галиуллин и др. Ка-зань:КГМУ, 2005.-30 с.

54. Коломиец, М.В. Аптека: путь к успеху: настольная книга фармацевта /

55. М.В. Коломиец. М.¡Международный центр фин-эк. развития, 2006. -196с.

56. Косарев, В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников /В.В. Косарев. Самара:Перспектива, 1998. - 198 с.

57. Кузьменко, М.М. Здравоохранение в условиях рыночной экономики / М.М. Кузьменко, В.В. Баранов, Ю.В. Шенко. М., 1994. - С. 31-35.

58. Куцепко, Г.И. Медико-социальное обоснование системы охраны здоровья врачей лечебно-профилактических учреждений/ Г.И. Куцепко: автореф. дис. .д-ра мед. наук: 14.00.33. М, 1994. - 44 с.

59. Ларчук, Н.В. Профессиональные болезни медицинских сестер / Н.В. Ларчук // Медицинская сестра. 2006. - № 2. - С.27-28.

60. Леонтьева, Ф.Р. Формирование региональной модели государственной системы лекарственного обеспечения населения на примере Республики Татарстан / Ф.Р. Леонтьева. Казань:ЗАО «Новое знание», 2005. - 185 с.

61. Лисицын, Ю.П. О концепции стратегии охраны здоровья / Ю.П. Лисицын // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 2. - С. 10.

62. Лопатин, П.В. Формирование прав потребителей фармацевтической помощи и системы их защиты / П.В. Лопатин // Человек и лекарство: тезисы докладов IX рос. нац. конгресса, 8-1-2 апреля 2002 г.

63. М.Юбщероссийский общественный фонд «Здоровье человека». 2002. -С.759.

64. Максимов, И.Л. Врач многопрофильной больницы: состояние здоровья, этико-правовые аспекты деятельности / И.Л. Максимов // Бюллетень НИИ им. Семашко. Москва.-2003.-№1. - С. 145-149.

65. Максимова, Т.М. Здоровье населения и социально-экономические проблемы общества / Т.М. Максимова, О.И. Гаенко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 1. - С. 311.

66. Максимова, Т.М. Особенности гигиенического поведения практически здорового населения / Т.М. Максимова, В.Б. Белов, А.Г. Роговина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 1. - С.9-12.

67. Манойлова, Л.М. Организация труда и охрана профессионального здоровья работников аптечных учреждений / Л.М. Манойлова. СПб.:Мед. академия последипломного образования, 1999. - 189 с.

68. Матула, Г.Т. Фармацевтическая культура: от политики взаимных претензий к сотрудничеству / Г.Т. Матула // Новая аптека. 2004. - № 10. -С.28-29.

69. Мельников, А.К. Влияние сверхурочных работ на заболеваемость свременной утратой трудоспособности / А.К. Мельников // Здравоохранение Российской Федерации. 1974. - № 2. - С.23-28.

70. Милютин, С. По принципам GPP / С. Милютин // Российские аптеки. -2006.-№ 1.-С. 12-14.

71. Мотивация персонала — Ключевой фактор менеджмента / под ред. Ио-сио Кондо. Пер. с англ. Е.П. Марковой. Н.Новгород:СМУ «Приоритет», 2002.

72. Нильва, И.Е. Этика фармацевтического бизнеса как основа саморегулирования аптечного ритейла / И.Е. Нильва // Фармация. — 2008. № 3. — С.7-9.

73. Новик, A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. СПб.: ЭЛБИ, 1999. - 320 с.

74. Новик, A.A. Концепция и стратегия исследования качества жизни в гастроэнтерологии (обзор) / A.A. Новик, Т.И. Иоиова, Н.Л. Денисов // Тер. Архив. 2003. - № 10. - С. 42-46.

75. Новик, A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова. СПб.: Нева; М.: ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир, 2002. - 320 с.

76. Новикова, И.А. Качество жизни при психосоматических заболеваниях / И.А. Новикова, П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев // Проблемы соц.гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 5. - С. 7 -11.

77. Образ жизни и здоровье / Башк. гос. мед. ун-т; сост.: P.C. Низамут-динова, А.Я. Крюкова. Уфа: БГМУ, 2002. т 50 с.

78. Омаров, М.М. Мотивационное влияние работы на фармспециалистов / М.М. Омаров, В.Ю. Перевозчикова // Новая аптека. 2006. - № 9. - С.58-63.

79. Омаров, М.М. Формула успеха: способности умноженные на мотивацию / М.М. Омаров, В.Ю. Перевозчикова // Новая аптека. 2004. - № 11.— С.31-35.

80. Онищенко, Г.Г. Концепция охраны здоровья населения Российской

81. Федерации в переходный период реформирования экономики и социальт ной сферы / Г.Г. Онищенко, В.М. Черепов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1999. - № 6. - С. 4-8.

82. Орлов, А.И. Клиническая биоэтика: уч.пособие / А.И. Орлов. -М.:Медицина, 2003. 360 с.

83. Орлова, Т.В. Конфликты в коллективе: как их избежать: справочник кадровика / Т.В. Орлова. // Новая аптека. 2002. -№ 8. -С. 102-108. и № 9.-С. 107-112.

84. Пак, Т.В. Мотивация фармацевтического персонала в рамках концепции менеджмента качества / Т.В. Пак, Е.Е. Лоскутова // Фармация. 2007. - № 6. - С.25-27.

85. Палкин, В.В. Некоторые аспекты концепции оценки качества жизни в современных условиях /В.В. Палкин // Качество жизни: содружество науки, власти, бизнеса и общества: 2-й международный форум. М., 2005. - С.123-129.

86. Пашутин, С. Что хотят посетители аптек? Что им предлагают? / С. Пашутин // Consilium provisorum. 2005. - № 5. - С. 4-8.

87. Петров, В.И. Проблема качества жизни в биоэтике / В.И. Петров, Н.Н. Седова. Волгоград: государственное учреждение «Издатель», 2001. -96 с.

88. Петров, В.И. Проблема качества жизни в биоэтике / В.И. Петров, Н.Н. Седова Волгоград: государственное учреждение «Издатель», 2001. - 96 с.

89. Полянцева, О.И. Психология / О.И. Полянцева. Ростов на/Д: Феникс, 2002. - 392 с.

90. Правильный выбор: эффективность-безопасность-стоимость // Фармацевтическое дело и технология лекарств. 2005. - № 1. - С. 8-11.

91. Правовые основы здравоохранения в России / под ред. ЮЛ. Шевченко. М.:ГЭОТАР Медицина, 2000. - 211 с.

92. Приказ МЗ РФ «Об утверждении концепции охраны здоровья здоровых» № 113 от 21.03.2003.-М., 2003.i * ' * г162

93. Профессиональные заболевания работников здравоохранения: методическое пособие / Н.Х. Амиров, З.М. Берхеева, Р.В. Гарипова, В.Х. Фазы-лов, Ф.С. Гилмуллина. Казань: ГОУ ВПО «КГМУ» МЗиСР РФ, 2005. -84с.

94. Прохоров, A.M. Советский энциклопедический словарь / A.M. Прохоров в составе авторского коллектива. М.:Изд.третье. - 1984. - С.723.

95. Психология общения медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях / Под ред. А.К. Хетагуровой. М.:Изд. дом «Медицинский вестник», 2003. - 96 с.

96. Пушкарев, А.Л. Качество жизни: структура понятия и перспективы использования его в лечении и реабилитации / А.Л. Пушкарев, Н.Г. Арин-чина, Н.Е. Крылова // Проблемы реабилитации. 2000. - № 1. - С.32-37.

97. Радченко, А.П. Изучение заболеваемости участковых терапевтов городских поликлиник анамнестическим методом / А.П. Радченко // Советское здравоохранение. 1980. -№ 5. - С. 41-44.

98. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. М.: МедиаСфера, 2006. -312 с.

99. Республика Татарстан 2002 г.: статистический сборник / Госкомстат Республики Татарстан, Комитет государственной статистики Республики Татарстан. Казань, 2003. - 381 с.

100. Романов, В. В медицине нет места равнодушным / В. Романов // Фарм. Служба. 2007. -№11.- С.28-29.

101. Рудниченко, А.И. Научное обоснование путей оптимизации межличностного взаимодействия медицинского персонала как свойства качества медицинской помощи : дис. .канд. мед. наук: 14.00.33 / А.И. Рудниченко. -СПб., 2004. 192 с.

102. Рутгайзер, Я.М. Возможности оценки качества жизни больных в гастроэнтерологической практике / Я.М. Рутгайзер, А.Г. Михайлов // Клин, медицина. 1999. - № 3. - С. 35-38.

103. Сало, В.М. Состояние аптечной сети в России в первой половине XIX века / В.М. Сало // Фармация. 1990.- № 4. - С.86-87.

104. Сафина, О.Г. Состояние здоровья, психологические и деонтологиче-ские аспекты деятельности средних медицинских работников: дисс. . канд.мед.наук: 14.00.33 / О.Г. Сафина. СПб, 2007. - 196 с.

105. Сбоев, Г.А. Проблемы гармонизации аптечной практики с международной системой фармпомощи // Г.А. Сбоев, И.И. Краснюк // Ремедиум, 2006. -№ 8. — С.38-43.

106. Сидоров, П.И. Алгоритм оценки качества жизни больных с психосоматическими заболеваниями / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, И.А. Новикова // Тер. архив. 2004. - № 10. - С. 36-43;

107. Скулкова, P.C. Особенности заболеваемости фармработников аптечных складов / P.C. Скулкова, Е.С. Зверева, Д.З. Юлдашева, H.A. Левицкая // Фармация. 1992. № 6. - С.6-10.

108. Современные подходы к изучению и оценке здоровья экономически активного населения: учебное пособие для системы послевузовского образования врачей / И.Г. Низамов, К.Ш. Зыятдинов, A.A. Гильманов и др.; КГМА МЗиСР РФ. Казань:Медицина, 2005. - 69 с.

109. Сорокина, М.Г. Образ жизни медицинских работников, проживающих в условиях агропромышленного района / М.Г. Сорокина, И.А. Камаев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. -№ 5. - С.12-16.

110. Стародубов, В. Проблемы есть, но они решаются / В. Стародубов // Фарм. Служба. 2007. - № 12. - С.6-7.

111. Статистика как инструмент экспериментальных исследований (о необходимости биостатистики в медицинских исследованиях // Фарм. служба, 2006. -№4.-С.46-49.

112. Степанов, С. Профессиональная заболеваемость российских медиков / С. Степанов, Н. Глушкова // Сестринское дело. 2003. - № 2. - С. 12-13.

113. Стефанович, Я.А. К вопросу сочетанных профессиональных заболеваний / Я. А. Стефанович, E.H. У скова// Сборник научных трудов, посвященных 70-летию акад. РАМН IO.K. Скрипкина. Курск, 1999. г Вып. 2. г С.90-92.

114. Тапилина, B.C. Социально-экономический статус и здоровье населения / B.C. Тапилина//Социол. исслед. 2004. - № 3. - С. 126-136.

115. Гельнова, Е.А. Ценовая политика как элемент доступности лекарственной помощи населению / Е.А. Тельнова, A.C. Румянцева // Ремедиум. -2008.-№3.-С. 25-28.

116. Тихомирова, Л.Ф. Социально-гигиенические исследования со стояния здоровья и заболеваемости медицинских работников в связи с условиями их труда и быта/ Л.Ф. Тихомирова: дис. . канд. мед. наук. -Ярославль, 1988. 195 с. ,

117. Труд и здоровье медицинских работников / под ред. В.К. Овчарова. -М.:Медицина, 1985. 213 с. ,

118. Указатель города Казани, или памятная книжка для жителей Казанской губернии на 1841 год / Составлен и издан коллежским асессором Ii. Черновым.- Гл. VI. С.37.

119. Ульянова, Д.М. Что интересует специалистов аптек на курсах повышения квалификации / Д.М. Ульянова // Новая аптека. 2006. - № 10. -С.40-45. .

120. Федина, Е.М. Провизор-консультант: искусство быть им / Е.М. Федина // Новая аптека. 2004. - № 7. - С.25-32.

121. Федина, Е.М. Фармацевтическая информатика: обоснование новой специальности и соответствующих ей должностей / Е.М. Федина // Новая аптека. 2004! - № 8. - С. 24-29.

122. Фомина, A.B. Доступность лекарственной и медицинской помощи семьям /A.B. Фомина // Фармация. -2005. № 6. - С. 15-18.

123. Харисова, И.М. Статистические методы в медицине и здравоохранении / И.М. Харисова, Н.Х. Шарафутдинова. Уфа, 1999. - 145 с.

124. Харитонова, В.Н. Состояние и регулирование фармацевтического бизнеса/ В.Н. Харитонова // Новая аптека. 2007. - № 10. - С. 35-41.

125. Хузиева, J1.B. Качество жизни и этико-правовые проблемы медицинской помощи больным саркоидозом (медико-социальное исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.33. / A.B. Хузиева. Казань, 2003. -20 с.

126. Центральная аптечная опытная станция. Фабрика лекарств // Сов. Фармация 1931. - №5-6. - С.5.

127. Черепова, A.A. Медико-социальиое обоснование системы охраны здоровья и труда медицинских и фармацевтических работников: дисс. . канд.мед.наук: 14.00.33 / A.A. Черепова. М.,2006 - 21 с.

128. Чистякова, Т.Н. Чему и как учить работников первого стола / Т.Н. Чистякова // Новая аптека. 2004. - № 7. - С.22-25.

129. Шарафанович, А. Формула качества / А. Шарафаиович // Российские аптеки. 2007. - № 23. - С.12-14.

130. Шарафутдинов, М.Г. Паллиативная помощь и качество жизни / М.Г. Шарафутдинов, Г.А. Новиков, О.П. Модников // Пал.мед. и реабилитация. -2000.-№4.-С.14-19.

131. Шашкова, Г.В. Развитие правового регулирования информации о лекарственных средствах / Г.В. Шашкова, Е.А. Вольская // Ремедиум. 2005. -№ 6.-С.17-20.

132. Швецов, Д. Обслуживание или прислуживание: отношения с клиентами /Д. Швецов // Фарм. Ведомости. 2006. - № 11. - С.39-41.

133. Шкуренко, Д.А. Общая и медицинская психология: учеб.пособие. / Д.А. Шкуренко. Ростов на/Д: Феникс, 2002. - 352 с.

134. Щербаков, Г.А. Социально-гигиеническое обоснование охраны здоровья и труда средних медицинских работников ЛПУ: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.33 / Г.А. Щербаков М., 1997. - 25 с.

135. Юргель, A.B. Оценка мнений пациентов как важнейший компонент мониторинга эффективности программ лекарственного обеспечения / A.B. Юргель, М.Ю. Хубиева // Ремедиум. 2006. - № 7. - С. 26-31.

136. Ягудина, Р.И. Правовое регулирование фармацевтической деятельности / Р.И. Ягудина, И.Г. Комиссинская, Н.Г. Денисова // Новая аптека. -2007. -№7.-С.50-54.

137. Яковлева, Т. Высокоэффективные лекарства должны быть доступны россиянам / Т. Яковлева // Ремедиум. 2007. - № 6. - С. 50-54.

138. Яркаева, Ф.Ф. Оптимизация программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами в Республике Татарстан / Ф.Ф. Яркаева. Казань, 2008. - 110 с.

139. Яровинский, М.Ю. Лекции по курсу «Медицинская этика» / М.Ю. Яровинский. М.:Медицина, 2004. - 528 с.

140. Aarseth, O.G. Health complaints and job stress in Norwegian physicians the use of an overlapping questionnaire design / O.G. Aarseth, M. Olff, E. Falkum, T. Schweder, H. Ursin // Soc.Sci.Med. 1997. - Dec 11. Vol.45. -pp.1615-1629.

141. Aarseth, S. Occupational environment and health among hospital physicians / S. Aarseth, S.Vatn, H.P. Aarseth // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1993. -Jun. 10.-Vol.113(15).-pp. 1864-1868.

142. Bates, E.M. Stress of hospital personnel / E.M. Bates, B.N. Moore // Med. J.Aust. 1975. - Vol. 2. - P. 765-767.

143. Boer, A.G. Disease-specific quality of life: is it one construct? / A.G. de Boer, R.J. Spruijt, M.A. Sprangers, J.C. de Haes // Qual. Life Res. 1998. -Vol. 7, N2.-P. 135-42.

144. Brown, R.S. Jr. Strategies and pitfalls in quality of life research / R.S. Jr. Brown // Hepatology. 1999. - Vol. 29, N 6. - P. 9S-12S.

145. Buxrud, E.G. Why are female phesicians more often absent from work due to sickness than their male colleagues? / E.G. Buxrud, A. Bjorndal // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1991. - Apr. 10. - Vol.111 (9). - pp. 1132-1135.

146. Calnan, M. Mental health and stress in the workplace: the case of general practice in the UK / M. Calnan, D. Wainwright, M. Forsythe, B. Wall, S. Almond // Soc. Sci. Med. 2001. - Feb.4. - Vol.55. - pp. 499-507.

147. Chassany, O. Validation of a specific quality of life questionnaire for functional digestive disorders / O. Chassany, P. Marquis, B. Scherrer // Gut. -1999. Vol. 44, N 4. - P. 527-33.

148. Cohen, R.D. Validation of health-related quality of life instruments / R.D. Cohen // Hepatology. 1999. - Vol. 29, N 6. - P. 75-85.

149. Delgren, B.S. Where have all the doctors gone? / B.S. Delgren // Am. Ind. Hyg. Assoc. J. 1979. - Vol. 40. - P.666-672.

150. Denison, D. G. II Biometrics. / D.G. Denison. 2001. - Vol. 57. - № 1. -P. 143-149.

151. Dibble, S.L. Gender differences in the dimensions of quality of life / S.L. Dibble, G.V. Padilla, M.J. Dodd, C. Miaskowski // Oncol. Nurs Forum. 1998. -Vol. 25, N3.-P. 577-83.

152. Donaldson, G.W. Individual differences in quality-of-life treatment response / G.W. Donaldson, C.M. Moinpour // Med. Care. 2002. - Vol. 40, N 6. -P. 39-53.

153. Drossman, D.A. Further validation of the IBS-QOL: A disease specific Quality-of-Life Questionnaire / D.A. Drossman, D.L. Patrick // Am. J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 95. - P. 999-1007.

154. Dunbar F. Emotions and bodily changes. / F. Dunbar. N. Y. - 1954. - P. 321.

155. Fletcher, A. Quality of life and Cardiovascular Care. / A. Fletcher, C.I. Bulpitt II 1985.- P.140-150.

156. Fletcher, J. Do out-of-hours co-operatives improve general practitioners health? / J. Fletcher, D. Pickard, J. Rose, S. Stewart-Brown, E. Wilkinson, C. Brogan, D. Lawrence // Br. J. Gen. Pract. 200. - Jct.50. - Vol.459. - P. 815816.

157. Fletcher, J. Self-reported depression and suicide attempts among US women physicians / J. Fletcher, D. Pickard, J. Rose, S. Stewart-Brown, E. Wilkinson, C. Brogan, D. Lawrence // Am. J. Psychiatry. 1999. - Dec. 12. - Vol. 156.-P. 1887-1894.

158. Frank L. Psychometric validation of a constipation symptom assessment questionnaire / L. Frank, L. Kleinman, C. Farup // Scand. J. Gastroenterol. -1999. Vol. 34, N 9. - P. 870-877.

159. Freund Peter, E.S. Health, illness and social body: a critical sociology. / E.S. Freund Peter, B. Meredith, McGuire/ New Jersey, 1991. - 402 p.

160. Jones, P.W. Why Quality of Life measures should be used in the treatment of patients with respiratory illness / P.W. Jones // Monaldi Arch. Dis. Chest. 1994. - V.49. - P.79-82.169. lechebnilc.info/612/9.htm similar pages

161. Maslow, A.H. Motivation and Personality / A.H. Maslow. New York: Harber & Brothers, 1954. - P. 241-246.

162. Mercier, С. Developing a Quality of Life questionnaire: statistical analysis in clinical trials / C.Mercier // News Letter QoL. 1995. - N 12. - P.10-12.

163. Min, S.K. Development of the Korean versions of WHO Quality of Life scale and WHOQOL-BREF / S.K. Min, K.I. Kim, C.I. Lee et al. // Qual. Life Res. 2002. - Vol. 11, N 6. - P. 593-600.

164. Minaire, P. Болезнь, нездоровье и здоровье: теоретические модели процесса снижения трудоспособности / P. Minaire // Бюллетень ВОЗ. 1992. -т.2. - № 3. - С.54-60.

165. Rennert, М. The care of family physicians and their families: a stady of health and help-seeking behavior / M. Rennert, L. Hagoe, L. Epstein, G. Shi-froni // Farm. Pract. 1990. - Jun. 7. - N 2. - P. 96-99.

166. Rosenman, R.H. II The role of Behavior patterns and neurogenic factors in the Pathogenesis of coronary heart disease Stress and the Heart / R.H. Rosen-man. N.Y., 1974. -P.123-41.

167. Schulze, K.H. / K.H. Schulze, R. Bretschneider II // Anesthesiology and Reanimation. 1976. - № 1. - P.159-165.

168. Treadwell, J.R. Feasibility of quality-of-life research on the Internet: a follow-up study / J.R. Treadwell, R.M. Soetikno, L.A. Lenert // Qual. Life Res. 1999. - Vol. 8. - N 8. - P. 743-747.

169. Tyssen, R. Health problems and use of health services among physicians / R. Tyssen // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 2001. - Dec. 10. - V. 121. - N 30. - P. 3527-3532.

170. Xuan, J. Effects of comorbidity on health-related quality-of-life scores: an analysis of clinical trial data / J. Xuan, L.J. Kirchdoerfer, J.G. Boyer, G.J. Norwood//Clin. Ther. 1999.-Vol. 21, N2. - P. 383-403.

Оглавление диссертации Уразманов, Артур Ринардович :: 2009 :: Рязань

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Уразманов, Артур Ринардович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Уразманов, Артур Ринардович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций