Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Медико-социальная характеристика травматизма у жителей сельскохозяйственных районов Западной Сибири

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИЙ

КОВПОИБИРРКИЙ тУЧгЮ-ИССЛЕДОБЛТЕЛЬСШ ИНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

На правах рукописи

ЕЕДОРЕВА ИРИНА ЮРЬЕБМ

УДК 616-001.5-058 (63)(571.1)

МЕДИК«")-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТРАВМАТИЗМА У ЖИТЕЛЕЙ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ РАЙОНОВ ЗАПАДНОЙ СИБИРИ

14.00. Г?. Травматология и ортопедия 14.00.33 - Социальная гигиена и организация здравоохранения

Автореферат диссертации на соискание учений степени кандидата медицинских-наук

Новосибирск - 1992 г.

Работа выполнена в Новосибирском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии (директор доц. II. Г. Фомичев)

Научнь« руководители: кандадаг медицинских наук, ■ доцент II Г. СШИЧЕВ

доктор медицинских наук К. И. ШАПИРО

Сфгциаль ьъ;е о п лоне нты:

Доктор медицинских наук, профессор А. II ГОРЯЧЕВ Кандидах медицинских наук В. М. ШАРОПУГО

Ведущая организация - Санкт-Петербургский санитарно-гигиенический медицинский'институт

Защита состоится________________ 1392г. в _часов

на заседании специализированного совета К 084.43. 01 при Научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии, 630070, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, 17

С диссертацией мошо ознакомится в библиотеке института.

Автореферат разослан ____________199" г.

УчсНьй секретарь

jíieUHcüiVKjitpOBaHHOrú CúbeTci ДОКТОР МсцйЦИНСКИл iih/K

Е. I!. Родюкоьа

¡лягдосшг

.•: ......\

А к т V а л ь н о с т ь проблемы.

• .га

, Л о I

| условиях ограничения прироста трудовых ресурсов особенно важное значение имеют мероприятия, направленйые на сохранение

и укрепление здоровья сельских жителей, и особенно - снижение и профилактика травматизма, т.к. травмы, несчастные случаи и их последствие занимают одно из ведущих мест среди причин временной утраты трудоспособности, первичной инвалидности и смертности.

опорно-двигательного аппарата занимает 2 место после болезней органов дыхания, составляя 135 от общей заболеваемости. Среди причин с м е р т н о с I и несчастные случаи, отравления и травмы занимают 3 место вслед за болезнями системы кровообращения к злокачественными новообразованиями, а среди причин инвалид -н о с т н на долю травм приходится 10-20% (П. К.,Ео1с1, 1972, С. Я Фрейдлин., 1378., Т. А. Ревенко, 1984, А. И Козлова, 1987).

Травматизм накосит огромный материальный ущерб экономике страны, отвлекая от • производственной деятельности значительную часть трудовых ресурсов, поэтому травмы и несчастные случаи представляют для общества серьезную медицинскую и социальную проблему, :

По данным А. Е. Гоманенко (1982), экономические потери при стойкой утрэте трудоспособности е среднем достигают 3,9 тыс. рублей на одного пострадавшего, из-за ограничения трудовой деятельности - 5,3 тыс. рублей, при временной нетрудоспособности - 321 рубль. Гибель одного ребенка до 16 лет наносит народному хозяйству ущерб в размере 28 тыс. рублей.

По нашим расчетам только в сельскохозяйственных районах Новосибирской области ежегодно травмируются свыше 55 тыс. человек, экономические потери при атом составляют 750 млн. рублей в год. В результате травм -ежегодно погибают около 1700 человек, экономические потери достигают 53 млн. рублей ежегодно. Таким образом, общий экономически;! уш-гсб народного хозяйства Новосибирской области в результате грзвм составляет около 800 млн. рублей е год.

Особенно высокий ревматизм отмечается на предприятиях агропромышленного комплекса Новосибирской области, где ежегодно

В настоящее время е структуре общей заболеваемости населения несчастные случаи, травмы и заболевания

•гравмируюте* около 5 тысяч человек. Экономический ущерб при этом составляет- 60 млн. рублей в год.

Б этой свяги профилактика травматизма у жителей сельскохо-■ зяйственкых районов будет слумвдь одним ив путей сбережения трудовых ресурсов на селе, а значит и подъема сельского хозяйства в области.

В последние годы уделялось большое внимание изучению медико-социальных аспектов травматизма в сельскохозяйственных районах ¡" Я Я Калнин, 1580, В. А. Чернобай, 1980, й.И.Еаденов, М. 3. Тейтель-баум, 1984, О. Ш. Еуачидзе, В. М. Сухоносенко, 1985, Г. М. Медведев, 1586, И.Е, Клкшкин, 1988, С. И.й^фавлев, П.Е.Ноеиков, 1938 и др.).

' Несмотря на большое' число проводимых ранее исследований, в основном изучались ' отдельные стороны многоаспектной проблемы травматизма е сельских районах. Основное внимание уделялось медицинским аспектам травматизма беа учета их связи с уровнен социально-экономического развития среды обитания сельского населения. Изучение этих связей делено-привести к разработке действенных мероприятий по профилактике травматизма е сельских населенных пунк-- ах, различны''" по социально-медицинским параметрам.

Состоишь I '-^лраг.-ние и укрепление здоровья человека находится в тесной взаимосвязи с природно-гееграфическими, социально-экономическими и другими условиями проживания и занятости населения. Тесно связано с особенностями расселения людей и совершенствование территориального медицинского обслуживания | В. Н. Казаков, 1988). Однако, проблема взаимосвязи двух подсистем общества - населения и здравоохранения в настоящее время изучена ^достаточно. В последние годы наметился определенный интерес к построению медико-демографической типологии территорий СССР (С. Б. Захаров, 1965).

Наша работа является составной частью комплексного исследования травматизма в сельских районах Новосибирской области,вошедшего в программы С-11 "Разработать и внедрить в практику высокоаффективные методы оказания скорой помощи и реанимации при неотложных состояниях кз 138в-30гг." и "Здоровье населения Сибири", проводимого Новосибирским НИИ травматологии и ортопедии с 1980 года в сотрудничестве с Институтом экономики и организации промышленного производства, Институтом народного хозяйства и Но-

- о -

эосиСирекш обдздрэвотделом с привлечением представителей различных специальностей (травматологов-ортопедов, организаторов здравоохранения, математиков, программистов).

Мы предлагаем методику изучения травматизма у метелей сельскохозяйственных районов путем построения типологии сельских населенных пунктов, изучения влияния социально-гигиенических и экономических факторов сельских поселений, в их комплексной взаимосвязи, на уровень и структуру травматизма в них и на этой основе разработку действенных мероприятий по повышению эффективности медико-социальной профилактики травматизма на селе.

В связи с Еьшгешло"*енным нами определена цель исследования:

Определить медико-социальный прогноз травматизма у жителей сельских районов Западной Сибири.

Зада ч и исследования:

1. Провести типологический отбор районов и населенных пунктов в зависимости от их социально-экономических характеристик.

2. Оценить уровень и структуру травматизма у хителей отобранных сельских административных районов Новосибирской области, репрезентативных для Западной Сибири, и экономический ущерб в результате травм.

3. Изучить влияние социально-гигиеничесйих и экономических особенностей сельских районов и поселений Новосибирской области на уровень и структуру травматизма в них.

4. Определить медико-социальные "Секторы риска" травматизма в сельских районах и населенных пунктах Новосибирской области.

Научная новизна исследования.

Впервые определены четко различимые социально-экономические типы сельских поселений, в рамках которых изучена зависимость структуры и уровня' травматизма от социально-экономических факторов, что дало возможность разработать медико-социальный прогноз травматизма в различны:-: населенных пунктах и районах Западно-Сибирского региона.

- 4 -

Практическая значимость исследования.

По нашим предварительным расчетам, снижение экономических потерь в результате травматизма и его последствий на 1% позволит народному хозяйству Новосибирской области сэкономив до 8,5 млн рублей в 'год.

В связи с тем, что наш .изучались районы, типичные не только для Новосибирской области, но и для Западной Сибири в целом, нам представляется возможным внедрить выработанные в ходе исследования предложения_ не только в Новосибирской области, но ив сельскохозяйственных районах Западно-Сибирского региона. "

Выработанные предложения по медико-социальной профилактике травматизма внедрены в Алтайском крае, Омской и Новосибирской области.

. Основные положения, выносимые на защиту.-

1. Необходимость построения типологии сельских населенных пунктов для разработки принципов профилактики травматизма на селе.'

2. Типология, представленная 5 типами сельских поселений, отличающихся друг от друга уровнем социально-экономического развития, включенностью поселений в еиситему меже ленного обслуживания и уровнем и структурой травматизма.

3. Медико-социальный прогноз травматизма у жителей сельских районов Западной Сибири.

Объем и структура работы.

Содержание диссертации изложено на ... страницах текста, иллюстрировано .. таблицами, .. рисунками.

Работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, 7 приложений. Список литературы включает 125 работ отечественных и 45 зарубежных авторов.

Методы и объем исследования.

Материалами исследования служили 2 типа карт: карта обратившегося аа медицинской помощью по поводу травм в амбулаторно-по- • ликлиничеекое учреждение (4 350 карт, каждая карта содержит 20 учетных признаков) и карта "Социально-экономическая характеристика населенного пункта" (98 карт, карга содержит 101 учетный признак) .

Б работе применены различные методы: метод опроса и обследования больных, метод социологического обследования,' методы статистической обработки данных (метод группирования данных, алгоритмы многомерной классификации типа "пятна" и "полосы", методики определения достоверности показателей и существенности их различий, стандартизации показателей по полу и возрасту, определение коэффициентов корреляции (г), ранговой корреляции Спирмена (р), регрессии (R)).

Материалы обработаны на ЭВМ ЕС-1022 по программе SPSS, а также на персональном компьютере типа IBM/AT с использованием текстового редактора Lexicon и Multi-edit.

С о д е, р н а н и е работы (материалы собсгв&нных наблюдений).

t

Медико-социальная характеристи- '

ка травматизма жителей сельских поселений

В ходе исследования проведена паспортизация 98 сельских поселений по широкому спектру состояния среды обитания сельского населения.

Использовав алгоритмы многомерной классификации типа "пятна" и "полосы", разработанные Институтом организации промышленного производства СОАН СССР, мы свели многообразие характеристик жизненных условий к пяти социально-экономическим типам поселений (таблица 1).

Наиболее высокий травматизм зарегистрирован в поселениях первого (39о,Яv'ooo) и пятого (29б,3°/ооо) типов, наиболее низкий

Табляпа 1.

Характеристика сельских поселений.

ТИПЫ носе л е н и й

1 г 3 4 5

средняя числен-

- ность населения 75 189 307 697 1129

(человек)

отраслевая слож- не слабо средне- относи-

ность непроизво- развита развита развитая тельно развитая

дственной сферы 1 развитая

расстояние до средне- мало близко

районного центра удалены удалены удалены или

или располо-

располо- жены в

жены на райцентре

центр.

усадьбе

транспортные недоста- удовле-

связи плохие слабые точные творите- - хорошие

льные

наличие в неко- в боль- во всех врачеб-

Фельдшерско- торых шинстве есть ная

акушерских нет есть есть помошь

ПУНКТОВ

наличие

врачебных есть в

яечебно- нет нет нет 1/3 есть

проФилактичес- поселе-

ких учреждений ний

структура насе-

ления:

удельный вес 19, 3+0, 1 46,0+0,4 47, 9 + 0, 5 45, 2+0, 4 46, 2 + 0, 2

МУЖЧИН (И)

Р+ГП

удельный вес 41, 3 + 1, 0 49, 710,4 49, 810, 5 46, 9±0, 4 46, 6 + 0, 2

лип трудоспо-

собного воз-

раста ш

р+т

удельный вес 3, 9 + 0,4 1, 1+0, 1 1, 3+0. 1 ,2, 7 + 0, 1 1,9 + 0, 05

рабочих (X)

р+т

удельный вес 34, 7 + 0, 9 22, 8+0, 3 ги 2 + 0, 4 16,6+0,3 16, 7^0, 16

механизато-

ров, водителей, животноводов (У.) р+т

- 7 -

- в поселения:-: четвертого (121,9 °/ооо) типа.

В среднем уровень травматизма в сельских поселениях составил 234,1 на 10 ода населения. Эти показатели у мужчин (379,8 °/ооо) были значительно выше, чем у женщин (,154,50/ооо)>, а у лиц трудоспособного возраста (435,3°/ооо) выше, чем у детей (167,7 °/ооо) и пенсионеров (86,2 °/ооо).

Установлена высокая степень прямой связи между уровнем травматизма в поселениях разного типа и полом (г = 0,83) и наличие выраженной связи травматизма с возрастной структурой населения (г = 0,52).

Расчет интенсивных показателей травматизма у работников ведущих сельскохозяйственных профессий позволил установить, что наиболее травмоопасными являются профессии рабочего - 1059°/ооо, механизатора - 545,8 '■■'ооо, водителя - 465,7 °/ооо и животновода -455,4 'у'ооо, в то время, как в других общественно-профессиональных группах этот показатель составляет лишь. 78,4 °/ооо.

Установлена выраженная связь уровня травматизма в различных типах поселений с удельны-/ весом жителей, занятых в травмоопасных профессия:-: (г = 0.55 рабочих, г = 0,~4 для механизаторов, ео-дптелей и *л8*тч&водов>.

Травматизм является частью общей заболеваемости и в определенной мере его величина зависит от общего уровня качества жизни населения. В качестве интегрального фактора качества лизни нами избрана отраслевая сложность непроизводственной сферы. Установлено. что ме>ду -этим фактором и уровнем травматизма существует средняя степень обратной связи ( ' = - 0,31 ).

Травматизм - -это статистический показатель, определяемый, как правило, на основании обращаемости в медицинские учреждения. Поэтому уровень травматизма . в значительной степени зависит от доступности медицинской помощи, ее приближенности к месту жительства пострадавших.

Однако нами установлено, что между уровнем травматизма и наличием фельдшерско-акушерских пунктов в поселениях разного типа существует лишь средняя степень сеязи (- = 0,3), а с наличием врачебных лечебно-профилактических учреждений - слабая связь (£;= 0,2). Такое «арадокеелъное явление объясняется тем, что пострадавшие из малых поселений обращаются за медицинской помощью не по

месту жительства, а по месту работы. Так, работают в других населенных пунктах на числа проживающих е поселениях 1 типа (с наиболее высоким уровнем травматизма) - 80 X , а в поселениях 5 типа -от 73 % до 8,2 % работавших жителей. Этот вывод подтверждается и тем факт-ом, что 31 % обращений сельских зштелей по поводу повреждений связан с производственный! травмами,- что значительно выше, чем у городских кителей и у всего населения в целом.

Анализ временных характеристик травматизма сельских жителей показал, что "пик" травм ео всех типах поселений приходится на лето (38,3 %), несколько' меньше - на весну (25,1 X) и осень (19,4?). Это объясняется сезонностью сельскохозяйственных работ, а также тем, что летом увеличивается доступность медицинской помощи из-ва улучшения транспортных связей.

По дням недели травмы распределяются сравнительно равномерно: на понедельник приходится 14,9 %, на вторник - 17,0 %, на среду - 13,1 X, на четверг - 14,1 %, на пятницу - 14,6 %, на субботу - 12,0 %, на воскресенье - 14,3 X.

Для организации медицинской помощи пострадавшим важно енать распределение травм по часам суток. В поселениях разного типа на ночные часы приходится'от .17,3 % до 28,8 X, на утренние - от 20,8 X до 29,3 7„, на дневные - от 23,0 % до 41,9 X, на вечерние часы -от 13,5 % до 17,2 % адавм.

Для организации профилактики наиболее существенными являются данные о причинах и обстоятельствах получения 'травм. Более половины (51,8 2) составили бытовые транш, 31 2 - производственные, 5,3 % - в пути с работы и на работу, 10,5 % - прочие.

На уровень производственного травматизма определенное влияние' оказывает занятость населения в травмоопасных отраслях сельского хозяйства (г = 0,31); на уровень травм, полученных в пути на работу и с работы - отдаленность места жительства от .места работы 0,9).

20,3 7. травм было получено во время работы на приусадебных участках. Установлена прямая выраженная связь (/' = 0,7) между уровнем травм на приусадебном участке и площадью сельскохозяйственных угодий (свыше 0,16 га),■ находящихся в личном пользовании.

В половине случаев (49,5 7.) причиной травм послужила неосто-

рожноеть самих пострадавших. Однако в 50,5 X случаев существовали объективные предпосылки возникновения травм. В том числе 31,9 7. связаны с производственными факторами.- нарушением правил техники безопасности (20,6 %), недостаточной механизацией работ (4,5 7.), недостаточной квалификацией работников и использованием их не по специальности (3,8 5), неисправностью и дефектами механизмов (1,7 %), отсутствием спецодежды (1,7 %). Наиболее высокий удельный вес ■факторов производственной сферы отмечен для жителей поселений 1 типа.

Из факторов непроизводственной сферы наибольшее число травм (5,4%) связано с плохим состоянием дорог; в поселениях 1 типа на их долю приходится 12,2 7, всех причин травм. Второе место принад-' лежит алкогольному опьянению (4,77,), хулиганским действиям и дракам (4,7?.). В поселениях 1 типа в состоянии алкогольного опьянения находились 8% пострадавших, а в поселениях 2 типа преобладали драки (7,5%).

Проведенный анализ позволил из большого количества факторов, способствующих увеличению показателя травматизма, выделить основные. Эти факторы объединены нами в три группы:

1 - демографические: пол (мужской), возраст (16-55 лет);

2 - социальные: травмоопасные профессии (рабочий, механизатор, водитель, ливотнобод), отраслевая сложность непроизводственной сферы (не развита), отдаленность места работы от места жительства, величина приусадебного участка (более 0,16 га);

3 - медицинские: наличие фельдшерско-акушерского пункта.

Знание этих факторов и степени их влияния на уровень травматизма позволяет сконцентрировать внимание местной администрации на приоритетных направлениях в организации профилактики травм у сельских жителей.

Медико-социальная характеристика травматизма жителей сельских районов.

Сельский район является относительно обособленным и целостным социально-экономическим территориальным' обтектом. Сельскохозяйственные районы Западной Сибири могут быть объединены в восемь

типов, отличающихся по составу населения и типу его воспроизводства, по уровню социального развития поселений и по степени социально-хозяйственной освоенности.

Для изучения особенностей травматизма в сельских районах Западной Сибири нами отобраны три наиболее характерных района. На их долю приходится 40% всей территории, 57Х сельского населения и 59% продукции сельского хозяйства.

Уровень травматизма в исследованных районах составил в среднем 279,8 на 10 ООО населения. Травматизм мужчин (379,8 °/ооо) выше, чем женщин (183,8°/ооо); жителей возраста трудовой активности (365,8°/ооо) выше, чем детей (150,3 °/ооо) и лиц пенсионного возраста (206,2 с/ооо).

Материалы исследования показали, что на уровень травматизма б районах, помимо факторов, указанных в главе Ш, оказывают влияние количество поселений разного типа, входящих в состав каждого района, и развитие в районе городской сети поселений.

Всего для сельских районов выделено восемь факторов, формирующих уровень травматизма.

В районах третьего типа семь из этих факторов выражены больше, чем в остальных и лишь один (удаление от городов и железной дороги) - в средней степени. Показатель травматизма здесь наиболее высокий - 407,9 г'/ооо.

В районах первого типа значительно выражены четыре фактора риска (пол,, высокий удельный вес мужчин, удаленность от городов и железной дороги, малая обеспеченность учреждениями непроизводственной сферы, травмоопасные отрасли хозяйства), средне -один (доля лиц трудоспособного возраста) и меньше, чем в других районах - три фактора (развитие городской сети поселений, обеспеченность средним медицинскими учреждениями и удельный вес поселений первого, второго, третьего и пятого типов). Уровень травматизма в районах этого типа - средний - 216,1с/'ооо.

В районах второго типа все травмоопасные факторы выражены меньше, чем в других районах. Уровень травматизма в них самый низкий - 173,5 °/ооо.

Изучение социально-гигиенических характеристик травмагизмз населения сельских районов показало, что они во многом определяются соотношением поселений, входящих в состав районов.

Так, в районах первого типа, включающих наибольшее число поселений первого типа, удельный вес производственных травм (36,6%) выше, чем в районах второго (29,2%) и третьего (26,4%) типов. Среди факторов непроизводственной сферы ведущую роль играет плохое состояние дорог - 11'IX (против 4,9% и 4,5% в районах второго и третьего типа).

В районах второго и третьего типа большинство травм получено при работе на.приусадебных участках (24,5% и 24,1% соответственно). В этих, районах сконцентрировано наибольшее число поселений пятого типа, у жителей которых больше всего личных сельхозугодий площадью более 0,16 га.

Наибольшее количество пострадавших в сельских районах обращались за медицинской помощью по поводу ссадин и ушибов - 29,3%, ран мягких тканей конечностей - 25,1%, растяжений и вывихов - 9%. В районах первого типа выше, чем в других, удельный вес ожогов -12,7% и рзн головы и туловища - 6,9%, в районах второго и третьего типа больше переломов костей верхних конечностей - 7,2% и 10,1% соответственно. ^

Около половины травмированных обратились за медицинской помощью несвоевременно. Поздняя обращаемость в большинстве случаев обусловлена в районах первого и второго типов недооценкой тяжести травмы, а в районах третьего типа - самолечением.

3 настоящее время происходит интенсивная миграция трудоспособного населения из города в село, развитие арендных отно-1 пений, фермерских хозяйств, личного подсобного хозяйства, что приведет к увеличению всех факторов риска, а следовательно, к повышен!® уровня травматизма в сельских поселениях.

Для определения прогноза уровня травматизма.в поселениях при изменении "Факторов риска" на определенную единицу измерения про-Ееден расчет коэффициента регрессии (Н). Данные расчета показывает, что при увеличении удельного веса мужчин на 1% травматизм возрастет на 24,3'с/ооо; при увеличении уде'льного веса лиц трудоспособного возраста на 1% травматизм вырастет на 45/ооо; с увеличением удельного веса лиц травмоопасных профессий на 1% травматизм возрастет на 0,38 ' 'ооо; с увеличением удельного веса приусадебных участкоЕ размером более 0,16 га на 1% травматизм возрастет на 0,05 -'ООО.

При увеличении уровня травматизма в поселениях на 17. зконо-ческий ущерб народного хозяйства Новосибирской области воз-стет на 8,5 млн. рублей.

Выводы:

1. Главную'Троль в формировании уровня и структуры травматизма сельских жителей играет тип поселения.

2. Бее многообразие сельских поселений Западно-Сибирского региона укладывается в пять типов, имеющих специфичные социальные характеристики ( общая численность населения, отраслевая сложность непроизводственной сферы, расстояние до центров ме«селенного обслуживания, до остановки транспорта, а также до учреждений здравоохранения разного типа).

3. Основными факторами, влияющими на частоту и структуру травматизма жителей сельских поселений являются демографические (пол, возраст), социальные (травмоопасные профессии, отраслевая сложность непроизводственной сферы, отдаленность места работы от места жительства, величина приусадебного участка), медищшские (наличие фельдшерско-акушерского пункта).

4. Травматизм жителей сельских районов зависит, кроме того, от удельного веса-в них поселений разных типов и от уровня развития городской сети поселений.

5. Профилактика травматизма у населения сельских районов является исключительно социальной проблемой, решение которой зависит в равной степени от деятельности местной, администрации и соблюдения правил личной безопасности самими жителями.

5. В настояние время следует ожидать увеличения факторов риска, а,' следовательно, и возрастания травматизма в поселениях. При увеличении уровня травматизма на 1% экономический ущерб народного хозяйства Новосибирской области •возрастет на 8,5 млн. рублей.

- 13 -

Опубликованные работы по теме диссертации:

1. Методологические проблемы формирования программы медико-социальной профилактики травматизма в сельскохозяйственных районах // Развитие производительных сил Сибири, задачи ускорения научно -технического прогресса. Тезисы докладов Всесоюзной конференции . - Новосибирск, 1989. - Чзсть 1. - С. 161-182.

2. Медико-социальные особенности травматизма у жителей сельских поселений Западной Сибири // Тезисы докладов V Всероссийского съезда травматологов-ортопедов. - Ярославль, 1990. -С. 14-16.

3. Медико-социальные аспекты профилактики травматизма в сельскохозяйственных районах <'/ Тезисы докладов на VI съезде травматологов-ортопедов Прибалтийских республик. - Таллинн,1990. - С. 4Э-БО.

4. Организация специализированной медицинской помощи при травмах сельскому населению на этапах эвакуации // Шдотические рекомендации. - Новосибирск, 1991.

Тип.СО ЛМЧ. Гпк.//7Тир.)'.'.>:'