Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Медико-организационная система снижения смертности детей первого года жизни от пневмонии

' Р и К 3 У

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Московский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии

На правах рукописи УДК 616-053.3:612.013

ЗЕЛИНСКАЯ Дина Ильинична

МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СИСТЕМА

СНИЖЕНИЯ СМЕРТНОСТИ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ ОТ ПНЕВМОНИИ

14.00.09 — Педиатрия

14.00.33 — Социальная гигиена

и организация здравоохранения

Диссертация

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук в форме научного доклада

Москва— 1992 год

Работа выполнена в Московском ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательском институте педиатрии и детской хирургии и Управлении охраны здоровья матери и ребенка Министерства здравоохранения Российском Федерации.

Научные руководители: доктор медицинских наук,

профессор С. Ю. Каганов, доктор медицинских наук Л. С. Балева.

Официальные оппоненты; доктор медицинских наук,

профессор А. А. Ефимова, доктор медицинских наук, профессор Г. М. Чистяков.

Ведущее учреждение: Московская медицинская академия

им. И. М. Сеченова

Защита диссертации состоится « » . . . 1992 года в . . . час. на заседании специализированного Совета Д-084.15.01 при Московском ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательском институте педиатрии и детской хирургии Минздрава Российской Федерации (127412, Москва, Талдомская ул., д. 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Доклад разослан « »..... 1992 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета кандидат медицинских наук

3. к. ЗЕМЛЯНСКАЯ

РЕШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

'Актуальность проблемы» Болезни органов дыхания являются однс&^из ведущих проблем современной педиатрии и детского здравоохранения. Среди болезней органов дыхания значительный удельный вес, особенно у детей раннего возраста, занимает острая пневмония. На протяжении длительного времени в Российской Федерации пневмония занимала одно из первых мест в структуре младенческой смертности, определяя нередко ее неудовлетворительные показатели. При этом отмечались недостаточные темпы снижения смертности детей от заболеваний органов дыхания и особенно от пневмонии. Обращали на себя внимание

существенные различия в показателях смертности детей от пнэв-* *

мошш во мшг.ис соседних, находящихся в одинаковых климато-

А

географических условиях административных территориях Российской Федерации.

rice изложенное требовало специального анализа заболеваемости и смертности.детей от пневмонии в различных.регионах, научной разработки системы медико-организационных мер, направленных на изменение этих показателей, создание целевой республиканской научно-практической программы.

Цель исследования. Научное обоснование и внедрение в практику здравоохранения системы медико-организационных мер, направленных на снижение заболеваемости и смертности детей в возрасте до 1 года от пневмонии в Российской Федерации.

В соответствии с поставленной целью бшш определены следующие конкретные задачи:

1. Провести анализ тенденций заболеваемости и смертности

детей в возрасте до 1 года от пневмонии в Российской Федерации

■ t , в целом и в различных ее региона^.-

■ *••':'_ .. ...

2. Осуществить на основе анализа медшфцар&вхдокументов умерши-.

больных экспертную оценку организации и йачэства медицинской помощи детям в возрасте до 1 года, больным пневмонией, в-ряде административных территорий Российской Федерации.

3. Разработать республиканскую целевую научно-практическую программу "Снижение смертности от пневмонии", включающую практический и научные разделы. 1

4. Провести анализ показателей смертности детей в возрасте до

1 года от пневмонии и удельного веса ее в структуре младенческо смертности в Российской Федерации в период действия программы.

5. Сопоставить реальные и прогнозированные ранёе показателя смертности от пневмонии детей в возрасте до 1 года.

Научная новизна. Впервые на основе исследования заболеваемости к смертности детеь от остро« пневмонии предложена концептуачьная модель целево? республиканской комплексной научно-практическоГ. программы "Снижение смертности детей от пневмонии". Реа1изац»1я программы /ее практической и научной час;и/ привела к значительному снижению смертности детей от болезней органов дыхания, в "Том числе от пневмонии, к уменьшению веса этой патологии в структуре младенческой смертности и к ликвидации ее как одной из ведущих причин последней как в целом по Российской Федерации, так и по отдельным ее регионам. Реализация программы привела к более значительному уменьшению показателей смертности детей до 1 года от пневмонии, чем предполагалось по разработанным ранее црогнозам.

Практическая значимость. В 1984-90 г.г., за период действия программы "Снижение смертности детей от шиШмонии", в Вэ ссийской Федерации показатели смертности детф от пневмонии снизились в 2,5 раза; Снижение смертности детей от пневмонии .привело к снижению младенческой смертности в целом.

Работа по реализации республиканской целевой комплексной научно-практическом программы "Снижение смертности детей от пневмонии" наша отражение d деятельности органов здравоохранения всех административных территорий,, пульмонологических центров и отделении.

Определена на перспективу стратегия снижения смертности детей в возрасте до 1 года от пневмонии, которая предполагает регнонатыши подход к дальнейшему снижению смертности от"болезней органов дыхания в зависимости от ее уровня в регионе, поиск путей снижения больничной летальности от пневмонии, учет экологических воздействии, оказывающих влияние на течение пневмонии у детей.

Внедрение в'практику. Материалы исследования использованы при подготовке: >

1. Приказа Минздрава РСФСР от 30.04.85 № 348 "О мерах по снижению детской смертности в РСФСР".

2. Приказа Минздрава РСФСР от 27.01.86 № 54 "О дополнительных мерах по улучшению охраны материнства и детства в РСФСР".

3. Приказа Минздрава РСШР от 16.01.Р7 №41 "О серьезных недостатках; в работе по охране здоровья детей раннего возраста и сшскешпо детской смертности в РСФСР". • •

4. Решения коллегии Минздрава РСФСР от 31.07.90 /протокол № 15/ "О состоянии и мерах но улучшению охраны материнства и детства в РС'ЬСР".

Но результатам исследования изданы:

1. Республиканская целевая комплексная научно-практическая программа "Снижение смертности детей, от пневмонии" /1984/.

2. Информационное письмо от 14.03.91 "Республиканская целевая комплексная научно-практическая программа "Снижение смертности летен от острой пневмонии /1984-90 гг/ и ее реализация".

3. Служебные письма:

- "О создании условий госпитализации детей грудного возраста и снижении больничной летальности при пневмонии" /1 18-665*,' 1985/.

- "О задачах ФАЛ по снижению детской смертности в условиях сельской местности" /А 18-747, 1985/.

- "О повышении качества профилактической работы с детьми участковых патронажных медицинских сестер" /№ 18-748, 1985/.

- "О работе по снижению детскоГ смертности" /№ 18-1312, 1986/.

- "О принципах подхода детских лечебно-профичактических учреж-денш" к работе с неблагополучными семьями" /№ 18-370, 1988/.

Апробация работы. ¡Латериалы долокены на:

- семинаре-совещании заместителе!', министров здравоохранения АССР, заведующее обл., крапздравотделами, начальников главных управлений здравоохранения /приказ ;.1ин здрава РСФСР )Ь 209 от 24.03.86/;

- рабочих совещаниях, посвященных реализации республиканской ■ целевой комплексной научно-драктическоГ, программы "Снижение смертности детеГ от пневмонии" /г. Ярославль, 1988, г. Тверь, 1990/.

Настоящая работа выполнена в Управлении охраны здоровья матери и ребенка Минздрава Росси1;ско1; Федерации и в Московском НШ педитрии и детской хирургии.

Всем,сотрудникам отделов пульмонологии и эпидемиологических методов исследования института приношу свою искреннюю благодарность за сотрудничество в работе.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОт

'Материалы и методы исследования. В основу работы полозш анализ материалов медицинских документов детей, умерших от пневмонии в возрасте до 1 года. Был проведен углубленный анализ сведений о 1600 детях, из которых С5,3% умерли в постнео-натальном периоде. Сбор информации осуществляли по историям развития детей /ф. 112/, историям пх болезни /ф. 3/,' выписка!', кз протоколов патолого-анатомического вскрытия. При анализе 1 материалов был;-: использованы методы экспертных, оценок и факторного анализа. Анализ заболеваемости и смертности был проведен по данным официальной статистическо?! отчетности с иссле дованием показателей заболеваемости п смертности детей в возрасте до 1 года, младенческой смертности по причинам смерти п возрасту ребенка в целом по административной территории и отдельно в городской и сельскок местности за период 19841990 гг. "

Для определения мер целесообразно? организации педиатрической службы с учетом патологии и возраста детеГ проанализирована заболеваеиость детей болезнями органов дыхания, динамика ее уровня и тенденций.

Следует отметить, что формы учета заболеваний органов дыхания за последнее десятилетие центральными органами статис тики постоянно менялись, а в последние годы резко сократились С 1986 г. из отчетов граф! заболеваемости были исключены данные об острой пневмонии, гриппе и острой инфекции дыхательных путей у. детей в возрасте до 1 года. В то же время, с 1987 г. был введен учет заболеваемости пневмонией др^-ей в возрасте до 14 лет. В связи с этим о динамике заболеваемости пневмонией детей первого года жизни в дальнейшем мы судили по опера тивным данным, полученным из различных административных тер-

ь

риторий Российской Федерации.

Дня анализа младенческой смертности использовали интенсивные показатели /число умерших детей в возрасте до 1 годе на 1000 родившихся живыми/. Подобные показатели исчисляли как для всех умерших в возрасте до 1 года, так и для умерших« в том числе от пневмонии, в отдельные возрастные интервалы в течение первого года жизни. Наряду с этими показателями была проанализированы абсолютные числа детей, умерших от пневмонии. Это позволило оценить реальный объем смертности, ее дальнейшие тенденции и осуществить планирование медико-организационных мероприятия.

Полученные данные обработаны с помовдю математического аппарата статистического анализа.

Результаты исследования н их обсуждение. Проведенный анал показателе? заболеваемости детег в возрасте до 1 года в разлкч ных регионах показал, что к 1984 г. в 35 из 73 административны территорияхРоссийскоЕ Федерации уровень заболеваемости пневмонией превыиал среднеросскГскш" показатель - 34 на 1000 детеГ: /табл. 1,'рис. 1/. Наиболее високие показатели итмочались, например, в Тувкнског АССР*, где этот показатель достигал 122,0 на 1000 детей в возрасте до 1 года и превышал, таким образом, среднероссиГски! уровень в 2,5*3 раза. Высокий уровень заболеваемости сохранялся также в Калужской, Новгородской, Амурской, Сахалинской областях, ряде автономных республи Самые низкие показатели заболеваемости пневмонией были зарегис рнрованы в Коми АССР.Северо-Осетинской АССР, Карельской льи?, , Ивановской, Орловско!'., ВоронежскоГ, Тамбовской, Ульяновской об ластях, Алтайском крае.

Названия респуолик Российской Федерации даны в автореферате п официальным наименованиям, принятым в 1984-1990 гг., в течение которых "роводилась настоящая работа.

Таблипа 1

Заболеваемость-детей первого года жизни,лневмоние» в РоосиАокой -Федерации в 1984 году /на 1000 Д8те#/

1.Краснодарский край 6,3

2.Москва • 9,2

3.Санкт-Петербург 14,4

4.Ивановская обл. 14,4 5.Орловская обл. 15,5

6.Коми АССР. ' 15,9

7.Ульяновская обл. 16,7 Б.Северо-Осетинская АССР 17,6 9.Карельская АССР 19,0

10.Тамбовская обл. 19,1

11.Воронежская обл. 19,8

12.Алтайскш" край 20,2

13.Вологодская обл. 21,8

14.Рязанская обл. 22,2

15.Камчатская обл. 22,8

16.Тверская обл. 22,9

17.»¡орловская АССР 23,1

18.Свердловская оил. 23,1

19.Московская обл. 23,5

20.Архангельская оОл. 23,9

21. Самарская: о сл. 24,1 22.Че.'Ш_.:;нская обл. 24,2

23. Белгород екая обл. 25,0

24.Ккровская обл. 26,4

25.Ленинградская обл. . 26,9

26.Магаданская обл. 27,2

27.Татарская АССР 27,9 26.Ростовская ооя. • 28., 1

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

44.

45.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

53.

54.

55.

56.

57.

58.

59.

60. 61. 62.

63.

64.

65.

66.

67.

68.

69.

70.

71.

72.

73.

74.

Мурманская обл. Калининградская обл. Костромская обл. Оренбургская обл. Смекая обл. Владимирская обл. Удмуртская АССР Саратовская обл. Астраханская обл. Хабаровский край Российская Федерация Ярославская оол. Брянская обл. Тюменская обл. Чувалская АССР Новосибирская обл. Кемеровская обл. Читинская обл. Томская обл. Ставропольский край Тульская обл. Волгоградская обл. Пензенская обл. Курганская обл. -Липецкая обл. '-3 11риморскиг край Иркутская обл. ¡курская обл. Бурятская АССР Красноярски?: край Псковская обл. Пермская обл. Башкирская АССР Нижегородская обл. Смоленская обл. Амурская обл. Новгородская обл. Кабардино-Балк. АССР Якутская АССР Дагестанская АССР Сахалинская обл. Калужская обл. Марийская АССР Калмыцкая АССР Тувинская АССР

21 21 2' 31 3( 3 3 3 3. 3'. 3* "3? 3< 3< 3

о«

3»

з.

3' 3

3;

з;

3! 4! 44: 444'

5' &

5 5 5 5 5' 5:

5

6 6 6 6' 7< 7'

12

Чечено-Ингушская АССР15

г

о

Риоунок 1

, Заболеваемость детей рервого года живни пнев-" уоцией в Роооийской Федерации в 1984 году /ра 1000 детей/

4 10-16 22 28 34 40 46 52 58 64 "О

Нумерация на линии абсцисс соответствует административным территориям, приведенным в таблице I.

У

Как следует из представленных материалов /табл. 2/, показатели заболеваемости пневмонией в различных административных

территориях не зависели от климато-географических особенностей регионов. К аналогичным выводам пришел в свое время В.К. Иванов /1974/.

По данным литературы пневмония часто является осложнением острых респираторных вирусных заболеваний /В.К. Таточенког С.£ Рачинский, O.A. Споров, 1981; Р.Г. Артамонов, 1984; В.К. Тато-ченко, 1987/. Развитие патологического процесса в легких определяется как воздействием вирусного, так и бактериального агента, иногда только одним или другим патогенным фактором /ь.Е. Вельтшцев, 1989 ;; др./.

заболеваемость детей в возрасте до 1 года гриппом и другие: острыми респираторными заболевашот.ш /ОРЗ/ очень высока. Уровень ее составлял в 1984 г. 9о4,3 на 1000 детей. Следует-отметить, что в городских поселениях Российской Федерации показатели заболеваемости гриппон и ОРЗ 6ы.ли более, чем в 2 раза выше, чем в сельской местности.

Ü 1984 г. младенческая'смертность в Российской Федерации составила 20,9, в городской местности - 13,9, в сельской -23,4 ка 1000 родившихся живымл. Показатель же смертности от ' болезней органов дыхания в 1984 г. был равен 55,2, в том числе в городской местности 39,9, в сельской - 91,2 на 10.000 родившихся живыми. В структуре причин младенческой смертности в целом и в городах болезни органов дыхания занимали второе место, а в сельской местности - первое.

Смертность детей в возрасте до 1 года от пневмонии в Российское Федерации составляла в 1984 г. 39Дна 10.000 родившихся живыми, причем в городах 28,5, а в сельсктх поселениях 65,2 на 10.000 родившихся.

Показатели-заболеваемости детей в возрасте ро-1 гояа-пнёшонией в различных административных ТЭРРиТ°РРя* Российской Федераяии в 1984 году /на 1000 детей/

<??Р?РШЙ Р?ГИ0Н Поволжский регион

Коми АССР- . 15,9 Ульяновская обл. 16

Карельская АССР 19,0 Самарская обл. 24

Архангельская обл. 23,9 Татарская АССР 27

Мурманская обл. 28,3 Пензенская обл. 39

Севетю-Залаиньи регион Калмыцкая АССР 77

г. Санкт-Яетербург 14,4 Северо-Кавказский регион

Псковская обл. 50,3 Краснодарски! край 6

Новгородская обл. 58,1 Северо-Осетннская АССР 17

Цептоаяьный ваГюи Каоардшо-Балк. АССР 59

г. .¿оскза 9,2 Дагестанская' АССР 61

лвановская оол. 14,4 Чечено-Ллгунекая АССР 153

.V Ураиьскп* регион

Орловская обл. 15,5 Свердловская осл. 23

Тульская обл. ЗЕ ,4 Челябинская обл. "24

Смоленская обл. 56,2 Курганская обл. 40

Калужская обл. 67.,7 Пеуисмая обл. 50

йолго-Зятски? регион ¿а^клрекая АССР 54

Мордовская АССР 23,1 Запа^но-Слблрскж регион

[¿ировская обл. -26,4 Алтайский край 20

Нижегородская обл. ' 55,3 Кемеровская оол. 36

Марийская АССР 74,8 Томская обл. 36

Центрально-Черноземный регион Лосточно-Сибирский регион

Тамбовская обл. 19,1 Читинская обл. 36

Воронежская обл. 19,8 Красноярски!, край 50

Липецкая обл. 41,е Тувинская АССР 122

Курская.обл. 46,7 Дальневосточный регион

Камчатская обл. 22

Амурская обл. 57

Якутская АССР- 60

Сахалинская обл. 61

Прибалтийсриг регион

Калининградская обл. 28

Российская Федерация

в целом 34

Наиболее высокие показатели смертности от пневмонии детей в возрасте до 1 года отмечались, в частности, в Курганской, Иркутской, Амурской областях /табл. 3, рис. 2/. Однако и зДесь при оценке уровня смертности детей от пневмонии в различных административных территориях можно видеть, что величина этих показателей не определяется особенностями климато-географичес-ких регионов, где располагаются эти территории /табл. 4, рис. : Таким образом, показатели заболеваемости пневмонией детей в возрасте до 1 года и смертности от нее в Российской Федерации, сложившиеся к 1984 г., свидетельствовали об их высоком уровне. Нневг.тошщ в 1984 г. была одной из ведущих причин младенческой смертности в Российской Федерации в целом и в большинстве ее регионов. Это диктовало необходимость тщательного изучения при чин, приводивших к заболевашы л смерти детеР, от острой пневмонии, и создания программы уснлешш борьбы с этой патологией.

Нами были подвергнуты экспертному анализу и оценке медицинские документы детей, от пневмонии в различных регионах Российской Федерации. При что'.: учитывалось влияние ме-дшсо-оргализационных, биологических и социально-гигиенических факторов на показатели смертности детей от этой причины.

Известно, что в возникновении и развитии пневмонии важно не только воздействие инфекционного фактора, но и функциональное состояние организма ребенка в широком смысле этого слова. Большое значение тлеют особннности состояния ребенка в анте-, 1штра- и постнаталъном периодах его развития. Состояние ребенк после рождения во многом определяется состоянием здоровья матери, характером течения беременности и родов.

При анализе летальных исходов у детей, 'больных пневмонией, мы учитывали состояние здоровья матерей, течение у них беремен-

9.

10. И.

12.

15.

16. 17. 1С.

19.

20. 21. 22.

23.

24.

¿»О. 26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

СмеРтность-латвД,первого.года жизни от и|ПаиоИИ.-р ропг.иСпкп^ Фапйпапии в 1984 г. /на 10.000 родившихся/

1. Мурманская обл.

2. Щжовокая обл.

3. Москва

4. Рязанская обл.

5. Санкт-Петербург

6. Ядадимирская обл.

7. Мордовская АССР

8. Калининградская обл. Карельская АССР Татарская АССР Пензенская обл.

. Ярославская обл.

13. Астраханская обл.

14. Брянская обл. Липецкая обл. Челяишская обл. Ульяновская обл. Тамбовская обл. Лваноаская обл. Белгородская об.«. Магаданская обл. «а."чатская обл. Московская обл. Вологодская обл. Удауртская АССР Орловская обл. Краснодарский край Ленинградская обл. Воронежская обл. Кировская обл. Калужская обл. Курская обл.

11 5 33.

11 5 34.

15 7 35.

16 3 36.

17 5 37.

17 8 38.

19 0 39.

20 0 40.

20 2

21 1 41.

22 0

22 6 42.

22 7 43.

24 1 44,

25 0 45.

25 4 46.

25 6 47.

26 2 48.

26 3 49.

27 2 50.

28 1 51.

28 2 52.

28 2 53.

28 9 54.

.28 9 ¿5.

29 2 56.

29 6 57.

29 е 58.

29 9 Ь9.

30 1 60.

31 0 61.

32 9 62.

63.

64.

65.

66.

67.

68.

69.

70.

71.

72.

73.

74.

Архангельская обл. Калмыцкая АССР 3 Нижегородская обл. 3 Свердловская обл. 3 Самарская обл. 3 Кабардшго-Балк.АССРЗ Костромская обл. 3 Северо-Осетинская АССГ 3

Российская Федерация" 3

Томская обл. Г

Тверская обл. 4 Чувашская АССР 4 Смоленская оол. к Волгоградская обл. ч Тюменская обл. 4 Якутская АССР 4 Новосибирская обл. 4 Ростовская обл. 4 Алтайск.Ш 1:раЙ . 4 Пермская об*1. 4 Новгородская обл. 4 ¿{расноярскп:.' краг 4 Саратовская обл. 4 Сахалинская обл. 4 Ставропольский край4 Дагестанская АССР 5

Тульская обл. Читинская обл. Омская обл. Банкирская АССР Оренбургская обл. Курганская обл. Кемеровская обл. Приморский край Хабаровский край Коми АССР Бурятская АССР Иркутская оол. Амурская обл. Чечено-Лш?ушская АССР

Тувинская АССР

е 6

е ?

7

?

3

1С 16

РЮТН9К 2

Смертность детей.парного года жизни от пневмонии в Российской Федерации р 1984 году /на 10.000 родившихся/

Нумерация на линии абсцисс-соответствует административным территория*!,»приведенным в таблицечЗ.

Смертность детей в возрасте до 1 года от пневмоции.в.различных регионах и административных территориях .'Российской Федерации в 1984 году /на 10.000 родившихся/

1. Се^рэдй рргион 30,6 30. Северо-Кавказский 4€

2. Мурманская обл. 11,5 регион

3. Карельская АССР 20,2 31. Краснодарски; край 29

4. Кош АССР 71,0 32. Кабардино-Балк. АССР37

5. Северо-Западный регион 24,0 33. Северо-Осетинская АССР Дагестанская АССР 36 . 50

6. г. Санкт-Петербург 17,5 34.

7. Новгородская обл. 45,8 35. Че чен о-» 1нг утекая'

е. Центральный регион 25,4 АССР 107

9. г. - Москва 15,7 36. Уратъскш реглон 31

10. Рязанская обл. 16,3 37. Челяошская оия. 21

и. Ивановская обл. 26,3 ЗР. Свердловская ос;д. 31

12. Качулская обл. 31,0 39. Пернская о;;. I. 4',-

13. Смоленская оол. 40,3 40. ¿а.!К.фс::ал АССР 64

14. Тульская осл. 51,2 41. Курганская обл.

15. Волго-Вятск!,1- регион 34,0 42. оападно-Слолпск:;Г

16. Мордовская АССР 19,0 регион ¿1

17. Кировская обл. 30,1 43. Томская о .'.л. 33

18. Нижегородская обл. 33,8 44. ' Алтай сгл:У краз4 43

19. Март" екая АССР 50,1 45. Кемеровская обл. 64

20. Центрально-Черноземный регион 46. Восточ-ю-Спсл-шск:;?'

•26,5 регион 64

21. Липецкая обл. 25,0 47. Красноярский край 45

22. Тамбовская обл. 26,2 48. Читинская обл. 54

2?. Воронежская обл. 29,9 49. Тувинская АССР 164

24. 25. Курская обл. Поволжский регион 32,9 28,4 50. 51. Дальневосточный регион Магаданская обл. 6С 2Е

26. Татарская АССР 21,1 52. ¡камчатская обл. '¿1

27. Ульяновская обл. 25,6 53. Сахаишская ос л. 47

28. Самарская обл. 37,0 54. Амурская обл. 91

29. Саратовская обл. 46,6 55. 1)6. 07. Приоапт.йсклй рег.ю(1 Качшшптад-клл о. • РОССИЙСКИ ¡V 1-, л- 11 1.1:

ц:ш и цс-;^.

ИЪтоуЭ

Смертностикзтей в возрасте до 1года. от пневмонии- в различных адмякиотоатившос территориях -Росоийс«"* Р

1984 году /на/10.000 родившихся/

О II I I I I III 1111 |'|'| I I |'|'| I I |'|'| I I I1!1! I I I |'|'| I I I |'|'| I |'|'| | | | |'|'| |'|

1 6 1 1 16 21 26 31 36 41 46 51 56

1. Северный

5. Северо-Западный

8. Центральный

15. Иолго-Зятокий

20» Центрально-Черноземный

25. Поволжский

30. Северо-Кавказокий

36. Уральский .

- 42. Западно'-Сивирокии

46. Вооточио-Сибирокий

50. ¿^алъневосточшй

55«

5?" Российская Федерация

ности s родо'з, влияющих на состояние новорожденного.

¡Доведенный айализ показал, что у 40% матерей умерших

от пневмонии детей -/640 больных/ отмечалрсь патологическое течение беременности и родов, 21,3$ детей родились недоношенными. Среди новорожденных, умерших от пневмонии, перинатальную патологию имели 50$ детей, в том числе органическое поражение центральной нервной сиотеш в результате внутриутробной асфиксии и родовой травмы и тяжелые пороки развития различных органов и систем 12$ детей /рис, 4/.

При проведения экспертизы качества каблоден.и за умермцм;: детьми в возрасте до 1 года отмечено, что уделыш" вес дете>., находившихся под постоянным /а-'.ецесячпым/ наблюдение« врача, составил в среднем 69$. Остальные дет:: осматр:зал:;сь врачом ps:;a 1 раза в месяц. Наиболее часто у причиной несистематического насциденля детей в возрасте до 1 года било отсутствие вра ча /в ¿5/Í в городе и в 70% - на селg/. Удельный вес ежемесячны сестринских пао-иден;;)': несколько вы /82^ всего контингента детей/. Однако нередко эти насаждения посиди фор.ладышк, koíicv тярущой характер, не учитывая!; социальных устовк!: хздш село»; ке вносили существенных изменен.;!' в ре;ж; и проведение профилактических воздействий. с*то ке относится к сцашсе результатов

дородового патронажа к ребенку первого года жизни.

«

К аналогичным выводам пришли Е.А. ЛепарсккЙ, Т.Я. Сафонова, Л.С. Темичева /1989/, которые отмечали, что дородовый патронаж не отражал реальных условий жизни беременной и был мало эффективен в плане его влияния на изменение образа жизни,

устранение вредных привычек, асоциального поведения родителей.

i

По нашим данным около 20/° умерших детей были из социадь-но-неблагополучных семей, где одвд пли оба родителя злоупотреб ляли алкоголем, никотином, не выполняли элементарных гигиениче ких требований,-необходимых для воспитания ребенка. По данным

УИ,9УН9Д 4

Птземорби^пй- состояние детей. умерших от пневмонии

50 45 40 35 30 25 20 »5 10 5 0

1

1. Недоношенность

2. Перинатальная патология,

в том тесле патология ЦНС, другие пороки развития

3. Рахит

4. Гипотрофия

5. Анемия

6. Аллергически!

диатез

И.П. Катзовой с соавторами /1989/ заболеваемость детей грудного возраста острой шевмоние® *■ олагоползгчных семьях быда в 5 раз выше.

При высоком удельном весе у умерших детей фоновых состояний последние, как правило, не диагностировались.

Среди умерших детей, по нашим данным, рахит имел место у 3% больных, гипотрофия - у 1В%, анемией страдали 18$, аллергическим диатезом - о% больных детей /рис. 4/.

для предупреждения неблагоприятного течения и исхода заболеваний ванны, как известно, своевременная диагностика и рациональное лечение. Однако серьезные дефекты в наблюдении за детый раннего возраста отмечались уже на догоспитальном этапе особенно в сельской местности, в районе деятельности фельдшерско-акушерских пунктов. Это в значительной степени способствовало неадекватной оценке тяжести состояния /у 34% умерших больных/ и поздней их госпитализации /47й детей/. Поздняя диагностика пневмонии имела место у 22% умерших больных /И.О. Скуга-ревская с соавт., 1990/.

Поздняя госпитализация связана и с запоздалым обращением за медицинской помощью. Так, после 3-го дня заболевания обращение родителей* за медицинской помощью имело место у 50$ умерших детей. В 21% случаев родители отказывались от госпитализации ребенка.

Позднее обращение за медицинской помощью, отказ от госпитализации больного -свидетельствовали об отсутствии долкного контакта участкового врача с родителями, о неудовлетворительной санитарно-просветительной работе среди населения. В ряде случаев отказ от госпитализации был связан с н&еланием госпитализировать ребенка одного, без родителей, или в связи с

неудовлетворительными условиями содержания больных детей в стационаре.

Известно, что для результатов лечения больных большое*'зна чение при тяжелой пневмонии имеет своевременная неотложная помощь на догоспитальном этапе. Выборочный анализ, проведенный сотрудниками Московского НИИ педиатрии и детской хирургии, показал, что экстренная помощь из числа нуждавшихся в ней была оказана только 23% детей. С этим, вероятно, были связанн высокие показатели досуточно)4 летальности /у 25% больных/ и случаи смерти больных от пневмонии на дому, констатированные у ряда умершее детей /у %/. Значительные дефекты в медицинской помощи больным выявлены и в детских стационарах. У 33% детей имела место недооценка тяг.ест;; и как следствие - опоздание с' начало» неотложной терапии. Наиболее частой причиной неэффективности проводимой терапии были недостаточно активное проведение интен сивнш; лечебных воздействий /у 29,9$/, несвоевременно начатое лечение /у 9%/. Нерациональное проведение инфузионной терапии отмечено у 90% умерших больных. Дефекты касались объемов, качественного состава, нарушения последоватальности введения препаратов, у 15% детей использовались чрезвычайно большие объемы инфузяонной терапии, способствовавшие развитии таких осложнений, как отек мозга, отек легких.

Важнейшее место в лечении пневмонии принадлежит, как известно, антибиотикотерапии. Проведенный анализ показал, что не адекватное лечение антибиотиками имело место у 59% больных и выражалось в использовании недостаточно эффективных препаратов назначенных в несоответствующих : •' ; дозах, в нарушени правил комбинации антибиотиков.

Приведенные данные свидетельствовали о недостаточной квалификации врачей по вопросам диагностики и лечения острых пнев

ионий у детей. -

Учитывая,-что пневмония у детей часто развивается на фоне острых распираторно-вщэусных инфекций, строгое соблюдение » эпидемиологического режима в отделениях, куда госпитализируйте эти больные, необходимо для предупреждения суперицфешрш и неблагоприятного исхода заболевания. По данным P.P. Ниязова, /1984/ число больных с ре- и суперинфекцией составило в стационаре почти 1/3 от общего числа наблюдавшихся детей. Продолжительность пребывания детей в стационаре увеличивалась и сроки выздоровления были почти в 1,5 раза длительнее, чем у лечен пых на дому.

i3.il. Шичко /1984/ отметил, что на долю внутрибольнлчных пневмоний приходуюсь 2/3 всей летальности от пневмошш. Ф. Ал Диштрауи с соавторам:; /1988/ указал, что в 47£ летальных исходов пневмошш, которая была основной или конкурирующей причнно смерти, развелась в стационаре.

Анализ медицинских документов показав, что внутриболышч-ное инфицирование респираторно;': вцруакой инфекцией могло- повлиять на неблагоприятны!' ивсод заболевания у 16$ больных.

Выявленные дефекты в организации медицинской помощи детям в возрасте до 1 года, больным острой пневмонией, отразились' на показателе больничной летальности, уровень которого в 1984 : составил 5,5%.

В ряде административных территорий, где имел место высокий уровень смертности от пневмонии, с целью оценки правильности патологоанатомической диагностики пневмонии как основной болезни, приведшей больного к смерти, оыло проведено изучение состояния педиатрической патологоанатомическо#.службы. Было установлено, что процент гипердиагностики пневмонии колебался в пределах 20-25. Неправильная оценка пневмонии как основного диагноза отмечалась в основном в сельской местности, уде дато-

лого-анатомические -исследования цроизводшш судебно-медивднски эксперты, врачи клинического профиля и патологоанатомы общей лечебной сети.-Диагноз "пневмония" скрывал многие нераопоэнвнк основные заболевания - кишечные инфекции, оепсио, острые.реопи-раторно-вирусные инфекции, менингококцемию, тяжелые пороки развития и т.д. ,

. Наши данные в этом плане совпадают с результатами, полу- • ченными A.B. Фроловым /1985/ на примере исследования досуточно: летальности детей первого года жизни в сельской местности. Им, в частности, было показано, что в случаях летальных исходов на селе в 20,9а выявлено полное расхождение клинического и патоло-гоанатожческого диагнозов.

Так1Л-г образом, проведенное исследование заболеваемости и смертности детей в возрасте до 1 года от острой пневмонии, экспертная оценгл медицинских документов умерших детей свидетельствовали о необходимости активизации борьбы с острой пневмонией как црпчгыой смерти у детей. С этой цальа была разработi целевая республиканская научно-практическая программа "Снижеши смертности детей от пневмоний", которая была реализована.

Программа "Снижение смертности детей от пневмонии" была создана Управлением охраны здоровья матери и ребенка Минздрава Российской Федерации и Всероссийским педиатрическим пульмонологическим центром на базе Московского НИИ педиатрии и детской хирургии и утвервдена Минздравом в 1984 г. со сроком окончания в 1990 г!

Генеральная цель программы - ликвидация пневмонии как ведущее причины в структуре младенческой смертности в Российской Федерации. Достижение конечной цели программы было возможным при содружественно!' деятельности органов -здравоохранения, лечебно-профилактических учреждений, а также научно-исследовательских институтов и педиатрических кафедр медицинских инсти-

тутов. В программе были определены задачи воех звеньев системы здравоохранении чпо снижению заболеваемости и смертности детей раннего воэраота от пневмонии и основные направления научных исследований по этой проблеме.

Целевая программа состояла из двух разделов. -В первом разделе были изложены задачи органов и учреждений здравоохранения /фельдшерско-акушерские пункты, детские отделения центральных районнах больниц, детские областные, краевые, республиканские больницы, их организационно-методические кабинеты, детские поликлиники, детские городские больницы и отделения пр« городских больницах, санитарно-эпидемиологические станции, патолого-анатоыпческая служба, бюро судебно-медицинской экспе^ тизы, централизованные городские к межрайонные лаборатория, общества детских врачей, дома санитарного просвещения/. Задач: касались осуществления црофшгактжи, диагностики пневмонии, 'лс ченля и диспансерного наблодекня детей, проведения слстематич'. кого анализа заболеваемости острой пневмонией, летальности и смертности от чтого заболевания.

В программе были обоснованы 1Г обобщены мероприятия по профилактике острой пневмонии у детей, ее ранней диагностике, организации медицинской помощи больным, в частности, неотложной помощи, рациональной госпитализации и терапии, совершенствованию патологоанатомической службы, вопросам санитарного просвещения и др. Органы здравоохранения целого ряда административных территорий создали собственные штаны выполнения программы.

Во втором разделе рассматриваются научные аспекты проблемы и изложены основные направления исследован4й, которые подлежали разработке. Основные задачи научных исследований сводились к снижению заболеваемости пневмонией и летальности от не( а также разработке мер профилактики острых бронхоле-узтгмх

■гз

заболеваний. Головным учреждением по реализации программа был определен Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава Российской Федерации /директор - академик Росоийокой АМЙ, профессор Ю.Е.Вельтищев/-. • ••

В реализации практической части црограммы принята участие органы и учреждения здравоохранения всех административных территорий страны. ■•

Снижению заболеваемости л смертности от острой бронхолего ной патологии у детей раннего возраста способствовала деятельность региональных педиатрических пульмонологических отделений п центров, ориентация их и на борьбу с острой пневмонией.

Релаащпм звеном в цепи мероприятий по снижению смертности от пневмонии явилось создание условий госпитализации для дете!' раннего возраста. Как указывает Б.А. БоГцехович с соавторами /1989/, госпитализированная заболеваемость детей в возрасте до 1 года составила 151,4 - 6ЕЗ ,€■!>•. Наиболее частой причиной гос питйлизацип детей в возрасте до 1 года по данным Р.К. Игнатьевой и С.Н. Дауевой /1986/ являются болезни органов дыхания, составляющие 51,4% всех случаев госпитализации в этом возрасте Поэтому для обеспечения необходимых условий больничного лечена было рекомендовано создание отделений для детей грудного в<?зра< на долю которых приходится около 20% прошедших через стационары больных, боксирование этих отделений, перепрофилирование соматического коечного фонда в инфекционный. По данным В.И. Шилко /1984/ изоляция больных способствовала существенному уменьшению частоты летальных исходов от суперинфекции цри пневмонии у детей в возрасте до 1 года. Боксирование отделений, строгое соблюдение эпидемиологического режима & приемных покоях, в отделениях стационаров, организация, при строгом учете бытовых условий семьи, стационаров на дому для лечения детей с нетяжелыми формами пневмонии позволили снизить летальность

от пневмонии детей -да 1-1,5$. Следует подчеркнуть, что при удовлетворительных -санитарно-гигиенических условиях и хорошем культурной ур; ше овмьи, а таксе при отсутствии клинически* противопоказаний и -возможности обеспечения регулярного наблюдения в домашних условиях отношение к полной госпитализации заболевших пневмонией детей было изменено. Министерство здравоохранения Российской Федерации в течение ряда лет выдвигает позиции пересмотра отношения к максимальной госпитализации детей, особенно в такие больничные условия, где угроза внутрибол. ничного заболевания выше опасности оставления на дому. Одновре менно проводится, поиск альтернативных возмозиюстей осязательной госпитализации - дневные стационары, стационары на дому /A.A. Баранов, 1989, К.Н. Ваганов, 1990, 1991/. В последние го да в 1фупных городах Свердловской, Пензенской, Воронежской, Самарской областей организованы стационары ::а дому, где'наблдда-ются дети, больные пневмонией. Алеете с тем сохранено требование обязательной госпитачизацпи больных детей первого года жизни из сельской местности /радиуса деятельности ФАЛ в первум очередь/ при пневмонии.

Принимая во внимание, что квалифицированная и своевременная неотложная и интенсивная помощь детям с пневмонией оказывает существенное влияние на течение и исход пневмонии, одним из важнейших направлений в реализации программы было создание и утепление службы неотложной и реанимационной помощи. В Российской Федерации значительно увеличилось число коек и отделений. Так, в 1990 г. было 69 отделений /центров/ реанимации и интенсивной терапии /700 коек/ и 26 палат /180 коек/. В работе ряда детских реанимационно-консультативных цещгров получила распространение угрозометрическая консультативная автоматизированная система /УКАС/. По данным В.Е. Домовских с соавторами . /1989/ применение этой системы в комплексе проводимых в Сверд-

довокой области мероприятий привело к снижению младенческой смертности на 11,9$, а в сельских районах на 8,2$. Удельный вес пневмонии в структуре младенческой смертности в сельскцх районах снизился на 40,6$. •

Экспертиза медицинских документов показала, что «асть детей, несмотря на правильно проведенное лечение, умирает. Основным!! факторами, ведущими к летальным исходам, являются чаще всего органические поражения центральной нервной системы, поро- . кп развития. В этих случаях пневмония выступает в качестве конкурирующей, а не основной причины смерти. По данным Т.Е. Иване ско?' с соавтора'.';! /19Р7/ патологоанатоглический диагноз "пневмо нгд" у новорожденных был поставлен з 21%, у детей старее 7 дне в 62/11. В то г.е вреш пиевши.т как единственная причина с;тертл

'.ыла только у 7% детей, а как конкурирующая - у 5152 умерших.

ч

Кро:.:е того, сред.: умер лях на изрво:.: году аизни от остро?* пневмонии детей значительный удельный вес заЕягаэт нецоко,.шпике, пзреиесиде в периоде повораданности сидром дыхательвых расстройств, пневмонию, травмированные в родах. Поэтому в рагжах реализации программ были пересмотрены формы и методы работы женских консультаций и детских поликлиник по антенатальной охране плода, усилена их профилактическая деятельность.

Решению этих задач способствовала организация акушерско-терапевтическо-педиатрических участков, рекомендации о создании которых принадлежат Ивановскому НИИ материнства и.детства. Были организованы отделения раннего возраста, имеющие выраженную профилактическую направленность, отделения восстановительного лечения.

Особое внимание было уделено наблюдению д$тей из социальж неблагополучных семей. . ■

Повышению качества профилактической работы с детьми в

возрасте до 1 года в городах и в сельской местности, своевре-

ыелной диагностике пневмонии и госпитализации заболевших, совершенствованию качества медицинской помощи на догоспитальном и больничном этапах; способствовали целенаправленные мероприятия по повышению объема знаний медицинских работников всех

уровней в области Профилактики, диагностики; лечения пневмоню: и диспаноерного наблюдения этих детей. Положительное влияние оказало создание кафедр /курсов/ поликлинической педиатрии,' кафедр социальной педиатрии, введение последипломного обучения акушерок и медицинских сестер детских больниц на базе медицинских училищ повышения квалификации. На результатах работы центральных районнах больниц сказалась так называемая "педиатрическая" ориентация врачей-дежурантов. В каждой администратт ной территории были реализованы меры по повышению квалификацш участковых патронажных сестер и работников ФАЛ.

, В ходе реализации программы были созданы возможности для централизации детской патодого-аиатомической службы. Создан республикански}' центр детской патолого-анатомической\службы не сазе Московского }Ш педиатрии и детской хирургии.

В ряде территорий /Тв§рская, Волгоградская, Самарская, Свердловская обл. и др./ внедрена автоматизированная система слежения за младенческой смертностью.

Обмену опытом работы по снижению смертности детей от пневмонии служили сообщения представителей ряда административных территорий /Владимирская, Курская, Тульская, Кемеровская, Тюменская, Камчатская, Белгородская области, Коми АССР/ на заседаниях Всероссийского пульмонологического центра в Москоивкс НШ педиатрии и детской хирургии. В ходе.рваллаации программ состоялись ¿аоочле совещания в г.г. Ярославле}^май 1988 г./ и Твери /май 1Э90 г./.

Сотрудники институтов - ьедоднителей программы - представили научные доклады, в которых освещались клинические, имму-

¿У

иологлческне, метаболические, морфологические, терапевтические аспекты проблемы.

и г. Л|10С1шг1й фрагменты научной части программы доложили нрсистаннтолп 15 моцицинских институтов и №111, в г. Твери,-12 научных учреждений.

В осуществлении научной части программы принимали участие. 24 кафедры детских болезней медицинских институтов и НИИ"Российской Федерации. В числе этих учреждений - Благовещенский, Воронежский, Владивостокский, Екатеринбургский, Ивановский, Ижевский, Иркутский, Красноярский, Казанский, Омский, Пермский, 1 Санкт-Петербургский педиатрический, Смоленский, Саратовский, Ставропольский, Томский, Тюменский, Тверской, Челябинский, Читинский, Хабаровский, Ярославский медицинские институты,-МОНЖИ мм. М.Ф. Владимирского, Московский 1Ш педиатрии и детской хирургии Минздрава Российской Федерации. В этих институтах выполнялись работы по эпидемиологии острой пневмонии, анализу заболеваемости в различных климато-географических районах Рос-. снГской Федерации, по выявлению влияния факторов внешней среды на заболеваемость детей пневмонией.

Научные исследования были направлены па совершенствование современных (Трх>м амбулаторной и стационарной помоги детям, больным острой пневмонией, разработку критериев диагностики, современных рациональных методов терапии и профилактического • наблюдения за детьми, больными пневмонией.

'¿а иромл действия программы снизилась заболеваемость острой пневмонией у детой. 13 эти года, как свидетельствуют опера-тшшне чанине, повсеместно произошло снижение заболеваемости. Так, например, заболеваемость пневмонией на 1000 детей в возрасте до 1 года с 19Г4 г. до 1990 г. снизилась в Дагестанской АССР с 01,7 до 29,9, в Удмуртской АССР с 31,2 до 15,1, в Чу- •

ва-юкой АССР с Зо,5 до 16,8, в Архангельской обл. с 23,9 до

2^,3¿в Астраханской обл. с 31,8 до 4,0, во Владимирской обл. с 28,3до18,0, в Саратовской обл. с 31,3 до 5,0, в Свердловской обл. с 23;1 до 15,5, в Тульской обл. с 38,4 до23,2, в. Ярославской обл. с'34,2 до 5,7 /рис. 5/.

Анализируя динамику и тенденции показателя младенческой смертности за период действия республиканской целевой койпл§кс-ной научно-практической программы "Снижение смертности детей от пневмонии" /1984-1990 гг./, следует отметить существенное снижение смертности детей в возрасте до 1 года как в целом, isa и от болезней органов дыхания и, в частности, пневмонии. Младенческая смертность снизилась на 16,7$ /с 20,9$« до 17,4%«/, смертность от болезней органов дыхания на 55,2%, в том числе от пневмонии на 60,2% /табл. 5/.

Таблица 5

Динамика младенческой смертности. смертности детей в возрасте до 1 года от заболеваний органов дыхания.пневмонии в Российской Федерации /1984-1990 гг./

jМладенческаяГ jсмертность /на j Год jlOOO родившихся] i i

Смертность;Удельный вес'Смертность{ от заболе-|заболеваний ¡от пневмо-! ваний орга^органов дыха|нии /на 10, нов дыханиуния в струк-;тысяч ро- ; /на 10 ты-)туре младен-|дившихся/

1984! 1985! 1986! 1987: 1988} 19891 1990!

20,9

20.7

19.3

19.4 18,9

17.8 17,4

сяч родив-i ческой смерзшихся/ ¡ности в %f> }

55,2 48,2

37.7

34.8 34,8 28,4 24,7

26,6 22,0 18,2 17,9 18,5 15,9 14,2

!

39,4

33.4 25,6 24,1 23,1

18.5 Д5,7

Удельш вес пн( монии i структ; младен' кой СМ( ности з

19.0 . 14,0

13,2

12,4

12.1

10,4

9,0

йимик 5

Дкнри^ягааДбЛйваемости детей первого гойа хаз^и- пне^онией в отдельных твРг риторйягРоооийокой Федерации в 1984. 1990 годах /на 1000 детей/

70 60 50 40 30 20 10 О

1. Дагестанская АССР

2. Удмуртская АССР.

3. Чувашская АССР

4 # а рхангвльская область б! Астраханская область

6. Владимирская область

7. Саратовская область

8. Свердловская область

I». 1>льсвая_^область

10. Ярославская область

Смертность детей в'возрасте до 1 года от пневмонии снизилась как в городской, так и в сельской местности, но на селе этот показатель превышает таковой в городской местности в 2-2,5 раза /рис. 6/.

»

Характерно, чЮ в 1990 г. в сравнении о 1984 г. смертност: детей в возрасте до 1 года от пневмонии уменьшилась во всех

>

регионах Российской Федерации, где это снижение достигало 69,0-74,8$ /табл. 6, рис. '7/.

Таблица 6

Динамика показателя смертности от пневмонии детей в возрасте до 1 года /на 10.000 родившихся/ в различных регионах Российской Федерации

Регионы 1984 1990 % сниненк

I Северный 30,6 7,7 74,8

2.Северозападный 24,0 13,2 46,0

3Центральный 25,4 9,9 61,0

4^олго-Вятский 34,0 14,8 56,5

5Центрально-Черноземный 26,5 10,7 59,6

6Поволжский 28,4 12,9 { 54,6

7Северо-Кавказский 46,6 27,0 42,1

«Уральский 39,4 12,2 69,0

9 Западно-Сибирский 51,7 18,1 65,0

ЮВосточно-Сибирский 64,6 24,2 62,5

IIДальневосточный 60,0 21,6 64,0

I2Прибалтийский 19,9 9,2 53,8

13Российская Федерация 39,4 15,7 ! 60,2

Это снижение четко прослеживается в Северном, Северо-Западном, Центральном, Центрально-Черноземном, Поволжском, Прибалтийском регионах. Наиболее низкие показатели смертности от пневмонии в 1990 г. зарегистрированы в МурманЯюй /5,9 на 10.0 рцдитюсся/, Рязанской /4,4/, Владимирской /6,4/, Ярославской ' /7,1/ и Челябинской областях /7,1/, Москве /6,0/, Удмуртокой

Ртеда §

Омертноеть-детей;первого.года жизни ...оу.пневмонйи.в-Российской-Федераций за 1984-1990 гг. /на 10.000 родившиюя/

Динамика показателя смертности от пневмонии детей в воврасте до I года (иа 10000 родившихся) в различных регионах Российской Феде-, рации

80 70 60 -50 -4030 2010-

—г-

4

—I— 10

—I—

13

11 12

§

то 3

С!

« я Л

3 1 о §

а< о. о,

ф О) и

Я п к

<в ф ф

о а а

1 I

ш

Г5

О

0 СЦ

Гт* I

о м

03 О) Ей

к

а

(Ч о и

ад

к; «

0 ю от

ш а

1

о сц ш я а> О

» о

д

=я §

о

о*

■о

<9

о

о

о о РЧ

В

о н о о п ш м

¡9 3

к; &

са

см §

ш

о

«

О О

о. Рч

АССР/7,7/.

В 1985 г.-в Российской Федерации о? пневмонии умерло до 1 года 7938 детей, в 1986 г. - 6318, в 1987 г. - 6024, в ' 1988 г. - 5430, в 1989 г. - 4051, в 1990 г. - 3170 детей.

При сопоставлении удельного веса смертности от болезней органов дыхания в структуре младенческой смертности установлено, что параллельно с тенденцией к снижению младенческой смертности в Российской Федерации отмечается и снижение удельного веса болезней органов дыхания. С 1987 г. они занимают в Российской. Федерации третье ранговое место /табл. 5, 7, рис. ? В сельской не местности они занимают второе место.

Таблша 7

Младенческая смертность по основным классам причин смерти

Причины

Число детей, ^ме^цых в возрас

до 1 года на

Нлйекцпопные и паразитарные' болезни

Болезни органов дыхания,

в том числе пневмония

Врожденные аномалии

Состояния, возникающие в перинатальном периоде

Несчастные случаи, отравления, травмы

родив:шхс

13,4 24,7 15,7 37,0

80,1 - -7,1

В 1990 г. только в 10 из 73 административных территорий .Российской Федерации болезни органов дыхания продолжали занимать второе место в структуре причин смертнфти детей в возрасте до 1 года. В основном это области Восточно-Сибирского Дальневосточного и Северо-Кавказского регионов, хотя и здесь отмечены положительные тенденции. В остальных же администратш

Рдоуврк 8

Младенческая смертность по ооковкам классам причин смерти /на 10.000 родившихся/

Ш 1984 г □ 1990 г

1. Инфекционные и паразитарные болезни

2. Болезни органов дыхания

в том числе пневмония

3. ¿розденные аномалии развития

4. Состояния, возникающие в перинатальном лерЯЬде

5. Несчастные случаи, отравления, травмы

них территориях болезни органов дыхания, в том чиолв пневмония, занимают в структуре младенческой смертности третье* и даже четвертое место /рис. 9/.

Рисунок 9

Ранговое место болезнрй^отнзаяов -Дшсааяя. л..^ :* структуре младенческой смертчГрсти в .территориях _ Российской Федерации /1990гАД/-ч ■■■•..

Числа в скобках означал количе ство адмшшстратпг ных территорий Росснйско Федерации

Несколько снизилась летальность от пневмонии детей в возрасте до 1 года в стационарах Российской Федерации - с 5,5$ в 1984 г. до 4,1$ в 1990 г.

Снижение смертности детей в возрасте до 1 года от болезней органов дыхания и, в частности от пневмонии, обусловило п изменение возрастной структуры младенческой смертности. Доля умерших на 1-ом году жизни детей в возрасте старше 1 месяца уменьшилась с 51,2$ в 1984 г. до 36,2$ в,1990 г.

В целом по Российской Федерации с 1984 г. по 1990 г. пока: тели смертности детей первого года жизни от пневмонии сниэияис; на 60,2%.

*

Если использовать методику Э.Н. Кулагиной /1982/, то окажется, что снижение смертности детей от пневмонии позволит в будущем получить прибавочный продукт на сумму 336 млн. рублей /в старых ценах/.

Следует отметить, что за эти годы смертность детей в возр; те до 1 года от других причин /инфекционные заболевания и несчастные случаи, отравления и травмы/ снизилась на 45,7$, следо; вательно, снижение младенческой смертности произошло цреимущес венно за счет существенного снижения смертности детей первого года хшзни от болезней органов дыхания и, прежде всего, от пне. ионии. Это свидетельствует о результативности целевой программ решившей главную задачу - ликвидировать пневмонию как основную причешу в структуре младенческой смертности.

В ходе исследования данные о младенческой смертности и смертности детей в возрасте до 1 года от пневмонии в 1990 г. сравнивались с црогнозом, рарчитанным Л.С. Бачевой /1987/ на ос нове анализа тенденций исследованных показателей за десятилетш период до введения программы. Фактический уровень младенческой смертности в Российской Федерации в 1990 г. превысил прогнозирс ваыийся и составил 17,А%* против предполагавшихся 16,75?«. Ода; ко показатели смертности от болезней органов дыхания и пневмош в целом по Российской Федерации и всем ее регионам были значительно ниже прогнозированных /табл. 9, рис. 10, 11/.

Так, реальные показатели смертности детей т. возрасте до1 I да от болезней органов дыхания в 1990 г. составили 24,7, от пш моник 15,7 на 10.000 родившихся, тогда как по прогнозам эти показатели составляли соответственно 44,1 и 31,5.

Эеи сопоставления позволяют заключить, что система медико- '

¡ГРМЙЩМЬВМ лип». -I ппог,^:^...

де-юч.»;;т.п

на 1990 гпч

Рэгзоны

10оЗв?Ж£Г'ость /,и

1. Северны!!

2. Северо-Западный

'3. Центральная

4. Волго-Зятышв

5. Цектраяьно-ЧврноэвивнЯ

6. ПовошасаЯ

7. Севвро-Кавказоква

8. Уральогай

9. Западно-Сабярсюв!

10. Йооточно-СавирскжИ

11. Дальневосточный

12. Црябмпйсюй

13. Росойская ведерация

прогнозировавшаяся

17.2

16.3 16,5

14.4 16,2 16,4

15.2

16.3

16.4 18,9 18,3 16,3 16.7

Смертность от болеэне>. органов днхан;щ детеР в возрасте до 1 года на 10.000 роц::виюсся

■ Смертность от шевиота дате!. |В возрасте до 1 года на 10.000 ¡родившпсся

реальная прогнозировавшаяся ! реахьная » ! прогииацровав-(шаяся

15.1 39,0 ! 7,7 21,7

• 21,0 39,9 ! 13,2 25,1

17,2 38,6 9,9 , 25,8

21,1 38,7 14,8 27,6

19,1 37,7 10,7 23,0

21.4 36,5 12,9 23,2

40,4 46,0 27,0 33,3

22,5 47,5 12,2 33,0

27,8 49,1 18,1 37,5

33.1 54,6 24,2 42,9

28,6 | 49,5 21,6 38,1

22.1 ] 55,0 8,2 17,1

24,7 | 44,1 15,7 ' . 1 31,5

Рисунок 10

Сравнительные данные Аттических и. прогнозировавшихся показателей младенческой смертности на 1990 год /на 1000 родившихся/

прогнозировавшийся показатель

реальный показатель

«*

1. Северный

2. Северо-Западный о. центральный

4. Волго-ВятскпГ

5. Центрально-Черноземный

6. Поволжский

7. Северо-Кавказский

8. Уральский

9. Ьаиа.'ti lO-Ciió ирекпи

10. Восточно-Сибирский

11. Дальневосточный

12. Прибалтийский

13. Российская Федерация

Рисунок 11_

Сравнительные данные Фактических и прогнозировавшихся показателей смертности от пневмонии детей в возрасте до 1 года на 1990 год . /на 10.000 родившихся/

прогнозировавшийся 'показатель

реальный показатель -ф

1. Северный 8. Уральский

2. Северо-оаладныР 9. Западно-Сибирский

3. Центральный. 10. .Восточно-Сибирский

4. Лзлго-^ятский 11. Дальневосточный о. Цептратыю-Чернозегашй 12. Прибалтийский

6. Поволксиш" 13. Российская

7. Северо-Кавказский Федерация

организационных мер, предпринятых по снижению смертности детей в возрасте до 1 года от пневмонии, повлекла за собой более значительное уменьшение показателя смертности, чем это предполагалось прогнозом, сделанным без учета создания и реализации целевой республиканской комплексной научно-практической програ мы "Снижение смертности детей от пневмонии". -

Итак, за время действия программы смертность детей 1-го года жизни от пневмонии снизилась в 2,5 раза. Однако полученными результатами нельзя довольствоваться. Учитывая это, разде по совершенствованию методов профилактики, диагностики и лечения пиевмошп-: у детей раннего возраста был включен во вновь созданную комплексную республиканскую научно-практическую региональную програшу по у. хуч_;ен;го охра:иг здоровья кенпцж-мате-рей и детей раннего возраста, по сп-:-;ешло младенческой смертности /1989-95 г.г./. '

В настоящее время обращено особое внимание на экологические проблемы болезней органов дппашл /'¿.II. Пашзбаева, М.С. иабдарбаева, 1989; JI.JI. Соловепчук, 1930; С.Н. Кривич, М'.В. Фокин, Л.Н. Трусова, 1990 ц др./.

По данным ь.Б. Прохорова н Б.А. Ревича /1991/ на территории России наиболее выраженные изменения в состоянии здоровья населения наблюдаются в городах, неблагополучных по экологической обстановке.

В зонах загрязнения окружающей среды индустриальных городов, как правило, общая заболеваемость детей увеличивается в 1,5-3 и более раз, повышается число мертворождений:, врожденных пороков развития, количество детей с нарушениями физического развития, болезнями нервной системы, резко возрастает распространенность бронхиальной астмы, хронических бронхитов, аллергических заболеваний /Н.К. Еакашов, Ж.Г. Хезекбаева,1990; Б.А. Кобринский, P.C. Смирнова, 1990/. Загрязнение окружающей

среды приводит к снижению иммунитета у детей, в результате чего они чаще заболевают и тяжелее переносят любые болезни Д/.Е. Велвдшцев, 1989; Ю.Н. Мольков с соавт., 1989/.

Ингаляционное воздействие атмосферных загрязнений сопровождается изменением различных органов, в первую очередь легких. Вклад только загрязнения атмосферного воздуха в формирование заболеваний системы органов дыхания составляет 20$ /Б.А. Ревич, 1990/. При воздействии повышенных концентраций загрязняющих веществ у детей резко снижается жизненная емкость легких, резервные объемы вдоха и выдоха и частота дыхания /В.А. Усато-ва, 1988; В.И. Феритудт, 1970/.

Наиболее опасными в отношении возникновения патологии респкратррной системы являются города с развитой химической, нефтехимической, газовой промышленностью. Так, по данным А.В. Хампдуллпной /1Э86/ в городах с развито*-- нефтехимической про- -мьшенностьы отмечается более высокий удельны!! вес патологии респираторной системы у детей раннего возраста /до 60$/ по сравнении с обычным городом с таким же населением.

В зоне выбросов предприятий газовой промышленности в Оренбурге /В.П. Мелехина, К.А. Бушуева, 1979/, органического синтеза в Перми /М.Ф. Михайлуц, 1990/, нефтехимии в Олске, Салавате, Уфе /Л.Я. Оберг, 1989, Л.Б. Овсянникова, 1980/ наиболее характерно увеличение числа больных пневмонией и острыми инфекциями верхних дыхательных путей.

По данным автоматизированной государственной информационной системы "АГИС-здоровье" в городах с высоким загрязнением атмосферного воздуха, в первую очередь пылью, бенз/а/ пиреном, окислами азота, сероводородом и сероуглеродом, аммиаком и т.д., заболеваемость детей болезнями органов дыхания значительно превышает среднестатистические показатели. В г. Новочеркасске -

в 2 раза, в городах Березники и Архангельске в 1,7-1,8 раза,

в г. Тольятти и Санкт-Петербурге в 1,5 раза, в Новокузнецке и Балакове в 1,4-1,3 раза.

Загрязнение объектов окружающей природной среды пестицидами, минеральными•удобрениями, агрохимикатами также оказывает 'неблагоприятное воздействие на здоровье детского населения /Т.К. Константинова и др., 1990; Рш^Л / С*е£ , 1989;

, 1990/. Исследования состояния здоровь детей в местностях с интенсивным применением пестицидов показа ло большую распространенность болезней органов дыхания, в тон числе воспааительного характера /В,И. Дольченко, Д.В. Зянчекко 1988; Ь.Л. Ъазаева с соавторами, 1990/. Все это свидетельствует о том, что дальнейшее снженне заболеваемости н смертности доте;' от Селезне« органов дцхан-Я, в. то:.- числе от пнев'.:о:пш, требует в современных условиях ко?тллзкс:юго решения экологичен ких проблем и слуккт основанием для разработки новоГ • программы "Экопатология леггагх: у детей", которая была бы направлена на дальнейшее снижение смертности детей от острой пиев монии.

ВЫВОДЫ

1. Разработана и реализована в масштабах Российской Федерации целевая комплексная программа "Снижение смертности детей от пневмонии". Программа позволила обеспечить координацию деятель ности учреждений практического здравоохранения и коллективов научно-исследовательских и медицинских институтов, направленной на профилактику болезней органов дыхания, на снижение заболеваемости пневмонией и смертности от нее.

2. Реализация республиканской научно-практической программы "Снижение смертности детей от пневмонии" /198^-90 гг./, осуществление медико-организационных мер, предусмотренных ею,

. позволили в 2,5 раза снизить .смертность детей первого года

яизли от пневмонии.- Показатели смертности уменьшились во всех регионах отрана. * -

3. В итоге практического осуществления программы значительно. снизился удельный вес пневмонии в структуре шаденческой смертности. В подавляющем числе административных_территорий Российской Федерации болезни органов дыхания в структуре шаденческой смертности занимают в настоящее время 3-е или 4-е ранговое место.

4. Снижение смертности детей в возрасте до 1 года от пиевмони привело к снижению показателя шаденческой смертности на 16,7 а такхе к изменению возрастной структуры младенческой смёрт- . пости - уменьшилась доля умерших на первом году жизни детей

в возрасте старше 1 месяца.

5. Реализация программы привела к белее значительному уменьшению показате.яя смертности от пневмонии детей первого года жизни, чем это предполагалось по прогнозу, сделанному без уче та разработка действия целевой программы "Снижение смертное детей от пневмонии".

6. Учитывая, что у значительного числа умерших от пневмонии детей имеют место недоношенность, перинатальные поражения центральной нервной системы, врожденные пороки развития, способствовавшие неблагополучному исходу заболевания, для дальне: aero снижения смертности детей первого года жизни необходимы совместные усилия акушеров-гинекологов й педиатров по предупреждению перинатальной патологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Концептуальный подход к разработке республиканской целевой комплексной научно-практической программы""Снижение смертности детей от пневмонии" может использоваться в качестве модели при создании новых научно-црактичесвих программ в p&iaci

охраны эдоровья детей я снижения младенческой смертности;

По теме диссертации опубликованы следующие работу: *■

1. "Тенденция заболеваемости острыми заболеваниями органов дыхания'у детей раннего возраста в РСФСР" /Тезисы доклада Все союзной конференции "Актуальные проблемы пульмонологии деТскс возраста", М-1985, с. 28-29. Л.С. Банева, Д.И. Зелинская; EJ Лыкова/.

2. "Специализированная помощь детям с бронхолегочной патологя ей и задачи пульмонологических центров" /Сборник научных трудов Московского IL И педиатрии к детско:1 хирургии Минздрава РСФСР "Теоретическая медицина и педиатрическая практика. Сие цналлзарованная медицинская помоюсь детям", Москва, 1987, с. 1 26. C.1J. Каганов, Л.Л. Поипа, С.К. Арданникова, Д.И. • ЗелкнскЕ

3. "Опыт снижения заболеваемости и смертности детеГ от острой пневмонии" Дурная "Вопросы охраны матер!шства и детства", В 1989,'с. 72-75. Л.С. Балева, ДЛ1. оелшская, Л.Л. Иошпа/.

4. "О модели слежения за младенческой смертностью на террктор ях РСФСР' /Тезисы доклада Второй Всесоюзной конференции "Соци ально-гигкенические проблемы педиатрии", Минск, 1989, с. 6768. D.M. Комаров, Д.И. Зелинская, Е.Ф. Розештейн, A.B. Корот ва/.

5. "Республиканская целевая научно-практическая программа "Снижение смертности детей от пневмонии" и ее реализация" /Журнал "Вопросы охраны материнства и детства", * 4, 1991,

с. 5-8. С.Ю. Каганов, Д.И. Зелинская, Л.С. Балева, Г.Ф. Панко ва/.

i

Подписано в печать I4.05.S2r.________Зак.270________Тир. 100

Типография при ХозяЗственном Управлении Минздрава России.