Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Материнство в раннем репродуктивном возрасте: современные медико-демографические и социальные тенденции

На правах рукописи

РГБ ОД

10 ИЮН 2002

ГОНЧАРОВА Валентина Павловна

МАТЕРИНСТВО В РАННЕМ РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ: СОВРЕМЕННЫЕ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.

Рязань - 2002

Работа выполнена в Курском государственном медицинском университете.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук

Н.М. Лгарков С.В. Охотников

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор кандидат медицинских наук

Г.Л. Пономарёва Е.А. Гревцова

Ведущая организация: Российский университет Дружбы народов

Защита состоится 14 мая 2002 г. в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 208.084.03 при Рязанском государственном медицинском университете им. академика И.П. Павлова (391000, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Рязанского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова (391000, г. Рязань, ул. Шевченко, 34).

\

Автореферат разослан 13 апреля 2002г.

Учёный секретарь диссертационного совега, кандидат медицинских наук, доцент

О.В. Дмигрнепа

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Юное материнство стано- 7 вится обычным явлением для России: около 1,5 тысяч детей, рождается у девушек-подростков в возрасте до 15 лет, около 10 тысяч - до 16 лет и свыше 30 тысяч девушек-подростков становятся матерями до достижения 17 лет (Гребешева И.Й., 1994, Кулаков В.И., 1995).

По данным Международной федерации планирования семьи ежегодно в мире рожают более 15 млн. женщин-подростков, 5 млн. вынуждены прибегнуть к прерыванию беременности.

Незапланированность, случайность возникновения, отсутствие предварительной настроенности на материнство, внезапное изменение возможностей и планов, определённая растерянность потерпевшей и окружающих её лиц, препятствуют поиску оптимального решения возникшей проблемы (Линёва О.И., 1998). Беременность юных женщин является причиной • тяжёлых конфликтов в семье (Вартанян Т.А., Лосева ТЛ., 2000).

Наступление нежелательной беременности у подростков • провоцируется низкой грамотностью по вопросам контрацептивного поведения. До настоящего времени широко не развёрнута и в полной мере не ориентирована на подростков служба планирования семьи (Воробцова Е.А., 1997).

Анализ знаний подростков о способах и методах предохранения от нежелательной беременности, а также о планировании семьи показал, что фактически только каждый третий респондент расценил свои знания как достаточные. В каждом десятом случае высказано желание проконсультироваться у сексопатолога (13,1% мальчиков и 49% девочек). Причём для молодых людей, именно из семей с неблагоприятным уровнем социально-психологического благополучия, в наибольшей степени характерна потребность в консультациях у различных ^ специалистов. Всё это подчёркивает существующую потребность подростков в получении серьёзных знаний о способах

предупреждения нежелательной беременности и современных ► контрацептивных средствах (Воробцова Е.А., 1997).

Согласно данным ВОЗ и ЮНИСЕФ, из каждых 100 известных беременностей у подростков от 24 до 32 беременностей заканчиваются абортом, из которых половина - нелегальные (Суслина О.В., 1993).

В предшествующих исследованиях изучался медицинский аспект беременности в юном возрасте, проводилась оценка роли отдельных медико-социальных факторов в возникновении, течении и исходе беременности у юных женщин.. Однако не анализировалось влияние родов в раннем репродуктивном возрасте на изменения медико-демографических показателей. Не рассматривалось соответствие между потребностью юных беременных в медико-психологической помощи и фактическим её удовлетворением. Практически не изучалось участие и мнение специалистов в области профилактики и в отношении беременности в раннем репродуктивном возрасте.

ЦЕЛЬ диссертационного исследования - научное обоснование организационных рекомендаций по профилактике беременности в раннем репродуктивном возрасте и совершенствование медико-сопиальной помощи данному контингенту женщин на основе изучения современных медико-демографических и социальных тенденций. В задачи работы входили:

1. Изучение рождаемости и специальных демо!рафиче-ских показателей в раннем репродуктивном возрасте.

2. Анализ социальных и медицинских аспектов материнства в раннем репродуктивном возрасте.

3. Изучение потребности в медико-психологической помощи среди юных беременных.

4. Исследование уровня информированности подростков о половой жизни и средствах контрацепции.

5. Изучение мнения акушер-гинекологов по проблеме беременности в раннем репродуктивном возрасте.

Научная новизна работы заключается в том, что впервые:

1). Определён вклад юных матерей в изменение медико-демографической ситуации в г. Старый Оскол за многолетний период.

2). Изучена медицинская активность юных матерей районного города в современных условиях.

3). Выявлено несоответствие между высокой потребностью беременных раннего репродуктивного возраста в психологической помощи и её оказанием.

4). С медицинских и социальных позиций изучено мнение акушер-гинекологов о беременности в юном возрасте.

5). Показано, что беременность в юном возрасте является в большей степени социальной проблемой, чем медицинской.

Научно-практическая значимость исследования. Результаты исследования позволили научно обосновать организационные предложения по профилактике непланируемой беременности в раннем репродуктивном возрасте и совершенствованию медико-социальной помощи данному контингенту женщин в современных условиях на муниципальном уровне.

Установлены особенности медико-демографических процессов в популяции женщин раннего репродуктивного возраста. Показаны причины низкой обращаемости юных беременных в специализированные акушерско-гинекологические учреждения и высокой потребности в психологической помощи.

Полученные данные имеют существенное значение для общественного здоровья и здравоохранения, акушерства и гинекологии, медицинской психологии и могут быть использованы для текущего и перспективного планирования специализированных видов медицинской помощи.

Материалы диссертации внедрены в деятельность Старо-оскольского городского родильного дома и в учебно-педагогический процесс Тверской медицинской академии, Белгородского государственного университета, Старооскольского медицинского колледжа.

Апробация материалов диссертации. Основные положения и результаты исследования докладывались на: 63-й научной конференции молодых учёных и студентов «Актуальные проблемы медицины и фармации» (Курск, 1998), на междуна-

родной научно-технической конференции «Вопросы проектирования, эксплуатации технических систем б металлургии, машиностроении, строительстве» (Старый Ос кол, 1999), на Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье населения в современных условиях» (Курск, 2000), на межрегиональной научно-практической конференции «Пути повышения качества подготовки специалистов в системе среднего образования (Старый Оскол, 2001), на второй межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы деятельности и профессиональной подготовки средник медицинских работников» (Курск, 2001).

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Рождаемость в раннем репродуктивном возрасте остаётся стабильной и определяет динамику специальных демогра-

: фических показателей.

2. Материнство в юном возрасте как социальная и медицинская проблема.

3. Беременность в юном возрасте и потребность в медико-психологической помощи.

4. Отношение акушер-гинекологов к беременности в юном возрасте зависит от ряда социально-гигиенических факторов.

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 30 рисунками и 16 таблицами. Список использованной литературы включает 178 наименований, в том числе 39 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, поставлены задачи исследования, изложена новизна и научно-практическая значимость работы, а также основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава посвящена обзору отечественной и зарубежной литературы по проблеме материнства в раннем репродуктивном периоде. В обзоре проанализированы ряд кандидатских и докторских диссертаций, монографий, а также публикации из профессиональных медицинских периодических изданий, рассматривающих проблемы юного материнства.

Обзор раскрывает проблемы демографической ситуации в России, медицинские, социальные и психологические проблемы беременности в юном возрасте.

Во второй главе отражены материал, объём и методы исследования.

Исследование выполнено в городе Старый Оскол. Базой исследования в соответствии с её целью стали городской родильный дом, родильное отделение городской больницы №1, женская консультация городских больниц № 1 и 2, женская консультация ЦРБ. Данные лечебно-профилактические учреждения оказывают специализированную акушерско-гинекологическую помощь 70% женщин г. Старый Оскол. Этапы, объём и методы исследования представлены на табл. 1.

Первый этап включал ретроспективный анализ беременности в юном возрасте на основе статистических учётных форм:

- индивидуальная карта беременной (форма № 111 -у), сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам (форма №32),

- обменная карта женской консультации, родильного дома (форма №11 Зу),

- текстовые отчёты женской консультации за 1990-1999 годы,

- карты прерывания беременности (форма №003-1-9),

- сведения о лечебно-профилактическом учреждении (форма №30),

- сведения о деятельности стационара (форма №14).

Кроме того, на данном этапе использовались медико-

демографические показатели, рассчитанные в ряде случаев са-

мостоятельно, а в некоторых случаях анализировались общепринятые показатели, которые готовятся органами управления здравоохранения по окончании текущего года.

Таблица 1. Программа и методы исследования

Проблема, объект и методы исследования

г г 1 т

Программа исследования Объект исследования Методы исследования

- изучение частоты беременности в возрасте до 18 лет; - анализ медико-социальных аспектов беременности в возрасте до 18 лет; исследование влияния специализированной службы на планирование беременности в юном возрасте; - изучение потребности в психологической поддержке; - разработка рекомендаций. - беременность у женщин в возрасте до 18 лет; - аборты у беременных в возрасте до 18 лет; - роды у женщин в возрасте до 18 лет; - роды у женщин старше 18 лет; - мнение (взгляды) акушер- гинекологов ЛПУ на беременность в юном возрасте. ■ретроспективный анализ; -опрос по специальной анкете; ■графоаналитический; -статистический.

г Г

Научно-практический выход

1 г

Рекомендации по снижению случаев беременности и родов в возрасте до 18 лет и совершенствованию специализированной медицинской помощи

Второй этап диссертационного исследования предусматривал анализ медико-социальных аспектов беременности в возрасте до 18 лет. В качестве контроля использовалась группа беременных в количестве 300 человек старше 18 лет. Объём наблюдений в основной группе составил также 300 случаев. Задачами данного этапа являлось изучение репродуктивного поведения девушки до наступления беременности, особенностей зачатия, отношение полового партнёра, родителей к возникшей беременности, вредные привычки во время беременности, материальная обеспеченность семьи, уровень полового воспитания и гигиенических знаний и использования контрацептивов. Изучались потребность в психологической поддержке, доступность консультаций психолога, юриста, акушер-гинеколога, динамика психологического состояния беременной, удовлетворённость психологической поддержкой и др.

Третий этап предусматривал изучение регулирования рождаемости в юном возрасте специалистами акушерско-гинекологической службы. Проведено анкетирование 100 акушер-гинекологов лечебно-профилактических учреждений г. Старый Оскол по вопросам возможности регулирования репродуктивного поведения девушек-подростков, доступности и использования противозачаточных средств, отношения акушер-гинекологов к беременности и материнству в раннем репродуктивном возрасте.

Третья глава посвящена изучению медико-демографических тенденций в раннем репродуктивном возрасте. Частота рождаемости в г. Старый Оскол снизилась с 14,1%о до 8,3%о. Это позволяет утверждать о сложной демографической ситуации в г. Старый Оскол, складывающейся в 90-е годы и в настоящее время.

Вместе с тем удельный вес родов у юных беременных за изучаемые годы (1990-1999) достоверно увеличился (Р<0,001) и в среднем составляет 8,06+0,5%. Соответственно, доля родов среди женщин старше 19 лет достоверно уменьшилась. Удельный вес родов у женщин до 18 лет на протяжении 1990-1999яг. варьировал и сохранился выше среднего значения в 1992г., в

1994-1996гг. и в 1999г. Однако более точно репродуктивные процессы среди юных беременных характеризует уровень повозрастной рождаемости. Последний за 1990-1999гг. снизился незначительно (Р > 0,05). Максимальный уровень повозрастной рождаемости у женщин 14-18 лет наблюдался в 1994г. и существенно превышал среднее значение. Наиболее низкая повозрастная рождаемость у юных зарегистрирована в 1997г. Высокий уровень повозрастной рождаемости среди женщин 14-18 лет, несмотря на незначительное снижение за рассматриваемые годы, в определённой степени компенсирует низкую рождаемость в г. Старый Оскол. В этом, несмотря на парадоксальность, состоит позитивное влияние высокой рождаемости в возрасте 14 -18 лет на демографическую ситуацию в городе.

Изучение других демографических показателей в группе женщин 14 -18 лет показало, что уровень перинатальной смертности в данной возрастной группе за 1990 - 1999 гг. в среднем существенно ниже (Р < 0,001). Полученные нами данные позволяют утверждать, что вероятность перинатальной смертности выше среди матерей 19-49 лет. Исследование составляющих перинатальной смертности у юных матерей свидетельствует о более высоком вкладе в неё ранней неонатальной смертности.

В сравниваемых же группах частота ранней неонатальной смертности практически одинакова (Р>0,05). Уровень мертворождаемости достоверно ниже среди матерей в возрасте 14-18 лет. Частота мертворождаемости у юных родильниц на протяжении большей части изучаемого периода вообще не регистрировалась. Изменение мертворождаемости у родильниц 19-49 лет имело менее выраженные колебания.

Актуальной проблемой остаются отказные дети. Так, проведенный анализ за 10 лет по г. Старый Оскол показывает, что в родильном доме юные матери оставляют детей почти в 2 раза чаще, чем женщины контрольной группы (9,1 на 1000 родов и 4,7 на 1000 родов соответственно).

Неожиданным оказался факт, что среди отказных 2/3 детей мужского пола и 1/3 женского пола.

30

20

10

0

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

Рис. 1. Отказные дети по г. Старый Оскол за 1990 - 1999 г. у юных матерей и матерей контрольной группы (на 1000 родов).

В четвёртой главе изучены социальные и медицинские аспекты беременности и материнства в юном возрасте, а также оказание медико-психологической помощи данному контингенту женщин.

Установлено, что юные матери в возрасте 18 лет составляют 47% и значительный удельный вес приходится на 17-летних (40,7%).

Образовательный уровень юных матерей значительно ниже, чем в контрольной группе. Только половина юных матерей имеют среднее образование - 47% (Р<0,001), каждая пятая (20,7%) - неполное среднее образование, что обусловлено их возрастом.

Характеризуя социальную занятость юных матерей, обращает внимание высокий удельный вес женщин, незанятых в сфере учебы и производства. Почти каждая вторая (47,3%) юная мама не учится и не работает (Р< 0,001), только 49% юных матерей учатся в колледжах, техникумах, училищах,

♦.....отказные дети юных матерей

0 - отказные дети матерей контрольной группы

школе, в высших учебных заведениях. Наибольший удельный вес составляют учащиеся училищ.

Брак в группе юных матерей зарегистрирован в 64% случаев. Иная ситуация наблюдается в контрольной группе - подавляющее большинство женщин состоит в законном браке (85%) (Р<0,001).

Юные матери в значительной степени находятся в зависимости от родителей, так как только 1/4 юных матерей имеет свое жилье. Со своими родителями проживает 43,7% матерей в возрасте до 18 лет. Материальный доход в семьях.юных матерей составляет 500 рублей против 1800 рублей в семьях контрольной группы (Р<0,001).

Данная беременность была желанной более чем у половины юных матерей (58,7%). Случайной беременность оказалась у 41,3% женщин в возрасте до 18 лет. Несколько иначе обстоят дела в контрольной группе, где случайной беременность является только в 18% случаев (Р<0,001). У большинства респон-денток контрольной группы (82%) беременность была желанной.

О беременности через 1 месяц после последней менструации узнали 66,5% юных женщин, через 2 месяца - 23%. Позже о своей беременности узнала каждая десятая юная беременная (10,5%).

Как показали результаты проведенного исследования, с пониманием отнеслись в семье юных беременных к известию о беременности в 52,7% случаев. Однако в 14% семей юных беременных просматривалась негативная реакция со стороны родителей на беременность дочери (в контроле - 3%) (Р<0,001).

Радостные чувства родители юных беременных не испытывали ни в одной семье. С безразличием отнеслись к известию о беременности 1% семей юных матерей и 1,7% семей контрольной группы.

Как видно из приведенных данных, в семьях юных матерей значительно чаще регистрировалось негативное отношение родителей к известию о беременности их дочери (Р<0,001).

Значительная часть родителей юных беременных (20,3%) и существенно меньшее их количество в групце женщин в воз-

расте от 19 до 45 лет (6,3%) советовали беременным сделать аборт (Р<0,001).

У девушек-подростков чаще возникали безвыходные ситуации, когда ребенок был нежеланным, но сделать аборт было уже невозможно.

По данным анкетирования почти половина опрошенных юных матерей (49,5%) и контрольной группы (48,7%) оценивали свои отношения с родителями до беременности как хорошие. Однако у каждой десятой юной беременной (10%) складывались напряженные отношения с родителями, тогда как в контрольной группе только у 3,7%. Следовательно, у юных беременных были более сложные психологические отношения с родителями до беременности (Р<0,001).

Результаты исследования показали, что информацию о контрацепции юные беременные получали в 2 раза меньше от врачей-специалистов, нежели, чем от других источников. Незначительной оказалась роль родителей в информации о контрацепции как юных беременных (18%), так и беременных контрольной группы (17,6%). Практически не участвуют в половом просвещении подростков учителя школ (1 %).

Проведенное анкетирование показало также, что уровень знаний о половой жизни не позволил избежать нежелательную беременность у 29,7% юных матерей. В контрольной группе этот показатель значительно ниже - 13% (Р<0,001). Изучение контрацептивного поведения позволило установить, что подростки либо вообще не применяют методов контрацепции (50,7%), либо используют неэффективные и малоприемлемые средства предупреждения беременности. Доля современных эффективных методов контрацепции у подростков 14-18 лет остается низкой (12,8%), тогда как почти половина женщин контрольной группы (45%) пользовались современными средствами контрацепции (гормональные, внутриматочные средства) (Р<0,001), Обращает внимание на себя большой процент (41,3%) подростков, не пользующихся контрацептивами. Одной из причин отказа от использования контрацептивов среди юных была названа дороговизна средств (18,3%), не знали, как применять средства контрацепции 9,7% юных анкетируемых. В

группе сравнения ссылались на дороговизну средств только 6,6% анкетируемых (Р<0,001). Всего 0,8% респонденток контрольной группы не знали, как применять средства контрацепции. Полученные нами данные свидетельствуют о необходимости обеспечения сексуально активной молодежи эффективной контрацепцией и информацией о ее применении.

Каждая четвертая юная беременная (25%) скрывала наличие беременности от окружающих. В группе сравнения скрывали беременность только 5,7% респонденток (Р<0,001). На поздних сроках беременности обратились в женскую консультацию почти каждая третья юная беременная (34,3%), и только 13% респонденток группы сравнения. Приведенные данные показывают, что юные чаще скрывают наличие у них беременности, и это привело к более позднему обращению за медицинской помощью.

За советом и помощью впервые во время беременности юные респондентки обратились к мужу и половому партнеру (57,6%). За помощью к родителям, когда узнали, что беременны, обратились 34,3% юных беременных. Наименьшая роль была отведена акушер-гинекологам. К ним за помощью обратились только 7,7% юных респонденток и 19,3% респонденток контрольной группы.

У части анкетируемых обеих групп во время беременности возникало желание сделать аборт, но чаще это желание возникало у юных (Р<0,001). Обращает внимание, что практически половина беременных в возрасте 14-18 лет и контрольной группы нуждались в психологической поддержке (42% и 40%, соответственно), когда узнавали, что беременны. В то же время более половины юных беременных (55,7%) и 39% респонденток контрольной группы отметили, что существующая в городе служба планирования семьи не позволяет получить квалифицированную психологическую помощь.

В консультации психолога нуждались 18,3% анкетируемых 14-18 лет. Юным беременным наиболее часто были необходимы от психолога совет и поддержка. Они хотели решить с психологом вопрос о необходимости оповещения родителей о

своей беременности, а также их интересовал вопрос о возможности прерывания беременности.

Практически в равной степени нуждались в приеме акушер-гинеколога как юные беременные, так и беременные контрольной группы (76,7% и 75,3%, соответственно) когда узнавали, что беременны. Каждую вторую беременную обеих групп волновал вопрос, сможет ли она родить здорового ребенка.

В консультации юриста нуждались 14% беременных в возрасте 14-18 лет и 10% респондентов контрольной группы. Юные беременные и беременные контрольной группы хотели бы обсудить с юристом вопросы выплаты денежных пособий (47,6% и 46,7% соответственно), наличия льгот для матерей (30,9% и 40%), жилищный вопрос (28,6% и 40%). Однако вопросы взаимоотношения с мужем и партнером больше беспокоят юных беременных (21,4%), чем беременных более старшего возраста контрольной группы (10%) (Р<0,001).

Проведенное анкетирование показало, что консультации психолога, акушер-гинеколога и юриста оказались более доступными беременным контрольной группы, чем юным.

Чаще всего юпым беременным (28,3%), чем беременным контрольной группы (11,7%) мешала обратиться к специалистам боязнь непонимания (Р<0,001). Просто юношеская стеснительность мешала обратиться к специалистам 17,6% беременных 14-18 лет. Часть юных беременных (7,9%) не смогли обратиться за консультацией из-за боязни огласки беременности. Ни одну беременную группы сравнения этот вопрос не волновал (Р<0,001).

Во время беременности негативные эмоции возникали как у юных беременных (47,7%), так и у беременных контрольной г руппы (60%). При возникновении негативных ситуаций беременные обеих групп чаще всего обращались к мужу (партнеру), родителям, подругам. Значительно реже обращались за специализированной медицинской помощью. Так, в женскую консультацию обратились 3,6% юных беременных и 14% беременных контрольной группы. Из данных анкетирования установлено, что ни одна юная беременная не обратилась к школьному учителю со своими негативными эмоциями.

Наиболее часто у юных беременных (36%), чем в контрольной группе (24%) возникало чувство страха (Р<0,001). Мысли о самоубийстве появлялись только в группе юных рес-понденток.

Причиной стресса у юных беременных являлось боязнь родить мертвого ребенка (Р<0,001), сильная боль (Р<0,001), боязнь умереть при родах (Р>0,05). Что касается беременных контрольной группы, то у них достоверно выше была боязнь родить нездорового ребенка.

Чувство радости в связи с рождением ребенка испытывало большинство юных родильниц (83,3%). Вместе с тем, каждая десятая юная родильница (10,7%) испытывала разочарование, горесть, подавленность после родов.

В консультации психолога после родов нуждались 16,7% юных родильниц. Чаще всего они нуждались в понимании ситуации (60%).

Информация о взаимоотношениях с мужем и родителями беспокоила почти каждую третью юную родильницу (30%). Для родильниц контрольной группы эта информация имела наименьшее значение и волновала всего 4,5% респонденток (Р<0,001).

После родов не осознают себя матерью 5,3% юных матерей и значительно меньше респонденток контрольной группы -0,7% (Р<0,001). Следовательно, осознанность становления матерью значительно ниже у родилышц 14-18 лет.

Вызывает беспокойство очень большой недостаток знаний по кормлению и уходу за ребенком юных матерей (Р<0,001). Каждая третья юная мать (33,3%) практически не имеет знаний по кормлению и уходу за ребенком. Достаточно знаний по вопросам воспитания ребёнка почти у каждой второй матери контрольной группы и только у каждой третьей (38%) юной матери. Следовательно, юным матерям значительно сложнее растить и воспитывать своего ребенка.

В пятой главе изучено мнение акушер-гинекологов о беременности у девушек-подростков. Почти пятая часть акушер-гинеколошв (21 %> склонны к тому, что не сяедует прерывать

беременность у юных ни при каких обстоятельствах.

В то же время более половины акушер-гинекологов (54%) считают беременность в возрасте до 18 лет с физиологических позиций проблематичной. Существенная часть акушер-гинекологов (28%) считают беременность невозможной, так как организм не сформировался, и только 19% специалистов считают беременность возможной, полагая, что организм сформировался.

Беременность у юных и с социальных позиций большинство акушер-гинекологов (79%) определяют как преждевременную и невозможную (Р<0,001). И только 1/5 часть акушер-гинекологов (21%) считают беременность возможной с социальных позиций.

В современных условиях ни один специалист не отметил, что беременность в возрасте до 18 лет - это аморально.

По мнению большинства акушер-гинекологов (96%), с медицинских позиций, юные беременные представляют группу риска (Р<0,001) и требуют повышенного внимания.

Профилактику беременности в возрасте до 18 лет большинство специалистов (72%) считают реальной, 24% - не совсем реальной, и только 4% - не реальной. Все акушер-гинекологи отметили, что профилактикой беременности в возрасте до 18 лет следует заниматься. По мнению '/з врачей, наиболее существенно может влиять на снижение беременности у юных совместная деятельность родителей, педагогов, акушер-гинекологов и средств массовой информации. Но почти каждый четвертый акушер-гинеколог (26%) большую роль в профилактике беременности отводит родителям, 13% - родителям и средствах массовой информации.

Существующую систему профилактики беременности у юных оценивают как эффективную только 7% врачей, не совсем эффективной - 45%. Почти половина акушер-гинекологов (48%) оценивают существующую систему как неэффективную.

По мнению акушер-гинекологов, к профилактике беременности готовы только 15% юношей и девушек. Почти половина юношей и девушек (48%) к профилактике беременности готовы лишь частично.

Следовательно, 63% юношей и девушек готовы или частично готовы к профилактике беременности, то есть работа со значительной частью молодых людей может дать положительный результат.

Уровень медицинских знаний подростков в области профилактики беременности оценивается акушер-гинекологами

• как низкий - 49%, очень низкий - 44%, высокий -1%, достаточно высокий - 6%.

В современных условиях, как считают акушер-гинекологи, прежде всего недостаточное внимание, уделяют ро-

• дители и средства массовой информации приобретению и по- вышению профилактических знаний.

Вместе с тем, 84% акушер-гинекологов определяют свою роль в профилактике беременности в возрасте до 18 лет как первостепенную. То, что данная проблема является задачей и других специалистов отмечают только 11% акушер-гинекологов.

При анализе причин беременности в возрасте до 18 лет обнаружено, что существенное место в их структуре занимает

• низкий процент использования контрацептивов, безответствен, ное отношение подростков к половым контактам, низкий уро-. вень профилактических знаний. Наименьшую долю составила , такая причина, как алкоголизация сексуальных отношений.

Оценивая уровень использования контрацептивов подростками для профилактики беременности в возрасте до 18 лет более половины специалистов определяют его как низкий (63%), каждый третий акушер-гинеколог (34%) - как крайне низкий, и только 3% специалистов считают уровень использования контрацептивов подростками высоким (Р<0,001).

По мнению большинства акушер-гинекологов (90%), увеличение использования контрацептивов будет способствовать снижению беременности в возрасте до 18 лет (Р<0,001).

ВЫВОДЫ

1. Снижение общей рождаемости в г. Старый Оскол сопровождается достоверным увеличением доли родов среди

* юных женщин. Показатель повозрастной рождаемости среди

последних за 90-е годы практически не изменился и в определённой степени компенсирует общую низкую рождаемость. Перинатальная смертность детей среди юных матерей существенно ниже и определяется преимущественно ранней неона-тальной смертностью. Частота отказа детей среди юных матерей достоверно выше (Р<0,001).

2. Беременность в юном возрасте является в большей степени, социальной, чем медицинской проблемой. Юные матери имеют низкий образовательный уровень, практически не заняты в сфере производства и обслуживания из-за возраста и отсутствия необходимого образования. Отмечается их низкая материальная обеспеченность, отсутствие своего жилья. Материальный доход в семьях юных матерей вдвое меньше, чем в семьях контрольной группы. Мысли о самоубийстве появлялись только в группе юных респонденток.

3. Для беременных раннего репродуктивного возраста характерна низкая медицинская активность. В женскую консультацию обращались на ранних сроках беременности юные значительно реже беременных контрольной группы (Р<0,001). На поздних сроках беременности обратилась в женскую консультацию каждая 7з юная беременная. Отмечается низкая обращаемость юных за советом и помощью во время беременности к врачу акушер-гинекологу (7,7%). Юные матери имеют"» низкую информативность по вопросам половой жизни и практически не применяют средств контрацепции, либо используют неэффективные средства. Для каждого пятого подростка современные средства контрацепции недоступны из-за их дороговиз-^ ны.

4. Беременность для юных женщин явилась психологиче- л ской проблемой. У каждой десятой юной беременной существовали сложные психологические отношения с родителями до беременности. Скрывали наличие беременности от окружающих 25% юных. Негативная реакция со стороны родителей на беременность дочери просматривалась в 14% семей. Беременность и роды явились сильным стрессом для каждой третьей ^ родильницы. Юные беременные чаще хотели прервать беременность, чаще нуждались в консультации психолога, акушер-

гинеколога, юриста. Однако консультации данных специалистов были им не всегда доступны. Существующая в городе служба планирования семьи не удовлетворяет потребности юных беременных.

5. После родов не осознают себя матерью 5,3% юных матерей. Осознанность происходящего значительно ниже у родильниц 14-18 лет, чем в контрольной группе. Каждая третья юная мать практически не имеет знаний по кормлению и уходу за ребенком.

6. Профилактику беременности акушер-щнекологи в основном считают приоритетной, реальной и возможной при их ведущей роли и активном участии родителей. Вместе с тем, по мнению специалистов, более трети подростков не готовы к выполнению профилактических рекомендаций. Использование контрацептивов молодежью оценивается специалистами как крайне низкое, но увеличение их использования будет способствовать снижению беременности в юном возрасте.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. В школах, молодёжных медико-психологических центрах активизировать работу психологов с девушками из семей с неблагополучным психологическим климатом, так как они относятся к группе риска. Психологической службе города рекомендуется обеспечить потребность подростков в получении ими соответствующей информации по вопросам половой жизни и контрацепции.

2. Рекомендовать управлению образования Администрации Белгородской области предусмотреть в учебных планах подготовки и переподготовки учителей цикл лекций по половому воспитанию и профилактике беременности в юном возрасте.

3. Директорам (администрации) медицинских колледжей и училищ предлагается рассмотреть вопрос о внесении в учебные планы базового уровня подготовки средних медицинских работников цикл «Планирование семьи» в объёме 60 часов за счёт часов регионального компонента.

с

4. Центрам планирования семьи и женским консультациям необходимо возобновить централизованную закупку средств контрацепции (особенно гормональных) для подростков в рамках целевой областной программы «Безопасное материнство», улучшить подготовку юных беременных по кормлению и уходу за новорожденными.

5. Органам социальной защиты населения рассмотреть вопрос о включении в план мероприятий по работе с юными беременными и родильницами финансовую помощь, помощь в трудоустройстве, способствовать разрешению проблем получения образования.

6. Специалистам акушерско-гинекологической службы усилить гигиеническое обучение подростков по профилактике беременности в юном возрасте.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Причины и последствия беременности в юном возрасте// Актуальные проблемы медицины и фармации: материалы 63-й итоговой научной конференции молодых учёных и студентов. - Курск, 1998. - С. 47-48.

2. Реформирование среднего профессионального образования как основа улучшения подготовки специалистов // Медицинская помощь. - 1998. - №6. - С. 38-39 (совместно с Селивановым Н.С., Сухотериным В.Г.).

3. Экология и здоровье будущего поколения// Вопросы проектирования, эксплуатации технических систем в металлургии, машиностроении, строительстве: труды международной научно-технической конференции. - Старый Оскол, 1999. - С. 60-62.

4. Сохранение здоровья юных матерей// Здоровье населения в современных условиях: материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Курск, 2000. - С. 38 (в соавторстве с Селивановой Л. С.).

5. Психологические аспекты в работе акушерки// Актуальные проблемы деятельности и профессиональной подготовки средних медицинских работников: материалы 2-й межрегио-

нальной научно-практической конференции. - Курск, 2001. - С. 67-68.3.

6. Юное материнство - сегодняшняя реальность// Пути повышения качества подготовки специалистов в системе среднего образования: материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Старый Оскол, 2001. - С. 104-107 (в соавторстве с Агарковым Н.М.).

Беременность у несовершеннолетней девушки нередко называют ранней или случайной беременностью. Термин «случайная беременность» необычайно точен, так как он подчеркивает ее существенные особенности: незапланированность, случайность возникновения, отсутствие предварительной настроенности на материнство, внезапное изменение возможностей и планов. Определенная растерянность потерпевшей и окружающих ее лиц препятствует поиску оптимального решения возникшей проблемы [61].

Удельный вес юных беременных в последние годы составляет 1,54% по отношению ко всем беременным женщинам. В структуре абортов доля подростков составляет 11% от общего числа. Но частота беременностей у юных женщин в последние годы возрастает, поскольку увеличивается половая активность подростков Так, в Самарском регионе 60% анкетируемых подростков живет половой жизнью, 9% всех родов в области падает на возраст женщин моложе 18 лег, 10% всех артифициаль-ных абортов в области производится подросткам [61]

В 1996 г в Российской Федерации, по данным государственного доклада «О состоянии здоровья населения», зарегистрировано 2,6 млн абортов, из них у несовершеннолетних (до 14 лет включительно) — 2112, в возрасте 15-19 лет — 280 тыс [23] В исследованиях Кагировой Г В (1996) отмечается, что истинное число абортов у подростков больше, так как остаются неучтенными те криминальные аборты, по поводу которых не было обращений за медицинской помощью в ЛПУ

Юное материнство становится обычным явлением для России В последнее время наблюдается рост числа родов у несовершеннолетних за последние тридцать лет показатель увеличился более чем в 4,5 раза -с 28,4 до 47,8 (И И Гребешева, 1994, В М Кулаков, 1995)

По данным Международной федерации планирования семьи, ежегодно в мире рожают более 15 млн. женщин-подростков; 5 млн. прибегают к прерыванию беременности [31]. В России также отмечается увеличение числа родов в юном возрасте, а нежелательную беременность ежегодно прерывают около 40 тыс. подростков моложе 18 лет.

Беременность у несовершеннолетних, с медицинской точки зрения, явление нежелательное, поскольку редко протекает без патологических последствий для матери и ребенка [34].

Непланируемая беременность встречается у каждой третьей (31%) женщины-подростка и оказывает на неё длительное негативное психологическое влияние. Сталкиваясь со сложностями социальной адаптации в семье и обществе, будущая мать оказывается в трудном, юридически не узаконенном положении и не может самостоятельно найти выход из сложившейся ситуации. Длительно воздействующие на беременных женщин отрицательные психосоциальные факторы, по мнению Т А. Вартанян, ТЛ. Лосевой [15], вызывают осложненное течение беременности.

Беременность юной женщины является причиной тяжелых конфликтов в семье. Члены семьи зачастую оказываются ни морально, ни материально не готовы к ее сохранению [15].

Наступление нежелательной беременности у подростков провоцируется низкой грамотностью по вопросам контрацептивного поведения До настоящего времени широко не развернута и в полной мере не ориентирована на подростков служба планирования семьи [16].

Анализ знаний подростков о способах и методах предохранения от нежелательной беременности, а также о планировании семьи показал, что фактически только каждый третий респондент расценил свои знания как достаточные. В каждом десятом случае высказано желание проконсультироваться у сексопатолога (13,1% мальчиков и 49% девочек). Причем для молодых людей, именно из семей с неблагоприятным уровнем социально-психологического благополучия, в наибольшей степени характерна потребность в консультациях у различных специалистов. Все это подчеркивает существующую потребность подростков в получении серьёзных знаний о способах предупреждения нежелательной беременности и современных контрацептивных средствах [16].

В то же время отсутствие информации по вопросам полового воспитания подростков, о новых видах современных противозачаточных средств, позволяющих избавить женщину от наступления нежелательной беременности, приводит к тому, что основным «методом регуляции рождаемости» остается искусственный аборт, число которых в России в 10-12 раз больше, чем в странах Европы и США [119].

Согласно данным ВОЗ и ЮНИСЕФ, от 24 до 32 из каждых 100 регистрируемых беременностей у подростков, заканчиваются искусственными абортами, из которых половина - нелегальные [119].

В предшествующих исследованиях изучался медицинский аспект беременности в юном возрасте; проводилась оценка роли отдельных медико-социальных факторов в возникновении, течении и исходе беременности у юных женщин [9, 18, 82, 107, 122].

Вместе с тем, практически не изучалось участие и мнение специалистов в области профилактики, а также в отношении беременности в раннем репродуктивном возрасте. Не анализировалось влияние родов в раннем репродуктивном возрасте на изменение медико-демографических показателей Не рассматривалось соотношение между потребностью юных беременных в медико-психологической помощи и фактическим её удовлетворением. Не изучено мнение самих подростков о существующей несколько лет службе планирования семьи.

Однако, исследования мнения акушер-гинекологов, изучение потребности в медико-социальной помощи после родов, а также мнения самих подростков о существующей службе планирования семьи позволит пс-новому рассмотреть последствия подростковой беременности и разработать адекватные профилактические мероприятия по предупреждению возникновения нежелательной беременности.

ЦЕЛЬЮ исследования является научное обоснование организационных рекомендаций по профилактике беременности в раннем репродуктивном возрасте и совершенствование медико-социальной помощи данному контингенту женщин на основе изучения современных медико-демографических и социальных тенденций.

Для достижения выбранной цели поставлены следующие задачи:

1. Изучение рождаемости и специальных демографических показателей в раннем репродуктивном возрасте

2 Анализ социально-гигиенических характеристик юных матерей.

3 Изучение потребности в медико-психологической помощи среди юных беременных.

4 Исследование уровня информированности подростков о половой жизни и средствах контрацепции.

5. Изучение мнения акушер-гинекологов по проблеме беременности в раннем репродуктивном возрасте.

Научная новизна работы заключается в том, что впервые

1. Определен вклад юных матерей в изменение медико-демографической ситуации в г. Старый Оскол за многолетний период.

2. Изучена медицинская активность юных матерей районного горела в современных условиях.

3. Выявлено несоответствие между высокой потребностью беременных раннего репродуктивного возраста в психологическое помощи и ее оказанием.

4. С медицинских и социальных позиций изучено мнение акушер-гинекологов о беременности в юном возрасте.

5 Показано, что беременность в юном возрасте является в большей степени социальной проблемой, чем медицинской.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Результаты исследования позволили научно обосновать организационные предложения по профилактике непланируемой беременности в раннем репродуктивном возрасте и совершенствованию медико-социальной помощи данному контингенту женщин в современных условиях на муниципальном уровне.

Установлены особенности медико-демографических процессов в популяции женщин раннего репродуктивного возраста.

Показаны причины низкой обращаемости юных беременных в специализированные акушерско-гинекологические учреждения и высокой потребности в психологической помощи.

Полученные данные имеют существенное значение для общественного здоровья и здравоохранения, акушерства и гинекологии, медицинской психологии и могут быть использованы для текущего и перспективного планирования специализированных видов медицинской помощи

АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ Основные положения и результаты исследования докладывались на 63-й научной конференции молодых учёных и студентов «Актуальные проблемы медицины и фармации» (Курск, 1998), на международной научно-технической конференции «Вопросы проектирования, эксплуатации технических систем в металлургии, строительстве» (Старый Ос-кол, 1999), на Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье населения в современных условиях» (Курск, 2000), на межрегиональной научно-практической конференции «Пути повышения качества подготовки специалистов в системе среднего образования (Старый Ос-кол, 2001), на второй межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы деятельности и профессиональной подготовки средних медицинских работников» (Курск, 2001).

Результаты диссертационного исследования опубликованы в шести печатных работах автора.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1 Рождаемость в раннем репродуктивном возрасте остается стабильной и определяет динамику специальных демографических показателей. 2. Материнство в юном возрасте как социальная и медицинская проблема.

3 Беременность в юном возрасте и потребность в медико-психологической помощи.

4 Отношение акушер-гинекологов к беременности в юном возрасте зависит от ряда социально-гигиенических факторов

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Основное содержание диссертации изложено на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы и приложений Работа иллюстрирована 30 рисунками и 16 таблицами Список литературы включает 178 наименований, в том числе 39 иностранных источников

ВЫВОДЫ

1. Снижение общей рождаемости в г. Старый Оскол сопровождается достоверным, увеличением доли родов среди юных женщин. Показатель повозрастной рождаемости среди последних за 90-е годы практически не изменился и в определённой степени компенсирует общую низкую рождаемость. Перинатальная смертность детей среди юных матерей существенно ниже и определяется преимущественно ранней не-онатальной смертностью. Частота отказа детей среди юных матерей достоверно выше (Р<0,001).

2. Беременность в юном возрасте является в большей степени, социальной, чем медицинской проблемой. Юные матери имеют низкий образовательный уровень, практически не заняты в сфере производства и обслуживания из-за возраста и отсутствия необходимого образования.

Отмечается их низкая материальная обеспеченность, отсутствие своего жилья. Материальный доход в семьях юных матерей вдвое меньше, чем в семьях контрольной группы.

Мысли о самоубийстве появлялись только в группе юных респон-денток.

3 Для беременных раннего репродуктивного возраста характерна низкая медицинская активность. В женскую консультацию обращались на ранних сроках беременности юные значительно реже беременных контрольной группы (Р<0,001). На поздних сроках беременности обратилось в женскую консультацию каждая третья юная беременная Отмечается низкая обращаемость юных за советом и помощью но время беременности к врачу акушер-гинекологу (7,7%).

Юные матери имеют низкую информативность по вопросам половой жизни и практически не применяют средств контрацепции, либо используют неэффективные средства. Для каждого пятого подростка современные средства контрацепции недоступны из-за их дороговизны.

4. Беременность для юных женщин явилась психологической проблемой. У каждой десятой юной беременной существовали сложные психологические отношения с родителями до беременности. Скрывали наличие беременности от окружающих 25% юных. Негативная реакция со стороны родителей на беременность дочери просматривалась в 14% семей. Беремьнность и роды явились сильным стрессом для каждой третьей родильницы.

Юные беременные чаще хотели прервать беременность, чаще нуждались в консультации психолога, акушер-гинеколога, юриста. Однако, консультации данных специалистов были им не всегда доступны.

Существующая в городе служба планирования семьи не удовлетворяет потребности юных беременных.

5. После родов не осознают себя матерью 5,3% юных матерей Осознанность происходящего значительно ниже у родильниц 14-18 лет, чем в контрольной группе Каждая третья юная мать практически не имеет знаний по кормлению и уходу за ребенком.

6 Профилактику беременности акушер-гинекологи в основном считают приоритетной, реальной и возможной при их ведущей роли и активном участии родителей Вместе с тем, по мнению специалистов, более трети подростков не готовы к выполнению профилактических рекомендаций. Использование контрацептивов молодежью оценивается специалистами как крайне низкое, но увеличение их использования, по их мнению, будет способствовать снижению беременности в юном возрасте

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Уровень рождаемости в молодом интенсивно развивающемся городе Старый Оскол с каждым годом неуклонно снижается в течение последних десяти лет, что значительно ухудшает демографическую ситуацию в городе. Снижение рождаемости наблюдается и в других регионах страны [6, 22, 23, 80 и др.].

Наиболее выраженное снижение частоты рождаемости в Старом Осколе произошло в 1991 г. (Р<0,001). Однако снижение общей рождаемости сопровождалось достоверным увеличением доли родов среди юных женщин. Удельный вес родов у женщин до 18 лет на протяжении 1990-1999 гг. варьировал и сохранялся выше среднего значения в 1992 г, 1994-1996 гг. и в 1999 г. Увеличение доли беременностей среди подростков отмечают и другие авторы [3, 9, 60, 92 и др.]

Уровень повозрастной рождаемости у юных женщин снизился за исследуемые годы незначительно (Р>0,05). Несмотря на незначительное снижение частоты повозрастной рождаемости у женщин до 18 лет, рождаемость у женщин данной группы в определенной степени компенсирует низкую рождаемость в целом в г Старый Оскол и Староос колье ком районе В этом, несмотря на парадоксальность, состоит позитивное влияние высокой рождаемости в возрасте 14-18 лет на демографическую ситуацию в городе.

При изучении других демографических показателей в группе эных женщин установлено, что уровень перинатальной смертности в данной возрастной группе за 1990 - 1999 гг. в среднем существенно ниже (Р<0,001), чем среди женщин контрольной группы Перинатальная смертность детей среди юных матерей существенно ниже и определяется преимущественно ранней неонатальной смертностью. Однако, частота ранней неонатальной смертности практически одинакова (Р>0,05) среди детей обеих групп женщин. Изучение динамики мертворождаемо-сти в сравниваемых группах показывает, что уровень мертворождаемо-сти достоверно ниже среди матерей в возрасте 14-18 лет В отдельные годы мертворождаемость у юных родильниц вообще не регистрировалась В литературе сведения о специальных демографических показателях представлены противоречивыми данными [89, 155, 1б!3].

Возрастной состав юных матерей различен Почти половина юных матерей (47%) - 18-летние Значительный удельный вес приходится на 17-летних Девушки-подростки 14-15 лет составляют всего 2%

Образовательный уровень юных матерей значительно ниже, чем в контрольной группе Так, каждая пятая юная мать (20,7%) имеет неполное среднее образование Начальное высшее образование имели только 6,3°о юных матерей, тогда как в группе сравнения каждая четвертая респондента (25%) имела высшее образование В работе О Г Павлова (1996) также отмечался низкий образовательный уровень юных матерей Юное материнство наиболее присуще подросткам, проживающим в городе Так, городскими жителями являлись 74% матерей в возрасте 14-18 лет

В группе юных матерей почти каждая вторая (47,3°о) не заняты в сфере учебы и производства Только половина (49°о) юных матерей заняты в сфере образования Преимущество составляют учащиеся училищ, техникумов, школ

В группе юных матерей значительно чаще наблюдается внебрачная рождаемость В браке не состоят 36% матерей в возрасте до 18 лет Доля случаев незарегистрированного брака значительно преобладает среди рожениц в возрасте до 18 лет (Р< 0,001)

Юные матери в значительной степени находятся в зависимости от родителей. Только 1/4 матерей в возрасте 14-18 лет имеет свое жилье. Чаще они проживают со своими родителями (43,7%), реже - с родителями мужа (31%). .

В юном возрасте значительно реже планируется рождение ребенка, что приводит к случайной нежелательной беременности. Случайной беременность оказалась у 41,3% женщин в возрасте до 18 лет

В группе юных матерей значительно чаще встречается непродолжительное знакомство (менее полугода) с отцом ребенка (Р<0,001). Так, 15% опрашиваемых юных матерей были знакомы с отцом ребенка менее полугода. Юные женщины чаще не имели постоянных партнеров и беременность чаще наступала в результате случайной половой связи с незнакомым (Р<0,001)

Среди юных беременных чаще встречались ситуации, когла они значительно позже узнавали о своей беременности, видимо, из-за низкого уровня медицинских знаний (Р<0,001) Позже чем через 2 месяца после последней менструации узнала каждая десятая юная беременная (10,5%)

Взаимопонимание между родителями и девушками-подростками встречалось только в каждой второй семье С пониманием отнеслись в семье юных беременных к известию о беременности только в 52.7°о случаев Негативная реакция со стороны родителей на беременность дочери установлена в 14% семей юных беременных (Р" 0,001) Радостные чувства родители юных беременных не испытывали ни в одной семье В семьях беременных в возрасте до 18 лет значительно чаще регистрировалось негативное отношение родителей к известию о беременности их дочери (Р<0,001) Кроме того, выявлена негативная реакция полового партнера на беременность в 11,3% случаев среди юных. У каждой десятой юной беременной существовали сложные психологи .^ские отношения с родителями до беременности (Р< 0,001). Основную информацию о половой жизни респондентки исследуемой группы получали в основном из литературы и кинофильмов (Р< 0,001). Доля пациенток, для которых информацию о контрацепции сообщили врачи, значительно меньше. Это необходимо учитывать при организации профилактических мероприятий [17, 21, 74, 118].

Практически не участвуют в половом просвещении подростков учителя. Уровень знаний о половой жизни не позволил избежать нежелательную беременность 29,7% юных матерей. Кроме того, подростки либо вообще не применяют методов контрацепции (50,7%), либо используют неэффективные и мало приемлемые средства предупреждения беременности. Эффективные методы контрацепции применяет всего 12.8°о подростков

Определенная часть подростков (18,3%) указали, что причиной отказа от использования контрацептивов является их дороговизна Цена упаковки отдельных контрацептивов превышает среднемесячную зарплату в Российской Федерации [27] В то же время почти каждая десятая юная беременная (9,7%) не знала, как применять средства контрацепции, хотя большинство сексуально акти вных подростков нуждаются в эффективной контрацепции, так как основная часть из них (94,3%) ведут регулярную половую жизнь

У юных беременных чаще возникают сложные психологические ситуации, когда они не могли рассказать окружающим о своей беременности Так, каждая четвертая юная беременная (25%) скрывала наличие беременности от окружающих (Р<0,001) Это приводило к более позднему обращению за медицинской помощью. В ряде случаев это связано с сокрытием беременности и незнанием о беременности [70, 123]

Беременные в возрасте 14-18 лет значительно реже обращались в женскую консультацию на ранних сроках беременности (Р< 0,001)

Практически половина юных беременных (42%) нуждались в психологической поддержке.

Однако, более половины беременных в возрасте 14-18 лет отметили, что существующая в городе служба планирования семьи не позволяет оказывать психологическую поддержку.

Юные беременные (18,3%) нуждались в консультации психолога. Наиболее часто им были необходимы совет и поддержка психолога. Их волновал вопрос о необходимости оповещения родителей о своей беременности, о возможности прерывания данной беременности У части анкетируемых обеих групп во время беременности возникло желание сделать аборт, но чаще это желание возникало у юных (Р<0,001).

В консультации юриста нуждались 14% юных беременных Их значительно чаще беспокоят вопросы взаимоотношения с мужем и партнером Отдельные авторы считают, что более активным должно быть и участие социальных работников [20]

Беременность и роды явились сильным стрессом для 36% юных женщин Они чаще ощущали во время беременности чувство незащищенности В группе юных респонденток появлялись мысли о самоубийстве Чувство страха юных беременных беспокоят больше и, видимо, поэтому они склонны к самоубийству

Чувство тревоги не уменьшилось у 28,3% юных респонденток по мере приближения к родам Причиной стресса у юных является боязнь родить мертвого ребенка (Р<0,001), сильная боль (Р<0,001), боязнь умереть при родах (Р>0,05). Несмотря на это, большинство юных родильниц (83,3%) испытывало чувство радости в связи с рождением ребенка. Вместе с тем, каждая десятая (10,7%) юная мать испытывала разочарование, горесть, подавленность после родов.

После родов была необходима консультация психолога 16,7% юных родильниц. Большинство из них (60%) нуждались именно в понимании ситуации. Юные респондентки хотели получить информацию о методах профилактики стресса.

Психологическая помощь была оказана после родов 3,3% юных родильниц. Отмечается удовлетворенность качеством помощи психолога со стороны респонденток обеих групп.

У юных родильниц значительно чаще проявлялись такие симптомы стрессовых состояний как ненависть к мужу (партнеру), разочарование в жизни, плаксивость (Р<0,001). Юные родильницы чаще после родов не осознают себя матерью (Р<0,001). Осознанность происходящего значительно у них ниже (Р<0,001).

Также юные матери испытывают недостаток знаний по кормлению и уходу за ребенком, по воспитанию ребенка. Юным значительно сложнее растить и воспитывать своего ребенка.

Отношение акушер - гинекологов к беременности и рождению детей у юных женщин неоднозначное Основная часть (82%) специалистов относится отрицательно к беременности подростков Однако, имея отрицательное отношение к беременности и родам у юных, большинство акушер-гинекологов категорично не настаивают на ее прерывании В обществе наблюдается безразличие к жизни девочек-матерей [98. 134]

В то же время более половины акушер-гинекологов (54%) считают беременность в возрасте 18 лет с физиологических позиций проблематичной

Большинство акушер-гинекологов (79%) беременность у юных с социальных позиций определяют как преждевременную (Р<-0,001) Только пятая часть специалистов (21%) считает беременность возможной с социальных позиций.

Однако, в современных условиях ни один специалист не отметил, что беременность в возрасте до 18 лет - это аморально. Но в то же время 4/5 акушер-гинекологов полагают, что беременность в возрасте 14-18 лет и с этических позиций не совсем желательна (Р<0,001).

Основная часть акушер-гинекологов (96%) считают, что с медицинских позиций юные беременные представляют группу риска (Р<0,001) и требуют повышенного внимания. Только 4% специалистов оценивают юных беременных как обычных пациентов и рожениц.

Многие акушер-гинекологи (72%) профилактику беременности в возрасте до 18 лет оценивают как реальную, и только 4% считают не реальной.

Все акушер-гинекологи отметили, что профилактикой беременности в возрасте до 18 лет следует активно заниматься. Но этому вопросу должны уделять внимание родители, педагоги, акушер-гинекологи и средства массовой информации.

Существующую систему профилактики беременности у юных только 7% врачей-специалистов оценивают как эффективную, почти каждый второй (48%) акушер-гинеколог считает существующую систему неэффективной. Гак, по мнению специалистов, только 15% юношей и девушек готовы к профилактике беременности. Полностью не готовы к профилактике 37% (Р< 0,001) Однако, работа с основной массой подростков (63%) может дать положительный результат, хотя уровень медицинских знаний молодых людей в области профилактики беременности оценивается акушер-гинекологами как низкий (49%), очень низкий (44%). Молодежь начинает половую жизнь, по мнению специалистов [21], не имея достаточных знаний.

Поэтому основная часть акушер-гинекологов оценивают уровень медицинских знаний подростков в вопросах половой жизни как низкий и существенное место в их структуре занимает низкий процент использования контрацептивов, безответственное отношение подростков, недостаточный уровень профилактических знаний. Однако, акушер-гинекологи отмечают, что увеличение использование контрацептивов будет способствовать снижению беременности в возрасте до 18 лет (Р<0,001).

И хотя акушер-гинекологи отрицательно рассматривают беременность в юном возрасте, но с этических позиций оценивают ее как нормальное явление.

Профилактику беременности акушер-гинекологи в основном считают приоритетной, реальной и возможной при их ведущей роли и активном участии родителей. Более активно в планировании семьи и выборе контрацептивов должны участвовать провизоры [115] В современных условиях она может быть дополнена данными, полученными в ходе настоящего исследования.