Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Малые слюнные железы губ в условиях физиологии и патологии полости рта (клинико-функциональное исследование)

КИНИСТБРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЯСКОИ ФЕДЕРАЦИИ НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННОЕ ОБЬЕДИНЕНИЕ •СТОМАТОЛОГИЯ"

На правах рукописи ГАУБЕНИТОК ЛЕОНИД МАУРИ11ЕВИЧ

МАЛЫЕ СЛОНННЕ ЖЕЛЕЗЫ ГУБ В УСЛОВИЯХ ФИЗИОЛОГИИ И ПАТОЛОГИИ ПОЛОСТИ РТА (КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

14.94.21 - Стоматологии

Автореферат диссертации на соискание ученей степени кандидата ис«ииинс;гих ннук

Носко» - 1592

Работа выполнена в Центральной научно-исследовательском институте. Научно-производственного объединения "Стоматология* Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель! доктор медицинских наук« профессор ЛЕОНТЬЕВ В. К.

Официальные оппоненты! доктор Медицинских наук, профессор БОРОВСКИЙ Е.В.

кандидат медицинских наук, доцент ХАРЧЕНКО О.И.

Ведущая организация - Московский медицинский стоматологический институт им. Я.А.Семавко

Завита состоится Ч^Л 1992 годе в •/ * часов

на заседании специализированного совета (0-074.14.01) при На-• учно-проиэводстввнном объединении "Стоматология" Минздрава Российской Федерации по адресу* 11984®, г*Москва, ул. Тимура Фрунзе, 16, конфвренц-зал.

С диссертацией модно ознакомиться о библиотеке Центрального научно-исследовательского института стоматологии НПО "Стоматология* Минздрав» Российской Федерации.

Автореферат разослан - П • , иЛА г.

Учения секретарь специализированного совета, доктор медицинских наук

' ОБВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Несмотря на малый процентный вклад в обвил обЬен ротовой жидкости, полые слюнные железы (КСХ) инеют существенное значение в пивеварительном, выделительном, защитном процессах в полости рта [Хэн А., Корнан Д., 19(331.

Продолжают накапливаться сведения о МСХ, особенно губ, как об органах с наиболее высоким процентом озлокачествления [Ольшееския В.К., 1982) Anneroth В.. Нипзеп L.S.. 1983» Mlntz С.A. at al. 1982» Yainane С.H, 1984J и важноя роли ИСХ в генезв хронических реаидивируювих а»тозных стоматитов [Паникаровскии В.В. и др. , 19721 Ванчонхо Г.В., 1984]. Наблюдалась тенденция к понижению секреции губках желез у больных кариесом CSpelra R.L. . 1984J. ИСХ являются доминируюним источником гликопроте-

г

илов tHlln R.H.. Doues С., 1973» Slonlany et al., 19833. ве-яочноя ♦ос^атази, лизоцима [Барабаи Р.Д. и др., 1981» Непв-ten-Pettersen А., 1975] и других компонентов слюни. Многочисленные литературные данные позволяют рассматривать КС* как полиструктурные и по морфологии, и по биохимическим свойствам секрета. Вместе с тем оказался нераскрытым вопрос о »ункци-ональноя, секреторной активности МСХ. гак как суяаствуювие метода определения численного состава КС* трудно (либо невозможно) Применять в различных участках погости рта. Поэтому оставалось неизвестный соотношение как между количеством *ункии~ еиируввих ИСХ губ. дек, неба и т. д. с их уровнем счкрчцин, так И с <»иэико-хиническин составом U свойствами этого секрета. Неясно, существует ли различие в секреторной ективности между отдельными ИСХ, каков характер этого секретировения и как вли-

нот на них изменения внутренней и. внешней среды. Не рассматривались во взаимосвязи друг с другой морфология и секреция КСК. Вместе с тем общебиологическик принцип единства структуры и функции показывает, что функция и ев изменения на всех уровнях организации прочно стоят на структурной основании [Свркисов Д.С., 19893.

Цепи и задачи исследования. Настоявее исследование имело иелыо изучитк число, топогра«и» и секрецию НС* губ и их связь с кариозным процессом, вредными привычками и профессиональными «акторами для использования полученных данных в профилактике и лечении стоматологических заболевании.

При разработке тепы перед нами были поставлены следуювие конкретные задачи:

1. 'Разработать объективные методы выявления количества функционирующих МСЖ губ для оценки характера их секретирования и пространственного расположения.

2« Изучить связь уровня секреции КСЖ губ с кариозным процессом. хронической алкоголизацией организма и табакокурением.

3. Провести стоматологическое обследований лиц с профессиональной нагрузкой на губы и изучить влияние последней но уровень секреции МСЖ'.

4. Разработать предложения и рекомендации по профилактике и лечении лиц с постоянной профессиональном нагрузкой на губы.

5. Установить приоритетные факторы внешней и внутренней среды, влияющие на количественный состав МСХС губ и уровеь их секреции в условиях физиологии и патологии полости рта.

Научная "новизна исследования. Впгрвш уст&нозлено, - о

НСХ отличаются друг от друга по колич ;тву продуцируем--! , ими

секрета за единицу времени. Это различие позволило г -эделкть

2

все функционируювие МСХ на четыре порядка.

Впервые определена скорость секреции и количество секрета КСЖ каждого порядка при помочи специально разработанных способов, изучено различие меяду количеством ИСК верхней и нижнеи губи, дек. определено соотношение количества порглов МСХ с величиной их секреции и существование резервных МСХ.

Определена топография НСХ губ.

Установлено уменьшение количества МСХ губ и уровня их секреции с возрастом.

Впервые отмечено влияние околосуточних (ииркадианных) ритмов на МСХ и их секрецию в виде колебания числа порядков желез и уровня их секреции.

Проведен сравнительный анализ активности а-амилазы (диастазы) и количества обчего белка в ротовой жидкости, секрете околоушных и малых слюнных хелез.

Изучена рол» количества МРХ губ и уровня их секреции в кариозном процессе и раскрыта их взаимная динамическая связь.

Впервые установлено влияние табакокурения на количественный состав МСХ губ» уровень их секреции и табакокурения на функциональную активность МСХ губ при кариозном процессе.

Определено, что хроническая алкоголизация организма угнетает функциональную активность НСХ губ.

Изучен стоматологический статус стеклодувов, проиэводяяих малые стеклянные изделия, и музыкантов, играпяих на духовых инструментах. Впервые установлено угнетеюяее воздействие постоянной профессиональной нагрузки на губы у стеклодувов и музыкантов , играющих на духовых инструментах, на функциональну» активность НСХ. Разработаны практические рекомендации лицам, чья работа связана с профессиональной нагрузкой на губы.

В изучении сланных хелез впервые бил использован фактор-

ныи анализ. С его помощьи выявлены и обозначены приоритетные «акторы внутренней и внесшей среды, формирующие функциональную деятельность НСЖ.

Практическая ценность роботы. Разработано четыре новых иетодикт а) выявления и определения МСХ, 6) определения количестве секрета МСХ каждого порядка, в) установление топографии ИСЖ губ, г) измерения скорости.секреции МСЖ.

Составлены топографические карты НСХ губ (кариесрезистен-тних лиц, кариесподверженных. лиц с профессиональной нагрузкой на губы)•

•Для индивидуальной и групповой характеристики секреторной активности НСЖ предлагается использовать три функциональных признака! а) число НСЖ, 6} обЬен их секреции и в) процентное соотношение порядков желез.

Данные о количестве МСХ. порядков хелез и уровне их секреции у кариесрезистемтных лиц и в шести возрастных группах предлагаем использовать в качестве стандарта, изучая секреция МСХ при патологических процессах полости рта или соматических заболеваниях.

Для стеклодувов и музыкантов, игракжих на духовых инструментах, разработаны рекомендации по гигиеническому уходу за губами и специальная техника нассаха губ. Подготовлены рекомендации для медицинских комиссия, участвующих в профессиональном отборе будуцих музыкантов.

Предлагаем использовать ИСЖ губ в качества Физиологической константы организма.

Апробация работы. Основные положения работы долоааны на заседаниях Омского отделения Всероссийского научного медицинского сбпества стоматологов, Омск, 1983 и 1986 гг.

По теме диссертации опубликовано 18 научных работ. 4

ОбЬен и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, шести глав собственных исследовании. обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендация и библиографического указателя.

Текстовая часть изложена на 202 страницх маиинописи, иллюстрирована 40 таблицами и 12 рисунками. Указатель литератур« содержит 117 отечественных и 45 иностранных истчников."

На залиту выносятся следуювив положения диссертации.

1, КСЯ отличаются друг от друга количеством секрета, вм-деляизегося за единицу времени.

2. Плотность расположения функционируют»« КСЯ в отдельных участках слизистоя оболочки губ, нвк неодинакова.

Омываемость секретом КСЯ вестибулярных поверхностей отдельных зубов и участков десен различна, как на каждой ил челюстей. тек и мчжду челюстями."

3« ИСХ, находясь под воздействием внепких и внутрених Факторов, участвуют в физиологических (онтогенез, биоритмы) и патологических процессах как всего организма в целом (хроническая алкоголизация). так и полости рта в частности (карме) через динамику числа НС*, процентного еоотновекия порядков КС*, количества секрета.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы меследозания. Для изучения клинико,-функциональноя характеристики ИСЖ губ в условиях физиологии и патологии полости рта нами обследовало 325 человек, воводвих а И клинических групп. Все эти лица по обдому. стоматологическому статусу, по врг аныи гтривичкам и профессиональным признакам делились НЭ1 кариесреэистентных, кариосподвержекних. Со.и-ных хроническим алкоголизмом, табекокурильяиков, стеклодувов и

5

музыкантов, играющих на духовых музыкальных инструментах.

ОбЬектом обследования являлись верхняя и нижняя.губа (красная каяма и слизистая оболочка), веки (слизистая поверхность) , зубы (фронтальный участок верхней и нижнея челюстей). секрет больших и малых слюнных желез.

Определялась жизнеспособность рецепторов пульпы фронтальной групгш зубов верхней и нихнеи челюстей.

НСЖ изучались при понови разработанного нами, способа, ьа-ключаюаегося в подсчете количества келеэ по отпечаткам секрета, окрашенного, гистохимическими красителями на бумаге для электрофореза и хроматографии СГоубениток Л.И. и др., 1965].

Расчеты показали, что МСХ I порядка продуцировали секрет в количество 6,99x0,51 иг/мин, ИСЯ II порядка - 0,7210,09 кг/нин, ИСК Ш порядка - е.3310,06 мг/мин и НСЖ IV порядка -©.18+0,09 мг/мин.

Изучалось количество функционирующих НСЖ, количество по--ридкоа и уровень секреции КСК губ и пек- Определялось различие в скорости секретирования МС£ каждого порядка и их топография на верхней и нижней губе. Проводилась сравнительная характеристика состава секрета КСХ губ, ротсаоя хидхости и паротидноп еелззы. ...

Топография МСХ губ и их проекция на зуба к десны фронтального участка верхнее* и нижней челюстей определялась в состоянии физиологического покоя низшеп чаляста.

Скорость секретироабния КСН определялась с участка губы

г

В 1 сн вестью отпечатками в >6ыиавдеи интервала пранени (2"Э, 3, 4, 3, 2 и I сек с момента высушивания).

Исследование активиости а-ениназы (диьстега) .-.рооодил^;*. анилокластичасккн методом П'.олС о. Г., л^-ое. £ .,

Определялся обадл белок ИСК, ро^ г*,.; лиаиоот!- парзтиь-

6

Н5гх холоп CLawry O.H, nt я1. , 14313.

Методиха электрослонтоднагностмки применялась во фронтальном участке верхней и нижнеи челюстей (13, 12. 11, 21, 22. 23,- 33 , 32, 31, 41, 42, 43) [E»ohod О.И. , Лэаногсса Т.9. , 1980J.

Составлены карты обследования и проведено анкетирование в некоторых клинических группах (табакокурильдики. музыканты, играюаие на духовых инструментах, и стеклодувы).

Данные по всем клиническим группам обработана с применением параметрических и непвраметричвских методов статистики СПлохинскил H.A., 1970« Рокифсия П.Ф., 1973» Лакин Г.Ф.. 1990» Гублер £. В., Гемкин A.A., 1SS9) Иберла К., 1980).

Расчеты проводились при псмоаи ПЭВМ IBM PC и пакета прикладных программ на алгоритмическом языке Фортран - IV.

Каждая НСХ за единицу времени продуцировала неодинаковое количество секрета, как но верхней и нижнея губе, так и на ае-кав проекции на молярц верхней м нижней челюсти.

D анализе причин неодинаковой скорости секретирования НСЖ ни спирались на принцип единства структуры и функции. Этот принцип новел свое подтверждение в донных литературы, где указывалось на морфологическое деление НСХ на серозные, слизистые Я смвпанныв, что навло своё отражение в структуре их секрета.

Различие же в структуре секрета не могло не сказаться на скорости саботирования этих хелаэ, когда скорость секретиро-оаИИя первых более высока, чем двух последних.

У 20 париэсрезистонтных лиц мы определили число, уровень секреции и расположенно ИСИ губ. На' верхней губе у них было 46,80+3,44 МСЗГ, а секроция равна 11,25+0,81 нг/мин. на нижней губэ соответственно 72,75+4.16 и 16,23+1,СВ мг/мин.

Пространственное расположение НСХ мы рассматривали через

определение о) их ареала, б) характера расположения в нем и

7 .

в) через функциональную связь с другими органами и системами (в нашем случае - зубами и деснами)»

Исследование показало, что плопадь изучаемых участков слизистои оболочки верхней и нихнея губы была одинакова, а пловади расположенных на них КСЖ меньпе площадей верхней и нихнея губ (Р<0,001). Причем плопадь, на которой располагались НСЖ верхней губы, была меньше площади, где находились КСЖ нихнея губы в 1,3 раза (Р<0,01). Меньше было и число функционирующих НСЖ верхнея губи по сравнении с НСЖ нихнея губы (Р < 0,091). НСЖ на нихнея губе раэиецались плотнее, чем на верхнея губе.

В области моляров верхней и кшиея челюстей, плотность расположения ИСХ губ была более высока (Р<0,05).

На первый взгляд МСЖ различных порядков располагались на губах хаотично. Но при подробном рассмотрении выявились участки губы с железами преимупественно высокой (МСЯ I, П и 0 порядков) или низкоя (ИСХ IV порядка) секреторной активности.

Уровень секреции на нихнея губе превышал таковую на верхнея губе (Р<©,001), основная доля секрета продуцировалась НСЙ Ш и 1У порядков как на верхнея, так и на нихнея губе (Р<0,01), в то же время за счет больного числа МСЯ 1У порядка на нихнея губе уровень секреции этих халез был выяе уровня секреции ИСК 1У порядка верхнея губи (Р<0,®5). Обратная картина наблюдалась у ИСХ II порядка (на верхнея губе их было больше, чем на низшая, Р<0,05). Уровень секреции МСЖ губ был вкае такового ИСХ пек на идентичном по размерам участке слизистой (Р<О,Й01Ь

Для изучения характера расположения НСЖ мы разработали методику определения топографии «ункаионируюаих ИСХ всех порядков ьерхноя и нианвй губы. На ев основании мы составили то-погра»ичэские карты как всех вместе взятых НСЖ. так и отдель-

но по каждому классу порядков.

Наибольшее скопление МСХ 1У порядка на верхней губе наблюдалось ближе к крап свода преддверия полости рта, а на нижней губе - в центральной ее части. Хелезы же с высокой секреторной активностью а большей степени концентрировались в противоположных от МСХ IУ порядка местах.

Согласно этим топографическим картам устья виводных протоков ИСК проецировались не только на зубы верхней и нижней челюстей, но и на десны верхней и нижней челюстей. Причем из обоего числа МСХ верхней губи ни "десну верхней челюсти проецировалось 70,35)1 желез, а из обаего числа ИСК нижнеп губы на десну нижней челюсти - 46,752.

Гак как линия смыкания губ лежала немного выше режучего края фронтальной группы зубов верхней челюсти, то часть желез нижней губы также проецировалась на зубы верхней челюсти. Ос-тавиееся количество МСХ нижнет.гу5ы, проецировавшихся на зубы нижней челюсти, было больше таковых, прсецироваввихся на зубы верхней челюсти, то есть зубы нижней челюсти омывались секретом НСХ лучае. чем зубы верхней челюсти (Р<0.О1).

За счет большего'числа функционирующих ИСК в области «о. ларов верхней челюсти их ониваемость секретом нся била выше, чем моляров ниянеи челюсти (ро.ооп.

Омиваеиость секреток МСХ конкретно каждого зуба на нижней челюсти не имела суаествекных различии, тогда как на верхних зубах меньве всего секрета приходилось на клики. Кроме того, били установлена отдельные участки на поверхности верхней и нижней губи, где не были обнаружена МСХ, а самый боль-вой из них проецировался на губную поверхность верхних центральных резцов в виде треугольника с основанием от "сэредины их режувего кроя и вершиной у серед:«« их апроксимальноя поверхности. д

Влияние возраста на уровень.секреции НСЖ изучалось у бв человек в б возрастных группах (с 15 по 69 к<П) <

" возрастом уменьшалось и число НСЖ, и их секреция. 6 15 -19 лет на верхней губе число НСХ было 43,30+4,54, количество секрета - 11,01+1,35 мг/нин, на нижней губе соответственно -89,3015,73 и 14,65+1.47 мг/кин. В группе 60-69 лет на верхней губе число НСЖ было 20,90+3,14. количество секрета - 4,77+0,90 иг/мин, на нижней губе соответственно 32,80+6,17 и 6,2411.23 иг/иин.

Наиболее заметными эти изменения стали после 30-39 лет как на верхней, так и на нижней губе.

0 возрастной группе (60-69 лет) уменьшилось количество всех порядков НСЖ с одновременным сохранением уровня секреции (Р<Ж0в1). НСХ с наиболее высокой секреторной способностью полностью исчезли. Процентная доля МСХ с низкой секреторной способностью возросла, в то время как процентная доля МСХ с ■высокой секреторной активностью снизилась (Р<е.в!).

Мы установили, что это явление носило закономерный характер и подтверждалось высокой корреляционной связью НСХ 1У порядка с НСХ II (г»-9,46+0.12) и III порядков (г«-0,93+0,03).

Выпаленную динамику изменения функциональной активности НСЖ мы рассматривали как продолжение процесса онтогенеза, - переход одного его этапа в другой.

У 78,3% обследуеных количество НСХ нижней губы доминировало над верхней. С возрастом изменяется соотношение количества НСХ верхней и нижнеи губы в сторону увеличения процентного содержания ИСК нижней губы за счет уменьшения количества (в большей степени) НСЖ верхней губи, что, видимо, обЬйснкэтся

различием типов НСХ, заложенных с момента рождения ь верхней и

10

нижней губе. Возрастное уменьшение количества 1<СЖ всех порядков и их секрета протекало в виде затухающей синусоиды, что соответствовало гипотеза "волчка" Губина Г.Д., Герловича Е.И. (1989)•

Изучение функции МСХ губ в околосуточныя период проводилось пять раз с 7 до 23 часов (в 7, 11. 15, 29 и 23 часа) у 12 человек.

В течение неполных суток происходило колебание общего количества функционирующих исх губ и уровня их*секреции. При этом перепад в уровне секреции НСХ губ был более значителен, чем перепад в количестве ИСЖ губ. Причем когда на верхней губе наблюдалось увеличение количества 11СХ и величины их секрета, на низмен происходило уменьшение количества КС35 и величины их секрета и наоборот.

Приходился своя пиксекреции и на каядыи порядок (ИСЖ врх-

г

ней и нижней губы. У гелэз с низкой секреторной активностью бн бил в утренние (? часов, Р < 0,05) и вечерние часы (23 часа, Р < 0,05), а днем происходил спад. У желез же с высокой секреторной активностью пик секреторнол деятельности приходился в основном на дневное время.

Таким образом, ритм функционирования всех ИСЯС сплетался из отдельных ритмов каждого порядка КСХ. а секреторная активность НСХ каждого порядка а различное время суток менялась.

Изложенный выше фактический и аналитический материал позволял вывести следутие положения этой части исследования:

1. Найдя различие п уровне секреции НСЖ, а затем зафиксировав динамически устойчивую, тесную корреляционную связь между порядками МСЖ, мы установили наличие структуры в функциональной активности НСХ, где порядки желез выступали в качестве элементов этоя структуры. ^

2. Соединив вместе рассматриваемые ранее по отдельности морфологию хелез с их функцией, ны раскрыли единство норфо-функциональнои структурности МСХ как гармоничный принцип их существования.

Совокупность структурности МСХ с их локализацией в различных участках полости рта определяло системный характер организации МСХ полости рта.

Если в первой части работа мы сделали попытку ответить на вопрос, чем и как образована система ИСК, то вопрос следующего этапа исследования был> как работает система НСХ, как взаимодействуют и согласуются между собой ее элементы при изменении условий внутренней и внешней среды.

Частично вопрос о взаинодействии элементов системы КСй при изменениях внутренней среды мы рассмотрели через процесс онтогенеза, влияния суточных ритмов, кроме того, дополнительно были проведены исследования секреторной активности МСЯ при зо-•болаваниях твердых тканей полости рта, при хроническом алкоголизма . при наличии вредных привычек и профессиональных воздействия на губы.

Изучение связи кариозного процесса с Функциональной активностью KCSC било осуществлено у 21 человека со средним и очень низким уровнями резистентности зубов к кариесу (Нодосеко B.C. и др. , 1907).

В группа со средним уровнен резистентности к кариесу число МСХ на юэрхнея губэ било 42,23+1,83, уровень секреции -9.48^0,51 мг/иин, на нижней губе - 57,50+4,11 и 12,63+1,05 иг/мин. В группе с низким уровнен резистентности к кариосу соответственно на верхней губе 40,36+4,59, 9,18+0.99 мг/мин, на нихнеи губо 33,73+4-38 и 11,19+1,02 нг/мчн.

Снижение секреции ЧСИ? затрагивав все порядки, но s большой степени уменьшаюсь число наиболее продуктивных МСЖ -Пи

12

Ш порядков. Одновременно росла доля МСЖ 1У порядка.

Ни установили, что между кариозным процессом и уровнем секреции НСЖ губ суиестиовала корреляционная связь, и сильнее она сказывалась на нижнея челюсти (г"-в, .58+0.14). В количественном же отношении между кариозным процессом и уровнен секреции НСЖ губ она была сильнее выражена на верхнеи челюсти. И хотя по величине коэффициента корреляции она относилась к Слабой патогенетической связи, необходимо было учитывать два Момента: Первое - рассматривать эту связь как опосредованное влияние секреции НСЖ на кариозный процесс и второе - рассматривать секрецию ИСХ губ как частный случаи секреции всех МСХ Полости рта, которая, в сво» очередь, является частным случаем секреции всех слюнных желез вместе взятых, образующих одну из Компонент внешней среды зубов - ротовуа жидкость.

Поэтому от оценки состояния уровня секреции мы вновь вернулись к оценке состояния резистентности зубов к кариесу.

Регрессионный анализ показал, что влияние уровня секреции ?!СХ губ на кариозный процесс может иметь три варианта исхода: активизации, регресс и стабилизацию. Мы установили, что активизация кариозного процесса - самое нежелательное его иаправле шз - оказалось, к сожалению, самым мояним из трех перечисленных (Р<О,05). При этом с ростом показателя интенсивности кариозного процесса снижался уровень секреции (количества НСЖ и вйличины секреции МСЯ). Это сиижеииэ сочеталось с постепенной стабилизацией числа згопоз. Та:с как эти дзя «акта реальны, в силу сэсея природы ээанмозаздсимы и взаимообусловлены, то са-гго это узе исключало их парадоксальность. Во-вторых, говоря о деструктивном процессе, необходимо учитывать и те нэханизмы, которое организм подключает о процессе деструкции, а ииенно стебияиэаци» численности НС?< и уровня их секреции.

13

■ *\>-

Таким образом, МСУ, как и большие слюнные железы, участвуя в лорнировании состава и свойствах ротовои жидкости, оказывают влияние на резистентность зубов к кариесу, так же как и болыкие слюнные железы.

Поэтому плоскость практического применения этих данных видится именно в контроле за уровнен секреции, как одного из показателей уровня резистентности зубов к кариесу.

Влияние табакокурения на секрецию МСХ губ проводилось у 22 ччлозек со средний и низким уровнями резистентности зубов к кариесу, с длительностью курения 5 лет и выые.

У табзкокурильвикоа (ТК) со средним уроонен резистентности количество 1>ункциониругсишх МСХ верхней губы было 35.00 + Б.30. количество секрета 8.01+0,96 мг/мин, на нижнеи губе -51.45+6,48 и 11,40+1,20 мг/мин. У ГК с низким уровнем резистентности соответственно на верхней губе Эl,45i2,59, 7,62+0,69 мг/мин и 57.3615,48, 13.8311.29 мг/мин.

Таким образом, у ТК на верхней губе количество ИСК и уровень их секреции уменьшился, а скорость секреции возросла и стала иыхе , чем в контрольной группе. В то время, как на нижнем губе количество МСХ и уровень их секреции увеличился, а милея, а скорость секреции стала ниже, чем в контроле. Увели-чивзюиуюсп секрецию МСК нижнеи губы ТК можно было бы считать благоприятный признаком, если бы не одновременное снижено скорости секреции ИСЖ. Тек же как на верхней губэ оозростаюцу» скорость секреции можно было бы считать благоприятным признаком .""если бы но уненьиившипся уровень секреции ИСЖ.

В топографическом плане плотность расположения МСХ на верхней губе у ТК била меныге. о на нижней губе больше, чем с контрольной группе. Но чем активнее протекал кариозныи процесс, тем эта плотность расположения желез все более прибли-

14

жалась к такому же числу желез, как в контрольном группе.

Если при кариесе уровень секреции МСЖ снижался как на верхней, так и на нижнеи губе, то в соединении с табакокурением на нижней губе отмечался рост секреции МСЖ.

Различие в данных у ТК и кариесподвврхенных, иоэможно, инело место за счет того, что между секрецией и кариозным процессом суаествовала опосредованная связь, а между табакокурением и секрециеи МСЖ связь была прямая и с более сильным воздействием на МСЖ.

Определение влияния хронической алкоголизации организма на секреторную активность МСЖ губ проводилось у 28 хенцин ЗЭ-40 лет больных хроническим алкоголизмом (БХА) 2-й стадии, со средним уровнем резистентности зубов к кариесу. На верхней губе у них было 33,83+3,44 КСХ, продуцирующих 7,80+9,78 мг/мин секрета, на нижнея губе МСХ было 45.05+3.57, а их секреция равна 10,23+0,84 мг/мин.

Исследование показало, что у них количество функционирующих МСЖ губ и уровень их секреции, особенно на нижнея губе, был ниже. Чем в контрольной группе. Меньше было желез В порядка, зато процент желез 1¥ порядка преобладал»

Так как вместе с »актором алкоголизации организма действует табакокурение, чье сочетание порождает явление синергизма, то и, как результат, происходит более тяжелое поражение функциональных органов, в нашем примере - МСЖ. Болезни печени, желудочно-кишечного тракта, сердца, почек, имеющиеся в анамнезе БХА, вызванный либо спровоцированные алкоголизацйея, детерминируют с ростом стоматологичоских заболевания и секреторной деятельностью МСЖ. "Таким образом, алкоголизация организма в сочетании с табакокурением приводит к аепноя реакции деструктивных воздействия, сила и рост которых снижают »ункционально-

15

адаптационные возможности органов и систем.

Следовательно, подавление саливации у БХА происходит не только в больших слюнных железах, но и в малых.

Последние две группы составлены для изучения профессиональном нагрузки на передний участок полости рта (губи, зубы и десны).

Группа стеклодувов била составлена из 42 работниц стеклодувного цеха 16-48 лет.

В силу специфики труда стеклодувы постоянно находятся в зоне влияния высоких температур и стекольной пыли. Их губы подвергаются механической и термической нагрузке как за счет Фиксации губами горячей стеклянной трубки, так и за счет ее постоянного вращения. Причем края трубки, касающиеся губ, неровные и острые.

У стеклодувов при том, что количество МСЖ на верхней (38,70+2,70» .Р < 0,05) и нижней губе (59,60+7.03) было больно, чем в контрольной группе, уровень секреции был та»им же как в контроле (0.70+0,69 мг/мин - на верхней и 12,57+1.47 нг/мин - на нижней губе). Хелезы с высокой секреторной способностью отсутствовали, была замедлена реакция на раздражитель. Происходядее при этом увеличение числа НСЖ IV порядка на верхней губе (Р = 0,025) с привлечением резервных желоз и, в конечном итоге, поддерх .а НСХ на уровне "нормы", являлись ответной, компенсаторной реакцией организма на дэстаоилизируиаее действие Фактора профессиональной нагрузки.

г

Высокая температура окружающей среду (особенно в лэтнее время) принуждает много раз приникать горячия сладкил чая попеременно с холодной водой, что приводит к поЕЗлзниаз треиин эмали, горизонтальной стираемости зубов.

Более половины обследуемих стекло «.увов быяч с. возрасте 4»*

16

лет и старше. Именно с этого возраста увеличилось число лиц. жалующихся на сухость губ и ухудшение обдего соючувствия. В совокупности с возрастом оказал свое влияние и стах работы как показатель длительности воздействия побочных «акторов. Высокий процент стираемости (99,IX), повышенная чувствительность к тенпературным раздражителям (43,2917,64)!), повышенная электровозбудимость - (>2 нкА( 60.6О£8,49Х), большой процент поставленных на передние зубы искусственных коронок (37Х), отсутствие должного гигиенического ухода дают нам основание утверждать о существовании влияния профессионального Фактора на развитие заболевания твердых тканей зубов.

Вышеперечисленный комплекс профессиональных вредностей, связанных с неправильной организацией труда и нарушениями технологического режима, зачастую с нарушениями санитарнои обстановки труда, приводит к нарушению работоспособности и здоровья стеклодувов.

Анализ субъективных онуаении стеклодувов и клинических симптомов позволяет утверждать, что изменения и заболевания органов полости рта являются профессиональными у этой группы стеклодувов, занятых выдуванием малых стеклянных изделии.

В группу из бв музыкантов вошли лица, игравшие в оркестрах на медных и деревянных духовых инструментах.

Их профессиональная нагрузка приводила х постоянному напряжения мышц губ и цзк. Последствием этой нагрузки било истончение эпителия губ, наличие дупликатуры и ороговения слизистой губ. Если отпечатков зубоа было больпо на слизистой оболочке верхней губы, чем на нижней, то ороговение в основной отмечалось на нижнее^ У музыкантов мэдност духовой группы (НДС) на коже, краской кайме и слизистой верхней губы имелись отпечатки

иундзтука, а у музыкантов деревянной духовой группы (ДяП их

17

На было. У музыкантов ДДГ было больше корочек но губох. чем в МДГ <Р<е,001). Тем не менее сухость губ в большей степени отмечали у себя (и это подтвердилось при осмотре) музыканты НДГ.

Количество функционирующих МСХ у музыкантов до нагрузки на верхней губе было 51,09+3,90. секреция - 10,26+0.84 мг/мин. на нихнея губе, соответственно 59.95+4,79 и 11,8510.96 мг/мим.

Сходство секреторной деятельности музыкантов НДГ и ДДГ проявилось в отсутствии МСХ с высокой секреторной активностью, а число МСЖ с низком секреторной активностью было выше, чем и контрольной группе. Различием было то, что если у музыкантов в МДГ доминировали НСЖ нихнея губы, по количеству желез и по уровню секреции, над верхней (Р<0,05), то у музыкантов в ДДГ наблюдался примерный паритет и между числом МСЖ. и их секрецией как на верхней, так и на нихнея губах.

Сказалась профессиональная нагрузка музыкантов и на топографических особенностях НСЖ губ. Возрасла неравномерность расположения МСЖ иа губах за счет увеличения плотности в .центральных районах верхней и нихнея губы по сравнение с ее перо-форияными участками.

Из вышесказанного следует, что на секреторную деятельность НСЖ влияет большое число причин разной природы, силы и взаимодействия между собою, причем У индивидуума, в силу многих обстоятельств, их гохет быть значительно« количество. В нашем исследовании насчитывается более 20 признаков, влияюиих

но саливацию МСЖ, поэтому определить наиболее ионные из них мы

г

смогли при помопи факторного анализа, использовав данные о секреции НСЖ губ 207 человек (с 17до 69 лет) всех клинических групп. Для этого мы отобрали 2® признаков, влияюаих на саливацию НСЖ, из которых 14 были характерны для каждого обследуено-го, а остоввиеся 6 являлись профессиональными, нозологическими и социальнини. " 16

Результатом математического анализа явилось выделение двух гипотетических «акторов, располагавшихся в порядке убивания их значимости. Причем эти два «актора были обнаружены как у количества НС* губ, ток И у количества секреции этих желез. Нами они били интерпретированы как Фактор внутреннего и фактор внешнего воздействия на секрецию желез.

Неожиданной оказалась смена иерархии этих двух «акторов в зависимости от того, к чему мы обравались - к железан или их секрету.

Для количества НСЖ приоритетном был Фактор внутреннего воздействия, о затем следовал Фактор внешнего воздействия. Для секреции НСХ приоритетным оказался Фактор внешнего воздействия. а затем следовал Фактор внутреннего воздействия. , Структура »тих «акторов содержала в себе одновременно как доминируемую причину, влияючую на саливацию НСХ губ, так к ее следствие (изменение процентного состава порядков НСЖ губ). Так, Фактор внутреннего воздействия содержал такой признах, как возраст, и такие признаки, как железы с высокой секреторои способностью (МСХ Пи Ш порядков). Фактор еневнего воздействия содержал в себе профессиональный признак (музыканты), признак вредных привычек (табакокурение) и ИСК с мизкоп секреторной способностью (ИСК IV порядка)•

Вольное число воздеяствуюяих на КСХ внутренних и внешних агентов, физиологических и патологических, разной сили и про-долэмтольиости Раскрыло такое же больпое разнообразие ответных форм реагирования МСН, действие их адаптационного нехашюма.

Наиболее новно ответные рекции ИСХ проявлялись 01

1) увеличении (уменьшении) числа КСЖ » количгствэ их секрета по кзре увеличения (уменьшении) счг-реторнои нзгру'кг';

2) пггеррспределанни процентнэг© с-с-'-.^а КСЯ а» счгг

13

>--.-rfi.i,n»HM»i (увеличения) одних жзлеэ (КСХ I. П и Ш порядков) с увеличением (уменьшением) других (МСХ IY порядка) i

3) появлении (исчезновении) резервных НСХ;

4) уменьшении (увеличении) скорости сокретированит

5) увеличении (уменьшении) плотности расположения КСХ.

Во всех клинических группах проявлялись либо все вместе.

либо по отдепьности, либо в различных сочетаниях перечисленные виды ответных реакция МСХ на изменение внутренней и внешней среды. И если это служит их объединяющим началом, то отличаются они между собой по численнону составу НСХ. по обЬему секреции и По процентному соотношению порядков желез. Именно сочетание этих трех функциональных признаков может служить как индивидуальной, так и групповой характеристикой секреторной активности НСХ, именно в ней заложено и проявляется их индивидуальное и групповое различие.

Таким образом, МСХ, как обЬект-система способны меняться (адаптироваться) за счет перехода одного своего внутреннего состояний в другое, сохранная при этом композиционные свойства (построенные на отношениях порядков желез как первичных элементов) и Функциональную активность.

Подводя итог всему сказанному, ми можем констатировать, что выдвинутая нами гипотеза о системном характере структуры и функции НСХ подтвердилась, позволяя вывести 3-е положение

3. МСХ есть орган (обЬект)-система, состоякая из морфо-

функциональноп структурности КСХ, где отношения между ее пер/

вичными элементами согласуются с их временной и пространственной организацией, находящейся в постоянном движении в сея-зй с менйяаимией условиями среды.

ВЫВОДЫ

1. Каждая Функциониругаая МСХ имеет своя ys об'-чь сг:.*Ре-

цни. Нами предложено все функцмонируюаие МСЖ по уровню секре-тирования долить на четыре порядка (от 0,1В до 0,99 мг/мин).

2. Зубы фронтального участка

нижней челюсти лучше омываются секретом МСЖ, чен аналогичные зубы верхней челюсти, так как количество МСЖ нижней губы и их секреция больше количество и секреции НЙХ верхней губы, кроме того, в слизистой сболочке нижнеи губы МСЖ расположены плотнее, чем на верхней губе.

Ноляры верхней челюсти лучше омываются секретом МСЖ, чей моляры нихнея челюсти. •

3. Возраст влияет на саливацию НСХ за счет изненения обоего количества функционирующих НСХ и уровня их секреции. Наибольшее уменьшение саливации ИСЖ происходит с 39-39 лет. Исчезают НСХ с высокой секреторной способность», а количество желез с низкой секреторной способность» возрастает. Колебание числа НСХ и их секрета происходит волнообразно, по эатухамея спирали.

В течение неполных суток наблюдается колебание числа порядков МСД и уровня их секреции. Пик в секреции МСХ 1У порядка приходится на утренние И вечернее часы, а МСХ I, П и И поряд1-ков - на дневные.

4. Стоматологическая патология, хроническая алкоголизация н табакокурение охазаэоют комплексное воздействие на секреция ИС5С.

ВСЯ оказивеят влияние на резистентность зубоо к кариесу» участвуя в Формировании состава и свойстэ ротовой жидкости. Иежду изменением уровня секреции ИСЯ и интенсивностью кариозного процесса суяестеует обратная корреляционная евяэь<

Хроническая алкоголизация организма и табакокурение подавляют секрецию КСХ. приводя к перераспределению количества

Фуикционируааих НСХ На верхней и нижмеп губе, замедляя еко-

21

рост* секретирования и ответную реакцию на раздражитель.

5. У стеклодувов и музыкантов (играющих на духовых инструментах) анализ субъективных оаувения и клинических симптомое позволяет утверждать, что изменения и заболевания таких органов полости рта, как зубы и губы, являются профессиональными.

Секреторный аппарат слюнных желез реагирует на постоянное воздействие профессионального признака, отягощенного возрастными изменениями и комплексом вредных привычек, появлением резервных НСЖ губ.

6. Обнаруженные два гипотетических фактора, влияющие на саливацию ИСК губ, интерпретированы нами, как Фактор внутреннего и Фактор внешнего воздействия на секрецию НСЖ. На количество функционирующих НСЖ больнее влияние оказывал Фактор внутреннего воздействия, а затем Фактор внешнего воздействия. Для секреции НСЖ приоритетным оказался Фактор внешнего воздеи ствия, а затем следовал Фактор внутреннего воздействия,

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для изучения МСЖ в условиях физиологии и патологии по лости ртв рекомендуем использовать способ определения НСЖ и другие разработанные нами способы.

2. При изучении функциональной активности МСЖ предлагаем использовать комплекс таких параметров как» количество желез, количество порядков ; - лез и уровень их секреции.

3. При составлении групп по изучению МСЖ необходино учитывать у обследуемых возраст, обаия и етоматологическия статуе, наличие вредных привычек и профессиональных вредностей, время суток.

4. Назначать самомассаж и лечебную физкультуру лицам, имвювим профессиональную нагрузку на губы (стеклодувы, музыканты. играющие на духовых инструментах).

22

5. В сипу профессиональных вредностей у стеклодувов и музыкантов (играющих на духовых инструментах) проводить по месту их работы стоматологические осмотры раз в полгода-

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. В ялик Р. И., Гаубеншток-Л.М. Косметические и гигиени-ческия уход за губами // Санитарно-просветительные беседы по стоматологии для населения! Метод, ук. для студентов.- 2 выпуск,- Омск, 1982,- С. 37-39.

2- Бялик Р.И., Гаубеншток Л.Н., Распространенность заболевания твердых тканей зуба и их профилактика у стеклодувов // Новые методы лечения и профилактики в стоматологии« Сб. науч. тр.- Омск, 1984. - С. 68-73.

3. А. с. 1399678 СССР. ИКИ G 01 N 33/46. Способ определения количества функционирующих малых слюнных желез слизистой оболочки полости рта / Л.М.Гаубеноток, В.И.Карнмцкии. А.Н.Пи-таева (СССР) // Открытия. Изобретения.- 1988.- Ко 20.- С. 181.

4. Гаубеншток Л.М. Влияние табакокурения на количество функиионируюяих малых слюнных желез губ у лиц, работа которых связана с профессиональной нагрузкой на губи // Табакокурение и здоровье! Тез. докл. Всесоюзн. науч.-практ. конф.- Новосибирск. 1980.- С. 10-12.

5. Гаубенвток Л.Н. Распространенность и профилактика некоторых стоматологических заболевания у музыкантов, играюяих на духовых инструментах // Здравоохранение Омской области в XI -ХП пятилетке* Тез. докл. к YS! сЬезду врачей Омского Прииртышья.- Омск. 1988.- С. 168-169.

6. Гаубенвток Л.Н., Еремеев С.И. Гистохимические исследования секрета малых слюнных желез губ / Яеп. в ВИНИТИ 27.04.89. N0 3265-в 89.

7. Колмчэствэ!!но-топограф(гческ»я характеристика малых

23

слюнных желез губ / Гаубеншток Л.М. , Леонтьев В. К. // Стона-тология.- 1990. - N. б. - С. 28-32.

8. Гаубеншток Л.М. Влияние возраста и времени суток на секрецию налых слюнных хелез /V Ш Всесоюзная конференция по хронобиологии и хрономедицине: Теэ. докл.- Ташкент, 1990.-С. 9t.

9. Гаубенвток Л.М. функциональная активность налых слюнных хелез в различное время суток // Изобретательство и рационализация в медицине! Сб. науч. тр.- М. , 1990.- N. 18.-

С. 129-130.

10. Гаубеншток Л.М., Бялик Р.И. Сравнительная характеристика содержания белка и ее -амилазы в ротовой жидкости, в секрете паротидных и молах слюнных желез губ / Веп. в НПО "Союзмед-информ" 16.07,91, N. Д-21583.

11. Гаубеншток Л.И., Корвяковскии Н. Ф. Секреторная деятельность налах слюнных желез губ больных хроническим алкоголизмом / ДеП. в НПО "Союзмединфорн* 18.07.91, N. Д-21564.

12. Гаубеншток Л.М., Прокопьева О.М. Массаж губ, показания и техника проведения t Деп. в НПО *Союзмбдин»орн" 16. VI.9 И. 1J-21583.

13. Гаубеншток Л.М. Бялик Р.И. Профилактические осмотры лечение стоматологом лиц, работа которых связана с нагрузкой на губы/ Деп. в НПО "Союзмединформ' 16.07.91, N. Д-21586.

14. Гаубеншток Л.М., Михайлова Р.И. ОПыт ультразвуковой терапии у стеклодувов / Деп. в НПО "Союзмединформ" 18.07.91, N. Д-21587.

15. А. с. 1732933 СССР, ККМ А 61 В S/S5. Датчик для определения параметров деятельности малых слюнных и потовых голе з / Л.М.Гаубеншток . Р.И.Бялик. Б.Ф.Грибзновскяи и др. !ССС!

// Открытия. Иэобретния.- 1992.- No 18.

24