Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Клинико-лабораторное обоснование профилактики стоматологических заболеваний у больных с ксеростоматией при сахарном диабете

804609957 УДК: 61633 - 084 + 616.316

Довыденко Анастасия Брониславовна

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БОЛЬНЫХ С КСЕРОСТОМИЕЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

14.01.14 - «Стоматология»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 7 ОКТ 2010

Москва-2010

004609957

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научный руководитель:

Заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор Кузьмина Эдит Минасовна Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Мкртумян Ашот Мусаелович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Пожарицкая Мария Михайловна доктор медицинских наук, профессор Вагнер Владимир Давыдович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова Росздрава»

заседании диссертационного совета Д208.041.03 при ГОУ ВПО «Московск государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (1270( г.Москва, ул. Долгоруковская, д. 4).

Почтовый адрес: 127473, Москва, ул.Делегатская, д.20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московско государственного медико-стоматологического университета (127206, Моей ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан__2010 года.

2010 года в_часов на

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Гиоева Ю.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Одной из актуальных и малоизученных проблем современной стоматологии остается пониженная секреция слюнных желез, которая приводит к сухости полости рта - ксеростомии.

Установлено, что ксеростомия и гипофункция слюнных желез тесно связаны с целым рядом системных заболеваний и состояний (Юдина Ю.В., 1975; Симонова М.В., 1982; Пожарицкая М.М., 1989; Солнцев А.М. с соавт., 1991; Ордашев Х.А., 1997; Ромачева И.Ф. с соавт., 2000; Wick J.Y., 2007; Gallardo J.M., 2008; Turner M.D., Ship J.A., 2008).

Ксеростомия является одним из наиболее ранних и частых проявлений сахарного диабета в полости рта, при этом у пациентов отмечается повышенная жажда и аппетит, наблюдается катаральное воспаление и сухость слизистой оболочки полости рта (Боровский Е.В., Леонтьев В.К.,1991).

По данным ВОЗ в настоящее время в мире насчитывается более 286 млн. больных диабетом, и эти значения продолжают непрерывно расти, а распространенность инсулиннезависимого сахарного диабета (тип 2) достигает уровня неинфекционной эпидемии (Дедов И.И., Шестакова М.В., 2003; Mocdad А.Н., et al., 2000; Bloomgarden Z.T., 2006). В свою очередь, ксеростомия является не только одним из первых диагностических признаков сахарного диабета, но и в случае отсутствия лечебно-профилактических мероприятий может стать причиной развития серьезных осложнений со стороны органов полости рта, твердых тканей зубов, пародонта (Пожарицкая М.М. с соавт., 1994; Русанова А.Г., 1995; Данилевский Н.Ф. с соавт., 2001).

Длительное снижение секреции слюны у пациентов с ксеростомией является причиной ряда функциональных и морфологических расстройств, выражающихся в таких физиологических аспектах, как неприятный запах изо рта, жжение языка, нарушение вкуса, боль и чувство дискомфорта в полости рта, ранняя адентия, нарушения фиксации съемных ортопедических конструкций. Данные проблемы приводят к психологическим нарушениям,

возникновению чувства стыдливости и неудобства, затруднению социальной адаптации, что существенно снижает качество жизни человека.

Стоит отметить, что в отечественной и в зарубежной литературе вопросы профилактики и лечения ксеростомии у пациентов с сахарным диабетом недостаточно изучены.

В связи с этим, проведение исследований, направленных на обоснование и поиск новых путей, повышающих эффективность лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с ксеростомией при сахарном диабете, является актуальным и представляет не только научный интерес, но и большую практическую значимость.

Цель исследования - обоснование проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий для улучшения стоматологического статуса пациентов с ксеростомией при сахарном диабете. Задачи исследования

1. Изучить распространенность ксеростомии среди различных возрастных групп населения.

2. Выявить уровень знаний пациентов с ксеростомией о предупреждении стоматологических заболеваний и применении специальных средств ухода за полостью рта.

3. Оценить показатели стоматологического статуса у больных с ксеростомией при сахарном диабете типа 1 и 2.

4. Изучить изменения физико-химических и биохимических показателей смешанной слюны.

5. Оценить качественный и количественный состав микробной флоры полости рта.

6. Провести корреляционный анализ между физико-химическими и биохимическими показателями смешанной слюны.

7. Оценить клиническую эффективность комплекса лечебно-профилактических мероприятий с применением ферментосодержащей

системы «ВюХйа» у пациентов с ксеростомией при сахарном диабете

обоих типов.

Научная новизна

Впервые определены особенности стоматологического статуса у пациентов с ксеростомией при сахарном диабете в зависимости от степени тяжести ксеростомии, длительности и типа сахарного диабета.

В различных возрастных группах определен уровень знаний населения о специальных средствах ухода за полостью рта, применяемых при ксеростомии.

Впервые установлены корреляционные взаимосвязи между вязкостью и активностью ферментов (щелочной фосфатазы, а-амилазы, пероксидазы) нестимулированной смешанной слюны у больных с ксеростомией при сахарном диабете типа 1 и 2.

Обоснована необходимость и выявлена клиническая эффективность комплексного применения лечебно-профилактических мероприятий с использованием ферментосодержащей системы по уходу за полостью рта «ВюХгга» у пациентов с ксеростомией при сахарном диабете обоих типов.

Практическая значимость исследования

Результаты клинико-лабораторного исследования диктуют необходимость совершенствования комплекса мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний у пациентов с ксеростомией при сахарном диабете.

Для пациентов с данной патологией предложен комплекс лечебно-профилактических мероприятий с применением средств по уходу за полостью рта ферментосодержащей системы «ВюХйга», продемонстрировавший высокую эффективность и позволяющий значительно улучшить уровень здоровья полости рта.

Мотивация к использованию средств ферментосодержащей системы «ВюХйа» позволят оптимизировать профилактические мероприятия по предупреждению стоматологических заболеваний у пациентов с ксеростомией.

Внедрение результатов исследования в практику

Программа лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с ксеростомией при сахарном диабете апробирована и внедрена в практику в отделении стоматологической профилактики Клинико-Диагностического Центра МГМСУ, в эндокринологическом отделении ГКБ №70 г. Москвы.

Материалы исследования используются в лечебном и учебном процессе на кафедре профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ при обучении студентов стоматологического факультета, гигиенистов стоматологических, врачей - стоматологов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Показатели стоматологического статуса, микробной флоры полости рта, физико-химические и биохимические параметры нестимулированной смешанной слюны у пациентов с ксеростомией при сахарном диабете типа 1 и 2 характеризуются определенными особенностями.

2. Пациентам с ксеростомией при сахарном диабете обоих типов необходимо проведение лечебно-профилактических мероприятий для предупреждения развития стоматологических заболеваний.

3. В комплекс лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с сухостью полости рта целесообразно включать применение ферментосодержащих средств по уходу за полостью рта (системы «ВюХйа»).

4. Предложенная лечебно-профилактическая программа для пациентов с ксеростомией при сахарном диабете обладает высокой эффективностью.

Личный вклад автора

Автором лично осуществлено анкетирование и подбор пациентов, удовлетворяющих критериям включения и не включения в исследование, проведено стоматологическое обследование, изучена первичная медицинская документация. Автором лично формировались базы данных, осуществлялись разработка карты обследования, статистическая обработка, обобщение и анализ полученных результатов, подготовка текстовой и иллюстративной части работы. В ходе сбора материала для диссертационной работы автором

проведена оценка эффективности комплекса лечебно-профилактических мероприятий с применением системы «BioXtra» у пациентов с ксеростомией при сахарном диабете.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на XXXI итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (г. Москва, 16 марта 2009г.), на XXXII итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (г. Москва, 22 марта 2010г.), на совместном заседании кафедр профилактики стоматологических заболеваний и эндокринологии и диабетологии МГМСУ 16 апреля 2010 года.

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 9 научных статей, в том числе 4 работы в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 179 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования и результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы и приложения. Работа иллюстрирована 33 рисунками и 29 таблицами. Библиографический указатель включает 276 литературных источников, из них 169 - отечественных и 107 - зарубежных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

При проведении исследования проанкетировано 515 человек, осуществлено 314 стоматологических осмотров, из них 122 - первичных, 192 -повторных, лечебно-профилактические мероприятия проведены у 96 пациентов. Выполнено 314 анализов по изучению показателей смешанной слюны 304 микробиологических исследований посевов содержимого зубодесневой борозды.

Для определения распространенности ксеростомии проведено анкетирование 515 человек в возрасте от 18 до 75 лет, обратившихся за стоматологической помощью в клиники г. Москвы.

В клинико-лабораторном исследовании приняли участие 122 пациента в возрасте от 25 до 65 лет, из них 96 человек (38 мужчин и 58 женщин) - больные с ксеростомией при сахарном диабете (СД), 26 (10 мужчин и 16 женщин) -условно здоровые. Критериями включения в исследование служили: наличие сухости полости рта; возраст моложе 65 лет; содержание гликозилированного гемоглобина (НЬА1с) ниже 7%; добровольное желание обследованного участвовать в программе. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании.

В число критериев не включения входили: возраст старше 65 лет; концентрация НЬА1с выше 7%; больные с выраженными признаками патологии пародонта.

Клинические исследования выполняли на базе эндокринологического отделения ГКБ №70 г.Москвы, а также в отделении профилактической стоматологии кафедры профилактики стоматологических заболеваний ГОУ ВПО МГМСУ (зав. - заслуженный врач РФ, д.м.н., проф. Кузьмина Э.М.). Микробиологические исследования проводили в лаборатории кафедры микробиологии, иммунологии и вирусологии ГОУ ВПО МГМСУ (зав. - д.м.н., проф. Царев В.Н.)

В зависимости от стадии ксеростомии все больные СД были разделены на две основные группы: группу I составили 45 пациентов с начальными проявлениями ксеростомии (ксеростомия легкой степени тяжести), группу II -51 больной с выраженными проявлениями ксеростомии (ксеростомия средней степени тяжести). 26 условно здоровых участников составили группу сравнения.

В каждой основной группе с учетом типа СД (тип 1 - инсулинзависимая форма, тип 2 - инсулиннезависимая форма), а также его длительности (более или менее 5 лет) были сформированы по три подгруппы (А, Б, В) (табл.1).

Стоматологическое обследование пациентов с ксеростомией при СД проводили в стоматологическом кресле при искусственном освещении с помощью традиционного смотрового набора стоматологических инструментов.

Оно включало сбор жалоб и анамнеза, внешний осмотр, осмотр слизистой полости рта, определение интенсивности кариеса зубов (по индексу КГГУ), состояния гигиены полости рта (по индексу PHP, Podshadley A.G., Haley P., 1968) и тканей пародонта (по индексу Gl, H.Loe, J.Silness, 1963).

Таблица 1

Распределение участников исследования на группы и подгруппы

Группа Степень тяжести ксеростомии Подгруппа Тип СД Длительность СД Кол-во человек Средний возраст (лет)

Группа I легкая А Тип 1 > 5 лет 12 45 25 ±4 43±11

Б Тип 2 <5 лет 22 40 ±4

В Тип 2 > 5 лет 11 68 ±5

Группа П средняя А Тип 1 > 5 лет 19 51 28 ±3 50±13

Б Тип 2 < 5 лет 9 42 ± 5

В Тип 2 > 5 лет 23 65 ±5

Группа сравнения нет ксеростомии нет СД 26 46±12

Сбор нестимулированной смешанной слюны для изучения её физико-химических и биохимических показателей проводили натощак в первой половине дня. В пробах слюны определяли значения водородного показателя (рН), вязкости, количество общего белка, активность ферментов (а-амилазы, щелочной фосфатазы, пероксидазы).

Сиалометрию проводили по методу Пожарицкой М.М. с соавт. (1996). В зависимости от показателя сиалометрии осуществляли деление ксеростомии по степеням: легкая степень (начальные клинические проявления) - 2,4-3,4 мл за 10 мин; средняя степень (выраженные клинические проявления) - 1,1 - 2,3 мл. за 10 мин.

Величину рН слюны оценивали стандартным потенциометрическим микрометодом при помощи рН-метра (VWR рНЮО), вязкости - вискозиметром Освальда (ВПЖ-4м LABTEX). Концентрацию общего белка определяли биуретовым методом в модификации Godwin е.а. (1972); активность щелочной

фосфатазы - методом Besse, Lowry, Вгоск в модификации Wilkinson (1972), а-амилазы - по усовершенствованному сахарогеническому методу Wallenfels и Blair (1981), пероксидазы - методом Левицкого А.П. с соавт. (1979), с использованием автоанализатоара «Humalyzer 2000».

С целью определения количественного и качественного состава микробной флоры ротовой полости использовали метод культурального бактериологического исследования содержимого зубодесневой борозды.

После исходного обследования пациенты с ксеростомией при СД в течение 6 месяцев принимали участие в лечебно-профилактической программе, которая включала стоматологическое просвещение, обучение и контроль индивидуальной гигиены полости рта, профессиональную гигиену, применение средств «BioXtra», санацию полости рта.

Ферментосодержащая система «BioXtra» представляет комплекс лечебно-профилактических средств, содержащий зубную пасту, ополаскиватель для полости рта, увлажняющие гель и спрей. В качестве активных компонентов в них входят лактоферрин, лизоцим, лактопероксидаза, иммуноглобулины.

Для оценки эффективности профилактических мероприятий повторные осмотры пациентов осуществляли через 3 и 6 месяцев, используя те же индексы, что и при исходном обследовании.

Данные результатов стоматологических осмотров и лабораторных исследований подвергали статистической обработке при помощи программного пакета Microsoft Excel и Statistica 6.0. Уровень достоверности различий в средних значениях показателей выявляли при помощи t - критерия Стьюдента. Рассчитывали коэффициент корреляции Пирсона между изучаемыми признаками.

Результаты анкетирования показали, что сухость полости рта беспокоит 16% респондентов, причем отмечена тенденция роста распространенности ксеростомии с возрастом: в группе 18-35 - летних - 2%, 3655 летних - 3%; 56-75 лет - 11%. В дальнейшем обрабатывали анкеты только тех пациентов, которые при опросе указали на наличие сухости полости рта.

На вопрос «Пользуетесь ли Вы (или пользовались раньше) средствами гигиены, снижающими сухость полости рта, какие средства профилактики сухости полости рта Вам известны?» не было получено ни одного положительного ответа.

При ответе на вопрос «Имеются ли у Вас какие-либо из перечисленных

заболеваний: заболевания сердечнососудистой системы, дыхательной

системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы (в частности

сахарный диабет) и проводился ли Вам курс лучевой терапии» 9,5%

респондентов отметили наличие эндокринной патологии, из них 8% - СД, 4,7%

- заболевания желудочно-кишечного тракта, 2% - сердечно-сосудистой

системы, 0,3% пациентов указали, что им проводилась лучевая терапия (рис.1), ю

% больных

8 6 4 2 0

эндокринная желудочно- сердечно- лучевая терапия

система кишечный тракт сосудистая

система

Рис.1. Распространенность соматической патологии у пациентов с ксеростомией.

При распределении пациентов с ксеростомией при СД на подгруппы оказалось, что самый высокий процент пациентов с ксеростомией легкой степени тяжести (48,8%) страдает СД типа 2, длительность которого не превышает 5 лет (рис.2).

Напротив, в группе пациентов с ксеростомией средней степени тяжести количество больных СД типа 2 длительностью менее 5 лет было наименьшим и составило 17,7% (рис.2). Таким образом, степень тяжести ксеростомии усугубляется с увеличением длительности течения СД.

С учётом результатов анкетирования дальнейшие исследования проводили среди пациентов с СД.

СДтипа1>5лет СДтипа2 <5лет СДтипа2>5лет подгруппаА подгруппа Ь подгруппа В

Рис.2. Распределение пациентов с ксеростомией в зависимости от типа и длительности СД

При внешнем осмотре пациентов с ксеростомией легкой и средней степени тяжести сухость красной каймы губ с признаками эксфолиативного хейлита обнаружена у 77,8% и 92,2%, ангулярный хейлит (заеды) - у 26,7% и 49% соответственно.

Исходный осмотр слизистой полости рта пациентов показал, что слизистая истончена, атрофична, сосочковый рельеф языка сглажен в группе I -у 32 (71%) человек, II - у 43 (84,3%). В группе сравнения жалобы на сухость полости рта отсутствовали, патологических изменений на губах и слизистой полости рта при внешнем и внутриротовом осмотре зарегистрировано не было.

Кариес зубов был выявлен у 100% пациентов с ксеростомией при СД и у 92,3% участников группы сравнения.

Средняя интенсивность кариеса зубов в группе I составила 16,1±1,4, в группе II - 19,8±1,1 (р<0,05). Величина индекса КПУ в группе сравнения, равная 15,3±1,2, была несколько ниже, чем в группе I (р>0,05) и достоверно ниже по сравнению с группой II (р<0,05). Таким образом, интенсивность кариеса зубов увеличивается со степенью тяжести ксеростомии.

Анализ индекса КПУ у больных с ксеростомией в зависимости от типа и длительности СД показал, что наименьшая интенсивность кариеса (11,5±1,8 и 14,7±1,7) наблюдается в подгруппах IA и IIA соответственно (СД типа 1 длительностью более 5 лет) (табл.2).

У пациентов в подгруппах 1Б и 11Б (СД типа 2 длительностью менее 5 лет) средний показатель индекса КПУ составил 15,9±1,2 и 19,8±1,3 соответственно. Наибольшая интенсивность кариеса зубов (20,8±1,3 и 24,9±3,1) выявлена у пациентов в подгруппах 1В и ИВ (СД типа 2 длительностью более 5 лет) (табл.2).

Таблица 2

Величина индекса КПУ у пациентов с ксеростомией в зависимости от типа и длительности СД

Подгруппа А Подгруппа Б Подгруппа В

Группа СД типа 1>5 лет СД типа 2<5 лет СД типа 2>5 лет

I 11,5±1,8 15,9±1,2 20,8±1,3

легкая степень р, <0,001 р2<0,001 рз<0,001

ксеростомии

II 14,7±1,7 19,8±1,3 24,9±3,1

средняя степень р,<0,01 р2<0,001 Рз<0,01

ксеростомии

Р1 - достоверность различий показателей между подгруппами А и Б Рг - достоверность различий показателей между подгруппами Б и В рз - достоверность различий показателей между подгруппами А и В

Оценка гигиенического состояния полости рта по индексу PHP показала, что во всех группах пациентов гигиена полости рта была неудовлетворительной. В группе I средняя величина индекса PHP была равна 2,51±0,13, II - 2,98±0,19, в группе сравнения - 2,11±0,12. Достоверных различий между показателями гигиенического индекса у пациентов с ксеростомией легкой и средней степени тяжести в зависимости от типа и длительности СД выявлено не было (р>0,05)(рис.З).

У всех пациентов были выявлены признаки воспаления тканей пародонта, при этом определялись умеренно выраженная гиперемия, отек, гипертрофия и кровоточивость десны при зондировании. Однако значения индекса Gl у пациентов с ксеростомией были несколько выше, чем у практически здоровых лиц, и возрастали с увеличением интенсивности сухости полости рта (рис.3).

Наиболее высокие показатели индекса И были установлены у больных с ксеростомией на фоне СД длительностью более 5 лет: у пациентов с СД типа 1 в подгруппе 1А среднее значение индекса было равно 1,8±0,2, в подгруппе ИА -2,0±0,2; у пациентов с СД типа 2 в подгруппе Ю и ПВ - 1,9±0,2 и 2,2±0,3 соответственно.

PHP Gl

сравнения группа I группа II группа

Рис.3. Исходные показатели индексов PHP и Gl у пациентов с ксеростомией при СД и лиц группы сравнения

Различие величины индекса между подгруппами А и В было недостоверным (р>0,05), что свидетельствует об отсутствии его зависимости от типа СД. У пациентов с ксеростомией на фоне СД типа 2 длительностью менее 5 лет величина индекса Gl в подгруппах 1Б (1,2±0,1) и IIB (1,4±0,1) была достоверно (р<0,01) ниже по сравнению с теми, у кого длительность СД превышала 5 лет.

При исследовании физико-химических и биохимических показателей смешанной слюны выявлена их вариабельность в различных группах пациентов. Среднее значение показателя сиалометрии нестимулированной смешанной слюны у пациентов с ксеростомией легкой степени тяжести (3,1±0,5 мл) было достоверно (р<0,05) выше, чем со средней (1,9±0,3 мл). Достоверно более высокие (р<0,01) показатели сиалометрии получены в подгруппах 1Б и ИБ (СД типа 2 длительностью < 5 лет): 3,4±0,2 мл и 2,1±0,3 мл соответственно. У практически здоровых лиц значение этого показателя оказалось более высоким (4,3±0,4 мл) (р<0,05).

Средняя величинарНротовой жидкости составившая 6,71±0,13, 6,41±0,12 и 7,19±0,12 соответственно у пациентов групп I, II и сравнения, не зависела от типа и длительности СД (р>0,05).

Показатель вязкости нестимулированной смешанной слюны в среднем составил: у пациентов с ксеростомией легкой степени тяжести - 3,2±0,3 ед., средней - 4,1±0,4 ед. (р<0,05), в группе сравнения - 2,1±0,3 ед. (р<0,01). При этом значения показателя возрастали с увеличением длительности СД и были достоверно выше (р <0,05) у больных СД типа 2 по сравнению с больными СД типа 1 при длительности заболевания более 5 лет (табл.3).

Таблица 3

Исходные показатели вязкости смешанной слюны (ед.) у пациентов с ксеростомией в зависимости от типа и длительности СД

Группа Подгруппа А Подгруппа Б Подгруппа В

СД типа 1>5 лет СД типа 2<5 лет СД типа 2>5 лет

I 3,1±0,3 2,3±0,2 4,1 ±0,4

легкая степепь р,<0,05 р2<0,001 р3<0,05

ксеростомии

II 4,1±0,3 3,2±0,2 4,9±0,3

средняя степень Р1<0,05 р2<0,001 Рз<0,05

ксеростомии

Р1 - достоверность различий показателей между подгруппами А и Б Рг - достоверность различий показателей мевду подгруппами Б и В рз - достоверность различий показателей между подгруппами А и В

Средняя концентрация общего белка и активность щелочной фосфатазы в смешанной слюне обеих групп пациентов с ксеростомией были значительно выше, чем в группе сравнения (р<0,001). Так, количество общего белка и активность щелочной фосфатазы у пациентов в группе I составило 11,1±0,5 г/л и 20,5±1,4 и/1, в группе II - 15,2±0,6 г/л и 30,5±1,9 и/1, в группе сравнения - 2,7±0,2 г/л и 7,2±0,3 и/1 соответственно.

Напротив, значения исходной активности а-амшазы и пероксидазы в смешанной слюне у пациентов с ксеростомией были достоверно ниже (р<0,001), чем у практически здоровых лиц.

Исходная активность а-амилазы и пероксидазы в смешанной слюне у пациентов с ксеростомией легкой степени тяжести при СД была равна 29,4±2,2 мкг/л и 17,8±2,3 цМ/мин/л, средней степени тяжести - 25,8±3,5 мкг/л и 12,2±1,1 рМ/мин/л, у лиц группы сравнения составила 49,1±2,0 мкг/л и 26,4±4,2 рМ/мин/л, соответственно.

Значения активности ферментов в зависимости от типа и длительности СД представлены в табл. 4.

Таблица 4

Исходные показатели активности ферментов в смешанной слюне у пациентов с ксеростомией в зависимости от типа и длительности СД

Группа щелочная фосфатаза а-амилаза пероксидаза щелочпая фосфатаза а-амилаза пероксидаза i щелочная фосфатаза а-амилаза пероксидаза

Подгруппа А СД типа 1>5 лет Подгруппа Б СД типа 2<5 лет Подгруппа В СД типа 2>5 лет

I 20,5±1,9 21,Ш,9 16,8±2,4 16,1±0,5 34,9±1,9 21,7±1,7 24,8±1,2 25,8±2,6 14,9±2,1

р,<0,02 р,<0,001 pi>0,05 р2<0,001 р2<0,001 р2<0,02 рз>0,05 р3>0,05 р3>0,05

И 31,4±19 23,0±3,7 11,1*2,4 26,5±2,1 32,2±2,3 15,9±2,4 33,6±1,9 22,2±1,6 9,8±1,7

р,<0,01 Pi<0,05 р,>0,05 р2<0,001 р2<0,001 р2<0,05 р3>0,05 р3>0,05 р3>0,05

Р1 • достоверность различий показателей между подгруппами А и Б рг - достоверность различий показателей между подгруппами Б и В Рз - достоверность различий показателей между подгруппами А и В

При исследовании микробной флоры содержимого зубодесневой борозды у пациентов с ксеростомией как лёгкой, так и средней степени тяжести при СД установлена высокая частота микробной контаминации резидентными (Str. sanguis, Str. salivarius, Enterococcus faecalis, Peptostreptococcus anaerobius, Corynebacterium spp., Veillonella parvula, Neisseria spp.) и вирулентными видами пародонтопатогенной группы и трансбионтной флорой (Str. intermedins, Actinomyces spp., Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Tannerella forsithia, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus spp., Pseudomonas aeruginosae, Candida albicans).

Корреляционный анализ показателей нестимулированной смешанной слюны продемонстрировал наличие прямой корреляционной взаимосвязи между вязкостью слюны и активностью щелочной фосфатазы у пациентов с ксеростомией средней (г=0,84) и легкой степени тяжести (г=0,52) (рис.4).

Рис.4. Корреляционная зависимость показателей смешанной слюны у пациентов с ксеростомией легкой и средней степени тяжести при СД

В группе I и II выявлены обратные корреляционные взаимосвязи между вязкостью и активностью ферментов в смешанной слюне: а-амилазой (г=-0,45 и г=-0,78 соответственно), пероксидазой (г= -0,35 и г= -0,74 соответственно). Показано, что средняя степень ксеростомии характеризуется большей выраженностью корреляционных взаимосвязей (рис.4).

После проведения лечебно-профилактических мероприятий количество жалоб на сухость полости рта по сравнению с исходным опросом значительно снизилось: в группе I - на 42%; II - на 37,5%. «Сухость красной каймы губ» и «ангулярный хейлит» в группе I отмечали реже на 49,1% и 15,7%, II - на 45,2 % и 31,4% соответственно. При осмотре слизистой оболочки полости рта наблюдалась схожая тенденция: выявление признаков истонченной, атрофичной слизистой к концу исследования снизилось в группе I - на 42%, в группе II - на 48,5%. Максимальный положительный эффект профилактических мероприятий регистрировали у пациентов с длительностью СД менее 5 лет.

вязкость

-0,45* (-0,78**)

-0,35* (-0,74)**

0,52=1 (0,84**)

— - прямая корреляционная

взаимосвязь *-группа I * *-группа II

- обратная корреляционная взаимосвязь

Интенсивность кариеса зубов по индексу КПУ за период лечебно-профилактических мероприятий не изменилась и была равна 16,1 ±1,4 и 19,8±1,1 в группах I и II соответственно.

Через 3 и 6 месяцев лечебно-профилактической программы гигиеническое состояние полости рта достоверно улучшилось - в группе I - на 27,9% и 36,7%, II - на 25,5% и 45,6 % соответственно (рис.5).

PHP

3,5

3 ■ 2,5 -2 1,5 1

0,5 0

2,9 i

.......... ------------1,8 . .. __„ 1А?______

--группа I

---- группа II

исходный осмотр через 3 месяца через 6 месяцев

Рис.5. Изменение значений индекса PHP у пациентов с сухостью полости рта при СД за период проведения лечебно-профилактических мероприятий

Эти результаты свидетельствовуют, что независимо от типа и длительности СД динамика индекса гигиены полости рта, PHP, в результате проведения лечебно-профилактических мероприятий оказалась схожей.

К концу исследования в группах I и II регистрировали снижение степени воспаления десны на 56,2% и 52,6% соответственно (рис.6). Оно было наиболее выражено в подгруппах 1Б и IIB (69,2% и 70,5% соответственно).

Gl

2,5 2 1,5 1

0,5 0

1.9

гт > - 1, 1

1,6 ^ - J _ 0,9

0,9 1 ■ -ж

| 0,7

- - группа I

---- группа II

исходный осмотр через 3 месяца через 6 месяцев

Рис.6. Изменение значений индекса а у пациентов с сухостью полости рта при СД за период проведения лечебно-профилактических мероприятий

Проведение лечебно-профилактической программы с использованием средств системы «ВюХ1га» позволило добиться увеличения показателей сиалометрии, снижения кислотности и вязкости смешанной слюны у пациентов обеих лечебно-профилактических групп.

Так, через 6 месяцев средний показатель сиалометрии возрос в группе пациентов с ксеростомией легкой степени тяжести на 51,6%, средней - на 47,8%. Кислотность и показатель вязкости смешанной слюны к концу исследования уменьшились в группе I - на 6,56% и 34,4%; в группе II - на 7,49% и 29,2 % соответственно.

При этом в подгруппах пациентов с СД типа 2 длительностью менее 5 лет изменения этих показателей оказались более значительным по сравнению с подгруппами пациентов с большей длительностью заболевания. Изменения величины рН не зависели от типа и длительности СД.

Что касается биохимических показателей проб смешанной слюны, то за период лечебно-профилактической программы наблюдалось снижение концентрации общего белка и активности щелочной фосфатазы наряду с увеличением активности а-амилазы и пероксидазы в смешанной слюне.

Так, в группе I и II через 6 месяцев исследования произошло уменьшение концентрации общего белка в 2,9 и 2,6 раза, активности щелочной фосфатазы -на 54,2% и 49,5%; увеличение активности а-амилазы - на 42,5% и 29,8%, пероксидазы - на 28,7% и 27% соответственно. При этом у пациентов с СД типа 2 длительностью менее 5 лет к концу лечебно-профилактической программы наблюдались лучшие показатели активности щелочной фосфатазы и а-амилазы, тогда как изменения активности пероксидазы не зависели от типа и продолжительности СД.

При повторных осмотрах после проведения лечебно-профилактических мероприятий отмечены позитивные сдвиги в составе нормальной и пародонтопатогенной флоры зубодесневой борозды в обеих группах пациентов с ксеростомией при СД. Так, при осмотре через 6 месяцев выявлено, что обсеменённость важнейшими стабилизирующими видами соответствовала

нормальным показателям, а частота выявления всех резидентных видов увеличилась до 40-60%. В группе II стабилизировалось на низком уровне количество микробов резидентных видов и на 10-20% повысилась частота выделения некоторых резидентных видов, хотя полного восстановления популяций у всех пациентов не происходило.

Положительным итогом следует считать восстановление популяций важнейших грамотрицательных видов резидентной флоры, таких как Veillonella parvula и Neisseria spp.

Количество большинства агрессивных и трансбионтных видов в группе I существенно снизилось: Prevotella intermedia - примерно в 2 раза (как по частоте выделения, так и по количеству), a Fusobacterium nucleatum исчезли полностью. Кроме того, полностью исчезли такие опасные возбудители воспалительных процессов, как Staphylococcus aureus, Haemophilus spp.

В группе II после проведения лечебно-профилактической программы представители вида Fusobacterium nucleatum в диагностически значимых количествах не определялись вовсе. Частота выделения другого важного пародонтопатогенного вида, Prevotella intermedia, снизилась на 10%. Наиболее устойчивыми к проводимой терапии оказались представители пародонтопатогенных видов, Str. intermedius, Actinomyces spp., Porphyromonas gingivalis, частота выделения и количество которых не уменьшились.

Проведение лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с ксеростомией при СД оказало положительное влияние на состав микробиоценоза слизистой полости рта, нормализуя качественный (видовой) состав и количественную обсеменённость бактериями резидентных видов. Кроме того, произошло снижение частоты выделения и количества некоторых представителей пародонтопатогенных видов анаэробных бактерий, однако полного устранения их носительства на слизистой оболочке достичь не удалось.

Таким образом, лечебно-профилактическая программа, предложенная для пациентов с ксеростомией при сахарном диабете, продемонстрировала

высокую эффективность, что свидетельствует о повышении уровня стоматологического здоровья и качества жизни данной категории пациентов.

Выводы

1. Распространенность ксеростомии по данным анкетирования увеличивается с возрастом и составляет: в группе 18-35-летних - 2%, 3655-летних - 3%; 56-75-летних -11 %.

У 100% обследованных лиц с ксеростомией отсутствует информированность о специальных средствах ухода за полостью рта.

2. Распространенность кариеса зубов у пациентов с ксеростомией при сахарном диабете в возрасте от 25 до 65 лет составляет 100%. С увеличением тяжести ксеростомии отмечено повышение показателей интенсивности кариеса зубов - от 16,1±1,4 (при легкой) до 19,8±1,1 (при средней степени ксеростомии).

3. Гигиеническое состояние полости рта пациентов (по индексу PHP) независимо от степени тяжести ксеростомии, типа и длительности течения сахарного диабета оценивалось как неудовлетворительное, а состояние тканей пародонта (по индексу Gl) характеризовалось умеренно выраженной гиперемией, отеком, гипертрофией и кровоточивостью при зондировании.

4. При ксеростомии на фоне СД типа 1 и 2 наблюдаются характерные качественные и количественные изменения нестимулированной смешанной слюны - снижение показателей сиалометрии, активности а-амилазы и пероксидазы; увеличение вязкости, кислотности, количества общего белка, активности щелочной фосфатазы. Изменения усугубляются при увеличении степени тяжести ксеростомии и длительности сахарного диабета.

5. У пациентов с легкой и средней степенью ксеростомии при СД отмечается однородность видового состава пародонтопатогенной микрофлоры, однако частота выделения отдельных групп

микроорганизмов и степень обсеменённости зубодесневой борозды существенно различаются.

6. Ксеростомия легкой и средней степени тяжести характеризуется прямой корреляционной взаимосвязью между вязкостью и активностью щелочной фосфатазы в смешанной слюне (г=0,84 и 0,52); обратной взаимосвязью между вязкостью и активностью а-амилазы (г=-0,45 и г=-0,78) пероксидазы (г= -0,35 и г= -0,74 соответственно).

7. Проведение лечебно-профилактических мероприятий с применением средств системы «BioXtra» у пациентов с ксеростомией легкой и средней степени тяжести привело к достоверному улучшению состояния гигиены полости рта - на 36,7% и 45,6%, тканей пародонта - на 56,2% и 52,6%; повышению скорости секреции смешанной слюны - на 51,6% и 47,8%, активности а-амилазы - на 42,5% и 29,8%, пероксидазы - на 28,7% и 27%; уменьшению вязкости смешанной слюны - на 34,4% и 29,2%, кислотности - на 6,6% и 6,9%, количества общего белка - в 2,9 и 2,6 раза, активности щелочной фосфатазы - на 54,2% и 49,5% соответственно.

8. Применение средств системы «BioXtra» в составе лечебно-профилактической программы у пациентов с ксеростомией при сахарном диабете позволило добиться снижения количества основных пародонтопатогенных видов бактерий. Для воздействия на толерантных представителей внутриклеточно-паразитирующих анаэробных бактерий, P. gingivalis и T. Forsythia, показана специфическая антибактериальная терапия.

Практические рекомендации

1. Для повышения эффективности лечения и профилактики стоматологических заболеваний у пациентов с ксеростомией при сахарном диабете необходима совместная работа стоматолога и эндокринолога.

2. Среди пациентов с ксеростомией необходимо проводить стоматологическое просвещение, одной из целей которого является информированность пациентов о специальных средствах ухода за полостью рта и мотивация к их применению.

3. С целью улучшения стоматологического здоровья в комплекс лечебно-профилактических мероприятий для больных ксеростомией при сахарном диабете наряду с обучением и контролем индивидуальной гигиены полости рта, проведением профессиональной гигиены полости рта (не реже 1 раза в 3 месяца), целесообразно включать средства ухода за полостью рта, содержащие ферменты, схожие по действию с ферментами слюны.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Довыденко А.Б., Борчалинская К.К. Частота выявления ксеростомии при анкетировании населения различных возрастных групп. //Научно-практический журнал DENTAL FORUM - №3,- Москва, 2008. - С.60-62.

2. Довыденко А.Б. Эффективность использования ферментосодержащей системы «BioXtra» для профилактики и лечения ксеростомии у пациентов с сахарным диабетом. // Материалы всероссийской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и их осложнений» - Уфа, 2008. - С.89-90.

3. Довыденко А.Б. Изменение микробной флоры полости рта у пациентов с ксеростомией при использовании системы «BioXtra». //Сборник научных трудов XXXI итоговой конференции молодых ученых МГМСУ - Москва, 2009. - С.95-96.

4. Кузьмина Э.М., Петрина Е.С., Довыденко А.Б. Эффективность применения средств гигиены полости рта у пациентов с ксеростомией. // Научно-практический журнал DENTAL FORUM - №3.- Москва, 2009. -С.41-45.

5. Довыденко А.Б., Борчалинская K.K. Применение средств профилактики при сухости полости рта у больных сахарным диабетом. // Научно-практический журнал Клиническая геронтология. - Том 15. - №8 -г.Москва, 2009. - С.77-78.

6. Довыденко А.Б., Сампиев А.Т. Микробиологическая оценка состояния полости рта у пациентов со сниженным слюноотделением. // Научно-практический журнал DENTAL FORUM - №4,- Москва, 2009.- С. 17.

7. Довыденко А.Б. Применение лечебно-профилактических мероприятий у больных ксеростомией на фоне сахарного диабета // Сборник научных трудов XXXII итоговой конференции молодых ученых МГМСУ -Москва, 2010.-С.108-109.

8. Довыденко А.Б., Борчалинская К.К. Влияние лечебно-профилактической программы на биохимические показатели ротовой жидкости у пациентов с сухостью полости рта. // Материалы Первой научно-практической конференции молодых ученых «Инновационная наука - эффективная практика» - Москва, 2010. - С.6-8.

9. Довыденко А.Б. Изменение резидентной микробной флоры полости рта у пациентов с ксеростомией при использовании ферментосодержащей системы. // Сборник докладов 65-летию ВОВ «День науки молодежи МГМСУ - 2010» - Москва, 2010. - С.58-60.

Заказ №76. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

Актуальность исследования

Одной из актуальных и малоизученных проблем современной стоматологии остается пониженная секреция слюнных желез, которая приводит к сухости полости рта — ксеростомии.

Установлено, что ксеростомия и гипофункция слюнных желез тесно связаны с целым рядом системных заболеваний и состояний, включая возрастные изменения в организме, аутоиммунные процессы, эндокринные заболевания, прием лекарственных препаратов, радиотерапию, хирургические вмешательства в области лица и шеи, вредные привычки, стресс, авитаминоз и др. (Юдина Ю.В., 1975; Симонова М.В., 1982; Пожарицкая М.М., 1989; Солнцев A.M. с соавт., 1991; Ордашев Х.А., 1997; Ромачева И.Ф. с соавт., 2000; Wick J.Y., 2007; Gallardo J.M., 2008; Turner M.D., Ship J.A., 2008).

В работах отечественных и зарубежных авторов встречаются сведения о значительной распространенности и интенсивности сухости полости рта (Хахалкина Л.К., 1966; Nederfors Т., 1996; Astor F.C., Hanft K.L., Ciocon J.O., 1999; Cunha F.L. et al., 2007).

Доказана тесная связь структуры и функции слюнных желез с деятельностью желез внутренней секреции: поджелудочной, щитовидной, половых желез (Рыбакова М.Г., 1978; Ромачева И.Ф., 1987; Вишняк Г.Н., 1991). Известно, что слюнные железы тонко реагируют на нарушение функции эндокринной системы. Это доказано клиническими и экспериментальными исследованиями, которые проводились в последние десятилетия.

Как известно, ксеростомия является одним из наиболее ранних и частых проявлений сахарного диабета в полости рта, при этом у пациентов отмечается повышенная жажда и аппетит, наблюдается катаральное воспаление и сухость слизистой полости рта (Боровский Е.В., Леонтьев В.К., 1991).

По данным ВОЗ в настоящее время в мире насчитывается около 286 млн. больных диабетом и эти значения продолжают непрерывно расти, а распространенность инсулиннезависимого сахарного диабета (тип 2) достигает уровня неинфекционной эпидемии. Сахарный диабет является глобальной проблемой во всех странах мира, каждые 10-15 лет число больных сахарным диабетом удваивается (Дедов И.И., Шестакова М.В., 2003; Mocdad А.Н., et al., 2000; Bloomgarden Z.T., 2006).

В свою очередь, ксеростомия является не только одним из первых диагностических признаков сахарного диабета, но и, в случае отсутствия профилактических и лечебных мероприятий, может стать причиной развития серьезных осложнений со стороны органов полости рта, твердых тканей зубов, пародонта (Пожарицкая М.М. с соавт., 1994; Данилевский Н.Ф., Леонтьев BJC, Несин А.Ф., Рахний Ж.И:, 2001).

Длительное снижение секреции слюны у пациентов с ксеростомией является причиной функциональных и морфологических расстройств, выражающихся в таких физиологических аспектах, как неприятный запах изо рта, жжение языка, нарушение вкуса, боль и чувство дискомфорта в полости рта, ранняя адентия, проблемы с фиксацией съемных ортопедических конструкций, возникновение чувства стыдливости и неудобства. Все это приводит к психологическим проблемам, затруднению социальной адаптации и существенно снижает качество жизни человека.

Стоит отметить, что и в отечественной, и в зарубежной литературе вопросы профилактики и лечения ксеростомии у пациентов с сахарным диабетом недостаточно изучены и освещены - имеются лишь единичные работы, рассматривающие данную проблему.

Таким образом, проведение исследований, направленных на обоснование и поиск новых путей, повышающих эффективность профилактических и лечебных мероприятий у пациентов с сухостью полости рта при сахарном диабете, в настоящее время является актуальным и представляет не только научный интерес, но и большую практическую значимость, учитывая неутешительные данные последних статистических исследований, касающихся роста числа пациентов с сахарным диабетом.

Цель исследования - обоснование проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий для улучшения стоматологического статуса пациентов с ксеростомией при сахарном диабете.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить распространенность ксеростомии среди различных возрастных групп населения.

2. Выявить уровень знаний пациентов с ксеростомией о предупреждении стоматологических заболеваний и применении специальных средств ухода за полостью рта.

3. Оценить показатели стоматологического статуса у больных с ксеростомией при сахарном диабете типа 1 и 2.

4. Изучить изменения физико-химических и биохимических показателей смешанной слюны.

5. Оценить качественный и количественный состав микробной флоры полости рта.

6. Провести корреляционный анализ между физико-химическими и биохимическими показателями смешанной слюны.

7. Оценить клиническую эффективность комплекса лечебно-профилактических мероприятий с применением ферментосодержащей системы «ВюХ1ха» у пациентов с ксеростомией при сахарном диабете обоих типов.

Научная новизна

Впервые определены особенности стоматологического статуса у пациентов с ксеростомией при сахарном диабете в зависимости от степени тяжести ксеростомии, длительности и типа сахарного диабета.

В различных возрастных группах определен уровень знаний населения о специальных средствах ухода за полостью рта, применяемых при ксеростомии.

Впервые установлены корреляционные взаимосвязи между вязкостью и активностью ферментов (щелочной фосфатазы, а-амилазы, пероксидазы) нестимулированной смешанной слюны у больных с ксеростомией при сахарном диабете типа 1 и 2.

Обоснована необходимость и выявлена клиническая эффективность комплексного применения лечебно-профилактических мероприятий с использованием ферментосодержащей системы по уходу за полостью рта «ВюХ1га» у пациентов с ксеростомией при сахарном диабете обоих типов.

Практическая значимость исследования

Результаты клинико-лабораторного исследования диктуют необходимость совершенствования комплекса мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний у пациентов с ксеростомией при сахарном диабете.

Для пациентов с данной патологией предложен комплекс лечебно-профилактических мероприятий с применением средств по уходу за полостью рта ферментосодержащей системы «ВюХ^а», продемонстрировавший высокую эффективность и позволяющий значительно улучшить уровень здоровья полости рта.

Мотивация к использованию средств ферментосодержащей системы «ВюХйа» позволят оптимизировать профилактические мероприятия по предупреждению стоматологических заболеваний у пациентов с ксеростомией.

Внедрение результатов исследования в практику

Программа лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с ксеростомией при сахарном диабете, апробирована и внедрена в практику в отделении стоматологической профилактики Клинико-Диагностического Центра МГМСУ, в эндокринологическом отделении ГКБ№70 г. Москвы.

Материалы исследования используются в лечебном и учебном процессе на кафедре профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ при обучении студентов стоматологического факультета, гигиенистов стоматологических, врачей - стоматологов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Показатели стоматологического статуса, микробной флоры полости рта, физико-химические и биохимические параметры нестимулированной смешанной слюны у пациентов с ксеростомией при сахарном диабете типа 1 и 2 характеризуются определенными особенностями.

2. Пациентам с ксеростомией при сахарном диабете обоих типов необходимо проведение лечебно-профилактических мероприятий для предупреждения развития стоматологических заболеваний.

3. В комплекс лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с сухостью полости рта целесообразно включать применение ферментосодержащих средств по уходу за полостью рта (системы «ВюХ1га»).

4. Предложенная лечебно-профилактическая программа для пациентов с ксеростомией при сахарном диабете обладает высокой эффективностью.

Личный вклад автора

Автором лично осуществлено анкетирование и подбор пациентов, удовлетворяющих критериям включения и не включения в исследование, проведено стоматологическое обследование, изучена первичная медицинская документация. Автором лично формировались базы данных, осуществлялись статистическая обработка, обобщение полученных результатов, подготовка текстовой и иллюстративной части работы, разработка карты обследования. В ходе сбора материала для диссертационной работы автором проведена оценка эффективности комплекса лечебно-профилактических мероприятий с применением системы «ВюХ^а» у пациентов с ксеростомией при сахарном диабете.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на XXXI итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (г. Москва, 16 марта 2009г.), на XXXII итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (г. Москва, 22 марта 2010г.) стендовой сессии конференции молодых ученых МГМСУ, на совместном заседании кафедр профилактики стоматологических заболеваний и эндокринологии и диабетологии МГМСУ 16 апреля 2010 года.

Публикации результатов исследования

По теме диссертации опубликованы 9 научных статей, в том числе 4 работы в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ:

1. Довыденко А.Б., Борчалинская К.К. Частота выявления ксеростомии при анкетировании населения различных возрастных групп. //Научно-практический журнал DENTAL FORUM - №3.- Москва, 2008.- С.60-62.

2. Довыденко А.Б. Эффективность использования ферментосодержащей системы «BioXtra» для профилактики и лечения ксеростомии у пациентов с сахарным диабетом. // Материалы всероссийской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и их осложнений» - Уфа, 2008. — С.89-90.

3. Довыденко А.Б. Изменение микробной флоры полости рта у пациентов с ксеростомией при использовании системы «BioXtra». //Сборник научных трудов XXXI итоговой конференции молодых ученых МГМСУ - Москва, 2009. - С.95-96.

4. Кузьмина Э.М., Петрина Е.С., Довыденко А.Б. Эффективность применения средств гигиены полости рта у пациентов с ксеростомией. // Научно-практический журнал DENTAL FORUM - №3.- Москва, 2009.- С.41-45.

5. Довыденко А.Б., Борчалинская K.K. Применение средств профилактики при сухости полости рта у больных сахарным диабетом. // Научно-практический журнал Клиническая геронтология. - Том 15. - №8 — г.Москва, 2009.- С.77-78.

6. Довыденко А.Б., Сампиев А.Т. Микробиологическая оценка состояния полости рта у пациентов со сниженным слюноотделением. // Научно-практический журнал DENTAL FORUM - №4.- Москва, 2009.- С.17.

7. Довыденко А.Б. Применение лечебно-профилактических мероприятий у больных ксеростомией на фоне сахарного диабета // Сборник научных трудов XXXII итоговой конференции молодых ученых МГМСУ - Москва, 2010-. - С. 108-109.

8. Довыденко А.Б., Борчалинская К.К. Влияние лечебно-профилактической программы на биохимические показатели ротовой жидкости у пациентов с сухостью полости рта. // Материалы Первой научно-практической конференции молодых ученых «Инновационная наука — эффективная практика» - Москва ,2010. — С.6-7.

9. Довыденко А.Б. Изменение резидентной микробной флоры полости рта у пациентов с ксеростомией при использовании ферментосодержащей системы. // Сборник докладов 65-летию ВОВ «День науки молодежи МГМСУ - 2010» - Москва, 2010. - С.58-60.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 179 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования и результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы и приложения. Работа иллюстрирована 33 рисунками и 29 таблицами. Библиографический указатель включает 276 литературных источников, из них 169 -отечественных и 107 - зарубежных.

145 Выводы

1. Распространенность ксеростомии по данным анкетирования увеличивается с возрастом и составляет: в группе 18-35—летних - 2%, 36-55-летних - 3%; 56-75-летних - 11%.

У 100% обследованных лиц с ксеростомией отсутствует информированность о специальных средствах ухода за полостью рта.

2. Распространенность кариеса зубов у пациентов с ксеростомией при сахарном диабете в возрасте от 25 до 65 лет составляет 100%. С увеличением тяжести ксеростомии отмечено повышение показателей интенсивности кариеса зубов - от 16,1±1,4 (при легкой) до 19,8±1,1 (при средней степени ксеростомии).

3. Гигиеническое состояние полости рта пациентов (по индексу PHP) независимо от степени тяжести ксеростомии, типа и длительности течения сахарного диабета оценивалось как неудовлетворительное, а состояние тканей пародонта (по индексу Gl) характеризовалось умеренно выраженной гиперемией, отеком, гипертрофией и кровоточивостью при зондировании.

4. При ксеростомии на фоне СД типа 1 и 2 наблюдаются характерные качественные и количественные изменения нестимулированной смешанной слюны — снижение показателей сиалометрии, активности а-амилазы и пероксидазы; увеличение вязкости, кислотности, количества общего белка, активности щелочной фосфатазы. Изменения усугубляются при увеличении степени тяжести ксеростомии и длительности сахарного диабета.

5. У пациентов с легкой и средней степенью ксеростомии при СД отмечается однородность видового состава пародонтопатогенной микрофлоры, однако частота выделения отдельных групп микроорганизмов и степень обсеменённости зубодесневой борозды существенно различаются.

6. Ксеростомия легкой и средней степени тяжести характеризуется прямой корреляционной взаимосвязью между вязкостью и активностью щелочной фосфатазы в смешанной слюне (г=0,84 и 0,52); обратной взаимосвязью между вязкостью и активностью а-амилазы (г=-0,45 и г=-0,78) пероксидазы (г= -0,35 и г= -0,74 соответственно).

7. Проведение лечебно-профилактических мероприятий с применением средств системы «BioXtra» у пациентов с ксеростомией легкой и средней степени тяжести привело к достоверному улучшению состояния гигиены полости рта - на 36,7% и 45,6%, тканей пародонта -на 56,2% и 52,6%; повышению скорости секреции смешанной слюны -на 51,6% и 47,8%, активности а-амилазы - на 42,5% и 29,8%, пероксидазы - на 28,7% и 27%; уменьшению вязкости смешанной слюны - на 34,4% и 29,2%, кислотности - на 6,6% и 6,9%, количества общего белка - в 2,9 и 2,6 раза, активности щелочной фосфатазы - на 54,2% и 49,5% соответственно.

8. Применение средств системы «BioXtra» в составе лечебно-профилактической программы у пациентов с ксеростомией при сахарном диабете позволило добиться снижения количества основных пародонтопатогенных видов бактерий. Для воздействия на толерантных представителей внутриклеточно-паразитирующих анаэробных бактерий, P. gingivalis и T. Forsythia, показана специфическая антибактериальная терапия.

Практические рекомендации:

1. Для повышения эффективности лечения и профилактики стоматологических заболеваний у пациентов с ксеростомией при сахарном диабете необходима совместная работа стоматолога и эндокринолога.

2. Среди пациентов с ксеростомией необходимо проводить стоматологическое просвещение, одной из целей которого является информированность пациентов о специальных средствах ухода за полостью рта и мотивация к их применению.

3. и целью улучшения стоматологического здоровья в комплекс лечеоно-профилактических мероприятий для больных ксеростомией при сахарном диабете наряду с обучением и контролем индивидуальной гигиены полости рта, проведением профессиональной гигиены полости рта (не реже 1 раза в 3 месяца), целесообразно включать средства ухода за полостью рта, содержащие ферменты, схожие по действию с ферментами слюны.

148