Малоинвазивные методы в лечении пациентов с опухолевым поражением костей

Бухаров, Артем Викторович

Диссертации по медицине → Онкология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Малоинвазивные методы в лечении пациентов с опухолевым поражением костей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Бухаров, Артем Викторович Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Малоинвазивные методы в лечении пациентов с опухолевым поражением костей

0034709 Ю

На правах рукописи

БУХАРОВ АРТЕМ ВИКТОРОВИЧ

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЕВЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КОСТЕЙ

14.00.14 - онкология 14.00.19 - лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 3 мдд 2003

Москва-2009

003470910

Работа выполнена на базе Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена Росмедтехнологий (директор - академик РАМН, профессор В.И. Чиссов)

Научные руководители:

доктор медицинских наук Тепляков Валерий Вячеславович доктор медицинских наук, профессор Седых Сергей Анатольевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Нуднов Николай Васильевич доктор медицинских наук Мусаев Эльмар Расим оглы

Ведущее учреждение: ФГУ Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий.

Защита состоится 16 июня 2009 г. в_часов на заседании

диссертационного совета Д 208.047.01 при ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Росмедтехнологий

(Москва, 125284,2-ой Боткинский проезд, д.З.)

С диссертацией можно ознакомиться в медицинской библиотеке ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Росмедтехнологий (Москва, 125284,2-ой Боткинский проезд, д.З)

Автореферат разослан _мая 2009г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

СЕДЫХ С.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Лечение опухолей костей является одним из важных и сложных направлений клинической онкологии. По данным ряда зарубежных и отечественных авторов метастатические поражения костей встречаются в 2 - 4 раза чаще первичных опухолей. (Моисеенко В.М. 2004г., Wingo Р.А.1995).

Течение метастатического опухолевого процесса в скелете, особенно при литических формах метастазов, которые превалируют и составляют порядка 78-86%, часто осложняется возникновением патологического перелома в пораженном сегменте, что приводит к нарушению активности и значительно снижают качество жизни больных. (Алиев М.Д. 1992г., Biermann W.A. 1991г., Тепляков В.В. 2003г.).

Проведение лучевой и лекарственной (химио-, гормоно-, иммунотерапия) терапии не всегда позволяет уменьшить болевой синдром и не предотвращает возникновение патологического перелома, в связи с чем пациенты с метастатическим поражением костей вынуждены принимать значительные дозы обезболивающих препаратов. Продолжительность жизни этой категории больных ограничена. В связи с этим проведение локального малоинвазивного лечебного воздействия, улучшающего качество жизни, уменьшающего болевой синдром и стабилизирующего поврежденный костный сегмент в короткие сроки весьма актуально.

В настоящее время для лечения литических и смешанных опухолевых очагов в костях применяется чрескожные вертебропластика и остеопластика. Вертебропластика активно выполняется при лечении пациентов с патологическими переломами позвоночника на фоне остеопороза (Mathis JM. 1999г., Mousavi Р. 2003г., Muto М. 2005г.). Применение этой операции при опухолевом поражении окончательно не изучено. Следует отметить, что остеопластика, как самостоятельная методика лечения поражений плоских и трубчатых костей в отечественной и зарубежной литературе практически не освещена.

В последние годы в зарубежной литературе появились сообщения об успешном применении радиочастотной термоаблации в лечении

больных с опухолевым поражением костей и выраженным болевым синдромом (Оойг МР. 2004г., Ыака15ика А. 2004г.). Однако небольшое количество наблюдений не позволило исследователям четко определить показания для выполнения термоаблации при метастатическом поражении костей.

Недостаточное освещение выше указанных вопросов характеризуют наше исследование как актуальное и современное.

Цель исследования - улучшить качество жизни больных с первичным или метастатическим опухолевым поражением костей скелета за счет внедрения в практику малоинвазивных интервенционных методов лечения - чрескожной вертебропластики, остеопластики и радиочастотной термоаблации или комбинации этих методов.

Задачи исследования:

1. Оценить эффективность применения малоинвазивных методов лечения у больных с опухолевым поражением скелета, оценив онкологические и ортопедические результаты чрескожной вертебропластики, остеопластики и радиочастотной термоаблации.

2. Определить показания для вертебропластики при диффузном болевом синдроме у пациентов с множественным метастатическим поражением позвоночника.

3. Разработать показания и противопоказания для применения чрескожной радиочастотной термоаблации у больных с доброкачественными опухолями и метастатическим поражением костей.

4. Изучить ошибки и осложнения чрескожной вертебропластики, остеопластики и радиочастотной термоаблации или комбинации этих методов у больных с опухолевым поражением костей.

Научная новизна. В результате исследования разработаны методологические подходы к применению малоинвазивных интервенционных операций (вертебропластика, остеопластика и радиочастотная термоаблация) в лечении пациентов с первичными доброкачественными или метастатическими опухолевыми поражениями скелета. Проанализированы ошибки и осложнения этих малоинвазивных методов лечения, разработаны мероприятия для их устранения. В

зависимости от локализации опухолевого очага обосновано применение различных видов лучевого контроля во время выполнения операции.

Впервые на основании системного анализа клинического материала определены показания и противопоказания, произведена оценка результатов применения радиочастотной термоаблации при опухолевом поражении скелета. Основываясь на клинических и экспериментальных данных, определен оптимальный временной интервал гипертермии при первичных доброкачественных и метастатических опухолях костей.

Впервые применен метод многоуровневой вертебропластики позволяющий улучшить качество жизни пациентов с множественным метастатическим поражением костей.

Практическая значимость. Данное исследование позволяет расширить показания к применению чрескожной вертебропластики, остеопластики и радиочастотной термоаблации как самостоятельных методов или как этапа комбинированного лечения больных с опухолевым поражением скелета различной локализации обосновано наиболее эффективное их использование.

Показано преимущество новых интервенционных методик над обширными открытыми оперативными вмешательствами в виде уменьшения числа осложнений, минимализации койко-дня стационарного лечения и оптимизации комбинированного плана лечения больных с метастазами в кости, позволяющими значительно ускорить начало специального лечения.

Данная работа позволяет, с целью улучшения качества жизни пациентов с опухолевыми поражениями костей скелета, широко применять в практической деятельности врачей онкологов, ортопедов и вертебрологов такие новые медицинские технологии как: чрескожная вертебропластика, остеопластика и радиочастотная термоаблация.

Внедрение в практику. Разработанные методики лечения больных применяются в отделении онкологической ортопедии ФГУ МНИОИ им. ПА.Герцена Росмедтехнологий.

Апробация работы. Апробация проведена на совместной научной конференции диагностических и клинических отделений МНИОИ им. П.А.Герцена 19 февраля 2009г.

Основные положения и материалы диссертации доложены на симпозиуме «Высокие технологии в онкологии и рентгенрадиологии» 26 сентября 2007г. (г. Москва), на VI Всероссийской конференции молодых ученых в 2007г. (г. Москва), на Московском онкологическом обществе 29 ноября 2007г., на V съезде онкологов и радиологов стран СНГ в 2008г. (г. Ташкент), на международном конгрессе по онкохирургии в 2008г. (г. Краснодар), на конференции молодых ученых в Российском научном центре ренгренорадиологии 31.10.08г. (г. Москва).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 14 работ.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Текстовая часть содержит 71 рисунок и 25 таблиц. Библиографический указатель содержит 193 источника (20 отечественных и 173 зарубежных работы).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

В исследование включено 145 пациентов с опухолевым поражением костей, получивших лечение в Московском научно-исследовательском институте им. П.А. Герцена в период с ноября 2005 по январь 2009 гг. Всего выполнено 320 малоинвазивных оперативных вмешательств, таких как: вертебропластика (249), остеопластика (15) и радиочастотная термоаблация (46).

Всем пациентам с опухолевым поражением костей проводили инструментальное обследование по диагностическому алгоритму, представленному на рисунке №1.

Рисунок №1 Алгоритм обследования, выбора тактики и метода хирургического вмешательства у пациентов с опухолевым поражением костей.

Примечание:

* Всем пациентом был проведен стандартный объем диагностических исследований необходимый для онкологического больного.

** Декомпрессивные и декомпрессивно-стабилизирующие операции на позвоночнике, сегментарные резекции костей с замещением дефектов (эндопротезирование, ауто-, алло- и гетеротрансплантация) кюретаж опухоли с реконструкцией костным цементом, погружной, накостный или чрескостный остеосинтезы и т.д.

В зависимости от метода лечения все больные были разделены на две основные группы:

1. Вертебропластика и/или остеопластика опухолевого поражения костей (п=103).

2. Радиочастотная термоаблация опухолевого поражения костей, в том числе с последующей остеопластикой и вертебропластикой (п=42).

Морфологическая верификация

Чрескожные биопсии выполнены 104 пациентам, при этом полученный материал отправлялся на цитологическое и гистологическое исследование. Процедура произведена на одном из первых этапов диагностики у 18 (17%) больных, так и одномоментно при вертебропластике и остеопластике или перед радиочастотной термоаблацией у 89 (83%) пациентов. Информативность трепан биопсии составила 88,5%, т.е. верифицировать диагноз удалось у 92 исследуемых, при этом подтверждение опухолевого процесса по цитологии получено у 65 (62,5%) пациентов, а по гистологическому исследованию у 79 (76%) больных.

Характеристика группы больных с вертебропластикой или остеопластикой

В группу из 103 пациентов вошли 72 (70%) женщины и 32 (30%) мужчины. Средний возраст больных составил 51 год (от 23 до 73 лет).

Таблица №1 Распределение очагов поражения в костях в зависимости от морфологической формы опухолей_

Морфологический тип опухоли Позвоночник Длинные кости Кости таза Кол-во операций (%)

С ТЪ Ь Б

Рак молочной железы 1 68 54 27 4 6 160 (58%)

Лимфопролиферативные заболевания 18 13 4 35 (13%)

Рак мочеполовой системы 1 16 15 5 2 39 (14,3%)

Рак легкого 1 2 1 4(1,5%)

Саркомы мягких тканей и костей 2 1 2 5 (1,8%)

Меланома кожи 3 2 5 (1,8%)

Аденокарцинома ЖКТ 5 6 2 13 (5%)

Остеоид-остеома 1 1 (0,3%)

Гемангиома 5 5 1 11(4%)

Костная киста 1 I (0,3%)

Всего 2 119 98 40 4 11 274 (100%)

Описание техники вертебропластнки и остеопластики опухолевых очагов в костях

Операция выполняется в общей операционной или кабинете компьютерной томографии в зависимости от выбранного метода лучевой визуализации. В общей операционной манипуляция выполняется под рентгенологическим контролем.

При помощи лучевых методов исследования выполняется горизонтальная и вертикальная разметка места пункции определяется глубина залегания очага деструкции от поверхности кожи. Далее манипуляция производится либо под местной анестезией по пути введения иглы до кортикального слоя кости, либо под общим наркозом.

Введение игл(ы) для вертебро- или остеопластики, инфильтрационная анестезия, и остальные этапы операции выполняются под рентгенологическим или КТ-контролем с периодичностью, зависящей от топографического расположения пораженного отдела(уровня) и доступа.

После осуществления доступа в очаг деструкции выполняется биопсия для цитологического и морфологического исследования с целью верификации опухолевого поражения, если ее не выполняли до операции.

Инъекция костного цемента выполняется строго под контролем КТ или флюроскопии в промежуточную фазу полимеризации, когда он еще не достиг пастообразной консистенции. Производится поэтапное заполнение литической полости кости.

На заключительном этапе оперативного вмешательства выполняют контрольное КТ исследование для определения полноты заполнения полости, а также визуализации возможного попадания цемента в окружающие ткани.

Вертебропластика и остеопластика опухолевого поражения костей

Всего выполнено 274 операции, из них 249 вертебропластик и 15 остеопластик.

Вертебропластика выполнялась 95 пациентам, при этом у 4 (4%) она сочеталась с остеопластикой костей таза.

Таблица №2. Распределение пациентов в зависимости от количества выполненных вертебропластик

Количество Вертебропластика

1 2 3 4 5 6 7 8 9 И 14 15

Пациенты 43 23 9 7 2 4 2 1 1 1 1 1

Как следует из таблицы многоуровневая вертебропластика (от 6 до 15 позвонков) выполнена 11 (12%) пациентам.

Для проведения 214 (86%) вертебропластик нами использовался транспедикулярный доступ, парапедикулярный доступ осуществлялся

при выполнении 35 (14%) вертебронластик. Билатеральный доступ осуществлен при вертебропластике 5 (2%) позвонков.

При полном разрушении задней кортикальной пластины тела позвонка выполнено 12 вертебропластик, с использованием одностороннего транспедикулярного доступа. Степень заполнения литической полости костным цементом варьировала от 50% до 90%, при этом только при двух (17%) операциях отмечено незначительное (0,30,5мл.) попадание полиметилметакрилата в позвоночный канал без клинических проявлений.

У 91 (91%) пациента вертебропластика выполнялась под контролем компьютерной томографии (КТ) под местной анестезией, а у 4 (4%) больных с применением электронно-оптического преобразователя (ЭОП), из них у 3 (3%) пациентов под общим наркозом во время открытой операции на другом отделе позвоночника.

Остеопластика 15 опухолевых очагов была выполнена 12 больным. У семи больных выполнялась остеопластика одного опухолевого очага, у трех пациентов - двух логических очагов в костях таза.

У 11 (92%) пациентов остеопластика выполнялась под контролем компьютерной томографии, а у 1 (8%) больного с применением электронно-оптического преобразователя. Все операции проведены под местной анестезией.

Все пациенты после вертебропластики и остеопластики были активизированы в сроки от 4 до 24 часов после операции. Средние сроки госпитализации в данной группе больных составили 3 койко-дня.

Из 82 пациентов с метастатическим поражением костей, специальное лечение до операции проводилось 62 (65%) больным, из них химиотерапия - 45 (47%), лучевая терапия на пораженный отдел скелета - 29 (30%), а сочетание этих двух методов было у 12 (12,5%) пациентов соответственно. После вертебропластики и остеопластики лекарственное лечение получали все больные, а лучевую терапию, при наличии

показаний, только 30 (36,5%) пациентов. Средние сроки начала специального лечения составили 8 дней после операции.

Характеристика группы больных с радиочастотной термоаблацией

42 пациентам выполнено 46 радиочастотных термоаблаций. В эту группу вошли 28 (67%) женщин и 13 (33%) мужчин. Средний возраст больных составил 45 лет (от 17 до 65 лет).

Таблица №3 Распределение очагов поражения в костях в зависимости от морфологической формы опухолей_

Морфологический тип опухоли Позвоночник Длинные кости Кости таза Грудина Кол-во операций (%)

ТЬ 1 Б

Рак молочной железы 1 1 6 1 9 (20%)

Рак мочеполовой системы 1 3 3 1 7 15(33%)

Рак легкого 1 1 1 2 5(11%)

Саркомы мягких тканей и костей 1 6 7 (15%)

Аденокарцинома ЖКТ 2 2 4 (9%)

Рак слюнной железы 1 1 (2%)

Костная киста 1 1 (2%)

Миоперицитома 1 1 (2%)

Остеоид-остеома 1 1 2 (4%)

Энхондрома 1 1 (2%)

Всего 6 6 4 4 25 1 46 (100%)

Главным показанием для выполнения радиочастотной термоаблации было наличие экстраоссального мягкотканого компонента с деструкцией кортикального слоя кости, который не позволяет добиться обезболивающего эффекта только введением костного цемента. Объемы

опухоли при доброкачественных процессах составили от 3 до 5см.3, а при метастазах от 5 до 23см.3 (в среднем 7,5см.3).

Экспериментальное обоснование проведения радиочастотной термоаблации опухолевого поражения костей.

Учитывая отсутствие в проанализированной нами литературе исследований по определению необходимого временного промежутка термического воздействия для получения адекватного некроза костной ткани при радиочастотной термоаблации, нами проведено экспериментальное исследование. В условиях ветеринарной клиники МНИОИ им. П.А. Герцена подопытным животным (бараны) выполнена радиочастотная термоаблация подвздошных костей (губчатая кость) в течении 2, 4, 6, 8, 10 и 12 минут с последующим гистологическим исследованием.

Гистологические препараты были исследованы непосредственно после операции и через 3 месяца после термоаблации. Макроскопическая картина препарата сразу после гипертермии характеризовалась наличием зоны некроза костной ткани размером до Зсм. в диаметре с кровоизлияниями в области воздействия. При исследовании материала через 3 месяца после радиочастотной термоаблации были выявлены некротические изменения костной ткани тех же размеров с наличием гиперплазированной хрящевой ткани по периферии некроза с частичным его замещением гиалиновым хрящом.

При микроскопическом исследовании морфологических препаратов приготовленных сразу после гипертермии во всех временных фрагментах (от 2 до 12 минут) выявлены участки термического воздействия с образованием кровяных сгустков и выраженной дезорганизацией костных структур, характерной для формирования некроза. В костном мозге - массивные очаги жирового некроза и кровоизлияния. Данные изменения свидетельствуют о возникновении некроза костной ткани во всех временных промежутках (от 2 до 12 минут) воздействия радиочастотной волны.

Во фрагментах костных структур с интервалом термоаблации от 10 до 12 минут, наряду с перечисленными изменениями микроскопически

была выявлена выраженная картина коагуляционного некроза с формированием «нагара» в непосредственной близости от электрода.

Так же выявлено, что диаметр формирования некроза костной ткани варьирует от 15мм. при гипертермии в течении 2-6 мин. до 20 мм. при термоаблации в течении 8-12 минут.

При исследовании морфологических препаратов через 3 месяца после радиочастотной термоаблации (во всех временных промежутках термовоздействия) в области гипертермии выявлено замещение костной ткани гиалиновым хрящом с явлениями пролиферации остеобластов и начала оссификации по периферии.

Таким образом, данные о формировании некротических изменений костной ткани уже при 2-4 минутах гипертермии и незначительное увеличение объема некроза при увеличении ее продолжительности, могут, позволить хирургу при небольших (до Зсм.) доброкачественных опухолях ограничиться 4-6 минутами радиочастотной термоаблации.

Увеличение времени гипертермии костных опухолей более Юмин. нежелательно, так как не приводит к увеличению объема некроза опухоли, однако может увеличить риск инфекционных осложнений за счет формирования «нагара» в области воздействия активной части электрода.

Техника радиочастотной термоаблации опухолевых очагов в костях

Тридцати девяти (93%) больным операция проводилась под местной анестезией под контролем компьютерной томографии (КТ). Под внутривенном наркозом, с применением электронно-оптического преобразователя и под ультразвуковым (УЗИ) контролем - у трех (7%) пациентов.

Техника анестезии и введение трепан-иглы в очаг поражения кости та же, что и при вертебропластике или остеопластике. После выполнения доступа к опухоли через трепан-иглу вводился радиочастотный электрод, имеющий термометрический датчик.

В тех случаях, когда присутствует массивный экстраоссальный мягкотканый компонент опухоли и позиционирование электрода

возможно без трепанирования кортикального слоя кости он вводится самостоятельно без предварительного доступа биопсийной иглой.

У наших пациентов средняя продолжительность радиочастотной термоаблации при доброкачественных опухолях костей составила 4 минуты (в интервале от 4 до 6 мин.), а при метастатическом поражении - 10 минут (от 8 до 12 мин.). Средняя температура в очаге 73°С (от 55°С до 90°С). При опухолях больше 12 см3 производилось дополнительное введение электрода отступя 1,5-2 см. от его предыдущего места расположения.

Радиочастотная термоаблация может вызывать разрушение в т.ч. и нормальной костной ткани тем самым, увеличивая угрозу патологического перелома. В связи с этим, при локализации поражения в костях, несущих осевую нагрузку (позвоночник, крыша вертлужной впадины) после термоаблации в зону воздействия вводится костный цемент. Далее выполняется КТ исследование для контроля заполнения полости, а также возможного попадания цемента в позвоночный канал, фораминальное отверстие или окружающие мягкие ткани.

Радиочастотная термоаблация опухолевого поражения костей

Радиочастотная термоаблация опухолевого поражения костей проведена 42 пациентам, при этом воздействию подверглись 46 опухолевых очагов. Гипертермия одного опухолевого очага в костях произведена у 39 (92,8%) больных, двух у двух (4,8%) и трех у одного (2,4%) пациента соответственно.

У 28 больных выполнено 32 радиочастотных термоаблаций опухолей костей в сочетании с последующей вергебропластикой (10 очагов) или остеопластикой (22 очага), в связи с локализацией в костях несущих осевую нагрузку. Четырнадцать очагов опухолевого поражения у 14 пациентов подвергались только радиочастотной термоаблации.

Из 37 больных с метастазами в кости, специальное лечение до операции получили 19 (51%), из них химиотерапию - 12 (32%), лучевую терапию на пораженный отдел скелета - 11 (30%), а сочетание этих двух

методов было у 7 (19%) пациентов соответственно. После радиочастотной термоаблации лекарственное лечение получали все больные, а лучевую терапию только 13 (35%) пациентов. Средние сроки начала специального лечения составили 10 дней после операции.

Все пациенты были активизированы в сроки от 4 до 24 часов после операции. Средние сроки госпитализации в данной группе больных составили 4 койко-дня.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ Оцепка результатов вертебропластики и остеопластики

В зависимости от уровня поражения позвоночника объем вводимого костного цемента при вертебропластике варьировал от 1мл. до 6мл.

Таблица №4 Распределение количества введенного костного цемента в зависимости от уровня поражения позвоночника.

Локализация вертебропластики Количество (мл.) введенного костного цемента

среднее шах. шт.

Шейный отдел 1,75 2 1,5

Грудной отдел 2,1 4 1

Поясничный отдел 2,5 6 1,5

Крестцовый отдел 5 7 3

Средние дозы введенного костного цемента в очаг поражения при остеопластике составили 6,7 мл. (от 2 до 24мл.).

Оценка изменения уровня качества жизни и обезболивающего эффекта, осуществлялась на следующие сутки после операции.

Улучшение качества жизни по шкале Капк^кл после операции было отмечено у 72 (78%) больных, а у 31 (22%) пациента качество жизни не изменилось. Причем у 22 (21%) больных качество жизни до операции было в пределах 90-100%.

По шкале \Vatkins снизили дозу или полностью отказались от приема обезболивающих препаратов после остеопластики и всртебропластики 84 (81%) пациента. У 19 (29%) больных операция не позволила уменьшить прием анальгетиков. Причем 9 (9%) пациентов до операции обезболивающие препараты не принимали.

Полное исчезновение или уменьшение болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале после остеопластики и вертебропластики отмечено у 88 (85,5%) больных. Интенсивность болей не изменилась у 15 (14,5%) пациентов. При этом у 7 (7%) пациентов болевой синдром до операции отсутствовал, а показанием к операции явилась угроза возникновения патологического перелома в пораженном костном сегменте.

В группе из 11 пациентов с множественным метастатическим поражением и диффузным болевым синдромом в области позвоночника, которым была выполнена многоуровневая вертебропластика, качество жизни улучшилось у всех (100%) больных. Болевой синдром по визуальной аналоговой шкале и шкале \Vatkins снизился также у всех пациентов этой группы.

За период наблюдения ни у одного из 103 пациентов не произошло патологического перелома пораженного костного сегмента, подвергшегося вертебропластике или остеопластике.

Все пациенты с доброкачественными опухолями живы, без признаков рецидива болевого синдрома. Средний срок наблюдения составил 18 месяцев (от 6 до 34 мес.).

За время наблюдения из 90 больных с метастатическим поражением костей умерло 38 (42%) пациентов. Средний срок наблюдения составил 13 месяцев (от 3 до 28 мес.). Рецидив болевого синдрома, в области, проведенной ранее остеопластики или вертебропластики, отмечен у 13 (14%) пациентов в сроки от 6 до 14 месяцев после операции и был связан с продолженным ростом опухоли.

Оценка результатов радиочастотной термоаблации

Оценка качества жизни и обезболивающего эффекта радиочастотной термоаблации осуществлялась через 5-7 дней после

операции. Это связано с тем что у части пациентов анальгетический эффект возрастал в течение недели после операции вместе с уменьшением асептического воспаления в области гипертермии. Однако, у большинства больных, эффект от оперативного вмешательства был отмечен уже на следующие сутки.

Улучшение качества жизни по шкале Капк^У после операции было отмечено у 32 (76%) больных, а у 10 (24%) пациентов качество жизни не изменилось. При этом у 2 (5%) пациентов до операции качество жизни не страдало.

По шкале \Vatkins после радиочастотной термоаблации снизили дозу или полностью отказались от приема обезболивающих препаратов 34 (81%) пациента. У 6 (19%) больных операция не позволила уменьшить прием аналгетиков. При этом 2 (5%) пациентов до операции анальгетические препараты не принимали.

Полный регресс или уменьшение степени болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале в течение одной недели после радиочастотной термоаблации отмечен у 36 (86%) больных. Интенсивность болей не изменилась у четырех (9,5%) пациентов, усиление болевого синдрома было у 2 (2,25%) больных из-за развившихся осложнений, которые будут описаны в соответствующей главе. У 2 (5%) пациентов до операции болевого синдрома не было.

Анализируя данную группу больных необходимо отметить, что два (2,25%) пациента с доброкачественной опухолью и опухолеподобным процессом (энхондрома и костная киста) до операции не принимали анальгетики в всвязи с отсутствием болевого синдрома и качество их жизни по шкале Кагш^Ы не страдало, при этом операция выполнялась с целью малоинвазивного радикального лечения за счет термического некроза опухоли при помощи радиочастотной термоаблации.

За весь период наблюдения у 5 пациентов с доброкачественными опухолями и опухолеподобными процессами после радиочастотной термоаблации отмечено отсутствие проявлений заболевания в сроки от 12 до 26 месяцев. Из 37 больных с метастатическим поражением костей

умерло 7 (19%) пациентов. Средний срок наблюдения составил 9 месяцев (от 3 до 24 мес.).

Продолженный рост метастатического поражения в зоне проведенной ранее радиочастотной термоаблации, в сроки от 3 до 9 месяцев после операции, диагностирован у 8 (21,5%) пациентов. Рецидив болевого синдрома был у 5 (12%) больных. При чем у трех (7%) пациентов, после радиочастотной термоаблации, на фоне продолженного роста опухоли возникли патологические переломы:

У двух (5,5%%) пациентов выявлена положительная динамика в виде уменьшения мягкотканого компонента опухоли и нарастания процессов репарации в очаге. У 27 (73%) больных отмечена стабилизация опухолевого процесса в сроки от 3 до 24 месяцев, причем у трех (7%) из них на фоне появления новых метастатических очагов.

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения после остеопластики или вертебропластики наблюдались у 19 (18,5%) больных и заключались в интерпозиции полиметилметакрилата в мягкие ткани и/или в позвоночный канал, при этом у 17 (16,5%) пациентов эти осложнения не имели клинических проявлений и не повлияли на результат операции.

Клинически проявляемые осложнения после вертебропластики или остеопластики наблюдались только у двух (2%) пациентов.

Осложнения после радиочастотной термоаблации были выявлены у 2 (5%) пациентов в виде ожога кожи и подкожной жировой клетчатки в области операции у одного больного и интерпозиции костного цемента после последующей остеопластики у второго пациента.

ВЫВОДЫ

1. Вертсбропластика, остеопластика и радиочастотная термоаблация - малоинвазивные методы лечения пациентов с опухолевым поражением костей, позволяющие в короткие сроки снизить либо купировать степень болевого синдрома у 86% больных, тем самым, увеличить двигательную активность и улучшить качество

жизни у 76-78% пациентов, снизить угрозу возникновения патологического перелома пораженного костного сегмента у 98% больных и начать специальное лечение в максимально короткие сроки.

2. Диффузный болевой синдром при множественном метастатическом поражении позвоночника не является противопоказанием к вертебропластике. При этом возможно выполнение многоуровневых оперативных вмешательств. Так у всех 11 (100%) пациентов с множественным поражением позвоночника после вертебропластики от 6 до 15 позвонков отмечено уменьшение или ликвидация болевого синдрома и улучшение качества жизни.

3. Радиочастотную термоаблацию при доброкачественных опухолях костей (остеоид-остеома, энхондрома и т.д.) возможно выполнять с целью достижения локального контроля, при этом интервал гипертермии должен составлять от 4 до 6 минут.

4. При метастатическом поражении костей с наличием экстраоссалыюго компонента, радиочастотная термоаблация выполняется с целью редукции опухолевых масс и уменьшения болевого синдрома. Оптимальное время аблации должно составлять от 8 до 10 минут.

5. К противопоказаниям для радиочастотной термоаблации можно отнести наличие массивной деструкции кортикального слоя мягкотканным компонентом в костях несущих осевую нагрузку, не позволяющей выполнить адекватную вертебро- и/или остеопластику.

6. Информативность трепан биопсии для верификации опухолевого поражения костей под контролем компьютерной томографии составляет 88,5%, при этом в нашем исследовании подтверждение опухолевого процесса по цитологии получено у 62,5% пациентов, а по гистологическому исследованию у 76% больных.

стационарного лечения до 2-3 койко-дней, позволяет оптимизировать комбинированный план лечения больных с метастазами в костях, ускоряя начало проведения специального лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Малоинвазивные методы лечения при впервые выявленном опухолевом поражении костей или в сомнительных случаях должны выполняться только после морфологической верификации процесса, так как инструментальные методы исследования не всегда позволяют провести окончательную дифференциальную диагностику между новообразованиями кости и неопухолевой патологией (остеомиелит, туберкулезный натечник и т.д.). Применение вертебро-, остеопластики и радиочастотной термоаблации при воспалительных процессах строго противопоказано. При необходимости, сразу после осуществления доступа трепан иглой в патологический очаг кости и забора материала, возможно выполнить срочное интраоперационное цитологическое исследование и, при отсутствии данных за воспаление, продолжить операцию.

2. У пациентов с метастатическим поражением костей смешанного и/или литического характера для улучшения качества жизни, уменьшения болевого синдрома и снижения угрозы патологического перелома, рекомендуется выполнять вертебропластику и остеопластику. При наличии экстраоссалыюго мягкотканого компонента, с деструкцией кортикального слоя кости, который не позволяет добиться обезболивающего эффекта только введением костного цемента в очаг поражения необходимо применение радиочастотной термоаблации в течении 8-10 минут.

3. При доброкачественных опухолях и опухолеподобных процессах костей литического характера, таких как гемангиома -рекомендуется выполнять вертебро- и/или остеопластику, которые уменьшают болевой синдром и ликвидируют угрозу патологического перелома в пораженном костном сегменте. При остеоид-остеомах и энхондромах не превышающих Зсм. в диаметре необходимо применение

радиочастотной термоаблации, которая позволяет добиться полного некроза опухоли в течение 4-6минут гипертермии.

4. При расположении очага опухолевого поражения в костях несущих осевую нагрузку (позвоночник, крыша вертлужной впадины, длинные кости) радиочастотную термоаблацию, для предотвращения патологического перелома пораженного костного сегмента, в обязательном порядке надо сочетать с остео- и/или вертебропластикой. При этом необходимо, стремиться к максимальному заполнению литической полости костным цементом, т.к. гипертермия воздействует и на нормальную костную ткань, ослабляя ее. Наличие массивной деструкции кортикального слоя мягкотканным компонентом в костях несущих осевую нагрузку, не позволяющая выполнить адекватную вертебро- и/или остеопластику является противопоказанием для проведения радиочастотной термоаблации.

5. У больных с множественным метастатическим поражением позвоночника и диффузным болевым синдромом, при наличии показаний, рекомендуется выполнять многоуровневую вертебропластику.

6. Полное разрушение задней кортикальной пластины тела позвонка не является противопоказанием для проведения вертебропластики, при этом нет необходимости в двухигольном доступе. Адекватное 50-90% заполнение литической полости костным цементом может быть выполнено через односторонний транспедикулярный доступ, при этом для предотвращения осложнений необходимо начинать введение костного цемента при достижении им пастообразной консистенции.

возможно при расположении очага поражения в легкодоступном месте (длинные кости, крыло подвздошной кости), при сохраненном кортикальном слое пораженного участка кости или при необходимости выполнения манипуляции в условиях операционной.

Список работ опубликованных по теме диссертации

1. Бухаров A.B., Карпенко В.Ю, Тепляков В.В. «Первый опыт применения радиочастотной термоаблации в лечении больных с опухолевым поражением костей». Материалы VI Всероссийской конференции молодых ученых - 2007г. Москва. С-37.

2. Тепляков В.В., Карпенко В.Ю., Бухаров A.B. «Остеопластика и вертебропластика в лечении больных с опухолевым поражением костей» материалы симпозиума «Высокие технологии в онкологии и рентгенрадиологии» 26 сентября 2007 г. Москва.

3. Тепляков В. В., Седых С.А., Карпенко В.Ю., Бухаров A.B., Агзамов Д.С. «Малоинвазивные интервенционные методы влечении пациентов с опухолевым поражением костей». Вестник травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова. 2007г. N 2. С. 9-13

4. Тепляков В.В., Седых С.А., Карпенко В.Ю., Бухаров A.B., Сидоров Д.В., Степанов С.О., Кашутина Е.И., Рубцова H.A., Колобаев И.В. «Наш опыт радиочастотной термоаблации в сочетании с вертебропластикой и остеопластикой при лечении опухолевого поражения костей» Вестник Московского онкологического общества №11 2007г. С 4-5.

5. Тепляков В.В., Карпенко В.Ю., Бухаров A.B. «Малоинвазивные методы в лечении пациентов с опухолевым поражением костей». В сборнике -Актуальные проблемы костной патологии у детей и взрослых. Москва, 23-24 апреля 2008 г. Стр.268-269

6. Тепляков В.В., Седых С.А., Карпенко В.Ю., Бухаров A.B. «Радиочастотная термоаблация (РЧТА) в сочетании с вертебропластикой (ВП) и остеопластикой (ОП) в лечении больных с опухолевым поражением костей». V съезд онкологов и радиологов стран СНГ. Ташкент 2008г. стр. 349.

7. Тепляков В.В., Седых CA., Карпенко В.Ю., Бухаров A.B. «Остеопластика и вертебропластика в лечении больных с опухолевым поражением костей». V Съезд онкологов и радиологов стран СНГ. Ташкент 2008г. стр. 350

8. Тепляков В.В., Седых CA., Карпенко В.Ю., Бухаров A.B. «Эффективность радиочастотной термоаблации в онкоортопедии». В журнале Онкохирургия №1 2008г. С-101.

9. Тепляков В.В., Карпенко В.Ю., Бухаров A.B. «Роль вертсбропластики (ВП) и остеопластики (ОП) в лечении пациентов с опухолевым поражением костей». В журнале Онкохирургия №1 2008г. С-100.

10. Тепляков В.В. Карпенко В.Ю, Бухаров A.B. «Малоинвазивные методы в лечении пациентов с опухолевым поражением костей» В сборнике «Актуальные проблемы костной патологии у детей и взрослых». Москва, 23-24 апреля 2008 г. Стр.268-269

11. Бухаров A.B., Карпенко В.Ю «Малоинвазивная хирургия при опухолевом поражении костей». Материалы конференции молодых ученых в российском научном центре ренгренрадиологии «Актуальные вопросы лучевой диагностики и онкологии» 31.10.08г. г. Москва

12. Тепляков В.В., Карпенко В.Ю., Бухаров A.B., Франк Г.А., Степанов С.О., Седых С.А. «Радиочастотная термоаблация в лечении пациентов с опухолевым поражением костей». Российский онкологический журнал. Москва, Издательство «Медицина», №5,2008г. стр. 15-21.

13. Бухаров A.B., Карпенко В.Ю. «Применение радиочастотной термоаблации в лечении больных с первичными и метастатическими опухолями костей». Материалы V конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины». 19-22 мая 2008г. Москва, стр. 76-77.

14. Тепляков В.В., Карпенко В.Ю., Бухаров A.B. «Интервенционные методы лечения при опухолевом поражении костей». Материалы V Российской научно-практической онкологической конференции «Модниковские чтения». 2008г. г. Ульяновск. С. 222-226.

Подписано в печать:

27.04.2009

Заказ № 1942 Тираж - 100 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www. autoreferat. ru

Оглавление диссертации Бухаров, Артем Викторович :: 2009 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.1 Общая характеристика анализируемой группы больных.

2.1.2 Инструментальная диагностика:

2.1.2.1 Алгоритм обследования и выбора метода малоинвазивного вмешательства у пациентов с опухолевым поражением костей.

2.1.2.2 Радиоизотопное исследование.

2.1.2.3 Стандартная рентгенография.

2.1.2.4 Компьютерная томография.

2.1.2.5 Магнитно-резонансная томография.

2.1.2.6 Морфологическая верификация.

2.1.3 Оценочные шкалы и таблицы.

2.2.1 Характеристика группы больных с вертебропластикой или остеопластикой.

2.2.2 Описание техники вертебропластики и остеопластики опухолевых очагов в костях.

2.3.1 Характеристика группы больных с радиочастотной термоаблацией.

2.3.2 Экспериментальное обоснование проведения радиочастотной термоаблации опухолевого поражения костей.

3.3.3 Техника радиочастотной термоаблации опухолевых очагов в костях.

3.4 Резюме.

ГЛАВА III. ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.

3.1 Вертебропластика и остеопластика опухолевого поражения костей.

3.2 Радиочастотная термоаблация опухолевого поражения костей.

3.3 Резюме.

ГЛАВА IV РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.

4.1 Оценка результатов вертебропластики и остеопластики у пациентов с опухолевым поражением костей.

4.2 Оценка результатов радиочастотной термоаблации у пациентов с опухолевым поражением костей.

4.3 Резюме.

ГЛАВА У ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ.

4.1. Осложнения после вертебропластики или остеопластики.

4.1. Осложнения после радиочастотной термоаблации.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Онкология", Бухаров, Артем Викторович, автореферат

Лечение опухолей костей является одним из важных и сложных направлений клинической онкологии. По данным ряда зарубежных и отечественных авторов метастатические поражения костей встречаются в 24 раза чаще первичных опухолей. (Моисеенко В.М. 2004г., Sundaresan N

1990г., Wingo P.A. 1995). »

Течение метастатического опухолевого процесса в скелете, особенно при литических формах метастазов, которые превалируют и составляют порядка 78-86%, часто осложняется возникновением патологического перелома в пораженном сегменте. Так, например, при локализации метастазов в позвоночном столбе патологический перелом может сопровождаться компрессией спинного мозга, нарушением функции тазовых органов и, как правило, имеет место выраженный болевой синдром. Эти осложнения приводят к нарушению активности и значительно снижают качество жизни больных. (Алиев М.Д. 1992г., Biermann W.A. 1991г., Моисеенко В.М. 2004г., Тепляков В.В. 2003г., Карпенко В.Ю. 2005г.).

Основными целями паллиативного лечения больных с метастазами в костную систему являются: восстановление функции, поврежденного сегмента, снижение, либо купирование болевого синдрома, адекватный, локальный контроль над опухолью, облегчение врачебной и сестринской помощи и как следствии - улучшение качества жизни больного (М. Malawer 1996г., Р.Ю. Калесинскас 2003г., Bauer H.C.F. 2003г.).

В настоящее время для лечения литических и смешанных опухолевых очагов в костях применяется чрескожные вертебропластика и остеопластика. Эти малоинвазивные интервенционные методики появились и в последние десятилетия. Сущность данных манипуляций заключается в чрескожном введении в литические очаги поражения костей костного цемента на основе полиметилметакрилата, который имеет свойство полимеризации, тем самым, создавая стабильность в пораженном сегменте после его введения (Deramond H., Galibert Р. 1987г., Belkoff SM 2000г., Daniel К. Resnick 2004г., Валиев A.K., Мусаев Э.Р. 2007г., Тепляков В.В., Седых С.А. 2007г.).

Вертебропластика активно выполняется при лечении пациентов с патологическими переломами позвоночника на фоне остеопороза (Mathis JM 1999г., Mousavi Р2003г., Muto M.2005г.). Применение этой операции при опухолевом поражении окончательно не изучено. Следует отметить, что остеопластика, как самостоятельная методика лечения поражений плоских и трубчатых костей в отечественной и зарубежной литературе практически не освещена.

В последние годы в зарубежной литературе появились сообщения об успешном применении радиочастотной термоаблации в лечении больных с метастатическим поражением костей и выраженным болевым синдромом, который сохранялся после проведения химио- и/или лучевой терапии. При этом термоаблация выполняется как самостоятельная методика, так и в сочетании с последующей остео- или вертебропластикой (Goetz МР, Gallstrom MR. 2004г., Nakatsuka A., Yamakado К. 2004г.). Авторы считают, что радиочастотная термоаблация имеет ряд преимуществ перед другими деструктивными методами: можно точно управлять размером и температурой повреждения в очаге, размещение электрода производится чрескожно под контролем лучевых методов визуализации, радиочастотная термоаблация может быть выполнена под местной анестезией и, в отличие от лучевой терапии, не имеет иммуносупрессивных свойств воздействия на костный мозг, не вызывая повреждения мягких тканей и кожи (Damian Е., Dupuy M.D. 2003г.). Однако небольшое количество наблюдений не позволило исследователям четко определить показания для выполнения термоаблации при метастатическом поражении костей.

Цель исследования: Улучшить качество жизни больных с первичным или метастатическим опухолевым поражением костей скелета за счет внедрения в практику малоинвазивных интервенционных методов лечения - чрескожной вертебропластики, остеопластики и радиочастотной термоаблации или комбинации этих методов.

Задачи исследования:

Научная новизна: В результате исследования разработаны методологические подходы к применению малоинвазивных интервенционных операций вертебропластика, остеопластика и радиочастотная термоаблация) в лечении пациентов с первичными доброкачественными или метастатическими опухолевыми поражениями скелета. Проанализированы ошибки и осложнения этих малоинвазивных методов лечения, разработаны мероприятия для их устранения. В зависимости от локализации опухолевого очага обосновано применение различных видов лучевого контроля во время выполнения операции.

Практическая значимость: Данное исследование позволяет расширить показания к применению чрескожной вертебропластики, остеопластики и радиочастотной термоаблации как самостоятельных методов или как этапа комбинированного лечения больных с опухолевым поражением скелета различной локализации.

С учетом многофакторного анализа и комплексной оценки результатов применения малоинвазивных методов лечения опухолевого поражения костей обосновано наиболее эффективное их использование.

Заключение диссертационного исследования на тему "Малоинвазивные методы в лечении пациентов с опухолевым поражением костей"

ВЫВОДЫ

1. Вертебропластика, остеопластика и радиочастотная термоаблация — малоинвазивные методы лечения пациентов с опухолевым поражением костей, позволяющие в короткие сроки снизить либо купировать степень болевого синдрома у 86% больных, тем самым, увеличить двигательную активность и улучшить качество жизни у 76-78% пациентов, снизить угрозу возникновения патологического перелома пораженного костного сегмента у 98% больных и начать специальное лечение в максимально короткие сроки.

4. При метастатическом поражении костей с наличием экстраоссального компонента, радиочастотная термоаблация выполняется с целью редукции опухолевых масс и уменьшения болевого синдрома. Оптимальное время аблации должно составлять от 8 до 10 минут.

7. Внедрение в практическую онкологию таких новых и эффективных методов локального воздействия на опухолевую ткань в костях как вертебропластика, остеопластика и радиочастотная термоаблация уменьшает, в отличие от обширных открытых оперативных вмешательств, число осложнений до 2-5%, время стационарного лечения до 2-3 койко-дней, позволяет оптимизировать комбинированный план лечения больных с метастазами в костях, ускоряя начало проведения специального лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. У пациентов с метастатическим поражением костей смешанного и/или литического характера для улучшения качества жизни, уменьшения болевого синдрома и снижения угрозы патологического перелома, рекомендуется выполнять вертебропластику и остеопластику. При наличии экстраоссального мягкотканого компонента, с деструкцией кортикального слоя кости, который не позволяет добиться обезболивающего эффекта только введением костного цемента в очаг поражения необходимо применение радиочастотной термоаблации в течении 8-10 минут.

3. При доброкачественных опухолях и опухолеподобных процессах костей литического характера, таких как гемангиома — рекомендуется выполнять вертебро- и/или остеопластику, которые уменьшают болевой синдром и ликвидируют угрозу патологического перелома в пораженном костном сегменте. При остеоид-остеомах и энхондромах не превышающих Зсм. в диаметре необходимо применение радиочастотной термоаблации, которая позволяет добиться полного некроза опухоли в течение 4-6минут гипертермии.

4. При расположении очага опухолевого поражения в костях несущих осевую нагрузку (позвоночник, крыша вертлужной впадины, длинные кости) радиочастотную термоаблацию, для предотвращения патологического перелома пораженного костного сегмента, в обязательном порядке надо сочетать с остео- и/или вертебропластикой. При этом необходимо стремиться к максимальному заполнению литической полости костным цементом, т.к. гипертермия воздействует и на нормальную костную ткань, ослабляя ее. Наличие массивной деструкции кортикального слоя мягкотканным компонентом в костях несущих осевую нагрузку, не позволяющая выполнить адекватную вертебро- и/или остеопластику является противопоказанием для проведения радиочастотной термоаблации.

7. Применение трехмерного КТ-контроля позволяет выбрать оптимальный и наименее травматичный доступ к опухоли, четко позиционировать иглу в очаге поражения, произвести расчет необходимого объема вводимого костного цемента и адекватно проконтролировать распределение полиметилметакрилата в пределах костных структур, тем самым уменьшить риск осложнений. Выполнение остеопластики под рентгенологическим контролем возможно при расположении очага поражения в легкодоступном месте (длинные кости, крыло подвздошной кости), при сохраненном кортикальном слое пораженного участка кости или при необходимости выполнения манипуляции в условиях операционной.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Бухаров, Артем Викторович

1. Алиев М.Д., Тепляков В.В., Каллистов В.Е., Валиев А.К., Карпенко В.Ю., Трапезников H.H., Современные подходы к хирургическому лечению метастазов злокачественных опухолей в кости. Практическая онкология: избранные лекции, Санкт-Петербург 2004 с 738-748.

2. Валиев А.К., Мусаев Э.Р., Сушенцов Е.А., Тепляков В.В., Алиев М.Д. Вертебропластика в лечении болевого синдрома у больных с поражением позвоночника. Вместе против рака, 3-4'2007.

3. Валиев А.К., Карпенко В.Ю., Сетдиков P.A., Воронина И.Ю., Тепляков В.В. «Применение малоинвазивных методов диагностики и лечения у больных с опухолевым поражением позвоночника». Статья в журнале «Вопросы онкологии» 3-2005, том 51, 382-385.

4. Бухаров A.B., Карпенко В.Ю, Тепляков В.В «Первый опыт применения радиочастотной термоаблации в лечении больных с опухолевым поражением костей», Материалы VI Всероссийской конференции молодых ученых — 2007 -Москва. С-37.

5. Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., Шолохов В.Н., Косырев В.Ю. Радиочастотная термоаблация опухолей печени. Под редакцией М.И. Давыдова. М.: Практическая медицина, 2007г. с — 192.

6. Зацепин С.Т. "Костная патология взрослых " Москва, «Медицина», 2001г. С 446-490.

7. Карпенко В.Ю. кандидатская диссертация «Хирургическое лечение метастатического поражения длинных трубчатых костей как этап комбинированной терапии». 2005г.

8. Комаров И.Г., Комов Д.В. «Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага». М. «Триада-Х», 2002г. С 56-61, 115-131

9. Махсон А.Н., Махсон Н.Е. "Хирургия при метастатических опухолях костей". 2002; 54-79.

10. Модников О.П., Родионов В.В., Семенов В.Д. Комплексный подход к лечению костных метастазов у больных раком молочной железы. Материалы V Российской научно-практической онкологической конференции «Модниковские чтения». 2008г.

11. Практическая онкология: избранные лекции. Под редакцией С.А. Тюляндина и В.М. Моисеенко, Санкт-Петербург, 2004г. стр. 727 748.

12. Соколовский В.А., Мусаев Э.Р. Соболевский В.А.,Тепляков В.В. Злокачественные опухоли костей. Под редакцией М.Д.Алиева. М.:. Издательская группа РОНЦ, 2008. с. 177-295.

13. Тепляков В.В. докторская диссертация "Чрескостный остеосинтез в лечении больных с первичными злокачественными и метастатическими опухолями длинных трубчатых костей". 2000г.

14. Тепляков В.В., Карпенко В.Ю., Бухаров A.B., Франк Г.А., Степанов С.О., Седых С.А. Радиочастотная термоаблация в лечении пациентов с опухолевым поражением костей Российский онкологический журнал. Москва, Издательство «Медицина», №5, 2008, стр. 15-21.

15. Тепляков В.В., Мачак Г.Н. Мусаев Э.Р., Алиев М.Д. Онкология. Национальное руководство. Москва. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2008. стр.863-879

16. Тепляков В. В., Седых С.А., Карпенко В.Ю., Бухаров А.В., Агзамов Д.С. «Малоинвазивные интервенционные методы в лечении пациентов с опухолевым поражением костей», Вестник травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова. — 2007. — N 2. — С. 9-13

17. Трапезников Н.Н., Аксель Е.А. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ. М. 1996г., стр. 302.

18. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2006г. Москва 2008г.

19. Шугабейкер X., Малауэр М.М. «Хирургия сарком мягких тканей и костей» глава №30.- С. 282-298.- 1996г.

20. Adam G, Keulers Р, VorwerkD, Heller KD, Fuzesi L, Gunther RW. The percutaneous CT-guidedtreatment of osteoid osteomas: a combined procedure with a biopsydrill and subsequent ethanol injection. Rofo 1995;162:232-5.

21. Aebi M. Spinal metastasis in the elderly. Eur Spine J 2003; 12(suppl.2):S202-S213.

22. Beland M, Dupuy D, Mayo-SmithW. Percutaneous cryoablation of symptomatic extraabdominal metastaticdisease: preliminary results. AJR Am J Roentgenol 2005;184:926-30.

23. Belkoff SM, Mathis JM, Fenton DC, et al "Biomechanical efficiacy of new bone cement for use in vertebroplasty". SPINE 2000; 25(9): 1061-1064.

24. Berenson JR, Lichtenstein A, Porter L et al. Efficacy of pamidronate in reducing skeletal events in patients with advanced multiple myeloma. N Engl J Med 1996;334:488-493.

25. Bernhard J et al "Asymptomatic diffuse pulmonary embolism caused by acrylic cement: an unusual complication of percutaneous vertebroplasty", Ann Rheum Dis, 2003; 62:85-86.

26. Bone Metastasis: Monitoring and Treatment. Stoll BA and Parbhoo S. (eds) Raven Press New York 1983.

27. Bontoux D, Azais I. Cancer secondaire des os. Clinique et epidemiologic. In: Bontoux D, Alcalay M, eds. Cancer secondaire des Os. Paris: Expansion Scientifique Française; 1997:19-27.

28. Bown S. Phototherapyin tumors. World J Surg 1983;7:700-9.

29. Boyce B. Effects of metastetic tumors on the skeleton. ASCOA Educational book, 1998/-P. 11-15.

30. Buscarini I., Rossi S., Fornari F., Di Stasi M . Buscarini E. Laparoscopic ablation of liver adenoma-by radiofrequency electrocautery. Gastrointest. Endosc. -1995.-Vol.41.-P.68-70.

31. Buy X, Basile A, Bierry G,Cupelli J, Gangi A. Saline-infused bipolar radiofrequency ablationof high-risk spinal and paraspinal neoplasms. AJR Am J Roentgenol 2006; 186:S322-6.

32. Callstrom M, Atwell T, CharboneauJ, et al. Painful metastases involving bone: percutaneous image-guidedcryoablation-prospective trial interim analysis. Radiology 2006;241:572-80.

33. Callstrom MR, Charboneau JW, Goetz MP, et al. Painful metastases involving bone: feasibility of percutaneous CT- and US-guided radio-frequency ablation. Radiology. 2002;224:87-97.

34. Campanacci M, Ruggieri P, Gasbarrini A, Ferraro A, Campanacci L. Osteoid osteoma direct visual identification and intralesional excision of the nidus with minimal removal of bone. J Bone Joint Surg Br 1999; 81:814-820.

35. Cantwell CP, Flavin R, Deane R, Sheehan K, Dervan P, O'Byrne J, Eustace S Radiofrequency ablation of bone with cooled probes and impedance control energydelivery in a pig model: MR imaging features. J Vase Interv Radiol. 2007 Aug; 18(8): 1011-20.

36. Catane R, Beck A, Inbar Y,et al. MR-guided focused ultrasound surgery (MRgFUS) for the palliation of pain in patients with bone metastases—preliminary clinical experience.Ann Oncol 2007;18:163-7.

37. Cleeland CS, Gonin R, Hatfield AK, et al. Pain and its treatment in outpatients with metastatic cancer. N Engl J Med 1994; 330:592-596.

38. Cole DJ. A randomized trial of a single treatment versus conventional fractionation in the palliative radiotherapy of painful bone metastases. Clin Oncol (R Coll Radiol) 1989;1:59-62

39. Coley B. Neoplasms of bone and related conditions/ New York, 1960.

40. Coleman RE. Management of bone metastases. Oncologist 2000;5 : 463-470.

41. Cooper I. Cryogenicsurgery: a new method of destruction or extirpation of benign ormalignant tissues. N Engl J Med 1963;268:743-9.

42. Coukell AJ, Markham A. Pamidronate. A review of its use in the management of osteolytic bone metastases, tumour-induced hypercalcaemia and Paget's disease of the bone. Drugs Aging 1998;12:149-168.

43. Cotten A, Boutry N, Cortet B, et al. Percutaneous vertebroplasty: state of the art//Radiographics 1998; 18(2):311-323.

44. Cotten A, Demondion X, Boutry N, et al. Therapeutic percutaneous injections in the treatment of malignant acetabular osteolyses. Radiographics 1999;19:647-53

45. Grubb MR, Currier BL, Pritchard DJ et al. Primary Ewing's sarcoma of the spine. Spine 1994;19:309-313.

46. Constans J.P., De Divitiis E, Donzelli R. et al. Spinal metastases with neurological manifestations: review of 600 cases. J.Neurosurgery. 1983; 59(1): 111118.

47. Cotten A. Deramond H. Cortet B, et al. Preoperative percutaneous injection of methyl methacrylate and N-butyl cianocrylate in vertebral hemangiomas". AJNR, 1996 17(1): 137-142.

48. Cotton A, Dewatre F, Cortet B, et al "Percutaneous vertebroplasty for osteolytic metastases and myeloma: effects of percentage of lesion filling andleakage of methylmetacrylate at clinical follow up". Radiology 1996; 200 (2):525-530.

49. Cortet B., Cotton., Boutry., N., et al Percutaneous Vertebroplasty in patients with osteolytic metastases or multiple myeloma see comments. Rev Rheum Engl Ed 1997; 64(3): 177-183.

50. Chen H.L, et al, "A Lethal Pulmonary Embolism During Percutaneous Vertebroplasty", Anesth Analg, 2002; 95:1060-1062.

51. Chen W, Wang Z, Wu F, etal. High intensity focused ultrasound in the treatment of primarymalignant bone tumor. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi 2002;24:612-5.

52. Chiras J, Depriester C, Weill A, et al. Percutaneous vertebroplasty. J Neuroradiol 1997; 24(l):45-59.

53. Chiras J, Cormier E, Baragan H, Jean B, Rose M. Interventional radiology in bone metastases. 2007 Feb 1;94(2): 161-9

54. Daniel K. Resnick, Steven R. Garfm. Vertebroplasty and Kyphoplasty. Thieme, 2004; 48-61.

55. Dahl OE, Garvik LJ, Lyberg T. Toxic effects of methyl methacrylate monomer on leukocytes and endothelial cells in vitro. Acta Orthop Scand 1994; 65(2): 147153.

56. Dahlins bone tumors. General aspects and data on 11087 cases. Fifth edition -Lippincott-Raven; Philadelphia; New-York.1996, P.463.

57. Dahlin DC: Bone tumors: General Aspects and Data on 6221 cases, 3rd edition, Springfield, Illinois, 1978.

58. Deramond H., Depriester C., Galibert P., Le Gars D. Percutaneous vertebroplasty with polymethyl methacrylate. Technique, indicatios, and results // Radiol Clin North AM. 1998; 36:533-546.

59. Deramond H., Galibert P., Depriester-Debushe C "Injections intra-osseuses percutanees dans le tratement palliatif des metastases osseuses" Bull Cancer 80 (Suppl):36-40, 1987.

60. DiCaprio, Matthew R. M.D.; Bellapianta, Joseph M. M.D. Techniques in Orthopaedics. Bone Tumor Management. Use of Radiofrequency Ablation in the Treatment of Bone Tumors. 22(2):99-109, June 2007.

61. Dijkstra P.D.S. "Pathological fracture of long bones due bone metastases" 2001. Chapter

62. Dupuy DE, Monchik JM. Radiofrequency ablation of recurrent thyroid cancer. In: Ellis, Curley, Tanabe, eds. Textbook Radiofrequency Ablation of Cancer. New York: Springer-Verlag, 2003:213-223.

63. Dupuy DE, Hong R, Oliver B, Goldberg SN. Radiofrequency ablation of spinal tumors: temperature distribution in the spinal canal. AJR 2000; 175:1263-1266

64. Eckardt, Jeffrey J. MD; Kabo, J. Michael PhD, et al «Endoprosthetic Reconstructions for Bone Metastases». Clin Orthop. Rel. Res. Volume (415S) Supplement October 2003 pp S254-S262

65. Eilon G., Mundy G.R. Direct resorption of bone by human brest cancer cells in vitro//Nature. 1978.-Vol. 276-P. 181-185.

66. Eshet Y, Mann R, Anaton A,Yacoby T, Gefen A, Jerby E. Microwave drilling of bones.IEEE Trans Biomed Eng 2006;53:1174-82.

67. Fan Q, Ma B, Zhou Y, ZhangM, Hao X. Bone tumors of the extremities or pelvis treated by microwave-inducedhyperthermia. Clin Orthop Relat Res 2003;406:165-75.

68. Fourney DR, Schomer DF, Remi Nader, et al. Percutaneos vertebroplasty and kyphoplasty for painful vertebral body fractures in cancer patients // J Neurosurg (Spine 1)2003; 98:21-30.

69. Frassica DA. General principles of external beam radiation therapy for skeletal metastases. Clin Orthop Relat Res2003; 415suppl.:S158 -S164

70. Freitag M, Gottschalk A, Schuster M, Wenk W, Wiesner L, Standi TG. Pulmonary embolism caused by polymethylmethacrylate during percutaneous vertebroplasty in orthopaedic surgery. 2006 Feb;50(2):248-51

71. Galasko CSB. Skeletal metastasis. Clin Orthop 210:18 30, 1986

72. Gangi A, Alizadeh H, WongL, Buy X, Dietemann JL, Roy C. Osteoid osteoma: percutaneouslaser ablation and follow-up in 114 patients. Radiology 2007;242:293-301.

73. Gangi A, Dietemann JL, GasserB, et al. Interstitial laser photocoagulation of osteoid osteomaswith use of CT guidance. Radiology 1997;203:843-8.

74. Gangi A, Dietemann JL, Guth S, Steib JP, Roy C. Computed tomography and fluoroscopy-guided vertebroplasty: results and complications in 187 patients. Semin Intervent Radiol 1999; 16-2:137-141.

75. Gangi A, Gasser B, De UnamunoS, et al. New Trends in Interstitial Laser Photocoagulation of Bones. Semin Musculoskelet Radiol 1997;1:331-8.

76. Gangi A, Kastler B, KlinkertA, Dietemann J. Injection of alcohoHnto bone metastasesunder CT guidance. J Comput Assist Tomogr 1994;18:932-5.

77. Gardon T, Hachulla E, Flipo RM, et al. Percutaneous vertebroplasty with acrylic cement in the treatment of Langerhans cell vertebral histiocytosis // Clin Rheumatol 1994; 13(3):518-521.

78. Gasparini A., Bevoni R., Bandiera S., Mirabile L., Barbanti G., et co. "Spinal cancer metastases: indications, treatment and results." 4th EMSOS, Budapest, 2003, A-029.

79. Gaze MN, Kelly CG, Kerr GR, et al. Pain relief and quality of life following radiotherapy for bone metastases: a randomized trial of two fractionation schedules. Radiother Oncol 1997; 45:109 -116

80. Georgy B, Wong W. Plasma-mediatedradiofrequency ablation assisted percutaneous cement injection fortreating advanced malignant vertebral compression fractures. AJNRAm J Neuroradiol 2007;28:700-5.

81. Goetz MP Gallstrom MR, Charboneau W, et al. Percutaneous image-guided radiofrequency ablation of painful metastases involving bone: a multicenter study. J Clin Oncol 2004; 22:300-306

82. Goldberg SN. Radiofrequency tumor ablation: principles and techniques. Eur J Ultrasound 2001; 13 : 129-147

83. Greenspan A. Benign bone-forming lesions: osteoma, osteoid osteoma, and osteoblastoma. Skeletal Radiol 1993; 22:485-500.

84. Gronemeyer DH, Schirp S, Gevargez A. Imageguided radiofrequency ablation of spinal tumors: preliminary experience with an expandable array electrode. Cancer J 2002; 8:33-39

85. Hindricks G, Haverkamp W, Düte U, Gulker H. The incidence of ventricular arrhythmia following direct current ablation, high-frequency current ablation and laser photo-ablation Z Kardiol. 1988 Nov;77(l l):696-703. German.

86. Hodler J, Peck D, Gilula LA. Midterm outcome after vertebroplasty:.predictive value of technical and patient-related factors. Radiology 2003;227:662-668.

87. Holly K. Brown, John H. Healey "Metastatic Cancer to the bone" Cancer, Chapter 52.4 2715-2716, 2001

88. Hortobagyi GN, Theriault RL, Lipton A et al. Long-term prevention of skeletal complications of metastatic breast cancer with Pamidronate. Protocal 19 aredia breast cancer study group. J Clin Oncol 1998;16:2038-2044.

89. Hokatate H, Baba Y, Churei H, Nakajo M, Ohkubo K, Hamada K. Pair palliation by percutaneous acetabular osteoplasty for metastatic hepatocellulai carcinoma. Cardiovasc Intervent Radiol 2001; 24:343-346.)

90. Huvos AG: Bone tumors: Diagnosis, Treatment, and Prognosis. Philadephia: Saunders, 1979

91. Kostuik J.P., Weinstein J.N. "Differential diagnosis and surgical treatment of metastatic spine tumors". New York, Raven Press: 1991: 861-888.

92. Kremkau F. Cancertherapy with ultrasound: a historical review. J Clin Ultrasound 1979;7:287-300.

93. Labs K, Perka C, Schmidt RG. Treatment of stages 2 and 3 giant-cell tumor.

94. Arch Orthop Trauma Surg 2001; 121: 83-86.

95. Laura Pau' 1, MD, Carlos Santonja, MD, and Enrique Izquierdo, MD. Complete Necrosis of a Spinal Giant Cell Tumor after Vertebroplasty. J Vase Interv Radiol 2006; 17:727-731

96. Laredo JD, Reizine D, Bard M, et al. Vertebral hemangiomas: radiologic evaluation//Radiology 1986; 161(1):183-189.

97. LaredoJD, Assouline E,Gelbert F, et al. Vertebral hemangiomas: fat content as a sign of aggressiveness // Radiology 1990; 177(2):467-472.

98. Leeson MC, Lippitt SB. Thermal aspects of the use of polymethyl methacrylate in large metaphyseal defects in bone. A clinical review and laboratory study // Clin Orthop 1993; 295:239-245

99. LeVeen R.F. Laser hyperthermia and radiofrequency ablation of hepatic lesions// Sem Interven Radiol. 1997.V.14. P.313-324.

100. Lewis G. Properties of acrylic bone cement: state-of-the-art review // J Biomed Mater Res 1997; 38(2): 155:182.

101. Li S, Chien S, Branemark PI. Heat shock-indused necrosis and apoptosis in osteoblasts // J Orthop Res 1999; 17(6):891-899.

102. Luo J, Skrzypiec DM, Pollintine P, Adams MA, Annesley-Williams DJ, Dolan P. Mechanical efficacy of vertebroplasty: Influence of cement type, BMD, fracture severity, and disc degeneration. J. Neuroradiol. 2007 Jan 15.

103. Mantyh PW, Clohisy DR, Koltzenburg M, Hunt SP. Molecular mechanisms of cancer pain. Nat Rev Cancer 2002;2:201-209

104. Marcy PY, Palussiere J, Descamps, et al. Percutaneous cementoplasty foi pelvic bone metastasis. Support Care Cancer 2000; 8: 500-503.

105. Martin M. Malawer, Thomas F. Delaney "Treatment of Metastatic Cancel to the Bone". 1996. "Cancer" S-l. Vol 2. Part 62 p 2298-2317. 1996

106. Mathis JM, Deramond H, Belkoff SM. // Percutaneous vertebroplasty.2002 Springer-Verlag New-York Inc.

107. Mathis JM, Eckel TS, Belkoff SM, et al. Percutaneous vertebroplasty: a therapeutic option for pain associated with vertebral compression fracture // J Back Muskuloskel Rehab 1999; 13(1): 11-17.

108. Mercadante S. Malignant bone pain: pathophysiology and treatment. Pain 1997; 69:1-18

109. McGahan JP, Brock JM, Tesluk H, Gu WZ, Schneider P, Browning PD. Hepatic ablation with use of radio-frequency electrocautery in the animal model// J Vase Interv Radiol. 1992. V.3. P.291-297.

110. McGahan J.P., Browning P.D., Brock J.M., Tesluk H. Hepatic ablation using radiofrequency electrocautery // Invest Radiol. 1990. V.25. P.267-270.

111. McGraw JK, Gardella J, Barr JD, Mathis JM, et al. Society of Interventional Radiology Quality Improvement Guidelines for Percutaneous Vertebroplasty // J Vase Interv Radiol 2003; 14: S311-S315.

112. Mehbod A, Aunodle S, Le ITuec JC. Vertebroplasty for osteoporotic spine fracture: prevention and treatment // Eur Spine J 2003; 12 (suppl.2):S155-S162.

113. Monchik J, Donatini G, IannuccilliJ, Dupuy D. Radiofrequency ablation and percutaneous ethanol injectiontreatment for recurrent local and distant well-differentiated thyroidcarcinoma. Ann Surg 2006;244:296-304.

114. Monticelli F, Meyer HJ, Tutsch-Bauer E. Fatal pulmonary cement embolism following percutaneous vertebroplasty (PVP). 2005 Apr 20;149(l):35-8

115. Moser T, Buy X, Goyault G, Tok CH, Irani F, Gangi A Image-guided ablation of bone tumors: revue of current techniques Journal de Radiologie Vol 89, № 4 avril 2008 pp. 461-470

116. Mousavi P., Roth S., Finkelstein J., et al Volumetric quantification of cement leakage following percutaneous vertebroplasty in metastatic and osteoporotic vertebrae. Neurosurg 2003 99(l):56-59.

117. Muto M., Muto E., Izzo R., Diano A. A., Lavanga A., Di U.Furia

118. RADIODI AGNOSTICS MUSKULO SKELETAL RADIOLOGY

119. Vertebroplasty in the treatment of back pain Year 2005 Vol. 109 - N. 03 -March - pag. 208

120. Nakatsulca A, Yamalcado K, Maeda M, et al. Radiofrequency ablation combined with bone cement injection for the treatment of bone malignancies. J Vase Interv Radiol 2004; 15:707-712

121. Nassar Anis, Nohra Chawki, and Khoneisser Antoine Use of Radio-Frequency Ablation for the Palliative Treatment of Sacral Chordoma. AJNR Am J Neuroradiol 25:1589-1591, October 2004

122. Nielsen OS, Munro AJ, Tannoclc IF. Bone metastases: pathophysiology and management policy. J Clin Oncol 1991;9:509-524

123. Jain SK, Dupuy DE, Jackson I. Radiofrequency ablation for skeletal metastasis of papillary carcinoma of the thyroid. Endocrinologist 2004; 14:5-11

124. Jensen ME, Dion JE. Percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic compression fractures. Neuroimaging Clin North AM 2000; 10:547568.

125. Jensen ME, Evans AJ, Mathis JM, et al. Percutaneous polymethylmethacrylate vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral body compression fractures: technical aspects//AJNR 1997; 18(10): 1897-1904.

126. Padovani B, Kasriel O, Brunner P, et al. Pulmonary embolism caused by acrylic cement: a rare complication of percutaneous vertebroplasty // AJNR 1999; 20(3):375-377.

127. Patel S., Lyons A., Hosrink D. Drugs used in the treatment of metabolic bone disease. Clinical pharmacology and therapeutic use. // Drags. 1993. - Vol. 47 -P. 594-617

128. Peh WC, Gilula LA, Peck DD. Percutaneous vertebroplasty for severe osteoporotic vertebral body compression fractures. Radiology 2002; 223:121-126.

129. Peltier J, Toussaint P, Deramond H, et al. Contribution of percutaneous acrylic vertebroplasty for tumor-related spinal cord compression. Neurochirurgie 2004; 50:484-491.

130. Pommersheim W, Huang-Hellinger F, Baker M, Morris P. Sacroplasty: a treatment for sacral insufficiency fractures. AJNR Am J Neuroradiol 2003;24:1003-1007

131. Posner JB. Back pain and epidural spinal cord compression // Med Clin North AM 1987;71:185-205.

132. Posteraro A, Dupuy D, Mayo-SmithW. Radiofrequency ablation of bony metastatic disease. Clin Radiol2004;59:803-11.

133. Pilitsis JG, Rengachary SS. The role of vertebroplasty in metastatic spinal disease // Neurosurg Focus 2001; 11 (6): 1 -4.

134. Rapado A. General Management of Vertebral Fractures// Bone 1996; 18 (suppl.3):191S-196S.

135. Regan MW, Galey JP, Oakeshott RD. Recurrent osteoid osteoma. Clin Orthop 1990; 253:221-224.

136. Reznick D, Greenway GD. Bone and joint imaging. 2nd ed. Philadelphia:

137. WB Saunders; 1996:1046-1048

138. Rimondi E. Radiofrequency thermoablation of Primary non-spinal osteoid osteoma: Optimization of the procedure, , Dep. of Radiology Orthopedic Institute Rizzoli, Bologna-Italy, Eur. Radiology 2005; 15: 1393-1399

139. Rhim H. Review of asian experience of thermal ablation techniques and clinical practice. Int J Hyperthermia. 2004 Nov;20(7):699-712.

140. Rosenthal DI, HornicekFJ, Wolf MW, Jennings LC, Gebhardt MC, Mankin HJ Percutaneous radiofrequency coagulation of osteoid osteoma compared with operative treatment. Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume 1998;80:815-821.

141. Rossi S, Di Stasi M, Buscarini E, Cavanna L, Quaretti P, Squassante E, Garbagnati F, Buscarini L. Percutaneuos radiofrequency interstitial thermal ablation in the treatment of small hepatocellular carcinoma Cancer J Sei Am. 1995 May;l(l):73.

142. Rossi S., Fornari F., Pathies C. Thermal lesion induced by 480kHz localized current field in Guinea pig and pig liver// Tumori. 1990. V.76. P.54-57.

143. Rubens R.D. Breast cancer.In: Cancer chemotheraphy Ed.H.M.Pinedo, Amsterdam-Oxford: Experta Medica.- 1980.

144. Samsani S.R., Panikkar V., Venu K.M. et al. Breast cancer bone metastasis in femur: surgical consideration and reconstruction with Long Gamma Nail. EJSO (2004) 30, 993-997.

145. San Millan RD, Burkhardt K, Jean B, et al. Pathology findings with acrylic implants//Bone 1999; 25(2suppl):85S-90S.

146. Sans N, Galy-Fourcade D, Assoun J, et al. Osteoid osteoma: CT-guided percutaneous resection and follow-up in 38 patients. Radiology 1999; 212:687692.

147. Schaefer O, Lohrmann C, Markmiller M, Uhrmeister P, Langer M. Combined treatment of a spinal metastasis with radiofrequency heat ablation and vertebroplasty. AJR Am J Roentgenol 2003; 180: 1075-1077.

148. Skjeldal S, Lilleas F, FollerasG, et al. Real time MRI-guided excision and cryo-treatment of osteoidosteoma in os ischii—a case report. Acta Orthop Scand 2000;71:637-8.

149. Sundaresan N, Krol G, Hughes J.EO: Primary malignant tumors of the spine, in Youmans JR (ed): Neurological Surgery, 3rd ed. Philadelphia: Saunders, 1990: 3548-3573.

150. Stallmeyer M, Zoarski G. Patient evaluation and selection. In: Mathis JM, Deramond H, Belkhoff SM, eds. Percutaneous vertebroplasty. New York, NY: Springer, 2002; 41-60.

151. Sim FH, Dahlin DC, Beaubout JW. Osteoid osteoma: diagnostic problems. J Bone Joint Surg Am 1975; 57:154-159.

152. Spiegel D, Sands S, Koopman C. Pain and depression in patients with cancer. Cancer 1994;74:2570-2578

153. Stanczyk M, van Rietbergen B. Thermal analysis of bone cement polymerization at the cement-bone interface. J Biomech 2004; 37:1803-1810. ,

154. Gunzburg R. // Vertebral osteoporotic compression fractures. LWW 2003.

155. Szendroi M, Kiss J, Antal I. Surgical treatment and prognostic factors in giant- cell tumor of bone. Acta Chir Orthop Traumatol Czech 2003; 70:142-150.

156. Sze G, Vichanco LS II, Brant-Sawadzki MN, et al. Chordomas: MR imaging, Radiology 1988;166:187-191

157. Szpalski M., Gunzburg R. // Vertebral osteoporotic compression fractures. LWW 2003.

158. Tatsui H., Onomura T., Morishita S., et al Survival rates of the patients with Metastatic spinal cancer after scintigraphic detection of abnormal accumulation. Spine 1996; 21(18):2143-2148.

159. Teichgraber V, Aube C, SchmidtD, et al. Percutaneous MR-guided radiofrequency ablation of recurrentsacrococcygeal chordomas. AJR Am J Roentgenol 2006;187:571-4.

160. Teplyakov V., Karpenko V., Sicheva L., Aliev M.D. "Surgical treatment of metastatic lesion of long bones complicated pathological fractures". 18th Annual

161. Meeting and 6th Symposium of EMSOS Nurse Group May 25-27, 2005, Trieste, Italy, p. 108

162. Tyreus P, Diederich C. Theoreticalmodel of internally cooled interstitial ultrasound applicators forthermal therapy. Phys Med Biol 2002;47:1073-89.

163. Tohmeh AG, Mathis JM, Fenton DC, et al "Biomechanical efficiacy of unipedicular versus bipedicular vertebroplasty for the management of osteoporotic compression fractures", Spine 1999; 24(17): 1772-1776.

164. Tokuhashi Y., Matsuzaki H., Toriyama S., et al "Scoring system for the preoperative evaluation of metastatic spine tumor prognosis", Spine, 1990 15(4): 1110-1113.

165. Tomita K., Kawahara N., Kobayashi T. et al "Surgical strategy for spinal metastases" SPINE, 2001, vol 26 No 3, p298-306.

166. Tomonori Kawasaki, and Koyu Suzuki Percutaneous Sacroplasty for Hemorrhagic Metastases from Hepatocellular Carcinoma AJNR Am J Neuroradiol 26:493^195, March 2005

167. Togada D, Bauer TW, Lieberman IH, et al. Histologic evaluation of human vertebral bodies after vertebral augmentation with polymethyl methacrylate. Spine 2003; 15;1521—7.

168. Toyota N, Naito A, KakizawaH, et al. Radiofrequency ablation therapy combined with cementoplastyfor painful bone metastases: initial experience. Cardiovasc InterventRadiol 2005;28:578-83.

169. Towbin R, Kaye R, Meza MP, Pollock AN, Yaw K, Moreland M. Osteoid osteoma: percutaneous excision using a CT-guided coaxial technique. AJR Am J Roentgenol 1995; 164:945-949.

170. Tubuana Hulin M. Incidence, prevalence and distribution of bone metastases //Bone 1991;12(suppl. 1):S9-S10.

171. Twycross RG. Management of pain in skeletal metastases. Clin Orthop 1995; 312: 187-196.

172. Van den Hout WB, van der Linden YM, Steenland E, et al. Single-versus multiple-fraction radiotherapy in patients with painful bone metastases: costutility analysis based on a randomized trial. J Natl Cancer Inst 2003; 95:222 -229

173. Vasconcelos C, Gailloud Ph, Beauchamp NJ, et al. Is Percutaneous Vertebroplasty without Pretreatment Venography Safe? Evaluation of 205 Consécutives Procedures // AJNR 2002; 23:913-917.

174. Verlaan JJ, Oner FC, Dhert WJ. Anterior spinal column augmentation with injectable bone cements 2006 Jan;27(3):290-301

175. Villagran José Martel, Percutaneous RF Treatment of Osteoid Osteoma using Cool-tip electrodes, Dep. of Diagnostic Imaging and Orthopedic Surgery, Fundacion Hospital Alcorcon, Madrid Spain, European Journal of Radiology 2005; In Press

176. Walz M, Esmer E, Kolbow B. CT-based analysis of cement distribution in unipedicular vertebroplasty. J. Neuroradiol. 2006 Nov; 109(11):932-9.

177. Weill A, Kobaiter H, Chiras J. Acetabulum malignancies: technique and impact on pain of percutaneous injection of acrylic surgical cement. Eur Radiol 1998;8:123-129

178. Woertler K, Vestring T, Boettner F, Winkelmann W, Heindel W, Lindner N. Osteoid osteoma CT-guided percutaneous radiofrequency ablation and follow-up in 47 patients. J Vase Interv Radiol 2001; 12:717-722.

179. Wood BJ. Feasibility of thermal ablation of lytic vertebral metastases with radiofrequency current. Cancer J 2002; 8: 26-29.

180. Wu CC, Lin MH, Yang SH, Chen PQ, Shih TT. Surgical removal of extravasated epidural and neuroforaminal polymethylmethacrylate after percutaneous vertebroplasty in the thoracic spine. J. Neuroradiol. 2006 Oct 20;

181. Wu F. Extracorporealhigh intensity focused ultrasound in the treatment of patients withsolid malignancy. Minim Invasive Ther Allied Technol 2006; 15:2635.

182. Zhen W, Yaotian H, Songjian L, et al. Giant-cell tumor of bone. The longterm results of treatment by curettage and bone graft. J Bone Joint Surg Br 2004; 86:212-216.