Малоинвазивные эндохирургические методы лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением

Кривоносов, Константин Владимирович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Малоинвазивные эндохирургические методы лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Малоинвазивные эндохирургические методы лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением - тема автореферата по медицине

Кривоносов, Константин Владимирович Москва 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Малоинвазивные эндохирургические методы лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением

На правах рукописи

КРИВОНОСОЕ КОНСТАНТИН ВЛАДИМИРОВИЧ

Малоинвазивные эндохирургические методы лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением

14.00.27- хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва, 2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Московский государственный медико-стоматологический университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Ректор - академик РАМН, профессор Николай Дмитриевич Ющук).

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Рашид Евгеньевич Кузеев

Официальные оппоненты: Заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор Сергей Иванович Емельянов

доктор медицинских наук, профессор Владимир Петрович Глабай

Ведущее учреждение: Российский государственный медицинский университет

Защита диссертации состоится «_»_____2005 г. в 14

часов на заседании диссертационного Совета Д.208.041.02. при ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет МЗ и СР РФ по адресу: 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета по адресу: 125206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а.

Автореферат разослан « 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного^ввйта доктор медицинюаргнаук,

профессо®^^;) солтан Махарбекович УРТАЕВ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования

Гастродуоденальные кровотечения являются одними из тяжелых осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, которые встречаются у 5-15% больных с данной патологией (Панцырев Ю.М. и соавт. 1995г, Луцевич Э.В. и соавт, 1997гг. Ярема И.В. 1997г, Затевахин И.И. 1998,Гринберг A.A. 1998, Станулис А.И.2003.).

В традиционной, «открытой» абдоминальной хирургии операцией выбора при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной гастродуоденальным кровотечением на протяжении последних десятилетий заслуженно считаются органосохраняющие операции, включающие в себя тот или иной вариант ваготомии с пилоропластикой или антрумэктомией. (Розанов В.Е. 1991г., Панцырев Ю.М. 1991,1995гг., Гринберг A.A., Затевахин И.И., Щеголев A.A. 1996г., Ярема И.В. и др. 1997г., Dobemeck R.C. 1993, Qvist et all 1994, Wang К et all. 1995г.)

Внедрение видеоэндохирургических методов открыло новые подходы в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной гастродуоденальным кровотечением.

В литературе имеются сообщения о применении видеолапароскопической двухсторонней стволовой поддиафрагмальной эндоскопической ваготомии и пилоропластики из минидоступа (Панцырев Ю.М. с соавт. 1999г.). Э.В. Луцевич, Э.Н. Праздников 2002г. используют в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки видеолапароскопическую селективную проксимальную ваготомию. Балалыкин A.C. и соавт (2000), Сажин В.П. и Федоров A.B. (2001) сообщают о выполнении при дуоденальной язве одного из вариантов лапароскопической ваготомии в сочетании с антрумэктомией. По нашему мнению, дальнейшие перспективы улучшения результатов лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной гастродуоденальным кровотечением кроются в разработке и

РОС. НАИНОЙ^;ьная

С M ' '.Л С Пгтср€->5*-

a»(î>к

применении малоинвазивных эндохирургических методов, выполняемых при сочетании видеолапароскопических приемов (тот или иной способ ваготомии) и малоинвазивных хирургических технологий (минилапаротомный доступ для остановки кровотечения и пилоропластики). Однако, в доступной литературе подобные данные носят единичный характер, остаются не ясными вопросы выбора метода оперативного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной гастродуоденальным кровотечением с использованием видеолапароскопических приемов и минилапаротомного доступа, показания и противопоказания к данным операциям. Не получили должного отражения особенности влияния этих способов на желудочную секрецию, моторику и эвакуацию, на частоту и тяжесть послеоперационных осложнений, длительность пребывания больных в стационаре продолжительность периода реабилитации, а так же на непосредственные и отдаленные результаты лечения.

Указанные обстоятельства определили цели и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложнённой гастродуоденальным кровотечением, за счет разработки и применения малоинвазивных эндохирургических методов.

Задачи исследования

1. Обосновать и разработать методы малоинвазивных эндохирургических операций при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной гастродуоденальным кровотечением.

2. Внедрить в клинику методики малоинвазивных эндохирургических вмешательств у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки осложнённой гастродуоденальным кровотечением.

3. Оценить влияние указанных методов на секреторную и моторно-эвакуаторную функции желудка, на непосредственные и отдаленные результаты лечения в сравнении с традиционными, «открытыми» способами.

4. Разработать показания и противопоказания к малоинвазивным эндовидеохирургическим операциям при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением.

Практическая значимость полученных результатов Проведенное исследование позволило разработать основные технические аспекты выполнения малоинвазивных эндохирургических вмешательств при лечении язвенной болезни, осложненной кровотечением. Показано,что эти методы связаны с незначительным увеличением продолжительности операции, приводят к снижению частоты и тяжести интраоперационных осложнений, сокращению послеоперационного койко-дня и периода реабилитации. Доказано, что малоинвазивные эндохирургические операции приводят к адекватному снижению кислотопродуцирующей функции и восстановлению моторно-эвакуаторной деятельности желудка у большей части пациентов и сопровождается существенным улучшением непосредственных и отдаленных результатов лечения в сравнении с традиционными, «открытыми» способами.

Научная новизна исследования

Впервые разработаны и внедрены в клиническую практику видеолапароскопическая медикаментозно термическая селективная проксимальная или стволовая ваготомия в сочетании с минилапаротомией, иссечением язвы или ее экстрадуоденизацией и пилоропластикой в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки осложнённой кровотечением.

Оценено влияние этих способов на моторно-эвакуаторную и секреторную функции желудка, изучены отдаленные и непосредственные результаты лечения,

определены показания и противопоказания к малоинвазивным эндохирургическим операциям у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Малоинвазивные эндохирургические вмешательства при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, не связаны с существенным увеличением времени операции, сопровождаются снижением частоты и тяжести послеоперационных осложнений и летальности. Применение данных методов приводит к сокращению послеоперационного койко-дня, значительному снижению длительности периода послеоперационной реабилитации в сравнении с традиционными, «открытыми» хирургическими способами.

2. Выполнение малоинвазивных эндохирургических операций приводит к адекватному снижению агрессивности кислот но-пептического фактора, восстановлению моторно-эвакуаторной функции желудка у большей части больных, и сопровождается существенным улучшением непосредственных и отдаленных результатов лечения пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением.

Внедрение результатов исследования в практику

Полученные результаты нашли практическое применение в хирургических отделениях Городской клинической больницы № 70, №60 и г. Москвы. Результаты исследования используются в учебно-методическом процессе на кафедре факультетской хирургии №2 ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет МЗ и СР РФ.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на областной научно-практической конференции хирургов «Проблемы

неотложной хирургии в клинической практике», Мытищи 2001 г., на Московской городской конференции хирургов «Актуальные вопросы неотложной хирургии», Москва 2001 г., на 6-м международном kohi рессе по эндоскопической хирургии, Москва 2002 г., на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной юбилею проф. Брискина Б.С., Москва 2003 г., и на международном хирургическом когрессе «Актуальные проблемы современной хирургии», Москва 2003 г.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 180 работ отечественных и 113 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 7 таблицами и 49 рисунками.

Содержание работы

Настоящее исследование выполнено на кафедре факультетской хирургии №2 ГОУ ВПО Московского государственного медико-стоматологического университета и основано на результатах лечения 185 больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной гастродуоденальным кровотечением в период с 1995 по 2003 годы. Больных мужского пола было 121 (65%), женского - 64 (35%)(Рис. 1).

Рис. 1 Распределение больных по полу

□ женщины В мужчины

Пациентов в возрасте от 18 до 25 лет было 53 (28%), от 26 до 50 лет - 98 (53,1%), от 51 до 65 лет 34 (18,9%). Средний возраст больных составил 45±3,6 года. Язвенный анамнез(Рис.2) прослеживался в сроки от 5 до 10 лет у 24 (17,6%) больных, от 11 до 15 лет - у 83 (60,1 %) и свыше 15 лет у 31 (22,3%) больных. Средняя продолжительность язвенного анамнеза составила 12,44+4,7 года.

Рис. 2 Распределение больных по длительности язвенного анамнеза

□ от 5 до 10 лет 0от 11 до 15 лет Повыше 15 лет

. Кровопотеря легкой степени имела место у 46%, средней у 28%, и тяжелой у 26% больных (Рис. 3).

Рис.3 Распределение больных по тяжести кровопотери

□ легкая ■ средняя □ тяжелая

Методы обследования больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки включали общеклинические, лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые и эндоскопические методики, а также способы исследования кислотопродуцирующей и моторно-эвакуаторной функции желудка.

Из 185 больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной гастродуоденальным кровотечением, 138 пациентам выполнены традиционные оперативные вмешательства при лапаротомии, а 47 - малоинвазивные эндохирургические операции, включающие в себя лапароскопические варианты ваготомии с пилоропластикой из минидоступа (табл. 1 ).

Таблица 1

Характер оперативных вмешательств у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением____

Группа Характер операции Число больных

Контрольная 1 Стволовая ваготомия, иссечение язвы, пилоропластика 39

Селективная ваготомия, экстрадуоденизация язвы, пилоропластика 41

МТСПВ, иссечение язвы, пилоропластика 24

МТСПВ, экстрадуоденизация язвы, пилоропластика 34

ВСЕГО 138

Основная Лапароскопическая стволовая ваготомия, иссечение язвы, пилоропластика из минидоступа 10

Лапароскопическая стволовая ваготомия, экстрадуоденизация язвы, пилоропластика из мини доступа 12 1

Лапароскопическая МТСПВ, иссечение язвы, пилоропластика из мини доступа 13

Лапароскопическая МТСПВ, экстрадуоденизация язвы пилоропластика из мини доступа i 12

ВСЕГО 47

ИТОГО 185

Для выполнения вилеолапароскопической медикаментозно-термической селективной проксимальной или стволовой ваготомии использовались видеоэндоскопические установки фирм «Karl Storz» (Германия) и «Sony» (Япония), включающие

в себя эндовидеокамеру, видеопроцессор, монитор, автоматический инсуфлятор углекислого газа, автоматический осветитель, систему ирригации/аспирации,

электрохирургический блок, видеомагнитофон. Использовались операционные наборы лапароскопического инструментария фирм «Аксиома» (Россия), «Auto Suture» (США), «Karl Storz» (Германия): троакары со шторковыми клапанами, гильзами диаметром 5 мм и 10 мм с винтовыми фиксаторами; зажим диаметром 5 мм с двумя активными тонкими браншами, поворотным механизмом и накидной 1фемальерой; ножницы диаметром 5 мм с поворотным механизмом; диссектор диаметром 5мм с поворотным механизмом; электрохирургический крючок для монополярной коагуляции диаметром 5 мм; зажим Babcock диаметром 10 мм с поворотным механизмом; ретрактор гоггилепестковый диаметром 10 мм с поворотным механизмом.

Непосредственные результаты лечения оценивались нами по частоте развития послеоперационных осложнений,

длительности послеоперационного, койко-дня,

продолжительности периода реабилитации, результатам исследования в послеоперационном периоде желудочной секреции, моторики и эвакуации, а так же данных эзофагогастродуоденоскопии. Отдаленные результаты лечения больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки оценивались пами по схеме Visick.

Для выполнения видеолапароскопической медикаментозно-термической CIIB мы применяли 6 портов, вводимых в брюшную полость - один 10 мм троакар в параумбиликальной области, служащий для установки видеокамеры, второй 10 мм порт под мечевидным отростком для введения печеночного ретрактора, два 5 мм троакара устанавливались по среднеключичной линии справа на 5 см выше пупка и под реберной дугой, и два аналогичных порта по среднеключичной линии в левом подреберье и на 5 см выше пупка

Для выполнения видеолапароскопической медикаментозно-термической ваготомии нами был изготовлен лапароскопический экранированный шприц-электрод, позволяющий тотчас после введения раствора проводить

электрокоагуляцию в зоне инфильтрата, из глубины последнего.

Левая доля печени отводится вправо и вверх печеночным ретрактором. Двумя мягкими зажимами захватывается передняя стенка желудка ближе к малой кривизне, в области субкардии и нижней трети тела желудка. Этими зажимами желудок отводится влево и вверх. Указанные технические приемы позволяют натянуть малый сальник и создают предпосылки для следующего этапа операции - вскрытия малого сальника.

Малый сальник вскрывается, отступя от малой кривизны желудка на 1,5 - 2 см лапароскопическими ножницами, либо электрокоагуляцией при помощи крючка. Далее «окно» в малом сальнике расширяется вверх вплоть до кардии и вниз до антрального отдела желудка. Рассечение малого сальника по направлению к антральному отделу желудка, как правило, не сопряжено с техническими трудностями. Однако при продвижении к кардиальному отделу желудка в малом сальнике достаточно часто встречаются артериальные и венозные сосуды до 1,5 мм в диаметре, идущие от малой кривизны желудка к прекардиальной клетчатке. Очень важно своевременно обнаружить эти сосуды и после клиппирования пересечь. После вскрытия малого сальника печеночный ретрактор переставляется глубже на 1-2 см, а мягкие зажимы высвобождают переднюю стенку желудка. Далее мягкими зажимами захватываются края малого сальника в бессосудистых участках со стороны малой кривизны желудка и осуществляется тракция влево и вверх. Описанный технический прием позволяет визуализировать заднюю поверхность прилежащего к малой кривизне желудка малого сальника, с проходящими в нем элементами заднего блуждающего нерва. Затем в нижний правый пятимиллиметровый троакар вводится вышеописанный шприц-электрод, при помощи которого в клетчатку малого сальника между задней стенкой малой кривизны желудка и идущими параллельно ей магистралями заднего блуждающего нерва под давлением вводится раствор, состоящий из 33% этилового спирта, 0,5% новокаина, 2% №С1, последний компонент необходим для создания в формируемом инфильтрате

гиперионной среды, с тем, чтобы последующее электротермическое воздействие было ограничено только зоной введения смеси. В итоге, магистраль заднего п. Vagus (нерв Латерже) оттеснялась от малой кривизны и веточки блуждающих нервов, идущие к кислотоиродуцирующей зоне желудка, оказывались в толще инфильтрата. Эта манипуляция начинается на 1-1,5 см выше «гусиной лапки» нерва Латерже, и продолжается вплоть до кардан. Следует отметить, что разработанный нами шприц электрод позволяет тот час после введения раствора и создания инфильтрата в каждой конкретной точке произвести одномоментную элеткрокоагуляцию. Электротермическое воздействие проводилось поэтапно монополярной электрокоахуляцией модулированным переменным током мощностью 250 Вт (мощность на выходе 40 Вт), частота 1760 кГц, период импульса 15 микросекунд. Продолжительность воздействия 10 секунд в каждой точке. Для полноценной обработки клетчатки малого сальника по его задней поверхности необходимо использовать 8-9 точек введения раствора и коагуляции, при этом, точечные участки введения раствора сливаются в единый инфильтрат, распространяющийся от антрального отдела желудка до кардии.

Мягкие зажимы высвобождают малый сальник и захватывают переднюю стенку желудка ближе к большой кривизне, в верхней и нижней трети тела желудка. При этом первым зажимом осуществляется тракция вверх и влево, а вторым зажимом - влево и вниз. В результате этого технического приема происходит натяжение малой кривизны желудка и адекватно визуализируется передний блуждающий нерв, что позволяет приступить к следующему этапу видеолапароскопической медикаментозно-термической СПВ. Затем, в пространство между магистралями блуждающих нервов и стенкой малой кривизны желудка, в клетчатку малого сальника, при помощи вышеописанного шприц-электрода в виде инфильтратов вводится ранее указанный раствор и тотчас производится элеткрокоагушщия в аналогичном режиме. Обработка передней стенки начинается на 1-1,5 см выше «гусиной лапки» нерва Латерже и заканчивается в области кардии. Как правило, для адекватной обработки ветвей

блуждающего нерва, идущих к кислотопродуцирующей зоне желудка достаточно 7-8 точек создания инфильтрата и электрокоагуляции. Затем визуализируются веточки блуждающего нерва, идущие к кислотопродуцирующей зоне желудка по передней полуокружности кардии. Указанные ветви также подвергаются медикаментозной обработке с последующей электрокоагуляцией. Наиболее часто для этого достаточно 4-5 точек. На этом видеолапароскопическая медикаментозно-термическая селективная проксимальная ваготомия завершена.

Положение больного на операционном столе, точки введение и число портов, расположение операционной бригады для выполнения двусторонней стволовой поддиафрагмальной лапароскопической ваготомии существенно не отличается от таковых, при производстве медикаментозно-термической селективной проксимальной ваготомии.

После создания карбоксиперитонеума левая доля печени отводится ретрактором, крючком и ножницами пересекается треугольная связка печени, вскрывется тскрозный гонфов абдоминального отдела пищевода. Тело желудка захватывается двумя мягкими зажимами и осуществляется его тракция вниз. При этом на абдоминальном отрезке пищевода достаточно хорошо контурируется передний ( левый) ствол блуждающего нерва. После этого выполняли выделение ствола переднего блуждающего нерва, который затем клиппировали и пересекали. Фрагмент п. Vagus в обязательном порядке иссекали для последующего гистологического исследования. После пересечения левого ствола блуждающего нерва тракцию желудка осуществляли влево и вниз, что позволяло приступить к выделению заднего (правого) ствола п. Vagus. Для этого, кроме тракции желудка мягкими зажимами мы выполняли "выворачивание" задней стенки абдоминального отдела пищевода. Сочетание этих приемов позволяет в большинстве случаев визуализировать задний ствол и приступить к его диссекции После выделения заднего ствола осуществляется его клиппирование, коагуляция и пересечение, фрагмент нерва направляется для гистологического исследования.

Лечение по поводу гастродуоденальных язвенных кровотечений с применением традиционных, «открытых»

оперативных вмешательств проводилось 138 больным. При этом, стволовая ваготомия выполнялась в 80 наблюдениях, а медикаментозно-термическая селективная проксимальная ваготомия у 58 больных. Иссечение дуоденальной язвы с пилоропластикой проводились у 63, а экстрадуоденизация язвы и пилоропластика по Но11е-2 у 75 пациентов. В ходе лечения 47 больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями с использованием малоивазивных эндохирургических методик стволовая ваготомия применялась в 22, а медикаментозно-термическая селективная проксимальная ваготомия в 25 наблюдениях. Иссечение язвы с пилоропластикой по Но11е-2 из минидоступа проводилось 23 больным. Эктрадуоденизация язвы из минидоступа в сочетании с пилоропластикой по Но11е-2 выполнено 24 пациентам.

Таким образом, тактические аспекты лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений с использованием традиционных, открытых оперативных вмешательств, составивших контрольную группу и пациентов с применением эндовидеохирургических малоинвазивных операций,

составивших основную группу исследования, были одинаковы. Следует отметить, что по возрасту, полу, длительности язвенного анамнеза, тяжести кровопотери данные группы были однородны.

При использовании стандартных методов оперативных вмешательств нами были отмечены следующие интраоперационные осложнения: в одном наблюдении при выполнении двусторонней стволовой ваготомии имел место разрыв капсулы селезенки, в области ее ворот, что потребовало выполнения спленэктомии. Развитие данного осложнения мы связываем с избыточной тракцией и натяжением большой кривизны желудка, необходимой для идентификации переднего ствола блуждающего нерва. У одного больного имело место ятрогенное повреждение участка тонкой кишки, связанное с выраженным спаечном процессом в брюшной полости после ранее перенесенной операции, у одного пациента разрыв капсулы левой доли печени вследствии избыточной тракции ее крючком. В двух наблюдениях при выполнении медикаментозно-термической ваготомии развилось

диапедезное кровотечение из тканей малого сальника которое

было остановленно прижатием этой области марлевым тампоном.

В ходе выполнения видеолапароскопической медикаментозно-термической СПВ у 1 больного в результате повреждения мелких сосудов малой кривизны мы встретились с образованием гематомы малого салышка. Компрессия гематомы при помощи тупфера в течение 10 мин. привела к ее стабилизации и не препятствовало дальнейшему выполнению операции. Повреждение капсулы печени с незначительным кровотечением развилось у одного больного и было остановлено электрокоагуляцией. Таким образом, при выполнении традиционных, «открытых» оперативных вмешательств частота интраоперационных осложнений составила 3,6%, а при использовании малоинвазивных эндохирургических методов 4,2%.

Следует отметить, что средняя продолжительность лапароскопической ваготомии в сочетании с пилоропластикой из мини доступа составила 125,4±15,6 мин. Данные показатели при использовании традиционных, «открытых» операций составляют 98,6±9,7соответственно.

Течение ближайшего послеоперационного периода у ^больных, которым выполнялись традиционные оперативные вмешательства характеризовались следующими особенностями: нагноения и серомы послеоперационной раны развились у 7 пациентов (5,1%). Послеоперационная пневмония была диагностирована в 5 наблюдениях (3,6%). Явления постваготомичсского гастростаза имели место у 8(5,9%) больных, все они получали консервативное лечение, что привело к восстановлению желудочной моторики и эвакуации. В одном наблюдении у больного (0,73%) возник рецидив кровотечения после экстрадуоденизации язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки, и стволовой ваготомии. Источником повторного кровотечения явилась область пилоропластики на передней стенке пилородуоденальной зоны. Несостоятельность гастродуоденотомии и послеоперационный перитонит имели место у одного больного (0,73%).0страя сердечно-сосудистая недостаточность,как отражение выраженной сопутствующей коронарной патологии,осложнила течение послеоперационного периода у двух

пациснтовО ,45%).Выражснная полиорганная недостаточность на фоне тяжелой кровопотери имела место у 4 больных(2.9%).Послеоперационная летальность составила 6.5%(9 больных).

В ближайшем послеоперационном периоде, при выполнении малоинвазивных операций нами было отмечено семь осложнений: у двух больных образовались гематомы в зоне расположения троакара в параумбиликальной области с ее последующим нагноением (4,2%). Рана была разведена, проведено местное лечение по общим принципам ведения гнойных ран, и наступило выздоровление. У одного пациента (2,1%) развилась послеоперационная пневмония. В 3 наблюдениях(6,3%) у больных развились явления постваготомического гастростаза, которые были купированы консервативными мероприятиями. Развитие данного осложнения, являющегося патогномоничным для полной вагусной денервации желудка, после МТСПВ мы связываем, скорее всего, с повреждением моторных ветвей блуждающего нерва («гусиной лапки» нерва Латерже), которые могли иметь место в период клинического освоения методики. У одного больного в послеоперационном периоде развился геморрагический панреонекроз, приведший к несостоятельности швов пилоропластики. Тяжелая интокискация на фоне панкреонекроза и перитонита послужила причиной смерти этого пациента. Послеоперационная летальность составила 2,1%. Других осложнений послеоперационного периода не было.

Таким образом, течение послеоперационного периода в основной группе характеризовалось снижением частоты и тяжести послеоперационных осложнений с 20.41% до 12.6%. в сравнении с традиционными, «открытыми» операциями. Нами отмечено, что благодаря низкой операционной травматичности малоинвазивных вмешательств, не высокой частоте развития послеоперационных осложнений, имелась небольшая продолжительность послеоперационного койко-дня (12,5±4,6дня) в сравнении с традиционными, «открытыми» операциями (19,7±5,8 дня).

Обращает на себя внимание тот факт, что применение малоинвазивных вмешательств при язвенных дуоденальных

кровотечениях сопровождалось значительным сокращением периода реабилитации по сравнению с таковым после традиционных, «открытых» операций, который составил 18,3+3,6 и 35,5±5,9 суток соответственно.

Следует отметить, что у больных с использованием малоинвазивных эндохирургических методов в ближайшем послеоперационном периоде отмечалась существенная редукция кислотообразования, достигающая в базальную фазу 58,7±5,6%, а в стимулированную фазу 51,1 ±4,9%.

Рис. 4. Отдаленные результаты лечения язвенной болезни ДПК, осложненной кровотечением, в основной группе. (п=47)

Иотл. В хор. Пудов л. ВП неуд.

При изучении отдаленных результатов лечения нами отмечено, что после малоинвазивных эндохирургических операций (Рис.4.) у больных с язвенными дуоденальными кровотечениями отличные результаты получены у 20 (42,5%) больного, хорошие результаты - у 19 (40,5%), удовлетворительные - у 7 (14,8%) и неудовлетворительные - у 1 (2,2%) больного. Следует отметить,что проявления демпинг-синдрома, диареи, рефлюкс-гастрита отсутствовали.

Вместе с тем, у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной гастродуоденальным кровотечением, после традиционных, «открытых» оперативных вмешательств (Рис.5.), отличные результаты получены у 51 (37,2%) пациентов хорошие - у 52 (37,5%), удовлетворительные - у 32 (23,2%), и неудовлетворительные - у 3 (2,1%).

Рис. 5. Отдаленные р-ты лечения язвенной болезни ДПК, осложненной кровотечением в контрольной группе(п=138)

3(2,1%)

■ отл. Вхор. □удовл. ЕВ неуд.

Следует отметить, что при исследовании желудочной секреции, моторики и эвакуации в отдаленном послеоперационном периоде статистически достоверных различий в сравниваемых группах нами не обнаружено.

Рецидив язвенной болезни (неудовлетворительный результат) диагностирован у одного больного после видеолапароскопической медикаментозно-термической СПВ и пилоропластики по Холле-И (частота рецидива 2,2%), и у 3 пациентов в контрольной группе, в одном наблюдении после медикаментозно-термической СПВ и пилоропластики, а двух других - после двусторонней стволовой поддиафрагмальной ваготомии с пилоропластикой. Частота рецидива язвообразования в данной группе составила 2,1%.

Заслуживает внимания тот факт, что существенное снижение качества жизни у больных контрольной группы было связано с собственно выполненной лапаротомией. Так, у четырех больных, перенесших нагноение раны с ее вторичным заживлением сформировались послеоперационные вентральные грыжи, потребовавшие в одном случае грыжесечения с пластикой собственными тканями, а в трех других - с использованием полипропиленового аллотрансплантата. В двух наблюдениях у больных данной группы развилась спаечная болезнь брюшной полости.

Проведенный анализ непосредственных и отдаленных результатов применения малоинвазивных лапароскопических методов у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной гастродуоденальным кровотечением показал, что использование этих способов приводит к снижению частоты и тяжести интраоперационных осложнений, сокращению койко-дня и периода реабилитации. Эти методы является технически не сложными оперативными вмешательствами, которые не сопровождаются существенным увеличением времени оперативного вмешательства. Для их выполнения не требуется специального дорогостоящего оборудования, что делает выполнение этих операций возможным в широкой сети хирургических стационаров. Следует отметить, что в ближайшем послеоперационном периоде малоинвазивные лапароскопические методики отличаются минимальным числом послеоперационных осложнений и снижением летальности с 6,5% до 2,1%, а также адекватным снижением показателей агрессивности кислотно-пептического фактора и не сопровождаются повышением частоты развития моторно-эвакуаторных нарушений со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти методы является технически не сложными оперативными вмешательствами, которые не сопровождаются существенным увеличением времени оперативного вмешательства. Для их выполнения не требуется специального дорогостоящего оборудования, что делает выполнение этих операций возможным в широкой сети хирургических стационаров. В отдаленном периоде эти способы характеризуется адекватным и длительным снижением желудочной кислотопродукции, не

сопряжены с повышением частоты поставаготомических синдромов, и сопровождаются хорошими и отличными результатами у большей части оперированных больных, по сравнению с традиционными, «открытыми» оперативными вмешательствами.

ВЫВОДЫ

1. Применение малоинвазивных эндохирургических методов при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, в сравнении с традиционными, «открытыми» способами, не связано со значительным увеличением продолжительности оперативного вмешательства (с 98,6+9 до 125,4±15,6 мин.), и сопровождается снижением частоты послеоперационных осложнений с 20.41% до 12.6%.

2. Малоинвазивные эндохирургические методы характеризуются снижением послеоперационной летальности с 6,5% до 2,1%. Их применение сопровождается сокращением койко дня с 19,7±5,9 до 12,5±4,7 суток и периода реабилитации с 35,5±5,8 до 18,4+3,6 суток

3. Малоинвазивные эндохирургические оперативные вмешательства сопровождаются адекватным снижением желудочной секреции, достигающей в базальную фазу 58,7±5,6%, а в стимулированную 51,1 ±4,9%, приводят к восстановлению нормальной моторно-эвакуаторной функции у 64,9% больных. При этом, в отдаленном периоде отличные и хорошие результаты зарегестрированы у 42,5% и 40,5% больных.

4. Малоинвазивные эндохирургические операции показаны при наличии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, и противопоказаны при наличии выраженной сердечно-сосудистой недостаточности,

ожирении, и ранее перенесенных оперативных вмешательствах на органах верхнего этажа брюшной полости.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

осуществляемым по ходу малой кривизны с частотой модулированного переменного тока 1760+44 кГц, мощности на выходе 40 Вт, с длительностью периода импульса 15+0,5 микросекунд и времени воздействия в каждой точке в течении 10 секунд.

2. Для выполнения видеолапароскопической медикаментозно-термической селективной проксимальной ваготомии необходимо использовать экранированный электрод, позволяющий одномоментно с введением спирто-новокаиново-гиперионной смеси осуществлять электрокоагуляцию в зоне создаваемого инфильтрата, не затрагивая соседние органы и ткани.

3. После выполнения видеолапароскопической ваготомии необходимо осуществить лапароскопическое проецирование пилородуоденальной зоны на переднюю брюшную стенку и выделение этой области из периульцерозных рубцов и сращений, что позволяет оптимизировать локализацию и протяженность минилапаротомного доступа.

4. При наличии язвы передней полуокружности луковицы двенадцатиперстной кишки, после выполнения лапароскопической ваготомии и минилапаротомии показано иссечение язвы в сочетании с пилоропластикой по второму способу Holle.

5. Локализация кровоточащей язвы на задней полуокружности луковицы двенадцатиперстной кишки является показанием к лапароскопической ваготомии,

минилапаротомии, экстрадуоденизации язвы в сочетании с пилоропластикой по Но11е-2.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.Станулис А.И., Кузеев P.E., Прикупец B.JI. «Эндовидеохирургия в лечении пилородуоденальных язвенных стенозов и кровотечений» \\ Сборник VI Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва, 2002,- с.367-369.

2.Станулис А.И., Гришина Т.И., Кузеев P.E., Гольдберг А.П. «Некоторые клинические аспекты применения имунофана у больных, оперированных по поводу язвенных гастродуоденальных кровотечений. \\ Актуальные вопросы практической медицины. Сборник научных работ. Москва, 2001. Т-Ш,- с. 123-124

3.Станулис А.И., Кузеев P.E., Гольдберг А.П., Кузина O.A. «Малоинвазивное эндохирургическое лечение кровоточащей дуоденальной язвы». // Материалы Всероссийской конференции хирургов, посвященный 75-летию со дня рождения профессора Б.С. Брискина. Москва,- 2003.- с. 53-55.

4.Станулис А.И., Кузеев P.E., Гольдберг А.П., Кузина O.A. «Малоинвазивные эндохирургические вмешательства в леченииосложненной дуоденальной язвы». // Материалы международного хирургического конгресса «Актуальные проблемы современной хирургии» Москва,- 2003.- с.48-55.

5.Стаиулис А.И., Кузеев P.E., Гольдберг А.П., Наумов П.В. «Видеолапароскопический метод лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением». // Актуальные проблемы неотложной помощи в практическом здравоохранении. Сборник научных работ. Москва, 2004.Т-Х1,-с.184-185.

6.Станулис А.И., Кузеев P.E., Гольдберг А.П., Наумов П.В. «Симультантные малоинвазивные операции в лечении хронического калькулезного холецистита и осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки». // Актуальные проблемы неотложной помощи в практическом здравоохранении. Сборник научных работ. Москва, 2004.Т-Х1,-с. 182-184.

РНБ Русский фонд

2005-4 47558

Формат А - 5 Отпечатано в РИО МГМСУ

Бумага офсетная N I -80 г/м2 Изд. лицензия ИД № 04993 Усл. печ. л С 7 Тираж Ш экз. от 04.06.01 года Заказ N Москва 103473

Делегатская ул. 20/1 *

7 2470

2 2 Ш 2005

Оглавление диссертации Кривоносов, Константин Владимирович :: 2005 :: Москва

Введение ---------------------------------------------------------- 2

Глава 1. Хирургическое лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. Современное состояние проблемы. Обзор литературы --------------------- 8

Глава 2. Материалы и методы исследования ---------------- 33

2.1. Характеристика клинических наблюдений: ---------------- 33

2.2. Методы обследования больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.------------------------------------ 38

2.3. Хирургическое оборудование и инструменты.------------- 42

2.4. Методики оценки непосредственных и отдаленных результатов-------------------------------------------------------- 43

Глава 3. Методы малоинвазивных видеоэндоскопических операций в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки,осложненной кровотечением----------------------------- 46

3.1. Методика лапароскопической медикаментозно-термической ваготомии------------------------------------------ 46

3.2. Методика видеолапароскопической двухсторонней стволовой поддиафрагмалъной ваготомии------------------ 58

3.3. Методика иссечения язвы и пилоропластики из минидоступа--------------------------------------------------------- 60

3.4. Методика экстрадуоденизации язвы и пилоропластики из минидоступа----------------------------------------------------- 63

Глава 4. Непосредственные и отдаленные результаты лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением----------------------------- 71

4.1. Тактико- технические аспекты лечения больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением-------------------------------------- 71

4.2. Непосредственные результаты лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями--------- 73

4.3. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной гастродуоденальным кровотечением------------------------------------------------------ 85

Введение диссертации по теме "Хирургия", Кривоносов, Константин Владимирович, автореферат

В последние годы наблюдается статистически достоверное повышение заболеваемости язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (Праздников Э.Н. 1995г., Ярема И.В. 1997г., Луцевич Э.В. 1998,2001гг., Гринберг А.А.1998г., Затевахин И.И. 1998,2001г., Gustavsson S.,Kelly К.А., Joseph Melto L.1998r.). Это приводит к увеличению числа больных с осложненными формами данной патологии. Гастродуоденальные кровотечения являются одними из тяжелых осложнений язвенной болезни, которые встречаются у 5-15% больных с данной патологией (Луцевич Э.В. 1991,1997гг.,Гринберг A.A., Затевахин И.И., Щеголев A.A. 1996г., Панцырев Ю.М.1995г., Станулис А.И.1998.).

В традициоонной, «открытой» абдоминальной хирургии операцией выбора при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки,осложненной гастродуоденальным кровотечением на протяжении последних десятилетий заслуженно считаются органосохраняющие операции, включающие в себя тот или иной вариант ваготомии с пилоропластикой или антрумэктомией. (Розанов В.Е. 1991г., Панцырев Ю.М. 1991,1995гг., Гринберг A.A., Затевахин И.И., Щеголев A.A. 1996г., Ярема И.В. и др. 1997г., Qvist et all 1994.)

В литературе имеются сообщения о применении видеолапаросокпической двухсторонней стволовой поддиафрагмальной эндоскопической ваготомии и пилоропластики из минидоступа (Панцырев Ю.М. с соавт. 1999г.). Э.В. Луцевич, Э.Н. Праздников 2002г. используют в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки видеолапароскопическую селективную проксимальную ваготомию. Балалыкин A.C. и соавт (2000), Сажин В.П. и Федоров A.B. (2001) сообщают о выполнении при дуоденальной язве одного из вариантов лапаросокопической ваготомии в сочетании с антрумэктомией. А. И. Станулис, P.E. Кузеев (1999г., 2001г.) используют в лечении резистентной формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки видеолапароскопическую медикаментозно термическую селективную проксимальную ваготомию, которая сопровождаясь адекватным снижением желудочной секреции, отличается технической простотой и быстротой выполнения. По нашему мнению, дальнейшие перспективы улучшения результатов лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной гастродуоденальным кровотечением кроются в разработке и применении малоинвазивных эндохирургических методов, выполняемых при сочетании видеолапароскопических приемов (тот или иной способ ваготомии) и малоинвазивных хирургических технологий (мини лапаротомный доступ для остановки кровотечения и пилоропластики ). Однако, в доступной литературе подобные данные носят единичный характер, остаются не ясными вопросы выбора метода оперативного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной гастродуоденальным кровотечением с использованием видеолапароскопических приемов и минилапаротомного доступа, показания и противопоказания к данным операциям. Не получили должного отражения особенности влияния этих способов на желудочную секрецию, моторику и эвакуацию, на частоту и тяжесть послеоперационных осложнений, длительность пребывания больных в стационаре продолжительность периода реабилитации, а так же на непосредственные и отдаленные результаты лечения.

Указанные обстоятельства определили цели и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложнённой гастродуоденальным кровотечением за счет разработки и применения малоинвазивных эндохирургических методов.

Задачи исследования

1. Обосновать и разработать основные методы малоинвазивных эндохирургических операций при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной гастродуоденальным кровотечением.

Научная новизна исследования

Оценено влияние этих способов на моторно-эвакуаторную и секреторную функции желудка, изучены отдаленные и непосредственные результаты лечения данной категории пациентов, определены показания и противопоказания к малоинвазивным эндохирургическим операциям у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением.

Основные положения, выносимые на защиту

2. Выполнение малоинвазивных эндохирургических операций приводит к адекватному снижению агрессивности кислотно-пептического фактора, восстановлению моторно-эвакуаторной функции желудка у большей части больных, и сопровождается существенным улучшением непосредственных и отдаленных результатов лечения пациентов с язвенной

Внедрение пезхтътатов

JL Ж

Полученные результаты нашли практическое применение в хирургических отделениях Городской клинической больницы № 70, №60 и г. Москвы. Результаты исследования используются в процессе преподавания хирургических болезней студентам 3,4,5,6 курсов, интернам и клиническим ординаторам на кафедре факультетской хирургии №2 МГМСУ.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на областной научно-практической конференции хирургов «Проблемы неотложной хирургии в клинической практике», Мытищи 2001 г., на Московской городской конференции хирургов «Актуальные вопросы неотложной хирургии», Москва 2001 г., на 6-м международном конгрессе по эндоскопической хирургии, Москва 2002 г., на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной юбилею проф. Брискина Б.С., Москва 2003 г., и на международном симпозиуме посвященном юбилею академика РАН Савельева B.C., Москва 2003 г.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.

Объем, структура диссертации и материалы, составляющие ее основу.

Диссертация носит клинический характер, изложена на 139 страницах машинописи, иллюстрирована 7 таблицами и 49 рисунками. Состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. В диссертации приведены ссылки на работы 112 отечественных и 75 зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Малоинвазивные эндохирургические методы лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением"

ВЫВОДЫ

1. Применение малоинвазивных эндохирургических методов при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, в сравнении с традиционными, «открытыми» способами, не связано со значительным увеличением продолжительности оперативного вмешательства (с 98,6±9 до 125,4±15,6 мин.), и сопровождается снижением частоты послеоперационных осложнений с 20.41% до 12.6%.

3. Данные оперативные вмешательства сопровождаются адекватным снижением желудочной секреции, достигающей в базальную фазу 58,7±5,6%, а в стимулированную 51,1 ±4,9%, приводят к восстановлению нормальной моторно-эвакуаторной функции у 64,9% больных. При этом, в отдаленном периоде отличные и хорошие результаты зарегестрированы у 42,5% и 40,5% больных.

4. Малоинвазивные эндохирургические операции показаны при наличии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Данные методы противопоказаны при наличии выраженной сердечно-сосудистой недостаточности, ожирении, и ранее перенесенных оперативных вмешательствах на органах верхнего этажа брюшной полости.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Видеолапароскопическая медикаментозно-термическая селективная проксимальная ваготомия выполняется путем введения в зону расположения секреторных ветвей блуждающего нерва раствора, состоящего из 33% этилового спирта, 0,5% новокаина и 2% хлористого натрия с последующим электротермическим воздействием, осуществляемым по ходу малой кривизны с частотой модулированного переменного тока 1760+44 кГц, мощности на выходе 40 Вт, с длительностью периода импульса 15+0,5 микросекунд и времени воздействия в каждой точке в течении 10 секунд.

5. Локализация кровоточащей язвы на задней полуокружности луковицы двенадцатиперстной кишки является показанием к лапароскопической ваготомии, минилапаротомии, экстрадуоденизации язвы в сочетании с пилоропластикой по Но11е-2.

Ill

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Кривоносов, Константин Владимирович

1. Абасов И.Т. Язвенная болезнь. Баку: 1980; 126.

2. Агейчев В.А., Ноздрачев В.И., Зарезаев O.A. К оценке различных типов ваготомии по данным изучения желудочной. В кн.: Труды института(2-го МОЛГМИ).М.: 1985,т.54,вып.14: 25-31.

3. Акрамов Э.Х. Выбор метода хирургического лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений. Дисс. .докт. мед. наук. Киев: 1990; 297.

4. Алмазкин В.Ю. Пути улучшения результатов лечения больных с язвенными дуоденальными кровотечениями. Дисс. .канд. мед. наук. Самара: 2000; 142.

5. Андреев A.JL, Дмитриев Н.В. Первый опыт лапароскопических вмешательств в лечении дуоденальной язвы. Лапароскопическая хирургия. Материалы международного симпозиума. М.: 1994; 83 -85.

6. Базлов С.Б. Оценка желудочной гемодинамики и гемореологии в выборе метода хирургического лечения кровоточащих дуоденальных язв. Дисс. .канд. мед. наук. Краснодар: 2000; 128.

7. Бакулев А.Н., Петровский Б.В. Профилактика и лечение тяжелых осложнений, вызванных оперативным вмешательством. Хирургия, 1956, 1, 17-24.

8. Балалыкин A.C., Брискин Б.С. Первый опыт применения лапароскопической ваготомии в лечении язвенной болезни. Хирургия. 1995; 5:9- 11.

9. Балалыкин A.C., Камнев A.M., Крапивин Б.В., Давыдов A.A., Слесаренко С.С., Слесаренко A.C., Орлов Д.А., Шихирман Э.В. Клинические и технические аспекты видеолапароскопической ваготомии. Эндоскопическая хирургия 2000; 4:3-6.

10. Ю.Батвинков Н.И., Иоскевич H.H., Можайко М.А. Ваготомия в хирургии пилородуоденальных язв. Хирургия. 1989; 10: 19 20.

11. П.Борисов А.Е., Архипов В.Ф. Лапароскопические операции в комбинации с техническими приемами открытой хирургии. Эндоскопическая хирургия. 1997; 1:51.

12. Березов Ю.Е., Ермолов A.C. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия. 1970; 4: 30-36.

13. Береснев С.А., Тищенко A.M., Кузнецова Е.Е. Хирургическая тактика при кровоточащих язвах гастродуоденальной локализации. Сборник научных трудов. Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. Отв. редактор Дуденко Г.И. Харьков: 1998; 15-17.

14. Бондаренко Н.М. Аспекты хирургического лечения язвенной болезни, осложненной кровотечением. Вестник хирургии. 1990; 9: 123 125.

15. Братусь В. Д., Федоров В. А., Лисов И. Л. Хирургическое лечение острокровоточащих гастродуоденальных язв. Вестн.хирургии.1990; 8: 118121.

16. Брискин Б.С., Корниенко A.A., Маламуд И.З. Принципы и обоснование лечебной тактики при язвенных кровотечениях. Хирургия. 1991; 5: 41-45.

17. Брискин Б.С., Крапивин Б.В., Корниенко A.A., Слесаренко A.C., Орлов Д.А. Выбор мест введения троакаров при органосохраняющих операциях на желудке. Актуальные вопросы практической медицины (Сборн. научн. работ). М.: 1998; 11-13.

18. Брискин Б.С., Хрисанопуло В.М., Новоселец С.А. Интраоперационный контроль адекватности селективной проксимальной ваготомии. Хирургия. 1985; 10: 25-29.

19. Буянов В.М., Ковалев А.И., Телешов Б.В. и др. Селективная проксимальная ваготомия в лечении дуоденальной язвы. Хирургия. 1986; 10: 31 36.

20. Буянов В.М., Ковалев А.И. Новые технические приемы при исполнении селективной проксимальной ваготомии. В кн. "Острые и хронические поражения ." М.: 1982; 135 136.

21. Варварин М.И. Лапароскопические операции в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Дисс. .канд. мед. наук. Рязань: 1999; 115.

22. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин A.A. Язвенная болезнь (Современное представление). М.: Медицина. 1987; 288.

23. Велигоцкий H.H., Зайцев В.Т., Дерман А.И. и др. Индивидуально-активная хирургическая тактика при острых гастродуоденальных кровотечениях J язвенного генеза. Хирургия, 1989; 8: 88-91.

24. Витенас В.М. Трансэзофагальная спирто-новокаиновая блокада блуждающего нерва через эндоскоп в комплексном лечении больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Дисс. канд. мед. наук Вильнюс: 1986; 146.I

25. Гигатадзе Г.Ш. Медикаментозно-термическая селективная проксимальная ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки осложненной кровотечением. Дис.к.м.н. М.: 1999; 143.

26. Гимранов Р.К. Вагодеструкция сверхвысокочастотным электромагнитным полем в эксперименте. Автореф. канд. мед. наук. Уфа: 1997; 23.

27. Голубев C.B. Сравнительная оценка хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пенетрацией и кровотечением. Дис. к.м.н. М.: 2000; 132.

28. Горбашко А.И. Ошибки и опасности в диагностике и лечении острых желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии. Вестн. хир. 1985; 9: 119-125.

29. Горбашко А.И. Развитие хирургического лкчения желудочно-кишечных кровотечений в СССР. Вестн.хирургии. 1987; 8: 3-9.

30. Греясов В.И., Пак И.Л., Музенитов Г.Д. Выбор метода хирургического лечения больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Тезисы докладов 8-го Всеросийского съезда хирургов. Краснодар. 1995; 62 63.

31. Гринберг A.A. Ваготомия в неотложной хирургии осложненной дуоденальной язвы. Хирургия. 1990; 7: 20 24.

32. Гринберг A.A. Стратегия и тактика в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. В кн: Актуальные вопросы практической медицины под редакцией Станулиса А.И. М.: 1998; 2: 32 35.

33. Гринберг A.A., Гройсман С.Д., Чернякевич С.А. Моторика ваготомированного желудка. Хирургия. 1972: 10: 79 83.

34. Гринберг A.A., Затевахин И.И., Щеголев A.A. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. М.: 1996; 150.

35. Гройсман С.Д., Саенко В.Ф., Губкин В.А., Полинкевич Б.С., Береговая Т.В. Соотносительная роль блуждающего нерва и гастрина в регуляции желудочной секреции. В кн. Диагностика и лечение постваготомических осложнений. М.: 1987; 130 142.

36. Джанелидзе Ю.Ю. Демонстрация больных с двухсторонней перерезкой блуждающих нервов при язвенной болезни. Протоколы хирургического общества Пирогова. Вестн.хирургии:1949; 8 :48-49.

37. Джумбаев С.У., Касымов A.JI. Коррекция иммунологических нарушений в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Хирургия. 1997; 1: 21-24.

38. Доценко А.П., Зайчук А.И., Сербул М.М. Пилоросохраняющие резекции желудка при гастродуоденальных язвах. Хирургия. 1992; 4: 15 19.

39. Егиев В.Н. Резекция желудка через минилапаратомию с применением Endo GIA. Эндоскопическая хирургия. 1995; 2-3: 18-20.

40. Егиев В.Н. Некоторые технические моменты лапараскопически ассистированных операций. Эндоскопическая хирургия. 2001; 3: 3-7.

41. Емельянов С.И., Матвеев H.JL, Леликов A.C., Феденко В.В., Евдошенко В.В., Люосев C.B. Лапароскопическая ваготомия: оперативные принципы и эффективность (обзор). Эндоскоп, хир. 1998; 2: 44 49.

42. Емельянов С.И., Струсов В.В., Черноземов П.В., Протасов A.B. Применение лейкинферона в неотложной абдоминальной хирургии. Актуальные проблемы хирургии. Сборник научных трудов. М.:1998; 28-32.

43. Емельянов С.И., Матвеев Н.Л.,Феденко В.В. В кн.Лапароскопическая хирургия желудка. М.: 2002; 35-74.

44. Ермаченков И.Г. Компьютерное прогнозирование и выбор лечебной тактики у больных с язвенными гастродуоденальными кровотчениями. Дис. канд. мед. наук. М.: 2000; 134.

45. Жаболенко В.П. Сравнительные аспекты применения открытых и лапароскопических оперативных вмешательств у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Автореф. . .канд. мед. наук. Рязань, 1999; 36.

46. Ибадов И.Ю., Мерланов А., Махмудов Н. Хирургическое лечение рецидивных и пептических язв после селективной проксимальной ваготомии. Вестник хирургии. 1990; 11: 47-49.

47. З.Иванов Н.М., Пискин И.Н., Сурин В.М. Хирургическая анатомия блуждающих нервов в аспекте ваготомии. Вестник хирургии. 1988; 5: 22 -24.

48. Иванов H.H. Особенности и результаты трансэзофагальной селективной проксимальной ваготомии. JL: 1989; 143.

49. Истомин Н.П., Белов И.Н., Кейли C.B. Показания к оперативному лечению язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Проблемы неотложной хирургии (Сборник научных трудов). М.: 1998; 6: 32.

50. Калиш Ю.А., Торкин А.Э. Кровоточащие постбульбарные язвы. Хирургия. 1994; 9: 46-49.

51. Калиш Ю,И., Садыков P.A. Прогностические возможности интраопераоперационной рН-метрии в оценке полноты денервации кислотопродуцирующей зоны желудка. Вестн.хирургии .1987; 2: 34-39.

52. Камнев A.M. Клинические и технические аспекты применения видеоэндоскопической ваготомии. Автореф. .канд. мед. наук. М: 1998; 22.

53. Кирикаиди С.Ф., Ботов A.B. Лапароскопическая внутрипросветная пилоропластика. Эндоскопическая хирургия. 2000; 3: 3-4.

54. Козлов В.А., Иванов В.В., Овчинников В.В., Столин A.B. Новые операции при хирургическом лечении осложненных язв двенадцатиперстной кишки. Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар: 1995; 120.

55. Кондратенко Г.Г., Вовна Д.В. Результаты применения программы в диагностике и лечении больных гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии. Проблемы неотложной хирургии (Сборник научных трудов). М.: 1998; 6: 36-37.

56. Корженевский Т.В. Результаты экстренных операций у больных с профузным кровотечением из язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Актуальные вопросы практической медицины. М.: 1998; 2: 48 49.

57. Корытцев В.К. Оптимизация хирургической тактики при язвенных дуоденальных кровотечениях. Автореф. .канд. мед. наук. Самара: 1998; 22.

58. Котаев А.Ю, Герасимов А.Н. Обоснование тактики хирургического лечения больных с кровоточащими пептическими язвами. Акт. вопр. хирургии. (Сб. научн. трудов ММА им. И.М. Сеченова.) М.: 1999; 20-23.

59. Краснолуцкий Н.А. Лапароскопические операции на желудке и двенадцатиперстной кишке. Дисс. .канд. мед. наук. Воронеж: 1999; 131.

60. Кропачева Е.И., Рудик А.А., Хоменко А.И. Тазалов В.А. Хирургическое лечение осложненной дуоденальной язвы. Материалы Региональной научно-практической коференции, посвященной 65-летию образования Еврейской автономной области. Биробиджан: 1999; 51-53.

61. Кузеев Р.Е. Оптимизация лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной гастродуоденальным кровотечением. Дисс.д.м.н. М.: 2000.

62. Кузин А.В., Праздников Э.Н., Овчаров С.Э., Семенов М.В., Шахназаров З.Ш. Консервативная терапия ассоциированных с Helicobacter pylori гастродуоденальных язв. В кн.: Новые технологии в клинической практике. М.: 1999; 131 -132.

63. Кузин М.И., Панцырев Ю.М., Постолов П.М. Интраоперационное определение полноты ваготомии. Хирургия. 1978; 3:3-7.

64. Кузин М.И., Постолов П.М., Вердиева Ш.Г. Результаты селективной проксимальной ваготомии у больных с гиперсекрецией. Хирургия. 1986; 4: 3-7.

65. Кузин М.И., Постолов П.М., Кузин Н.М. Техника расширенной селективной проксимальной ваготомии. Хирургия. 1980; 2: 3 9.

66. Кузин М.И., Постолов П.М., Селективная проксимальная ваготомия без дренирования желудка в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Хирургия. 1974; 12: 38 43.

67. Курыгин А.А. Результаты ваготомии при язве двенадцатиперстной кишки, не поддающейся консервативному лечению. Вестник хирургии. 1975; 115, 7: 3 -9.

68. Курыгин А.А., Баранчук В.М. Некоторые частные вопросы лечения острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений. Вестник хирургии. 1989; 5: 12-15.

69. Курыгин А.А., Дозорцев В.Ф. Ваготомия в сочетании с дренирующими операциями на желудке при язве двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом. Хирургия. 1973; 2: 107- 111.

70. Курыгин А.А., Матросова Е.М. Методы исследования кислотообразующей функции желудка у человека. JL: Медицина. 1986; 95.

71. Лагода А.Е. Обоснование принципов индивидуализации хирургического лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки,осложненной кровотечением. Автореф. канд.мед.наук. М.:1990; 36.

72. Лапина Т.Л. Гиперацидные состояния: принципы лечения. Consilium medicum, 2001, т. 3, № 6, с. 251 255.

73. Лахтина В.П., Бабкова И.В. Отдаленные результаты селективной проксимальной ваготомии. В кн.: Селективная проксимальная ваготомия в хирургии язвенной болезни. М.: 1983; 77 82.

74. Леликов А.С. Лапароскопическая ваготомия: Оператив.принципы и приемы. Автореф. .канд. мед. наук. М: 2000; 19.

75. Лещенко И.Г., Афанасенко В.П., Алмазкин В.Ю. Профилактика хирургических ошибок при дуоденальных язвенных кровотечениях у пожилых. Хабар, краев, геронт, конф. Хабаровск: 2000; 87-88.

76. Логинов A.C., Звенигородская Л.А., Потапова В.Б. Особенности язвенной болезни у лиц с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Терапевтический архив. 1998; 70, 2: 9-13.

77. Луцевич О.Э, Антонов А.Н, Наумов Б.А. Лапароскопическая ваготомия (вариант проксимальной желудочной ваготомии) в лечении рефрактерных дуоденальных язв. Акт вопр. хирургии. (Сб. научн. трудов ММА им. И.М. Сеченова). М.: 1999; 33 -35.

78. Луцевич Э.В., Ярема И.В., Бахшалиев Б.Р. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений. Хирургия. 1991; 9: 55-60.

79. Луцевич Э.В., Праздников Э.Н. Клинические особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у мужчин и женщин. Актуальные проблемы хирургии (Сборник научных трудов МГМСУ). М.: 1998; 33 42.

80. Луцевич Э.В., Праздников Э.Н. Модификации операции резекции желудка по Бильрот при дуоденальных язвах. Актуальные проблемы хирургии (Сборн. науч. трудов МГМСУ ). М.: 1998; 95 101.

81. Луцевич Э.В., Праздников Э.Н., Семенов М.В., Кузин A.B., Махиня В.А., Хохлов И.А. Эндоскопия желудочно-кишечных кровотечений: новые технологии и возможности. Сборник, посвященный 70-летию В.М. Могучева. М.: 2001; 53 62.

82. Луцевич Э.В., Сахартдинов В.Г. Сочетанные операции при гастродуоденальных язвах. Хирургия. 1997; 1: 43 45.

83. Маневич В.Л., Харитонов Л.Г., Магомедов С.Н. Интраоперационная рН-метрия в предупреждении неполной ваготомии и ишемии стенки желудка при селективной проксимальной ваготомии. Хирургия. 1989; 10: 41-43.

84. Матросова Е.М., Курыгин A.A., Гройсман С.Д. Ваготомия (последствия и механизмы). Л.: 1981; 215.

85. Маят B.C., Панцырев Ю.М., Гринберг A.A. Ваготомия в хирургии язвенной болезни. Хирургия. 1970; 6: 28 35.

86. Маят B.C., Климинский И.В. Хирургическое лечение при дуоденальной язве. Вестник хирургии. 1982; 3: 19-23.

87. Мельник Ю.И., К'онстантиника О.В. О показаниях к применению циметидина у больных язвенными гастродуоденальными кровотечениями. Актуальные вопросы гастроэнтерологии: Тез. докл.1 Респ. науч.-практ. конф. гастроэнтерологов. Кишинев: 1998; 194 195.

88. Митрофанов М.А. Видеолапароскопическая медикоментозно-термическая селективная проксимальная ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Дисс.канд. мед. наук. Москва, 2002.

89. Мовчан К.Н., Могила А.И., Ткаченко А.Н., Кашков А.Ю. Соотношение консервативных и оперативных методов при лечении больных кровоточащей дуоденальной язвой. Сб. тр. науч. конф., посвящ. 95-летию со дня рождения акад.РАМН Ф.Г. Углова. СПБ :1999; 104.

90. Назаров В.Е. Дифференцированная антисереторная терапия осложненной дуоденальной язвы. Научно-практическая ежегодная конференция Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга. Сб. работ. СПБ: 2001; 157-164.

91. Нестеренко Ю.А., Климинский И.В., Ступин В.А. Осложнения селективной проксимальной ваготомии. Хирургия. 1985; 2: 95 98.

92. Нестеренко Ю.А., Климанский И.В., Ступин В.А. Экстренное оперативное вмешательство при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиническая хирургия, 1988; 8 :16-18.

93. Нечай А.И., Зуев В.К., Волков В.Г. Отдаленные результаты стволовой и селективной проксимальной ваготомии с пилоропластикой. Хирургия. 1989; 10: 10-14.

94. Нечай А.И., Курыгин A.A., Волков В.Г., Матросова Е.М. Некоторые вопросы лечения язвы двенадцатиперстной кишки селективной проксимальной ваготомией. Вестник хирургии. 1979; 8: 19-22.

95. Никитин H.A. «Трудная» дуоденальная культя в ургентной хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Хирургия: 2001; 5: 36-39.

96. Никифоров П.А., Базарова М.А., Никитина С.А., Осин В.Л., Шугуров В.А. Применение Н-2 блокаторов в терапии кровотечений из гастродуоденальных язв и профилактике их развития. Болезни органов пищеварения. 2001; 2: 7475.

97. Николаев В.Г., Николаева H.H., Грищенко Е.Г., Тимошенко В.О. Реабилитация после селективной проксимальной ваготомии. Хирургия. 1988; 5: 3-6.

98. Никоненко A.C., Головко Н.Г., Грушко В.А., Никоненко Т.Н., Охрименко Г.И. Пути повышения эффективности ваготомии в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар: 1995; 190-191.

99. Овчинников В.И. Криоваготомия и возможности ее использования при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Екатеринбург: 1994; 123.

100. Оноприев В.И. О лапароскопической селективной проксимальной ваготомии. VIII Всерос. съезд хирургов: Тезисы. Краснодар: 1995; 197- 198.

101. Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. Краснодар: 1995; 293.

102. Оноприев В.И., Виниченко A.B. Основные положения «нисходящей» прецезионной технологии селективной проксимальной ваготомии. Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар: 1995; 197 198.

103. Оноприев В.И., Панцырев Ю.М. СПВ в лечении осложненных гастродуоденальных язв. Сов. медицина, 1982; 3: 68 71.

104. Оскретков В.И., Климов А.Г., Ганков В.А. Сравнительная оценка результатов видеолапароскопической ваготомии у больных с хронической дуоденальной язвой. Эндоскоп, хирургия. 1998; 1: 35 36.

105. Пажитнов С.М. Хирургическая тактика при стенозирующих дуоденальных язвах, сочетающихся с другими язвенными осложнениями. Дисс. .канд. мед. наук. СПБ: 2000; 176.

106. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Чернякевич С.А., Федоров Е.Д., Бабкова И.В. Наш опыт хирургического лечения дуоденальной язвы. Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар: 1995; 210-213.

107. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.М. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина. 1984; 192.

108. Панцырев Ю.М., Гринберг A.A. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах. М.: Медицина. 1979; 159.

109. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И, Михалев А.И. Селективная проксимальная ваготомия с ушиванием перфоративного отверстия вхирургии прободных дуоденальных язв. В книге: Избранные вопросы неотложной хирургии органов пищеварения. Харьков: 1991; 12 14.

110. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Федоров Е.Д. Роль оперативной эндоскопии в диагностике и лечении острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений. Медицинская помощь. 1995; 4: 14 18.

111. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Чернякевич С.А., Бабкова И.В. Рецидивы язвенной болезни после селективной проксимальной ваготомии. Хирургия. 1988; 10: 11 16.

112. Перельман М.И. Ваготомия в лечении язвенной болезни. Хирургия. 1948; 12: 78-86.

113. Петров В.И., Сытник А.П., Горбунов В.М. Передняя сермиотомия тела и фундального отдела желудка в сочетании с задней селективной ваготомией в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Хирургия.1989; 12: 84-86.

114. Петухов В.М. Диагностика и лечение нарушений дуоденальной проходимости про гастродуоденальных язвах, осложненных кровотечением. Автореф. канд. мед. наук. Курск: 2001; 23.

115. Помелов B.C., Ганжа П.Ф., Самыкин П.М., Нуритдинов А.Т. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни. Вестн. хирургии. 1991; 6: 123 128.

116. Помелов B.C., Ганжа П.Ф. Органосохраняющие операции и сроки заживления дуоденальных язв. Хирургия. 1990; 3: 110 115.

117. Постолов П.М. Селективная проксимальная ваготомия в лечении язвенной болезни. Хирургия. 1974; 6: 145-151.

118. Постолов П.М., Байдо В.П., Киселев В.В. Моторно-эвакуаторная функция и биоэлектрическая активность желудка после селективной проксимальной ваготомии. Хирургия. 1976; 11: 13 -17.

119. Постолов П.М., Вердиева Ш.Г. Кислотопродуцирующая функция желудка после селективной проксималоной ваготомии у больных с чрезмерно высоким уровнем кислотопродукции. Хирургия. 1986; 4: 8 14.

120. Постолов П.М., Полянцев A.A., Писарев В.Б. Целесообразна ли селективная проксимальная ваготомия в лечении кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки? Хирургия. 1991; 3: 19-23.

121. Постолов П.М., Рустамов Г.А., Кузин Н.М., Заводнов В.Я. Влияние СПВ на защитный барьер слизистой оболочки желудка. Хирургия. 1982; 3:6-10.

122. Праздников Э.Н. Оптимизация комплексного лечения язвенной болезнидвенадцатиперстной кишки в хирургической клинике. Автореф. канд.мед. наук. М.: 1995; 43.

123. Праздников Э.Н., Семенов М.В., Ипаткин Р.В., Шахназаров З.Ш., Махиня В.А. Хирургическое лечение желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии. Сборник, посвященный 70-летию В.М. Могучева. М.: 2001: 116 -127.

124. Ратнер Г.Л., Смирницкий В.В., Шинкин В.М. Результаты селективной ваготомии в сочетании с антрумрезекцией или дренирующими операциямипри лечении язвенной болезни в сроки 20 25 лет. Вестник хирургии. 1990; 9; 22-24.

125. Розанов Б.С, Желудочные кровотечения и их хирургическое лечение. Москва: Медгиз. 1960, 111.

126. Розанов В.Е. Расширенная селективная проксимальная ваготомия в лечении язвенной болезни 12-типерстной кишки осложненной кровотечением и перфорацией. Хирургия. 1991; 3: 27-30.

127. Рудик А,А. Сравнительные результаты различных видов оперативного лечения при осложненной дуоденальной язве. Автореф. .канд. мед. наук. Хабаровск: 2001; 50.

128. Рычагов Г.П. Прогнозирование риска рецидива язвы после ваготомии. Хирургия. 1991; 3: 23 25.

129. Рычагов Г.П., Кадыров Д.М., Салиев Р.Ш. Значение интраоперационной рН-метрии в прогнозировании и профилактике рецидива язвы двенадцатиперстной кишки после ваготомии. Хирургия. 1990; 12: 32 36.

130. Савельев B.C., Березов Ю.Е., Панцырев Ю.М. Сравнительная оценка методов хирургического лечения язвенной болезни. Труды XXIX Всесоюзного съезда хирургов. Киев: 1975; 152- 155 .

131. Савельев B.C., Умбрумянц O.A. О технике ваготомии и резекции желудка при язвенной болезни. Хирургия. 1971; 3: 37 42.

132. Садыков P.A., Макаров К.И., Норкузиев Ф.Н. Лазерная селективная проксимальная ваготомия у больных с дуоденальной язвой. Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар: 1995; 247 248.

133. Сажин В.П., Федоров A.B., Авдовенко А.Л. Возможности лапароскопической хирургии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия 1996; 2: 3-8.

134. Сажин В.П., Федоров A.B., Жаболенко В.П. Лапароскопическая антрумэктомия с двусторонней стволовой поддиафрагмальной ваготомией в лечении пилородуоденальных язв. Эндоскоп, хир. 1999; 4: 38 41.

135. Сажин В.П., Федоров A.B., Жаболенко В.П. Лапароскопические вмешательства у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскоп, хир. 1999; 3: 16-21.

136. Сажин В.П., Чадов М.И., Жаболенко В.П. и др. Роль лапароскопических технологий в хирургическом лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. VIII Всероссийский съезд хирургов: Тезисы. Краснодар: 1995; 386 387.

137. Сажин В.П., Федоров A.B. Современные принципы лапароскопических операций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия,2001; 6: 12-17.

138. Сидоренко В.И. Селективная проксимальная ваготомия в хирургии дуоденальной язвы. Дисс.док. мед. наук. М.: 1992; 376.

139. Синев Ю.В., Миронов A.A., Пахомова Г.В. и др. Эндоскопическая медикаментозная денервация желудка в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Хирургия, 1989, .№ 3, 133 136.

140. Слесаренко A.C. Лапароскопическая проксимальная желудочная ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Дисс. . канд. мед. наук. М.: 1996.

141. Слесаренко A.C. Прогнозирование течения и выбор тактики хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и её осложнений. Дисс. .докт. мед. наук. М: 1999; 234.

142. Станулис А.И., Кузеев P.E., Ермаченков И.Г. Прогнозирование динамики язвенных гастродуоденальных кровотечений. В сб.: Актуальные вопросы практической медицины. М.: 1998; 110 113.

143. Станулис А.И., Кузеев P.E., Легошин А.П., Акиншин C.B. Экспериментальное обоснование комплексного медикаментозного метода остановки гастродуоденальных кровотечений язвенного генеза. В сб.: Актуальные вопросы практической медицины. М.: 1997; 252 256.

144. Станулис А.И., Кузеев P.E., Легошин А.П., Акиншин C.B., Леснов Д.Б. Сандостатин и гистодил в хирургии язвенных кровотечений (экспериментальные исследования). В сб.: Актуальные вопросы практической медицины. М.: 1998; 117 119.

145. Станулис А.И., Ходос В.Г., Куззев P.E. и др. Результаты лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений. В сб.: Актуальные вопросы практической медицины. М.: 1999; 79 84.

146. Станулис А.И., Юргелис A.B., Кузеев P.E., Гигатадзе Г.Ш., Попов A.B. Органосохраняющие и функциональносохраняющие операции в ургентной хирургии осложненной язвенной болезни. В сб.: Актуальные вопросы практической медицины. М.: 1997; 249 -252.

147. Федоров И.В. Оперативная лапароскопическая хирургия. Дисс.докт. мед. наук. Москва, 1997.

148. Фоменко A.B., Петров В.П., Дронов В.И. Альтернативные операции при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (лапароскопическая ваготомия). Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар: 1995; 409 410.

149. Хворостов Е.Д. Использование низких температур при селективной проксимальной ваготомии у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Дисс.докт. мед. наук. Харьков: 1989; 384.

150. Ходос В.Г., Грибов М.Ю, Ходос Д.В. О некоторых факторах, определяющих тактику лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями язвенного генеза. Сборник научных статей «Вопросы частной хирургии и лимфологии» отв.ред. Ярема И.В., М: 1992; 105-107.

151. Чайкин H.A., Белецкий И.И., Винник Ю.С. Органосберегающие операции-дуоденопластика в хирургии осложненных язв двенадцатиперстной кишки. Сб. итог. науч. работ. Иркутск: 1999; 218-220.

152. Чернякевич С.А., Бабкова И.В., Михалев А.И. Результаты лечения ингибиторами протонной помпы осложненныхдуоденальных язв до и после оперативных вмешательств. Клинич.медицина,2002; 9: 52-54.

153. Шалимов A.A., Саенко В.Ф., Полинкевич Б.С. и др. Органосохраняющие операции в хирургическом лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В кн.: Всесоюзный съезд хирургов. Тез. докладов. Минск: 1986; 206 207.

154. Шалимов A.A., Саенко В.Ф., Полинкевич Б.С., Ващенко А.Е. и др. Постваготомические синдромы. Клиническая хирургия. 1985; 8: 1-4.

155. Шальнев А.Б., Уржумцева Г.А., Котаев А.Ю. Эндоскопические и гистологические параллели кровоточащих пептических язв. Акт. вопр. хирургии. (Сб. научн. трудов ММА им. И.М. Сеченова). М.: 1999; 25 27.

156. Шамигулов Ф.Б. Хирургическое лечение осложненных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с применением малоинвазивныхтехнологий. Дисс. .докт. мед. наук. Уфа, 2001; 271.

157. Шептулин А.А. Базисная лекарственная терапия язвенной болезни. Русский медицинский журнал. 1998; 6,7: 412-417.

158. Шутулко А.А., Данилов А.И., Насиров Ф.Н. Сочетание лапароскопии и минидоступов в абдоминальной хирургии. Эндоскопическая хирургия. 1997; 1:119.

159. Щеголев А.А., Титков Б.Е., Амиров A.M. Особенности хирургической тактики при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста. Сборник: Актуальные вопросы практической медицины. М.: 1997; 1: 278-279.

160. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. М.: 1955; 264.

161. Adachi У, Suematsu T, Shiraishi N, Katsuta T, Morimoto A, Kitano S, Aka-zawa K. Quality of life after laparoscopy-assisted Billroth I gastrectomy. Arch Surg 1999 229:49-54.

162. Adachi У., Shiraishi N., Shiromizu A., Bandoh Т., Aramaki M., Kitano S. Laparoscopy-assisted Billroth I gastrectomy compared with conventional open gastrectomy. Arch Surg 2000 135:806-810.

163. Amdrup E. Parietal Ceel Vagotomy-Advantages and Possible isavantages . Bull. Soc. int. Chir. 1974; 33: 5 6: 436.

164. Andersen D., Amdrup E., Hostrup H. Country vagotomy rial: trends in the problem of recurrent ulcer after parietal sell vagotomy and selective gastric vagotomy with drainage. World J. Surg. 1992; 6:1: 86 92.

165. Azagra J.S., Goergen M., Gilbart E., Feron P. Total gastrectomy for gastriccancer: laparoscopic approach. In New Technology in Surgery. Abstract Book. Luxembourg, J une 11-17,1995.

166. Azagra J.S., Goergen M., De Simone P., Ibanez-Aguirre J. Minimally invasive surgery for gastric cancer. Surg Endosc 1999 13 :351-357.

167. Bahrlehner E., Schwetling R., Anders S., Май H. Laparoskopische Magenresektion nach Billroth I. Min Invas Chirurg 1 :7-9, 1994.

168. Berndt H., Gutz H.J. Versuche zur Langzeittherapie mit orbenoxolon beim Ulcus duodeni. Dtsch Z. Verdau. Stoffwech. 1991; 41: 2: 98 102.

169. Blumherg N. Allogeneic transfusion and infection: economic and clinical implications. Semin Hematol. 1997; 34: 34 40.

170. Braga M., VignaliA., Gianotti L. Immune and nutritional effects of early enteral nutrition after major abdominal operations. Eur. J. Surg. 1996; 162: 105 112.

171. Braghetto Y., Csendes A., Lazo M. A prospective, indomized study comparing highly selective vagotomy and extended ungly selective vagotomy in patients with duodenal ulcer. Amer. Surg. 1988; 155: 3: 443-446.

172. Cadiere G.B., Himpens J., Bruyns J. Laparoscopic proximal gastric vagotomy. Endosc Surg Allied Tech 2: 105-108, 1994.

173. Clare C.G., Fresini A., Aranjo J.G. Proximal gastric vagotomy or truncai vagotomy and drainage for chronic duodenal ulcer? Br. J. Surg. 1986; 73: 12: 298 300.

174. Clark C.G., Fresini A., Araujo J.G., Moore F., Boulos P.B. Truncal vagotomy and drainage. A comparison of elective and emergency operations. Curr. surg. 1986; 43:2: 147- 157.

175. Cullerit 1., Rico P. Les complications ischemic ques de la vagotomie hyperselective. Chir. 1978; 74: 324 327.

176. Cuschieri A. The spectrum of laparoscopic surgery. World J Surg 16: 10891097, 1992.

177. Dallemagne В., Weerts J.M., Jehaes C., Markiewicz S., Lombard R. Laparoscopic highly selective vagotomy. Br J Surg 81: 554-556, 1994.

178. Delcore R.J., Hermreck A.S., Friesen S.R. Selective surgical management or correctable hypergastrinemia. J. Surg. 1997; 106: 1094 1102.

179. Doldi S.B. U delle delie vagotomie nella terapia dell ulcera duodenale Minerva Chir. 1998; 44:3:275-282.

180. Donahue Ph., Voshida J., Richter H.M. Proximal gastric vagotomy with drainage for obstructing duodenal ulcer. J. Surg. 1988; 104: 4: 457 -764.

181. Drugstedt L.R., Owens F.M. Supradiaphragmatic section on vagus nerves in the treatment of duodenal ulcer. Proc. Soc. exp. 1943; 53: 152 -154.

182. Dubois F. Laparoscopic vagotomies problems in General Surgery 1991; 8: 349 -357.

183. Dudai M., Avrutis O., Mesholam J., Adler S.N. Laparoscopic vagotomy in 43 cases, 3 years follow up, comparing of posterior truncal anterior highly selective to complete HSV. In New Technology in Surgery. Abstract Book. Luxembourg, June 11-17, 1995.

184. Fasching W. Laparoscopic selective proximale vagotomy. Dutch med Wochenschrift 1991; 116: 4: 156.

185. Frantzides C.T., Carlson M.A. Laparoscopic Jaboulay gastroduodenostomy tor gastric outlet obstruction: a case report. J. Laparoendosc. Surg 6:341-344, 1996.

186. Fowler O.L., White S.A. Laparoscopic gastrectomy: five cases. Surg Laparosc Endosc: 6:98-101, 1996.

187. Glasgow R.E., Swanstrom L.L. Hand-assisted gastroesophageal surgery. Semin Laparosc Surg 2001, 8:135-144.

188. Goh P.M.Y., Alexander D.A. Laporoscopic Billroth II gastrectomy. In Surgical Technology International III, Minimal Access Surgery, 1994, p229-235

189. Goh P.M.Y., Tekant Y., Kum C.K. Isaac J., Ngoi S.S. Totally intraabdominal laporoscopic Billroth II gastrectomy. Surg Endosc 6:160,1992

190. Goh P.M.Y., Kum C.K. Laporoscopic Billroth II gastrectomy: a review. Surg Oncol,2 (suppl l):13-8, 1993

191. Goh P.M.Y., Alexander D.A. Laporoscopic Billroth II gastrectomy. In Surgical Technology International III, Minimal Access Surgery, 1994, p229-235

192. Goh Р.М.У., Alponat А., Мак К., Кит C.K. Early international results of laparoscopic gastrectomies. SurgEndosc 11 :650-652, 1997.

193. Gomez-Ferrer F. Estudio de la denervation de la cara anterio del estomago producida por seromiotomia о gastrotomia de curvadura menor solas j combinadascou vagotomia. Surgical Departament Study. Valencia University 1986.

194. Gomez-Ferrer F., Balique J.G., Azagra S., Bicha-Castelo H., Castro-Sousa F., Espalieu P., Rodero D., Estour E. Laparoscopic surgery for duodenal ulcer: first results of a multicentre study applying a personal procedure. Br J Surg 83: 547550, 1996.

195. Gonzalez E.M., Arnau B.N., Dupont T. Proximal gastric vagotomy. A prospective study of 829 patients with four-year follow-up. Acta chir. Scand. 1993; 149: 1: 69-76.

196. Grassi G., Orecchia C., Grassi G. B. The Importance of Determining the Destal Limit of Vagal Resection in proximal Selective Vagotomy. Int. Surg. 1980; 65: 4: 291 -293.

197. Griffith C.A. Selective gastric vagotomy. Surg. Clin. Amer. 1966; 46: 367 -377.

198. Groce E., Azzola M., Russo., Golia M. Vagotomy according to Hill-Barker's technique. In Laparoscopic Surgeiy the Nineties. Minero M., Melotti G., Mouret Ph (Eds.) Masson, 1994 ;239-244.

199. Gustavsson S., Kelly K.A., Joseph Melto L. Prends in peptic ulcer surgery. Gastroenterology. 1998; I: 688 692.

200. Gys T., Michiels G. Results hyperselective vagotomy in ulceral duodeni surgery. Gastroenterology. 1996; 3: 289 -3 97.

201. Heberer G., Techmann R.K. Recurrence after Proximal Gastric Vagotomy for Gastric, Pyloric and Prepyloric Ulcers. Wjrld J. Surg. 1997; 11: 283 288.

202. Helms B., Czarnetzki H.-D. Laparoscopic proximal selective vagotomy for duodenal ulcer disease. 1M Asian Pacific Congress of Endoscopic Surgery "Minimally Invasive Surgery-2000", August, Singapore, 1993.

203. Herrington J.L., Tompson J.C., Jordan P.H. Proximal gastric vagotomy (Symposium). Contemporary Surgery. 1984; 25: 101 145.

204. Herrington L.J., Davidson I., Shurnway S.I. Proximal gastric Vagotomy. Follow-up of 109 Patients for 6 13 Years. Ann. surg. 1986; 204: 2: 108 - 113.

205. Hildebrandt J., Lauschke G., Wolff H. Selectiv proximal Vagotomie mit und ohne Pyloroplastik-Ergebnisse einer randomisierten Clinischen Studie nach 5 und 8 Jahren beim Ulcus duodeni. Zbl. Chr. 1988; 113: 13: 827 836.

206. Hoffman J., Jensen H.E., Christiansen J. Prospective controlled vagotomy trial for duodenal ulcer. Results after 11-15 years. Ann. Surg. 1989; 209:1: 40 45.

207. Holle F., Baner H., Holle G., Klempa I. Zur Theorie und Praxis der Selectivew proximlen vagotomie (S.P.V.) und Piloropiastik (Klinische Nachuntersunchungen an 511 Fallen). Bull. Soc. int. Chir. 1972; 31: 2: 90 99.

208. Holle F., Holle G.E. Selective proximal vagotomy and pyloroplasty. Surgery of the Stomach, Duodenum and Smoll intestine. Boston: 1987; 651 666.

209. Holle G.E., Auerbaach U., Hock H. Changes of cell population in the antrum after selective proximal vagotomy and pyloroplasty in gastroduodenal ulcer. Surg. Gynecol. Obstet. 1985; 160: 211-219.

210. Holle G.E. Long-term effect of peptic ulcer surgery. Research and Clinical Forums. 1990; 12: 1: 121 128.

211. Hollander D. Peptic disease therapy. Sucralfate and citoprotection in the 1980s. Amer. J. Med. 1989; 86: 5:152 153.

212. Horn S., Sarr M., Kelly K.A., Hench V. Postoperative Gastric Atony After Vagotomy for Obstructing Peptic Ulcer. Amm. J. Surg. 1997; 157: 282 286.

213. Humphreys H., Bourke S., Dooley C. Effect of seatment of Campylobacter pylori in peptic disease: a randomized prospective trial. Gut. 1998; 29: 279 283.

214. Johnston G.W., Spencer E.A., Wilkinson A.J., Kennedy L. Proximal gastric vagotomy: follow-up at 10 20 years . Br. Surg. 1991; 78: 20 -23.

215. Jordan P.H., Thornby J. Should it be Parietal Cell vagotomy of Selective Vagotomy-Antrectomy for Treatment of duodenal Ulcer? Ann. J. Surg.- 1997; 205: 5: 572 590.

216. Khawaji F. et Grange D. Ulcere duodenal chronic. Traitment par seromiotomie fiindique anterieare avec vagotomie tronculaire posterieure. Presse Med 16:28, 1987.

217. Kitano S., Yasunori I., Moriyama M., Sugimachi K. Laparoscopic Billroth I gastrectomy. Surg Laparosc Endosc 4: 146-148,1994.

218. Kollmorgen C., Gunes S.,Donohue J. Proximal gastric vagotomy. Comparison between open and laparoscopic methods in the canine model. Ann Surg 224: №1,1996.

219. Lange Y., Meyer G., Schardey H.M., Gutschow Ch., Schildberg F.W. Yer-schiedene techniken fur die Iaparoskopische Dunndarmanastomosierung. Chirurg 64:408-411, 1993.

220. Li Sy, Liang Z.J., Yu Jy. Proximal Gastric Vagotomy for Duodenal ulcer. Med. J.(Engl). 1992; 37: 123 179.

221. Lick R.F., Kleim H.D., Schutze H. Fruh und Spatintervention nach Vagotomien. Chirurg. 1973; 44: 15 19.

222. Lointier P., LerouX S., Ferrier C., Dapoigny M. A technique of laparoscopic gastrectomy and Billroth II gastrojejunostomy. J Laparoendosc Surg 3:353— 364,1993.

223. Lunde O.C. Proximal Gastric Vagotomy for Duodenal ulcer. World J. Surg. 1995.9: 1: 165-170.

224. Machado M.A., da Rocha J.R., Abdalla R.Z., Machado M.C. Videolaparos-copy gastrectomy for compl icated peptic ulcer: technique and case report. Arq Gastl.oenterol 1999 36: 154-158.

225. Melotti G., Bonilauri S., Tanabonino E., Selmi I. Laparoscopic gastric resection. SurgEndosc 8 :434,1994.

226. Melotti G. Laparoscopic gastrectomy with lymphadenectomy. Surg Endosc (Abstract) 8:434,1995.

227. Miedema B.W., Torres P.R., Farnel M.B., Kelly K.A. Proximal gastric vagotomy. J. Surg. 1997; 98: 237 249.

228. Moreno Gonzaies, Narbona Arnan, Chardo Dupont. Proximal gastric vagotomy: a prospective study of 829 patients with 4-year follow-up. Acta Chir. Scand. 1993; 149: 69-74.

229. Mouiel J., Kathouda N. Laparoscopic anterior seromyotomy and posterior truncal vagotomy. In: Guschieri A., Buess G., Perissat J. Ed, Optrative manual of Endoscopic Surgery. Springer Verlag Ed, Berlin, Heidelberg, New York, 1992 (pp. 3263-272);

230. Mouiel J., Kathouda N., Iovine L. Laparoscopic selective vagotomy in duodenal ulcer disease. In Laparoscopic surgery the Nineties. Ed. M. Masson. Milano, Parizi, Barselona 1994; 229 238.

231. Mouiel J., Kathouda N., Iovine L. Posterior truncal vagotomy and anterior seromyotomy. In Laparoscopic Surgery the Nineties. Eds. Minero M., Melotti G., Mouret Ph. Masson 1994; 229 238.

232. Mouiel J., Kathouda N. Laparoskopic vagotomy for chronic duodenal ulcer disease. World J Surg 17;34-39,1993.

233. Mulier C., Schweizer W., Dupont U. Klinische ergebnisse 10 jahre nach proximal-selektiver vagotomie. Hejlv. chir. Acta. 1997; 53: 5: 649 -674.

234. Mulier G., Cyr K., Allgower M. Die Nekrose der Kleinkurwatur dea Magen nach Proximalselektiver vagotomie. Helv. chir. acta. 1979; 45: 673 676.

235. Munegato G., D'Olmico, Da Dalt G. La vagotomia hrossimaie gastrica: Valutazoione clinica end endoscopica a cinque anni. Acta chir. Ital. 1998; 44: 5: 835 840.

236. Nagy A., Brosseuk D., Hemming A., Scudamore CB. Laparoscopic gastroenterostomy for duodenal obstruction. At J Surg 169:539-542, 1995.

237. Naitoh T., Gagner M., Garcia-Ruiz A., Heniford B.T., Ise H., Matsuno

238. S.Hand-assisted laparoscopic digestive surgery provides safety and tactile sensation tor malignancy or obesity. SurgEndosc 1999 13: 157-160. *

239. Nylamo E.J., Inberg M.V. Results of five standart operations for elective surgery of duodenal ulcer. Ann. Chir. Gynaecol. 1996; 75: 3: 135 141.

240. Overgaard Nielsen H. Incomplete distal denervation and recurent ulcer after parietal cell vagotomy. Scand. J. Gastroehterol. 1988; 23: 80 82.

241. Palanivelu C., Rajan P., Mahesh Kumar. Laparoscopic Management of Piloric Stenosis: Stapler Assisted versus Hand Sutured Gastrojejunostomy (abstract): 3rd EAES Congress (11-17.06.95). Luxembourg 1995.

242. Passaro E., Stabile B.E. Surgery for peptic ulcer. Principles and practice of gastroenterology and hepatology. Ebsvier, New York. 1998; 191 -203.

243. Pelissier E., Ottignon Y., Blum D. et al. Vagotomie fundigue et reflux gastro-oesphagien. Chir. Mem. Acad. Chir. 1988; 114: 6: 449-457.

244. Petrakis I., Vassilakis S.J.,Chalkiadakis G. Anterior lesser curve seromyotomy using a stapling device and posterior truncal vagotomy for the treatment of chronical duodenal ulcer: long term results. J Am Coll Surg 1999 188: 623-628.

245. Qvist P.; Amesen K.E., Jacobsen C.D., Rosseland A.R. Endoscopic treatmen and restrictive surgical policy in the management of peptic ulcer bleeding. Five years experience of central hospital. Scan. J. Gastroenterol. 1994; 29: 6: 569 -576.

246. Rogers M.I., Holmfield I.H., Primrose I.N. A prospective comparison of the effects of placebo, ranitidine and, highly selective vagotomy on 24 ambulatory intragastric pH in patients with duodenal ulcer. Brit. J. Surg. 1988; 75: 961 965.

247. Rossi R.L., Dial P.F., Georgi B. A Five to Ten Year follow-up study of parietal ceil vagotomy. Surg, gynec. obstet. 1986; 162: 4: 301 306.

248. Sacheda A.K., Zaren H.A., Sigel B. Proximal gastric vagotomy of bleeding gastric ulceration. Med. Clin. Nouth. 1993; 75: 4: 999 1012.

249. Schafmayer A., Kohler H., Neufang T. Indication and Surgical therapy in uncomplicated peptic ulcer disease. Dig. surg. 1991; 8: 157 164.

250. Schirmer B.D. Current status of proximal gastric vagotomy. Ann. Surg. 1992; 209: 131 136.

251. Selective Gastric Vagotomy and Drainage for Duodenal Ulcer. J. Surg. 1973; 84:3:321 -325.

252. Soper N.J ., Brunt M., Fleshman J., Dunnegan D.L., dayman R.V. Laparoscopic small bowel resection and anastomosis. Surg Laparosc Endosc 3: 612, 1993.

253. Stulhofer M. Incidents and complications of gastric vagotomy. Abdom. Surg. 1974; 16: 151 154.

254. Sumu K., Jnbe A., Uemura N. Jncreased serum pepsinogen I and recurrence of duodenal ulcer. Scand. J. Gastroenterol. 1993; 24: 10: 1200 1204.

255. Takifuji K., Tanimura H., Nagai Y., Kashiwagi H., Nakatani Y. Laparoscopic assisted distal gastl.ectomy with Billroth I anastomosis. Surg Endosc 8(5):434, 1994.

256. Taniguchi S., Koga K., IbllSllki K., Sugio K., Uchimura Y. Laparoscopic pylorus-preserving gastrectomy with intracorporeal hand-sewn anastomosis. Surg Laparosc Endosc 7:354-356,1997.

257. Taylor T.V., Bhandarkar D.S. Laparoscopic vagotomy an operation for the 1990s? Ann of Royal College of Surgeons of England 1993; 75: 385 386.

258. Thaler W., Riedler L., Stoss F., Aigner F. Untersuchungsergebnisse von 165 patienten nach selektiven proximaler vagotomie. Zbl. Chir. 1996; 111: 15: 967 -974.

259. Tulloch D.N., Dewar E.P. Early return to work following highly selective vagotomy. Ann. R. C. Surg. Engl. 1989; 71: 347 348.

260. Twicer U., Adas G., XJsel C., Kupelioglu R., Ofluoglu H. Laparoscopic surgery in the treatment of duodenal ulcer. Joint Euro-Asian Congress of Laparoscopic Surgery. Istanbul-Turkey. 17-21 June 1997, p. 100.

261. Uyama I., Ogiwara H., Takahara T., Kato Y., KikuChi K., Iida S. Laparoscopic Billroth I gastrectomy for gastric ulcer: technique and case report. Surg Laparosc Endosc 5:209-213,1995.

262. Vassilakis J.S., Xinos E., Mautidis A., Zoraso J.L. at al. Vagotomy for duodenal ulcer resistent to E^-receptor antagonists. Digestion. 1989; 44: 1: 1 6.

263. Walther B., Eriksson S., Hedenbro I. Neerasis of the leasser curvature after highly selective vagotomy. MRW. 1980; 1: 1048.

264. Weerts J. Highly selective vagotomy: laparoscopic approach. Second European Congress of Surgery. Br J Surg S68 (Suppl. To Vol. 79),1992.

265. Wirthlin G.S., Malt R.A, Accidents of vagotomy. Surg. Gynes. Obst. 1972; 136:913-915.

266. Wooddward E.R. The History of Vagotomy. Am. J. Surg. 1987; 153: 10: 9 17.

267. Wyman A., Stuart R.C., Ng E.K.W., Chung S., Li A.K.C. Laparoscopic truncal vagotomy and gastroenterostomy for pyloric stenosis. A t J Surg 171 :600-603,1996.

268. Zdon M.J., Lewis J.J., Adrian T.E. Hypergastrinemia after vagotomy is not associated with decreased gastric somatpstatin. Surgery. 1989; 106: 12: 1074 -1080.

269. Zornig C., Emmermann A., Blochle C., Jackie S. Laparoscopic 2/3 resection of the stomach with intracorporal Roux-en-Y anastomosis. Chirurg 1998 69:467-470.

Оглавление диссертации Кривоносов, Константин Владимирович :: 2005 :: Москва

Введение диссертации по теме "Хирургия", Кривоносов, Константин Владимирович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Кривоносов, Константин Владимирович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций