Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Макромикроскопическая анатомия и миелоархитектоника коротких нервов плечевого сплетения

ТБИЛИССКИЙ ордена ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ_

На правах рукописи УДК 611.83:611.833.4—018.8

ИСАЕВ

Агасамед Бабасамед оглы

МАКРОМИКРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И МИЕЛОАРХИТЕКТОНИКА КОРОТКИХ НЕРВОВ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ

14.00.02 — анатомия человек-"

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ТБИЛИСИ —1880

Работа выполнена на кафедре анатомии человека Азербайджанского ордена Трудового Красного Знамени государственного медицинского института им. Н. Нариманова.

Научный руководитель:

— доктор медицинских наук, профессор Г. А. ГАДЖИ ЕВ.

Официальные оппоненты:

— заслуженный деятель науки, лауреат Госпремии ГССР, доктор медицинских наук, профессор С. Н. КАХИАНИ.

— заслуженный деятель науки, лауреат Госпремии ГССР. доктор медицинских наук, профессор Т. А. ГИБРАДЗЕ.

Ведущее учреждение — Киевский медицинский институт, кафедра анатомии человека.

Защита состоится « Э » ¿ш-^С&с'кл 1990 г. в № часов

на заседании Специализированного Совета К 078.01.04 по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук в Тбилисском ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском институте (пр. Важа Пшавела, 33).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан 1990 г.

Ученый секретарь Специализированного совета,

доктор медицинских наук,

профессор Ц. В. ГАЧЕЧИЛАДЗЕ

'vwtkkm.v

¡í i

ьт

wv» :сертаций

ОЕЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Вопросы 'строения периферических нервов давно стоят в центре внимания исследователей (В.Н.Шевку-неняо, 1937, 1939, 1948; А.Н.Максименков, 1939, 19-18, 1963; B.C. Абашидзе, 1950,'2957, 1961; Г.А.Гадяиев, IS5Ï, 1957, IS68, 1975;

B.В.Бобин, 1953, 1973, 1982; М.С.Абдуллаев, I960, 1969, IS7¿;

C.Н.Кахиани, I96X, 1962; Д.Л.Асатиани, 1967, 1968, 1989). Разработка и внедрение микрохирургических методов новых шо- и Hefco» дластичеоких операций (К.¿.Григорович, 1969, 1979, 1981; В.В.Кд-зарина, 1975; Б.В.ПетровокиЙ, В.С.Крылов, 1976; s.'Bundeslsad , 1953; ï.B<mael . 193$) speOjs» более клубленных исскедаванва. Не исключение в гтрм тав и корэткао лерси плечевого сплетения. чэлсвз.к2. Слхшхо, jroneasce ретазке ярцгаачзскях вопросов войиск-но чокьло яря условш ксмююкскоё разработки различиях аспектов форкяросйзая,- тслсграайя, распределения, особенностей ьэтаяекЕя к связи кодду aapssra, .рсуявствдазжая шгервада мызц плечевого погса,' соверхноститх »шц груда и иш.

Вопроса форггарокагЕя плечевого сплетена® и внешнего строе» 12Я его нврзол ресогзтртзвалась в работах ряда исследователей (Е.

1349; Е.И.КудеаоЕа, ISS4; В.С.Абащдзз, ÏS50, ÎE57, Ш{ IS5I, 1368; С.Й.Кахяани, 1961,

ÏS62? Д.Л.Асатяшп, IÜ68, 1239; ОЛиДуштаренко, 1969; if.Eorris , 1939; G.Hof&aa, iaüott , 'ISS7).

Мвазог тся, анализ литература показал, что нет ш одной ра-. боты, в которой Сила бы представлена результата комплексного как-роккгросаЬпэтзсзого анализа коротких нервов плечевого сплетения. В лптаратурэ до сих лор отсутствует сведения о даедоархатактовикя коротких карпов плечевого сплетвная, нет данных о взашоотншвня-я прозБсдакошх элеивктов о ооедаштельнотдшшо2 основой этих нарвав, ке ваработано единое представление об иавдаадуальгой s возрастной изменчивости, с так» асявмотрвя угазензнх нервов.

Регенае перечисленных вопросов актуально не только е тоора-тачзскей, но д. с зрвгяжческой точиа зрения.

цель д. оряошш^ задачи Цэлев настоящего не-

саодозшад Оедо изучение шепнете а щугриогвольного строеняя коротких нервов плачевого сплетения на раваэт&х этана:: цре- и но-сгаатаяшжо окмгевоза человека. Для дюйаетис указанной цэли

бзя-поставлен вюкследдазяй рет конкрзтннг задач;:

1. Изучить формирование, топографа), свкза, области распрэ-депзкия, пучковое строение и шедоарийгектоняку дорсального пзр~ ва лопатка;

2. Изучить форазрование, топограбйю, свази, области распределения, пучковое строение и шеяоархетеЪгйшгку данного грудного нерза;

3. Изучить §оризроЕаяие, -гопотрафн), связи, области распределения, пучкоЕое строение к шелоаргоекгснэдг нодаоттачного нерва;

4. Ееучсть форшрошяие, тонографа, свяве, облаете распределения, пучковое строение н киежархюгеЕгонйдг надаоваточяото нерва;

5. Изучить формирование, тссогр}», схтзк, облаотк распрэ-делянах, пучковое строение и киелоарогаеягоншсу ■ яодлогаточшгх нервов; ;

6. Изучим» формирование, «шогрефп», саязЕ,-. обжаогш раегра-деления, пучкогое строение а шалоаркитектанцЕЗг грулооашого нзрва;

7. Езучетв форняровавие, топогр|гэ, 'окш, -обгаогв рашре-■дежензя, пусковое строение в кЕзгоаркетеетсивяу лаадршшюго грудного верха; . '

8.- •Вззгчата-йорвшромшв, ссаиргфэ,. сакса,' обяав«й расарь-

деяеннл, пушоиое отроенлэ и кгагаар^гтекоакху ыеДгазшгогс грудного яёрва; " .-'■-.->■

9. Изучать форяфоганае, змод^ев, -овава, обзасяв раавре-д;а;;ел,:я, дучковае' гароелес й гржа^меистд;;^ кер» га;

Ю. Усхазовдо» зашеНякз 00060220052 кеззаазгадст- сзрашх ЕОДОВОН, £03рав«Ш19 ХЮРООТРОЁЕЗ Б (Я»ЗШ|И»гй5ШВВЭ Е ОСВДЗЗЕ---еелшатшшх оболочках- яорзясвх верю» Еючегото свлагввза на . зззавяшг етавах сггогенева чехоззда;

Г • - IX. Озреаетггь пн^дцувлхззэ юизтгзвосга с «гскьгл савд» , ¿грезах »¿из кгтесито «еезкзея по хоез «идя- л пз>.

роскопяческим показателям Еяешнего и внутриствольного отроения на различных этапах онтогенеза.

Научная новизна. Мзкромикроскопическое исследование всего комплекса коротких нервов плечевого сплетения проведено впервые. В ходе выполнения поставленных задач определены ранее не описанные варианты формирования, области распределения и связи мезду отдельными нервами. Дана подробная характеристика пучкового строения я миелоархитектоники каждого нерва, установлена асинхронное-ть дифференцировки отдельных нервов плечевого сплетения, определены внутряствольный характер и выраженность возрастных перестроек кондукторных элементов и соединительнотканной основы нервных стволов плечевого спяетениг;. В работе впервие представлены материалы микрометрического анализа миелиповых-волокон нервных пучков и соединительнотканных оболочек каждого нерва. Использованы методы информационного анализа, проведена сравнительная характеристика изученных нервов а установлены их (функциональные возможности соответственно особенностям миелоархитектоники.

Практическая ценность полученных результатов. Полученные результаты о внешнем и внутриствольном строения коротких нервов плечевого сплетения имеет прикладное значение в клинической практике при уточнении патогенетических механизмов заболеваний этого отдела периферической нервной системы - парезы, параличи, опухоли, травматические по ранения, и связанные с нимз неврольгические синдрома. Это позволяет научно обосновать индивидуальные проявления и разнообразие симптоматики этих заболеваний.

Сведения о топографии основных стволов коротких нервов плечевого сплетения могу? злузять ориентиром при проведении местной анестезин, миопластичвагах- и кейроюшетичеекзх операций.

Представленные ез-гдения о внешней н виутрнствольном строении коротких нервов шочево^х) сплетения человека могут спутать з качества дополнительного материала при создан.п католических указаний, учебных пособил, монографий по периферической нервной системе. Эта данные целесообразно использовать в учебном процессе на кафедрах анатомгз чедогекз в медицинских ВУЗах.

АпройлпЕя габ/)тп. Основные положения работа долояэнн:

s

- па 7 Заказа® ведой яовфарешш: rapjoraros (2йеу, 19ЕЭ);

- на ш Реснубдаканспой «яферэвздя К'Эоз Лве^Згдааяской ССР (Баку, 1989);

- на аасвдавЕйг обьесяга ааатошэ, гестологое, щбргояохоэ AsepöafeUJsaEOKofi ССР (Баку, 1990).

Нублагетави. Гевуяьтагв вссяввоагай пглогеи:; в 3-х сачзт-нкх работах, опзгблккогжЕЕНх в сераодячееккх хвдащао: д ь 3-г. работах, принятых в печать.

Бшптаме.. в птадтаку. Ребузгогата ироь-шаяого всозвдош-кая шедреш в клиническую работу отдеза V -"»с оия КБС® гор» Баку (акт внедрения от 05.ÏII.I95а уче it - lJ^g гя.и-дры свератизвой харурггн и товогрефкыюкой акгти 1 "1 та.Н.Ис;,: нова (акт знедрения от I5.3I.ISS0r), в уче* ' го с о гх;йе;:-.н гистология, патологи к шбряолскз ¿Xî п. I.t г . *ва (а:;т ьпс-дренгя от 20.71.1990т), в учебный процесс А а тжия ^ело-шка /-131 шз.Н.Еар^анога (сия ешдрвния от I .¿.1 jr),

Pfo^ fi «ЁШГКЯТА ДУ^тЧии. ■<■ -

ría 148 сгразках шшютисв и соседях » » - ■> -х о î турк, шуереаха к катодов воогедокшгя » г т

ees, обогаденая получениях разулхтгл-оа, г j , -, кшндацай. Список литература-втачает i! i , i t> > •177 лтечественннх л 41 saрубегапсе bcto<lí" о . ^та-гг-^ i ¡ чазтъ содерг.тт: 40 йогогра^яй ¡^фоояолачгожх щзвюрггоз, В4 ïiiiEpooEoisrqecEHz (27 раоулЕов), 21 забава- и 12 схем.

Яявя^СТРГТ .i. „ссггтг. iL.ri. jr - х>

1. б g'ojxstpolchi' , свя * i, of's-mk -j. í^io.li.'. v" -

ras Елвчегаго cssetcsu' '-.C^jwí-.j.* шда ^u-'^riH

мпчстоога;

2. Цэадг eopowKas варима пязчаасго с:лх%гхыяс шешш одешшзву») свигэвгарау» сраадгвгяоогь, шбайиа»«й «аягв sa jas» хычннзс ypoEssu;

3. с тозрастса s сгходах eojotjbs e^iäoe ккзчзвого силоне— пгя цровакдаи шотошшое увеоткота ейшиаекой сада?» нргьод™ pfpw» аиеаанда» в созш&гкшоа теше; s щ»» с атешигаяюса

онтогенеза няопздь соединительной ткани во всех возрастных группах превалирует над площады проводитковых элементов;

4. В процессе пре- и постнатадького онтогенеза становление ■вяутриствольного строения нервов протекает асинхронно. Наиболее активно мяелинйзацяя протекает в пренаталеном и на ранних этап?.-: постаатаяъного 'онтогенеза. В зрелом Еозрасте'-'процесс стабшиз::-руетоя, а пояияой я старческий' возрасты сопровождаются енволэжившая перестройкам проводникоЕЯХ и соединительнотканных элекг:-:-тоэ изученных нервов.

СОЗЖЕЯЕЕЗ ЕССЗЩОЕЕГЛ

для ясяледоЕаягя -сслуг кзрэюэт» яергл плечевого oEßssremi 151 трупа явдей ззнсяого г 'г/:г~ С-'-ого шга 12 вэз^гегтв: одщ (от кгеюттас плодов до старгзс-гото воздета). Прз stom пв 60.(120 претаратез) из них бита изучена гякрвсйзвтяевшп, а аа 91 трупах (IG2 препарата) - юкроокош» чеегдя одашвэдои нервоз. IIa СО трупах (60 препаратов) наряду с етрэтгже нереакз бндо изучено отроеаяз плечевого сплетения.

■ Подражая ^агактардотжет взу^ккого гзтергааг щраводшеся в •Mftatio i, где ovpasasa. тяслеккость изученных объектов.

■ Вяегнее стрзспхе короткие нервов плечевого сплетения изучалась катода:.® ткро-^ггкрзпрепахяровззяя по В.П.Бзробьйву (1925).

Б работе üstsa ксаольаовака два гистологических метода - окраска гкеляяошг гшслоя по Взйгерт-Палэ а по Крутсай (Г.А.Иерку-лсв, 196'.». .

В ходе рвагтцвк поставленных задач вами арамэзжшоь методы мажргттретаового «щздааа - игшеякллоь диаметр поперечного сечения кзрва я кидаза соедскгголшотяаотоа строги. По спецзвящо* Зорило {Г.С.Азхащясов, 1273) с цзян> наиболее объективной оценка кояячзстаааянг соотнотешф проводазоювнх элементов в соедаи-таянюккшвой оонош норка в стдезьясотн вячисапясь обаая юкяза-дь, котой» аа попврэ'ятоа среза азнишаа мгвдшковка нврвша воли-isa :i о&шя п^егддь, которая врязздзяаоь па дога волокнистой строга нерва..

Таблица I

ШЕИЩЕ ВЗСЛЩОВШЯ И ЕГО ЕСПОЗЬЭОВАНИЕ

Методы исследования

:'( Уг Возрастные Кол-во - ■ ■■ • ■ - ----

Количество препаратов

п/п ГРУППЫ ТРУПОВ —*............... I ■... ■

Макроскопический микроскопический

правнй левнь правнй левый

Т. Плод (4-9 мес.) 34 20 20 14 14

2. Новорожденный (Д" 10 дней) 17 10 10 7 7

3. Грудной возраст (до I года) 15 8 8 7 7

4. Ранний детский юзраст (до 3 лет) 9 2 2 7 7'

5. Первое детство (до 7 лет) 7 - - 7 7

6. Второе детство (до 12 лёт) 7 - - 7 7

7. Подростковый возраст (до 15 лет) 7 - 7 7

8. Юношеский воз-аст (до 21 года) 7 - 7

9. I период зрелого возраста (до 36 л.) 10 3 3 . 7 ' 7

10. П период зрелого возраста (до 60л.) 13 .6 6 . 7 7

П. Пожилой возраст (до 74 тет) II 4 4 7 7

12. Старческий,возраст (до 90 лет) 14 7 7 7 7

Всего: 151 - 60 60 91 91

" -метание: х - возраст приводится на основе давшее материала по схема, воэтастпой периодизации Института Возраст~ ной физиологии ¿ПН СССР (1953).

Для проведения функциональной оценки процессов мяелиниза-ция нами дифференцированно определялось обизе число всех маелкно-вых волокон, входящих в состав нервного ствола, общее количество каждого вида этих волокон - мелких, средних, крупных и очень крупных. К -кзлким мизляновым волокнам мы относили нервные волокна дп-амзтром 1-3 мкм, я средним - 3,1-8,0 мкм, к ярушша - 8,1-12,0 мкм а к очень крупным - волокна, диаметр которзх превышает 12,0 мил.

Полученные • в работе цифровые данные подвергались вариационно-статистической обработке с вычислением основных параметров: I ~ средней пргфяетической генеразшюго ряда, га - средней ошибки и Ь - доверительных интервалов средней арифметической. Для более полной оценка функциональной значимости полученных данных в работа приценялись катоды информационного анализа (А.С.Леоитак, 3.А.Бондарил, I97Ü), основанные на вычислении групповой энтропии (Нрр), относительной энтропии ( ь^), организация систем (0) я избыточности ( аГр). '

Изготовленные в ходе работы макро- я мякропрепаратн фотографировались в сравнигах увеличениях при одинаковых условиях экспонирования п обработка. фотоматериалов.

РЕЗУЛЬТАТ!! ЕССЛШВШЯ И Ж ОБСУЖДЕНИЕ

- На?ш установлена-форма распределения и связи передних est-вэй шеШшх спигшомозгоеых нервов, принимав тих участие в образовании плечевого сплетения и отходящих от него коротких кзрвоэ, что позволяет подтвердить даннш.'других авторэз (5.И.Данилова', 1941; К,А.Григорович, 194:*; Н.А.Дяавахашвнли, 1949; С.И.Кахлани, T93I; В.С.Абаивдге, 1961; Д.Л.Асатиани, 1966, 1970,. 1972). Полеченные данные показала, что границы няечового сплзтеноя могут находитъся в пределах Cg-THj, C4-THIt С5-ТН2, С4~ТН2. При этом С5 часть oboes волокон отдает в состав шейного сплетения, а ТНц принимает участие в форлированга плечевого сплетения только своей плечевой порцией.

Дорсальный нара лопатки чаде формируется за счет С^-С,-, в частя случаев (16,6Ü) он отходит непосредственно от Сц , 3 ёдя-

нячяхк олузаях одаолрьмгкко, но одаяшо о? С- С=;.

ии, ветвь 01 Сд а гогечок»^ ссдгтева» ншсакого.огасшшм не д,:еет, Ьо 2002 тибдшаими: в§твь от С5 слюда вувсге с герпшг г,орзтт дяшгого хцгдаого керзг.

в образовании дешюго хдааого кэрза шкцо яаезвгь 2 Сорив; г 55/4 случаев он ¿ормзтгуегся передней ветвыс с6 а с»;, е 31,6? - С'5-С6, е в 13,33% ~ арв участпи верзднгг вехвзй СГ>! С,., С7, дра сто«, о? Сц ооадяг да ворзаса, а не „газ о&лзо - сдан. Наев даяние согласуется о'магеятяаи К.Л.£рягороиге5 (]Ж6,В££.', 0.й.Щ(12кареш» (1365) о #врщрокшйй лдгсшого годного нерва.

В (?-орш£роззк!х шдаачЕтаюо вера кшка наеши 4 С5(43,а": С5-С5 (&,6$), С4-С5 (15$), С4, съ, С6 №яи

обрагса, состоящий! встогсвгакк« борщрэштя кщкв'ггшорс нерьз

квкпвтся Се. ■

3 обраандаш «здясшатогаохо нерва чацг П£сас.:дэт

участке С£~Сб, в -чаете едтгаев (26,66^) - 0-, рздде (ТОЙ) - сд-С5. Передняя зетзь С^ но ьоех коыбвнапви;: яда®*оя гостошшГдо-точзшы. §орщр(»жая вдаогвдагаого яерл«

Ш осношпея воаэчшшх.дшаис такжзяг 3 оеводок .;->-. ;:аЕта воршротшш водяяагёчгснэс нерЕсв.'Прк сгрша хар^л-с дордированве вера .сбвсяечйваевек азувдаак ьешаез С5, Сд, С? (ТОЯ, Второй кзргант ^ориротаакя.цювоэдк» ва счзг атавеш С^, с6, с7, С8 (30?). '

Оовогнвм есточеевов ооршроэаядй хщвоолтто нерва 'яш-с-гок вереда® ветвл С5, С£, Су. (45$), зз рае ездчаез 2 его рокетг-вршвза»* утаекев 05, с6,, с7, с6 редко Се, с7, се

(б,1?;?) и С? и С6 (3,2?).

в §оригрошша яатераяааого пряхяохо нерза гдаташх учао~ тгз с7, с8, (бб/^) в с5, с6, с7, с8 (13,35).,

Вдиалнгай гидао2 з-эрз $о,рш®уегея 8а счет передок иотвеа С5, С6, С7-'(9®5), реав С6 Е С- (55),

В обрававаяяв оед»што«>. Нарва кода) ввдвша 3 Соря: » 54,0а слуавв од йорящуетоя пародией |®тв» С5, Сб, С7, в 23,6^ . - . се, е в В,~ С5, Щ, С7, С8 в ТЕ-£. Шш' давше'подавер-здавт шение Е.А.Х'рггоровк'а' (1846)-в Е.Е.1Сршюв6а (1243) о том, "•х-с этот нерв всего обравувтея пз пераднеЯ зеггд С5 б С§ .

В изученных возрастных группах встречается различные <$ормы начала коротких нервов плечевого сплгтения. Характер ветвления, их количество, сяязи мекду ними встречались постоянно.

' ' Возрастные изменения внешнего строения изученных нервов проявились на уровне размеров указанных нервоз и аз: топографии, так у плода 4 месяцев уже сформированы указагшыз нервы я ¡я основные ветви. Даяее, по мере роста органя"-з, в связи о увелич ь нием тел позвонков уровень начала коротких нервов плечевого сплетения несколько смещается. Ствол дорсального нерва лопаткя у плода, новорожденных и детей раннего возраста отходит на 2,0-2,5 с-..: вше клвчицн, а у взрослых - на 3,0—1,0 см. Деление кертза на гкт-ви у плода, ксгсроЕдеп'!" ч детей тапнэго возраста проаоходез относите лх":;:> нгез, чт у вгроегкз:,

ВтдаЕгЛ отдел взрвр рпсяологзется кеаду н&оцвЗ, дагшг.г®~ ■дзй яздатку, ~ задке-:} лзстнячной глецой. Делоз, ствол дорсального нэгеа ясга-ггг 'тасует кеаду с«ще2 верхней зубчатой мнппей и ро:л~ бовтадоЗ игпей.

Крена осногяогэ ствола корсажгаого яорза лопатки, з редкже случаях (3,3;«) ъотречзстся сгвюстоятэяшзй нерзаяй стволлк, кето-ггй! свабгзо'.? трете 2/3 ижяа, поднятая еэЗ лопатку.

Бэрг::::! корегол (С-) длккнрго грудного нерва (81,5,1) отзл-да? даестз о дорсальный нервом лопатки. 7 плода, ковороляешшх л детей раггзго ьозраста указанные нерва 0,5-1,0 см следуют одним стволом, у взросла ото рзостояяЕЭ увеличивается до 2,0 см. Езтел она отделяйся друг от друга. Длина яорегжов, «браззшгх здашзкЯ. грудной нерз, у плодя, ясгоррзденюя и детей раннего возраста варьирует з ярвдеглх 1,0-2,5. та, их дааметр колеблется от* 0,35 до 0,65 да». У взроолк:, ччп показателя составляют, соот*етс -заяно,' 1,0-2,В сн, 0,45-0,90 иг:. Ствол негава у плода, новорожденна* -дэтей раннего возраст;: фер^язуетоя на уровне 1-го ребра, у взрослая этот урог.зяь шага 1-го ребра. Только в отдельных случаях (1,6$) ствол дяядаого грудного нерва формируется на уровне Я-го зкя мэжгу г З-ам ребраот. Козавасш/ю от возраста, начальный отдел нерва расиологается шзд" передней зубчатой и под л .маточной

а впнкй *• иезяу передней зубчатой и иярочайле.! дашоЯ дата». Вэ всех возрастаю: группах нерв ветвятся по магистралью-117 тяну. Кмкчестзо тарвпчшх «гевей на -газзичке: урогаях ввода-

какою: до урошя П-го робра 1-3 ветви, тду 3-1Г ребрак 1-2 еэтбе» мезду 1Г-5Ш ребракя 5-9 ¿етвей. Hs завис ¡ara от возраста, дпипок грдаой нерв следует сверху шиз по переднее подкавечвюЗ явшш. В адешш случаях (Ь%) на урохзе У-71 ребер вера отклоняется ваэад,и тогда его конетшй отдел распояогаегся по средней

годкршодоесй ленел.

ч.

Уровень формирования цодхсевчечногз керш у плода, поворот-лешшх с грудных детей располагается ва 0,8-1,5 см, у взрослгас -1,6-2,6 см вше кгаэчшаг. НезавЕСЕио от нозрастч,«: отходят дпйо от места образования первичного верхнего ствола, либо ншке кеоха его формирования. Нерв состоит из одного ствола, ь редки: случаях (3,32?) он образуется из отдег-.шгх стволов, которае следутзт на геем протяжении подклвчичного нерва. У взрослых изучаемый нерз ориентируется вертикально, чем у шшда, ноБорогденнзгс я детей различного возраста.' Во всех возрастах нерв находится спереди под-юшчячкой вэнн. Незаваоако от возраста он ветютоя па расотояэдгл 0,7-1,5 см от уровня отгоздения основного ствола.

У плода, коБороздешшх в дстаЗ грудного возраста уровень отхоя^ения каддрпаточного нэрва ссаувотствует нюшеэд- прав 71 пейного позеонп, а у взрослых — середине У1 веЕкого позвонка. Feas (10?) on отходит от передней ветви Cg. Ветвление надлопаточного нерва осуае'ствляется в двух форшх - лабо оно начинается до вясзденяя в иадостнус.ямку, либо в самой яшсз.'Изредка нерв нот— 3Z7CZ под верхней поперечной связкой лопатки.

Верхний подлопаточный керзз всегда отходат от вторгчиаго заднего пучка плечевого сплетения. Нгетий подлопаточный нерв в большинстве случаев (79,«#) берет тачало от' вторичного заднего f пучка самостоятельно, pese (13,3/2) он начинается обдам стволом с грудоспиннш, ели подмышечным нервом (1,70. В отделышх случаях нерв самостоятельно отводит от подшиечного Еерва (5,Sí). Иногда встречается добавочнкй подлопаточннй нерв (6.6J0, который шшер-варует вергне-йкдяальнув часть подлопаточной нзэцы. Подлопаточные нервн распологавтся между подлопаточной и передней зубчатой кыя-цаыи. У взрослых нервн ориентируются вертикальнее, чел у плода, новорожденных и груднях детей.

Зетвлепие верхнего подлопаточного нерва происходит а толяе однонзгенио! июня. Вкнеё подлопаточный нерз по дткатру, $озг~

"к-сяу aesseíi s :лрзет'5ру гпачеввч osrsraet.'ß cj д^уг.т: сд-*.с-r. f'ííiKT nop::ci', 3 еаучпе;! (79,21) сн гптттея па t.a-

cry, psr« (23,0) - i ~ .гзк-тл ;':сгЕ»согзо пэр-гегьеЗ г-ф^ует a цреде*зг с? до ?. пад-

гасг.гс-лзЗ £.вг-> "яез&а гдтхг.гся до «аде; :z з t.-- :.д£а*о'-дуэ гу.

Т-ъ протпг-их сясда, ноЕорозд''_.яс, пл.! < ¿ i ого' j-os-рзсга к эзромиг птаоозгхШзЗ иэрэ э -'o-i-at» ,з - «у aâj (Ci, «виида от cabrero мгарзтого urca jret*—адо сл. .-за г». Lew i ел áspc-ar качало <;(.'• ст;т.яэ;1 o г irüor го... i тр^л) (13,0;?), peze aí.:;rj."04HKr.i з е :с Ei д i с -

o:í отходит езглсстогтелглс о? - > j^-»'. .i

отхогдекгя груде am~:noro у ггьы, гонорагдоггэс s грузах • -чтой соотв.чз?гует »»irx.ïxy дреэ S psipa где Г-гэ тясрсйвр^яо про!®?гггга» у Espo-глух <::• cwraescsrrrt? lupsrr-,' .-çcs 3-го Г этроссх пер?, эергггг^лег, w у пгс~эе rowp?r-

деяивх а детей тптгого ¡.сэра«». Сгяг г. ipsa

сл кеаяг псгдгсасоттоЗ а пэруттей ryfenoï Зззжзасэ

"герва з подзбгхзгрм босгг'Ж'.тз srfr: т- езгдег/гг.-.тзгйа ::о глгг-етралвг.ому тгсу, свохаз (ПЗ.ПЗ) « по piccnrrcsr Гггзгзавя от- reria Ееияензл, ргвоя rpy.-cxu^aarj ве*п tararsa до E»qr.!v .мня в sçasy ^гротп&зй.г^гп сгпзн. тз?э, яр г-згйтрггтгг!

íihs гаякзя»'г радж арозегэггт тмутрл cesró'

ГЖЙЕ.

йютражзей гртдвод пзрз $оркзвтз?вя са <ws* елясая Д5<т горгзжоз. Уроззнь отжоадезта тэдеязгэ гэрефа у лгегз* певзреддзн.-» них я гдгдща. детой оогпадаот о кгглп дразч йтэтеггз, у : з-» рзолнх - поэди кэ«2Ш?,мя sa ввгваяс;«? о eS дарься igpa«?.

SSHb ОТХОгдСЕЯЯ НГ31ЕГО корзгжз y SISO^^J EOSOpOî^aEnSS Я Д;-аЕЗ

грудного возраста шходзтея на' 1,5-5,0 е« даз ¡хтаато.гтад , чщы, а у взрослых - 0,8-ï,6 c:i. Xosssia пзргз sa гзртгзтз го г: i происходят галла грвзоЗ етда: са, деется ш '

2 ветви, только a taern слуетзз (I5Í?) габдздается вгэ; р^^огсше на 3 ветви первого порядка. ^

ЕодагчеетЕз корзшжэ, сЗрй5ззсдх иетгйетй гст^-3 afejPt Еарьарует. ог I до »Vs. Уропгзь ¡п г^хзгдгжгт 7 г.'ада» лагэра~?л-. rrjx a лзгзй гздадого .ггжгзкгхсл дзэ» 'ем у пзроелгг.

Пр;! «зек Бзргад.;;а:г еорлроЕяигл, нззавкк^о от ;;очраота, вэрягсз 2 «тэроги® сшкйязя кожзсг с-^зй в- обгаьуг? з-«аг:'"!остнув ветвь мздгчжЕлото гррззга н&рт,а. взрезе?. (:. н;?-кортом гаркантг

еаз я 4-я гзтаь) обраазе? игубоют хгсы- деда* ■

ЕЬх*п«очпзй аорз к Е.оггЕсглгзк . случаев (51,7;») нег.жсиво от ювраста, сг 8тарч:>сгг' <ега щчка ш»~ ч*эгого спязтезге? сСагн ее - <~ " подлопаточной га:цк. 1сл,г;.л ь редка г ( \ешю отхо-

ст загпег» Егеретгэгс ~ г « с V. л плода,

ГГ110Г«Г.гдб1Ш;Л: с тоуишх Д"» <• ур,. щ личного

?;агох2Гся ясЗо го Г - 1 1 5 | , лдбо ка «Е>

поя гтае Е~го ребра, У изри I * » ^вт взрз:а;,1у

¡.раз Г>го реЛра. Вйевезс юлре и, ~ I ^ поклш-

"..'□^ус иоцзч сяздует сазргу хаша, яатернгжо прпбяягавтол к ч:-■5.-арсхсторокнеиг отверстю. йяж» Божьем и ооейзоззнгл перв.п-ка: хвтггЕ в рооягчшо: мэраотик грушах оглгнаэтоя:- у влога, ькорегяевшя: в дате« раасого озраота нора ьэтаагся в«» до дзеле в четарехсетроняао слирсткз на 1,£»2,0 о.; ранки, чел у бзхоы.-«. Пзредаи ватзь оаццааняою кзг:д жаощл ояшаая по жагсехдашкАО* «шу в саа&азт дплиоадкЕгв' каацу. £Цгшяя дайзтек на иазэтказ п коегз взтяз, редко <17,5?) взхрэчав!«« ьотьъ 2 гасоуле шшгзого суетам. В «той отковезвй госл вше? воогввгетвдтге результатом 2.И.Езгязюво2 (1249).

Пэцучевнао в яаотшЕЯС работе 'дашез иозюдзяа адодгть 6 дйэявеоов корвоз, отлачазкаос (--¿¡'¡ятазм зглззй кезду тегдчзе-¡а гоаотаеяакта тувмк я Ешгяозтиошвнвг.:

1. Ей зздвей тает;- вкгааВ гроте яатзралгЕой облита шег

Сва аатвршаши трпутояавше езг), в фораяроваюет даторпо учазт-вр» £з?гз дорсаяшогй кзреа дапахки в дягезого грудного керна;

2. Еа передней чаете козе* к средяоЁ тратя латеральной оС-иотя саз, в фораройаЕпз которого утасгетв? П0ДгИЭЧИЧгЕ1£ и двяг -рзлажьг^й дер^г;

3. 31 вгдашео.': «аси: пардавй вогэргвоисв груда:, иа ут^р-к» Е^и ребра« ^зразгь^згйж ияюа'ЧКЧВЕ» П юшаяшк гидаи

4. Ш Езргзднз! кхзрзоотз Х'кда, е СзрггрогпзЕК гетерэго

»

-rv-TTr

I Î 1 ]--

T"

f "ip-

Г1 -

"j I r f

ra?; r- л г? , i.> ..'-¿i

^ддаптх :

/j - О fTílY'

Jt- с

! ТПЮГЕ" L г Г

ITp 1

r¡ c ^ j,

r- Q

¿.Я* V Т rf-v-.,».

и

рр-

Г С

- — - . :. г 1 г ' ^-г'-'-'т-.-

-ч С -п-г ь г п- т

........ -ТОГ Ч^и ~ '-Т'о-'y-f.

:го

7 З"

ГГ*.

t "Р т "Г .'"Г

*• л 1

* «'"T "J

."'•''Л.''

Г* 1,1 "Т С Г " о ^ i ~ 7 i " т со с '

— а -С-Г- г - 1 и ! 4 al"! I

с f — ( г- - р г; /'a. -'lea": i "—а

г - 1 ОТ г I ' • П с ЕЛ -s al" . ^ —'

r- t» -j-j vn- Г""5 СО ПС _ _Î '

- 1 г " ! " О О 1{ л î - .

ч o та^ -»7 — • -> s-»' .. "Tr^ ^ -13 - •: - a

J i. " -----! С 1 <••" -m, . -, T ,

7 o > " " д jrv? T " ^ ít

t - • ПГСВТ *"»• ~ * H" ( С * ' 1 "»

-Э-" С * " ™ « « « ч

1535, 1Ш; ГЛ.Гзднаэв, 1330; Э.К.Гака<эь, В.Б.5йдягат2, 1982; Е.Е.АлваЬзрягзз, 1231).. - .

Изтчешга инеаоаркггсххозаа вгрозхг,: Езрмв пяечэвого сшй-" юная показало, что во П~сп пзрзода взутр.'.угрссчэ'го развития процесс нямЕзпззцаз проасходд? боков акашз» в ; реальной кервз ко-пагк'. дганноа гргдак:, надлопаточная; памссхЕ. точной нервах, ла-а иедеакаад гружявх' нервах, гр^осгл:аои в подмышечном .-;ерзсх. В ис составе встречайся сродши и-крупные мдеязвокгз волокит Не поперечной срезе исд.шзчкчиогЬ нерва регн-стрпрдвгел ¡дглкяэ к срздоз рааковвдаосг«; вохокоа, крупные мнела-кошз волзкка появляются тольгиз у коворогдзшпес. Очень крупные мпелиновсз нервина вешка взвршз вотречавтся в -осставе латерального в медальном грудкиг нервов в период повороздетюстд, в дорсальном нерве лопатка, длинном грудном, надлопаточном, подлога точном, грудоспяпнсм я подмышечной нервах у грудных детей, а в под^лвчячно^* нервз в раннем детства.

У плодя я новороддепнкх общзе содержаще даелгновшс керв-ша во/окон.в составе коротких нервов плечевого сплетения существенно с'лячается: наийодалее ех число овот к-зсто в подмышечном корвз, а вававпкпзэ - податзчлчноа перге. Преимущественным вздом яиаготся кхшзе кзеляасвае нервнш волокна. По мэре роста орта-няега в составе воротках карпов нарастает численное содерггание волоссп, кааанязтзд оогтзшанио к£ разЕсваднооти. Б подростковом с вшизсяси возрасте: о&зге число шеякподзх волокон раз;;о увалд-члхаотся п г 1«оя пзркода зрелого возрасте стабилизируется. Прл етш дрзобдздзиггл вздеа является с редиса и крупные к^оаповыэ волокна. *

Б годадаи к отартзедси воэраотш: в связи р. инволятешнуя взаеаеяяггг: оавервянсв кагашюваЕ волоког в некоторой степень уузякзаотол.

Установлено, что в короток нервах плачевого с ш: огения уво-кгЕЕаетзя гхоезф провэдааковш: ол-зггзтов в соодинстеявкой тяс-да,е во всех: нгдога: зпзлдчоаяз происходя? асинхронно.

;&мячеа2з шгэду© .провоядшая: ©язкштез в врежем хозрас« ,.жв стсйсзЕ-ггуечй-" Огсг показатель в созилом к старческом возрастет в сд&зз с еешезуяеееи векаявасащ а всамороС отвввая

указывается. Этот ze показатель для соединительной тглнн в прг-з постзатальнем онтогенезе увеличивается.

Во всех возрастных группах плстадь соединительнотканной строш преобладает над общей плочадкэ проводялкоЕл згеаеятов. Полученные результата согласувтся с ¡.атеряалаш, яжвЕцшгея у Д.А.Огалевича (1964, 1978); Е.М.Смэляря (1980), Э.Е.Йсшюва (1981); В.Б.Шадяинского (1982) и М.К.Аллахвердиеда (1384) з отношении других пергфврггчеокшс нервов.

Ш нашж целесообразным определять Ютфэиатрипесязэ пара-мзтрн киеишовой оболочка в завасгмостя от калибра, а такта обращали внимание на гдо то логические свойства самого гесдеиэ (гроао-филъность, фрагментация, рэвяокераооть окраокя п т.п.). Взсыя характерна мделяновая оболочка Н1?ршет волокон на ранних этапах онтогенеза человека: нерззке волокна у. плода окрузззы йрах?гзнт&» ровакнш я слабо хромоЗильянм мзелкзои.

Толпана ггяеляповнх ободочек яеедпнаяова дата в пределах одной я'той из разновидности волокон. ¿наяоггаая структура дта-ет место з коротких нерзах ноетроддекннх. частично сохраяяэтся а грудном возрасте.

■ • Начиная о раннего детства до подросткового возраста, cTp7it>-тура нерва приобретает .более однообразий характер: подавзштззз большинство изрзных волокон агает .четко сТюрлрахгппув оботячту.

На основания ¡¿э^ештяко-отатистяческах дашют трудно .тогу- ■ ■четь обобщение сравшгтельнне даявна об оргаиязади! ваучэнню: нервов. 7

Учитывая в-'ПЕесслэкеялое, в настоящей-работе ш провели информационный анализ их »ёлоарештектоншш по ыетсду А.С.2есатзкз и В.А.Бондаргаа (1972), Результата ясслэдованяя токавадя, еэ-чальнве отделы коротких нергов плечевого с плетеная отличается более высокими показателям энтропия Ш^) я кетыдая эначенпжг избыточности {н Гр), чем их дяотаяыгае отдела (ода ocsoxsue дат-вя). Это объясняется тем, что ь начальных отделах этих вераов, в основном, проходят зреддав я крупные иааляшиае волокна для кжд. В двсталдавс отделах идя основных ветвях язучвянах нервов, л которых относительно превалирует ¡яге дано ей эодокяз етгкого я среднего доыетра, гначеняя Н^ уиеяьезвтея, а Р. ^ - эввктагаатся.

Таьш ооуагои, ек обазз' 8сшозЕ(»«зр5Л5Т1, позно отмэмггь, что ветзагаиа вэроххяс нэртов пизчевого сеялз-йн не есть- простое аЕагоъдаеслэз раздегенга зерг:^ отводов,- а вдззт в своей ооаовз . §уЕнцшзазшю обусховдзянуз кцврззерзвтрз&з' адзлраряатзктонша. Суть гтоЕ вврзстройхп оэзжггод с пар-эгр/слг^оз^лд нкелияоБнх во~ лзко-" по Ершщкгху кг фушэс-зздозсию •йагза-да&к:., а'- слгдоватежЕяо, со лркадзпу стрдазгркоЦ сйкорсдаостз. •

БПВОЛШ •

1. Оишоз^эавз впгпкего сгпзвк;-:. азротетг ьзрвов шевчевого сшитвЕЯЯ; в окюввои, зэвзгшгтоа в шве пургой пошвш внуг-рсутробкого раз1>£1*Ея чзжодоя,. кзщ* суора^оьзяи и:: еякогш,? гел,;:, связи, области расщгедевенвя к вгашмтаозашгД. Прзцло мивкгниаацЕЗ вэраза: тоодоз яавдваегз» о 4-го мооод ззутриу?« робгого развзтвй, а в пооткатагьяои овгогояззэ уа»з£вгошга;; рез-/ирг.! нзрЕОБ, ¡^лнчеотво морячзкх ветвеЗ- к аагеилагся шсг.оарх:'« тватьшггч нер^та.

2. На оскове товвгр^ггеескдг взеЕйзотношвявй с связав

ду гек«.твчеся5 редстваншс« вергзнг вдавзвЗ" 6 шааяевссв нервов, обесчачлвдвггас «зада тизчавого вааоа. к воварсшосиша ^аьак «пси е груди; ;

- юкзиовс, г .{ор,зро243вг. второго участвувт вэтвп дорзахг-пого нерва говатга в дазвого г^даого ворва, скгйНЕааЬ зедев» часть шоаёй трете итерадкюа обдаете вес (та аетбральасгл треу-голтдик» пев); ,

~ЕО;ПКЕХО, о^'зрвгровйвваа ез ветвей-водегсчечяого Е до?» рапяяшого нервов, тшсрзврзщсй сгародшсз часть'шипе5 « сре.п-не£ трети ллвраяъйОй облаете шзв;

• кошева, Цоряф/еЕяЯея я» педалЕчетвого и издеаяшоге грудною верив, обссвечзЕпаэШ садиплуз ч&о-гг породой поверх« еоотн груда ва урогаз рэбро; .

» вгшдаез, в фзрщроаашш которого участвует вз-згге -тле-, ролылто в «гдпшлото верк®, скабаетзз! вз^деиэ Еоюрх«

ность гщдв

- ввшшз* е$орар)шва£ ез ю*^2Гдшвюге пдаого в'.

" " Т'З'З» vis:.■?;;í^L-oci'b гру-

" ~¿ г -3 р;

- zc:*.vx:v, с^гл^гг-вгаЛ пз гпдгк-глсгэ, гугвгс«

га, п<п:тзкто-;'1ота 5 рр^осагжку керэзэ. c¿»c3st2»5B~

г~:и1 .•аигератыт» ~гаоть sw*jbk»»¡k£cií c'íj^xs с:.::::: .

~ —* - т"" xs^txc* stjs<?s эетзргзгг сг~-> »

? "" " (- 's r.ttrnr.-w,^!* сстггртего:

"""*"* ' *• tas Mümscestsssr* схлсггнта

il " *> tí > тогвязхз, езэдязеп"»

it. г - - - "otes-Tt-t .s ггх^гагзз

Г":--,-<,---, - - - -rt - 1 . , J, ' - - т- 1 - г.,.,—., . „^ ~ ч ,

- , ~~ Г- " -» _г -

Г»—'- - < 3 *-'•"' - "7 -

""its c-TOxwwa тзакаяз.

5'. 3 дгггггг» ott'-xrrr-v -л cjrrroscen rato*

г;:--* zrisr'-'fiv*, er:егтяп ос::с":т? :::г:аг*г pn.::*:-"-

ггл:

гужед OÍ 4~r ^¿эдггэок» ïsxpiçsstçcïmti >жта до ггазьеэггз 'i-aspicja гжгчяггякзэ ecin;z:»:t а екг-ггж--« pceacs л

, __ ) - ГХ. - - 3-»- ( «л

- - - - < - — С- - -, _„ • - - ) ~

j. rr , Г"*" " Î J

•> ч, £ - : • - г-" *ri с с >»те i ^ f » т о ■» * "Т

г «ç " •»> ""W '"»i»,

• J '"ч. з t -J - i î г i t •* i i

г ,, >f„ г , , г- п - . - "S "Ч -- i

F-Гяг-Д? csrriï î 23ЖЭ»

1. • ---- . ч.••••;•! ' i:. ? "w

• -г-) ..............Sor: ■ i i

i 4 - >- -¡t «■ ».г -- ■> . • • » r "-i - ••

ных мйелиновшс нервных волокон, а наибольшая избыточность свойственна нервам, содергащш наибольаее число мелких и средних волокон, часть которых,по сути,представляет собой промедуточныЯ етап ье пути дефЛерекцяровки проводниковых элементов.

8. Исследования коротких нервов плечевого сплетения человека целесообразно применять при шкрохидргических вмешательствах, при проведении местной анестезии, в неврологической практике , а также использовать ¡5 учебном процесса ка кафедрах анатомии человека, оперативной хирургии и топографической акатошш и гистологии.

ПРАКШБСНИЕ ЕЕНОЫЗНДАЩИ'

Полученные результаты мохут найти применение:

1. В учебном п^цессе на кафедре анатомии человека на практических к лекционных занятиях по разделу "Периферическая нервная система*.

2. В учетной процессе на кдфздрс оперативной хирургии и топографической анатомии на практических и лекционных занятий«, ко разделу "Хирургические операции я топографическая анатомия в области шеи, плечевого пояса, груди и спита".

3. Б учебном процессе на кафедре гистологии, цитологии и . эмбриологии на практических и лег^овных занятиях по разделу "По-рвщеричеокая нервная систем".

4. В клинических отделения^ микрохирургия при оперативных шааатедьствах на коротких нервах плечевого сплетения, повреаден-ш в результате травмы или патологического процесса.

5. В неврологических клиниках прн осуществлении рофлвксоте- > pan. i заболнЕаняй, связанных с патологией коротких нервов плечевого сплстеьия человека.

СПИСОК о

работ, спубишэваяшл: по тезаз диссертации:

I. Исаев А.Б. Взуграстволгноз строение аодашаечного нерва , ■ плода z новорожденных. В сб.пауч.трудов АзгосагодшстЕтута им.

Sï

Е.Наргмапои - детотоу.гз готгроо:; г«е1олшш з а

пхгжгячсоаой г. »дщкке. Клку, 1983, с,120-123.

2. Ноэеп :1.Б. Вчутргатаояьяое сгроезре длкт-чго гртдкоте нерза. Штврвалч 7-?t с л ко р-азе ко it пэт^ерэнцяя мог^ог.огов. Багу, 758Э, 0.131-102.