Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Анатомо-клинические корреляции при синдроме лицевого нерва отогенной этиологии (анатомо-клиническое исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.02
Оглавление диссертации Тепышева, Надежда Васильевна :: 2006 :: Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СИНДРОМЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА ОТОГЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ И АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЕГО КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ 1.1. Современные представления об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях, диагностике и лечении синдрома лицевого нерва отогенной этиологии.
1.1.1 .Этиология и патогенез синдрома лицевого нерва
1.1.2. Диагностика и клинические проявления при синдроме лицевого нерва отогенной этиологии.
1.1.3. Лечение синдрома лицевого нерва отогенной этиологии.
1.2. Современные представления о влиянии топографо-анатомических особенностей архитектоники и внутриствольной организации ствола лицевого нерва на возникновение и клиническое течение синдрома лицевого нерва отогенной этиологии. 3 j
1.3. Нерешенные актуальные вопросы исследования.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методика краниометрии и краниоскопии
2.1.1. Морфометрия канала лицевого нерва на распилах височных костей.
2.1.2. Краниометрия и краниоскопия исследуемых черепов.
2.2. Методика исследования внутриствольного строения каменистой части лицевого нерва. ^
2.3. Клинические методы обследования пациентов с синдромом лицевого нерва отогенной этиологии.
2.4. Лучевое исследование височных костей и канала лицевого нерва
2.4.1. Рентгенография.
2.4.2. Компьютерная томография.
2.5. Методы лечения пациентов с синдромом лицевого нерва отогенной этиологии.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 3.1. МОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БАРАБАННО-СОСЦЕВИДНОЙ ОБЛАСТИ, ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА И КАНАЛА
ЛИЦЕВОГО НЕРВА
3.1.1. Результаты морфометрии канала лицевого нерва.
3.1.2. Характеристика исследуемой группы черепов.
3.1.3. Анатомическое обоснование нового метода блокады лицевого нерва в области шило-сосцевидного отверстия.
3.2. ВНУТРИСТВОЛЬНОЕ СТРОЕНИЕ КАМЕНИСТОЙ ЧАСТИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА.
3.3. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ СИНДРОМА ЛИЦЕВОГО НЕРВА ОТОГЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ.
3.4. ЛУЧЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВИСОЧНЫХ КОСТЕЙ И КАНАЛА ЛИЦЕВОГО НЕРВА У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ЛИЦЕВОГО НЕРВА ОТОГЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ
3.4.1. Рентгенография.
3.4.2. Компьютерная томография.
3.5. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ЛИЦЕВОГО НЕРВА ОТОГЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Анатомия человека", Тепышева, Надежда Васильевна, автореферат
Актуальность темы. Нарушение функции лицевого нерва является серьезным осложнением воспалительных процессов среднего уха и травматических повреждений пирамиды височной кости (В.Р. Гофман, В.Е. Корюкин, А.В. Гайворонский, И.В. Гайворонский, 1994; Г.М. Чуприна, О.О. Коркушко, 1998; Е.И. Карпович, А.В. Густов, 2001; N.I. Coker, К.A. Kendall, 1987; G. Roob, F. Fazekas, H.P. Hartung, 1999). Частота поражения лицевого нерва на 100000 населения составляла в 1991 году 16-25 случаев (М.А. Фарбер, Ф.М. Фарбер, 1991). По данным Е.И. Карповича, А.В. Густова (2001), отогенные невропатии лицевого нерва занимают второе место по частоте среди прочих парезов и параличей седьмой пары черепных нервов и составляют от 6 до 15%. При острых неперфоративных средних отитах поражение лицевого нерва составляет 9,3% случаев (В.К. Камоско, В.И. Линьков, 2004). Возникновение данного осложнения обусловлено тесным анатомо-топографическим взаимоотношением лицевого нерва с образованиями среднего и внутреннего уха, особую ранимость нерва в значительной степени определяет расположение в узком костном канале височной кости (М.А. Ващенко, 1966; Н.А. Яковлев, Т.А. Слюсарь, 1995; Г.М. Чуприна, О.О. Коркушко, 1998; И.В. Гайворонский, 2000; L.O. Bakaletz, S.J. Barenkamp, J. Eskola et al, 2002). На сегодняшний день, несмотря на применяемый широкий арсенал медикаментозных, физиотерапевтических средств и микрохирургических вмешательств результаты лечения невропатий лицевого нерва продолжают оставаться недостаточно эффективными (Н.А. Яковлев, Т.А. Слюсарь, 1995; Ц.М. Шургая, А.И. Неробеев, А.С. Караян и соавт. 1995; L.O. Bakaletz, S.J. Barenkamp, J. Eskola el al, 2002; G.A. Gates, J.O. Klein, D J. Lim et al, 2002).
В данной диссертации для обозначения клинических проявлений поражений лицевого нерва в пределах собственного канала будет применяться термин «синдром лицевого нерва отогенной этиологии», обоснованный в работе В.Р. Гофмана, В.Е. Корюкина, А.В. Гайворонского и
И.В. Гайворонского (1994).
Как указывают многие клиницисты, проявления и варианты течения синдрома лицевого нерва у пациентов с одним и тем же этиологическим фактором и уровнем поражения очень вариабельны (М.А. Ващенко, 1966; А.Б. Гринштейн, 1980; В.А. Карлов, 1991; К.А. Никитин, В.В. Никитина, Е.Б. Руденко и соавт., 1997; M.R. Ghonim, С. Gavilan, M.J. Sarria, 1988, 1990; I. Ichimiya, H. Kawauchi, G. Mogi, 1990). Это может быть связано с особенностями гистологического строения каменистой части лицевого нерва. Известно, что между клиническими проявлениями поражений' нервных стволов и их структурной организацией существует тесная связь (Е.М. Юрах, 1986, 1990; В.В. Бобин, В.М. Лупырь, С.Ю. Масловская и соавт., 1991; О.С. Сотников 1994, 1996; R.O. Weller, 1988 и др.).
Следует отметить, что до настоящего времени оставались неисследованными некоторые вопросы топографо-анатомических особенностей, внутриствольного строения лицевого нерва в пределах височной кости и анатомо-клинических корреляций у больных с синдромом лицевого нерва отогенной этиологии. Целесообразно обратить внимание на необходимость дальнейшего совершенствования диагностических и лечебных приемов для восстановления функции лицевого нерва, так как стойкий паралич мимических мышц является тяжелой травмой, обезображивающей лицо человека и вызывающей тяжелые психические расстройства.
Цель и задачи исследования
Цель исследования: провести комплексное топографо-анатомическое исследование каменистой части ствола лицевого нерва, выявить анатомо-клинические корреляции при синдроме лицевого нерва отогенной этиологии и дать обоснование консервативным способам его лечения.
Задачи исследования:
1.Изучить топографо-анатомические взаимоотношения и внутриствольное строение каменистой части лицевого нерва.
2. Составить программу комплексного краниологического исследования барабанно-сосцевидной области и оценить корреляционные связи ее морфометрических характеристик со стандартными и нестандартными размерами мозгового черепа.
3. Построить математические модели размеров барабанно-сосцевидной области по доступным измерению наружным размерам черепа.
4. Проанализировать результаты клинических наблюдений при синдроме лицевого нерва отогенной этиологии.
5.Оценить возможности лучевых методов (рентгенографии и компьютерной томографии) в диагностике синдрома лицевого нерва отогенной этиологии.
6. Определить анатомические ориентиры, необходимые для выполнения блокады лицевого нерва в области шило-сосцевидного отверстия.
7.Разработать методику патогенетически обоснованного консервативного лечения синдрома лицевого нерва отогенной этиологии.
Научная новизна результатов исследования
На анатомическом материале и с помощью прижизненных методов исследования (рентгенография, компьютерная томография) проведено комплексное изучение длины, формы, стенок канала лицевого нерва и его топографо-анатомических взаимоотношений у взрослого человека. Доказано наличие тесной анатомической связи канала лицевого нерва с образованиями внутреннего и среднего уха и наличие корреляционной связи между размерами барабанно-сосцевидной области и стандартными и нестандартными размерами мозгового черепа. Обоснована возможность прогнозирования расположения шило-сосцевидного отверстия по наружным размерам барабанно-сосцевидной области, что необходимо при лечении синдрома лицевого нерва отогенной этиологии.
Подробно изучено гистологическое строение каменистой части ствола лицевого нерва. Установлено, что внутриствольное строение лицевого нерва в пределах височной кости различается в лабиринтном, барабанном и сосцевидном отделах канала лицевого нерва и имеет выраженные индивидуальные особенности.
Оценены возможности компьютерной томографии как одного из наиболее информативного метода прижизненной визуализации канала лицевого нерва.
Проанализированы результаты клинических наблюдений и выявлены анатомо-клинические корреляции при синдроме лицевого нерва отогенной этиологии.
Научное и практическое значение
Выявлены особенности топографо-анатомических взаимоотношений канала лицевого нерва с образованиями внутреннего, среднего уха и основания черепа, которые необходимо учитывать при проведении лучевых исследований (рентгенография, компьютерная томография), консервативном и оперативном лечении синдрома лицевого нерва отогенной этиологии.
Разработаны математические модели, позволяющие прогнозировать местоположение шило-сосцевидного отверстия по наружным размерам барабанно-сосцевидной области при проведении блокады ствола лицевого нерва. Дано анатомическое обоснование способа проведения блокады лицевого нерва в области шило-сосцевидного отверстия, позволяющего избежать повреждения яремной вены, внутренней сонной и затылочной артерий, височно-нижнечелюстного и атланто-затылочного суставов, наружного слухового прохода.
Знание особенностей внутриствольного строения каменистой части лицевого нерва позволяет понять патогенез, особенности клинических проявлений и вариантов течения синдрома лицевого нерва отогенной этиологии.
Предложена оригинальная, патогенетически обоснованная методика лечения больных с синдромом лицевого нерва отогенной этиологии, позволяющая значительно сократить сроки лечения пациентов с данной патологией.
Полученные сведения существенно расширяют представления об особенностях строения, топографо-анатомических взаимоотношений канала лицевого нерва, гистологическом строении ствола лицевого нерва, вариантах клинических проявлений и течения синдрома лицевого нерва отогенной этиологии. Выявленные анатомо-клинические корреляции при синдроме лицевого нерва отогенной этиологии позволяют значительно улучшить диагностику и лечение патологии седьмой пары черепных нервов.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Архитектоника, морфометрические и топографо-анатомические характеристики канала лицевого нерва специфичны для каждого из его отделов.
2. Существует корреляционная связь между размерами барабанно-сосцевидной области и размерами мозгового черепа, позволяющая прогнозировать местоположение шило-сосцевидного отверстия.
3. Внутриствольное строение лицевого нерва в лабиринтном, барабанном и сосцевидном отделах канала лицевого нерва различается и имеет выраженные индивидуальные особенности.
4. При синдроме лицевого нерва отогенной этиологии существуют отчетливые анатомо-клинические корреляции, определяющиеся уровнем поражения лицевого нерва.
5. Комплексное декомпрессионное консервативное лечение при синдроме лицевого нерва отогенной этиологии является патогенетически обоснованным и эффективным.
Апробация и реализация результатов исследования
Основные материалы диссертации доложены на Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей (Санкт-Петербург, 2004); на конференции, посвященной 190 - летию со дня рождения B.JI. Грубера «Вариантная анатомия - теоретические и прикладные аспекты» (ВмедА, 2005); на 1-й научной конференции СПб. отделения Всероссийского научного общества анатомов, гистологов и эмбриологов «Современные проблемы морфологии» (Санкт-Петербург, 2006). Кроме того, основные положения диссертации опубликованы в центральной печати: «Клиническая патофизиология» (Санкт-Петербург, 2005), «Журнал ушных, носовых и горловых болезней» (Киев, 2005, 2006), «Вестник Российской Военно-медицинской академии» (Санкт-Петербург, 2005); «Вестник СПбГУ» (Санкт-Петербург, 2006); по теме исследования предложены и внедрены два рационализаторских предложения.
Внедрение результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в которых достаточно полно отражены результаты диссертационного исследования, оформлено два рационализаторских предложения.
Основные результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры нормальной анатомии, в практическую работу оториноларингологического отделения медицинского центра ФГУП «Адмиралтейские Верфи», ГБ №20, оториноларингологических кабинетов в НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и ВЦЭРМ МЧС РФ.
Объем диссертации
Диссертация изложена на 209 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 132 источника: 93 отечественных и 39 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 67 рисунками, содержит 27 таблиц.
Заключение диссертационного исследования на тему "Анатомо-клинические корреляции при синдроме лицевого нерва отогенной этиологии (анатомо-клиническое исследование)"
выводы
1. Канал лицевого нерва имеет сложную форму и топографо-анатомические взаимоотношения. В соответствии с формой канала в пирамиде височной кости целесообразно выделять горизонтальную часть, колено и вертикальную часть, по топографии - лабиринтный, барабанный и сосцевидный отделы. Наиболее узкий диаметр канала находится в лабиринтном отделе, расширение - в области колена и у шило-сосцевидного отверстия. Наибольшая толщина стенок канала лицевого нерва наблюдается в сосцевидном отделе, наименьшая - в барабанном, в котором имеются единичные или множественные дигесценции.
2. Между размерами барабанно-сосцевидной области и стандартными и нестандартными размерами мозгового черепа существует корреляционная связь, что свидетельствует об их морфогенетической зависимости. Полученные математические модели позволяют при проведении блокады ствола лицевого нерва рассчитать с учетом формы черепа расстояние до шило-сосцевидного отверстия.
3. Внутриствольная организация лицевого нерва в разных отделах существенно различается, что отражается на диаметре нерва и количественных характеристиках миелиновых волокон. В частности, наименьший диаметр и количество миелиновых волокон характерно для лабиринтного отдела, а наибольший диаметр и число нервных волокон наблюдается в барабанном отделе. В сосцевидном отделе происходит уменьшение количества миелиновых волокон, так как нерв разбивается на многочисленные пучки; в данном отделе обнаружен микроганглий, нервные клетки которого отличаются по форме от клеток коленцевого ганглия и имеют меньшие размеры.
4. По результатам клинических наблюдений выделено 5 уровней поражения лицевого нерва отогенной этиологии: в области коленцевого ганглия, до отхождения большого каменистого нерва, до отхождения стременного нерва, до отхождения барабанной струны, до выхода из шило-сосцевидного отверстия. Наличие в стволе афферентных, эфферентных, вегетативных волокон различного диаметра обеспечивает специфичность клинических проявлений в виде двигательных, болевых, секреторных и нервно-трофических нарушений, характерных для разных отделов лицевого нерва.
5. Поражение лицевого нерва отогенной этиологии, согласно клиническим наблюдениям, чаще происходит в его барабанном отделе, где нерв имеет тесные анатомо-топографические взаимоотношения со структурами среднего уха, а в канале постоянно отмечаются дигесценции. Это способствует контактному распространению инфекции из барабанной полости и более быстрому сдавлению лицевого нерва при внутриствольном отеке.
6. Рентгенография височных костей в стандартных укладках не позволяет исследовать в полном объеме канал лицевого нерва. Компьютерная томография является единственной методикой интроскопии, позволяющей визуализировать все отделы канала лицевого нерва, оценить особенности хода и состояние его стенок, детально исследовать барабанную полость, сосцевидную пещеру, ячейки сосцевидного отростка, а также оценить анатомо-топографические взаимоотношения внутреннего и среднего уха с каналом лицевого нерва.
7. Консервативное лечение больных с синдромом лицевого нерва отогенной этиологии по оригинальной методике (блокады лицевого нерва в области шило-сосцевидного отверстия, парамеатальные блокады с тауфоном, применение препаратов деринат, Весел Дуэ F, глиатилин, при вирусных отитах - виферон) является патогенетически обоснованным и эффективным. Анализ клинических наблюдений свидетельствует о сокращении сроков лечения, отсутствии осложнений (контрактур мимических мышц и остаточных парезов лицевого нерва).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В комплекс диагностических мероприятий у больных с синдромом лицевого нерва отогенной этиологии необходимо включать компьютерную томографию височной кости с целью выявления патологических изменений в лабиринтном, барабанном и сосцевидном отделах канала лицевого нерва.
2. При анализе клинических проявлений у больных с синдромом лицевого нерва отогенной этиологии необходимо выделять следующие уровни поражения: в области коленцевого ганглия, до отхождения большого каменистого нерва, до отхождения стременного нерва, до отхождения барабанной струны, до выхода из шило-сосцевидного отверстия.
3. В клинических проявлениях синдрома лицевого нерва отогенной этиологии целесообразно выделять двигательные, болевые, секреторные и нервно-трофические нарушения, связанные с внутриствольной организацией лицевого нерва.
4.-Консервативное лечение синдрома лицевого нерва отогенной этиологии должно быть комплексным, патогенетически обоснованным, начинаться в максимально короткие сроки. Оно должно включать купирование симптомов ушного заболевания (антибактериальная, противовирусная терапия, анемизация устья слуховой трубы, .), противовоспалительную и противоотечную терапию, блокады лицевого нерва в области шило-сосцевидного отверстия (с 2 мл 0,5% новокаина, 0,5 мл 1% никотината натрия и 0,3 мл 1% адреналина), парамеатальные блокады с тауфоном (1 мл 4% р-ра, через день), назначение иммуномодулирующих средств (деринат - 1,5% р-р в/м по 5,0 мл, через день), профибринолитических и антикоагулянтных препаратов (Весел Дуэ F — в/м 600 JIE ежедневно), средств, улучшающих нервную передачу в нейронах (глиатилин внутрь по 0,4г 3 р/сут. ), что позволит добиться положительных результатов и сократить сроки лечения больных с данной патологией.
5. Блокаду лицевого нерва в области шило-сосцевидного отверстия целесообразно выполнять следующим образом: по передней поверхности сосцевидного отростка параллельно его оси проводится прямая линия АВ. От середины нижней стенки наружного слухового прохода (точка С) к линии АВ проводится перпендикуляр CD. В результате получается прямой угол CDB. Биссектриса данного угла DSt указывает направление иглы при проведении блокады. Вкол иглы производится в точке D, далее она направляется по биссектрисе DSt вперед на 8-16мм и вниз на 20°.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Тепышева, Надежда Васильевна
1. Абасова Х.Н. Дифференцированное лечение острых невритов лицевого нерва : автореф. дис. . канд. мед. наук. Баку, 1971. - 16 с.
2. Абдуллаев М.С. Принципы классификации миелиновых волокон нервов // IX Всесоюзный съезд анатомов, гистологов и эмбриологов : Тез. докл. Минск, 1981. - С. 3.
3. Абдуллаев М.С. Изменение миел о архитектоники нервов человека в условиях хронической ишемии // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1988. - Т. 94, вып. 4. - С. 86-95.
4. Аллахвердиев М.К. Миелоархитектоника латерального кожного нерва бедра человека // Макромикроскопическая анатомия нервной системы. Харьков : ХМИ, 1983. - С. 38-43.
5. Антропова М.И. Неврит лицевого нерва. М., 1986. - 87 с.
6. Асатиани Д.Л. Принципы организации внутриствольной структуры нервов верхней конечности: (Фило-онтогенет. анализ): автореф. дис. . д-ра. биол. наук. Киев, 1989. - 32 с.
7. Бабияк В.И., Гофман В.Р., Накатис Я.А. Нейрооториноларингология : Рук. для врачей. СПб. : Гиппократ, 2002. - 727 с.
8. Беляев В.И. Различия во внутриствольном строении тройничного и лицевого нервов : автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1954. - 14 с.
9. Беляев В.И. Внутриствольное пучковое строение тройничного и лицевого нервов // Внутриствольное строение периферических нервов / под. ред. А.Н. Максименкова. Л. : Медгиз, 1963. - С. 34-74.
10. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. М.: Медицина, 1990. - 432 с.
11. Бобин В.В., Лупырь В.М., Кулиш А.С. и др. Возрастные особенности миелоархитектоники некоторых периферических нервов // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1989. - Т. 97, вып. 12. - С. 32-37.
12. Бобин В.В., Лупырь В.М., Масловская С.Ю. и др. Формы изменчивости во внешнем и внутриствольном строении нервов некоторых органов брюшной полости // Второй съезд анатомов, гистологов и эмбриологов Белоруссии. Минск, 1991. - С. 51-54.
13. Борзяк Э.И., Сапин М.Р., Спирин Б.А. Периферическая нервная система // Анатомия человека: В 2 т. : Т. 2 / Под ред. М.Р. Сапина. -Изд. 2-е, перераб. и доп. М. : Медицина, 1993. - С. 398-479.
14. Ващенко М.А. Клиника, дифференциальная диагностика и терапия инфекционных поражений лицевого нерва : автореф. дис. . д-ра мед. наук. Киев, 1966. - 27 с.
15. Волков А.Г., Бойко Н.В., Киселев В.В. Носовые кровотечения. М. : АПП «Джангар», 2002. - 276 с.
16. Гайворонский А.В. Клинико-морфологические корреляции сосудистой системы барабанной полости и лицевого нерва : автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1991. - 24 с.
17. Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека : В 2 т.: Т. 1. СПб.: «Спецлит», 2000. - 560 с.
18. Гасымов Э.К. Структурные основания механизма поддержания жидкостного баланса в периферическом нерве : автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1991. 38 с.
19. Головченко Ю.И. Нейроморфологические особенности старения нервных стволов // Журн. невропатологии и психиатрии. 1975. - Т. 75, вып. 12. - С. 1824- 1828.
20. Голуб Д.М, Леонтюк А.С. Некоторые закономерности развития сплетений спинномозговых нервов // Развитие сплетений спинномозговых нервов. Минск : Атлас наука и техника, 1982. - С. 37- 42.
21. Гофман В.Р., Корюкин В.Е., Гайворонский А.В., Гайворонский И.В. Отогенный неврит лицевого нерва. СПб. : «Контур - М», 1994. - 156 с.
22. Горохов А.А. Транспирамидные операции в отонейрохирургии и их обоснования : автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1989. - 45 с.
23. Горохов А.А. Отонейрохирургия : Рук. для врачей. СПб. : Питер, 2000. - 361 с.
24. Гречко В.Е., Степанченко А.В., Шенгелия Н.Ш. и др. Черепные нервы. Тбилиси : Мецниереба. - 1990. - 285 с.
25. Гречко В.Е., Степанченко А.В., Турбина Л.Г., Семенова С.Ю. Современные аспекты реабилитации больных с невропатиями лицевого нерва // Неврол. вестн. 1994. - Т. 26, вып. 3/4 - С. 45-48.
26. Гринштейн А.Б. Неврит лицевого нерва (Патогенез и ультразвуковые методы лечения). Новосибирск : Наука, 1980. - 143 с.
27. Зайцев Е.И. Внутриствольное пучковое строение нервов нижней конечности // Внутриствольное строение периферических нервов / Под ред. А.Н. Максименкова. Л. : Медгиз, 1963. - С. 280 - 300.
28. Зайцев Е.И. Количество и процентное содержание мякотных нервных волокон разных диаметров в нервах нижней конечности // Внутриствольное строение периферических нервов / Под ред. А.Н. Максименкова. Л. : Медгиз, 1963. - С. 301 - 336.
29. Зинченко В.Д., Мигрин Ю.И. К вопросу о миелоархитектонике нервов стопы человека // Материалы к макромикроскопической анатомии. -Харьков : ХМИ, 1978. С. 31-33.
30. Злотник Э.И., Склют И.А., Смеякович А.Ф., Короткевич Е.А. Лицевой нерв в хирургии неврином слухового нерва. Минск : Беларусь, 1978. -143 с.
31. Иваничев Г.А. Контрактура мимической мускулатуры. Казань : Изд-во Казан, ун-та, 1992. - 107 с.
32. Иванус И.А. Неврит лицевого нерва: (клиника, лечение, профилактика и экспертиза) : автореф. дис. . канд. мед. наук. JL, 1956. - 11 с.
33. Калина В.О., Шустер М.А. Периферические параличи лицевого нерва. -М. : Медицина, 1970. 207 с.
34. Камоско В.К., Линьков В.И. К вопросу о тактике лечения больных с атипично протекающими острыми средними отитами // Материалы всероссийской научно-практической конференции, посвященной 150-летию со дня рожд. Симановского Н.П. СПб., 2004. - С. 31-33.
35. Кардаш A.M. Оперативные вмешательства при повреждениях лицевого нерва и невралгиях тройничного нерва // Нейрохирургия. Киев : Здоровья, 1991. - Вып. 24. - С. 82-85.
36. Карлов В.А. Неврология лица. М. : Медицина, 1991. - 285 с.
37. Карпович Е.И., Густов А.В. Нейрофизиологические критерии оценки и прогнозирования тяжести течения неврита лицевого нерва у детей // Журн. неврологии и психиатрии. 2001. - Т. 101, вып. 11. - С. 4-7.
38. Киселев А.С. Усачев В.Н., Солдатов И.Б. и др. Оториноларингология. -Спб. : Элби, 2000. 472 с.
39. Коган А.Б. Электрофизиология. М. : Высш. шк. - 1969. - 368 с.
40. Козорез В.Н., Козорез Л.В. Комплексное лечение периферических невропатий лицевого нерва с применением гипербарической оксигенации // Воен. мед. журн. - 1999. - Т. 320, №8. - С. 68-72.
41. Кубатченко М.Э. Внутрикостное введение лекарственных средств в отиатрии : автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1995. - 20 с.
42. Куприянов В.В., Стовичек Г.В. Лицо человека: анатомия, мимика. М.: Медицина, 1988. - 270 с.
43. Ланцов А.А. Лечение повреждений лицевого нерва внутри височной кости. СПб., 1995. - 32 с.
44. Лобзин B.C., Цацкина Н.Д., Сидорова Т.Г. Факторы развития невропатий и невритов лицевого нерва // Современ. медицина. 1988. -№2. - С. 19-23.
45. Лобзин B.C., Шиман А.Г., Жулев Н.М. Физиотерапия заболеваний периферической нервной и мышечной систем. СПб. : Гиппократ, 1996.-237 с.
46. Логвинова Ж.И. Внешнее и внутриствольное строение нервов передней брюшной стенки в возрастном аспекте // Макромикроскопическая анатомия нервной системы. Харьков : ХМИ, 1983. - С. 32-35.
47. Люлько В.К., Марченко В.М. Атлас операций на ухе. — Киев : Здоровья, 1989.-214 с.
48. Майоров Л.А. Анатомические особенности ушного узла взрослого человека : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. - 29 с.
49. Максименков А.Н. Современное представление о строении периферического отдела нервной системы : (цель исследования) // Внутриствольное строение периферических нервов / под ред. А.Н. Максименкого. Л. : Медгиз, 1963. - С. 9-14.
50. Матвеев А.Д. Отогенные парезы лицевого нерва : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1957. - 22 с.
51. Михайлов С.С. Итоги исследования внутриствольного строения периферических нервов // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. -1970. Т. 58, вып. 6. - С. 15-27.
52. Михайлов С.С. Эволюционный и функционально-морфологический анализ внутреннего строения периферических нервов // 2-я Закавказская конференция морфологов. Баку, 1978. - С. 326 - 327.
53. Михеев В.В., Мельничук П.В. Нервные болезни. М. : Медицина, 1981.-543 с. '
54. Наумов П.В., Величко А.Л., Прокофьев В.Е., Ершов Н.А. Опыт хирургического лечения стойких параличей мимических мышц // Диагностика и лечение врожденных и приобретенных заболеванийчелюстно лицевой области : Сб. науч. тр. - М., 1990. - С. 11-16.
55. Неробеев А., Гришкян Д. Диагностика и лечение лицевых параличей // Врач. 2000 - № 12. - С. 32-37.
56. Никитин К.А. Комплексная топическая диагностика и лечение периферических поражений лицевого нерва : автореф. дис. . канд. мед. наук. JL, 1988. - 22 с.
57. Никитин К.А. Поражения лицевого нерва: диагностика и методы консервативного лечения // Новости оториналарингологии и логопатологии. 2000. - № 3. - С. 172-175.
58. Никитин К.А., Лопотко А.Н, Левин Л.Т. Диагностика периферических поражений лицевого нерва // Вестн. оториноларингологии. 1994. - № 4. - С. 15-18.
59. Никитин К.А., Никитина В.В., Руденко Е.Б., Мунирова С.Ю. Магнитная стимуляция при периферических поражениях лицевого нерва//Вестн. оториноларингологии. 1997. - № 1. - С. 49-50.
60. Никитин К.С. Топическая диагностика при периферических поражениях лицевого нерва// Оториноларингология : Сб. науч. тр. Л.: ЛМИ, 1991.-С. 79-88.
61. Осетров Б.А., Акимов Г.А. Патология черепных нервов и связанных с ними функций // Топическая диагностика заболеваний и травм нервной системы. Л.: ВМедА, 1989. - С. 45-107.
62. Пальчун В.Т. Неврологические осложнения в оториноларингологии. -М., 1977.-59 с.
63. Персон Р.С. Электромиография в исследованиях человека. М. : Наука, 1969.-231 с.
64. Пономарева И.А. Внечерепной отдел лицевого нерва : автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1951. - 15 с.
65. Попов А.К. Невриты лицевого нерва. Л. : Медицина, - 1968. - 119 с.
66. Пузин М.Н. Лицевая боль. — М. : Изд-во Рос. ун-та дружбы народов, 1992. 307 с.
67. Лузин М.Н., Разинкин О.П., Рушанов М.И. Невропатия лицевого нерва: обзор // Журн. невропатологии и психиатрии. 1991. - Т. 91, вып. 5. - С. 112-115.
68. Пузин М.Н., Цуников А.И., Григорян Ю.А. Вегетативные лицевые боли. Л. : Наука, 1999. - 76 с.
69. Самойлов Н.Г., Микитюк А.Н., Поляков В.П. Информационный анализ морфофункционального состояния мышечно-кожного нерва в онтогенезе // Макромикроскопическая анатомия нервной системы. -Харьков : ХМИ, 1983. С. 55-58.
70. Сигалевич Д.А., Шумаков Г.Ф. Сравнительная морфо функциональная характеристика некоторых нервов крысы при гипокинезии // Тр. Крым. мед. ин-та. 1979. - Т. 78 : Функциональная морфология человека и животных. - С. 27-31.
71. Синельников Я.Р., Безъязычный В.И., Сак Н.Н., Страхова Е.П. Информационный анализ миелоархитектоники язычного нерва в возрастном аспекте // Макромикроскопическая анатомия нервной системы. Харьков : ХМИ, 1983. - С. 35-38.
72. Сомов Е.Е., Бржеский В.В. Слеза : физиология, методы исслед., клиника. СПб. : Наука. - 1994. - 155 с.
73. Сотников О.С. Механизмы структурной пластичности нейронов и филогенез нервной системы. — СПб. : Наука, 1994. 240 с.
74. Сотников О.С. Морфогенез и реактивная перестройка нервной системы. СПб., 1996. - 174 с.
75. Стовичек Г.В. Проблемы морфогенеза нервной системы // Всесоюзное общество анатомии, гистологии и эмбриологии. Ярославль : ЯГМИ, 1990.-С. 110-119.
76. Стовичек Г.В., Баранов И.Г., Головатюк Н.Н. и др. Миелоархитектоника висцеральных нервов в онтогенезе человека // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1981. - Т. 80, - вып. 1. - С. 30-38.
77. Страхова Е.П. Лицевой нерв и его периферические связи в передне-боковой стенке преддверия рта : автореф. дис. . канд. мед. наук. -Харьков, 1965. 17 с.
78. Страхова Е.П. Экспериментально-морфологическое исследование периферических связей лицевого и тройничного нервов // Вопр. эксперим. морфологии. Киев, 1970. - С. 62-64.
79. Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В.П. Заболевания среднего уха : Рук-во для врачей. М. : Медицина, 1988. - 287 с.
80. Терещенко А.А. Миелоархитектоника нервов мышц голени крыс разного возраста под влиянием дозированной физической нагрузки // Материалы к макромикроскопической анатомии. Харьков : ХМИ, 1978. - С. 55-57.
81. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. 13-е изд. - М. : МЕДпресс - информ, 2003. - 303 с.
82. Уманский К.Г. Периферические поражения лицевого нерва : (Диагностика уровня поражения, клинич. формы) : автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1963. - 27 с.
83. Фанарджян В.В., Манвелян Л.Р. Нейронная организация ядра лицевого нерва. СПб. : Наука, 1992. - 240 с.
84. Фарбер М.А. Клиническая картина и течение невропатий лицевого нерва// Здравоохранение Казахстана. 1991. - № 4. - С. 57-58.
85. Фарбер М.А., Фарбер Ф. М. Невропатии лицевого нерва. Алма-Ата : Гылым, 1991. - 166 с.
86. Фарбер Ф.М. Патогенетические методы терапии при периферическом параличе лицевого нерва : автореф. дис. . канд. мед. наук. Тарту, 1988.-23 с.
87. Чуприна Г.М., Коркушко О.О. Неврит лицевого нерва -анатомоф1зюлопчне niluheynz акупунктурного лжування // Лжар. Справа (Врачеб. дело). 1988. - № 1. - С. 184-188.
88. Шургая Ц.М., Неробеев А.И., Караян А.С., Мясковская Е.М. Возможности нейроневротизации при лечении больных с лицевыми параличами // Стоматология. 1995. - Т. 74, № 4. - С. 33-39.
89. Эсбери А.К., Джиллиатт Р.У., Роппер А.Х. и др. Заболевания периферической нервной системы : Пер. с англ. М. : Медицина, 1987. - 349 с.
90. Юрах Е.М. Сосудисто невральные соотношения в периферическом нерве в процессе регенерации // X Всесоюзный съезд анатомов, гистологов и эмбриологов : Тез. докл. - Полтава, 1986. - С. 261-262.
91. Юрах Е.М. Морфофункциональные исследования нейро вазальных компонентов седалищного нерва в норме, при де- и регенерации с воздействием лазерного излучения : автореф. дис. . канд. мед. наук. -Киев, 1990.-21 с.
92. Яковлев Н.А., Слюсарь Т.А. Невропатия лицевого нерва : (клинико-патогенет. аспекты, лечение и профилактика) М. : Б. и., 1995. - 224 с.
93. Abing W., Rauchfuss A. Fetal development of the tympanic part of the facial canal // Arch. Otorhinolaringol. 1987. - Vol. 243, № 6. - P. 347377.
94. Balance C., Duel A.B. The operative treatment of facial palsy // Arch. Otolaryngol. 1932. - Vol.15, № 1. - P. 276-299.
95. Bakaletz L.O., Barenkamp S.J., Eskola J. et al. Recent advances in otitis media// Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. Suppl. 2002. - Vol. 188. - P. 82-94.
96. Buchthal F., Carsen F., Behse F. Schmidt- Lanterman Clafts : A morfometric study in human sural nerve // Am. J. Anat. 1987. - Vol. 180, №2. - P. 191-194.
97. Coker N.I., Kendall K.A. Traumatic Intratemporal facial nerve injury Management rationale for preservation of function // Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 1987. - Vol. 97, № 3. - P. 262-269.
98. Gates G.A., Klein J.O., Lim D.J. et al. Recent advances in otitis media. Definitions, terminology, and classification of otitis media // Ann. Otol.
99. Rhinol. Laryngol. Suppl. 2002. - Vol. 188. - P. 8-18.
100. Ghonim M.R., Gavilan C., Sarria M.J. Bilateral simultaneous Bell's palsy. Two cases following herpes simplex gingivostomatitis // J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec. 1988. - Vol. 50, № 4. - P. 269-272.
101. Ghonim M.R., Gavilan C. Blink reflex: prognostic value in acute peripheral facial palsy // J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec. 1990. - Vol. 52 - № 2. - P. 75-79.
102. Fisch U. Surgery for Bells palsy // Arch. Otolaryngol. 1981. - Vol. 107, № 1.- P. 1-11.
103. Harper C.M., Daube J.R. Facial nerve electromyography and other cranial nerve monitoring // J. Clin. Neurophysiol. 1988. - Vol. 15, № 3. - P. 206216.
104. Ichimiya I., Kawauchi H., Mogi G. Analysis of immunocompetent cells in the middle ear mucosa // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1990. - Vol. 116, №3. - P. 324-330.
105. Kanzaki I., Shiobara R., Toya S. Facial nerve function after surgery for removal of acoustic neuroma by the extended middle cranial fossa approach // O.R.L. J. Othorhinolaryngol. Relat. Spec. 1986. - Vol. 48, № 6. - P. 312-319.
106. Kettel K. Surgical repair versus expectant treatment in facial palsy / A final comment on papers by Hayes Martin and Helsper // Arch. Otolaryngol. -1961. Vol. 74, № 2. - P. 134-140.
107. Kettel K. Patology and surgery of Bell's palsy // Laryngoscope. 1963. -Vol. 73. - P. 837-849.
108. Kettel K. Surgery of the facial nerve // Arch. Otolaryngol. 1963. - Vol. 77, №3. - P. 327-341.
109. Kettel K. Surgery of the facial nerve // Arch. Otolaryngol. 1964. - Vol. 80. - P. 230-237.
110. Kettel K. Infratemporal repair of the facial nerve // Acta. Otorhinolaryngol. Belg. 1964. - Vol. 18. - P. 19-31.
111. Kettel К. Surgery of the facial nerve // Arch. Otolaryngol. 1965. - Vol. 81.- № 6. P. 523-526.
112. Kettel K. Surgery of the facial nerve // Arch. Otolaryngol. 1966. - Vol. 84, № 1. - P. 99-109.
113. Kettel K. Degeneration of the facial nerve. Nerve transformed into connective tissue in chronic cholesteatomatous otitis media // Arch. Otolaryngol. 1966. - Vol. 83, № 6. - P. 517-529.
114. Kikuchi A. Electrophisiological diagnosis of diagnosis of perifheral facial palsy. I. Clinical, studi // J. Otolaryng. Jap. 1986. - Vol. 89, № 2. -P. 192-196.
115. May M., Croxson G.R., Klein S.R. Bell's palsy: management of sequelae using EMG rehabilitation, botulinum toxin, and surgery // Am. J. Otol. -1989. Vol. 10, № 3. - P. 220-229.
116. May M., Hughes G.B. Facial nerve disorders // Am. J. Otol. 1987. - Vol. 8, №2. - P. 167-180.
117. May M., Klein S.R. Facial nerve decompression complications // Laryngoscope. 1983. - Vol. 93, № 3. - P. 299-305.
118. May M., Klein S.R., Taylor F.H. Indications for surgery for Bell's palsy // Am. J. Otol. 1984. - Vol. 5, № 6. - P. 503-512.
119. May M., Klein S.R., Taylor F.H. Idiopathic (Bell's) facial palsy : natural history defies steroid or surgical treatment // Laryngoscope. 1985. - Vol. 95, № 4. - P. 406-409.
120. May M., Klein S.R. Differential diagnosis of facial nerve palsy // Otolaryngol. Clin. North. Am. 1991. - Vol. 24, № 3. - P. 613-645.
121. May M., Schaitkin B.M. History of facial nerve surgery // Facial Plast. Surg.- 2000. Vol. 16, № 4. - P. 301-307.
122. Proctor W., Bollobas W., Niparko I.K. Anatomy of the round window niche I I Ann. Otol. Rhynol. Laryngol. 1986. - Vol. 95, № 5. - P. 444-446.
123. Pulec J.L., Deguine C. Temporal bone fracture with tympanic membrane perforation and hemorrhage // Ear Nose Throat J. 2003. - Vol. 82, № 5. - P. 344-345.
124. Roob G., Fazekas F., Hartung H.P. Peripheral facial palsy: etiology, diagnosis and treatment // Eur. Neurol. (Basel) 1999. - Vol. 41, № 1. -P. 3-9.
125. Saxod R., Torch S., Vila A. et al. The density of myelinated fibres is related to the fascicle diameter in human superficial peroneal nerve. Statistical study of 41 normal samples // J. Neurol. Sci. 1985. - Vol. 71, № 1. - P. 49-64.
126. Stahl N., Ferit T. Recurrent bilateral peripheral facial palsy // J. Laryngol. Otol. 1989. - Vol. 103, №1.-P. 117-119.
127. Tschiassny K., Fowler C. Topognosis of lesions of the facial nerve // J. Int. Coll. Surg. 1985. - Vol. 23, № 3, pt. 1. - P. 381-387.
128. Uess K., Eames R.A., Darvemiza P., Gilliatt R.W. Asute ischaemic neuropathy in the rabbit // J. Neurol. Sci. 1979. - Vol. 44, № 1. - P. 19-43.
129. Ward R., Reperant J., Roi S.P., Peyrichuoox J. Etude quaptitative du nerf opique ches la vipere aspis / C. r. Acad. Sci. 1987. - Ser. 3. - T. 304, № 12. - P. 331-336.
130. Weller R.O. A general approach to neuropathological problems // Curr. Top. Pathol. 1988. - Vol. 76. - P. 61-103.
131. Whitmam I.G. Classification of peripheral nerve fibres. An histological perspective // Anaesthesia. 1976. - Vol. 31, № 4. - P. 494-503.