Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Макро-микроскопические особенности и деформативно-прочностные свойства шейного отдела спинного мозга, нервных стволов и магистральных артерий шеи у плодов и новорожденных

Jinfw<jö>p)RTfl<i 3;'ü^íitup.uii¡i?Kíí Российский Федерации СТШЧШЛЬСШ ГМШРСТВШОД ЩИЦКНСШ UUCTUTUT

г г рев

На пряна» руипписй ШИШ! Олег Витальевич УДК «П.mi. 134Д021.24.831.3i:ßtü-055.1-0ä3.3t(04)

VAKPO-VHKPOCKOIHt'IECKHE ОСОЬЕШШСТИ И ДЕФОРМТИОИО-ПРОЧПОСШЁ CltURCTUA ek'dUOi'Q ОТДЕЛА СПИННОГО ЦОЗГй, JIEMUliX СТВОЛОВ И КЙГИСТРММШХ АРТЕРИЙ ЗКИ У ПЛОДОВ и ИОВОРОВДЕНШ

14.00. ОН - аиагиикя человека

- ' Антиройв^ат днссйртлц и па соискание ученой стоианя кандидат'! медицинских наци

-Ставрополь ' I9S4

/О/

/,->■' * ■ '*> ; ; Y' ' { Y/i/' / -

Работа выполнена i;a каФедге анатокки ■ человек i:jpawüt«oj4> ;рдеаа '¿'рулевого Красного .Знамени государстрэниого кевникиского института.

ттт ршжшвль: • доктор ;wk» засвузодшй деятель яапси

Российской »-сдергай«. профессор а с. сиеранскйи.

. <йшшальнне с!шс:;агги: •гаслуявояш дгятеаь научи российской Федерации, доктор педншшскнх парк, щюфсссор а в. сомолов

доктор HCAMtUUtCtOul иаук. ИРОФбССОР 1». л. лсфмлнлгов

ведукая организация: Самарский госгмрстиешшп иепииинский институт нирни л ». Ульянова.

завита /шсссрташш состоится марта 1993 года в 14 »tacos на заседании еяевдзшэирде чшого совета K-QB4.61.0! ¡и»я Ставропольском госуьарстиешюм иеднкхшзш £2>гтит?те C35tO!.e» ¡т. Ставрополь. га. Иш>а, 310». •

с wicccx>*raiu»Píi вегио пиак^мнться в библиотеке

СТЗГгРОЦС, .«ЛГСГО ГССУДаГ'ЛВеШЮГО НС/ШШШСКОГО

»•(СЧИГУГа; .

Asror-oíorar рлиос iar " í " Февраля IS93 года.

Учении секретарь cseiutc sijiipoiinujioi-o совага чашшдат неанпинскик наук. коцент б. д. bkpxwjüa

! ■ . »

(ЩАЯ ХД[>АиТШСТЙ''Л Г<ШН..Л.

АКТУАЛЬНОСТЬ Ш.и1Ш. биомеханика спинного мозга, сосудистых'и г >ртшх CTUD4UU вей ииляития одной, из актуальных нроОлеч функциональной анатомии практической мсдицчш. Актуальность изучения данной проблемы связан;», в час гное.«, с тек, чти перинатальные попрокдения тцшкой систпмн били к острится одг)й из ьо-дучих пробдеч соврвивинрй медицин« (/(одонова Л.П., IЗГл; Луненко •Г.Е.. l'J'iS; Гуг-ши й.О., iiliTi: Ратпср A.S.,. 1378, 138о; Арапская Л.Й.. ХолкинаГ.Ф., 13?3; ГоВолнЯ / ВаОало« H.il..

. Jlfiuttacua'йиомихашшя. ишет такае. значении для ренвния [¡опросов, касляяикся кцпара тактики ведения родог», 'посстановлошы целостности и функции спинного, мозга» сосудов и ' нервов ц дегей (Рл'тнар А.З.. 13'/й, i30U. •

ft литературе кнеатся дашша о иакро-кикромароалогиг ноизних СТВОЛОВ И H;)OOC!IOCl!UX СОСУДОВ вей У ВЗрОСДиХ Л0Д0Й СЬ'лимков С.Я., Гле:;ер Й.Й., iiiol; Лурдой Г.Д., 1!184; Уновист 5.Й., Чайковский В.Ь. tUiiУх Кельма» £.11., 1383 и др.), й плодов ч нопорожденкнх они .менее изучены и ие рассматривались во озаимосвязи с деф^риа-тнйно-прочносгними свойствами, котораа остается пр&ктк"сски ' не изучшншми до нйстау'циго вреиени. Знание этих вопросов представ-лязт существенную интерес для ai(tjunpcroa. нелмагрии, нейрохирургии, сцдепчий «шдицини. анатомии.

ЦШ И ЗййПЧИ Й'СШДОВАШ. Целы"денного исгяедоззчяя яви-" лось коиплексиое изучение иакро-кик^'оскоии^скога строения и де-Фориатийно-прочнос(1!«х свойств «ейного отдела спинного мозга, помноночних и общих сонных артерий, днафрагхальиого и блуждаю^оги нернов у плодов /-У иесыцев и новороЕденнах детей. Р связи с зтин били поставлены следующие задачи:

1 Изучить размерныв характеристики и .какро -микроскони /ескив особенности »ейного "тдела спинного нозга, позвоночных и спн,us артерий, дилфрагиальног» и.Плувдаичего нервов

'¿. Дати качественную н чоличественнув характеристику • дефор-аатигчо-ироч>'остних свойств «ейного отгчла снинного мозга, сте1.кг . позвоночных и обцих сонных артерий, стволов диафрагиального и блцадаюцеп» »«»jbob при одноосной растягивающей дефо; аакии» ' ;,

- г -

3 Изучить взаимосвязь структуры и деформативно-прочносгннх свойси чейного отдела слинного козга, стенки позвоночных и общих сонннх артерий, ство; зв диафрагчалыюго и олукдаючего нервов.

4, Изучить способность спинного мозга, позвоночных и обцих сонных артерий, лиафрагмйлмюго и одуадаючеги цирков противостоять р.гфукакщии нагрузкач и сравнить их биомеханическую надежность

а. .Изучит!» внис аи^ечисленаые «опросы н аспекте индивидуально* из»'гнчип(1С1и, во!1»астнуч и поповых различий.

4ЫпИ«ЦЙ ЙСССЕДОьнНиЯ. Приведши» комплексное изучение макро-микрппнитч'есклгп строения, фиброархитоктоники и дофорыативно-ир (чностпчх ".епйсув'"ичйти'у отцила'спинного ко'зга, позвопо'ной и обчйй сонной арторвй. олу&даициго и диафрагнального нервов у плодов и ноп руяд^.лшх датой о .иего пода и их изиансний с цвеличе-. нием гестациожюго возраста,

Представлена количиственные данные о длина, диаметре »«йиога отдела спинного чозга, длине, диаметре и_толчиН|. со'.удистой-стопки, гол^инь отделках оболочек и их соотношении авй»шг> отдела оо^ей сонной и гшзвоночяой артерии, длине, диаметре и внутри-с»рольном строений гчйного отдела (¡луждачиего й. дшфрагмалы'юго нервов-плодов и новорожденных. Выпоена их индавидцальная изменчивость и воэрас.ные различия.

"Нрйдстаилена подробине данные о дефориативио-причностнмх пойсгвйх »ейносо отдела сиикнг)го. яозга, стенки позв.оночняй и оо-чей сонной артмий, ствод.а Ол'Чйдахщего и диафрагкального нервов, Покатана их индивидуальная иамшчивисть и возрастные различия. '

Проведен анализ взаимосвязи микроске ичсского строения стен- . ки артерий и нспвнкх стволов с их деФ"р«ати811о-11рочностныии свойствами, антропометрическими показатели»» плодов и новоровденных детИ. •• ' :

РА.'ТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ Материала исследования ногу, быть использованы в нейрохирургичеси: Л и ангиохирургич^ской практике при оперативных вкеиатеяьствих на нервных стволах и сосудах. Данные о фиороархитектонике и деформативио-прочиастных свойстьах могут икеть знамени.; при диагностике трапп органов шеи у иоворол-двнннх доте...

¡паме деформативно-прочкпетных свойств венного отдела снин-мозга, сосудов и перши: вей имеет значение для прогнозирования их шъ.р<!» деиии при родовой фапие, а такие в натологиаиагоми-чс" 'ой и судимо-медицинской практике при определении махаии-лча

-• 3 -

тоавматичоекиго воздействия на область вей.

Результаты настоящего исследования дополн'-шт знания о макцо-микроскоаическом строении и деформативно-нрочностных свойствах спинного мозга потолочной и о'Цей тонной артирий. диафрагмалъ-ного и олцкдагцего нервов.«лилов и иоворпвденных детей.

Предложенные » капоте "Захин для разрывной иашинц" (Ран, предложение НЛвОП и "Способ сохранения «стественно-"апря«енно|о состояния структур о образцах дли изготовления гистологических нрпилратов" (Рлм, придлов.онке К.ЦШ; гаявка на изобретение |'1.:»иб7б32) могут бит;, исиользованц в пионах .ннке дли нзмчоия других оргапп» и тканей. Лредлохиннме "Заключающая орда для ги;~ • тмлпгичнских препаратов "■( сан. прчдловеиие К» 174?.;' положительное рчвкнио по заянке на изобретение ■* Н.4Й21311/30-14(0?/М2и)), "Форм.» для залин«и (жологичисиих обгектав в нарафин" (Рац, пред лн*ение Н.!), "Индицжкация метода импрегнации норвной ткани" »Ран. нридло&оиме могут ишодьзгшлться в работе разлыных '

морфологических лабораторий при изготовлении, гистологически? нонпаратон.

|''ги,1.11,г.гги иссладожшия ниедрени и учийний процесс кафрдри ан.ггокйи человека, ¡йстологии, антологической анатом1*«, судебко.» мядицичи Саратовского медииннского института. Рационализаторски« и,")одл<ин;чм>1 и ичооротмие внедрен« о нацчно-ислодоьзтодьску т ра-опту кафодр .о.атомии чкмшека, оииратишшй хИриргии1 и топографической анатомии, патологической анатомии, судебной медицины Саратовского медицинского ндитит«<та, о, работу натологоанатомических отделений кяышк г. Саратова,

АПРОБАЦИЯ ДИСШ'ТДЦЙИ. Материала диссертации • , дологани и 'оГюуядени на объединенном заседании морфологических кафедр Сара-гонс(и>го м«диии«с»>ого института С 1и32 г.).

ПУБЛИКАЦИЙ, Но теме диссертации оп^иликовано 10 науча:х раоот.

СП'ШЧРй.И ДИССЕРТАЦИЯ. Диссертация состоит из введения обзора.литераторы, описания материала и методов исе1едо«*а-ния, соосткпшшх ие<-ледова<шй, «осуждения шлдченнвх результатов и иподо». Диссертация иллюстрирована 73 рисунками ч 1*7 таблицами. Список литература иредгтавлен 130 источниками на рцеекок ызке . и источниками, на иное,трапных языках.

СОДКРШМЕ ДИССКИЩИИ:

/ШЕРШ И Ш'ОДН «атериалом исследования мослцаьля оо^не сшшне и позвоночные артерии, диафрагкальи^е и йлиядавсдее нервы и оейный отдел спинного мозга iil трупа плодов ч новорожденных детей при сроке гестации от ¿У до недель, иричина смерти которых оыла чаче связана с родовой травмо'- головного мозга. !1есь материал был сгруппирован 2 сна., опаян:

Но ге шг«ошю«а позрлстд в а грушш: i) 28-32 нед., 2) 33-36 мед., 3) 3iMQ нед. 2. Но полу и степени доноиенности в 4 группы: i) недоношенные мальчики <26-37 нед.), ?.) нпдононеннне девочки (28-3? чед.), 3) доношенные мальчики iЗЬ-40 нед.), 4) доношенные девочки .(jii-40 лед.).

6 есответстиии с задачами исследования нр;,аеиены различные ииго."и нзучегшя облей иорфаяогии,. гистологического строения и до-«¡трклтинно-ппочнаепшх свойств сосудов, иернов и cnt :шого мозга.

Длинц »«йнога отдела «Оцсй'сонной .¡¡перни измеряли i:a трипе1 or верхнего .края кдвчицн до 6v.ij>ypi;;;.,HH артерии, длину ыейного отг дела й.".взд<".«цпго игр' л - or угла mr-.n»i> «апмстм до верхнего края ключиин, длину шейного отдела лио1;'А,ги.гшюго unju,a - or места его от>'л-.д«ннн u\ передних ветаей ¿ейнах сниниимозговкх иероов до верхнего крал КЛЙЧИЦЙ. ' . '

днаиптр oiisififi соинсй'артерии и нервов измеряла в средней части их мкйног'» отдела, А„аиг~р. иоавшшчной артерии - в средней части ее второго отдела- кикро;.,.тр»м с сигнальным устройством. СагиттальпиЛ и оринтальний диаметр» снинн "о аозга измеряли на цровно корескив -.{цхдого иейш;,'0 ениннчмозгояого мирна. Тоявину 'сосудистой'стен;:» изиичмлм под микроскопии ИБС-2 с точностью .до 0.01 ¿¡а. • * .

• , I

¡"..с; jJi.jriiMuct;6ju строегче артерий я шгриои из и чал и на гммфи-hih'ux" к целлоидинлвмк ирудолыш): .и поперечных средах. Срези артерий «ирлаиг.али геиатоадилином-зоакчим, по Ван-Гизонц, резирцлн-Оуг.сииом но-iWirepry, иетодом трехцветной окраски.. .Срези иервов «кракинаяа гемато..'*илишш паяном,' »о Бан-fизоиу. по Нисслг, не-Ткдон "Tpexiii ,;п. .а «краски. ^резн сплшшго ыо:>га окраинкали гейа-TOKtn,..uiij.a -;ш:шиии, Тш 3«:ш i ягпнц, ииирегиириьали азотнокислым ce,.<?f»po«. по 1>ильяовско«я-«ишлау в нааей модификации.

На «край, тшх гистолигичссиих препаратах артерий измеряли тил-iiinj слоен сосудистой стенки, подсчитинали количество рядов

эластических мембран и средней оболочке артерий, изучали архитек-тинику волокнистых соединительнотканных структур стены. На срезах нернов измерили тплцину зпиневрия и пегиневрия, подсчитывали количес во пучков нервных волокон о стьоле, изучал» архитектонику соединительнотканных и нершшх волокон, Засчитывал)' период и амплитуду колебания волн соединительнотканных и нервных волокон, коэффициент извилистости но й.К.Макарову (19НЗ) в сосудистой стенке и стволе нервов.

Исследование диформативно-прачностних свойств стенки обцей сонной и позвоночной артерий, стволов блуадаинего и диафра! лаяь-г нога нервов и спинногомозгч проведено на материале, взятом от трупов не позднее 1С-18 часов после наступления смерти. Эксперименты проводили в дань взятии натериала, но гзэднео 2 че;ов после аутопсии, так как известно, что механические оийства биологических тканей в течение 1 суток после смерти меняется незчачительно ' (Ипффо Чериоиаойнцеи П.II,, Ярцев З.А., 1Я71). Образ |ы рас-

тягивали в продольном (кранно-каудалышк) ьаправлании на. разрывных малинах /.Н-40, ¿1 (При исследовании биомеханических свойств приводили гр:'Фичвсвув регистрации зависимости "напряжение • дефнрнации". ||ци изучении д<;формативно-прочноетных . свойств «он л о отдела спицнош низга исиодьзивали з.шими с оственной кьиструкми дну цилиндрических йиологических и&рги^и. Но прани-той в бионитериаловедвнии методике определяли гцуи прочность, предел прочности, относительное удляниние I коэффициент местности,

При изучении влияния деф.,рмац,1й на структурна« элементы со->:удж-л«й « ¡саки и нергмого ствола нами предлояен "Способ сохранения (¡стисч-ьенно-папраленниго состояние структур м образцах для и 1гаговлсная гнстопигичсских препаратов"

Су|цши.ть предлоаенного способа заключается о том, чти с но-ьигцыч социального устройства возможно сохранить заданную растя-••ии.члчуи деформация образца ткани н затем исслгдова^ •п отилоги-чгчпшн методами пминсниу соединительно'-кашшх и сосудист«)* ( 1;)р ври данной степени деаориации, Эгй- способом нсследовалц о< сосудов и нервов ари различных степенях растягивающего деф.нкириивнии, определенных по графику "напря&еиие-^еформация".

Нилученниг) при исследоьании морфометричеекче н биомеханические д,!вный страна швали вариационно-стаг'хтйческими методами. Матиматкчес1-.ие расчеты проводили на ЭЗЙ ДВК-Зм2.

Документации исследования осуществляли нротокилииваниен I фотографированием гистологических препаратов.

•• () -

ЮШИЛЛТК ШЖД(Шй1Шй И ИХ ОйСЭДШК И(i/ïoïKiiiK« спинного мозга, уагистральних артерий и нервных стволов шеи »ледов и ..оворогдешшх дмтий показало, что асе они имеют оазличние но ксличицй. нанранлсиииги темпам изменения нор-фплогическио и д.о^орм.чткш'а -прочное! "«в параметр):,

Длина чейчога отдела oCt,«'; генной артерии ь»вличивается в средне" с 22.tu0.4 мы h 1-й возрастной группе до 3i.3±0.4 иа н 3-й 1 руине. Прирост длиам ut. 2-й группе, по ерлвнзнию с 1- й. составляет '2.V, н н 3-й группе, но сравнении со »î-й, -- 23,Ь'А На-рихчый диаметр мойного отдела обций сонной артерии возрастает в средней с 3.И±0.04 мк н 1-й иозрастной группе до 4.20±0.03 им в 3-й группе. Грирост диаметра в^ 2-й группе, по сранкешш с 1-й, составляет 10.0Z, а в 3-й группе, по сравнению со 2-й, - 25,42, Толцкна со^удист^й стенки составляет в' 1-й группе в среднем ji>3.3iX,'/ ыки, во 7-й грчнпе - 3iil ,9+12,3 мкм, л 3-й группе -55(i.Pfl2.i икм. Прирост по 2-й группе, по сравнения с 1-й, . равен всего 10.92, а о 3-й группе, по сравнении со 2-й, - die 42.42. Из всех слоев с генки о'.;«сй сонной артерии внутренняя оболочка растет ' наиболее неравномерно, te прирост ио 2-й группе, по сравнении с 1-й, состазлипт 11.4Г, а в 3-й группе, лр. сравнении со 2-й, -?6 .¿7.. В итоге пна увеличивается п иориод с до 40 нед. внутриутробного развитие в средней с 5.4 мни до 10.'/ мни. Толщина сред-ног оболочки артерии увеличивается в ербднем с И4.9±4.< мкм в

1-л возрастной группе до 2f»5..С ыки в 3-Й группе. ■ Крирчст ее во 2-й группе, го сравнение с равен 12.32, а в 3-й группе, по сравнении со 2-й,- 51.27., Увеличение толцины нарувной ойолоч-ки обцей сонной артерии происходит наимене интенсивно среди всех слоев сосудистой стенки. £е ;.рирост го 2-й группе (198.4+8.3 мки), по сравнению с 1-fi U?6.9±6.0 мкм), составляет 12.22, а. в 3-й пупне (275.5+7.-0 мкм), по'ставне; я» со 2-й, - 38.ЭХ. В 1-й и

2-й eobjia^THUx группах о-'ног'ение толщина средней ооолочки к тол-чипе наруаной равно ц иальчикоп 1 .tiû и У девочек 0.90, в 3-й группе оно yte составляет Q.'Jb и 0 93, соответственно. В средней ооолочке ойце0 сьшюй артерии во всех 3-х возрастных группах обнаружено от 7 до 1J рядов пластических мембран, но чаце их коли-чь«:тво сапта..л«»,т 10-13 рядов. Кыделенч 2 крайних варианта ойцей сонной ар.ернк; с малым'i7-9) и Оольвим (14-16) количеством рядов ял.и.тччиских мембран в средней оОолочкс. Справа артерии с Огчьыим „илйчпг.твпм р^дов эластических иеиорли встретились в 2 раза чаче, чем малым.. Слева артерии с малы» иолкчсстпм рядои мембран

~ •] - '

встретились »1.4 раза чаще, чем справа. Полоние и йиллтеральние различая всех мнрфолпгичоснмх иардиетрш ночей сонной артерии стпткстичоски нодпетопарии (1'>0,05).

Длин» Л - го (.где.- ) О! капало коод-.цчнмх отросши! »пйиых-поЭг »'пике!'.) пинвтик ¡ой арткрии ут.-личивазгея среднем с 20.Ü+0.2 им a 1-й возрастной групп« до 3I.C±Ó.2 км » 3- й группе. Прирост „лини по Ц-л грушке, по сравнена с 1-й, составляет 13,ñZ, л а 3-й группе, по сравнение со 2--ь,- S'¿.!¡'¿. Наружный дигчетр 2-го отдела позвоночной артерии с .увеличением срока гссгании возрастает в среднем с I.14±0.02 им до 1 .VÍiíO.OíÍ hm. Его прирост во 2 й гпп пе, но сравнено с t-й, равен 1Ü.8X, а в 3-й группе, по сравнения со 2-й,- 33..'Í/C. Данные настоящего исследования подтверждает мление бояьмшетва аиторон, виношйвих файотн на материал», от взрослых лядей, что диаметр левой позпоиачной артерии превияает диаметр праяой П'.лосовский Г»,И., .1.951': Фурманова Г.Д., 1368; Корней» i.П., 1371; Gs'urfco G., Szabo й,, <383; Jung ft., Kehr Р., Fernadez J., 1ÜÍ4 и др.). Ihu наиик данный яегая позвоночная артерия в 5ИХ случаев правой, причем с увеличением срока ге~та-ции асимметрия возрастает. Толщина стенки позвоночной артерии увеличивается в среднем cllä.i'i.'..,1 ыки в 1-й группе д( 108.6*2.1' икм i; i n группе. Нрираст толцини сосудистой степк\: ¡su 2-й груп-híí. по сравнений с 1-й, составляет 1?.5*, а в З-гй группе, па сравнении со 2-й,- M.IZ. йз всех слово арториальной стенки внут-p«íum ипалочкд утолщается наиболее неравномерно. Ко прирост ао 2-й Г(|1| mío <4.4+0,2 мк«),1ш cjns nenia с 1-й í.3.tí¿0-,l- икм i, равен ítj.«X, а а ч-й группе tti.fstO.2 ним), по сравнение cu 2-й,- SO.^Z. Голцина средней оболочи артерии увели1?! заэте« в среднем <* 5i.7± 0.? «км в 1-й группе до.8?.4±1.3 мки'в 3-й групп». Ее прирост во 2-й группе, по сравнении с 1-й, равен 23,42, в 3-й групп1?, по сравнений со 2-й,- Т/.ОХ. Увеличение толцини наружной оболочки происходит наименее интенсивно среди всех слоев сасу^чстой стоики. fc'e иририст во 2-й группе <70,6*2.2* яки), по сравнении с 1-й ПШ.Уц .'i mkmí, ранен 1.9.3,;, а'в 3-й группе .'(31. Л jt i * 5 икм).'.пи' ср/мнвнич со Л-й,- 23 iVi. ЧшштералЫше различии толщины стенки iiouiu.,(очной артерии и ео. слоев статистически редостовгрш» но. всех гриппах il'>í'.u:>). .'¡а счет ратичных темпов утолиения с уазл'ичи-ннсм i !стациа,!ног и иизраста изменяется сзитиоиение толцмш пред-нг;й н наружной а поло чек. .¡1 1-й групп., оно равно Ö.30, во 2-й группе - 0.112. ü Л й группе - 0.9?.

Длина etü'.Horo. отдела омуждапчего нерва гвеличнвается в сред-

нем с "3.3,1,0.4 .ш» и 1-й возрастной груши: до 'И,010.2 им в 3-Й гр'-'в:... "рирппт длины во 2-й группе, по сравнению с 1-й, составлю. •■ всего а в Л-й группе, по сравнения со 2-й,- у.е ИЛ'/.. Диаметр немного отдел.» изменяется в среднем с 0,Ши0.02 мм в 1-й группе до 1.1?*0.02 км 3-й группе, (•'го, прирост ю 2-й группе, но сравнения с 1-й, ранен 15.IX. а в 3-й группе, по сравнении со

2-й, * 18.22. Злуждащий нерв в нейном отделе состоит чаче из 2-5 иу.аов нервных волокон, но .тогда их количество ио*ет достигать 14. йкделенг ?. крайних варианта пучкового строения блуядаищега нерва: налопучкосый (менее 3 пучков) и мнигопучковай (более 5 пучков). Справа многопучкояый тип встречается в 1.? раза чаце, чс* малоиучкзеый. Размера яучгов нервных волокон колебал-сь от 100x100 до 800x900 мим, С увеличением срока гестации крупные пучки встречались ,аче. Толцини эпииевриа блуидавчего нерва увеличивается в средне« с 79.4+2.5 мкм в 1-й группе дс 138.8±4,5 мкм в

3-й "рунце. Ее прирост во 2-й группе, по сравнению с 1-й, составляет 22,82, а в 3-й группе, но сравнении со 2-й, - "2.42. Прирост толщины неиннврия во 2-й группе (15,6±0.8 мкм), но срааиенип с 1-й (12.4±0.4 икм), равен 27.4£, а .1 3-й группе (22,1$0// мкм), пи сравненье со 2-й, ЗУ.ЗХ. С увеличении гсстационного возраста относительная площадь поперечного сачеикя пучков нервных волокон уменьваптс» с 52.iil.lX в 1-й группе до <16.2x0.в 3-й группе (Г-0.005 ). В свив очередь, относительная площадь пиппречного ся-чзния сиедшшедьиой ткаьи, пбразцвцей оболочки нервного ствола, увеличивается г 4V.9ibl.lZ в 1й-группе до 53,С±0.8Х в 3-й группе (Р<0.001). Смптералышс н Подьвце различия всех морфологических параметров Олукдашцего нерпа недостоверен во всех грушмя (ЬО.ОЗ),

Длина мейнсги отдела дмафрагыалыюго нерва изменяется н .точечно последнего триместра ра'змтия и средшь с 21.8*0.2 им до 32,!>,£&.3 «к, Прирост длины- ;н>. 2-й группе, на сравнении с 1-й, равен 14.72. а в 3-й группе, по с, лвншшв со 2-й. -,39.02, Диаметр иейного отдела диафранмального нсва увеличапавте» в среднем с 0.6140.008-м* в 1-й группе до 0.84*0.00« им в 3-й. грдащи. Его прирост по 2-й группе, -по сравнению с )-й, равен !3,1£, а я 3-й «руине, но ..равнения со 2-й,- 21,?И. Чиафрагмальний нерв в яейпом отд!!.«.; состоит ил. лучков нервных подокон, но чаще их количество раыт 2-5. выделены ? крайних варианта диафрагм"лького нерва в зависимости от количества пучков нервных полакан к сгво-• лп: маяонучкоьнй (менян 3 пучков) и многопу'гиовнй ('/"лее Ь* пуч-

Ki¡¡). М.-шшучкопый тип диафрагмалмшго нерпа встречается чачи, чем многопучг.овый, справа н 0/4 раза, слева в 2,4 раза. Слева мнпгопучковый тип нерва встречается в 3.5 раза чаце. чей справа. Толщина эииневрия увеличиваете» в снД"г'И с 69.3*1.8 икм в 1-й группе до 114.7*1.3 кии в 3-й группе,. Ей прирост но 2-й групп", по сравнении с 1-й, составляет 14.?%, в 3-й группе, по сравнению со 2-й, - 44:32. Прирост тоякини перингврия диафрагиального нерва во 2-й группе (14.3*0,5 ыки), по сравнение с 1-й (11.9*0.4 мкм), равен 20.22, а в 3-й rptjnne (1Н.1*0.5 икм), но сравнение со 2-й, - 26.GZ. С увеличение« гестационного возраста относительная площадь поперечного сечения пучпв нервных волокон уиеньмается с 58.С*1.1Х o.l-ft rptjnne ro 43.б*0:вХ в 3-й rpi.me (PcO.OOt). В свои очередь, относительная площадь поперечного сечения соединительной ткани. o0f..ny»qeft оболочки нервного строла, увеличивается с 4l.2iO.8Z » 1-й группе до 50.1*0.5% п 3-й группе (Р<0.001). Билатеральные и половые различия всех иорфологичеркчх параметров ди;ч}р«1гмпльного нернн недостонернь во всех группах fP>0.O!i),

Ялина яейнпго отдела спинного мозга увеличивается » среднем с 26.2*9.4 мк в 1-й ьазрастной группе до 39.5*0.5 на в 3-й группе. Прирост длкнн по 2-й группе, по сравнения с i-ft, составляет 21 JíZ, а в 3-й rp'jnne. по сравнения со 2-й,-1 23.2Z. о 1-й группе средний г1г.г!тто..ы1чЛ диаметр пейного отдеса равен 4.73*0.03 мн, " сред..кй ФГ'ЗПталышЗ дялмстп - 5.01*0,03 км. Нэ 2-й rp'jn«'? средний сагптт.'-льнггЛ агиязтр яяйного отдам pasen 5.28*0.09 W, средний 'фронтахышй дохетр - (5.57*0.01 км., В З-ft козраетяей rpgwie средний сагиттальной ди.ггетр явного этдела pacen 5.92*0,05 cp«"i-пий' Фронтальная дизязтр - ?.04¿0.04 *и, Измеячгтс сагитт тшшго и фронтального диаметров эейних сегкептоз спайного мозга в г?ра-нио-кацда.,гьиоя яаправлспиш имеет во всех возрастных группах кпкпвуа тенденция. Сагиттальний диаметр '„'велйчивг.ется от С2 к С4 сегменту, где достигает своего уаксииадьияго значения и i? С9 снова унены»lerca, Фронтдлымй диаметр унеличияается от С2 до СП сегм( тта, а затем уненьиаетез от С5 к СО сегменту. Среднчй прирост пагиттальнсг'о диаметра иейного отдела.«с 2-й группе равен ti.б'/., 3-£ гриппе - 12.1%, Средний прирост Фронтального диаметра яейнпго отдела во 2-й группе равен 3.32. в 3-й rptjimc - 7.?.'/.. Фронтальный дилмитр вейннх cerntwrflB со всех группам иоевииавт сагитталышЛ диаметр. С увех'лчлни^и гсс/анионного возраста' фрон--.аяыш-сагиттальный индекс умспьвдетса во всех сегиентах, з"а исключением^, п среднем с t.27 в 1-й группе до 1.19 в 3-й труп-

ия (140.001). Выделена 2 крайних варианта формы поперечного сечения иейного отдела ¿пннного мозга в зависимости от величины Фронтально-сагиттального индекса; окпуглая (менее 1.1Й) и унлоченная (более 1.28). Парный корреляционный анализ показ .л, что диаметры сегментов спинного мозга тесно взаимосвязаны мевду собой. При 3tjm у недоноиешшл детей корреляции максимальна я С4 (г=0.86) и Cü (г=0.83) сегментов, и доноиенаых - у С2 к СЗ сегментов (г=0.?9>, а минимальна - a Cü (г=0,С5) и С4 (г-0.62) сегментов, соответственно,

В результате исследования установлено, что прирост всех морфологических параметров в последнем триместре у всех изученных образований происходит неравномерно, сильная его часть приходится на последний месцц внутриутрооцого периода, Анализ литература показывает, что это, но-еидикоау, являете1,. закономернсстьв развития. ибо подойнля «о тенденция нроолемивается и в развитии других органон н систем .»(срзэляи , 1S3S).

. При рассмотрении деформативно-прочностных свойств всех исследование образований о(целом выявлавтся след^оцие результаты. В 1-й возрастной .группе наийсльмей прочнистьв обладает спинной мозг ПОЛ,5 г), затем в порядке дменьиения прочности следует блцадавчий нерв (1060.От), обцаа сонная артерия (817.1 г), диаф-рагмалышй г ¡pp iT¿¿/¿ г) л позвоночная артерия (306.tí. г). Однако пазличие мерду прочность» спинного мозга и блухдащего нерва статистически недостоверно {Р>0.05),; во всех остальных Случаях раз-/ччия достоверны с верозтностьг. ог до S9 lio 2-Й группе вследствие разного прироста паиоояие прочным становится слушающий нерв (1488,4 г), затем располагается спинной мозг (1313.8 г), ооцая'сонная артерия (Í08Q.4 г), диафрагнадышй нерв (fííiV.8 г) и нозвоночнп! артерия (355.1 г ), üftHñitti различие ме»ду б^цкдашциы перил; а гпиниии цозгои также статистически недостоверно (l'>ft.0á).'P группе'ноийрльчщ прочность инеет общая сонная артерия í|fl:i0.4 г), затеи в парадие снивениа прочности располага-втея епкшюй мозг (Г/23.3 '-), йлувдоотий нерв (169ti.3 г), диаф-раглальпчй jiepu (125j.íí г) и. низноночназ артерия (501.Ü г). Ь отличие «т всех других показателей д Нормативно-прочностных свойств оо^ая прочность всех изученных образований изменяется в одном направлении;увеличивается в большей или меньией степени.

Во всех 3-х возрастных группам наиоольмий предел прочности имеют диафрагмадьний (147?,9, 2354.1, 2?.tí4 íi, г/кв.мы, соответственно) и блуадавций (17Я4.9, 1341.0, 1,54,? г/кв.мм, соответ. т-

- M -

вечно) Норвы, затем в порядке его уменмения располагается позвоночная артерия Л/24.8, 617.5, .614.3 r/кв.мм, соответственно), общая сонная артерия (20.1.1, 203.0, 272.8 г/к е.мм, соответственно) и спиииой мозг С43.7, 43.4, 4П.З г/гв.ия. соотвественно), который имеет наименьвий предел прочности. ^

Вследствие незначительного изменения максимальной относительной деформации с увеличением срока гестации во йевх возрастных груш,ах наиболее растяжимой является общая сонная артерия (максимальная относительная деформация ривна 170.42, 160,4Х, löi.0Х, соотвественно), а наименее растяжимым - спинной мозг (максимальная относительная деформация равна 25.9Z, 26.22, 26.92, соотвественно).

При исследовании выявлена сильная индивидуальная изменчивость растяжимости изученных образований. Слаборастяжимие варианты об1,о'й сонной артерии найденч в 17,82 случаев, блуждащего нерва - в И.82, диафрагмалышго нерва - н 22.52, позвоночной артерии - в 25.52, спишм'о мозга - У 202 случаев. Сильнорастяаимые варианта найдены в 13,72, 16.6*. 16.72, 21.6% и 22,0Х случаев, соответственно.

Во всех 3-х возрастных группах наибольвей «с-ткостьв пйлада-ит диафрагмальный (модуль Вига равен 52,05. 49.98, 48,79 ИПа спотвёптпенно) í блуядовчий (иолуль Вига равен 33.78, 37.60, 29.80 ЯИа, соотвественно) яерпн, алтеи. в порядке уиеньввния модуля lîifa следуат позвоночная ар.ерия (модуль 8пга рав™ 8.44, /.24, ,ü,8l SLt. соотвественно), спишюй козг (иодуль Шнга равен 1.70, l.Çu, i.80 ílíla. соотвественно) и эб'яая сонная артерия (модуль Опта равен 1.25, 1.28, !.?4 'illa, сс.ивественно).

Различие дсформатикно-нрочностннх свойств изученных образований 'свучано с различной структурой и различным качественным составом ткамой. их образующих.ч-0бцаа сонная артерия относится к артериям мкигчнп-зластическош типа (Заварзик А.П., Це..купон X.И. 1954: Ь'учрнна Ю., Яковлев'9.9 . Кцкса П.Я., 1980; Афанасьев ß.ii, и др., UííiUí. Ев средняя оболочка содержит больпое количество эластических полпкон и кенбран (Пихале» ь.И., Донисов-Николь-ский КЫ.. 14'брова Г ."(h, 1&/8: Пехто Л,В., Нестайко Г,В., Крымский /1.Л., 1378: Бисярииа li.lt., Яконле,- ß.H., Кукса П.Я., 19П6; Полкова O.P., Вахламов fi.А,, Миронова Л,А., Л187; Афанасьев Ю.И. и др., 198Я); » ней имеется хоромо развитая внутренняя эластическая мембрана (Иинневецкая Л.0., Ш5: Кориеяв Г.Г., 1969, 1974; Семенова Л.К.. )'J78). Коллагенпеыв волокна расположены в основной

- и -

в ненужной иЬояочке артерии (Иехтер Й.В.. Нестайко Г.В.. Крымский Л.Д., 1Ü7Ü). Позвоночная артерия относится к артериям иивечного тииа (Кернееи Г.И.. 1969; Афанагьев В.й. и др., 1989). й ее средней оболочке у новорожденных найдены единичные эластические волокна (Корнеев Г.И,, 196à, 19?! ), а нарушая оболочка состоит из коллагвиовых волокон (Корнеев Г.Й., 1969; Афанасьев Ы.Й. и др.. Iiiâ9; Wilkinson 3.H.S., 19/2). Соедипителыготканнне гчалочки нервов состоят из пучков коллагеиовых подокон и незначительного количества эластических или близких к ним по свойствам волоков (За-варзин ft.А., Цеякунов С.И., 19Н4; Йарикова й.й.. 11а7; flkert К., Saiidri t. et-ai,, IS^O; Ferreira J.M.l'., Caldini fi.S.. Hontes t. S., 19H7). Известно, что коллагоновве волокна в условиях одноосного растяжения является главна« факторов, препятствувции деформации (Нуршгя fc.fi., Касьыков lt.Ii,., iüU), и концмтрацпа коллагена (шлоЕИтельно коррелирует с пределов прочности и отрицательно с максимальным птностслыш» удлинением (Годлевска. Ь.й.. Слуцкий il.lt., Пурина Ь.й., 19/4; Пурина fi.й., Слуцкий Л.Й., Касьянов В.й», Цсдерс Э.Э.„ Вилка Г.Л., 19?4; Афанасьев Ю.И. и др., 1989; Dobrin Pli.B., 19781. HiKüiriis U.F. (1952), Minns tU. étal. П973) тмечавг, что при удалении коллагпца из сосудистой стенки сшшшся предел прочности й' е^сткость, а при удалении пластина cm жаатся разоивизя нагрузка и относительная деформация, следовательно,.'большим содерваниеы эластина н стопки ойцей сонной артерии мошна объяснить тот факт, что она йолес растявима; ■ей стенка позвонпчной артерии и иервнце стгзли. О высокой жесткости калдапшчвцх волокон свидетельствует hjo, что при пластической деформации сисудистий стенки в первую очередь повреждаются внутренняя и нарувная ойолочки артерии, в которых содержание'коллагена щи..*, Увеличение раигяаимастм cid или логшопочной . ртерии в норсод с до 40 нид. можно объяснить также теа, мто в ней увеличивается ошосителькае еодернанис эластина и снижается относительное содерванис коллагена (Корнеев Г.Н., 1971). значительно" увеличение прочности стенк s nôiseft сонной артерии в течение пос леднего триместра £ в 2,1 раза) нельзя оиьиснить только утолщением стенки, ни-видиыому, опред.!ленние влияние оказывает и новывение зрелости TiîarîBMX структур шсидмстой^стонки.

Ь иьршшх стволах, на мнение й.к.Ооаа^а (19йБ), пучковая ткаць играет более значительней рпь в противодействие растяжении, чем соединительно!канние ойолочкн. Следовательно, наличие нервных волокон н высокое содержание коллагена g оОолочках, по

срвненив с артериями, является главными причинами высокого предела прочности и коэффициента «есткост* нервов. Этик же шовно объяснить сннаение меткости нервных стволов с увеличением срока гестании, так как с увеличение'« гестационного возраста цменмает-ся относительная плоцадь поперечного сечения пучковой ткани. Однако одной только этой причиной так^е значительное умеиьвечне объяснить нельзя. По-ви^имику, оиределеннув роль в этом процессе нграет и увеличение количества аиелиновых волокон С9разо:а М.Ф., 1970), вследствие чего относительная плочад11 поперечного сечения осевах цилиндров еще более реньиаетса. Важную роль нервных волокон ь формировании яесткости червного ствола подтверждает и тот Фак*, что ствол диафрагмального нерва* имея Оольвув относительнуа плецадь пучков, чем блуядасчий йерв, имеет и больйив всличинн предела прочности л модуля Шнга, -'

¡V настоящей исследований установлено, что спинной мозг, нервный стволы и артерии вследствие своей нейро- или ^фиброархитекто-ннки «шппт запас расглхикости, Setопасный для их структуры. На значительные дефорилтнвныо возмохности вследствие извилистого хода волокон, "запаси«:-, складок" вологшистнх соединительнотканных •или нерпннх структур указнвавт многие автора (йак^рсп ft.К., 19(58; Никитин В.If., Перскнй ЗЖ. Итевсгсая Л.ft,, 1977: Ник^ленко В.Н., 190»: Scl-neidcr D., 1952; Gray .1 .Л.Kftchie fi.H., 1954: Uildik ' ft., 1973 ).

Оавненис деформаглвио-прй'ыостнагс спсйсть мзучкишл. образований показал«., чтп наибользуи прочность и»пят пбг{ая сонная артерия, пнинной мозг и блуздавзий нерп, а ..лйменьеуп - позвоночная артерия. Наиболее растимой во вь'ех возн.стних группах гпляется _обцая сонная артерия, a иаиягней рлстяхккик - спинной мозг. Haii-г5ольйсй ^ппепОпостьи противостоять растягивавшей дсоорялпии (яссткостьи) обладает ствол» диаорагмального и блуядаюадго нервов , а наиненьвей - .о'йцая сонная артерия, .Такое'распределение до-Фориативко-нрочностних свойстп .сгптветству.л частоте находок при пато: эгоанатомчиских «скрытиях и 'данным литературы. Наиболее часто автора создают о родовых повреядениях позвоночной артерии и спишыго i лзга, нанёс часто - о ..оирсядении нервных стволов пои, и мы иь встретили спедпннй о травых ооцей сон».А артгоии в родах.

Исходя из разности деф; ;шативно-щ )ЧПостнмх свойств возипянп реднплолить мослодовагсльписть поврг.адений структур «си при ги-перчкетгизин, гиисрФлс.^сии и нрпдолыам (мстчяснйи в родах. Так

- 14 - .

KuK нервны« стволы обладавт относительно нейояьиой растяжимостьв и пальмой аесткостыз, а стенка uóneís сойкой артерии, наоборот, наибе .вшей рас.ямииистью и наименьшей аесткостью, та при гипер-энстепзии оольиий риск,повреждения имеет диафраг аяышй нчрв, за-TüM 1).лу*давции (его растягииость несколько болыае), а носреадеиие ur .HüK оэцсй сонное артерии маловероятно, Ибо в та время как кгенка. артерии е«о будет находиться на стадии упругой деформации и сохранит анатомическую и ^ункциональнув целостность, так как ее удлинение на данном этане лииь немного превысит свой резерв, нервные стволы уке достигнут стадии нееоратимых повреждений (стадия пластической дефотмацик или.разрыва).

Цри гипсрфяексин в пирвуи очередь может повреждаться спинной мозг, так как его раетяяиность, аеньие, чем у позвоночной артерии, а разниц в прочности бодьиого значения л»,есь не име1.т, ибо больном часть деформирующей нагрузки, примет на1 себя позвоночный столб, и только п .еле разрнка снязик позвоночника, вероятно произойдет м<н;С/Ш»ое повреждение стенки артерии. Однако это только иеханический фактор повреждения, который и рассматривается в нас-гиачем исследовании. Но д«шныи ЕЖ Демидова Н'174. .1975, 1979), Л'.Й.Ратнерл ( 1378, 1&Н5»,P.O.Yates Ш1>'!), больнее значение в д.шлоы случае йаоот нарушение вертебро-базиларного кровотока и иаруиение Фулкции, а. не структуры, в силу особенность* иннервации чазвльичной артерии, ' .

При продольном растяжении нем основная часть дефориируяадеЛ HtrpyaiíH будет приходиться на мозпог,очный ст^яй и aro связки, ¡¡о даннна литературы саязпи нозионо'шого столба дистагочно нрачни и обладает больной аесткестьв; их прочность значительно нревывгльм ароч!П1сть мягких тканей sua (Нуиак ."1354: ¡роков й,!1.,. Иыр-4ина 11.11. i др. 1970;Цюиов Й.Н., li>79: йоорлат Н.В,, 15«ü; 1'anj ilií M.ri., MU i te й.й. et ail'J?b; chazal J,, Тапциу fl. et al,, 1 aaü;- Kkíiler 1',., Neunanu et di., Ш1). Следивательни, при продольной трпкции сила, неебкодимаа /ля растявенла связок, будот крйныаатъ. ыаксимальи"ю прочное¡ь мягких тканей, и поэтому шц еделявцей оу/чет только относительная деформация. вследствие зтог'о наибольший риск новр*Ч1дения имеет 'чшшмй млзг, имевций наикеньвув ратяиимость, затем нервные сташ/и, позвоночная артерия и последней - об*аа сонная-артерии, -ш наиболее растяжимая, ÜRiiaKu при такой растмимости ноцпецдение стенки обг^й сонной йартерии маловероятна.

Таким ооразим, совишая сиределеьаир манипуляции' с гольв' ой

- IS -

1'яода. акунер должен учитывать опасность повреждения тех или йннх структур вей ребенка при различных ее движениях. Также должна учитываться большая индивидуальная изыенчпость дефоркативно прочностнх свойств, когда нападу с сильнорастякимыми достаточно часто «стречавтся и слабора<, гяжияие варианты сосудов, нервны; стволов и спинного мозга.

ШО/iil.,

1. Все морфологические параметры вейыго отдела общей сонной артерии, дкафрагмального и блуждавчеы нервов, спинного мозга и поз ¡оночной артерии увеличивайте« в период с 28 до 40 нед, внут риутробного развития относительна параллельно и неравномерно. Максимальный прирост происходит в точение последнего месяца внутриутробного разп'тия,

2. В период с 28 до 32 н^д. наиболее прочным является спин-спй мозг (обчая прочность а средним равна 1071.5 г), в период с 33 до 38 ьйД, - Аль ;дапций пери fобщая прочность в. среднем разна 1466.4 г), в период с 3? до 40 чед, - стенка общей сонной артерии (обцая прочности н среднем равна 1890.4 г), С увеличением срока гестации общая прочность всох изученных образо1лний возрастает, причем максимальный прирост, как и у морфологических параметре", прниехпни! в -учения последнего месяца внутриутробного развития.

3. Ио всех 3-х возрастных группах наиболее растчяимой является стенка обцей сонной, артерии, :*лтем в Пор (дке сиихс :ия относительного удлинения располагаются позвоночная артерия, блуждавший и ди^.Фрагнпльняй нернм. а шчниенег растяжим спиниой иозг. С увеличиниии гестац'ночмого воэрас а раст шиность всех эти* образований cijste. п;.,нно не изменяется.

4. Ro всех 3-х возрастных группах наибольшей способногтыз противостоя.ь раС-ягивавчой деформации (жесткостмз) обладает диафрагмальный нерв, затем в Порядке снижения жесткос,и распила-гаштся Алдждавций нерв, поззоио'чш артег ы, спетой мозг, и наи-мен'^ую местность имеет стенка общнй спиной артерии. С увеличением срока гсстации кпсткость стенки сбией ¿опиой артерии и спинного шзга увеличивается, а жестко; п» стволов миафрагмалышго к блуядашцего нервов и стенки пизвоночтл артерии уис ¡ьэает-я.

5. Л^ормативно-нрочностнь.-е свойства определяютс я гистологи- . ческин строением и качеств'япшк сост-в'ом тканей. Стенка пб;^:;' сонной артерии, содержащая болмяон количесшо :>лг :тч1еских волокон и мембран, более растяжима и «инее жестка, чем червные ствн

- 16 - ' ' . . . , ди, сидер«а*ие коядагенивые и нервные волокна, которые противо-* действует растяжеймо.

Вес исследованные образования имеет резерв удлинения вследствие извилистого.кода соединительнотканных или нервчих волокон, что позволяет удлинить без нарушения структуры и функции ме.лшй отдел общей сонной артерии'на 33,82, бяуадаацего нерва -на 0.832, диафрагаальногц нерва - на Й,?35£, спинного мозга - на И.1Х п.рвиначалииой длины,

?.Данные о макро- и микроморфояогии, дсформативип-ирочност-ных свойствах найного отдела спинного мозга, магистральных артерий и нериних-сишдов вой плодив и иовороадвннх детей доданы учи-тыратъеи при выбора тактики ведеиия pujío»,' профилактике родовых травм, а такве при проведения оперативных вмематедьств с целыз восстапогления Целостность и фупицш сосков и нерь.шх стволов

• ИРИ, ■ ■" ; V, ■ -

. СПИСОК OlllííiflHKílBfllllih'X PílliOT ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Измйнййий морфологических и прочностных характеристик общей сонной артерии и блуадаюцего нерва ноьорокдеь'ных детей в за- • висйыости от гсстационного возраста, - и ВИНИТИ H.4íí?S-fi'.ll.

2. корфологичиг.кие > дефо^ивдно-иричностние параметры вей-ниго отдела диафрагнального нерва новорожденных, - Дкн. п. ВИНИТИ

«иоо-взг. '

3. Изменение размерных характеристик венного отдела спинного М)зга плодов м новарогденлих дотей ь заиисим'стк от гестационнаго возраста, - /jen.- в НИЩИ N. 143В-С92. .

.4. МапрЬинкраскщщчйскиа оспйннности и дефоркативни-проч-нистяые свойства вейного отдела о^уадашадго. нерва плодов и новорожденных летей. - Деп в-1ШШТЙ ¿Í.1.57Í!-Б92.

S. Макро-микросконическис особенности н дефпоиативно-проч-ностные свойства,позвоночной артерии плодов и шшоровдешшх де-'тей, - Дед. в ВИНИТИ H.2000-B92. . \

В. Морфологические о.ойешшети и деформативно-ирочностные свьйстьа »¡ервныл стволов вей плодов и новороаденпых // Ировлуыа неврологии, психиатрии и н"йррхнр!!ргии; Cti." науч. работ, нисвя щепниЯ 80-лег;о шшшки нервных и цутипих оолезней Саратовского медицинского иистит^та,^ Саратов, 1992.- С,в*-87.

?, Разыерные характерней.»;« и конфигурация спинншм мозги в сагиттальной и Фронтальной плоскостях // -'¡¡.онлайн неврологии, психиатрии и нейрохирургии; Сб. науч. ,iat)or, чи^вяци.ыий ВО-ле.ив

зя-.няки аервних я вдаадших ¡Перлтопскогп аодипанского

яястпгдта,- Caparos, 1992,- -33-32. tCoaoT.-r В.СМКввош«« )

3, Нидйзмдзаяьная йэязч'шот зпзетршз? Mpiwspcna cmsti-trorc trnra g ззроплия ecaeíi îtwçt»- ti пщютгсст оргзвкзапкй йвзга в пера« -а иатойси'йй; Сглшсз,, дек. 8332 г. / Твз. апв-, - Я., 3992,— C.Î08. (Соаат,- 3 J3, feo »Witts? i>

á., Пеоораатишю-кроч'юстеач стойс'таз сайивго огдеяа t:it»ittiero сязг-1 nrOrtOD ч ис&ораЕдшзах PfjiîftiiiîCï» дзи. í) iîKîiKTti

fl.2S?0-332.' -

20« ффорвагкзао-прочвоегк^ emfterca seßtioro отде** сшитого пэüro, негггстралмш sptcp«a 'л Яйртиза суво^а вей- • тгодпч и traaeptraaeßtrax детей,- Prorata» aon, н.КШТЯ 3,2830-832.

¿огапргчг СМЛ So^áccmo з vsircz 25,01.93, . Cöbcn 2 п.л. Заказ.» íS . Тйразь ХСО звэ.

*ч