Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Магнитолазерная терапия в регуляции микроциркуляторных нарушений раннего послеоперационного периода при омолаживающих операциях лица

РГБ ОД

1 7 ИЮН 2002

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЛАЗЕРНОЙ МЕДИЦИНЫ

На правах рукописи

Ишмаметьев Игорь Леонтьевич

Магнитолазерная терапия в регуляции микроциркуляторных нарушений раннего послеоперационного периода при омолаживающих операциях лица.

14.00.27-хирургия АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА 2002

Работа выполнена в Государственном научном центре лазерной медицины Министерства здравоохранения Российской Федерации и на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Ижевской Государственной медицинской академии.

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук Н.А.Данилин.

Научный консультант:

Кандидат медицинских наук, доцент Е.И.Дерябин Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук JI.JI. Павлюк-Павлюченко Доктор медицинских наук В.А. Дербенев

Ведущая организация: Российский научный центр хирургии РАМН

Защита состоится « » 2002 года в _ часов на

заседании диссертационного Ученого Совета К.208.022.01. Государственного научного центра лазерной медицины Министерства здравоохранения Российской Федерации. Адрес: 121156, Москва, ул. Студенческая, дом 40. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГНЦ лазерной медицины МЗ РФ.

Автореферат разослан «_»_2002 года.

Ученый секретарь диссертационного совета ГНЦ ЛМ доктор медицинских наук, профессор A.A. Акимов

УЪ

Актуальность проблемы

Обязательными последствиями пластических операций на лице являются отек, кровоизлияния и парестезии кожи. Степень выраженности этих явлений зависит от многих факторов: методики, техники и объема оперативного вмешательства, толщины подкожно-жирового слоя, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, которые нередки в возрасте, требующем омолаживающих операций, а также других причин. Однако, эти неизбежные атрибуты раннего послеоперационного периода угнетают психику пациентов и их близких (Owsley J.Q., 1996, Сидоркина З.И. и соавт., 2001). Поэтому абсолютное большинство пациентов перенесших пластические операции, ограничивают свои контакты с окружающим миром и вынуждены временно оставлять работу. Для многих это составляет большую проблему и является причиной отказа от операции вообще (Метелкина Е.А. и соавт., 1998).

Особенно это актуально при расширенных омолаживающих операциях на лице ( Боровиков A.M., 2001).

Различные методы реабилитации, проводящиеся этим пациентам в ранние сроки, позволяют сократить период восстановления нормального самочувствия больных, снизить болевой синдром, уменьшить отеки.

Высокой терапевтической эффективностью обладает магнитолазерная терапия (Илларионов В.Е.,1992, Мостовников В.А. и соавт., 1991), предложенная в середине 70-х годов и получившая наибольшее распространение среди сочетанных методов лазерной терапии, благодаря потенцированию действия.

Среди преимуществ магнитолазерной терапии можно выделить следующие:

- отсутствие побочных эффектов лечения, аллергических реакций;

- бесконтактность, асептичность применения;

- доступность аппаратов для лазерной терапии и их портативность (Скобелкин О.К.,1991).

Таким образом, с дальнейшим расширением объема оперативных вмешательств на стареющем лице, с появлением «комбинированных подтяжек» (Белоусов А.Е.,1998) ощутимо нарастает проблема реабилитации этих пациентов, особенно в раннем послеоперационном периоде.

Предлагаемые комплексные мероприятия недостаточно хорошо изучены, результаты их воздействия во многом субъективизированы. Требуется детализация и систематизация средств и методов реабилитации пациентов, перенесших омолаживающие операции на лице.

В литературе описаны результаты использования низкоинтенсивных лазеров в послеоперационном периоде при операциях на поверхностных тканях. Имеющиеся рекомендации по использованию методов лазерной терапии в послеоперационном периоде нередко противоречивы, что затрудняет врачам практического здравоохранения выбор методики лазерной терапии.

Цель работы:

Разработать методику использования магнитолазерной терапии в раннем послеоперационном периоде для коррекции микроциркуляторных нарушений у пациентов,. перенесших омолаживающие операции на лице.

Задачи исследования:

1. Изучить изменения локальной гемодинамики при омолаживающих операциях на лице с помощью метода инфракрасной допплеровской флуометрии.

2. Разработать оптимальную методику магнитолазерной терапии в раннем послеоперационном периоде после эстетических операций на мягких тканях лица.

3. Исследовать изменение локальной гемодинамики операционной зоны на фоне применения магнитолазерной терапии.

4. Изучить влияние магнитолазерной терапии на динамику и степень отека мягких тканей лица.

5. Изучить изменения локальной температуры операционной зоны у пациентов после омолаживающих операций при применении магнитолазерной терапии.

6. Провести анализ микроциркуляторных осложнений у пациентов после пластических операций на лице на фоне применения магнитолазерной терапии в раннем послеоперационном периоде.

Научная новизна.

1. Впервые исследованы микроциркуляторные нарушения в иягких тканях лица операционной зоны после эстетических операций в раннем послеоперационном периоде.

2. Определены эффективные методы диагностики этих нарушений путем оценки степени изменения локального кровотока околоушной области методом инфракрасной допплеровской флуометрии, локальной термометрии и антропометрическими исследованиями.

3. На основании проведенных исследований изучена эффективность и разработана методика магнитолазерной терапии в раннем послеоперационном периоде как стабилизатора микроциркуляции операционной зоны .

Практическая значимость работы.

Применение метода инфракрасной допплеровской флуометрии позволяет достаточно объективно оценивать степень нарушения локального кровотока в операционной зоне после хирургических вмешательств по поводу омоложения лица.

Использование магнитолазерной терапии в первые 3-4 дня после операции позволяет сократить сроки реабилитации пациентов, перенесших эстетические операции на лице, уменьшить количество осложнений, улучшить отдаленные функциональные и косметические результаты.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В раннем послеоперационном периоде при омолаживающих операциях на лице происходят характерные микроциркуляторные нарушения в зоне операции.

2. Использование инфракрасной допплеровской флуометрии позволяет объективно отражать динамику этих нарушений.

3. Магнитолазерная терапия существенно влияет на изменение микроциркуляции в зоне операции в раннем послеоперационном периоде, стабилизируя (модулируя) локальную гемодинамику и, следовательно уменьшая морбидность тканей.

4. Применение магнитолазерной терапии сокращает сроки реабилитации и снижает количество осложнений.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на 6-й Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов( Санкт-Петербург -2001г.), на Международной конференции «Лазерные и информационные технологии в медицине XXI века»(Санкт-Петербург -2001г.)

Материалы диссертации доложены и обсуждены на расширенном заседании кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Ижевской Государственной Медицинской Академии (протокол № 249 от 06.12.2001).

Диссертационная работа доложена на межкафедральном совещании кафедр факультетской хирургии и хирургической

стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Ижевской Государственной Медицинской Академии 24.12.2001.

Внедрение в практику.

Разработанные методы магнитолазерной терапии (МЛТ) внедрены в практику лечебных учреждений: Военный госпиталь № 6 Управления специального строительства по территории № 6 Спецстроя России, ООО «Пластика», кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Ижевской Государственной Медицинской Академии, чеяюстно-лицевое отделение 1 РКБ МЗ УР, хирургическое отделение Муниципального учреждения здравоохранения «Центр косметологии и пластической хирургии».

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 4 печатные работы.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 98 страницах машинописного текста, иллюстрирована 6 таблицами и 33 рисунками, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 68 отечественных и 63 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

В основу данной работы положены клинические обследования и наблюдения, проведенные 114 пациентам, которым были сделаны омолаживающие операции лица. Исследования проводились в ООО «Пластика», в хирургическом отделении Военного госпиталя № 6 Управления специального строительства по территории № 6 Спецстроя России с 1998 по „ 2001г.

Все пациенты распределены на 2 группы: 55 из них в послеоперационном периоде получали базовое лечение (контрольная группа), 59 - в комплексном лечении кроме базовой терапии в послеоперационном периоде дополнительно проведена МЛТ (основная группа).

Мужчин - 5. Женщин - 109. По возрасту пациенты распределялись следующим образом: до 39 лет - 12 (10,5%); 40-49 лет - 46 (40,4%); 50-59 лет - 41 (36%); 60 лет и старше - 15 (13,1%). Возрастной состав основной и контрольной групп представлен таблицей:

Возраст пациентов в основной и контрольной группах.

Таблица № 1.

Возраст Количество пациентов

Основная группа Контрольная группа

До 39 лет 7(6,1%) 6 (5,3%)

40-49 лет 25 (21,9%) 22 (19,3%)

50-59 лет 21 (18,4%) 19(16,7%)

60 лет и старше 6 (5,3%) 8 (7,0%)

Итого 59 (51,7%) 55 (48,3%)

Перед операцией пациенты проходили клиническое обследование: полный анализ крови, анализ мочи; билирубин, мочевина, сахар, калий, натрий крови; ИЛУ, ВИЧ. Всем проводилась электрокардиограмма. При отсутствии противопоказаний пациенты госпитализировались в стационар для проведения операции. Объём оперативного вмешательства планировался в соответствии с имеющимися показаниями и желанием пациента.

Объем оперативного вмешательства в основной и контрольной группах. Таблица № 2.

Количество пациентов

Объём оперативного вмешательства Основная группа Контрольная группа

БМАЗ-пластика + фронтопластика + квадрилатеральная блефаропластика 23 25

БМАБ-пластика + фронтопластика + билатеральная блефаропластика 7 4

БМАЗ-пластика + фронтопластика 12 13

БМАБ-пластика + квадрилатеральная блефаропластика 6 4

БМАБ-пластика +билатеральная блефаропластика 3 3

БМАБ-пластика 8 6

Итого 59 55

и

Пациентам контрольной группы в послеоперационном периоде проводилось базовое лечение. Им назначались обезболивающие и антигистаминные препараты, местная гипотермия. Антибиотики пациенты получали при так называемых расширенных операциях. Средний срок стационарного лечения составил 3,8±0,054 дня.

В основной группе кроме базовой терапии больным делалась МЛТ, первый сеанс которой проводился на следующий день после операции. Как правило они получали 4 сеанса МЛТ. Лечение проводилось при помощи аппарата «УЗОР - 2К».

Нами применена следующая методика магнитолазерной терапии.

Способ применения - контактный с компрессией из 5-ти фиксированных зон, имеющих в совокупности 6 симметричных точек:

1. Зона выхода ветвей тройничного нерва ( уровень надглазничного и подглазничного отверстий )

2. Паравертебральная зона - на уровне между СЗ и С5

3. Синокаротидная зона — область бифуркации общей сонной артерии

4. Субокципитальная зона - точка выхода большого затылочного нерва, где помимо нерва располагается позвоночная артерия

5. Зона проекции височной артерии.

Световод находится на облучаемом объекте (2 световода на симметричных точках). Использовались мощность 4,0 Вт и частота 1500 Гц (напряженность магнитного поля 25 мТл). Время воздействия на симметричные точки с обеих сторон - по- 1

минуте. Суммарное время воздействия одного сеанса складывается из количества точек облучения и составляет 12 минут.

Всем пациентам проводилось обследование в предоперационном и послеоперационном периодах по следующей схеме:

• антропометрические исследования - измерение окружностей головы;

• локальная термометрия с помощью электротермометра ТПЭМ-1;

• инфракрасная доплеровская флуометрия с помощью фотоплетизмографа «ПАРИС».

Метод измерения окружностей головы с помощью сантиметровой ленты дает возможность судить о динамике отечности. Для этого мы выделили две окружности. Первую окружность условно назвали горизонтальной. Она проходит спереди непосредственно над бровями, сзади - на уровне затылочного бугра. Сантиметровая лента располагается в горизонтальной плоскости головы проходящей от верхнего края бровей к затылочному бугру.

Вторая окружность обозначена нами как вертикальная. Она проходит сверху от проекции лобно-теменного шва, сбоку - перед козелком ушной раковины (на 1 - 1,5 см спереди от него) и снизу - в области шейно-подподбородочного угла. Сантиметровая лента соответственно располагается в вертикальной плоскости головы, проходящей через лобно-теменной шов к вершине ...шейно-подподбородочного угла.

Измерение локальной температуры проводили с помощью электротермометра ТПЭМ-1, позволяющего определять температуру в зоне интереса с точностью до 0,2 °С. Зоной исследования в нашей работе являлась околоушная область, поскольку во время операции ЗМАБ-пластика именно здесь наносится тканям максимальная травма. Контрольной зоной была яремная ямка, как равноудаленная точка от правой и левой ^ околоушных областей.

Исследование локальной гемодинамики проводили с использованием оригинального фотоплетизмографа «ПАРИС» (портативная аппаратура регистрации исследований), разработанного в Физико-Техническом институте Уральского отделения Российской Академии Наук, прошедшего клинические испытания в Институте биофизики РАМН и получившее разрешение для проведения диагностических исследований в Комитете по Новой технике Министерства здравоохранения СССР.

При количественной оценке учитывались усредненные показатели 8-10 комплексов амплитудных осцилляций в относительных единицах. При этом выделялись наиболее важные тесты, отражающие динамику локального кровотока в околоушной области:

1. ОП - показатель объемного пульса

2. ОПК - величина объемно-пульсового кровоснабжения

3. СКС - показатель скорости кровенаполнения периферических сосудов

4. СОК - скорость оттока крови

5. ИПСС - индекс периферического сосудистого сопротивления

6. ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов

Изменения отека тканей в раннем послеоперационном периоде оценивали путем измерения выделенных нами так называемых горизонтальной и вертикальной окружностей (Рис.2).

106% 104% 102% 100% 98% 96% 94% 92%

.4-Ф ^-ЧУЧУА-^-'

■•• ■■■■•'•л "

До опер. 1-е сут. 3-й суг. 2нед 1 мес.

—♦—ко -•-ос

Дэспер. 1-есут. 3-исут. 2нед. 1ыес.

По горизонтальной окружности. По вертикальной окружности. Рис. 1. Динамика отека лица у пациентов основной и контрольной групп

Из представленного рисунка видно, что отек тканей лица нарастает в первые сутки послеоперационного периода одинаково в контрольной и основной группах. На третьи сутки в контрольной группе отек продолжает нарастать, а в основной группе - снижается. Через 2 недели после операции показатели динамики отечности у пациентов обеих групп выравниваются.

Поверхностная температура околоушной области в контрольной и основной группах имела небольшие различия (Рис.2). У пациентов контрольной группы как и у пациентов основной в первые сутки после операции локальная температура околоушной области повышается от 32,5±0,052°С до32,7±0,028°С,

на третьи сутки - снижается до 32,4±0,033оС, а в конце второй недели послеоперационного периода поверхностная температура околоушной области в контрольной группе ниже исходной ( до операции) и составляет 31,8±0,023°С. У пациентов основной группы, на фоне проведения магнитолазерной терапии, поверхностная температура околоушной области к концу второй недели равна исходной.

□ Контр .группа ИОсн. Группа

о*

>>

V

V

.о

Рис.2. Результаты локальной термометрии околоушной области.

Локальная гемодинамика околоушной области у пациентов контрольной и основной групп отличалась во временном

промежутке послеоперационного периода только от третьих суток до двух недель Отдаленные результаты ( до 12-ти месяцев) наблюдали у 53-х пациенток: 23 из контрольной и 30 - основной группы.. Сопоставив результаты инфракрасной допплеровской флуометрии раннего послеоперационного периода ( до 4-х месяцев) и более отдаленные результаты ( с 5-го по 12-й месяцы), итоги представляем в виде графиков на рисунках 3,4. *

Изменение ЛГД у пациентов контрольной группы

160% 140% 120% 100% 80% 60% 40% 20%

\ -г \ и.

1

к

■ О ■ '

% * л? ч V V'?

■■ .„ г'ц ■ ■

-оп

-опк

-скс

-сок ,

-ипсс

-опсс

До 1 сут 3 сут 2 нед 1 мвс 2 мес 4 мес 6 мес 8мес 10 мес 12 мес

Рис.3. Локальная гемодинамика в контрольной группе

Изменение ЛГД у пациентов основной группы

-оп

-опк

-скс

-сок

-ипсс

-опсс

До 1 сут 3 сут 2 нед 1 мес 2 мес 4 мес 6 мес 8 мес 10 12

мес мес

Рис.4. Локальная гемодинамика в основной группе

Графики свидетельствуют о том, что:

- происходят значительные изменения показателей локальной гемодинамики околоушной области кроме ОПСС (общее периферическое сопротивление сосудов)

- показатели гемодинамики околоушной области у пациентов основной и контрольной групп отличаются только в период от третьих суток после операции до двух недель

- к третьему месяцу послеоперационного периода показатели ЛГД достигают дооперационного уровня

- к четвертому месяцу послеоперационного периода показатели ЛГД в 1,5 раза превышают дооперационный уровень

- к 12-му месяцу происходит постепенная нормализация показателей ЛГД и соответствие их исходным.

При проведении анализа послеоперационных осложнений нами выявлено, что в основной группе краевой некроз лоскутов был у 2-х (1,7%) пациенток против 5-ти (4,4%) в контрольной. Частичные алопеции в основной группе были у 3-х (2,6%) пациенток против 7-ми (6,1%) в контрольной.

ВЫВОДЫ.

1. Метод инфракрасной допплеровской флуометрии определяет угнетение локальной гемодинамики при омолаживающих операциях на лице. Показатели её снижаются до 44 % - 50 % в первые сутки после операции, на 3-й сутки достигают минимума - 39% - 44%; к 14-му дню происходит постепенное их повышение до 50% - 56% и только через 2 месяца после операции они начинают приближаться к исходным, достигая 74% - 94%.

2. Разработана методика магнитолазерной терапии с контактно-компрессионным способом воздействия на 5 фиксированных зон, под влиянием которой происходит оптимизация локальной гемодинамики. Нужно использовать мощность 4,0 Вт и частоту 1500 Гц

(напряженность магнитного поля 25 мТл). Время воздействия на каждую точку - 1 минута. Суммарное время воздействия — 12 минут.

3. На фоне применения магнитолазерной терапии показатели локальной гемодинамики в основной группе от 3-х до 14-ти суток послеоперационного периода были выше чем в контрольной группе на 11 - 19%.

4. Применение магнитолазерной терапии позволяет уменьшить отек тканей уже на 3-й сутки послеоперационного периода, что подтверждается сравнением антропометрических данных: увеличение длины окружностей в контрольной группе достигает 105+0,029% против 100,5±0,026% в основной.

5. Локальная температура операционной зоны в основной группе, благодаря воздействию магнитолазерной терапии, остается стабильной и равна исходной, что составляет 32,5±0,030°С, тогда как в контрольной к 14 -му дню послеоперационного периода снижается до 31,8+0,028 °С.

6. Осложнения, являющиеся прямым следствием нарушения микроциркуляции (краевой некроз лоскутов и алопеции), встречаются в 2,4 раза реже у пациентов, получавших в послеоперационном периоде магнитолазерную терапию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. С целью профилактики осложнений и прогнозирования степени послеоперационной морбидности тканей после омолаживающих операциях лица следует использовать фотоплетизмограф «ПАРИС».

2. Уровень показателей локального кровотока следует определять до операции (накануне, в день проведения операции), в первый и третий дни послеоперационного периода в околоушной зоне ( справа и слева).

3. Магнитолазерную терапию следует проводить с первого дня послеоперационного периода и до четвертого дня ежедневно при помощи аппарата «УЗОР-2К» контактным способом из пяти симметричных зон.

4. Данную методику нужно использовать в отделениях челюстно-лицевой и пластической хирургии.

5. Эффективность проведения магнитолазерной терапии следует контролировать инфракрасной допплеровской флуометрией, локальной термометрией и антропометрическими исследованиями.

6. Для коррекции микроциркуляторных нарушений после пластики лица достаточно 4-х сеансов магнитолазерной терапии в раннем послеоперационном периоде.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Оценка раннего послеоперационного периода при косметических операциях челюстно-лицевой области // Тезисы докладов 6-й Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - Санкт-Петербург -2001. - с.38. . (Соавт. Н.А Данилин., Е. И. Дерябин).

2. Локальная гемодинамика околоушной области у пациентов при омолаживающих операциях на лице // Лазерные информационные технологии в медицине XXI века., -2001. - с. 61-62 (Материалы Международной конференции, 21-22 июня 2001г., г. Санкт-Петербург). (Соавт. Н.А Данилин., Е. И. Дерябин).

3. Локальные микроциркуляторные характеристики послеоперационного периода у пациентов при омолаживающих операциях лица // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2001, № 3, - с. 13 - 17. (Соавт. Н.А Данилин., Е. И. Дерябин).

4. Динамика показателей микроциркуляции при пластических операциях на лице // Труды Ижевской государственной медицинской академии. Том XXXIX Ижевск. 2001, -с.217 -219. (Соавт. Е.И. Дерябин, И.И. Ишмаметьев, В.В. Старостина).

Список сокращений БМАБ - мышечно-апоневротическая система лица МЛТ - магнитолазерной терапии ЛГД - локальная гемодинамика ОГТ - показатель объемного пульса ОПК — величина объемно-пульсового кровоснабжения СКС - показатель скорости кровенаполнения периферических сосудов

СОК — скорость оттока крови

ИПСС - индекс периферического сосудистого сопротивления

ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов ФПГ - фотоплетизмгограмма

1.Актуальность работы.

Обязательными последствиями пластических операций на лице являются отек, кровоизлияния и парестезии кожи. Степень выраженности этих явлений зависит от многих факторов: методики, техники и объема оперативного вмешательства, толщины подкожно-жирового слоя, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, которые нередки в возрасте, требующем омолаживающих операций, а также других причин. Отек, кровоизлияния и парестезии кожи сами по себе не трактуются как осложнения, хотя, конечно, это зависит от степени их выраженности. Однако, эти неизбежные атрибуты раннего послеоперационного периода угнетают психику пациентов и их близких [33,50,120]. Кроме того, степень выраженности отека, например, может негативно отразиться на натяжении краев раны и ухудшить качество послеоперационного рубца. Особенно это актуально при расширенных омолаживающих операциях на лице [5, 33].

В раннем послеоперационном периоде ухудшается локальная микроциркуляция, что приводит к нарастанию отека тканей. Поэтому абсолютное большинство пациентов перенесших пластические операции, ограничивают свои контакты с окружающим миром и вынуждены временно оставлять работу. Для многих это составляет большую проблему и является причиной отказа от операции вообще [33].

Различные методы реабилитации, проводящиеся этим пациентам в ранние сроки, позволяют сократить период восстановления нормального самочувствия больных, снизить болевой синдром, уменьшить отеки. Для этого применяются различные физиопроцедуры [41], локальная гипотермия [19], лимфодренажный массаж, лазеротерапия, магнитотепловая терапия, виброакустическая терапия [33],щадящий косметический массаж [50].

Результаты использования низкоинтенсивных лазеров в послеоперационном периоде при операциях на поверхностных тканях, приводимые рядом исследователей, во многом противоречивы. Сопоставить их не представляется возможным из-за того, что авторами этих работ использовались неодинаковые конструкции лазерных аппаратов, и исследования проводились на различных экспериментальных моделях и различном клиническом материале. Кроме того, изучались разные явления. Имеющиеся рекомендации по использованию методов лазерной терапии в послеоперационном периоде во многом противоречат друг другу, что затрудняет врачам практического здравоохранения выбор методики лазерной терапии [15,24,31,36].

Высокой терапевтической эффективностью обладает магнитолазерная терапия [16,38,42], предложенная в середине 70-х годов и получившая наибольшее распространение среди сочетанных методов лазерной терапии, благодаря потенцированию действия. Магнитолазерная терапия, изменяя качественно раневой процесс, обладает способностью (в зависимости от режима воздействия) сдвигать его в ту или иную сторону по времени[109].

Увеличение эффективности сочетанного магнитолазерного воздействия позволяет также уменьшить дозу облучения при проведении лечения соответствующего заболевания, не снижая при этом терапевтической эффективности [15].

Среди преимуществ магнитолазерной терапии можно выделить следующие:

- практическое отсутствие побочных эффектов лечения, аллергических реакций;

- бесконтактность, асептичность применения;

- доступность приобретения аппаратов для лазерной терапии и их портативность [51].

Таким образом, с дальнейшим расширением объема оперативных вмешательств на стареющем лице, с появлением «комбинированных подтяжек»[3] ощутимо нарастает проблема реабилитации этих пациентов, особенно в раннем послеоперационном периоде.

Предлагаемые комплексные мероприятия недостаточно хорошо изучены, результаты их воздействия во многом субъективизированы. Требуется объективизация и систематизация средств и методов реабилитации пациентов, перенесших омолаживающие операции на лице.

2. Цель работы:

Разработать методику использования магнитолазерной терапии в раннем послеоперационном периоде для коррекции микроциркуляторных нарушений у пациентов, перенесших омолаживающие операции на лице.

3. Задачи исследования:

1. Изучить изменения локальной гемодинамики при омолаживающих операциях на лице с помощью метода инфракрасной допплеровской флуометрии.

2. Разработать оптимальную методику магнитолазерной терапии в раннем послеоперационном периоде после эстетических операций на мягких тканях лица.

3. Исследовать изменение локальной гемодинамики операционной зоны на фоне применения магнитолазерной терапии.

4. Изучить влияние магнитолазерной терапии на динамику и степень отека мягких тканей лица.

5. Изучить изменения локальной температуры операционной зоны у пациентов после омолаживающих операций при применении магнитолазерной терапии.

6. Провести анализ микроциркуляторных осложнений у пациентов после пластических операций на лице на фоне применения магнитолазерной терапии в раннем послеоперационном периоде.

4. Научная новизна.

Впервые исследованы микроциркуляторные нарушения в мягких тканях операционной зоны после эстетических операций на лице в раннем послеоперационном периоде. Определены эффективные методы диагностики этих нарушений путем оценки степени изменения локального кровотока околоушной области методом инфракрасной допплеровской флуометрии, локальной термометрии и антропометрическими исследованиями. На основании проведенных исследований доказана эффективность использования магнитолазерной терапии в раннем послеоперационном периоде как стабилизатора микроциркуляции операционной зоны .

5. Основные положения, выносимые на защиту.

1.В раннем послеоперационном периоде при омолаживающих операциях на лице происходят характерные микроциркуляторные нарушения в зоне операции, что подтверждается данными инфракрасной допплеровской флуометрии, которая достаточно ярко отражает динач ику этих нарушений.

2.Магнитолазерная терапия существенно влияет на изменение микроциркуляции в зоне операции в раннем послеоперационном периоде, стабилизируя ( модулируя) локальную гемодинамику и, следовательно уменьшая морбидность тканей.

3.Применение магнитолазерной терапии сокращает сроки реабилитации и снижает количество осложнений.

6. Практическая значимость работы.

Использование магнитолазерной терапии в первые 3-4 дня после операции позволяет сократить сроки реабилитации пациентов, перенесших эстетические операции на лице и уменьшить количество осложнений.

Применение метода инфракрасной допплеровской флуометрии позволяет достаточно объективно оценивать степень нарушения локального кровотока в операционной зоне после хирургических вмешательств по поводу омоложения лица.

7. Реализация работы и ее апробация.

Разработанные методы МЛТ внедрены в практику лечебных учреждений: Государственный научный центр лазерной медицины Министерства здравоохранения Российской Федерации, Военный госпиталь № 6 Управления специального строительства по территории № 6 Спецстроя России, ООО «Пластика», кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Ижевской государственной медицинской академии, челюстно-лицевое отделение 1 РКБ МЗ УР, хирургическое отделение Муниципального учреждения здравоохранения «Центр косметологии и пластической хирургии».

Материалы диссертации доложены на 6-й Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - Санкт-Петербург -2001.

Материалы диссертации доложены на Международной конференции «Лазерные и информационные технологии в медицине XXI века». - Санкт-Петербург -21-22 июня 2001.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на расширенном заседании кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Ижевской Государственной Медицинской Академии (протокол № 249 от 06.12.2001).

Диссертационная работа доложена на межкафедральном совещании кафедр факультетской хирургии и хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Ижевской государственной медицинской академии 24.12.2001.

8. Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 98 страницах машинописного текста, иллюстрирована 6 таблицами и 33 рисунками, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 68 отечественных и 63 зарубежных источников.

ВЫВОДЫ.

1. Метод инфракрасной допплеровской флуометрии определяет угнетение локальной гемодинамики при омолаживающих операциях на лице. Показатели её снижаются до 44 % - 50 % в первые сутки после операции, на 3-й сутки достигают минимума - 39% - 44%; к 14-му дню происходит постепенное их повышение до 50% - 56% и только через 2 месяца после операции они начинают приближаться к исходным, достигая 74% - 94%.

2. Разработана методика магнитолазерной терапии с контактно-компрессионным способом воздействия на 5 фиксированных зон, под влиянием которой происходит оптимизация локальной гемодинамики. Нужно использовать мощность 4,0 Вт и частоту 1500 Гц (напряженность магнитного поля 25 мТл). Время воздействия на каждую точку - 1 минута. Суммарное время воздействия - 12 минут.

3. На фоне применения магнитолазерной терапии показатели локальной гемодинамики в основной группе от 3-х до 14-ти суток послеоперационного периода были выше чем в контрольной группе на 11 - 19%.

4. Применение магнитолазерной терапии позволяет уменьшить отек тканей уже на 3-й сутки послеоперационного периода, что подтверждается сравнением антропометрических данных: увеличение длины окружностей в контрольной группе достигает 105±0,029% против 100,5±0,026% в осьовной.

5. Локальная температура операционной зоны в основной группе, благодаря воздействию магнитолазерной терапии, остается стабильной и равна исходной, что составляет 32,5±0,030°С, тогда как в контрольной к 14 -му дню послеоперационного периода снижается до 31,8±0,028 °С.

6. Осложнения, являющиеся прямым следствием нарушения микроциркуляции (краевой некроз лоскутов и алопеции), встречаются в 2,4 раза реже у пациентов, получавших в послеоперационном периоде магнитолазерную терапию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1.С целью профилактики осложнений и прогнозирования степени послеоперационной морбидности тканей после омолаживающих операциях лица следует использовать фотоплетизмограф «ПАРИС».

2.Уровень показателей локального кровотока следует определять до операции (накануне, в день проведения операции), в первый и третий дни послеоперационного периода в околоушной зоне ( справа и слева).

3.Магнитолазерную терапию следует проводить с первого дня послеоперационного периода и до четвертого дня ежедневно при помощи аппарата «УЗОР-2К» контактным способом из пяти симметричных зон.

4.Данную методику нужно использовать в отделениях челюстно-лицевой и пластической хирургии.

5.Эффективность проведения магнитолазерной терапии следует контролировать инфракрасной допплеровской флуометрией, локальной термометрией и антропометрическими исследованиями.

6.Для коррекции микроциркуляторных нарушений после пластики лица достаточно 4-х сеансов магнитолазерной терапии в раннем послеоперационном периоде.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.Оценка раннего послеоперационного периода при косметических операциях челюстно-лицевой области // Тезисы докладов 6-й Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - Санкт-Петербург -2001. - с.38. (Соавт. Н.А Данилин., Е. И. Дерябин).

2. Локальная гемодинамика околоушной области у пациентов при омолаживающих операциях на лице // Лазерные информационные технологии в медицине XXI века., -2001. - с. 61-62 (Материалы Международной конференции, 21-22 июня 2001г. г. Санкт-Петербург). (Соавт. Н.А Данилин., Е. И. Дерябин).

3.Локальные микроциркуляторные характеристики послеоперационного периода у пациентов при омолаживающих операциях лица // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2001, № 3, - с.13 - 17. (Соавт. Н.А Данилин., Е. И. Дерябин).

4. Динамика показателей микроциркуляции при пластических операциях на лице (Соавт. Е.И. Дерябин, И.И. Ишмаметьев, В.В. Старостина). // Труды Ижевской государственной медицинской академии. Том XXXIX Ижевск. 2001. с 217-219