Применение поляризованного полихроматического света при омолаживающих операциях лица.

Ишмаметьев, Илья Игоревич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Применение поляризованного полихроматического света при омолаживающих операциях лица.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Ишмаметьев, Илья Игоревич Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение поляризованного полихроматического света при омолаживающих операциях лица.

На правах рукописи

003483467

Ишмаметьев Илья Игоревич

Применение поляризованного полихроматического света при омолаживающих операциях лица

14.00.27.-Хирургия АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 9 НОЯ 7™

МОСКВА 2009

003483467

Работа выполнена в Федеральном Государственном Учреждении «Государственный научный центр лазерной медицины» Федерального Медико-биологического агентства Российской Федерации

Научный руководитель: - доктор медицинских наук, профессор

Данилин Николай Алексеевич Официальные оппоненты: - доктор медицинских наук, профессор

Дуванский Владимир Анатольевич - доктор медицинских наук, профессор Павлюк-Павлюченко Леонид Леонидович

Ведущее учреждение: - ГУ Росси йский Научный Центр Хирургии

им. Б.В. Петровского РАМН

Защита состоится «_»__ 2009 года в __ часов на заседании

диссертационного совета Д.208.022.01 при ФГУ «Государственный научный центр лазерной медицины» Федерального Медико-биологического агентства Российской Федерации по адресу: 121165 город Москва, улица Студенческая, дом 40, строение 1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке «Государственного научного центра лазерной медицины» Федерального Медико-биологического агентства Российской Федерации по адресу: 121165 город Москва, улица Студенческая, дом 40, строение 1.

Автореферат разослан «_»

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

2009 года.

Дербенёв Валентин Аркадьевич

Список сокращений

БМАБ - мышечно-апоневротическая система лица

ЛГД - локальная гемодинамика

ОП - показатель объемного пульса

ОПК - величина объемно-пульсового кровоснабжения

СКС - показатель скорости кровенаполнения периферических сосудов

СОК - скорость оттока крови

ИПСС - индекс периферического сосудистого сопротивления. ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов

Актуальность проблемы

В раннем послеоперационном периоде после проведения эстетических операций нередко наблюдаются осложнения в виде длительных отеков, парестезии, болезненности, связанных с нарушением локальной гемодинамики в операционной зоне (A.M. Чернух, 1984; J.Q. Owsley,1996; A.M. Боровиков, 2001). Все это негативно сказывается на психологическом статусе пациентов и их близких. Поэтому одной из важных проблем эстетической хирургии лица является уменьшение числа этих явлений и сокращение сроков реабилитации в послеоперационном периоде. В последние десятилетия в клинической хирургической практике для предупреждения послеоперационных осложнений широко применяется низкоинтенсивное лазерное излучение (C.B. Москвин, В.А. Буйлин, 2000, В.А. Мостовников, 1991; В.Е. Илларионов, 1992; В.И. Козлов, 1993). Они отмечают, что низкоинтенсивное лазерное излучение в инфракрасном диапазоне стимулирует восстановление микроциркуляции в тканях, что способствует уменьшению числа указанных осложнений и способствует благоприятному течению послеоперационного периода. Однако в литературе имеется немного работ по использованию поляризованного полихроматического света в раннем послеоперационном периоде при омолаживающих операциях лица (М.И.Исаева, Г.М.Дорошенко, А.В.Федутинов 2000 ). В то же время многие специалисты по световой и лазерной терапии отмечают, что одновременное использование различной длины волн поляризованного света, способствует многофакторному положительному воздействию на облучаемые ткани.

До настоящего времени не разработаны схемы дозировок поляризованного полихроматического света и порядка проведения сеансов светотерапии.

Цель работы:

Целью нашей работы является улучшение результатов раннего послеоперационного периода у пациентов, перенесших омолаживающие операции на лице, с использованием поляризованного

полихроматического света.

Задачи исследования:

1. Разработать оптимальную методику использования поляризованного полихроматического света при эстетических операциях на мягких тканях лица.

2. Изучить изменения локальной гемодинамики при омолаживающих операциях на лице с помощью функциональных методов и морфометрии

3. Изучить влияние поляризованного полихроматического света на динамику и степень отека мягких тканей лица.

4. Исследовать изменения локальной температуры операционной зоны у пациентов после омолаживающих операций при применении поляризованного полихроматического света.

5. Провести анализ микроциркуляторных осложнений у пациентов после пластических операций на лице на фоне применения поляризованного полихроматического света.

Научная новизна.

антропометрическими исследованиями и морфометрии. На основании проведенных исследований доказана эффективность использования

поляризованного полихроматического света как стабилизатора микроциркуляции операционной зоны.

Практическая значимость работы.

Разработана современная методика реабилитации пациентов с применением поляризованного полихроматического света позволяющая значительно улучшить результаты хирургического лечения после омолаживающих операций на лице.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В раннем послеоперационном периоде при омолаживающих операциях на лице происходят характерные микроциркуляторные нарушения в зоне операции, что подтверждается данными инфракрасной допплеровской флуометрии, антропометрии, термометрии, морфометрии которые достаточно ярко отражает динамику этих нарушений.

2. Поляризованный полихроматический свет существенно влияет на изменение микроциркуляции в зоне операции в раннем послеоперационном периоде, стабилизируя локальную гемодинамику и, следовательно уменьшая морбидность тканей.

3. Применение поляризованного полихроматического света сокращает сроки реабилитации и снижает число осложнений.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на Международной конференции «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной хирургии» - Москва - 22 - 23 апреля 2008.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на расширенном заседании кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Ижевской Государственной Медицинской Академии (протокол № 43 от 11.11.2007).

Внедрение в практику.

Разработанные методы светотерапии поляризованным полихроматическим светом внедрены в практику лечебных учреждений: хирургическое отделение Муниципального учреждения здравоохранения «Центр косметологии и пластической хирургии», челюстно-лицевое отделение Государственное учреждение здравоохранения «Первая республиканская клиническая больница» Министерство здравоохранения Удмуртской Республики.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована 6 таблицами и 41 рисунком, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 85 отечественных и 65 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

В основу данной работы положены клинические обследования и наблюдения, проведенные 127 пациентам, которым были сделаны омолаживающие операции лица. Исследования проводились в ООО «Пластика», с 2004 по 2008г.

Все пациенты распределены на 2 группы: 63 из них в послеоперационном периоде получали базовую терапию (группа сравнения). А 64 - дополнительно проведена светотерапия поляризованным полихроматическим светом (основная группа).

Мужчин -6. Женщин - 121. По возрасту пациенты распределялись следующим образом: до 39 лет - 31 (18,2%); 40-49 лет - 54 (45,4%); 50-59

лет - 37 (31,8%); 60 лет и старше - 5 (4,6%). Возрастной состав основной и контрольной групп представлен таблицей:

Таблица 1

Возраст пациентов в основной и контрольной группах.

Возраст Количество пациентов

Основная группа Контрольная группа

До 39 лет 18(14,2%) 13 (10,2%)

40-49 лет 26 (20,5%) 28 (22,1%)

50-59 лет 17(13,4%) 20(15,7%)

60 лет и старше 3 (2,3%) 2(1,6%)

Итого 64 (50,4%) 63 (49,6%)

Перед операцией пациенты обеих групп проходили клиническое обследование: клинический анализ крови, полный анализ мочи; билирубин, мочевина, сахар, калий, натрий крови; К\У, ВИЧ, ЭКГ. При отсутствии противопоказаний пациенты госпитализировались в стационар для проведения операции. Объём оперативного вмешательства планировался в соответствии с имеющимися показаниями и желанием пациента.

Таблица 2

Объем оперативного вмешательства в основной и контрольной

группах.

Объём оперативного вмешательства Количество пациентов

Основная группа Контрольная группа

ЗМАБ-пластика + фронтопластика + квадрилатеральная блефаропластика 26 23

БМАЗ-пластика + фронтопластика + билатеральная блефаропластика 4 7

БМАБ-пластика + фронтопластика 16 15

БМАБ-пластика + квадрилатеральная блефаропластика 5 6

БМАБ-пластика +билатеральная блефаропластика 6 7

ЗМАБ-пластика 7 5

Итого 64 63

Пациентам контрольной группы в послеоперационном периоде проводилось базовое лечение. Им назначались обезболивающие и антигистаминные препараты, местная гипотермия. Антибиотики пациенты получали при так называемых расширенных операциях. Средний срок стационарного лечения составил 3,8±0,054 дня.

В основной группе, кроме базового лечения больным проводилась светотерапия поляризованным полихроматическим светом, начиная за 10

дней до операции (3 сеанса). Лечение проводилось при помощи аппарата BIOPTRON COMPACT фирмы Zepter (Прибор соответствует требованиям стандарта 93/42/ЕЕС для медицинского оборудования в ЕС, прошел сертификацию и имеет регистрационное удостоверение № 4418523 Министерства здравоохранения РФ).

Применялась следующая методика светотерапии поляризованным полихроматическим светом.

Способ применения - бесконтактный: расстояние от облучаемой зоны 3-5см из 5-ти зон имеющих 6 парных точек:

1.3она выхода ветвей тройничного нерва (надглазничное, подглазничное отверстия)

2.Паравертебральные зоны на уровне СЗ -5

3.Синокаротидная зона - область бифуркации общей сонной артерии

4.Субокципитальная зона - точка выхода большого затылочного нерва, где помимо нерва располагается позвоночная артерия

5.Зона проекции височной артерии

Использовались мощность 20 Вт с длиной волны в диапазоне от 480 до 3400 нм. Время воздействия на симметричные точки с обеих сторон - по 2 минуте. Суммарное время воздействия одного сеанса складывается из количества точек облучения и составляет 32 минуты.

Всем пациентам проводилось обследование в предоперационном периоде и в послеоперационном периодах по следующей схеме:

1. антропометрические исследования - измерение окружностей головы;

2. локальная термометрия помощью электротермометра ТПЭМ-1;

3. инфракрасная допплеровская флуометрия с использованием аппарата «ПАРИС»;

4. морфометрия.

Метод измерения окружностей головы с помощью сантиметровой ленты дает возможность судить о динамике послеоперационного отека. Нами были выбраны два параметра. Первый условно назвали горизонтальной окружностью. Сантиметровая лента располагается в горизонтальной плоскости головы проходящей от верхнего края бровей к затылочному бугру.

Второй параметр был обозначен как вертикальная окружность. Она проходит сверху от проекции лобно-теменного шва, сбоку - перед козелком ушной раковины (на 1 - 1,5 см спереди от него) и снизу - в области шейно-подподбородочного угла (рис.15). Сантиметровая лента соответственно располагается в вертикальной плоскости головы, проходящей через лобно-теменной шов к вершине шейно-подподбородочного угла.

Измерение локальной температуры проводили с помощью электротермометра ТПЭМ-1, позволяющий определить температуру с точностью до 0,2 °С. Во время операции БМАЗ-пластика тканям околоушной области наносится максимальная травма, поэтому эта область была выбрана нами в качестве зоны исследования. Контрольной зоной являлась яремная ямка, как равноудаленная точка от правой и левой околоушных областей.

Морфометрия проводилась следующим методом интраоперационно забирались кусочки лоскутов избытков кожи и поверхностного мышечно-апоневротического слоя лица. Затем делали срезы данных препаратов. Препараты избытков кожи и поверхностного мышечно-апоневротического слоя лица фиксировали 10% раствором формалина, окраска их производилась гематоксилин-эозином. Далее методом морфометрии

исследовали изменения микроциркуляторного русла: измерение площади сосудов на 1см2 поверхности среза кожи и подкожной клетчатки, проводилось с помощью сетки типа \Veibl при увеличении ок 10, об 8x0,20. По формуле вычисляли площадь сосудов.

(100-х)**

8х = V ^п .где

Х- среднее арифметическое =

£ число точек сетки, приходящихся на сосуды в одном поле зрения п- число точек на сетке (32)

Исследование локальной гемодинамики проводили с использованием аппарата «ПАРИС» (портативная аппаратура регистрации исследований). Обследование проводили в условиях, обеспечивающих низкую освещенность, относительную звукоизоляцию и комфорт для пациента. Датчик попеременно фиксировали в околоушных областях (левой и правой) ниже скуловой дуги и спереди от козелка уха на 1 - 1,5 см.

При количественной оценке учитывались усредненные показатели 8-10 комплексов амплитудных осцилляции в относительных единицах. При этом выделялись наиболее важные тесты, отражающие динамику локального кровотока в околоушной области:

1. ОП - показатель объемного пульса

2. ОПК - величина объемно-пульсового кровоснабжения

3. СКС - показатель скорости кровенаполнения периферических сосудов

4. СОК - скорость оттока крови

5. ИПСС - индекс периферического сосудистого сопротивления.

6. ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов.

Динамику изменения тканевого послеоперационного отека оценивали визуально и подтверждали антропометрическими данными путем измерения выделенных нами так называемых горизонтальной и вертикальной окружностей (Рис. 1).

По горизонтальной окружности По вертикальной окружности.

Рис.1. Динамика отёка лица у пациентов основной и контрольной

групп.

Представленный рисунок показывает, что отек тканей лица нарастает в первые сутки послеоперационного периода одинаково в контрольной и основной группах. На третьи сутки в контрольной группе отек продолжает нарастать, а в основной группе снижается. Через 2 недели после операции показатели динамики отеков у пациентов обеих групп выравниваются.

Поверхностная температура околоушной области в контрольной и основной группах имела небольшое различие (Рис. 2). Локальная температура операционной зоны в основной группе, благодаря воздействию поляризованного полихроматического света, остается стабильной и равна исходной, то есть при применении светотерапии поляризованным полихроматическим светом колебания локальной температуры операционной зоны оказались в пределах 0,1 — 0,2°С, что составляет 32,6+0,031°С, тогда как в группе сравнения к концу второй недели

послеоперационного периода поверхностная температура околоушной области ниже исходной (до операции) примерно на 0,7°С, что составляет 31,9±0,026.

До операции 1-е сутки после 3-й сутки 2 недели 1 месяц

| Контр. Группа--Осн. Группа |

Рис. 2. Результаты локальной термометрии околоушной области.

Локальная гемодинамика околоушной области у пациентов контрольной и основной групп отличалась во временном промежутке послеоперационного периода только от третьих суток до двух недель. А именно:

- показатель объемного пульса (ОП) составил на 3-й сутки 73% и через 2 недели 66% от исходного против 48% и соответственно 52% в контрольной группе;

- величина объемно-пульсового кровоснабжения (ОПК) составила на 3-й сутки 66% и через 2 недели 57% от исходного против 53% и соответственно 54% в контрольной группе;

- показатель скорости кровенаполнения периферических сосудов (СКС) составил 68% на 3-й сутки и через 2 недели 61% от

исходного против 23% и соответственно 42% в контрольной группе;

- показатель скорости оттока крови (СОК) составил 53% на 3-й сутки и через 2 недели 62% от исходного против 33% и соответственно 46% в контрольной группе;

- индекс периферического сосудистого сопротивления (ИПСС) составил на 3-й сутки 82% и через 2 недели 75% от исходного против 68% и соответственно 71% в контрольной группе;

- общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) составило 88% на 3-й сутки и через 2 недели 90% от исходного против 97% и соответственно 103% в группе сравнения.

Отдаленные результаты ( до 12-ти месяцев) удалось наблюдать у 63-х пациенток. 23 из них ранее входили в контрольную группу, а 40 других, получавших в предоперационном периоде светотерапию поляризованным полихроматическим светом, были частью основной группы. Все пациентки вызывались по телефону. Им проводилась допплеровская флуометрия. Сопоставив данные раннего послеоперационного периода (до 4-х месяцев) и более отдаленные результаты (с 5-го по 12-й месяцы), итоги представляем в виде графиков на рисунках 3 и 4.

Рис.3. Динамика ЛГД в контрольной группе (отдаленные результаты)

Графики свидетельствуют о том, что:

- происходят значительные изменения показателей локальной гемодинамики околоушной области (ЛГД) кроме ОПСС (общее периферическое сопротивление сосудов)

- показатели гемодинамики околоушной области у пациентов контрольной группы и группы сравнения отличаются только в период от третьих суток после операции до двух недель

- примерно к третьему месяцу послеоперационного периода показатели ЛГД достигают дооперационного уровня

- к четвертому месяцу послеоперационного периода показатели ЛГД примерно в 1,5 раза превышают дооперационный уровень

- к 12-му месяцу происходит постепенная нормализация показателей ЛГД и соответствие их дооперационным.

При сравнении данных морфометрии обеих групп пациентов нами выявлена положительная динамика показателей в основной группе. На фоне применения поляризованного полихроматического света в предоперационном периоде у пациентов основной группы количество сосудов в поле зрения имело тенденцию к увеличению по сравнению с контрольной группой. Это наглядно демонстрирует диаграмма (рис.5).

■ Основная группа Количество сосудов в поле зрения Подкожно-жировой слой

Основная группа Количество сосудов в поле зрения Ретикулярный слой кожи

■ Контрольная группа Количество сосудов в поле зрения Ретикулярный слой кожи

■ Контрольная группа Количество сосудов в поле зрения Подкожно-жировой слой

Рисунок 5. Сравнение данных количества сосудов в поле зрения в обеих

группах.

Как видно из диаграммы, количество сосудов в основной группе больше, следовательно восстановление локальной гемодинамики у данной группы пациентов будет протекать быстрее, что в свою очередь благоприятно скажется на восстановлении в послеоперационном периоде.

Показатели величины площади сосудов в препаратах кожных лоскутов и поверхностного мышечно-апоневротического слоя лица в основной группе и контрольной группе значительно отличались (рис. 6).

0,2]

0,15 0,1-

0,05

■ Основная группа Площадь сосудов Подкожно-жировой слой кожи

Основная группа Площадь сосудов Ретикулярный слой кожи

I Контрольная группа Площадь сосудов Ретикулярный слой кожи

I Контрольная группа Площадь сосудов Подкожно-жировой слой кожи

Рисунок 6. Сравнение данных площади сосудов в обеих группах

Данные диаграмм демонстрируют, что у пациентов, получавших светотерапию поляризованным полихроматическим светом, показатель площади сосудов в основной группе выше, чем в контрольной группе. По данным морфометрии количество сосудов в поле зрения у пациентов в основной группе составило 173% от контрольной группы. Показатели площади сосудов в основной группе составил 251% от контрольной группы. При сравнении результатов морфометрии и микрофотограмм исследуемых лоскутов кожи и поверхностного мышечно-апоневротического слоя лица

выявлено улучшение состояния сосудистого русла в операционной зоне в основной группе после применения поляризованного полихроматического света в предоперационном периоде при омолаживающих операциях лица.

Проведен анализ таких осложнений как краевой некроз лоскутов и частичные алопеции, которые являются прямым следствием микроциркуляторных нарушений. В основной группе краевой некроз лоскутов был у 2-х (3,1%) пациенток против 5-ти (6,8%) в контрольной группе. Частичные алопеции в основной группе были у 3-х (4,7%) пациенток против 7-ми (11,1%) в контрольной группе.

Таким образом, осложнения, являющиеся прямым следствием нарушения микроциркуляции ( краевой некроз лоскутов и алопеции), встречаются реже в 2,4 раза у пациентов, получавших светотерапию поляризованным полихроматическим светом .

В своей работе мы обращали внимание на изменение локальной гемодинамики околоушной области, как наиболее травмируемой при расширенных операциях на лице.

Применение светотерапии поляризованным полихроматическим светом уменьшает микроциркуляторные нарушения в операционной ране и, следовательно, уменьшает величину отеков. На фоне применения светотерапии поляризованным полихроматическим светом уменьшается количество таких осложнений, как краевой некроз лоскутов, алопеции. Быстрее исчезают парестезии. Бесповязочный период у пациентов, получавших светотерапию поляризованным полихроматическим светом, начинался на третьи сутки после операции, тогда как у пациентов контрольной группы повязку можно было снять лишь на шестые — седьмые сутки.

Выводы.

1. На фоне применения поляризованного полихроматического света в предоперационном периоде интегральные показатели локальной гемодинамики в основной группе от 3-х до 14-ти суток послеоперационного периода были выше, чем в контрольной группе на 11 - 19%.

2. На фоне применения поляризованного полихроматического света наблюдается положительная динамика показателей морфометрии. Количество сосудов в поле зрения у пациентов в основной группе составило 173% от контрольной группы. Показатели площади сосудов в основной группе составил 251% от контрольной группы.

3. Применение поляризованного полихроматического света позволяет уменьшить отек тканей уже на 3-й сутки послеоперационного периода, что подтверждается сравнением антропометрических данных: увеличение длины окружностей в контрольной группе достигает 104±0,028% против 100,3+0,027% в основной.

4. Локальная температура операционной зоны в основной группе, благодаря воздействию поляризованного полихроматического света, остается стабильной и равна исходной, то есть при применении светотерапии поляризованным полихроматическим светом колебания локальной температуры операционной зоны оказались в пределах 0,1 - 0,2°С, что составляет 32,6±0,031°С, тогда как в контрольной группе к концу второй недели послеоперационного периода поверхностная температура околоушной области в контрольной группе ниже исходной (до операции) примерно на 0,7°С, что составляет 31,9+0,026 °С.

5. Осложнения, являющиеся прямым следствием нарушения микроциркуляции (краевой некроз лоскутов и алопеции), встречаются в 2,4 раза реже у пациентов, получавших в предоперационном периоде светотерапию поляризованным полихроматическим светом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1.С целью прогнозирования степени послеоперационной морбидности тканей, вероятности развития осложнений после омолаживающих операций лица и, соответственно, с целью определения необходимости профилактических мероприятий следует использовать метод инфракрасной допплеровской флуометрии.

2. Показатели локального кровотока следует определять в околоушной зоне (справа и слева) накануне и после операции. Оптимальными сроками являются день проведения операции, первый и третий дни послеоперационного периода.

3.Светотерапию поляризованным полихроматическим светом следует проводить за 10 дней до операции (3 сеанса) при помощи аппарата BIOPTRON COMPACT бесконтактным способом на расстоянии от облучаемой зоны 3-5см из пяти симметричных зон, а при проведении профилактического лечения поляризованным полихроматическим светом после пластики лица для коррекции микроциркуляторных нарушений достаточно 10-ти сеансов в раннем послеоперационном периоде.

4.Контроль эффективности применения поляризованного полихроматического света рекомендуем проводить с помощью инфракрасной допплеровской флуометрии, локальной термометрии, антропометрических исследований и морфометрии.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Изменения микроциркуляции при использовании поляризованного полихроматического света в предоперационном периоде при косметологических операциях на лице // Стоматология. 2008, том 87, - с. 38 - 40. ( Соавт. Е.И. Дерябин, В.В. Жаров, И.Л. Ишмаметьев, Е.Р. Точилова).

2. Микроциркуляторные изменения сосудистого русла в операционной ране при омолаживающих операциях лица после применения поляризованного полихроматического света // Труды Ижевской государственной медицинской академии. Том 45 Ижевск. 2007, - с. 154 - 156. ( Соавт. Е.И. Дерябин, В.В. Жаров, И.Л. Ишмаметьев, Е.Р. Точилова).

3. Морфометрия сосудистого русла в операционной зоне при пластических операциях лица после применения после применения поляризованного полихроматического света в предоперационном периоде // Морфологические ведомости. 2007, № 1-2, - с. 169 - 172. (Соавт. Е.И. Дерябин, В.В. Жаров, И.Л. Ишмаметьев, Е.Р. Точилова).

4. Применение поляризованного полихроматического света в предоперационном периоде при омолаживающих операциях на лице// Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной хирургии., - 2008. - с. 135 - 136 (Материалы I Международной конференции, 22 - 23 апреля 2008 г., г. Москва). (Соавт. Е.И. Дерябин, В.В. Жаров, И.Л. Ишмаметьев, Е.Р. Точилова).

5. Влияние поляризованного полихроматического света на количественное изменение сосудов в операционной зоне у пациентов при омолаживающих операциях на лице // Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной хирургии., - 2008. -с. 136 (Материалы 1 Международной конференции, 22 -23 апреля 2008 г., г. Москва). (Соавт. Е.И. Дерябин, В.В. Жаров, И.Л. Ишмаметьев, Е.Р. Точилова).

6. Применение полизональной светотерапии в предоперационном

периоде при омолаживающих операциях лица // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2006, № 4, с. 77. (Соавт. Е.И. Дерябин, В.В. Жаров, И.Л. Ишмаметьев, Е.Р. Точилова).

Отпечатано с оригинал-макета заказчика

Подписано в печать 24.09.2009. Формат 60x84 >1/16. Тираж 100 экз. Заказ № 1493. /

Типография ГОУВПО «Удмуртский государственный университет» 426034, Ижевск, ул. Университетская, 1, корп. 4.

Оглавление диссертации Ишмаметьев, Илья Игоревич :: 2009 :: Москва

Введение.

1. Актуальность работы.

2. Цель работы.

3. Задачи исследования.

4. Научная новизна.

5. Основные положения, выносимые на защиту.

6. Практическая значимость работы.

7. Реализация работы и ее апробация.

8. Объем и структура работы.

9. Место выполнения работы.

Глава Обзор литературы.

1.1. Этапы эволюции омолаживающих операций на лице и современные взгляды на технику их исполнения.

1.2.Особенности раннего послеоперационного периода при косметических операциях на лице.

Методы исследования гемодинамики и микроциркуляции в операционной зоне. Реабилитационные мероприятия после омолаживающих операций.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Клиническая характеристика исследуемых пациентов.

2.1.1. Объем и техника операций.

2.1.2. Светотерапия поляризованным полихроматическим светом.

2.2. Диагностические методики.

2.2.1.Антропометрический метод.

2.2.2. Локальная термометрия.

2.2.3. Инфракрасная допплеровская флоуметрия.

2.2.4. Морфометрия.

2.2.5. Статистический метод исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Объем оперативного вмешательства.

3.2. Результаты исследования антропометрических показателей.

3.3. Данные локальной термометрии.

3.4. Показатели локальной гемодинамики.

3.5. Результаты морфометрии.

3.6.Осложнения и их анализ.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Ишмаметьев, Илья Игоревич, автореферат

1.Актуальность работы.

Обязательными последствиями пластических операций на лице являются отек, кровоизлияния и парестезии кожи. Степень выраженности этих явлений зависит от многих факторов: методики, техники и объема оперативного вмешательства, толщины подкожно-жирового слоя, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, которые нередки в возрасте, требующем омолаживающих операций, а также других причин. Отек, кровоизлияния и парестезии кожи сами по себе не трактуются как осложнения, хотя, конечно, это зависит от степени их выраженности. Однако, эти неизбежные атрибуты раннего послеоперационного периода угнетают психику пациентов и их близких [44,65,137]. Кроме того, степень выраженности отека, например, может негативно отразиться на натяжении краев раны и ухудшить качество послеоперационного рубца. Особенно это актуально при расширенных омолаживающих операциях на лице [7, 44].

В раннем послеоперационном периоде ухудшается локальная микроциркуляция, что приводит к нарастанию отека тканей. Поэтому абсолютное большинство пациентов, перенесших пластические операции, ограничивают свои контакты с окружающим миром и вынуждены временно оставлять работу. Для многих это составляет большую проблему и является причиной отказа от операции вообще [44].

Различные методы реабилитации, проводящиеся этим пациентам в ранние сроки, позволяют сократить период восстановления нормального самочувствия больных, снизить болевой синдром, уменьшить отеки. Для этого применяются различные физиопроцедуры [54,55,56], локальная гипотермия [25], лимфодренажный массаж, лазеротерапия, магнито-тепловая терапия, виброакустическая терапия [44],щадящий косметический массаж [65].

Таким образом, с дальнейшим расширением объема оперативных вмешательств на стареющем лице, с появлением «комбинированных подтяжек»[7] ощутимо нарастает проблема реабилитации этих пациентов, особенно в раннем послеоперационном периоде.

Предлагаемые комплексные мероприятия недостаточно хорошо изучены, результаты их воздействия во многом субъективизированы. Требуется объективизация и систематизация средств и методов реабилитации пациентов, перенесших омолаживающие операции на лице.

Биостимулирующее воздействие света на клеточную ткань известно с конца 60-х годов XX века. С тех пор были проведены многочисленные опыты, и на основе результатов клинических исследований в области медицины и косметологии было доказано, каким образом поляризованный некогерентный свет, длина волны которого в диапазоне от 400 до 2000 нм, влияет на клетки и биологические процессы в организме. Под влиянием поляризованного света увеличивается энергетическая активность клеточной мембраны. Приводятся в действие регенерационные процессы, поглощение кислорода тканью увеличивается [2,3,18,19,38,39,43,50,53,73]. С образованием аденозинтрифосфата (АТФ) в митохондриях повышается-биоэнергетический потенциал клеток. Поляризованный некогерентный свет оказывает прямое воздействие на нервные окончания. В целом, свет вызывает изменения в организме на различных уровнях [16,62].

Большое внимание, уделяемое в терапии поляризованному свету, можно объяснить следующими факторами:

- Широкий спектр терапевтического воздействия;

- Отсутствие нежелательных побочных эффектов;

- Применение поляризованного света возможно в сочетании с другими традиционными методами лечения;

- Процесс осуществляется бесконтактно.

В отличие от обычного лазерного луча, имеющего очень узкий спектр (монохроматический свет) и обладающего высокой интенсивностью, световой луч поляризованного полихроматического света имеет широкий спектр и меньшую интенсивность. Спектр длины волны Для поляризованного полихроматического света составляет от 400нм до 2000нм [12]. В этом спектре нет ультрафиолетовой составляющей .

Поляризованное полихроматическое излучение, близкое по спектральному диапазону к естественной солнечной радиации без ее УФ-компоненты, индуцируя транскутанную фотомодификацию небольшого количества крови человека, приводит к быстрому и постепенному снижению в периферической крови повышенного содержания провоспалительных цитокинов, некоторому повышению уровня противовоспалительных цитокинов. Поляризованный полихроматический свет в терапевтических дозах влияет на содержание в крови человека 10 важнейших про- и противоспалительных цитокинов, которые, как известно, помимо регуляции на местном и системном уровнях процессов неспецифической защиты и специфического иммунитета оказывают влияние на функции клеток соединительной и эпителиальной тканей, контролируют процессы регенерации и гемопоэза, отдельные звенья обмена веществ и организуют взаимодействие всех систем поддержания гомеостаза: иммунной, нервной, эндокринной, кроветворной и гемостатической [62,16].

До настоящего времени не разработаны схемы коррекции дозировок поляризованного полихроматического света и порядка проведения сеансов светотерапии.

2. Цель работы:

3. Задачи исследования:

3. Изучить влияние поляризованного полихроматического света на динамику и степень отека мягких тканей лица.

4. Научная новизна.

Впервые исследованы микроциркуляторные нарушения в мягких тканях операционной зоны после эстетических операций на лице в раннем послеоперационном периоде. Определены эффективные методы диагностики этих нарушений путем оценки степени изменения локального кровотока околоушной области методом инфракрасной допплеровской флоуметрии, локальной термометрии, антропометрическими исследованиями и морфометрии. На основании проведенных исследований доказана эффективность использования поляризованного полихроматического света как стабилизатора микроциркуляции операционной зоны.

5. Основные положения, выносимые на защиту.

1. В раннем послеоперационном периоде при омолаживающих операциях на лице происходят характерные микроциркуляторные нарушения в зоне операции, что подтверждается данными инфракрасной допплеровскон флоуметрии, антропометрии, термометрии, морфометрии которые достаточно ярко отражает динамику этих нарушений.

2. Поляризованный полихроматический свет существенно влияет на изменение микроцнркуляции в зоне операции в раннем послеоперационном периоде, стабилизируя локальную гемодинамику и, следовательно уменьшая морбидность тканей.

6. Практическая значимость работы.

7. Реализация работы и ее апробация.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседания диссертационного совета ФГУ «Государственный научный центр лазерной медицины» Федерального Медико-биологического агентства Российской Федерации (протокол №206 от 20.05.09).

8. Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста, иллюстрирована 7 таблицами и 41 рисунком, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 85 отечественных и 63 зарубежных источников.

Заключение диссертационного исследования на тему "Применение поляризованного полихроматического света при омолаживающих операциях лица."

Выводы.

1. На фоне применения поляризованного полихроматического света в предоперационном периоде интегральные показатели локальной гемодинамики в основной группе от 3-х до 14-ти суток послеоперационного периода были выше чем в контрольной группе на 11-19%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

4.Контроль эффективности применения поляризованного полихроматического света рекомендуем проводить с помощью инфракрасной допплеровской флоуметрии, локальной термометрии, антропометрических исследований и морфометрии.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

2. Микроциркуляторные изменения сосудистого русла в операционной ране при омолаживающих операциях лица после применения поляризованного полихроматического света // Труды Ижевской государственной медицинской академии. Том 45 Ижевск. 2007, - с-154 - 156. ( Соавт. Е.И. Дерябин, В.В. Жаров, И.Л. Ишмаметьев, Е.Р. Точилова).

3. Морфометрия сосудистого русла в операционной зоне при пластических операциях лица после применения после применения поляризованного полихроматического света в предоперационном периоде // Морфологические ведомости. 2007, № 1-2,-с. 169- 172. (Соавт. Е.И. Дерябин, В.В. Жаров, И.Л. Ишмаметьев, Е.Р. Точилова).

4. Применение поляризованного полихроматического света в предоперационном периоде при омолаживающих операциях на лице// Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной хирургии., - 2008. — с. 135 - 136 (Материалы I Международной конференции, 22 - 23 апреля 2008 г., г. Москва). (Соавт. Е.И. Дерябин, В.В. Жаров, И.Л. Ишмаметьев, Е.Р. Точилова).

5. Влияние поляризованного полихроматического света на количественное изменение сосудов в операционной зоне у пациентов при омолаживающих операциях на лице // Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной хирургии., - 2008. -с. 136 (Материалы I Международной конференции, 22 — 23 апреля 2008 г., г. Москва). (Соавт. Е.И. Дерябин, В.В. Жаров, И.Л. Ишмаметьев, Е.Р. Точилова).

6. Применение полизональной светотерапии в предоперационном периоде при омолаживающих операциях лица // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2006, № 4, с. 77. (Соавт. Е.И. Дерябин, В.В. Жаров, И.Л. Ишмаметьев, Е.Р. Точилова).

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Ишмаметьев, Илья Игоревич

1. Афанасьев, В.В. Термовизиография в стоматологии / В.В. Афанасьев // Стоматология. 1975. - № 4. - С. 87-92.

2. Антонова, Г.А. Опыт использования светотерапии «биоптрон» в педиатрической практике / Г.А. Антонова // «Новые направления в использовании светотерапии «Биоптрон». Материалы научно-практической конференции. Москва, Екатеринбург. , 2003. - С. 21 - 22.

3. Беленькая, И.М., Зарубина Л.И., Снитковская Л.В. Исследование микроциркуляции в слизистой оболочке щеки человека методом контактной микроскопии / И.М. Беленькая, Л.И. Зарубина, Л.В. Снитковская //Арх. анат. 1977. - № 1. - С. 72-76.

4. Белоусов, А.Е. Атлас пластической хирургии / А.Е. Белоусов. М.,1998. - 543 с.

5. Биберман, Я.М. Термометрия слизистой оболочки полости рта в норме и при одонтогенных воспалительных процессах / Я.М. Биберман //Стоматология. 1970.- №5. - С. 55-57.

6. Боровиков, A.M. Показания к расширенной подтяжке лица / A.M. Боровиков // Второй международный конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. М., 2001. - С. 39-40.

7. Бушмелев, В.А. Заживление операционных ран у детей: дис. .док. мед. наук / В.А. Бушмелев. -' Ижевск, 1990.

8. Бушмелев, В.А. Хирургические доступы и заживление операционных ран у детей / В.А. Бушмелев, Н.С. Стрелков. Ижевск: Удм. уп-та, 1993. - 172 с.

9. Васильев, С.А. Способы коррекции гравитационного птоза средней зоны в эстетической хирургии возрастных изменений лица / С.А.

10. Васильев, И.А. Карпов, М.А. Кученкова // Второй международный конгресс по пластической реконструктивной и эстетической хирургии. -М., 2001. С. 40-41.

11. Гейкин, М.К. Капилляроскопия и капиллярография десен. В кн: вопросы челюстно-лицевой хирургиии стоматологии / М.К. Гейкин. -Л., 1957. С. 302-327.

12. Герасимова, Л.И. применение светотерапии «Биоптрон» в лечении ожоговых ран / Л.И. Герасимова // Материалы научно-практическои конференции. «Новые направления в использовании светотерапии «Биоптрон». Москва, Екатеринбург,2003. - С. 15-17.

13. Гигаури, B.C. Радиоизотопное исследование микроциркуляции лизистой оболочки полости рта/ B.C. Гигаури, Л.И. Винницкий, Е.Б. Попова и др. // Мед. радиол. 1974. - № 2. - С. 83-84.

14. Грищенко, А.В. Опыт лечения больных логопедического профиля методом мезодиэнцефальной модуляции / А.В. Грищенко, Е.С. Бердина, Ю.К. Тавтин, В.А. Карев // Вопр. курортол. 1995. - № 2. — С. 29-31.

15. Дерябин, Е.И. Применение фотоплетизмографии Для исследования локального кровотока челюстно-лицевой области/ Е.И Дерябин и др. // Лазерная медицина. 1999. - № 3.- С.30-31.

16. Жеваго, Н.А. Изменение содержания цитокинов в периферической крови добровольцев после облучения полихроматическим видимым и инфракрасным светом/ Н.А. Жеваго, К.А. Самойлова, К.Д. Оболенская, Д.И. Соколов //Цитология. 2005.-№5. - С.450 - 463.

17. Жуков, Б.Н. Эндовазальная лазеротерапия в лечении окклюзионных заболеваний системы нижней полой вены/ Б.Н. Жуков и др. // Тез. докл. III Дальневосточной научио-практ. конф. «Лазерная техника и лазерная медицина». Хабаровск, 1989. - С. 24 - 25.

18. Зазулевская, Л.Я. «Биоптрон» — новое слово в пародонтологии / Л.Я. Зазулевская // Материалы научно-практической конференции. «Новыенаправления в использовании светотерапии «Биоптрон». Москва, Екатеринбург, 2003. - С. 24-26.

19. Злобина, С.В. Применение прибора «Биоптрон Компакт» в стоматологической практике. / С.В. Злобина // Материалы научно-практической конференции. «Новые направления в использовании светотерапии «Биоптрон». Москва, Екатеринбург, 2003. - С. 27 -28.

20. Зубкова, С.М. Прямое и опосредованное действие лазерного излучения на кровь / С.М. Зубкова // Тез. докл. Всесоюзн. конфер. «Действие низкоэнергетического лазерного излучения на кровь». Киев, 1989. - С. 183 - 185.

21. Илларионов, В.Е. Некоторые биофизические аспекты сочетанного магнитолазерного воздействия на живой организм. / В.Е. Илларионов // Вопр.курортол. 1989. - № 3. - С. 19-21.

22. Илларионов, В.Е. Основы лазерной терапии. / В.Е. Илларионов. М.: Издательство «Респект», 1992. - 122 с.

23. Кац, А.Г. Применение излучения лазера в комплексном лечении больных сиалоаденитом/ А.Г. Кац и др. // Стоматология. -1986. -№ 2. -С. 66 68.

24. Кац, А.Г. Изменение величины кровотока при лечении неосложненного перелома нижней челюсти с применением лазера./ А.Г. Кац, Т.Г. Робустова, JI.A. Вавилина // Стоматология. 1987.-№ 2. -С.38 -40.

25. Кичук, В.И. Применение локальной гипотермии при косметических операциях на лице/ В.И. Кичук // Современные вопросы косметологии. М., 1985. - С. 79-80.

26. Козлов, В.И. Лазеротерапия/ В.И. Козлов, В.А. Буйлин. -Москва, 1993. -78 с.

27. Козлов, В.И. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии/ В.И. Козлов и др. // Здоров, я. Самара-Киев, 1993. - С. 67 - 69.

28. Козлов, В.И. Современные тенденции развития лазерной доплеровской флоуметрии в оценке микроциркуляции крови / В.И. Козлов // Материалы 1 Всероссийского симпозиума. Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике. М., 1996. - С. 3-12.

29. Кольгуненко, И.И. Лечение и профилактика старческих изменений лица и шеи / И.И. Кольгуненко М.: Медицина, 1967. - 200 с.

30. Корепанов, В.И. Техника полизональной лазерной терапии. Практическое руководство / В.И. Корепанов М., 1998. - 76 с.

31. Кручинский, Г.В., Пакович Г.И. Оперативное устранение морщин лица и шеи/ Г.В. Кручинский // Хирургия. 1962. - № 5. - С. 113-117.

32. Кручинский, В.Г. Оперативное устранение морщин лица и шеи/ В.Г. Кручинский // В кн.: Косметические операции лица. М., 1965. -С. 179-202.

33. Крюк, А.С. Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения / А.С. Крюк, В.А. Мостовников, И.В. Хохлов, Н.С. Сердюченко. Минск: Наука и техника, 1986. -231 с.

34. Кузнецов, В.К. Методика ускоренного исчисления стандартного отклонения (т) и ошибки средней (8). / В.К. Кузнецов // Социально-гигиенические исследования. М., 1970. - С. 190- 192.

35. Куприянов, В.В. Лицо человека (анатомия, мимика) / В.В. Куприянов, Г.В. Стовичек. М.: Медицина,1988. - 270 с.

36. Лапаева, И. А. Светотерапия «Биоптрон» в клинической практике российских врачей / И.А. Лапаева // Материалы научно-практической конференции. «Новые направления в использовании светотерапии «Биоптрон». Москва, Екатеринбург, 2003. - С. 8 - 9.

37. Леонтьев, А.Г. Применение прибора «Биоптрон» в гипербарической медицине/ А.Г. Леонтьев // Материалы научно-практической конференции. «Новые направления в использовании светотерапии «Биоптрон». Москва, Екатеринбург, 2003. - С. 36.

38. Луцевич, Э.В. Некоторые аспекты клинического использования неразрушающего импульсного лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона/ Э.В. Луцевич и др. // Материалы Междун. конф. «Лазеры и медицина». 4.3. — Ташкент, 1989. С. 143 — 144.

39. Матвеева, А.И. Методика полярографического определения напряжения кислорода в десне человека / А.И. Матвеева, А.А. Прохончуков, В.Ф. Коляев //Стоматология. 1968. - № 2.- С. 86-87.

40. Метелкина, Е.А., Белоусов А.Е. О реабилитации пациентов, перенсших пластические операции / Е.А. Метелкина, А.Е. Белоусов //

41. Анналы пластической реконструктивной и эстетической хирургии. -1998. № 3. - С. 21.

42. Михельсон, Н.М. Восстановительные операции челюстно-лицевой области/ Н.М. Михельсон. М.: Медгиз, 1962. - 336 с.

43. Москвин, С.В., Буйлин В.А. // Низкоинтенсивная лазерная терапия. Сборник трудов/ С.В. Москвин, В.А. Буйлин. М.:ТОО «Техника», 2000. - 721 с.

44. Мостовников, В.А. О механизме терапевтического действия низкоинтенсивного лазерного излучения и постоянного магнитного поля/ В.А. Мостовников и др. // материалы Международной конференции «Новое в лазерной медицине и хирургии» М., 1991. - С. 192-194.

45. Мошкевич, B.C. Фотоплетизмография/ B.C. Мошкевич. -М.: «Медицина», 1970. 208 с.

46. Нудельман, С.В. Эндоскопический лифтинг новая философия эстетической хирургии лица / С.В. Нудельман, Н.А. Голубков

47. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -1999. № 3, 4. - С. 55-61.

48. Плешивцева, JI.B. Применение прибора «Биоптрон» в ветеринарии/ JI.B. Плешивцева // Материалы научно-практической конференции «Новые направления в использовании светотерапии «Биоптрон».- Москва, Екатеринбург, 2003. С.37 - 38.

49. Пирогова, В.А. Физиотерапевтические методы лечения больных после косметических операций / В.А. Пирогова// В сб.: Методы хирургического лечения врожденных и приобретенных косметических недостатков. М., 1979. - С. 93-95.

50. Полонский, А.К. Использование нового метода магнитолазерной терапии в хирургии и травматологии/ А.К. Полонский,

51. A.А. Подколзин, JI.JT. Павлюченко // Материалы Всероссийской конференции «Применение методов и средств лазерной техники в биологии и медицине». Киев: Наукова думка, 1981. - С. 84-86.

52. Пономаренко, Г.Н. Перспективы неселективной хромотерапии в косметологии / Г.Н. Пономаренко // Материалы научно-практической конференции «Новые направления в использовании светотерапии «Биоптрон».- Москва, Екатеринбург, 2003. С. 32- 33.

53. Прокофьев, В.Е. Электротермометрия при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области и переломах нижней челюсти/

54. B.Е. Прокофьев, А.А. Шульце // Стоматология.- 1990. № 5. - С. 37 - 38.

55. Прохончуков, А.А. Применение реографии и полярографии для диагностики и оценки эффективности и лечения парадонтоза/ А.А. Прохончуков. М., 1974.

56. Прохончуков, А.А. Функциональная диагностика в стоматологической практике/ А.А. Прохончуков , Н.К. Логинова, Н.А. Жижина. -М.: Медицина, 198. 272 с.

57. Робустова, Т.Г. Изменение регионарного кровообращения в околоушно-жевательной области у здоровых при воздействии гелийнеонового лазера/ Т.Г. Робустова и др. // Стоматология. 1988. - № 2. -С. 14-16.

58. Рыбников, А.И. Лазерная акупунктура в комплексном лечении больных с астеноневротическим синдромом/ А.И. Рыбников и др. // Тез. Докл .Всесоюзн. конф. по прменению лазеров в медицине. -Красноярск, 1983. С. 166 - 167.

59. Сепетлиев, Д. А. Статистические методы в научно-медицинских исследованиях/ Д.А. Сепетлиев. М.: Медицина, 1968. -420 с.

60. Сергиевский, B.C. Экспериментально-клинические материалы по применению внутривенного лазерного облучения при ишемической болезни сердца/ B.C. Сергиевский и др. // Матер. Межд. Симпозиума по лазерной хирургии и медицине. Москва, 1989. - С. 42 -43.

61. Сидоркина, З.И. Щадящий косметический массаж в реабилитации пациентов после пластических операций на лице/ З.И. Сидоркина и др. // Второй Международный конгресс по пластической реконструктивной и эстетической хирургии. М., 2001. - С. 108.

62. Скобелкин, O.K. Применение магнитолазерного терапевтического аппарата на арсениде-галия. «УЗОР-2К» в медицине. Методические рекомендации/ O.K. Скобелкин М., 1991. - 76 с.

63. Скупченко, В.В. Фазотонный гомеостаз и врачевание/ В.В. Скупченко. Самара, 1994. - 256с.

64. Сосин, И.Н. Физиотерапия в хирургии, травматологии и нейрохирургии/ И.Н. Сосин, М.Х. Кариев Ташкент: Изд-во им. Ибн-Сины, 1994.-367 с.

65. Улащик, B.C. Основы общей физиотерапии/ B.C. Улащик, И.В. Лукомский Минск-Витебск: Здравоохранение, 1997. — 256 с.

66. Фришберг, И.А. Оперативное лечение при старении мягких тканей лица/ И.А. Фришберг // Хирургия. 1971. - № 6. - С. 43-46.

67. Фришберг, И.А. Косметические операции на лице/ И.А. Фришберг -М.: Медицина, 1984. 208 с.

68. Хан, М.А. применение прибора «Биоптрон» в педиатрии / М.А. Хан // Материалы научно-практической конференции «Новые направления в использовании,светотерапии «Биоптрон». Москва, Екатеринбург, 2003. - С. 18-20.

69. Хрусталева, И.Э. Хирургическая коррекция возрастных изменений параорбитальной области и среднего отдела лица/ И.Э. Хрусталева // Второй Международный конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. М., 2001. - С. 49-50.

70. Холодов, Ю.А. Мозг в электромагнитных полях/ Ю.А. Холодов М.: Наука, 1982. - 123 с.

71. Хрусталева, И.Э. Хирургическая коррекция возрастных изменений нижнего века/ И.Э. Хрусталева // Второй международный конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -М., 2001. С. 49.

72. Швырев, С.П. Опыт выполнения омолаживающих операций на лице с формированием и подтяжкой лоскутов поверхностной мышечно-фасциальной системы (ПМФС)/ С.П. Швырев // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1998. - № 3. - С. 20.

73. Швырев, С.П. О технике наднадкостничной подтяжки поверхностной мышечно-фасциальной системы верхних двух третейлица/ С.П. Швырев // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии,- 1999. № 1. - С. 7-17.

74. Швырев, С.П. Профилактика тактических и технических ошибок при выполнении наднадкостничной подтяжки верхних двух третей лица/ С.П. Швырев // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1999. - №№ 3,4. - С. 13-27.

75. Швырев, С.П. Некоторые аспекты хирургического омоложения окологлазничной области/ С.П. Швырев // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2000. - № 1. - С. 16-25.

76. Швырев, С.П. Фейслифтинг: технологическое равновесие и гармония результата/ С.П. Швырев и др. // Второй Международный конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — М., 2001. С. 50.

77. Шургая, Ц.М. Хирургические методы устранения возрастного птоза лица/ Ц.М. Шургая // Второй Международный конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — М., 2001. С. 51-52.

78. Чернух, A.M. Микроциркуляция/ A.M. Чернух, П.Н. Александров, О.В. Алексеев М.: Медицина, 1984. - 432 с.

79. Юлдашев, К.Ю. Физиотерапия/ К.Ю. Юлдашев, Ю.А. Куликов Ташкент: Изд-во им. Ибн Сины,1994. - 270 с.

80. Юран, С.И., Алексеев В.А., Останин В.И., Заболотских. Фотоплетизмограф./ А.С. 1591948 СССР, МКИ А61В5/02. № 4368048/30.

81. Adamson, P.A. The foreheand lift: Areview/ P.A. Adamson et.al. //Arch. Otolaryngol. 1985. - 111:325.

82. Appiani, E. Observations on orbitofrontal rhytidectomy/ E. Appiani, M.C. Delfino// Ann. Plast. Surd. 1987. - 18:398.

83. Baker, T.J. Our present technique for rhytidectomy/ T.J. Baker, H.L. Gordon, D.R. Whitlow // Plast. Rekonstr. Surg. 1973. - Vol. 52. -P.232 - 236.

84. Barnes, Н.О. Truth and fallacies of the face peeling and face lifting/ H.O. Barnes // Medic. J. a. records. 1927. - 126. - Vol. 2. - P. 8687.

85. Barton, F.E. Jr. The SMAS and the nasolabial fold/ F.E. Jr. Barton // Plast Reconstr. Surg. 1992. - Vol 89. - P. 1054-1059.

86. Bollinger, A. Is high frequensy flux motion due to respiration or vasomotion activity? In Vasomotion and flaw motion/ A. Bollinger, A. Yanar, U. Hoffmann, U.K. Franzeck // Prog. Appl. Microcircul. Basel, Kager. - 1993.-Vol. 20.-P. 52-58.

87. Bosse, J.-P. The SMAS and facial ecspression / J.-P. Bosse, P. Langlois, J. Papillon// Deep fase-lifting tehnicues Ed. By J. M. Psillacis -New York: Thieme Medical Publishers, Ins. 1994. - P. 24-36.

88. Camirand, A. A comparison between parallel hairline incisions and perpendicular incisions when performing a face lift/ A. Camirand // Plast. Rec. Surgery. 1997. - Vol. 99. - P. 10-15.

89. Camirand, A. Managing the infraorbital sulcus of aging/ A. Camirand, J. Douset, J. Harris // Can. J. Plast. Surgery. 1996. - Vol. 4. - P. 221-233.

90. Camirand, A. Modern and phisiologicai concepts of eyelid rejuvenation/ A. Camirand, J. Douset, J. Harris // J. Plast. Surgery. 1997. -Vol. 5. - P. 105-111.

91. Converse, J.M. Reconstructive plastic surgery/ J.M. Converse // Philadelphia. 1964. - Vol. 3. - P. 11-12.

92. Core, G.B. Coronal face — lift with endoscopic techniques/ G.B. Core, I. O. Vasconez, C. Asken// Plastic Surgery Forum. 1992. - 15:54-56.

93. De la Plaza, P. Supraperiosteal lifting of the upper two thirds of the face/ P. De la Plaza // Br. J. Plast. Surg. -1991. Vol. 44. - P. 325-332.

94. De la Plaza, P. Supraperiosteal lifting for rejuvenation of the upper two thirds of the face/ P. De la Plaza // Deep face lifting techniques Ed By J. M. Psillakis. - New York: Thieme Medical Publishers, Ins. - 1994. -P. 90-102.

95. De la Plaza, P. A new tehnique for the treatment of palpebral bags/ P. De la Plaza, J.M. Arroy // Plast. Rec. Surgery. 1998. - Vol. 81. -P. 677-685.

96. Djian, B. Le "remmaillage" au fil d'or/ B. Djian// J. Med. Esthet. Chir: Dermatol. 1992. - 74. - P. 105.

97. Edgerton, M.T. Surgical results and psychosocial chandes following rhytidectomy/ M.T. Edgerton, W.L. Webb, R. Slaughter // Plast. Rec. Surgery. 1964. -№ 33. - Vol. 6. -P. 503-521.

98. Ellenbogen, R. Blefaroplasties/ R. Ellenbogen, S. Jankauskas // Textbook of plastic, macsillofacial and reconstructive surgery. Ed. By G. S. Georgiade, N.G. Georgiade, R.Riefkohl, W.J. Barvwisk. Baltimore: Williams & Wilkins, 1992. - P. 642-653.

99. Epstein, T. Dermatologic surgery in aging skin/ T. Epstein // Arch. Dermatol. 1962. -№ 86. - Vol. 4. -P. 399-403.

100. Fante, R. G. Senill enophtalmia and herniated lower eyelig fat/ R. G. Fante // Plast. Rec. Surgery. 1998. -№ 3. Vol. 102. — P. 917-918.

101. Fodor, P.B. Endoscopically assisted aesthetic plastic surgery/ P.B. Fodor, N.G. Isse. Mosby, New York, 1996.

102. Fogli, A.L. Orbicularis muscleplasty and face lift: a better orbital contur/ A.L. Fogli// Plast. Rec. Surgery. 1998. - № 1. - Vol. 101. -P. 162-166.

103. Fomon, S. Face lift operation by rotation flaps/ S. Fomon et.al.// Arch. Otolaryng. - 1951. -№ 54. - Vol. 5. - P. 478-492.

104. Furnas, D.W. The retaining ligaments of the check/ D.W. Furnas // Plast. Rec. Surgery. 1989. - Vol. 83. - P. 11-16.

105. Gersuny, R. Plastischer Ersatz der Wangenschleimhaut/ R. Gersuny // Zentralbl. F. Chir. 1987. - №14. - Vol. 38. - P. 706-708.

106. Gersuny, R. Uber eine subcutane Prothese/ R. Gersuny// Zeitschr. f. Heilkunde. 1900. - Vol. 1. - P. 199-208.

107. Gilchrest, В.A. Aging of Skin/ B.A. Gilchrest // In: Fitzpatrick, Т. В., et al (Eds.). Dermatology in General Medicine, 3rd Ed. New York: McGraw-Hill, 1987.-P. 146-150.

108. Gilles, H. The princiiples and art of plastic surgery/ Gilles H., D. R. Millard. Boston, 1957. - 200 p.

109. Gonzalez-Ulloa, M. Facial wrinkle/ M. Gonzalez-Ulloa // Plast. Rec. Surgery. 1962. -№ 29. - Vol. 6. - P. 658-673.

110. Hamra, S.T. Composite rhytidectomy/ S.T. Hamra// Plast. Rec. Surgery. 1992. - 90:1.

111. Hamra, S.T. The zygorbicular dissection in composite rhytidectomy: an ideal midface plane/ S.T. Hamra // Plast. Rec. Surgery.-1998,- Vol. 102. - № 5. - P. 1646-1657.

112. Hinderer, U. T. Vertical preperiosteal rejuvenation of the frame of the eyelids and midface/ U. T. Hinderer // Plast. Rec. Surgery. 1999. -Vol. 104.-№5.-P. 1482-1499.

113. Hoffamann, U. The frequency hystogram a new method for the evaluation of laser Doppler flux motion/ U. Hoffamann et.al. // Microvasc. Res. - 1990. - Vol. 40. - P. 293-301.

114. Hollander, E. Die Kosmetische chirurgie. In: Handbuch der Kosmetik/ E. Hollander // Zeipzig. 1912. - P. - 687-688.

115. Hollander, M.M. Rhytidectomy: Anatomical, physiological and surgical considerations/ M.M. Hollander // Plast. Rec. Surgery.- 1957. №20. -Vol. 3.-P. 218-231.

116. Hunt, H.L. Plastic surgery of the head, face and heck./ H.L. Hunt Philadelphia, 1926.

117. Isse, N.G. Endoscopic facial rejuvenation, endoforehead, the functional lift/N.G. Isse//Aesthetic. Plast. Surgery. 1994. - 18:214.

118. Joseph, J. Handewangenplastic (Me lomioplastik)/ J. Joseph // Dtsch. Med. Wsehrt. 1921. - Vol. 10. - P. 287-288.

119. Kaye, B.L. Ancillary procedures for facial reyuvenation/ B.L. Kaye //Textbook of plastic, macsillofacial and reconstructive surgery. Ed. By G. S. Georgiade, N.G. Georgiade R. Riefkohl, W. J. Barvwisk. Baltimore: Williams & Wilkins, 1992. - P. 655-668.

120. Kozlov, V.J. Srtuctural and fructional aspects of laser irradiation and magnetic field influence on biological objects/ V.J. Kozlov et.al. //Biomedical Optics, SPIE- 1993. Vol. 2180. - P. 49-59.

121. Krastinova-Lolov, D. Facial aesthetic sculpturing (FAS) and mask-lift/ D. Krastinova-Lolov // Deep face- lifting techniques. Td. By J. M. Psillakis. New York: Thieme Medical Publishers, Inc. - 1994. - P. 24-36.

122. Little, W. J. Perception in midfacial aging: technical rejuvenation of the midface by malar imbrication/ W. J. Little // Preseuted at new horizons in cometic surgery Carlsbad, Calif., 1999.

123. May, H. Reconstructive and reparative surgery./ H. May -Philadelphia, 1958.

124. Mayer, D.M. Rhytidoplastiy/ D.M. Mayer, W.A. Swanker // Plast. Rec. Surgery. 1950. - №6. - Vol. 4. - P. 255-263.

125. McKinney, P. The management of platisma band/ P. McKinney // Plast. Rec. Surgery. 1996. - Vol. 98. - P. 999-1006.

126. Mendelson, В. C. Herniated fat and orbital septum of the lower lid/ В. C. Mendelson // Clin. Plast. Surgery. 1993. - Vol. 20. - P. 323-330.

127. Mitz, V. The Superficial musculoaponeuroti system (SMAS) in the parotid and check area/ V. Mitz , M. Peyronie //Plast. Rec. Surgery.-1976.- 58:80.

128. Moelleken, B. The s superficial subciliary cheek lift, a technique for rejuvenating the infraorbital region and nasojugal groove: aclinical series of 71 patiens/ B. Moelleken 11 Plast. Rec. Surgery. 1999. -Vol. 104. - № 6. - P. 1863-1874.

129. Munro, I.R. The coronal incision revision revisited/ I.R. Munro, J.A. Fearon // Plast. Rec. Surgery. 1994. - Vol. 93. - P. 185-187.

130. Owsley, J.Q. Jr. Platysma facial rhytidectomy: A preliminary report/ J.Q. Jr. Owsley// Plast. Rec. surgery. -1977.- 60:843.

131. Owsley, J.Q. Does steroid medication reduce facial edema following, face lift surgery? A prospective, randomized studli of 30 consecutive patiens/ J.Q. Owsley //Plast. Rec. Surgery. 1996. - Vol. 98. - P. 1-6.

132. Pangman, W.J. Cosmetic surgery of the face and neck/ W.J. Pangman, R.M. Wallace // Plast. Rec. Surgery. 1961. - 27. - Vol. 5. - P. 544-550.

133. Psillakis, J.M. The use craniofacial surgical techniques rhitidoplasty of the superior of the face/ J.M. Psillakis // Cir. Plast. Ibero -Latinam. 1984. - Vol. 10. - P. 297-318.

134. Psillakis, J.M. Subperiosteal appnoach for reyuvenation of upper face/ J.M. Psillakis // Deep face-lifting techiques Ed. Bu J.M. Psillakis. -New York: Thieme Medical Publishers, Ins. 1994. - P. 51-63.

135. Ramirez, O.M. The subperiosteal rhytidectomy: The third — generation face-lift/ O.M. Ramirez // Ann. Plast. Surg. 1992. - 28:218.

136. Ramirez, O.M. First international workschop on facial rejuvenation: The subperiosteal and othep deer plane techniques/ O.M. Ramirez, R. Oneal Baltimore, April 1992.

137. Ramirez, O.M. Why I prefer the endoscopic forehead lift/ O.M. Ramirez// Plast. Rec. Surgery. -1997. -100:1033-1039.

138. Rees, M. J. W. A simplifilnd lead oxide cadaver injection technique/ M. J. W. Rees, G.I. Taylor// Plast. Rec. Surgery. 1986. - 77:141.

139. Rees, T.D. Hematoma reguring surgical evacuation following face lift surgery/ T.D. Rees // Plast. Rec. Surgery. 1994. - Vol. 93. - P. 1185-1190.

140. Skoog, Т. In Plastic Surgery: New Methods and Refinemets/ T. Skoog//Philadelphia: W. B. Sannders.- 1974. P. 310-330.

141. Tenland, T. Spatial and temporal variations in human skin blood flaw. In. I/ T. Tenland, E.G. Salerud, G.E. Nilsson, P.A. Oberg// Microcircul. Clin. A. Exp. 1983.-Vol. 2.-P. 81-90.

142. Tessier, P. Face lifting and frontal rhytidectomy/ P. Tessier // Transactions of the Seventh International Gongress of plastic reconstructive Surgery Ed by J. F. Ely Rio de Janeiro: Cartgraf, 1979. - P.393-396.