Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Магнитные билисдигестивные анастомозы в лечении непроходимости терминального отдел холехода у больных с высоким операционным риском

Ь'З 0 8 я о

ЧЙЕИС73РСТ20 3iL':?A300X?Ai3Hffii

:k;l1 гссударстэЕМгЬ'Л орлнна трулобстс ирасесгз 2--Â;:ZBÎ :шлцинсх;;л институт

На празах ручзгг,:,-л

ЛАГУНСЕ Михаил Блздимироэич

УАГЧИТНьЕ 5ЙЛу!СД2Г5СШШЕ АНАСТОМОЗЫ В .!1ЧЕНИЛ ПРОХОДИМ ОСТЛ ТЕРМИНАЛЬНОГО СШЛА ЧОСЗДОХА БОЛЬНЫХ G ЗЧСОКИМ ОП^РАЦИОЕШМ РЗКХСй

14.vIO.17 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ •х-мвртагаи» на соискание ученоЛ степени

?s302£ выполнена к а кафедре зпфургпчесзгг- daassniís Л 2 Свердловского государственного ордена Трудового Крайнего Зкь-гхкп цедншшсзюго гка-лггута.

ajруководства :

О-'яцгагьЕые одпояентк:

гсдуцее учреэдвнге :

Лауреат Гоо. треста: СС:,Т,

ДрОфЗОСОр 3. л .Koreas Доктор медацЕнсги. каук, cpoíje зоор В. IL Лпкзюшгл ItiHSEjä? гледспинскгх язутс ¿.Д.Соловьев

Я IJOCKOB-IKEÜ rooiTîspcrtieEJjii ШДТЦЕЯСЕВ^ ЕЯСШТУТ Ï-'- H.IÍ. . Есэогоза.

Ь-^та состоигс.

ется »/I5SQ г.

чассв

заседание слециадшзцроваязого ученого Совета г'..054.10.CI ;рдгэвгкого государственного ордена Трудового Красного

глодапиаскогс изстатуга (620028, Свердлова*., Peni~a,3),

на

С диссертацией кояьо сз^аг.оцигьс;: в бг.йлг.эте::; ъ Звзрдозск, уг. 2р:;:л:ова, 17).

¿гтс.-^.гЬз'оат пазо

'¿¿ж " ^ " jÇ г,

^.-'.'т- отч- Г.-""

Актуальность пзойдемя. 3 псслэдшто десяталетая неуздогно растат гасло с опухоляа гепатопалкр-еатсдуоденальной

зоны, галчнояэйеюаЛ с5олззяы), зюяедогаяггаазом, зтенозпрущта лалзддд-гоаг с геярогодшаоетаи '»эшанальгого огдола холедоха, л-з-хаялчестал т.элтух:ой.

голкизстзо яядлентоз с выявленным раком геаатспаякроато -дуодс-нальксл зона поступает с знкурабелъньм процессом (3.3, До-цешсо, I9P8; IL.". Котик, 1953; З.А.Журазлев а В.Э.Агалаксз,1375; З.Н.Русакоз л ЦС22Т. 1986).

Радикальнее' хирургическое лгченяе опухолей эий зона иозет быть произведено лшв у S-30 % большх яз-за запущенности основ-кого заболэзз^ян а тягэста сопутстзу^З патолсггп. (Е.З.Згног -р-лоз -л соавт. Д977; А.А.ПЪлзиов и соавт.,1331; П.Н.Елсхдн 2 соззт. ,1982; С.А.Каатмьян, К.И.Троясшй, IS84; С.А.Нзкятчеяко л сгззт., 1985; г.Schaidt ' , 1900 з др.).

До гтоследЕэто зре"«:ени сотааялэтся высокая послоолзралдоз -?ая лет-йлз^ость лсслэ рэдякалзных Ег.етательстз. По дзлзим раз -t&z авторов сна дсстатгет 20-40 % к больпе (Б.Яддерлз л созз™., 1932; Л. 2. Слитков, ISGS; G..4. Ilon^ et al. ,1387 л Ду.). 3 связи с "¿тгсл ¿олглгастзо лцрургоз при нззаймоянсстз выдсляенлл ра-.гскльиото 3^esaTS33cisa zas слкякьм высоком олзраплояасм рсехс срчдпэтлгсэг производить заЕшаетзнпе ояерахня, ias наябосее cpocctie л загаэней rpapiía-nraase (П.НЛ-Здетгс, 1366; Я.Л.7лгьшздс, 1-СЭ; ЗЛ.логяапзлга, IS7I-; А.А.ВгЕ1нв?сх2Й г соавт. ,1972; 3.3. гс^ ri соул". 1333; 2.ВЛ--лрпсв, I27L; Il.IJJÍa^KS-

V 4Л.Ызгпжз s соззт. ДЭ7?;. Н.В.Блохлн. -i -оазт.,

1952; i.S.CiC^Ca, IÇ86; '¡-.Hees , IS77;¿»ßnbio sí al.,

, I9Ô7; .r^arrt^ir at r.l^Gâ).

-Еэта.тьность после зелчвотзодсниЕ йезстомоэов с? нов"™ ?ле— хьшноско- E&HTJZÏ глощчэстзэЕКОгс прэлсет^некг.1- состав-лаг о? 15,2 до 50 % (Б.М.&убин Z Е.С.Ф\™орЯЕ, 195?; Б.Е.Влнэграг.ов, 1972; I9S5; И.О.ЛинчеНДО "С СОРВТ., 1978; E.Beneàlui et il IP78; G.La Ferla,V.K.Hurray , 1967; Y.Gavaliscro et si ,1988; G.îr&ilorM H.Roche , I9S8).

EsyiaroKKo растет забсгевааиосп. болезнь*;,

дрлче:.:, б оонозноа, за счет догста г соарьд: бадыст:. Средд лг~ Б лэграога crspze ô'J бсяоодьз сгрдгл-тт

5-8 человек (¡¿.¡¿.Ковалев, 1976; ¿..¡¿.Ганг^кдн n C02i>7., 1977; A3.£aEû3KE:-:os и созбт., 1977; Ю.Г.11гдссЕ2:гоз n cooir., ISôI; И.П.сзгевзхин г соавт., IS33 д др.).

По данншг разветвит авторов нохгролодх^остъ хокедогд " гсег елцнэнтов встречаегсл е II,S -.52,4 % (Б.Д.Пе^ров д 3.11. Гзльпсрдз, I97J; А.Д.Ведновсюй г соавт., 1972; Б.Б.Злноградоь z аэа5г.,1977; ¡¡.H.SaresssnE с оообг. ,1335; L.Braun I9SS: J.û&wisfciba et га , I9C7). осдодноп:!: по ель одера-

ддИ-но .-ose иехаявяео&о!: гаг-ус: рег:::> sor-pacrier (К.И.Тродд -rj-1. 1972; З.Г.РябД'з д соавт.,ÏS£3; З.Л. Подлец, I9DS; v.Pi-utufc et al , 1285; J.Dawisïriba , 1937; bolinski et Ы , 7Г17). Kpats того, болгегнотдо гболыдд. гдздт e^ceseîçïi

7с> мпвнгд рдца авторов подлой возраст больного Д ДгЛТ.'ЛД лгл-тэтел ooso3rssx фаэторагл: presa дрд операпзно:.: лочелдд .^.И.Зтртчдсь г соавт., 1978; Б.ЛЛрдЕупед, 1983; "-Flutue et S.Pedraazoli et al , IDS7).

l'arsiu: oipsso::, y больно полного д старчаслог'о возрасти с. кэлрододдцостъг; горианальЕОГО отдела доледода о одпол сторс-

излазала л^рурпнесгзя тадтлза с срзиненпзм дзда -

ротсш^сс олэрапд:!, с другс.2 сгорели дяз бо-~п9-": тассз Ззд^ндл игл зглзлателъстза зраДяэ спзсе» ллл гоо<5за лезллолллг.п. Стсгд.:. ¿.сгуздаз! ягхлс-тсч разработка ыадотрав^атгзннп л зл:-

лзлслсялл лаллзстзодггцлл аязстспозсв, лерепзслг.вл: да-.;з

Г.23.1Л ТЛ:ХйЛЫ<31 -ЗОЛЬНЩЗ.

Вольней интерес, на зал ззгллд, лрздстазлллт работл д^ ссс-заллп; лел^с-отл сладил аяастонозоз с помощью нлтлнада.

В ноалздзео зре:а~ лоязлдось нз.мато работ ло лрдлэязлл:;} псо-голняпх .'.сагдлтоз з ллртрглл. Б основу гзшпесксгэ прззюзнзя лагнлтоз лзглл здолзрсллеЕгадБннз'разработлд н.Х1итегз (1272), Л.Н.^нлдла (1273) .Д.Лваеп а1 (1580,1981), 3.«?.:!садзлл л •зоазт (1251), А.П.Рспалоза з соззт (1931). Надо ярезздзно е:гру-дулззпсэ лзучепде особенностей £орузровалил лелудолнс-клпзлллх л ^еясдзечнаг аяастсиозсз арз з&жещ постоянных лагнлтоз. Однако, :■: лзлзяту лалала налей работа з доступной над лзгературе гдх тз даллл дадллх о зртоязнпг. постояпянх хагшхтоз з гяупной ллр:~лдл, 2 1567 г. папа лэчат зксперглеЕт з лелчдо2 ллрурггз, а з ко'лд-з 1287 г. :лл злэрзне лрдглзлллл лагЕгтлыэ эгелзяты для налзлзлдл слзгалггсляого лолэдолсдусдзаоаЕастогязза з атлнлло (Ы.З.Лагунсв, 1583). 3 1989 г. на Та Зсзроссллсдо'л съезде хлрургэз л дслспапп о 7 здучаал успешного лепользозаллл !.цг-

глтсз для ссод2Л2.т слзраслояллх отсрслеЕЛлл лоледзлодуодедсалас-тсглсссз з сзллрадуодеягльно! ~астл холздола. Исзользуотая азгора-,.;зто.дЕ*а лвддотся стнослтель-.о траг.Е!ПГП02, тан лаг. для осг-дгддл аддзтоглзззз тробузтся ззлрлзать лрссззт сбопг лзллл ор'"л;:о.

л лзслзлсгазялл. Цт-.тьз рассгл лздллст, раз-

р? бегла 1:знс-о тратг*атлч::лл, Еадзлдлх л дзстаточдо лрзстцх слсзс-боз создала-: ислчастзодгдлх аягстс?*осоз с лс:.:олдл лостслддлд -

При этой перед нэке стоягк следупщге зада^з:

1. Разработать в&осзэдтые параиетрн для соглэяпя т.'лтнет-ЕОШГОЭССПОЕНЕГа Еелчеотводндих анастомозов.

2._ Изучить возможность применения »лагнптзс: бЕЖОдпгеотЕь-ных анастомозов б эксперименте.

3. Разработать тегшщу операционных, лапароскопических, чресфЕстульныг бштЕодагестЕЕШЕ магнктязг анастомозов.

4. Применить разработанные способы в киоске п дать оценку

ЭффвПГЕВНОСТЕ.

Научная новизна. Впервые б медицинской праг.':ш;с- разработок ряд цалстрав-матллййК, надекшх и достаточно проста: способов осйдавдиж^йптаодщсг аяаиадазов с ешощьо кагшиюЕ.

■ В эксперименте оЗойтгвк.тезпЕ'геские параметры пршеЕШ.21 магнитов е тщательно изучешг тление аослеоперадЕоштсго Пйрвода е морфологстеские особенноатг этих анастомозов.

Обоснованы показание е противопоказания г. арвмекенЕЮ тег вял ешк способов ссадакЕЯ бздкодигесхнЕкых анастомозов б клинз ко, йзготаэзм: опеднааявай тмярюдтарнй. Впервые в гкзнЕке применены различны? варганта келч'.<отводздЕ2 анастомозов с помощью ыагнЕтов г Ослышх всякйяч* г старческого возраста с со -путствущей патологией. Вротюдлк анализ 'йЛЕШтческого прЕ^экенп."

Практическое ака^еиае. Обссаэвай кокгй более раадочадьньи: подход к сператпвноглу лечекто больнж с каглоходаюстью.. терглг -налънсгс отдела холедсха пошлого и етарч&сазгэ хоорас га с № -раженной сопутствувдея патологией. Разработана разлг^Еце способы создания селчеотзодяцЕ: анастомозов с псыоуы; к^глптов, Еоз-волзхде в зависимости от конкретной клинической сЕтуазз: при -менЕть наиболее оправданнут методику.

Предлагаемые способн нзлэкенгг билюдагестЕВныг анасто."о -

зов с пс^сды? дагндтов позволяет выполнять внутреннее дрендроза-ядо салагт тязелнм больше! с дехандческой ззл?тхо2. Внедрение способов -Угорг.лрозанлл глагнатных нелчзотзод.дддл аяастомозоз з нлднп-чэстуо практику позволяет улучши. результаты лечения бользкх с :.:е:сс-1ПГческо:1 ~злтудой.

Лггообалля тботн. Ссяозяые полодендя диссертации додсзвнз на заеэнандяд областной "е^дппнссол н!л"'Чно—ггоад^д^эскол ко17*^ — ренпдл :.галоднд ученых л спепдалистов (1958 г.), научкоЗ коксе -рекцзз цэ'нтралъяоЗ каушо-гселедозагелвской лаборатории ^зерд -лозского "епддлнского института (1389 г.), Всесоюзно:! научно -практической кон.терендпн "Ускорение сопязльно-эдономзческого рад. Трала" (1989 г.), Свердловского областного обдеогва :пт-рургоз (1990 г.).

Но теде диссертации опубликовало 5 плановых работ, заправлено 4 заявки ла изобретение. По заявке на изобретение

4393984/14 яа способ формирования анастомозов полых органов получено пололнтельное ведение от 29 сентября 1989 г.

?гт:-д~оние резтлътатез заботы в глоактггкт. Разрдботачндз способы создания пагнитад гелчеотзодяцях анастомозов внедрен:-! з практику отделении неотложной д плановой харургзя ЦГ1-3 .1 1. • ГКЗ .'.*; 14, ГКБ СЩ г.Сзердаэвсха, I городской клянзчеодс^ боль-пилы г.Москвы.

.'.Ьтерпзлн исследования дспользузстся при пр.зподзв<длд1 цл ,~едре хдрургзчвекзх ботс-знен :1 2 Сзердзозского медлгдгззяого хг>

1. С подолью постоянный магядтоз могут бдгь созданы раз --ТДЧ1П15 -ед^еотзедяддз анастомозы.

2. Прд сравнении з эксперименте кэгздткне бшдюддгестизныз

в

анастомозы выгодно стлнчаатсл от традиционные способов óopiinpo-ЕаНЕЯ COyCTEl.

3. ИагнЕтныэ келчеотБодяапе анастомозы у больных с ьезрзхо-де.юстьп терминального отдела холэдоха иолпхэго е старческого возраста с выраженной сопутстзупцеЗ иатологие£ в части 'случаев должны быть операциями выбора.

Обс-ым и структур:? габотн. Диссертация состоит 23 введения, 4 глав, заЕляекЕЛ, выбодов, практически рекомендации, укгзз -теля литература, вклзчашего 126 отечественных е 55 варубе^дл-: авторов. Материал излозэя на 167 страницах ызпиношсного текста, содергит 42. таблицы, 43 рисунка, 7 выписок из историй бо -

ЛЭЗЕЕ.

СОДЕЕЕАКЕ РАБОТЫ

Работа основана на экспериментальном материале, Бклшащем исследовался на 64 беспородных собакал и материале клинике ли -рургических болезней ¡i 2 Свердловского государственного меди -пинского института, где за период с 1987 по 138Э г.г. оиернро -ьако 994 больных ка-желчный путях, 29 пациентам сформированы бпхиэлпгестЕзные анастомозы с помоцьп магнитов.

В зкснерзленте выполнены операции у 64 гезотшх, которые были разбиты на 3 серии:

1 серпа - 1Б собак. Подбирались остслальная форма и сила гозтоякккг магнитов для наложения билиодигестлыныл анастомог о:;.

2 серпа - 35 собак. Е зто£ части разработана техника оп? -рали2, изучены влияние магнитных анастомозов на организм соба:а: к ил формирование.

3 серия - 10 собак. Контрольная. Измене воздействие бплл:>-дигестизнид акистсклозов наложенный по обцеггзиялтоп методике организм елзотного в морфологические особенности самого аласто-

Иге проведено сразЕггазьноо лзучензэ лабсратотзахс л г-зр-лодогпдесгдпс показателей у 20 собак а баляодзгэсгзЕнглг лагдлт-дзип адасто!.:оза:д1 ла сзаозной дреналяоЛ трубкз л у 1С зобзл о датегдхстодуодзяоазастснозахг гфориарованЕап ло ?радддлОл:-лгл

;:-з;гаалзсь слсдуадпе показатели: долгг-еотзс ,.¿о:-

?лула лровз, С - реактлзннл белок, йшрубзн, А.1Х , \С? , д-.слаза, гг»г,:атлд'Г2.'ляяовал тр?нслелтлдааа. Забор дрсзл плода -зоддлсл з глэдуядэ срока: до опзрадлл, з яорзнэ сутли, 3, 3, 7. 10 еугдл после опэрадпл.

С гзлвз заявления горйслогкчесдпх особенностей коиарессло.ч-пгс магязтгдс спастаг.:сгсв з сравнении с тред^цуонядд бтгдп лзу-чзял прзсгратц соустян з срохд: I суткг, 2, 3, 5, 7, 10, 1-1 сут-дл, I ;нс., 3 нес., 5 мае.. По трл препарата на ладдкл ороч- о лагдлтлигл: онастсгтсзамя л по I з контрольной группе.

3 результате 2сатздовакзл ваюзэно, тто наябслез пргс:.кс:.а.-мг язлястся ¡¿агната с закруглвшп до рэдауся 2-3 ;ор:,:сд г^олел поверхности. Оятжздгная сала пратягегпгя :лзллу :,:аг^лт:гл-алзлзнтамл осотзетстзует 0,02 - 0,03 Н/маГ4, на рас зге. лелд 1:.; ■дзппу н:сл2, что сб-зспеллзает нарушение хревообрадендя з стеях-т: сдхзги-длгх оргазев лопазлпх лззду тлзгнлт.амл. Для яглегззхя бллд.:-длгезелзнлх •-дгнлтднх адастсмэзсз г.:о~е? быть щжледзаз *<зто7Д!::з л: дрзка-ге со дсхрлгтем только делчкого дуз:£рд л :::: -

з - сорого :гагнчта через ротоглотку.

.:-.■:::• рл- цролл/дсотз тзллоэтзодялдп онаотс-гсзоз, дзло-

•л 2донг.: т~?стп- :сст~.-лхл до зпзлг :д-

пззл^дз говорит с тем, тго блззоетг-гстпзйуэ акастсхози. да -

:о

лозеннне с помощью магнитов, протекают с мзЕЬпей тразмзи для печени е всего организма, чем анастомозы, наложенные об-гчнымп способам. '¿орфологпческЕшг особенностями этого типа формирования анастомозов язляется то, что при магнитном споссОе нглокекля хо-лецпстодуоденальныз: анастомозов, по сравнешггз с традизионтг нитяным способов, репаратпвные процессы в тканях указанных органов начинает раньые преобладать над воспалительными, в большей с тс- -пени сохраняется стратиялкаипя стенок двенадцатиперстной .-сгггх и пелчнсго пузыря. В отдаленные сроки эксперимента на фоне стихания воспалительных изменении при нитяном способе образовали1: анастомоза выявляет«! склероз стенок анастомоза с утолцеяием их, -гюрмацгай слизистой оболочке, нарушением пнттшураяьного вегетативного нервного аппарата и мшфоцаркуллторяого русла, что не наблпяалось при магнитном способе формирования анастомоза. 5а -спвленЕе анастомозов калогенных с помощью постоянных магнитов происходит по типу первичного сззгвленЕя ранезого дефекта. Крале того, при использовании магнитов для формирования анастомозов но отмечается проникновение нлрекдип в тещу стенки слпвае\2г: органов и в свободную браснун полость, при применении повного ма-тзрпала имеются условся для просачивания вечного содержимого.

Та1са.: образом данные лабораторный г кор§ологЕческ1с: после -- зван::.: свидетельствует о том, что анастомозы, наложенные: с по -:с:ньо магнитов, по сравнению с традиционными способа:.— лзллггея .менее травматичными и более внгоднымг в 1.:ор1юГуЕкцпон2Лъко:: аспекте.

Нами разработана классификация магнитны:-: билиоднгестизных анастомозов, которая кроме пунктов, входялнх в общепринятые глас-айикацпЕ, содержит в некоторые отличи". Иагаитние анастомозы :.:о-гут накладываться во гремя операции, лапароскопическим путем г

чрэс-гдотулько. ьоустья :,:сгут йачнзап» ьуйздтекгровагь срззу после оглоддендя ^агнпгов.

Помимо ойгчно употребляемого днстрдлктзрпд .--л. ддбог: мзгнпта:п: :.дт применяли днотрулентн, не оЗла-мл/;:::- jrarjr.rinrn

При нзлоиенпп снастомозоз в клинике пспсдьзозапл ;.г.?:г-. сдтзвсз лГ.У'Л'ЛО ?. сам--рда-::об2лът пстгрьтпе лзтелсол в /-орд-

~ -гчего отзегдтдп 3-4 п в стотс'о плг.-.эк "лднэл 1С - 1С-■ пдрдно;: 4 - 5 мм, васагсЛ 4-5 *:м с огвсрз'.т.о;: но ддометром 3 мм.

Сита прпдгзонпя ме~пу мзгндггдгл колеблется в пред";:::.: 0,02 но С,04 Н/'мм~. Тадоэ рзс:вз"1:пэ гпатщ в cropo;c ргслн кпл оплд, по срззаепот с додкгняе'"гд: в o::cncp:c:o;:v-o, or;• •• те'.', что в рд;е случзев стен:а: слпвззмн:: оргг.пов б::дд его"::. т.е. расстояние модчу мг.глит.мз: бщо бслв"'е к mi:t::v: о «дт

о

прпт:г"01п:;х 0.С2 - 0,03 К/дм" не здермппадмя з оон: гаемого акастомоза.

Разрзботанд орггпн?«гьЕ1:е ззрлзптд р^злпчдп: ; :м *-.::* •• лапзроскоппчеог-пв: п чрсс'дстулъдв: магнитны:: г.пэс-,- л

Спераппонянв мсгпдтнмэ и^пдлдоотлпндо ojpov.-'.or • " зрдтеяязгсг пр:: лелрододдмостд тергппгзлъ пэго отллл. л кегле. зппол;м:я:з сбдодпого делдсотвопядого л;

способо:: сопровождается бачьспг.: риском для :д:зн;: io~rr.ro.

Судностъ методик создания оперздлоьлпд: лзлчеслло устиД заключается в том, что один дз магнитов в г о.; . :■ док до операция через рот, лдбо па онер:.:::.: н:: гс • гз.тгротеллчезхее отверстие. Dcopoli юоддгс • • .»

гзлчкгс Мг.г.читы созоставаягтсд. лнастс;.:ог яа-~ 0">~>

imos^c-sars с мо:энта отторзгянл магнитов. При чормкроззлпг ''с;:~ч-о?ок магнитного апасто-дсза на сквозной драналдол груЗкэ "члч'э iccr/sao? з -г^^очрп-кллг'кгай тракт сразу.

.Та~арес"0'П:лез:*.г:е Maran:::ni¿ гедивотзодгстз акастотосн дрлмэнл?:-.: непрокзлпг.ости терлолальзого отдела иолодока л K.-'.^pOU^rrtDCrs ЛапарОТОГ.ДТсЛ СПЭГ'5Д23. ТОДНЛ1-2. ОГНЕ

■~:-:зсто:/озо1: состоит из слсдткгг: отапсз: I, лалароскопил Г;. гс,тс:л:з-'1суас.трсп9ксгл -3. :\0лс.'д\зтосто;,тдя i- натсг.с'зяло магнитного анастомоза

Оп/дгодлгэотявянз анастомозы яриглаял-зм когда " ;.::.:;* ît: "дспт-пд^с йкта ъгпоянзпа долзциотостсмо г„ти холздо-в дослзслградлснном пзрлоде установлена показания к —" адлотсмозу. Суцдостз зт:а-: лз-тсддк задлгкаэтсл в

ттм . .» •• гаг'гдд чо^водлтоя в путл :пхпг.ул.-:горок, с

ч. - ; : ч':ччччч- ала устонзг-дазастсл га лзчвсл с

>*. '-'•'■■ Второй пагяпт э :~£лудочк^-ки:;о~ -

м- -f.-j'v-t:.-

-,;.чл*о ZCKZZ. sata с я;

л-згг ''пузырном" таггЕте, уззаяЕз дефекта пузырл до катетера о5-ЗЕВКГМ ПЕСеТЗНа ЕБОМ.

4. КизведенЕз 'пелудодного" ¡лагнгга и сопоставление его с "пузырным".

В ылннхке магнитные б^тподпгес'-нзнзе адчстогксн еххолп-гн:: 7 2Э больных с спухояямп гепатслаккрегтодуод?-..vn-rrc soja,

<5сл&опью, голодсхолстиазо:.:, етенезгуупцг.: напплл::?:::.:, г.с:г-.тг--- :::с.: молтухсл. хр;: н5ЕоамояЕООТ2 выполоть ра-хыгллы:;-;: ох-:.:::::-. "ов.гпслпимоеть радикальной операягг. о5ъ.-о):.г:;сь пе:х: -лым с стзрчоокг: возрастом бсльккх, т.<езяс2 сотутсгьухсол пато -лсгпе;:, распространенностью злокачественного процесса.

Ергпнагл: непроходимости терминального отдала холедо::а у п аиле пт оз были:

1. Опухоли гэпатопанкрэзтодуоденально.': зоны: - спугслЕ голсз.-си подгжлудочяо^ холезы

2. Is.~H02:aMeннал болезнь: сотри:: с хрок:ггзск.*£ хслец-'-отит сс-лжекй ."кзлехсхслптиазс:;, стенсзирупгим папхллктсм, "-j,y:„-гида: фор: ламп пгнпреатита.

3. Посттрапматическая стриктура хследох?.

Прстхдохо::лзгнием к нслог.-лпх магнитных ::о:.—jcccr;;-;::::: :.::

ря, нептохогхмостп пузырного ~p;:Y::a. П7с;:~?::см::г" y.. . : '.".'":■ -

г:ов пропаведекс- у 37 ооль::;го. Пахп:;:тг ¡y:---

"ордул группу составили опдологпдасдлз бсдькиз с г:-гг.:-.г;-.оч1:->2 толези к больного дуоддкалдногс сосочпа. Во г-тс.рутз грг-ггу гуг-г о лэлчкокамеднзл бслозяьт), острил л дро:д: -

■■.._..'.". дслзддстдтод лрл нэл;лпп: тзрг.лшзльнол сбструддлн дслодода "л:: Г'", 0''уз.ззлле:-:нз11 стенозо:.: холодела, холодополлтллзсм длп Г'.злл .: палпрзатптп. 3 сту г.з группу зсслл бслышс с ре-

■-••.Т"-'.:-.:лг: лоле-ололлзлазо:,:.

"дух бзлигх: логлдддд: зачогоиоз не удплось палохлтъ хз-зз . ■.. .• ••■злп: оззбсд:-:зсг:л л —палзяност;! спаечного продзеса

с долосд:. 3 сцяо': алуч;-э опзрзсп проводилась по дозодг р/бдсл*:.; отрхдтурк лоледолз после пзрззлслл хзлздоха да спэрддпп.

:.'■:." :д: _ лддсд:лзсд;шн1гд! аяастоиосаап.

Средл -алодхдддхсл под наблюдением бельках гдугчпк было 10 :'). л'-ллд; Г. '54.3 89,3 £ пз ллд бхлд в юдалои \г стзрчз : зозрасто.

.1рд у (73,5 пациентов ссстолндз было рас-

ху:«г.о х."х т.~.-:~лоз л сродно*: залестх.

У ~ {30 ,') 6oj3in.cc дзрзол группы точение оснозаого забслс-вт:-л:>~:п:лс-оь лсла;гзд?о:л, у все;: РО бслы-дс: била лэхаяпчес-:'/•.£ д-лтуха. Уахоолаа лазздглзт ослсхне-пдлд: осаоьнсга оаболсза-пп:

зо трулл-з бслалд: бал:

д.адгод, дае-п?:*1: у 7 (Со,0 плзюааоа, лаал;

холедоходлтдаз у (72,2 ;£} ла-бзльддх. сто до: луллп! изпижпгг сл. п '2:, 3 .'.) стучатх, зелту-

" ' аа-ло зегр-т-ллхзь:

4 0) "сльядх сахарных дха:

- у С (21,4 %) пациентов гипертоническая болезнь,

- у 13 (46,4 %) - пдемзческая болезнь сердца,

- у 3 (10,7 %) - мерцательная аритмия.

- у 24 (85,7 %) - атеросклероз церебральных, доронарддо и ■ пердрерпчесдо: сосудов,

- у 2 (7,1 й - варикозное рэслнреппе вен япднпх конечностей.

- у 3 (10.7 %) - дроЕкческдЁ бронхит,

- у 4 (14,3 л) - зроядческпд пиелонефрит.

Лабораторные даяние подтверждают тязесть ваблддаемого контингента болъныд. Лейкоцитоз бшг отмечен у 17 (60,7 %) боль;пп:. Отклонения со стороны анализа мочк выявлены у 13 (46,4 %) пандектов. Билирубин бал ыпе нормы в 18 (64,3 %) случаям, ЛГГ - в 21 (75 %), ЛСГ - в 20 (71,4 %), амплзза - в 6 (38,3 )Л, оз. -дар крогд - в 6 (21,4 %), мочевина - в 1С (35.7 %).

Операционные делчеотводядие акаотэ:лос-» выполнены у 6 больных, лзпгросдоппчосгле у 5 пациентов, чрес^дстузъкпо г. !•? случаях.

Несмотря на подвлоп д старчески;! возраст болып-п: нал гд-о знрагешю2 сод:гготвуще£ патологии из злэоперадпог'ндР пер:тл / всех больных гротекал гладко. С;ддтдю.ч1гесг.ад:е отсроченный д? -лецдотсгастреодлетомозоБ начиналось на 5 - 13 сутгд (в срелл на 9), доледедо~годеноаназтомсзов пз - 15 сут:а: (в средо"-'" -„• II).

Отпедленпе магнитов естественным путем отмечал:: на с - Р? су.дл: (в среднем на II) - при доледпотогасгрсзнаст;;.:ззз :: 7 - 18 сутки (в ерздаем на 16) - при доледе::едтодедзг.:м ото--:..-. .

Впусте с Т-образным доенадом мзгнктп убирались го II - 31 сусдл среднем нз 1«). В 3 случая;: валсдеяд^ хедгдододуедз -ноанастсмозн пчгнитами одинакового размера они отогглз: в кол- -

дс::. 3 последущем в к&тудочно-стЕечнкЗ тракт 121 аводая лаагшгг б-лысого размера.

После удаления пта отхогденкя магнитов из зоны анастомоза следует сразу убирать келчеотв^дяпиз дреназа и больные могут быть выписаны декой.

Одно;,^- пациенту драная из галчнего пузыря был убран позд -по, что уменьшило дебит езлчи через анастомоз и привело к его быстрому рубцеванию. Повторное накладывание иолецпстсгастрсапа-отсмоза с помощью магнитов было удачным.

*':зучаяие теяденцзй в изменении показателей лабораторных дангпгх в послеоперационном периоде похазато улучшение бельапнет-на г'з ¡птх на 1-7 2 8 - 15 сутки. Это мы езязызаем с началом Й нгщолирспапия анастомозов и поступлением хелчл в зелудочко -::нпгчяын тракт, что способствует Еоршзгзацлг гомеостаза.

При изучения результатов лечения.в срони от 3 месяцев до С лет после оезроцзн анастомоза тунг-щиенпрухт. Зелтух больные но отмечает.

ВЫВОДЫ

I. Для ятлогзнлгх магнитных билиодзгестпзных аяастомосоз

, о

о хсхслъзоьатъ магниты с силой праг:5!енпя 0.02 - С,04 Н/няг* .■•'.-г.-гг.аяюЗ крепкой рабочей яозерзстэсти до 2 - 3 ж. 1'агпит, .сгае.-;;;/. з -алудочло-:-сг:очный трах? долгая быть всегда больно поддается з •хелчные пути. •.. э хстер" ;олте доказав меньиая транматячнооть и лухыпо .••^•ьздаоки.тыыэ результаты аязстокозоэ азлэтсзаннх с попоила -.'.".•п'сз ыс зранкеиз с традиционными.

0. охзрацпояжг. лапаросхошпзсхгэ и чрес^лс -

:т си""." .и с оголил билподитестхзних магнитных анзетомозез;

фугиаигснгрутЕдае с момента отхогденпа к-ггаигоз и

срочные скв^зпс:.? дреяаг.е, обеспечиваэдпе оброс гелчи одновременно с устэнэаяепигм мзглитзв.

4. При использовании б клинике подтверждены иалэя грзьгс-з -точность, надежность и срссгота способов Зорглирозания делчео? -всдяпнх анастомозов с полопав мзгнитсв.

ПРАКП^ЕСгСЕ РЕГ-СХЕЕдАПЖ

1. ~ больных с непроходимостью тйригпьдвного отдела холело-::-.. огуполевого л неопухолевого гелеза с зыеокг.\- спврацьокпык риском наложение :;:зтгспигестивЕых анастомозов с яомопгыз мзгнптсз в ряд-"» слуп.чз:.- бась операцией выбора.

2. При лалзротомпг у бальных с- непроходимостью тер:гтппльн:-го отдела хследола опухолевого п неопухолевого генеза при и::::у -рзбзлыпк процессах птп вчсоко?: операционном риске локазгко яз -лоюкке операционных магнитных анзстомоззз.

2. Зол;' при пооведении лапароскопии у тясеяая бслт.:л"л с обтур?цизнко£. глелтухсн заявлены показзндч л внутренне-му др::тлро~ ззнпз следует ыяголнпть холецпстогасхропекслю для зост-гтхс-гс» нллсхенил лолецпстг.газтрознсстомоьа путеч введешь магнптз в келчнкл дузнт:ь через свел и г- лелудо:: через рот.

4. 2слг ка лзпэрото'лип г холедохотсмил еэвозмолнс огсопча -тельн? родить вопрос О ПОХЗЗЛНИЯХ К ЛЗЛЧЭОТЗОДЛГ'е'Г,* ССГ.СГ:.: СлС— дует установить Т-образпнй трекам с мзгнитнкм элементом. Б "Oj -пооперационном периоде при возникновении показал:;': к б::*.лсг,пг:-:-г:~?лО:.'у анастомозу его мокко выполнить бог повтор:::. orзранкт гут.-:; пведенца второго магнита через рот.

5. При ызлпчиг телчного езиэд и показаний к внутренне;"; ст-зеденги) гзлчг мокчо налолшь анастомоз бзэдя един магнит чероз евпц, второй через рот.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

I- йпхглроз А.И.. Лагунов М.В. Лаяароскоадческиа поле -цаетостомгя и чраспеченочноо дренирование ~елчяого пузыря з лечении острого холецистита у подиянх и стары:-:, ослаодзняых большие /7 Длзгяостяка ы лечение острых хирургических заболеваний органов бевднок полости: Со.нзуч.тр. / Свердл.мед.пн~т. -'"ззрдливск, 1337. _ с. 43-46.

2. Лагунов :,5.В. Экспериментальное обоснование использования постоянных магнитов для создания билкодЕгестдзных анаото -мозсз /'/' Раучно-техкзч5скп1 прогресс з.медшдше: Тез. докл. П Збд.мед.яауч.-прает..кояф.мол.ученых и специалистов (ноябрь 3388 г.)/ Свердл.мед. дк-т. - Свердловск, IS88. - с,70.

3. Лагуно? r.i.3., Клейн А.Б. Особенности мор-1ологпд маг -ядтяых ^лчеотзодящпх анастомозов в эксперименте // Разработка

внедрение фундаментальных нсследозазай в ЦЭИ, на кафздрзх длстптута и в практическое здравоохранении: Тез.докл. науч.кок5, 121121 Свердл. мед. ян-та II иая ISS9 г. / Свердл.мед. яе-т. -Сзгрядовок, 1989. - с. 21-22.

4. .Магнитное устройство доя налозеядя Оддзодпгесгпз:^ ;-.:-.%с:с:лозсз / 3.А.Козлов, :Л.В. Лагунов, А.С.Барнба*. АЛ.Зурхг.-чоз // 7сйоренке социальао-эконог/шеского развзотл 7рала: 7--.':. докл. ЗсйСй»з. д^уч.-лрзк^.кояо. Свердловск, 16-15 яолбрл

г. част! I. Сзурдлевск, 1989. - с. 67-6Э.

■ Ъ. Л^гун'Хз ч.В. Некоторые аспекты применаг-дд постоянных -дгня^оз в бдддчрп^! хирургии /7 Вопросы харургпчесхоЗ глотро--Лл^ллоту;.:: З^ддуч. л?- под ред. д.м.я. проф. Е.А.Гулевокогс / л^од-.мгддн-т - лзордлозси, IS89. - с. 119-123.