Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Лучевая диагностика заболеваний слезоотводящих путей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.13
Автореферат диссертации по медицине на тему Лучевая диагностика заболеваний слезоотводящих путей
На правах рукописи
005049338
Привалова Екатерина Геннадьевна
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ
ПУТЕЙ
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
14.01.13 - «Лучевая диагностика, лучевая терапия»
7 ФЕВ 2013
Санкт-Петербург - 2013
005049338
Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Научный руководитель:
член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ, профессор Васильев Александр Юрьевич
(Заведующий кафедрой лучевой диагностики МГМСУ им. А. И. Евдокимова) Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Карлова Наталия Александровна (Главный научный сотрудник научно-клинического и образовательного центра «Лучевая диагностика и ядерная медицина» института высоких медицинских технологий медицинского факультета СПбГУ) доктор медицинских наук, профессор Аносов Виктор Иванович (Заведующий кафедрой рентгенологии и радиационной медицины СПбГМУ им. Академика И. П. Павлова)
Ведущая организация:
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России
Защита состоится « 27 » февраля 2013 г. В 12.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.116.01 при ФГУ "РНЦРХТ" Минздрава России по адресу: 197758, г. Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 70
Почтовый адрес: 197758, г. Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 70
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «РНЦРХТ» Минздрава России
Автореферат разослан « 24 » января 2013 г.
Ученый секретарь Диссертационного Совета, доктор медицинских наук,
В.Ф. Мус
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования
Заболевания слезоотводящих путей (СОП) - распространенная патология среди пациентов офтальмологического профиля (М. В. Кузнецов, 2004). Изменение слезоотведения встречается во всех возрастных группах и представляет собой серьезную проблему для пациентов. Частое вовлечение слезоотводящих путей в различные патологические процессы требует детальных знаний анатомо-топографических особенностей этих органов. Постоянное слезотечение, которое сопровождает дакриоциститы, вызывает не только неприятные ощущения и эстетический дискомфорт, но также снижает трудоспособность. Поэтому пациенты, страдающие заболеваниями слезоотводящих путей, ограничены к выполнению ряда профессиональных обязанностей (Н. С. Токарева, 2006).
При хроническом воспалительном процессе в слезоотводящих путях существует постоянная угроза развития гнойной язвы роговицы, возникающей при микротравме глаза, и инфицированием гнойным отделяемым из слезоотводящих путей (М. В. Кузнецов, 2004). Благоприятным исходом данного осложнения является бельмо, вызывающее стойкое снижение зрения и косметический дефект, а при неблагоприятном течении происходит перфорация язвы, отмечаются эндофтальмит, субатрофия глаза (В. В. Бржеский, Ю. С. Астахов, Н. Ю. Кузнецова, 2009; В. Ф. Даниличев, 2000). Также серьезную опасность для здоровья, особенно у пожилых людей и лиц с иммунодефицитными состояниями, представляет флегмона слезного мешка ввиду возможности развития тромбофлебита орбитальных вен, флегмоны орбиты, тромбоза пещеристой пазухи с исходом в абсцесс мозга или сепсис (В. Т. Пальчун, 2002).
Оценка состояния нормальных и патологически измененных слезоотводящих путей на основе доступных и эффективных диагностических методов до сих пор остается актуальной задачей.
Потенциал . ультразвуковых методов исследования, а также мультиспиральной компьютерной и конусно-лучевой компьютерной томографии до последнего времени не использован в полной мере при изучении состояния слезоотводящих путей и не внедрен в стандарты оказания медицинской помощи. Также не разработаны стандартные протоколы исследования для МСКТ, КЛКТ и ультразвукового метода исследования. Комплексный подход в диагностике патологических изменений слезоотводящих путей с помощью лучевых методов позволит в полной мере оценить их структуру, функцию, распространенность процесса, а также выбрать тактику лечения и спрогнозировать возможные исходы и осложнения.
Цель исследования
Повышение эффективности методик лучевой диагностики у пациентов с заболеваниями слезоотводящих путей.
Задачи исследования
1. Проанализировать основные этапы клинико-лучевого обследования слезоотводящих путей.
2. Дополнить показания к исследованиям, разработать новые методологические подходы и последовательность клинико-лучевого обследования больных с заболеваниями слезоотводящих путей.
3. Уточнить роль и место ультразвукового исследования высокого разрешения, мультиспиральной компьютерной томографии и конусно-лучевой компьютерной томографии в диагностическом алгоритме.
4. Значительно расширить ультразвуковую, компьютерно-томографическую, также разработать конусно-томографическую семиотику заболеваний слезоотводящих путей.
5. На основе принципов доказательной медицины показать диагностическую эффективность ультразвукового исследования высокого разрешения, мультиспиральной компьютерной томографии и конусно-лучевой компьютерной томографии в раннем распознавании патологических процессов слезоотводящих путей.
6. Разработать диагностический алгоритм у пациентов с патологическими изменениями слезоотводящих путей с помощью высокотехнологичных методов лучевой диагностики.
Научная новизна исследования
Работа является первым обобщающим исследованием, посвященным целенаправленному изучению возможностей сочетанного использования ультразвукового исследования высокого разрешения, мультиспиральной компьютерной томографии и конусно-лучевой компьютерной томографии в диагностике заболеваний слезоотводящих путей. В процессе исследования значительно дополнена ультразвуковая, компьютерно-томографическая, а также разработана конусно-лучевая компьютерно-томографическая семиотика различных патологических изменений слезоотводящих путей. Впервые в Российской Федерации проведена конусно-лучевая компьютерная томография слезоотводящих путей с искусственным контрастированием.
Доказано, что сочетанное применение ультразвукового метода исследования высокого разрешения, мультиспиральной компьютерной томографии, а также конусно-лучевой компьютерной томографии имеет высокую значимость в выявлении патологических изменений слезоотводящих
путей, существенно дополняя клинические и другие инструментальные исследования. Доказана роль необходимости выполнения контрастного усиления в диагностике заболеваний слезоотводящих путей.
Практическая значимость работы
Полученные данные позволили доказать, что ультразвуковое исследование высокого разрешения, мультиспиральная компьютерная томография и конусно-лучевая компьютерная томография с искусственным контрастированием дают возможность существенно повысить качество диагностики заболеваний слезоотводящих путей, оценить прогноз заболевания, наметить тактику дальнейшего лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Пациенты, страдающие патологией слезоотводящих путей, должны быть обследованы комплексно, с использованием современных методов лучевой диагностики.
2. На первом этапе лучевого обследования необходимо выполнять ультразвуковое исследование высокого разрешения, которое позволяет оценить состояние слезных канальцев и слезного мешка.
3. На втором этапе лучевого обследования показано проведение конусно-лучевой компьютерной дакриоцистографии или мультиспиральной компьютерной дакриоцистографии, позволяющее уточнить локализацию патологического процесса, а также оценить состояние всех отделов слезоотводящих путей.
4. Конусно-лучевая компьютерная дакриоцистография и мультиспиральная компьютерная дакриоцистография должны выполняться с
использованием искусственного контрастирования слезоотводящих путей.
Связь работы с научными программами, планами, темами
Диссертационное исследование выполнено в соответствии с планом НИР МГМСУ им. А. И Евдокимова по проблеме (государственная регистрация №01200906301). Тема диссертации утверждена на заседании ученого совета факультета последипломного образования МГМСУ им. А. И Евдокимова №5 от 8 февраля 2011.
Внедрение результатов исследования
Результаты диссертационного исследования внедрены в педагогический процесс на кафедре лучевой диагностики МГМСУ им. А. И. Евдокимова, кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии СПбГМУ имени академика И.П. Павлова, а также в работу центра лучевых методов диагностики ФКУЗ «ГКГ МВД России», в рентгеновское отделение №2 ГКБ №15 имени О. М. Филатова, в отдел лучевой диагностики поликлиники ОАО «Газпром».
Личный вклад диссертанта в выполнении исследования
Автором лично обследовано 109 пациентов, значительно дополнена ультразвуковая семиотика, мультиспиральная компьютерно-томографическая семиотика, разработана конусно-лучевая компьютерно-томографическая семиотика заболеваний слезоотводящих путей. Все заключения по результатам ультразвукового исследования, мультиспиральной компьютерной томографии, а также конусно-лучевой компьютерной томографии написаны лично автором. Автором обработаны и проанализированы результаты используемых методов лучевой диагностики.
Апробация работы
Результаты работы доложены на следующих конференциях: Всероссийских конгрессах лучевых диагностов (г. Москва, 2011, 2012); на V Межнациональном конгрессе "Невский радиологический форум - 2011" (г. Санкт-Петербург, 2011); Мировом конгрессе по применению ультразвука в медицине и биологии (г. Вена, Австрия, 2011); II Межрегиональной научной конференции: «Лучевая диагностика травм и неотложных состояний, «байкальские встречи» (г. Иркутск, 2012); Научной конференции молодых ученых и специалистов «Лучевая диагностика социально значимых заболеваний», (г. Санкт-Петербург, 2011); Европейских конгрессах радиологов головы и шеи (г. Брюгге, Бельгия, 2011; г. Лейпциг, Германия, 2012); Европейском конгрессе радиологов (г. Вена, Австрия, 2012). Научно-практической конференции «Конусно-лучевая компьютерная томография в челюстно-лицевой хирургии, отоларингологии и стоматологии: «Вчера, сегодня, завтра» (г. Москва, 2012); Балканском стоматологическом конгрессе с международным участием (г. Теслич, 2012).
Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры лучевой диагностики и кафедры глазных болезней МГМСУ им. А. И. Евдокимова 3 октября 2012 года (протокол № 104).
Публикации
По материалам опубликовано 14 печатных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста. Состоит из введения, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего в себя 96
отечественных и 110 иностранных наименований работ, содержит 79 рисунков, 1 фото и 8 таблиц.
Материалы и методы исследования
В основу работы положены результаты клинико-лучевого обследования 109 пациентов. В большинстве случаев (90,0%) причиной обращения явилось слезотечение, которое носило как постоянный, так и периодический характер. У 14,0% больных со слезотечением наблюдалось гнойное отделяемое из слезных точек. Длительность заболевания была различной от 6 месяцев до 34 лет. Возрастной диапазон составил от 18 до 70 лет, при этом возрастная группа в диапазоне от 40 до 50 лет составила 40,0%. Женщины чаще страдали заболеваниями слезоотводящих путей (71,8%), чем мужчины (28,2%). Стоит отметить, что большинство пациентов — лица трудоспособного возраста, что делает данную группу заболеваний социально-значимой.
Клинические методы исследования включали изучение жалоб, анамнеза заболевания и жизни пациента, объективные данные общего и локального статуса.
Лучевые исследования, выполненные пациентам, включали в себя ультразвуковое исследование высокого разрешения (УЗИ-ВР), мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) и исследование с искусственным контрастированием слезоотводящих путей (МСКТ-дакриоцистография), конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) и исследование с искусственным контрастированием (КЛКТ-дакриоцистография).
Диаграмма 1. Структура лучевых исследований пациентов с заболеваниями
слезоотводящих путей.
Методы лучевого обследования
5
14
■ УЗИ (11=40)
■ MCKT-дакриоцистография (п=30)
■ MCKT (п=14)
■ КЛКТ-дакриоцистография (п=20) Ш КЛКТ (п=5)
30
УЗИ-ВР было выполнено 40 пациентам на аппарате iU-22 (Philips, Нидерланды) с применением датчика линейного сканирования с диапазоном рабочих частот 7—15 МГц. Исследования проводились с использованием В-режима и цветового допплеровского картирования (ЦДК).
МСКТ проведена 44 пациентам на аппарате Philips Brilliance 64 (Philips, США), среди них 30 пациентам с искусственным контрастированием СОП, 14 пациентам без искусственного контрастирования. Полученные изображения представлялись в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (аксиальной с толщиной среза 0,9 мм, сагиттальной и фронтальной с толщиной среза 0,4—0,6 мм). В результате постпроцессорной обработки на рабочей станции EBW (Extended Brilliance Workspace) осуществлялось построение мультипланарных реконструкций в иных выбранных плоскостях (кососагиттальной, ортогональной и других) для наилучшей визуализации патологических изменений.
КЛКТ выполнена 25 пациентам на аппарате I-CAT (Imaging Sciences, США) в режиме высокого разрешения. КЛКТ-дакриоцистография проведена 20 пациентам, нативная КЛКТ 5 больным. После получения базовых изображений во всех случаях проводилась постпроцессорная обработка с построением
мультипланарных реконструкций (аксиальных, фронтальных, сагиттальных, панорамных, косых).
Результаты клинических исследований и их обсуждение
В результате проведенных исследований при УЗИ-ВР хроническое воспаление слезного мешка (дакриоцистит) диагностировано у 18 пациентов (45,0%). Среди них в 12 наблюдениях процесс развивался в результате стеноза или облитерации носослезного протока, а в 6 случаях — вследствие посттравматической обтурации носослезного протока. У одного пациента выявлено доброкачественное образование слезного мешка (аденома). У 5 больных диагностированы заболевания, не связанные с патологическими процессами в слезоотводящих путях. Контроль интубации слезных канальцев проведен в 11 наблюдениях. В 5 случаях патологических изменений при исследовании выявлено не было.
На основании представленных в работе данных, УЗИ-ВР является информативным методом, позволяющим визуализировать слезные мешки, слезные канальцы, а также определить состояние окружающих мягких тканей. Режим ЦЦК дает возможность оценить васкуляризацию как верхнего отдела слезоотводящих путей, так и мягких тканей медиального угла глаза.
МСКТ-дакриоцистография выполнена 30 пациентам, при этом были диагностированы: облитерация слезных канальцев — 2, образование слезного мешка — 1, стеноз носослезного протока — 2, облитерация носослезного протока — 12, обтурация носослезного протока - 4, другие заболевания, с сохранением проходимости в слезоотводящих путях - 10. МСКТ-дакриоцистография представляет собой информативным метод в диагностике заболеваний СОП,
позволяющий визуализировать слезные канальцы, слезные мешки и носослезные протоки.
При КЛКТ-дакриоцистографии, выполненной 20 пациентам, диагностированы следующие изменения: облитерация устья слезных канальцев у 3 больных, стеноз носослезного протока в 5 наблюдениях, облитерация носослезного протока у 5 пациентов, в 7 наблюдениях патологических изменений выявлено не было. КЛКТ-дакриоцистография - информативный метод в диагностике заболеваний СОП, позволяющим визуализировать слезные канальцы, слезные мешки, носослезные протоки, при этом доза лучевой нагрузки минимальна. Это является важнейшим критерием в диагностике заболеваний органа зрения.
МСКТ (нативная) и КЛКТ (нативная) не дали возможности оценить состояние слезоотводящих путей за счет отсутствия дифференцировки слезных канальцев, слезного мешка и носослезного протока от окружающих мягких тканей.
Диагностическая эффективность методов лучевой диагностики (УЗИ-ВР, МСКТ-дакриоцистография, КЛКТ-дакриоцистография), применяемых у пациентов с заболеваниями слезоотводящих путей, была определена с позиций доказательной медицины (диаграмма 2).
Диаграмма 2. Диагностическая эффективность методов лучевой диагностики у пациентов с заболеваниями слезоотводящих путей.
Бе
Й! ■ ~ 1 .■ ■ьз
| дГ) № КЛКТ-дакриоцистография (Бе -
93 93,0%, Бр - 84,0%, Ас - 90,0%, РУР
92,0%, РУЫ - 83,0%
Эр
Ас
МСКТ-дакриоцистография Бе -95,0%, Бр - 80,0%, Ас - 80,0%, РУР -90,0%, РУМ - 88,0%
РУР
а УЗИ (Бе - 93,0%, Бр - 76,0%, Ас -85,0%, РУР - 68,0%, РУЫ - 95,0%)
РУМ
о
20
40
60
80
100
На основании показателей эффективности предложен алгоритм обследования пациентов с заболеваниями слезоотводящих путей. В алгоритм включены высокотехнологичные методы лучевой диагностики, позволяющие своевременно оценить патологические изменения в слезоотводящих путях. В связи с тем, что обследуется орган зрения, важным моментом является снижение дозы лучевой нагрузки.
На первом этапе лучевого обследования пациентам с заболеваниями СОП рекомендовано выполнять УЗИ-ВР. Данный принцип основан на том, что необходимо исключить наличие у пациента острого дакриоцистита, который является противопоказанием к проведению исследований с применением рентгенконтрастных средств. УЗИ-ВР в В-режиме позволит оценить состояние слезного мешка, слезных канальцев, а также состояние окружающих мягких тканей, которые участвуют в формировании таких грозных осложнений как флегмона, абсцесс слезного мешка, перидакриоцистит. Режим ЦДК дает
возможность визуализировать уровень васкуляризации в проекции слезного мешка и слезных канальцев, а также мягких тканей, расположенных вблизи слезного мешка.
На втором этапе лучевого обследования рекомендовано выполнение КЛКТ-дакриоцистографии и МСКТ-дакриоцистографии. Для оценки собственно СОП рекомендовано выполнение КЛКТ-дакриоцистографии. В случае необходимости оценки состояния окружающих мягких тканей средней зоны лица предпочтение необходимо отдавать МСКТ-дакриоцистографии.
Предложен диагностический алгоритм обследования пациентов с заболеваниями слезоотводящих путей представлен на схеме (схема 1).
Схема. 1. Алгоритм лучевого обследования у пациентов с заболеваниями слезоотводящих путей.
выводы
1. Обследование пациентов с патологией слезоотводящих путей должно осуществляться комплексно с использованием современных высокотехнологичных методов исследования: ультразвукового исследования высокого разрешения, мультиспиральной компьютерной дакриоцистографии или конусно-лучевой компьютерной дакриоцистографии.
2. Методом первого этапа лучевого обследования пациентов с заболеваниями слезоотводящих путей является ультразвуковое исследование высокого разрешения в связи с его высокой информативностью: чувствительность — 93,0 %, специфичность - 76,0, точность - 85,0 %.
3. Конусно-лучевая компьютерная дакриоцистография и мультиспиральная компьютерная дакриоцистография — методы второго этапа в лучевом алгоритме, поскольку позволяют оценить все отделы слезоотводящих путей, определив точную локализацию патологического процесса.
4. Мультиспиральная компьютерная томография и конусно-лучевая компьютерная томография должны применяться только с использованием контрастных средств и с введением их в слезоотводящие пути через силиконовый катетер.
5. Бесконтрастные (нативные) исследования должны быть исключены из диагностического алгоритма обследования пациентов.
6. Мультиспиральная компьютерная дакриоцистография имеет преимущества перед конусно-лучевой компьютерной дакриоцистографией в связи с лучшей визуализацией сопутствующих изменений в мягких тканях средней зоны лица.
7. Достоинством конусно-лучевой компьютерной дакриоцистографии является достаточное качество визуализации слезоотводящих путей и низкая лучевая нагрузка.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Методом первого этапа обследования пациентов с заболеваниями СОП является ультразвуковое исследование с использованием мультичастотного линейного датчика с диапазоном рабочих частот 7—15 МГц, с соблюдением основных принципов оценки состояния мягких тканей -последовательный осмотр симметричных областей, а также полипозиционное сканирование зоны интереса.
2. Ультразвуковое исследование СОП включает в себя использование техники сканирования в В-режиме и режиме цветового допплеровского картирования.
3. МСКТ и КЛКТ должны выполняться с получением срезов толщиной не более
1 мм, с высоким разрешением и областью сканирования не менее 15 см.
4. Анализ КЛКТ-дакриоцистографии и МСКТ-дакриоцистографии должен включать в себя построение ЗО-реконструкций в режиме костного окна и мультипланарных реконструкций. Наиболее оптимальной плоскостью оценки слезных канальцев является коронарная, для изучения слезного мешка - аксиальная, коронарная и сагиттальная, для оценки носослезного протока — сагиттальная.
5. МСКТ-дакриоцистография и КЛКТ-дакриоцистография проводятся после промывания слезоотводящих путей физиологическим раствором с последующим введением водорастворимого йодсодержащего
рентгенконтрастного препарата через силиконовый катетер в объеме до 2,0 мл с каждой стороны.
6. Приоритет в оценке собственно СОП следует отдавать КЛКТ-дакриоцистографии.
СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ
1. Привалова Е. Г., Васильев А. Ю., Вишняков В. В., Петровская В. В., Савранская К. В. Цифровая объемная томография в диагностике хирургической анатомии области лобного кармана // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2009. — №3. - С. 21-25.
2. Привалова Е. Г. УЗИ высокого разрешения и МСКТ с контрастным усилением в диагностике заболеваний слезоотводящих путей // Медицинская визуализация. - 2011. — № 3. - С. 10—15.
3. Привалова Е. Г. Алгоритм лучевого обследования больных с хроническим дакриоциститом (клиническое наблюдение) // Медицинский Вестник МВД. - 2012. — № 3. - С. 41-42.
4. Привалова Е. Г., Сангаева Л. М., Асланов С. Д. МСКТ нормальной слезной железы и слезоотводящих путей // Вестник муниципального здравоохранения. -2010. — Т.5 —№ 11.-С. 124
5. Привалова Е. Г., Выклюк М. В., Асланов С. Д. УЗИ в диагностике заболеваний слезной железы и слезоотводящих путей // Там же. - С. 124.
6. Привалова Е. Г. Высокотехнологичные методы исследования хронического дакриоцистита // Лучевая диагностика социально значимых заболеваний: матер, научн.-практ. конф. молодых ученых и специалистов. - СПб, 2011. — С. 44.
7. Привалова Е. Г., Сангаева JI. М., Асланов С. Д. МСКТ заболеваний слезоотводящих путей // НРФ-2011: Сборник научных трудов Невского радиологического форума. - СПб, 2011. - С. 189.
8. Privalova Е., Vyklyuk М. High-resolution ultrasonography at diagnostics of dacryocystitis and dacryoadenitis // WFUMB 2011. - P. 206.
9. Privalova E., Vasiliev A., Smyslenova M. High-resolution ultrasonography and multispiral computed tomography with contrast enhancement in the diagnostics lacrimal tract diseases // Book of Proceeding ESHNR Annual Meeting. - Bruges, 2011.-P. 45.
10. Привалова E. Г., Выклюк M. В. УЗИ в диагностике заболеваний слезоотводящих путей // Научные материалы Невского радиологического форума, Россия, 2011. - С. 188-189.
11. Privalova Е., Vasiliev A., Petrovskaya V., Davydov D. Cone-Beam CT with contrast enhancement in the diagnosis of diseases of lacrimal pathways II DOI:10.1954/ecr2012/C-1545
12. Privalaova E. Ultrasonography high-resolution at the control of intubation of lacrimal canaliculus // DOI:10/1594/ecr2012/C-1448
13. Привалова E. Г. Алгоритм обследования пациентов с хроническим постгравматическим дакриоциститом // Байкальские встречи (лучевая диагностика травм и неотложных состояний): Сб. мат. научн. конф. -Иркутск, 2012. - С. 344-345.
14. Privalova Е., Vasiliev A, Davydov D., Kurlaeva Y. Possibilities of visualization of the lacrimal sac with radiology methods // Kongres "Stomatologija danas": book of abstracts. - Teslic, 2012. - P. 86.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
клкт клкт-
дакриоцистография
МСКТ
МСКТ-
дакриоцистография
СОП
УЗИ-ВР
ЦЦК
Конусно-лучевая компьютерная томография Конусно-лучевая компьютерно-томографическая дакриоцистография
Мультиспиральная компьютерная томография Мультиспиральная компьютерно-томографическая дакриоцистография Слезоотводящие пути
Ультразвуковое исследование высокого разрешения Цветовое допплеровское картирование
Отпечатано в «КопиМакс» 125047, г. Москва, 2-я Тверская-Ямская, 16, тел. 7 (495) 933 09 00 http://www.copy-max.ru Тираж 100 экз.
Оглавление диссертации Привалова, Екатерина Геннадьевна :: 2013 :: Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Общая характеристика клинического материала.
2.2. Клинические и инструментальные методы исследования.
2.3. Методы лучевого исследования.
2.4. Контрастные средства для исследования слезоотводящих путей.
2.5 Методы статистической обработки полученных результатов.
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.
3.1 Результаты ультразвукового исследования высокого разрешения у пациентов с заболеваниями слезоотводящих путей.
3.2. Мультиспиральная компьютерная томография у пациентов с заболеваниями слезоотводящих путей.
3.3. Результаты конусно-лучевой компьютерной томографии у пациентов с заболеваниями слезоотводящих путей.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Привалова, Екатерина Геннадьевна, автореферат
Актуальность темы
Заболевания слезоотводящих путей - распространенная патология среди пациентов офтальмологического профиля (М. В. Кузнецов, 2004). Изменение слезоотведения встречается практически во всех возрастных группах и представляет собой серьезную проблему для пациентов. Частое вовлечение слезоотводящих путей в различные патологические процессы требует детальных знаний анатомо-топографических особенностей этих органов. Постоянное слезотечение, которое сопровождает дакриоциститы, вызывает не только неприятные ощущения и эстетический дискомфорт, но также снижает трудоспособность. Поэтому пациенты, страдающие заболеваниями слезоотводящих путей, ограничены к выполнению ряда профессиональных обязанностей (Н. С. Токарева, 2006).
При хроническом воспалительном процессе в слезоотводящих путях существует постоянная угроза развития гнойной язвы роговицы, возникающей при микротравме глаза, и инфицированием, отделяемым из слезоотводящих путей (М. В. Кузнецов, 2004). Благоприятным исходом данного осложнения является бельмо, вызывающее стойкое снижение зрения и косметический дефект, а при неблагоприятном течении происходит перфорация язвы, отмечаются эндофтальмит, субатрофия глаза (В. В. Бржеский, Ю. С. Астахов, Н. Ю. Кузнецова, 2009; В. Ф. Даниличев, 2000). Также серьезную опасность для здоровья, особенно у пожилых людей и лиц с иммунодефицитными состояниями, представляет флегмона слезного мешка ввиду возможности развития тромбофлебита орбитальных вен, флегмоны орбиты, тромбоза пещеристой пазухи с исходом в абсцесс мозга или сепсис (В. Т. Пальчун, 2002).
Оценка состояния нормальных и патологически измененных слезоотводящих путей на основе доступных и эффективных диагностических методов до сих пор остается актуальной задачей.
Потенциал ультразвуковых методов исследования, а также мультиспиральной компьютерной и конусно-лучевой компьютерной томографии до последнего времени не использован в полной мере при изучении состояния слезоотводящих путей и не внедрен в стандарты оказания медицинской помощи. Также не разработаны стандартные протоколы исследования для МСКТ, КЛКТ и ультразвукового метода исследования. Комплексный подход в диагностике патологических изменений слезоотводящих путей с помощью лучевых методов позволит в полной мере оценить их структуру, функцию, распространенность процесса, а также выбрать тактику лечения и спрогнозировать возможные исходы и осложнения.
Цель исследования
Повышение эффективности методик лучевой диагностики у пациентов с заболеваниями слезоотводящих путей.
Задачи исследования
1. Проанализировать основные этапы клинико-лучевого обследования слезоотводящих путей.
2. Дополнить показания к исследованиям, разработать новые методологические подходы и последовательность клинико-лучевого обследования больных с заболеваниями слезоотводящих путей.
3. Уточнить роль и место ультразвукового исследования высокого разрешения, мультиспиральной компьютерной томографии и конусно-лучевой компьютерной томографии в диагностическом алгоритме.
4. Значительно расширить ультразвуковую, компьютерно-томографическую, также разработать конусно-томографическую семиотику заболеваний слезоотводящих путей.
5. На основе принципов доказательной медицины показать диагностическую эффективность ультразвукового исследования высокого разрешения, мультиспиралы-юй компьютерной томографии и конусно-лучевой компьютерной томографии в раннем распознавании патологических процессов слезоотводящих путей. 6. Разработать диагностический алгоритм у пациентов с патологическими изменениями слезоотводящих путей с помощью высокотехнологичных методов лучевой диагностики.
Научная новизна исследования Работа является первым обобщающим исследованием, посвященным целенаправленному изучению возможностей сочетанного использования ультразвукового исследования высокого разрешения, мультиспиральной компьютерной томографии и конусно-лучевой компьютерной томографии в диагностике заболеваний слезоотводящих путей. В процессе исследования значительно дополнена ультразвуковая, компьютерно-томографическая и конусно-лучевая компьютерно-томографическая семиотика различных патологических изменений слезоотводящих путей. Впервые в Российской Федерации проведена конусно-лучевая компьютерная томография слезоотводящих путей с искусственным контрастированием.
Доказано, что сочетанное применение ультразвукового метода исследования высокого разрешения, мультиспиральной компьютерной томографии и конусно-лучевой компьютерной томографии с искусственным контрастированием имеет высокую значимость в выявлении патологических изменений в слезоотводящих путях, существенно дополняя клинические и другие инструментальные исследования. Доказана роль необходимости выполнения контрастного усиления в диагностике заболеваний слезоотводящих путей.
Практическая значимость работы
Полученные данные позволили доказать, что ультразвуковое исследование высокого разрешения, мультиспиральная компьютерная томография и конусно-лучевая компьютерная томография дают возможность существенно повысить качество диагностики заболеваний слезоотводящих б путей, оценить прогноз заболевания, наметить план адекватного лечения к предстоящей операции.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Пациенты, страдающие патологией слезоотводящих путей, должны быть обследованы комплексно, с использованием современных методов лучевой диагностики.
2. На первом этапе лучевого обследования необходимо выполнять ультразвуковое исследование высокого разрешения, которое позволяет оценить состояние слезных канальцев и слезного мешка.
3. На втором этапе лучевого обследования показано проведение конусно-лучевой компьютерной дакриоцистографии или мультиспиральной компьютерной дакриоцистографии, позволяющее уточнить локализацию патологического процесса, а также оценить состояние всех отделов слезоотводящих путей.
4. Конусно-лучевая компьютерная дакриоцистография и мультиспиральная компьютерная дакриоцистография должны выполняться с использованием искусственного контрастирования слезоотводящих путей.
Связь работы с научными программами, планами, темами
Диссертационное исследование выполнено в соответствии с планом НИР МГМСУ им. А. И Евдокимова по проблеме (государственная регистрация № 01200906301). Тема диссертации утверждена на заседании ученого совета факультета последипломного образования МГМСУ им. А. И Евдокимова №5 от 8 февраля 2011.
Внедрение результатов исследования
Результаты диссертационного исследования внедрены в педагогический процесс на кафедре лучевой диагностики МГМСУ им. А. И. Евдокимова, кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии СПбГМУ имени академика И.П. Павлова, а также в работу центра лучевых методов диагностики ФКУЗ «ГКГ МВД России», в рентгеновское отделение №2 ГКБ
15 имени О. М. Филатова, в отдел лучевой диагностики поликлиники ОАО «Газпром».
Личное участие
Автором лично обследовано 109 пациентов, значительно дополнена ультразвуковая семиотика, мультиспиральная компьютерно-томографическая семиотика, разработана конусно-лучевая компьютерно-томографическая семиотика заболеваний слезоотводящих путей. Все заключения по результатам ультразвукового исследования, мультиспиральной компьютерной томографии, а также конусно-лучевой компьютерной томографии написаны лично автором. Автором обработаны и проанализированы результаты используемых методов лучевой диагностики.
Апробация работы
Результаты работы доложены на следующих конференциях: Всероссийских конгрессах лучевых диагностов (г. Москва, 2011, 2012); на V Межнациональном конгрессе "Невский радиологический форум - 2011" (г. Санкт-Петербург, 2011); Мировом конгрессе по применению ультразвука в медицине и биологии (г. Вена, Австрия, 2011); II Межрегиональной научной конференции: «Лучевая диагностика травм и неотложных состояний, «байкальские встречи» (г. Иркутск, 2012); Научной конференции молодых ученых и специалистов «Лучевая диагностика социально значимых заболеваний», (г. Санкт-Петербург, 2011); Европейских конгрессах радиологов головы и шеи (г. Брюгге, Бельгия, 2011; г. Лейпциг, Германия, 2012); Европейском конгрессе радиологов (г. Вена, Австрия, 2012). Научно-практической конференции «Конусно-лучевая компьютерная томография в челюстно-лицевой хирургии, отоларингологии и стоматологии: «Вчера, сегодня, завтра» (г. Москва, 2012); Балканском стоматологическом конгрессе с международным участием (г. Теслич, 2012).
Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры лучевой диагностики и кафедры глазных болезней МГМСУ им. А. И. Евдокимова 3 октября 2012 года (протокол № 104).
Публикации
По материалам опубликовано 14 печатных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста. Состоит из введения, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего в себя 96 отечественных и 110 иностранных наименований работ, содержит 79 рисунков, 1 фото и 8 таблиц.
Заключение диссертационного исследования на тему "Лучевая диагностика заболеваний слезоотводящих путей"
выводы
1. Обследование пациентов с патологией слезоотводящих путей должно осуществляться комплексно с использованием современных высокотехнологичных методов исследования: ультразвукового исследования высокого разрешения, мультиспиральной компьютерной дакриоцистографии или конусно-лучевой компьютерной дакриоцистографии.
2. Методом первого этапа лучевого обследования пациентов с заболеваниями слезоотводящих путей является ультразвуковое исследование высокого разрешения в связи с его высокой информативностью: чувствительность - 93,0 %, специфичность - 76,0, точность - 85,0 %.
3. Конусно-лучевая компьютерная дакриоцистография и мультиспиральная компьютерная дакриоцистография — методы второго этапа в лучевом алгоритме, поскольку позволяют оценить все отделы слезоотводящих путей, определив точную локализацию патологического процесса.
4. Мультиспиральная компьютерная томография и конусно-лучевая компьютерная томография должны применяться только с использованием контрастных средств и с введением их в слезоотводящие пути через силиконовый катетер.
5. Бесконтрастные (нативные) исследования должны быть исключены из диагностического алгоритма обследования пациентов.
6. Мультиспиральная компьютерная дакриоцистография имеет преимущества перед конусно-лучевой компьютерной дакриоцистографией в связи с лучшей визуализацией сопутствующих изменений в мягких тканях средней зоны лица.
7. Достоинством конусно-лучевой компьютерной дакриоцистографии является достаточное качество визуализации слезоотводящих путей и низкая лучевая нагрузка.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Методом первого этапа обследования пациентов с заболеваниями СОП является ультразвуковое исследование с использованием мультичастотного линейного датчика с диапазоном рабочих частот 7—15 МГц, с соблюдением основных принципов оценки состояния мягких тканей - последовательный осмотр симметричных областей, а также полипозиционное сканирование зоны интереса.
2. Ультразвуковое исследование СОП включает в себя использование техники сканирования в В-режиме и режиме цветового допплеровского картирования.
3. МСКТ и КЖТ должны выполняться с получением срезов толщиной не более
1 мм, с высоким разрешением и областью сканирования не менее 15 см.
4. Анализ КЛКТ-дакриоцистографии и МСКТ-дакриоцистографии должен включать в себя построение ЗО-реконструкций в режиме костного окна и мультипланарных реконструкций. Наиболее оптимальной плоскостью оценки слезных канальцев является коронарная, для изучения слезного мешка - аксиальная, коронарная и сагиттальная, для оценки носослезного протока - сагиттальная.
5. МСКТ-дакриоцистография и КЖТ-дакриоцистография проводятся после промывания слезоотводящих путей физиологическим раствором с последующим введением водорастворимого йодсодержащего рентгенконтрастного препарата через силиконовый катетер в объеме до 2,0 мл с каждой стороны.
6. Приоритет в оценке собственно СОП следует отдавать КЛКТ-дакриоцистографии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2013 года, Привалова, Екатерина Геннадьевна
1. Аветисов С. Э., Харлап С. И. Ультразвуковой пространственный анализ состояния глаза и орбиты // Рос. офтальмол. журн. — 2008. — Т. 1, № 1. — С. 10—16.
2. Аветисов С. Э. Ультразвуковой пространственный клинический анализ орбитальной части слезной железы в норме / Аветисов С. Э., Харлап С. И., Маркосян А. Г. // Вестник офтальмологии. — 2006. — Т. 122. — № 6. — С. 14-16.
3. Азнабаев Б. М., Клявлин Р. Р., Фаттахов Б. Т., Гильманшин Т. Р. // Новые технологии в офтальмологии. Уфа, 2000. - С. 286—289.
4. Азнабаев Б. М., Клявлин Р. Р., Фаттахов Б. Т., Мунирова Л. Н. // Актуальные проблемы офтальмологии. Алматы, 2003. - С. 181-183.
5. Азнабаев Б. М., Клявлин Р. Р., Фаттахов Б. Т., Мунирова Л. Н. // Неотложная помощь, реабилитация и лечение осложнений при травмах органа зрения в чрезвычайных условиях. М., 2003. - С. 86.
6. Азнабаев М. Т. Комплексная ультразвуковая диагностика опухолей и псевдоопухолевых заболеваний орбиты / Азнабаев М. Т. // Вестник офтальмологии. — 2006. — № 4. — С. 7—9.
7. Александров А. Н., Лавренова Г. В., Шахназаров А. Э. Заболевания органов дыхания. СПб, 2000. — С. 86—88.
8. Алиева З.А. О месте зондирования в диагностике и лечении заболеваний слезоотводящих путей у взрослых / Алиева З.А. // Азербайджан, мед. журн. 1981. - № 3. - С. 7-10.
9. Алтынбаева Л. Р. Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты: сб. науч. тр. международного симпозиума. — М., 2005.- С. 52-55.
10. Амирян А.Г. Опухоли слезной железы: особенности клинической картины в начале их роста // Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты: сб. науч. тр. международного симпозиума. — М., 2005.1. С.55—58.
11. Амосов В. И. Использование мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в офтальмологии // Офтальм. ведомости. — 2008. — Т. 1, № 3. — С. 54-59.
12. Атькова Е. Л., Бодрова И. В., Архипова Е. Н., Ставицкая Н. П. // Функциональная мультиспиральная компьютерная томография в диагностике патологии системы слезоотведения. Бюллетень сибирской медицины. — № 5.-Томск.-2012.
13. Бабушкин А. Э., Валиева Г. Н., Оренбуркина О. И. Оценка эффективности реопераций лазерной дакриоцисториностомии с силиконовой интубацией // Журнал «Фундаментальные исследования», 2008. № 1. 100 с.
14. Байменов А. Ж. О состоянии слезно-носового протока у больных с риноорбитальной патологией // Оториноларингология — Бас, Мойын Хирургиясы, Казахстан. 2010. — № 3. — С. 6—7.
15. Бастриков Н. И. К вопросу о механизме слезоотведения // III Евро-Азиатская конференция по офтальмологии: Матер. конф.-Екатеринбург, 2003. 4.2. - С. 62-63.
16. Белоглазов В. Г. Клинические аспекты внутриносовых дакриоцисториностомий // Рос.ринология. — 2002. — № 3. — С. 19—20.
17. Белоглазов В. Г. Лучевые методы диагностики в современной дакриологии. Обзор литературы // Рефракц. хирургия и офтальм. 2007. — Т. 7,-№2.-С. 21-26.
18. Белоглазов В. Г. Магнитно-резонансная томография в диагностике патологии слезоотводящих путей // Вестник офтальм. 2007. — № 1.-С. 17-21.
19. Бикбов М. М., Габдарахманова А. Ф., Верзакова И. В. Комплексная диагностика заболеваний орбиты. Уфа: ГУ Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан, 2008. С. 51.
20. Бикбулатова А. А. Ультразвуковая диагностика в помощь практическому офтальмологу // Проблемы офтальмологии. — 2005. — С. 66-72.
21. Бобров Д. А. Роль эндоскопии и компьютерной томографии в диагностике патологии полости носа и околоносовых пазух у больных хроническими заболеваниями слезоотводящих путей // Рос. ринология. — 2002.-№3.-С. 21-24.
22. Бобров Д. А., Козлов В. С., Слезкина И. Г. Микроэндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомии // Рос. ринол.- 1998.-№2.-С. 63.
23. Бобров Д. А., Козлов В. С., Слезкина И. Г., Осинцев А. В. Роль компьютерной томографии в изучении околоносовых пазух и полости носа у больных с непроходимостью слезоотводящих путей // Рос. ринол. — 2001. — №2.-С. 182.
24. Бржеский В. В., Астахов Ю. С., Кузнецова Н. Ю. Заболевания слезного аппарата // Пособие для врачей. СПб., 2009. — С. 5—104.
25. Бровкина А. Ф. Офтальмоонкология. М., 2012. - С. 38—40.
26. Ваганов А. А. Возможности компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике орбитальных, новообразований // Рентгенорадиология VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. Челябинск-Москва, — 2001. — С. 222.
27. Важенин А. В. Избранные вопросы онкоофтальмологии // М.: Издательство РАМН, 2006. С. 156.
28. Валиева Г.Н., Бабушкин А.Э., Оренбуркина О.И. Анализ рецидивов и реопераций лазерной дакриоцисториностомии // Успехи современного естествознания, 2008. — № 9. — С. 71—72.
29. Вахрушев С. Г. Антеградная лазерная дакриоцисториностомия // Рос. ринология. 2001. - № 2. - С. 126-127.
30. Вишняков В. В. Эндоскопическая диагностика околоносовых пазух и выбор тактики хирургического вмешательства // Мед. виз. — 2001. — № 1. — С. 86-89.
31. Габдрахманова А. Ф. Допплерография и объемные образования орбиты//Тез. докл. VII съезда офтальмологов России. М., 2000. — С. 106—107.
32. Габдрахманова А. Ф. Современные ультразвуковые методы исследования в комплексной диагностике заболеваний орбиты: автореф. дис. д-ра мед. наук А. Ф. Габдрахманова. Уфа, — 2005. 40 с.
33. Гайнутдинова Р. Ф. Трёхмерная эхография в диагностике патологии орбиты // Клин, офтальмол. — 2005. — Т. 6. — С. 158—161.
34. Гайнутдинова Р. Ф. Способ ранней дифференциальной диагностики объёмных образований орбиты // Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты: сб. науч. тр. международного симпозиума. — М., 2005. С.73—74.
35. Гришина Е. Е. Метастатическое поражение органа зрения // РМЖ: Клин, офтальмол. 2001. - Т. 2. - С. 25-28.
36. Даниличев В. Ф. Современная офтальмология. СПб., 2000. — С. 46-48.
37. Должников А. А. Гистологическое строение слезного мешка и носослезного канала//Рос. ринол. — 2005. — № 1. —С. 35.
38. Дубинская JT. Р., Вальский В. В. Количественная характеристика радионуклидной сцинтиграфии при некоторых заболеваниях орбиты // Опухоли и опухолеподобные заболевания органа зрения. — М., 1990.-С. 71-73.
39. Забавина Н. И. Компьютерная томография в эндоскопической эндоназальной хирургии полипозных риносинуситов // Мед.виз. — 2007. — № 2. С. 93-97.
40. Завгородная В. П. Результаты диагностики патологии слезоотведения методом дакриосцинтиграфии // Офтальм. журн. — 1989. — № 1. -С. 102-103.
41. Завьялов Ф. Н. Средство для контрастирования слезоотводящих путей // Рос. ринология. — 2003. — № 2. — С. 105.
42. Камалов И. И. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии // Казанский мед. журн. — 1993. — №3. — С. 215-217
43. Кармазановский Г. Г. Современные рентгеноконтрастные вещества: неионные димеры против мономеров // Мед.виз. 2002. — № 4. — С. 123-132.
44. Катькова Е. А. Ультразвуковая диагностика объемных процессов органа зрения // Практическое руководство. — М., 2011. С. 76—87.
45. Катькова Е. А. Диагностический ультразвук // Офтальмология. -М.: ООО «Фирма СТРОМ», 2002. - 120 с.
46. Катькова Е. А. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностическом обеспечении офтальмоонкологической клиники: Дис. д-ра мед. наук. Челябинск, 2004. — 340 с.
47. Клявлин Р. Р. Трасканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Уфа, 2002. — 25 с.
48. Корытова Л. И., Алексеев В. Н., Ильин Н. В. Роль лучевой терапии в комбинированном лечении заболеваний органа зрения // Клин, офтальмол. 2002. - Т. 3, 4. - С. 164-168.
49. Кузнецов М. В. Совершенствование диагностики и эндоназальной эндоскопической хирургии при непроходимости слезоотводящих путей: Дис. канд.мед.наук. — Курск, 2004. 123 с.
50. Кузнецов М. В. Совершенствование диагностики и эндоназальной эндоскопической хирургии при непроходимости слезоотводящих путей: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 2004. — 18 с.
51. Кузнецова Н. Ю. Современные методы исследования и восстановления функций слезоотводящих путей: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2004. - 16 с.
52. Кузьмин М. В. Лечение хронического дакриоцистита // Рос. ринология. 2007. - № 2. — С. 91.
53. Лишманов Ю. Б. Радионуклидная диагностика для практических врачей. Томск, 2004. - С. 22-23, 38-39.
54. Лонский В. В. Опыт применения эндоскопической хирургии при хронических дакриоциститах // Рос. ринология. — 2002. — № 2. — С. 37.
55. Любаев В. Л., Хасанов Р. А., Мелузова О. М. Роль магнитно-резонансной и компьютерной томографии в диагностике опухолей околоносовых пазух и полости носа // Вопросы онкологии. — 2003. — Т. 49, 5.-С. 521-526.
56. Майчук Д. Ю, Куренков В. В., Кашникова О. А. // Актуальные вопросы воспалительных заболеваний глаз. — М., 2001. — С. 232—234.
57. Малиновский Г. Ф. Практическое руководство по лечению заболеваний слезных органов. — Минск, 2000. — 292 с.
58. Мельников М. Н., Лаптев В. Я. Возможности современной рентгеновской диагностики в планировании оперативных вмешательств при заболеваниях слезоотводящих путей // Рос. ринол. — 2004. — № 4. — С. 13-15.
59. Мустафина Ж. Г. Значение магнитно-резонансной томографии в диагностике новообразований орбиты // Достижения и перспективы офтальмологии: сб. тр. юбилейной науч.-практ. конференции. — 2001. С. 73-75.
60. Насникова И. Ю., Харлап С. И., Круглова Е. В. Пространственная ультразвуковая диагностика заболеваний глаза и орбиты // Клиническое руководство. — М.: РАМН, — 2004. С. 176.
61. Осипов Г. Н., Погожева И. В., Стафева Н. Н. Неинвазивное лечение флегмоны слезного мешка // VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. -М., 2000. — Ч. 2. С. 201-202.
62. Пальчун В. Т. Эндоскопическая эндоназальная микродакриоцисториностомия // Рос. Ринология — 2001. — № 2. — С. 169—170.
63. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Абдурахманов Г. А., Артемьев М. Е., Суриков Е. В. Современная тактика лечения дакриоциститов и флегмон слезного мешка // Российская конференция оториноларингологов: Мат. конф. -М., 2002. С. 244-246.
64. Панова И. Е. , Пилат А. В., Семёнова JI. Е. Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты // Сб. науч. тр. международного симпозиума. — М., 2005.-С. 116—120.
65. Панова И. Е. Информативность компьютерной томографии в диагностике опухолей органа зрения // Рентгенорадиология XXI века, проблемы и надежды: тез. докл. VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. Челябинск-Москва, — 2001. С. 245.
66. Пантелеева О. Г. Компьютерная томография в диагностике злокачественных опухолей глаза и орбиты // Клин, офтальмол. — 2001. — Т. 2. -С. 36-42.
67. Пантелеева О. Г. Метастатические опухоли орбиты // Достижения и перспективы офтальмологии: сб. тр. юбилейной науч.-практ. конференции. М., - 2001. - С. 79-80.
68. Пискунов Г. 3. Клиническая ринология // М.: «МИА». 2006. — С. 560.
69. Поляев Ю. А. Профилактика и терапия возможных побочных реакций при использовании йодированных рентгеноконтрастных средств // Мед.виз. 2007. - № 2. - С. 93-97.
70. Полякова С. И. Компьютерная диагностика новообразований слёзной железы//Тез. докл. VIII съезда офтальмологов России. — М., 2005. — С. 510.
71. Рабухина H.A. Контрастное исследование при повреждениях слезоотводящих путей // Стоматология. — 1991. — № 4. — С. 47—49.
72. Рухлова С. А. Основы офтальмологии. — М.: Мед.книга. 2001. — С. 17.
73. Семенов Ф. В. Эндоназальная эндоскопическая дакриоцисториностомия с использованием ИАТ-Ыс! лазера // Рос. ринология. -2001.-№4.-С. 23-25.
74. Сидоренко Е. И. Офтальмология. М.:Гэотар. — 2002. — С. 38—39.
75. Слободин К. Э. Принципы, современные возможности и перспективы лучевой диагностики в офтальмологической практике // Вестн. рентгенол. и радиол. — 2001. — № 1. С.55—56.
76. Сомов Е. Е. Клиническая анатомия органа зрения человека // Учебное пособие. СПб., 1992. - С. 20-22.
77. Таджиева 3. А. Клиническая семиотика метастатических опухолей орбиты // Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты: сб. науч. тр. международного симпозиума. — М., 2005. — С.140—145.
78. Тарасова Л. Н., Панова И. Е., Кудряшова Ю. И. Ультразвуковые исследования в диагностике воспалительных, опухолевых, посттравматических заболеваний глаз: пособие для врачей. Челябинск: Изд. ЮУрГУ, 2003.-С. 27.
79. Терентьева Л. С. Современные инструментальные методы дифференциальной диагностики заболеваний орбиты // Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты: сб. науч. тр. международного симпозиума. — М., 2005. С. 154-158.
80. Токарева Н. С. Клинико-морфологические особенности назального устья носослезного протока при вторичном дакриостенозе: Дис. канд.мед.наук. — Томск, 2006. 134 с.
81. Ушаков Н.А. Способ лечения дакриоциститов и непроходимости слезно-носового канала // Окулист. — 2001. — № 1. — С. 17—18.
82. Харлап С. И. Анатомо-диагностические параллели состояния сосудов глаза и орбитального пространства по результатам цветового допплеровского картирования // Вестн. офтальмол. — 2000. — № 1. — С. 45-48.
83. Харлап С. И. Современные методы лучевой диагностики в офтальмологии // Сб. науч. статей и тезисов по материалам науч.-практ. конференции, посвященной 60-летию РАМН. М., 2004. — С. 89—93.
84. Черкунов Б. Ф. Болезни слёзных органов. — Самара: ГП «Перспектива», 2001. —С. 296.
85. Шантурова П. Е. Компьютерная томография в диагностике и выборе тактики лечения при заболеваниях слезоотводящих путей // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 2002. Т. 2. - № 5. - С. 156-157.
86. Шилов М. В. Возможности эндоскопической ринохирургии в лечении посттравматических дакриостенозов. Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов // Тез. докл.научн.-практ.конф. — М., 2005. С. 315-318.
87. Шуголь О. М. Новообразования краниоорбитофасциальной области // Автореф. дис. канд. мед. наук. — Челябинск, 2006. — С. 24.
88. Яценко О. Ю. Топометрические показатели орбиты и её мягкотканого содержимого в норме // Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты: сб. науч. тр. международного симпозиума. — М., 2005. С. 176-180.
89. Aburn N. S. Orbital Color Doppler imaging // Curr. Opin. Ophthalmol. 1993. - Vol. 7. - № 5. - P. 639-647.
90. Ahl N. C. Homer's muscle and the lacrimal system // Arch Ophthalmol. 1982. - Vol. 100. - P.488.
91. Allen K.M. Intranasal endoscopic analisis of dacryocystorhinostomy failure // Ophtal. Plast. Reconstr. Surg. 1985. - V.4. - № 3. - P. 143- 145.
92. Annamalai S. An association between acquired epiphora and the signs and symptoms of chronic rhinosinusitis: a prospective case-control study//Am. J. Rhinol. 2003. - Vol. 17. - № 2. - P. 111-114.
93. Anna Maria C., Ferone D. Orbital Scintigraphy with Octreotide Predict the Clinical Response to Corticosteroid Therapy in Patients with Graves Ophthalmopathy // J. Clin. Endocrinol. 1998. - Vol. 83. - № 11. - P. 1481-1489.
94. Antonella B., Kostas L., Olu A. Dacryoscintigraphy: Is it useful test? // ESOPRS. 2009. - P.47.
95. Ashenhurst M., Jaffer N., Hurwitz J. J., Corin S. M. Combined computed tomography and dacryocystography for complex lacrimal problems/ / Can. J. Ophthalmol. 1991. -№ 26. - P. 27-31.
96. Babar T. An analysis of patients with chronic dacryocystitis // J. of the Post Graduate Medical Institute. 2004. - Vol. 18. — P.424-431.
97. Baggio E., Ruban J. M. Endoscopic diagnosis of the lacrimal drainage system // J. Fr. Ophtalmol. — 2005. — Vol. 28. № 4. - P. 432-436.
98. Bajaj M. S. Dentigerous cyst in the maxillary sinus: A rare cause of nasolacrimal obstruction // Orbit. 2003. Vol.22. -P.92-289.
99. Bale R. N. Dacryocystitis: bacteriological study and its relation with nasal pathology // Indian J. Ophtalmol. 1987. - №4. - P. 178-182.
100. Bartley G. B. Acquired lacrimal drainage obstruction: An etiologic classification system, case reports, and a review of the literature // Ophthalmol. Plast Reconstr Surg. 1992. - Vol.8. - P.237-249.
101. Becker B. B. Tricompartment model of the lacrimal pump mechanism // Ophthalmology. 1992. -Vol. 99. -P.1139-1145.
102. Becker S. S. Preoperative computed tomography evaluation in sinus surgery: a template-driven approach // Otolaryngol. Clin. North Am. — 2010. — Vol.43.-№ 4.-P.31-51.
103. Bonnet F., Ducasse A., Marcus C. Hoeffel. CT dacryocystography: normal findings and pathology // J. Radiol. — 2009. — Vol. 90. — № 11. — P. 1685—1693.
104. Breslau J., Dalley R. W., Tsuruda J. S. Phased-array surface coil MR of the orbits and optic nerves // AJNR Am J Neuroradiol, — 1995. — №16. P. 1247-1251.
105. Brunnemann R. B., Ro J. Y., Ordonez N. G./ / Mod.Pathol. 1999. -Vol.12-№ 11.-P. 1034-1042.
106. Cantore W. A. Neural orbital tumors // Curr. Opin. Ophthalmol. -2000.-Vol. 11.-№5.-P. 367-371.
107. Carneiro S. S., Scheithauer B. W., Nascimento A. G. // Am. J. Clin. Pathol. 1996. - Vol.106. -№ 2. - P.217-224.
108. Cervelli V. et al. Asymptomatic Lacrimal Flow Abnormalities in Patients with Septal Deviations and Turbinate Hypertrophy // Aesthetic Plast Surg. — 2008.- Vol.32. -P.72-76.
109. Cohen N. A. Prevention and management of lacrimal duct injury //Otolaryngology Clin. North Am. 2010. - Vol.43. - № 4. - P.781-789.
110. Conway S.T. Evaluation and management of "functional" nasolacrimal blockage: results of a survey of the American Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. — 1994. — Vol. 10.-P. 185-188.
111. Cubuc R. Dynamic MR dacryocystography in patients with epiphora // Eur J Radiol. 2010. - Vol.73. - № 2. - P.230-235.
112. Dalley R. W. Fibrous histiocytoma and fibrous tissue tumors of the orbit//Radiol Clin North Am.- 1999. -Vol.37.-№ l.-P. 185-194.
113. Demirci H., Nelson C. C. Ultrasound biomicroscopy of the upper eyelidstructures in normal eyelids // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. — 2007. — Vol. 3. -№ 2. — P. 122-125.
114. Dolman P. J. Comparison of External Dacryocystorhinostomy with Nonlaser Endonasal Dacryocystorhinostomy // Ophthalm. — 2003. — Vol. 110.— № 1. — P. 78-84.
115. Dorfman D. M., To K., Dickersin G. R. et al. // Am. J. Surg. Pathol. -1994.-Vol.18.-№3.-P. 281-287.
116. Dutton J. J. Diagnostic tests and imaging techniques // In: Linberg J. V, ed. Lacrimal Surgery. New York: Churchill Livingstone. — 1988. P. 19-48.
117. Egbert P. R., Lauber S., Maurice M. D. A simple conjunctival biopsy // Am J Ophthalmol. 1977. - Vol.84. - P.798-801.
118. Falappa P., Ortenzi M., Passarelli F. Micozzi M. Dacryocystostenting: technical and long-term results // La Radiologia Medica, -2006. Vol. 111. — № l.-P. 116-122.
119. Fayet B., Bernard J.A., Ammar J., Taylor Y., Bati E., Hurbli T. Complications of punctum plug in the symptomatic treatment of dry eye // J. Fr. Ophtalmol.- 1990.-Vol. 13.-№3.-P. 135-142.
120. Fein W., Daykhovsky L., Papaioannu T. Endoscopy of the lacrimal outflow system // Arch Ophthalmol. 1992. - № 110. - P. 1748-1750.
121. Festa S., Lee H. J., Langer P., Klein K. M. // Neuroradiology. 1999.- Vol.41.-№ l.-P. 52-54.
122. Francis I. C. Computed tomography of the lacrimal drainage system: retrospective study of 107 cases of dacryostenosis // Ophthal Plast Reconstr Surg.- 1999. Vol.15.-№3.-P. 217-226.
123. Freitag S. K., Woog J. J., Kousoubris P. D., Curtin H. D. Helical computed tomographic dacryocystography with three-dimensional reconstruction: A new view of the lacrimal drainage system // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. -2002.-Vol. 18.-P. 121-132.
124. Glatt H. J., Chan C. A., Barrett L. Evaluation of dacryocystorhinostomy failure with computed tomography and computed tomographic dacryocystography // Am J Ophthalmol, — 1991. № 112. — P.431—433.
125. Gmelin E., Rinast E., Bastian G. Dacryocystography and sialography with digital subtraction//Rofo. 1987. - Vol.146. - P. 643-646.
126. Gokcek A., Argin M. A., Altintas A. K. Comparison of failed and successful dacryocystorhinostomy by using computed tomographic dacryocystography findings // Eur. J. Ophthalmol. — 2005. — № 15. P.5—9.
127. Goldberg R. A., Heinz G. W., Chiu L. Gadolinium magnetic resonance imaging dacryocystography // Am. J. Ophthalmol. — 1993. — № 115. -P. 738-741.
128. Hahnel S., Jansen O., Zake S., Sartor K. Spiral CT in the diagnosis of stenoses of the nasolacrimal duct system // Rofo. — 1995. — № 163. — P.210—214.
129. Hanau C. A., Meitinnen M. // Hum. Pathol. 1995. - Vol.26. - № 4. -P. 440-449.
130. Havlik D. M., Farnath D. A., Bocklage T. // Arch. Pathol. Lab. Med. -2000. Vol. 124. - № 5. - P. 756-758.
131. Helies P. Dacryocystography using CT and MRI. Comparative study apropos of 13 clinical cases // J. Fr. Ophtalmol. — 1995. — Vol.18. — № 12. — P.763—770.
132. Henahan J.F. New Endoscopic pricedure effective for restoring Physiological patency of lakrimal dreinage system // EnroTimes. — 2000. — Vol. 5. -P. 1-6.
133. Hoffmann K. T., Hosten N., Anders N., Stroszczynski C., Liebig T. High-resolution conjunctival contrast-enhanced MRI dacryocystography // Neuroradiology. 1999. - Vol. 41. -№ 3. - P. 208-213.
134. Hurwitz J. J., Edward Kassel E. E., Jaffer N. Computed Tomography and Combined CT-Dacryocystography (CT-DCG) // The Lacrimal System / Ed. by J. J. Hurwitz Raven Press: New York. - 1996. - P. 83-85.
135. Ilgit E. T., Yuksel D., Unal M. Treatment of recurrent nasolacrimal duct obstructions with balloon-expandable metallic stents: results of early experience // AJNR Am J Neuroradiol. 1996. - № 17. — P. 657-663.
136. Janssen A. G. Diameter of the bony lacrimal canal: normal values and values related to nasolacrimal duct obstruction: assessment with CT // AJNR Am J Neuroradiol. -2001. Vol.22. -№ 5. - P. 845-850.
137. Janssen A. G., Mansour K., Bos J. J. Obstructed nasolacrimal duct system in epiphora: long-term results of dacryocystoplasty by means of balloon dilatation//Radiology. 1997. -№ 205. - P. 791-796.
138. Jedrzyndski M. S., Bullok J. D. Lacrimal ultrasonography // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 1994. - Vol. 10. - № 2. - P. 114-120.
139. Kai E. Wilhelm, Heike R., Greschus S., Garbe S. Lüssem M. Cone-Beam Computed Tomography (CBCT) Dacryocystography for Imaging of the Nasolacrimal Duct System // Clin. Neuroradiology. — 2009. — Vol.19. — № 4. P. 283-291.
140. Karen S., Caldemeyer L., Stephan M. Topical contrast-enhanced CT and MR dacryocystography: imaging the lacrimal drainage apparatus of healthy volunteers//AJR Am. J. Radiol. 1998. - № 171.-P. 1501-1504.
141. Kim H. Y., Lee S. Y., Kang S. J., Kim H. J. // Acta Ophthalmol. Scand. 1999. - Vol. 77. - № 6. - P. 704-708.
142. Klotz S. A., Penn C. C., Negvesky G. J., Butrus S. L.Fungal and Parasitic Infections of the Eye Clin Microbiol Rev. — 2000. Vol. 13. — № 4. — P. 662-685.
143. Krzesiek E., Iwanczak B. Complications of endoscopy in children Pol Merkur Lekarski. 2008. - Vol. 144. - № 24. - P. 536-560.
144. Kuchar A., Novak P., Fink M., Steinkogler F.J. Recent developments in lacrimal duct endoscopy // Klin Monatsbl Augenheilkd. — 2010. — № 1. — P. 6-23.
145. Lee J., Flanagan J. C. Complications associated with silicone intracanalicular plugs // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. — 2001. — Vol.17. — № 6. -P. 465-469.
146. Lee-Wing M. W., Ashenhurst M. E. Clinicopathologic analysis of 166 patients with primary acquired nasolacrimal duct obstruction // Ophthalmology. — 2001.-Vol. 108. — № 11. — P. 2038-2040.
147. Levecq L., Eloy P., Nollevaux M., Kozyreff A., Guagnini A. P. Collet S. Actinomycotic lachiymal canaliculus: a case report // J. Fr. Ophtalmol. — 2006. Vol. - 3. - № 1. - P. 47-50.
148. Linberg J. V. Endoscopy Lacrimal Surgery // Churchill Livingstone, New York. 1988. - P. 297-314.
149. Linberg J. V., McCormick S. A. Primary acquired nasolacrimal duct obstruction: a clinicopathologic report and biopsy technique // Ophthalmology. -1986.-Vol. 93.-P. 1055-1063.
150. Liyanage S. E., Wearne M. Lacrimal canaliculus as a cause of recurrent conjunctivitis//Optometry. — 2009. Vol. 80. — № 9. — P. 479—802.
151. Lucas D. R., Campbell R. J., Fletcher C. D. M. // Int.J. Surg. Pathol. -1995.-Vol. 2.-№ 1. — P. 193—198.
152. Maichuk I. F., Diadina U. V. Itraconazole in the treatment of ophthalmomycoses // Antibiot Khimioter. — 1994. — Vol. 39. — № 7. — P. 54—60.
153. Manfre L., Marcello de Maria, Todaro E., Mangiameli A., Ponte F., Lagalla R. MR Dacryocystography: Comparison with Dacryocystography and CT Dacryocystography // AJNR Am J Neuroradiol. — 2000. — Vol. 21. — P.1145-1150.
154. Maninder B., Romesh A., Colapinto P. Endoscopic nasal anatomy made easy // ESOPRS. 2009. - P. 251.
155. McKellar M. J., Aburn N. S. Cast-forming Actinomyces israelii canaliculus // Austr. NZJ. Ophthalmology. — 1997. — Vol. 25. № 4. - P. 301-303.
156. Minasian M., Olver J. M. The value of nasal endoscopy after dacryocystorhinostomy // Orbit. — 1999. — Vol.18. — № 3. — P. 167—176.
157. Mohan E. R, Intracanalicular antibiotics may obviate the need for surgical management of chronic suppurative canaliculus // Indian J Ophthalmol. -2008. Vol. 56. - № 4. - p. 338-340.
158. Montanara A., Manino G., Contestabile M. T. Macrodacryocystography and echography in diagnosis of disorders of lacrimal pathways // Surv. Ophthalmol. 1983. - Vol. 28. - P. 33-41.
159. Moran C. C., Buckwalter K., Caldemeyer K. S., Smith R. R. Helical CT with topical water-soluble contrast media for imaging of the lacrimal drainage apparatus // AJR Am. J. Roentgenol. — 1995. — № 164. — P. 5—6.
160. Moscato E. E., Sires B. S. Atypical canaliculus // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2008. - Vol.24. - № 1. - P. 54-55.
161. Munk P. L., Lin D. T., Morris D. C. Epiphora: treatment by means of dacryocystoplasty with balloon dilation of the nasolacrimal drain-age apparatus // Radiology. 1990. - № 177. - P. 687-690.
162. Naiboglu B. Effect of nasolacrimal duct obstruction on nasal mucociliary transport //J Laryngol Otol. 2010. — Vol.124. — № 2. — P. 166—170.
163. Oksala A. Diagnosis by ultrasound in acute dacryocystitis. Acta Ophthalmol. 1959. -№ 37. - P. 176.
164. Oliver J. Colour Atlas of Lacrimal Surgery // Butterworth Heinemann. — 2002. — P. 118-125.
165. Osoinig K. Ultrasonic diagnosis of the orbit // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1966. — № 149.-P. 817.
166. Patrinely J. R., Gigantelli J. W. Dacryocystorhinostomy //In: Linberg JV, ed. Lacrimal Surgery. New York: Churchill-Livingstone. — 1988. P. 151167
167. Paulsen F., Thale A., Kohla G., Schauer R., Rochels R., Parwaresch R., Tillmann B. Functional anatomy of human lacrimal duct epithelium // Anat Embryol. — 1998. — P. 1—12.
168. Paulsen F., Thale A., Maune S., Tillmann B.N. New insights into the pathophysiology of primary acquired dacryostenosis // Ophtalmology. — 2001. — Vol. 108.-№ 12. — P.2329—2335.
169. Pavlin C. J., Harasiewicz K. Clinical use of ultrasound biomicroscopy // Ophtalmology. 1991. - Vol. 98. - P.287-295.
170. Rainer K. Weber. Minimally Invasive Lacrimal Surgery // Minimally Invasive Ophthalmic Surgery. — 2010. P. 33—57.
171. Ray B. A rare cause of nasolacrimal duct obstruction: dentigerous cyst in the maxillary sinus // Indian J Ophthalmol. — 2009. — Vol.57. — № 6. — P.465—467.
172. Repp D. J., Burkat,, Lucarelli M. J. Lacrimal Excretory System Concretions: Canalicular and Lacrimal Sac // Ophthalmology. — 2009. — Vol. 116. -№ 11.- P. 223-235.
173. Robertson J.S., Brown M.L., Colvard D.M. Radiation absorbed dose to the lens in dacryoscintigraphy with 99Tc04 // Radiology. — 1979. — №133. -P.747-750
174. Rochels R., Lieb W., Nover A. Echographic diagnosis in diseases of the efferent tear ducts // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1984. - Vol. 185. - P. 243-249.
175. Rosen W. J. Intranasal passage of dacryoliths // Br J Ophthalmol. -2000. Vol.84. - P.799—783.
176. Rossomondo R. M., Carlton W. H., Trueblood J. H, Thomas R. P. A new method of evaluating lacrimal drainage // Arch. Ophthalmol. 1972. - Vol. 88.-P. 523.
177. Rozycki R. et al. Mycotic lacrimal canaliculus—cases report // Klin Oczna. 2004. - Vol. 106. - №3. - P.338-342.
178. Rubin Peter A. D., Bilyk J. R., Shore J. W. Magnetic resonance imaging of the lacrimal drainage system // Ophthalmology. 1994. — Vol. 101-P. 235-243.
179. Rumelt S., Remulla H., Rubin P. Silicone punctal plug migration resulting in dacryocystitis and canaliculitis. // Cornea. — 1997. — Vol. 16. № 3. -P.7-9.
180. Sarac K., Hepsen I. F., Bayramlar H. et al. Computed tomography dacryocystography // Eur. J. Radiol. 1995. - Vol. 19.-№2.-P. 128-131.
181. Sathananthan N., Sullivan T. J., Rose G. E., Moseley I. F. Intubation dacryocystography in patients with a clinical diagnosis of chronic canaliculitis ("streptothrix") // Br J Radiol., 1993. - Vol.66. - № 7. - P. 89-93.
182. Scheepers M., Pearson A., Michaelides M. Bilateral canaliculitis following Smart PLUG insertion for dry eye syndrome post LASIK surgery // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2007. - Vol. 245. - № 6. - P. 895-900.
183. Sens F. M., Rol P. O., Yanar A., Robert Y. C. Rigid GRIN-endoscope for endoscopy of the tear ducts // Klin Monatsbl Augenheilkd. — 2000. — Vol. 216. -№ 5. -P. 301-305.
184. Serin D., Karabay O., Alagoz G., Morkan L. A. Misdiagnosis in chronic canaliculitis // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. — 2007. — Vol.23. — №3. — P. 255-256.
185. Simon J., Szumowski J., Totterman S. Fat-suppression imaging of the orbit // AJNR Am J Neuroradiol. 1988. - № 9. - P. 961-968.
186. Singh A.D., Singh A., Whitmore I. Endoscopic visualisation of the nasolacrimal system: an experimental study // Br J Ophthalmol. — 1992. — Vol. 76. -P. 663-667.
187. Singh C. N., Thakker M., Sires B. S. Pyogenic granuloma associated with chronic Actinomyces canaliculitis // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. — 2006. Vol. 22. - № 3. - P. 224-246.
188. Som P. M., Dillon W. P., Fullerton G. D. et al. Chronically obstructed sinonasal secretions: observations on T1 and T2 shortening // Radiology. 1989. -Vol. 172.-P. 515-520.
189. Song II. Y., Ahn H. S., Park C. K. Complete obstruction of the nasolacrimal system: treatment with balloon dilation // Radiology. — 1993. — № 186.-P. 367-371.
190. Struck H. G., Tost M. Diagnosis and therapy of chronic canaliculus // Ophthalmologe. 1992. - Vol.89. - № 3. - P.233-236.
191. Stupp T., Pavlidis M., Busse H., Thanos S. Presurgical and postsurgical ultrasound assessment of lacrimal drainage dysfunction // Am J Ophthalmol. 2004. - Vol.138. - № 5. - P. 764-771.
192. Takemura M., Yokoi N., Nakamura Y., Komuro A., Sugita J., Kinoshita S. Canaliculitis caused by Actinomyces in a case of dry eye with punctal plug Occlusion // Nippon Ganka Gakkai Zasshi. — 2002. — № 7. — P. 4—9.
193. Trost F., Bruder R., Clemens S. 20-MHz ultrasound of presaccular lacrimal ducts // German Ophthalmologe. — 2002. Vol. 99. - P. 25—28.
194. Unlu H. Anatomical guidelines for intranasal surgery of the lacrimal drainage system//Rhinology. — 1997. — Vol. 35. — № 1. —P. 1—5.
195. Wearne M. J. Comparison of dacryocystography and lacrimal scintigraphy in the diagnosis of functional nasolacrimal duct obstruction // Br J Ophthalmol. 1999. - Vol.83. - P. 1032-1035.
196. Weber A. L., Rodriguez-DeVelasquez A., Lucarelli M. J., Cheng H. Normal anatomy and lesions of the lacrimal sac and duct: evaluated by dacryocystography, computed tomography, and MR imaging // Neuroimag. Clin. N. Am. —1996.—Vol. 6.-№ 1. —P. 199—217.
197. Weinstein G. S., Biglan A. W., Patterson J. H. Congenital lacrimal sac mucoceles //Am. J. Ophthalmol. 1982. - Vol. 94. - P. 106.
198. West J. M. Eine Probe zur Festellung der Functionsfahigkeit der Tranenrohrchen (eine Canaliculusprobe) und ihre klinische Bedeutung 11 Zschr. Augenheilkd. 1918. - Vol. 39. - №2. - P. 260.
199. Westra W. H., Gerald W. L., Rosai J. I I Am. J. Surg. Pathol. 1994. -Vol. 18. -№ 10. - P. 992-998.
200. Woo K. I., Suh Y. L., Kim Y. D. // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. -1999.-Vol. 15. — № 6. P. 450-453.
201. Woog J. J., Kennedy R. H., Custer P. L. Endonasal dacryocystorhinostomy: a report by the American Academy of Ophtalmology // Ophthalmology. 2001. - Vol. 108. - № 2. - P. 77.
202. Yazc B. Pseudodacryocystitis and Nasolacrimal Duct Obstruction Secondary to Ethmoiditis // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. — 2010. — P. 15.
203. Yeo N. K. Contributing factors to prevent prolonged epiphora after maxillectomy // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. — 2010. — Vol.136. — № 3. — P.229—233.
204. Zapala J., Batrkowski S. B. // J. Craniomaxillofac Surg. 1992. -Vol.20.-№4.-P. 178-183.
205. Zappia R. J., Milder B. Lacrimal drainage function. The Jones fluorescein test // Am. J. Ophthalmol. 1972. - Vol. 74. - № 1. - P. 14-19.
206. Zinreich S. J., Miller N. R., Freeman L. E., et al. Computed tomographic dacryocystography using topical contrast media for lacrimal system visualization. Orbit. 1990. -№ 9. - P. 19-87.