Состояние слезоотводящих путей у ринологических больных

Лазаревич, Ирина Леонидовна

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.03) на тему:Состояние слезоотводящих путей у ринологических больных

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Лазаревич, Ирина Леонидовна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Состояние слезоотводящих путей у ринологических больных

На правах дукопигбйу #

Лазаревич Ирина Леонидовна Состояние слезоотводящих путей у ринологических больных

14.01.03. - Болезни уха, горла и носа.

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

9 ИЮН 2011

Москва-2011

4849423

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента Российской

Федерации

Научный руководитель:

член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки, профессор

Пискунов Геннадий Захарович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Магомедов Магомед Малаевич Доктор медицинских наук Туровский Андрей Борисович Ведущая организация:

Московский государственный медико-стоматологический Университет

Диссертационного Совета Д.850.003.01 при ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» ДЗМ, по адресу: 117152, Москва, Загородное шоссе, дом 18а, строение 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБУЗ «Московский

Защита состоится «30» июня 2011

на заседании

научно-практический Центр оториноларингологии» ДЗМ Автореферат разослан мая 2011 г. Ученый секретарь

Диссертационного совета

Кандидат медицинских наук

Актуальность темы. Анатомо-топографические взаимоотношения и эмбрно-генетические предпосылки определяют тесную взаимосвязь между полостью носа, околоносовыми пазухами и слезоотводящей системой (Токарева Н.С, 2006). Патологические процессы, протекающие в полости носа, в виду их непосредственной близости, могут распространяться на область слезоотводящих путей (Белоглазое В.Г.,1982; Староха A.B., 2007). Вопрос о роли ринологических заболеваний в развитии патологии слезоотводящих путей до настоящего времени остается открытым (Bale R.N.,1987). Анализ данных эндоскопических и гистологических исследований показал, что дакриоцистит в подавляющем большинстве случаев протекает на фоне хронического воспаления в полости носа (Хомякова Н.В.,1994; Mauriello J.A., 1992). Ряд исследований указывают на взаимосвязь между нарушением слезоотведения и заболеваниями околоносовых пазух (Ergin N.T., 1999; Annamalai S., 2003). Кроме того, отмечено снижение мукоцилиарной активности слизистой оболочки полости носа у больных дакриоциститом (Naiboglu В., 2010). Однако выявить причину нарушений слезоотведения зачастую не представляется возможным и, на сегодняшний день, идиопатические стенозы слезоотводящих путей составляют более 80% (Виганд М.Э.,2010).

Согласно современной теории слезоотведения, во время акта мигания

происходит попеременное сжатие и расширение просвета слезных канальцев, что

обеспечивает их насосную функцию (Султанов М.Ю., 1983). Нижележащим

отделам слезоотводящей системы приписывается вспомогательная роль, а

функция слезного мешка и слезно-носового канала (СНК) считается пассивной

(Хомякова Н.В., 1994). Между тем, в физиологии слезоотведения, на сегодняшний

день, остается много неясных, мало изученных вопросов (Кузнецова Н.Ю., 2003).

Современные исследования, проведенные с применением электронной

микроскопии, обнаружили ранее неизвестные данные о строении слизистой

оболочки слезного мешка и СНК. Присутствие микровиллей на поверхности

эпителия горизонтальной части слезоотводящей системы и аквапоринов в

структуре СНК свидетельствует о возможной реабсорбции компонентов слезной

жидкости внутри слезоотводящей системы (Paulsen F., 2003, 2008; Jager К., 2010). Есть предположение о важной роль кавернозного тела, окружающего СНК в регуляции процессов слезоотведения (Paulsen F., 2000). Нарушение нормальной работы этого сосудистого сплетения может приводить к расстройству слезоотведения, застою слезной жидкости, что является пусковым механизмом для развития воспаления (Paulsen F., 2003). Связь кавернозного тела с венозным сплетением полости носа указывает на важность риногенных факторов в развитии дакриоциститов, дакриостенозов.

Особую группу составляют дакриостенозы, развившиеся в результате интраоперационной травмы при хирургических вмешательствах на полости носа и околоносовых пазухах. Считается, что ятрогенное повреждение СНК при эндоназальных операциях происходит достаточно часто, однако случаи послеоперационной эпифоры редки (Böiger W.E., 1992). По данным различных авторов, при расширении соустья верхнечелюстной пазухи в среднем носовом ходе эпифора развивается в 0.3-1.7% случаев у опытных хирургов (Kennedy D.W., 1987, Davis W.E., 1991). На риск повреждения СНК при вскрытии клеток решетчатого лабиринта, резекции крючковидного отростка, манипуляциях в области лобного кармана указывают многие авторы (Freeman Н.М., 1979; Maniglia A.J., 1981). При этом высокая результативность эндоскопических эндоназальных операций ведет к распространению этой техники, что в свою очередь неизбежно приведет к росту числа послеоперационных осложнений (Böiger W.E., 1992).

Таким образом, анатомическая близость слезоотводящих путей и полости носа может являться причиной интраоперационной травмы СНК и последующего развития послеоперационной транзиторной или постоянной эпифоры. С другой стороны, восстановление нормальной архитектоники носовой полости в результате эндоназальной операции может способствовать нормализации функции слезоотводящей системы.

Много нерешенных вопросов остается в диагностике патологии слезоотведения (Кузнецова Н.Ю., 2003; Кузнецов М.В., 2004). В настоящее время необходимость качественной предоперационной диагностики продиктована 4

стремительным развитием щадящей хирургии с внедрением новых технологий, распространением эндоназального подхода в хирургии слезных путей. Имеется ряд методик, позволяющих оценить состояние слезных путей и окружающих их анатомических структур. Одной из наиболее актуальных и перспективных из них является мультиспиральная компьютерная томография с трехмерной реконструкцией изображения (Freitag S.K., 2002; Priti Udhay, 2008). Остается открытым вопрос выбора оптимального рентгеноконтрастного препарата и способ его введения (Кузнецов М.В., 2004). Наибольшее распространение получили жирорастворимые контрастные препараты, имеющие ряд недостатков (Münk P.L., 1989). Более современные неионные водорастворимые контрастные вещества обладают лучшим профилем безопасности, менее токсичны, легче переносятся пациентами. Кроме того, водорастворимые ренгеноконтрастные препараты позволяют исследовать активную транспортную функцию слезооводящей системы и не прибегать к катетеризации слезных путей (Moran С.С., 1995; Priti Udhay, 2008). Однако диагностическая ценность компьютерной томографии слезных путей остается недостаточно изученной (Белоглазов В.Г., 2007).

Цель исследования: совершенствование методов диагностики и хирургического лечения больных с сочетанной патологией полости носа, околоносовых пазух и слезоотводящих путей.

Для достижения указанной цели потребовалось решить следующие задачи:

Задачи исследования

1. Оценить дифференциально-диагностические возможности мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике слезоотводящих путей.

2. Изучить состояние слезоотводящих путей у больных полипозным риносинуситом.

3. Оценить влияние хирургического лечения полипозного риносинусита на состояние слезоотводящих путей.

4. Изучить состояние слезоотводящих путей у пациентов с искривлением носовой перегородки.

5. Оценить влияние хирургического лечения по поводу искривления носовой перегородки на состояние слезоотводящих путей.

Научная новизна исследования

Разработана и внедрена в практику методика мультиспиральной компьютерной томографии с трехмерной реконструкцией слезоотводящих путей с использованием инсталляционной техники, позволяющая одновременно исследовать активную транспортную функцию слезоотводящего аппарата и оценить состояние окружающих его структур.

По материалам выполненной работы подана заявка на изобретение «Способ диагностики слезоотводящих путей» № 2010115990 /14. от 22.04.2010.

Впервые изучено состояние слезоотводящего аппарата у пациентов с искривлением носовой перегородки и полипозным риносинуситом, а также влияние хирургического лечения при данных заболеваниях на функционирование слезоотводящих путей.

Практическая значимость

Мультиспиральная компьютерная томография с возможностью трехмерной реконструкции слезоотводящих путей является высокоинформативным физиологичным методом оценки состояния слезоотводящих путей.

Применение в качестве рентгеноконтрастного препарата р-ра Иогексола и использование инстилляционной техники позволяет изучить активную транспортную функцию слезоотводящего аппарата, исключая механическую травму компонентов слезоотводящей системы и детально оценить состояние окружающих тканей.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования внедрены в практику работы ЛОР-отделения Центральной Клинической Больницы Гражданской Авиации г.Москвы, ЛОР-отделенмя ЦКБ ГМУ УД Президента РФ г.Москвы.

Результаты исследования включены в учебный процесс кафедры оториноларингологии ФГУ «Учебно-медицинский центр» УД Президента РФ и кафедры оториноларингологии с курсом эндоскопической ринохирургии ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования.

На защиту выносятся следующие положения диссертации:

1. Компьютерная томография слезоотводящих путей с использованием инсталляционной техники является оптимальным методом диагностики функционального состояния слезоотводящей системы.

2. Внутриносовая патология у больных полипозным риносинуситом и пациентов с искривлением носовой перегородки сопровождается функциональным нарушением слезоотведения в 47,7-63% случаев независимо от степени нарушения носового дыхания и длительности заболевания.

3. Современная функциональная эндоскопическая хирургия при патологии носа и околоносовых пазух оказывает положительное влияние на функциональное состояние слезоотводящей системы.

Апробация работы.

Основные положения доложены и обсуждены на международной конференции молодых ученых (2010) в г.Санкт- Петербурге , по результатом которой работе присуждено первое место; научно-практической конференции сотрудников ГБЮЗ МНПЦО ДЗМ (Москва, 2011).

Апробация работы прошла на совместной научной конференции кафедры оториноларингологии с курсом эндоскопической ринохирургии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава и курса оториноларингологии ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ 24 декабря 2010 года, протокол №2/2010.

Публикации.

По результатам работы опубликовано 8 печатных работ, из них 6 в изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 121 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, практических рекомендаций и списка литературы. Иллюстрирована 20 таблицами и 28 рисунками. Работа содержит 174 источника литературы, из них 56 отечественных и 148 иностранных авторов.

Содержание работы

Материалы и методы исследования.

Обследование и хирургическое лечение пациентов проводилось на кафедре оториноларингологии «Учебно-научного медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации» на базе ЛОР отделения и отделения компьютерной томографии Центральной клинической больницы Гражданской авиации с 2008 по 2010 год.

Основу клинического анализа составили результаты обследования 138 человек (276 СНК). Все пациенты были распределены в 3 группы.

В 1 группу вошли 64 пациента (128 СНК) с диагнозом «искривление носовой перегородки».

Во 2 группу вошли 42 человека (84 СНК) с диагнозом «полипозный риносинусит».

Критерии включения в исследование пациентов 1 и 2 группы:

1. Больные с искривлением носовой перегородки (для пациентов 1 группы) 8

2. Больные полипозным риносинуситом (для пациентов 2 группы).

3. Отсутствие у больных жалоб со стороны слезоотводящей системы.

4. Возраст от 18 до 69 лет.

Критерии исключения из исследования для пациентов 1 и 2 группы:

1. Больные, которым планировалось выполнение эстетической ринопластики с боковой остеотомией костей носа.

2. Наличие в анамнезе острого или хронического дакриоцистита.

3. Больные, имеющие онкопатологию.

Клиническое обследование больных 1 и 2 группы включало: сбор анамнеза, переднюю риноскопию и эндоскопию полости носа, переднюю активную риноманометрию, акустическую ринометрию, компьютерную томографию околоносовых пазух. Для оценки активной транспортной функции слезоотводящей системы применяли цветную канальцевую и слезно-носовую пробы, которые проводили до оперативного лечение, на 5-й день и через 1 месяц после операции. Всем пациентам 1 и 2 группы проведено хирургическое лечение в соответствии с показаниями. Объем ринологических операций будет представлен ниже.

В 3-ю группу вошли 32 человека, которым в рамках консультативно-диагностических мероприятий была выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) околоносовых пазух с контрастированием слезоотводящих путей. Введение рентгеноконтрастного препарата осуществлялось путем инсталляции в конъюнктивальную полость. Все участники исследования подписали информированное добровольное согласие на проведение МСКТ.

Критерии включения в исследование для пациентов 3 группы:

1. Больные с различными заболеваниями носа и околоносовых пазух.

2. Отсутствие жалоб со стороны слезоотводящей системы.

3. В озраст от 18 до 69 лет.

Критерии исключения из исследования для пациентов 3 группы:

1. Пациенты с соматической патологией, которым противопоказано введение рентгеноконтрастного препарата (выраженный тиреотоксикоз, местные и системный инфекции, декомпенсированными заболеваниями сердечнососудистой системы и т.д.).

2. Наличие в анамнезе аллергии, бронхоспазма или других нежелательных реакций при применении йодсодержаших контрастных средств.

3. Беременность и лактация.

4. Подозрение на онкологический процесс в полости носа и околоносовых пазухах.

Клиническое обследование пациентов 3 группы включало: сбор анамнеза, переднюю риноскопию и эндоскопию полости носа, МСКТ околоносовых пазух с контрастированием слезоотводящих путей с инстилляцией рентгеноконтрастного препарата в конъюнктивальный мешок.

Статистическая обработка.

Статистическую обработку исследования произвели на IBM PC совместимом компьютере с помощью программы STATISTICA (data analysis software system, StatSoft, Inc. 2008, STATISTICA version 8.0., www.statsoft.com).

Результаты исследований были анализированы различными статистическими инструментами: описательная статистика, непараметрический U-критерий Манна-Уитни, непараметрический критерий Вилкоксона, коэффициент парной ранговой корреляции Спирмена. Статистически значимыми считались различия при р < 0,05.

Результаты исследования.

Для оценки активной транспортной функции слезоотводящей системы была проведена KT околоносовых пазух с контрастированием слезных путей.

Исследование было проведено 32 амбулаторным пациентам, из которых была сформирована 3 группа. Характер ринологических заболеваний в 3 группе ю

был следующий: у 11 пациентов выявлена гипертрофия носовых раковин, у 19 — искривление носовой перегородки, у 5 - хронический риносинусит, у 3 -полипознын риносинусит, у 4 - киста гайморовой пазухи, у 2 - деформация наружного носа, у 1 - острый риносинусит. Следует отметить, что у большинства больных обнаружена комплексная ринологическая патология.

В качестве рентгеноконтрастного препарата был использован неионный водорастворимый препарат Омнипак (действующее вещество -йогексол) 350 мг (регистрационный номер П N015799/01 от 17.04.2008), разведенный физиологическим раствором 1:1. Йогексол используется для рутинных клинических исследований с 1982 года (Кармазановский Г.Г., 2002). Следует подчеркнуть, что одним из важных достоинств водорастворимых препаратов является их низкая токсичность. Их безопасность для глаз была подтверждена в экспериментах на животных и последующих исследованиях у людей (Zinreich S.J., 1990). В соответствии с инструкцией, раствор готовился непосредственно перед процедурой, остатки утилизировались.

Для введения контрастного препарата была выбрана инстилляционная техника. Ее преимуществами является атравматичность, безопасность для пациента, отсутствие необходимости местной анестезии, сокращение времени проведения процедуры, простота выполнения.

Ход исследования

Компьютерная томография проводилась на 64-срезовом аппарате LightSpeed VCT (General Electric) по методике спирального сканирования толщиной среза 0,6 мм с последующей мультипланарной реконструкцией изображения.

Сканирование проводилось в положении пациента лежа на спине с зафиксированной головой. После фиксации пациента в нужном положении в ротационной камере производился пилотный снимок. Затем в конъюнктивальную полость инсталлировали раствор Йогексола по 1-2 капли в минуту в течение 5

минут. После закапывания контраста незамедлительно производили сканирование. Программа выполняла построение изображения в аксиальной, саггитальной, коронарной, косых проекциях. Если контраст прослеживался на всем протяжении слезоотводящей системы, исследование заканчивали. В случае, когда контраст задерживался на каком-либо участке слезных путей делали повторное отсроченное сканирование через 10 минут. После окончания исследования для исключения нежелательных побочных реакций на введение препарата, больные находились под наблюдением врача минимум 30 минут. Инсталляционная техника, применявшаяся для введения контраста, не требует проведения местной анестезии, а также использования канюли.

Анализ данных компьютерной томографии представлен в таблице 1.

Таблица 1

Результаты исследования активной функции слезоотведения больных по данным мультиспиральной компьютерной дакриоцистографии с инстилляцией рентгеноконтрастного препарата

Количество наблюдений Доля случаев (%)

Нормальная 51 79,69

проходимость

Задержка 7 10,94

прохождения контраста

Отсутствие прохождения 6 9,37

контраста

всего 64 100

В 79,69% случаев контраст определялся в нижнем носовом ходе через 5 минут после первого сканирования.

Из таблицы 1 видно, что в 13 случаях (10 человек) выявлены нарушения

активной функции слезоотведения той или иной степени выраженности. У 5

человек определялась задержка контраста после первого сканирования (5 минут

после первой инсталляции), но при отсроченном сканировании (через 10 минут), 12

контраст визуализировался в области нижнего носового хода. При этом у 3 пациентов задержка была односторонней, у 2 - двусторонней. Оба этих пациента страдали хроническим риносинуситом.

У 5 человек определялось отсутствие контраста в нижнем носовом ходе при отсроченном сканировании (через 10 минут после первого сканирования). Из них у 4 пациентов нарушение проходимости слезно-носового канала носило односторонний характер, у 1 - двусторонний.

Известно, что нарушение проходимости слезоотводящей системы может реализовываться в различных отделах: нижний и/или верхний слезный каналец, общий слезный каналец, на границе слезного мешка и СНК, на уровне мембраны Гаснера (постсаккальный стеноз). В проведенном исследовании функциональный стеноз определялся на уровне мембраны Гаснера в 3 случаях (23,1%), на границе слезного мешка и СНК в 10 случаях (76,9%). МСКТ с инсталляцией рентгеноконтрастного препарата в конъюнктивальную полость позволила добиться четкого контрастирования всех компонентов слезоотводящей системы в большинстве случаев (табл.2).

Таблица 2

Частота визуализации компонентов слезоотводящей системы на компьютерных томограммах при использовании инсталляционной техники

Компоненты слезоотводящей системы Число визуализированных структур /общее количество исследований

канальцы

верхний 63/64

нижний 62/64

общий 63/64

слезный мешок 64/64

слезно-носовой канал

костный 64/64

мембранозный 64/64

Отсутствие визуализации слезных канальцев в некоторых случаях, вероятно, связано с быстрой эвакуацией контраста в слезный мешок при хорошей

проходимости слезных путей.

Следует отметить, что современные рентгеноконтрастные средства - это одни из самых безопасных классов из существующих на сегодняшний день лекарственных препаратов. Однако риск нежелательных реакций при их использовании не исключен (Поляев Ю.А., 2007).

Все участники исследования были опрошены для оценки дискомфорта при инстилляции контрастного препарата. По данным зарубежных исследований, нежелательные реакции на процедуру обычно редки, носят локальный характер, слабо выражены и кратковременны. Мы наблюдали побочные реакции в виде незначительного быстропроходящего ощущения сухости в глазах только у 3 пациентов (табл.3). В целом процедура не доставляла дискомфорта и хорошо переносилась.

Таблица 3

Побочные реакции после инстилляции контрастного препарата

Реакция со стороны глаза Степень выраженности побочных реакций

легкая средняя тяжелая

жжение, боль 0 0 0

ощущение сухости 3 0 0

гиперемия, отек 0 0 0

Для уточнения размеров слезно-носового канала с помощью компьютерной программы были произведены измерения передне-заднего и поперечного диаметров слезно-носового канала на уровне инфраорбитальной линии (табл.4).

Таблица 4

Средние значения размеров слезно-носового канала на уровне инфраорбитальной линии по данным КТ

пол ----- Переднее-задний Поперечный диаметр

-—" "диаметр диаметр

Мужчины 5,79 ± 0,66 5,15 ±0,69

(N=17)

Женщины 5,33 ± 0,57 4,82 ± 0,68

(N=16)

Средний передне-задний диаметр СНК у женщин составил 5,33±0,57 мм, у мужчин - 5,79±0,66 мм, средний поперечный диаметр у женщин - 4,82±0,68 мм, у мужчин - 5,15±0,68мм. Достоверных различий между значениями диаметров СНК у мужчин и женщин, а также между правой и левой сторонами нет (р>0,05).

Известно, что возможно три варианта прикрепления крючковидного отростка (по Са5Се1пиоуо,2009): на уровне лобного отростка верхнечелюстной кости (тип А), на уровне передней части слезной кости (тип В) и на уровне задней части слезной кости (тип С). Наибольшую опасность для ятрогенной травмы слезных путей во время функциональной эндоскопической риносинусохирургии представляет прикрепления крючковидного отростка по типу А и В. Тип С можно считать относительно безопасным.

В проведенном исследовании тип А крючковидного отростка встречался в 21,2% случаев, тип В - в 36,4% случаев, тип С - в 19,7% случаев (табл.5). Таким образом, неблагоприятные типы А и В встречаются в большинстве случаев. Этот факт необходимо учитывать при подготовке к оперативному вмешательству.

Таблица 5

Частота встречаемости различных вариантов топографии крючковидного

отростка

Тип крючковидного отростка Количество случаев Доля пациентов (%)

Тип А 14 21,2

Тип В 24 36,4

Тип С 13 19,7

Не определен* 15 22,7

всего 66 100

*- в ряде случаев определить тип крючковидного отростка не представлялось возможным из-за патологических изменений полости носа, околоносовых пазух.

Разработанный метод компьютерной томографии с контрастированием слезоотводящих путей позволяет максимально детально изучить состояние слезоотводящих путей и окружающих их структур и, одновременно, оценить активную транспортную функцию слезоотводящей системы. Применение водорастворимого контрастного препарата и инстилляционной техники исключает интраоперационное повреждение компонентов слезоотводящей системы, сокращает время диагностического исследования, снижает его трудоемкость, лучше переносится больным. Особенную ценность данная техника приобретает при планировании одномоментного хирургического вмешательства на полости носа, околоносовых пазухах и слезоотводящих путях. При этом возможно изучить анатомо-топографические взаимоотношения между носовой полостью и слезоотводящей системой, определить уровень обструкции слезоотводящих путей. Построение трехмерной реконструкции позволяет оценить

пространственные взаимоотношения между различными отделами слезоотводящего аррарата и окружающими костными структурами.

Результаты оценки активной транспортной функции слезоотводящих путей у больных с искривлением носовой перегородки и больных полнпозным риносинуситом.

В день поступления в стационар пациентам 1 и 2 группы проводили цветную канальцевую пробу. Результаты пробы во всех случаях были положительными. Затем выполняли цветную слезно-носовую пробу (ЦСНП) для оценки проходимости СНК. Повторно слезно-носовую пробу проводили на 5-й день после оперативного лечения и на контрольном осмотре через 1 месяц после операции. Результаты ЦСНП больных с искривлением носовой перегородки представлены на рисунке 1.

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

52,;

-957«-

55,5 °/о;

Ш/

; г I

НЙЕЯ

-Л6,4%.г

19,5%

31,3%

и до операции

~Ы 5-ый день после операции

и 1 месяц после операции

1,6%

положительная замедленная отрицательная

Рис.!. Результаты ЦСНП у пациентов с искривлением носовой перегородки до операции, 5-ые сутки после хирургического лечения, через 1 месяц после лечения.

Исследование активной транспортной функции слезоотводящих путей проведено у 64 больных (128 СНК) с искривлением носовой перегородки. До

лечения ЦСНП показала нарушение проходимости СНК разной степени выраженности в 47,7% наблюдений (61 случай). ЦСН проба оказалась положительной в 52,3% наблюдений (67 случаев), замедленной в 16,4% наблюдений (21 случай), отрицательной в 31,3% наблюдений (40 случаев).

На 5-ые сутки после операции получены следующие результаты: ЦСНП положительная в 55.5% наблюдений (71 случай), замедленная - в 19,5% (25 случаев), отрицательная - в 25% (32 случая).

Для статистического анализа был использован непараметрический критерий Вилкоксона при уровне значимости р<0,05. Статистической разницы между данными ЦСНП до операции и на 5-й день после операции не выявлено (р>0,05).

Через 1 месяц после хирургического лечения ЦСНП оказалась положительной в 95,4% наблюдений (122 случая), замедленной - в 3% (4 случая), отрицательной - в 1,6% (2 случая). Разница между результатами ЦСНП до лечения и через 1 месяц статистически достоверна (р<0,05).

У 6 больных через 1 месяц после операции сохранялось одностороннее нарушение проходимости слезных путей, зарегистрированное до лечения. У 4 человек ЦСНП была замедленной, у 2 - отрицательной. Случаев послеоперационной эпифоры отмечено не было.

У 4 больных через 1 месяц после операции сохранялось одностороннее нарушение проходимости слезных путей, зарегистрированное до лечения. У 2 человек ЦСНП была замедленной, у 2 - отрицательной. Этим больным рекомендована консультация офтальмолога.

В группе больных полипозным риносинуситом также исследована функция слезоотведения с помощью ЦСНП. Результаты ЦСНП больных 2 группы и динамика изменений представлена на рисунке 2.

90%

40%

10%

20%

30%

50%

70%

80%

60%

и до операции

ьл 5-ый день после операции

и 1 месяц после операции

положительная замедленная отрицательная

Рис.2. Динамика изменений ЦСНП больных полипозным риносинуситом до операции, 5-ые сутки после хирургического лечения, через 1 месяц после лечения.

Исследование активной транспортной функции слезоотводящих путей проведено у 42 больных (84 случая). До лечения ЦСНП показала нарушение проходимости СНК разной степени выраженности в 63% наблюдений (53 случая). ЦСН проба оказалась положительной в 37% наблюдений (31 случай), | замедленной в 21,4% наблюдений (18 случаев), отрицательной в 41,6% наблюдений (35 случая).

На 5-ые сутки после операции получены следующие результаты: ЦСН проба положительная в 39% наблюдений (33 случая), замедленная - в 26% (22 случая), отрицательная - в 35% (24 случая). Статистической разницы между данными до операции и на 5-й день не выявлено (р>0,05).

Через 1 месяц после хирургического лечения ЦСН проба оказалась положительной в 76% наблюдений (64 случая), замедленной - в 13% (11 случая), отрицательной - в 11 % (9 случаев). Разница между результатами ЦСН пробы до лечения и через 1 месяц статистически достоверна (р<0,05).

У 13 больных через 1 месяц после операции сохранялось нарушение проходимости слезных путей, зарегистрированное до лечения. У шести человек

сохранялось одностороннее нарушение проходимости, у семи - двустороннее. Данным пациентам рекомендована консультация офтальмолога.

Результаты исследования функции носового дыхания методом ПАРМ отражены в таблице 6.

Таблица 6

Показатели передней активной риноманометрии пациентов с искривлением носовой перегородки (ИНП) и пациентов с полипозным

риносинуситом (ПРС)

1 группа (ИНП) 2 группа (ПРС)

Воздушный объемный поток 254,4 ±22,64 177,7 ±20,99

справа

Воздушный объемный поток 248,3 ±20,49 205,4 ±23,74

слева

Суммарный объемный поток 506,57±33,77 383±32

Сопротивление носовых 1,36 ±0,36 1,83 ±0,624

структур справа

Сопротивление носовых 0,77 ±0,121 6,601 ±2,78

структур слева

Суммарное сопротивление 0,36±0,025 1,4±0,63

Результаты исследования функции носового дыхания с помощью акустической ринометрии отражены в таблице 7.

Таблица 7

Показатели акустической ринометрии больных с искривлением носовой

перегородки и больных полипозным риносинуситом

1 группа (ИНП) 2 группа (ПРС)

МППС справа (см2) 0,38 ± 0,02 0,52 ±0,034

МППС слева (см2) 0,43 ± 0,02 0,52 ± 0,03

ОПН справа (см3) 1,66 ±0,05 ч 2,05 ± 0,09

ОПН слева (см3) 1,7 ±0,05 1,95 ±0,07

Сравнивая результаты ПАРМ и акустической ринометрии пациентов 1 и 2 группы следует отметить, что показатели пациентов 2 группы свидетельствовали о более выраженных нарушениях респираторной функции носа и геометрии полости носа у больных полипозным риносинуситом по сравнению с группой больных с искривлением носовой перегородки.

Метод парной ранговой корреляции не выявил зависимости между данными ПАРМ, акустической ринометрии (воздушный поток, сопротивление воздушному потоку, минимальное поперечное сечение, объем полости носа) и результатами ЦСНП. Однако, при сравнении данных ПАРМ у пациентов 2 группы, а именно объема полости носа, и результатов ЦСНП коэффициент парной ранговой корреляции г составил 0,3 , таким образом, наметилась тенденция к корреляции: чем меньше объем полости носа, тем хуже показатели ЦСНП.

В группе больных полипозным риносинуситом проведен анализ данных компьютерной томографии по системе Lund-MacKay (Lund V.J., 1993). Распространенность патологических изменений оценивалась отдельно для каждого синуса (передние решетчатые пазухи, задние решетчатые пазухи, верхнечелюстные, лобные и клиновидные) согласно следующей шкале: 0 - нет затемнения; 1 - частичное затемнение; 2 - полное затемнение пазухи.

Остеомеатальный комплекс (ОМК) оценивался следующим образом: 0 -отсутствие блока ОМК; 2 - блок ОМК. Левую и правую стороны оценивали по отдельности. Полученные данные суммировались, максимальное значение шкалы составило 24 для каждого пациента или 12 для каждой стороны. При статистической обработке данных выявлена корреляционная взаимосвязь средней степени между показателями ЦСНП и распространенностью полипозного процесса в полости носа и околоносовых пазухах, определенной по системе Lund-MacKay (г=0,5). Полученные результаты отражены на рис.3.

ЬямйкУ Ме

-Экспоненциальная (Ме)

результат ЦСН пробы

Рис.3. Зависимость между результатами ЦСН пробы и распространенностью полипозного процесса в полости носа и околоносовых

пазухах по данным КТ.

Для больных с отрицательной ЦСНП медиана (Ме) значений по шкале Ьипс1-МасКау составила 9, для больных с замедленной ЦСНП Ме = 5, для больных с положительной ЦСНП Ме = 2,5. Таким образом, чем больше распространен воспалительный процесс, тем более выражены нарушения функции слезоотведения.

Выводы

1. Компьютерная дакриоцистография с использованием инсталляционной техники является высокоинформативным методом диагностики функциональной непроходимости слезоотводящих путей, который дает возможность объективно регистрировать состояние слезоотводящих путей на всех уровнях.

2. Нарушение функции слезоотведения у больных полипозным риносинуситов встречается в 63% случаев.

3. Нарушение функции слезоотведения у пациентов с искривлением носовой перегородки встречается в 47,7% случаев.

4. Через 1 месяц после хирургического лечения полипозного риносинусита нормальная функция слезоотведения определяется у 76% больных.

5. Через 1 месяц после проведенной хирургической коррекции носовой перегородки нормальная функция слезоотведения определяется в 95,4% случаев.

Практические рекомендации

1. Одной из наиболее частых причин дисфункции слезно-носового канала у ринологических больных является деформация носовой перегородки и полипозный риносинусит (63% и 47,7% соответственно), поэтому предоперационное обследование больных с деформацией носовой перегородки и полипозным риносинуситом должно включать оценку исходного состояния слезоотводящей системы.

2. Для изучения функционального состояния слезоотводящей системы оптимальным и наиболее информативным методом является мультиспиральная компьютерная томография с инсталляционным введением рентгеноконтрастного препарата (МСК-дакриоцистография). Данный метод позволяет максимально детально изучить состояние слезоотводящих путей и окружающих их структур и, одновременно, оценить активную транспортную функцию слезоотводящей системы. Особенную ценность МСК-дакриоцистография приобретает при планировании одномоментного хирургического вмешательства на полости носа, околоносовых пазухах и слезоотводящих путях. При этом возможно не только определить уровень обструкции слезоотводящих путей, но и оценить анатомо-топографические взаимоотношения между носовой полостью и слезоотводящей системой.

3. Для уменьшения риска интраоперационного повреждения слезоотводящих путей при выполнении функциональной эндоскопической риносинусохирургии необходимо учитывать особенности пневматизации и топографии крючковидного отростка.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Пискунов Г.З, Лазаревич И.Л., Алексеевская O.A. По страницам EPOS // Российская ринология. - 2008. - №2. - С. 65-79.

2. Лазаревич И.Л., Пнскунов Г.З. Предварительные результаты оценки состояния слезоотводящнх путей у ринологнческих больных // Российская ринология. - 2009. - №2. - С. 38.

3. Лазаревич И.Л. Состояние слезоотводящнх путей у ринологнческих больных // Материалы конференции молодых ученых, посвященной 80-летию РМАПО: Тез.докл. - Москва, 2010.-С. 102-103.

4. Лазаревич И.Л. Функциональное состояние слезоотводящнх путей у больных с искривлением носовой перегородки больных // Российская ринология.-2010. -JVsl.-С. 15-18.

5. Пискунов Г.З, Лазаревич И.Л., Евсеева В.В. Функциональное состояние слезоотводящнх путей у больных полипозным риносинуситом // Российская ринологня. - 2010. - №2. - С. 20-22.

6. Мультиспнральная компьютерная томография в диагностике слезных путей // Лазаревич И.Л. (и др.) // Российская оториноларингология. -2010.-№5.-С. 30-34.

7. Компьютерная дакриоцисторинография с топическим применением рентгеноконтрастных препаратов// Лазаревич И.Л. (и др.) // Российская ринологня. - 2010. - №4. - С. 16-19.

8. Lazarevich I. Condition of lacrimal outflow in patients with septal deviation and turbinate hypertrophy // Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. -2010. - Vol. 16. - №2.-P. 42.

Список сокращений

СНК - слезно-носовой канал

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография ЦСНП - цветная слезно-носовая проба ИНП - искривление носовой перегородки ОПН - объем полости носа

МППС - минимальная площадь поперечного сечения ОМК - остеомеатальный комплекс

Заказ № 54-П/05/2011 Подписано в печать 23.05.2011 Тираж 100 экз. Усл. п.л. 1,25

ООО "Цифровичок", тел. (495) 649-83-30 www.cfr.rii; е-таИ:info@cfr.ru

Оглавление диссертации Лазаревич, Ирина Леонидовна :: 2011 :: Москва

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Особенности анатомо-топографических взаимоотношений латеральной стенки полости носа и слезоотводящей системы.

1.2. Морфо-функциональные особенности строения слезоотводящего аппарата.

1.3. Патогенетическое значение заболеваний носа и околоносовых пазух при нарушении слезоотведения.

1.4.Диагностика патологии слезоотводящих путей.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы клинического обследования.

2.3. Хирургическое лечение больных.

Глава 3. Результаты мультиспиральной компьютерной дакриоцистографии с инсталляцией рентгеноконтрастного препарата.

Глава 4. Результаты оценки функции слезоотведения у пациентов с искривлением носовой перегородки и больных полипозным риносинуситом.

4.1. Результаты эндоскопического исследования больных.

4.2.Результаты оценки активной транспортной функции слезоотводящих путей.

4.3. Результаты передней активной риноманометрии и акустической ринометрии.

4.4. Результаты компьютерной томографии околоносовых пазух.

Глава 5. Обсуждение результатов.

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Лазаревич, Ирина Леонидовна, автореферат

Актуальность темы. Анатомо-топографические взаимоотношения и эмбрио-генетические предпосылки определяют тесную взаимосвязь между полостью носа, околоносовыми пазухами и слезоотводящей системой [52]. Патологические процессы, протекающие в полости носа, в виду их непосредственной близости, могут распространяться на область слезоотводящих путей [9,11,49]. Вопрос о роли ринологических заболеваний в развитии патологии слезоотводящих путей до настоящего времени остается открытым [19,65]. Анализ данных эндоскопических и гистологических исследований показал, что дакриоцистит в подавляющем большинстве случаев протекает на фоне хронического воспаления в полости носа [54,127]. Ряд исследований указывают на взаимосвязь между нарушением слезоотведения и заболеваниями околоносовых пазух [63,89]. Кроме того, отмечено снижение мукоцилиарной активности слизистой оболочки полости носа у больных дакриоциститами [87]. Однако выявить причину нарушений слезоотведения зачастую не представляется возможным и, на сегодняшний день, идиопатические стенозы слезоотводящих путей составляют более 80% [14]:

Согласно современной теории слезоотведения, во время акта мигания происходит попеременное сжатие и расширение просвета слезных канальцев, что обеспечивает их насосную функцию [51]. Нижележащим отделам слезоотводящей системы приписывается вспомогательная роль, а функция слезного мешка и слезно-носового канала считается пассивной [54]. Между тем, в физиологии слезоотведения, на сегодняшний день, остается много неясных, мало изученных вопросов [32]. Современные исследования, проведенные с применением электронной микроскопии, обнаружили ранее неизвестные данные о строении слизистой оболочки слезного мешка и слезно-носового канала. Присутствие микровиллей на поверхности эпителия горизонтальной части слезоотводящей системы и аквапоринов в структуре слезно-носового канала свидетельствует о возможной реабсорбции компонентов слезной жидкости внутри слезоотводящей системы [144,145,91]. Есть предположение о важной роль кавернозного тела, окружающего слезно-носовой канал в регуляции процессов слезоотведения [110]. Нарушение нормальной, работы этого сосудистого сплетения может приводить к расстройству слезоотведения, застою слезной жидкости, что является пусковым механизмом для развития воспаления [145]. Связь кавернозного тела с венозным сплетением полости носа указывает на важность риногенных факторов в развитии дакриоциститов, дакриостенозов.

Особую группу составляют дакриостенозы, развившиеся в результате интраоперационной травмы при хирургических вмешательствах на полости носа и околоносовых пазухах. Считается, что ятрогенное повреждение слезно-носового канала при эндоназальных операциях происходит достаточно часто, однако случаи послеоперационной эпифоры редки [119]. По данным различных авторов, при расширении соустья верхнечелюстной пазухи в среднем носовом ходе эпифора развивается в 0.3-1.7% случаев у опытных хирургов [88,131]. На риск повреждения слезно-носового канала при вскрытии клеток решетчатого лабиринта, резекции крючковидного отростка, манипуляциях в области лобного кармана указывают многие авторы [95,125]. При этом высокая результативность эндоскопических эндоназальных операций ведет к распространению этой техники, что в свою очередь неизбежно приведет к росту числа послеоперационных осложнений [119].

Много нерешенных вопросов остается в диагностике патологии слезоотведения [32,33]. В настоящее время необходимость качественной предоперационной диагностики продиктована стремительным развитием щадящей хирургии с внедрением новых технологий, распространением эндоназального подхода в хирургии слезных путей. Имеется ряд методик, позволяющих оценить состояние слезных путей и окружающих их анатомических структур. Одной из наиболее актуальных и перспективных из них является мультиспиральная компьютерная томография с трехмерной реконструкцией изображения [100,170]. Остается открытым вопрос выбора оптимального рентгеноконтрастного препарата и способ его введения [33]. Наибольшее распространение получили жирорастворимые контрастные препараты, имеющие ряд недостатков [79]. Более современные неионные водорастворимые контрастные вещества обладают лучшим профилем безопасности, менее токсичны, легче переносятся пациентами. Кроме того, водорастворимые ренгеноконтрастные препараты позволяют исследовать активную транспортную функцию слезооводящей системы и не прибегать к катетеризации слезных путей [101,170]. Однако диагностическая ценность компьютерной томографии слезных путей остается недостаточно изученной [36].

Для достижения указанной цели потребовалось решить следующие задачи:

Задачи исследования

2. Изучить состояние слезоотводящих путей у больных полипозным риносинуситом.

3. Оценить влияние хирургического лечения полипозного риносинусита на состояние слезоотводящих путей.

4. Изучить состояние слезоотводящих путей у больных с искривлением носовой перегородки.

Научная новизна исследования.

Практическая значимость

Мультиспиральная компьютерная томография с возможностью трехмерной реконструкции слезоотводящих путей является высокоинформативным методом оценки состояния слезоотводящих путей.

Применение в качестве рентгеноконтрастного препарата р-ра Иогексола и использование инстилляционной техники позволяет детально изучить активную транспортную функцию слезоотводящего аппарата, исключая механическую травму компонентов слезоотводящей системы и детально оценить состояние окружающих тканей.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы ЛОР-отделения Центральной Клинической Больницы Гражданской Авиации г.Москвы, ЛОР-отделения ЦКБ ГМУ УД Президента РФ г.Москвы.

Апробация работы

Структура работы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние слезоотводящих путей у ринологических больных"

Выводы

2. Нарушение функции слезоотведения у больных полипозным риносинуситов встречается в 63% случаев.

4. Через 1 месяц после хирургического лечения полипозного риносинусита нормальная функция слезоотведения определяется в 76% случаев.

Практические рекомендации

2. Для изучения функционального состояния слезоотводящей системы оптимальным и наиболее информативным методом является мультиспиральная компьютерная томография с инсталляционным введением рентгеноконтрастного препарата (МСК-дакриоцистография). Данный метод позволяет максимально детально изучить состояние с л езо отводящих путей и окружающих их структур и, одновременно, оценить активную транспортную функцию слезоотводящей системы. Особенную ценность МСК-дакриоцистография приобретает при планировании одномоментного хирургического вмешательства на полости носа, околоносовых пазухах и слезоотводящих путях. При этом возможно не только определить уровень обструкции слезоотводящих путей, но и оценить анатомо-топографические взаимоотношения между носовой полостью и слезоотводящей системой.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Лазаревич, Ирина Леонидовна

1. Азнабаев М.Т. Лазерная дакриоцисториностомия / М.Т. Азнабаев, Б.М. Азнабаев, Б.Т. Фаттахов. Уфа, 2005. - 152 С.

2. Алиева З.А. К оценке функции слезоотведения / З.А. Алиева, Н.С. Таги-Заде // Азерб.мед.журнал. 1981. - №2. - С. 10-12.

3. Алиева З.А. О месте зондирования в диагностике и лечении заболеваний слезоотводящих путей у взрослых / З.А. Алиева, М.Ю. Султанов, Н.С. Тагидзе//Азербайджан. мед. журн.-1981.-№3.-С. 7-10.

4. Амосов В.И. Использование мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в офтальмологии / В.И.Амосов, А.А.Сперанская, О.В.Лукина // Офтальм.ведомости. 2008. - Т.1, №3. - С. 54-59.

5. Анатомо-клинические обоснования эндоназальной дакриоцисториностомии / И.В. Гайворонский и др. // Вестник Санкт-Петербургского Университета. 2008. - №2. — Серия 11. — С. 97-103.

6. Атькова Е.Л. Оценка состояния слезоотводящих путей по данным компьютерной томографии. КТ в клинике / Е.Л. Атькова, Е.Э. Кугоева, В.Г. Белоглазов, О.И. Волокина // ТезиС. доклад 1 Всесоюзного симпозиума. М., 1987.-С. 53-56.

7. Байменов А.Ж. О состоянии слезно-носового протока у больных с риноорбитальной патологией / А.Ж. Байменов // Оториноларингология — Бас, Мойын Хирургиясы, Казахстан. 2010. - №3-4. - С. 6-7.

8. Бакин Л.М. Рентгенодиагностические исследования слезоотводящих путей / Л.М. Бакин // Офтальмол.журн. 1974. №6. — С. 11-12.

9. Белоглазов В.Г. О роли патологии ЛОР-органов в возникновении и развитии заболеваний слезоотводящего аппарата / В.Г. Белоглазов // 7-ой съезд оториноларингол. СССР, М. 1975. - С. 145.

10. Белоглазов В.Г. О роли патологии ЛОР-органов в возникновении и развитии заболеваний слезоотводящего аппарата / В.Г.Белоглазов // 7-ой съезд оториноларингол. СССР, М. 1975. - С. 145.

11. Белоглазов В.Г. О роли переднего бугорка носовой перегородки в этиопатогенезе нарушений слезоотведения / В.Г. Белоглазов, М.Г. Мирзаянц // В кн.: 4 ВсеросС. съезд офтальмологов: Тез. докл. М. 1982. - С. 171-172.

12. Бобров Д.А. Роль эндоскопии и компьютерной томографии в диагностике патологии полости носа и околоносовых пазух у больных хроническими заболеваниями слезоотводящих путей / Д.А.Бобров // Рос. ринология.-2002. №3. - С. 21-24.

13. Бокштейн Ф.С. Внутриносовая хирургия. М.: Медгиз, 1956.230С.

14. Виганд М.Э. Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух и переднего отдела основания черепа: пер. с англ. /М.Э.Виганд, Х.Иро. М.: Мед. лит., 2010.-296 С.

15. Вишняков В.В. Эндоскопическая диагностика околоносовых пазух и выбор тактики хирургического вмешательства /В.В.Вишняков, Г.З.Пискунов // Мед.виз. 2001. №1. - С. 86-89.

16. Визуализация опухолей слизистой оболочки полости носа, придаточных пазух и верхней челюсти при помощи компьютерной томографии/ A.B. Араблинский и др. // Мед. Визуализация. 2002. - №3. - С. 74-83.

17. Волков В.В. О размерах и локализации отверстия в носу при наружной дакриоцисториностомии / В.В.Волков, М.Ю.Султанов //Офтальмол.журн. 1975. - №3. - С. 179-182

18. Волков В.В. Наружная дакриоцисториностомия / В.В. Волков, М.Ю. Султанов.-Л., 1975. -103 С.

19. Вольфсон С. И. Заболевания слезных органов и носа. / С. И. Вольфсон, М.Г. Марголис. М., Медицина, 1972. - 32С.

20. Даниличев В.Ф. Современная офтальмология. С.-Петербург. — 2000. - С. 46-48.

21. Должников A.A. Гистологическое строение слезного мешка и носослезного канала/ A.A. Должников, Ф.Н. Завьялов, М.В. Кузнецов // Рос. ринол. 2005. - №1. - С. 35.

22. Евсеева В.В. Морфо-физиологические особенности полости носа при искривлении носовой перегородки: дисС. . канд. мед. Наук / В.В.Евсеева. -М., 2006.-112 С.

23. Забавина Н.И. Компьютерная томография в эндоскопической эндоназальной хирургии полипозных риносинуситов/ Н.И. Забавина, О.Г. Мухина, А.Н. Семизоров // Мед.виз. 2007. - №2. - С. 93-97.

24. Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия. / Г.З. Пискунов, С. 3. Пискунов, B.C. Козлов, A.C. Лопатин // М. 2003 . - 203 С.

25. Завгородная В.П. Результаты диагностики патологии слезоотведения методом дакриосцинтиграфии / В.П.Завгородная, Е.В.Сова // Офтальмол. журн. №1. - 1989. - С. 102-103.

26. Завьялов Ф.Н. Средство для контрастирования слезоотводящих путей/ Ф.Н. Завьялов, И.С. Пискунов, М.В. Кузнецов // Рос. ринология. 2003. -№2. - С. 105.

27. Иванец А.Н. Развитие кровоснабжения слезного аппарата в связи с его становлением в антенатальном онтогенезе человека: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Н. Иванец Смоленск, 1975. - 23 С.

28. Кармазановский Г.Г. Современные рентгеноконтрастные вещества: неионные димеры против мономеров/ Г.Г. Кармазановский // Мед.виз. 2002. -№4.-С. 123-132.

29. Карнаухов A.M. О возможности применения вкусовой слезной пробы / A.M. Карнаухов // Офтальм.журн. 1986. - №1. - С. 64.

30. Компьютерная томография в диагностике и выборе тактики лечения при заболеваниях слезоотводящих путей/Шантурова Н.Е. и др. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2002. - Т. 2, № 5. - С. 156-157.

31. Кузнецова Н.Ю. Современные методы исследования и восстановления функции слезоотводящих путей: дис. . .канд.мед.наук / Н.Ю. Кузнецова СПб, 2003. - 116С.

32. Кузнецов М.В. Совершенствование диагностики и эндоназальной эндоскопической хирургии при непроходимости слезоотводящих путей: дис. . .канд.мед.наук / М.В. Кузнецов Курск, 2004. - 123С.

33. Кузьмин М.В. Лечение хронического дакриоцистита / М.В. Кузьмин, Н.В. Хомякова // Рос. ринология. 2007. - №2. - С. 91.

34. Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология и рентгенология / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк // М.: «Медицина». 1993.- С. 413.

35. Лучевые методы диагностики в современной дакриологии. Обзор литературы / В.Г.Белоглазов и др. // Рефракц.хирургия и офтальмол. 2007. — Т.7 ,№2.-С. 21-26.

36. Магнитно-резонансная томография в диагностике патологии слезоотводящих путей /В.Г. Белоглазов и др. // Вестник Офтальм. №1. — 2007.-С. 17-21.

37. Малиновский Г.Ф. Практическое руководство по лечению заболеваний слезных органов / Г.Ф. Малиновский, В.В. Моторный. — Минск: Бел.наука, 2000. -192 С.

38. Марголис М.Г. Хирургия слезных органов / М.Г.Марголис, М.Г. Плужниченко. М., 1956.

39. Мельников М.Н. Возможности современной рентгеновской диагностики в планировании оперативных вмешательств при заболеваниях слезоотводящих путей / М.Н. Мельников, В.Я. Лаптев // Рос. ринол. — 2004. — №4.-С. 13-15.

40. Пальчун В.Т. Эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия / В.Т.Пальчун, М.М.Магомедов, Г.А.Абдурахманов // Вестник оторинолар.: материалы Рос. Научно-практ.конф. М. - 2002. - С. 247248.

41. Пискунов Г.З. Клиническая ринология / Г.З.Пискунов, С. З.Пискунов // М.: «МИА». 2006,- С. 560.

42. Поляев Ю.А. Профилактика и терапия возможных побочных реакций при использовании йодированных рентгеноконтрастных средств / Ю.А. Поляев, Н.Л. Шимановский // Мед.виз. 2007. - №2 . - С. 93-97.

43. Поляк Б.Л. Слезоотведение и его патология : дис. . .д-ра мед.наук / Поляк Б. Л.- Л. 1940.

44. Рухлова С. А. Основы офтальмологии / С. А. Рухлова — М.: Мед.книга. 2001. — С. 17.

45. Саад Ельдин Анализ причин и меры предупреждения развития рецидивов после дакриоцисториностомий: автореф.дисс.кан.мед.наук / Саад Ельдин, Надя М. М.: 1994.

46. Сидоренко Е.И. Офтальмология /Е.И.Сидоренко. М. Гэотар — мед. - 2002. - С. 38-39.

47. Сомов Е.Е. Клиническая анатомия органа зрения человека / Е.Е.Сомов. Учебное пособие. - СПб., 1992. - С. 20-22.

48. Староха A.B. Роль морфологических изменений слизистой оболочки полости носа в патогенезе риногенного слезотечения / A.B. Староха, Н.С. Токарева, М.В. Шилов // Рос. ринология. -2007. №2. -С. 11.

49. Султанов М.Ю. О состоянии слезоотводящих путей в отдаленные сроки после дакриоцисториностомии / М.Ю.Султанов //Вестн. офтальмол. -1970.-№3,-С. 30.

50. Султанов М.Ю. Физиология слезоотведения / М.Ю.Султанов, З.А. Алиева. «Азербайджан». — Баку, 1983.

51. Токарева Н.С. Клинико-морфологические особенности назального устья носослезного протока при вторичном дакриостенозе: дис. канд.мед.наук / Н.С. Токарева. Томск, 2006. - 134С.

52. Тихомиров П.Е. Патология и терапия слезоотводящих путей /П.Е.Тихомиров. -Медгиз. М.,1949.

53. Хомякова Н.В. Идиопатические обструкции носослезного канала и патогенетически обоснованные методы их лечения : дис. .канд.мед.наук/Н.В. Хомякова М., 1994. - 186С.

54. Хоревин И.Н. Изменчивость костного слезно-носового канала в связи с формой черепа / И.Н.Хоревин. — Вопросы морфологии и реактивности организма в норме и патологии. Одесса, 1967. С. 271-272.

55. Шилов М.В. Возможности эндоскопческой ринохирургии в лечении посттравматических дакриостенозов. Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов / М.В.Шилов // Тезис, докл.научно-практич.конф. — М., 2005, С. 315-318.

56. Ahl N.C. Homer's muscle and the lacrimal system / N.C. Ahl, J.D. Hill //Arch Ophthalmol. 1982. - Vol.100. - P.488.

57. Allen K.M. Intranasal endoscopic analisis of dacryocystorhinostomy failure / K.M.Allen, A.G.Berlin // Ophtal. Plast. Reconstr. Surg. 1985. - V.4., N3. -P.143-145.

58. An analysis of patients with chronic dacryocystitis. / Babar T. et al.// Journal of the Post Graduate Medical Institute. 2004. - Vol.18. - P.424-431.

59. Anatomical guidelines for intranasal surgery of the lacrimal drainage system. / H.H.Unlu et al. // Rliinology. 1997. - Mar. - Vol.35, №1. - P.l 1-5.

60. A new method of evaluating lacrimal drainage /R.M. Rossomondo// Arch Ophthalmol. 1972. -Vol.88. -P.523-5.

61. A rare cause of nasolacrimal duct obstruction: dentigerous cyst in the maxillary sinus /B.Ray et al. // Indian J Ophthalmol. 2009. - Nov-Dec. -Vol.57,№6. - P.465-7.

62. An association between acquired epiphora and the signs and symptoms of chronic rhinosinusitis: a prospective case-control study. /Annamalai S. et al. // Am J Rhinol. 2003. - Mar-Apr. - Vol. 17,№2. - P. 111-114.

63. Asymptomatic Lacrimal Flow Abnormalities in Patients with Septal Deviations and Turbinate Hypertrophy. / V. Cervelli et al. // Aesthetic Plast Surg. — 2008. Vol.32. -P.72-76.

64. Bale R.N. Dacryocystitis: bacteriological study and its relation with nasal pathology/ R.N. Bale // Indian J. Ophtalmol. 1987. - Jul-Aug. - 35, №4. -P.178-182.

65. Bajaj M.S. Dentigerous cyst in the maxillary sinus: A rare cause of nasolacrimal obstruction / M.S. Bajaj, A. Mahindrakar , N. Pushker // Orbit. 2003.- Vol.22. -P.289-92.

66. Bartley G.B. Acquired lacrimal drainage obstruction: An etiologic classification system, case reports, and a review of the literature / G.B. Bartley // Ophthal Plast Reconstr Surg.- 1992. Vol.8. -P.237-249.

67. Becker B.B. Tricompartment model of the lacrimal pump mechanism / B.B.Becker//Ophthalmology. 1992.-Vol. 99,-P.l 139-1145

68. Becker S.S. Preoperative computed tomography evaluation in sinus surgery: a template-driven approach /S.S. Becker // Otolaryngol Clin North Am. -2010. Aug. - Vol.43, №4. - P.731-51.

69. Busse H. Zur entstehung der idiopathischen dacryostenose / H. Busse, K.-M. Muller // Klin. Mbl. Augenheilk. 1977. - 170, №4. - P. 627-632.

70. Chavis R.M. Quantitative lacrimal scintillography / R.M. Chavis, R.A.N. Welham, M.N. Maisey // Arch Ophthalmol. 1978. - Vol.96. -P.2066-2068.

71. Cohen N.A. Prevention and management of lacrimal duct injury/ N.A. Cohen, M.B. Antunes, K.E. Morgenstern K.E. / /Otolaryngol Clin North Am.- 2010.- Aug.- Vol.43(4). P.781 -8.

72. Comparison of dacryocystography and lacrimal scintigraphy in the diagnosis of functional nasolacrimal duct obstruction. / M.J. Wearne et al. // Br J Ophthalmol. 1999. - Vol.83. -P.1032-1035.

73. Computed tomography of the lacrimal drainage system: retrospective study of 107 cases of dacryostenosis / I.C.Francis et al. // Ophthal Plast Reconstr Surg. 1999. - May. -Vol.15, №3. - P.217-226.

74. Computed tomography dacryocystography. /K.Sara? et al. // Eur J Radiol. -1995. Jan. - 19, №2. - P. 128-131.

75. Computed tomographic dacryocystorhinography using topical contrast media for lacrimal system visualization. / S.J. Zinreich et al. // Orbit. — 1990. -Vol.9. -P.79-87.

76. Contributing factors to prevent prolonged epiphora after maxillectomy. / N.K.Yeo et al. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg.- 2010. Mar. - Vol.136, №3. -P.229-233.

77. Conway S.T. Evaluation and management of "functional" nasolacrimal blockage: results of a survey of the American Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery/ S.T.Conway // Ophthal Plast Reconstr Surg. 1994.-Vol. 10. -P.185-188.

78. Dacryocystography: comparison of Water-solube and Oil-based Contrast Agents. / P.L.Munk et al. // Radiology. -1989. -Vol. 173. -P. 827-830.

79. Dacryocystography using CT and MRI. Comparative study apropos of 13 clinical cases. / P.Helies et al. // J Fr Ophtalmol. 1995. - Vol.18, №12. -P.763-770.

80. Dacryocyscintigraphie: technique d'execution et d'examen chez le sujet normal. / A.Carncvalini et al. // J.Fr.Ophthalmol. 1986. - Vol. 9, №11. - P. 713745.

81. Diameter of the bony lacrimal canal: normal values and values related to nasolacrimal duct obstruction: assessment with CT. / A.G.Janssen et al. // AJNR Am J Neuroradiol. 2001. - 22, №5. - P.845-850.

82. Doane M.G. Blinking and the mechanics of the lacrimal drainage system /M.G.Doane // Ophthalmology. -1981.- Vol.88. -P.844-851.

83. Doucet T.W. Lacrimal scintillography. Advances and functional application/T.W. Doucet, J.J.Hurwitz, H.Chin-Sang // Surv. Ophthalmol. 1982. -Vol.27, №27. -P. 105-113.

84. Dynamic MR dacryocystography in patients with epiphora. / R.Cubuc et al. // Eur J Radiol. 2010. - Feb. -Vol.73, №2. - P.230-3.

85. Effect of eyelid botulinum toxin injection on lacrimal drainage. /S. Sahlin et al. // Am J Ophthalmol. 2000. - Vol.129. -P.481.

86. Effect of nasolacrimal duct obstruction on nasal mucociliary transport. /B. Naiboglu et al. // J Laryngol Otol. 2010. - Feb. Vol.124, №2. -P.166-170.

87. Endoscopic middle meatal antrostomy: theory, technique and patency. / D.W.Kennedy et al. // Laryngoscope.- 1987. Vol.97.- P. 1-9.

88. Evaluation of nasolacrimal duct function in chronic paranasal sinus infections with 99mTc dacryoscintigraphy. / N.T.Ergin et al. //Laryngorhinootologie. 1999.- Jul. - Vol.78, №7. - P.382-6.

89. Evaluation of 1000 lacrimal ducts by dacryocystography. / F.C.Francisco et al. //Br J Ophthalmol. 2007. - Vol.91. - P.43-46.

90. Expression profile of aquaporins in human nasolacrimal duct epithelium. / K.Jager et al. // Curr Eye Res. 2010. - Apr. - Vol.35, №4. - P.267-273.

91. Flach F. The fluorescein appearance test for lacrimal obstruction/F.Flach // Ann. Ophthalmol. 1979. - Vol. 11, №2. - P. 237-242.

92. Functional anatomy of human lacrimal duct epithelium /F.Paulsen //Fnat Embryol (Berl). 1998. - Jul. - Vol.l98(l). - P.l-12.

93. Functional anatomy of the human efferent tear ducts: a new theory of tear outflow mechanism. / A. Thale et al. // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. -1998. Vol.236. -P.674-678.

94. Freeman H.M.Complications of intranasal ethmoidectomy: a review of 1000 consecutive operations (1957-1972)/ H.M.Freeman, E.B.Kern // Laryngoscope. 1979. -Vol. 89. -P.421-434.

95. Frieberg T. Über die Mechanik der Tränenableitnng /T. Frieberg // Zschr Augenheilk. -1917. 37,42, 324.

96. Groessl S.A. An anatomical basis for primary acquired nasolacrimal duct obstruction / S.A.Groessl, B.S.Sires, B.N.Lemke // Arch Ophthalmol. 1997. -Vol.115.-P.71-74.

97. Grymer L.F. Acoustic rhinometry clinical diagnostic value of nasal obstruction / L.F.Grymer // Presented at XVII European Rhinologic Society Congress, Vienna, July. — 1998.

98. Harar P.P.S. Improving the Reproducibility of Acoustic Rhinometry in the Assessment of Nasal Function / P.P.S. Harar, A. Kalan, G.S. Kenyon // ORL. -2002.-Vol. 64.-P. 22-25.

99. Helical computed tomographic dacryocystography with three-dimensional reconstruction: A new view of the lacrimal drainage system. / S.K.Frietag et al. // Ophthal Plast Reconstr Surg. 2002. - Vol.18. -P.121-132.

100. Helical CT with Topical Water-Solube Contrast Media for imaging of the Lacrimal Drainage Apparatus. / C.C.Moran et al. // AJR. -1995. -April. -Voll64. P.995-996. C

101. Heyman S. Dacryoscintifraphy. Ch.8. / S.Heyman, J.A.Kalowitz// Pediatric nuclear Medicine. Ed. by S.T.Trevers, Springer Verlag. 1995. - P. 121134.

102. Hill J.C. Lacrimal drainage: a dynamic evaluation /J.C.Hill, W.Bethell, H.J. Smirmaul // Can J Ophthalmol. 1974. - Vol.9. - P.411-416.

103. Hornblass A. A simple taste test for lacrimal obstruction / A.Hornblass // Arch Ophthalmol. 1973. -Vol.90. -P.435.

104. Hurwitz J.J. Computed Tomography and Combined CT-Dacryocystography (CT-DCG) //J.J.Hurwitz, E.E. Edward Kassel, N.Jaffer, New York: Raven Press. 1996. - P.83-85.

105. Hurwitz J.J. The role of the intubation macrodacryocystography in management of problems of the lacrimal system /J.J.Hurwitz, R.A.N. Welham, G.A.S. Lloyd // Can J Ophthalmo. -1975. Vol.10. -P.361-368.

106. Hurwitz J.J. Quantitative lacrimal scintillography. I.Method and physiological application / J.J. Hurwitz, M.N.Maisey, R.A.N.Welham // Br J Ophthalmol. -1975.- Vol.59. P.308-312.

107. Hsieh C.C. Reconstruction of acquired nasolacrimal duct obstruction /C.C.Hsieh, C.L.Hung, C.Y.Su // Chang Cung Med J. 2001. - Jun. - Vol.24, №6. -P.361-367.

108. Injury to the lacrimal apparatus after endoscopic sinus surgery: Surgical implications from active transport dacryocystography. / H. Halis Unlu et al. // Otolaryngol Head Neck Surg. 2001. - Vol. 124. -P.308-312.

109. Innervation of the cavernous body of the human efferent tear ducts and function in tear outflow mechanism. / F.Paulsen // J.Anat. 2000. - Vol.197. -P. 177-187.

110. Jones L.T. An anatomical approach to problems of the eyelids and lacrimal apparatus / L.T.Jones // Arch Ophthalmol. 1961.- Vol.66. -P.l 11-124.

111. Jones L.T. Practical fundamental of anatomy and physiology / L.T.Jones // Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1958. - Vol.62. - P.669-678.

112. Jones L.T. Surgery of the Eyelids and Lacrimal System / L.T.Jones, J.L.Wobig //Birmingham, AL: Aesculapius, 1976.

113. Jones L.T. The rhinologist's role in tear sac surgery /L.T.Jones.

114. G.Boyden // Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. 1951. - Vol.34, №7. -P.54.

115. Kennedy D.W. Surgery of the sinuses / In: Johns M.E., ed. Complications in Otolaryngology Head and Neck Surgery. Toronto, Ontario: BC Decker Inc;1986. -Vol.2. P.71-82.

116. Kei-ichi Shigeta Sex and Age Differences in the Bony Nasolacrimal Canal. An Anatomical Study / Kei-ichi Shigeta, Hideki Takegoshi, Shigeru Kikuchi // Arch Ophthalmol.- 2007. Vol. 125,№12. -P.1677-1681.

117. Koehler P.R. Complications of lymphography /P.R.Koehler // Lymphology 1968. -Vol.1. -P. 116-120.

118. Lacrimal drainage system injury in functional endoscopic sinus surgery. Incidence, analysis, and prevention/ W.E.Bolger et al. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1992.- Vol. 118,№ 11.- P. 1179-1184.

119. Levine H.L. Sinus surgery: endoscopic and microscopic approaches /

120. H.L.Levine, M.P.Clemente // Thieme Medical Publishers, 2005, pp 344.

121. Linberg J.V. Surgical anatomy of the lacrimal system. In: Lacrimal Surgery. Ed.JV Linberg, Churchill Livingst, New York, 1988. P.l-18.

122. Lipsius E.I. Sodium saccharin for testing the patency of the lacrimal passages /E.I.Lipsius // Am J Ophthalmol. -1956. Vol. 41. - P.320.

123. Lund V.J. Staging in rhinosinusitis /V.J.Lund, I.S.Mackay // Rhinology. 1993.-Vol. 31. -P.183-184.

124. Mainville N. Etiology of Tearing: A Retrospective Analysis of Referrals to a Tertiary Care Oculoplastics Practic / N.Mainville, D.R.Jordan // Ophthal Plast Reconstr Surg. 2010. - Oct. - P. 11.

125. Maniglia A.J. Rare complications following athmoidectomies: A report of eleven cases / A.J. Maniglia, J.R. Chandler, J.Flinn // Laryngoscope. 1981. -Vol. 91.-P. 1234-1244.

126. Mauriello J.A. Bilateral nasolacrimal duct obstruction associated with Crohn's disease successfully treated with dacryocystorhinostomy /J.A. Mauriello, R. Mostafavi //Ophthal Plast Reconstr Surg. 1994.- Dec.- Vol.10, №4. -P.260-261.

127. Mauriello J.A. Clinicopathologic study of lacrimal sac and nasal mucosa in 44 patient with complete acquired nasolacrimal duct obstruction/ J.A.Mauriello, S. Palydowycz, J. Deluca // Ophtal. Plast. Reconstr. Surg. 1992. - V.8,N4. - P. 13-21.

128. Maurice D.M. The dynamics and drainage of tears /D.M.Maurice I i Int Ophthalmol Clin. -1973. Vol.13. -P.103.

129. Meyers A.D. Nasolacrimal Obstructions after Inferior Meatal Antrostomy / Arlen D. Meyers, Michael J. Hawes // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991.-Vol. 117.- P.208-211.

130. McCormick A. The diameter of the nasolacrimal canal measured by computed tomography: gender and racial differences /A.McCormick, B.Sloan // Clin Experiment Ophthalmol. 2009. - May. - Vol.37(4). -P.357-61.

131. Middle meatus antrostomy: patency rates and risk factors. / W.E. Davis et al. // Otolaryngol Head NeckSurg. -1991. Vol.104. -P.467-472.

132. Morphologic study of nasolacrimal duct mucosa-associated lymphoid tissue. / T. Zhang et al. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2004. - Aug. -Vol. 18,№8. -P.488-489.

133. Morphology of the lacrimal sac and nasolacrimal duct in adult human cadaver. / G.C.Kumar et al. // Bratisl Lek Listy. 2009. - Vol.110,№11. -P.740-743.

134. Murube del Castillo J. Dacriologia basica. / J. Maruble del Castillo // Ponencia Oficial Soc Espahola de Ofialmologia. Las Palmas: Universidad de la Laguna, 1981. -P.329-30.

135. Murube del Castillo J. On gravity as one of the impelling forces of lacrimal flow / J. Marube del Castillo //Asahi Evening News. 1978.- 20,Jan. -P.51-59.

136. Nagashima K. On the lacrimal part of the orbicularis oculi muscle with special reference to the sac dilators //K. Nagashima,K. Araki // Jpn J Ophthalmol. — 1963.- Vol.7. -P.220-225.

137. Nasolacrimal duct injury from microscopic sinus surgery: preliminary report. / S. Saengpanich et.al. // J Med Assoc Thai. 2001. - Apr. - Vol.84,№4. -P.562-565.

138. Nik N.A. The mechanism of tear flow after DCR and Jones' tube surgery/ N.A.Nik, J.J.Hurwitz, H.Chin Sang //Arch Ophthalmol. -1984. Vol.102. -P.1643-1649.

139. Normal anatomy and lesions of the lacrimalsac and duct. / A.L.Weber et al. // Neuroimaging Clin. N Am. 1996. - Vol.6. - P. 199-217.

140. Obata H. Anatomy and histopathology of the human lacrimal gland. / H.Obata // Cornea.- 2006. Dec. -Vol.25(10 Suppl 1). -P.82-89.

141. Osguthorpe J.D. Nasolacrimal obstruction after maxillary sinus and rhinoplastic surgery / J.D. Osguthorpe, T.C. Calcalterra // Arch Otolaryngol. 1979. -Vol.105.-P.264-266.

142. Owji N. Does gastroesophageal reflux contribute to development of acquired nasolacrimal duct obstruction? /N. Owji, S.M. Abtahi //Med Hypotheses. -2010. Mar. -Vol.74,№3. -P.455-456.

143. Pathogenesis of primary acquired nasolacrimal duct obstruction. / M.B. Kashkouli et al. // Orbit. 2010. - Feb. - Vol.29, №1. - P.l 1-5.

144. Paulsen F. Anatomy and physiology of efferent tear ducts /F.Paulsen// Ophthalmologe. 2008. - Apr. -Vol. 105,№4. -P.339-345.

145. Paulsen F. The human nasolacrimal ducts / F.Paulsen // Adv Anat Embryol Cell Biol. -2003. Vol.170, №3-11. - P. 1-106.

146. Petit J.L. Sur la ilstule lacrymale /J.L. Petit // Mem Acad Sci, Paris. -1734.-P. 134.

147. Ploman K. Experimental studies of lacrimal passageways /K. Ploman, A. Engel, F. Knutsson //Acta Ophthalmol. 1928. - Vol.6. -P.55.

148. Posttraumatic obstruction of lacrimal pathways: a retrospective analysis of 58 consecutive naso-orbitoethmoid fractures. / R Becelli et al. // J Craniofac Surg.- 2004. Vol.15. - P.29-33.

149. Ricardo L.A. Transillumination-guided study of the endoscopic anatomy1.j . , 7 .

150. Braz J Otorhinolaryngol. 2010. - Feb. -Vol.76, №1. -P.34-39.

151. Rohen J. Morphologische Studien zur Funktion des Lidapparates beim / J.Rohen //Menschen Morph Jahrbuch. 1953. -Vol.93. -P.42-97.

152. Roh J.H. Efficacy of dye disappearance test and tear meniscus height in diagnosis and postoperative assessment of nasolacrimal duct obstruction / J.H.Roh, M.J.Chi // Acta Ophthalmol.- 2010. May. -Vol.88, №3. -P.73-77.

153. Rose J.D.G. Scintigraphy and contrast radiography for epiphora /J.D.G.Rose, C.B.Clayton // Br J Radiol. 1985. -Vol.58. -Vol.1183-1186.

154. Rosengren B: On lacrimal drainage. Ophthalmologica. 1972. -Vol. 164,№6. -P.409-421.

155. Rubin Peter A.D. Magnetic resonance imaiging of the lacrimal drainage system /A.D. Rubin Peter, J.R. Bilyk, J.W. Shore // Ophthalmology. 1994. -Vol.101.-P.23 5-243.

156. Sahlin S. Gravity, blink rate, and lacrimal drainage capacity / S. Sahlin, E. Chen // Am J Ophthalmol. 1997. - Vol.122. -P.701-708.

157. Sargent E.N. Dacryocystography: the use of Sinografm for the visualization of the nasolacrimal passages / E.N. Sargent, C. Ebersole // AJR. 1968. -Vol.102.-P.831-839.

158. Satchi K. Lacrimal obstruction in inflammatory bowel disease / K. Satchi, A.A. McNab // Ophthal Plast Reconstr Surg. 2009. - Sep-Oct. - Vol.25, №5. -P.346-349.

159. Serdahl C.L. Nasolacrimal duct obstruction after endoscopic sinus surgery / C.L.Serdahl, C.E.Berris, R.A.Chole // Arch Ophtalmol. 1990. - Vol.108, №3.- P.391-392.

160. Schirmer O. Studien zur Physiology und Pathologie der Tränenabsonderung und Tränenabfuhr / O. Schirmer // Arch Ophthalmol. -1903. — Vol.56.-P. 197-212.

161. Spiral CT in diagnosis of stenosis of the nasolacrimal duct system. / S. Haehnel et. al. // Rofo. 1995. - Vol.153. - P.210-214.

162. Stankiewicz J.A. Blindness and intranasal endoscopic ethmoidectomy: prevention and management / J.A. Stankiewicz // Otolaryngol Head Neck Surg.-1989. -Vol.101. -P.320-329.

163. Sun J. Anatomical consideration for the injuiy of dacryocyst and nasolacrimal duct during intranasal sinus surgery / J.Sun, Z.Mei, F.Ye // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. -1998. Sep. - Vol. 12,№9. - P.398-400.

164. Surgical anatomy of the nasolacrimal duct on the lateral nasal wall as revealed by serial dissections. / E. Tatlisumak et al. // Anat Sei Int. 2009. - Apr. -P.15.

165. Takeshi Yoshikawa Topical Contrast-enhanced Magnetic Resonance Dacryocystography / Takeshi Yoshikawa, Shozo Hirota, Kazuro Sugimura // Radiation Medicine. 2000. - Vol. 18, N.6. - P.355-362.

166. Tear outflow. Impact of mucins and TFF-peptides. /F.Paulsen // Ophthalmologe. 2004. - Jan. - 101, №1. - P. 19-24.

167. The pattern and incidence of nasolacrimal injury in naso-orbital-ethmoid fractures: the role of delayed assessment and dacryocystorhinostomy. /J.S. Gruss et al. // Br J Plast Surg. 1985. - Vol.38. - P.l 16-121.

168. Tomkinson A. The effect of changes in ambient temperature on the reliability of acoustic rhinometry data / A. Tomkinson, R. Eccles // Rhinology. -1996.-Vol.34.-P.75-77.

169. Total nasolacrimal duct obstruction in 2 patients with inflammatory bowel disease. / A.Kemedy-Beke et al. // Inflamm Bowel Dis .- 2010. Oct. -Vol.16, №10. - P. 1637-1639.

170. Varde M. Perspective Diagnosis of epiphora and management of acquired nasolacrimal duct obstruction / M. Varde, B. Mukherjee // Scientific Journal of Medical & Vision Research Foundations. 2010. — Vol.28. - P.3-7.

171. Wielgosz R. Evaluation of diagnostic and rhinologic aspects in the treatment of lacrimal duct stenosis / R. Wielgosz, E. Mroczkowski // Otolaryngol Pol. 2005. - Vol.59, №5. - P.677-681.

172. Wilson G. The lacrimal drainage system: pressure changes in the canaliculus / G. Wilson, R. Merril // Am J Optom Physiol Optics. 1976. - Vol.53. -P.55-59.

173. Yazc B. Pseudodacryocystitis and Nasolacrimal Duct Obstruction Secondary to Ethmoiditis / B.Yazc, Z. Yazc // Ophthal Plast Reconstr Surg. — 2010. -Jul. P. 15.