Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Лечение воспалительных заболеваний пародонта препаратами пихты

На правах рукописи

Вилкова Мария Георгиевна

ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА ПРЕПАРАТАМИ ПИХТЫ

14.00.21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ставрополь-2005 г.

Работа выполнена в Ставропольской государственной медицинской академии

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Гаража Николай Николаевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Бондаренко Александр Николаевич

доктор медицинских наук, профессор Новгородский Сергей Владимирович

Ведущая организация: Волгоградский государственный

медицинский университет

Защита диссертации г. в ча-

сов на заседании диссертационного совета К-^208.098.01 при Ставропольской государственной медицинской академии (355017, г. Ставрополь. ул.Мира, 310).

С диссертацией можно ознакомится в научной библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан ¿ЯМ^ 5 года

Ученый секретарь

диссертационного совета К-208.098.01

кандидат медицинских наук, доцент В.Д.Пержурова

юо с - а

1Ъ5В7

Список сокращений:

БАВ ВЗП ВОЗ ВЭП

ВЭПИП -

ИГ

ИПС

ИЭ

КоЕ

МП

МПИП -

ПИ

ГТМА

ПТС

РИ

РПГ

хгкг

ХГП 18А 180

СРГШ -8-1§А -

биологически активные вещества воспалительные заболевания пародонта Всемирная организация здравоохранения водный экстракт пихты

водный экстракт пихты, иммобилизованный на полисорбе индекс гигиены

индекс периферического сопротивления индекс эластичности сосудов колониеобразующая единица в 1 мл масло пихты

масло пихты, иммобилизованное на полисорбе пародонтальный индекс

папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс показатель тонуса сосудов реографический индекс реопародонтограмма

хронический генерализованный катаральный гингивит хронический генерализованный пародонтит иммуноглобулины класса А иммуноглобулины класса в

индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта секреторные иммуглобулины класса А

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Лечение заболеваний пародонта представляет в настоящее время одну из наиболее важных и сложных проблем стоматологии, так как функциональные расстройства зубоче-люстной системы при них развиваются в пять раз чаще, чем при осложнениях кариеса (Боровский Е.В., Леонтьев В.К., 2001; Цепов Л.М., Николаев А.И., 2002).

В структуре пародонтальных патологических процессов преобладают гингивит и пародонтит. В патогенезе этих заболеваний важная роль принадлежит воспалительным процессам, которые представляют собой комплекс микроциркуляторных, гематологических и соединительно-тканных реакций на повреждения клеток и микрососудов токсическими веществами зубного микробного налета (Логинова Н.К., 1993; Цепов Л.М., 2000; Дмитриева Л.А., 2001).

Гингивит и пародонтит склонны к переходу в хронические формы и прогрессированию, ведут к утрате основных функций пародонта и зубочелюстной системы в целом, неблагоприятно воздействуют на функцию пищеварения, психоэмоциональную сферу, снижают резистентность организма к действию различных негативных факторов и приводят к его сенсибилизации и интоксикации (Канканян А.П., Леонтьев В.К., 1998; Цепов Л.М., 2000; Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф., 2000; Бондаренко А.Н., Перова М.Д., 2001; Дмитриева Л.А., 2001).

Поэтому основная цель при лечении воспалительных заболеваний пародонта состоит в ликвидации очага воспаления в пародонтальных тканях, восстановлении структуры и функции пародонтального комплекса, предупреждении вовлечения в патологический процесс глублежащих тканей (Грудянов А.И., Дмитриева Л.А., 2001).

Среди различных групп лекарственных средств для медикаментозной терапии большой интерес представляют средства растительного происхождения - препараты пихты: водный экстракт пихты и масло пихтовое. Они, оказывая местное терапевтическое (болеутоляющее, противовоспалительное, антимикробное, кровоостанавливающее, регенерирующее, дезодорирующее) и общее регуляторное действия, влияют на обменные процессы и повышают защитные свойства (Пожарицкая М.М., Сысоев Н.П., Хоменко Л.А., 1994; Кудрявцева Т.В., Орехова Л.Ю., 1997; Грудянов А.И., 1998 Турищев С.Н., 2000; Дмитриева Л.А., 2001).

Особый интерес представляют адаптогенные свойства препаратов пихты, модулирующее влияние на систему иммунно-структурного гомеостаза и повышение обшей неСпецифической резистентности ор-

ганизма (Хаецкий В.В., 1994; Костеша Н.Я., Лукъяненок П.И., Стре-нис А.К., 1997; Утешев Б.С. с соавт., 1998).

Однако, даже при наличии всех необходимых для эффективного лечения воспалительных заболеваний пародонта свойств добиться желаемого лечебного результата не всегда возможно. Это связано с анатомическими и физиологическими особенностями полости рта, способствующими быстрому вымыванию лекарственных средств (Калинин В.И., Кудрявцева Т.В., Орехова Л.Ю.,1997).

В связи с этим актуальны препараты пролонгированного действия, где в качестве носителя лекарственного средства используются сорбенты медицинского назначения. Действие этих адсорбентов заключается в десорбции медикаментозных средств и адсорбции на их место биогенных аминов, продуктов распада, что обеспечивает высокий терапевтический эффект. Иммобилизация лекарственных веществ на кремнеземах используется для лечения различных форм стоматологических заболеваний, позволяя не только сохранить их свойства, но и пролонгировать время действия (Гаража H.H., Гречишников В.И., Волков Е.А., 1989; Гаража H.H., Зеленская A.B., Богомаз В.И., 1992; Кражан И.А., 1998; Лагодин П.В., 2003).

На основании вышеизложенного представляется перспективным изучение эффективности лечебного воздействия природных адаптоге-нов - препаратов пихты (водный экстракт пихты, масло пихтовое), иммобилизованных на полисорбе, при терапии воспалительных заболеваний пародонта.

Цель исследования: разработка и совершенствование методов лечения воспалительных заболеваний пародонта с использованием иммобилизованных на полисорбе водного экстракта пихты и масла пихты.

Задачи исследования:

1. Исследовать чувствительность микрофлоры полости рта к препаратам пихты (ВЭПИП, МПИП).

2. Оценить влияние местного применения препаратов пихты, иммобилизованных на полисорбе, на состояние иммунитета полости рта больных с воспалительными заболеваниями пародонта.

3. Установить в динамике клинико-рентгенологические изменения в тканях пародонта при использовании иммобилизованных на полисорбе препаратов пихты (ВЭПИП, МПИП).

4. Определить реопародонтографические показатели до, во время и после лечения с применением исследуемых препаратов.

5. Изучить активность и продолжительность лечебного действия каждого из препаратов пихты, разработать практические рекомендации по применению препаратов пихты (ВЭПИП, МПИП).

Научная новизна исследования. Впервые проведено клинико-лабораторное исследование по изучению влияния комплексных препаратов на основе природных адаптогенов - препаратов пихты, иммобилизованных на полисорбе (ВЭПИП, МПИП), на течение воспалительных процессов в пародонте. Впервые изучена их антимикробная активность в отношении микроорганизмов полости рта.

Впервые выполнено исследование состояния местного иммунитета полости рта, оценены клинико-рентгенологические и реопародон-тографические показатели состояния пародонтальных тканей при применении водного экстракта пихты и масла пихтового, иммобилизованных на полисорбе, в терапии воспалительных заболеваний пародонта.

Предложен новый эффективный способ лечения воспалительных заболеваний пародонта с использованием препаратов пихты, иммобилизованных на полисорбе (ВЭПИП, МПИП).

Определена наиболее оптимальная форма и концентрация водного экстракта пихты и масла пихтового, иммобилизованных на полисорбе, для медикаментозной терапии воспалительных процессов в пародонте. Разработана методика применения этих препаратов.

Практическая ценность результатов исследования. Результаты проведенного исследования имеют важное значение для стоматологии и практического здравоохранения в целом.

Разработанная автором методика применения иммобилизованных препаратов пихты (ВЭПИП, МПИП) позволяет эффективно проводить лечение хронического генерализованного катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита различной степени тяжести.

Определена концентрация препаратов пихты для иммобилизации на сорбенте медицинского назначения - полисорбе, позволяющая выделить антимикробное, противовоспалительное и ммуномодули-рующее действие комплексов ВЭПИП и МПИП при ВЗП.

Обоснована необходимость применения иммобилизованных на полисорбе водного экстракта пихты и масла пихты для купирования воспалительного процесса в пародонте.

Разработанный и успешно аппробированный в пародонтологи-ческой практике лечебный комплекс иммобилизованных препаратов позволяет повысить эффективность терапевтических мероприятий,

снизить количество рецидивов и Сроки лечения при ликвидации воспалительного процесса в пародонте у больных с гингивитом и паро-донтитом. Это позволяет рекомендовать данную методику для широко применения в практическую деятельность врачей пародонтологов.

Материалы диссертационного исследования могут быть использованы в учебном процессе студентов стоматологических факультетов, врачей - интернов, клинических ординаторов, в программе курсов повышения квалификации врачей терапевтических и пародонтологических отделений стоматологических поликлиник, а также могут быть использованы для дальнейших научных разработок в области пародонтологии.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследований внедрены и используются в учебном процессе кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний СтГМА, кафедры терапевтической стоматологии СтГМА, кафедры стоматологии факультета постдипломного образования СтГМА. Полученные данные внедрены и используются в практике терапевтических отделений МУЗ "Городская стоматологическая поликлиника г. Ессентуки", МУЗ "Городская стоматологическая поликлиника г. Пятигорск", пародонтологического отделения Краевой клинической стоматологической поликлиники г. Ставрополя ООО" Квинтэсс", стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Эффективность применения препаратов пихты: ВЭП и МП, иммобилизованных на полисорбе, для лечения воспалительных заболеваний пародонта, установленных на основе микробиологического, клинико- рентгенологического, реопародонтографического и иммунологического методов исследования.

2. Возможность применения иммобилизованных препаратов пихты (ВЭП, масло пихтовое) для повышения местного иммунного статуса полости рта больных с гингивитами и пародонтитами.

3. Новый консервативный метод терапии воспалительных заболеваний пародонта с использованием водного экстракта пихты и масла пихтового, иммобилизованных на полисорбе (ВЭПИП, МПИП).

Апробация работы и публикации. Материалы диссертации доложены, обсуждены на IX, X, XII и ХП1 итоговых научных конференциях студентов и молодых ученых Ставропольской государственной медицинской академии (г. Ставрополь, 2001; 2002; 2004; 2005), на 5-ом российском научном форуме "Стоматология - 2003" (г.Москва, 2003), на XXXVIII краевой научно - практической конференци "Акту-

альные вопросы клинической стоматологии" (Ставрополь, 2005), на совместном заседании кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний, терапевтической стоматологии и кафедры стоматологии факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии (г. Ставрополь, 2005).

По материалам диссертации получено 3 удостоверения на рационализаторские предложения, опубликовано 6 печатных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Библиографический указатель включает 194 работы (144 отечественных и 50 иностранных). Работа иллюстрирована 15 рисунками, 35 таблицами.

Диссертационная работа выполнена на кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР академии в рамках отраслевой программы № 22 " Стоматология".

Номер государственной регистрации 01200100814.

Содержание работы

Материалы и методы исследования. В ходе исследования для оценки эффективности применения препаратов пихты (ВЭПИП, МПИП), иммобилизованных на полисорбе, для лечения ВЗП было проведено два этапа: экспериментальный (микробиологическое исследование) и клинический (клинико- рентгенологическое, реопародонто-графическое и иммунологическое исследования).

На первом этапе работы было выполнено лабораторно-экспериментальное микробиологическое исследование. Изучено влияние препаратов пихты, иммобилизованных на полисорбе на штаммы различных микроорганизмов. Определена минимальная подавляющая концентрация ВЭПИП и МПИП в отношении представителей микрофлоры полости рта. В микробиологическом исследовании были использованы 45 штаммов микроорганизмов, из них Staphylococcus - 20, Streptococcus - 20, E.coli - 5. Размножение культур для исследования осуществляли при температуре 37°С, в течение 24-48 часов. Определение минимальной бактерицидной концентрации ВЭПИП и МПИП проводилось суспензионным методом, антимикробная активность изучалась методом дисков (Вольф Л.А., Меос А.И., 1971; Ковальский Ю.В., Падалкин В.П.,1981).

Второй этап - клиническая часть исследования, основан на результатах стоматологического обследования и лечения 334 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта в возрасте 20-49 лет (170 мужчин и 164 женщин), из них 90 больных (первая группа) с ХГКГ и 244 пациента ( вторая группа) с различной степенью тяжести ХГП, среди которых было 96 больных с ХГП легкой степени, 92 - с ХГП средней степени тяжести и 56- с ХГП тяжелой степени (рис.1).

17%

27%

28%

28%

□ Гингивит ■ ХГП легкий

□ ХГП средний В ХГП тяжелый

Рис.1. Распределение больных по тяжести заболевания пародонта.

В зависимости от применяемого способа лечения все больные первой и второй групп были разделены на 12 подгрупп: 1-6 - с хроническим генерализованным катаральным гингивитом, 7-12 - с различными формами пародонтита ( табл.1).

Таблица 1

Распределение больных первой и второй групп в зависимости

от патологии пародонта и применяемых лекарственных средств

Подгруппа Лекарственный препарат Количестве больных ХГКГ ХГП легкий ХГП средний ХГП тяжелый

1,7 ВЭП 37 10 10 10 7

2,8 МП 41 10 И 12 8

3,9 3%взвесь поли-сорба 38 10 10 10 8

4,10 ВЭПИП 90 25 27 26 12

5,11 МПИП 88 25 28 24 11

6,12 р-р хлоргекси-дина 40 10 10 10 10

Всего 334 90 96 92 56

Обследование больных проводилось по общепринятой клинической методике: опрос, осмотр и специальные методы исследования.

У пациентов первой и седьмой подгрупп для местной медикаментозной терапии воспалительного процесса в пародонте применялся 50% раствор ВЭП, во второй и восьмой подгруппах использовался 12,5% масляный раствор МП, для терапии больных третьей и девятой подгрупп - 3% взвесь полисорба в дистиллированной воде, в четвертой и десятой подгруппах на воспалительный процесс воздействовали ВЭПИП, для пятой и одиннадцатой подгрупп был выбран исследуемый препарат МПИП, в качестве контрольных были взяты пациенты шестой и двенадцатой подгрупп, при лечении которых применялся препарат — 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата в виде аппликаций на десну.

Исследуемые иммобилизованные препараты готовили с использованием предварительно стерилизованных компонентов путем смешивания в течение 3-5 минут до образования однородной массы следующим образом: МПИП - 12,5 мл масла пихты соединяли с 87,5 мл персикового масла и 6 г стерильного порошка полисорба; ВЭПИП - 50 мл ВЭП и 50 мл дистиллированной воды с последующим присоединением 6 г порошка полисорба. Все препараты хранились в закрытой стеклянной посуде в холодильнике. Забор лекарственного вещества из флакона перед употреблением производился стерильным инструментом. Приготовленный раствор повторной стерилизации не подвергался.

При гингивите все лекарственные препараты использовали в виде аппликаций на десну в течение 20 минут. При лечении пародонтита медикаментозные вещества вводились в пародонтальные карманы при помощи шприца и специальной насадки с последующей аппликацией препарата на десну в течение 20 минут.

Согласно схеме комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта, разработанной на кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний Ставропольской государственной медицинской академии лечение каждого больного проводилось индивидуально, включало местные и общие мероприятия.

В работе были использованы математические показатели индексов: ПИ- пародонтальный (A.Russel, 1956), ПМА - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (Mussler, Schour, 1949; Parma, 1960), индекс нуждаемости в лечении - CPITN (Ainamo J., et al., 1988), ИГ - индекс гигиены полости рта по Федорову-Володкиной (1964,1971), а также показатели пробы Шиллера-Писарева, позволяющей определить увеличение количество гликогена в слизистой оболочке десны, пробы Парма для выявления изъязвлений в пародонтальных карманах и пробы Кетчке для определения наличия гноя в пародонтальных карманах. Для оценки

состояния костных структур пародонта применялась внутриротовая рентгенография в области верхнего первого моляра с одной стороны и нижнего первого моляра с противоположной стороны, а также шести зубов фронтальной группы нижней челюсти в стандартных проекциях. В некоторых случаях проводилась ортопантомография. Рентгенологическое исследование проводили до и после лечения в разные сроки.

Для определения функционального состояния сосудов пародонта и оценки проводимого лечения использовалась реопародонтогра-фия, основанная на регистрации сопротивления органов и тканей току высокой частоты (40-200 Гц) при пульсовых колебаниях кровенаполнения, обусловленных ритмической деятельностью сердца. Реопаро-донтография проводилась с помощью тетраполярного двухканального реоплетизмографа РТТГ-2, подключаемого к регистратору - шестика-нальному электрокардиографу. При анализе РПГ использовали методики А.А. Прохончукова (1980) и Н.К. Логиновой (1994).

Активность воздействия препаратов пихты, иммобилизованных на полисорбе, на микрофлору слюны здоровых людей изучалась по методике Н.П. Буравцевой (1997), позволяющей изучать активность антисептических препаратов в отношении как аэробной, так и анаэробной микрофлоры полости рта. Концентрация исследуемых веществ, при которой произошло подавление максимального количества тест-штаммов, была взята за основу при приготовлении терапевтических препаратов. Сравнительное изучение антимикробной активности иммобилизованных препаратов пихты проводили на плотных питательных средах по методу аналогичному методу дисков для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам (Вольф Л.А., Меос А.И., 1971; Ковальский Ю.П.,1981).

Состояние местного иммунитета оценивали по содержанию иммуноглобулинов Ig A, Ig G, S-Ig А в ротовой жидкости. Исследованию подвергалась нестимулированная смешанная слюна, выделенная от обследованных натощак и собранная путем сплевывания в пробирки. До постановки реакции слюну сохраняли в морозильной камере при температуре минус 20°С. Уровень иммуноглобулинов определяли с помощью метода простой радиальной иммунодиффузии на агаре с использованием моноспецифических стандартных антисывороток против исследуемых классов иммуноглобулинов (Manchini G., et al., 1965).

Статистическая обработка экспериментальных и клинических результатов исследования, а также графическое их представление проводилось на IBM PC/AT совместимом компьютетре с использованием

пакета анализа программы "Excel -2000". Затем данные материалы обрабатывались методом вариационной статистики с определением средних величин (М), их ошибок (т), достоверности ошибок с помощью критерия Стьюдента. Достоверными результаты считались тогда, когда показатель Р был меньше 0,05 с ошибкой не более 5%.

Результаты исследований

Проведенное исследование по изучению эффективности использования препаратов пихты (ВЭПИП, МПИП), иммобилизованных на полисорбе, осуществлялось в два этапа. На первом этапе выполнено изучение антимикробной активности различных форм препаратов пихты на 45 тест-штаммах микроорганизмов - представителей микрофлоры полости рта. Антимикробная активность изучаемых препаратов была различна. Наибольшей активностью обладали тест-объекты, им-прегнированные ВЭПИП, чуть меньшую бактерицидную активность проявил препарат МПИП. Проведенными экспериментами установлено, что иммобилизованные препараты пихты превосходят по антимикробной активности как исходные препараты (ВЭП, МП, 3% взвесь по-лисорба), так и хлоргексидин, активность которого в отношении микрофлоры полости рта является выраженной.

При этом для представителей микрофлоры полости рта минимальная подавляющая концентрация водного экстракта пихты в препарате ВЭПИП составила 50%, масла пихты в препарате МПИП- 12,5%.

На втором этапе исследования проведена клиническая часть работы, результаты которой основаны на полученных данных после проведения основных и специальных методов обследования больных ВЗП до и после лечения.

Результаты лечения ХГКГ спустя один месяц после завершения курса с использованием различных лекарственных средств свидетельствовали о том, что клинические проявления воспалительного процесса в четвертой и пятой подгруппах, были купированы в 92,00±5,56% (ВЭПИП) и в 88,00± 3,46%(МПИП) случаев после двух-трех процедур и в 100% случаев после четырех-пяти проведенных процедур.

В первой подгруппе, где в качестве противовоспалительного средства использовался водный экстракт пихты, после четырех-пяти посещений стабилизация наступила в 70,00+ 15,28 % случаев; во второй подгруппе этот показатель составил 60,00+15,21% случаев. В третьей подгруппе количество положительных результатов после шес-ти-семи процедур было у 70,00± 15,28 % больных; в шестой подгруппе в те же сроки это количество равнялось 60,00± 15,21% .

Значения показателей пародонтальных индексов, характеризующих состояние пародонта в динамике до и после лечения ХГКГ, представлены в таблице 2.

О ликвидации воспалительного процесса в десне у больных ХГКГ свидетельствовали значения показателей пародонтальных индексов ПМА и ПИ в четвертой и пятой подгруппах, которые приближались к нулю. Только в шестой подгруппе значения показателей индексов ПМА и ПИ снизились незначительно. Значения показателя СР1ТЫ спустя месяц после лечения в шестой группе констатировали необходимость продолжения противовоспалительной терапии (табл. 2).

Таблица 2

Оценка состояния пародонта в динамике до и после лечения

ХГКГу больных первой группы (М±т)

п/г Лекарственный препарат Сроки наблю- Пародонтальные индексы

дений (мес.) ПМА % ПИ СР1та

до лечения 17,83±2,58 0,9310,14 0,93Ю,12

1 1,44+0,45 0,11Ю,33 0,1310,21

1 ВЭП 6 6,53±2,00 0,26Ю,08 0,3910,09

12 8,52±2,88 0,28Ю,08 0,4610,15

1 1,42±0,53 0,1010,42 0,1210,32

2 МП 6 6,47±1,37 0,2610,11 0,3910,08

12 8,5611,77 0,2810,12 0,4710,01

3% взвесь полисорба 1 4,3610,87 0,3210,74 0,2010,41

3 6 8,38+1,69 0,49+0,11 0,4810,16

12 13,9113,65 0,5010,12 0,5310,14

1 0,710,11 0,05Ю,08 0,0910,14

4 ВЭПИП 6 0,41+0,07 0,1210,03 0,1210,03

12 0,62+0,05 0,2010,05 0,22Ю,06

1 0,8Ю,25 0,0610,02 0,0910,26

5 МПИП 6 0,42+0,08 0,12Ю,05 0,12Ю,05

12 0,6410,02 0,21+0,02 0,21Ю,08

0,05% раствор 1 12,3612,33 0,5910,12 0,2910,61

6 хлоргекси- 6 18,9415,10 0,86Ю,28 0,6910,13

дина 12 20,0517,22 0,8910.29 0,7810,15

Показатели гигиенического индекса во всех подгруппах указывали на хороший уход за полостью рта.

Значения показателей РПГ у пациентов четвертой и пятой подгрупп первой групп после стабилизации процесса в пародонте подтверждали снижение вазоконстрикции в пародонте после применения ком-

плекса лечебных мероприятий с иммобилизованными препаратами пихты. Кровоснабжение тканей было выражено лучше, чем в других подгруппах, о чем свидетельствовали значения показателя РИ: в четвертой подгруппе он составили 0,15±0,017 Ом, в пятой подгруппе - 0,15±0,015 Ом, а в шестой подгруппе его значения были равны 0,09+0,024 Ом.

Результаты контрольного осмотра пациентов спустя шесть и двенадцать месяцев после лечения ХГКГ различными лечебными комплексами свидетельствовали о том, что самым эффективным из них оказались комплексы с ВЭПИП, а также с МПИП. Под их влиянием через год устанавливалась стабилизация воспалительного процесса в тканях пародонта у 96,00±5,42 % и 92,00+5,56 % больных этих подгрупп. В то время как у пациентов первой, второй и третьей подгрупп стабилизация наблюдалась в 60,00± 15,21% случаев, а в шестой подгруппе - у 30,00+15,28% лиц.

Количество иммуноглобулинов (1&А, 8-1&А) в нестимули-рованной слюне, отражающее состояние местного иммунитета полости рта, у больных ХГКГ, представлено в таблице 3.

Таблица 3

Значения показателей местного иммунитета полости рта

при ХГКГ у больных первой группы (М±ш)

Подгруппа Показатели иммунитета

1ёА 8-1йА

Здоровые лица 0,14±0,02 0,5310,03 0,0810,03

До лечения 0,16+0,04 0,4110,06 0,1810,02

После лечения

1 0,15±0,04 0,5010,14 0,1110,17

2 0,1510,06 0,5010,12 0,1210,14

3 0,1510,08 0,5110,11 0,1410,13

4 0,1410,05 0,5310,17 0,0810,13

5 0,1410,07 0,5310,19 0,08Ю,17

6 0,1610,05 0,4210,10 0,1710,18

Полученные данные свидетельствовали о наибольшей эффективности иммобилизованных препаратов пихты в нормализации функционирования гуморальных факторов защиты.

Таким образом, как непосредственные, так и отдаленные результаты лечения хронического генерализованного катарального гингивита иммобилизованными на полисорбе препаратами пихты ( ВЭПИП и МПИП) свидетельствовали о высокой эффективности данных лекарственных комплексов и преимуществе их перед другими методами

лечения. Это позволило нам рекомендовать эти препараты для терапии хронического генерализованного катарального гингивита.

Эффективность лечения ВЗП с применением ВЭПИП и МПИП наиболее ярко была выражена в подгруппах ХГП легкой степени.

Нормализация состояния тканей пародонта и отсутствие жалоб после шести - семи посещений наблюдалась у 96,29 ±4,16% пациентов десятой подгруппы, и у 96,43+4,08% больных одиннадцатой подгруппы. Осмотр пациентов показал, что слизистая оболочка плотно охватывала шейки зубов, глубина пародонтальных карманов значительно снизилась. Однако, в двенадцатой подгруппе стойкое улучшение состояния пародонтальных тканей в эти сроки наблюдалось только в 50,00± 14,78 % случаев.

Значения показателей пародонтальных индексов, характеризующих состояние пародонта в динамике до и после лечения ХГП легкой степени, представлена в таблице 4.

Таблица 4

Индексная оценка состояния пародонта в динамике до и после

Подгруппа Лекарственный препарат Сроки наблю- Пародонтальные индексы

дений (мес.) ПМА % ПИ СР1ТЫ

до лечения 33,72±3,95 1,90±0,30 1,75±0,26

1 4,56±1,51 0,12±0,32 0,14±0,037

7 ВЭП 6 8,21+1,74 1,60±0,42 1,20±0,33

12 15,11±3,40 1,60±0,36 1,28±0,15

1 4,48+1,36 0,12±0,28 1,74±0,24

8 МП 6 8,42±1,86 1,61+0,38 1,20±0,41

12 15,09+3,18 1,61 ±0,42 1,29±0,11

3% взвесь полисорба 1 5,46±1,45 0,36±0,44 0,24±0,039

9 6 8,60±2,21 1,67±0,53 1,32±0,43

12 14,21±5,64 1,81±0,51 1,34±0,27

1 0,08±0,17 0,04±0,12 0,09±0,018

10 ВЭПИП 6 2,90±0,62 0,66±0,18 0,43±0,08

12 4,26±1,16 0,96±0,23 0,50±0,16

1 0,08±0,17 0,04±0,12 0,09±0,018

11 МПИП 6 2,92±0,24 0,66±0,21 0,43±0,10

12 4,30±1,12 0,96±0,32 0,51±0,18

0,05% раствор 1 23,38±5,21 0,63±0,18 1,38±0,29

12 хлоргекси- 6 24,30±4,09 1,63±0,64 1,72±0,31

дина 12 27,10±3,57 1,91 ±0,80 1,78±0,58

Лучшие результаты лечения были получены в десятой и одиннадцатой подгруппах больных ХГП легкой степени и подтверждались значениями показателей пародонтальных индексов (табл.4).

Через двенадцать месяцев была установлена стабилизация патологического процесса в пародонте у 60,00+15,21% больных седьмой подгруппы (ВЭП), у 50,00+14,78% пациентов восьмой (МП) и девятой (3% взвесь полисорба) подгрупп, в десятой подгруппе (ВЭПИП) - у 81,48+3,17% больных, в одиннадцатой подгруппе (МПИП) таких случаев было 78,57±3,02%, у пациентов двенадцатой подгруппы (0,05% раствор хлоргексидина) - 20,00±13,33% случаев.

Значения показателей РПГ у пациентов после проведенного лечения иммобилизованными препаратами пихты (ВЭПИП и МПИП) отражали значительное улучшение микроциркуляции в тканях паро-донта и приближались к норме. В подгруппах сравнения и контрольной подгруппе значения показателей РПГ свидетельствовали о наличии остаточных явлений нарушения кровообращения в пародонте.

Рентгенологическое обследование больных десятой и одиннадцатой подгрупп через полгода и год позволило установить стабилизацию деструктивных процессов в костных структурах пародонта, уплотнение компактной пластинки и уменьшение очагов остеопороза.

Анализируя данные исследования местного иммунитета полости рта, можно сказать, что у больных, в комплексном лечении которых использовались препараты ВЭПИП и МПИП, была отмечена выраженная тенденция к нормализации иммунного статуса ротовой полости. Так количество ^А и в нестимулированной слюне уменьшилось после лечения у пациентов десятой подгруппы (ВЭПИП) и составило 0,15±0,05 (до лечения - 0,18±0,05), ДО - 0,23± 0,13 (до лечения -0,25±0,18), а количество 8-1§А - возросло и составило 0,53+0,26 (до лечения - 0,44±0,10). В одиннадцатой подгруппе тенденция в изменении содержания иммуноглобулинов была аналогичной, их количество было равным: - 0,15+0, 07, ДО - 0,23+ 0,17, - 0,53+ 0,26, а в двенадцатой подгруппе больных данные, полученные после лечения, практически не отличались от таковых до лечения: 1§А - 0,18+0,05, ДО-0,25± 0,17, 8-1§А-0,43±0,15.

Таким образом, наблюдение в течение года больных с ХГП легкой степени свидетельствовало о преимуществе иммобилизованных препаратов пихты перед другими препаратами и подтверждало целесообразность их использования в комплексном лечении ХГП легкой степени.

Аналогичные результаты были получены при лечении ХГП средней и тяжелой степени.

Лечение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести исследуемыми лечебными комплексами позволило констатировать у 96,15±5,72% больных десятой подгруппы и у 95,83±5,83% пациентов одиннадцатой подгруппы полное клиническое выздоровление после шести - семи посещений. В седьмой, восьмой и девятой подгруппах отсутствие воспалительных явлений в пародонте наблюдалось после восьми - девяти посещений в 80,00±13,33%, 83,33+13,11% и 90,00+5,50% случаев соответственно. В эти же сроки был достигнут положительный эффект лечебных манипуляций в двенадцатой подгруппе лишь у 60,00± 15,21% больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени.

Полученные данные РПГ в основных - десятой и одиннадцатой подгруппах, где применялись иммобилизованные препараты пихты, свидетельствовали о приближении всех показателей к норме: ПТС -15,7112,11% и 15,7512,08%, ИПС - 84,61+7,47% и 84,66 +7,41%, РИ -0,1410,021 Ом и 0,14+0,022 Ом. В подгруппах сравнения (седьмая, восьмая и девятая) и контрольной (двенадцатой) подгруппе количественные показатели РПГ отличались от нормальных и указывали на нарушение микроциркуляции в тканях пародонта, что свидетельствовало об остаточном воспалении.

Результаты обследования пациентов основных (десятая, одиннадцатая) подгрупп через двенадцать месяцев позволили выявить стабилизацию воспалительных процессов в пародонте у 58,33115,03% и 54,54114,72% больных соответственно, тогда как при комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта (пародонтит средней и тяжелой степени) с применением цитокинов стабилизация наблюдалась у 50% лиц (Кравченко Е.В., 2000).

Лучшие результаты индексных показателей состояния тканей пародонта были достигнуты в десятой и одиннадцатой подгруппах, которые равнялись у больных десятой подгруппы: ПМА - 2,5610,34%, ПИ - 1,2810,17,СРГГИ - 0,5610,08, в одиннадцатой подгруппе: ПМА -2,5810,36%, ПИ - 1,2810,19, СРГШ - 0,5610,09 и отражали эффективность проведенной терапии. В остальных подгруппах значения показателей пародонтальных индексов снизились по сравнению с данными до лечения, однако их величины подтверждали наличие остаточных воспалительных явлений в тканях пародонта.

Количество иммуноглобулинов и в нестимулированной слюне у пациентов основных подгрупп увеличилось после лечения, а количество 8-1^ возросло, что свидетельствовало о нормализации иммунного статуса полости рта. Таким образом, наибольшей эффективностью обладают иммобилизованные препараты пихты в нормализации функционирования гуморальных факторов защиты.

Рентгенологическое обследование больных десятой и одиннадцатой подгрупп через полгода и год позволило установить стабилизацию деструктивных процессов в костных структурах пародонта, уплотнение компактной пластинки и уменьшение очагов остеопороза.

Таким образом, на основании приведенных данных клинико-функциональных исследований можно сделать вывод, что включение ^ в комплекс терапевтических мероприятий иммобилизованного масла пихты и иммобилизованного водного экстракта пихты при лечении ХГП средней степени позволяет добиться более стойкого эффекта в большем проценте случаев и в более сжатые сроки.

Лечение хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени проводилось в 8-9 посещений. Положительная динамика наблюдалась в более короткие сроки (на 6-7 сутки) у больных десятой (83,33±13,26%) и одиннадцатой (81,81±13,18%) (основных) подгрупп. В те же сроки у больных седьмой подгруппы купирование воспалительного процесса наступало в 42,86+15,08% случаев, восьмой и девятой - в 37,50±15,16% и 50,00114,78%, а в двенадцатой - в 20,00+13,33% случаев.

После лечения ХГП тяжелой степени показания РПГ в основных подгруппах свидетельствовали об улучшении микроциркуляции в сосудистом русле тканей пародонта. Значения РПГ после лечения равнялись в десятой подгруппе: ПТС - 23,5615,16%, ИПС 86,31±17,32%, ИЭ - 89,95± 21,51% , РИ - 0,1310,042 Ом; в одиннадцатой подгруппе: ПТС - 23,4416,12%, ИПС- 86,26116,67%, ИЭ - 88,671 17,09%, РИ -0,13+0,042 Ом. В других подгруппах показатели РПГ свидетельствовали о сохранившихся воспалительных явлениях в пародонте.

Величина показателя индекса ПМА снизилась в десятой и одиннадцатой подгруппах в 18 раз, в седьмой - в 3,3 раза, восьмой и девятой - в 3,4 раза, в двенадцатой - в 2,7 раза. Изменения значений показателя ПИ были не столь значительными: в десятой и одиннадцатой подгруппах они снизились в 2,7 раза, в седьмой и восьмой - в 1,6 раза, в девятой - в 1,3 раза, в двенадцатой - в 1,1 раза, что указывало на бо-

лее выраженные изменения в пародонтальных тканей при данной форме патологии.

Аналогичные результаты были получены при сравнительной оценке показателей индекса СРГПЧ. Данные этого индекса отражали наибольшую эффективность применения сорбционного метода с использованием иммобилизованных препаратов пихты в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта. Величина показателя индекса СРГШ в десятой и одиннадцатой подгруппах уменьшилась в 3,6 раза, в седьмой и восьмой - в 1,2 раза, в девятой и двенадцатой подгруппах она была равна своим значениям до лечения. Значения гигиенического индекса во всех подгруппах были близки к хорошим.

Количество иммуноглобулинов (1£А, Б-^А) в не стимулированной слюне, отражающее состояние местного иммунитета полости рта, также свидетельствовало о наибольшей эффективности иммобилизованных препаратов пихты в нормализации функционирования гуморальных факторов защиты.

Рентгенологическое обследование больных десятой и одиннадцатой подгрупп через полгода и год позволило установить стабилизацию деструктивных процессов в костных структурах пародонта. Наибольшей эффективностью при лечении данной патологии обладали препараты ВЭПИП, МПИП.

В целом отмечалось благоприятное влияние иммобилизованных на полисорбе масла пихты и водного экстракта пихты, включенных в комплекс лечебных мероприятий, при терапии хронического генерализованного катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита различной степени тяжести.

Результаты наблюдений показывают, что иммобилизованные препараты пихты (ВЭПИП, МПИП) не оказывают отрицательного влияния на организм человека, проявляют благоприятное воздействие на ткани пародонта путем адсорбции микроорганизмов, их токсинов и продуктов жизнедеятельности на поверхности сорбента медицинского назначения - полисорба, а также способствуют снижению воспалительного процесса, нормализации микроциркуляции в пародонтальных тканях.

Выводы:

1. Лабораторные микробиологические исследования позволили установить высокую чувствительность микрофлоры полости рта больных к препаратам пихты, иммобилизованным на полисорбе. Установлена минимальная подавляющая концентрация препаратов пихты в лечебных комплексах на смешанную микрофрофлору полости рта: содержание масла пихты в препарате МПИП - 12,50%, содержание водного экстракта пихты в препарате ВЭПИП - 50,00%.Выявлено благоприятное влияние на состояние иммунитета полости рта препаратов пихты, иммобилизованных на полисорбе.

2. Результаты исследования гуморального иммунитета показывают, что при ХГКГ средней степени и при ХГП различной степени тяжести местное применение препаратов ВЭПИП и МПИП приводит к улучшению состояния в полости рта - повышенному содержанию в-

и пониженному содержанию 1{*А и в нестимулированной слюне по сравнению с данными до лечения. Иммунологическое исследование позволило определить их иммуномодулирующие свойства, подтвержденные полученными данными.

3. Проведенные клинико- рентгенологические и реопародонто-графические исследования позволили установить в динамике благоприятные изменения в тканях пародонта при использовании в лечении ВЗП препаратов пихты, иммобилизованных на полисорбе. Так интенсивность воспалительного процесса при их применении снижается в 1,4 раза после каждого посещения с использованием ВЭПИП и в 1,3 раза после воздействия МПИП.

4. Высокоэффективными препаратами для терапии ХГКГ средней тяжести и ХГП различной степени тяжести являются препараты пихты, иммобилизованные на полисорбе. Наилучшие результаты получены при применении препарата ВЭПИП. По сравнению с результатами контрольных подгрупп его использование позволило купировать воспалительные процессы в 2 раза быстрее у 92,00+5,56% больных ХГКГ, у 88,88+3,42% больных ХГП легкой степени, у 76,9212,64% больных ХГП средней тяжести, в 1,7 раза быстрее у 83,33+3,26% больных ХГП тяжелой степени.

5. Интерпретация данных клинико-рентгенологических, реопа-родонтографических, а также иммунологических показателей позволила установить высокую эффективность применения препаратов пихты, иммобилизованных на полисорбе, в комплексном лечении гингивита и пародонтита. Это позволяет рекомендовать использование ВЭ-

ПИП и М11ИП в практике комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта.

Практические рекомендации:

1. Для повышения эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта необходимо включить в комплекс терапевтических мероприятий иммобилизованные на сорбенте медицинского назначения - полисорбе водный экстракт пихты и масло пихты, обладающие противомикробным, противовоспалительным, иммуномоду-лирующим действием. Полисорб пролонгирует действие препарата, обеспечивая длительное поддержание концентрации основного вещества в очаге воспаления путем аппликационной сорбции.

2. В комплексной терапии ХГКГ иммобилизованные водный экстракт пихты и масло пихты применять в виде аппликаций на десну на 20 минут курсом 3-5 процедур. Для лечения хронического генерализованного пародонтита иммобилизованные водный экстракт пихты и масло пихты вводить на турундах в пародонтальные кармана на 1520 минут курсом 5-8 процедур в зависимости от степени тяжести воспаления.

3. Для приготовления иммобилизованного масла пихты рекомендуем использовать масло пихты -12,5 мл, персиковое масло - 87,5 мл с последующим присоединением стерильного порошка полисорба - 6 г. Для приготовления иммобилизованного водного экстракта пихты необходимо к 50 мл ВЭП и 50 мл дистиллированной воды присоединить 6 г стерильного порошка полисорба. Препараты хранить в холодильнике.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1 .Индексная оценка эффективности лечения хронического катарального гингивита пихтовым маслом // IX итоговая конференция молодых ученых и студентов. Сб.науч.работ. - Ставрополь, 2001.- С.224-225.

2. Влияние препарата "абисиб" на микробную обсемененность пародонтальных карманов // X итоговая конференция молодых ученых и студентов. Сб.науч.работ. - Ставрополь, 2002,- С.479-480.

3. Эффективность воздействия препаратов пихты пролонгированного действия на микрофлору пародонтальных карманов // Материалы 5-го российского научного форума "Стоматология-2003". Тезисы докладов. - Москва,2003. - С. 107-108.

4. Антимикробная активность препаратов пихты в отношении микрофлоры полости рта // XII итоговая (межвузовская) конференция молодых ученых и студентов. Сб.науч.работ. - Ставрополь, 2004,-С.312-313.

5. Эффективность лечения хронического катарального гингивита препаратами пихты пролонгированного действия // XIII итоговая (межрегиональная) конференция молодых ученых и студентов. Сб. науч. работ. - Ставрополь, 2005.- С.382.

6. Эффективность лечения хронического генерализованного па-родонтита препаратами пихты пролонгированного действия // Материалы XXXVIII краевой научно-практической конференции стоматологов "Актуальные вопросы клинической стоматологии". Тезисы док- ^ ладов. - Ставрополь, 2005.- С.151-152.

Рационализаторские предложения:

1. Способ лечения хронического генерализованного катарального гингивита. Удостоверение №1166 от 31.05.2005г.

2. Способ лечения хронического генерализованного катарального гингивита. Удостоверение №1167 от 31.05.2005г.

3. Способ лечения хронического генерализованногопародонтита. Удостоверение №1168 от 31.05.2005г.

г

Вилкова Мария Георгиевна

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЛР № 020326 от 20 января 1997 г.

Сдано в набор 16.09.05. Подписано в печать 16.09.05. Формат 60x84 1/16 Бумага типогр. № 2. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. 1,5. Уч.-изд. л. 1,7. Заказ 1788. Тираж 100 экз.

Ставропольская государственная медицинская академия, 355024, г. Ставрополь, ул. Мира, 310.

»17 47 5

РНБ Русский фонд

2006-4 13587

Актуальность исследования. Заболевания пародонта представляют в настоящее время одну из наиболее важных и сложных проблем стоматологии. По данным ВОЗ (1990),основанным на обследовании населения 53 стран, очень высокий уровень заболеваний пародонта падает на возраст 15-19 (от 55-89%) и 35-44 лет ( от 65-98%) [22, 23, 50].

В структуре пародонтальных патологических процессов преобладают воспалительные - гингивит, пародонтит. Эти заболевания склонны к переходу в хронические формы и прогрессированию, ведут к утрате основных функций пародонта и зубочелюстной системы в целом, неблагоприятно воздействуют на функцию пищеварения, психоэмоциональную сферу, снижают резистентность организма к действию различных негативных факторов и приводят к его сенсибилизации и интоксикации. Это позволяет считать заболевания пародонта актуальной общемедицинской проблемой [43, 64, 78, 79, 85, 140].

В патогенезе гингивита и пародонтита важная роль принадлежит воспаs лительным процессам, которые представляют собой комплекс микроциркуля-торных, гематологических и соединительно-тканных реакций на повреждения клеток и микрососудов токсическими веществами зубного микробного налета [50, 52, 85, 89, 140].

Поэтому основная цель при лечении воспалительных заболеваний пародонта состоит в ликвидации очага воспаления в пародонтальных тканях, которое должно проводиться комплексно, целенаправленно и строго индивидуально. Важнейшими задачами также являются восстановление структуры и функции пародонтального комплекса, предупреждение перехода воспаления на глубжележащие ткани пародонта, повышение местных и общих факторов защиты организма больного [1, 13,42, 55, 78, 85,109].

В комплексе лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта одно из ведущих мест по праву занимает лекарственная терапия. Агрессивность микроорганизмов в полости рта постоянно побуждает к совершенствованию средств зашиты от нее, а также поиску и разработке новых антибактериальных препаратов, не смотря на значительное количество уже применяемых в практике [19, 42, 77, 105, 106].

Среди различных групп лекарственных средств для медикаментозной терапии большой интерес представляют средства растительного происхождения. Они, оказывая терапевтическое (болеутоляющее, противовоспалйтельное, антимикробное, кровоостанавливающее, регенерирующее, дезодорирующее) и регуляторное действия, влияют на обменные процессы и повышают защитные свойства организма [112, 129, 131, 137].

Вышеперечисленными свойствами обладают препараты пихты: водный экстракт пихты и масло пихтовое. Они имеют ряд преимуществ: не токсичны, не обладают аллергизирующим, эмбриотоксическим действием, не вступают во взаимодействие с другими препаратами и могут применяться в сочетании с различными лекарственными средствами. Особый интерес представляют их адап-тогенные свойства, модулирующее влияние на систему иммунно-структурного гомеостаза и повышение общей неспецифической резистентности организма [71, 72, 73, 74, 75, 104, 122, 134, 132, 136].

Однако, даже при наличии всех необходимых для эффективного лечения воспалительных заболеваний пародонта свойств добиться желаемого лечебного результата не всегда возможно. Это связано с анатомическими и физиологическими особенностями полости рта, способствующими быстрому вымыванию лекарственных средств [36, 4, 58, 59, 77, 106].

В связи с этим интерес представляют препараты пролонгированного действия, где в качестве носителя лекарственного средства используются сорбенты медицинского назначения. Действие этих адсорбентов заключается в десорбции медикаментозных средств и адсорбции на их место биогенных аминов, продуктов распада, что обеспечивает высокий терапевтический эффект. Иммобилизация лекарственных веществ на кремнеземах используется для лечения различных форм стоматологических заболеваний, позволяя не только сохранить их свойства, но и пролонгировать время действия [3, 35, 36, 41, 54, 76, 82, 114, 115].

На основании вышеизложенного представляется перспективным изучение эффективности лечебного воздействия препаратов пихты (ВЭПИП, МПИП), иммобилизованных на полисорбе при терапии воспалительных заболеваний пародонта.

Целью настоящего исследования является разработка и совершенствование методов лечения воспалительных заболеваний пародонта с использованием иммобилизованных на полисорбе препаратов пихты : ВЭПИП, МПИП.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

- исследовать чувствительность микрофлоры полости рта к препаратам пихты ( ВЭПИП, МПИП);

- оценить влияние местного применения препаратов пихты, иммобилизованных на полисорбе на состояние иммунитета полости рта больных с воспалительными заболеваниями пародонта;

-установить в динамике клинико-рентгенологические изменения в тканях пародонта при использовании иммобилизованных на полисорбе препаратов пихты (ВЭПИП, МПИП);

- определить реопародонтографические показатели до, во время и после лечения с применением исследуемых препаратов;

- изучить активность и продолжительность лечебного действия каждого из препаратов пихты, разработать практические рекомендации по применению препаратов пихты, иммобилизованных на полисорбе.

Научная новизна исследования. Впервые проведено клинико-лабораторное исследование по изучению влияния природных адаптогенов -препаратов пихты, иммобилизованных на полисорбе (ВЭПИП, МПИП) на течение воспалительных процессов в пародонте. Изучена их антимикробная активность в отношении микроорганизмов полости рта. Выполнено исследование состояния местного иммунитета полости рта, оценены клиникорентгенологические и реопародонтографические показатели состояния паро-донтальных тканей при применении водного экстракта пихты и масла пихтового, иммобилизованных на полисорбе, в терапии воспалительных заболеваний пародонта.

Практическая ценность результатов исследования. Предложен новый эффективный способ лечения воспалительных заболеваний пародонта с использованием препаратов пихты, иммобилизованных на полисорбе (ВЭПИП, МПИП).

Определена наиболее оптимальная форма и концентрация препаратов пихты: водного экстракта пихты и масла пихтового, иммобилизованных на полисорбе, для медикаментозной терапии воспалительных процессов в пародонте. Разработана методика применения этих препаратов.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследований внедрены и используются в учебном процессе кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний СтГМА, кафедры терапевтической стоматологии СтГМА, кафедры стоматологии факультета постдипломного образования СтГМА. Полученные данные внедрены и используются в практике терапевтических отделений МУЗ "Городская стоматологическая поликлиника г.Ессентуки", МУЗ "Городская стоматологическая поликлиника г.Пятигорск", пародонтологического отделения Краевой клинической стоматологической поликлиники г.Ставрополя 000"Квинтэсс", стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Эффективность применения препаратов пихты: ВЭП и МП, иммобилизованных на полисорбе, для лечения воспалительных заболеваний пародонта, установленных на основе микробиологического, клинико- рентгенологического, реопародонтографического и иммунологического методов исследования.

2. Возможность применения иммобилизованных препаратов пихты (ВЭП, масло пихтовое) для повышения местного иммунного статуса полости рта больных с гингивитами и пародонтитами.

3. Новый консервативный метод терапии воспалительных заболеваний пародонта с использованием водного экстракта пихты и масла пихтового, иммобилизованных на полисорбе (ВЭПИП, Ml Ш11).

Апробация работы и публикации. Материалы диссертации доложены, обсуждены на IX, X, XII и XIII итоговых научных конференциях студентов и молодых ученых Ставропольской государственной медицинской академии (г.Ставрополь, 2001; 2002; 2004; 2005), на 5-ом российском научном форуме "Стоматология - 2003" (г.Москва, 2003), на XXXVIII краевой научно - практической конференци "Актуальные вопросы клинической стоматологии" (Ставрополь, 2005), на совместном заседании кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний, терапевтической стоматологии и кафедры стоматологии факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии (г. Ставрополь, 2005).

Диссертационная работа апробирована на межкафедральном заседании СГМА (Ставрополь, 2005).

В практику здравоохранения внедрено три рационализаторских предложения, по теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 174 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, литературы и приложения. Библиографический указатель включает 194 работы (144 отечественных и 50 иностранных). Работа иллюстрирована 15 рисунком, 35 таблицами.

2. Результаты исследования гуморального иммунитета показывают, что при ХГКГ средней степени и при ХГП различной степени тяжести местное применение препаратов ВЭПИП и МПИП приводит к улучшению состояния в полости рта - повышенному содержанию S-IgA и пониженному содержанию IgA и IgG в нестимулированной слюне по сравнению с данными до лечения. Иммунологическое исследование позволило определить их иммуномодули-рующие свойства, подтвержденные полученными данными.

3. Проведенные клинико-рентгенологические и реопародонтографические исследования позволили установить в динамике благоприятные изменения в тканях пародонта при использовании в лечении ВЗП препаратов пихты, иммобилизованных на полисорбе. Так интенсивность воспалительного процесса при их применении снижается в 1,4 раза после каждого посещения с использованием ВЭПИП и в 1,3 раза после воздействия МПИП.

4. Высокоэффективными препаратами для терапии ХГКГ средней тяжести и ХГП различной степени тяжести являются препараты пихты, иммобилизованные на полисорбе. Наилучшие результаты получены при применении препарата ВЭПИП. По сравнению с результатами контрольных подгрупп его использование позволило купировать воспалительные процессы в 2 раза быстрее у 92,00±5,56% больных ХГКГ, у 88,88±3,42% больных ХГП легкой степени, у 76,92±2,64% больных ХГП средней тяжести, в 1,7 раза быстрее у 83,33±3,26% больных ХГП тяжелой степени.

5. Интерпретация данных клинико-рентгенологических, реопародонтографиче-ских, а также иммунологических показателей позволила установить высокую эффективность применения препаратов пихты, иммобилизованных на полисорбе, в комплексном лечении гингивита и пародонтита. Это позволяет рекомендовать использование ВЭПИП и МПИП в практике комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта.

Практические рекомендации:

1. Для повышения эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта необходимо включить в комплекс терапевтических мероприятий иммобилизованные на сорбенте медицинского назначения -полисорбе водный экстракт пихты и масло пихты, обладающие противо-микробным, противовоспалительным, иммуномодулирующим действием. Полисорб пролонгирует действие препарата, обеспечивая длительное поддержание концентрации основного вещества в очаге воспаления путем аппликационной сорбции.

2. В комплексной терапии ХГКГ иммобилизованные водный экстракт пихты и масло пихты применять в виде аппликаций на десну на 20 минут курсом 3-5 процедур. Для лечения хронического генерализованного пародонтита иммобилизованные водный экстракт пихты и масло пихты вводить на турундах в пародонтальные кармана на 15-20 минут курсом 5-8 процедур в зависимости от степени тяжести воспаления.

3. Для приготовления иммобилизованного масла пихты рекомендуем использовать масло пихты -12,5 мл, персиковое масло - 87,5 мл с последующим присоединением стерильного порошка полисорба — 6 г. Для приготовления иммобилизованного водного экстракта пихты необходимо к 50 мл ВЭП и 50 мл дистиллированной воды присоединить 6 г стерильного порошка полисорба. Препараты хранить в холодильнике.

J® f 152