Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Лечение воспалительных заболеваний пародонта с применением антиоксидантного препарата "Мексидол" и лазерной терапии

На правах рукописи

Ивашова Алла Витальевна

ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА С ПРИМЕНЕНИЕМ АНТИОКСИДАНТНОГО ПРЕПАРАТА «МЕКСИДОЛ» И ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

14 00 21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ставрополь - 2008

003445072

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Гаража Николай Николаевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Брагин Евгений Александрович

доктор медицинских наук, профессор Новгородский Сергей Владимирович

Ведущая организация: Волгоградский государственный

медицинский университет

Защита состоится » 2008г в ча-

сов на заседании диссертационного совета Д 208 098 01 при ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ» (355017, г Ставрополь, ул Мира, 310)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии

Автореферат разослан «-/У » ¿¿¿^Р/и^ г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Д - 208 098 01, доктор медицинских наук, профессор

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АО - антиоксидант

АОЗ - антиоксидантная защита

БАВ - бмологии£скч активные вещества

ВЗП - воспалительные заболевания пародонта

ИГ - индекс гигиены

ИПС - индекс периферического сопротивления

ИЭ - индекс эластичности сосудов

ЛТ - лазерная терапия

ОС - окислительный стресс

П/г - подгруппа

ПИ - пародонтальный индекс

ПК - пародонтальный карман

ПМА - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс

ПОЛ - перекисное окисление липидов

ПТС - показатель тонуса сосудов

РИ - реографический индекс

РПГ - реопародонтограмма

СР - свободные радикалы

СРО - свободнорадикальное окисление

ФАС - физиологическая антиоксидантная система

ХГКГ - хронический генерализованный катаральный гингивит

ХГКГС- хронический генерализованный катаральный гингивит средней

тяжести

ХГКГТ - хронический генерализованный катаральный гингивит тяжелой степени

ХГП - хронический генерализованный пародонтит ХГПЛ - хронический генерализованный пародонтит легкой степени ХГПС - хронический генерализованный пародонтит средней тяжести CPITN - индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта

А - иммуноглобулины класса А Т§ в - иммуноглобулины класса О 8В1 - индекс кровоточивости

А- секреторные иммуноглобулины класса А

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Актуальность исследования, посвященного изучению повышения эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта, объясняется их высокой частотой распространения, различной тяжестью их течения, появлением в организме очагов хронической инфекции, преждевременной потерей зубов, снижением работоспособности, нарушением психоэмоциональной сферы и не всегда высокой результативностью лечения с использованием предлагаемых лекарственных средств и методов (Н Н Гаража, 1995, А И Грудянов, Л А Дмитриева, 2007)

Многие авторы указывают на необходимость комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта (ТИ Лемецкая, 1994, ЕВ Боровский, В К Леонтьев, 2001; Л М Цепов, 2006)

Согласно современным представлениям, бактериальная агрессия, являясь одним из инициирующих факторов возникновения заболеваний пародонта, обусловливает развитие различных форм поражения пародон-тального комплекса в зависимости от характера и интенсивности вызванной ею ответной реакции организма Даже если микрофлора в определенной степени подавляется антимикробной терапией, это не является полной гарантией прекращения деструктивного процесса, так как он может поддерживаться механизмами воспалительных, микроциркуляторных, дегенеративных цепных реакций в зонах поражения пародонта (Л М Михалева, В Д Шаповалов, Т Г Бархина, 2004)

Особый интерес в тканевой деструкции представляют кислородо-содержащие свободные радикалы Влияние свободных радикалов на клетки и ткани очень разнообразно, включая нарушение белковой составляющей клеток, нуклеиновых кислот и липидов мембран Результатом описанных процессов является деструкция и в конечном итоге потеря мягких и твердых тканей, окружающих зуб (М Д Перова, 2005)

Эффективными средствами защиты пародонта от патогенных воздействий являются антиоксидантные комплексы, пресекающие разрушительную атаку свободных радикалов и восстанавливающие нормальное функционирование околозубных тканей (Ю А Петрович, М Н Пузин, ТВ Сухова, 2000)

Антиоксиданты широко используются в качестве основного компонента комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта В качестве антиоксидантов, применяющихся в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта, используются природные вещества витамины (ретинол, токоферол), растительные экстракты, микроэлементы (цинк, селен), входящие в состав антиоксидантных ферментов Создание

синтетических антиоксидантов, по своим свойствам превосходящих природные, открывает широкие возможности по их применению в стоматологии (В Н Бобырев, 1994, Л.Б. Тургенев, 1994, Л И Ларенцова и соавт, 2002)

Из современных антиоксидантов наше внимание привлек отечественный препарат «Мексидол», зарекомендовавший себя как эффективное средство патогенетической терапии в лечении общесоматических заболеваний (Н П Скакун, 1991; О В Ремизова, 1992, ТЮ Уханов, Л Д Смирнов, 1999)

Препарат «Мексидол», легко растворимый в воде и способный быстро проникать в клеточные структуры, способствует ликвидации очагов воспаления и стимулирует процессы регенерации в тканях пародонта Мексидол уменьшает интоксикацию, улучшает реологические свойства крови, восстанавливает микроциркуляцию крови в пародонте, снимает отек, а также улучшает местный иммунитет Механизм действия мекси-дола обусловлен его антиоксидантным, антигипоксическим, липидрегу-лирующим и мембранопротекторным действием (Ю.А Петрович, ТВ Сухова и соавт, 2001)

Особый интерес вызывают адаптогенные свойства препарата, его модулирующее влияние на систему иммунно-структурного гомеостаза и повышение общей неспецифической резистентности организма.

Применение других антиоксидантов в стоматологии затруднено в силу определенных фармакохимических свойств- плохая растворимость в воде, неустойчивость к ферментам слюны (В Н Бобырев, 1994, Б Ю Су-ражев,1999, Л М Михалева, В Д Шаповалова, Т Г Бархина, 2004)

Для закрепления результатов лечения нами использовалась лазерная терапия, способствующая увеличению кровообращения, активизации ферментов и обмена внутритканевой жидкости, оказывающая анальгези-рующее, десенсибилизирующее, бактериостатическое и бактерицидное действия, снижающая патогенность микрофлоры Все это доказывает целесообразность применения лазерной терапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта (А А Прохончуков, Н А. Жи-жина, М А Метельников и др, 2002, Л А Григорьянц, К Ю Бадалян, 2002)

Лазерные технологии открыли новые возможности в разрешении многочисленных медицинских проблем, но реально успехи лазерной медицины зависят от совокупности лазерных и традиционных методов лечения воспалительных заболеваний пародонта (Л А Мозговая, 1994, Н Б Фокина, 1996)

Вопросы поиска оптимальных доз и путей введения, необходимой кратности применения и частоты повторных курсов комплекса антиокси-

дантной и лазерной терапии остаются открытыми и требуют своего решения.

На основании вышеизложенного представлялось обоснованным изучение эффективности лечебного воздействия препарата «Мексидол» в сочетании с применением лазера при терапии воспалительных заболеваниях пародонта

Цель исследования: повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта с использованием антиоксидантного препарата «Мексидол» и лазерной терапии

Задачи исследования:

1 Определить динамику изменений клинико-рентгенологических и реопародографических показателей пародонта до, во время и после лечения воспалительных заболеваний пародонта с использованием препарата «Мексидол» и лазерной терапии

2 Оценить влияние местного и общего применения препарата «Мексидол» и лазерной терапии на иммуноглобулины ротовой жидкости у больных с воспалительными заболеваниями пародонта

3 Дать сравнительную характеристику активности и продолжительности лечебного действия препарата «Мексидол» без и в сочетании с лазерной терапией

4 Обосновать целесообразность клинического применения антиоксидантного препарата «Мексидол» в сочетании с лазерной терапией при лечении воспалительных заболеваний пародонта

5 Разработать и внедрить в практику метод сочетанного применения антиоксидантной и лазерной терапии для лечения воспалительных заболеваний пародонта

Научная новизна. Впервые в результате клинико-лабораторных исследований определены клинико-рентгенологические и реопародонто-графические показатели состояния тканей пародонта до и после лечения воспалительных заболеваний пародонта антиоксидантным препаратом «Мексидол» в сочетании с лазерной терапией Впервые исследовано состояние иммуноглобулинов ротовой жидкости до и после лечения воспалительных заболеваний пародонта антиоксидантным препаратом «Мексидол» в сочетании с лазерной терапией Впервые разработана методика применения антиоксидантного препарата «Мексидол» в сочетании с лазерной терапией в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта и обоснованы показания к ее использованию

Практическая ценность. На основании проведенного клинического исследования предложен метод лечения гингивита и пародонтита с использованием антиоксидантного препарата «Мексидол» и лазерной терапии Определена наиболее оптимальная форма введения антиокси-

дантного препарата «Мексидол» Разработана и клинически обоснована методика применения препарата «Мексидол» (в виде местного, перораль-ного и внутримышечного введения) и лазерной терапии

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1 Целесообразность применения антиоксидантного препарата «Мексидол» в сочетании с лазерной терапией при лечении воспалительных заболеваний пародонта на основе клинико-рентгенологического, ре-опародонтологического методов исследования

2 Положительная динамика клинических проявлений при лечении воспалительных заболеваний пародонта с использованием антиоксидантного препарата «Мексидол» и лазерной терапии на основании определения изменения количества иммуноглобулинов ротовой жидкости

3 Повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта путем включения в комплекс терапевтических мероприятий антиоксидантного препарата «Мексидол» и лазерной терапии

4 Алгоритм применения мексидола и лазерной терапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта в зависимости от тяжести воспалительного процесса

Внедрение результатов исследования. Результаты исследований внедрены и используются в учебном процессе кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний и стоматологии факультета постдипломного образования СтГМА Полученные данные внедрены и используются в практике терапевтических отделений МУЗ «Стоматологическая поликлиника» Предгорного района, МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника» г Ессентуки, МУЗ «Республиканская стоматологическая поликлиника» г Черкесска, пародонтологического отделения ООО «Квинтэсс - краевой клинической стоматологической поликлиники» г Ставрополя, стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии

Публикации и апробация работы. Материалы диссертации изложены в семи печатных работах, из них одна в журнале, внесенном в список рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, доложены на XV и XVI итоговых научных конференциях студентов и молодых ученых Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2007, 2008), на ХЬ и ХЫ краевых научно-практических конференциях «Актуальные вопросы клинической стоматологии» (Ставрополь, 2007, 2008), на совместном заседании кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний, терапевтической стоматологии и кафедры ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2008)

По теме диссертации получено два удостоверения на рационализаторские предложения.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, литературы и приложения. Библиографический указатель литературы включает 202 работы (147 отечественных и 55 иностранных). Работа иллюстрирована 18 рисунками и 46 таблицами.

Диссертационное исследование выполнено на базе кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» в соответствии с планом научно-исследовательской работы в рамках отраслевой программы №22 - «Стоматология». Номер государственной регистрации № 01200800124.

Содержание работы

Материалы и методы исследования. Клинико-лабораторная часть работы основана на результатах обследования и лечения 287 стоматологических больных с воспалительными заболеваниями пародонта в возрасте от 18 до 60 лет (158 женщин и 129 мужчин), из них 120 больных с хроническим генерализованным катаральным гингивитом (ХГКГ) и 167 больных с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП), среди которых было 60 человек с ХГКГ средней тяжести (1 группа) и 60 - с ХГКГ тяжелой степени (II группа), 80 пациентов с ХГП легкой степени (III группа) и 87 больных с ХГП средней тяжести (IV группа).

В ХГКГС - X группа ■ ХГКГТ - II группа ХГПЛ - III группа ХГПС - IV группа

Рис.1. Распределение больных с воспалительными заболеваниями пародонта в зависимости от формы и тяжести процесса.

87 чел. -

30%

60 чел.-21%

60 чел. -21%

80 чел. -28%

В зависимости от применяемого способа лечения больные всех четырех групп были разделены на 14 подгрупп 1-3 - с ХГКГС и 4-6 - с ХГКГТ (таблица 1), 7-10 - с ХГПЛ и 11-14 - с ХГПС (таблица 2)

Таблица 1

Распределение больных I и II группы с ХГКГ в зависимости

П/г ХГКГ Количество больных Лекарственные препараты

степень абс %

1 средняя 20 16,6±0,06 0,05% р-р хлоргексидина биглюко-ната местно

4 тяжелая 20 16,6±0,06

2 средняя 20 16,6±0,06 0,05% р-р хлоргексидина биглюко-ната, 5% р-р мексидола местно

5 тяжелая 20 16,6±0,06

3 средняя 20 16,6±0,06 0,05% р-р хлоргексидина биглюко-ната, 5% р-р мексидола местно и лазерная терапия

6 тяжелая 20 16,6±0,06

Итого 120 100

*р<0,05 - различия статистически достоверны

Таблица 2

Распределение больных III и IV группы с ХГП в зависимости

П/г ХГП Количество больных Лекарственные препараты

степень абс %

7 легкая 20 12 0,05% р-р хлоргексидина биглюко-ната местно

И средняя 22 13,15

8 легкая 20 12 0,05% р-р хлоргексидина биглюко-ната, 5% р-р мексидола местно

12 средняя 21 12,55

9 легкая 20 12 0,05% р-р хлоргексидина биглюко-ната, 5% р-р мексидола местно и перорально таблетки мексидола

13 средняя 22 13,15

10 легкая 20 12 0,05% р-р хлоргексидина биглюко-ната, 5% р-р мексидола местно и перорально таблетки мексидола, лазерная терапия

14 средняя 22 13,15

Итого 167 100

*р<0,05 - различия статистически достоверны

Согласно схеме комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта, разработанной на кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний СтГМА, лечение каждого больного проводилось индивидуально, включало общие и местные мероприятия

При гингивите все лекарственные препараты использовались в виде аппликаций на десну в течение 20 минут При лечении пародонтита лекарственные препараты в карманы вводились на турундах, в течение 20 минут

Лазерную терапию проводили аппаратом «Оптодан» Сначала использовали излучение мощностью 2 Вт/см2 с частотой повторения импульсов 80-100 Гц (I канал) на каждую челюсть - четыре дня, затем использовали лазерное излучение мощностью 2 Вт/см2 с частотой повторения импульсов 2000-3000 Гц (II канал) на каждую челюсть - четыре процедуры. Техника проведения процедуры следующая Верхнюю и нижнюю челюсти делили на три квадранта каждую При помощи пародон-тальной насадки фокусировали свет в области маргинального края десны в пределах квадранта по горизонтали в течение одной минуты, суммарная экспозиция составляла три минуты Процедуры проводили поочередно один день на верхней, следующий день на нижней челюсти Курс лечения составлял 8-10 процедур

Эффективность лечения теми или иными препаратами, в сочетании с лазерным излучением и без него, определялась обострением воспалительного процесса в пародонте в различные сроки после лечения

Обследование больных проводилось по общепринятой клинической методике опрос, осмотр и специальные методы лечения В работе были использованы математические показатели индексов- папиллярно-маргинально-альвеолярный - ПМА (Parma, i960), ПИ - пародонтальный (А Rüssel, 1956), кровоточивости - SBI (Muchllemann, 1971), нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN (Amamo J , et al, 1982), гигиенического состояния полости рта (Федорова-Володкина, 1978), а также показатели пробы Шиллера-Писарева

Для оценки состояния костных структур пародонта проводилась ортопантомография

Для выявления функциональных и структурных изменений в системе кровоснабжения пародонта была использована реопародонтография, основанная на регистрации сопротивления органов и тканей току высокой частоты (40-200 Гц) при пульсовых колебаниях кровенаполнения, обусловленных ритмической деятельностью сердца Реопародонтография проводилась с помощью тетраполярного двухканального реоплетизмо-графа РПГ - 0,2, подключаемого к регистратору - шестиканальному элек-

трокардиографу При анализе РПГ использовали методики А А Прохон-чукова(1980)и Н К Логиновой(1994)

Состояние местного иммунитета оценивали по содержанию иммуноглобулинов S-IgA, IgA, IgG в ротовой жидкости пациента Исследовалась kccthmjлировапная смешанная слюна, выделенная от пациентов натощак и собранная в пробирки Уровень иммуноглобулинов определяли с помощью метода простой радиальной иммунодиффузии в агаре с использованием моноспецифических, стандартных антисывороток против исследуемых классов иммуноглобулинов (Manchini G , et al, 1965) Результаты оценивали до и непосредственно после окончания курса терапии, через 6 и 12 месяцев

Статистическая обработка экспериментальных и клинических результатов исследования, а также их графическое представление проводилось на IBM PC/AT совместимом комыотере с использованием пакета анализа программ «Excel - 2000» и «Ms Word ХР» Затем данные обрабатывались методом вариационной статистики с определением средних величин (М), их ошибок (т) Достоверность различий (р) между двумя группами по исследуемым параметрам оценивали с помощью t-критерия Стьюдента Достоверными результаты считались тогда, когда (р) был меньше 0 05 с ошибкой не более 5% Для выяснения зависимости между отдельными показателями применялся корреляционный анализ (Урбах ВЮ, 1964)

Результаты исследований

Результаты лечения ХГКГ средней и тяжелой степени после завершения курса с использованием различных методов свидетельствовали о том, что в первой и четвертой подгруппах, где в качестве противовоспалительного средства применяли 0,05% раствор хлоргексидина биглюко-ната, улучшение состояния наступало на 3-4 сутки в 20% случаев, во второй и пятой подгруппах, где дополнительно применялась антиоксидант-ная терапия, количество положительных результатов после трех-четырех процедур составляли 50%, а в третьей и шестой подгруппах, где дополнительно применялись антиоксидантная и лазерная терапии, количество положительных результатов после трех-четырех процедур наблюдалось в 100% (рис 2)

ХГКГС (I группа)

ХГКГТ (II группа)

Рис.2 Ближайшие результаты лечения пациентов с ХГКГС (I группа) и ХГКГТ (II группа).

О ликвидации воспалительного процесса в десне у больных с ХГКГ средней и тяжелой степени свидетельствовали значения показателей па-родонтальных индексов. Значения индекса ПМА в подгруппах 3 и 6, где дополнительно применялась антиоксидантная и лазерная терапии, были самыми низкими после лечения и оставались стабильными в течение 6 и 12 месяцев по сравнению с подгруппами 1 и 4, где применялся раствор хлоргексидина (рис.3).

лечения

Рис.3. Показатели индексов ПМА у пациентов с ХГКГС (I группа) и ХГКГТ (II группа).

Значения ПИ в подгруппах 3 и 6, где применялась антиоксидантная и лазерная терапии, приближались к норме после лечения и оставались

стабильными в течение 6 и 12 месяцев по сравнению с 1 и 4 подгруппами, где применялся раствор хлоргексидина (рис 4)

л с с (в ю

X [=

2л

1,5 1

0,5 0

до лечения после лечения

6 мес

12 мес

□ 1 п/г

по 1_* п/|

□ Зп/г

□ 4 п/г

□ 5 п/г Об п/г

Рис 4 Показатели ПИ у пациентов с ХГКГС (I группа) и ХГКГТ (II группа)

Значения индекса кровоточивости 8В1 в 3 и 6 подгруппах, где применялась антиоксидантная и лазерная терапии, были самыми низкими после лечения, и оставались стабильным в течение 6 и 12 месяцев по сравнению с 1 и 4 подгруппами, где применялся раствор хлоргексидина (рис 5)

100 80

5? 60 ш

(О 40 200

до лечения после лечения

6 мес

12 мес

□ 1 п/г

□ 2 п/г

□ Зп/г

□ 4 п/г

□ 5 п/г

□ 6 п/г

Рис 5 Показатели индекса 8В1 у пациентов с ХГКГС (I группа) и ХГКГТ (II группа)

Значения показателей СР1ТЫ во всех подгруппах указывали на уменьшение воспалительного процесса (рис.6).

л с с га ю

о.

о

31 2,52 1,5 10,50-

□ 1 п/г

□ 2 п/г

□ Зп/г О 4 п/г

□ 5 п/г Об п/г

12 мес

Рис.6. Показатели индекса СР1ТМ у пациентов с ХГКГС (I группа) и ХГКГТ (II группа).

Через шесть и двенадцать месяцев значения индекса СРПЛЧ в подгруппах контроля (I и 4), где применялся хлоргексидин, повысились, а в подгруппах, где применялась антиоксидантная и лазерная терапия (3 и 6), остались практически неизменными. Гигиеническое состояние полости рта у больных в течение всего срока наблюдения после лечения было хорошим.

Значения показателей РПГ (ПТС, ИПС и ИЭ) при стабилизации процесса подтверждали тенденцию к снижению констрикции сосудов у больных после применения комплекса с антиоксидантным препаратом «Мексидол» и лазерной терапии (3 и 6 подгруппы), кровоснабжение тканей пародонта было выражено лучше, по сравнению с другими подгруппами (табл. 3).

Таблица 3

Показатели РПГ после лечения у больных с ХГКГС (I группа) и

П/г Показатели РПГ

а сек. f сек. РИ Ом ИПС % ПТС % ИЭ %

ХГКГС (I группа)

1 0,12±0,028 0,04±0,006 0,09±0,02 94,40± 18,82 !6,71±4.97 73,61±21,14

2 0,13±0,023 0,05±0,010 0,14±0,03 84,56±17,57 13,43±2.12 78,77±15,79

3 0,13±0,031 0,05±0,011 ОД 5±0,04 82,30±13,80 13,10±5.3 80,95±10,91

ХГКГТ (И группа)

4 0,12±0,028 0,03±0,006 0,08±0,02 95,40± 18,82 18,71±4,97 61,00±11,14

5 0,14±0,023 0,05±0,010 0,12±0,03 83,56±17,57 17,43±2,12 69,77±11,79

6 0,15±0,031 0,05±0,011 0,13±0,04 82,30±13,80 14,10±5,3 75,95±14,91

^<0,05 - различия статистически достоверны

14

В результате исследования гуморального иммунитета было установлено, что у пациентов третьей и шестой подгрупп, дополнительно принимавших мексидол местно в сочетании с лазерной терапией аппаратом «ОПТОДАН», отмечалась нормализация содержания 8-1ёА ротовой жидкости до состояния нормы - 0,53 мг/л (табл. 4).

Таблица 4

Показатели уровня иммуноглобулинов класса А, в, в-А

ротовой жидкости при XI КГ (М±т)

Подгруппа Показатели уровня иммуноглобулинов

1§А 8-1ёА ДО

ХГКГС (1 группа)

1 0,15±0,05мг/л 0,80±0,14мг/л 0,12±0,12мг/л

2 0,14±0,09мг/л 0,72±0,15мг/л 0,09±0,15мг/л

3 0,14±0,05мг/л 0,53±0,17мг/л 0,09±0,07мг/л

ХГКГТ (II группа)

4 0,17±0,05мг/л 0,88±0,14мг/л 0,20±0,12мг/л

5 0,15±0,09мг/л 0,70±0,15мг/л 0,14±0,15мг/л

6 0,14±0,05мг/л 0,52±0,17мг/л 0,13±0,07мг/л

*р<0,05 - различия статистически достоверны

Результаты контрольного осмотра пациентов спустя шесть и двенадцать месяцев после лечения с ХГКГС и ХГКГТ свидетельствовали о том, что самым эффективным способом лечения было сочетанное применение антиоксидантной и лазерной терапии. Под их влиянием наступало выздоровление у пациентов, и их состояние оставалось стабильным в течение года в 95% случаев в третьей подгруппе и в 90% случаев в шестой подгруппе (рис.7).

ХГКГС (I группа) ХГКГТ (II группа)

100 80 60 40 20 0

95

,95,

„55

6 мес

12 мес

01 п/г 0 2 п/г □ 3 п/г

100 80-й 60 40 20 0

-95

65

ТО

"90™

6(

6 мес 12 мес

04 п/г О 5 п/г В 6 п/г

Рис.7. Результаты лечения ХГКГС у больных I и II группы через 6 месяцев и 12 месяцев после лечения.

Таким образом, полученные результаты подтверждают эффективность применения антиоксидантного препарата «Мексидол» и лазерного излучения при лечении ХГКГ, что позволяет сделать вывод о преимуществе их перед другими методами.

Эффективность лечения ВЗП с применением антиоксидантной и лазерной терапии была также установлена в подгруппах с ХГП легкой и средней тяжести. У пациентов с ХГПЛ и ХГПС 7 и 11 подгрупп, где в качестве противовоспалительного средства применялся 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата, улучшение состояния наступало на 8-9 посещение - в 50% случае; в 10 и 14 подгруппах, где применялся антиокси-дантный препарат «Мексидол» в сочетании с лазерным излучением положительные результаты наблюдались у всех пациентов с ХГПЛ после 56 процедур и у всех пациентов с ХГПС после 8-9 процедур (рис.8).

ХГПЛ (III группа)

ХГПС (IV группа)

100-, 80 60 40 20 0

О 7 п/г

□ 8 п/г

□ 9 п/г 010 п/г

о/ /о

100! 80 60 40 20 0

□ 11 п/г

□ 12 п/г

□ 13 п/г

□ 14 п/г

5-6 п.

I-9 п. 11-12 п.

5-6 п. 8-9 п. 11-12 п.

Рис.8. Результаты лечения пациентов с ХГПЛ (III группа) и с ХГПС (IV группа).

Значения индекса ПМА у пациентов с ХГПЛ (III группа) и ХГПС (IV группа) в подгруппах, где дополнительно применялась антиоксидант-ная и лазерная терапии, были самыми низкими после лечения и оставались стабильными в течение 6 и 12 месяцев (10 и 14) по сравнению с подгруппами 7 и 11, где применялся раствор хлоргексидина (рис.9).

El 7 п/г

□ 8 п/г

□ 9 п/г

□ 10 п/г

□ 11 п/г

□ 12 п/г

□ 13 п/г

□ 14 п/г

07 п/г @ 8 п/г

□ 9 п/г

□ 10 п/г

□ 11 п/г

□ 12 п/г

□ 13 п/г

□ 14 п/г

Рис.9. Показатели индексов ПМА у пациентов с ХГПЛ (III группа) и ХГПС (IV группа).

Значения ПИ у пациентов с ХГПЛ (III группа) и ХГПС (IV группа), в подгруппах 10 и 14, где применялась антиоксидантная и лазерная терапии, приближалось к норме после лечения, и оставались стабильными в течение 6 и 12 месяцев, по сравнению с 7 и 11 подгруппами, где применялся раствор хлоргексидина (рис.10).

до лечения после 6 мес 12мес

лечения

Рис.Ю. Показатели ПИ у пациентов с ХГПЛ (Ш группа) и ХГПС (IV группа).

Значения показателя индекса кровоточивости БЕН у пациентов с ХГПЛ (III группа) и ХГПС (IV группа), в Ю и 14 подгруппах, где применялась антиоксидантная и лазерная терапии, были самыми низкими после лечения и оставались стабильными в течение 6 и 12 месяцев по сравне-

нию с 7 и 11 подгруппами, где применялся раствор хлоргексидина (рис.11).

а 7 п/г

□ 8 п/г

□ 9 п/г

□ 10 п/г

□ 11 п/г

□ 12 п/г

□ 13 п/г

□ 14 п/г

100-,

90-

80-

70-

чР 60-

50-

со

С/5 40-

30-

20

10-

o-i

6 мес

12 мес

до лечения после лечения

Рис.11. Показатели индекса SBI у пациентов с ХГПЛ (III группа) и ХГПС (IV группа).

Через шесть и двенадцать месяцев значения показателей индекса CPITN у пациентов с ХГПЛ (III группа) и ХГПС (IV группа), в подгруппах контроля, где применялся хлоргексидин, повысились, а в подгруппах 10 и 14, где применялась антиоксидантная и лазерная терапия, оставались практически неизменными (рис.12).

¿Жт

4

3,5

з^

2,5 2

1

0,5 0

ш

3¿S

до лечения

12 мес

07 п/г

08 п/г

□ 9 п/г

□ 10 п/г

□ 11 п/г

□ 12 п/г

□ 13 п/г

□ 14 п/г

Рис.12. Показатели индекса CPITN у пациентов с ХГПЛ (III группа) и ХГПС (IV группа).

Гигиеническое состояние полости рта у больных в течение всего срока наблюдения после лечения было хорошим

Рентгенологическое исследование у пациентов с ХГПЛ и ХГПС в 10 и И подгруппах, где применятся антиоксидантный препарат «Мекси-дол» в сочетании с лазерным излучением, выявило уменьшение очагов остеопороза, уплотнение компактной пластинки и костной ткани межаль-велярных перегородок по сравнению с 7 и 11 подгруппами, где применялся 0,05% р-р хлоргексидина биглюконата

Полученные данные РПГ подтверждали тенденцию к снижению констрикции сосудов у больных после применения антиоксидантного препарата «Мексидол» (местно и внутрь) и лазерной терапии (10 и 14 подгруппы) Кровоснабжение тканей было выражено лучше, чем в других подгруппах, о чем свидетельствовали значения показателей РИ (табл 5)

Таблица 5

Показатели РПГ у больных с ХГП легкой степени (III группа)

до и непосредственно после лечения (М±т)

П/г Показатели РПГ

а, сек f, сек РИ, Ом ИПС, % ПТС, % ИЭ, %

ХГПЛ (III группа)

7 0,14±0,028 0,03±0,006 0,04±0,02 109,64±9,42 26,71 ±4,97 67,36±5,7

8 0,14±0,023 0,05±0,010 0,07±0,03 104,56±17,57 22,43±2,12 69,00±1,7

9 0,15±0,031 0,05±0,011 0,08±0,04 96,68±10,80 19,02±5,3 69,07± 14,91

ХГПС (IV группа)

11 0,16±0,033 0,04±0,009 0,03±0,02 121,40±18,82 29,911 ±4,97 57,31±11,14

12 0,15±0,040 0,04±0,015 0,05±0,03 111,56±12,43 28,43±2,12 59,77±20,79

13 0,14±0,035 0,05±0,015 0,07±0,04 109,31±17,80 27,79±5,37 62,05± 14,91

14 0,14±0,031 0,05±0,010 0,11±0,04 89,26±13,8 15,10±5,08 78,97±19,7

*р<0,05 - различия статистически достоверны

Результаты исследования ротовой жидкости позволили установить, что у пациентов с ХГПЛ и ХГПС 10 и 14 подгрупп, дополнительно принимавших мексидол местно в сочетании с лазерной терапией, отмечалось понижение содержания Б-^А ротовой жидкости до состояния нормы -0,53 мг/л (табл 6)

Таблица 6

Показатели уровня иммуноглобулинов класса А, G, S - А

Подгруппа Показатели уровня иммуноглобулинов

IgA 1 S-IgA IgG

ХГПЛ (III группа)

7 0,17±0,05мг/л 0,98±0,14мг/л 0,25±0,12мг/л

8 0,15±0,09мг/л 0,75±0,15мг/л 0,24±0,15мг/л

9 0,14±0,09мг/л 0,72±0,19мг/л 0,24±0,01мг/л

10 0,14±0,07мг/л 0,52±0,14мг/л 0,13±0,07мг/л

ХГПС (IV группа)

11 0,21±0,09мг/л 0,112±0,24мг/л 0,28±0,32мг/л

12 0,19±0,09мг/л 0,97±0,35мг/л 0,26±0,25мг/л

13 0,19±0,05мг/л 0,77±0,37мг/л 0,25±0,29мг/л

14 0,18±0,07мг/л 0,53±0,44мг/л 0,19±0,17мг/л

*р<0,05 - различия статистически достоверны

Результаты контрольного У больных 7 и 11 подгрупп (0,05% раствор хлоргексидина) нормализация местного иммунного статуса происходила более медленными темпами, Количество иммуноглобулинов А, G и S-lgA в нестимулированной слюне у пациентов основных подгрупп уменьшилось после лечения, что свидетельствовало о нормализации иммунного статуса полости рта.

осмотра пациентов спустя шесть и двенадцать месяцев после лечения ХГПЛ и ХГПС свидетельствовали о том, что самым эффективным способом лечения было сочетание антиоксидантной и лазерной терапии (10 и 14 подгруппы). Под их влиянием у пациентов в сжатые сроки наступало улучшение, и состояние пародонта в течение года оставалось стабильным и составило соответственно 90-80% у пациентов с ХГПЛ и 81-77,27% случаев у пациентов с ХГПС (рис.13).

ХГПЛ (III группа) ХГПС (IV группа)

В 7 п/г

□ 8 п/г

□ 9 п/г

□ 10 п/г

Рис. 13. Результаты лечения пациентов с ХГПЛ (III группа) и с ХГПС (IV группа).

Лечение ХГП легкой и средней тяжести, дополненное антиокси-дантной терапией «Мексидол» в сочетании с лазерной терапией, показало высокую эффективность по сравнению с традиционным методом лечения пациентов

Представленные данные подтверждают целесообразность антиок-сидантной и лазерной терапии, которая может рассматриваться как необходимый компонент консервативного лечения заболеваний пародонта Все это позволяет сократить сроки лечения заболевания, снижает вероятность рецидивов, удлиняет сроки ремиссии и позволяет рекомендовать данный метод в лечении воспалительных заболеваний пародонта

Выводы:

1 Представленные данные клинико-рентгенологического и рео-пародонтологического исследования свидетельствуют о целесообразности применения антиоксидантной и лазерной терапии, направленной на модификацию локальных процессов в пораженном пародонте с целью ликвидации их деструктивного влияния на ткани

2 Результаты исследования иммуноглобулинов ротовой жидкости подтверждают иммуномодулирующие свойства антиоксидантного препарата «Мексидол» в сочетании с лазерной терапией у больных с воспалительными заболеваниями пародонта После применения антиоксидантного препарата «Мексидол» и лазерной терапии определялось понижение содержания 8ТёА, и в нестимулированной слюне по сравнению с данными до лечения

3 Защитные эффекты тканей пародонта и действие препарата усиливается при комбинированном применении антиоксидантного препарата «Мексидол» в сочетании с лазерной терапией по сравнению только с антиоксидантной терапией без лазерной терапии, что обеспечивает сокращение сроков лечения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта различной степени тяжести и помогает добиться стойкого клинического эффекта в течение года

4 Результаты лечения воспалительных заболеваний пародонта с применением антиоксидантного препарата «Мексидол» и лазерной терапии, показали стойкий клинический эффект через полгода после лечения у 95% больных с хроническим генерализованным катаральным гингивитом средней и тяжелой степени и у 90% и 81,82% больных с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней тяжести соответственно, через год эти показатели составляли 95% и 90% у больных с гингивитом средней и тяжелой степени, 80% и 77,27% у больных с пародонтитом легкой и средней тяжести

5. Усовершенствованный в клинике и внедренный в стоматологическую практику метод сочетанного применения антиоксидантной и лазерной терапии может успешно использоваться стоматологами при лечении воспалительных заболеваний пародонта

Практические рекомендации:

1 Для лечения ХГКГ следует применять аппликации на слизистую оболочку десны 5% раствором мексидола на 15 минут один раз в день в сочетании с лазерной терапией аппаратом «ОПТОДАН», которым проводили процедуры после аппликаций в течение трех минут на одну челюсть, чередуя один день - на верхней, следующий день - на нижней челюсти Курс лечения ХГКГ средней тяжести - 3-4 процедуры, ХГКГ тяжелой степени - 5-6 процедур

2 Для лечения ХГП необходимо использовать антиоксидантный препарат «Мексидол» внутрь в таблетированной форме по 0,125 г три раза в день (примерно 7,5 мг/кг), курс - 14 дней, аппликации на слизистую оболочку десны и турунды в пародонтальные карманы 5% раствором мексидола на 15 минут один раз в день, курсом 5-6 процедур для ХГПЛ и 8-9 процедур для ХГПС, лазерную терапию аппаратом «ОПТОДАН» на верхней и нижней челюсти, экспозиция три минуты, курсом 5-6 процедур для ХГПЛ и 8-9 процедур для ХГПС

3 При лечении ВЗП комплексом антиоксидантной и лазерной терапией рекомендуется посещать врача-стоматолога каждый день Для закрепления результата лечения можно также использовать зубные пасты на основе антиоксидантного препарата «Мексидол»

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1 Эффективность антиоксидантного препарата мексидол в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта / А В Ивашова, Н Н. Гаража, Я Н. Гарус, А А Сакуро // Стоматология - 2006, - № 6 -С 19-21

2 Отдаленные результаты применения антиоксидантного препарата «Мексидол» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита / А В Ивашова, Н Н Гаража, Я Н Гарус, А А Сакуро // Актуальные проблемы стоматологии- материалы XL науч -практ. конф стоматологов Ставрополь, 2007 - С 59-61.

3 Ивашова, A.B. Эффективность лечения хронического пародонтита средней тяжести различными формами препарата «Мексидол» / А В Ивашова // Материалы XV (межвузовской) итоговой науч конф студентов и молодых ученых - Ставрополь, 2007 - С 354-355

4 Ивашова, А.В Непосредственные результаты применения ан-тиоксидантного препарата «Мексидол» в комплексном лечении хронического генерализованного катарального гингивита / А В Ивашова, Н Н Гаража // Новое в теории и практике стоматологии сб чау« тр \ - Ставрополь, 2007 -С 39-44

5 Ивашова, А В Лечение хронического генерализованного паро-донтита средней тяжести с применением антиоксидантного препарата «Мексидол» и лазерной терапии / А В Ивашова, Н Н Гаража, А В Зеленская // Актуальные проблемы стоматологии материалы ХИЛ науч -практ конф Стоматологов - Ставрополь, 2008 - С 64-67

6 Ивашова, А В Лечение хронического генерализованного катарального гингивита средней тяжести с применением антиоксидантной и лазерной терапии / А В Ивашова // Материалы XVI (межвузовской) итоговой науч конф студентов и молодых ученых - Ставрополь, 2008 - С 344-345

7 Ивашова, А В Лечение хронического генерализованного катарального гингивита средней тяжести с применением антиоксидантного препарата «Мексидол» и лазерной терапии / А В Ивашова, Н Н. Гаража // Новое в теории и практике стоматологии сб науч тр - Ставрополь, 2008 - С 50-53

Рационализаторские предложения

1 Способ комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней тяжести антиоксидантным препаратом «Мексидол» с применением лазерной терапии Удостоверение № 1211 от 25 10 2007 г

2 Способ комплексного лечения хронического генерализованного катарального гингивита средней и тяжелой степени антиоксидантным препаратом «Мексидол» с применением лазерной терапии Удостоверение № 1212 от 25 10 2007 г

Ивашова Алла Витальевна

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЛР № 020326 от 20 января 1997 г.

Сдано в набор 20 06 08 Подписано в печать 20 06 08 Формат 60x84 */,в Бумага типогр № 2 Печать офсетная Гарнитура офсетная Уел печ 1,0 Уч-изд л 1,2 Заказ 1975 Тираж 100 экз

Ставропольская государственная медицинская академия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310.

Актуальность исследования, посвященного изучению повышения эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта, объясняется их высокой частотой распространения, различной тяжестью их течения, появлением в организме очагов хронической инфекции, преждевременной потерей зубов, снижением работоспособности, нарушением психоэмоциональной сферы и не всегда высокой результативностью лечения с использованием предлагаемых лекарственных средств и методов [51, 69,77].

Многие авторы указывают на необходимость комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта [110, 33, 145, 146].

Согласно современным представлениям, бактериальная агрессия, являясь одним из инициирующих факторов возникновения заболеваний пародонта, обусловливает развитие различных форм поражения пародонтального комплекса в зависимости от характера и интенсивности вызванной ею ответной реакции организма. Даже если микрофлора в определенной степени подавляется антимикробной терапией, это не является полной гарантией прекращения деструктивного процесса, так как он может поддерживаться механизмами воспалительных, микроциркуляторных, дегенеративных цепных реакций в зонах поражения пародонта [112, 113, 157].

Особый интерес в тканевой деструкции представляют кислородосодержащие свободные радикалы. Влияние свободных радикалов на клетки и ткани очень разнообразно, включая нарушение белковой составляющей клеток, нуклеиновых кислот и липидов мембран. Результатом описанных процессов является деструкция и в конечном итоге потеря мягких и твердых тканей, окружающих зуб [116].

Эффективными средствами защиты пародонта от патогенных воздействий являются антиоксидантные комплексы, пресекающие разрушительную атаку свободных радикалов и восстанавливающие нормальное функционирование околозубных тканей [121, 123, 142].

Антиоксиданты широко используются в качестве основного компонента комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта. В качестве антиоксидантов, применяющихся в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта, используются природные вещества: витамины (ретинол, токоферол), растительные экстракты (биофлавоноиды проантоцианидины), микроэлементы (цинк, селен), входящие в состав антиоксидантных ферментов. Создание синтетических антиоксидантов, по своим свойствам превосходящих природные, открывает широкие возможности по их применению в стоматологии [28, 86, 108, 143, 149].

Из современных антиоксидантов наше внимание привлек отечественный препарат «Мексидол», зарекомендовавший себя как эффективное средство патогенетической терапии в лечении общесоматических заболеваний [139, 156, 168, 197].

Препарат «Мексидол», легко растворимый в воде и способный быстро проникать в клеточные структуры, способствует ликвидации очагов воспаления и стимулирует процессы регенерации в тканях пародонта. Мексидол уменьшает интоксикацию, улучшает реологические свойства крови, восстанавливает микроциркуляцию крови в пародонте, снимает отек, а также улучшает местный иммунитет. Механизм действия мексидола обусловлен его антиоксидантным, антигипоксическим, липидрегулирующим и мембранопротекторным действием [121,124].

Особый интерес вызывают адаптогенные свойства препарата, его модулирующее влияние на систему иммунно-структурного гомеостаза и повышение общей неспецифической резистентности организма.

Применение других антиоксидантов в стоматологии затруднено в силу определенных фармакохимических свойств (плохая растворимость в воде, неустойчивость к ферментам слюны) [27,30].

Для закрепления результатов лечения нами использовалась лазерная терапия, способствующая увеличению кровообращения, активизации ферментов и обмена внутритканевой жидкости, оказывающая анальгезирующее, десенсибилизирующее, бактериостатическое и бактерицидное действия, снижающая патогенность микрофлоры. Все это доказывает целесообразность применения лазерной терапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта [113, 127, 128, 129, 130].

Лазерные технологии открыли новые возможности в разрешении многочисленных медицинских проблем, но реально успехи лазерной медицины зависят от совокупности лазерных и традиционных методов лечения воспалительных заболеваний пародонта [134, 135, 156, 167].

Вопросы поиска оптимальных доз и путей введения, необходимой кратности применения и частоты повторных курсов комплекса антиоксидантной и лазерной терапии остаются открытыми и требуют своего решения.

На основании вышеизложенного представлялось обоснованным изучение эффективности лечебного воздействия препарата «Мексидол» в сочетании с применением лазера при терапии воспалительных заболеваниях пародонта.

Цель исследования: повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта с использованием антиоксидантного препарата «Мексидол» и лазерной терапии.

Задачи исследования:

1. Определить динамику изменений клинико-рентгенологических и реопародографических показателей пародонта до, во время и после лечения воспалительных заболеваний пародонта с использованием препарата «Мексидол» и лазерной терапии. .

2. Оценить влияние местного и общего применения препарата «Мексидол» и лазерной терапии на иммуноглобулины ротовой жидкости у больных с воспалительными заболеваниями пародонта.

3. Дать сравнительную характеристику активности и продолжительности лечебного действия препарата «Мексидол» без и в сочетании с лазерной терапией.

4. Обосновать целесообразность клинического применения антиоксидантного препарата «Мексидол» в сочетании с лазерной терапией при лечении воспалительных заболеваний пародонта.

5. Разработать и внедрить в практику метод сочетанного применения антиоксидантной и лазерной терапии для лечения воспалительных заболеваний пародонта.

Научная новизна. Впервые в результате клинико-лабораторных исследований определены клинико-рентгенологические и реопародонтографические показатели состояния тканей пародонта до и после лечения воспалительных заболеваний пародопта антиоксидантным препаратом «Мексидол» в сочетании с лазерной терапией. Впервые исследовано состояние иммуноглобулинов ротовой жидкости до и после лечения воспалительных заболеваний пародонта антиоксидантным препаратом «Мексидол» в сочетании с лазерной терапией. Впервые разработана методика применения антиоксидантного препарата «Мексидол» в сочетании с лазерной терапией в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта и обоснованы показания к ее использованию.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Целесообразность применения антиоксидантного препарата «Мексидол» в сочетании с лазерной терапией при лечении воспалительных заболеваний пародонта на основе клинико-рентгено логического, реопародонтологического методов исследования.

2. Положительная динамика клинических проявлений при лечении воспалительных заболеваний пародонта с использованием антиоксидантного препарата «Мексидол» и лазерной терапии на основании определения изменения количества иммуноглобулинов ротовой жидкости.

3. Повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта путем включения в комплекс терапевтических мероприятий антиоксидантного препарата «Мексидол» и лазерной терапии.

4. Алгоритм применения мексидол а и лазерной терапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта в зависимости от тяжести воспалительного процесса.

Практическая ценность. На основании проведенного клинического исследования предложен метод лечения гингивита и пародонтита с использованием антиоксидантного препарата «Мексидол» и лазерной терапии, определена наиболее оптимальная форма введения антиоксидантного препарата «Мексидол», разработана и клинически обоснована методика применения препарата «Мексидол» (в виде местного, перорального и внутримышечного введения) и лазерной терапии.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследований внедрены и используются в , учебном процессе кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний и стоматологии факультета постдипломного образования СтГМА. Полученные данные внедрены и используются в практике терапевтических отделений МУЗ «Стоматологическая поликлиника» Предгорного района, МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника» г. Ессентуки, МУЗ «Республиканская стоматологическая поликлиника» г. Черкесска, пародонтологического отделения ООО «Квинтэсс - краевой клинической стоматологической поликлиники» г. Ставрополя, стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии.

Публикации и апробация работы. Материалы диссертации изложены в семи печатных работах, из них одна в журнале, внесенном в список рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ и доложены на XV и XVI итоговых научных конференциях студентов и молодых ученых Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2007;

2008), на XL и XLI краевых научно-практических конференциях «Актуальные вопросы клинической стоматологии» (Ставрополь, 2007, 2008), на совместном заседании кафедр пропедевтики стоматологических заболеваний, терапевтической стоматологии и кафедры ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2008).

По теме диссертации получено два удостоверения на рационализаторские предложения.

2. Результаты исследования иммуноглобулинов ротовой жидкости подтверждают иммуномодулирующие свойства антиоксидантного препарата «Мексидол» в сочетании с лазерной терапией у больных с воспалительными заболеваниями пародонта. После применения антиоксидантного препарата «Мексидол» и лазерной терапии определялось понижение содержания S-IgA, IgA и IgG в нестимулированной слюне по сравнению с данными до лечения.

3. Защитные эффекты тканей пародонта и действие препарата усиливается при комбинированном применении антиоксидантного препарата «Мексидол» в сочетании с лазерной терапией по сравнению только с антиоксидантной терапией без лазерной терапии, что обеспечивает сокращение сроков лечения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта различной степени тяжести и помогает добиться стойкого клинического эффекта в течение года.

4. Результаты лечения воспалительных заболеваний пародонта с применением антиоксидантного препарата «Мексидол» и лазерной терапии, показали стойкий клинический эффект через полгода после лечения у 95% больных с хроническим генерализованным катаральным гингивитом средней и тяжелой степени и у 90% и 81,82% больных с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней тяжести соответственно, через год эти показатели составляли 95% и 90% у больных с гингивитом средней и тяжелой степени, 80%о и 77,27%) у больных с пародонтитом легкой и средней тяжести.

5. Усовершенствованный в клинике и внедренный в стоматологическую практику метод сочетанного применения антиоксидантной и лазерной терапии может успешно использоваться стоматологами при лечении воспалительных заболеваний пародонта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Для лечения ХГКГ следует применять: аппликации на слизистую оболочку десны 5% раствором мексидола на 15 минут один раз в день в сочетании с лазерной терапией аппаратом «ОПТОДАН», которым проводили процедуры после аппликаций в течение трех минут на одну челюсть, чередуя: один день - на верхней, следующий день - на нижней челюсти. Курс лечения: ХГКГ средней тяжести — 3-4 процедуры, ХГКГ тяжелой степени - 5-6 процедур.

2. Для лечения ХГП необходимо использовать: антиоксидантный препарат «Мексидол» внутрь в таблетированной форме по 0,125 г три раза в день (примерно 7,5 мг/кг), курс - 14 дней; аппликации на слизистую оболочку десны и турунды в пародонтальные карманы 5% раствором мексидола на 15 минут один раз в день, курсом 5-6 процедур для ХГПЛ и 8-9 процедур для ХГПС; лазерную терапию аппаратом «ОПТОДАН» на верхней и нижней челюсти, экспозиция три минуты, курсом 5-6 процедур для ХГПЛ и 8-9 процедур для ХГПС.

3. При лечении ВЗП комплексом антиоксидантной и лазерной терапией рекомендуется посещать врача-стоматолога каждый день. Для закрепления результата лечения можно также использовать зубные пасты на основе антиоксидантного препарата «Мексидол».