Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Лечение постнекротических кист поджелудочной железы с применением малоинвазивных технологий
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Лечение постнекротических кист поджелудочной железы с применением малоинвазивных технологий
На правах рукописи
МИХАЙЛОВ Денис Владимирович
ЛЕЧЕНИЕ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИХ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
14.00.27 - Хирургия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
ииа1Б1398
Волгоград 2007
003161398
Работа выполнена в ГОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет"
Научный руководитель
доктор медицинских наук, профессор Андрей Георгиевич Бебуришвили
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Сергей Иванович Емельянов доктор медицинских наук, профессор Александр Александрович Полянцев
Ведущее учреждение:
ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет»
Защита диссертации состоится «16» ноября 2007 г в И ч на заседании диссертационного совета Д 208 008 03 при Волгоградском государственном медицинском университете (400131, г Волгоград, пл Павших Борцов,1)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета
Автореферат разослан «12» октября 2007 г
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук
ЛД Вейсгейм
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы Постнекротическая киста поджелудочной является наиболее частой нозологической формой среди всех ее кистозных поражений и составляет 79,7 - 92,6% от общего их числа (Саблин И В., 2000, Ruiz J, Leon F R, Pernia L, 1996)
Основной причиной кистообразования является перенесенный деструктивный панкреатит, последний осложняется формированием кисты в 7-50% наблюдений (Жерлов ГК, Зыков ДВ, Плотников ЕВ , 1999, Klöppel G, 2000, Rosien U , Layer Р , 1999) Травма поджелудочной железы, как этиологический фактор возникновения кисты, находится на втором месте Киста при этом, по сути, является результатом посттравматического панкреатита
Количество больных с кистами поджелудочной железы и парапанкреатиче-ского пространства за последние годы увеличилось (Артемьева Н Н, Савинов И П, Саврасов В М, и др, 1997, Акилов X А, Ваккасов М X , 2000) Причиной подобной ситуации является во-первых, рост заболеваемости острым панкреатитом и частоты развивающихся осложнений В 15-20% наблюдений панкреатит носит деструктивный характер (Савельев В С, Филимонов М И, Гель-фанд Б Р и др., 2000) Во-вторых, внедрение новых препаратов и схем консервативного ведения, малоинвазивных технологий и способов оперативных вмешательств значительно улучшили непосредственные результаты лечения больных панкреонекрозом и существенно снизили летальность, однако не избавили пациентов от наступления исходов панкреонекроза Формированием постнекротической псевдокисты заканчивается каждый третий случай деструктивного панкреатита В-третьих, арсенал диагностических возможностей хирурга расширился за счет высокоинформативных инструментальных методов ультрасо-нографии, эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ), компьютерной и магнито-резонансной томографии, что позволяет активно выявлять кистозные образования органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Проблема лечения кист поджелудочной железы, несмотря на имеющиеся успехи, остается актуальной Она заключается в распространении заболевания, в трудностях прогнозирования и предотвращения данного исхода у больных, страдающих панкреонекрозом, в недостаточной эффективности существующих способов лечения, зачастую сопровождающихся высокой травматичностью Ключом к решению проблемы может стать изучение особенностей течения панкреонекроза с формированием постнекротических кист и активное внедрение малоинвазивных технологий в их лечении Первое позволило бы заблаговременно провести превентивные лечебные мероприятия с целью предотвратить кистообразование, а второе значительно уменьшить хирургическую агрессию и снизить послеоперационную летальность, тем самым, существенно улучшить непосредственные результаты лечения как пациентов с панкреонекрозом, так и лиц с постнекротическими кистами поджелудочной железы
При анализе литературы, посвященной диагностике заболеваний поджелудочной железы, мы не выявили четкой связи формирования постнекротических
кист поджелудочной железы с клинической картиной панкреонекроза Не обнаружили также четких прогностических критериев, основанных на результатах инструментальных методов исследования
Хирургический способ лечения при кистах поджелудочной железы и пара-пащфеатической клетчатки, по мнению большинства авторов, остается методом выбора В последнее время проблемы хирургической панкреатологии в значительной мере пересматриваются в связи с разработкой и внедрением в клиническую практику новых малоинвазивных методов хирургического лечения — эндоскопических и чрескожных, выполняемых под контролем современных инструментальных способов слежения Они, по мнению ряда энтузиастов, призваны практически вытеснить из употребления или хотя бы резко сократить использование лапаротомных операций В настоящее время широкое применение получили малоинвазивные хирургические вмешательства Однако, как традиционные, так и малоинвазивные вмешательства имеют свой диапазон возможностей, поэтому требуют дифференцированного подхода и определения показаний и противопоказаний Характер и объем оперативного вмешательства зависят от этиологии, наличия или отсутствия связи кисты с протоковой системой, наличия осложнений Вопросы показаний и выбора наиболее совершенных способов "малоинвазивной хирургии", а также взаимоотношений между ними и методами традиционной хирургии, выполняемыми лапаротомным доступом, находятся в центре дискуссии хирургов, эндоскопистов, рентгенологов, специалистов по эндохирургии, которые часто высказывают полярные мнения и дают диаметрально противоположные рекомендации (Прудков М И , Шулут-ко А М, Галимзянов Ф В и др , 2001, Данилов М В , Федоров В Д , 2003)
Цель хирургического лечения не всегда может быть решена с помощью одномоментного оперативного вмешательства, в связи с чем во многих случаях приходится расчленять лечение на два или несколько этапов, прибегая к выполнению многоэтапных вынужденных или запланированных хирургических процедур, осуществляемых как лапаротомным доступом, так и средствами "малоинвазивной хирургии"
К сожалению, в настоящее время отсутствуют четкие объективные критерии, позволяющие выбрать оптимальную хирургическую тактику дифференцированного лечения Отсутствие избирательного подхода в лечении постнекротических кист нередко приводит к необоснованному применению малоинвазивных способов или выполнению неадекватного по объему лапаротомного вмешательства
Главным направлением нашей работы является изучение течения деструктивного панкреатита с формированием кист поджелудочной железы, определение показаний и противопоказаний к применению малоинвазивных технологий в лечении постнекротических кист поджелудочной железы, анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с кистозными образованиями поджелудочной железы
Целью работы является улучшение результатов лечения больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы путем совершенствования методов диагностики и способов хирургической коррекции путем совершенствова-
ния лечебно-диагностического алгоритма, методов открытой и малоинвазивной хирургии
Задачи исследования:
1 Изучить клиническое течение панкреонекроза с формированием кист поджелудочной железы
2 Определить клинические, диагностические и ультразвуковые критерии формирования постнекротических кист поджелудочной железы
3 Изучить ближайшие и отдаленные результаты применения малоинва-зивных технологий в лечении постнекротических кист поджелудочной железы
4 Определить показания и противопоказания к применению малоинва-зивных технологий в лечении постнекротических кист поджелудочной железы
5 Обосновать эффективность применения малоинвазивных технологий в сравнении с традиционными методами лечения
Научная новизна.
В данной работе определены показания и противопоказания к различным малоинвазивным методам лечения больных с кистозными поражениями поджелудочной железы, изучены возможности применения малоинвазивных технологий в лечение постнекротических кист поджелудочной железы, определены практические вопросы использования видеолапароскопических манипуляций и техники оперирования из минилапаротомного доступа Изучены и проанализированы ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы
Практическая ценность работы.
Практическая ценность работы заключается в определении показаний и противопоказания к применения различных методов малоинвазивных хирургических вмешательств, в обосновании дифференцированного подхода в выборе оптимального оперативного лечения больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы Выделены статистически обоснованные диагностические критерии течения деструктивного панкреатита, на основании которых с высокой степенью вероятности возможно прогнозирование кистообразования
Внедрение результатов исследования.
Тема диссертации входила в план научных исследований Волгоградского государственного медицинского университета Материалы диссертационной работы включены в учебные планы лекций и практических занятий, на кафедре факультетской хирургии Волгоградского государственного медицинского университета Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы хирургических отделений МУЗ КБ №7, клиники ВолГМУ №1 и МУЗ КБ №4
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 2 в центральной печати
Положения, выносимые на защиту:
1 При изучении клинического течения панкреонекроза наиболее прогностически-информативными признаками деструкции ткана поджелудочной железы являются а) ультразвуковые - нечеткость контуров поджелудочной железы и гипоэхогенные участки при первичном осмотре, б) лапароскопические - геморрагический характер выпота, инфильтрат в проекции поджелудочной железы, бляшки стеатонекроза, имбибиция желудочно-ободочной связки Сочетание данных признаков позволяет достоверно прогнозировать кистообразование
2 Традиционные и малоинвазивные вмешательства имеют свой диапазон возможностей, поэтому требуют дифференцированного подхода Характер и объем оперативного вмешательства зависят от этиологии, связи кисты с протоковой системой, наличия осложнений УЗ-диапевтические методы наиболее эффективны при кистозных образованиях поджелудочной железы небольших размеров, не содержащих секвестров и доступных пункции Лапароскопически дополненные операции из минидосгупа следует выполнять при кистозных образованиях поджелудочной железы и парапан-креатической клетчатки содержащих секвестры, а также при неэффективности УЗ-диалевтических методов лечения При наличии сформированных кист проксимальных отделов поджелудочной железы целесообразно использование традиционных методов хирургического лечения
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на 54-й научной конференции профессорско-преподавательского коллектива Волгоградского государственного медицинского университета, посвященной 70-летию ВУЗа (Волгоград, 2005), Всероссийской конференции посвященной 85-летию Астраханского областного научного медицинского общества хирургов (Астрахань, 2006 г), на 65 юбилейной открытой научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2007)
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методов исследования, глав, посвященных результатам собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций Работа изложена на 165 страницах машинописи, иллюстрирована 41 таблицей, 10 рисунками Библиографический указатель содержит 340 источника, из них 198 отечественных и 142 иностранных авторов
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Клиническая характеристика больных и методов исследования
В основу работы положены результаты кльнического наблюдения, обследования и лечения 453 пациента, перенесших деструктивный панкреатит и фор-
мирование постнекротических кист поджелудочной железы Все больные находились на излечении в клинике факультетской хирургии Волгоградского государственного медицинского университета с 1980 по 2004 гг
Для решения поставленных задач мы в дизайн работы включили три этапа
I Включал изучение клинического течения панкреонекроза у больных с постнекротической кистой поджелудочной железы,
II Предполагал изучение особенностей хирургического лечения пациентов с кистами поджелудочной железы,
III Был направлен на изучение отдаленных результатов лечения больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы
Первый этап исследования Для изучения клинического течения панкреонекроза и выявления закономерностей последующего формирования псевдокист мы выделили две группы пациентов
1 первую группу составили больные с деструктивным панкреатитом, у которых в ходе лечения были верифицированы кистозные образования и острые скопления жидкости Данная группа была основной (п=242),
2 во вторую группу вошли пациенты перенесшие панкреонекроз без формирования кист Данная группа была контрольной (п=143)
Второй этап исследования Для оценки эффективности и дальнейшего уточнения показаний и противопоказаний к тем или иным методам хирургического лечения постнекротических кист, сравнительного анализа малоинвазив-ных и традиционных способов оперативных вмешательств, нами было обследовано и пролечено 323 пациента
Из них по поводу постнекротических кист поджелудочной железы и острых скоплений жидкости в сальниковой сумке оперированы 215 пациентов В лечении 77 пациентов были использованы малоинвазивные технологий Они составили основную группу (рисунок 1) В 138 наблюдениях выполнены оперативные вмешательства с использованием традиционного лапаротомного доступа (таблица 1) Их мы отнесли к группе сравнения В 108 наблюдениях лечение заключалось в консервативном ведении больных
Рисунок 1
Распределения больных в зависимости от метода вмешательства
Традиционные методы лечения (138 пациентов)
Пункционные методы лечения (41 пациент)
Пуикциош
(1
лечения
9 пациентов
лапароскопически дополненные операции нз минидоступа (43 пациента)
Третий этап исследования Изучая ближайшие результаты лечения больных с постне!фотическими кистами, нами были обследованы 215 пациентов Из них 77 больных перенесли малоинвазивные оперативные вмешательства, а в лечении 138 - были использованы традиционные инвазивные способы хирургической коррекции
Критериями включения в исследование были . наличие в анамнезе оперативного лечения по поводу постнекротической кисты поджелудочной железы,
. информирование согласие больного на участие в исследование
Таблица 1
Оперативные вмешательства, с использованием лапаротомии
Наименование операции Количество вмешательств
Абс %
ХЭ, ДПП, вскрытие, дренирование сальниковой сумки 23 16,6
ХЭ, ДПП, вскрытие, дренирование сальниковой сумки, люмботомия 2 1,4
ЛТ, некрсеквестрэктомия 43 31,2
ЛТ, некрсеквестрэктомия, люмботомия 12 8,7
ХЭ, ХЛТ, Т-дренаж холедоха, дренирование сальниковой сумки 6 4,4
Цистоэнтеростомия 19 13,1
Панкреатоеюностомия 2 1,4
ЛТ, марсупиализация кисты 19 13,8
Резекция поджелудочной железы 2 1,4
ПДР 2 1,4
ПВЦДП 8 5,8
Итого 138
ДПП - дренаж пузырного протока JIT - лапаротомия
ПВЦДП - папилловирсунгоцистодуоденопластика ПДР - панкреатодуоденальная резекция ХЛТ - холедохолитотомия ХЭ - холецистэктомия Под ближайшими результатами лечения подразумевали результаты непосредственно в момент выписки больного из стационара и через 1 месяц Под отдаленными результатами лечения подразумевали результаты обследования больного через 6 месяцев после выписки из стационара и более Сроки повтор-
ного обследования для изучения отдаленных результатов составили от 6 месяцев до 20 лет после оперативного вмешательства
В отдаленном периоде были обследовании 83 пациента. Из них 49 больных, в лечении которых были выполнены традиционные инвазивные оперативные вмешательства, с использованием широкой лаларотомии, что составило 52,7% от общего числа прооперированных больных и 36 пациентов перенесших мало-инвазивные оперативные вмешательства, что составило 50,7% от общего их числа
Комплексное обследование больных включало в себя общеклинические, лабораторные, лучевые, эндоскопические методы исследования
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе изучения клинического течения панкреонекроза нами были проанализированы следующие показатели длительность заболевания и сроки обращения пациентов за помощью, этиологический фактор развития деструктивного панкреонекроза, основные жалобы пациента при поступлении в стационар, симптомы, выявляемые при клиническом осмотре больного, данные лабораторных показателей, ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), рентгенологического исследования органов грудной клетки и диагностической лапароскопии
На основании полученных результатов мы выявили, что пациенты, обратившиеся за помощью в первые сутки с момента заболевания и получившие адекватный курс противопанкреатической терапии, в сочетании со своевременными оперативными пособиями, чаще всего избегали формирования постнекротических кист
Основным этиологическим фактором в развитии панкреонекроза является алиментарная погрешность (прием острой и жирной пищи), наряду с злоупотреблением алкоголем, патологией желчевыводящих путей, травмой, оперативными вмешательствами и манипуляциями
При изучении основных жалоб пациента при поступлении в стационар и симптомов, выявляемых при клиническом осмотре больного, существенной разницы среди пациентов основной и контрольной групп нами не выявлено
Среди лабораторных показателей мы выделили следующие уровень гемоглобина, амилазы, билирубина, лейкоцитов и сахара крови, как наиболее информативные и доступные в условиях ургентной хирургии
Сравнительный анализ показал, что трудно купируемая и длительно сохраняющаяся гиперамилазаемия и сохраняющаяся интоксикация с гиперлейкоцитозом и анемией являются неблагоприятными прогностическими факторами в отношении формирования постнекротической кисты поджелудочной железы
Среди инструментальных методов исследования нами были изучены результаты ультрасонографии органов брюшной полости, ЭГДС, рентгенологического исследования органов грудной клетки и диагностической лапароскопии
При изучении результатов УЗИ мы обнаружили, что вероятность появления кистозных образований после перенесенного панкреонекроза высока среди тех больных, у которых в ходе течения основного заболевания выявлялись структурные изменения в проекции поджелудочной железы, брюшной полости и за-брюшинного пространства Чаще всего они регистрировались в виде нечеткости контуров поджелудочной железы и гипоэхогенных участков различной локализации
Анализируя результаты ЭГДС, мы выявили, что наиболее распространенной патологией желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне панкреонекроза было эрозивно-язвенное поражение Достаточно часто мы наблюдали косвенные признаки панкреатита в виде лимфостаза и сдавления желудка и двенадцатиперстной кишки извне
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки у пациентов, в течение заболевания которых сформировались постнекротические кисты поджелудочной железы, наиболее часто встречались явления левостороннего экссудативного плеврита
Анализируя результаты диагностической лапароскопии, мы выявили, что наиболее часто встречаемый признак - это ферментативный перитонит Характер экссудата у большинства пациентов носил геморрагический характер Ферментная активность выпота, как правило, была значительной У двух третей пациентов в ходе лапароскопии были выявлены признаки желчной гипертензии, требующие декомпрессионной холецистостомы Распределение больных по данному признаку было равномерным Значительное отличие мы обнаружили по таким признакам как, наличие инфильтрата, бляшек стеатоневроза, имбиби-ция желудочно-ободочной связки и брыжейки тонкой кишки Они были выявлены преимущественно у пациентов основной группы
Все вышеперечисленные показатели (длительность заболевания и сроки обращения пациентов за помощью, этиологический фактор развития деструктивного панкреонекроза, основные жалобы пациента при поступлении в стационар, симптомы, выявляемые при клиническом осмотре больного, лабораторные данные, результаты полученные при выполнении УЗИ, ЭГДС, лечебно-санационной и диагностической лапароскопии, рентгенологического исследования) нами проанализированы с целью определения чувствительности, специфичности, прогностической ценности положительного и отрицательного результатов теста, индекса точности того или иного показателя
Наиболее информативными, с целью прогнозирования формирования постнекротических кист поджелудочной железы, нами были определены следующие
• геморрагический характер выпота брюшной полости (при выполнении лапароскопии),
• инфильтрат в проекции поджелудочной железы (при выполнении лапароскопии),
■ стеатонекроз (при выполнении лапароскопии),
• имбибиция 1Х}С (при выполнении лапароскопии),
. выявление гипоэхогенных участков в проекции поджелудочной железы и парапанкреатическом пространстве (при выполнении УЗИ),
. нечеткость контуров поджелудочной железы (при выполнении УЗИ). Вышеперечисленные показатели с целью проведения одновременного анализа трех признаков и более подвергли кластерному методу анализа. На основании проведенного статистического исследования была выявлена следующая закономерность, что с высокой степенью достоверности можно прогнозировать формирование постнекротических кист поджелудочной железы при сочетании определенного количества признаков, характерных для панкреонекроза (рисунок 2).
Рисунок 2
Прогностическая ценность сочетании диагностических признаков
113 4 8 4 ________________1ШП.Ч1И1ШД ■»""■»■8
При наличии пяти и более признаков у пациента во всех наблюдениях вероятно формирование кисты поджелудочной железы. Сочетание четырех признаков позволяет прогнозировать киетообразование $ 89,5% наблюдений, При наличии от одного до трех признаков постнекротическая киста формируется в половине случаев.
На втором этапе исследования, с целью опенки эффективности и дальнейшего уточнения показаний и противопоказаний к тем или иным методам хирургического лечения постнекротических кист, сравнительного анализа мало-инвазивных и традиционных способов оперативных вмешательств, нами было обследовано и пролечено 323 пациента,
Из них по поводу постнекротических кист поджелудочной железы и острых скоплений жидкости в сальниковой сумке оперированы 215 больных. В лечении 77 пациентов были использованы малоинвазивные технологии. Они составили основную группу. В 138 наблюдениях выполнены оперативные вмешательства с использованием традиционного лапаротомного доступа. Их мы отнесли к группе сравнения. В 108 наблюдениях лечение заключалось в консервативном ведении больных.
В ходе лечения нами были использованы следующие методы: 1. пункционный, под ультразвуковым контролем (п=41); 7. пункционно-дренирующий, под ультразвуковым контролем (п=П);
3 лапароскопически дополненные операции из мини-доступа под видеоэндоскопическим контролем (п=43),
4 традиционные вмешательства с использованием широкой лапарото-
мии (п=138)
Пункционный метод лечения применяли как по поводу острых скоплений жидкости в сальниковой сумке и парапанкреатической клетчатке, так и по поводу сформировавшихся постнекротических кист поджелудочной железы Эффективность пункционного метода у пациентов с острыми скоплениями жидкости составила 68,9% и была выше, чем у больных со сформированными кистами (58,3%)
Большинство пациентов с неэффективностью пункционного метода лечения были с острыми скоплениями жидкости крупных размеров в проекции тела и хвоста поджелудочной железы, а также с сформировавшимися кистами в проекции головки поджелудочной железы Во всех наблюдениях в экссудате, полученном при первоначальной пункции определяли высокий уровень амилазы
На основании проведенного анализа мы сформировали следующие показания и противопоказания применения пункционного метода в лечении постнекротических кист поджелудочной железы
Показаниями к применению пункционного метода лечения являются
• наличие кистозного образования в проекции поджелудочной железы
• размеры кисты более 20 мм
• низкие цифры амилазы жидкостного содержимого кисты (полученной при выполнении предшествующей пункции)
Противопоказания к применению пункционного метода лечения являются
1 абсолютные противопоказания
• ситуации, когда выполнение пункции технически невозможно (наличие органического препятствия (петли кишечника, селезенка и т п) в проекции предполагаемого пункционного канала)
• УЗ-признаки наличия секвестров в полости кисты
• признаки выраженной панкреатической гипертензии, или высокие цифры амилазы жидкостного содержимого кисты (полученной при выполнении предшествующей пункции)
2 относительные противопоказания
• размер кисты более 100 мм
• локализация кисты размером более 40 мм в проекции хвоста поджелудочной железы
• наличие признаков желчной и панкреатической гипертензии в сочетании с кистой головки поджелудочной железы (исключение - подготовка больного к оперативному лечению)
Пункционно-дренирующий метод мы использовали в лечении кист размерами более 40 мм в диаметре, так как дренирование кист малых размеров не представлялось целесообразным в виду эффективности пункционного метода лечения Использование рентгенологического исследования (фистулографии), позволяло достаточно точно определить наличие связи кистозного образования
с магистральным панкреатическим протоком, дигестивных свищей и секвестров
На основании проведенного анализа полученных данных, мы сформировали следующие показания и противопоказания пункционно-дренирующего метода лечения постнекротических кист поджелудочной железы
Показаниями к применению пункционно-дренирующего метода лечения являются
• наличие кистозного образования в проекции поджелудочной железы
• размеры кисты более 40 мм
• признаки выраженной панкреатической гипертензии, или высокие цифры амилазы жидкостного содержимого кисты (полученной при выполнении предшествующей пункции)
Противопоказания к применению пункционно-дренирующего метода лечения являются.
• ситуации, когда выполнение пункции технически невозможно (наличие органического препятствия (петли кишечника, селезенка и т п) в проекции предполагаемого пункционного канала)
• УЗ-признаки наличия секвестров в полости кисты
• обнаружение признаков желчной гипертензии в сочетании с кистой головки поджелудочной железы (исключение - подготовка больного к оперативному лечению)
Все пациенты, в лечении которых мы использовали лапароскопически дополненные операции из минидоступа, имели кистозные образования размерами более 40 мм В подавляющем большинстве наблюдений кистозные образования были локализованы в дистальных отделах поджелудочной железы Данный метод применяли как по поводу острых скоплений жидкости, так и по поводу сформировавшихся постнекротических кист поджелудочной железы
На основании проведенного анализа применения лапароскопически дополненных операций из минидоступа мы сформировали следующие показания и противопоказания к лапароскопически дополненным операциям из минидоступа при лечении постнекротических кист поджелудочной железы
Показаниями к применению лапароскопически дополненных операций из минидоступа являются
• наличие кистозного образования в проекции поджелудочной железы
• размеры кисты более 40 мм
• наличие секвестров в полости кисты
• неэффективность УЗ-диапевтических методов лечения
Противопоказания к применению лапароскопически дополненных операций
из минидоступа являются
• ситуации, когда выполнение минидоступа технически невозможно, из-за выраженного спаечного процесса, разделение которого требует расширение минилапаротомного доступа
• подозрение на малигнизацию кистозного образования
Таким образом, УЗ-диапевтические методы лечения эффективны у пациентов при малых и средних размерах и не содержащих секвестров острых скоплений жидкости При псевдокистах (сформированных и не сформированных) средних и больших размеров с наличием внутриполостных секвестров, верифицированных при ультразвуковом, либо рентгенологическом исследованиях, показано вскрытие кисты из минилапаротомного доступа под видеоэндоскопическим контролем При зрелых кистах, локализованных преимущественно в головке поджелудочной железы, малоинвазивные оперативные вмешательства, как правило, малоэффективны У этой группы пациентов операцией выбора является дренирующее вмешательство Предпочтение следует отдавать оперативным вмешательствам, предполагающим внутреннее дренирование кисты
На третьем этапе исследования мы изучили ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы
При изучении ближайших результатов сравнительный анализ основной и контрольных групп показал, что больные, оперированные малоинвазивным способом, имеют меньшее количество послеоперационных осложнений, чем больные, оперированные с использованием широкой лапаротомии (таблица 2) Причем, отличается не только частота возникновения послеоперационных осложнений, но и их спектр При использовании малоинвазивных методов практически не встречаются такие осложнения, как абсцесс брюшной полости, нагноение раны и эвентрация.
Таблица 2
Частота и структура послеоперационных осложнений
Осложнение Группа
Основная Контрольная
Кровотечение без конверсии 6,5% (п=6) -
Кровотечение + конверсии 1,3% (п=1) 8,7% (п=12)
Эвентрация — 2,9% (п=4)
Нагноение раны — 7,9% (п=11)
Тонкокишечный свищ 1,3% (п=1) 2,8% (п=4)
Толстокишечный свищ 5,2% (п=5) 2,8% (п=4)
Абсцесс брюшной полости 3,6% (п=5)
Всего 14,3% (п=11) 27,5% (п=38)
Применение современных технологий позволило снизить послеоперационную летальность до 7,8% (таблица 3)
Таблица 3
_Показатели летальности и койко-дня_
Группа
Основная Контрольная
Летальность 7,8% (п=6) 32,6% (п-45)
Койко-день 39,85 42,99
В отдаленном периоде были обследовании 83 пациента Из них 49 больных, в лечении которых были выполнены традиционные инвазивные оперативные
вмешательства, с использованием широкой лапаротомии, что составило 52,7% от общего числа прооперированных больных и 36 пациентов перенесших мало-инвазивные оперативные вмешательства, что составило 50,7% от общего их числа
Сравнительный анализ отдаленных результатов выявил, что имеется существенная разница среди групп пациентов, в лечении которых использовались малоинвазивные вмешательства и традиционные широкие лапаротомии Больные из первой группы быстрее реабилитировались после перенесенной операции, реже страдали рецидивом кисты и последствиями хирургических вмешательств Большей частью восстанавливали трудоспособность и были социально адаптированы Реже нуждались в повторных госпитализациях и в меньшей степени были подвержены инвалидезации (таблица 4)
Таблица 4
Сравнение отдаленных результатов лечения
Показатель Группа
Основная Контрольная
Повторная госпитализация 30,6 % (п=11) 44,9% (п=22)
Трудоспособность 88,8% (п=32) 71,4% (п=35)
Инвалидность 22,2% (п=8) 40,8% (п=20)
Сроки временной нетрудоспособности после оперативного вмешательства 1,7 месяца 3,4 месяца
Рецидив кисты 11,1 % (п=4) 30,6% (п=15)
Панкреатический свищ 30,6% (п=11) 8,2% (п=4)
Послеоперационная вентральная грыжа 8,3% (п=3) 18,4% (п=9)
Сахарный диабет 11,1% (п=4) 14,3% (п=7)
Вирсунголитиаз 2,8% (п=1) 12,2% (п=6)
Оценка пациента собственного состояния здоровья - средняя
- неудовлетворительно 8,3% (п=3) 10,2% (п=5)
- удовлетворительно 8,3% (п=3) 34,7% (п=17)
- хорошо 83,6% (п=30) 55,1% (п=27)
На основании полученных ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения постнекротических кист поджелудочной железы и парапан-1феагической клетчатки, мы провели сравнительный анализ эффективности ма-лоинвазивных и традиционного методов лечения
Для этого, мы определили прогноз положительного исхода, степень риска и отношение шансов выздоровления для каждого метода. Под положительным исходом подразумевали факт выздоровления пациента и отсутствие рецидива заболевания (таблица 5)
Отрицательным результатом лечения в основной группе мы считали общую сумму умерших больных (п=6) и пациентов, у которых в отдаленном периоде был выявлен рецидив кистозного образования (п=4), или в ходе хирургического лечения произошла конверсии и была выполнена широкая лапаротомия (п=3)
Отрицательным результатом лечения в контрольной группе мы считали общую сумму умерших больных (п=45) и пациентов, у которых в отдаленном периоде был выявлен рецидив кистозного образования (п=15)
Таблица 5
Оценка эффективности оперативных вмешательств_
Группа Результат лечения Всего
положительный отрицательный
основная 64 (а) 13 (Ь) 77 (а+Ъ)
контрольная 78 (с) 60 (б) 138 (с+<1)
Прогноз положительного исхода в основной группе (ППИОГ)=83%
ППИОГ = а/а+Ь Прогноз положительного исхода в контрольной группе = 56% ППИКГ = с/с+ё Снижение абсолютного риска (САР)= 27% САР = ППИОГ-ППИКГ Отношение шансов выздоровления (ОШВ) = 3,78
_ОШВ - аАЪс_
Анализ полученных данных показал, что прогноз положительного исхода составил в основной группе 83% и был выше, чем в контрольной (56%) Применение малоинвазивных вмешательств позволило добиться снижение абсолютного риска на 27% При оценке шансов выздоровления мы выявили, что на одного пациента контрольной группы, в лечении которого наблюдали положительный исход, приходится примерно четыре пациента, в лечении которых применяли малоинвазивные вмешательства
Таким образом, применение малоинвазивных технологий в лечении постнекротических кист поджелудочной железы позволило снизить показатели абсолютного риска на одну треть и повысить шансы на выздоровление пациента в 3,78 раза
выводы
1 Предрасполагающими факторами формирования постнекротических кист поджелудочной железы являются следующие особенности клинического течения панкреонекроза позднее обращение больных с деструктивным панкреатитом за медицинской помощью (позднее 72 часов), указание в анамнезе алиментарной погрешности и травм поджелудочной железы; длительная, плохо корригируемая гиперамилаземия, длительно сохраняющаяся интоксикация с гиперлейкоцитозом и анемией
2 Наиболее прогностически-информативными признаками являются- а) ультразвуковые - нечеткость контуров поджелудочной железы и гипоэхо-генные участки при первичном осмотре, б) лапароскопические - геморрагический характер выпота, инфильтрат в проекции поджелудочной железы, бляшки стеатонекроза, имбибиция желудочно-ободочной связки Сочетание трех и более признаков, выявляемых при ультразвуковом и лапароскопическом исследовании, позволяет достоверно прогнозировать кистообра-зование
3 УЗ-диапевтические методы лечения эффективны у пациентов с острыми скоплениями жидкости при малых и средних его размерах и не содержащих секвестров Лапароскопически дополненные операции из минидоступа показаны при псевдокистах (сформированных и несформированных) средних и больших размерах с наличием внутриполостных секвестров Мало-инвазивные технологии в лечении сформированных кист головки поджелудочной железы малоэффективны Операцией выбора является вмешательство, предполагающее внутренне дренирование кисты
4 Отдаленные результаты хирургического лечения постнекротических кист у пациентов, оперированных с использованием малоинвазивных технологий, лучше больные быстрее реабилитируются, восстанавливают трудоспособность, социально адаптированы
5 Применение малоинвазивных технологий в лечении постнекротических кист поджелудочной железы позволяет снизить показатели абсолютного риска на 27% и улучшает отношение шансов выздоровления до 3,78
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 Пункционный метод лечения острых скоплений жидкости следует применять при кистозных образованиях в проекции поджелудочной железы небольших размеров, не связанных с магистральным панкреатическим протоком и не содержащих секвестров Пункционный метод не следует применять, если в проекции пункционный канал расположена толстая кишка, селезенка, почка или магистральный сосуд
2 Пункционно-дренирующий метод лечения следует применять при более крупных кистозных образованиях в проекции поджелудочной железы не содержащих секвестров Противопоказанием к применению пункционно-дренирующего метода является наличие ультразвуковых или рентгеноло-
гических признаков секвестров, а также выявление в проекции пункци-онного канала желудка, петель кишечника, плеврального синуса, паренхиматозного органа, сосудов 3, Лапароскопически дополненные операции из минидоступа следует выполнять при кистозных образованиях поджелудочной железы и парапан-креатической клетчатки содержащие секвестры, а также при неэффективности УЗ-диапевтических методов лечения Противопоказанием к применению минилапаротомного вскрытия является малигнизация кистозного образования
4 Использование традиционных методов хирургического лечения с использованием широкой лапаротомии целесообразно при наличии сформированных кист проксимальных отделов поджелудочной железы
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1 Сочетанные миниинвазивные оперативные вмешательства на органах брюшной полости // Медицина в начале нового века Достижения и перспективы Материалы 60 юбилейной открытой итоговой конференции молодых ученых Волгоградской медицинской академии - Волгоград, 2002 - С 279 (соавт Панин СИ)
2 Использование малоинвазивных вмешательств в лечении деструктивных форм панкреатита // Медицина в начале нового века Достижения и перспективы Материалы 60 юбилейной открытой итоговой конференции молодых ученых Волгоградской медицинской академии - Волгоград, 2002 - С 248 - 249 (соавт Ерохина В Н)
3 Анализ использования миниинвазивных вмешательств в лечении деструктивных форм панкреатита // Материалы 61 итоговой конференции молодых ученых Волгоградского государственного медицинского университета - Волгоград, 2003 - С 60 (соавт Кузнецов А А )
4 Папилловирсунгоцистодуоденопластика в лечении кист головки поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии — 2003 — Т 9 -№2 — С 185 (соавт Бебуришвили А Г, Зюбина Е Н, Бурчуладзе Н Ш)
5 Показания и противопоказания использования миниинвазивных вмешательств при постнекротических кистах поджелудочной железы // Состояние здоровья населения волгоградской области и современные медицинские технологии его коррекции Материалы научно-практической конференции -Волгоград, 2005 - С 42-43, (соавт Бебуришвили А Г , Бурчуладзе Н Щ)
6 Эффективность применения малоинвазивных технологий в сравнении с традиционными методами лечения у пациентов с гнойными осложнениями панкреонекроза // Материалы 65 юбилейной открытой научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» - Волгоград, 2007 (соавт СолохинаЕА)
7 Отдаленные результаты и качество жизни больных после хирургического лечения панкреонекроза // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета — 2007 — №3 - С 68-72 (соавт Бебуришвили А Г , Бурчуладзе Н Ш , Рязанова ИИ)
Подписано в печать 27 09 2007 г Формат 60x84/16. Бумага офсетная. Гарнитура Тайме. Усл. печ л 1,0. Тираж 100 экз Заказ 289
Издательство Волгоградского государственного университета. 400062, г. Волгоград, просп Университетский, 100
Оглавление диссертации Михайлов, Денис Владимирович :: 2007 :: Волгоград
Введение.
Глава 1. Современное состояние проблемы диагностики и лечения постнекротических кист поджелудочной железы (литературный.обзор)—
I/' 1.1 Этиология, патогенез и классификация постнекротических кист поджелудочной железы.
1.2 Диагностика постнекротических кист поджелудочной железы.
1.3 Консервативное лечение постнекротических кист поджелудочной железы.'.
1.4 Хирургическое лечение постнекротических кист поджелудочной-, железы.
1.5* Отдаленные результаты хирургического лечения постнекротических кист поджелудочной железы.
Глава 2. Материалы и методы.
2. Г Характеристика клинических наблюдений.
2.2 Характеристика методов исследования и лечения.
2.3 Статистическая обработка и анализданных.
Глава 3. Особенности течения панкреонекроза с формированием постнекротических кист поджелудочной железы.
3.1 Клиническое течение панкреонекроза.
3.2 Инструментальные методы исследования больных.
3.2.1 Ультрасонография в исследовании больных с панкреонекрозом.'.
3.2.2 Эзофагогастродуоденоскопия.
3.2.3 Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
3.2.4 Диагностическая лапароскопия.
3.3 Прогнозирование кистообразования у больных с панкреонекрозом
Глава 4. Лечение постнекротических кист поджелудочной железы с использованием малоинвазивных технологий.
4.1 Пункционный метод лечения.
4.2 Пункционно-дренирующий метод лечения.
4.3 Лапароскопически дополненные операции из минилапаротомного доступа.
4.4 Традиционные методы хирургического лечения.
Глава 5. Результаты хирургического лечения больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы.
5.1 Ближайшие результаты хирургического лечения.
5.2 Отдаленные результаты хирургического лечения.
5.3 Сравнительный анализ эффективности малоинвазивных методов хирургического лечения больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Михайлов, Денис Владимирович, автореферат
Постнекротическая киста поджелудочной является наиболее частой нозологической формой среди всех ее кистозных поражений и составляет 79,7 — 92,6% от общего их числа (153, 302).
Основной причиной кистообразования является перенесенный деструктивный панкреатит, последний осложняется формированием кисты в 7-50% наблюдений (6, 7, 64, 265, 280, 310). Травма поджелудочной железы, как этиологический фактор возникновения кисты, находится на втором месте: Киста при этом, по сути, является результатом посттравматического панкреатита.
Количество больных с кистами поджелудочной железы и парапанкреати-ческого пространства за последние годы увеличилось (2, 5, 6). Причиной подобной ситуации является: во-первых, рост заболеваемости острым панкреатитом и частоты развивающихся осложнений. В 15-20% наблюдений панкреатит носит деструктивный характер (156). Во-вторых, внедрение новых препаратов и схем консервативного ведения, малоинвазивных технологий и способов оперативных вмешательств значительно улучшили непосредственные результаты лечения^ больных панкреонекрозом и существенно снизили летальность, однако не избавили пациентов от наступления исходов панкреонекроза. Формированием постнекротической псевдокисты заканчивается каждый третий случай деструктивного панкреатита. В-третьих, арсенал диагностических возможностей хирурга расширился за счет высокоинформативных инструментальных методов: ультрасонографии, эндоскопической ретроградной панкреатохолангио-графии (ЭРПХГ), компьютерной и магнито-резонансной томографии; что позволяет активно выявлять кистозные образования органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Проблема лечения кист поджелудочной железы, несмотря на имеющиеся успехи, остается актуальной. Она заключается в распространении заболевания, в трудностях прогнозирования и предотвращения данного исхода у больных, страдающих панкреонекрозом, в недостаточной эффективности, существующих способов, лечения, зачастую сопровождающихся высокой травматичностью.
Ключом к решению проблемы может стать изучение особенностей течения панкреонекроза с формированием постнекротических кист и активное внедрение малоинвазивных технологий в их лечении. Первое позволило бы заблаговременно провести превентивные лечебные мероприятия с целью предотвратить кистообразование, а второе значительно уменьшить хирургическую агрессию и снизить послеоперационную летальность, тем самым, существенно улучшить непосредственные результаты лечения как пациентов с панкреонек-розом, так и лиц с постнекротическими кистами поджелудочной железы.
При анализе литературы, посвященной диагностике заболеваний1 поджелудочной железы, мы не выявили четкой связи формирования постнекротических кист поджелудочной железы с клинической картиной панкреонекроза. Не обнаружили также четких прогностических критериев, основанных на результатах инструментальных методов исследования.
Хирургический способ лечения при кистах поджелудочной железы и па-рапанкреатической клетчатки, по мнению большинства авторов, остается методом выбора. В последнее время проблемы хирургической панкреатологии в значительной мере пересматриваются в связи с разработкой и внедрением в клиническую практику новых малоинвазивных методов хирургического лечения — эндоскопических и чрескожных, выполняемых под контролем современных инструментальных способов слежения. Они, по мнению ряда' энтузиастов, призваны практически вытеснить из употребления или хотя, бы резко сократить использование лапаротомных операций. В настоящее время широкое применение получили малоинвазивные хирургические вмешательства. Однако, как традиционные, так и малоинвазивные вмешательства имеют свой диапазон возможностей, поэтому требуют дифференцированного подхода и определения показаний и противопоказаний. Характер и объем оперативного вмешательства зависят от этиологии, наличия или отсутствия связи кисты с протоковой системой, наличия осложнений (6). Вопросы показаний и выбора наиболее совершенных способов "малоинвазивной хирургии", а также взаимоотношений между ними и методами традиционной хирургии, выполняемыми лапаротомным доступом, находятся в центре дискуссии хирургов, эндоскопистов, рентгенологов, специалистов по' эндохирургии, которые часто высказывают полярные мнения и дают диаметрально противоположные рекомендации (53, 144).
Цель хирургического лечения не всегда может быть решена с помощью одномоментного оперативного вмешательства, в связи с чем во многих случаях приходится расчленять лечение на два или несколько этапов, прибегая к выполнению многоэтапных вынужденных или запланированных хирургических процедур, осуществляемых как лапаротомным доступом, так и средствами "ма-лоинвазивной хирургии".
К сожалению, в настоящее время отсутствуют четкие объективные критерии, позволяющие выбрать оптимальную хирургическую тактику лечения. Отсутствие дифференциального подхода в лечении постнекротических кист нередко приводит к необоснованному применению малоинвазивных способов или выполнению неадекватного по объему лапаротомного вмешательства.
Главным-направлением нашей работы является изучение течения деструктивного'панкреатита с формированием кист поджелудочной железы, определение показаний и противопоказаний к применению малоинвазивных технологий в лечении постнекротических кист поджелудочной железы, анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с кистозными образованиями поджелудочной железы.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ:
Улучшение результатов лечения больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы путем совершенствования методов диагностики и способов хирургической коррекции.
ЗАДАЧИ РАБОТЫ:
1. Изучить, клиническое течение панкреонекроза с формированием кист поджелудочной железы.
2. Определить клинические, диагностические и ультразвуковые критерии формирования постнекротических кист поджелудочной железы.
3. Изучить ближайшие и отдаленные результаты применения малоинвазив-ных технологий в лечении постнекротических кист поджелудочной железы.
4. Определить показания и противопоказания к применению малоинвазивных технологий в лечении постнекротических кист поджелудочной железы.
5. Обосновать эффективность применения малоинвазивных технологий в сравнении с традиционными методами лечения.
НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
Выданной работе изучены возможности применения-малоинвазивных технологий в лечение постнекротических кист поджелудочной железы,, определены практические вопросы использования видеолапароскопических манипуляций и техники оперирования из минилапаротомного доступа. Определены показания' и противопоказания к различным малоинвазивным. методам лечения больных с кистозными поражениями поджелудочной железы. Изучены и проанализированы ближайшие и отдаленные результаты хирургического ^лечения больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения диссертации доложены- на 54-й научной конференции профессорско-преподавательского коллектива Волгоградского государственного медицинского университета, посвященной 70-летию ВУЗа (Волгоград, 2005); Всероссийской конференции посвященной 85-летикг Астраханского областного научного медицинского общества хирургов (Астрахань, 2006 г.); на 65 юбилейной открытой научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2007).
ПУБЛИКАЦИИ
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 2 в центральной печати.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методов исследования, глав, посвященных результатам собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 165 страницах машинописи, иллюстрирована 41 таблицей, 10 рисунками. Библиографический указатель содержит 340 источника, из них 198 отечественных и 142 иностранных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Лечение постнекротических кист поджелудочной железы с применением малоинвазивных технологий"
выводы
1. Предрасполагающими факторами формирования постнекротических кист поджелудочной железы являются следующие особенности клинического течения панкреонекроза: позднее обращение больных с деструктивным панкреатитом за медицинской помощью (позднее 72 часов); указание в анамнезе алиментарной погрешности и травм поджелудочной железы; длительная, плохо корригируемая гиперамилаземия; длительно сохраняющаяся интоксикация с гиперлейкоцитозом и анемией.
2. Наиболее прогностически-информативными признаками являются: а) ультразвуковые - нечеткость контуров поджелудочной железы и гипоэхогенные участки при первичном осмотре; б) лапароскопические — геморрагический характер выпота, инфильтрат в проекции поджелудочной железы, бляшки стеатонекроза, имбибиция желудочно-ободочной связки. Сочетание трех и более признаков, выявляемых при ультразвуковом и лапароскопическом исследовании, позволяет достоверно прогнозировать кистообразование.
3. УЗ-диапевтические методы лечения эффективны у пациентов с острыми скоплениями жидкости при малых и средних его размерах и не содержащих секвестров. Лапароскопически дополненные операции из минидоступа показаны при псевдокистах (сформированных и несформированных) средних и больших размерах с наличием внутриполостных секвестров. Малоинвазив-ные технологии в лечении сформированных кист головки поджелудочной железы малоэффективны. Операцией выбора является вмешательство, предполагающее внутренне дренирование кисты.
4. Отдаленные результаты хирургического лечения постнекротических кист у пациентов, оперированных с использованием малоинвазивных технологий, лучше: больные быстрее реабилитируются, восстанавливают трудоспособность, социально адаптированы.
5. Применение малоинвазивных технологий в лечении постнекротических кист поджелудочной железы позволяет снизить показатели абсолютного риска на 27% и улучшает отношение шансов выздоровления до 3,78.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Пункционный метод лечения острых скоплений жидкости следует применять при кистозных образованиях в проекции поджелудочной железы небольших размеров, не связанных с магистральным панкреатическим протоком и не содержащих секвестров. Пункционный метод не следует применять, если в проекции пункционный канал расположена толстая кишка, селезенка, почка или магистральный сосуд.
2. Пункционно-дренирующий метод лечения следует применять при более крупных кистозных образованиях в проекции поджелудочной, железы не содержащих секвестров. Противопоказанием к применению пункционно-дренирующего метода является наличие ультразвуковых или'рентгенологических признаков секвестров, а также выявление в проекции пункционного канала желудка, петель кишечника, плеврального синуса, паренхиматозного органа, сосудов. -г
3. Лапароскопически дополненные операции из минидоступа следует выполнять при кистозных образованиях поджелудочной железы и парапан-креатической клетчатки содержащие секвестры, а также при неэффективности УЗ-диапевтических методов лечения. Противопоказанием к применению минилапаротомного вскрытия является малигнизация кистозного образования.
4. Использование традиционных методов хирургического лечения с использованием широкой лапаротомии целесообразно при наличии сформированных кист проксимальных отделов поджелудочной железы.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Михайлов, Денис Владимирович
1. Айрапетян А.Т., Кубышкин В.А., Буриев И.М. Хирургическая тактикапри кистозных опухолях и истинных кистах поджелудочной железы // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков Москва. - 2000. - С. 2-3.
2. Айрапетян А.Т., Кубышкин В.А. Роль инструментальных методов в диагностике кистозных опухолей поджелудочной железы // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. Москва. - 2000. - С. 3 - 4.
3. Акилов Х.А., Ваккасов М.Х. Лечебная тактика при поздних осложненияхпанкреонекроза- // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. -Волгоград. 2000. - С. 7.
4. Альперович Б.И., Цхай В.Ф., Хабас Г.Н. Лечение кист и свищей поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т.5. -№1. - С. 70-76.
5. Артемьева Н.Н., Лисочкин Б.Г., Савинов И.П. и др. Апудомы поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1997! - Т.2. - С. 70-73.
6. Артемьева Н.Н., Савинов И.П., Саврасов В.М., и др. Хирургическая тактика при псевдокистах поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1997. - Т.2. - С. 74.
7. Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Кузовлев Н.Ф. Роль малоинвазивных вмешательств в хирургическом лечении псевдокист поджелудочной железы на рубеже веков // Хирургия поджелудочной железы. Москва: - 2000. -С. 8 - 9.
8. Бабаджанов Б.Р., Курьязова Б.Н., Якубов Ф.Р. Использование плазменного скальпеля «Факел-01» в хирургии нагноившихся кист поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4 - №2. -С. 144.
9. Баранов Е.В., Федорук A.M., Третьяк С.И. Чрескожное дренированиепсевдокист поджелудочной железы > под контролем УЗИ // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. - №2. - С. 145.
10. Барсуков А.В. Возможности комбинированного применения ультразвуковой томографии и эндоскопии при кистозных образованиях поджелудочной железы // Российский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 1998.-№2.-С. 88.
11. Бебуришвили А.Г., Бурчуладзе Н.Ш., Рязанова И.И. и др. Отдаленные результаты и качество жизни больных после хирургического лечения панкреонекроза // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2007. - №3. - С. 68-72.
12. Бебуришвили А.Г., Зюбина Е.Н., Бурчуладзе Н.Ш. и др. Папилловирсунгоцистодуоденопластика в лечении кист головки поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т.9. - №2. - С. 185.
13. Бебуришвили А.Г., Зюбина Е.Н., Бурчуладзе Н.Ш. Папилловирсунгоцистодуоденопластика в лечении кист головки поджелудочной железы // Хирургия. 2004. - №9. - С. 37 - 40.
14. Бебуришвили А.Г., Зюбина Е.Н., Бурчуладзе Н.Ш. и др. Диагностика илечение кист поджелудочной железы // Анналы хирургической»гепатологии. 1999. - Т.4. - №2. - С. 145 - 146.
15. Белеков Ж.О., Исмаилов К.С., Осумбеков Б.С. и др. Лечение кист поджелудочной железы // Анналы хирургической-гепатологии. 1999. - Т.4.-№2. - С. 146.
16. Белокуров Ю.Н. Новое направление в лечении больных с кистами поджелудочной железы // Материалы научно практической конференции "30 лет клинической больнице №9 г. Ярославля". - Ярославль. - 1998. 1. G. 51 -60.
17. Белокуров Ю.Н:, Уткин A.K., Жохов В.К. Лечение больных с кистамиподжелудочной* железы // Международная конференция «Новые технологии в диагностике и в хирургии органов билиопанкреатодуоденаль-ной зоны» М., - 1995. - С. 78 - 79.
18. Береснева Э.А., Иванов П.А., Павликова Е.Ю. и др. Использование фистулографии при деструктивном панкреатите в послеоперационном периоде // Хирургия. 2006. - №7. - С. 14 - 21.
19. Благитко Е.М., Добров С.Д., Толстых Г.Н: Активизация хирургическойтактики при несформированных кистах поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1997. - Т.2. - С. 78.
20. Бойко И.К., Чикотеев С.П., Ильичева Е.А., Портальная гемодинамикапри хроническом кистозном панкреатите по данным цветного дуплексного сканирования // Анналы хирургической гепатологии. — 1999. Т.4. -№2. -С. 148.
21. Бондарчук О.И1, Кадощук Т.А. Особенности лечения нагноившихсяпсевдокист поджелудочной железы, // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. - №2. - С. 147 - 148.
22. Борсуков А.В., Нарезкин Д.В. Малоинвазивные технологии в лечениикист поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. -1999.-Т.4.-№2.-С. 148.
23. Брехов Е.И., Решетников Е.А., Миронов А.С. и др. Диагностика'и лечение стерильного панкреонекроза // Хирургия. 2006. - №9. - С. 31 - 35.
24. Брискин Б.С. Дренирование абсцессов и кист печени и поджелудочнойжелезы под контролем ультразвукового сканирования // Материалы I Всесоюзной конференции по хирургии печени и желчных путей. Ташкент. - 1991. - С. 201 - 202.
25. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Васильева М.А. и др. Тактика лечения больных с кистами поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. - №2. - G. 148 - 149.
26. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С, Терещенко Г.В. и др. Значение компьютерной томографии в определении тактики лечения острого панкреатита // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 20-21.
27. Бронштейн П.Г., Садыкова Н.У., Стрелецкий В.М. Лечение псевдокистподжелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1996. -Т.1.-С. 126.
28. Буриев И.М., Цвиркун В.В., Лебедева А.Н. и др. Карциноидные опухолиподжелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1997. -Т.2. - С.74 - 81.
29. Бэнкс П.А. (Banks Р.А.) Панкреатит: пер. с англ. М.: Медицина, 1982.139с.
30. Вашетко Р. В., Толстой А. Д., Курыгин А. А. и др. Острый панкреатит итравмы поджелудочной железы. Руководство для врачей. СПб.: Питера 2000. - 320с.
31. Вилявин Г.Д:, Кочиашвили В.И., Калтаев К.К. Кисты и свищи поджелудочной железы. М.: Медицина, - 1977. - С. 5 - 147.
32. Винник Ю.С., Якимов С.В., Черданцев Д.В. и др. Роль алкоголизма в развитии хронического панкреатита // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. Москва. - 2000. - С. 29 - 30.
33. Виноградов В.В. Опухоли и кисты поджелудочной железы. М.: Медицина, 1959. 142с.
34. Виноградов В.В., Арипов У.А., Данилов М.В. Кисты поджелудочной железы. Ташкент: Медицина, 1975. - 132с.
35. Волков А.Н., Дербенев А.Г. Выбор операции при ложных кистах поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. -№2. - С. 149.
36. Воротынцева Н.С., Воротынцев Г.Ф., Митихина И.В. Ультразвуковаядифференциальная диагностика образований поджелудочной железы у больных с хроническими заболеваниями пищеварительной системы //
37. Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. - №2. - С. 150.
38. Галимов О.В., Нуртдинов М.А., Шарафутдинов A.Hi, Эндоскопическаяретроградная панкреатохолангиография в диагностике кист поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. -№2. - С. 150.
39. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Ахаладзе Г.Г. и др. Хронический панкреатит, резекционные и дренирующие вмешательства // Хирургия. 2006. -№8.- С. 4- 10.
40. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Докучаев К.В. и др. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза // Хирургия. 2003. - №3. - С. 55 - 59.
41. Гальперин Э.И., Насиров Ф.Н., Арефьев А.Е. Санация кист поджелудочной железы с помощью чрескожных пункций и дренирования под контролем ультразвукового исследования // Хирургия 1989. - №1. - С. 65 -68.
42. Гарелик П.В., Жандаров К.Н., Колоцей В.Н. Хирургическое лечениеложных* кист поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. - №2. - С. 150 - 151.
43. Гешелин С.А., Лащевкер В.М. Панкреатические псевдокисты типичной иатипичной локализации // Анналы хирургической гепатологии. 1999. -Т.4. - №2. - С. 151.
44. Гостищев В.К., Афанасьев А.Н., Устименко А.В. Диагностика и лечениеосложненных постнекротических кист поджелудочной железы // Хирургия. 2006-№6.-С. 4-8.
45. Гостищев В.К., Глушко В.А. Неотложные хирургические вмешательствапри осложнённых постнекротических ложных кистах поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. - №2. - С. 151 - 152.
46. Гостищев В.К., Глушко В.А. Панкреонекроз и его осложнения. Основныепринципы хирургической тактики // Хирургия. 2003. - №3. - С. 50 -54.
47. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. М.: ГЭО-ТАР-МЕД, 2004. - 240 с.
48. Гришин И.Н. Кисты поджелудочной железы, осложнения и их лечение // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. - №2. - С. 152.
49. Грубник В.В., Ткаченко А.И., Бойко А.В. Малоинвазивные методы лечения кист поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. - №2. - С. 152 - 153.
50. Дадвани С.А., Лотов А.Н., Мусаев Г.Х. и др. Отдалённые результаты цистогастро- и цистодуоденостомий под УЗ- и эндоскопическим контролем в лечении псевдокист поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1999: - Т.4. - №2. - С. 153.
51. Данилов М.В., Буриев И.М., Глабай В.А. и др. Дифференциальная диагностика и хирургическая тактика при кистозных поражениях поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. -№2.-С. 153- 154.
52. Данилов М.В., Глабай В.П., Буриев-И.М. и др. Современные проблемы хирургии панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. 1996. -№1. - С. 67-71.
53. Данилов М.В., Федоров В.Д. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2003. 424 с.
54. Данилов М.В., Фёдоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. — М.: Медицина. 1995. — 512 с.
55. Дасаев А.Н. Опыт хирургического лечения кист поджелудочной железы // Научные достижения в практическую работу. - М.: - 1996. - Выпуск 8. - С. 49 - 53.
56. Демидов В.М., Циповяз С.В, Марков В.О. Хирургическая тактика лечения хронического панкреатита, осложнённого псевдокистой // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. Москва. - 2000. - С. 46 - 47.
57. Джумбаев Х.Д. Диагностика и тактика хирургического лечения кистподжелудочной железы //Анналы хирургической гепатологии; 1999. -Т.4.-№2.-С. 155 - 156.
58. Дубнов П.Ю. Обработка статистической информации с помощью SPSS. —
59. М;: ООО «Издательство ACT»: Издательство «НТ Пресс», 2004. -221 с.
60. Дубровский А.К. Комбинированное лечение кист поджелудочной железы
61. Анналы хирургической гепатологии; 1999. - Т.4. - №2. - С. 156.
62. Евстифеев Л.К., Силаев В.Н., Ломоносов А.Л. и др. Хирургическое лечение ложных кист поджелудочной железы // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. - Москва. - 2000. - С. 50 - 52.
63. Заривчацкий М.Ф., Брунс А.В., Богатырева Г.М. и др. Хирургическая тактика при ложных кистах поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. - №2. - С. 157.
64. Заривчацкий М.Ф., Брунс А.В., Грищук В.В. и др. Хирургическое лечение кистозных поражений поджелудочной железы при хроническом панкреатите // Анналы хирургической гепатологии. 1997,- Т.2. - С. 87.
65. Зыков Ю.А., Кулалихин В.М. Хирургическое лечение кист поджелудочной железы // Сборник научных работ врачей, посвященный 100-летию отделенческой клинической больницы ст. Омск. 1996. - С. 87 - 89.
66. Иванов С.В., Охотников О.И., Бондарев Г.А. и др. Хирургическая тактика при панкреонекрозе. // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 51 - 52.
67. Иванов С.В., Охотников О.И., Чухраев A.M. и др. Современные аспектымалоинвазивной санации панкреатических псевдокист // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. - №2. - С. 157 - 158.
68. Ившин В.Г, Чрескожное лечение псевдокист поджелудочной-железы. //1ый Московский международный конгресс хирургов. М.: - 1995. - С. 236 - 237.
69. Ившин В.Г. Оригинальная методика пункционной цистогастростомии //
70. Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. - №2. - С. 158.
71. Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Романова Н.Н. и др. Чрескожное лечениепсевдокист поджелудочной железы. // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. - №2. - С. 158 - 159.
72. Кадощук Т.А., Кадощук Ю.Т., Бондарчук О.И. и др. Хирургическая тактика при геморрагических осложнениях кист поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. - №2. - С. 159.
73. Караполян Р.Г. Хронический панкреатит и его осложнения. М.: Медицина, 1974. 269 с.
74. Кармазановский Г.Г., Гузеева Е.Б., Шипулева И.В. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях органов гепатопанкреатодуоде-нальной зоны // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т.З. - №2. -С. 15-23.
75. Касумьян С.А., Журавлёв В.Н., Иванова Е.В. и др. Диагностика и лечение панкреатогенных кист // Анналы хирургической гепатологии. -1999. Т.4. - №2. - С. 160 - 161.
76. Козлов К.К., Рудаков В.А., Еломенко С.Н. и др. Тактика при лечениипсевдокист поджелудочной железы, как осложнениях хронического панкреатита // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. Москва. - 2000. - С. 68 - 69.
77. Козлов С.Е., Васютков В .Я., Новосельцев А.Е. и др. Эффективность ультразвуковой диагностики при панкреонекрозе и его осложнениях // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 53.
78. Козлов С.Е., Васютков В.Я., Новосельцев А.Е. и др. Пункционное лечение кист поджелудочной железы // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 56.
79. Козлов С.Е., Гвиниашвили Г.Г., Васютков В.Я. и др. Возможности пункционной терапии кистозных образований поджелудочной железы // Ан- г налы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. - №2. - С. 161.
80. Кокотов Ю.К., Перунов Н.И., Погребняков В.Ю. и др. Особенности комбинированного хирургического лечения кист поджелудочной железы // Забайкальский медицинский вестник. 1997. - №1 - С. 41 - 43.
81. Комкова Т.Б. Современные методы хирургического лечения хронического панкреатита и кист поджелудочной железы // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. Москва. - 2000. - С. 71.
82. Кононенко С.Н., Павленко И.А., Миронов А.С. и др. Диагностическийалгоритм при остром панкреатите тяжелого течения // Хирургия. 2006. - №9.-С. 36-41.
83. Костырной А.В., Старосек В.Н., Даценко Б.М. и др. Осложненные формыпостнекротической кисты поджелудочной железы // Современные проблемы хирургической гепатологии. Тула. - 1996. - С. 146 - 147.
84. Костюченко A.JL, Филин В.И. Неотложная панкреатология. СПб.: «Деан», 2000. 480 с.
85. Красильников- Д.М., Федоров В.В., Минигалеев М.М: и др. Хирургическая тактика при хронических доброкачественных заболеваниях поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. -№2. - С. 161 - 162.
86. Красицкий И.И., Красицкий И.В. Диагностические возможности магнитнорезонансной томографии при кистозных поражениях поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. - №2. - С. 162.
87. Кригер А.Г., Владимиров В.Г., Андрейцев И.Л. и др. Лечение панкреонекроза с поражением-забрюшинной клетчатки // Хирургия. 2004. — №2.-С. 18-22.
88. Кубышкин В.А., Буриев И.М., Айрапетян А.Т. Хирургическая тактикапри кистозных опухолях и истинных кистах поджелудочной, железы. // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. - №2. - С. 163.
89. Кубышкин В.А., Буриев И.М., Айрапетян А.Т. и др. Роль инструментальных методов в диагностике кистозных и истинных кист поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. - №2. - С. 164.
90. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит.
91. М.: Медицина, 1985. С. 312 - 342.
92. Кузнецов Н.А., Родоман F.B., Бронтвейн А.Т. и др. Лечение больныхпанкреонекрозом // Хирургия. 2004. - №12. - С. 22 - 27.
93. Кукош М.В., Емельянов Н.В. Хирургические вмешательства при хроническом панкреатите // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. - №2. - С. 164- 165.
94. Куликов Л.К., Погребняков В.Ю. Классифицирующие признаки связиложных кист с протоковой системой поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1997. - Т.2. - С. 98.
95. Кунцевич Г.И., Журенкова Т.В., Степанова Ю.А. Значение комплексногоультразвукового исследования в диагностике хронического панкреатита // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. Москва. - 2000. -С. 82 - 83.
96. Курыгин А.А., Смирнов А.Д. Бактериологические особенности осложнённых кист поджелудочной железы. // Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений. С.Пб.: - 1995. - С. 82 - 83.
97. Кутуков В.В., Бессарабов В.Н., Ничога В.Д. и др. Роль компьютернойтомографии в диагностике местных осложнений острого панкреатита // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 67.
98. Лебедев Н.В., Корольков А.Ю. Системы объективных оценок тяжестисостояния больных панкреонекрозом // Хирургия. 2006. - №7. - С. 61 -66.
99. Лифшиц Ю.З. Причины ошибок и,их коррекция при хирургическом лечении больных с псевдокистами поджелудочной железы // Актуальные проблемы реконструктивной хирургии. Иркутск. - 1989. - С. 87 - 88.
100. Лобаков А.И., Фомин A.M., Савов A.M. и др. Основы хирургической тактики при панкреонекрозе в фазе гнойных осложнений // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 75.
101. Лотов А.Н., Андрианов В.Н., Кулезнёва Ю.В. Чрескожное дренирование постнекротических кист поджелудочной железы под контролем УЗИ и рентгенотелевидения // Хирургия. 1994. - №5. - С. 42 - 45.
102. Лотов А.Н., Шкроб О.С., Мусаев Г.Х. и др. Малоинвазивные вмешательства при сформированных псевдокистах поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1997. - Т.2. - С. 100.
103. Лукьянова Г.М., Дикушин А.Н. Хирургическое лечение кист поджелудочной железы у детей // Анналы хирургической гепатологии. 1999. -Т.4. - №2. - С. 165- 166.
104. Лупальцов В.И., Бондаренко В.А., Хаджиев О.Ч. Диагностика и выбор метода хирургического лечения кистозного поражения поджелудочнойжелезы // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. Москва. -2000. - С. 94 - 95.
105. Майоров Ю.А., Мамаев Ю.П., Мухин А.С. и др. Хирургическое лечение кист поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1999.-Т.4. -№2.-С. 166.
106. Малярчук В.И., Базилевич Ф.В., Иванов В.А. и др. Ультразвуковая диагностика панкреонекроза // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 80.
107. Мартов Ю.Б., Васильев О.М., Подолинский С.Г. и др. Лечение больных с кистами поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4: - №2. - С. 166 - 167.
108. Меджидов Р.Т., Хамидов А.И., Алиев М. А. и др. Диагностика и лечение кист поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. -1999.'- Т.4. №2.-С. 167- 168.
109. Миронов А.С. Этиология и патогенез острого панкреатита // Хирургия. -2004. №8. - С. 72 - 75.
110. Мирошников Б.И., Кондаков С.Б., Удова Е.А. Лечение кист поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. -№2. - С. 168.
111. Михайлов А.П., Данилов A.M., Стрижелецкий В.В. и др. Возможности эндовидеохирургии в комплексном лечении панкреонекроза // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 84 - 85.
112. Мумладзе Р.Б., Чеченин Г.М., Розиков Ю.Ш. и др. Миниинвазивные методы хирургического лечения больных с заболеваниями печенщ желчных путей и поджелудочной железы // Хирургия. 2004. - №5. - С. 65 -67.
113. Мухин И.В., Хацко В.В., Лиховид Н.П. и др. Лечение кист поджелудочной железы с использованием, малоинвазивных методов // Анналы хирургической гепатологии. Кемерово. - 1999. - С. 38 - 39.
114. Нартайлаков М.А., Пешков Н.В., Ахмеров НМ. Хирургическая тактика при лечении хронического панкреатита // Анналы хирургической гепатологии; 1999. -Т.4. - №2. - С. 169 - 170;
115. Нестеренко Ю.А., Глабай В.П., Шаповальянц C.F. Хронический панкреатит. Тольятти.: «Современник»,, 1997. - 174 с.
116. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Лаптев В.В: Основные принципы лечения острого панкреатита// Хирургия. 1995. - №1. G. 3 - 6.
117. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Михайлусов С.В; и др. Эхотомо-графия в диагностике и лечении острого панкреатита. М.: Медицина., 1995.-84с.
118. Никанорова Т.Б., Приезжева В,Н., Дубошина Т.Е. Роль компьютерной томографии в диагностике и хирургическом лечении осложнений панкреонекроза // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 88 - 89.
119. Охлобыстин А.В., Ивашкин В.Т. Алгоритмы ведения больных острым и хроническим панкреатитом // Consilium medicum. 2000. - Т. 2. - №7.1. С. 279 286.
120. Пархисенко Ю;А., Глухов А.А., Мошуров И.П. Опыт лечения деструктивного панкреатита // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. -Волгоград. 2000. - С. 93.
121. Пархисенко Ю.А., Филипцева JI.A., Жданов А.И. и др. Хирургическое лечение хронического панкреатита и его псевдокист // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. - №2. - С. 170 - 171.
122. Переяслов А.А., Павловский М.П., Довгань Ю.П. и др. Тактика лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. Москва; - 2000. - С. 108 - 109.
123. Плешков B.F., Афанасьев В.Н., Забросаев B.C. и др. Варианты хирургического лечения кист, поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. - №2. - С. 171.
124. Погребняков В.Ю. Малоинвазивное хирургическое лечение, ложных, кист поджелудочной железы, связанных с панкреатическим протоками // Анналы хирургической гепатологии. 1997. - Т.2. - С. 114'.
125. Погребняков В.Ю., Иванов П:А. Малоинвазивное хирургическое лечение осложненных кист поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4: - №2. - С. 171 - 172.
126. Погребняков В.Ю., Куликов JI.K. Чрескожное дренирование ложных кист поджелудочной железы. // Малоинвазивные вмешательства в хирургии. -М.: 1996. С. 175 - 179.
127. Погребняков В.Ю., Лобанов С.Л. Проблемы хирургии кист поджелудочной железы // Забайкальский медицинский вестник. 1997. - №1 - 2. -С. 45-49.
128. Пономарев В.А., Протасов А.В., Ходос Г.В. и др. Эндохирургическое лечение заболеваний поджелудочной железы // Эндоскопическая хирургия. 2003. - №3. - С. 29-35.
129. Попова Е.Ю., Кузнецов Н.А., Владимиров В.Г. и др. Поражение забрю-шинной клетчатки, при деструктивном панкреатите // Хирургия. 2004.8. С. 52 - 55.
130. Поташов Л.В., Васильев В.В.', Малахова Т.В. и др. Малоинвазивные вмешательства в лечении ложных кист поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. - №2. - С. 172.
131. Прудков М.И., Шулутко A.M., Галимзянов Ф.В. и др. Минимально ин-вазивная хирургия некротизирующего панкреатита: Пособие для врачей. Екатеринбург: Издательство «ЭКС-Пресс», 2001. - 48 с.
132. Пугаев А.В. Тактика лечения кист поджелудочной железы // 1-ый Московский международный конгресс хирургов. М.: - 1995. - С. 237 - 238.
133. Пугаев А.В. Оценка перспективы пункционного лечения ложных кист поджелудочной железы // Современные проблемы хирургической гепатологии. Тула. - 1996. - С. 165 - 166.
134. Пугаев А.В., Багдасаров В.В. Патогенез кист поджелудочной железы. // 1-ый Московский международный конгресс хирургов. М.: L995. - С. 233 - 234.
135. Ратнер Г.Л., Корымасов Е.А., Горбунов Ю.В. и др. Панкреатические псевдокисты: обоснование срока и способа операции // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. - №2. - С. 172.
136. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC А. М.: МедиаСфера, 2003.-312 с.
137. Рудаков А.А., Дуберман Б.Л. Панкреатическая инфекция // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т.З. - №2. - С. 94 - 99.
138. Рудаков В.А., Филлипов С.И., Полуэктов А.В. и др. Тактика лечения кист поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. -1999. Т.4. - №2. - С. 173.
139. Рыбачков В.В., Уткин А.К., Потапов М.П. К оценке хирургического лечения кист поджелудочной железы // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. Москва. - 2000. - С. 124.
140. Саблин И.В. Эндоскопическое внутреннее дренирование псевдокистподжелудочной железы // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 104.
141. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. М., 1983.
142. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Лечебная тактика при панкреонекрозе // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. -Волгоград. 2000. - С. 111 - 112.
143. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Деструктивный панкреатит. Стандарты диагностики и лечения // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т6. - №2. - С. 115 - 122.
144. Савинов И.П. Клиника, диагностика, хирургическое лечение хронического панкреатита: Автореф. дис. докт. мед. наук. С-Пб., 1992. - 16 с.
145. Седов В.М., Фишман М.Б., Юрлов В.В. Новые технологии в диагностике и лечении больных острым панкреатитом // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 106 - 107.
146. Соколов В.И. Хирургические заболевания поджелудочной железы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1998. - 192 с.
147. Султанов Г.А., Алиев С.А. Диагностика и хирургическая тактика при очаговых кистозных и гнойных поражениях поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. - №2. - С. 175.
148. Тарасенко B.C., Кубышкин В.А., Гавриленко Г.А. и др. Хирургическая тактика в лечении кист поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. - №2. - С. 175 - 176.
149. Тимошин А.Д., Мовчун А.А., Ворст В.А. Диагностика и хирургическое лечение цистаденом поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Т. 1. - С. 72 - 76.
150. Тимошин А.Д., Мовчун А.А., Шереметьева Г.Ф. Доброкачественные кистозные опухоли поджелудочной железы // Хирургия. 1993. - №6. -С. 39 - 45.
151. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. М.: Триада-Х, 2003. - 216с.
152. Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И. Компьютерная томография органов брюшной полости. Атлас. М.: Медицина, 1991. - 448 с.
153. Токин А.Н., Чистяков А.А., Мамалыгина JI.A. и др. Лечение псевдокист поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1999. -Т.4. - №2. - С. 176- 177.
154. Тоскин К.Д., Старосек В:Н. Принципы хирургического лечения гнойно-висцеральных осложнений панкреонекроза // Хирургия. 1990. - №1. -С. 72 - 75.
155. Третьяк С.И., Чудакова Т.Н., Матузов Л.З: и др. Хирургическое лечение кист поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. -1999. Т.4. - №2. - С. 177.
156. Устинов Г.Г., Шойхет Я.Н., Смирнов А.К. Применение стандартных методик лечения псевдокист поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. - №2. - С. 177 - 178.
157. Уханов А.П., Веселовский Б.А. Хирургическое лечение псевдокист поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. - №2. - С. 178.
158. Федоровский В.В. Постнекротические кисты и абсцессы поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. - №2. -С. 179.
159. Федоров В.Д. и др. Хирургическая панкреатология. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1999. - 208 с.
160. Фёдоров В.Д., Кармазановский ГГ., Цвиркун В.В. и др. Новые возможности предоперационной оценки поражения поджелудочной железы -виртуальная хирургия // Хирургия поджелудочной железы на рубежевеков: Москва: - 2000. - С. 144 - 146.
161. Фёдоров В.Д., Кармазановский Г.Г., Цвиркун В.В. и др. Новые возможности спиральной компьютерной томографии виртуальная хирургия // Медицинская визуализация. - 2000 Апрель-июнь. - №2. - С. 15 - 18.
162. Фёдоров В.Д., Цвиркун В.В. Дифференциальная диагностика новообразований забрюшинного пространства, печени и поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1996. - Т.1. - С. 8 - 14.
163. Федосеев А.В., Тарасенко С.В., Гуща A.JI. Внутреннее дренирование несформированных кист в условиях панкреонекроза // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. - №2. - С. 179 - 180.
164. Филин В.И., Костюченко A.JI. Неотложная панкреатология. СПб, 1994. -146 с.
165. Филин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы. Л.: Медицина, 1982. - 246 с.
166. Филин В.И., Гидирим Г.П. Острый панкреатит и его осложнения. Кишинёв, 19821 - С. 61 - 64.
167. Хорев А.Н., Чумаков А.А. К вопросу о выборе тактики при кистах поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1997. - Т.2 -С. 128.
168. Хрячков В.В. Хирургическое лечение кист поджелудочной железы. // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. - №2. - С. 180.
169. Чикала Е.Т., Боцан И.А., Попа Г.И. и др. Диагностика и лечение псевдокист поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. -1999.-Т.4.-№2.-С. 180.
170. Чумаков А.А., Хорев А.Н., Малащенко В.Н. и др. Профилактика формирования псевдокист поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. - №2. - С. 181.
171. А.В., Лукин А.Ю., Бедин В.В. Пункционно-дренирующий способ лечения несформированных постнекротических кист поджелудочной железы // Хирургия. 2000. - №6. - С. 12 - 14.
172. Шалимов А.А. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение. М.: Медицина, 1970. - С. 125 - 136.
173. Шалимов А.А., Копчак В.М., Дронов А.И. и др. Хирургическая тактика лечения хронического панкреатита, осложненного псевдокистой // Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. - №2. - С. 181 - 182.
174. Шалимов А.А., Кончак В.М., Дронов А.И. и др. Хирургическое лечение хронического панкреатита, осложненного образованием псевдокист // Анналы хирургической гепатологии. 1997. - Т.2. - С. 130.
175. Шалимов С.А., Захаров И.Б. Хирургическое лечение больных с хроническим панкреатитом. // Сборник научных трудов "Актуальные проблемы клинической хирургии". М.: 1991. - С. 57 - 60.
176. Шалимов С.А., Радзиховский^ А.П., Нечитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. Киев, 1990. 285 с.
177. Шалимов А.А., Грубник В.В., Горовиц Дж. и др. Хронический панкреатит Киев: Здоровье - 2000 - С. 18 - 19, С. 54 - 59, С. 88 - 89, С. 100 -105.
178. Ширяева С.В. Оценка эффективности различных методов хирургического лечения кистозных поражений поджелудочной железы. // Авто-реф. дис. канд. мед. наук. М. - 1994. - С. 24.
179. Шкроб О.С., Лотов А.Н. Выбор метода лечения деструктивного панкреатита и его последствий // Хирургия. 1996. - №5. - С. 21 - 26.
180. Штофин Г.С., Веронский Г.И., Усов С.А. и др. Хирургическое лечение кист поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. -1999. -Т.4.- №2. С. 182.
181. Штофин С.Г., Веронский Г.И., Штофин Г.С. Новые технологии в лечении деструктивного панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. -Кемерово. 1999.-С. 58.
182. Шулутко A.M., Данилов А.И., Пыхтин Е.В.Комбинированное применение малоинвазивных пособий и «открытых» лапароскопических операций из минидоступа на этапах лечения панкреонекроза // Эндоскопичеекая хирургия. 2002. - №5. - С. 8 -12.
183. Юдин В.А., Михайловских М.И, Горковцов А.В. Эндоскопическое лечение ложных кист поджелудочной железы // Эндоскопическая хирургия. 2000. - №6. - С. 54 - 55.
184. Ярема И.В., Сильманович Н.Н., Шевченко В.П. и др. Видеолапаропан-креатические вмешательства при лечении панкреатита // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 136.
185. Adams D.B., Srinivasan А. // Failure of percutaneous catheter drainage of pancreatic pseudocyst. Am. Surg. - 2000 Mar. - 66(3). - P. 256 - 261.
186. Adsay N.V., Klimstra D.S. // Cystic forms of typically solid pancreatic tumors. Semin. Diagn. Pathol. - 2000 Feb. - 17(1). - P. 81 - 88.
187. Albert J., Schilling D., Breer H., et al. // Mucinous cystoadenomas and intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas in magnetic resonance cholangiopancreatography. Endoscopy. - 2000 Jun. - Vol.32(6) r P. 472 -476.
188. Albores Saavedra J., Angeles-Angeles H., Nadji M. // Mucinous cystadeno-carcinoma of the pancreas. Morphologic and immnocystochemical observation. - Am. J. Surg. Pathol. - 1997. - Vol. 11. - P. 11 - 20.
189. Ammann R.W., Munch R., Otto R. // Evolution and regression of pancreatic calcification in chronic pancreatitis. A prospective long term study of 107 patients. Gastroent. - 1989. - Vol. 95. - P. 1018 - 1028.
190. Anagnostopoulos P.V., Pipinos I.I., Rose W.W. // Lymphaepithelial cyst in the pancreas: a case report and review of the literature. Dig. Surg. - 2000. -17(3).-P. 309-314.
191. Andren-Sandberg A., Bjorkman A., Zdanowski Z. // Management of pancreatic pseudocysts in relation to pain relief. Acta chir. Scand. - 1996 - Vol. 156.-№4.-P. 317-321.
192. Ashner A.F. Collen M.J., Mackoww R.C. // Amylase, lipase, isoamylase and trypsin in patients with renal insufficiency and renal failure. Gastroenterology. - 1989. - Vol. 92. - P. 1296.
193. Aurell Y., Forsberg L., Hederstrom E. // Percutaneous puncture and drainage of pancreatic pseudocysts. A retrospective study. Acta radiol. - 1996. -Vol.31.-№2.-P. 177—180.
194. Baca I., Schultz C., Gotzen V. // Technique of laparoscopic pancreatocysto-jejunostomy. Zentralbl. Chir. - 1998. - Vol. 123. - P. 183 - 187.
195. Balthazar E J., Freeny P.C., VanSonnerberg E. // Imaging and intervention in acute pancreatitis. Radiology. 1994. - V. 193. - P. 297 - 306.
196. Banks P.A., Gerzov S.G. // The role of needle aspiration bacteriology in the management of necrotizing pancreatitis. In/Bradley ELIII, ed Acute pancreatitis: Principle and Practise. New York Raven Press. 1993. - P. 99 - 104.
197. Banks P.A., Gerzov S.G., Langevin R.E. et al. // CT-guided aspiration of suspected pancreatic infection: bacteriology and clinical out- соте. Int. 3. Pan-creatology. 1995. - V.18. - P. 265 - 270.
198. Barklin J.S., Smith F.R., Perairas S.R. // Therapeutic percutaneous aspiration of pancreatic pseudocysts. Dig. Dis. Sc. - 1997. - Vol.26. - P. 585.
199. Beger H.G. // Sugery in Acute pancreatitis. Hepatogastroenterology. - 1991. t -V.38.-P. 92-96.
200. Behrman S.W., Melvin W.S., Ellison E.C. // Pancreatic pseudocysts following acute pancreatitis. Am. J. Surg. - 1996. - Vol. 172. - P. 228'- 231.
201. Betholz A., Knoblauch M., Amman R. // Pseudozysten und retentionszysten bei akuter und chronischer pancreatitis. Dt. Med. Wochenschr. - 1993. - Bd. 104. - P. 89 - 94.
202. Boerma D., Obertop H., Gouma D.J. // Pancreatic pseudocysts in chronic pancreatitis. Surgical or interventional drainage. Ann. Ital. Chir. - 2000 Jan Feb.-71(1).-P. 43 -50.
203. Boerma D., van Gulik T.M., Obertop H. Et al. // Internal drainage of infected pancreatic pseudocysts: safe or sorry? Dig. Surg. - 1999. - 16(6). - P. 501 -505.
204. Boggi U., Di Candio.G, Campatelli A. Et al. // Nonoperative; management of pancreatic pseudocysts. Problems in differential diagnosis. Int. J. Pancreatol. 1999 Apr. - 25(2). - 123 - 133.
205. Bourliere M., Sarles N. // Pancreatic cysts and pseudocysts associated with acute and chronic pancreatitis. Dig. Dis. Sci. - 1989. - Vol. 34. - P. 343 -348.
206. Box J.C., Douglas H.O. // Management of cystic neoplasms of the pancreas. -Am. Surg. 2000 May. - 66(5). - P. 495 - 501.
207. Bradley E.L. // A clinical based classification system of acute pancreatitis. -Arch. Surg. 1993. -V.128. - P. 586 - 590.
208. Bradley E.L., Olson R.A., // Current management of pancreatic abscess. -Adv. Surg. 1-991. - V.24. - P. 361 - 388.
209. Buchler M>., Beger H:G. // Neue indikationen und operationsverfahren bei chronicherpankreatitis. Internist. - 1998. - Bd. 30. - P. 747 - 751.
210. Centeno B.A., Warshaw A.L., Мало-Smith W. et al. // Cytologic diagnosis of pancreatic cystic lesions. A prospective study of 28 percutaneous aspirates. -Acta. Cytol. 1997. - Vol. 41. - P. 972 - 980.
211. Oervenka H., Aigner B:, Bacher H. et al: // TUM2 PK (pyruvate kinase type tumor M2), CA19-9 and CEA in patients with.benign, malignant and metes-tasizing pancreatic lesions. - Anticancer Res. - 1999 Jan. - Feb. - 19(1B). - P. 849 - 851.
212. Cho H.G., Min Н.У., Jang D.S. et al. // Two cases of chronic pancreatitis with pseudocyst complicated by obstructive jaundice. Yonsei. Med. J. -2000 Aug - 41(4). - P. 522 - 527.
213. Ciesielski L., Czekalski P., Bilski D. // The effect of new diagnostic and treatment methods on the course and prognosis of pancreatic pseudocysts. -Wiad. Lek.— 1997. Vol. 50. - P. 119 -122.
214. Clark L.A., Pappas T.N. // Long term outcome of endoscopic drainage of pancreatic pseudocysts. Am. J. Gastroenterol. - 1999 Jan. - 94(1). - P. 8 - 9.
215. Colovic K., Bilanovic D., Milicevic M. Et al. // Cystadenomas of the pancreas. Acta Chir. Iugosl. - 1999. - Vol.46(l-2). - P. 39 - 42.
216. Compton C.C. // Serous cystic tumors of the pancreas. Semin. Diagn.
217. Pathol. 2000 Feb. - Vol. 17(1). - P. 43 - 55.
218. Cremer M. // Endoscopic management of chronic pancreatitis. What's new on pancreatic diseases. Stuttgart, N-Y.: G. Thieme, 1994. - P. 81 - 85.
219. Curry C.A., Eng J., Herton K.M. et al. // CT of primary cystic pancreatic neoplasms: can CT be used for patient triage and treatment? AJR Am. J. Roentgenol. - 2000 Jul. - Vol. 175(1). - P.99 - 103.
220. Cuschieri S.A., Jakimowicz J.J., Stultiens G. // Laparoscopic intracolic approach for complications of acute pancreatitis. Semin. Laparoscopic. Surg. -1998.-Vol.5.-P. 189- 194.
221. Davidian M., Koo A. // Pancreatic pseudocysts. Clin. Radiol. - 1992. - Vol. 166, №1.- P. 53 -54.
222. Dani В., Gundari A.M., Noguera C.E. et al. // Magnetic resonance cholangiopancreatography in cystic lesions of the pancreas. Pancreas. - 2000 Apr. -20(3).-P. 313-318.
223. Delattre J.F., Flament J.B., Avicce C. // Ultrasound guided percutaneous drainage in the treatment' of retentional pseudocysts of chronic pancreatitis. -Chirurgie. - 1996. - Vol. 121. - P. 57 - 65.
224. Dey P., Radhika S., Rajwanshi A. Et al. // Pseudocyst formatuin in acute pancreatitis. Ind. J. Pathol. Microbiol. - 1994. - Vol. 37. - №3. - P. 269 - 274.
225. Di Carlo V. // Pancreatoduodenectomy with occlusion of the residual stump by Neoprene injection. World J. Surg. - 1989. - Vol. 13. - №1. - P. 105 -111.
226. Di Mango. // Early diagnosis of chronic pancreatitis and pancreatic cancer. -Med: Clin. North Amer. 1998. - Vol. 72. - №5. - P. 979 - 992.
227. Duvnjak M.,. Duvnjak L., Dodig M. // Factors predictive of the healing of pancreatic pseudocysts treated by percutaneous evacuation.- Hepatogastroen-terology. 1998. - Vol. 45. - P. 536 - 540.
228. Egidio A., Schein M. // Acute pancreatitis complicated pancreatic pseudocysts. World J. Surg. - 1992. - Vol. 16, №1. - P. 141 - 145.
229. Fabrin K., Nielsen J:, Nielsen N.S. // Ultrasonicalli guided gastroscopicalliassisted percutaneous internal drainage of pancreatic pseudocysts. Ugeskr. Laeger. - 1996. - Vol. 158. - P. 1670 - 1673.
230. Farrell T.M., Hunter J.G. // Endogastric surgery. Semin. Laparosc. Surg. -2000Mar.-7(1).-P. 22-25.
231. Fockens P., Gohnson T.G., Van Dullemen H.M. // Endosonographic imaging of pancreatic pseudocysts before endoscopic transmural drainage. Gastro-intest. Endosc. - 1997. - Vol. 46. - P. 412 - 416.
232. Fujiwara H., Ajiki Т., Fukuoka K. et al. // Macrocystic serous cystadenoma of the pancreas. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2000. - Vol.7(l). - P. 92 -96.
233. Fulcher A.S., Turner M.A., Yelon XA. et al. // Magnetic resonance cholangiopancreatography in the assessment of pancreatic duct trauma and its sequelae: preliminary findings. J. Trauma. - 2000 Jun. - 48(6). - P. 1001 -1007.
234. Giovannini M:, Bernartini D., Seitz G.F. // Cystogastrotomy entirely perfo-med under endosonography guidance for pancreatic pseudocysts:, results in six patients. Gasnrointest. Endosc. - 1998. - Vol. 48. - P. 200 - 203.
235. Goebell H., Layer P. // Moglichkeiten dea konservativen therapic bei akuter pancreatitis, entwieklungen 1981 1989. - Der. Internist. - 1989. - Bd. 30. -S. 718-724.
236. Gouyon В., Levy P., Ruszniewski P. // Predictive factors in the outcome of pseudocysts complicating alcoholic chronic pancreatitis. Gut. - 1997. - Vol. 41.-P. 821 -825.
237. Grace P.A., Pitt H.A., Longmire W.P. // Pylorus preserving pancreatoduodenectomy: an overview. Brit. J. Surg. - 1990. - Vol. 77. - №9. - P. 968 -974.
238. Gress F., Gotlieb K., Cummings O. et al. // Endoscopic ultrasound characteristics of mucinous cystic neoplasms of the pancreas. Am. J. Gastroenterol. -2000 Apr. - Vol.95(4). - P. 961 - 965.
239. Gumaste V.V., Pitchumoni C.S. // Pancreatic pseudocysts. Gastroenterologist 1996.-Vol. 4.-P. 33-43.
240. Hammel P. // Diagnostic value of cyst fluid analysis in cystic lesions of the pancreas: current data, limitations, perspectives. J. Radiol. - 2000 May. -81(5).-P. 487-490.
241. Hammel P., Levy P., Voitot H. et al. // Preoperative cyst fluid analysis is useful for the differential diagnosis of cystic lesions of the pancreas. Gastroenterology. - 1995. - Vol. 108. - P. 1230 - 1235.
242. Hancke S., Pedersen J.F. // Percutaneous puncture of pancreatic cysts guided by ultrasound. Surg. Gynec. Obstet. - 1976. - Vol. 1421 - P: 551 - 552.
243. Hashimoto L., Walsh R.M., Vogt D. et al. // Presentation and management of cystic neoplasms of the pancreas. J. Gastrointest. Surg. - 1998 Nov-Dec. -Vol.2(6). - P. 504-508.
244. Heider R., Meyer A.A., Galanko J.A. // Percutaneous drainage of pancreatic pseudocysts is associated with a higher failure rate than surgical treatment in unselected patients. Ann. Surg. - 1999 Jun. - 229(6). - P. 781 - 789; discussion P. 787- 789.
245. Howard T.J. // Endoscopic sonography in diagnostic of pancreati cysts. -Curr. Probl. Cancer. 1996. - Vol. 20. - №5. - P. 281 - 328.
246. Howard J.M., Jordan G.L. // Surgical disease of pancreas. Philadelphia, 1960.-P. 3- 12.
247. Kaufmann P., Hohnan G., Smolle K.H; et al. // Intensive care management of acute pancreatitis: Recognition of patients at high risk of developing severe or fatal complication. Wien Klin. Wochenschr. - 1996. - V.108. - P. 9 - 15.
248. Kaneto H., Endo Т., Ozeki I. et al/ // Macrocystic serous cystadenoma of the pancreas: importance of co-existent tiny cysts depicted by EUS. J. Gastroenterol. - 2000. - Vol.35(6). - P. 472 - 475.
249. Kimura W., Makuuchi M. // Operative indications for cystic lesions of the pancreas with malignant potentional our axeperince. - Hepatogastroenterol-ogy. - 1999, Jan-Feb. - Vol.46(25). - P. 483 - 49 Г. ' .
250. Kivilinoto Т., Kivilisaari L., Kivilaakso E. // Pseudocysts in chronic pancreatitis.-Arch. Surg.- 1990.-Vol'. 117. P. 717 - 221.
251. Kloppel G. // Progression from acute to chronic pancreatitis. A pathologist's view. Surg. Clin. North Am. - 1999 Aug. - 79(4). - P. 801 - 814.
252. Kloppel G. // Pseudocysts and обжег non-neoplastic cysts of the pancreas. -Semin. Diagn. Pathol. 2000 Feb. - 17(1). - P. 7 - 15.
253. Kozarek R.A. // Endoscopic treatment of pancreatic pseudocysts. Gastro-intest. Endosc. Clin. N. Am; - 1997. - Vol. 7. - P. 271 - 283.
254. Kubota K., Noie Т., Sano K. // Impact of intraoperative ultrasonography on surgery for cystic lesions of the pancreas. World J. Surg. - 1997. - Vol. 21. -P. 71 - 76.
255. Lehman G.A. // Pseudocysts. Gastrointest. Endosc. 1999 Mar. - 49(3). - P. 81 - 84.
256. Lesur G., Bernades P. // Pseudocysts of the pancreas: diagnosis, course andprinciples of treatment. Presse. Med. - 1996. - Vol. 25. - P. 939 - 943.j
257. Lewandrowski K., Lee J., Southern J. et al. // Cyst fluid analysis in the dif-feretial diagnosis of pancreatic cyst: a new approach to the preoperative as-sesment of pancreatic cystic lesions. AJR Am. J. Roentgenol. - 1995. - Vol. 164.-P. 820-821.
258. Little A.G., Mossa A.R. // Gastrointestinal hemorrage from left side portal hy pertension. - Am. J. Surg. - 1995. - Vol. 141. - P. 153 - 158.
259. Lohr-Happe A., Peiper M., Lankisch P.G. // Natural course of operated pseudocysts in chronic pancreatitis. Gut. - 1994. - Vol. 35. - P. 1479 - 1482.
260. Lundestedt G., Dawiskiba S. // Serous and mucinous cystadenoma/cystadenocarcinoma of the pancreas. Abdom. Imaging. - 2000 Mar-Apr. - Vol.25(2). - P: 201 - 206.
261. Magyar A., Flautner L. // Postacute pancreatic pseudocysts: definition and operative treatment. Acta. Chir. Hung. - 1994. - Vol. 34. - P. 51 - 58.
262. Magyar A., Flautner L., Pulay I. // Pancreatic pseudocysts associated with chronic pancreatitis. early and late results of 1367 operations. - Acta. Chir. Hung. - 1997. - Vol. 36. - P. 215 - 218.
263. Malcynski J.T., Iwanow EC., Burchard K.W. // Severe pancreatitis: determinants of mortality in tertiary refferal center. Arch. Surg. - 1996. - V. 131. - P. 242 - 246.
264. Mann D.V., Hershman M.J., Hittinger R. et al. // Treatment of pancreatic pseudocysts. Brit. X Surg. - 1994. - Vol. 81. - №6. - P. 890 - 893.
265. Marshal J.B. // Acute pancreatitis: A review with an emphasis on new de-veloment. Arch. Intern. Med. - 1993: - V. 153. - P. 1185 - 1197.
266. Martin i., Hammond P., Scott J. et al: // Cystic tumours of the pancreas. Br. J: Surg. - 1998 Nov. - Vol.85(l 1). - P. 1484 - 1486.
267. Maruotti, R.A., Spinaj J.P. Zannini P. // Current management of pancreatic pseudocysts. Intern. Surg. - 1996. - Vol. 67. - P. 299.
268. Mathur S.K., Shah S.R., Balsarkar D.J. // Percutaneous pigtail catheter drainage of pancreatic pseudocysts. Indian. J. Gastroenterol. - 1998. - Vol. 17. -P. 13 - 15.
269. Maule W.F., Reber H.A. // Diagnosis and management of pancreatic pseudocysts, pancreatic ascite and pancreatic fistulas. In: Go VLW et al. The Exocrine Pancreas. Raven. New York. - 1996. - P. 601 - 610.
270. Mc Fadden, D.W. Reber H.A. // Management of acute and chronic pancreatitis. Int. J. Pancreotol - 1994. -Vol. 15. - №2. - P. 83 - 90.
271. Meyer W., Kohler J., Gebhardt C. // Cystic neoplasms of the pancreas cys-tadenomas and cystadenocarcinomas. - Langenbecks Arch. Surg. - 1999 Feb. -384(1)-P. 44-49.
272. Modiba M.C., Pantanowitz D., Lerios M. Et al. // Therapeutic management ofpancreatic pseudocysts. Trop. Gastroenterol. - 1992. - Vol.13. - №4. - P. 140- 145.
273. Moesinger R.C., Talamini M.A., Hruban R.H. et al. // Large cystic pancreatic neoplasms pathology, resectability, and outcome. Am. J. Oncol. - 1999 Oct-Nov. Vol.6(7). - P. 682 - 690.
274. Morgenroth K. // Chronische pancreatitis. Munch. Med. Wschr. - 1989. -Vol. 131. -№36. -P. 22-26.
275. Mosca F. // The percutaneous drainage of pancreatic pseudocysts. Ann. Ital. Chir. - 1999 Mar.-Apr. - 70(2). - P. 173 - 176.
276. Muller M.F. Meyenberger C., Bertschinger P. // Pancreatic pseudocysts: endoscopic sonography. Radiology. - 1994. - Vol. 190. - №3. - P. 745 - 751.
277. Mullins RJ., Malangoni M.A., Bergamini T.M. et al. // Management of pancreatic pseudocysts. Amer. J. Surg. - 1994. - Vol. 155. - P. 165 - 172.
278. Nagel M., Dobrowolski F., Bunk A. Et al. // Serous cystadenoma of the pancreas. Chirurg. - 2000 Apr. - Vol.71(4). - P. 424 - 428.
279. Nealon W.H. // Preoperative endoscopic retrograde cholangiography ERCP. in patients with pancreatic pseudocyst associated with resolving acute and chronic pancreatitis. Ann. Surg. - 1997. - Vol. 209. - №5. - P: 532 - 540.
280. Nealon W.H., Townsen S.G., Thomson J.S. // Operative drainage of the pancreatic duct delays functional impairment in patients with chronic pancreatitis: a prospective analysis. Ann. Surg. - 1998. - Vol. 208. - №3. - P. 321 -330.
281. Nguen G.K., Suen K.C., Villanueva R.R. // Needle aspiration cytology of pancreatic cystic lesions. Diagn. Cytopathol. - 1997. - Vol. 17. - P. 177 -182.
282. Nosotti M., Botti F., Carrara A. // Pancreatic pseudocysts. (Ital.). Chirurgia (Turin). - 1990. - Vol. 3. - №6. - P. 269 - 272.
283. O'Connor M., Kolars J., Ansel M. // Preoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the surgical management of pancreatic pseudocysts. Am. J. Surg. - 1996. - Vol. 151. - P. 18 - 24.
284. Ooi L L., Ho G.H., Chew S.P. et al. // Cystic tumours of the pancreas: a diagnostic dilemma. Aust. N. Z. J. Surg. - 1998 Dec. - Vol.68(12). - P. 844 -846.
285. Oria A., Ocampo C., Zandalazini H. et al. // Internal drainage of giant acute pseudocysts: the role of video-assisted pancreatic necrosectomy. Arch. Surg. - 2000 Feb. - 135(2). - P. 136 - 140; discussion P. 141.
286. Padalino P., Chiara O., De-Rai P. et al. // Open treatment in severe pancreatitis. Chir. Ital. - 1995. - V.47. - P. 35 - 42.
287. Pavlovsky M., Pereiaslov A., Chooklin S. // Current management of pancreatic pseudocysts. Hepatogastroenterology. - 1998. - Vol. 45. - P. 846 - 848.
288. Petrov P., Zunzov I., Manchey I. // The surgical treatment of pancreatic pseudocysts following acute pancreatitis. Khirurgiia. Sofiia. - 1997. - Vol. 50. -P. 23 - 24.
289. Pezzullo L.S., Di Filippo В., Barone J. // Our experience in the management of pancreatic pseudocests. Hepato - Gastroenterol. - 1990. - Vol. 37. - №3. -P. 324 - 326.
290. Pirski M.I., Gacyk W., Zadrozny D. // Early and late evaluation of Jurasz's operation. Wiad. Lek. - 1997. - Vol. 50. - P. 130 - 134.
291. Pitchumani C.S., Agarwal N. // Pancreatic pseudocysts. When and how should drainage be performed? Gastroenterol. Clin. North. Am. - 1999 Sep. -28(3).-P. 615 -639.
292. Procacci C., Biasiutti C, Carbognin G. et al. // Characterization of cystic tumors of the pancreas: CT acurracy. J. Comput. Assist. Tomogr. - 1999 Nov-Dec. - Vol.23(6). - P. 906 - 912.
293. Rattner D.W., Fernandez-del Castillo C., Warshaw A.L. // Cystic pancreatic neoplasms. Ann. Oncol. - 1999. - Suppl. 4. - P. 104 - 106.
294. Reber P.U., Uhl W., Buchler W. // Pancreati pseudocysts in chronic pancreatitis. Differential diagnosis and therapy. Chirurg. - 1997. - Vol. 68. - P. 881 - 887.
295. Rosien U., Layer P. // Cystic lesions os the pancres. Med. Klin. - 1999 Jul.1. P. 377 - 385.
296. Rouijcl J., Savioz D:, Buhler L. // Pancreatic: pseudocysts: choice of treatment? Schweiz. Med. Wochenschr. - 1998. - Vol. 128. - P. 871 - 873.
297. Ruiz J., Leon F.R., Pernia L. // The endoscopic treatment of pancreatic pseudocysts. Rey. Gastroentero. Peru. - 1996. - Vol. 16. - P. 27-33.
298. Sarles H., Johnson C.D., Sauniere J.F. // Pancreatitis. Arnette, Paris, 1991. -P. 424.
299. Sebastian M.C., Borrego M.P., Silvestre J. // Management of severe acute pancreatitis. Hepatogastroenterology. - Supplement II. - 1998. - V.45. - P. 78.
300. Seifert H., Dietrich C., Schmitt T. et al. // Endoscopic ultrasound-guided one-step transmural drainage of cystic abdominal' lesions with a large-channel echo endoscope. Endoscope. - 2000 Mar. - 32(3). - P. 255 - 259*
301. Serio G., Batolasi L., Iacono C. Et al. // Non ductal-adenocarcinoma neoplasms of the pancreas. Chir. Ital. - 1999 May Jun. - Vol.51(3). - P. 181 -188.
302. Singer M.V. // Zur modernen Klassifikation der pancreatitis. Internist. -1989.-Vol. 30.-P. 698-704.
303. Skok P., Sinkovic A. // Acute hemorrage into the peritoneal cavity a complication of chronic pancreatitis with pseudocyst. - Hepatogastroenterology. -1999 Jan.-Fe. - 46(25). - P. 518 - 521.
304. Spivak H., Galloway J.R., Amerson J.R. // Management of pancreatic pseudocysts. G. Am. Coll. Surg. - 1998. - Vol. 186. - P. 507 - 511.
305. Tanaka A., Takeda R., Utsunomiya H. et al. // Severe complications of mediastinal pancreatic pseudocyst report of esophagobronchial;. fistula and hemothorax. J; Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2000; - 7(1). - P. 86 - 91.
306. Triller J., Seiler C., Blumgart L.A. // Acute intestinal bleeding from a fistula between a pancreatic pseudocyst and the colon. Rofo fortschr. Geb. Ront-genstr. Neuen bildgengen verfahren. - 1998. - Bd. 151/5. - S. 527 - 531.
307. Trinidad E.E., Ramirez-Ronda C.H. // Pancreatic abscess and infected pseudocysts. Bol*. Asoc. Med. P. R. - 1994. - Vol. 86. - P. 68 - 70.
308. Uflacker R, Amaral N.M., Lima S. // Angiography in cystadenocarcinoma of the pancreas. Acta Radiol. Diagn. (Stockh.). - 1998. - Vol. 21. - P. 189 -195.
309. Uheba M., Singh S., Paterson EM. // Pancreatic pseudocyst drainage by endoscopic sphincterotomy. J. R. Soc. Med. - 1999 Sep. - 92(9). - P. 470 -471.
310. Underwood R.A., Soper N.J. // Current status of laparoscopic surgery of the pancreas. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 1999. - 6(12). - P. 154 - 164.
311. Weltz C., Pappas T.N. // Pancreatography and the surgical management of pseudocysts. Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. - 1995. - Vol. 5. - P. 269 -279.
312. Whang E.E., Danial Т., Dunn J.C. et al. // The spectrum of mucin-producing adenocarcinoma of the pancreas. Pancreas. - 2000 Aug. - Vol.21(2). - P. 147
313. White S.A., Sutton C.D., Berry D.P. et al. // Experience of combined endoscopic percutaneous stenting with ultrasound guidance for drainage of pancreatic pseudocysts. Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 2000 Jan. - 82(1). - P. 11 -15.
314. Wilentz R.E., Albores-Saavedra J., Hruban R.H. // Mucinous cystic neoplasms of the pancreas. Semin. Diagn. Pathol. - 2000 Feb.- Vol. 17(1). - P. 31-42.
315. Williford M.E., Foster W.L., Halvorsen R.A. // Pancreatic pseudocysts: comparative evalution by sonography and computed tomography. AJR. - 1997. -Vol. 140.-P. 53 -57.
316. Wolfman N.T., Ramquist N.A., Karstedt N. // Cystic neoplasms of the pancreas: Ct and sonography. AJR. - 1998. - Vol. 138. - P. 37 - 41.
317. Yemas K., Laopodis В., Yemas J. et al. // Surgical management of pancreatic pseudocyst. Minerva Chir. - 1999 Jun. - 54(6). - P. 395 - 402.
318. Yeo C.J., Cameron J.L., Sohn T.A. et al. // Six hundred fifty consecutive pancreaticoduodenectomies in the 1990s. Pathology, complications, and outcomes. Annals of Surgery. - 1997 Sep. - Vol.226. - №3. - P. 248 - 260.
319. Yeoh K.G. // Cystic neoplasms of the pancreas. Hal. J. Gastroenterol. Hepatol. 1999 Apr. - 31(3). - P. 183 - 185.
320. Yunoki Y., Takeuchi H., Yasui Y. et al. // Use of disposable stapler in operative cystogastrostomy for pancreatic pseudocyst. Hepatogastroenterology. -1999 Nov. - Dec. - 46(30). - P. 3271 - 3273.1. Список публикаций
321. Анализ использования миниинвазивных вмешательств в лечении деструктивных форм панкреатита // Материалы 61 итоговой конференции молодых ученых Волгоградского государственного медицинского университета. — Волгоград, 2003. С. 60 (соавт. Кузнецов А.А.)
322. Папилловирсунгоцистодуоденопластика в лечении кист головки поджелудочной железы. // Анналы хирургической гепатологии. — 2003. — Т.9. №2. — С. 185. (соавт. Бебуришвили А.Г., Зюбина Е.Н., Бурчуладзе Н.Ш.)
323. Отдаленные результаты и качество жизни больных после хирургического лечения панкреонекроза // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2007. - №3. - С. 68-72. (соавт. Бебуришвили А.Г., Бур-чуладзе Н.Ш., Рязанова И.И.)