Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Лечение недержания мочи у женщин с использованием специальных устройств
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.40
Оглавление диссертации Есаян, Эмма Ашотовна :: 2005 :: Москва
ОГЛАВЛЕНИЕ:.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ-.
ВВЕДЕНИЕ.
Цель исследования.
Задачи исследования.
Научная новизна.
Практическая ценность.
Основные положения, выносимые на защиту.
Внедрение результатов работы в практику
ГЛАВА 1.РОЛЬ СПЕЦИАЛЬНЫХ УСТРОЙСТВ В КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ У ЖЕНЩИН
Обзор литературы).
ГЛАВА 2 .ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ.
2.1.Общая характеристика больных.
2.2.Методы обследования больных, способы объективизации их жалоб и количественной оценки симптоматики.
2.3 .Методы лечения.
ГЛАВА 3.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
3.1.Результаты применения интрауретрального устройства Avina.
3.2.Результаты применения интравагинального устройства Continence Guard.
3.3.Результаты применения внутрипузырного устройства «Контисфера».
3.4.Сравнительная оценка результатов лечения НМПН традиционными методами и с помощью специальных устройств.
Введение диссертации по теме "Урология", Есаян, Эмма Ашотовна, автореферат
Недержание мочи у женщин остается весьма распространенным и трудно поддающимся как консервативному, так и оперативному лечению заболеванием, Распространенность этого заболевания такова, что по данным некоторых авторов эпизоды недержания мочи при напряжении отмечают до 20% рожавших женщин. Европейская и американская статистика сообщает, что около 45% женского населения в возрасте 40-60 лет отмечает симптомы непроизвольного выделения мочи. Международное общество по удержанию мочи (ICS) определило недержание мочи как основную проблему, требующую углубленного анализа.
Недержание мочи зачастую ведет к нарушению половой функции, оказывает выраженное психо-травматическое воздействие. Исходящий от больных запах мочи, и необходимость частой замены носимых прокладок делают невозможным пребывание в коллективе. Упорное и длительное течение заболевания способствует развитию неврозов. На основании вышеизложенного становится очевидным не только медицинское, но и социальное значение проблемы повышения эффективности лечения недержания мочи у женщин.
Проблеме лечения недержания мочи у женщин посвящено множество работ отечественных и зарубежных авторов. Подробный анализ этих работ показывает, что большинство из них посвящено поиску эффективных оперативных методов лечения недержания мочи, в то время как неоперативные методы лечения освещаются крайне скупо или вовсе не упоминаются. В середине девяностых годов имел место эпизод повышения внимания к данной проблеме. Однако, предложенные методы консервативного лечения недержания мочи у женщин, включавшие медикаментозную терапию, физиотерапевтические средства и различные виды лечебной гимнастики, оказались недостаточно эффективными и не нашли широкого применения. С другой стороны, многие женщины в силу целого ряда медицинских и социальных причин, нуждаются именно в неоперативном лечении этого заболевания.
Развитие высоких медицинских технологий в последние годы сделало возможным появление большого количества устройств и приспособлений, призванных решить проблему неоперативного лечения недержания мочи у женщин. Имеющиеся в печати отдельные работы, освещающие опыт их применения, основании на небольшом клиническом материале не могут удовлетворить специалистов, желающих тщательно изучить данную проблему.
Данная диссертационная работа призвана уточнить эффективность применения различного рода специальных устройств в лечении недержания мочи у женщин и определить место неоперативных методов лечения данного заболевания среди различных известных на данный момент способов лечения недержания мочи.
Цель исследования
Улучшение результатов консервативного лечения больных, страдающих стрессовой формой недержания мочи с использованием специальных устройств.
Задачи исследования
1. Выявить группу больных со стрессовым недержанием мочи, которым необходимо применение специальных устройств как самостоятельного метода лечения или применение их в сочетании с другими методами лечения;
2. Уточнить показания и выявить противопоказания к использованию различных специальных устройств при разных типах стрессового недержания мочи;
3. Разработать алгоритм обследования больных, страдающих стрессовым недержанием мочи, которым необходимо лечение с использованием специальных устройств;
4. Разработать методики использования различных специальных устройств и внедрить эти методики в амбулаторной практике;
5. Изучить эффективность применяемых различных специальных устройств в лечении недержания мочи у женщин при различных типах заболевания.
Научная новизна
Впервые в отечественной практике сделана попытка собрать, систематизировать и изучить эффективность различных специальных устройств в консервативном лечении женщин, страдающих стрессовым недержанием мочи. Оптимизированы критерии отбора больных для проведения лечения недержания мочи с использованием специальных устройств. Выработаны показаний к использованию того или иного специального устройства в лечении недержания мочи у женщин в зависимости от данных обследования. Определены возможности этих методов в комплексном лечении различных типов стрессового недержания мочи. Впервые в лечении стрессового недержания мочи использовано внутрипузырное устройство «Контисфера». С использованием методов статистического анализа оценена эффективность лечения недержания мочи у женщин с использованием специальных устройств.
Практическая ценность
Выработанный в ходе выполнения диссертационной работы, алгоритм обследования позволил объективизировать выбор тактики лечения больных, страдающих недержанием мочи. Применение специальных устройств в комплексном лечении со стрессовым недержанием мочи, позволило улучшить результаты лечения одной их наиболее тяжелых групп больных. Улучшение результатов лечения больных недержанием мочи, достигнутое с помощью использования в ходе лечения специальных устройств, привело к значительному повышению качества жизни и их социальной реабилитации.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Алгоритм обследования должен способствовать выявлению больных, страдающих недержанием мочи при напряжении, коррекция которого возможна лишь с помощью специальных устройств.
2. Применение специальных устройств позволяет улучшить качество жизни больных, у которых имеются противопоказания к оперативному лечению недержания мочи или страдающих его рецидивными формами.
3. Интравагинальные специальные устройства для коррекции недержания мочи при напряжении имеют некоторые преимущества, по сравнению с интрау-ретральными и эндовезикальными и могут эффективно применяться у определенной категории больных.
Внедрение результатов работы в практику
Сформулированные в данной работе принципы обследования и лечения больных НМПН используются в урологической клинике МГМСУ, консультативно-диагностическом отделении ГКБ №50.
Материалы диссертационной работы доложены на различных урологических семинарах и конференциях. По материалам исследования читаются лекции слушателям ФДПО МГМСУ по урогинекологии.
Работа выполнена в клинике урологии МГМСУ на базе ГКБ №50, во 2 урологическом отделении и консультативно-диагностического центра ГКБ№ 50.
Заключение диссертационного исследования на тему "Лечение недержания мочи у женщин с использованием специальных устройств"
ВЫВОДЫ
1. Применение специальных устройств в лечении НМПН является методом выбора у больных пожилого возраста с высоким риском оперативного вмешательства либо отказе от него, при необходимости длительной подготовки к операции или в случаях эпизодической инконтиненции при выраженной физической нагрузке и в определенных ситуациях.
2.' Алгоритм обследования больных НМПН, нуждающихся в консервативном лечении с использованием специальных устройств, должен включать предварительное тестирование по шкале IIQ, выполнение pad-теста, исследование урокулыуры и определение степени чистоты влагалища, а также уроди-намические исследования для исключения выраженных форм нестабильности детрузора и уретры.
3. Наличие клинико-лабораторных проявлений мочевой инфекции, активный воспалительный процесс в органах половой системы и выраженные функциональные нарушения со стороны нижних мочевых путей являются противопоказаниями к консервативному лечению НМПН с использованием специальных устройств.
4. Эффективность лечения НМПН с помощью специальных устройств зависит от стадии заболевания и выраженности анатомо-функциональных изменений органов малого таза. Результаты проведенного исследования о высокой; эффективности (56,5%) интрауретрального устройства клапанного типа Avina в консервативном лечении НМПН I-П типа у больных, теряющих не более 80-100 гр мочи в сутки при отсутствии выраженной гипермобильности уретры и ее дилатации. Необходимость приобретения пациентками специальных навыков, многократная замена устройства и возникающий дискомфорт в уретре (43,5%) ограничивают его широкое использование.
5. Применение в консервативном лечении НМПН интравагинального устройства Continence Guard, показало хороший субъективный результат у 9 (36%) пациенток, 13 (52%) отметили улучшение и 3(12%) сообщили об отсутствии изменений в клинической картине заболевания. Хорошая переносимость данного устройства позволила 60% больных продолжить использовать устройство для коррекции НМПН.
6. Результаты проведенного исследования показали высокую эффективность внутрипузырного устройства «Контисфера», в том числе у больных с рецидивной формой НМПН. Вместе с тем плохая переносимость устройства (68% б-ных) и отсутствие существенной динамики показателей шкалы IIQ не позволяют рекомендовать это устройство для широкого использования в урогинекологической практике. Лечение с помощью внутрипузырного устройства «Контисфера» может быть рекомендовано при коррекции стрессовой инконтиненции лишь у определенных групп пациентов, к которым следует отнести: а) больных с нейрогенными расстройствами функции мочевого пузыря, б) больных, страдающих 3 типом недержания мочи при напряжении и не подлежащих оперативному лечению, в) больных, безуспешно лечившихся другими методами.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Применение шкалы суммарной оценки симптомов инконтиненции HQ (in-continens impact Questionnaise) позволяет упростить выявление и анализ жалоб пациенток;
2. Проведение 24 часового Pad-теста является важным пунктом в обследовании больных НМПН, позволяющим оценить тяжесть заболевания;
3. В целях купирования ирритативных симптомов и профилактики инфекции нижних мочевыводящих путей при использовании интрауретрального устройства Avina необходимо за 10 минут перед его позиционированием ввести 5 мл 2% геля с лидокаином и антисептиком в уретру;
4. Предварительная санация влагалища и местное применение эстрогенов позволяет улучшить переносимость интравагинальных устройств при консервативном лечении НМПН;
5. Эффективность применения специальных устройств для коррекции НМПН у женщин должна оцениваться на основании шкалы суммарной оценки симптомов NQ, дневника мочеиспусканий, а также показателей pad-теста и количества эпизодов недержания мочи в течение недели.,
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Есаян, Эмма Ашотовна
1. Атабеков Д.Н. Очерки по урогинекологии. Изд. 3-е, испр. и доп.- М.: Мед-гиз, 1963.-С. 120-139.
2. Афанасьев МБ. Ультразвуковая семиотика некоторых урогинекологиче-ских заболеваний: Автореф. Дисс. Канд. Мед. Наук- М., 1995.
3. Вишневский ЕЛ. Новое в патогенезе и фармакотерапии нейрогенных дисфункций мочевого пузыря.- Тезисы 4 Всероссийской научно-практической конференции детских хирургов, октябрь 1978.- С.214-215.
4. Державин В.М. Исследование уродинамики нижних мочевых путей // Справочник по функциональной диагностике в педиатрии.-М.: Медицина, 1979.-С. 420-426.
5. Захматов Ю.М. Измерения уродинамики и их роль при экстра-интравезикальных заболеваниях: Автореф. Дисс. канд. Мед. Наук.- М., 1978.
6. Захматов Ю.М., Варенцов Г.И., Танко А. Исследования профиля внутри-уретрального давления // Урология и нефрология.- 1982.- № 1с.44-47.
7. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии.- М.: Медицина, 1978.С. 456
8. Кан Д.В., Лоран О.Б., Еремин Б.В. Диагностика и лечение недержания мочи при напряжении у женщин,- Методические разработки ММСИ им. Семашко.- М., 1987.- 55с.
9. Клепиков Ф.А. Уродинамика мочевых путей в норме и при патологии.- 2 съезд урологов УССР.- Киев, 1973.- с.35-42.
10. Климов М.М. Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении у женщин, страдающих опущением стенок влагалища: Автореф. Дисс. Канд. Мед. Наук.- М., 1990.
11. Краснопольский В.И. Хирургическая анатомия женских половых органов. Оперативная гинекология. Под ред. Кулакова В.И. М.: Медицина, 1990 . -с. 43-69.
12. Кулаков В.И., Селезнёва Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. М., 1990,С. 143-146.
13. Литвиненко Л Л. К вопросу позадилонной фиксации шейки мочевого пузыря при недержании мочи у женщин // Современные вопросы урологии. -Л., 1967.-С. 293-295.
14. Ларионова Г.А. Возможные осложнения при пластических операциях по поводу недержания мочи. Минск. 1974. -с. 147-148.
15. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология. Руководство. М.: Медицина, 1986.
16. Лоран ОБ. Постгравматическая деструкция мочеиспускательного канала у женщин. Дис. док. мед. наук., Москва, 1989.
17. Лоран О.Б., Мамаев М.А., Еремин Б.В., Результаты уродинамических исследований нижних мочевых путей у женщин, страдающих недержанием мочи при напряжении. Тезисы докл. 8 Всерос. Съезда урологов. Суздаль. 1982. с. 190-192.
18. Лоран О.Б., Перепечай Д.Л. Сфинктеропластика при повреждении уретры у женщин. Тезисы докл. №9 обл. науч-практ. конф. урологов. г.Тула. 1987. с.168-172.
19. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Дьяков В.В. Колебания МВУД и нарушение мочеиспускания у женщин, (обзор лит.) Урология и нефрология. 1997. №3 с. 44-48.
20. Лоран О.Б., Гумин Л.М. Изучение функции артифициальной уретры у женщин. 8 Всерос. Съезд урологов. Тезисы докл. М., 1988. с. 63-65.
21. Лопаткин Н.А., Захматов Ю.М. Комбинированное исследование функционального состояния нижних мочевых путей // Урология и нефрология. -1976.-№6.-с. 3-8.
22. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Дьяков В.В., Николенко А.А. Операция Раза в лечении недержания мочи при напряжении у женщин // Урология и нефрология. 1996. - №1. - с. 37-41.
23. Машбиц А.М. Оперативная урогинекология.- Л.: Медицина, 1964.
24. Михельсон А.И. Оперативное лечение недержания мочи на почве врожденных аномалий мочевой системы. Минск: Госиздат БССР, 1957.
25. Мажбиц А.М. Акушерско гинекологическая урология с атласом. - Л., 1936. с -646.
26. Мамаев М.А. Оперативное лечение недержания мочи при напряжении у женщин: Лис канд. мед. наук. - М., 1982. с -138.
27. Носова З.П. Оперативное лечение недержания мочи при напряжении у женщин: Дис. канд-мед-наук. М., 1975.с - 177.
28. Ободынская Л.И. К вопросу о хирургическом лечении недержания мочи у женщин//Клин, хирургия.- 1962.-№9. с 59-62.
29. Одинцов Б.П. Угол отклонения уретры при недержании мочи у женщин-Комплексный сборник изобрет. И рац. преддож. Мед. ВУЗов и науч.- ис-след. Ин-тор РСФСР.- 1973. с162-163.
30. Орлова Т.Б., Орлов В.А. Результаты хирургического лечения недержания мочи у женщин // Вопросы эксперим. и клин, урол Оренбург, 1980.- Выл. З.-с. 75-77.
31. Огт Д. Оперативная гинекология. С-Петербург, 1914., с. 269-293.
32. Петросян В.Г. Диагностика и оперативное лечение выраженных форм недержания мочи при напряжении у женщин: Дис. канд. мед. наук.-М., 1972.С- 177.
33. Петросян В.Г. 0 патогенезе и лечении недержания мочи у женщин //Урология и нефрология.- 1972.- №5.с 59-65.
34. Петросян В.Г. Современные методы диагностики недержания мочи у женщин // Акушерство и гинекологии. 1972. - №2. с. 34-36.
35. Пушкарь Д.Ю. Функциональное состояние нижних мочевых путей после радикальных операций на матке: Дис. канд. мед. наук. -М., 1990.
36. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин: Дис. докт.мед.наук.-М., 1997.
37. Савин В.Ф. Уродинамика нижних мочевых путей у женщин с недержанием мочи // Урология и нефрология.- 1985.- №5.- С.65-69.
38. Сеймивский Д.А. Профиль уретрального давления и его значение (обзор литературы) // МРЖ.- Разд. 19. Урология. Оперативная нефрология 1981-№5.- С. 15-19.
39. Струков В.А. Анатомо- топографические особенности замыкающего аппарата мочевого пузыря у женщин и их клиническое значение (анатомо-клиническое исследование) Дисс. канд. Мед. Наук.- JL, 1953.-С 196.
40. Танко А. Уродинамика в диагностике недержания мочи и инфравезикаль-ной обструкции и оценка результатов лечения Дис. канд. Мед. Наук.- М., 1980.
41. Тетрадов А.Н. Рентгендиагностика недержания мочи при напряжении у женщин а Урология.- 1964.- №1 *.29-31.
42. Тетрадав А.Н. Недержание мочи при напряжении у женщин- Кишинёв, 1968.-206с.
43. Bemier F, Harris L. Treating stress incontinence with the bladder neck support prosthesis. Urol Nurs 1995 Mar;15(l):5-9.
44. Bhatia, N.N., Bergman, A. And Gunning, J.E. Urodynamic effects of a vaginal pessary in women with stress incontinence. American Journal of Obstetrics & Gynaecology. 147 (8): 876-884, 1983.
45. Bhatia, N.N. And Bergman, A. Pessary test in women with urinary incontinence. Obstetrics & Gynaecology. 65: 220-226, 1985.
46. Bidmead, J., Lose, G., Thyssen, H., Dwyer, P., Moller, L.A., Век, К. And Car-dozo, L. A new intravaginal device for stress incontinence in women. 2000. Aug 2000. ICS 2000 abstract.
47. Biswas, N.,C.: A silastic vaginal device for the treatment for stress urinary incontinence. Neurourol. Urodyn.1988; 7:271.
48. Biswas, N., Spencer P., King J. Conservative management of stress incontinence with a bladder neck support prosthesis. Neurourol. Urodyn. 1993; 12:311-3.
49. Bo, K., Anders, K., Hextall, A., Tooz-Hobson, P. And Cardozo, L. Randomized trial of Reliance versus Femassist devices in the management of genuine stress incontinence. Neurourology & Urodynamics. 17 (4): 455-456,1998.
50. Bonnar. Silicone vaginal applicance for control of stress incontinence. Lancet.: 1161,1977.
51. Boos, К., Anders, К., Hextall A, Tooz-Hobson, P., Cardozo, L. Randomised trial of Reliance versus Femassist devices in the management of genuine stress incontinence. Neurouroloj Urodynamics. 17 (4): (abstract 113), 455456, 1998.
52. Brubaker, L., Benson, Т., Bent, A., Clark, A. And Shott, S. Transvaginal electrical stimulation for female urinary incontinence. American Journal of Obstetrics & Gynaecology. 177:536-540,1997.
53. Brubaker L., Harris Т., Gleason D., Newman D., North B. and The Miniguard Investigators Group. The external urethral barrier for stress incontinence: a mul-ticenter trial of safety and efficacy. Obstet Gynecol. 1999; 93:932-7.
54. Cardozo, L. Evaluation of female urinary incontinence device. Urology. 13 (4):. 398-401,1979.
55. Davila G.W., Ostermann K.V. The bladder neck support prothesis: a nonsurgical approach to stress incontinence in adult women. Am. J.Obstet. Gynecol. 1994,171:206-211.
56. Davila G.W., Diokno A., Miller J et al. Treatment of urinary stress incontinence with the reliance insert: one year experience. Int. Urogynecol. J. 1996; 7:S9.
57. Davila GW, Kondo A. Introl bladder neck support prosthesis: international clinical experience. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 1997;8(5):301-6.
58. Davila GW, Neal D, Horbach N, Peacher J, Doughtie JD, Karram M. A bladder-neck support prosthesis for women with stress and mixed incontinence. Obstet Gynecol 1999 Jun;93(6):938-42.
59. Davies, J.A., Hosker, G., Lord, J. And Smith, A.R.B. An eva-ilnation of the efficacy of in-patient bladder retraining. Interna-itional Urogynecology Journal. 11: 272-276,2000.
60. Delancey, J.O.L. Genuine stress incontinence: Where are we now, where should we go? American Journal of Obstetrics & Gynecology. 175:311-319,1996.
61. Dunn, M., Brandt, D., Nygaard, I. Treatment of exercise incontinence with a urethral insert: a pilot study. The Physician and Sportsmedicine.: In press 2001.
62. Eckford S.D., Jackson S.R., Lewis P.A., Abrams P. The continence control pad -a new external device in the management of stress incontinence. Br. J. Urol. 1996,77:538-540.
63. Hahn I., Milsom J: Treatment of female stress urinary incontinence with a new anatomically shaped vaginal device (Continence guard). Br. J. Urol. 1996, 77: 711-715.
64. Hampel C., Wienhold D., Benken N., Eggersmann C., Thuroff J.,W. Prevalence and natural history of female urinary stress incontinence. Eur Urol. 1997; 32:3-12.
65. Herbison, P., Plevnik, S. And Mantle, J. Weighted vaginal cones for urinaiy incontinence. 2001.
66. Fantl, J.A. Behavioural intervention for community-dwelling individuals with urinary incontinence. Urology. 51(2ASuppl): 30-34,1998.
67. Foots A.J., Moore K.H., King J. A prospective study of the long-term use of the bladder neck support prosthesis. Neurourol. Urodyn. 1996,15:404-406.
68. Gallo M., Staskin D.R. Patient satisfaction with a reusable undergarment for urinaiy incontinence. J. WOCN. 1997; 24:226-36.
69. Glavind, K., Nohr, S.B. And Walter, S. Biofeedback and physiotherapy versus physiotherapy alone in the treatment of genuine stress incontinence. International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction, 7 (6): 339-343, 1996,
70. Jacobsen H., Kromann-Andersen В., Nielsen K.K., Maegaard E. Pad weighing. test with 50% and 75% bladder filling: does it matter? Acta Obstet Gynecol. Scand. 1993;72:377-81.
71. Kondo A, Yamada Y and Niijima, R: Treatment of stress incontinence by vaginal cones: short- and long-term results and predictive parameters. Brit J. Urol. 1995; 76:464.
72. Kondo A, Yokoyama E, Koshiba K, Fukui J, Gotoh M, Yoshikawa Y, Yamada T, Takei M Bladder neck support prosthesis: a nonoperative treatment for stress or mixed urinary incontinence. J Urol 1997 Mar; 157(3):824-7.
73. Lagro-Janssen, T. And Van Weel, C. Long-term effect of treatment of female incontinence in general practice. British Journal of General Practice. 48: 17351738,1998.
74. Lose G., Versi E. Pad-weighing tests in the diagnosis and quantification of incontinence. Int. Urogynecol. J. 1992; 3:324-8.
75. Maubon AJ, Boncoeur-Martel MP, Juhan V, Courtieu CR, Thurmond AS, Aubas P, Mares P, Rouanet JP. Static and dynamic MRI of a urinary control in-tra-vaginal device. Eur Radiol 2000;10(6):879-84.
76. Miller J.L., Bavendam T. Treatment with the Reliance urinary control insert: one-year experience. J. Endourol. 1996 10:287-292.
77. Moore KH, Foote A, Siva S, King J, Burton G. The use of the bladder neck support prosthesis in combined genuine stress incontinence and detrusor instability. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1997 Nov;37(4):440-5.
78. Moore KH, Foote A, Burton G, King J. An open study of the bladder neck support prosthesis in genuine stress incontinence. Br J Obstet Gynaecol 1999 Jan; 106(1):42-9.
79. Moore KH, Simons A., Dowell C., Bryant C., Prashar S. Efficacy and user acceptability of the urethral occlusive device in women with urinary incontinence. J Urol . 1999; 162:464-8.
80. Nativ, 0., Moskowitz, В., Issaq, E., Condrea, A., Kastin, A., Halachmi, S., Bur-bara, J. And Beyar, M. A new intraurethral sphincter prosthesis with a self contained urinary pump. ASAIO Journal 43 (3): 197-203,1997.
81. Nielsen K.K., Kromann-Andersen В., Jacobson H et al. The urethral plug: a new treatment modality for genuine urinary stress incontinence in women. J.Urol. 1990; 144:1199-202.
82. Nielsen K.K., Walter S., Maegaard E., Kromann-Andersen B. The urethral plug П: an alternative treatment in women with genuine urinary stress incontinence. Br. J.Urol. 1993;72:428-32.
83. Nygaard I.E., Thompson F.L. Svengalis S.L. Albright J.P. Urinary incontinence in elite nulliparous athletes. Obstet. Gynecol. 1994,84:183-187.
84. Nygaard, I. Prevention of Excercise Incontinence with mechanical devices. Journal of Reproductive Medicine. 40: 89-94,1995.
85. Pannek J., Muller M., Haupt G. An unexpected complication of the remote-controlled intraurethral valve pump for urinary incontinence. Urol. Int. 1998; 61:235-236.
86. Peschers U., Zen Ruffin F., Schaer G.N., Schussler B. The viva-urethral plug: a broader therapeutic spectrum for management of female urinary stress incontinence? Geburtshilfe Frauenheilkd. 1996,56:118-122.
87. Prashar, S., Simons, A., Bryant, C., Dowell, C. And Moore, K.H. Attitudes to vaginal/urethral touching device placement in women with urinary incontinence. Urogynecology Journal of Pelvic floor dysfunction. ,11(1): 4-8,, 2000.
88. Realini J.P., Walters M.D. Vaginal diaphragm rings in the management of stress urinary incontinence. J. Am. Board. Fam. Pract. 1990,3:99-103.
89. Roe, В., Williams, K. And Palmer, M. Bladder training for urinary incontinence in adults. The Cochhrane Database of Systematic reviews. 4:1-22,2000.
90. Sander P, Thyssen H., Lose G.^Andersen J.T. effect of vaginal device on quality of life with urinary stress incontinence. Obstet Gynecol. 1999; 93:407-11.
91. Sapsford, R., Hodges, P., Richardson, С., Cooper, D., Markwell, S. and Jull, G. Co-activation of the abdominal and pelvic floor muscle during voluntary exercises. Neururology Urodynamics. 20:31-42,2001.
92. Shumacher SA Wyman JF et al. Health-related quality of life measures for women with urinary incontinence: the Incontinence Impact Questionnaire and the Urogenital Distress Inventory. Quality of Life Research. 1994; 3:291-306.
93. Suarez G.M., Baum N.H., Jacobs J. Use of standard contraceptive diaphragm in the management of urinary stress incontinence. Urology 1991; 37:119-122.
94. Tincello D.G., Bolderson J., Richmond D.H. Preliminary experience with a urinary control device in the management of women with genuine stress incontinence. Br. J.Urol. 1997.80:752-756.
95. Tincello D.G., Adams EJ, Bolderson J., Richmond D.H. A urinary control device in the management of famale stress incontinence. Obstet Gynecol. 2000; 95:417-20.
96. Thorp, J.M., Stephenson, H., Jones, L.H. And Cooper, G. Pelvic floor (Kegel) exercises a pilot study in nulliparous women. International Urogynecol-ogy Journal. 5: 86-89, 1994.
97. Thyssen H., Lose G. New disposable vaginal device (Continence guard) in the treatment of female stress incontinence: design, efficiency and short term safety. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1996; 75:170-173.
98. Thyssen H., Lose G. Long-term efficacy and safety vaginal device in the treatment of stress incontinence. Neurourol. Urodyn. 1996; 15:91-92.
99. Thyssen H., Lose G. Long-term efficacy and safety of a disposable vaginal device (Continence guard) in the treatment of female stress incontinence. Int Urogynecol. J. 1997; 8:130-3.
100. Thyssen, H., Lose, G. And Andersen, J.T. Effect of a vaginal device on quality of life with genuine stress incontinence. Obstetrics & Gynecology. 93 (3): 407-411,1999.
101. Uebersax JS Wyman JF et al. Short forms to assess life quality and symptom distress for urinary incontinence in women: The Incontinence Impact Questionnaire and the Urogenital Distress Inventory. Neurourol Urodynam. 1995; 14: 131-139.
102. Versi E., Griffiths DJ., Harvey M. A new external urethral occlusive device for female urinary incontinence. Obstet. Gynecol. 1998,92:286-91.
103. Vierhout M.E., Lose G. Preventive vaginal and intra-urethral device in the treatment of female urinary stress incontinence. Curr. Opinion Obstet. Gynecol. . 1997,9:325-328.
104. Visco, A.G., Weidner, A.C., Cundiff, G.W. And Bump, R.C. Observed patient compliance with a structured outpatient bladder retraining programme. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 18:1392-1394,1999.