Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Лечебно-профилактическая перспективность санаторного отделения "Мать и дитя" при восстановительном лечении на курорте Сочи больных с хронической патологией органов пищеварения в семейном анамнезе

На правах рукописи

Эпп

Елена Станиславовна

Лечебно-профилактическая перспективность санаторного отделения «Мать и дитя» при восстановительном лечении на курорте Сочи больных с хронической патологией органов пищеварения в семейном анамнезе.

Специальность 14 00.51 - Восстановительная медицина,

лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия.

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

□03 17307 1

Сочи-2008

003173071

Работа выполнена в клиническом отделе изучения влияния природных и преформированных физических лечебных курортных факторов на организм человека Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г Сочи) Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Научный руководитель:

доктор медицинских наук (14 00 51) Ермаков Борис Анатольевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук (14 00 51) Баранцев Федор Георгиевич, кандидат медицинских наук (14 00 51) Калюжная Антонина Сергеевна

Ведущая организация

Государственное унитарное предприятие «НИИ новых медицинских технологий» (г Тула)

Защита состоится 2008 г в -z? часов на заседании

диссертационного совета Д 208 013 01 Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г Сочи) Минздравсоцразвития РФ (354024, Россия, Краснодарский край, г Сочи, Курортный проспект, 110)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г Сочи) Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а с текстом автореферата на сайте www mz-kir com

Автореферат разослан 2008 г

Ученый секретарь ~Z Утехина

диссертационного совета Д 208 013 Or Виктория Павловна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Подтверждением актуальности избранной темы данного научного исследования является тот факт, что в течение последних 5-7лет общее количество пациентов (как взрослых, так и детей) с болезнями органов пищеварения существенно возросло в России с начала XXI века, составив на 01 01 2008 в суммарном исчислении 5 млн 127 тыс чел (А Р Златкина, 2007), хотя ещё в 2000 году аналогичный показатель по данным официальной статистики МЗ РФ составлял 4 млн 698 тыс чел (В Т Ивашкин, 2001) Указанное ряд российских и зарубежных исследователей, занимающихся проблемами состояния здоровья детей из социопатических семей (В Ю Альбицкий, Т М Сигал, С А Ананьич, 2000, Ю Е Вельтищев, 2002, А А Баранов, 2003, В Ф Демин, С О Ключников, Г Н Покицкина, 2004, А М Запруднов, В П Бойцов, К И Григорьев, 2005, В А Черешнев, 2006, A Rollan, R Gianoaspero, F Fuster, 2000, P Moayyedi, R Feltbower, J Brown, 2001, J Labenz, A Blum, E Bayerdorfier, 2003, Y Glupczynski, 2005, С A Fallons, A N Barcura, G Friedman, 2006) закономерно связывают с диссе-минацией среди различных групп населения неправильного питания, с пристрастием к спиртному, курением, гиподинамией, неблагоприятными экологическими факторами, снижением государственного контроля за качеством производимых (в т ч импортируемых) пищевых продуктов При этом В Б Гриневич, Ю П. Успенский (2001), Л А Щеплягина (2004), Л Ф Обухова (2007) указывают, что рецидивирующее течение болезней органов пищеварения в 64,9% случаев (при недостаточно продуктивной врачебной тактике, сопряженной с легкомысленным отношением больного к собственному здоровью) приводит к хроническим формам течения названной патологии, что в 20-22% неизбежно оканчивается инвалидностью Более того, сотрудники кафедры детских болезней педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета О Ф Выхристюк и Г А Самсыгина (2003) указывают, что хронические болезни органов пищеварения регистрируются примерно у 6% детей школьного возраста, а если включить в эту группу пищевую аллергию и неясные боли в животе, то эта цифра возрастет до 15%, причем генетические факторы играют существенную роль в развитии хронической гастродуоденальной патологии Так, по данным А В Мазурина и соавт (2005), коэффициент наследования хронических гастро-дуоденита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки составляет более 0,5 Этим в какой-то мере объясняется факт, что геликобактерная инфекция у одних детей вызывает гасгродуоденит, а у других -— язвенную болезнь При этом, ЛЗ Казанцева, Е А Николаева, П В Новиков (2006) подчеркивают, что для определения путей распространения геликобактериоза необходимо проводить исследования в семьях больных детей, в детских садах и школах, а также изучать особенности распространения пилорического геликобактериоза в различных социально-экономических, этнических и географических группах населения, поскольку одним из основных звеньев распространения геликобактерной инфекции является семейный фактор, при котором передача инфекции происходит в результате тесного контакта между членами семьи В частности, П Л Щербаков и соавт (2005) отмечают, что пилорические геликобакте-рии определяются, как правило, у всех родителей и у 70% братьев и сестер в группе детей от года до 14 лет, которые находятся на лечении по поводу различных заболе-

ваний верхних отделов ЖКТ и у которых на поверхности слизистой оболочки определяются Н pylon, хотя 46% их родственников не предъявляют каких-либо жалоб на работу органов пищеварения Однако бальнеологи и курортологи Причерноморья (К А Георгиади-Авдиенко, 2006, О Ш Куртаев, 2007, В Д Остапишин, 2008, и др ) указывают на низкую социальную востребованность ряда южнороссийских месторождений природных питьевых минеральных вод в комплексном восстановительном санаторном лечении больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения (на фоне того, что геополитические причины сегодня не позволяют россиянам в полной мере воспользоваться для лечения подобных заболеваний минеральными водами Грузии или стран Балтии) Последнее в какой-то мере компенсируется функционированием на курорте Сочи специализированного отделения «Мать и дитя» при санатории «Юность», где проводится реабилитация взрослых и детей, в т ч с патологией органов пищеварения в семейном анамнезе Это явилось определяющим фактором в проведении дополнительных научных исследований по обозначенной теме

Цель исследования состояла в моделировании критериев лечебно-профилактической перспективности санаторных отделений «Мать и дитя» и собственном аналитическом научном осмыслении их задействования в рамках реализации авторских схем восстановительного лечения на курорте Сочи больных (взрослых и детей) с хроническими гастритами в семейном анамнезе

Указанная цель обусловила необходимость решения следующих задач

- базируясь на данных собственного критического обзора тематических отечественных и зарубежных публикаций, изучить динамику концептуальных приоритетов и методологических приемов совершенствования современных технологий санаторной реабилитации (в т.ч в здравницах семейного отдыха и лечения) взрослых и детей с хронической патологией органов пищеварения,

- обобщить научно-прикладную значимость деятельности (за период 2004-2008 годов) санаторного отделения «Мать и дитя» в системе здравниц Минздравсоцразвития РФ нь курорте Сочи как методологического инструментария достижения позитивного са-ногенетического эффекта в семьях, где имеются взрослые и дети с хроническими гастритами в анамнезе,

- дать научное обоснование методических отличий питьевых режимов задействования краснополянских углекислых мышьяковистых минеральных вод в таргет-терапии (от ал г л target - мишень) хронических гастритов с пониженной, сохраненной или повышенной секреторной функцией (К 29 3, К 29 4, К 29 5 по МКБ-Х),

- па достоверном уровне наблюдений представить научную аргументацию лечебно-профилактической перспективности взаимосочетания аэро-, гелио-, морских процедур и избранных методов современной физиотерапии при восстановительном лечении в отделении «Мать и дитя» сочинского санатория «Юность» взрослых и детей с хронической патологией органов пищеварения в семейном анамнезе,

- сформировать научные приемы коррекции (на фоне специальных режимов диетотерапии) показателей иммунного статуса у больных хроническими гастритами (взрослых и детей) отварами фитосборов лекарственных трав, произрастающих на территории сочинского горноклиматического курорта Красная Поляна,

- в рамках эксперимента выявить синдикативность клинико-функциональных, биохимических и психофизиологических характеристик пациентов, проходивших в 20042008 годах реабилитацию в санаторном отделении «Мать и дитя» на курорте Сочи по поводу хронической патологии органов пищеварения,

- разработать критерии лечебно-профилактической перспективности санаторных отделений «Мать и дитя» на базе достоверной аналитики их задействования на курорте Сочи в рамках реализации авторских схем восстановительного лечения больных (взрослых и детей) с хроническими гастритами в семейном анамнезе

Научная новизна и теоретическая значимость исследования

1 Впервые на фоне выявленной (в рамках собственного критического обзора тематических отечественных и зарубежных публикаций) динамики концептуальных приоритетов и методологических приемов совершенствования современных технологий санаторной реабилитации (в т ч в здравницах семейного отдыха и лечения) взрослых и детей с хронической патологией органов пищеварения обобщена научно-прикладная значимость деятельности санаторного отделения «Мать и дитя» в системе здравниц Минздравсоцразвития РФ на курорте Сочи как методологического инструментария достижения позитивного саногенетического эффекта в семьях, где имеются взрослые и дети с хроническими гастритами в анамнезе

2 Впервые дано научное обоснование методических отличий питьевых режимов задействования краснополянских углекислых мышьяковистых минеральных вод в таргет-терапии хронических гастритов с пониженной, сохраненной или повышенной секреторной функцией (К 29 3, К 29 4, К 29 5 по МКБ-Х)

3 Впервые сформированы научные приемы коррекции (на фоне специальных режимов диетотерапии) показателей иммунного статуса у больных хроническими гастритами (взрослых и детей) отварами фитосборов лекарственных трав, произрастающих на территории сочинского горноклиматического курорта Красная Поляна.

Определенную теоретическую значимость диссертационной работы представляет впервые представленная на достоверном (р<0,05) уровне наблюдений научная аргументация лечебно-профилактической перспективности взаимосочетания аэро-, гелио-, морских процедур и избранных методов современной физиотерапии при восстановительном лечении в отделении «Мать и дитя» сочинского санатория «Юность» взрослых и детей с хронической патологией органов пищеварения в семейном анамнезе Практическая значимость и соответствие темы, я также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).

Основная практическая значимость диссертационного исследования для специальности 14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия базируется на полученной автором статистически достоверной (р<0,05) синдикативное™ клинико-функциональных, биохимических и психофизиологических характеристик пациентов, проходивших в 20042008 годах реабилитацию в санаторном отделении «Мать и дитя» на курорте Сочи по поводу хронической патологии органов пищеварения Кроме этого, несомненной практической значимостью обладает предложенная диссертанткой система моделирования критериев лечебно-профилактической перспективности санаторных отделе-

ний «Мать и дитя)1» и аналитика их задействования в рамках реализации авторских схем восстановительного лечения больных (взрослых и детей) с хроническими гастритами в семейном анамнезе Эти положения исследования соответствуют пункту 2 Паспорта указанной специальности, а именно, формулировке «изучение механизмов действия лечебных физических факторов на адаптивную саморегуляцию функций с учетом специфики воздействия и состояния функциональных резервов организма человека в целях создания новых методов медицинской реабилитации пациентов»

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме, главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений, указателя литературы (115 отечественных и 50 зарубежных источников), приложений, в т ч документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику здравниц Краснодарского края Текст диссертации изложен на 148 страницах стандартного машинописного текста, включающего 30 иллюстраций (в т ч таблицы, диаграммы, схемы, рисунки) В первой главе исследования в рамках обзора тематических отечественных и зарубежных публикаций представлена динамика концептуальных приоритетов и методологических приемов совершенствования современных технологий санаторной реабилитации в здравницах семейного отдыха и лечения взрослых и детей с хронической патологией органов пищеварения. Вторая глава диссертационного исследования содержит непосредственные клинико-статистические материалы наблюдения, где представлены а) предмет и объект исследования, б) базы исследования и единицы наблюдения, в) методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования, г) методы лечения изучаемого контингента больных В третьей главе исследования «Природные гидрокарбонатные натриево-кальциевые углекислые мышьяковистые борные минеральные воды сочинской рекреационной зоны Красная Поляна как ингредиент системного восстановительного лечения больных с хронической патологией органов пищеварения в семейном анамнезе» подробно описаны а) роль санаторного отделения «Мать и дитя» в системе здравниц Минздравсоцразвития РФ как методологического инструментария достижения позитивного саногенетического эффекта в семьях, где имеются взрослые и дети с хроническими гастритами в анамнезе, б) научное обоснование методических отличий питьевых режимов задействования краснополянских углекислых мышьяковистых минеральных вод в таргет-терапии (от англ target - мишень) хронических гастритов с пониженной, сохраненной или повышенной секреторной функцией (К 29 3, К 29 4, К 29 5 по МКБ-Х), в) научная аргументация лечебно-профилактической перспективности взаимосочетания аэро-, гелио-, морских процедур и избранных методов современной физиотерапии при восстановительном лечении в отделении «Мать и дитя» сочинского санатория «Юность» взрослых и детей с хронической патологией органов пищеварения в семейном анамнезе, г) научные приемы коррекции (на фоне специальных режимов диетотерапии) показателей иммунного статуса у больных хроническими гастритами (взрослых и детей) отварами фитосборов лекарственных трав, произрастающих на территории сочинского горноклиматического курорта Красная По-

ляна Четвертая глава исследования содержит подробную научную информацию о синдикативное™ клинико-функциональных, биохимических и психофизиологических характеристик пациентов, проходивших в 2004-2008 годах реабилитацию в санаторном отделении «Мать и дитя» на курорте Сочи по поводу хронической патологии органов пищеварения В пятой главе исследования представлено моделирование критериев лечебно-профилактической перспективности санаторных отделений «Мать и дитя» и аналитика их задействования в рамках реализации авторских схем восстановительного лечения больных (взрослых и детей) с хроническими гастритами Заключение содержит итоговый анализ результатов диссертационного исследования, что логически связано с выводами и практическими рекомендациями расширенного использования представленных инноваций восстановительной терапии больных (взрослых и детей) с вышеназванной хронической патологией органов пищеварения в семейном анамнезе

Личный вклад автора. Диссертанткой (как врачом, а позднее - заведующей санаторного отделения «Мать и дитя» сочинского санатория «Юность» Минздравсоцразвития РФ) в период 2004-2008 годов изучалась динамика концептуальных приоритетов и методологических приемов совершенствования современных технологий санаторной реабилитации в здравницах семейного отдыха и лечения взрослых и детей с хронической патологией органов пищеварения, т е проводился собственный обзор отечественных и зарубежных литературных источников, а также данных статистической отчетности, на основании которых была обобщена научно-прикладная значимость деятельности вышеуказанного курортного бюджетного учреждения как методологического инструментария достижения позитивного саногенетического эффекта в семьях, где имеются взрослые и дети с хроническими гастритами в анамнезе Кроме этого диссертанткой осуществлялось научное моделирование и контроль за реализацией в здравницах - базах исследования разработанных ею схем врачебных назначений аэро-, гелио-, ландшафтоте-рапии и морских купаний взрослым и детям с хроническими гастритами Основным личным вкладом в совершенствование клинико-функциональных характеристик, показателей биохимического и иммунного статуса больных с изучаемой патологией, при включении им в индивидуальные схемы комплексного восстановительного лечения в здравницах Сочи инновационных схем бальнео-, талассопроцедур, частных методик физиотерапии, ЛФК и диетического питания, следует признать осуществленное моделирование и внедрение инновационных методик внутреннего и наружного применения гидрокарбонатных натриево-кальциевых углекислых мышьяковистых борных природных минеральных вод сочинской рекреационной зоны Красная Поляна как магистральной составляющей таргет-терапии хронических гастритов с пониженной, сохраненной или повышенной секреторной функцией (К 29 3, К 29 4, К 29 5 по МКБ-Х) Ряд клинико-статистических исследований и медико-экономических расчетов проводился автором работы совместно со специалистами клинического отдела изучения влияния природных и преформированных физических лечебных курортных факторов на организм человека НИЦ курортологии и реабилитации (г Сочи), за что автор выражает им глубокую благодарность На совместные исследования имеются ссылки в диссертации, а их перечень представлен в совместных публикациях Доля

участия автора в накоплении информации - до 80%, а в обобщении и анализе материалов исследования - 100% При этом на материалах исследования автор проводила лично разработку простЬгх и сложных таблиц, составление графиков, диаграмм, схем

Публикации. По теме исследования опубликовано 5 печатных работ, включая монографию (5,7 п л) и статью в журнале («Вестник новых медицинских технологий»), утвержденном ВАК в Перечне ведущих рецензируемых журналов РФ

Апробация работы. Результаты исследования обсуждались и докладывались на IX научной конференции аспирантов, соискателей и профессорско-преподавательского состава научно-производственного объединения «Закрытое акционерное общество «Курсы» (Сочи, 2006), III научно-практической медицинской конференции Ассоциации городов Юга России (Ростов-н/Дону, 2007) «Потенциал рекреационных зон», международном медицинском Форуме «Здравница-2008» (Москва, 2008)

Внедрение результатов исследования проведено на следующих базах в период 2004-2008 годов включительно в отделении «Мать и дитя» санатория «Юность» Минздравсоцразвития РФ (354008, Россия, Краснодарский край, г Сочи, ул Виноградная, д 33 «А», акт внедрения №21 от 16 04 2008), в санатории семейного отдыха и лечения «Ставрополье» (354008, Россия, Краснодарский край, г Сочи, ул Волжская, д 64, акт внедрения №67 от 23 04 2008), в ФГУ «Санаторий «Вулан» (353486, Россия, Краснодарский край, пос Архипо-Осиповка, акт внедрения №10 от 18 04 2008) Результаты исследования используются в циклах последипломной подготовки специалистов на базе ФГУ «Научно-образовательный центр РАО» (354000, Россия, г Сочи, ул Орджоникидзе, д 10 «А», акт-справка о внедрении №510 от 24 04 2008), НИЦ курортологии и реабилитации Росздрава (354024, Россия, Краснодарский край, г Сочи, Курортный проспект, д 110, акт внедрения №289 от 26 04 2008)

Положения диссертационного исследования, выносимые на защиту.

1 Динамика концептуальных приоритетов и методологических приемов совершенствован!« современных технологий санаторной реабилитации в здравницах семейного отдыха и лечения взрослых и детей с хронической патологией органов пищеварения

2 Санаторное отделение «Мать и дитя» в системе здравниц Минздравсоцразвития РФ как методологический инструментарий достижения позитивного саногенетиче-ского эффекта в семьях, где имеются взрослые и дети с хроническими гастритами

3 Научное обоснование методических отличий питьевых режимов задействования краснополянских углекислых мышьяковистых минеральных вод в таргет-терапии (от англ target - мишень) хронических гастритов с пониженной, сохраненной или повышенной секреторной функцией (К 29 3, К 29 4, К 29 5 по МКБ-Х)

4 Научная аргументация лечебно-профилактической перспективности взаимосочетания аэро-, гелио-, морских процедур и избранных методов физиотерапии при восстановительном лечении в отделении «Мать и дитя» сочинского санатория «Юность» взрослых и детей с хронической патологией органов пищеварения в семейном анамнезе

5 Научные приемы коррекции (на фоне специальных режимов диетотерапии) показателей иммунного статуса у больных хроническими гастритами (взрослых и детей) отварами фитосборов лекарственных трав, произрастающих на территории сочинского горноклиматического курорта Красная Поляна.

6 Синдикативное™ клинико-функциональных, биохимических и психофизиологических характеристик пациентов, проходивших в 2004-2008 годах реабилитацию в санаторном отделении «Мать и дитя» на курорте Сочи по поводу хронической патологии органов пищеварения

7 Моделирование критериев лечебно-профилактической перспективности санаторных отделений «Мать и дитя» и аналитика их задействования в рамках реализации авторских схем восстановительного лечения больных (взрослых и детей) с хроническими гастритами в семейном анамнезе

Материалы и методы исследования.

Предметом исследования служила представленная (за последние 5-7 лет) в тематических отечественных и зарубежных публикациях динамика концептуальных приоритетов и методологических приемов совершенствования современных технологий санаторной реабилитации в здравницах семейного отдыха и лечения взрослых и детей с хронической патологией органов пищеварения Объект исследования представлял собой целенаправленное изучение в период 2004-2008 годов совокупных характеристик лечебно-профилактической деятельности отделения «Мать и дитя» сочинского санатория «Юность» как действенного методологического инструментария, используемого в системе здравниц Минздравсоцразвития РФ для достижения позитивного саногенетического эффекта в семьях, где имеются взрослые и дети с хроническими гастритами в анамнезе Единицами наблюдения были определены (методом непреднамеренного отбора) в период 2004-2008 годов две рандомизированные группы больных (основная и контрольная), что представлено в таблице 1 Комментируя данные таблицы 1 следует указать, что в указанный период нами изучалась динамика клинико-функциональных показателей у взрослых и детей с наличием в семейном анамнезе хронических гастритов (с сохраненной, повышенной или пониженной секреторной функцией) При этом больные основной группы наблюдения получали в здравницах - базах исследования санаторно-курортное лечение по авторской технологии, изложенной ниже, а пациенты контрольных групп наблюдения (как взрослые, так и дети) лечились по традиционным схемам восстановительного лечения, определенным действующим федеральным Стандартом и Медицинскими показаниями для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (приказ МЗ РФ от 22 12 1999 №99/227), а также детей (приказ МЗ РФ от 22 12 1999 №99/231) Базами исследова-

Таблица 1. Рандомизация основной и контрольной групп - единиц наблюдения.

Изучаемые болезни органов пищеварения взрослые (родители) группа детей (7-12 лет)

основная контрольная основная контрольная

К 29Л по МКБ-Х. Хронический поверхностный гастрит с сохраненной секреторной функцией 102 96 101 92

К 29.4 по МКБ-Х. Хронический ат-рофический гастрит (пониженная секреторная функция) 116 97 104 94

К 29.5 по МКБ-Х. Хронический гастрит (антральный, фундальный) с повышенной секреторной функцией 109 95 103 93

Всего: 327 288 308 279

ния являлись 1) отделение «Мать и дитя» санатория «Юность» (г Сочи), санаторий семейного отдыха и лечения «Вулан» (пос Архипо-Осиповка курорта Геленджик), 3) санаторий семейного отдыха и лечения «Ставрополье» (Центральный район курорта Сочи) Ряд специальных лабораторных и инструментальных методов обследования больных (например, эндоскопия и др) выполнялись на базе муниципальных учреждений здравоохранения г Сочи (в т ч в МУЗ «Детская больница», МУЗ «Городская больница №4») При необходимости проведения авторского анализа по результатам инструментального обследования курируемых больных в отдаленном периоде (спустя 1 год после санаторно-курортной реабилитации), задействовалась материальная база лечебных учреждений по месту постоянного проживания этих пациентов, для чего диссертанткой разрабатывались и рассылались для заполнения в данных ЛПУ специальные обменные катамнестические карты Для объективизации саногенетического эффекта от использования авторских модификаций системного санаторного лечения пациентов с патологией органов пищеварения, указанной в таблице 1, ориентировались на динамику ведущих клинико-функциональных характеристик названных заболеваний В частности, анализируя состояние здоровья больных хроническими гастритами с пониженной секреторной функцией, акцентировали внимание на динамике жалоб ранние боли в животе сразу после еды, тяжесть в эпигастральной проекции желудка и болезненность при пальпации в верхней и средней её трети, сниженный аппетит, тошнота, отрыжка пищей или воздухом, проявления диареи. Алгоритм диагностики хронического гастрита с сохраненной или повышенной секреторной функцией базировался на изучении динамики болей в животе через 1-1,5 ч после еды (в т ч болезненность при пальпации в эпигастрии), наличии симптома Менделя (+, ++), клинических проявлений изжоги, отрыжки, запоров, а также общих симптомов хронической интоксикации слабости, повышенной утомляемости, вегетативных нарушений и тд Кроме названных функциональных характеристик анализировали данные эндоскопии, используя на клинических базах исследования (ранее названные муниципальные учреждения здравоохранения г Сочи, а также ЛПУ по месту непосредственного проживания пациентов при изучении сведений, почерпнутых из специально разработанных автором и разосланных ею в эти ЛПУ обменных катамнестических карт наблюдаемых пациентов) эндофиброскоп FG 24V Ultra-Slim по методике Ю.В. Васильева и соавт (2003) Кроме этого исследование функционального состояния желудка у наблюдаемых пациентов осуществляли по комплексной системе В А Родионова, И Е Ивановой, Д Н Куракина (2000), что включало беззондовые методы (тест на уропепсин, саливарный ацидотест) анализа показателей секретообразования и ощелачивающей функции В эту же систему обследований включалась проводимая по методике В В Красавченко и соавт (2003) экспресс-рН-метрия на отечественном аппарате «Гастроспектр»-ИМ-02, позволяющего идентифицировать во всех стандартных секреторных полях слизистой оболочки желудка уровень пристеночного рН, т е одномоментно исчислять величину зоны максимальной кислотности и размеры ин-термедиарных зон СОЖ Параллельно объективизировать полученные результаты исследования помогало современное диагностическое обследование больных с хронической патологией ЖКТ-фоноэнтерография по методу Б Г Сафонова и соавт (2003),

что предусматривало в условиях неинвазивного исследования моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта регистрацию суммарной акустической активности брюшной полости в условно-графическом изображении с помощью электронного прибора ФЭГ Спектр (фирма «Нейрософт») Изучение биохимического статуса пациентов предусматривало (по методике J1 Н Делекторской и соавт, 2001) определение общего белка крови по биуретовой реакции, альбумина крови (по унифицированной реакции с бромкрезоловым зеленым), щелочной фосфатазы при кинетическом измерении на спектрофотометре с термостатированной кюветой (по оптимизированному GN Bowers и RB McComb методу гидролиза п-нитрофенилфосфата), а-Амилазы по унифицированному амилокластическому методу Каравея со стойким крахмальным субстратом Одновременно по методике М В Киселевского (2002) проводили иммунофенотипирование мононуклеаров периферической крови с помощью проточной цитометрии с моноклональными антителами к CD-антигенам лимфоцитов, согласно инструкции производителя («МедБиоСпектр», Москва) По схеме иммуно-контроля первичных и вторичных иммунодефицитов (В А Дадали и соавт, 2002) у наблюдаемых пациентов изучался дисбаланс иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов с соответствующим цитокиновым профилем (ИЛ-4) Оценку состояния ПОЛ и ответных реакций в системе антиоксидантной защиты (АОЗ) проводили, исходя из концентрации общих липидов (ОЛ) по методике N Zollner и К Kirsch, уровня малонового диальдегида (МДА) по методу С Н Суплотова и Э Н Барковой, показателей диеновых коньюгатов (ДК), церулоплазмина (ЦП) по методу Ravinn, а также уровня каталазы (М А Каралюк и др.) и среднемолекулярных пептидов (СМП) по методике Габриелян Статистический анализ данных был выполнен при помощи стандартного пакета статистических программ SPSS 8 0 for Windows Для оценки статистической достоверности сравнение наблюдаемых частот проявлений номинальных признаков в подгруппах, а также выявление клинико-функциональных характеристик, между которыми существует статистически значимая связь, проводили путем анализа таблиц сопряженности с использованием двустороннего точного критерия Фишера (FT) Для проверки статистических гипотез использовали двусторонние критерии при 5%-ном уровне значимости

Методы лечения.

Авторские приемы научного обоснования задействования немедикаментозных ингредиентов терапии в комплексном восстановительном лечении взрослых и детей с изучаемой хронической патологией органов пищеварения в семейном анамнезе представлены на схеме 1 Комментируя данные этой схемы следует подчеркнуть позитивный лечебный эффект, который давали пациентам основных групп наблюдения природные гидрокарбонатные натриево-кальциевые углекислые мышьяковистые борные минеральные воды сочинской рекреационной зоны Красная Поляна как ингредиент системного восстановительного лечения больных с хронической патологией органов пищеварения в семейном анамнезе (таблица 2) Комментируя данные таблицы 2 следует указать, что чвижепсинское месторождение минеральной углекислой мышьяковистой воды расположено на Красной Поляне в Адлерском районе курорта Сочи в полутора километрах выше устья реки Чвижепсе Эксплуатационные запасы состав-

Таблица 2. Краснопалянские минеральные воды Чвижепсинского месторождения (курорт Сочи).

-№' скв Товарный знак Формула ионного состава Специфика, мг/дм3 ДЕБИТ, м3/сут использование

№6 Чви-жепсе «Краснопо-лянская» С1б(НСОГ+СОз")92 SOl" 2 М 2,9 3 рН 6,5 Na24Ca68Mg5 As 3,1 С02 2500,2 НзВОз 36,0 147 заводы розлива в Сочи

№7 Чви-жепсе «Красная Поляна» м (HCO;+COj-)97 Na62Ca28Mg9 As 8,5 С02 2001,5 Н3ВО3 144,0 130 заводы розлива в Сочи

натном натриевом составе (скв 7) —130 м3/сут Научное обоснование методических отличий питьевых режимов задействования этих краснополянских углекислых мышьяковистых минеральных вод базировалось на так называемой таргет-терапии (от англ target - мишень) хронических гастритов, когда при сохраненной или повышенной секреторной функции (К 29 4, К 29 5 по МКБ-Х) больным детям (7-12 лет) с названной патологией органов пищеварения назначались питьевые процедуры по 150-170 Схема I. Динамика приоритетов и методологических приемов совершенствования современных технологий санаторной реабилитации в здравницах семейного отдыха и лечения взрослых и детей с хронической патологией органов пищеварения.

<>mtHHmmiwtmt»mmHHt«mimmHmimmmmtHmtmMmmmiiintmqj

Научная аргументация лечебно-профилактической перспективности взаимосочетания азро-, гелно-, морских процедур и избранных методов современной физиотерапии при восстановительном лечении в отделении «Мать и дитв» сочинского санатория «Юность» взрослых и детей с хрони-

ческой патологией органов пищеварении в семейном анамнезе.

.inmSiHiimiiiinitinn»

о \

Научные приемы коррекции (на фоне специальных режимов диетотерапии) показателей иммунного статуса у больных хроническими гастритами (взрослых и детей) отварами фитосборов лекарственных трав, произрастающих на территории сочинского горноклиматического курорта Красная Поляна

x.rnmmmi

Цттницц. Z ioe отделение ^ f t

,,tiuiimi»»iminm

Научное обоснование методических отличий питьевых режимов за-

Санаторное отделение «Мать и дитя» в системе здравниц Минздравсоц-

развития РФ как метод о- I действования краснопо-"~1логическнй инструмента-) \ лянских углекислых ""рий достижения позитив- ¡у мышьяковистых мине-ного саногенетического эффекта в семьях, где имеются взрослые и дети с хроническими гастритами в анамнезе.

ральных вод в таргет-терапии хронических гастритов с пониженной, сохраненной или повышенной секреторной функцией (К 29 3, К 294, К 29 5 по МКБ-Х)

.nmtnutiimunmiimnmiminnt»tnimi»iinmnim»m>

Моделирование критериев лечебно-профилактической перспективности санаторных отделений «Мать и дитя» и аналитика их задействования в рамках реализации авторских схем восстановительного лечения бальных (взрослых и детей) с хроническими гастритами в семейном анамнезе.

мл (подогретой в холодное время на водяной бане) при 1°=21-22°С нативной минеральной воды «Красная Поляна» за I час до еды (пить быстро, большими глотками) Взрослым, проходившим с санаториях семейного отдыха и лечения подобное баль-неолечение, также сохранялся (при аналогичной патологии желудочно-кишечного тракта) 3-х разовый питьевой режим приема углекислых мышьяковистых минеральных вод скважины 7 Чвижепсинского месторождения, хотя объем принимаемого лечебного питья за 1 процедуру увеличивался до 250 мл, т е составлял суммарно до 750 мл в сутки (в течение 20-21 дня) Подобное курсовое лечебное питье позволяло стабилизировать изначально повышенный уровень кислотности у больных с хронической патологией ЖКТ, характерной по клиническим проявлениям для гастритов с повышенной секреторной функцией (К 29.5 по МКБ-Х) В случае наличия у пациента хронического атрофического гастрита (К 29 4), характеризующегося пониженной секреторной функцией, назначаемый режим лечебного питья природных углекислых мышьяковистых минеральных вод был совершенно другим (для детей 4х-кратный ежедневный приём по 200 мл при 1°=23-25°С, мелкими глотками за 20 мин до еды, для взрослых также 4х-кратный ежедневный прием этой же воды, но уже до 300 мл на каждую процедуру, сохраняя время приема, температуру и объем глотков). Указанный питьевой режим позволял стимулировать секреторную функцию, угнетаемую у пациентов, страдающих атрофическим гастритом, что подтверждалось в эксперименте у больных основной группы наблюдения данными фоноэнтерографии для определения моторно-эвакуаторной функции ЖКТ и вышеназванными беззондовыми методами (ацидотест, тест на уропепсин), рН-метрией и т д При этом климатолече-ние (как взрослым, так и детям с атрофическим гастритом назначалось с учетом модифицированных автором индивидуальных методик талассолечения, основу которых составляли следующие научные подходы, сформированные И.А Балабановой (тематические публикации 2000-2008 годов) а) 1 режим аэротерапия от 10 до 40 мин, при температуре воздуха 19-23°С с 7 до 10 часов и с 16 до 18 часов Гелиотерапия рассеянная радиация с 'А биодозы до 1 биодозы №12, каждый 5-й день делается перерыв Морские процедуры при температуре воды 20-26°С от 1,5 до 10 мин, плавание в медленном темпе; б) 2 режим- аэротерапия - умеренно прохладные воздушные ванны от 10 до 60 мин, при температуре воздуха 17-23°С с 7 до 10 часов с физическими упражнениями и с 16 до 18 часов. Гелиотерапия с '/< биодозы до 2 биодоз №16, каждый 7-й день делается перерыв Морские процедуры при температуре воды 18-26°С от 3 до 25 мин, свободное плавание ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика в первую декаду - щадящая, со второй - щадяще-тренирующая, а с третьей - тренирующая Указанное комбинировалось с процедурами магнитолазерной терапии на аппарате «Мшгга» (частота 80 Гц, мощность светодиодов 70 мВт по 1 мин на болевые зоны на передней брюшной стенке и паравертебрально в зоне ТЬ7-ЬЗ (всего 6-7 зон) Через день воздействуют на левую подключичную область и сонные артерии по 1 мин на зону. Курс 10-12 процедур (в дни, свободные от общих ванн). Иной режим талассолечения рекомендовался пациентам, страдающим хроническими гастритами с повышенной секреторной функцией, хотя и в этом случае автором (индивидуально для каждого пациента) модифицировались (в зависимости от возраста и

клинико-функциональных проявлений основного и сопутствующих заболеваний) схсмы климатолечения, основу которых составляли технологии И А Балабановой В итоге талассопроцедуры данной группе пациентов назначались так я) 1 режим аэротерапия от 10 до 40 мин, при температуре воздуха 19-23°С с 7 до 10 часов и с 16 до 18 часов Гелиотерапия - рассеянная радиация с 'Л биодозы до 1 биодозы №12, каждый 5-й день делается перерыв Морские процедуры при температуре воды 20-26°С от 1,5 до 10 мин , плавание в медленном темпе, б) 2 режим аэротерапия - умеренно прохладные воздушные ванны от 10 до 60 мин, при температуре воздуха 17-23°С с 7 до 10 часов с физическими упражнениями и с 16 до 18 часов Гелиотерапия с 1А биодозы до 2 биодоз №16, каждый 7-й день делается перерыв Морские процедуры при температуре воды 18-26°С от 3 до 15 мин, свободное плавание Из физиопроцедур больным основной группы наблюдения рекомендовались на отечественных аппаратах «Явь-10» процедуры КВЧ-терапии При этом излучатель устанавливался на область проекции эпигастрия, длина волны составляла 5,6 (для детей) или 7,1 (для взрослых), а воздействие велось в непрерывном режиме Время сеанса процедуры рекомендовалось до 30 мин Курс лечения составлял 10-15 процедур, ч/день Физиотерапевтическое воздействие для пациентов контрольной группы наблюдения ограничивалось 1ре1< омендованными действующим Стандартом санаторно-курортного лечения пациентов с изучаемой патологией) процедурами ординарной ультразвуковой терапии на зпигастральную область (интенсивность 0,4-0,6 Вт/см2) и паравертебральных зон ТЬ7-Ти12 (интенсивность 0,2 Вт/см) по лабильной методике в импульсном или непрерывном р гжкме Продолжительность 1 процедуры составляла 2-4 мин на каждое поле, на г.урс 10-12 процедур ежедневно или 5 раз в неделю Перед процедурой пациент выпивал 250-300 мл жидкости Особым ингредиентом восстановительного лечения изучаемого состава основных групп наблюдения стали авторские научные приемы коррекции (на фоне специальных режимов диетотерапии по методикам, предложенным сотрудниками Института питании РАМН А П Нестеровой, Е А Беюл, В К Зикеевой и до ) показателей иммунного статуса у больных хроническими гастритами (взрослых и детей) отварами фитосборов лекарственных трав, произрастающих на территории сочинского горноклиматического курорта Красная Поляна При этом были особо эффективны лечебные отвары (1 чайная ложка на 200 мл воды, кипятить в теч 15 мин) я настои (1 чайная ложка сухого листного сбора растения на стакан горячей воды) а) сказывающих противовоспалительное и седативное действие листьев граната кавказского (багряного), альпийского змеиного горца, дягиля лекарственного широколистного, зеленых листьев краснополянского грецкого ореха, б) оказывающих ан-1 ¡асептическое и релаксирующее действие листьев эвкалипта кавказского, чистотела горнолугового, аира высокогорного, календулы каменистой и др Основные результаты исследования.

Сформированный в рамках исследования синдикативный подход (от греческ. зулусов - действующий сообща) к методологическим приемам совершенствования современных технологий санаторной реабилитации в здравницах семейного отдыха и лечения взрослых и детей с хронической патологией органов пищеварения, позволил оптимизировать клинико-функциональные, биохимические и психофизиологические ха-

рактеристики пациентов, проходивших в 2004-2008 годах реабилитацию в санаторном отделении «Мать и дитя» на курорте Сочи по поводу вышеуказанных нозологических форм хронических гастритов (таблицы 3-7). Комментируя данные таблицы 3 следует указать, что под влиянием авторских схем восстановительного лечения, в т ч лечебно-профилактической перспективности взаимосочетания аэро-, гелио-, морских процедур и избранных методов современной физиотерапии, более чем у 91-93% наблюдаемых лиц (детей и их родителей, лечившихся в 2004-2008 годах в здравницах - базах исследования) купировались болевой синдром в эпигастрии, тошнота, тяжесть в желудке, склонность к диарее, отрыжка пищей и воздухом, т е основные симптомы прояв-Таблица 3. Оптимизация клинико-фупкциональных характеристик на санаторном этапе

Клинико-функциональные характеристики взрослые (родители) группа детей (7-12 лет)

осн группа | контрольная основная | контрольная

1. Хронический гастрит с сек реторной недостаточностью:

общее число пациентов - ранние боли в животе сразу после еды, - чувство тяжести в эпигастрии -тошнота, склонность к диарее - отрыжка пищей, воздухом - нормальный уровень пристеночного рН (по методике В В Красавченко и соавт, 2003) - Ы-значения ацидотеста п=11б 100%<п=116) п=97 100% (п=9Т) п=104 100% <п=104) п=94 100% <п=94)

2,5% (п=3) 100% (п=116) 7,4% (п=9) 100%<п=116) 6,6% (п=8) 100% (п=116) 13,4% (п=13) 100% (п=97) 16,4% (п=16) 100% (п=97) 17,5% (п=17) 100% (п=97) 7,6% (п=8) 100% Сп=104) 13,5% (п=14) 100% Сп=1041 16,3% (п=17) 100% (п=104) 21,1% (п=22) 100% (п=94) 24,0% (п=25) 100%(п=941 28,7% (п=27) 100% (п=94)

9,9% (п=12) нет 21,6% (п=21) нет 20,2% (п=21) нет 30,8% (п=29) нет

68,9% (п=80) нет 50,5% (п=49) нет 52,9% (п=55) нет 45,7% (п=43) нет

72,6% (п=82) 51,5% (п=50) 68,2% (п=71) 43,6% (п=41)

2. Хронический гастрит с сохраненной или повышенной секреторной >ункцией:

общее число пациентов - купирование болезненности в эпигастрии (в днях) - % пациентов с , . симптомом Менде- 1 ля (+, ++) при по- . V ступлении и вы- 1 ' писке из здравниц - ,... баз исследования - симптомы хронической интоксикации (слабость, утомляемость, вегетативные нарушения и т д) - N значения саливарного ацидотеста - % №значений экспресс-рН-метрии секреторных палей слизистой оболочки желудка на аппарате «Гастроспектр >ьИМ-02 11=211 12,4±0,3 нет п=191 18,9±0,5 нет п=204 12,9±0,2 нет п=185 19,3±0,1 нет

90,5% (п=191) 21.8% Сп=461 61,3% (п= 117) 28.9% (п=59) 89,2% (п=182) 22.5% (п=46) 50,3% (п=93) 29.2% (п=54)

6,6% (п=14) 78.2% Сп=165) 24,6% (п=47) 71.1% (п=145) 6,9% (п=14) 77.5% (п=158) 27,0% (п=50) 70.8% (п=131)

2,9% (п=6) 100%(п=21П 14,1% (п=27) 100% <п=191) 3,9% (п=8) 100% (п=204) 22,7% (п=42) 100% (п=185)

3,3% (п=7) нет 15,2% (п=29) нет 6,4% (п=13) нет 19,5% (п=36) нет

72,0% (п=150) нет 54,5% (11=104) нет 68,1%(п=139) нет 52,9% (п=98) нет

69,1% (п= 146) 51,8% (п=99) 67,6% (п=138) 43,2% (п=80)

Всего наблюдаемых пациентов (р<0,05) п=327 п=288 п=308 п=279

Примечание: в числителе - данные при поступлении в здравницы; в знаменателе - при выписке из них.

ления изучаемых нозологических форм хронических гастритов Более того, представленное автором научное обоснование методических отличий питьевых режимов краснополянских углекислых мышьяковистых минеральных вод сыграло ведущую роль в синдикативное™ приведенных в таблице 3 клинико-функциональных характеристик, что позволило достоверно (р<0,05) нормализовать значения пристеночного рН секреторных полей слизистой оболочки желудка у 68,9% взрослых и 52,9% детей из основной группы наблюдения лиц, страдающих хроническими гастритами с секреторной недостаточностью и у 69,1% взрослых, а также у 67,6% детей, поступивших в здравницы — базы исследования по поводу хронического гастрита с сохраненной или повышенной секреторной функцией Вместе с тем при выписке из здравниц - баз исследования ранние боли в животе после еды и чувство тяжести в эпигастрии сохранялись у 13,4% взрослых и у 21,1% детей, проходивших по поводу хронического гастрита с секреторной недостаточностью стандартный курс восстановительного лечения (без задействования краснополянских углекислых мышьяковистых минеральных вод в сочетании с талассопроцедурами и вышеописанной физиотерапией, предусмотренных в авторских схемах реабилитации подобных пациентов) Аналогичная динамика наблюдалась при изучении параметров ацидотеста, когда после лечения у 72% взрослых больных с названными нозологическими формами хронических гастритов и у 68% детей из основных групп наблюдения ацидотест нормализовался в противовес Таблица 4. Инструментальные методы объективизации лечебно-профилактической перспективности взаимосочетания аэро-, гелио-, морских процедур, предложенных питьевых режимов краснополянских углекислых мышьяковистых минеральных вод и избранных методов современной физиотерапии при восстановительном лечении в отделении «Мать и дитя» сочинского санатория «Юность» взрослых и детей с хрониче-

Метод инструментального обследования (р<0,05)*' взрослые (родители) группа детей (7-12 лет)

оси группа | контрольная основная | контрольная

1. Неиивазнвпое исследовав фоноэнтерогра< ие (натощак) моторно-эвакуаторной функции ЖКТ при >ии по методу Б.Г. Сафонова и соавт. (2003)*

общее число пациентов - Аср (N,,,=30-32 мв/мин) 0Чдети~3 6-39 МВ/МИН) - Рср (N,,=100-120 выбр/мин) (1Час™=140-150 выбр/мин) - Бср (N„^=0,75-0,95 сек) (N^.=1,12-1,26 сек) побщ-327 16,22±0,11 31,59±0,24 69,25±0,39 114,14±0,26 0,52±0,04 0,81 ±0,02 Побщ-288 16,38±0.41 27,26±0,15 70,31 ±0.64 89,73±0,35 0,53±0.06 0,68±0,01 По«щ=308 17,75±0,34 38,12±0,21 92,62±0,78 145,27±0,13 0,79±0,03 1,19±0,02 побщ=279 17,82±0.54 30,06±0,10 92,77±0.59 128,18±0,26 0,78±0.05 0,92±0,01

2. Данные эндоскопии (процент пациентов до и после лечения):

К 29.4 по МКБ-Х ■ бледность, сглаженность (субатрофия) слизистой желудка, - эрозии, геморрагии К 29.3; К 29.5 по МКБ-Х - гиперемия и отечность слизистой желудка, - подслизистые кровоизлияния 100% (п=116) 22,4% (п=26) 100% СпИ 16) 12,9% (п=15) 100% <п=21П 16,1% (п=34) 100% (п=211) 14,6% (п=30) 100%(п=97) 41,3% (п=48) 100% (п=97) 40,2% (п=39) 100% (п=191) 42,4% (п=81) 100% (п=191) 39,8% (п=70) 100% Гп=104) 29,8% (п=31) 100% Сп—104) 10,5% (п=11) 100% (п=204) 14,2% (п=29) 100% Сп=204) 12,7% (п=26) 100% (п=94) 44,6% (п=42) 100%<п=94) 42,5% (п=40) 100% (п=185) 41,6% (п=77) 100% (п=185) 39,5% (п=73)

*) Здесь и в таб 5-7 в числ - до лечения, в знамен - после курса восстановительной терапии

тому факту, что у пациентов в контрольной группе наблюдения нормальные значения ацидотеста были идентифицированы (по завершению санаторно-курортного этапа лечения) у 51% взрослых и лишь у 43% детей. Комментируя данные таблицы 4 следует указать, что констатация моторно-эвакуаторных нарушений желудочно-кишечного тракта у больных с изучаемыми нозологическими формами хронических гастритов проводилась на производимом в России фирмой «Нейрософт» электронном фоноэн-терографе «ФЭГ-Спектр» (по методике Б Г Сафонова и соавт, 2003) При этом вычислялись следующие показатели А ср - показатель суммы амплитуд звуковых сигналов за 1 мин (мв / мин), указывающий на громкость перистальтических шумов, то есть отражающий силу сокращений кишечной стенки, Р ср - показатель количества сигналов за 1 мин (выбр / мин), который указывает на число перистальтирующих сегментов кишечника, О ср - средняя длительность звуковых сигналов, измеряемая в секундах (с), которая свидетельствует о продолжительности пропульсивных волн перистальтирующих сегментов кишечника у больных с изучаемыми нозологическими формами хронических гастритов Приведенные в таблице 4 данные свидетельствуют о нормализации названных показателей у 75-78% взрослых и у 76-79% детей из основной группы наблюдения В контрольной группе аналогичные показатели моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта при фоноэнтерографии оказались не столь успешными и (вкупе с данными эндоскопии) указали на то, что нормализация этих клинико-функциональных характеристик произошла лишь у 50-60% больных, т е у взрослых и детей, лечившихся в санаториях по стандартным методикам Названные показатели состояли в прямой корреляционной зависимости с характеристиками перекисного окисления липидов, что представлено в таблице 5 Комментируя данные этой таблицы необходимо подчеркнуть, что после предложенного авторского курса восстановительного лечения у больных основных групп наблюдения Таблица 5. Системность изменения показателей перекисного окисления липидов и ответных реакций антиоксидантной защиты при реализации предложенной восстановительной терапии бальным хроническими гастритами в отделении «Мать и дитя» сочинского санатория «Юность» и других здравницах семейного отдыха и лечения

(базах исследования) в 2004-2008 годах.

Перечень показателей интенсивности ПОЛ и АОЗ изучаемых групп больных взрослые (родители) группа детей (7-12 лет)

осн группа контрольная основная контрольная

1 Показатель среднемолекулярных пептидов (уел ед), р<0,05 0.316±0.002 0.314±0,003 0.315±0.004 0.313±0.002

0,288±0,001 0,308±0,002 0,289±0,001 0,309±0,001

2 Показатель диеновых конъюгатов (ДК,отн ед),р<0,01 3.29±0.24 4,18±0,09 3,30±0,27 3,79±0,12 3.28±0.25 4,21±0,11 3.27±0.32 3,81±0,06

3 Уровень церулоплазмина (ЦП, г/л), р<0,01 0.321±0,003 0.324±0.002 0.323±0.004 0.320±0,001

0,297±0,001 0,311±0,001 0,298±0,001 0,312±0,002

4 Уровень малонового диальдегида (МДА эритроцитов, нмоль/л), р<0,05 48.8±1.1 44,3±0,9 48.7±1.0 46,4±0,6 48.9±1.2 44,2±0,3 48.6±0.8 46,1±0,1

5 МДА, нмоль на 1 мг липидов, р<0,01 19,6±0,5 18,1±0,2 19.5±0,3 19,0±0,1 19.6±0,2 18,2±0,2 19.7±0,4 19,1±0,1

6 Концентрация общих липидов (ОЛ, г/л), р<0,05 2.55±0.06 2,40±0,03 2.54±0,04 2,50±0,01 2.56±0.05 2,41 ±0,01 2.54±0,02 2,51±0,01

7 Каталаза, мккат/л, р<0,05 41.3±1.2 31,2±0,6 41.2±0.9 38,8±0,4 41.4±1,0 31,3±0,2 41.1±0.8 38,6±0,3

Таблица 6. Статистическая выборка магистральных показателей дисбаланса иммунорегуляторных субпопуляций лимфоцитов и показателей цитокинового профиля при восстановительном лечении наблюдаемых групп пациентов в здравницах

Выборка показателей иммунного статуса взрослые (родители) группа детей (7-12 лет)

осн группа контрольная осн группа контрольная

СШ6+(N=11,0-11,4%) 19,22±0,13 11,38±0,05 19,18±0.10 17,13±0,09 19,06±0,16 11,32±0,04 19,12±0,15 17,24±0,27

С025+(N=6,1-6,3%) 4,82±0.08 6,17±0,02 4,89±0.06 5,25±0,04 4.83±0.03 6,20±0,06 4,86±0.02 5,28±0,01

С095+ (N=24,0-24,2%) 18.94±0.21 24,15±0,02 18,92±0,23 22,12±0,08 18,93±0,19 24,09±0,04 18.90±0.25 22,16±0,02

НЬА-Ш1+ (N=12,3-12,5%) 9.23±0.16 12,41±0,03 9,26±0.17 10,71±0,02 9.31±0.15 12,44±0,02 9.30±0.12 10,77±0,01

Цитокиповый профиль: - ИФН-у, пг/мл (N=25-28) 33,43±1,03 27,72±0,05 33,26±1.12 30,45±0,04 33,38±1.15 27,69±0,04 33,29±1.14 30,51±0,21

- ИЛ-4, пг/мл (N=19-20) 35,61±1.25 19,59±0,18 35,66±1,30 23,32±0,13 35.58±1.42 19,49±0,20 35,56±1.29 23,40Н),11

-ТЫЛЪ2 (N=1,4-1,5) 1.67±0.03 1,44±0,01 1,66±0,02 1,59±0,03 1.65±0.02 1,43±0,01 1,68±0,04 1,58±0,01

| и ]'с взрослых, так и детей) удалось констатировать в основной группе наблюдения достоверную нормализацию концентрации общих липидов (ОЛ, г/л) с 2,55±0,06 до 2,40±0,03 при р<0,05 у взрослых и с 2,56±0,05 до 2,41±0,01 г/л у детей, чего не удалось достичь в контрольной группе детей (с 2,54±0,02 до 2,51±0,01 г/л при р<0,05) Указанные данные корригируют с оптимизацией уровня малонового диальдегида например, МДА, нмоль на 1мг липидов изменялся в основной группе наблюдения у взрослых с 19,6±0,5 (до лечения) до 18,1±0,2 после лечения, у больных контрольной группы взрослых соответственно с 19,6±0,2 до 19,1±0,1 Оценка иммунного статуса включала определение популяционного состава Т- и В-лимфоцитов, иммуноглобули-I- ов, а также цитокинового профиля, что представлено в таблице 6 Комментируя данные таблицы 6, надлежит акцентировать внимание на представленной статистически достоверной (р<0,05) выборке уровня естественных киллеров (С016+), которые в контрольных группах наблюдения продолжали оставаться после завершения этапа восстановительного лечения на достаточно высоком уровне (17,13±0,09% у взрослых и 17,24±0,27 у детей при N=11,0-11,4%), тогда как в основных группах наблюдения исходно повышенные значения С016+ (19,22±0,13% у взрослых и 19,06±0,16 у детей) к моменту завершения санаторной реабилитации практически нормализовались С 1,38±0,05% у взрослых и 11,32±0,04% у детей) Вместе с тем достоверно сниженное содержание НЬА-ТЖ' -лимфоцитов и маркеров С025+, С095+ являлось свидетельством угнетения иммуномодулярной функции у больных с хроническими гастритами При этом усиление экспрессии НЬЛ-ОЯ-антигена периферическими лимфоцитами на фене нормализации уровня цитокинов крови свидетельствовало о позитивном влиянии предложенных индивидуальных схем восстановительного лечения пациентов основных групп наблюдения в здравницах курорта Сочи Одновременно в контрольных группах наблюдения даже при завершении полного курса восстановительных мероприятий по традиционным схемам реабилитации продолжало отмечаться увеличение

Таблица 7. Критерии лечебно-профилактической перспективности санаторных отделений «Мать и дитя» и аналитика их задействования в рамках реализации авторских схем восстановительного лечения больных (взрослых и детей) с хроническими гаапри-

Эффективность санаторной реабилитации взрослые (родители) группа детей (7-12 лет)

осн группа контрольная осн группа контрольная

А Биохимический статус 1 Общий белок крови по биу-ретовой реакции (N=65-85 г/л) 2 Альбумин крови (N=35-50 г/л) 3 Щелочная фосфатаза (N=110-112 МЕ) 55,1±1.2 68,4±1,0 69.1±0,4 42,4±0,2 182.6±10.4 112,1±0,9 54.8±1.4 63,1±0,1 68.8±0.6 57,9±0,3 181.4±8.2 142,6±3,0 53.7±0.8 69,3±0,4 68.7±0.5 41,8±0,4 174.6±5.4 111,3±0,7 53.9±0.6 62,5±0,3 68.6±0.9 57,5±0,2 173.8±4.2 141,9±2,6

Б Позитивная динамика кли-нико-функциональных характеристик, представленных в табл 3 (купирование болезненности в эпигастрии, тошноты, отрыжки, оптимизация психоэмоционального статуса и т д) Выписаны из здравниц — баз исследования в 2004-2008 годах

п=327 со знач. улучш 12,54% (п=41) с улучшением 86,24% (п=282) без улучшения 1,22% (п=4) п=288 со знач улучш 5,90% (п=17) с улучшением 77,09% (п=222) без улучшения 17,01% (п=49) п=308 со знач улучш 11,37% (п=35) с улучшением 86,04% (п=265) без улучшения 2,59% (п=8) п=279 со знач улучш 5,38% (п=15) с улучшением 76,34% (п=213) без улучшения 18,28% (п=51)

В Анализ почерпнутых из катамнестических карт отдаленных (через 1 год после реабилитации в здравнице) результатов рентгеноскопии желудка (заключения ЛПУ по месту жительства) Восстановление рельефа слизистой оболочки желудка, нормальной перистальтики и скорости эвакуации контраста

88,68% (п=290) 62,84% (п=181) 82,14% (п=253) 61,65% (п=172)

количества естественных киллеров на фоне снижения экспрессии С095-молекул периферическими лимфоцитами Обсуждая данные таблицы 7 следует подчеркнуть синдикативный (общетерапевтический) эффект задействования авторских схем восстановительного лечения больных (взрослых и детей) с хроническими гастритами в семейном анамнезе При этом профилактическая перспективность использования для этих целей санаторных отделений «Мать и дитя» здравниц черноморского побережья Кубани декретируется позитивной динамикой ведущих характеристик биохимического статуса, когда общий белок сыворотки крови, изначально сниженный во всех группах наблюдения до уровня 53-55 г/л практически достиг нормальных значений в основных группах наблюдения взрослых и детей (68-69 г/л) Вместе с тем в контрольных группах наблюдения этот показатель у взрослых достиг 63,1±0,1 г/л, а у детей 62,5±0,3 г/л, что свидетельствует о слишком медленном затухании воспалительных процессов слизистой желудка при использовании стандартных методик санаторно-курортной терапии Названное подтверждается тем, что динамика изначальных ведущих клинико-функциональных характеристик (ранее представленных в таблице 3) осталась практически без изменения при выписке из здравниц у 17-18% взрослых и детей из контрольной группы наблюдения При этом клинический позитив таких имевшихся изначально симптомов, как болезненность или тяжесть в эпигастрии, тошнота, отрыжка пищей или воздухом, отмечался в 2,1 раза чаще в основных группах наблю-

дения, проходивших в 2004-2008 годах санаторную реабилитацию в отделениях «Мать и дитя» по авторским восстановительным технологиям Перспективность этих технологий также подтверждается отдаленными результатами, почерпнутыми нами из обменных катамнестических карт, когда компенсация рентгенологических признаков хронических гастритов, т е восстановление рельефа слизистой оболочки желудка, скорости эвакуации контраста и других ингредиентов нормальной перистальтики наблюдались (через 1 год после реабилитации в конкретной здравнице - базе исследования) у 88,6% взрослых и у 82,1% детей основной группы, что на 21-26% было выше, чем у пациентов рандомизированных контрольных групп наблюдения

Выводы.

1 Выявленная (при проведении собственного критического обзора тематических отечественных и зарубежных публикаций по поднятой проблеме) динамика концептуальных приоритетов и методологических приемов совершенствования современных технологий санаторной реабилитации взрослых и детей с заболеваниями органов пищеварения позволяет констатировать актуализацию инициативного научного поиска новых схем задействования лечебных физических факторов черноморских курортов Кубани для оптимизации функциональных резервов организма, в т ч у больных с различными нозологическими формами хронических гастритов, поскольку названная патология официально регистрируется в России на протяжении последних 5 лет у 6% детей школьного возраста и у 12,6-12,9% трудоспособного взрослого населения

2 Научно-прикладная значимость действующих в системе здравниц Минздравсоцраз-вития санаторных отделений «Мать и дитя» (как методологического инструментария достижения позитивного саногенетического эффекта в семьях, где имеются взрослые и дети с хроническими гастритами в анамнезе) подтверждается полученными в ходе представленного исследования итогами деятельности подобного отделения на курорте Сочи, где в период 2004-2008 годов авторские схемы восстановительной терапии обеспечили (при выписке) значительное улучшение клинико-функциональных характеристик (имевшихся изначально болезненности и чувства тяжести в эпигастрии, тошноты, отрыжки пищей или воздухом и тд) у 12,54% взрослых и у 11,37% детей, а также улучшение этих объективных показателей здоровья (суммарно) у 86% наблюдаемых нами больных с хроническими гастритами в семейном анамнезе

3 Проведенное в рамках исследования научное обоснование методических отличий рекомендуемых нами питьевых режимов таргет-терапии (от англ target - мишень) изучаемой патологии органов пищеварения (К 29 3, К 29 4, К 29 5 по МКБ-Х) состояло в том, что при сохраненной или повышенной секреторной функции больным хроническими гастритами детям (7-12 лет) назначались для Зх-кратного приема (не менее, чем 20 дней подряд) по 150-170 мл (подогретой в холодное время на водяной бане) при t°=21-22°C нативной минеральной воды «Красная Поляна» за 1 час до еды (пить быстро, большими глотками) Взрослым, проходившим с санаториях семейного отдыха и лечения подобное бальнеолечение, также сохранялся (при аналогичной патологии желудочно-кишечного тракта) 3-х разовый питьевой режим приема углекислых мышьяковистых минеральных вод скважины 7 Чвижепсииского месторождения, хотя объем принимаемого лечебного питья за I процедуру увеличивался до 250 мл, т е со-

ставлял суммарно до 750 мл в сутки (в течение 20-21 дня)

4 При атрофическом гастрите эффективен следующий режим лечебного питья красно-полянских природных углекислых мышьяковистых минеральных вод (скв 6 Чвижеп-синского месторождения на курорте Сочи) для детей - ежедневный 4х-кратный прием (не менее, чем 20 суток) по 200 мл при t°=23-25°C, мелкими глотками за 20 минут до еды, для взрослых - по 300 мл при 4х-кратном приеме в течение 20-21 суток, сохраняя вышеуказанное время приема этой минеральной воды, ее температуру и объем глотков.

5 Научная аргументация лечебно-профилактической перспективности авторских схем взаимосочетания аэро-, гелио-, морских процедур, избранных форм КВЧ-терапии и фитолечения травами, произрастающими на территории сочинского курорта Красная Поляна, подтверждена в рамках осуществленного эксперимента коррекцией показателей иммунного статуса наблюдаемых пациентов, когда уровень естественных киллеров (CD 1б+) лишь в контрольной группе наблюдения продолжал оставаться достаточно высоким (17,13±0,09% у взрослых и 17,24±0,27% у детей при N=11,0-11,4%), а у больных основной группы наблюдения (лечившихся по вышеописанным инновационным технологиям) отмечалось усиление экспрессии HLA-DR-антигена периферическими лимфоцитами на фоне нормализации уровня цитокинов

6 Выявленная на экспериментальном этапе работы клиническая синдикативность (от греческ syndicos - действующий сообща) предложенных методологических приемов задействования КВЧ- и талассопроцедур, инноваций питьевых режимов местных минеральных вод, фитолечения и других ингредиентов авторской схемы восстановительного лечения объясняет выраженность полученной позитивной динамики (нормализации значений ацидотеста у 72,6% взрослых и у 68,2% детей; оптимизации показателей рН-метрии секреторных полей слизистой оболочки желудка, и др) физиологических характеристик пациентов, проходивших в 2004-2008 годах реабилитацию в санаторном отделении «Мать и дитя» на курорте Сочи по поводу изучаемой хронической патологии органов пищеварения

7 Как показала проводимая нами в течении последних 4 лет аналитика задействования авторских схем восстановительного лечения больных (взрослых и детей) с хроническими гастритами в семейном анамнезе, ведущими критериями лечебно-профилактической перспективности санаторных отделений «Мать и дитя» при лечении названной патологии ЖКТ следует считать а) системность изменения показателей перекис-ного окисления липвдов и ответных реакций антиокскдантной защиты в рамках предложенной восстановительной терапии, б) радикализацию моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, объективизированную результатами современной инструментальной диагностики, в т ч эндоскопией и фоноэнтерографией

Рекомендации.

Авторские модификации взаимосочетания талассолечения, КВЧ-процедур и особых режимов питьевой бальнеотерапии с использованием гидрокарбонатных натриево-кальциевых углекислых борных минеральных вод сочинской рекреационной зоны Красная Поляна рекомендуются к расширенному внедрению в качестве ингредиентов восстановительного лечения взрослых и детей с различными нозологическими формами хронических гастритов (как с пониженной или сохраненной, так и с повышен-

ной секреторной функцией), поскольку системное задействование этих составляющих на базе отделений «Мать и дитя» санаториев Минздравсоцразвития РФ, а также в других здравницах семейного отдыха и лечения на черноморском побережье Кубани позволило в период 2004-2008 годов добиться а) более, чем у 80% взрослых и детей из основной группы наблюдения позитивной динамики имевшихся изначально клинических симптомов хронического гастрита, что встречалось (купирование болезненности или тяжести в эпигастрии, тошноты, отрыжки пищей или воздухом и т д ) в 2,1 раза чаще, чем у пациентов из контрольной группы, проходивших реабилитацию в тех же здравница.«, но по стандартным методикам санаторного лечения, б) катамне-стической компенсации рентгенологических признаков хронических гастритов, т е восстановления рельефа слизистой оболочки желудка, скорости эвакуации контраста и других ингредиентов нормальной перистальтики, которые наблюдались (через 1 год после реабилитации в конкретной здравнице - базе исследования) у 88,6% взрослых и у 82,1% детей основной группы, что на 21-26% было выше, чем у пациентов рандоми-чрованных контрольных групп наблюдения

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1 Эпп Е С Динамика концептуальных приоритетов и методологических приемов совершенствования современных технологий санаторной реабилитации в здравницах семейного отдыха и лечения взрослых и детей с хронической патологией органов пищеварения [Текст] /Е С Эпп// Перспективы немедикаментозного лечения на курортах Кубани Материалы IX ежегодн научн конф аспирантов, соискателей и проф -препод состава НПО «ЗАО «Курсы» -Сочи, 2006 -С 120-121

2 Эпп Е С Научная аргументация лечебно-профилактической перспективности взаимосочетания аэро-, гелио-, морских процедур и избранных методов современной физиотерапии при восстановительном лечении в отделении «Мать и дитя» сочинского i анаюрия «Юность» взрослых и детей с хроническими гастритами [Текст] /Е С Эпп // Потенциал рекреационных зон Материалы III научн -практ медиц конф Ассоциации городов Юга России -Ростов-н/Дону, 2007 -С 73-74

3 Эпп Е С Природные гидрокарбонатные натриево-кальциевые углекислые мышьяковистые борные минеральные воды сочинскои рекреационной зоны Красная Поляна как- ингредиент системного восстановительного лечения больных с хронической патологией органов пищеварения в семейном анамнезе - Сочи Изд-во РИО НИЦ курор-тсл и реабилитации Росздрава, 2008 -95 с

4 Эпп Е С Коррекция показателей иммунного статуса у больных хроническими гастритами при их реабилитации в отделении «Мать и дитя» сочинского санатория •<Юность» [Текст] /Е С Эпп //Акт пробл восст мед, курортол и физиотер Материалы междунар медиц Форума «Здравница-2008» -Москва, 2008 -С 225

5 Эпп Е С Оптимизация иммуноответа у детей и взрослых при санаторной реабилитации в отделениях «Мать и дитя» на курорте Сочи по поводу хронических болезней органов пищеварения [Текст] /Е С Эпп // Вестник новых медицинских технологий -рецензир научн -практ журн, утв ВАК Минобразования и науки в Перечне ведущ рецензир журн , выпускаемых в РФ -2008 -№2 - С 81-83

Эпп

Елена Станиславовна Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.51

Подписано в печать 30 06 2008 г. Формат 60 х 84/16 Уел печ л - 1,0 Тираж - 100 экз

НИЦ курортологии и реабилитации (г Сочи) Министерства здравоохранения и социального развития РФ (заказ ЛЬ 34) 354024, Россия, Краснодарский край, г Сочи, Курортный проспект, НО

Подтверждением актуальности избранной темы данного научного исследования является тот факт, что в течение последних 5-7лет общее количество пациентов (как взрослых, так и детей) с болезнями органов пищеварения существенно возросло в России с начала XXI века, составив на 01.01.2008 в суммарном исчислении 5 млн. 127 тыс. чел. (А.Р. Златкина, 2007), хотя ещё в 2000 году аналогичный показатель по данным официальной статистики МЗ РФсоставлял 4 млн. 698 тыс. чел. (В.Т. Ивашкин, 2001). Указанное ряд российских и зарубежных исследователей, занимающихся проблемами состояния здоровья детей из социопатических семей (В.Ю. Альбицкий,.Т.М. Сигал, С.А. Ананьич, 2000; Ю.Е. Вельтищев, 2002; А.А. Баранов, 2003; В.Ф. Демин, С.О. Ключников, Г.Н. Покидкина, 2004; A.M. Запруднов, В.П. Бойцов, К.И: Григорьев, 2005; В.А. Черешнев, 2006; A. Rollan, R. Gianoaspero, F. Fuster, 2000; P. Moayyedi, R. Feltbower, J. Brown, 2001;, J. Labenz, A. Blum, E. Bayerdorfier, 2003; Y. Glupczynski, 2005; C.A. Fallons, A.N. Barcura, G. Friedman, 2006) закономерно связывают с диссеминацией среди различных групп населения неправильного'питания, с пристрастием к спиртному, курением, гиподинамией, неблагоприятными экологическими факторами, снижением государственного контроля за качеством производимых (в т.ч. импортируемых) пищевых продуктов. При этом В.Б. Гриневич, Ю.П. Успенский (2001), JI.A. Щеплягина (2004), Л.Ф. Обухова (2007) указывают, что рецидивирующее течение болезней органов пищеварения в 64,9% случаев (при недостаточно продуктивной врачебной тактике, сопряженной с легкомысленным отношением больного к собственному здоровью) приводит к хроническим формам течения названной патологии, что в 20-22% неизбежно оканчивается инвалидностью. Более того, сотрудники кафедры детских болезней педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета О.Ф. Выхристюк и Г.А. Самсыгина (2003) указывают, что хронические болезни органов пищеварения регистрируются примерно у 6% детей школьного, возраста, а если включить в эту группу пищевую аллергию и неясные боли в животе, то эта цифра возрастет до 15%, причем генетические факторы играют существенную роль в развитии хронической гастродуоденальной патологии. Так, по данным А. В. Мазурина и соавт. (2005), коэффициент наследования хронических гастродуоденита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, составляет более 0,5. Этим в какой-то мере объясняется факт, что геликобактерная инфекция у одних детей вызывает гастродуоде-нит, а у других — язвенную болезнь. При этом, JI.3. Казанцева, Е.А. Николаева, П.В. Новиков (2006) подчеркивают, что для определения путей распространения геликобактериоза необходимо проводить исследования в семьях , больных детей, в детских садах и школах, а также изучать особенности распространения пилорического геликобактериоза в различных со-циально-экономичес-ких, этнических и географических группах .населения, поскольку, одним из основных звеньев; распространения; геликобак-терной инфекции является семейный фактор, при котором передача инфекции происходит в результате тесного контакта между членами семьи. В частности, П.Л. Щербаков и соавт. (2005) отмечают, что пилорические ге-ликобактерии определяются, как правило, у всех родителей и у 70% братьев и сестер в группе детей от года до 14 лет, которые находятся на лечении по поводу различных заболеваний верхних отделов ЖКТ и у которых на поверхности слизистой оболочки определяются H.pylori, хотя-46% их родственников не предъявляют каких-либо жалоб на работу органов пищеварения. Однако бальнеологи и курортологи Причерноморья (К.А. Георгиа-ди-Авдиенко, 2006; О.Ш. Куртаев, 2007; В.Д. Остапишин, 2008; и др.) указывают на низкую социальную востребованность ряда южнороссийских месторождений природных питьевых минеральных вод в комплексном восстановительном санаторном лечении больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения (на фоне того, что геополитические причины сегодня не позволяют россиянам в полной мере воспользоваться для лечения подобных заболеваний минеральными водами Грузии или стран Балтии). Последнее в какой-то мере компенсируется функционированием на курорте Сочи специализированного отделения «Мать и дитя» при санатории «Юность», где проводится реабилитация взрослых и детей, в т.ч. с патологией органов пищеварения в семейном анамнезе. Это явилось определяющим фактором в проведении дополнительных научных исследований по обозначенной теме.

Цель исследования состояла в моделировании критериев лечебно-профилактической перспективности санаторных отделений «Мать и дитя» и собственном аналитическом научном осмыслении их задействования в рамках реализации.авторских схем восстановительного лечения на курорте Сочи больных (взрослых и детей) с хроническими гастритами в семейном анамнезе.4

Указанная цель обусловила необходимость решения следующих задач:

- базируясь на данных собственного критического обзора тематических отечественных и зарубежных публикаций, изучить динамику концептуальных приоритетов и методологических приемов совершенствования современных технологий санаторной реабилитации (в т.ч. в здравницах семейного отдыха и лечения) взрослых и детей с хронической патологией органов пищеварения;

- обобщить научно-прикладную значимость деятельности (за период 2004-2008 годов)* санаторного отделения «Мать и дитя» в системе здравниц Минздравсоцразвития РФ на1 курорте Сочи как методологического инструментария достижения позитивного саногенетического эффекта в семьях, где имеются взрослые и дети с хроническими гастритами в анамнезе;

- дать, научное обоснование методических отличий питьевых режимов, задействования* краснополянских углекислых мышьяковистых минеf ральных вод в таргет-терапии (от англ. target — мишень) хронических гастритов с пониженной, сохраненной или повышенной секреторной функцией (К 29.3; К 29.4; К 29.5 по МКБ-Х);

- на достоверном уровне наблюдений представить научную аргументацию лечебно-профилактической перспективности взаимосочетания аэро-, гелио-, морских процедур и избранных методов современной физиотерапии при восстановительном лечении в отделении «Мать и дитя» сочинского санатория «Юность» взрослых и детей с хронической патологией органов пищеварения в семейном анамнезе;

- сформировать научные приемы коррекции (на фоне специальных режимов диетотерапии) показателей иммунного статуса у больных хроническими гастритами (взрослых и детей) отварами фитосборов лекарст

1 , венных трав, произрастающих на территории сочинского горноклиматического курорта Красная Поляна;

- в рамках эксперимента выявить синдикативность клинико-функцио-нальных, биохимических и психофизиологических характеристик пациентов, проходивших в 2004-2008 годах реабилитацию в санаторном^ отделении «Мать и дитя» на курорте Сочи по поводу хронической патологии органов пищеварения;

- разработать критерии лечебно-профилактической перспективности санаторных отделений «Мать и дитя» на базе достоверной аналитики их задействования на курорте Сочи в рамках реализации авторских схем восстановительного лечения больных (взрослых и детей) с хроническими гастритами в семейном анамнезе.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования. 1. Впервые на фоне выявленной (в рамках собственного критического обзора тематических отечественных и зарубежных публикаций) динамики концептуальных приоритетов и методологических приемов совершенствования современных технологий санаторной реабилитации (в т.ч. в здравницах семейного отдыха и лечения) взрослых и детей с хронической патологией органов пищеварения обобщена научно-прикладная значимость деятельности санаторного отделения «Мать и дитя» в системе здравниц Минздравсоцразвития РФ на курорте Сочи как методологического инструментария достижения позитивного саногенетиче-ского эффекта в семьях, где имеются взрослые и дети с хроническими гастритами в анамнезе.

2. Впервые дано научное обоснование методических отличий питьевых режимов задействования краснополянских углекислых мышьяковистых минеральных вод в таргет-терапии хронических гастритов с пониженной, сохраненной или повышенной секреторной функцией (К 29.3; К 29.4; К 29.5 по МКБ-Х).

3. Впервые сформированы научные приемы коррекции (на фоне специальных режимов диетотерапии) показателей иммунного статуса у больных хроническими гастритами (взрослых и детей) отварами фитосборов лекарственных трав, произрастающих на территории сочинского горноклиматического курорта Красная Поляна.

Определенную теоретическую значимость диссертационной работы представляет впервые представленная на достоверном (р<0,05) уровне наблюдений научная аргументация лечебно-профилактической перспективности взаимосочетания аэро-, гелио-, морских процедур и избранных методов современной физиотерапии при восстановительном лечении в отделении «Мать и дитя» сочинского санатория «Юность» взрослых и детей с хронической патологией органов пищеварения в семейном анамнезе.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).

Основная практическая значимость диссертационного исследования для специальности 14.00.51 - Восстановительная медицина, лечеб

1 \ ная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия базируется на полученной автором статистически достоверной (р<0,05) синдикативности клинико-функциональных, биохимических и психофизиологических характеристик пациентов, проходивших в 2004-2008 годах реабилитацию в санаторном отделении «Мать и дитя» на курорте Сочи по поводу хронической патологии органов пищеварения. Кроме этого, несомненной практической значимостью обладает предложенная диссертанткой система моделирования критериев лечебно-профилактической перспективности санаторных отделений «Мать и дитя» и аналитика их задействования в рамках реализации авторских схем восстановительного лечения больных (взрослых и детей) с хроническими гастритами в семейном анамнезе. Эти положения исследования1 соответствуют пункту 2 Паспорта указанной специальности, а именно, формулировке: «изучение механизмов действия лечебных физических факторов на адаптивную саморегуляцию функций с учетом специфики воздействия и состояния, функциональных резервов организма человека в целях создания новых методов медицинской реабилитации пациентов». с

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы — обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (115 отечественных и 50 зарубежных источников), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику здравниц Краснодарского края. Текст диссертации изложен на 148 страницах стандартного машинописного текста, включающего 30 иллюстраций (в т.ч. таблицы, диаграммы, схемы, рисунки). В первой главе исследования в рамках обзора тематических отечественных и зарубежных публикаций представлена динамика концептуальных приоритетов и методологических приемов

Выводы.

1. Выявленная (при проведении собственного критического обзора тематических отечественных и зарубежных публикаций по поднятой проблеме) динамика концептуальных приоритетов и методологических приемов совершенствования современных технологий санаторной реабилитации взрослых и детей с заболеваниями органов пищеварения позволяет констатировать актуализацию инициативного научного поиска новых схем задействования лечебных физических факторов черноморских курортов Кубани для оптимизации функциональных резервов организма, в т.ч. у больных с различными нозологическими формами хронических гастритов, поскольку названная патология официально регистрируется в России на протяжении последних 5 лет у 6% детей школьного возраста и у 12,6-12,9% трудоспособного взрослого населения.

2. Научно-прикладная значимость действующих в системе здравниц Минздравсоцразвития санаторных отделений «Мать и дитя» (как методологического инструментария достижения позитивного саногенетиче-ского эффекта в семьях, где имеются взрослые и дети с хроническими гастритами в анамнезе) подтверждается полученными в ходе представленного исследования итогами деятельности подобного отделения на курорте Сочи, где в период 2004-2008 годов авторские схемы восстановительной терапии обеспечили (при выписке) значительное улучшение клинико-функциональных характеристик (имевшихся изначально: болезненности и чувства тяжести в эпигастрии, тошноты, отрыжки пищей или воздухом и т.д.) у 12,54% взрослых и у 11,37% детей, а также улучшение этих объективных показателей здоровья (суммарно) у 86%) наблюдаемых нами больных с хроническими гастритами в семейном анамнезе.

3. Проведенное в рамках исследования научное обоснование методических отличий рекомендуемых нами питьевых режимов таргет-терапии (от англ. target - мишень) изучаемой патологии органов пищеварения (К

29.3; К 29.4; К 29.5 по МКБ-Х) состояло в том, что при сохраненной или повышенной секреторной функции больным хроническими гастритами детям (7-12 лет) назначались для Зх-кратного приема (не менее, чем 20 дней подряд) по 150-170 мл (подогретой в холодное время на водяной бане) при t0=21-22°C нативной минеральной воды «Красная Поляна» за 1 час до еды (пить быстро, большими глотками). Взрослым, проходившим с санаториях семейного отдыха и лечения подобное бальнеолече-ние, также сохранялся (при аналогичной патологии желудочно-кишечного тракта) 3-х разовый питьевой режим приема углекислых мышьяковистых минеральных вод скважины 7 Чвижепсинского месторождения, хотя объем принимаемого лечебного питья за 1 процедуру увеличивался до 250 мл, т.е. составлял суммарно до 750 мл в сутки (в течение 20-21 дня).

4. При атрофическом гастрите эффективен следующий режим лечебного питья краснополянских природных углекислых мышьяковистых минеральных вод (скв. 6 Чвижепсинского месторождения на курорте Сочи): для детей - ежедневный 4х-кратный прием (не менее, чем 20 суток) по 200 мл при t°=23-25°C, мелкими глотками за 20 минут до еды; для взрослых - по 300 мл при 4х-кратном приеме в течение 20-21 суток, сохраняя вышеуказанное время приема этой минеральной воды, её температуру и объем глотков.

5. Научная аргументация лечебно-профилактической перспективности авторских схем взаимосочетания аэро-, гелио-, морских процедур, избранных форм КВЧ-терапии и фитолечения травами, произрастающими на территории сочинского курорта Красная Поляна, подтверждена в рамках осуществленного эксперимента коррекцией показателей иммунного статуса наблюдаемых пациентов, когда уровень естественных киллеров (CD 16+) лишь в контрольной группе наблюдения продолжал оставаться достаточно высоким (17,13±0,09% у взрослых и 17,24±0,27% у детей при N=11,0-11,4%), а у больных основной группы наблюдения (лечившихся по вышеописанным инновационным технологиям) отмечалось усиление экспрессии HLA-DR-антигена периферическими лимфоцитами на фоне нормализации уровня цитокинов.

6. Выявленная на экспериментальном этапе работы клиническая син-дикативность (от греческ. syndicos - действующий сообща) предложенных методологических приёмов задействования КВЧ- и талассопроцедур, инноваций питьевых режимов местных минеральных вод, фитолечения и других ингредиентов авторской схемы восстановительного лечения объясняет выраженность полученной позитивной динамики (нормализации значений ацидотеста у 72,6% взрослых и у 68,2% детей; оптимизации показателей рН-метрии секреторных полей слизистой оболочки желудка; и др.) физиологических характеристик пациентов, проходивших в 20042008 годах реабилитацию в санаторном отделении «Мать и дитя» на курорте Сочи по поводу изучаемой хронической патологии органов пищеварения.

7. Как показала проводимая нами в течении последних 4 лет аналитика задействования авторских схем восстановительного лечения больных (взрослых и детей) с хроническими гастритами в семейном анамнезе, ведущими критериями лечебно-профилактической перспективности санаторных отделений «Мать и дитя» при лечении названной патологии ЖКТ следует считать: а) системность изменения показателей перекисного окисления липидов и ответных реакций антиоксидантной защиты в рамках предложенной восстановительной терапии; б) радикализацию мо-торно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, объективизированную результатами современной инструментальной диагностики, в т.ч. эндоскопией и фоноэнтерографией.

Рекомендации.

Авторские модификации взаимосочетания талассолечения, КВЧ-процедур и особых режимов питьевой бальнеотерапии с использованием гидрокарбонатных натриево-кальциевых углекислых борных минеральных вод сочинской рекреационной зоны Красная Поляна рекомендуются к расширенному внедрению в качестве ингредиентов восстановительного лечения взрослых и детей с различными нозологическими формами хронических гастритов (как с пониженной или сохраненной, так и с повышенной секреторной функцией), поскольку системное задействование этих составляющих на базе отделений «Мать и дитя» санаториев Минздравсоцразвития РФ, а также в других здравницах семейного отдыха и лечения на черноморском побережье Кубани позволило в период 2004-2008 годов добиться: а) более, чем у 80% взрослых и детей из основной группы наблюдения позитивной динамики имевшихся изначально клинических симптомов хронического гастрита, что встречалось (купирование болезненности или тяжести в эпигастрии, тошноты, отрыжки пищей или воздухом и т.д.) в 2,1 раза чаще, чем у пациентов из контрольной группы, проходивших реабилитацию в тех же здравницах, но по стандартным методикам санаторного лечения; б) катамнестиче-ской компенсации рентгенологических признаков хронических гастритов, т.е. восстановления рельефа слизистой оболочки желудка, скорости эвакуации контраста и других ингредиентов нормальной перистальтики, которые наблюдались (через 1 год после реабилитации в конкретной здравнице - базе исследования) у 88,6% взрослых и у 82,1% детей основной группы, что на 21-26% было выше, чем у пациентов рандомизированных контрольных групп наблюдения.

Заключение.

Подтверждением актуальности избранной темы данного научного исследования является тот факт, что в течение последних 5-7лет общее количество пациентов (как взрослых, так и детей) с болезнями органов пищеварения существенно возросло в России с начала XXI века, составив на 01.01.2008 в суммарном исчислении 5 млн. 127 тыс. чел. (А.Р. Златкина, 2007), хотя ещё в 2000 году аналогичный показатель по данным официальной статистики МЗ РФ составлял 4 млн. 698 тыс. чел. (В.Т. Ивашкин, 2001). Указанное ряд российских и зарубежных исследователей, занимающихся проблемами состояния здоровья детей из со-циопатических семей (В.Ю. Альбицкий, Т.М. Сигал, С.А. Ананьич, 2000; Ю.Е. Вельтищев, 2002; А.А. Баранов, 2003; В.Ф. Демин, С.О. Ключников, Г.Н. Покидкина, 2004; A.M. Запруднов, В.П. Бойцов, К.И. Григорьев, 2005; В.А. Черешнев, 2006; A. Rollan, R. Gianoaspero, F. Fuster, 2000; P. Moayyedi, R. Feltbower, J. Brown, 2001; J. Labenz, A. Blum, E. Bayerdorfier, 2003; Y. Glupczynski, 2005; C.A. Fallons, A.N. Bar-cura, G. Friedman, 2006) закономерно связывают с диссеминацией среди различных групп населения неправильного питания, с пристрастием к спиртному, курением, гиподинамией, неблагоприятными экологическими факторами, снижением государственного контроля за качеством производимых (в т.ч. импортируемых) пищевых продуктов. При этом В.Б. Гриневич, Ю.П. Успенский (2001), JI.A. Щеплягина (2004), Л.Ф. Обухова (2007) указывают, что рецидивирующее течение болезней органов пищеварения в 64,9% случаев (при недостаточно продуктивной врачебной тактике, сопряженной с легкомысленным отношением больного к собственному здоровью) приводит к хроническим формам течения названной патологии, что в 20-22% неизбежно оканчивается инвалидностью. Более того, сотрудники кафедры детских болезней педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета О.Ф. Выхристюк и Г.А. Самсыгина (2003) указывают, что хронические болезни органов пищеварения регистрируются примерно у 6% детей школьного возраста, а если включить в эту группу пищевую аллергию и неясные боли в животе, то эта цифра возрастет до 15%, причем генетические факторы играют существенную роль в развитии хронической гастродуоденальной патологии. Так, по данным А. В. Мазурина и соавт. (2005), коэффициент наследования хронических гастродуо-денита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки составляет более 0,5. Этим в какой-то мере объясняется факт, что геликобактерная инфекция у одних детей вызывает гастродуоденит, а у других — язвенную болезнь. При этом, JI.3. Казанцева, Е.А. Николаева, П.В. Новиков (2006) подчеркивают, что для определения путей распространения геликобак-териоза необходимо проводить исследования в семьях больных детей, в детских садах и школах, а также изучать особенности распространения пилорического геликобактериоза в различных социально-экономических, этнических и географических группах населения, поскольку одним из основных звеньев распространения геликобактерной инфекции является семейный фактор, при котором передача инфекции происходит в результате тесного контакта между членами семьи. В частности, П.Л. Щербаков и соавт. (2005) отмечают, что пилорические геликобактерии определяются, как правило, у всех родителей и у 70% братьев и сестер в группе детей от года до 14 лет, которые находятся на лечении по поводу различных заболеваний верхних отделов ЖКТ и у которых на поверхности слизистой оболочки определяются H.pylori, хотя 46% их родственников не предъявляют каких-либо жалоб на работу органов пищеварения. Однако бальнеологи и курортологи Причерноморья (К.А. Георгиа-ди-Авдиенко, 2006; О.Ш. Куртаев, 2007; В.Д. Остапишин, 2008; и др.) указывают на низкую социальную востребованность ряда южнороссийских месторождений природных питьевых минеральных вод в комплексном восстановительном санаторном лечении больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения (на фоне того, что геополитические причины сегодня не позволяют россиянам в полной мере воспользоваться для лечения подобных заболеваний минеральными водами Грузии или стран Балтии). Последнее в какой-то мере компенсируется функционированием на курорте Сочи специализированного отделения «Мать и дитя» при санатории «Юность», где проводится реабилитация взрослых и детей, в т.ч. с патологией органов пищеварения в семейном анамнезе. Это явилось определяющим фактором в проведении дополнительных научных исследований по обозначенной теме.

Цель исследования состояла в моделировании критериев лечебно-профилактической перспективности санаторных отделений «Мать и дитя» и собственном аналитическом научном осмыслении их задействования в рамках реализации авторских схем восстановительного лечения на курорте Сочи больных (взрослых и детей) с хроническими гастритами в семейном анамнезе.

Указанная цель обусловила необходимость решения следующих задач:

- базируясь на данных собственного критического обзора тематических отечественных и зарубежных публикаций, изучить динамику концептуальных приоритетов и методологических приемов совершенствования современных технологий санаторной реабилитации (в т.ч. в здравницах семейного отдыха и лечения) взрослых и детей с хронической патологией органов пищеварения;

- обобщить научно-прикладную значимость деятельности (за период 2004-2008 годов) санаторного отделения «Мать и дитя» в системе здравниц Минздравсоцразвития РФ на курорте Сочи как методологического инструментария достижения позитивного саногенетического эффекта в семьях, где имеются взрослые и дети с хроническими гастритами в анамнезе;

- дать научное обоснование методических отличий питьевых режимов задействования краснополянских углекислых мышьяковистых минеральных вод в таргет-терапии (от англ. target - мишень) хронических гастритов с пониженной, сохраненной или повышенной секреторной функцией (К 29.3; К 29.4; К 29.5 по МКБ-Х);

- на достоверном уровне наблюдений представить научную аргументацию лечебно-профилактической перспективности взаимосочетания аэро-, гелио-, морских процедур и избранных методов современной физиотерапии при восстановительном лечении в отделении «Мать и дитя» сочинского санатория «Юность» взрослых и детей с хронической патологией органов пищеварения в семейном анамнезе;

- сформировать научные приемы коррекции (на фоне специальных режимов диетотерапии) показателей иммунного статуса у больных хроническими гастритами (взрослых и детей) отварами фитосборов лекарственных трав, произрастающих на территории сочинского горноклиматического курорта Красная Поляна; в рамках эксперимента выявить синдикативность клинико-функциональных, биохимических и психофизиологических характеристик пациентов, проходивших в 2004-2008 годах реабилитацию в санаторном отделении «Мать и дитя» на курорте Сочи по поводу хронической патологии органов пищеварения;

- разработать критерии лечебно-профилактической перспективности санаторных отделений «Мать и дитя» на базе достоверной аналитики их задействования на курорте Сочи в рамках реализации авторских схем восстановительного лечения больных (взрослых и детей) с хроническими гастритами в семейном анамнезе.

Единицами наблюдения были определены (методом непреднамеренного отбора) в период 2004-2008 годов две рандомизированные группы больных (основная и контрольная), что представлено в таблице

12. Комментируя данные таблицы 12 следует указать, что в указанный период нами изучалась динамика клинико-функциональных показателей у взрослых и детей с наличием в семейном анамнезе хронических гастритов (с сохраненной, повышенной или пониженной секреторной функцией). При этом больные основной группы наблюдения получали в здравницах — базах исследования санаторно-курортное лечение по авторской технологии, изложенной ниже, а пациенты контрольных групп наблюдения (как взрослые, так и дети) лечились по традиционным схемам восстановительного лечения, определенным действующим федеральным Стандартом и Медицинскими показаниями для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (приказ МЗ РФ от 22.12.1999 №99/227), а также детей (приказ МЗ РФ от 22.12.1999 №99/231). Базами исследования являлись: 1) отделение «Мать и дитя» санатория «Юность» (г. Сочи); санаторий семейного отдыха и лечения «Вулан» (пос. Архипо-Осиповка курорта Геленджик); 3) санаторий семейного отдыха и лечения «Ставрополье» (Центральный район курорта Сочи). Ряд специальных лабораторных и инструментальных методов обследования больных (например, эндоскопия и др.) выполнялись на базе муниципальных учреждений здравоохранения г. Сочи (в т.ч. в МУЗ «Детская больница», МУЗ «Городская больница №4»). При необходимости проведения авторского анализа по результатам инструментального обследования курируемых больных в отдаленном периоде (спустя 1 год после санаторно-курортной реабилитации), задействовалась материальная база лечебных учреждений по месту постоянного проживания этих пациентов, для чего диссертанткой разрабатывались и рассылались для заполнения в данных ЛПУ специальные обменные катамнестиче-ские карты. Для объективизации саногенетического эффекта от использования авторских модификаций системного санаторного лечения пациентов с патологией органов пищеварения, указанной в таблице 12, ориентировались на динамику ведущих клинико-функциональных характеристик названных заболеваний. В частности, анализируя состояние здоровья больных хроническими гастритами с пониженной секреторной функцией, акцентировали внимание на динамике жалоб: ранние боли в животе сразу после еды, тяжесть в эпигастральной проекции желудка и болезненность при пальпации в верхней и средней её трети, сниженный аппетит, тошнота, отрыжка пищей или воздухом, проявления диареи. Алгоритм диагностики хронического гастрита с сохраненной или повышенной секреторной функцией базировался на изучении динамики болей в животе через 1-1,5 ч после еды (в т.ч. болезненность при пальпации в эпигастрии), наличии симптома Менделя (+, ++), клинических проявлений изжоги, отрыжки, запоров, а также общих симптомов хронической интоксикации: слабости, повышенной утомляемости, вегетативных нарушений и т.д. Кроме названных функциональных характеристик анализировали данные эндоскопии, используя на клинических базах исследования (ранее названные муниципальные учреждения здравоохранения г. Сочи, а также ЛПУ по месту непосредственного проживания пациентов при изучении сведений, почерпнутых из специально разработанных автором и разосланных ею в эти ЛПУ обменных катамне-стических карт наблюдаемых пациентов) эндофиброскоп FG 24V Ultra-Slim по методике Ю.В. Васильева и соавт. (2003). Кроме этого исследование функционального состояния желудка у наблюдаемых пациентов осуществляли по комплексной системе В.А. Родионова, И.Е. Ивановой, Д.Н. Куракина (2000), что включало беззондовые методы (тест на уро-пепсин, саливарный ацидотест) анализа показателей секретообразования и ощелачивающей функции. В эту же систему обследований включалась проводимая по методике В.В. Красавченко и соавт. (2003) экспресс-рН-метрия на отечественном аппарате «Гастроспектр»-ИМ-02, позволяющего идентифицировать во всех стандартных секреторных полях слизистой оболочки желудка уровень пристеночного рН, т.е. одномоментно исчислять величину зоны максимальной кислотности и размеры интер-медиарных зон СОЖ. Параллельно объективизировать полученные результаты исследования помогало современное диагностическое обследование больных с хронической патологией ЖКТ-фоноэнтерография по методу Б.Г. Сафонова и соавт. (2003), что предусматривало в условиях неинвазивного исследования моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта регистрацию суммарной акустической активности брюшной полости в условно-графическом изображении с помощью электронного прибора ФЭГ Спектр (фирма «Нейрософт»). Изучение биохимического статуса пациентов предусматривало (по методике JI.H. Делекторской и соавт., 2001) определение: общего белка крови по биу-ретовой реакции; альбумина крови (по унифицированной реакции с бромкрезоловым зелёным); щелочной фосфатазы при кинетическом измерении на спектрофотометре с термостатированной кюветой (по оптимизированному G.N. Bowers и R.B. McComb методу гидролиза п-нитрофенилфосфата); а-Амилазы по унифицированному амилокласти-ческому методу Каравея со стойким крахмальным субстратом. Одновременно по методике М.В. Киселевского (2002) проводили иммунофе-нотипирование мононуклеаров периферической крови с помощью проточной цитометрии с моноклональными антителами к CD-антигенам лимфоцитов, согласно инструкции производителя («МедБиоСпектр», Москва). По схеме иммуноконтроля первичных и вторичных иммуно-дефицитов (В.А. Дадали и соавт., 2002) у наблюдаемых пациентов изучался дисбаланс иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов с соответствующим цитокиновым профилем (ИЛ-4). Оценку состояния ПОЛ и ответных реакций в системе антиоксидантной защиты (АОЗ) проводили, исходя из концентрации общих липидов (ОЛ) по методике N. Zollner и К. Kirsch; уровня малонового диальдегида (МДА) по методу

С.Н. Суплотова и Э.Н. Барковой; показателей диеновых конъюгатов (ДК), церулоплазмина (ЦП) по методу Ravinn; а также уровня каталазы (М.А. Каралюк и др.) и среднемолекулярных пептидов (СМП) по методике Габриелян. Статистический анализ данных был выполнен при помощи стандартного пакета статистических программ SPSS 8.0 for Windows. Для оценки статистической достоверности сравнение наблюдаемых частот проявлений номинальных признаков в подгруппах, а также выявление клинико-функциональных характеристик, между которыми существует статистически значимая связь, проводили путем анализа таблиц сопряженности с использованием двустороннего точного критерия Фишера (FT). Для проверки статистических гипотез использовали двусторонние критерии при 5%-ном уровне значимости.

Авторские приемы научного обоснования задействования немедикаментозных ингредиентов терапии в комплексном восстановительном лечении взрослых и детей с изучаемой хронической патологией органов пищеварения в семейном анамнезе представлены на схеме 1. Комментируя данные этой схемы следует подчеркнуть позитивный лечебный эффект, который давали пациентам основных групп наблюдения природные гидрокарбонатные натриево-кальциевые углекислые мышьяковистые борные минеральные воды сочинской рекреационной зоны Красная Поляна как ингредиент системного восстановительного лечения больных с хронической патологией органов пищеварения в семейном анамнезе (таблица 13). Комментируя данные таблицы 13 следует указать, что чвижепсинское месторождение минеральной углекислой мышьяковистой воды расположено на Красной Поляне в Адлерском районе курорта Сочи в полутора километрах выше устья реки Чвижепсе. Эксплуатационные запасы составляют: при гидрокарбонатном кальциевом составе (скв.6) - 147 м3/сут; при гидрокарбонатном натриевом составе (скв.7) —130 м /сут. Научное обоснование методических отличий питьевых режимов задействования этих краснополянских углекислых мышьяковистых минеральных вод базировалось на так называемой тар-гет-терапии (от англ. target - мишень) хронических гастритов, когда при сохраненной или повышенной секреторной функции (К 29.4; К 29.5 по МКБ-Х) больным детям (7-12 лет) с названной патологией органов пищеварения назначались питьевые процедуры по 150-170 мл (подогретой в холодное время на водяной бане) при t°=21-22°C нативной минеральной воды «Красная Поляна» за 1 час до еды (пить быстро, большими глотками). Взрослым, проходившим с санаториях семейного отдыха и лечения подобное бальнеолечение, также сохранялся (при аналогичной патологии желудочно-кишечного тракта) 3-х разовый питьевой режим приема углекислых мышьяковистых минеральных вод скважины 7 Чви-жепсинского месторождения, хотя объем принимаемого лечебного питья за 1 процедуру увеличивался до 250 мл, т.е. составлял суммарно до 750 мл в сутки (в течение 20-21 дня). Подобное курсовое лечебное питье позволяло стабилизировать изначально повышенный уровень кислотности у больных с хронической патологией ЖКТ, характерной по клиническим проявлениям для гастритов с повышенной секреторной функцией (К 29.5 по МКБ-Х). В случае наличия у пациента хронического атро-фического гастрита (К 29.4), характеризующегося пониженной секреторной функцией, назначаемый режим лечебного питья природных углекислых мышьяковистых минеральных вод был совершенно другим (для детей: 4х-кратный ежедневный приём по 200 мл при t°=23-25°C, мелкими глотками за 20 мин. до еды; для взрослых: также 4х-кратный ежедневный прием этой же воды, но уже до 300 мл на каждую процедуру, сохраняя время приема, температуру и объем глотков). Указанный питьевой режим позволял стимулировать секреторную функцию, угнетаемую у пациентов, страдающих атрофическим гастритом, что подтверждалось в эксперименте у больных основной группы наблюдения данными фоноэнтерографии для определения моторно-эвакуаторной функции ЖКТ и вышеназванными беззондовыми методами (ацидотест, тест на уропепсин), рН-метрией и т.д. При этом климатолечение (как взрослым, так и детям с атрофическим гастритом назначалось с учетом модифицированных автором индивидуальных методик талассолечения, основу которых составляли следующие научные подходы, сформированные И.А. Балабановой (тематические публикации 2000-2008 годов): а) 1 режим: аэротерапия от 10 до 40 мин., при температуре воздуха 19-23°С с 7 до 10 часов и с 16 до 18 часов. Гелиотерапия: рассеянная радиация с биодозы до 1 биодозы №12, каждый 5-й день делается перерыв. Морские процедуры при температуре воды 20-26°С от 1,5 до 10 мин., плавание в медленном темпе; б) 2 режим: аэротерапия - умеренно прохладные воздушные ванны от 10 до 60 мин., при температуре воздуха 17-23°С с 7 до 10 часов с физическими упражнениями и с 16 до 18 часов. Гелиотерапия с % биодозы до 2 биодоз №16, каждый 7-й день делается перерыв. Морские процедуры при температуре воды 18-26°С от 3 до 25 мин., свободное плавание. ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика в первую декаду — щадящая, со второй — щадяще-тренирующая, а с третьей — тренирующая. Указанное комбинировалось с процедурами магнитолазерной терапии на аппарате «Милта» (частота 80 Гц, мощность светодиодов 70 мВт по 1 мин. на болевые зоны на передней брюшной стенке и паравертебрально в зоне Th7-L3 (всего 6-7 зон). Через день воздействуют на левую подключичную область и сонные артерии по 1 мин. на зону. Курс 10-12 процедур (в дни, свободные от общих ванн). Иной режим талассолечения рекомендовался пациентам, страдающим хроническими гастритами с повышенной секреторной функцией, хотя и в этом случае автором (индивидуально для каждого пациента) модифицировались (в зависимости от возраста и клинико-функциональных проявлений основного и сопутствующих заболеваний)

• схемы климатолечения, основу которых составляли технологии И.А. Балабановой. В итоге талассопроцедуры данной группе пациентов назначались так: а) 1 режим: аэротерапия от 10 до 40 мин., при температуре воздуха 19-23°С с 7 до 10 часов и с 16 до 18 часов. Гелиотерапия - рассеянная радиация с V* биодозы до 1 биодозы №12, каждый 5-й день делается перерыв.

Морские процедуры при температуре воды 20-26°С от 1,5 до 10 мин., плавание в медленном темпе; б) 2 режим: аэротерапия - умеренно прохладные воздушные ванны от 10 до 60 мин., при температуре воздуха 17-23°С с 7 до 10 часов с физическими упражнениями и с 16 до 18 часов. Гелиотерапия с Ул биодозы до 2 биодоз №16, каждый 7-й день делается перерыв. Морские процедуры при температуре воды 18-26°С от 3 до 15 мин., свободное плавание. Из физиопроцедур больным основной группы наблюдения рекомендовались на отечественных аппаратах «Явь-10» процедуры КВЧ-терапии. При этом излучатель устанавливался на область проекции эпигастрия, длина волны составляла 5,6 (для детей) или 7,1 (для взрослых), а воздействие велось в непрерывном режиме. Время сеанса процедуры рекомендовалось до 30 мин. Курс лечения составлял 10-15 процедур, ч/день.

Физиотерапевтическое воздействие для пациентов контрольной группы наблюдения ограничивалось (рекомендованными действующим Стандартом санаторно-курортного лечения пациентов с изучаемой патологией) процедурами ординарной ультразвуковой терапии на эпигаст-ральную область (интенсивность 0,4-0,6 Вт/см ) и паравертебральных зон Th7-Thl2 (интенсивность 0,2 Вт/см) по лабильной методике в импульсном или непрерывном режиме. Продолжительность 1 процедуры составляла 2-4 мин. на каждое поле, на курс 10-12 процедур ежедневно или 5 раз в неделю. Перед процедурой пациент выпивал 250-300 мл жидкости. Особым ингредиентом восстановительного лечения изучаемого состава основных групп наблюдения стали авторские научные приемы коррекции (на фоне специальных режимов диетотерапии по методикам, предложенным сотрудниками Института питании РАМН А.П. Нестеровой, Е.А. Беюл, В.К. Зикеевой и др.) показателей иммунного статуса у больных хроническими гастритами (взрослых и детей) отварами фитосборов лекарственных трав, произрастающих на территории сочинского горноклиматического курорта Красная Поляна. При этом были особо эффективны лечебные отвары (1 чайная ложка на 200 мл воды; кипятить в теч. 15 мин.) и настои (1 чайная ложка сухого листного сбора растения на стакан горячей воды): а) оказывающих противовоспалительное и седативное действие листьев граната кавказского (багряного), альпийского змеиного горца, дягиля лекарственного широколистного, зеленых листьев краснополянского грецкого ореха; б) оказывающих антисептическое и релаксирующее действие листьев эвкалипта кавказского, чистотела горнолугового, аира высокогорного, календулы каменистой и др.

Сформированный в рамках исследования синдикативный подход (от греческ. syndicos — действующий сообща) к методологическим приемам совершенствования современных технологий санаторной реабилитации в здравницах семейного отдыха и лечения взрослых и детей с хронической патологией органов пищеварения, позволил оптимизировать кли-нико-функциональные, биохимические и психофизиологические характеристики пациентов, проходивших в 2004-2008 годах реабилитацию в санаторном отделении «Мать и дитя» на курорте Сочи по поводу вышеуказанных нозологических форм хронических гастритов (таблицы 23-27).

Комментируя данные таблицы 23 следует указать, что под влиянием авторских схем восстановительного лечения, в т.ч. лечебно-профилактической перспективности взаимосочетания аэро-, гелио-, морских процедур и избранных методов современной физиотерапии, более чем у 91

93% наблюдаемых лиц (детей и их родителей, лечившихся в 2004-2008 годах в здравницах — базах исследования) купировались болевой синдром в эпигастрии, тошнота, тяжесть в желудке, склонность к диарее, отрыжка пищей и воздухом, т.е. основные симптомы проявления изучаемых нозологических форм хронических гастритов. Более того, представленное автором научное обоснование методических отличий питьевых режимов краснополянских углекислых мышьяковистых минеральных вод сыграло ведущую роль в синдикативности приведенных в таблице 23 клинико-функциональных характеристик, что позволило достоверно (р<0,05) нормализовать значения пристеночного рН секреторных полей слизистой оболочки желудка у 68,9% взрослых и 52,9% детей из основной группы наблюдения лиц, страдающих хроническими гастритами с секреторной недостаточностью и у 69,1% взрослых, а также у 67,6% детей, поступивших в здравницы - базы исследования по поводу хронического гастрита с сохраненной или повышенной секреторной функцией. Вместе с тем при выписке из здравниц — баз исследования ранние боли в животе после еды и чувство тяжести в эпигастрии сохранялись у 13,4% взрослых и у 21,1% детей, проходивших по поводу хронического гастрита с секреторной недостаточностью стандартный курс восстановительного лечения (без задействования краснополянских углекислых мышьяковистых минеральных вод в сочетании с талассопроце-дурами и вышеописанной физиотерапией, предусмотренных в авторских схемах реабилитации подобных пациентов). Аналогичная динамика наблюдалась при изучении параметров ацидотеста, когда после лечения у 72% взрослых больных с названными нозологическими формами хронических гастритов и у 68% детей из основных групп наблюдения ацидо-тест нормализовался в противовес тому факту, что у пациентов в контрольной группе наблюдения нормальные значения ацидотеста были идентифицированы (по завершению санаторно-курортного этапа лечения) у 51% взрослых и лишь у 43% детей.

Комментируя данные таблицы 24 следует указать, что констатация моторно-эвакуаторных нарушений желудочно-кишечного тракта у больных с изучаемыми нозологическими формами хронических гастритов проводилась на производимом в России фирмой «Нейрософт» электронном фоноэнтерографе «ФЭГ-Спектр» (по методике Б.Г. Сафонова и соавт., 2003). При этом вычислялись следующие показатели: А ср. -показатель суммы амплитуд звуковых сигналов за 1 мин (мв / мин), указывающий на громкость перистальтических шумов, то есть отражающий силу сокращений кишечной стенки; F ср. - показатель количества сигналов за 1 мин (выбр. / мин), который указывает на число перистальтирующих сегментов кишечника; D ср. - средняя длительность звуковых сигналов, измеряемая в секундах (с), которая свидетельствует о продолжительности пропульсивных волн перистальтирующих сегментов кишечника у больных с изучаемыми нозологическими формами хронических гастритов. Приведенные в таблице 24 данные свидетельствуют о нормализации названных показателей у 75-78% взрослых и у 7679% детей из основной группы наблюдения. В контрольной группе аналогичные показатели моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта при фоноэнтерографии оказались не столь успешными и (вкупе с данными эндоскопии) указали на то, что нормализация этих клинико-функциональных характеристик произошла лишь у 5060% больных, т.е. у взрослых и детей, лечившихся в санаториях по стандартным методикам. Названные показатели состояли в прямой корреляционной зависимости с характеристиками перекисного окисления липидов, что представлено в таблице 25.

Комментируя данные этой таблицы необходимо подчеркнуть, что после предложенного авторского курса восстановительного лечения у больных основных групп наблюдения (как взрослых, так и детей) удалось констатировать в основной группе наблюдения достоверную нормализацию концентрации общих липидов (OJI, г/л) с 2,55±0,06 до 2,40±0,03 при р<0,05 у взрослых и с 2,56±0,05 до 2,41±0,01 г/л у детей, чего не удалось достичь в контрольной группе детей (с 2,54±0,02 до 2,51±0,01 г/л при р<0,05). Указанные данные корригируют с оптимизацией уровня малонового диальдегида: например, МДА, нмоль на 1мг липидов изменялся в основной группе наблюдения у взрослых с 19,6±0,5 (до лечения) до 18,1±0,2 после лечения; у больных контрольной группы взрослых соответственно с 19,6±0,2 до 19,1±0,1. Оценка иммунного статуса включала определение популяционного состава Т- и В-лимфоцитов, иммуноглобулинов, а также цитокинового профиля, что представлено в таблице 26.

Комментируя данные таблицы 26, надлежит акцентировать внимание на представленной статистически достоверной (р<0,05) выборке уровня естественных киллеров (CD16+), которые в контрольных группах наблюдения продолжали оставаться после завершения этапа восстановительного лечения на достаточно высоком уровне (17,13±0,09% у взрослых и 17,24±0,27 у детей при N=11,0-11,4%), тогда как в основных группах наблюдения исходно повышенные значения CD16+ (19,22±0,13% у взрослых и 19,06±0,16 у детей) к моменту завершения санаторной реабилитации практически нормализовались (11,38±0,05% у взрослых и 11,32±0,04% у детей). Вместе с тем достоверно сниженное содержание HLA-DR+ -лимфоцитов и маркёров CD25+, CD95+ являлось свидетельством угнетения иммуномодулярной функции у больных с хроническими гастритами. При этом усиление экспрессии HLA-DR-антигена периферическими лимфоцитами на фоне нормализации уровня цитокинов крови свидетельствовало о позитивном влиянии предложенных индивидуальных схем восстановительного лечения пациентов основных групп наблюдения в здравницах курорта Сочи. Одновременно в контрольных группах наблюдения даже при завершении полного курса восстановительных мероприятий по традиционным схемам реабилитации продолжало отмечаться увеличение количества естественных киллеров на фоне снижения экспрессии СВ95-молекул периферическими лимфоцитами. Обсуждая данные таблицы 27 следует подчеркнуть синдикативный (общетерапевтический) эффект задействования авторских схем восстановительного лечения больных (взрослых и детей) с хроническими гастритами в семейном анамнезе. При этом профилактическая перспективность использования для этих целей санаторных отделений «Мать и дитя» здравниц черноморского побережья Кубани декретируется позитивной динамикой ведущих характеристик биохимического статуса, когда общий белок сыворотки крови, изначально сниженный во всех группах наблюдения до уровня 53-55 г/л практически достиг нормальных значений в основных группах наблюдения взрослых и детей (68-69 г/л). Вместе с тем в контрольных группах наблюдения этот показатель у взрослых достиг 63,1±0,1 г/л, а у детей 62,5±0,3 г/л, что свидетельствует о слишком медленном затухании воспалительных процессов слизистой желудка при использовании стандартных методик санаторно-курортной терапии. Названное подтверждается тем, что динамика изначальных ведущих клинико-функциональных характеристик (ранее представленных в таблице 23) осталась практически без изменения при выписке из здравниц у 17-18% взрослых и детей из контрольной группы наблюдения. При этом клинический позитив таких имевшихся изначально симптомов, как болезненность или тяжесть в эпигастрии, тошнота, отрыжка пищей или воздухом, отмечался в 2,1 раза чаще в основных группах наблюдения, проходивших в 2004-2008 годах санаторную реабилитацию в отделениях «Мать и дитя» по авторским восстановительным технологиям. Перспективность этих технологий также подтверждается отдаленными результатами, почерпнутыми нами из обменных катамнестических карт, когда компенсация рентгенологических признаков хронических гастритов, т.е. восстановление рельефа слизистой оболочки желудка, скорости эвакуации контраста и других ингредиентов нормальной перистальтики наблюдались (через 1 год после реабилитации в конкретной здравнице - базе исследования) у 88,6% взрослых и у 82,1% детей основной группы, что на 21-26% было выше, чем у пациентов рандомизированных контрольных групп наблюдения.