Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Лечение хронических воспалительных заболеваний природными физическими факторами курорта Ундоры

Денисова Халида Халиковна

кандидат медицинских наук

Лечение хронических воспалительных заболеваний природными физическими факторами курорта

Ундоры

Специальность 14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная

физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия.

Диссертация

на соискание ученой степени доктора медицинских наук в форме научного доклада

12 идр

003463453

Денисова Халида Халиковна

кандидат медицинских наук

Лечение хронических воспалительных заболеваний природными физическими факторами курорта

Ундоры

Специальность 14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная

физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия.

Диссертация

на соискание ученой степени доктора медицинских наук в форме научного доклада

Работа выполнена в ОАО « Ульяновсккурорт» в санаториях «Дубки» и санатории имени В.И.Ленина

Научный консультант:

Доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

1. Доктор медицинских наук, профессор

2. Доктор медицинских наук, профессор Целкович Людмила Савельевна

3. Доктор медицинских наук,

профессор Яшков Александр Владимирович

Ведущая организация: Самарский государственный медицинский

университет

Защита состоится « » февраля 2009 года на заседании ученого

совета

Д 098. 02 МАНЭБ. 069

С диссертацией в виде научного доклада можно ознакомиться в библиотеке президиума Международной академии наук экологии и безопасности жизнедеятельности (МАНЭБ). 443001 г. Самара, ул. Самарская, 170.

Диссертация в виде научного доклада разослана « » февраля 2009 г.

Давыдкин Николай Федосеевич

Сухова Елена Викторовна

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

Колесникова Е.А.

Общая характеристика работы

Актуальность работы.

Частота хронических воспалительных заболеваний различных органов и систем в настоящее время не только не имеет тенденцию к снижению, но и возрастает

(Cherry S.H. et al., 1991). Недостаточная эффективность лечения многих хронических воспалительных заболеваний медикаментозными средствами, склонность к длительному рецидивирующему течению вызывает необходимость поиска новых методов консервативного лечения. Основными причинами такого роста являются изменение микробной флоры с возникновением агрессивных и антибиотикоустойчивых форм ( Бабин В.Н., Дамарадский И.В., Дубинин А.В., 1994), снижение иммунологической реактивности организма (Костюченко А.Л. и соавт., 2000), увеличение частоты рубцово- спаечных форм (Медведев Б.И. и соавт., 2001), а также широкое и нередко нерациональное использование антибиотиков (OestreicherM., et al., 1987).

Причем применение лекарственной терапии оказывается в ряде случаев недостаточно эффективным, сопровождается побочными действиями (Стругацкий В.М., 2002). В поиске новых методов консервативного лечения воспалительных заболеваний четко просматривается тенденция к рациональному ограничению медикаментозных средств и замене их нелекарственными (Голубев В.А., 1995; Стругацкий В.М., Арсланян К.Н., 2001).

Несомненным резервом оптимизации терапии воспалительных заболеваний, предотвращения их частых рецидивов является применение природных и преформированных физических факторов, обладающих способностью регулировать нейрогуморальные и иммунные процессы, предупреждать и снижать дистрофические изменения, стимулировать регенерацию клеточных структур в очаге воспаления (Малевич К.И., 1994). Осуществить подобные новые методики лечения наиболее благоприятно в условиях современного санатория.

Однако, известные курорты в настоящее время достаточно удалены от места проживания жителей Поволжья, и, для лечения там, необходимо преодолеть периоды адаптации и реадаптации, которые усугубляют течение хронических заболеваний (Давыдкин Н.Ф., 2003). Одним из широко известных санаториев, расположенных в средней полосе Поволжья является курорт Ундоры, включающий санаторий имени В.И. Ленина и санаторий «Дубки», заслуженно оцененный званиями «Лучшая здравница России» на международном конгрессе по восстановительной медицине 2006 - 2008 годов.

Географическое расположение в средней полосе Поволжья, адекватный климат без резких континентальных перепадов, прибрежное расположение близкое к Куйбышевскому водохранилищу, наличие смешанных лиственных и хвойных лесов, и главное, наличие уникальных природных факторов (минеральной воды, минеральных рассолов, ундоровской киммерической голубой глины и лечебных грязей) представляет его преимущества перед другими санаториями. Профиль санаториев соответствует - климатическому, бальнеологическому и грязевому направлениям.

Современные технологии, разработанные в санаториях, охватывают укрепление здоровья трудоспособного населения, детского возраста, репродуктивное здоровье молодежи, сохранение здоровья пожилого контингента.

Отраслевая программа курортного дела в санаториях Ундоры включает в себя следующие аспекты:

• Профилактическое - профилактика сопутствующей патологии сердечнососудистой системы, заболеваний легких и других.

• Лечебно-оздоровительное (повышение эффективности лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, урологических заболеваний, заболеваний костно-мышечной системы, женских половых органов).

• Оздоровительное - сохранение здоровья здорового человека, увеличение потенциала физического здоровья, функциональных резервов организма, укрепление иммунитета, повышение качества жизни.

Цель и задачи исследования

Цель исследования:

Целью диссертационной работы является повышение эффективности лечения хронических неспецифических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, заболеваний почек, органов костно-мышечной системы, женских половых органов путем применения природных физических факторов курорта Ундоры.

Для достижения намеченной цели были поставлены следующие

Задачи:

1. Продолжить исследования химического состава минеральной воды «Волжанка» и специфические свойства голубой глины.

2. Разработать и внедрить методики лечения хронических неспецифических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта путем приема ундоровской минеральной воды.

3. Исследовать лечебные свойства ундоровской минеральной воды для рационального лечения заболеваний мочевыводящих путей.

4. Исследовать возможность применения голубой глины и минеральной воды для лечения заболеваний костно-мышечной системы.

5. Подтвердить использование авторской методики для лечения гинекологических заболеваний природными факторами голубой глиной и минеральной водой

6. Разработать новую, уникальную методику лечения заболеваний матки.

7. Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с применением минеральной воды «Волжанка» и ундоровской голубой глины.

8. Провести сравнительную оценку результатов комплексной терапии новых методов с использованием природных факторов и без них.

Научная новизна исследования

• Проведен сравнительный анализ химического состава минеральной воды и голубой глины курорта Ундоры

• выбраны микроэлементы необходимые для восстановления функций органов пищеварения, почек, костно-мышечной системы, гинекологических органов

• разработаны новые методики лечения хронических заболеваний органов пищеварения, органов мочеполовой системы, опорно-двигательного аппарата природными физическими факторами

• проведена достоверная оценка эффективности лечения ундоровской минеральной водой и голубой глиной

• проанализированы ближайшие и отдаленные результаты лечения

• доказан механизм влияния и научно обосновано применение ундоровской минеральной воды и голубой глины

• определена необходимость санаторно-курортного лечения для восстановления нарушенных функций органов и систем, профилактики заболеваний

• внедрены в работу оздоровительные программы

Практическая значимость работы

Внедрен в практику новый метод лечения хронических воспалительных заболеваний органов пищеварения, мочевыделительной системы, половых органов, опорно-двигательного аппарата, включающий использование природных факторов Ундоровской минеральной воды и голубой глины.

Предложенные способы лечения повышают терапевтическую эффективность, снижают процесс хронизации и рецидивирования воспалительных процессов при сроках наблюдения 1-3-5-10 лет. Лечение гинекологических заболеваний способствует улучшению репродуктивной функции, лечению бесплодия, восстановлению функции половых органов. Методы лечения желудочно-кишечного тракта подтверждают свою эффективность ежегодными курсами, прием минеральной воды дает положительные результаты для профилактики мочекаменной болезни, аппликации голубой глины способствуют эффективному снятию болевого синдрома при суставных болях и остеохондрозе. Способ лечения позволяет использовать природные факторы местного санатория, что для больных экономически более выгодно, чем лечение на отдаленных курортах. Полученные результаты внедрены в работу санаториев Ульяновской, Самарской и Пензенской областей.

Материалы диссертации используются в учебном процессе при проведении семинаров и чтении лекций на кафедре курортологии и физиотерапии, акушерства и гинекологии, терапии, урологии института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета, медицинском факультете Ульяновского государственного университета.

Реализация результатов работы

Разработанные рациональные методики применения природных факторов курорта эффективно применяются в практической деятельности санаториев, не требуют больших экономических затрат, удобны в применении, характерны для местного курорта, максимально ценны в первые сутки от момента добычи, что подтверждает необходимость лечения в здравнице. На способ лечения женских половых органов природными факторами курорта Ундоры получена лицензия Роспатента, оформлены патенты на новые методы лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Особенности минерального и химического состава ундоровской минеральной воды и ундоровской голубой глины

2. Методики лечения минеральной водой органов желудочно-кишечного тракта (питьевое лечение Ундоровской минеральной водой и сульфатной водой, бальнеолечение) способствуют снижению кислотности желудочного сока, улучшению функции поджелудочной железы, улучшают обменные процессы, проводят детоксикацию печени, обладают обезволивающим и противовоспалительным действием, оказывают регулирующее действие на центральную и вегетативную нервную системы.

3. Рациональные методики приема минеральной воды способствуют профилактике мочекаменной болезни, эффективны при хронических воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, обладают мочегонным и гипотензивным действием.

4. Методики комплексного лечения женских половых органов с применением орошений минеральной водой и аппликаций голубой глиной обладают противовоспалительным и рассасывающим действием, восстанавливают гормональную функцию, оказывают положительное действие для восстановления функции яичников и репродуктивного здоровья.

5. Методика аппликации голубой глиной повышают терапевтический эффект комплексного санаторного лечения заболеваний костно-мышечной системы, оказывая максимальное противоотечное и обезболивающее действие, снижают частоту обострений и прогрессирования, являются профилактическими для деформаций и контрактур суставов.

6. Разработана и апробирована новая методика лечения диффузных миом матки охлажденной голубой глиной и минеральной водой.

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях врачей в городах Москва (2006, 2007, 2008 г.г.), Санкт-Петербург (2006 г.), Сочи (2005 г.), Пятигорск (2005 г.), Самара ( 2003, 2007 г.г.), Ульяновск (2003 - 2008 г.г.), межрегиональном съезде курортологов и физиотерапевтов ( Самара 2002 г.), освещены в трудах 5,6, 7 Всероссийского съездов физиотерапевтов и курортологов, международных конгрессах «Здравница 2003-2008».

Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры акушерства и гинекологии Института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета, кафедры курортологии, восстановительной медицины, лечебной физкультуры, спортивной медицины и физиотерапии Самарского государственного медицинского университета, кафедры экологии факультета валеологии Ульяновского государственного университета, кафедры акушерства и гинекологии, кафедры семейного врача Ульяновского государственного университета.

Внедрение результатов исследования в практику

Основные положения, разработанные в процессе исследования, внедрены в работу Ульяновских санаториев «Дубки» и имени Ленина, ОАО « Симбирские курорты», санаторий города Тольятти, санаторное - курортного комплекса в городе Пенза, а также используются в педагогической деятельности на кафедрах курортологии и физиотерапии, акушерства и гинекологии института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета и Ульяновского государственного университета.

Личный вклад автора состоит в проведении углубленного осмотра и комплексного лечения 1800 больных в течение 10 лет, клинико-статистическом анализе собственного материала, с подсчетом критериев достоверности, освоении новых методик обследования: цветное доплеровское картирование, гистероскопию, оперативную лапароскопическую диагностику, проведении ультразвуковых исследований органов брюшной полости, почек, малого таза. Внедрение комплекса организационных и лечебно-профилактических мероприятий в практическое здравоохранение. Многочисленные выступления на конференциях и международных конгрессах,

Публикации

По результатам исследований, изложенных в диссертационной работе, опубликовано 30 научных статей по освоению новых методик санаторно-курортного лечения, стратегии курортного дела в Ульяновской области, долечиванию и медицинской реабилитации больных после оперативных вмешательств и стационарного лечения. Получен патент на изобретение.

Структура и объем диссертации

Диссертация в форме научного доклада построена по монографическому принципу и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 5- глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы, приложения.

Научный доклад изложенн на 41 страницах формата А4, иллюстрирована 7 таблицами, 3 рисунками.

Библиографический указатель включает 220 источников: 173 -отечественной и 47 зарубежной литературы.

Глава 1 Современные данные о патогенезе хронических неспецифических воспалительных заболеваний и способах их лечения.

1.1 Причины и патогенез развития хронических неспецифических заболеваний

Возникновение и развитие воспалительных заболеваний зависит от взаимодействия двух основных систем - макро - и микроорганизмов. Чаще всего указанная патология возникает при инфицировании на фоне снижения иммунной реактивности организма

(,1ошк В., 1992). Возбудителями, относящимися к группе неспецифических, являются стафилококки, кишечная палочка, хеликобактер, хламидии, микоплазма , аутоиммунные антитела др. Гонококки и трихомонады выявляют у 5,4 - 48% больных с воспалительными заболеваниями половых органов. В настоящее время воспалительные заболевания относят к смешанным полимикробным инфекционным и аутоиммунным процессам. К факторам риска также относят возраст, семейное положение, образовательный ценз, наличие инфекционных заболеваний в анамнезе. Возрастные изменения гормонального и иммунного гомеостаза приводят к нарушению биологических факторов защиты внутренних органов, до 40% больных с хроническими воспалительными заболеваниями отмечены в возрасте 30-39 лет.

При изучении соматической заболеваемости выявлена высокая частота перенесенных вирусных инфекций (57%) (Маянский Д.Н., 1991). Воспалительная реакция состоит из следующих взаимосвязанных компонентов: изменений паренхимы, сосудистых реакций с экссудацией, высвобождения биологически активных веществ, фагоцитоза, физико-химических изменений в тканях и пролиферативных процессов. Нарушение интермедиаторного обмена и диффузии кислорода из крови в ткани является одним из патогенетических факторов, ведущих в разрастанию тканей. Следствием длительной вазодилятации являются венозный застой, инфильтрация тканей лейкоцитами, нарушение реологических свойств крови. В лимфатических сосудах развивается лимфостаз, и образуются микротромбы.

Накопление в очаге воспаления продуктов нарушенного обмена ведет к гиперосмии и ацидозу, в результате чего наступает раздражение первичных нервных окончаний, что клинически проявляется болевым синдромом ( Подзолкова Н.М., 1996; Стрижаков А.Н., 1996). По мере прогрессирования воспалительного процесса отмечается гипоперфузия в очаге воспаления, дистоция сосудов с их последующими структурными изменениями: гиалиноз, склерозирование, облитерация, затрудняется венозный отток, усиливаются процессы пролиферации с формированием рубцов и спаек. Пролиферация в очаге воспаления происходит в основном за счет мезенхимальных элементов стромы

( Киппер С.Н., Аскерова Н.Г., Коновалов В.И. и соавт., 2001). Воспалительные заболевания имеют особенности, обусловленные их структурой и функциями.

Таким образом, данные литературы свидетельствуют о полимикробной этиологии воспалительных заболеваний, в большинстве случаев хронически текущие, рецидивирующие воспалительные процессы ведут к развитию спаечного процесса, венозному застою, формированию болевого синдрома, нарушению функции органа.

1.2 Микрофлора н сс роль в формировании хронического воспалительного процесса.

В результате рассогласованной деятельности отдельных звеньев системы пищеварения, мочевыделения ослабевают адаптационные способности организма. Происходит расстройство барьерной функции слизистых оболочек, увеличивается рост условно-патогенной флоры, повышается количество лейкоцитов, что способствует распространению инфекции в большем количестве (Герасимович Г.И., 1992). Все это говорит о том, что у больных с воспалительными заболеваниями формируется новая «патологическая нейроэндокринная система регуляции», формируется картина иммунокомплексная болезнь (Автандилов Г.Г., 1999).

Нарушение системы иммунного и микробиологического гомеостаза при специфических и неспецифических воспалительных процессах отражается на особенностях клинического течения данных заболеваний, результатах их лечения и прогнозе (Дзяк Г.В., Дубосарская З.М., 1985).

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта начало заболевания ассоциируют с патогенная микрофлора НеПкоЬайег. Причину заболеваний почек и половых органов относят к патогенной кишечной палочке и стафилококкам. Заболевания опорно-двигательного аппарата относят к аутоиммунным заболеваниям. Подтверждением тому является обнаружение данной флоры на бактериологических исследованиях.

1.3. Диагностика и методы лечения заболеваний органов пищеварения

Хронические гастриты это повреждение, прорыв защитного слизистого барьера желудка, блокада регенерации железистого эпителия. В результате снижается функциональная активность желез, что ведет к повышению или к понижению кислотности желудочного сока, а также к отторжению неполноценных клеток, в итоге наступает атрофия главных и обкладочных клеток. Хотя развитие хронических гастритов возможно и при нормальной кислотности. Формируются иммунологические нарушения, образуются антитела к обкладочным клеткам и внутреннему фактору Кастла ( Strikland -Mak-Kei., 2001).

Этиологическим фактором развития хронических гастритов признан Helikobacter, устойчив к окружающей среде, жизнеспособен при РН = 2, с высокой каталазной и фосфатазной активностью (защита от фагоцитоза) ( С.М. Рысса, 1998). Диагностика основана на исследовании кислотности желудочного сока, общего анализа крови, исследовании кала на реакцию Грегерсена, клинических проявлениях и данных фиброгастроскопии. При нормальной кислотности желудка картина ФГС выглядит в виде поверхностного гастрита, при гастрите с пониженной функцией - атрофия желез, при гастритах с повышенной секреторной функцией - гиперплазия фундального отдела, воспалительные изменения слизистой луковицы 12-перстной кишки (Е.А. Кориенко,П.В. Антонов 1998).

Лечение хронических гастритов складывается из спазмолитиков, ферментных препаратов, антацидов, противовоспалительных, седативных и антибактериальных препаратов (Шептулин A.A., 2000).

1.4 Диагностика и методы медикаментозного лечения хронических воспалительных заболеваний почек (пиелонефритов) и мочевыводящих путей.

Хронический пиелонефрит это хронический неспецифический инфекционно воспалительный процесс с преимущественным . поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением сосудов почек (Л.А. Попова, 2003). Первичным звеном начала заболевания является патогенная микрофлора, которая может высеваться в анализах мочи, а может и не обнаружиться в связи с небольшим количеством.

Диагностика складывается из общего анализа мочи, бактериологического посева мочи, функциональных проб по Нечипоренко, по Зимницкому, биохимических анализов крови с целью определения токсических проб, УЗИ почек, мочевого пузыря и мочеточников, рентгенологических исследований с контрастными веществами и без них.

В лечении важно соблюдение режима, диеты, восстановления оттока мочи, назначения антибиотикотерапии после определения чувствительности микрофлоры. Наиболее часто встречаемые микробы, вызывающие пиелонефрит, кишечная палочка и стафилококк. Они максимально чувствительны к уроантисептикам, нитрофуранам, пенициллиновому ряду и цефалоспоринам (Золотарев И.И., 1974). Необходимо назначать препараты для восстановления почечного кровотока - трентал, курантил (Ю.М.Есилевский, 1983).

Очень важно назначение противорецидивного курса лечения: антибиотики вместе с фитотерапией (брусника, клюквенный морс, толокнянка и др.) ( Ю.А.Пытель, 1973). Высоко значение лечения минеральными водами и физиотерапевтическими методами.

1.5 Диагностика и лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата

Остеохондроз - заболевание позвоночника, характеризующееся дегенерацией межпозвоночного диска, склерозированием поверхности позвонков и реактивным разрастанием краевых остеофитов.

Причины данного заболевания могут быть наследственность, нарушение обмена веществ, избыточный вес, возраст, травмы, нарушение осанки, чрезмерные физические нагрузки, нервное перенапряжение, стресс. Диагностикой данного заболевания могут быть клинические проявления различной степени выраженности болевой синдром, осмотр и ощупывание мышц и суставов. Объективные методы исследования подтверждаются ультразвуковым исследованием позвоночника, рентгенологическим исследованием позвоночника, магнитно-резонансной томографией, компьютерно-оптической диагностикой (В.И. Дикуль, 2002).

Лечение остеохондрозов заключается в создании дозированной нагрузки, лечебной физкультуры, коррекции мышечного корсета, обезболивающих медикаментозных препаратов (М.Ю. Муинов, 2006). Большое значение придается санаторно-курортному лечению физиотерапевтическими методами.

1.6 Диагностика и медикаментозные методы лечения хронических воспалительных заболеваний женских половых органов

Первопричиной воспалительных заболеваний матки и придатков матки считают инфекционный агент специфической и неспецифической этиологии. Проникновение микроорганизмов возможно половым путем, после операций аппендэктомии и абортов, возможен гематогенный путь, после родов. Инфекция в организме у женщин обнаруживается очень часто, но хронические воспалительные заболевания развиваются на фоне ослабления иммунитета, нарушении гормональной функции яичников, что приводит в дальнейшем к нарушению выработки яйцеклеток, развитию спаечного процесса и бесплодию.

Основными критериями диагностики воспалительных заболеваний женских половых органов являются клинические проявления: боли внизу живота, болезненность при пальпации, нередко отмечаются расстройства мочеиспускания, нарушения менструальной и детородной функции. Лабораторные бактериологические и бактериоскопические исследования информативны для выявления возбудителя (Бондаренко В.М., Петровская В.Г., 1997). Ультразвуковое сканирование на современном этапе является важным критерием диагностики заболеваний органов малого таза (Демидов В.Н., 1990). Более глубокое исследование - УЗИ с цветным доплеровским картированием. Дополнительными методами исследования могут служить гистероскопия (изучение внутренней оболочки матки и маточных труб под микроскопом), лапароскопия и др.

Традиционно в комплексном лечении применяли антибиотики с определением бактериограммы, препараты, улучшающие региональный кровоток (спазмолитики, антиагреганты), иммуномодулирующие средства, неспецифические противовоспалительные средства (Линева О.И., 1999).

Однако широкое применение лекарственных препаратов не полностью решает проблему лечения хронических воспалительных заболеваний, не может быть применен повторно для профилактики рецидивов (Овсянникова Т.В., 1995; Саидова P.A., Макацария А.Д., 1995). Рецидивы или обострения хронических заболеваний возникают до 4-6 раз в году при ослаблении иммунитета. Профилактическое лечение невозможно осуществлять постоянным приемом антибактериальных и других медикаментозных препаратов, так как они обладают рядом побочных действий и токсичностью.

Это побуждает многих авторов включать в комплексную терапию хронических заболеваний физические немедикаментозные факторы (Брюховецкий Л.Г., 1991; Стругацкий В.М., 2002; Ярустовская О.В., 2002).

1.7 Применение методов физиотерапии для лечении хронических неспецифических воспалительных заболеваний

Среди средств немедикаментозной терапии хронических воспалительных заболеваний одно из ведущих место занимают физиотерапевтические методы лечения, включающие природные и преформированные физические факторы. Основной целью физиотерапевтического лечения является достижение анальгезирующего, противоотечного и фибринолитического действия, восстановления функций эндокринной, нервной и других систем. При частых обострениях воспалительного процесса предпочтительнее назначение ДМВ -СМТ терапии, лазер, магнитотерапии, ДЦТ, СМТ, электрофорез ферментов, электрофорез цинка, меди, йода (Целкович JI.C. и соавт., 2003).

В основе положительного действия электролечения на организм лежит возбуждение колебаний мембранного потенциала сопровождается усилением кровообращения с активацией регенеративных процессов в органах (Решетов П.П., 2002). Лазеротерапия оказывает противовоспалительное, противоотечное, десенсибилизирующее и анальгезирующее действие (Родкина P.A., 1989; Стругацкий В.М., 2002).

Чтобы добиться хороших результатов лечения, сохранить репродуктивную функцию, снизить частоту и тяжесть рецидивов воспалительного процесса широко используется санаторно-курортное лечение (Чубаров А.Л., 1996; Орехова Э.М., 2002).

Санаторно-курортное лечение направлено на стимуляцию функциональных резервов организма, повышение защитных и компенсаторных способностей, расширение диапазона адаптационных возможностей. Физические факторы, используемые для лечения хронических воспалительных заболеваний на курорте это бальнеотерапия (лечение водами), пеллоидотерапия ( лечение лечебной грязью) , рефлексотерапия, фонофорез лечебной грязи и глины, магннто-лазеротерапия и другие, которые в сочетании с климатом, лечебной физкультурой, лечебным питанием и психотерапией обеспечивают полноценное лечение и профилактику рецидивов (Боголюбов В.М. и соавт.,1986; Панутина С.П., Хаертдинова А.Р.,1997).

На различных курортах применяются местные природные факторы минеральная вода и лечебные пеллоиды. Широкое распространение получили методы лечения сероводородной водой, углекисло-серными водами, рапой, соляно-щелочными водами, радоновой водой

(Басалаева Н.Я.,1995; Целкович Л. С., Калинин М.В., Целкович Р.Б., 2003). Лечебные минеральные воды характеризуются повышенным содержанием минеральных и органических компонентов, что позволяет широко использовать их с профилактической и лечебной целью (Давыдова О.В., 2002). Под действием природных физических факторов повышается интенсивность обменных и окислительно-восстановительных процессов, вымываются недоокисленные продукты жизнедеятельности, что приводит к скорейшему выведению токсинов и продуктов метаболизма из очага воспаления,

улучшается структура и трофика тканей, обеспечивая противовоспалительный и рассасывающий эффекты (Кривобоков Н.Г., 1985; Орехова Э.М., 2002). Минеральная вода и ее органические соединения наиболее лучше всасываются через слизистые оболочки различных органов (Владимирский Е.В., 2002; Давыдова О.Б., 2002).

Таким образом, механизм действия природных факторов по нашему мнению и мнению других авторов, складывается из 2-х компонентов:

1. Раздражения рецепторного аппарата органов под влиянием

• Давления струи орошающей жидкости

• Термического фактора

« Всасывания через слизистые оболочки

2. Действия всосавшихся микроэлементов и органических веществ, которое приводит к нейрогуморальным реакциям.

Воспалительные процессы хорошо поддаются лечению грязевыми тампонами и аппликациями. Работы отечественных ученых показали, что вместо лечебных грязей можно применять глину, и она является достаточно эффективным методом при многих заболеваниях (Лещинский А.Ф., Зуева З.И., 1986; Царфис П.Г.,1990). Лечебное действие глины основано на тепловом и нейрогуморальном механизме, так как сохраняет большую теплоемкость и теплопроводность. Влияние на нервные рецепторы кожи и слизистых обуславливает опосредованное лечебное стимулирующее и трофическое действие на патологический процесс (Епифанов А.В.,2002).

Однако, в доступной нам литературе мы не нашли сведений о применении голубой глины для лечения хронических заболеваний органов пищеварения, почек, органов опорно-двигательного аппарата и гинекологии. Водолечение и глинолечение, как важнейшие факторы курортотерапии, используются в виде ванн, орошений, аппликаций (Владимирский Е.В.,2002).

Таким образом, природные физические факторы позволяют улучшить результаты лекарственной терапии хронических воспалительных заболеваний. Широко известные курорты оказались малодоступными для населения. Это диктует необходимость изучения местных курортных факторов (Давыдкин Н.Ф., 2002). Поэтому, нами предпринята попытка провести исследования эффективности применения природных физических факторов курорта Ундоры в лечении хронических воспалительных заболеваний органов пищеварения, заболеваний почек, органов опорно-двигательного аппарата, женских половых органов, наиболее часто встречаемых заболеваний.

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика больных. Объем исследования.

В течение 10 лет под нашим наблюдением находились больные с хроническими воспалительными заболеваниями заболеваний желудочно-кишечного тракта (40%), мочевыводящих путей (25%), заболеваний костно-мышечной системы (12%), заболеваний половых органов (22%). В объем исследований были включены 1800 пациентов больные хроническими гастритами - 450, хроническим пиелонефритом - 450, хроническим простатитом - 200, хроническим аднекситом - 250, остеохондрозом и остеоартрозом - 450. Все они были разделены на 4 большие группы по нозологическим единицам, а затем каждая на 2 подгруппы. В первой подгруппе обследованы больные, применявшие лечение с использованием природных физических факторов Ундоровскую минеральную воду и голубую глину, вторая контрольная подгруппа получала медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Использовались про и ретроспективные данные, касающиеся клинико-анамнестических сведений о характере и длительности заболевания, частоте рецидивов, репродуктивной и гормональной функции, субъективные ощущения (жалобы) и объективные данные. Проводились лабораторные исследования анализов периферической крови с лейкоцитарной формулой. У всех обследованных определялся неспецифический иммунитет и общий реактивный потенциал организма по специальным формулам (О.Н. Бурая, 1993): Аллергическая настроенность организма (AHO), специфический иммунный лимфоцитарно-моноцитарный потенциал (СИЛМП). уровень клеточно-фагоцитарной защиты (КФЗ), лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) - 3600 исследований.

Обследование анализов мочи в динамике, общий, по Нечипоренко, по Зимницкому, бактериоскопические исследования простатической жидкости, анализы мазков на степень чистоты проведены всем больным с хроническими заболеваниями мочеполовой системы. Секреция желудочного сока обследовалась по методу Фоля, динамические исследования фиброгастроскопии. Для изучения динамики структурных изменений использовались данные 488 ультразвуковых исследований малого таза с цветной доплеровской приставкой, 26 гистероскопии и 16 лапароскопических исследований.

2.2 Специальные методы и объем выполненных исследований

~ --—-Группы наблюдений методы исследования ---—___ Основная группа Контрольная группа Всего

Клинико-статистический анализ медицинской документации 1800 400 2200

Гинекологический осмотр 1000 250 1250

Осмотр уролога 200 100 300

Анализ периферической крови с подсчетом показателей неспецифической иммунологической реактивности организма 900 900 1800

Общие анализы мочи, по Нечипоренко,поЗимницкому 900 900 1800.

Биохимические анализы крови 500 500 1000

Фиброгастроскопии, УЗИ малого таза 300 250 550

Бактериологические и бактериоскопические исследования 250 250 500

Гистероскопия и лапароскопические исследования 26 15 41

2.3 Статистические методы обработки исследуемого материала

Взятое число больных укладывается в рамки для получения достоверных результатов количества наблюдений, определяемое по методике Буштуевой К.А. и Случанко И.С. (1979) и принципу «копи-пара». Достоверных различий между представленными подгруппами по возрасту, социальному, преморбидному статусу не было, что свидетельствует об их однородности (Р>0,05).

Глава 3. Характеристика курорта и природных физических факторов.

3.1. Характеристика санаториев курорта Ундоры

Санатории «Дубки» и имени В.И.Ленина расположены в Ульяновской области, Ульяновском районе в селе Ундоры на расстоянии 45 км от областного центра на берегу реки Волга. Курорт Ундоры получил официальное признание в 1982 году, соответствующим постановлением Правительства Российской Федерации.

Расположение санаториев на Приволжской возвышенности. На территории имеются глубокие овраги, главными из которых являются три: Черталинский, Малиновый и Городищенский. В их пределах вскрываются водонасосные пласты юрского периода мезозойской эры, которые дают начало многочисленным родникам минеральной воды. Всего на площади курорта обнаружено 15 родников, 9 из них являются минеральными и обладают целебными свойствами. Расположение курорта в умеренных широтах на значительном удалении от автомагистралей и промышленных производств обуславливает формирование здесь умеренно-континентального климата с чистым воздухом, с ярко выраженными временами года. Среднегодовая температура воздуха на курорте равна 3,2 градуса, средняя влажность воздуха составляет 75%, годовое количество осадков - 485 мм.

Благодаря уникально редкому сочетанию климата среднего Поволжья, окружения смешанного хвойного и лиственного леса, расположения на реке Волга и богатства природных минеральных источников санаторий Ундоры по праву считается идеальным курортом.

Главными лечебными факторами, делающими курорт Ундоры особенно популярными, являются самоизливающиеся природные источники минеральной воды, рассолы, природная кимерическая голубая глина и лечебная грязь. Более полутора веков ундоровская минеральная вода помогает людям исцеляться при различных заболеваниях организма. Профиль санаториев соответствует - климатическому, бальнеологическому и грязевому направлениям.

Современные технологии лечения природными факторами, разработанные в санаториях, охватывают укрепление здоровья трудоспособного населения, детского возраста, репродуктивное здоровье молодежи, сохранение здоровья пожилого контингента.

3.2 Характеристика Ундоровской минеральной воды

Ундоровская минеральная вода успешно применяется многие годы для лечения заболеваний мочевыводящих путей, половых органов и желудочно-кишечного тракта (Хмара М.И.,1994; Дорожкин В.Н.,1998; Усманов Ш.С.,1998;). Доказаны ее противовоспалительные, антитоксические и иммуномодулирующие свойства.

Однако совместного применения Ундоровской минеральной воды и голубой глины, эффективность лечения хронических воспалительных заболеваний не изучена.

После проведенного анализа химического состава и специфических свойств Ундоровских природных физических факторов было установлено, что минеральная вода является сульфатно-гидрокарбонатной магниево-кальциевой слабоминерализованной водой с высоким содержанием органических веществ, а голубая глина с тем же составом микроэлементов, но с еще более высоким органическим набором целебных частиц. Различно действие природных факторов в различных физических состояниях. Высокое содержание органических веществ в минеральной воде способствует лучшему всасыванию ее через слизистые оболочки, а отсутствие в ней сероводорода делает ее прозрачной, приятной на вкус, не имеет запаха. Наличие в минеральной воде таких микроэлементов как серебро, магний, железо, цинк, натрий, калий и кальций, а также сульфатных и гидрокарбонатных анионов придает ей биологическую ценность.

Минеральная вода Малинового оврага выходит на поверхность земли под действием пластового давления, водоносные слои защищены слоем плотных водоупорных глин.

Впервые, в 1972 году клинические наблюдения по использованию воды провел врач Е.М.Чучкалов. В последствии минеральная вода курорта Ундоры исследована Центром Восстановительной медицины, сертифицирована и лицензирована, получила название «Волжанка».

По своим лечебным свойствам является аналогом минеральной воды «Нафтуся» Трускавецкого месторождения и известного источника в г. Карловы-Вары в Чехии, что подтвердили дальнейшие исследования Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии.

Химический состав Ундоровской минеральной воды.

Катионы: мк г/лх10 Анионы: мк г/лх10

Ка - К 0,8036 Фторид соединения 0,0012

Са 0,2765 Хлорид 0,0283

М8 0,0195 Сульфат 0,4630

Ре (общее) 0,00025 Гидрокарбонат 0,5124

Мп 0,00012 Нитриты 0,00005

0,00005 Гидросиликат, гидрофосфат, нитраты - не обнаружены

и 0,00007

Си 0,00002

ч 0,000018 Органические соединения 13-21 %

По химическим свойствам ундоровская минеральная вода относится к сульфатно-гидрокарбонатным-мегниево-кальциевым слабоминерализованным водам с высоким содержанием органических веществ. РН воды нейтральный, равен 6,8 - 7,2. Согласно качественному удостоверению № 247 Госстандарта РФ включает в себя химические вещества:

Общая минерализация Ундоровской воды 0,95 -1,20 г/л

Содержание углекислоты 0,3-0,4%

Органические вещества (мк г/л х 10 -6)

- углеводороды (парафиныО 9,8

- жирные кислоты 4,24

- Сложные эфиры 1,0

-терпенит 83,44

- ароматические полуциклические углеводороды 22,7

Ундоровская минеральная вода содержит биологические активные алкалоиды ( производные цитозина), фульвокислоты, эстрогеноподобные гормоны, гуминовые вещества, антибиотики (пеницилиноподобные фракции), витамины группы В и С. Минеральная вода не содержит патогенных микробов, и согласно сертификата соответствия № 4733521, соответствует эпидемиологическому заключению САНПиН 232560-96, допустима к широкому применению. Сезонные колебания не дают существенных изменений химического и минерального состава воды. На международных выставках в Москве, Париже, Каире ундоровская минеральная вода удостоена золотых и серебряных медалей.

3.3 Характеристика Ундоровской голубой глины

Месторождение Ундоровской голубой глины вблизи источников минеральной воды было открыто в 2000 году, изучен ее химический состав и свойства. Благодаря большому содержанию органических веществ, голубая глина, как и другие лечебные грязи, обладает адсорбирующим, тепловым и рассасывающим действиями, стимулирует иммунные и восстановительные процессы. Эти свойства глины освещены в работах Лещинского А.Ф., Зуза З.И. (1985), Воробьева М.Г. и Воробьева В.М.(1992), Богомолова В.М.(2002), а также в популярной литературе Дудюк З.И. (1999), Травинка В.(2001). Научных доказательств лечебных свойств Ундоровской голубой глины нами не найдено.

Ундоровская голубая глина относится к ряду поверхностных сапропелевых грязей, смешанных с глиной. Это - сапропелит, который образуется при распаде животных и растительных организмов в течение длительного времени. Она пластична, легко отмывается, имеет кислую реакцию, содержит воскообразные белковые и жировые тела. Ундоровская голубая глина относится к ряду сапропелевых низкозольных глин пресных водоемов. Химический и минеральный состав ее изучен Московским государственным институтом имени Ломоносова.

Минеральный состав голубой глины представляет, % вес :

Альбит 2,3 Иллеит 7,2

Кальцит 57,5 каоменит 5,9

Хлорид 4,6 пирит 0,3

Гипс 0,8 кварц 18,9

Гидрослюда 2,1

Плотность глины 2,4 г/куб.см; влажность 7%, Удельный вес 1,6 г/л, РН- 7,15. Адсорбционная способность соответствует ГФХ, ст. 109. Сертификат соответствия № 4293448. В механизме действия глины имеют значение ее физические свойства: высокая влагоемкость, теплоемкость и теплопроводность, зависящие от количества добавленной воды, отсутствие конвекции тепла , высокая теплоудерживающая способность. Голубая глина является активным адсорбентом. Согласно гигиеническому заключению ГОСТ 12.1.007-76, САНПиН 1.2.681-97 от 15.09.00 г. допущена к производству и использованию. Периодический анализ бактериального состава голубой глины соответствует санитарным требованиям. Количество микробных тел не превышает нормативы, что допустимо к применению. Научные доказательства по применению Ундоровской голубой глины представлены впервые.

Химический состав Ундоровской голубой глины % вес:

Алюминий -0,62 натрий -0,22

бор -0,015 йод -0,013

кальций -19,14 оксид кремния -53,2

медь -0,0035 оксид алюминия -20,5

железо -0,78 оксид железа -14,5

калий -1,63 окись кальция -1,0

литий -0,007 окись магния -2,4

марганец - 0,069 оксид титана -1,08

магний -0,37 карбонаты - отсутствуют

титан -0,39 мышьяк - отсутствуют

цинк -0,016 тяжелые металлы - отсутствуют

Наблюдая за эффектом от лечения голубой глиной, мы определили следующие свойства, обуславливающие ее воздействия на организм:

1. физические (термические, механические, адсорбционные)

2. химические

3. биологические

Термические свойства глины связаны с теплоемкостью, теплопроводностью, теплостойкостью, а тепловой раздражитель наиболее чувствителен для сосудистых рецепторов ( Тихоновская O.A., 1998; Филиппов О.С. и соавт., 1997; Чубаров А.Л., 1996)

Физическими свойствами глины являются тепловое раздражение, удержание тепла длительное время и адсорбционные свойства, которые позволяют поглощать на своей поверхности бактерии, кислоты, ферменты и различные микроэлементы ( Епифанов A.B., 2002). Содержащиеся органические белковые и жировые фракции, антнбиотикоподобные и гормональные вещества, путем всасывания оказывают положительный эффект на обмен веществ, трофику тканей, рефлекторное воздействие, стимуляцию иммунных процессов и рассасывание рубцовых изменений и спаек ( Гриднева Т.Д., Харлова В.А.,2000; Боголюбов В.М., 2002).

Биологическое действие голубой глины обусловлено преимущественно наличием эстрогеноподобных фракций, катализаторов, бактериофагов, антибиотиков, а также витаминов группы В и С.

3.4 Методика лечения больных с хроническими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта природными факторами курорта Ундоры

В основу лечения взяты 450 больных с хроническими гастритами, разработан комплекс лечебных мероприятий, который включает режим, диету, питьевой прием минеральной воды по методике в зависимости от секреции желудочного сока, бальнеотерапия, грязелечение, гидропатия, физиотерапия, лечебная физкультура, фитотерапия. Приоритетную роль в восстановительном лечении имели питьевой прием минеральной воды, сборы лекарственных трав, диетотерапия.

Ундоровскую минеральную воду с лечебной целью начинают принимать дозировано с титрованных доз: 50 - 100 - 150 - 200 - 250 мл ежедневно увеличивая объем, кратность, температурный режим. При пониженной секреторной функции желудка «Волжанку» принимают за 30 минут до еды, 3 раза в день, медленными глотками, не торопясь с интервалами, температурой 30 градусов. При повышенной секреторной функции воду принимают непосредственно перед едой, быстро, большими глотками, температурой 12 градусов.

Широкая практика приема травяных лекарственных сборов рассчитана не только на лечение основного заболевания, но и на сопутствующую патологию кишечника (энтериты, энтероколиты, наличие запоров, метеоризма, изжоги, и т.д.). Из методов бальнеотерапии назначались жемчужные ванны 6-8 процедур, циркулярный душ 5-6 процедур, а также грязевые аппликации на область эпигастрия 3-5 процедур, гальваноглину на область эпигастрия. С диагностической целью всем больным делали общий анализ крови с подсчетом неспецифического лейкоцитарного иммунитета, биохимические анализы крови, фиброгастроскопию, анализ кала на реакцию Грегерсена, исследования желудочного сока по методу Фоля, Узи органов брюшной полости.

3.5 Методика лечения больных с хроническими заболеваниями почек и мочевыводнщих путей

Методика лечения хронических урологических больных апробирована на 450 больных в течение ряда лет - представляет уникальное свойство Ундоровской минеральной воды. Режим приема минеральной воды при заболеваниях почек заключается в приеме небольших доз 100-200 мл, нагретой до 40 градусов, за 30-40 минут до еды, медленно, малыми глотками, 3 раза в день в течение 14 дней.

В комплекс лечебных программ включена диатермии почечной области по 10-15 минут 6-8 процедур, инфракрасная сауна в количестве 2-3, аппликации голубой глиной на поясничную область 6-8 процедур.

Значительный мочегонный, противовоспалительный и обезболивающий эффекты отмечены после проведенного лечения, улучшение общих анализов мочи, функциональных и биохимических проб, а также гипотензивный эффект в последствии. Достоверно усиливается интенсивность клубочковой фильтрации, увеличивается реабсорбция воды почечными канальцами. С этой целью всем больньм исследовали общий анализ крови и мочи до лечения и после лечения, пробу по Нечипоренко, по Зимницкому, биохимические анализы крови, УЗИ почек и мочевыводящих путей, бактериологические посевы мочи.

Благотворное влияние Ундоровской минеральной воды при мочекаменной болезни подтверждено данными ультразвуковых исследований, которое проявляется не в разрушении камней, а в препятствии повторного камнеобразования. Об этом свидетельствуют многократные ежегодные курсы лечения постоянного контингента больных с хроническим пиелонефритом и мочекаменной болезнью (мелкие группы камней, не требующие оперативного лечения).

3.6 Методика лечения больных с заболеваниями костно-мышечиой системы

Дифференцированные лечебные комплексы были разработаны на основании анализа клинико-лабораторных результатов лечения 450 больных остеоартрозом с учетом клинических особенностей течения заболевания, тяжести, активности суставного синдрома, общей реактивности организма, сопутствующих заболеваний.

Лечебный комплекс включал бальнеопроцедуры ( подводный массаж, лечебные души), аппликации голубой глиной и лечебной грязью до 10-12 процедур, лечебную гимнастику в бассейне и в зале, прогревающие процедуры

инфракрасная сауна, сауна «кедровая бочка», а также физиотерапевтические процедуры ( вибромассаж, магнитотерапия « Магнитер», электростимуляция мышц « Амплипульс», волновые токи, парафино-озокеритовые обертывания и др.). Для определения достоверности больным проводили общие анализы крови, мочи, УЗИ позвоничника, изучение клинико-анамнестических сведений.

Собственные исследования указывают на достаточную терапевтическую эффективность 6-7 процедур аппликаций голубой глиной экспозицией 10 минут, нагретой до 36-38 градусов. Комбинации с электролечением -гальваногрязь и гальваноглина усиливает эффект и достигает быстрее снятие противовоспалительного и обезболивающего действия.

3.7 Методика лечения хронических заболеваний женских половых органов

Схема лечения хронических воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии заключается в полостном введении тампонов с голубой глиной и гинекологических орошениях минеральной водой.

Нами впервые разработана методика приготовления и применения голубой глины в практике. Разведенная минеральной водой голубая глина, нагретая, в водяной бане до 40 градусов используется в качестве тампона с экспозицией 30 минут с последующим орошением минеральной водой в объеме 15 литров в течение 15 минут.

На курс лечения 10-12 ежедневных процедур. В специальную программу включены лечебный бассейн, физиопроцедуры на аппарате «Андрогин», гинекологический массаж, общие седативные ванны, радоновые ванны, иодобромные ванны, лечебная гимнастика. Для изучения эффективности лечения всем больным проводили бактериологические исследования влагалищных мазков, бактериоскопические исследования степени чистоты, УЗИ органов малого таза, общие анализы крови и мочи.

3.8. Инновационная технология санаторно-курортного лечения заболеваний матки

Совершенно новый уникальный способ применения голубой глины разработан в санатории Ундоры. Голубая глина в охлажденном варианте до 30 градусов в виде гинекологических тампонов применяется при заболеваниях миомой маткой. Под нашим наблюдением находилось 50 больных диффузной миомой матки, которым применялась новая методика охлажденной глины и минеральной воды. Для более тщательного отбора больных на новый вид лечения проводились гистероскопия -26 больных и 16 диагностическая лапароскопия. Дифференцированно была отобрана группа больных с диффузной миомой матки, без субсерозных и субмукозных узлов.

Кроме положительного клинического эффекта: уменьшение болей, снижение количества ежемесячно теряемой крови, отмечены ультразвуковые данные с доплеровским картированием. Допплерометрия подтверждает снижение кровотока в матке, уменьшение диаметра маточных артерий, а, главное, стабилизацию роста и даже уменьшение размеров матки после проведенного лечения согласно ретроспективному анамнезу. Такая стабилизация роста опухоли под наблюдением врачей постепенно приведет к самостоятельному регрессу ее с наступлением климакса.

Глава 4. Основные результаты исследований

Анализ различных симптомов показал, что у больных с хроническими воспалительными заболеваниями нет однотипных патогаомоничных признаков. По полученным нами данным, чаще встречаются такие классические симптомы заболеваний, как ухудшение общего самочувствия, боли внизу живота (89,2%), наличие полостных выделений (53,5%), увеличенные, болезненные органы (91,1%) и нарушение функции органа (66,7%).

После комплексного санаторно-курортного лечения больных на курорте Ундоры отмечено улучшение самочувствия в 98%, без эффекта лечение оказалось в 0,6% случаев, ухудшения самочувствия не было ни у кого, случаи, прервавших лечение, имеют место по домашним или производственным причинам.

Критерии эффективности санаторно-курортного лечения в сравнении

Критерии эффективности 2006 год 2007 год 2008 год

Всего больных 8553 9599 9953

Выписано-с улучшением 8520 (99,6%) 9564 (99%) 9927(99,7%)

-без эффекта 33 (0,4%) 35 (0,3%) 26 (0,3%)

-с ухудшением _ _ _

Прервали лечение 117(1,4%) 68(0,7%) _

Эффективность лечения больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

Всего больных 5163 5472 5230

Выписано-с улучшением 5158 5469 5228

-без эффекта 5 3 8

-с ухудшением _ _

Прервали лечение _ _ _

Эффективность лечения больных с заболеванием почек и мочевых путей

Всего больных 2052 2134 2054

Выписано-с улучшением 2033 2115 2045

-без эффекта 19 19 9

-с ухудшением „ _ _

Прервали лечение _ -

Эффективность лечения больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Всего больных 558 815 1113

Выписано-с улучшением 557 815 1112

-без эффекта 1 „ 1

-с ухудшением - - -

Эффективность лечения больных с заболеваниями женских половых органов

Всего больных 123 140 152

Выписано-с улучшением 123 140 152

-без эффекта „ _

-с ухудшением _ _ _

Всем больным, находившимся на санаторно-курортном лечении исследовали общий анализ крови до лечения и после лечения. Так как, информативность клинического анализа крови для выявления реакции микроорганизма на воспалительный процесс составляет лишь 39,9%, мы использовали показатели периферической крови для вычисления общей реактивности организма с вычислением биологических тестов: АНО (аллергическая настроенность организма), СИЛМП (специфический иммунный лейкоциратно-моноцитарный потенциал), КФЗ (клеточно-фагоцитарная защита) и ЛИИ (лейкоцитарный индекс интоксикации) (по методике Бурой О.Н, 1993).

Общий реактивный потенциал организма

I основная II контрольная

группа группа

До После До После

лечения печения лечения лечения

М+т М+ш М+т М+т

АНО - АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ 189,0 35,9 187,5 333

НАСТРОЕННОСТЬ ОРГАНИЗМА ±37,3 ±4,6 ±38,6 ±4,6

СИЛМП - СПЕЦИФИЧЕСКИЙ 500,0 662,5 505,5 680,9

ИММУННЫЙ ЛИМФОЦИТАРНО- ±47,6 ±45,1 ±49,5 ±46,1

МОНОЦИТАРНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ

КФЗ-КЛЕТОЧНО- 915,1 985,9 927,8 998,4

ФАГОЦИТАРНАЯ ЗАЩИТА ±26,6 ±11,2 ±25,6 ±39,5

ЛИИ - ЛЕЙКОЦИТАРНЫЙ ИНДЕКС 1,69 1,59 1,68 1,6

ИНТОКСИКАЦИИ ±0,39 ±038 ±0,4 ±039

Бактериологическое исследование биологических жидкостей показало, что наиболее часто высевались представители условно-патогенной микрофлоры, как граммпозитивные - в 45,6%, так и граммнегативные (Е. Coli - в 36,5%, enterococcus - 4,2%) микроорганизмы.

Доказательность антисептического действия Ундоровской минеральной воды

I п ш I п in i и ш

Стафилококк Кишечная палочка Отсутствие роста

патогенной флоры

Обращает на себя внимание, что у 7,9% больных трех обследуемых групп с хроническим неспецифическим воспалением роста патогенной флоры не было. Этот факт подтверждается многими авторами (Westrom L., 1985; Rüssel LB.,1987; Figneroa- Damian R, Angel-Muller E, Sossa-Vonsales J., 1992; Shalev E., PelegD., Jsabari A.etal., 1993).

Выявление стафилакокка определили во всех группах больных у 34,1 -35,6%>, кишечную полочку выявляли во всех группах у 35,4 - 37,8%. После проведенного лечения Ундоровской минеральной водой и голубой глиной получено до 75% очищенных от патологической флоры органов. Снижение выявления стафилококка отмечено у больных с 22,6% до 2,1%; а кишечной палочки - с 23,3% до 3,4%.

Эхограммы органов малого таза, согласно классификации Рымашевского Н.В. и соавт. (1999), показали признаки последствий хронического воспаления -поликистозное изменение яичников у 31,1%; спаечный процесс в малом тазу -34,4 %; расширение вен малого таза у 32,2%; отсутствие изменений в ультразвуковой картине до лечения были только у 2,3% больных.

Динамика ультразвуковых исследований

I группа

,1

II группа

,7

опкя МСпаечный процесс

□Расширение вен О Без изменений

По нашим данным достигается отсутствие или нормализация структурных изменений органов малого таза в I группе у 70,6% больных, рассасывание спаечного процесса отмечено у больных в 10,6%, восстановление структуры яичников отмечено у 9,4 % больных, варикозное расширение вен в связи с хроническим воспалением уменьшилось до 9,4%.

Динамическое наблюдение больных с хроническими воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта показало, что после проведенного лечения отмечены улучшения клинических признаков заболевания. Быстрое купирование клинических проявлений (болевого и диспепсических синдромов), исчезла изжога, восстановился стул, уменьшилось вздутие живота.

Положительный эффект отмечен при объективных дополнительных исследованиях - уменьшилось количество глюкозы, холестерина в крови, улучшилась картина неспецифического иммунитета в периферической крови. По методике Фоля определено снижение кислотности желудочного сока у 78% больных после данного режима приема минеральной воды. Нормализовалась макроскопическая картина слизистой оболочки желудка по данным фиброгастроскопии в 64% случаев.

Наблюдение за субъективными и объективными исследованиями больных с хроническими заболеваниями почек и мочевыводящих путем показало, что ундоровская минеральная вода обладает выраженным мочегонным, противовоспалительным и обезболивающим действием. Это нашло свое подтверждение в измерениях суточного диуреза и увеличении его с 0,9 литра до 1,8 литра.

Улучшение результатов общего анализа мочи и по Нечипоренко, в которых отмечено снижение белка в моче до 0 г/л, уменьшения количества лейкоцитов в моче с 40-50 до 4-6 единиц. Функциональные пробы по Зимницкому подтвердили диуретический эффект минеральной воды и сохранение концентрационной способности почек.

Биохимические анализы крови показали снижение показателей мочевины и креатинина до нормальных цифр. Ежедневный контроль артериального давления свидетельствовал о гипотензивном благоприятном эффекте на фоне приема минеральной воды, что предполагает вероятное снижение доз медикаментов гипотензивного ряда.

Ультразвуковая картина почек показала уменьшение расширения чашечно-лоханочной системы почек в динамике, что свидетельствует об улучшении сократительной способности лоханок, а скорость кровотока в них -об эффекте реабсорбции почечных канальцев. Существующие камни в почках не растворяются, но усиливается процесс выведения застойных солей, что важно для последующего камнеобразования.

Эффективность лечения больных с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата достоверно оценивалась по клиническим данным , данным общего реактивного потенциала организма, данных ультразвукового исследования. Широкий комплекс лечения, направленный на снятие болевого синдрома включал и ручной массаж, электропроцедуры, и самый существенный эффект выявлен при аппликациях голубой глиной, комплексом трав «Тонус+», парафино - озокеритными обертываниями.

Улучшение самочувствия - достигнут в 98%, значительное улучшение в 46 %, а также увеличения объема подвижности суставов в 68 %. К сожалению, других достоверных рентгенологических исследований санатории не имеет.

Лечение гинекологических заболеваний в санаториях Ундоры природными физическими факторами используется уже более 10 лет. Новые нелекарственные методы с применением тампонов с голубой глиной и минеральной водой хорошо себя оправдали.

После проведенного лечения в отмечен противовоспалительный, дезинфицирующий, обезболивающий, рассасывающий, стимулирующий функцию яичников эффекты. Доказательность действия подтверждена бактериологическим, бактериоскопическим и ультразвуковым методами исследования, проведенные на 250 больных. Высокая эффективность лечения хронических воспалительных заболеваний привлекает все большее количество больных, страдающих бесплодием.

В начале наших научных изысканий эффективность лечения бесплодия достигала всего 13%. Совершенствование технологии и расширение комплекса процедур позволило увеличить этот показатель до 25%. Доказательством служит не только клинические признаки заболевания, снижение частоты рецидивов, уменьшение количества признаков на 1 больную до 0,9 с 2,5, но и данные лабораторных и инструментальных исследований.

Улучшение степени чистоты гинекологических мазков, дезинфицирующее действие минеральной воды на бактериологических анализах, повышение неспецифического иммунитета по анализам крови, и данных ультразвукового исследования подтверждают положительный эффект действия природных факторов курорта Ундоры.

Очень важно отметить, что в сравнении с группой больных, которые получали медикаментозную терапию, в главной основной группе отсутствовали признаки неспецифической аутоаллергической реакции.

Одной из инновационных технологий, применяемых для лечения заболеваний матки, в течение последних пяти лет разработана, апробирована и внедрена в работу альтернативная методика лечения диффузных миом матки. Оформлен патент на изобретение, находится на решении комиссии Роспатента.

Доброкачественная миома матки без узлов - гормонозависимая опухоль, вызванная застоем венозной крови в органе, не исключается инфекционный агент в этиологии данного образования. Поэтому попытка лечения природными факторами оказалось возможной и приемлемой по механизму патогенеза.

Методика заключается в применении охлажденного варианта голубой глины, которая со своими целебными микроэлементами оказывает положительный эффект лечения. Подтверждением тому служит картина ультразвукового цветного доплеровского картирования. Отмечено уменьшение

кровотока по скорости до 0,4 мм/сек с 0,8 мм/сек что тормозит развитие опухоли, сужения сосудов диаметром менее 5 мм с 12 мм.

На фоне повторных курсов подобного лечения отмечена стабилизация размеров опухоли и частичный регресс развития. Отбор больных для этого метода лечения был очень тщательным под контролем гистероскопии и лапароскопии для исключения узловых образовании. Данная методика является явно альтернативой современному оперативному лечению миом матки и требует дальнейшего изучения.

Ретроспективный анализ отдаленных результатов эффективности лечения через 1-3 -5 лет показали, что уменьшение частоты рецидивов хронических воспалительных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, ликвидация болевого синдрома при заболеваниях опорно: двигательного аппарата, профилактика камнеобразования и обострение хронических пиелонефритов, восстановление функции яичников, рассасывание спаечного процесса и наступление беременности после бесплодия в большей степени был отмечен в группе больных, проходивших санаторно-курортное лечение с применением минеральной воды и голубой глины.

Таким образом, применение Ундоровской голубой глины и минеральной воды в комплексном лечении больных, в сравнении с традиционной медикаментозной терапией позволило установить, что исследованные природные факторы оказывают положительный эффект: анальгезируклций по выраженности болевого синдрома, стимулирующее гормональное действие — по тестам функциональной диагностики, модулирующее иммунные процессы - по тестам СИЛМП и КФЗ, дезинтоксикационное действие - по ЛИИ, дезинфицирующее - по бактериологическим исследованиям, рассасывание Рубцовых изменений и спаек - по данным эхографии почек и органов брюшной полости и малого таза.

На основании проведенных нами исследований можно сделать заключение, что природные физические факторы курорта Ундоры оказывают положительный эффект при лечении хронических неспецифических воспалительных заболеваний почек, женских половых органов, хронических гастритов и заболеваний костно-мышечной системы, могут быть широко использованы в практической деятельности..

Выводы

1. Анализ состава минеральной воды «Волжанка» курорта Ундоры показал, что она является слабоминерализованной сульфатно-гидрокарбонатно-натриево-кальциево-магниевой водой с содержанием органических веществ (парафины, жирные кислоты, сложные эфиры, терпены и ароматические полуциклические углеводороды) и микроэлементов: Ре, Мп, Zn, Ы, Са, N3, К, Си, А§. Органические вещества, сульфат ионы, гидрокарбонат-ионы, а также микроэлементы К, Ыа и другие улучшают функцию органов желудочно-кишечного тракта. Антибиотикоподобные вещества, микроэлементы серебра, калия, натрия, лития и гидрокарбонат ионы оказывают положительный эффект при лечении заболеваний почек и мочевыводящих путей. Органические биостимуляторы, микроэлементы кальция, железа, фосфора магния и марганца оказывают положительное действие при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Гормоноподобные вещества голубой глины и минеральной воды с микроэлементами цинка, меди, витаминов и биогенных стимуляторов оказывают положительное действие при лечении женских половых органов.

2. Голубая глина курорта Ундоры по химическому составу относится к ряду низкозольных сапропелевых глин пресных водоемов с содержанием альбита, кальцита, пиелита, каолинита, кварца и химических элементов Са, К, Бе, А1, Вг, Zn, Ка и I, обладает высокой адсорбционной способностью. Это качество положительно влияет на функцию желудочно-кишечного тракта, адсорбция на своей поверхности бактериальное, химическое, токсическое загрязнения. Высокая теплоемкость и теплопроводность эффективны при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, заболеваний почек. Наличие в ней биологически активных веществ повышают эффективность лечения женских половых органов.

3.Прием минеральной воды и аппликации голубой глины на область эпигастрия эффективны при хронических заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта (питьевое лечение Ундоровской минеральной водой и сульфатной водой, бальнеолечение). Лечение природными факторами способствует снижению кислотности желудочного сока, улучшению функции поджелудочной железы, нормализации обменных процессов, проводит детоксикацию печени, обладает обезболивающим и противовоспалительным действием, оказывает регулирующее действие на центральную и вегетативную нервную системы.

4. Рациональные методики приема минеральной воды способствуют профилактике мочекаменной болезни, эффективны при хронических воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, обладают

мочегонным, противовоспалительным и гипотензивным действием. Увеличивая диурез, минеральная вода способствует вымыванию солей, тем самым обладает профилактическим действием для камнеобразования.

5. Методика применения комплексного лечения женских половых органов с использованием орошений минеральной водой и аппликаций голубой глиной обладают противовоспалительным и рассасывающим действием, восстанавливают гормональную функцию, оказывают положительное действие для восстановления функции яичников и репродуктивного здоровья

6. Аппликации голубой глиной повышают терапевтический эффект комплексного санаторного лечения заболеваний костно-мышечной системы, оказывая максимальное противоотечное и обезболивающее действие, снижают частоту обострений и прогрессирования, являются профилактическими для деформаций и контрактур суставов.

7. Разработан и апробирован новый метод лечения диффузных миом матки охлажденной голубой глиной и минеральной водой.

8. Применение природных факторов курорта Ундоры по разработанной нами методике у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями восстанавливает функцию органов в 87,2% случаев.

9. Суммарный показатель субъективных и объективных клинических симптомов заболевания после лечения. стандартными медикаментозными методами снизился с 3,81 до 2,35, а после санаторно-курортного лечения без лекарств с применением минеральной воды и голубой глины- до 0,9.

10. Совместное применение двух природных факторов оказывает положительное действие в 80,5% случаев хронических воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, опорно-двигательного аппарата и половых органов.

Н.Противорецидивное лечение хронических воспалительных заболеваний половых органов природными факторами курорта Ундоры способствует наступлению беременности при бесплодии у женщин в 2 раза чаще, чем после использования традиционных медикаментозных методов.

12.Разработанные нами методики лечения хронических воспалительных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, опорно-двигательного аппарата и половых органов голубой глиной и минеральной водой курорта Ундоры, оказывает иммуномодулирующее действие.

13. Проведённые клинические исследования с учётом биологических свойств минеральной воды «Волжанка» и голубой глины позволяют рекомендовать широкое их использование не только в санаторно-курортной практике, но и для лечения хронических неспецифических воспалительных заболеваний в повседневной практике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Метод лечения неспецифических хронических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, хронических воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей, воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата и хронических неспецифических заболеваний природными факторами курорта Ундоры представляет последовательное или совместное применение голубой глины и минеральной воды.

2 Наибольшая эффективность достигается в совместном применении нескольких природных факторов и физиотерапевтических методов.

3. Показания для применения сочетанных природных факторов:

• хронический гастрит с пониженной, повышенной или нормальной секреторной функцией;

• спаечный процесс в малом тазу;

• первичное и вторичное бесплодие;

• хронический пиелонефрит, уретрит, цистит

• деформирующие остеоартрозы, артриты, артрозоартриты, остеохондрозы, остеопорозы;

• диффузные миомы матки у женщин,

• хронические метриты, аднекситы, сальпингоофориты.

4 Противопоказания для использования методов санаторно-курортного лечения:

• истинные опухоли яичников и матки,

• злокачественные новообразования желудка,

• язвенная болезнь в стадии обострения,

• опухоли почек,

• камни в почках диаметром более 6мм,

• туберкулез,

• острые инфекционные заболевания.

5 Проведение санаторно - курортного лечения больных с хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями рекомендуется повторно (лучше - ежегодно в течение 3 лет).

6.Рекомендовать Министерству здравоохранения Ульяновской области шире включать лечение в санаториях «Дубки», «им. Ленина» Ульяновской области, учитывая их полипрофильность.

7. Фонду социальной защиты населения использовать методы санаторно-курортного лечения в санаториях Ундоры с целью долечивания больных после стационарного лечения, послеоперационной реабилитации, профилактики осложнений течения беременности.

8. Детским больницам шире использовать возможности санатория для оздоровления детей с родителями, профилактики хронических воспалительных заболеваний у детей.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Лечение хронических неспецифических воспалительных процессов женских половых органов Ундоровской минеральной водой //Материалы VII межрегионального съезда акушер гинекологов, педиатров и специалистов материнства, семьи и детства «Комплексное решение медико-социальных проблем семьи - основа здорового общества»//

г. Самара, 2001.- С. 91-92.

2. Новые подходы к реабилитации и профилактике рецидивов хронических воспалительных заболеваний женских половых органов// Материалы XXX VII

научно-практической межрегиональной конференции врачей

«Здравоохранения Ульяновской области в XXI веке» г. Ульяновск, 2002, -

С. 86-87.

3. Новые подходы к лечению хронических аднекситов// Материалы научно-практической конференции «Инфекционно воспалительных заболеваний и осложнения в клинической практике» Тринадцатого научного чтения памяти . академика H.H. Бурденко//, г. Пенза, 2002 .- С. 69.

4. Реабилитация рецидивов хронических заболеваний у женщин// Самарский

медицинский журнал № 1(5),2002,- С. 58 -59.

5. Применение минеральной воды курорта Ундоры в лечение хронических воспалительных заболеваний женских половых органов// Труды V

Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского научного форума «Физические факторы и здоровье человека» г. Москва, 2002С. 98-99.

6. Новый метод лечения хронических неспецифических аднекситов природными факторами курорта Ундоры// Самарский медицинский журнал № 3(7), 2002- С. 40.

7. Эффективность лечения хронических аднекситов природными факторами курорта Ундоры // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии //

Материалы юбилейной научно-практической конференции, Самара - 2003 ,-

С. 56-57.

8. Эффективность санаторно-курортного комплекса курорта Ундоры в лечении нарушений менструальной функции// Материалы XXX VIII научно-практической межрегиональной конференции врачей «Профилактика -основа современного здравоохранения»//

г. Ульяновск, 2003 ,- С. 554 - 555.

9. Эффективность санаторно-курортного комплекса курорта Ундоры в лечении хронических воспалительных заболеваний придатков матки

// Материалы 3-его Российского научного форума «Актуальные вопросы клинической физиотерапии»,// г. Москва, 2003, - С. 92-93.

10. Способ лечения хронических аднекситов неспецифической этиологии // Патент на приобретение № 2002105874/14 ()005978) от 04.03.2002//

11. Новые современные технологии восстановительного лечения на курорте Ундоры - Международный конгресс по Восстановительной медицине г. Москва - 24-26 июня 2007г.

12. Лечение больных остеоартрозом физическими факторами курорта Ундоры - Съезд врачей физиотерапевтов в г. Санкт-Петербург, 2006 г.

13. Питьевое лечение хронических заболеваний органов пищеварения Ундоровской минеральной водой - Международный форум по Восстановительной медицине и курортологии в г.Сочи - 2005 г.

14. Стратегия развития Курортного дела в Ульяновской области - 2008 г. -Международный конгресс « Здравница 2008» г. Москва.

15. Преимущества лечения на курорте Ундоры больным с хроническими восстановительными заболеваниями, проживающим в среднем Поволжье -конференция врачей физиотерапевтов и курортологов г. Москва - 2007 г.

Принятые сокращения

Абс - абсолютное количество больных

АНО - аллергическая настроенность организма

ВЧ - высокая частота

ДДТ - диадинамические токи

ДМВ - диамагнитные волны

ИК диапазон - инфракрасный диапазон

ИПО - институт последипломного образования

КФЗ - клеточно-фагоцитарная защита

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

НМЦ - нарушение менструального цикла

Р - коэффициент достоверности

ПКЯ - поликистозный яичник

СанПиН - санитарные правила и нормативы

СВЧ - сверхвысокая частота

СИЛМП - специфический иммунный лимфоцитарно-моноцитарный потенциал

СМТ - синусоидальные модулированные токи

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

УВЧ - ультравысокая частота

У ЗИ - ультразвуковые исследования

ХВЗ - хронические воспалительные заболевания

ЦЦК - цветное доплеровское картирование

Оглавление

Общая характеристика работы.........................................................3-9

Глава 1. Современные данные о патогенезе хронических неспецифических воспалительных заболеваний и способах их лечения.

1.1 Причины и патогенез развития хронических неспецифических воспалительных заболеваний ..............................................10-11

1.2 Микрофлора и ее роль в возникновении хронических воспалительных заболеваний .....................................................................11

1.3 Диагностика и лечение хронических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта.......................................................12

1.4 Диагностика и лечение хронических заболеваний почек и мочевыводящих путей ................................................................................12-13

1.5 Диагностика и лечение хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата ..............................................................................13

1.6 Диагностика и лечение хронических воспалительных заболеваний женских половых органов ........................................................................14

1.7 Применение методов физиотерапии для лечения хронических воспалительных заболеваний....................................................15-16

Глава 2 . Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика больных............................................................................17

2.2 Специальные методы исследования..............................................................18

2.3 Статистические методы обработки исследуемого материала 18

Глава 3 . Характеристика курорта и природных его физических факторов

3.1 Характеристика санаториев..................................................................................19

3.2 Характеристика Ундоровской минеральной воды.............. 20-21

3.3 Характеристика Ундоровской голубой глины................... 22-24

3.4 Методика лечения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта природными факторами курорта Ундоры ................................ 24-25

3.5 Методика лечения хронических заболеваний почек и мочевыводящих путей природными факторами курорта Ундоры........................... 25

3.6 Методика лечения хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата природными факторами курорта Ундоры........................ 26

3.7 Методика лечения хронических заболеваний женских половых органов природными факторами курорта Ундоры...................................... 26

3.8 Инновационные технологии лечения заболеваний матки природными факторами....................................................................................................................................27

Глава 4. Результаты исследований...........................................27-34

Выводы. Практические рекомендации...........................................35-38

Список работ, опубликованных по теме диссертации........................38-40