Системный подход к организации лечения и управлению деятельностью санаторно-курортного комплекса

Мазитов, Фияз Харисович

Диссертации по медицине → Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Системный подход к организации лечения и управлению деятельностью санаторно-курортного комплекса

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Мазитов, Фияз Харисович Москва 2009 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.51

Автореферат диссертации по медицине на тему Системный подход к организации лечения и управлению деятельностью санаторно-курортного комплекса

На правах рукописи

МАЗИТОВ Фаяз Харисович

СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ И УПРАВЛЕНИЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО КОМПЛЕКСА

14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

00348887 1

Москва-2009

003488871

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении

высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава»

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор

Загидуллин Шамиль Зарифович

Поважная Елена Леонидовна Крошнин Сергей Михайлович Новиков Юрий Олегович

Ведущая организация:

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Защита состоится_2009 г. в_часов на заседани

диссертационного совета Д.208.060.01 в Федеральном государственно учреждении «Российский научный центр восстановительной медицины курортологии Росздрава» (121069, Москва, Борисоглебский пер., д. 9).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российски" научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» (121069, Москва, Борисоглебский пер., д. 9).

Автореферат разослан « »_2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор биологических наук,

профессор Фролков В.К.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Санаторно-курортное лечение в Российской Федерации традиционно является составной частью государственной политики и важным разделом работы федеральных и региональных исполнительных органов в сфере здравоохранения, где тесно переплетены и взаимосвязаны медицинские, социальные и экономические факторы.

В этой связи особую актуальность приобретают проблемы разработки и оптимизации организационно-методических основ восстановительной медицины и курортологии, совершенствования организации лечения и управления деятельностью санаторно-курортного комплекса (СКК) с системных позиций. В соответствии с утвержденным в Минздравсоц-развития России порядком оказания медицинской помощи по восстановительной медицине данный вид лицензируемой медицинской деятельности включает оценку функциональных резервов (адаптивных возможностей) организма, разработку и реализацию индивидуальных программ оздоровления лиц групп риска и медицинской реабилитации больных на основе комплексного применения преимущественно немедикаментозных технологий - курортных факторов, физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, психотерапии, рефлексотерапии и других технологий традиционной медицины (Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Поважная Е.Л., 2004-2008).

В основных положениях концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации подчеркивается важность системного подхода к санаторно-курортной деятельности (Разумов А.Н., 2003). Однако прикладные аспекты теории системного подхода, его законы и принципы применительно к вопросам организации и управления санаторно-курортным комплексом разработаны и внедрены в практическую деятельность недостаточно.

Одной из основных составляющих системного подхода к санаторно-курортной системе является рациональное использование природных лечебных факторов, главными из которых являются климатические условия, минеральные воды для наружного и внутреннего применения, лечебные грязи и другие факторы, обладающие разнообразным благотворным действием на организм. Особую значимость в настоящее время имеют данные вопросы в санаторно-курортных комплексах регионального значения в Ре-

спублике Башкортостан (РБ). С этих позиций большой интерес представляет курорт «Красноусольск», где на относительно небольшой территории изливается до 40 разнообразных типов минеральных вод. Генезис и характеристики лечебных свойств минеральных вод и лечебной грязи курорта ранее были недостаточно изучены, что в значительной степени ограничивало возможности эффективного применения природных лечебных факторов курорта в практике оказания санаторно-курортной помощи.

С учетом сложившегося клинического профиля санатория особый интерес представляло совершенствование технологий восстановительного лечения с применением курортных факторов у пациентов, перенесших оперативные вмешательства на органах брюшной полости. Значение естественных и преформированных физических факторов при реабилитационных мероприятиях в послеоперационном периоде в настоящее время неуклонно возрастает, о чем свидетельствуют многочисленные литературные данные (Брехов Е.И. с соавт., 2000; Васин В.А., 2004; Гильмутдинов А.Р., 2007; Филимонов P.M., 2006, 2007; Фролков В.К., 2007,2008). Новизной данной работы в этом отношении явилась научно обоснованная разработка лечебных комплексов дифференцированного применения природных факторов у больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни, в зависимости от ведущих клинических синдромов, а также сравнительная оценка непосредственных и отдаленных результатов применения раннего санаторно-курортного реабилитационного лечения данных больных. Аналогичный подход представлялся перспективным и в отношении усовершенствования различных технологий грязелечения при реабилитации больных с ревматоидным артритом в условиях санатория.

При анализе эффективности деятельности санаторно-курортных учреждений в современных условиях недостаточно использован комплексный подход с системных позиций, включающий все направления функционирования санаторно-курортного комплекса, в том числе лечебно-диагностическое, профилактическое, маркетинговое, финансово-экономическое (Крошнин С.М., 2001, 2003; Лимонов В.И., 2004; Шакула А.В., 2005,2006).

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования. Разработка организационно-методических основ системного подхода к совершенствованию медицинской помощи по восстановительной медицине и управлению деятельностью санаторно-курортного комплекса.

Задачи исследования:

1. С позиций научных основ системного анализа исследовать различные аспекты деятельности санаторно-курортного комплекса: его структуру как сложного объекта управления, подходы к методологии управления деятельностью СКК, принципы его функционирования и развития.

2. Провести комплексную климато-бальнеологическую оценку основных природных лечебных факторов курорта «Красноусольск», включая климатические факторы, ресурсы различных видов минеральных вод и лечебной грязи озера Сирямь-Туба.

3. С позиций системного анализа разработать принципы и модели оценки эффективности лечения и управления деятельностью СКК, провести анализ тенденций его развития на основе изучения многолетней лечебно-диагностической деятельности санатория «Красноусольск», оценить значение эффективности применения природных лечебных факторов курорта с учетом динамики демографической ситуации и заболеваемости населения Республики Башкортостан, а также сложившейся характеристики государственного заказа на санаторно-курортное лечение населения, возможностей платежеспособности населения и структуры пациентов санатория.

4. Оценить значение и изучить эффективность комплексного применения природных лечебных факторов санатория «Красноусольск» на модели восстановительного лечения больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу желчнокаменной болезни.

5. Разработать систему дифференцированного применения и исследовать эффективность различных методик грязелечения на модели санаторной реабилитации больных ревматоидным артритом.

циальной и финансово-экономической деятельности санатория «Красноу-сольск», а также комплексное маркетинговое исследование возможностей санатория по реализации потребностей населения в санаторно-курортном лечении.

7. С позиций системного подхода к организации лечебно-диагностической работы и управлению деятельностью СКК разработать комплексную программу его стратегического развития на модели санатория «Красноу-сольск».

8. Оценить эффективность внедрения системного подхода к организации лечебно-диагностической работы и управлению деятельностью СКК в практику санатория «Красноусольск».

Научная новизна результатов исследований

1. С позиций системного анализа исследованы различные аспекты деятельности и управления санаторно-курортным комплексом, показаны целесообразность и необходимость практического использования системного подхода и принципов, а также законов функционирования СКК. Предложена методология управления СКК как трехуровневого объекта, которая позволяет сформировать структуру системного управления его деятельностью.

2. Впервые представлена комплексная характеристика основных лечебных факторов курорта «Красноусольск». На основе результатов анализа фундаментальной проблемы формирования минеральных вод в геологических структурах передовых складок Уральских гор Красноусольско-го месторождения выявлено и используется в лечебных целях уникальное сочетание разнообразных типов минеральных вод и грязи озера Сирямь-Туба. В результате изучения альгофлоры лечебных грязей впервые представлена их подробная характеристика. Анализ альгофлоры грязей после использования их в лечебных целях позволил установить сокращение видового разнообразия водорослей. Соотношение видов водорослей лечебных грязей возвращается к исходным значениям к 11-му месяцу самоочищения.

3. Предложена системная модель организации лечебно-диагностического процесса, учитывающая влияние разнообразных факторов на процесс восстановительного лечения. В практической деятельности она позволила

повысить эффективность управления СКК и устранить системные ошибки за счет:

- проведения реорганизации структуры управления СКК, что способствовало созданию новых подразделений санатория (отделы: информационно-аналитический, маркетинга и качества и др.), совершенствованию кадровой политики, укреплению его материально-технической базы;

- внедрения инновационных технологий в области диагностики и санаторно-курортного лечения;

- оптимизации восстановительного лечения на основе накопленного опыта и знаний специалистов.

Установлено, что у пациентов, оперированных по поводу желчнокаменной болезни, применение раннего реабилитационного лечения в условиях бальнеологического курорта позволяет улучшить функциональное состояние гепатобилиарной системы в более короткие сроки по сравнению с традиционным лечением.

Сравнительный анализ клинико-иммунологических показателей у больных ревматоидным артритом выявил высокую эффективность применения лечебных грязей в различных технологических модификациях в зависимости от клинической картины и данных иммуно-биохимических исследований.

4. Установлено, что комплексная информационная система управления, отражающая структуру трехуровневой организационной системы лечения и управления и содержащая в качестве подсистем функциональные модели, полностью соответствует решаемым задачам. Объединение в единое информационное пространство всех функциональных подсистем позволяет обеспечить информационную поддержку процессов принятия управленческих решений.

5. Показано, что анализ медико-социальной и финансово-экономической деятельности санатория регионального значения необходимо выполнять с позиций системного подхода, на основе вычисления комплексных коэффициентов с дифференциацией на экономическую, медицинскую и социальную составляющие.

курортной деятельности, что вызывает необходимость дифференцированного применения маркетинговых технологий.

6. Применение системного подхода к управлению СКК показало эффективность по следующим направлениям:

- формирование новых организационных структур, обеспечивающих повышение степени координации взаимодействия функциональных подсистем в более адекватных современных условиях деятельности;

- организация лечебно-диагностической деятельности путем внедрения инновационных технологий диагностики и лечения для достижения глобальной цели функционирования СКК, а также создания единой базы знаний о технологиях и методах лечения, реализованной в информационной системе;

- разработка комплексной программы развития санатория с учетом всех внешних и внутренних факторов, влияющих на процесс развития, в том числе изменения экономической ситуации на рынке санаторно-курортных услуг.

Научно-практическая значимость результатов исследований

1. Показано, что результаты анализа тенденции изменений медико-демографических характеристик региона целесообразно использовать при формировании социальной структуры пациентов здравниц регионального значения.

2. Установлено, что использование научных подходов, системных законов и принципов при управлении СКК позволяет повысить эффективность системы на основе рациональной трехуровневой структуры системы управления СКК.

3. На основе комплексного изучения природных лечебных факторов курорта «Красноусольск» разработаны и внедрены в практическую деятельность санатория дифференцированные комплексы лечения при восстановительной терапии различных заболеваний. Изучение бентосной аль-гофлоры лечебных грязей позволило оптимизировать сроки их регенерации для восстановления популяции водорослей, обладающих целебными свойствами.

наблюдений, так и отдаленных результатов, установлена высокая эффективность их ранней реабилитации на санаторном этапе, которая во многом зависит от преобладающего клинико-биохимического синдрома. Дифференцированные подходы к применению общих грязеразводных ванн, гальванопелоидотерапии и грязевых аппликаций по сегментарно-локальной методике рекомендованы для повышения эффективности лечения больных ревматоидным артритом.

5. Выявлено, что применение комплексной информационной системы позволяет повысить эффективность процессов лечения и управления деятельностью санатория за счет своевременной информационной поддержки. Предложенная многоуровневая модель оценки качества предоставляемых услуг позволяет на практике объективно оценивать результаты деятельности СКК в области повышения качества услуг.

6. Комплексный анализ финансово-экономической деятельности санатория на основе комплексных экономических, медицинских и социальных показателей способствует формированию рациональных финансово-экономических решений. Результаты социальных маркетинговых исследований способствуют адекватной оценке изменений потребностей различных групп населения в медико-оздоровительных услугах.

7. Использование системного подхода как методологии познания позволяет повысить эффективность управления санаторием и организации лечебно-диагностической деятельности, а также разработать комплексную программу стратегического развития санатория «Красноусольск» с учетом динамики современной экономической ситуации.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Методология управления санаторно-курортным комплексом формируется на основе данных трехуровневого системного анализа различных аспектов его деятельности и развивается по следующим направлениям:

- формирование новых организационных систем координации взаимодействия функциональных подсистем в более адекватных современных условиях деятельности;

- повышение медико-экономической эффективности санаторно-курортного лечения путем внедрения инновационных технологий диагностики и медицинской реабилитации, а также алгоритмов комплексного применения природных лечебных факторов курорта;

- реализация стратегической программы развития санаторно-курортного комплекса с учетом динамики экономической ситуации на рынке санаторно-курортных услуг.

2. Схемы дифференцированного применения природных и преформи-рованных лечебных факторов курорта «Красноусольск» при восстановительном лечении больных, перенесших оперативное вмешательство после желчнокаменной болезни, эффективны на фоне базового применения питьевых сульфатно-кальциевых слабоминерализованных вод и минеральных хлоридных натриевых ванн и сопровождаются достоверной позитивной динамикой выраженности воспалительного, холестатического и цито-литического синдромов. В купировании болевого синдрома более эффективно применение электрофореза отжима лечебной грязи на область правого подреберья и эпигастральную область, в купировании синдрома кишечной диспепсии - аппликационное грязелечение.

3. Методики грязелечения являются базовыми высокоэффективными технологиями санаторной реабилитации больных ревматоидным артритом. Курсовое лечение грязеразводными ваннами имеет преимущества перед грязелечением по сегментарно-локальной методике в восстановлении нарушенного цитокинового профиля, а также измененных показателей клеточного и гуморального иммунитета.

4. Оценка качества предоставляемых услуг в современном санаторно-курортном комплексе производится путем последовательного многоуровневого анализа. На базовом уровне оценивается качество природных лечебных ресурсов, продуктов питания, материально-технической и лечебно-технологической баз, а также профессионализм персонала. На среднем уровне рассматривается качество функциональных услуг: лечения, питания, проживания и организации досуга. На верхнем уровне интегральная оценка качества услуг проводится сторонними экспертами и прежде всего самими отдыхающими.

становление Кабинета Министров РБ №162 от 03.08.1998 г. «О первоочередных мерах по улучшению застройки, благоустройству и обеспечению санаторно-эпидемиологического благополучия в зонах санитарной охраны курорта «Красноусольск», Указ Президента РБ М.Г. Рахимова №УП-46 от 25.01.2000 г. «О дальнейшем развитии курорта «Красноусольск»); а также для разработки методических рекомендаций и учебных пособий по различным направлениям восстановительного лечения. Результаты работы внедрены в практическую деятельность санаториев РБ «Карагай», «Зеленая Роща», «Танып», в учебный процесс на кафедрах пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии, факультетской хирургии, общественного здоровья и организации здравоохранения Башкирского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на: Республиканской научно-практической конференции (НПК) «Актуальные вопросы восстановительной медицины и курортологии» (Уфа-Янган-Тау, 2002), Всероссийской конференции по восстановительной медицине (Сочи, 2003), Российской НПК «Актуальные вопросы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Москва, 2003), Межрегиональном форуме «Здравницы Урала и Поволжья» (Уфа, 2004), Межрегиональном форуме «Современные технологии восстановительной медицины и курортологии» (Уфа, 2004), Межрегиональном симпозиуме «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» (Анталия, 2005), Республиканской НПК «Актуальные вопросы восстановительной медицины и курортологии» (Уфа-Красноусольск, 2005), заседании Ассоциации специалистов восстановительной медицины и курортологии Республики Башкортостан (Уфа, 2005), Всероссийской НПК «Современные проблемы курортологии и восстановительного лечения на региональном уровне» (Уфа,

2007), Съезде терапевтов Республики Башкортостан (Уфа, 2007), Международном научном конгрессе и 61-й сессии Генеральной Ассамблеи Всемирной Федерации Водолечения и Климатолечения - ФЕМТЕК (Китай,

2008), Международных научных конгрессах «Здравница-2007,2008,2009» (Уфа, Москва, Самара), заседании проблемной комиссии Башкирского государственного медицинского университета «Восстановительная медицина, курортология и физиотерапия» (Уфа, 2 марта 2009 г.).

Публикации. Основные результаты работы и научные положения диссертации опубликованы в 4 монографиях, 42 статьях, материалах и трудах конгрессов и конференций, в том числе 13 статей - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК, а также в 10 методических рекомендациях и 2 учебно-методических пособиях для врачей и студентов.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 393 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 64 таблицами и 73 рисунками. Работа состоит из введения, 5 глав результатов исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 428 отечественных и зарубежных источников.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

В процессе выполнения работы применялся комплекс методов, включающий системный анализ, структурно-функциональный, исторический, архивный, социологический, социально-экономический, клинические, инструментальные, иммунологические, непосредственного наблюдения и математико-статистический. Основные направления системного анализа деятельности санаторно-курортного комплекса представлены в виде функционально-логической модели (рис. 1).

Источниками информации служили: данные медицинской документации, материалы статистических отчетов санатория за длительный период, истории болезни, амбулаторные и санаторно-курортные карты больных, перенесших холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни и прошедших раннюю реабилитацию в санатории «Красноусольск», больных ревматоидным артритом, находившихся на восстановительном лечении в санатории; анкеты, разработанные для маркетингового исследования потребностей пациентов санатория в санаторно-курортных услугах.

Материалом для исследования бентосной альгофлоры послужили 135 индивидуальных количественных проб бентосной альгофлоры грязи, отобранных в озере Сирямь-Туба, а также в грязехранилище и грязелечебнице курорта «Красноусольск». Обработка отдельных групп водорослей была проведена в соответствии с существующими современными представлениями о классификации высших таксонов.

Научные основы системного анализа в курортологии

▼

Принципы функционирования СКК Системные законы

Подходы к методологии 1 СКК

Лечебные факторы К,

К,

§§ О л

сз

Н ^

И« &§

О £ Ё О- 3

управления(

Цели развития СКК

Уровни управления СКК

Состав СКК

§ 2§ й <-» й

Физиотерапия Питание

Альгофлора лечебной грязи

Лечебная грязь

Минеральные воды

Клнмато-географические условия

Лечебно-диагностический процесс к

Восстановительное лечение больных РА

Реабилитация больных ЖКБ

Мониторинг лечебно-диагностической деятельности

Системный анализ лечебно-диагностического процесса

Социально-демографическая ситуация в РБ

Стратегия развития санатория

Системный анализ СКК

Информационные системы (ИС)

» К,

Развитие лечебно-диагностических технологий

Архитектурно-планировочные решения

К"

8 Перспективы развития санатория

Социальный портрет отдыхающего Информированность респондента Оценка деятельности санатория Качество обслуживания Характеристика питания Оценка досуга

Социальный маркетинг

¿в

Е~га

Анализ ФЭД санатория

во

СЗ

« х

2 «

о ~

5 О

хНо

о о р

оЁ.1"

Комплексный подход к оценке ФЭД

К7

Оценка точки безубыточности

Динамика ФЭД санатория

К,

Финансово- "6 экономическая деятельность

Рис. 1. Основные направления исследования «Системный анализ санаторно-курортного комплекса»

На базе I и II хирургических отделений ГКБ №21 г. Уфы и в санатории «Красноусольск» обследовано 324 больных, прооперированных по поводу желчнокаменной болезни (ЖКБ). Из них 220 женщин (67,9%) и 104 мужчины (32,1%). Для раскрытия общих закономерностей, характеризующих основные проявления изучаемой патологии, как в исходном состоянии, так и в динамике, проведено комплексное обследование с использованием клинических, биохимических инструментальных и специальных методов обследования.

Кроме того, проведено обследование 109 больных ревматоидным артритом, находившихся на санаторном лечении в санатории «Красноусольск», из них 80 женщин и 29 мужчин в возрасте от 16 до 73 лет. При постановке диагноза руководствовались критериями Американской ассоциации ревматологов (1987) в соответствии с рабочей классификацией ревматоидного артрита (1979). Для оценки эффективности лечения проводилась клиническая оценка состояния больных с определением количества вовлеченных в воспалительный процесс суставов и степени тяжести РА, продолжительности утренней скованности, изменений конфигурации суставов, экссудативно-пролиферативных проявлений по тестам, разработанным в НИИ ревматологии РАМН.

Определение уровня провоспалительных цитокинов - интерлейкина-1р (1Ь-1р), интерлейкина-6 (1Ь-6), фактора некроза опухолей альфа (ТЫЯ-а) и противовоспалительных цитокинов - интерлейкина-4 (1Ь-4) и интер-лейкина-10 (1Ь-10) проводили методом твердофазового иммунофермент-ного анализа с применением тест-систем ООО «Протеиновый контур» (Санкт-Петербург), иммуноглобулинов А, М, в в сыворотке крови - с использованием автоматического анализатора «Копе-эресШс» и тест-систем «Копе-ЬаЬ» (Финляндия), уровня ЦИК в сыворотке крови - стандартным методом преципитации 5%-м раствором полиэтиленгликоля, содержания Т-лимфоцитов в сыворотке крови - методом прямого розеткообразова-ния, В-лимфоцитов - методом иммунофлуоресценции по И.Е. Лежневой (1972). О функциональной активности нейтрофилов судили по НСТ-тесту, проценту фагоцитирующих клеток - фагоцитарному числу (ФЧ) и фагоцитарному индексу (ФИ).

Статистическая обработка результатов исследований выполнялась с помощью биометрических методов анализа параметрического показате-

ля Стьюдента и непараметрических критериев. Достоверность различий определяли с помощью критерия достоверности. Для определения наличия взаимосвязи между двумя признаками использовался коэффициент корреляции. Математические вычисления проводились на персональном компьютере с использованием стандартных статистических программ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ и оценка общей социально-демографической ситуации в Республике Башкортостан (РБ) была проведена по следующим направлениям: возрастная структура, заболеваемость населения, доходы населения.

Основные тенденции, наметившиеся в изменении медико-демографической характеристики в Республике Башкортостан, следующие: общая численность населения продолжает сокращаться, процессы естественной убыли населения несколько замедляются; при незначительном абсолютном и относительном сокращении численности лиц пенсионного возраста и стабильном уровне рождаемости наблюдается рост численности взрослого населения и медленное старение населения в целом; на фоне снижения общей численности населения растет общая заболеваемость по всем болезням (ежегодное увеличение составляет около 1%).

Абсолютный рост (с 2005 г.) заболеваемости имеет место почти по всем основным классам и группам болезней. Большими темпами за последние три года растет число заболеваний сердечно-сосудистой и мочеполовой систем, опорно-двигательного аппарата. Наиболее распространенной патологией за весь анализируемый период остаются болезни системы дыхания, пищеварения, кожные заболевания, болезни мочеполовой сферы, сердечно-сосудистой системы.

Изучение в динамике (2003-2008 гг.) клиентской базы санатория «Крас-ноусольск» позволило выявить определенные закономерности, характеризующие сферу санаторно-курортных услуг. В разрезе возрастной структуры основной контингент отдыхающих составили лица 50-59 и 40-49 лет, далее следовали пациенты 30-39 лет, 60 лет и старше, и наименьшая группа представлена молодыми людьми (18-29 лет и дети до 18 лет). За анализируемые годы наибольшими темпами увеличилась численность групп

30-39 и 18-29 лет при значительном сокращении количества отдыхающих пожилого возраста.

За анализируемые годы наблюдается уменьшение сроков пребывания в санатории, причем эта тенденция отмечена во всех возрастных группах. Наиболее предпочтительными сроками пребывания в санатории являются 13-15 и 6-10 дней. За счет сокращения сроков пребывания увеличилась пропускная способность здравницы.

Разработка системного подхода к управлению санаторно-курортным комплексом. В состав СКК входят лица, принимающие решения, непосредственные исполнители и активные потребители услуг (пациенты), а также различные организационно-технологические и функциональные подсистемы. Все это требует рассмотрения СКК как системы, которая состоит из отдельных подсистем и связей между ними; благодаря своей структуре СКК образует целостность, имеет свои цели и присущие только ему свойства.

При рассмотрении СКК как сложного объекта управления целесообразно выделить три уровня его управления (рис. 2). Здесь и - вектор входных (управляющих и возмущающих) воздействий на ьй уровень, У1 - вектор выходных координат для ¡-го уровня.

На нижнем уровне осуществляется управление процессом диагностики и лечения [медико-лечебный (технологический) уровень управления]. Это уровень взаимодействия непосредственных исполнителей (врачей, меди-

Управление Ц? 1 - стратегическим

развитием

1 Организационно-

экономическое управление

>У2

Ц\ I [> Медико-лечеЬныи уровень

> VI

(управление процессом лечения)

Рис. 2. Санаторно-курортный комплекс как трехуровневый объект

управления

цинского обслуживающего, вспомогательного и технического персонала) с потребителями услуг (пациентами). На этом уровне в процессе лечения важно обеспечить высокое качество предоставляемых услуг, соответствие интенсивности проводимого лечения состоянию здоровья пациента и индивидуальным особенностям организма.

На уровне организационно-экономического управления решаются задачи, связанные с текущей деятельностью СКК: своевременное обеспечение функциональных подсистем всеми видами ресурсов в необходимом количестве и требуемого качества; обеспечение эффективного функционирования и согласованной работы всех подсистем; равномерное распределение по трудоемкости рабочей нагрузки на лечебно-диагностическое оборудование, процедурные кабинеты, лечащих врачей, обслуживающий, вспомогательный и технический персонал; максимально возможный учет пожеланий и личных предпочтений пациента в части проживания, питания, досуга; обеспечение экономических показателей деятельности СКК на высоком уровне, конкурентоспособности СКК на рынке и эффективная маркетинговая деятельность по реализации путевок за счет эффективной рекламы и поддержки внешних связей.

На уровне стратегического развития решаются задачи обеспечения информационной поддержки принятия стратегических решений по устойчивому развитию СКК, повышению прибыли, увеличению сектора на рынке реализации путевок и выхода на новые рынки, расширению контингента потенциальных пациентов. Анализ тенденций развития СКК позволяет выявить возможность и необходимость модернизации материально-технической базы, его реструктуризации, принятия мер по оптимизации использования ресурсов, интеграции информационных потоков.

Разработка методологии управления СКК, основанная на интеграции общенаучных подходов, системных законов и принципов. Санаторно-курортный комплекс относится к классу сложных динамических самоорганизующихся систем, функционирующих в условиях неопределенности, дефицита ресурсов и возникновения нештатных ситуаций. Поэтому методология построения системы управления таким объектом должна базироваться на интеграции известных общенаучных подходов, каждый из которых позволяет сформировать те или иные свойства системы управления СКК.

Среди таких подходов следует выделить: динамический, структурный, эволюционный, инновационный, социально-экономический, информационный, кибернетический, оптимизационный, ситуационный, медико-лечебный, экологический, психологический. В работе дана подробная их характеристика применительно к санаторно-курортной системе.

Каждый из научных подходов нацеливает на изучение определенных свойств СКК как сложной системы. В связи с этим система управления СКК должна строиться на основе интеграции вышеперечисленных подходов.

Системный подход к анализу процессов функционирования и управления СКК требует анализа этих процессов с точки зрения соблюдения системных законов, так как пренебрежение ими в деятельности СКК может привести к неэффективному функционированию и ограничению его возможностей.

Закон системности предусматривает рассмотрение СКК, с одной стороны, как организованное множество функциональных подсистем, а с другой - как подсистему более сложной системы. Закон преобразования композиций систем нацеливает на реструктуризацию СКК с целью достижения максимальной эффективности его функционирования. Закон полимор-физации требует рассмотрения многообразия вариантов при формировании структур организационной системы, принимаемых управленческих решений, анализе возможных ситуаций. Закон периодичности (цикличности) отражает то, что некоторые важные свойства СКК подвержены циклическим колебаниям (сезонная заполняемость, поставка материальных ресурсов, график приема лечебных процедур, плановый ремонт).

Соблюдение системных законов и принципов при организации и функционировании СКК позволяет избежать снижения эффективности его деятельности и исключить системные ошибки.

Роль системных принципов применительно к СКК заключается в том, что на их основе формируются стандарты, нормативные показатели, правила, модели и сценарии поведения как отдельных элементов (агентов), так и функциональных подсистем СКК. В настоящем исследовании представлены прикладные аспекты значения системных принципов в отношении СКК, таких как: композиции (интеграции), декомпозиции (дифференциации), адекватности, согласованности, поддержания динамически равновесного состояния (гомеостазиса), жизненной безопасности и жизнен-

ного обеспечения, диетотерапии, санитарно-гигиенический, культуры поведения и действий.

Анализ природных лечебных факторов курорта «Красноусольск».

Среди природных лечебных факторов курорта «Красноусольск» важное место занимают климатолечебные ресурсы, использование которых является важным этапом восстановительной медицины.

Результаты комплексной оценки основных метеорологических параметров за многолетний период свидетельствуют, что климатолечебные ресурсы курорта «Красноусольск» являются высококачественным природным фактором, обладающим достаточным потенциалом для организации климатотерапии как одного из эффективных методов восстановительной медицины. Это позволяет отнести санаторий к разряду равнинной бальне-оклиматической здравницы и широко использовать круглогодичную климатотерапию в виде общей аэротерапии, специальные виды аэротерапии (воздушные ванны и сон на открытом воздухе), гелиотерапию, сезонное купание в открытом водоеме.

Анализ комплексных бальнеологических исследований Красноусоль-ского месторождения минеральных вод выявил наличие уникального сочетания разнообразных лечебных минеральных вод (сульфатно-кальциевые и радоновые питьевые, сероводородные и хлоридные натриевые бальнеологические) и грязь. На основании теоретических и натурных исследований рассмотрены основные гидрогеологические процессы в системе вода - порода - газ - органическое вещество, определяющие образование различных геохимических типов вод.

Непосредственно на территории курорта и в его окрестностях известны три месторождения минеральных вод, отличающихся по своим геохимическим показателям и лечебным свойствам - Красноусольское 1, Красно-усольское 2 и Красноусольское 3.

Эксплуатация балансовых запасов минеральных вод в санатории «Красноусольск» не превышает 5-20% утвержденных. Забор воды из источника №11 составляет около 0,9 м3/сут (18% запасов), источника №12-110 м3/сут (10-15%), хлоридных натриевых - 9,3 м3/сут (5%), сульфидных - 32 м3/сут (3%). Таким образом, в санатории имеются значительные резервы увеличения использования минеральных лечебных вод.

При изучении альгофлоры лечебных грязей, используемых на курорте

«Красноусольск», было обнаружено 166 видов и разновидностей водорослей, принадлежащих к 38 родам, 3 подпорядкам, 17 порядкам, 3 подклассам, 7 классам и 3 отделам.

После использования грязей в лечебных целях наблюдалось исчезновение представителей отделов СЫогорЬу1а, а в ряде случаев и СуапорЬу1а, что, вероятно, связано с нагреванием, механической обработкой и обезвоживанием грязей в процессе их использования. Распределение водорослей по отношению к основному местообитанию позволило выявить доминирование планктонных и индифферентных видов из отделов ВасШапорЬу1а и СуапорЬуга. После использования грязей наблюдалось сокращение видового разнообразия альгофлоры, хотя по-прежнему преобладали обитатели планктона. В процессе регенерации лечебных грязей наблюдалось увеличение видового разнообразия диатомовых и сине-зеленых водорослей. К 11 месяцу самоочищения процентное соотношение видов по отделам возвращалось к исходным значениям.

Разработка системного подхода к организации лечебно-диагностического процесса в СКК. Согласно методологии системного анализа организацию лечебно-диагностического процесса в СКК можно рассматривать как сложную систему, образованную множеством системообразующих факторов.

В условиях курорта на результаты восстановительного лечения пациентов оказывают влияние три группы факторов:

1. Природные факторы (минеральные воды - МВ, минеральные грязи -МГ, климат - Кл). 2. Медицинские факторы (медикаментозное лечение -ММЛ, физиотерапия - ФТ). 3. Жизненно важные факторы (питание - Пт, лечебная физкультура - ЛФ). Четвертым фактором, который также оказывает существенное влияние на процесс восстановительного лечения, является психологический фактор (ПФ), который отражает индивидуальные особенности пациента как личности, его мотивацию и восприятие влияния всех трех групп факторов на процесс его оздоровления.

Восстановительное лечение (ВЛ) как процесс перехода из исходного (начального) состояния здоровья (ИЗ) в конечное состояние здоровья (КЗ) под влиянием всех перечисленных факторов можно представить графически в виде когнитивной модели в форме триад (рис. 3). Данная модель является основой построения иерархической системы оценки влияния всех факторов на состояние здоровья.

Медицинские факторы

►

ИЗ ммл

ФТ

КЗ

Природ! факте

/ Жизненно важные факторы

ПФ

Рис. 3. Когнитивная модель влияния системообразующих факторов

На первом этапе прохождения лечения у пациента, характеризующегося некоторым уровнем исходного состояния здоровья (ИЗ), в результате диагностического обследования (ДО) выявляют определенные заболевания (Б). На втором этапе на основе знаний врача в области медицины, накопленного опыта, справочного материала, либо хранящихся в базе знаний (БЗ) компьютера, формируется план лечения (ПЛ). На третьем и четвертом этапах лечащий врач (ЛВ) определяет методику лечения (МЛ) и соответствующие ей технологии лечения (ТЛ), которые пациент реализует в форме принимаемых процедур. В конце четвертого этапа по результатам лечения (РЛ) оценивают конечное состояние здоровья (КЗ) пациента. На пятом этапе оценивают эффективность лечения на основе врачебного контроля (ВК) начального и конечного состояния здоровья. Данную модель лечения можно представить в виде системы планирования и организации лечения (рис. 4). В этой модели процесс лечения четко разделен, с одной стороны, на процессы анализа и планирования лечения, а с другой - синтеза и реализации лечения. Если в точках контроля цель не достигается, то осуществляется пересмотр плана лечения, выбранных методик и технологий лечения.

Системный подход к организации лечебно-диагностического процесса позволяет систематизировать все этапы восстановительного лечения, ие-

на процесс восстановительного лечения

Лечение

ИЗ

ЛВ

РЛ (КЗ)

Анализ планировг

ВК

Рис. 4. Модель организации санаторного лечения

ключить возможные системные ошибки, правильно спланировать сам процесс терапии, использовать накопленный опыт и знания специалистов и своевременно реагировать на отклонения от намеченного плана лечения.

Оптимизация основных направлений лечебно-диагностической деятельности санатория «Красноусольск». Большое значение в оценке состояния здоровья больных и контроля за эффективностью комплексной терапии больных, прибывающих на санаторно-курортное лечение в санаторий «Красноусольск», имеет лабораторно-диагностическая служба санатория, представленная 3 лабораториями и 3 кабинетами. Анализ деятельности диагностических подразделений за 1999-2008 гг. показал увеличение спектра и количества лабораторных, функциональных и инструментальных исследований.

Анализ уровня и структуры больных, пролеченных в санатории «Красноусольск» за 1996-2008 гг., позволяет, во-первых, констатировать динамическое увеличение их числа,- связанное прежде всего с укреплением материально-технической базы курорта, вводом в строй современных бальнео- и грязелечебниц и внедрением новых медицинских технологий. Второй отличительной особенностью современного этапа восстановительной терапии в условиях санатория является сокращение сроков пребывания в нем. С одной стороны, это способствует увеличению числа больных, пролеченных в санатории, а с другой - предполагает необ-

ходимость разработки и виедренйя новых технологий интенсивного раз-носрочного комплексного лечения. В-третьих, выявлена тенденция увеличения среди пациентов санатория количества детей и подростков, которые, как правило, приезжают вместе с родителями. С этих позиций в санатории созданы все условия для их успешного лечения и оздоровления. В-четвертых, характеристика контингента больных, получивших санаторное лечение за 1996-2008 гг., в определенной мере отражающая особенности заболеваемости и эволюцию патологии населения региона, позволила установить снижение удельного веса больных с патологией системы пищеварения. Такие же закономерности наблюдались и в отношении болезней кожи, периферической нервной системы и гинекологических заболеваний. В то же время отмечен рост числа пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, почек и мочевыводящих путей.

Знание уровня и структуры патологии больных, поступающих на санаторно-курортное лечение, и особенно тенденции их динамики представляется важным для планирования всей лечебно-диагностической работы, включающей решение организационно-методических вопросов - кадрового потенциала, повышения квалификации медицинского персонала, освоения дифференцированных методов диагностики и лечения, а также проведения научно-исследовательской работы и внедрения новых медицинских технологий.

За анализируемые годы в санатории достигнута высокая эффективность лечения: «значительное улучшение» и «улучшение» отмечено у подавляющего большинства больных - свыше 98%, в 2008 г. - 99,6%.

Таким образом, наиболее перспективным вектором развития санаторно-курортной системы, в частности на примере санатория «Красноусольск», является ориентация на многопрофильность здравниц, позволяющая учитывать наиболее часто встречающуюся, в том числе сочетанную, патологию.

Изучение эффективности комплексного применения природных лечебных факторов санатория «Красноусольск» на модели восстановительного лечения больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу желчнокаменной болезни. В группу больных, прошедших санаторно-курортный этап восстановительного лечения на базе санатория

«Красноусольск», включены 123 человека (основная группа). Эта группа была рандомнзнрована с общей по возрастному составу, длительности заболевания, формам заболеваний, виду оперативного вмешательства. Количество больных, прошедших традиционное лечение (без санаторного этапа реабилитации), составило 201 пациент (контрольная группа).

Эффективность использования основных лечебных факторов курорта -питьевой минеральной воды, бальнеогрязелечения, физиотерапии в комплексе с санаторным режимом, лечебным питанием - оценивалась дифференцированно в зависимости от преобладающего синдрома и вида реабилитационного комплекса.

В питьевом лечении применялась слабоминерализованная сульфатно-кальциевая вода источника №12 с минерализацией 2,6-2,8 г/л. Минеральная вода принималась по 150-200 мл 2-3 раза в день в подогретом виде (Т=20-37 °С). Время приема воды подбиралось индивидуально. Физиологическое воздействие минеральных ванн обеспечивается рядом факторов, среди которых большое значение имеют минеральный состав воды и температурный фактор. Использовалась минеральная вода источника №4, которая характеризуется хлоридно-натриевым составом, высокой минерализацией, слабощелочной средой. Данный вид вод содержит бальнеологические активные микроэлементы (йод, бром, бор и др.). Прием ванн осуществлялся в первой половине дня, по 8-10 минут при температуре 35-36 "С. Грязелечение чередовали с приемом минеральных ванн через день. Температура грязи при аппликации составляла 42-44 °С. Грязелечение активно совмещалось с электропроцедурами (электрофорез отжима грязи).

Характеристика реабилитационных комплексов: лечебный комплекс №1 включал минеральную воду источника №12, диетическое питание, минеральные ванны источника №4, лечебную физкультуру, применен у 23 (18,9%) пациентов; №2: минеральная вода источника №12, диетическое питание, минеральные ванны источника №4, лечебная физкультура, УВЧ-терапия на правое подреберье и эпигастральную область, применен у 27 (21,9%) пациентов; №3: минеральная вода источника №12, диетическое питание, минеральные ванны источника №4, лечебная физкультура, электрофорез отжима грязи на правое подреберье и эпигастральную область, применен у 51 (42,1%) пациента; №4: минеральная вода источника №12, диетическое питание, минеральные ванны источника №4, лечеб-

ная физкультура, грязевые аппликации на область печени, применен у 22 (17,1%) пациентов.

Для оценки отдаленных результатов реабилитационного этапа лечения в санатории пациенты основной и контрольной групп были обследованы в условиях I и II хирургических отделений ГКБ №21 через 1-1,5 месяца после выписки из стационара.

При сравнительной оценке динамики показателей биохимических синдромов у больных основной и контрольной групп установлены более выраженные нормализующие изменения в основной группе. Так, у больных этой группы выявлены значительные положительные изменения показателей воспалительного синдрома: (^-глобулинов с 7,9±0,3 до 5,2±0,6 (р<0,01) и 7,6±0,6 соответственно в основной и контрольной группах; ^-глобулинов - с 9,4±0,5 до 6,4±0,9 (р<0,05) и 9,2±0,9; р-глобулинов - с 14,2±0,3 до 9,6±2,0 (р<0,05) и 15,5±1,8; у-глобулинов - с 25,2±0,6 до 18,6±2,0 (р<0,05) и 25,4±1,9; ^А - с 3,82±0,2 до 2,65±1,26 (р>0,05) и 3,77±0,139 МЕ; ДО -с 13,8±0,6 до 12,28±0,26 (р<0,01) и 14,14±0,33 МЕ; ^М - с 3,95±0,1 до 4,148±0,05 (р>0,05) и 4,41±0,008 МЕ.

Установлена достоверная разница показателей холестатического синдрома после лечения у контрольной и основной групп: Р-липопротеидов - с 0,64±0,1 до 0,51 ±0,034 (р<0,01) и 0,62±0,022 ммоль/л; триглицеридов -с 2,2±0,2 до 1,65±0,13 (р<0,005) и 2,12±0,14 ммоль/л; билирубина -с 35,4±0,3 до 20,1±1,86 (р<0,001) и 32,2±1,92 ммоль/л; ГГТП (мужчин) -с 131,7±0,5 до 93±9,9 (р<0,05) и 129±8,1 МЕ/л; ГГТП (женщин) - с 80,2±0,7 до 60±5,17 (р<0,05) и 78±5,12 МЕ/л; тимоловой пробы - с 9,1±0,9 до 4,6±0,43 (р<0,01) и 8,7±0,45 ед.

Положительное влияние комплексного реабилитационного лечения на показатели цитолитического синдрома установлено при сравнении показателей: АЛТ - с 0,67±0,4 до 0,41 ±0,046 (р<0,001) и 0,66±0,052 ммоль/л; АСТ - с 0,93±0,2 до 0,67±0,032 (р<0,001) и 0,92±0,041 ммоль/л; холинэсте-разы - с 147,8±0,7 до 294±17,4 (р<0,001) и 150±10,5 ммоль/л; альбумина -с 40,9±0,6 до 52,5±3,4 (р<0,05) и 41,4±2,9%.

В процессе исследования выявлено различное влияние лечебных комплексов на основные клинические синдромы. Полное купирование болевого синдрома после применения комплекса №1 было установлено у 52,2% больных, комплекса №2 - у 57,9%, комплекса №3 - у 89,5% и комплекса

№4 - у 67,2%. Устранение синдрома желудочной диспепсии отмечено при лечении комплексом № 1 у 49,2%, №2 - у 71,2%, №3 - у 73,1 %, №4 - у 56,7% больных. Купирование астеноневротического синдрома установлено при применении комплекса №1 в 91,8% случаев; №2, №3 и №4 - соответственно в 59,2%, 58,2% и 58,9% случаев. Следует отметить, что применение электропроцедур, особенно электрогрязелечения, значительно уменьшало болевой синдром; использование электролечения в комплексах №2 и №3 благотворно влияло на проявления синдрома желудочной диспепсии; аппликационное грязелечение купировало проявления синдрома кишечной диспепсии; использование комплекса №1 было эффективно при выраженных проявлениях астеноневротического синдрома.

При сравнительной оценке непосредственных результатов лечения больных обеих групп установлено: «значительное улучшение» у 9,8% больных в контрольной группе и у 34,4% в основной (р<0,05); «улучшение» у 58,7% больных в контрольной группе и у 62,5% в основной (р>0,01); «незначительное улучшение» у 27,2% больных в контрольной группе и у 3,1% в основной (р<0,05); «без улучшения» у 4,3% больных только в контрольной группе. Таким образом, нормализация клинических, лабораторных и инструментальных тестов оказалась достоверно более значимой в основной группе больных.

Критериями оценки отдаленных результатов явились: стойкость достигнутого эффекта, нормализация клинических, лабораторных и инструментальных тестов. Применение раннего дифференцированного реабилитационного лечения в условиях санатория позволило получить «хорошие» результаты в 89,5% случаев, «удовлетворительные» - в 10,5%, что существенно (р<0,05) превосходит результаты лечения пациентов, лечившихся традиционно (соответственно в 60,3% и 32,1%, «неудовлетворительные» - 7,6%) случаев).

Изучение эффективности различных методик грязелечения на модели санаторной реабилитации больных ревматоидным артритом.

Модель ревматоидного артрита была выбрана с учетом высокой терапевтической эффективности применения грязелечения у данной категории больных. В результате курсового лечения грязеразводными ваннами у 95,2% больных РА отмечено улучшение клинического состояния в виде уменьшения или исчезновения жалоб на боли в суставах, уменьшения отечности

суставов, увеличения объема движений в пораженных суставах, прекращения или уменьшения продолжительности утренней скованности, возрастания мышечной силы. Установлено значительное уменьшение суставного индекса до 6,2±0,11 против 12,4±0,03 исходного (р<0,05) на фоне уменьшения числа воспаленных суставов с 7,8±0,12 до 4,0±0,4 (р<0,05). Отмечено увеличение силы сжатия кисти до 26,23±0,11 при исходном 19,8±0,17 (р<0,05) и возрастание мышечного тонуса до 36,4±1,3 против 26,9±0,6 (р<0,05) исходного.

После курса проведенной терапии повышенные до лечения значения ИЛ-1Р, ИЛ-6, ФНО-а в обследованных группах больных достоверно снизились. Содержание ИЛ-при проведении общих грязеразводных ванн снизилось на 31,42% (р<0,001), ФНО-а - на 41,16% (до 265,13±5,20 пг/мл, р<0,001) от исходного. Уровень ИЛ-6 достоверно уменьшился (р<0,001) с приближением к норме у пациентов, принимающих грязи в виде общих ванн, и составил 242,19±9,05 пг/мл, что на 37,18% (р<0,001) ниже исходных значений.

Полученные данные свидетельствуют о том, что курсовое лечение общими грязеразводными ваннами и грязевыми аппликациями по сегментар-но-локальной методике у больных РА сопровождается возрастанием противовоспалительных и снижением продукции провоспалительных цито-кинов. Изменения цитокинового профиля на фоне общих грязеразводных ванн более значимы, чем при сегментарно-локальном применении грязи.

На фоне курсового лечения грязеразводными ваннами установлено достоверное в сравнении с исходными значениями снижение СБ4+ клеток до 25,55±0,29% и возрастание СЭ8+ клеток до 26,04±0,10% (р<0,05). При этом относительное содержание СБЗ+ клеток возросло до 57,47±0,53%, а СО 16+ клеток - до 7,87±0,03%, р<0,05. Грязевые аппликации по сегментарно-локальной методике способствовали менее значимым изменениям данных параметров при их однонаправленном характере.

Исследование влияния лечения грязями санатория «Красноусольск» на неспецифическую резистентность выявило, что общие грязеразводные ванны при курсовом применении способствуют благоприятным сдвигам изучаемых показателей. Отмечено достоверное увеличение комплементарной активности до 64,12± 1,17 ед. опт. пл. при исходном 43,62±2,24 ед. опт. пл. Также выявлено возрастание фагоцитарного числа на 62,2% (р<0,05) от ис-

ходных значений при наличии достоверной разницы с показателями группы сравнения. На фоне общих грязеразводных ванн к выписке из санатория величина фагоцитарного индекса у больных РА приближалась к значениям контрольной группы, составив 55,29±1,65%, что значимо отличалось от группы сравнения (р<0,05). Необходимо отметить, что динамика показателей неспецифической резистентности иммунитета на фоне общих грязеразводных ванн более значима, чем при сегментарно-локальном применении грязей. Об этом свидетельствовали изменения ФЧ и ФИ, количества лимфоцитов, сдвиги которых носили однонаправленный, но менее значимый характер. Отмечено снижение всех классов иммуноглобулинов с наибольшей динамикой и ^А. Отдаленные результаты лечения, констатированные через 3 месяца после восстановительного лечения в санатории, свидетельствовали о сохранении у больных РА положительной динамики как клинической картины, так и показателей клеточного и гуморального иммунитета.

Таким образом, курсовое лечение больных РА общими грязеразводны-ми ваннами и сегментарно-локальными аппликациями грязи способствует положительным изменениям как клеточного, так и гуморального звена иммунного статуса. В целом можно констатировать, что грязи курорта «Крас-ноусольск» обладают способностью модулировать как клеточный, так и гуморальный иммунитет, нормализовать клеточную кооперацию, цитоки-новый профиль, что важно в формировании нормальной иммунной реактивности и, следовательно, в удлинении сроков ремиссии РА.

Разработка интегральной комплексной информационной системы (КИС) управления СКК учитывала его разноплановый многофункциональный характер деятельности и иерархическую структуру его организации.

Основные функции, заложенные в КИС на лечебно-диагностическом уровне, можно разделить на следующие: офисные функции - информационная поддержка функционирования лечебного учреждения и автоматизация документооборота; планирование ресурсов и менеджмент СКК - составление графиков работы врачей, использование помещений и оборудования, назначение больным времени приема у врача или прохождения процедуры и т.д.; мониторинг лечебно-диагностического процесса - ведение клинической документации о состоянии пациента, ее просмотр, обработка и анализ; лабораторно-диагностические функции - ввод и сохране-

ние результатов диагностических исследований, обработка и анализ этих данных; поддержка принятия решений - экспертная оценка и контроль качества процесса лечения.

Интегральная комплексная информационная система санатория объединяет в единое информационное пространство множество функциональных подсистем, расположенных на всех трех уровнях СКК, обеспечивая им информационную поддержку при принятии управленческих решений в условиях неопределенности и риска.

В санатории «Красноусольск» с 2007 года были внедрены новейшие информационно-телекоммуникационные системы: интерактивная справочная система MoBill-STS.IVR, система исходящего автоматизированного оповещения MoBill-STS .Notify, система фиксации переговоров и факсов MoBill-STS.Intercept. Все три программных комплекса входят в состав линейки MoBill-STS, продукты которой представляют собой комплексы, состоящие из сервера с установленными платами компьютерной телефонии и приложений, позволяющего быстро создавать и внедрять различные услуги в сетях связи. Кроме того, в санатории в централизованных и локальных вычислительных сетях для передачи информации используются волоконно-оптические системы, обладающие высокими техническими, экономическими и эксплуатационными характеристиками. Развитие информационной и телекоммуникационной инфраструктур на основе современных технологий и технических средств позволяет санаторию успешно развиваться в условиях высокой конкуренции на рынке.

Модель оценки качества предоставляемых услуг используется при стратегическом управлении СКК и также содержит три уровня. На нижнем уровне оценивается профессиональный уровень сотрудников санатория, качество природных лечебных ресурсов СКК, продуктов питания, материально-технической базы, технологий лечения, организации процессов управления и контроля. На среднем уровне рассматривается качество функциональных услуг: лечение, питание, проживание и организация досуга. На каждую из этих услуг оказывает влияние качество нижестоящих объектов с учетом коэффициентов, значения которых определяются экспертным путем. На верхнем уровне оценивается интегральный показатель качества предоставляемых санаторием функциональных услуг. Интегральная оценка качества услуг производится сторонними лицами: отдыхаю-

щими (пациентами), экспертами и используется при принятии управленческих решений. Такой подход к управлению качеством позволяет СКК «Красноусольск» удерживать высокий рейтинг по критерию качества предоставляемых услуг среди аналогичных санаториев России.

Социальные исследования (маркетинг) проводились с целью выявления социального портрета отдыхающих, их информированности о санатории, оценки качества деятельности санатория, в том числе качества обслуживания и питания. Для формирования социального портрета отдыхающих было проанкетировано 196 человек, из них мужчин 103 (52,6%), женщин 93 (47,4%). Среди них преобладали лица наиболее трудоспособного возраста: от 40 до 49 лет - 32,6%, от 50 до 59 лет - 20,7%, от 30 до 39 лет - 17,1%, а в возрасте 60 лет и старше - 16,1%. По уровню образования наибольшую группу (52,5%) составили лица с высшим образованием, со средним и незаконченным высшим образованием - 33,7%, со средним профессиональным образованием - 13,8%. По профессиональной занятости наибольшие группы составили лица, работающие в сферах промышленного строительства - 33,9%, образования и науки - 13,9%, торговли и услуг- 14,4%), в других сферах- 13,1%. При этом большинство респондентов были семейными людьми (79,0%). Следовательно, социальный портрет отдыхающего можно представить как человека семейного, трудоспособного возраста, с высшим или средним образованием, из служащих.

Из анкетирования 238 респондентов установлено, что основным источником информации о санатории явились друзья и родственники - 67,6%), турагентства - 10,1%, различные виды рекламы (телевидение, Интернет, газеты и т. д.) - 22,3%. Из всех респондентов в первый раз приехали 66,8%, во второй и более - 33,2%. На вопрос о цели пребывания в санатории большинство респондентов (98,8%) указали на необходимость лечения и восстановления состояния здоровья, среди них незначительное число лиц (17,4%>) рассчитывали на улучшение своего эмоционального состояния и просто отдых. Хорошую организацию лечения отметили 88,2%, внимательное отношение персонала курорта к отдыхающим - 78%, качеством обслуживания были удовлетворены 96,4% при отсутствии каких-либо жалоб. Высокое качество обслуживания в корпусах отметили 93,9%. Уборкой номеров были довольны 98,4%. Из 349 отдыхающих были довольны обслуживанием в столовой 98,6%. Ассортиментом блюд удовлет-

ворены 93,1%, а высокое качество блюд оценили на «отлично» и «хорошо» - 99,1%. Организацию досуга оценили на «отлично» 39,6%, на «хорошо» - 52,1%, на «удовлетворительно» - 6,3%.

Проведенные исследования позволили получить важную информацию о деятельности СКК с точки зрения потребителя, которая способствовала разработке дополнительных мероприятий, направленных на удовлетворение спроса отдыхающих.

Развитие финансово-экономической деятельности. Санаторий «Красноусольск» в настоящее время является характерным примером формирования современных динамично развивающихся СКК, стратегия управления которыми тесно связана с качественным оздоровлением населения и необходимостью достижения экономической эффективности.

Масштабы деятельности санатория характеризуются в основном двумя основными показателями - количеством пролеченных в санатории и проведенных ими койко-дней. Значительный рост этих показателей обусловлен двумя факторами: увеличением коечного фонда в результате реконструкции имеющихся и строительства новых лечебных и спальных корпусов, а также повышением эффективности и интенсивности использования коечной мощности и повышения оборота койки.

Экономическая политика, проводимая санаторием, позволила добиться за период 2000-2008 гг. значительного улучшения показателей его финансово-экономического состояния. Разработка и исполнение текущего плана мероприятий и долгосрочной программы по ресурсосбережению и внедрению современных лечебно-диагностических технологий позволили сократить общие расходы санатория, увеличить показатели прибыли и рентабельности.

Рост расходов на уплату налогов показывает, что санаторий не только динамично развивается, но и, являясь ведущим учреждением района РБ, вносит большую лепту в улучшение его социального положения и экономики. Важнейшими среди финансовых показателей являются показатели прибыли, которые составляют основу экономического развития предприятия. Рентабельность санатория составила: 2002 г. - 3,6%; 2003 г. - 5,0%; 2004 г. - 6,0%; 2005 г. - 6,5%; 2006 г.- 7,3%, 2007 г. - 7,5%, 2008 г. - 7,8%. Устойчивый рост показателя рентабельности напрямую зависит от принятия своевременных организационных мер по эффективному использо-

ванию коечного фонда, расширению объема оказываемых платных и дополнительных услуг, выявлению резервов по снижению затрат на расходные материалы, сырье, топливо, электроэнергию, ликвидации и сокращению производственных потерь, улучшению организации труда, увеличению производительности труда.

Санаторий «Красноусольск» сегодня позиционирует себя как один из лидирующих СКК в регионе. Анализируя показатели финансово-хозяйственной деятельности, следует отметить, что санаторий, используя трудовой, экономический и материальный потенциал, ежегодно наращивает собственный капитал, производит обновление основных фондов, эффективно использует оборотные фонды, повышает качество конкурентоспособных услуг, сохраняет и рационально использует природные лечебные ресурсы, развивает лечебную, научно-исследовательскую и методическую деятельность, совершенствует маркетинговую, рекламно-информационную политику, обеспечивающие продвижение санаторно-оздоровительных услуг на местном и межрегиональном рынках. Ежегодно увеличивается темп роста объема выручки без значительного увеличения стоимости путевок, что является следствием стабильной деятельности санатория в свете долгосрочной перспективы.

Разработанная с системных позиций финансово-экономическая стратегия деятельности санатория в конкурентных условиях рынка позволяет поддерживать высокий уровень его конкурентоспособности в течение длительного времени благодаря эффективной инновационной деятельности и развитию материально-технической базы, а также динамичной политике ценообразования и рациональному использованию денежных средств.

Стратегическое развитие СКК как самоорганизующейся и саморазвивающейся системы направлено на формирование образа своего будущего состояния на основе информации об объективно изменяющихся потребностях населения в санаторно-курортных услугах, текущем состоянии системы и ее ресурсных возможностей, последних достижениях в области медицины, науки и техники, а также результатах прогнозирования процесса развития СКК в конкурентных условиях рынка. Анализ этапов развития санатория показывает, что за последние 10 лет на научной основе с позиций системного подхода к функционированию СКК была сформирована комплексная программа развития санатория, которая во многом уже ре-

ализована. В настоящее время она совершенствуется, развивается и имеет четко очерченные ориентиры.

Системный подход к методологии и методике стратегического развития СКК явился основополагающим при формировании и реализации концепции проектирования и строительства санатория, а также оптимизации научных принципов их архитектурно-планировочных решений, начиная с 1998 г., когда впервые вышел Указ Президента Республики Башкортостан М.Г. Рахимова «О плане первоочередных мероприятий по улучшению застройки и благоустройству курорта «Красноусольск», соответствующих Постановлений Кабинета Министров РБ, включая современный период, и устремленных на перспективу до 2020 года.

Таким образом, при оценке деятельности санаторно-курортного комплекса и определения перспектив его развития существует необходимость проведения их на основе системного анализа: рассмотрение СКК как сложной динамической самоорганизующейся многоуровневой системы в условиях неопределенности и дефицита ресурсов, использование в методологии управления СКК интеграции научных системных подходов и законов, а также принципов управления динамическими объектами.

ВЫВОДЫ

1. Применение системного подхода к анализу санаторно-курортного комплекса как трехуровневого объекта управления позволяет построить рациональную систему управления СКК, изучить внутреннее строение этой системы, оценить влияние различных структур на ее свойства и возможность достижения цели, а также влияние поведения внешней среды и различного рода неопределенностей на эффективность функционирования системы в целом. Установлено, что соблюдение системных законов и принципов при организации восстановительного лечения и управления процессом функционирования СКК позволяет повысить эффективность его деятельности.

2. Комплексная оценка природных лечебных факторов курорта «Красноусольск» с системных позиций показывает, что природные лечебные ресурсы курорта «Красноусольск» позволяют отнести его к разряду рав-

нинной бальнеоклиматической здравницы и широко использовать круглогодичную климатотерапию. Альгофлора лечебных грязей, используемых на курорте «Красноусольск», содержит многообразие видов и разновидностей водорослей. Показано, что после использования грязи в лечебных процедурах наблюдается сокращение видового разнообразия водорослей всех отделов. Соотношение видов водорослей лечебных грязей возвращается к исходным значениям к 11-му месяцу самоочищения. Годовая эксплуатация в целях лечения минеральных вод и грязи озера Сирямь-Туба не превышает 10% от разведанных запасов, что свидетельствует о наличии значительных резервов увеличения использования природных лечебных факторов курорта «Красноусольск» не только в условиях санатория, но и в широкой сети лечебно-профилактических учреждений.

3. Предложена системная модель организации и планирования лечебно-диагностического процесса, которая позволяет оптимизировать все этапы лечения от диагностики болезни до технологии лечения, правильно спланировать этот процесс, использовать накопленный опыт и знания в лечении болезней и своевременно реагировать на отклонения от намеченного плана.

4. Схемы дифференцированного применения природных и преформи-рованных лечебных факторов курорта «Красноусольск» при восстановительном лечении больных, перенесших оперативное вмешательство после желчнокаменной болезни, эффективны на фоне базового применения питьевых сульфатно-кальциевых слабоминерализованных минеральных вод и минеральных хлоридных натриевых ванн и сопровождаются достоверной позитивной динамикой выраженности воспалительного, холестати-ческого и цитолитического синдромов. В купировании болевого синдрома более эффективно применение электрофореза отжима лечебной грязи на область правого подреберья и эпигастральную область, в купировании синдрома кишечной диспепсии - аппликационное грязелечение.

5. Методики грязелечения являются базовыми высокоэффективными технологиями санаторной реабилитации больных ревматоидным артритом. Курсовое лечение грязеразводными ваннами имеет преимущества перед грязелечением по сегментарно-локальной методике в восстановлении нарушенного цитокинового профиля, а также показателей клеточного и гуморального иммунитета.

6. Структура комплексной информационной системы санаторно-курортного комплекса отражает структуру трехуровневой организационной системы оптимизации процессов лечения и управления деятельностью СКК и содержит функциональные подсистемы, объединенные в единое информационное пространство для обеспечения поддержки процессов принятия управленческих решений. Информационная система содержит также подсистему оценки качества предоставляемых услуг путем формирования интегральной оценки качества.

7. Социальная и финансово-экономическая стратегия функционирования санаторно-курортного комплекса в современных условиях рынка позволяет в течение длительного времени поддерживать высокий уровень его конкурентоспособности благодаря эффективной инновационной медицинской деятельности и развитию материально-технической базы, а также динамичной политике ценообразования и рациональному использованию денежных средств. Проведение социологического опроса отдыхающих позволяет получать важную информацию о различных сферах деятельности санатория, что способствует проведению необходимых организационных мероприятий по оптимальному и эффективному использованию всех ресурсов санатория.

8. Применение системного подхода к анализу деятельности СКК позволяет повысить эффективность:

- управления СКК за счет оптимизации структуры ее системы управления, правильного формирования кадровой политики, укрепления материально-технической базы, рациональной организации финансово-экономической деятельности;

- организации лечебно-диагностической деятельности за счет внедрения инновационных технологий диагностики и лечения, оптимизации использования как природных ресурсов, так и лечебных процедур, создания единой базы знаний о технологиях и методах лечения, реализованной в информационной системе;

- реализации долгосрочной комплексной программы стратегического развития санатория с учетом влияния внутренних и внешних факторов, а также динамики изменений экономической ситуации на рынке санаторно-курортных услуг.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для рационального планирования и оптимизации деятельности санаторно-курортной системы необходимо учитывать основные тенденции изменения медико-демографической ситуации в регионе, прежде всего заболеваемости населения в целом и по отдельным классам заболеваний. В разрезе каждого санатория для оперативного и долгосрочного планирования своей деятельности, в том числе маркетинговой, целесообразно проводить мониторинг клиентской базы здравницы (место проживания, возрастная структура пациентов, предпочтительные сроки пребывания, соотношение классов заболеваний и т. д.).

2. Учитывая универсальность такого научного направления, как системный анализ, рекомендуется внедрение системных подходов, законов и принципов в практическую работу лечебно-профилактических учреждений, в том числе в санаторно-курортную систему, что позволяет оптимизировать лечебно-диагностические процессы и структуру системы управления на основе информационных технологий, проводить системный анализ их деятельности, формировать стратегию развития СКК в условиях конкуренции, дефицита ресурсов и экономических кризисов.

3. Высокие терапевтические свойства и потенциал природных факторов курорта «Красноусольск», а также многолетний опыт их успешного использования при лечении широкого спектра заболеваний позволяют расширить круг их применения как в санатории, так и во внекурортных условиях.

Изучение биоклиматических условий курорта позволяет рекомендовать проведение общей аэротерапии на протяжении 110-120 дней теплого периода с комфортными условиями теплоощущения до 60 дней на открытой местности и 80 дней в ветровой тени; воздушных ванн с мая по сентябрь - около 100-110 дней за сезон с комфортными условиями теплоощущения, 50 дней - в естественных условиях, при коррегирующих устройствах, снижающих влияние ветра, - 60 дней; гелиотерапии в теплый период - до 70-80 дней.

Рассмотреть дальнейшие перспективы пакетирования лечебной крас-ноусольской грязи для использования ее в ЛПУ и домашних условиях, а компоненты грязи - для изготовления косметических средств (мыло, мази и т. д.).

4. Больным, перенесшим холецистэктомию, целесообразно после выписки из хирургического стационара прохождение всех этапов реабилитации (стационар, санаторий, поликлиника). Комплекс реабилитационных мероприятий на данном этапе продолжительностью 18-24 дня должен включать санаторный режим, диетическое питание, питьевые минеральные воды, грязе- и бальнеолечение, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику. Лечебные комплексы на санаторно-курортном этапе реабилитации следует проводить дифференцированно в зависимости от преобладающего клинического (болевой, желудочный, кишечной диспепсии) и биохимического (мезенхимально-воспалительный, холеста-тический, цитолитический) синдромов.

5. При оценке эффективности комплексного санаторного лечения с использованием грязевых процедур у больных ревматоидным артритом в качестве дополнительных тестов целесообразно использовать результаты комплексного исследования показателей цитокиновой активности, уровня иммуноглобулинов G, А, М, ЦИК и параметров клеточного звена иммунитета. Больным ревматоидным артритом при наличии противопоказаний к общим грязеразводным ваннам рекомендуется применение лечебных грязей в виде локальных и сегментарно-локальных аппликаций или гальванопелоидотерапии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Труды в периодических журналах из перечня, рекомендованного ВАК Российской Федерации:

1. Ильясов, Б.Г. Проблемы управления санаторным комплексом как сложной системой / Б.Г. Ильясов, Ф.Х. Мазитов, Ш.З. Загидуллин // Меха-троника, автоматизация, управление. - 2005. - №9. - С. 17-21.

2. Мазитов, Ф.Х. Иммунологические аспекты грязелечения при ревматоидном артрите / Ф.Х. Мазитов, Л.Р. Кузыева, Р.В. Биккулова [и др.] // Вестник восстановительной медицины. -2007. -№2. - С. 49-51.

3. Павлов, В.Н. Реабилитация женщин, оперированных по поводу недержания мочи, в условиях санатория / В.Н. Павлов, Р.И. Сафиуллин,

Ф.Х. Мазитов, А.Р. Загитов // Вестник восстановительной медицины. -2007. - №2. - С. 69-70.

4. Мазитов, Ф.Х. Эффективность применения дифференцированных комплексов санаторно-курортной реабилитации больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни, в санатории «Красноусольск» / Ф.Х. Мазитов // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион «Проблемы гастроэнтерологии Юга России». - 2007. - Спецвыпуск. - С.247-249.

5. Мазитов, Ф.Х. Значение ранней реабилитации больных желчнокаменной болезнью в условиях санатория «Красноусольск» / Ф.Х. Мазитов, Ш.З. Загидуллин, В.Г. Сахаутдинов // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион «Проблемы гастроэнтерологии Юга России». - 2007. - Спецвыпуск. - С. 249-250.

6. Абдрахманов, Р.Ф. О генезисе природных лечебных факторов курорта «Красноусольск» / Р.Ф. Абдрахманов, Ф.Х. Мазитов, Ш.З. Загидуллин // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. -2007,-№2.-С. 33-36.

7. Разумов, А.Н. Управление санаторно-курортным комплексом на основе системных законов и принципов / А.Н. Разумов, Ф.Х. Мазитов, Б.Г. Ильясов, Ш.З. Загидуллин // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2008. - №2. - С. 36-38.

8. Загидуллин, Ш.З. Санаторно-курортный комплекс как сложная информационно-управляющая система / Ш.З. Загидуллин, Ф.Х. Мазитов, Б.Г. Ильясов // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и ABO. -2008. -№3. - С. 9-10.

9. Ильясов, Б.Г. Значение принципов управления в создании интегрированной информационной системы санаторно-курортного комплекса / Б.Г. Ильясов, Ф.Х. Мазитов, Ш.З. Загидуллин // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и ABO. - 2008. - №3. - С. 10~ 11.

10. Мазитов, Ф.Х. Возможности внедрения современных систем информационных технологий в санаторно-курортной практике / Ф.Х. Мазитов, Р.Ф. Алимбеков, А.Ф. Мазитов // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и ABO. - 2008. - №3. - С. 12-13.

11. Мазитов, Ф.Х. Применение волоконно-оптических систем передачи информации в условиях санатория / Ф.Х. Мазитов, O.A. Гузь, А.Ф. Мази-

tob // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и ABO. - 2008. -№3.-С. 13-14.

12. Разумов, А.Н. Санаторно-курортный комплекс как сложный объект управления / А.Н. Разумов, Ф.Х. Мазитов, Б.Г. Ильясов, Ш.З. Загидуллин // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2008. - №5. - С. 43-46.

13. Абдрахманов, Р.Ф. Минеральные воды Башкортостана / Р.Ф. Аб-драхманов, Ф.Х. Мазитов, Ш.З. Загидуллин, Е.Р. Абдрахманова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2009. - №2. - С. 43-44.

Монографии:

14. Гильмутдинова, Л.Т. Комплексное лечение и реабилитация больных в санатории «Красноусольск» / Л.Т. Гильмутдинова, Ф.Х. Мазитов, Ш.З. Загидуллин // Уфа. - 2004. - 136 с.

15. Мазитов, Ф.Х. Курорт «Красноусольск» - Жемчужина Башкортостана. Прошлое, настоящее и будущее курорта «Красноусольск». - Уфа, 2005. -176 с.

16. Шкундина, Ф.Б. Лечебные грязи курорта «Красноусольск» (генезис, альгофлора, показания к применению) / Ф.Б. Шкундина, Ф.Х. Мазитов, Ш.З. Загидуллин [и др.] // Уфа. - 2007. - 150 с.

17. Мазитов, Ф.Х. Курорт «Красноусольск» - источник здоровья / Ф.Х. Мазитов, М.А. Кутлугалямов // Уфа: Скиф, 2009. - 160 с.

Публикации в других изданиях:

18. Найтарлаков, М.А. Роль питьевых минеральных вод в медицинской реабилитации больных с заболеваниями желчного пузыря и печени / М.А. Найтарлаков, Ф.Х. Мазитов, А.Р. Шаймухаметов [и др.] // Акт. вопр. восст. мед. и курорт.: Матер, науч.-практ. конф. - Уфа - Янган-Тау, 2002. -С. 91-94.

19. Мазитов, Ф.Х. Санаторий «Красноусольск» / Ф.Х. Мазитов // Курортные ведомости. - 2003. - №2. - С. 12-13.

20. Гильмутдинова, Л.Т. Реабилитация больных с деформирующим остеохондрозом с использованием грязей и сероводородных источников санатория «Красноусольск» / Л.Т. Гильмутдинова, Ф.Х. Мазитов, Р.В. Биккулова // Асвомед - 2003: Тр. международ, конф. по курорт. -Сочи, 2004. - С. 239-240.

21. Абдрахманов, Р.Ф. Лечебные минеральные воды района курорта «Красноусольск» / Р.Ф. Абдрахманов, Ф.Х. Мазитов, Ш.З. Загидуллин // Совр. технологии восст. мед. и курорт.: Матер, межрегион, форума. - Уфа, 2004.-С. 16-18.

22. Сахаутдинов, В.Г. Эффективность ранней реабилитации больных желчнокаменной болезнью в условиях санатория «Красноусольск» /

B.Г. Сахаутдинов, Ф.Х. Мазитов, P.M. Хафизов, Ш.З. Загидуллин [и др.] II Там же.-С. 118-120.

23. Шкундина, Ф.Б. Динамика сообщества водорослей в процессе регенерации лечебных грязей курорта «Красноусольск» / Ф.Б. Шкундина, Ф.Х. Мазитов, Р.Г. Минибаев [и др.] // Там же. - С. 200-202.

24. Биккулова, Р.В. Клиническая эффективность лечебных грязей курорта «Красноусольск» в реабилитации больных с остеоартрозами / Р.В. Биккулова, Ф.Х. Мазитов, Н.С. Гизатуллин, Э.М. Сабитов // Матер. X Международ, симп. по курорт. - Анталия; М., - 2005. - С. 93-95.

25. Zagidullin, Sh.Z. Sanatorium Information System (SIS) / Sh.Z. Zagidul-lin, F.Kh. Mazitov, B.G. Ilyasov et al. // Proceedings of the 7th International Workshop on Computer Science and Information Technologies CSIT. - Ufa. -Russia.-2005.-P. 157-159.

26. Загидуллин, Ш.З. Проблемы управления санаторно-курортным комплексом как сложной динамической системой / Ш.З. Загидуллин, Б.Г. Ильясов, Ф.Х. Мазитов // Проблемы управления и моделирования в сложных системах: Тр. VIII Международ, конф. - Самара, 2006. -

C. 152-157.

27. Биккулова, Р.В. Роль лечебных грязей санатория «Красноусольск» в иммунореабилитации больных ревматоидным артритом / Р.В. Биккулова, Л.Т. Гильмутдинова, Ф.Х. Мазитов // Акт. проблемы восст. мед., курортол. и физиотер.: Матер. Всеросс. форума «Здравница-2007». - Уфа, 2007. -С. 25-26.

28. Абдрахманов, Р.Ф. Минеральные воды Башкортостана / Р.Ф. Абдрахманов, Ш.З. Загидуллин, Ф.Х. Мазитов // Акт. проблемы восст. мед., курортол. и физииотер. / Матер. Международ, конгресса «Здравница-2007». - М., 2007. - С. 31-32.

29. Абдрахманов, Р.Ф. Природные лечебные ресурсы курорта «Красноусольск» / Р.Ф. Абдрахманов, Ф.Х. Мазитов, Ш.З. Загидуллин // Вестник Академии наук Республики Башкортостан. - 2006. - №3. - С. 49-55.

30. Загидуллин, Ш.З. Некоторые итоги и основные направления научных исследований в санатории «Красноусольск» / Ш.З. Загидуллин, Ф.Х. Мазитов // Совр. пробл. курортол. и восст. лечения на регион, уровне: Матер, науч.-практ. конф. и Всеросс. форума «Здравница-2007», - Уфа, 2007.-С. 15-31.

31. Мазитов, Ф.Х. Финансово-экономическая деятельность санатория «Красноусольск» / Ф.Х. Мазитов, К.А. Ярмеева, С.М. Нигматзянова // Там же. - С. 82-88.

32. Мазитов, Ф.Х. Реабилитация больных ревматоидным артритом лечебными грязями санатория «Красноусольск» / Ф.Х. Мазитов, Р.В. Бикку-лова, Л.Т. Гильмутдинова // Там же. - С. 161-165.

33. Мазитов, Ф.Х. Маркетинг и менеджмент в санаторно-курортной практике / Ф.Х. Мазитов, З.А. Хамитова, А.Ф. Мазитов // Курортные ведомости. - 2004. - №3. - С. 28-29.

34. Мазитов, Ф.Х. Опыт работы центра пластической хирургии и косметологии «Эстет» в санатории «Красноусольск» / Ф.Х. Мазитов, З.А. Хамитова, А.Ф. Мазитов // Курортные ведомости. - 2007. - №3. - С. 31-32.

35. Мазитов, Ф.Х. Опыт внедрения современных систем информационных технологий в санатории «Красноусольск» / Ф.Х. Мазитов, Р.Ф. Алим-беков, O.A. Гузь, А.Ф. Мазитов // Актуальные вопросы внутренних болезней: Матер. I Съезда терапевтов Республики Башкортостан. - Уфа, 2008. -С. 210-213.

36. Мазитов, Ф.Х. Социологические исследования как инструмент улучшения деятельности санаторно-курортного комплекса / Ф.Х. Мазитов, И.Н. Киньябаев, A.A. Белкина, А.Ф. Мазитов, Ш.З. Загидуллин // Там же.-С. 216-220.

37. Мазитов, Ф.Х. Оценка лечебной деятельности санатория «Красноусольск» / Ф.Х. Мазитов, P.M. Аллаярова, Ш.З. Загидуллин // Актуальные вопросы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Матер. Международ, конгресса «Здравница-2008». - М., 2008. - С. 122.

38. Мазитов, Ф.Х. Методология управления санаторно-курортным комплексом, основанная на интеграции общенаучных подходов / Ф.Х. Мазитов, Б.Г. Ильясов, Ш.З. Загидуллин, А.Ф. Мазитов // Там же. - С. 124-125.

39. Мазитов, Ф.Х. Лечебные возможности центра пластической хирургии и косметологии «Эстет» в условиях санатория «Красноусольск» /

Ф.Х. Мазитов, А.Ф. Мазитов, Н.С. Демина // Матер, междунар. науч. конгресса и 61-й сессии Ген. ассамблеи Всемир. фед. водолеч. и климатолеч. (ФЕМТЕК), Китай, 2008. - С. 115-116.

40. Мазитов, Ф.Х. Системный подход к организации лечебно-диагностической деятельности санаторно-курортного комплекса / Ф.Х. Мазитов, P.M. Аллаярова, А.Ф. Мазитов, Ш.З. Загидуллин // Там же. - С. 116-117.

41. Мазитов, Ф.Х. Комплексная оценка уникальных природных факторов санатория «Красноусольск» / Ф.Х. Мазитов, Р.Ф. Абдрахманов, Ш.З. Загидуллин, А.Ф. Мазитов // Там же. - С. 117-118.

42. Чернышова, Л.П. Физиотерапия в клинике внутренних болезней: Учебное пособие / Л.П. Чернышова, Ф.Х. Мазитов, Ш.З. Загидуллин, А.Ф. Мазитов. - Уфа, 2009. - 140 с.

43. Разумов, А.Н. Основные направления системного подхода в восстановительной медицине и курортологии: Матер. Международ, конгресса «Здравница-2009» / А.Н. Разумов, Ф.Х. Мазитов, Б.Г. Ильясов, Ш.З. Загидуллин. - М., 2009. - С. 156.

44. Мазитов, Ф.Х. Достижения и основные направления развития санатория «Красноусольск» / Ф.Х. Мазитов // Медицинский вестник Башкортостана. - 2009. - №5. - С. 16-20.

45. Мазитов, Ф.Х. Системный подход к организации лечебно-диагностического процесса санаторно-курортного комплекса / Ф.Х. Мазитов, Б.Г. Ильясов, Ш.З. Загидуллин // Медицинский вестник Башкортостана. - 2009. - №5. - С. 113-115.

46. Мазитов, Ф.Х. Комплексная оценка деятельности санаторно-курортного учреждения / Ф.Х. Мазитов, Л.В. Ситникова, К.А. Ярмеева // Медицинский вестник Башкортостана. - 2009. - №5. - С. 121-124.

Отпечатано в ООО «Информреклама», 2009. 450078, г. Уфа, ул. Ветошникова, 97 (347) 25-33-777. Тираж 100 экз. Заказ № 091413

Оглавление диссертации Мазитов, Фияз Харисович :: 2009 :: Москва

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Анализ проблемы организации лечения и управления санаторно-курортным комплексом (СКК).

1.2. Этапы развития курорта «Красноусольск».

1.3. Эффективность санаторно-курортного этапа реабилитации больных после холецистэктомии.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Физико-географическая и гидрохимическая характеристика района исследования.

2.2. Методика исследования бентосной альгофлоры.

2.3. Характеристика клинического материала и методов обследования больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни.

2.4. Материал и методы исследования больных ревматоидным артритом.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Общая социально-демографическая ситуация в Республике Башкортостан.

3.1.2. Характеристика клиентской базы санатория «Красноусольск»

3.1.3. Разработка математических моделей выявления закономерностей влияния социальных и экономических факторов на стратегическое развитие санатория.

3.2. Системный подход к исследованию управления СКК.

3.2.1. Системный подход к анализу роли восстановительной медицины и курортологии в деле охраны здоровья населения.

3.2.2. Санаторно-курортный комплекс как сложный объект управления

3.2.3. Комплексная методология управления санаторно-курортным комплексом, основанная на интеграции научных подходов.

3.2.4. Управление санаторно-курортным комплексом на основе системных законов и принципов.

3.2.5. Роль принципов управления в создании интегрированной информационной системы СКК.

3.2.6. Особенности развития санаторно-курортного комплекса как сложной системы.

3.3. Лечебные факторы курорта «Красноусольск».

3.3.1. Характеристика природно-климатических факторов курорта «Красноусольск».

3.3.2. Генезис минеральных лечебных вод курорта «Красноусольск».

3.3.3. Физико-химическая характеристика лечебных грязей курорта.

3.3.4. Альгофлора лечебных грязей курорта «Красноусольск» и её изменения в процессе регенерации.

3.4. Оценка эффективности санаторно-курортного лечения в санатории «Красноусольск».

3.4.1. Системный подход к организации лечебно-диагностического процесса в СКК.

3.4.2. Основные направления лечебно-диагностической деятельности санатория «Красноусольск».

3.4.3. Характеристика санаторно-курортного этапа восстановительного лечения больных, перенесших оперативное лечение по поводу желчнокаменной болезни.

3.4.4. Влияние дифференцированных методик*грязелечения на клини-ко-иммунологические показатели больных ревматоидным артритом в санатории «Красноусольск».

3.4.5. Развитие медицинских технологий восстановительного лечения в санатории.

3.5. Научные предпосылки к созданию интегральной комплексной информационной системы управления СКК.

3.5.1. Структура интегральной комплексной информационной системы управления СКК.

3.5.2. Система управления санаторно-курортным лечением.

3.5.3. Модель оценки качества и структура системы управления качеством предоставляемых услуг.

3.5.4. Информационная система управления качеством предоставляемых услуг.

3.5.5. Внедрение современных систем информационных технологий и связи в санатории «Красноусольск».

3.6. Социальный маркетинг как основа совершенствования санаторно-курортной системы.

3.7. Финансово-экономическая деятельность санатория «Красноусольск».

3.7.1. Роль оценки финансово-экономического состояния в управлении санаторием.

3.7.2. Комплексная оценка деятельности санатория.

3.7.3. Оценка точки безубыточности в системе управления санаторием.

3.7.4. Динамика финансовой экономической деятельности санатория.

3.8. Основные направления проектирования и строительства санаторно-курортного комплекса.289 j

Глава 4. Обсуждение.

Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Мазитов, Фияз Харисович, автореферат

Актуальность проблемы. Санаторно-курортное лечение в Российской Федерации традиционно является составной частью государственной политики и важным разделом системы здравоохранения, в котором тесно переплетены и взаимосвязаны социальные и экономические факторы.

В этой связи особую актуальность приобретают проблемы оптимизации восстановительного лечения и управления санаторно-курортным комплексом (СКК) с системных позиций. В системе практического здравоохранения восстановительная медицина представляет специализированный вид медицинской помощи и включает оценку функциональных резервов (адаптивных возможностей) организма, разработку и реализацию индивидуальных программ оздоровления или медицинской реабилитации на основе комплексного применения преимущественно немедикаментозных технологий - курортных факторов, физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, психотерапии, рефлексотерапии и других технологий традиционной терапии [33,249, 264-280].

Общая ситуация в санаторно-курортной сфере за последние 15 лет принципиально изменилась. Отказ государства от монопольного права собственности и административно-командной системы управления, основанной на принципах жесткой централизации управления, директивного планирования и распределения санаторно-курортных услуг, повлекло за собой необходимость формирования новых механизмов управления развитием санаторно-курортной сферы, основанной на рыночных принципах.

В настоящее время в, России пока отсутствует сформированная система государственного управления санаторно-курортным комплексом в целом, отечественные курорты и здравницы начинают возрождаться в основном благодаря местным инициативам и собственникам.

Исключительно актуальным становится переход на новый качественный уровень преобразований в организационно-хозяйственном механизме управления санаторно-курортным комплексом. Его структура включает следующие механизмы: организационно-управленческий, экономический, кадровый, информационный. Эффективность организационно-хозяйственного механизма управления СКК предполагает эффективную работу каждой из его составляющих. В случае слабой работы одной из них или отсутствия взаимодействия между ними управление комплексом становится неэффективным, а развитие СКК - плохо управляемым процессом.

В санаторно-курортной системе основой является рациональное использование природных лечебных факторов, главными из которых являются климатические условия, минеральные воды для наружного и внутреннего применения, лечебные грязи и др., обладающие разнообразным благотворным действием на организм.

Среди природных лечебных факторов наиболее важными являются климатические условия, минеральные воды и грязи, обладающие разнообразным действием на организм. Республика Башкортостан обладает значительными ресурсами разнообразных минеральных вод. Основная их часть заключена в толще Волго-Уральского артезианского бассейна, территориально относящегося к Предуралью, где проживает 90% населения Республики. Естественно, что в этом наиболее обжитом, богатом минеральными водами регионе и находится большинство здравниц на базе минеральных вод. С этих позиций большой интерес представляет курорт «Красноусольск», где на относительно небольшой территории изливается до 40 разнообразных типов минеральных вод. Это предполагает необходимость изучения генезиса, характеристики и оценки ресурсов минеральных вод курорта, в также лечебной грязи Сирямь-Туба.

Бентосные водоросли являются одним из основных компонентов водных экосистем и играют большую роль в процессах самоочищения и улучшения са-нитарно-биологического состояния водоемов. Однако микрофитобентос остается недостаточно изученным как на территории Российской Федерации, так и в Республике Башкортостан. Донные отложения отдельных водоемов используются в качестве лечебных грязей, при этом идет трансформация их водорослевого населения. Исследования в этой области в Евразии не проводились, за исключением территории Республики Башкортостан, где они носили лишь эпизодический характер [368, 369].

Патологические состояния, возникающие у пациентов, перенесших различные оперативные вмешательства на органах брюшной полости, остаются одной из актуальных проблем современной хирургии и гастроэнтерологии.

Удельный вес больных с желчнокаменной болезнью и ее осложнений в структуре хирургической гастроэнтерологии составляет 25-30%, причем во всех странах имеется тенденция как к росту заболеваемости, так и к увеличению числа операций на желчных путях. В то же время многочисленные литературные данные свидетельствуют о том, что у 10-40% оперированных больных сохраняются или усугубляются проявления болевого, диспептического, астено-невротического синдромов [39, 45, 342, 343, 347].

В связи с этим среди различных методов консервативной терапии в послеоперационном периоде важное значение имеет проведение раннего реабилитационного лечения, направленного на сокращение сроков временной утраты трудоспособности и ускорение восстановления нарушенных функций организма [65, 66, 69, 202, 224]. Значение естественных и преформированных физических факторов в системе реабилитационных мероприятий послеоперационного периода в настоящее время неуклонно возрастает, о чем свидетельствуют многочисленные литературные данные [189, 245]. Однако, в этих исследованиях отсутствует научное обоснование особенностей применения лечебных комплексов в зависимости от ведущих клинических синдромов. Не отражено дифференцированное влияние курортных факторов на динамику биохимических синдромов. Не дана сравнительная оценка непосредственных и отдаленных результатов применения раннего реабилитационного лечения у различных групп больных (сравнительно с традиционным лечением).

На современном этапе особую актуальность приобретает в связи с экономическими, медицинскими, социальными преимуществами реабилитация больных ревматоидным артритом (РА) в условиях санатория с использованием естественных лечебных факторов. Курорт «Красноусольск» Республики Башкортостан с естественными минеральными водами и грязями имеет большой опыт лечения больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Однако механизмы лечебного влияния грязелечения при РА до сих пор остаются не раскрытыми. Не изучена реакция иммунной системы на влияние грязелечения при РА с учетом иммунопатогенетических аспектов данного заболевания. Отсутствуют исследования по воздействию этих уникальных лечебных факторов на состояние иммунного статуса с учетом его гуморальных и клеточных звеньев, а также цитокинового профиля. Не исследованы многие аспекты противовоспалительного эффекта пелоидотерапии. Также актуальным становится поиск новых способов использования Красноусольских грязей в свете расширения их применения.

При анализе деятельности санаторно-курортных учреждений в современных условиях не достаточно использован комплексный подход с системных позиций, включающий все направления функционирования санаторно-курортного комплекса: оценка ресурсов и мониторинг основных природных (климат, минеральные воды, лечебная грязь и др.) и преформированных лечебных факторов, изучение заболеваемости населения региона и прогнозных показателей на ближайшие годы по основным классам болезней для определения перспектив развития здравницы и её профилизации, анализ клиентской базы санатория в разрезе возрастных групп, профессиональной принадлежности, сроков пребывания, классов заболеваний, изучение финансово-экономической деятельности санатория в конкурентных условиях рынка, проведение социологических маркетинговых исследований для оптимизации санаторно-курортной деятельности, анализ эффективности организационной деятельности СКК в условиях неопределенности.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Задачи исследования:

6. Разработать структуру и детализировать функциональные модули интегральной комплексной информационной системы лечения и управления деятельностью СКК, а также качества предоставляемых услуг на модели санатория «Красноусольск». Провести комплексный анализ эффективности внедрения разработанного системного подхода в практику социальной и финансово-экономической деятельности санатория «Красноусольск», а также комплексное маркетинговое исследование возможностей санатория по реализации потребностей населения в санаторно-курортном лечении.

Научная новизна результатов исследования

1. С позиций системного анализа исследованы различные аспекты деятельности и управления санаторно-курортным комплексом, показаны целесообразность и необходимость практического использования системных подхода и принципов, а также законов функционирования СКК. Предложена методология управления СКК как трехуровневого объекта, которая позволяет сформировать структуру системного управления его деятельностью.

2. Впервые представлена комплексная характеристика основных лечебных факторов курорта «Красноусольск». На основе результатов анализа фундаментальной проблемы формирования минеральных вод в геологических структурах передовых складок Уральских гор Красноусольского месторождения выявлено и используется в лечебных целях уникальное сочетание разнообразных типов минеральных вод и грязи озера Сирямь-Туба. В результате изучения альгофлоры лечебных грязей впервые представлена их подробная характеристика. Анализ альгофлоры грязей после использования их в лечебных целях позволил установить сокращение видового разнообразия водорослей. Соотношение видов водорослей лечебных грязей возвращается к исходным значениям к 11-му месяцу самоочищения.

- проведения реорганизации структуры управления СКК, что способствовало созданию новых подразделений санатория (отделы информационно-аналитический, маркетинга и качества и др.), совершенствованию кадровой политики, укреплению его материально-технической базы;

- внедрения инновационных технологий в области диагностики и санаторно-курортного лечения;

- оптимизации восстановительного лечения на основе накопленного опыта и знаний специалистов.

Установлено, что у пациентов, оперированных по поводу желчнокаменной болезни, применение раннего реабилитационного лечения в условиях бальнеологического курорта позволяет улучшить функциональное состояние гепа-тобилиарной системы в более короткие сроки по сравнению с традиционным лечением.

4. Установлено^ что комплексная информационная система управления, отражающая структуру трехуровневой организационной системы лечения и управления и содержащая в качестве подсистем функциональные модели, полностью соответствует решаемым задачам. Объединение в единое информационное пространство всех функциональных подсистем позволяет обеспечить информационную поддержку процессов принятия управленческих решений.

Изучение потребностей различных социальных групп населения в медико-оздоровительных услугах выявило неоднозначное отношение к ним со стороны их потребителей по различным направлениям санаторно-курортной деятельности, что вызывает необходимость дифференцированного применения маркетинговых технологий.

6. Применение системного подхода к управлению СКК показало эффективность по следующим направлениям:

Научно-практическая значимость результатов исследования

3. На основе комплексного изучения природных лечебных факторов курорта «Красноусольск» разработаны и внедрены в практическую деятельность санатория дифференцированные комплексы лечения при восстановительной терапии различных заболеваний. Изучение бентосной альгофлоры лечебных грязей позволило оптимизировать сроки их регенерации для восстановления популяции водорослей, обладающих целебными свойствами.

4. На основании системного анализа динамики клинико-биохимических и функциональных показателей у больных, перенесших оперативное лечение по поводу желчнокаменной болезни, как по данным непосредственных наблюдений, так и отдаленных результатов, установлена высокая эффективность их ранней реабилитации на санаторном этапе, которая во многом зависит от преобладающего клинико-биохимического синдрома. Дифференцированные подходы к применению общих грязеразводных ванн, гальванопелоидотерапии и грязевых аппликаций по сегментарно-локальной методике рекомендованы для повышения эффективности лечения больных ревматоидным артритом.

6. Комплексный анализ финансово-экономической-деятельности санатория на основе комплексных экономических, медицинских и социальных показателей способствует формированию рациональных финансово-экономических решений. Результаты социальных маркетинговых исследований способствуют адекватной оценке изменений потребностей различных групп населения в медико-оздоровительных услугах.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты проведенных исследований реализованы в виде аналитических обзоров и справок, которые явились основанием для государственной поддержки развития здравницы (Указ Президента Республики Башкортостан М.Г. Рахимова №УП-248 от 28.04.1998 г. «О плане первоочередных мероприятий по улучшению застройки и благоустройству курорта «Красноусольск», Постановление Кабинета Министров РБ №162 от 03.08.1998 г. «О первоочередных мерах по улучшению застройки, благоустройству и обеспечению санаторно-эпидемиологического благополучия в зонах санитарной охраны курорта «Красноусольск», Указ Президента РБ М.Г. Рахимова №УП-46 от 25.01.2000 г. «О дальнейшем развитии курорта «Красноусольск»); а также для разработки методических рекомендаций и учебных пособий по различным направлениям восстановительного лечения. Результаты работы внедрены в практическую деятельность санаториев РБ «Кара-гай», «Зеленая Роща», «Танып», в учебный процесс на кафедрах пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии, факультетской хирургии, общественного 'здоровья и организации здравоохранения Башкирского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на: республиканской научно-практической конференции (НИК) «Актуальные вопросы восстановительной медицины и курортологии» (Уфа-Янган-Тау, 2002), Всероссийской конференции по восстановительной медицине (Сочи, 2003), Российской НПК «Актуальные вопросы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Москва, 2003), межрегиональном форуме «Здравницы Урала и Поволжья» (Уфа, 2004), межрегиональном форуме «Современные технологии восстановительной медицины и курортологии» (Уфа, 2004), межрегиональном симпозиуме «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» (Анталия, 2005), республиканской НПК «Актуальные вопросы восстановительной медицины и курортологии» (Уфа-Красноусольск, 2005), заседании Ассоциации специалистов восстановительной медицины и курортологии Республики Башкортостан (Уфа, 2005), Всероссийской НПК «Современные проблемы курортологии и восстановительного лечения на региональном уровне» (Уфа, 2007), Съезде терапевтов Республики Башкортостан (Уфа, 2007), Международном научном конгрессе и 61-й сессии Генеральной Ассамблеи Всемирной Федерации Водолечения и Климатолечения - ФЕМТЕК (Китай, 2008), Международных научных конгрессах «Здравница-2007, 2008, 2009» (Уфа, Москва, Самара), заседании проблемной комиссии Башкирского государственного медицинского университета «Восстановительная медицина, курортология и физиотерапия» (Уфа, 2 марта 2009 г.).

Публикации. Основные результаты работы и научные положения диссертации опубликованы в 4 монографиях, 42 статьях, материалах и трудах конгрессов и конференций, в том числе 13 статей — в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК, а также в 10 методических рекомендациях и 2-х учебно-методических пособиях для врачей и студентов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Системный подход к организации лечения и управлению деятельностью санаторно-курортного комплекса"

выводы

1. Применение системного подхода к анализу санаторно-курортного комплекса как трехуровневого объекта управления позволяет построить рациональную систему управления СКК, изучить внутреннее строение этой системы, оценить влияние различных структур на её свойства и возможность достижения цели, а также влияние поведения внешней среды и различного рода неопределенностей на эффективность функционирования системы в целом. Установлено, что соблюдение системных законов и принципов при организации восстановительного лечения и управления процессом функционирования СКК позволяет повысить эффективность его деятельности.

2. Комплексная оценка природных лечебных факторов курорта «Красно-усольск» с системных позиций показывает, что природные лечебные ресурсы курорта «Красноусольск» позволяют отнести его к разряду равнинной бальне-оклиматической здравницы и широко использовать круглогодичную климатотерапию. Альгофлора лечебных грязей, используемых на курорте «Красноусольск», содержит многообразие видов и разновидностей водорослей. Показано, что после использования грязи в лечебных процедурах наблюдается сокращение видового разнообразия водорослей всех отделов. Соотношение видов водорослей лечебных грязей возвращается к исходным значениям к 11-му месяцу самоочищения. Годовая эксплуатация в целях лечения минеральных вод и грязи озера Сирямь-Туба не превышает 10% от разведанных запасов, что свидетельствует о наличии значительных резервов увеличения использования природных лечебных факторов курорта «Красноусольск» не только в условиях санатория, но и в широкой сети лечебно-профилактических учреждений.

4. Схемы дифференцированного применения природных и преформиро-ванных лечебных факторов курорта «Красноусольск» при восстановительном лечении больных, перенесших оперативное вмешательство после желчнокаменной болезни, эффективны на фоне базового применения питьевых сульфатно-кальциевых слабоминерализованных минеральных вод и минеральных хло-ридных натриевых ванн и сопровождаются достоверной позитивной динамикой выраженности воспалительного, холестатического и цитолитического синдромов. В купировании болевого синдрома более эффективно применение электрофореза отжима лечебной грязи на область правого подреберья и эпигаст-ральную область, в купировании синдрома кишечной диспепсии - аппликационное грязелечение.

5. Методики грязелечения являются базовыми высоко эффективными технологиями санаторной реабилитации больных ревматоидным артритом. Курсовое лечение грязеразводными ваннами имеет преимущества перед грязелечением по сегментарно-локальной методике в восстановлении нарушенного цитокинового профиля, а также показателей клеточного и гуморального иммунитета.

7. Социальная и финансово-экономическая-стратегия функционирования-санаторно-курортного комплекса в современных условиях рынка позволяет в течение длительного времени поддерживать высокий уровень его конкурентоспособности благодаря эффективной инновационной медицинской деятельности и развитию материально-технической базы, а также динамичной политике ценообразования и рациональному использованию денежных средств. Проведение социологического опроса отдыхающих позволяет получать важную информацию о различных сферах деятельности санатория, что способствует проведению необходимых организационных мероприятий по оптимальному и эффективному использованию всех ресурсов санатория.

8. Применение системного подхода к анализу деятельности СКК позволяет повысить эффективность:

- управления СКК за счет оптимизации структуры её системы управления, правильного формирования кадровой политики, укрепления материально-технической базы, рациональной организации финансово-экономической деятельности;

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Рассмотреть дальнейшие перспективы пакетирования лечебной красно-усольской грязи для использования её в ЛПУ и домашних условиях, а компоненты грязи - для изготовления косметических средств (мыло, мази и т.д.).

4. Больным, перенесшим холецистэктомию, целесообразно после выписки из хирургического стационара прохождение всех этапов реабилитации (стационар, санаторий, поликлиника). Комплекс реабилитационных мероприятий на данном этапе продолжительностью 18-24 дня должен включать санаторный режим, диетическое питание, питьевые минеральные воды, грязе- и бальнеоле-чение, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику. Лечебные комплексы на санаторно-курортном этапе реабилитации следует проводить дифференцированно в зависимости от преобладающего клинического (болевой, желудочный, кишечной диспепсии) и биохимического (мезенхимально-воспалительный, холестатический, цитолитический) синдромов.

5. При оценке эффективности комплексного санаторного лечения с использованием грязевых процедур у больных ревматоидным артритом в качестве дополнительных тестов целесообразно использовать результаты комплексного исследования показателей цитокиновой активности, уровня иммуноглобулинов О, А, М, ЦИК и параметров клеточного звена иммунитета. Больным ревматоидным артритом при наличии противопоказаний к общим грязеразводным ваннам рекомендуется применение лечебных грязей в виде локальных и сег-ментарно-локальных аппликаций или гальванопелоидотерапии.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Мазитов, Фияз Харисович

1. Абашин, H.H. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи/ H.H. Абашин// Пробл. социальной медицины, здравоохранения и истории медицины. 1998. - №5. - С. 32-33.

2. Абдрахманов, А.Р. Антибактериальные свойства лечебной грязи: ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. Оренбург, 1999. - 20 с.

3. Абдрахманов, Р.Ф. Гидрогеология Южного Предуралья/ Р.Ф. Абдрахманов, В.Г. Попов// БФАН СССР. Уфа. - 1985. - 124 с.

4. Абрамов, А.Н. Фонд социального страхования Российской Федерации гарант социальной защиты работающих/ А.Н. Абрамов// Курорт, ведомости. -2006.-№5.-С. 8-10.

5. Авакумова, Н.П. Экологическая оценка низкоминерализованных пе-лоидов Самарского региона и пелоидопрепаратов гуминового ряда/ Н.П. Авва-кумова// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкультуры. 2002. - №6. - С. 3740.

6. Авксентьева, М.В. Комплексная оценка медицинских технологий и принятие управленческих решений в здравоохранении/ М.В. Авксентьева, П.А. Воробьев// Ремедиум. 2004. - №10. - С. 36-40.

7. Агаев, Ф.Б. Об-экономических проблемах санаторно-курортных учреждений/ Ф.Б. Агаев, А.Ш. Мамедов// Экономика здравоохр. 2003. - №3. — С. 30-31.

8. Адерихо, К.Н. Состояние некоторых функций печени у больных при хронических холециститах/ К.Н. Адерихо, A.C. Чиж// Здравоохр. Белоруссии.1987. №7. - С. 37-40.

9. Акопян, A.C. Некоторые вопросы совершенствования деятельности хозрасчетного специализированного стационара/ A.C. Акопян, В.А. Мурашов, Ю.В. Шиленко// Здравоохр. Рос. Федер. 2001. - №6. - С. 16-18.

10. Аксентейчук, Б.И. Мариинские минеральные лечебные воды современность и перспективы развития/ Б.И. Аксентейчук// Матер, междунар. науч. конгресса и 61-й сессии Ген. Ассамблеи Всемир. Федер. Водолеч. и Климато-леч. (ФЕМТЕК), Китай. - 2008. - С. 30-36.

11. Александрова, О.Ю. Законодательство в сфере охраны здоровья граждан/ О.Ю. Александрова// Здравоохранение. 2004. - №9. - С. 165-176.

12. Алексеев, H.A. Анализ эффективности деятельности лечебно-профилактического учреждения/ H.A. Алексеев// Здравоохр. Рос. Федер. — 2004. — №5. С. 8-10.

13. Алексеев, H.A. Планирование и контроль в управлении больницей/ H.A. Алексеев// Здравоохр. Рос. Федер. 2001. - №3. - С. 32-34.

14. Алексеева, В.М. Маркетинг в здравоохранении/ В.М. Алексеева// Экономика здравоохр./ под ред. В.З. Кучеренко. М., 1996. - С. 52-62.

15. Ананикян, П.П., Шмавонян, Д.М. Причины истинного постхолецистэ-ктомического синдрома/ П.П. Аваникян, Д.М. Шмавонян// В кн.: Постхолеци-стэктомический синдром и сопутствующие заболевания. М., Рязань, 1980. -С. 5-6.

16. Антонов, A.B. Системный анализ. Учеб. для вузов/ A.B. Антонов// М.: Высш. шк. 2004. - 454 с.

17. Асеев, В.П. Изменения в печени при рецидивах болей после холеци-стэктомии// Хирургия: 1988. - №1. - С. 39-41.

18. Ахмадуллин, Р.В. Основные. направления, развития санаторно-курортного дела в Республике Башкортостан/ Р.В. Ахмадуллин// Курорт, ведомости. 2003. -№1. - С. 11-12.

19. Ахметжанов, М.Ю. Методы нелекарственной терапии: взгляд на системное развитие/ М.Ю. Ахметжанов// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физич. культуры. 1997. - №2. - С. 34-40.

20. Багель, Г.Е. Физические факторы и кинезотерапия в комплексном лечении и реабилитации больных ревматоидным артритом/ Г.Е. Багель, Н.Ф. Сорока, JI.A. Малькевич// Здравоохранение (Беларусь). 1998. - №12. - С. 31-35.

21. Багиев, Г.Л. Основы современного маркетинга/ Г.Л. Багиев, И.А. Аренков. СПб.: Изд-во СПб УЭФ, 1995. - 116 с.

22. Байдавлетов, Р.И. Здоровье должно быть доступным для всех/ Р.И. Байдавлетов// Курорт, ведомости. 2003. - №1. - С. 10.

23. Балашов, К.А. Построение систем лояльности пациентов/ К.А. Балашов// Маркетинг. 2007. - №1. - С. 78-90.

24. Балезина, Т.В. Перспективность развития санаторно-курортного дела на Урале/ Т.В. Балезина, Т.А. Ирисова, Е.В. Колотова// Курорт, дело. 2008. -Т. 2. - №1. - С. 73-82.

25. Баранцев, Ф.Г. Динамика липидного спектра у больных хроническим некалькулезным холециститом под влиянием иловой сульфидной грязи/ Ф.Г. Баранцев, Г.Н. Пономаренко// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкультуры. — 2001.-№1.-С. 33-35.

26. Беганова, Т.В. Научно-методическое обоснование оптимизации лечебно-оздоровительного процесса в санатории: автореф. дис. . канд. мед. наук/ Т.В. Беганова. М., 2002. - 23 с.

27. Беюл, Е.А., Покровская, Г.Р. Терапевтические подходы к ведению больных, перенесших холецистэктомию// Сов. медицина. 1983. - №3. - С. 3236.

28. Блинов, А.И. Роль и задачи санаторно-курортных учреждений Медицинского центра при Правительстве РФ в новых экономических условиях/ А.И. Блинов// Клинич. вестник. 1994. - №3. - С. 4-7.

29. Блохин, А.Б. К проблемам эффективности управления лечебно-профилактическими учреждениями/ А.Б. Блохин// Здравоохр. Рос. Федер. — 2003.-№5.-С. 24-27.

30. Блюгер, А.Ф., Новицкий, И.Н. Практическая гепатология// 4-я кн. (Звайгзие) Рига, 1984. - 405 с.

31. Боголюбов, В.М. Актуальные вопросы механизма действия минеральных вод при их наружном применении// Курортол. и физиотер. Киев, 1980.-Вып. 13.-С. 3-6.

32. Боголюбов, В.М. Комбинирование и сочетание лечебных физических факторов/ В.М. Боголюбов, B.C. Улащик// Физиотер., бельнеол. и реабилитация. 2004. - №5. - с. 39-46.

33. Божук, С.Г. Маркетинговые исследования/ С.Г. Божук, JI.H. Ковалик. СПб.: Санкт-Петербург, 2004. - 304 с.

34. Брехов, Е.И. Реабилитация в хирургии желчнокаменной болезни/ Е.И.

35. Брехов, В.И. Брыков, Г.А. Андрианов, C.B. Лебедев// Сб. матер. III Междунар. конф. по восст. мед. (реабилитологии), М., 2000. С. 260-261.

36. Булыженкова, З.Н. Изменения сердечно-сосудистой системы у больных под влиянием комплексного лечения на красноусольском курорте Башкирской АССР по некоторым гемодинамическим показателям: автореф. канд. дисс., Уфа. 1965. - 21 с.

37. Бушуева, Г.А. Некоторые подходы к оценке эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений/ Г.А. Бушуева, Е.В. Ползик, Ю.А. Тюков// Экономика здравоохр. 2000. - №7. - С. 39-44.

38. Василенко, А.Ю., Лисевицкая, Л.И., Фролова, Л.М. и др. Липидный обмен у больных с желчнокаменной болезнью// Клин. мед. 1987. - №8. - С. 65-69.

39. Васильева, Т.П. Использование предельных показателей в финансовом менеджменте ЛПУ/ Т.П. Васильева, Р.Я. Шевченко// Экономика здравоохр. 2003. — №3. - С. 27-29.

40. Васин, В.А. Восстановительное лечение и реабилитация в условиях лечебно-профилактических учреждений/ В.А. Васин// Здравоохранение. 2004. -№9.-С. 41-47.

41. Вахрушев, Г.В. Минеральные воды и грязи Башкирии/ Г.В. Вахру-шев. — Уфа: Башкнигоиздат, 1961. — 156 с.

42. Бахрушина, М.Н. Вопросы эффективности управленческих решений/ М.Н. Бахрушина// Эконом, здравоохранения. 2000: - №1. - С. 28-35.

43. Вериковский, А.Е. Международные стандарты качества, методология их применения в деятельности учреждений санаторно-курортного профиля/ А.Е. Вериковский, Е.Д. Нестеров// Акт. пробл. восст. мед., курорт, и физиотер.,1. M. 2003. - С. 59.

44. Ветитнев, A.M. Внутренний маркетинг в обеспечении качества санаторно-курортных услуг/ A.M. Ветитнев, А.В. Гузева// Эконом, здравоохранения. 2004. - №9. - С. 26-30; №10. - С. 13-18.

45. Ветитнев, A.M. Корпоративные стандарты качества санаторно-курортной помощи/ A.M. Ветитнев// Матер. Международ, конгресса «Здравни-ца-2007». Уфа. - 2007. - С. 66-67.

46. Ветитнев, A.M. Маркетинг санаторно-курортных услуг/ A.M. Ветитнев. М.: Медицина, 2001. - 224 с.

47. Ветитнев, A.M. Организация маркетинговых исследований в условиях санатория/ A.M. Ветитнев, С.А. Лаптева// Курортные ведомости. — 2003. — №1. С. 4-9.

48. Ветитнев, A.M. Оценка экономической эффективности внедрения санаторных информационных систем/ A.M. Ветитнев, Д.И. Кран// Матер, международ. конгресса «Здравница-2007». — Уфа. — 2007. — С. 64.

49. Ветитнев A.M. Сбалансированная система показателей: применение для оценки конкурентоспособности санаториев/ A.M. Ветитнев// Матер. Международ. конгресса «Здравница-2007». Уфа. - 2007. - С. 64-65.

50. Ветитнев, A.M. Современная концепция маркетинга санаторно-курортных услуг/ A.M. Ветитнев// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкульт. — 2005.-№4.-С. 35-38.

51. Ветитнев, A.M. Целевая комплексная программа развития восстановительной медицины и ее маркетинговое обеспечение/ A.M. Ветитнев, Н.В. Калмыкова// Здравоохранение: журнал для руководителя и главного бухгалтера. 2004. - №9. - С. 29-41.

52. Ветитнев; A.M. Ценообразование в комплексе маркетинга санаторно-курортных услуг/ A.M. Ветитнев, C.B. Пупенко// Курортные ведомости. 2003. -№3. - С. 8-13.

53. Виноградов, В.В., Ульф-Слиман, М. Послеоперационные заболеванияжелчных путей// Постхолецистэктомическне синдромы и сопутствующие заболевания. Эпидемиология заболеваний органов пищеварения. Москва-Рязань,1980.-С. 13-15.

54. Виханский, О.С. Менеджмент/ О.С. Виханский, А.И. Наумов. М.: Гардарика, 1998. - 528 с.

55. Виханский О.С. Стратегическое управление/ О.С. Виханский. — М.: Гардарика, 1998. 296 с.

56. Волкова, В.Н. Основы теории систем и системного анализа/ В.Н. Волкова, A.A. Денисов// СПб.: Изд-во СПб ТУ. 1997. - 510 с.

57. Воробьев, Л.П. Состояние гепатопанкреатодуоденальной зоны у больных, перенесших холецистэктомию: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1975.-32 с.

58. Воротынцева, Н.С. Диагностика и лечение в условиях санатория дис-кинезий желчевыводящих путей у больных после холецистэктомии/ Н.С. Воротынцева, Г.Ф. Воротынцев, К.В. Митихина// Курорт, ведомости. — 2007. №5. — С. 26-27.

59. Выгоднер, Е.Б. Физические факторы в лечении и реабилитации заболеваний органов пищеварения// Руководство по курортологии и физиотерапии/ Под ред. В.М. Боголюбова М., 1985. - Т. 2. - С. 120-124.

60. Вялков, А.И. О некоторых вопросах координации деятельности санаторно-курортного комплекса в Российской Федерации/ А.И. Вялков, А.Н. Разумов, P.A. Хальфин, В.И. Лимонов и др.// Акт. пробл. восст. мед., курорт, и фи-зиотер., М. 2003. - С. 8-13.

61. Габуева, Л.А. Экономические методы управления в организациях санаторно-курортного и восстановительного лечения/ Л.А. Габуева// Здравоохранение: журнал для руководителя и главного бухгалтера. — 2004. — №9. С. 6371.

62. Галимов, О.В., Ганцева, Х.Х., Красногорская, Н.И. К вопросу о реабилитации больных после холецистэктомии// Ж.: Курортология и бальнео-физиотерапия. Пермь, 1993. - С. 89-90.

63. Ганиткевич, Я.Б., Карбач, Я.И. Исследование желчи// Биохимические и биофизические методы. Вища школа. - Киев, 1985. - С. 182.

64. Гасанова, Г.Г. Влияние сероводородных ванн на клинико-лабораторные показатели у больных ревматоидным артритом/ Г.Г. Гасанова, A.B. Мусаев, Э.Ш. Абасов// Физиотер., бальнеология и реабилитация. 2004. -№1. - С. 37-41.

65. Геворкян, И.Х., Бабалян, H.H., Бабалян, P.A. Опыт лечения на курорте «Джемрук» некоторых заболеваний оперированного желудка и постхолеци-стэктомического синдрома/ Журн. экспер. и клин. мед. 1975. - Т. 15, №5. - С. 53-60.

66. Геня, Л.П., Гребнев, А.П. Новые возможности в лечении желчнокаменной болезни// Клин. мед. 1988. - №5. - G. 30-37.

67. Гильмутдинова, Л.Т. Курортно-рекреационные ресурсы Республики Башкортостан и перспективы их развития/ Л.Т. Гильмутдинова// Курортные ведомости. 2003. - №1. - С. 14-17.

68. Всемирная федерация водолечения и климатолечения: аспекты деятельности/ H.A. Стороженко, У. Солименте, Г. Эбрар и др.// Здравоохранение: журнал для руководителя и главного бухгалтера. 2004. — №9. - С. 81-87.

69. Гильмутдинова, Л.Т. Развитие системы восстановительной медицины и курортологии в Республике Башкортостан/ Л.Т. Гильмутдинова, С.Ш. Мурза-баева// Вест, восстановит, мед. 2007. - №2. - С. 9-11.

70. Голубков, Е.П. Измерения в маркетинговых исследованиях/ Е.П. Голубков// Маркетинг в России и за рубежом. -1998. №2. - С. 20-24.

71. Голубков, Е.П. Маркетинг: стратегии, планы, структуры/ Е.П. Голубков. М.: Дело, 1995. - 192 с.

72. Голухов, Г.Н. Сущность и основные особенности маркетинга на рынке услуг и товаров медико-производственного комплекса/ Г.Н. Голухов, Д.В. Рейхарт// Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - №2. -С. 45-49.

73. Гончаренко, В.Л. О соотношении административных и экономических методов управления здравоохранением/ В.Л. Гончаренко, Ф.Н. Кадыров// Экономика здравоохранения. 1998. - №4/5. - С. 11-14.

74. Гончаренко, В.Л. Особенности функционирования санаторно-курортных учреждений Минздрава России в современных экономичесих условиях/ В.Л. Гончаренко, Д.Р. Шиляев// Здрвоохранение. 1999. - №10. - С. 2125.

75. Гребельная, С.Л. Функциональное состояние желудка, поджелудочной железы и печени у больных, перенесших холецистэктомию: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Донецк, 1975. - 20 с.

76. Григорьев, И.И. Медико-экономическое значение профилактики неблагоприятных погодных реакций/ И.И. Григорьев// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкультуры. 2002. - №4. - С. 50-53.

77. Гриднева, Т.Д. Возможности повышения эффективности внедрения новых медицинских технологий в санаторно-курортную практику/ Т.Д. Гриднева// Вопр. курортол., физиотер. и лечеб. физич. культуры. 2001. - №6. - С. 42-43.

78. Гришин, В.В. Рынок услуг здравоохранения/ В.В. Гришин, Н.Г. Малахова, H.H. Лебедева// Экономика здравоохр./ под ред. В.З. Кучеренко. М., 1996.-С. 41-51.

79. Губергриц, А .Я., Гребельная, С.Л. Динамика физико-химических свойств желчи в процессе лечения больных после холецистэктомии// Клин. мед.- 1975. Т. 53, №11.- С. 79-82.

80. Гуляев, В.Г. Организация туристической деятельности/ В.Г. Гуляев. -М.: Колидж, 1996.-312 с.

81. Давыдкин, Н.Ф. Понятийный аппарат в курортологии и физиотерапии или о том, как нас лишают специальности/ Н.Ф. Давыдкин// Курорт, ведомости.- 2002. -№1. С. 2-3.

82. Давыдова, О.Б. Бальнеотерапия: новое о механизмах действия и тактике применения/ О.Б. Давыдова// Акт. пробл. восстан. мед., курорт, и физиотер., М. 2003. - С. 23-24.

83. Дедерер, Ю.М., Крылова, Н.Л., Устинов, Г.Г. Желчнокаменная болезнь. М., 1983. - С. 46-49.

84. Дергаленко, О.Г. Возможности применения пелоидотерапии больным с сочетанной патологией ревматоидным артритом и ишемической болезнью сердца-в амбулаторных условиях: автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 2000. - 19 с.

85. Дегтярев Ю.И. Системный анализ и исследования операций/ Ю.И. Дегтярев// М.: Высш. шк. 1996. - 335 с.

86. Джей, Р. Малозатратный маркетинг/ Рос Джей. СПб.: Питер, 2003.240 с.

87. Джоббер, Д. Принципы и практика маркетинга/ Д. Джоббер: пер. с англ. М.: Вильяме, 2000. - 688 с.

88. Джурен, Дж.М. Трилогия качества/ Дж.М. Джурен// Качество медицинской помощи. 1996. - №2. - С. 33-37.

89. Дихтль, Е. Практический маркетинг/ Е. Дихтль, X. Хертген: пер. с нем. М., 1995.-276 с.

90. Донабедиан, А. Качество медицинской помощи и его оценка/ А. Донабедиан// Качество медицинской помощи. 1997. - №1. - С. 41-42.

91. Дудов, А. Российские курорты в условиях становления рыночных отношений/ А.Дудов// Российский экономический журнал. 1994. - №8. - С. 105-108.

92. Дурович, А.П. Реклама в туризме/ А.П. Дурович. Минск: БГЭУ, 2000. - 192 с.

93. Ермаков, В. Менеджер в здравоохранении веление времени/ В. Ермаков// Врач. - 1995. - №8. - С. 37-38.

94. Жуков, С.А. Интегрированный информационный ресурс необходимое условие успешного функционирования санаторно-курортной отрасли/

95. С.А. Жуков, E.B. Нестерова// Матер, междунар. науч. конгресса и 61-й сессии Ген. Ассамблеи Всемир. Федер. Водолеч. и Климатолеч. (ФЕМТЕК), Китай. -2008. С. 86-88.

96. Журавская, Н.С. Лечение и реабилитация пульмонологических больных с применением климатических факторов/ Н.С. Журавская, О.В. Шаки-рова, Л.Н. Деркачева, О.Г. Кобзарь// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкультуры. 2005. - №1. - С. 49-52.

97. Зайцев, И.К. Закономерности распространения и формирования минеральных (промышленных и лечебных) подземных вод на территории СССР/ И.К. Зайцев, Н.И. Толстихин// М., Недра. 1972. - 280 с.

98. Зайцева, H.A. Менеджмент в социально-культурном сервисе и туризме/ H.A. Зайцева. М.: Издательский центр «Академия», 2003. - 224 с.

99. Закирова, С.А. К сущности рыночной конкуренции в медицине/ С.А. Закирова// Здравоохранение Российской Федерации. 1996. - №2. - С. 1116.

100. Закирова, С.А. Маркетинг в здравоохранении/ С.А. Закирова// Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - №6. - С. 26-30: 2001. - №1. - С. 17-22.

101. Замятин, А.Г. Проблемы законодательства в сфере реализации санаторно-курортного продукта/ А.Г. Замятин// Курортные ведомости. 2002. -№5.-С. 6-7.

102. Заседателев, О.В. Отдаленные результаты курортного лечения по-стгастрорезекционного синдрома/ О.В. Заседателев, И.А. Бокова, Е.А. Геллер// Матер. Международ, конгресса «Здравница-2007». Уфа. - 2007. - С. 101-102.

103. Здоровье населения: основные проблемы, и перспективы их решения/ Ю.М. Комаров и др.// Экономика здравоохранения. 1997. — №4-5. — С. 814.

104. Зобов, A.M. Стратегические альянсы в системе маркетинговых стратегий компании/ A.M. Зобов// Маркетинг. 2007. - №1. - С. 3-15.

105. Золоторева, Т.А. Действие пелоидотерапии на систему микросо-мального окисления в печени: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Одесса, 1980. -23с.

106. Зорин, A.B. Обзор медицинских информационных систем для управления лечебно-профилактическим учреждением (санаторием)/ A.B. Зорин, A.B. Шакула// Вестник восстановит, мед. 2007. - №2. - С. 11-19.

107. Зотова, В.И. Современное состояние санитарно-микробиологической оценки качества пресных и минеральных вод/ В.И. Зотова, JI.H. Панова, М.И. Афанасьева// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкульт. 2004. -№3. - С. 49-51.

108. Зубкова, М.С. Механизмы физиологического и лечебного действия бальнеофакторов/ С.М. Зубкова// Физиотер., бальнеолог, и реабилитация. — 2005. №5. - С. 3-10.

109. Зупнунов, З.Р. Основные этиологические факторы, патогенетические механизмы и клинические формы метеопатических реакций/ З.Р. Зупнунов// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкультуры. 2002. - №6. - С. 5-8.

110. Зюзько, Е.В. Индивидуальные особенности восстановительного лечения больных после резекции желудка/ Е.В. Зюзько, Г.Ю. Вакутина, В.В. Лен-берг// Матер. Международ, конгресса «Здравница2007». Уфа. - 2007. - С. 105.

111. Иванов, А.Ф. Минеральные питьевые воды Чувашской республики/ А.Ф. Иванов/ Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкульт. 1998. - №3. - С. 3841.

112. Иванов, В.В. Классификация подземных минеральных вод/ В.В. Иванов, Г.А. Невраев// М:: Недра. 1964. - 167 с.123; Иванов, Е.М. Медицинская климатология и климатотерапия/ Е.М. Иванов// Физиотер., бальнеолог, и реабилитация. — 2006. — №3: — С. 41-48.

113. Игнатенко,, В.И., Мандрыка, А.Я., Мандрыка, В.Ф. Реабилитация больных с постхолецистэктомическим синдромом на курорте «Мижурод» в условиях курортной поликлиники// Клин. хир. 1983. - С. 55-56.

114. Игнатущенко, В.Н. Управление активами и пассивами различных объектов/ В.Н. Игнатущенко// Аудит и финанс. анализ. 1997. - №3. - С. 236238.

115. Илич-Стоянович, О. Патогенетическое обоснование и эффективность инфракрасной импульсной лазерной терапии у больных ревматоидным артритом: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2000. - 45 с.

116. Ильницкий, А.Н. Проблема преемственности в организации этапной медицинской реабилитации больных терапевтического профиля/ А.Н. Ильницкий// Здравоохр. Рос. Федер. 2002. - №6. - С. 25-27.

117. Ильницкий, А.Н. Этапная медицинская реабилитация/ А.Н. Ильницкий// Пробл. социал. мед., здравоохр. и истории медицины. 2003. - №4. -С. 45-46.

118. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временная)// Здравоохр.: журн. для руководителей и гл. бухгалтера. 2000. - №4. - С. 58-71.

119. Ирисова, Т.А. Проблемы развития санаторно-курортного комплекса на современном этапе/ Т.А. Ирисова, Е.В. Колотова// Курорт, ведомости. -2005.-№4.-С. 20-23.

120. Ирисова, Т.А. Рекреационные ресурсы Урала/ Т.А. Ирисова// Курорт. ведомости. 2002. - №2. - С. 8-13.

121. Истошин, Н.Г. Курортная гастроэнтерология современные аспекты и проблемы/ Н.Г. Истошин, Н.В. Ефименко, Д.И. Топурия// Курорт, ведомости. - 2007. - №5. - С. 18-19.

122. Истошин, Н.Г. Опыт анализа поступления и распределения финансовых средств в санаторно-курортном учреждении/ Н.Г. Истошин// Пробл. соц. мед., здравоохр. и истории медицины. 2000. - №6. - С. 45-47.

123. Истошин, Н.Г. Стоимостные оценки санаторно-курортного лечения/ Н.Г. Истошин, В.М. Шилова// Здравоохранение. 2001. - №7. - С. 31-38.

124. К оценке эффективности деятельности лечебно-профилактического учреждения/ Ю.А. Тюков и др.// Проблемы социальной медицины, здравоохранения и истории медицины. 2001. - №1. - С. 21-25.

125. Кадыров, Ф.Н. Медико-экономические проблемы здравоохранения на современном этапе. Ф.Н. Кадыров, И.П. Петриков. СПб.: Ривьера, 1995. -347 с.

126. Калашников, В.В. Экономические методы в управлении здравоохранением и в организации медицинской помощи/ В.В. Калашников// Пробл. социал. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 1999. - №2. - С. 43-45.

127. Калинин, C.B. Физиология грязелечения как частный случай неспецифической адаптации организма/ C.B. Калинин// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкульт. 2003. - №4. - С. 52-53.

128. Калмыкова, Н.В. Организация системы управления качеством в центре восстановительной медицины и курортологии/ Н.В. Калмыкова// Акт. пробл. восст. мед., курорт, и физиотер., М. 2003. - С. 96.

129. Кареев, А.П. Методы оптимизации лечения пациентов с заболеваниями костно-мышечной системы в условиях санатория/ А.П. Кареев// Здравоохранение. 2002. - №2. - С. 43-50.

130. Карелин, А.О. Солярии и здоровье человека/ А.О. Карелин, М.П. Давыдова// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкульт. 2006. - №2. - С. 4851.

131. Карелина, O.A. Биохимические свойства грязевых отложений некоторых минерализованных озер Сибири/ O.A. Карелина, Н.К. Джабарова, Т.М. Тронова, Е.Ф. Левицкий// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкультуры. -2005.-№1.-С. 31-33.

132. Карпухин, И.В. Санаторно-курортное лечение больных мочекаменной болезнью и мочекаменными диатезами/ И.В. Карпухин, A.A. Ли// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкульт. 2001. - №2. - С. 49-53.

133. Кемалов, Р.Ф. Эффективность маркетинговых технологий в санаторно-курортных учреждениях/ Р.Ф. Кемалов// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкульт. 2005. - №6. - С. 26-28.

134. Керимов, В.Э. Управленческий учет и его взаимодействие с финансовым и производственным учетом/ В.Э. Керимов// Консультант директора. -2002. №4. - С. 8-10.

135. Керимов, В.Э. Управленческий учет и классификация затрат/ В.Э. Керимов// Консультант директора. 2002. - №14. - С. 23-28.

136. Керимова С.С. Эффективность применения нафталан-димексидной эмульсии у больных ревматоидным артритом/ С.С. Керимова, Л.Б. Набиева, С.А. Багирова// Матер. X междунар. симпозиума (18.10.2005, г. Анталия, Турция). М., 2005. - С. 75-76.

137. Кирбасова, Н.П. О совершенствовании системы материального стимулирования труда работников медицинских учреждений/ Н.П. Кирбасова// Пробл. соц. мед., здравоохр. и истории медицины. 2004. - №3. - С. 46-48.

138. Кича, Д.И. Роль медико-социального маркетинга в оптимизации деятельности многопрофильного стационара/ Д.И. Кича, A.B. Фомина, М.И. Ликстанов// Пробл. соц. мед., здравоохр. и истории медицины. 2003. - №6. -С. 20-23.

139. Клейнер, Г.Б. Анализ систем показателей оценки финансового состояния предприятия/ Г.Б. Клейнер, В.Е. Шевцова// Предприятие в условиях рыночной адаптации: анализ, моделирование, стратегия. М.: ЦЭМИ РАН, 1996. - С. 42-70.

140. Клейнер, Г.Б. Предприятие в нестабильной экономической среде: риски, стратегии, безопасность/ Г.Б. Клейнер, В.Л. Тамбовцева, P.M. Качалов. — М.: ОАО «Изд-во «Экономика», 1997.-288 с.

141. Козлова, Л.А., Мурашев, Р.Г., Петров, O.A. Роль.бальнеогрязелече-ния в реабилитации больных постхолецистэктомическим синдромом в разные сроки после оперативного вмешательства// Вопросы курортол. Башкирии. — Уфа, 1978. Ч. 2. - G. 80^85.

142. Комарова, Л.А. О действии ультрафиолетового излучения на организм человека/ Л.А. Комарова// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкульт.2005.-№5.-С. 36-37.

143. Комплексная оценка медицинской эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений областного центра/ Д.Р. Медведская и др.// Эконом, здравоохранения. 2003. - №9. - С. 14-18.

144. Комплексная оценка эффективности в управлении многопрофильной больницей/ Т.В. Чернова и др.// Пробл. соц. мед., здравоохр. и истории медицины. 2003. - №4. - С. 30-33.

145. Корчагин, В.П. Стоимость национального «груза болезней» в России в 1993-1997 г.г./ В.П. Корчагин// Здравоохранение. 1998. - №6. - С. 25-32.

146. Костенко, А.П. Физико-химические свойства желчи при заболеваниях желчевыводящих путей// Врач. дело. 1990. - №11. - С. 89.

147. Котлер, Ф. Маркетинг. Гостеприимство. Туризм/ Ф. Котлер, Дж. Боуэн, Дж. Мейкенз. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2002. - 1063 с.

148. Котлер, Ф. Маркетинг. Менеджмент/ Ф. Котлер: пер. с англ. СПб.: Питер, 2000. - 752 с.

149. Крайнов, С.Р. Основы геохимии подземных вод/ С.Р. Крайнов, В.М. Швец// М.: Недра. -1980. 286 с.

150. Криворученко, С.К. Организация менеджмента и маркетинга в санаторно-курортном учреждении/ С.К. Криворученко// Курорт, ведомости. -2007.-№5.-С. 8-11.

151. Криворучко, В.И. Санаторно-курортная отрасль должна стать эко-номикообразующей/ В.И. Криворучко// Курорт, ведомости. 2002. - №2. - С. 2-4.

152. Кротко, A.M. Конкурентоспособность предприятия: подходы к обеспечению, критерии, методы оценки/ A.M. Кротков, Ю.Я. Еленева// Маркетинг в России и за рубежом. 2001. - №6. - С. 59-68.

153. Крошнин, С.М. Оценка медицинской эффективности Московской областной больницы восстановительного лечения/ С.М. Крошнин// Совр. технологии восстановит, медицины: тр. VI Междунар. конф. Сочи, 2003. - С.208.209.

154. Крошнин, С.М. Экономическая оценка эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений/ С.М. Крошнин// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкульт. — 2001. №2. - С. 43-47.

155. Кубатаев, A.A. Управленческий учет в учреждениях здравоохранения/ A.A. Кубатаев// Здравоохранение. 1996. - №9. - С. 94-105.

156. Кудрин, B.C. Комплексная оценка деятельности клинических структурно-функциональных подразделений медицинских учреждений/ B.C. Кудрин, С.Ф. Крайков, С.Н. Бережнова// Здравоохранение. — 2000. №1. - С. 25-31.

157. Кудрин, B.C. Мониторинг медицинской деятельности в системе ее комплексной оценки/ B.C. Кудрин// Пробл. соц. мед., здравоохр. и истории медицины. 2001. - №2. - С. 26-28.

158. Кудрин, B.C. Оценка производственной деятельности и мотивация труда в здравоохранении/ B.C. Кудрин, В.Г. Лейзерман// Пробл. соц. мед., здравоохр. и истории медицины. 2002. - №1. - С. 18-21.

159. Кузнецов, Б.Г., Осипов, Ю.С., Фролов, В.К. Реабилитация больных на санаторно-курортном этапе после холецистэктомии// Вопросы курортологии. 1984. - №6. - С.1-7. - №5. - С. 16-19.

160. Куликов, Г.В. Минеральные лечебные воды СССР/ Г.В. Куликов, A.B. Желваков, С.С. Бондаренко// М.: Недра. 1991. - 399 с.

161. Купчина, А. Управленческий учет помогает увеличить прибыль компании/ А. Купчина// Пробл. теории и практики управления. 1998. - №6. -С. 92-95.

162. Куранбаев, Б.С. Экономический эффект внедрения новых технологий/ Б.С. Куранбаев// Проблемы социальной медицины, здравоохранения и истории медицины. -1999. №4. - С. 33-34.

163. Кучеренко, В.З. Маркетинговый анализ качества медицинской помощи в добровольном медицинском страховании/ В.З. Кучеренко, В.М. Алексеева, T.B. Скоморохова// Экономика здравоохранения. 2003. - №10. — С. 1116.

164. Куярова, Л.А. Востребованы ли средним бизнесом маркетинговые услуги/ Л.А. Куярова, И.П. Пономарев// Ремедиум. 2004. - №1-2. - С. 34-40.

165. Ламбен, Ж.-Ж. Стратегический маркетинг. Европейская перспектива/ Ж.-Ж. Ламбен: пер. с фр. СПб.: Наука, 1996. - 589 с.

166. Лебедев, A.A. Использование маркетинговой философии в деятельности медицинских учреждений государственной системы здравоохранения в условиях рыночной экономики/ A.A. Лебедев// Экономика здравоохранения. -1997.-№7.-С. 31-37.

167. Лейзерман, В.Г. Управление деятельностью санаторно-курортного учреждения в новых экономических условиях: автореф. . дис. канд. мед. наук/ В.Г. Лейзерман. Оренбург, 2000. - 24 с.

168. Лившиц, С.А. Сравнительный анализ финансовой деятельности медицинских учреждений различных форм собственности/ С.А. Лившиц// Экономика здравоохранения. 2003. - №10. — С. 34-38.

169. Лимонов, В.И. Об использовании автоматизированных информационных систем санаторно-курортными организациями/ В.И. Лимонов// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкульт. 2001. - №1. — С. 35-37.

170. Лимонов, В.И. Организационно-экономическая трансформация курортного дела в Российской Федерации/ В.И. Лимонов// Вопр. курорт., физио-тер. и лечеб. физкульт. 2006. - №2. - С. 37-40.

171. Лимонов, В.И. Современные экономические аспекты ценообразования в санаторно-курортной сфере/ В.И. Лимонов// Курорт, ведомости. 2006. — №5.-С. 5-7.

172. Лимонов, В.И. Управленческий учет в санаторно-курортных и оздоровительных организациях/ В.И. Лимонов// Учебно-практическое пособие, М. 2002. - 80 с.

173. Линденбратен, А.Л. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений: метод, материалы/ А.Л. Линденбратен, P.M. Зволинская, В.И. Голодненко. М.: НИИ СГЭиУЗ им. H.A. Семашко, 1996. - 68 с.

174. Линденбратен, А.Л. Экономические методы управления деятельность ЛГГУ: планирование ресурсов и мотивация персонала/ А.Л. Линденбратен, Т.В. Гололобова, А.Д. Рагозный// Пробл. соц. мед., здравоохр. и истории медицины. 2003. - №2. - С. 21-22.

175. Логинов, A.C., Пушкарь, Ю.Т. Реограмма печени в норме и патологии// Тер. арх. 1962. - №3. - С. 81-83.

176. Лукашевич, A.B. и др. Влияние бальнеофизиотерапевтических факторов «Горячий Ключ» на показатели гемодинамики печени после холецистэк-томии// Ж.: Курортол. и бальнеофизиотер. 1993. - С. 88.

177. Лященко, С.И. Стратегическая цель, задачи и принципы государственной политики в области экологии санаторно-курортных регионов/ С.И. Лященко// Акт. пробл. восст. мед., курорт, шфизиотер:, М. 2003. - С. 25-26.

178. Мазитов, Ф.Х. Санаторий «Красноусольск»// Ф.Х. Мазитов, Уфа. -2004.-21 с.

179. Маковский, A.A. Роль цитокинов в индукции системных проявлений ревматоидного артрита и системной красной волчанки/ A.A. Маковский,

180. И.В. Мельник// Воен.-мед. журнал. 2001. - Т. 322. - №4. - С. 66-67.

181. Малахова, Н.Г. Маркетинг медицинских услуг/ Н.Г. Малахова. — М.: Книжный мир, 1998. 157 с.

182. Малахова, Н.Г. Реклама и спрос на медицинские услуги. Планирование расходов на рекламу/ Н.Г. Малахова// Здравоохранение. 1997. - №9. -С. 119-125.

183. Малова, O.A. Качество санаторно-курортного обслуживания с позиции отдыхающих/ O.A. Малова, A.M. Ветитнев// Акт. пробл. восст. мед., курорт. и физиотер., М. 2003. - С. 123-124.

184. Мамишев, P.C. Концепция развития ФГУ «НИЦ К и Р»/ P.C. Ма-мишев, JI.A. Сарян, В.Д. Остапишин//Матер, междунар. науч. конгресса и 61-й сессии Ген. Ассамблеи Всемир. Федер. Водолеч. и Климатолеч. (ФЕМТЕК), Китай. 2008. - С. 118-119.

185. Маркетинг медицинской услуги в условиях медицинского страхования/ И.В. Поляков и др.// Проблемы социальной медицины, здравоохранения и истории медицины. 1997. - №1. - С. 49-53.

186. Маркова, В.Д. Маркетинг услуг/ В.Д. Маркова. М.: Финансы и статистика, 1996.- 128 с.

187. Мельник, Н.Ф. и др. Ранняя реабилитация больных после перенесенной холецистэктомии на санаторно-курортном этапе// Ж.: Хирургия. 1993. -№1. - С. 55-56.

188. Методические подходы к маркетинговым исследованиям медицинских услуг/ Н.Б. Дремова и др.// Здравоохранение. 2001. - №8. - С. 157-164.

189. Минаков, В.Ф. Конфликты в медицинских коллективах и их значение в социальном управлении/ В.Ф. Минаков, В.И. Самодин, Н.Ю. Заделидько// Здравоохранение. 1998. - №8. - С. 173-179.

190. Минеева, JI.C. Дифференцированные подходы к реабилитации больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни/ JI.C. Минеева,

191. A.Р. Гильмутдинов// Вест, восстановит, мед. 2007. - №2. - С. 51-52.

192. Минеральные воды наружного (бальнеологического) применения. Пособие для врачей. М., 2002/ Состав: В.Б. Адилов, Е.С. Бережнов, И.П. Боб-ровницкий и др.// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкультуры. — 2006. — №3. -С. 48-54.

193. Минеральные лечебные воды Башкортостан/ Р.Ф. Абдрахманов,

194. B.Г. Попов// Уфа: Гилем, 1999. 298 с.

195. Михайлов, Ф.В. Методика расчета тарифа на медицинские услуги в стандартах/ Ф.В. Михайлов, В.Н. Филатов// Экономика здравоохранения. — 2000. №2-3. - С. 14-17.

196. Михайлова, H.B. Качество медицинской помощи: современные тенденции и проблемы/ Н.В. Михайлова// Стандарты и качество. 2005. - №6. — С. 48-52.

197. Морозов О.Н. Планирование деятельности ЛПУ как основанная составляющая муниципального заказа/ О.Н. Морозов, Е.А. Кордюкова// Проблемы социальной медицины, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №6. -С. 19-20.

198. Мысляева, И. Санаторно-курортный комплекс России на пути реформирования/ И. Мысляева, В. Нелюбин, Б. Ракитский// Вопросы экономики. 1995. - №9. - С. 34-39.

199. Назаренко, Г.И. Качество медицинской помощи/ Г.И. Назаренко, Е.И. Полубенцева// М., Медицина. 2004. - С. 31.

200. Назаров, П.В. Состав липидов лечебных грязей/ П.А. Назаров, М.А. Исаев// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкультуры. 2003. - №5. - С. 4647.

201. Насонов, E.JT. Ревматология. Клинические рекомендации/ E.JI. Насонов. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2006. - 288 с.

202. Неймарк, А.И. Применение питьевой минеральной воды в комплексном лечении больных нейролитиазом/ А.И. Неймарк, A.B. Давыдов, В.В. Бунков, JI.B. Жилякова и др.// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкульт. -2005.-№3.-С. 32-34.

203. Некрасова, JI.B. Опыт внедрения карт оценки эффективности лечения больных в санатории «Коммунальщик» Омской области/ JI.B. Некрасова, C.B. Добрых// Акт. пробл. восст. мед., курорт, и физиотер., М. 2003. - С. 143.

204. Немытин, Ю.В. Общее управление и управление качеством процесс единый. Опыт выхода из кризиса ЦВКГ им. A.A. Вишневского/ Ю.В. Немытин, Т.Н. Брескина, Ю.Н. Фокин// Стандарты и качество. - 2005. - №6. - С. 64-69.

205. Необходимость развития курортно-рекреационного комплекса Российской Федерации/ В.И. Стародубов и др.// Здравоохранение. 2004. - №9. -С. 15-20.

206. Никифоров, В.К. Клинико-физиологическое обоснование дифференцированного лечения и реабилитация больных, перенесших холецистэкто-мию, в санаторно-курортных условиях// Автореф. дис. . канд. мед. наук. — 1987.-С. 26.

207. Николаева, Л.Ф. Пути развития реабилитационного направления в здравоохранении// ВНЦ медицинской реабилитации и физ. терапии МЗ СССР: Вопр. курортол. и физ. терапии. 1989. - №1. - С. 1-6.

208. Никонова, Л.В. Современные аспекты комплексного лечения больных ревматоидным артритом/ Л.В. Никонова// Казан, мед. журнал. 2002. - Т. 83,-№2.-С. 81-88.

209. Новикова, Н.В. Влияние сульфидной иловой грязи и хлоридных на-5 триевых ванн на иммунную систему и активность мезосомальных ферментов убольных ревматоидным артритом: автореф. дис. . канд. мед. наук. Владиво-> сток, 1987.-24 с.

210. Новые подходы к организации внедрения научно-методических разработок по восстановительной и курортной медицине/ А.Н. Разумов и др.// Вопр. курортол., физиотер. и лечеб. физич. культуры. — 2001. — №6. — С. 36-38.i

211. Новые подходы к ценообразованию на платные медицинские услуги, предъявляемые гражданам сверх территориальных программ госгарантий/ Ф.Н. Бухтурин и др.// Здравоохранение. 2004. - №6. - С. 33-37.

212. О затратах на внедрение современных приемов рекламы, маркетинга и менеджмента при предоставлении платных медицинских услуг в бюджетных учреждениях здравоохранения/ Н.П. Челидзе и др.// Экономика здравоохранения. 2002. - №3. - С. 36-40.

213. О разумном сочетании административного и экономического управления здравоохранением/ В.И. Стародубов и др.// Здравоохранение. -2001.-№2.-С. 9-21.

214. Об организации службы медицинской реабилитации/ Б.Н. Семенов и др.// Вопр. курортол., физиотер. и лечеб. физич. культуры. 1998. - №2. - С. 44-47.

215. Оганов, Р.Г. Профилактика дело общее/ Р.Г. Оганов// Стандарты и качество. - 2005. - №6. - С. 70-73.

216. Олейников, Д. Десять секретов антикризисного маркетинга. Уфа: Башмединформ, 2002. - №4-5. - С. 19-22.

217. Оранский, И.Е. Физиобальнеотерапия в сохранении здоровья работающего'населения Урала/ И.Е. Оранский, Е.И. Лихачева, H.A. Рослая, Л.А. Коневских и др.// Физиотер., бальнеология и реабилитация. 2006. - №5. — С. 48-55.

218. Оранский, И.Е. Физиобальнеотерапия профессиональных заболеваний/ И.Е. Оранский. Екатеринбург, 2001. - 206 с.

219. Орлов, В.А. Экономическая оценка эффективности лечения/ В.А.

220. Орлов, С.Р. Гиляревский// Здравоохранение Российской Федерации. 1997. -№2. -С. 13-16.

221. Основы маркетинга/ Ф. Котлер, Г. Армстронг, Дж. Сондерс, В.Вонг: пер. с англ. М.; СПб.: Вильяме, 2000. - 944 с.

222. Острейковский, В.А. Теории систем/ В.А. Острейковский// М.: Высш. шк. 1997. - 240 с.

223. Павлов, Е.Х. Коллективный договор/ Е.Х. Павлов// Здравоохранение. 1998. - №12. - С. 127-129.

224. Перегудов, Ф.И. Введение в системный анализ/ Ф.И. Перегудов// М.: Высш. шк. 1989. - 367 с.

225. Песоцкая, Е.В. Маркетинг услуг/ Е.В. Песочкая. СПб.: Питер, 2000.-160 с.

226. Пестов, Ю.Д. Особенности системы управления персоналом санатория/ Ю.Д. Пестов, O.A. Танатина, А.Я. Дмитриев, Т.А. Митрошина// Матер. Международ, конгресса «Здравница-2007». Уфа. - 2007. - С. 161.

227. Петропавловская, Л.В. Восстановительное лечение больных в ранние сроки после холецистэктомии с применением сульфатной кальциево-магниево-натриевой минеральной воды, радоновых ванн, иловой грязи: Ав-тореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1983. — 24 с.

228. Петропавловская, Л.В., Выгоднер, Е.Б. Роль курортных факторов в восстановительном лечении больных в ранние сроки после холецистэктомии// Вопр; курортол: -1985. №2. - С. 26-31.

229. Пиннекер, Е.В. Проблемы региональной гидрогеологии: (Закономерности распространения и формирования подземных вод)/ Е.В. Пиннекер// М.: Наука.-1977.- 195 с.

230. Плотникова, Г.Н. Сероводородные воды СССР/ Г.Н. Плотникова// М.: Наука.-1981.- 131 с.

231. Поважная, E.JI. Влияние типов погоды на течение хронической об-структивной болезни легких в условиях умеренно континентального климата Северной Киргизии/ E.JI. Поважная// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкультуры. 2004. - №5. - С. 10-15.

232. Поволоцкая, Н.П. Методы анализа климата для курортологических целей/ Н.П. Поволоцкая// Курортные ресурсы и их рациональное использование, ПНИИК и Ф. Пятигорск. 1989. - С. 18-25.

233. Полторанов, В.В. Современное состояние санаторно-курортного лечения больных с заболеваниями органов пищеварения и пути повышения его эффективности// Вопр. курортологии. 1987. - №1. - С. 1-6.

234. Поляков, И.В. Основные направления развития маркетинга медицинских услуг в коммерческих организациях/ И.В. Поляков, А.Е. Чернов, Т.М. Зеленская// Проблемы социальной медицины, здравоохранения и истории медицины. 2004. - №3. - С. 32-36.

235. Пономаренко, Г.Н. Оценка квалификационных характеристик врачей физиотерапевтов/ Г.Н. Пономаренко// Вопр. курортол., физиотер. и лечеб. физич. культуры. 2001. - №6. - С. 39-42.

236. Пономаренко, Г.Н. Структурная организация и биологические эффекты натуральных и искусственных минеральных вод// Г.Н. Пономаренко// Сб. матер. III Междунар. конф. по восст. мед. (реабилитологии), М., 2000. С. 393-394.

237. Пономаренко, Г.Н. Физические методы исследований/ Г.Н. Пономаренко. СПб., 1999J - 251 с.

238. Попов, А.В: Результаты ранней реабилитации» после различных вариантов холецистэктомии на курорте Усть-Качка/ A.B. Попов, E.H. Смирнов,. В.А. Черкасов, И.П. Корюкина и др.// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкультуры. 2004. - №6. - С. 23-25.

239. Попова, Т.А. Некоторые вопросы организации санаторно-курортной помощи/ Т.А. Попова// Акт. пробл. восст. мед., курорт, и физиотер., М.-2003.-С. 160.

240. Попова, Т.А. Некоторые вопросы организации санаторно-курортной помощи на современной этапе/ Т.А. Попова// Курорт, ведомости. -2003.-№6.-С. 15-16.

241. Преображенская, B.C. Анализ состояния основных фондов лечебно-профилактических учреждений/ B.C. Преображенская, Т.Д. Тарасенко// Здраво-охр. Рос. Федер. 2003. - №2. - С. 27-29.

242. Применение восстановительной программы «Антистресс» в условиях многопрофильного стационара/ A.B. Соколов и др.// Вопр. курортол., физиотер. и лечеб. физич. культуры. 2000. - №6. - С. 51-54.

243. Пустынникова, Ю. Стандарты качества обслуживания клиентов/ Ю. Пустынникова// Ремедиум. 2004. - №1-2. - С. 60-62.

244. Радченко, И.О. Грязевые аппликации низких температур (30-32°С) в комплексном лечении больных остеоартрозом/ И.О. Радченко, В.П. Боряк, Е.А. Шляпак// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкульт. 2004. - №1. - С. 33-34.

245. Разумов; А.Н. Актуальные вопросы применения принципов маркетинга в деятельности службы восстановительной медицины/ А.Н. Разумов, A.B. Назарова// Матер. Международ, конгресса «Здравница-2007». Уфа. - 2007. -С. 173-174.

246. Разумов, А.Н. Актуальные проблемы развития курортного дела в России/ А.Н. Разумов// Акт. пробл. восст. мед., курортол. и физиотер: матер. Международного конгресса «Здравница-2004». М., 2004. — С. 9-12.

247. Разумов, А.Н. Антимикробные свойства питьевых минеральных вод в эксперименте/ А.Н. Разумов, И.П. Корюхина, Ю.Н. Маслов, И.В. Закачурина// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкульт. 2004. - №4. - С. 19-21.

248. Разумов, А.Н. Восстановительная медицина и реабилитация: стратегия и перспективы/ А.Н. Разумов// Сб. матер. III Междунар. конф. по восст. мед. (реабилитологии), М., 2000. С. 7-8.

249. Разумов, А.Н. Здоровье здорового человека/ А.Н. Разумов, В. По-номаренко, В. Пискунов. М.: Медицина, 1996. - 409 с.

250. Разумов, А.Н. Научные основы концепции восстановительной медицины и актуальные направления ее реализации в системе здравоохранения/ А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий// Вестник восстановительной медицины. — 2002. -№1.- С. 3-9.

251. Разумов, А.Н. О Концепции развития курортного дела в Российской Федерации/ А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий, В.Б. Адилов// Здравоохранение. -2004.-№9.-С. 21-29.

252. Разумов, А.Н. Организация оздоровления в условиях санатория/

253. А.Н. Разумов, O.B. Ромашин// Матер, международ, конгресса «Здравница-2007». Уфа. - 2007. - С. 174-175.

254. Разумов, А.Н. Основные положения Концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации/ А.Н. Разумов// Акт. пробл. восст. мед., курорт, и физиотер.: матер. Междунар. конгр. «Здрав-ница-2003». М., 2003. - С. 5-8.

255. Разумов, А.Н. Применение природных преформированных физических факторов для восстановления резервов здоровья/ А.Н. Разумов, О.И. Данилов// Курортное дело. 2008. - Т. 2. — №1. - С. 5-8.

256. Расшивалкин, М.М. Вопросы реабилитационно-восстановительного лечения в программах добровольного медицинского страхования РОСНО/ М.М. Расшивалкин, А.Н. Волосевич// Акт. пробл. восст. мед., курорт, и физиотер., М. -2003.-С. 17-18.

257. Решетников, A.B. Финансовый менеджмент в системе обязательного медицинского страхования/ A.B. Решетников// Экономика здравоохранения. -2001.-№10.-С. 5-10.

258. Романов, А.И. Новые медицинские технологии и проблемы реабилитации/ Акт. пробл. восст. мед., курорт, и физиотер., М. 2003. - С. 167.

259. Романова, С. Стратегия развития фирмы современный маркетинг/ С. Романова// Ремедиум. - 2004. - №6. - С. 35-45.

260. Савашинский, С.И. Эффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений (метод, подходы)/ С.И. Савашинский// Экономика здравоохранения. 2003. - №7. - С. 5-9.

261. Самодин, В.И. Показатели эффективности коммерческой деятельности учреждений здравоохранения/ В.И. Самодин, Н.Г. Шамшурина// Здравоохранение. 1997. - №7. - С. 107-112.

262. Самодин, В.И. Экономический анализ лечебно-хозяйственной деятельности ЛИУ в условиях становления рыночных отношений/ В.И. Самодин, Н.Г. Шамшурина// Здравоохранение. 1997. - №12. - С. 25-49.

263. Саркисян, А.Г. Гражданское общество и медицинская помощь/ А.Г. Саркисян, Э.В. Зимина, JI.A. Федорова// Стандарты и качество. 2005. - №6. -С. 48-52.

264. Сарян, A.A. Некоторые особенности маркетинговых исследованийрекреационно-туристического комплекса/ A.A. Сарян// Матер, междунар. науч.конгресса и 61-й сессии Ген. Ассамблеи Всемир. Федер. Водолеч. и Климато-леч. (ФЕМТЕК), Китай. 2008. - С. 173.

265. Сарян, JI.A. Предпочтения и возможности Российских туристов/ JI.А. Сарян//Матер, междунар. науч. конгресса и 61-й сессии Ген. Ассамблеи

266. Всемир. Федер. Водолеч. и Климатолеч. (ФЕМТЕК), Китай. 2008. - С. 172.

267. Секерии, В.Д. Оценка конкурентоспособности в инновационном маркетинге/ В.Д. Секерин, А.Г. Чёрная// Маркетинг. 2007. - №1. - С. 27-33.

268. Семенов Б.Н. О некоторых спорных тенденциях в курортном деле/ Б.Н. Семенов// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкультуры. 1999. - №3. — С. 49-52.

269. Сергиенко, В.И. Новые подходы в организации санаторно-курортного лечения здравницами, подведомственными федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию/ В.И. Сергиенко// Курортные ведомости. 2005. - №4. - С. 17-19.

270. Серебренников, В.А. Анализ потоков потребителей медицинских услуг диагностического центра/ В.А. В.А. Серебренников, Л.К. Расова// Проблемы социальной медицины, здравоохранения и истории медицины. — 2000. — №4. С. 20-22.

271. Сидигин, Я.А. Диффузные болезни соединительной ткани: системные ревматоидные заболевания: руководство для врачей/ Я.А. Сидигин, Н.Г. Гусева, М.М. Иванова. М.: Медицина, 2004. - 640 с.

272. Скляр, А.П. Фитоклиматические ресурсы Кисловодского курортного парка/ А.П. Скляр, Н.П. Поволоцкая, З.В. Коршунова, В.В. Слепых// Акт. пробл. восст. мед., курорт, и физиотер., М. 2003. - С. 179-180.

273. Смирнова, С.А. Биоклиматические лечебные ресурсы санатория «Воробьеве» Калужской области/ С.А. Смирнова, А.Н. Разумов, Ш.К. Бабаев// Акт. пробл. восст. мед., курорт, и физиотер.-, М. 2003. - С. 181-182.

274. Смирнова, С.А. Особенности метеорологических условий летнего климатолечения в санаториях Юга Тюменской области/ С.А. Смирнова, И.Г. Рымарев// Акт. пробл. восст. мед., курорт, и физиотер., М. 2003. - С. 180-181.

275. Совместная работа сотрудников Башкирского медицинского университета с врачами санаторно-курортных учреждений по проведению научных исследований по курортологии/ В.М. Тимербулатов, Ю.А. Маслобоев, Е.К.

276. Алехин и др.// Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии: матер, к межрег. науч.-практ. конф., поев. 60-летию курорта «Янган-Тау». Уфа: Поли-графкомбинат, 1997. - С. 8-12.

277. Соколов, A.B. Методология назначения индивидуального санаторно-курортного лечения/ A.B. Соколов// Курортные ведомости. 2005. - №4. -С. 23-26.

278. Соколов, A.B. Роль и место профилактического направления в санаторно-курортной деятельности/ A.B. Соколов// Курортные ведомости. 2003. -№6. - С. 3-4.

279. Соколова, Я.Г. Научное обоснование обеспечения социальной справедливости в вопросах охраны здоровья населения: автореф. дис. . канд. мед. наук/ Я.Г. Соколова. Уфа, 2000. - 28 с.

280. Солодкий, В.А. Методические аспекты совершенствования экономических механизмов управления здравоохранением/ В.А. Солодкий// Экономика здравоохранения. 2000. — №5-6. - С. 26-29.

281. Сорокун, В.И. Социальный маркетинг и курортная валеология как основа совершенствования санаторно-курортной помощи в современных условиях/ В.И. Сорокун// Автореф. канд. дисс., Уфа. 2000. - 27 с.

282. Спектор, J1.A. К вопросу о правовой защите потребителей платных медицинских услуг/ JI.A. Спектор// Сб. матер. III Междунар. конф. по восст. мед. (реабилитологии), М., 2000. С. 421-422.

283. Старичков, A.A. Роль лейкоцитов в механизме действия бальнеопе-лоидотерапии/ A.A. Старичков, З.Г. Бондарева/ Вопр. курорт., физиотер. и ле-чеб. физкульт. 2004. - №5. - С. 29-31.

284. Стародубов, В.И. Стратегия профилактики здравоохранения в условиях реформирования здравоохранения/ В.И. Стародубов, Н.П., Соболева// Экономика здравоохранения: 2002. — №1. - С. 5-10.

285. Стафорандова, Н.В. Дифференцированное питьевое лечение больных хроническим панкреатитом на курорте/ Н.В. Стафорандова, Н.Д. Полушина, Н.Г. Истошин, Э.А. Неровня// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкульт. -2004.-№5.-С. 18-20.

286. Степанова, A.B. Медицинская информационная система «ПАЦИЕНТ»/ A.B. Степанова// Курорт, ведомости. 2005. - №4. - С. 28-29.

287. Столяров, С.А. Маркетинговое управление медицинским учреждением/ С.А. Столяров// Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - №3. — С.17-20.

288. Страхов, Н.М. Битуминозные породы реки Юрюзани/ Н.М. Страхов// Бюлл. МОИП, отд. геол. Т. XIII (1) - 1935/

289. Стрелкова, Н.И. Фундаментальные и прикладные аспекты восстановительной медицины в неврологии/ Н.И. Стрелкова, И.П. Бобровницкий// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкульт. 2002. - №5. - С. 3-7.

290. Ступаков, И.Н. Управление изменениями в медицинских учреждениях/ И.Н. Ступаков, И.В. Самородская// Здравоохранение. 2002. - №3. - С. 25-28.

291. Сулейманов, Н.Т. Инновационная модель системы управления качеством продукции/ Н.Т. Сулейманов// Стандарты и качество. 2004. - №6. — С. 58-60.

292. Танковский, В.Э. Экономические интересы лечебно-профилактических учреждений и пациента/ В.Э. Танковский, В.М. Алексеева, Н.Г. Шамшурина// Экономика здравоохранения. 1997. - №12. - С. 31-33.

293. Тарелкина, Т. Почему уходят клиенты/ Т. Тарелкина// Ремедиум. -2004. №7-8. - С. 7-8. - С. 83-85.

294. Тенденции смертности населения в России в 1980-1990-х годах (федеральный уровень)/ В.И. Стародубов и др.// Здравоохранение РФ. 2003. -№3. - С. 13-17; №4. - С. 23-28.

295. Теория управления: учебник/ под ред. Ю.В. Васильева, В.Н. Пара-хиной, Л.И. Ушвицкого. 2-е изд., - М.: Финансы и Статистика, 2007. - 608 с.

296. Терентьева, Л.А., Розенфельд, М.К. Лечебные минеральные воды// Рига, 1980. 199 с.

297. Терновой, К.С. Сердечный больной и лес/ К.С. Терновой// Киев. -1978. 172 с.

298. Технология и опыт вывода предприятия из критического и бан-кротного состояния в конкурентоспособное/ под ред. акад. АЕН РФ В.А. Ири-кова. М.: МФТИ, 1996. - 232 с.

299. Тимербулатов, В.М. Вклад ученых Башкирского государственного медицинского университета в курортологию Башкортостана/ В.М. Тимербулатов// Курортные ведомости. 2003. - №1. - С. 13.

300. Тишук, Е.А. Некоторые вопросы состояния здоровья населения Российской Федерации/ Е.А. Тишук// Проблемы соц. медицины, здравоохранения и истории медицины. 2001. - №6: - С. 3-8.

301. Тишук, Е.А. Основные тенденции здоровья населения России в современных условиях/ Е.А. Тишук// Проблемы соц; медицины, здравоохр. и истории медицины. 2001.,- №2. - С. 3-9.

302. Товбушенко, Л.М. и др. Влияние минеральной воды и грязелечения на печеночную гемодинамику у больных после холецистэктомии на Железно-водском курорте// Сб. научных трудов: Актуальные вопр. сан.-кур. лечения. -М., 1990. С.57-60.

303. Товбушенко, М.П. Новые о восстановительном лечении больных с патологией органов пищеварения на Железноводском курорте/ М.П. Товбушенко// Курорт, ведомости. 2007. - №5. - С. 20-21.

304. Тогунов, И.А. Врач и пациент на рынке медицинских услуг/ И.А. Тогунов. М., 2002. - 143 с.

305. Тогунов, И.А. Маркетинговые системы здравоохранения/ И.А. Тогунов// Проблемы социальной медицины, здравоохранения и истории медицины. 2001. - №3. - С. 32-35.

306. Тогунов, И.А. Место и роль медицинской профилактики в либеральных (маркетинговых) системах здравоохранения/ И.А. Тогунов// Здравоохранение. 2000. - №7. - С. 65-70.

307. Тогунов, И.А. Проблема связи субъектов маркетинговых отношений в системах здравоохранения/ И.А. Тогунов// Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - №5. - С. 29-31.

308. Тогунов, И.А. Проблемы удовлетворения спроса на медицинские услуги/ И.А. Тогунов// Проблемы социальной медицины, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №4. - С. 18-20.

309. Требухов, Я.А. Требования к изучению месторождений лечебных грязей (1 часть)/ Я.А. Требухов// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкульт. -2000.-№5.-С. 29-42.

310. Тренев, H.H. Управление финансами/ H.H. Тренев. М.: Финансы и статистика, 1999. - 496 с.

311. Тренев, H.H. Финансовый анализ и управление финансами/ H.H. Тренев// Аудит и финансовый анализ. -1997. №4. - С. 92-240.

312. Украинец, В. Управление больницей/ В. Украинец, М. Розенбаум// Врач. 1995. - №8. - С. 2-4.

313. Улащик, B.C. Кожа как иммунный орган: действие лечебных физических факторов/ B.C. Улащик// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкульт. — 2007. -№1.- С. 4-10.

314. Управление в здравоохранении России и США: опыт и проблемы: сб. науч. тр./ под ред. М.В. Удальцовой, М. Ричардсон. Новосибирск: НГАЭ-иУ, 1997. - 190 с.

315. Фаткуллин, P.A. Природные условия Башкортостана/ P.A. Фаткул-лин// Уфа, Китап. 1994. - 176 с.

316. Фельдман, О. Как оценить эффективность рекламы/ О. Фельдман// Ремедиум. 2004. - №3. - С. 12-13.

317. Филимонов, P.M. Курортные факторы в восстановительном лечении больных с гастродуоденальной патологией/ P.M. Филимонов, А.Н. Разумов// Курорт, ведомости. 2007. - №5. - С. 12-17.

318. Филимонов, P.M. Применение лечебной грязи низких температур при дискинезии желчевыводящих путей в санаторно-курортных условиях/ P.M. Филимонов, Н.С. Дивнич// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкультуры. -2006.-№4.-С. 22-25.

319. Формирование и реализация санаторно-курортного продукта на туристическом рынке// Курортные ведомости. 2002. - №2. - С. 5-7.

320. Фридман, М.Н. Лечебное значение красноусольского курорта Башкирской АССР при хронических гастритах/ М.Н. Фридман// Автореф. докт. дисс., Уфа. 1966. - 34 с.

321. Фролков, В.К. Минеральные воды в лечении хирургических заболеваний пищеварительной системы/ В.К. Фролков, Е.А. Геллер// Матер. Всеросс. форума «Здравница-2007». Уфа. - 2007. - С. 132-134.

322. Фролков, В. К. Применение питьевых минеральных вод для коррекции метаболического синдрома/ В.К. Фролков, С.Н. Нагорнев, Л.В. Михайленко// Курортное дело. 2008. - Т. 2. - №1. - С. 24-27.

323. Хальфин, P.A. Об основных направлениях развития курортного дела в Российской Федерации/ P.A. Хальфин, JI.B. Иванов// Курортные ведомости. 2002. - №5. - С. 2-4.

324. Ходасевич, Э.Т. Электронная история болезни в санаторно-курортных учреждениях/ Э.Т. Ходасевич, JI.A. Сарян// Матер. Международ, конгресса «Здравница-2007». Уфа. - 2007. - С. 225.

325. Ходжакулиев, Г.К., Сведова, Г.К. Курортные факторы Арзни в восстановительном лечении после холецистэктомии// Вопр. курортол., физиотер. и лечебной физкультуры. — 1986. №5. — С. 55-56.

326. Холопов, А.П. Новые методики пелоидотерапии/ А.П. Холопов// Тр. V Всеросс. съезда физиотер. и курорт, и Росс. науч. форума «Физические факторы и здоровье человека». М.: Авиаиздат, 2002. С. 353-354.

327. Хомнюк, В.Ф. Природные лечебные богатства Казахстана и перспективы их использования: автореф. канд. дисс., Алма-Ата. 1968. - 23 с.

328. Хуранова, JI.M. Опыт внедрения новых профилактических технологий на курорте Нальчик/ JI.M. Хуранова, М.М. Хуранов, Т.К. Хуштова// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкульт. 2006. - №4. - С. 33-33.

329. Царегородцев, А.Д. О состоянии и мерах по снижению смертности населения Российской Федерации/ А.Д. Царегородцев// Здравоохранение. -1997.-№4.-С. 27-32.

330. Цветков, Ц.С. и др. Терапия на вьтряшните заболявания с болгарски минеральни води// София: Медицина и физкультура. — 1984. 226 с.

331. Ценообразование и рынок. М.: Прогресс, 1992. - 320 с.

332. Челнокова, Б.И. Новое месторождение углекислых минеральных вод на Дальнем Востоке/ Б.И. Челнокова, А.Н. Челноков, В.В. Кнышова, JI.H. Залеская// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкульт. 1999. - №6. - С. 37-38.

333. Черепанова, И.С. Маркетинговый анализ информации об оздоровлении/ И.С. Черепанова// Акт. пробл. восст. мед., курорт, и физиотер. М., 2003. С. 223-224.

334. Черешнев, В.А. Преодолеть медико-демографический кризис: выступление на общественном форуме «Человек. Здоровье. Общество»/ В.А. Черешнев// Иммунитет человека и общества. — 2-е изд., доп. — Екатеринбург: УрО РАН, 2004. С. 63-74.

335. Чупин, С.П. Новые подходы к ранней диагностике, патогенезу и лечению холестеринового холелитиаза// Медицина. (Международная Академия информатики) М., 1994.

336. Шамшурина, Н.Г. Цена медицинской услуги/ Н.Г. Шамшурина, H.H. Лебедева// Экономика здравоохранения/ под ред. В.З. Кучеренко. М., 1996. - С. 63-70.

337. Шаповалова, М.А. Жизненный потенциал населения в период формирования рыночных отношений/ М.А. Шаповалова// Проблемы социальной медицины, здравоохранения и истории медицины. 2004. - №3. - С. 11-13.

338. Шварц, В.Я., Фролков, В.К. Некоторые аспекты изучения лечебного действия минеральных вод при заболеваниях органов пищеварения// Курорт, физиотер. и лечебной физкультуры. 1990. - №1. - С. 20.

339. Шкундина, Ф.Б. Водоросли лечебных грязей Башкортостана и Татарстана (Россия)/ Ф.Б. Шкундина, A.M. Хуснетдинова// Альгология. 1998. —1. Т. 8. -№1. С. 50-55.

340. Шкундина, Ф.Б. Изменение бентосных водорослей лечебных грязей озер в процессе использования/ Ф.Б. Шкундина, A.M. Хуснетдинова// Экологические проблемы Республики Башкортостан (межвуз. сб. науч. трудов), Уфа. — 1997. С.285-292.

341. Шляпак, Е.А. Синусоидальные модулированные токи и их сочетание с углекисло-сероводородными ваннами при ювенильном ревматоидном артрите/ Е.А. Шляпак, Н.Т. Габидова// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физ-культ. 2001. - №4. - С. 28-29.

342. Шляпак, Е.А. Сочетанное применение ультразвука и синусоидальных модулированных токов в лечении детей с ювенильным ревматоидным артритом/ Е.А. Шляпак, Н.Т. Габидова, С.Н. Евсеева// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физкульт. 2002. - № 1. - С. 34-36.

343. Щепин, В.О. Профилактика в условиях реформирования российского здравоохранения/ В.О. Щепин, O.E. Петручук// Проблемы социальной медицины, здравоохранения и истории медицины. 2004. - №2. - С. 29-33.

344. Щепин, О.П. Этапы структурно-функциональных преобразований в здравоохранении России/ О.П. Щепин// Бюллетень НИИ СГЭиУЗ им. H.A. Семашко. 1997. Вып. 1. - С. 37-39.

345. Щербаков, A.B. Газы термальных вод/ A.B. Щербаков// М.: Наука. -1974.-219 с.

346. Эраносьян, Т.К. Метаболическая активность среднеминерализован-ных хлоридных натриевых минеральных вод при патологии гепатобилиарной системы (Клинико-экспермин. исследов.): автореф. дис. . канд. мед. наук. —1. Одесса, 1982. 16 с.

347. Яковлев, Е.П. Деловой план медицинского учреждения как механизм стратегического управления здравоохранением/ Е.П. Яковлев// Экономика здравоохранения. — 2002. №7. - С. 5-8.

348. Ямалтдинов, Ф.А. Реализация концепции и программы развития санаторно-курортной системы в Республике Башкортостан/ Ф.А. Ямалтдинов// Матер. Всеросс. форума «Здравница-2007». Уфа. - С. 3-7.

349. Яременко, М.С., Миштурак, Т.М., Лахин, П.В. О механизме активации желчеобразовательной функции печени минеральной водой «Нафтуся»// Физиол. журн. 1983. - Т. 29. - С. 485-489.

350. Ярош, A.M. Количественная оценка рекреационных возможностей климатических курортов/ A.M. Ярош// Вопр. курорт., физиотер. и лечеб. физ-культ. 2001. - №1. - С. 37-40.

351. Яшина, Е.Р. О проблемах и перспективах развития санаторно-курортной отрасли/ Е.Р. Яшина// Сб. матер. III Междунар. конф. по восст. мед. (реабилитологии), М., 2000. С. 449-452.

352. Alan, L. the effect of balneotherapy on patients with ankylosing spondilitis/ L. Alan, U. Bingol, M. Asian, M. Yurtkuran// Scand J rheumatol. 2006, №35(4).-P.-283-289.

353. Ardic, F. Effects of balneotherapy on serum IL-1, PGE(2) and LTB (4) levels in fibromyalgia patients/ F. Ardic, Ml Ozgen, H Aybek, S. Rota, D. Cubukcu, A. Gokgoz// Rheumatol Int: 2006, №11.

354. Baker, Т.Е. Patient-satisfaction and service quality in the formation of customers future purchase intentions in competitive health service settings/ T.L. Baker, S.A. Taylor// Health Marketing Quarterly. 1997. - Vol. 15. - №1 - P. 1-15.

355. Bar-Meir, S., Halpem, Z., Bardan, E. et al. Frequency of papillary disfunction among cholecystectomized patients// Hepatology. 1984. - Vol. 4. - №2. -P. 328-332.

356. Belometti, S. Evaluation of outcomes in SPA-treated ostheoarthrosic patients/ S. Belometti, C. Galotti, G. Pacileo, A. Rota, M.T. Tenconi// J prev med hyg. -2007, №48(1).-P. 1-4.

357. Belometti, S. Production of matrix metalloptoeinases and their inhibitors in osteoarthritic patients undergoing mub bath therapy/ S. Belometti, P. Richelmi, T. Tassoni, F. Berte// Int J Clin Pharmacol Res. 2005, №25(2). - P. 77-94.

358. Bodvall, B. The postcholecystectomy syndrom// Clin. Gastroenterol. -1973.-№2.-P. 102-103.

359. Brunner, G., Schmidt, F.W. Artifical Liver Support// Springer-Verlag. -Berlin, Heidelberg, New-York. 1981. - 342 p.

360. Brydon, W.G., Ross, M., Anderson, J.R., Douglas, S. Diet and faecal lipids followings cholecystectomy in men// Digestion. 1982. - Vol.25. — №4. - P. 248-252.

361. Buxbaum, K.L. Bile gastritis occuring after cholecystectomy// Amer. J. Gastroenterol. 1982. - Vol. 77. - №5. - p. 305-311.

362. Christianses, J., Schmidt, A. The postcholecystectomy syndrom// Acta chir. scand. 1971. - Vol. 137. - №7. - P. 789-793.

363. Cleary, P.D. Patient satisfaction as an indicator of quality care/ P.D. Cleary, B.J. McNeil// Inquiry. 1988. Vol. 25. - P. 25-36.

364. Collins, P.G. Postsurgical disorders// din. Gastroenterol. 1977. - Vol. 6. -№3. - P. 689-694.

365. Constantino, M. Sulphur mud-bath treatment in ostheoarthrosis: therapeutic activity and efficiency on the quality of life// Clin Ter. 2006, №157(6). - P. 525-529.

366. Cutovic, M. The effects of balneotherapy on knee osteoarthritis/ M. Cutovic, L. Konstantinovich, M. Lazovic, T. Jovanovic, V. Vesovic// Med Pregl. -2006, №59 Suppl 1. P. 47-50.

367. Domellof, Schersten, T. Prognosis of early postcholecystectomy distress// Acta chir. scand. 1968. - Vol. 137. - P. 291-295.

368. Effects of cholecystectomy (primary of two parts)// Gastroenterol. Clin. Biol. 1985. - Vol. 9. - №12. - P. 886-892.

369. Evcik, D. The efficacy of balneotherapy and mud-pack therapy in patients with knee osteoarthritis/ D. Evcik, V. Kavuncu, A. Yeter, I. Yigit// Joint bone spine. 2007, №74(1). - P. 60-65.

370. Ewerth, S. On the enterohepatic circulation of bile acid in man// Stockholm. 1982. - 83 p.

371. Fioravanti, A. Effects of mud-bath treatment on fybromyalgia patients: a randomized clinical trial/ A. Fioravanti, G. Perpigano, G. Tirri, G. Cardinale, C. Gianniti, C.E. Lanza, A. Loi, E. Tirri, P. Sfriso, F. Cozzi// Rheumatol Int. 2007, №3.

372. Giacomino, M.I. Is mud an anti-inflammatory?/ M.I. Giacomino, D.F. de Michele// Ann Med Interna. 2007, №24(7). - P. 352-353.

373. Jones, R.S. Early delayed cholecystectomy a prospectimy randomised study// Gastroenterology. - 1980. - Vol. 79. - №4. - P. 766.

374. Kalima, T., Sjoberg, J. Bile refluxe after cholecystectomy// Scand. J. Gastroenterol. 1981. - Vol. 16. - Suppl. 67. - P. 153-156.

375. Krippendorf, J. Marketing et tourism/ J. Krippendorf. Bern: Herbert Zang, 1971. - 205 s.

376. Managing care, incentives, and information: an exploratory look inside the «black box» of hospital efficiency/ D. Conrad et al.// health Services Research. 1996. - Vol. 31. - №3. - P. 235-259.

377. Michalsen, A. Thermal hydrotherapy improves quality of life and hemodynamic function in patients with chronic heart failure/ A. Michalsen, R. *Tjdtke, M. Brjhring, G. Spahn, J. Langhorst, G.J. Dobos//Am Heart J. 2003, Oct; 146(4). - P. 728-33.

378. Moore, G.A. Crossing the chasm. Marketing and selling technology products to mainstream customers/ G.A. Moore. N.-Y.: Harper Business, 1991. -223 p.

379. Mustur, D. The impact of physical therapy on the quality of life of patients with rheumatoid and psoriatic arthritis/ D. Mustur, N. Vujasinovic-Stupar// Med Pregl. 2007, №5-6. - P.241-246.

380. Parasuraman, A. SERVQUAL: a multiple-item scale for measuring customer perceptions of service quality/ A. Parasuraman, V.A. Zeithalm, L.L. Berry// Journal of Retailing. 1988. - Vol. 64. - P. 12-40.

381. Petraccia, L. Spa and climate therapy in chronic obstructive diseases/ L. Petraccia, S.G. Masciullo, M. Grassi, A. Pace, M.C. Lucchetta, V.I. Valenzi V.I., P. Avino, A. Fraioli// Clin ter. 2005, №156(1-2). - P.23-31.

382. Poensin, D. Effects of mud pack treatment on skin microcirculation/ D. Poensin, P.H: Carpentier, C. Fshoz, S. Gasparini// Joint Bone Spine. 2003 Sep; 70(5) - P. 367-370.

383. Schein, C.J. Postcholecystectomy syndroms: A clinical approach to etiology. Diagnosis and management// Hagerstown etc.: Harper end Row. — 1978. Bd. 12. - 246 p.

384. Schwarz, J.-J. Dynamique du tourisme et marketing: these de doctorat/ J.-J. Schwarz. Aix-en-Provence: Centre des Haustes Etudes touristiques, 1976.112 p.

385. Seifert, E. Postcholecystectomy syndrome and endoscopical retrograde cholangiopancreatography after cholecystectozmy// Therapiewoche. 1982. - Bd. 32. - №21. - P. 2793-2798.

386. Stellaard, E, Sauerbruch, T, Brunholzl, C. et al. Bile acid pattern and cholesterol saturation of bile after cholecystectomy and endoscopic sphincterotomy// Digestion. 1983. - Vol. 26. - №3. - P. 136-138.

387. Toda, M. Change in salivary physiological sterss markers by spa bathing/ M. Toda, K. Morimoto, S. Nagasawa, K. Kitamura// Biomed res. 2006, №27(1). - P.ll-14.

388. Tsarfis, P. Principles of physical therapy// Grune and Stratton ect.: New-York. 1983. - 373 p.

389. Tulassay, Z., Papp, J., Kollin, E. et al. The so-called postcholecystectomy syndrome in the light of studies// Hetil. 1980. - Vol. 121. - №33. - P. 20032009.

390. Verhagen, A.P. Balneotherapy for osteoarthrites/ A.P. Verhagen, S.M. Bierma-Zeinstra, M. Boers, J.R. Cardoso, J. Lambeck, R.A. de Bie, H.C. de Vet// Cohrane database syst rev. 2007, №17(4). - CD006864.

391. Walley, T. Drugs, money and society/ T. Walley// Br. J. Clin. Pharmacology. 1995. - Vol. - №4. - P. 343-345.

392. Wozakowska-Kaplon, B. Hydrogen sulphide waterbalneum effect on erythrocyte catalase activity in patients with rheumatoid arthritis — in vitro study/ B. Wozakowska-Kaplon, M. Grabski, J. Kedziora// Wiad Lek. 2006, №59(1-2). - P. 72-77.

393. Yurtkuran, M. Balneotherapy and tap therapy in the treatment of kneeosteoarthrosis/ M. Yurtkuran, M. Yurtkuran, A. Alp, A. Nasircilar, U. Bingol, L. Altan, G. Sarpdere// Rheumatol int. 2006, №27(1). - P. 19-27.