Лечебная тактика при окклюзионных и аневризматических поражениях аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными опухолями легких и органов брюшной полости

Цветкова, Екатерина Александровна

Диссертации по медицине → Сердечно-сосудистая хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.26) на тему:Лечебная тактика при окклюзионных и аневризматических поражениях аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными опухолями легких и органов брюшной полости

ДИССЕРТАЦИЯ

Лечебная тактика при окклюзионных и аневризматических поражениях аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными опухолями легких и органов брюшной полости - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Цветкова, Екатерина Александровна Санкт-Петербург 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.26

Автореферат диссертации по медицине на тему Лечебная тактика при окклюзионных и аневризматических поражениях аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными опухолями легких и органов брюшной полости

На правах рукописи

004609005

Цветкова Екатерина Александровна

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ОККЛЮЗИОННЫХ И АНЕВРИЗМАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ АОРТО-ПОДВЗДОШНОГО СЕГМЕНТА В СОЧЕТАНИИ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ЛЕГКИХ И ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

14.01.26 - сердечно-сосудистая хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2010

2 6 АВГ 2010

004609005

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии №1 Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Научный руководитель:

Академик РАМН, доктор медицинских наук,

профессор Яицкий Николай Антонович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Гриценко Владимир Викторович

доктор медицинских наук,

профессор Лазарев Сергей Михайлович

Ведущее учреждение: ГОУ ДПО «Санкт- Петербургская Медицинская академия последипломного образования» Росздрава

Защита диссертации состоится «_»_2010 года в_часов на

заседании диссертационного совета Д.208.090.05 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации (197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8), в зале заседаний Ученого Совета.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации по адресу: 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8.

Автореферат разослан «_»_2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, доцент Мясникова Марина Олеговна

ОБШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Большинство больных, которым необходимо оперативное лечение в связи с аневризмой инфраренального сегмента аорты (АИСА) и подвздошных артерий или из-за их окклюзионно-стенотического поражения - лица зрелого и пожилого возраста. Выявление злокачественной опухоли легкого или органов брюшной полости у этих больных может быть вероятной клинической ситуацией (Важенин A.B. и соавт., 2006; Jordan G., 1966; Szilagy D.E. et al., 1967). Наличие злокачественной опухоли является значимым фактором операционного риска и одной из основных причин летального исхода в отдаленные сроки (Ennker J. 1999; Schermerhorn M.L., 2005; Tsuji Y., 2005). Аневризма брюшной части аорты нередко выявляется у больных со злокачественной опухолью предстательной железы, почки, ободочной кишки и др. (Schermerhorn M.L., 2005). Протокол лечения таких больных с сочетанной патологией, включая вопросы диагностики и лечебной тактики, до сих пор в полной мере не разработан (Важенин A.B. и соавт., 2006; Luebke Т. et al., 2002).

Истинную частоту встречаемости аневризмы, а также стеноза или окклюзии в аорто-подвздошном сегменте и злокачественной опухоли трудно достоверно определить (Shalhoub J., 2009). Впервые D.E. Szilagy et al., (1967) сообщили о сочетании АИСА и злокачественной опухоли у 4% больных и сформулировали при данной клинической ситуации этапную лечебную тактику, основные положения которой не потеряли своего значения по сей день. По данным A.A. Фокина и соавт., (2006) частота сочетанных злокачественных новообразований со значимыми атеросклеротическими изменениями аорты и артерий составляет 5,4% случаев. В целом, АИСА и злокачественная опухоль были констатированы в 1,2-22% случаев (Szilagy D.E. et al., 1967; Matsumoto К., 2002; Tsuji Y„ 2005; Shalhoub J., 2009). Недостаточно изучены вопросы, касающиеся лечения больных окклюзионными поражениями артерий нижних конечностей и злокачественными опухолями (Valentine R.J., et al. 1998).

Не решен вопрос этапности оперативных вмешательств при сочетании аневризмы аорты, подвздошных артерий и злокачественных новообразований.

Приоритетным является лечение более опасного для жизни заболевания. Рекомендуется избегать симультанных операций, которые увеличивают риск развития инфекции протеза и других осложнений (Szilagy D.E. et al., 1967; Schermerhorn M.L., 2005). Вместе с тем, ряд авторов считают допустимым выполнение симультанной операции при аневризме и злокачественной опухоли, что позволяет добиться излечения больного в один прием без возможных осложнений, включая разрыв нерезецированной аневризмы (DeMasi R., 1994; Komori К., 1994; Noel А., 1999; Grego F., 2003; Georgopoulos S., 2004; Kato Т., 2005; Shimada Y, 2005; Veraldi G.F., 2008).

В последнее время у таких больных производят «выключение» аневризмы с помощью эндоваскулярного протезирования стент-графтом первым этапом или через несколько дней после операции по поводу злокачественной опухоли (Tsuji Y., 2005; Sheen A.J., 2006; Morimoto Y., 2007; Veraldi G.F., 2008; Shalhoub J., 2009).

Применение предоперационного скрининга у пациентов с существенным атеросклеротическим поражением брюшной аорты, подвздошных артерий и высоким риском развития рака является одним из путей улучшения результатов их лечения (Cron J.P., 1994; Ennker J. 1999).

Таким образом, рекомендации по ведению больных с окклюзионно-стенотическим и аневризматическим поражением аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными опухолями носят противоречивый характер и требуют дальнейшей разработки и изучения.

Цель исследования.

Определить лечебную тактику при окклюзионно-стенотических и аневризматических поражениях аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными опухолями легких и органов брюшной полости с целью улучшения результатов лечения больных.

Задачи исследования.

1. Изучить частоту сочетания аневризмы инфраренального сегмента аорты (АИСА) и злокачественных новообразований легких и органов брюшной полости.

2. Изучить частоту сочетания окклюзионно-стенотического поражения аорто-подвздошного сегмента (ОСПАПС) и злокачественных новообразований легких и органов брюшной полости.

3. Изучить симптоматику, особенности клинического течения и результаты лечения при различных вариантах сочетания окклюзионно-стенотического и аневризматического поражения аорто-подвздошного сегмента и злокачественной опухоли легких или органов брюшной полости.

4. Разработать алгоритм обследования больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента при злокачественных новообразованиях легких или органов брюшной полости.

5. Разработать лечебную тактику у больных аневризмой инфраренального сегмента аорты и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными новообразованиями легких или органов брюшной полости.

Научная новизна.

Установлена частота сочетания аневризмы инфраренального сегмента аорты, окклюзионно-стенотического поражения аорто-подвздошного сегмента со злокачественными опухолями легких или органов брюшной полости.

Определены наиболее частые локализации злокачественных опухолей при сочетании окклюзионно-стенотического и аневризматического поражения аорто-подвздошного сегмента и рака.

Обоснована значимость всестороннего клинического и инструментального обследования больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента для выявления злокачественной опухоли легких и органов брюшной полости.

Разработана тактика лечения больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными новообразованиями легких или органов брюшной полости.

Практическая значимость работы.

Разработан протокол лечения больных с АИСА и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента,

предусматривающий выявление больных с онкологической патологией при всестороннем клиническом и инструментальном обследовании с помощью ультразвукового исследования органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопии, рентгенографии органов грудной клетки, а также при наличии показаний и мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, бронхоскопии, ирригоскопии и колоноскопии. При выполнении реконструктивных операций на аорто-подвздошном сегменте с использованием трансперитонеального доступа необходима ревизия органов брюшной полости с целью выявления злокачественных новообразований.

В зависимости от очередности выявления поражения аорто-подвздошного сегмента и злокачественной опухоли легких или органов брюшной полости выделены три группы больных: первая - рак диагностирован изначально и позднее выявлено окклюзионно-стенотическое или аневризматическое поражение аорто-подвздошного сегмента; вторая -злокачественная опухоль легких и органов брюшной полости выявлена одновременно с сосудистым поражением; третья — изначально диагностировано поражение артерий и затем рак.

Установлены абсолютные показания к оперативному лечению для каждого из заболеваний: ишемия нижних конечностей III - IV стадии по Фонтейну-А.В. Покровскому, осложнения АИСА (разрыв или предразрывное ее состояние); осложнения со стороны злокачественной опухоли (перфорация, обструкция и кровотечение).

После выполнения реконструктивных операций на аорто-подвздошном сегменте необходимо тщательное диспансерное наблюдение за больными, так как у части из них в отдаленные сроки после операции выявляется злокачественная опухоль.

Положения, выносимые на защиту.

1. Больные с окклюзионно-стенотическим и аневризматическим поражением аорто-подвздошного сегмента имеют высокий риск развития злокачественных опухолей различной локализации.

2. Необходимо всестороннее клиническое и инструментальное обследование больных для выявления сочетания окклюзионно-стенотических и аневризматических поражений аорто-подвздошного сегмента со злокачественными опухолями легких или органов брюшной полости.

3. Диагностика сочетаний окклюзионно-стенотического и аневризматического поражений аорто-подвздошного сегмента со злокачественными новообразованиями должна основываться на выраженности кардинальных симптомов обоих заболеваний, а также их осложнений.

4. Лечение сочетанных поражений аорто-подвздошного сегмента и злокачественных опухолей должно быть индивидуальным. Возможно как выполнение симультанных операций, так и этапных оперативных вмешательств.

Личный вклад диссертанта в проведенном исследовании.

Автор разработала протокол ведения больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными опухолями легких и органов брюшной полости, принимала непосредственное участие в дооперационном обследовании, выполнении оперативных вмешательств и в лечении больных после операции. Произвела статистическую обработку материала.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в практическую работу и учебный процесс кафедры госпитальной хирургии №1 СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8).

Апробация и реализация результатов работы.

Результаты работы доложены и обсуждены на заседании секции сердечно-сосудистых хирургов и ангиологов Хирургического общества Пирогова (Санкт-Петербург, 2009) и научно-практической конференции «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины - 2009» (Санкт-Петербург, 2009).

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 из списка, рекомендованного ВАК РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 39 отечественных и 119 иностранных источников. Работа изложена на 130 траницах машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицей, 7 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

В период с января 1982 по июнь 2009 года в клинике госпитальной хирургии № 1 СПбГМУ имени академика И.П. Павлова находились на обследовании и лечении 1421 больной, из них 224 по поводу АИСА и подвздошных артерий и 1197 с ОСПАПС. У 67 (4,6 %) больных из 1421 была выявлена злокачественная опухоль легких или органов брюшной полости, при этом из 224 больных с АИСА рак наблюдался у 22 (10 %), и из 1197 больных ОСПАПС у 45 (3,8 %).

Кроме того, нами были ретроспективно изучены результаты обследования и лечения 6834 больных за этот же период, у которых был диагностирован рак легких или органов брюшной полости. Из них у 29 (0,4 %) больных наблюдались аневризматическое 12 (0,1 %) и окклюзионНо-стенотическое поражение 17 (0,2 %) аорто-подвздошного сегмента.

Таким образом, нами были изучены данные 96 больных (34 (14,4 %) из 236 с АИСА и 62 (5,1 %) из 1214 с ОСПАПС в сочетании со злокачественными опухолями легких или органов брюшной полости). В целом, сочетание аневризматических и окклюзионных поражений аорто-подвздошного сегмента со злокачественной опухолью легких и органов брюшной полости наблюдалось в 6,6 % случаев.

В зависимости от характера поражения аорто-подвздошного сегмента было выделено две группы больных: первая - больные с АИСА, вторая -больные с окклюзионно-стенотическим поражением. В зависимости от очередности выявления изначально АИСА или ОСПАПС, а затем через некоторое время злокачественной опухоли, либо в обратной последовательности, или в связи с одновременным обнаружением этих двух заболеваний были выделены три подгруппы больных в каждой из этих двух групп (табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных с АИСА и ОСПАПС в сочетании со

злокачественной опухолью легких и органов брюшной полости (п=96)

Подгруппа Время выявления АИСА/ОСПАПС и рака АИСА (п=34) ОСПАПС (п=62)

№1 Рак выявлен изначально-АИСА/ОСПАПС позднее с интервалом от 1 года до 39 лет 4(11,7%) 8 (13,0 %)

№2 Рак и АИСА/ОСПАПС выявлены одновременно 25 (73,5 %) 35 (56,4 %)

№3 АИСА/ОСПАПС выявлены изначально - позднее с интервалом от 8 месяцев до 10 лет 5 (14,7 %) 19 (30,6 %)

В первую подгруппу вошли 4 (11,7 %) больных с АИСА и 8 (13,0 %) с ОСПАПС, у которых рак был выявлен изначально, а позднее с интервалом от

1 до до 39 лет выявлено окклюзионно-стенотическое или аневризматическое поражение аорто-подвздошного сегмента. Вторую подгруппу составили 25 (73,5 %) из 34 больных с АИСА и 35 (56,4 %) из 62 больных с ОСПАПС, у которых злокачественная опухоль легких или органов брюшной полости была выявлена одновременно с сосудистым поражением. Третью подгруппу составили 5 (14,7 %) больных с АИСА и 19 (30,6 %) больных с ОСПАПС, у которых поражение аорто-подвздошного сегмента было выявлено изначально, и с интервалом от 8 месяцев до 10 лет была выявлена злокачественная опухоль.

Следует отметить, что у 20 из 25 больных второй подгруппы АИСА и злокачественная опухоль были диагностированы в результате первичного обследования. У двух больных АИСА выявлена во время операции по поводу злокачественной опухоли и у одного больного на аутопсии на 10-й день после операции по поводу рака легкого. Напротив, у двух других больных, которым была произведена резекция разорвавшейся АИСА, только на аутопсии был обнаружен рак легкого и аденокарцинома обоих надпочечников IV стадии, не распознанные как до вмешательства, так и на операции.

У 34 из 35 больных второй подгруппы ОСПАПС и злокачественная опухоль были диагностированы в результате первичного обследования. У одного больного только во время реконструктивной операции на аорто-подвздошном сегменте выявлен рак поджелудочной железы.

В исследование включены больные со злокачественной опухолью легких или органов брюшной полости независимо от стадии заболевания. Произведено обследование в соответствии с принятым протоколом в ангиохирургическом и онкологическом отделениях. Учитывались клинико-анамнестические и лабораторные данные, результаты рентгенографии и томографии органов грудной клетки, ультразвукового исследования органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопии, а также интраоперационной ревизии и гистологического исследования биопсийного материала, а в последнее время мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и, при наличии показаний, - ирригоскопии и колоноскопии. Прослежена дальнейшая судьба больных, у которых были обнаружены окклюзионно-стенотические и аневризматические поражения аорто-подвздошного сегмента и злокачественная опухоль легкого или органов брюшной полости в сроки от 4 месяцев до 39 лет, в среднем 6,1±1,1 лет.

Для определения состояния аорто-подвздошного сегмента и планирования лечебной тактики были проведены следующие исследования: ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) выполнено у большинства больных с АИСА и ОСПАПС, катетерная абдоминальная аортография (АА) в 2-х проекциях была выполнена у 6 (17,6 %) больных с АИСА и у 35 (56,4 %) больных с ОСПАПС. Реже выполнялись магнитно-резонансная ангиография и МСКТ.

Комплексное УЗДС проводили на диагностических системах «Mark-600», «HDI-3000» фирмы «ATL» и «Voluson 730», «Vivid 7» фирмы «General Electric» (США) с использованием механического ротационного трехэлементного датчика с углом сканирования в секторе 90°, частотой ультразвука 3 МГц и электронного конвексного датчика с частотой 2-4 МГц. Применяли двухмерный (в реальном масштабе времени) и допплеровский режимы работы прибора.

Рентгеноконтрастная катетерная АА выполнялась на ангиографическом комплексе «Innova 3100» фирмы «General Electric» (США), а МСКТ на диагностической системе «Asteion» фирмы «Toshiba» (Япония).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты клинического и инструментального исследования

Нами изучены данные 96 больных с сочетанием окклюзионно-стенотического или аневризматического поражения аорто-подвздошного сегмента и злокачественной опухоли. Мужчин было 92 (95,8 %), женщин - 4 (4,1 %), их возраст колебался от 45 до 88 лет и составил в среднем 63,8±0,8 лет.

У больных с АИСА и ОСПАПС по локализации злокачественной опухоли на первом месте был рак легкого (17 (50 %) и 33 (53,2 %) соответственно), почти с одинаковой частотой выявлен рак желудка (17,6 %), реже отмечался рак толстой кишки (4 (11,7 %) и 4 (6,5 %)) и рак других органов брюшной полости. Более половины больных в обеих группах были с запущенными формами заболевания - III и IV стадиями рака (табл. 2).

Таблица 2

Распределение больных по локализации, частоте и стадии рака при

аневризме и окклюзионном поражении аорто-подвздошного сегмента

Стадия рака

Локализация рака I II III IV Неиз- АИСА ОСПАПС

вестно

Легкие 7 3 22 14 4 17 (50 %) 33 (53,2%)

Желудок 5 2 1 7 2 6 (17,6 %) 11 (17,7%)

Толстая кишка 1 0 1 4 2 4(11,7%) 4 (6,5 %)

Мочевой пузырь 1 0 2 0 2 1 (2,9 %) 4 (6,5 %)

Почки 2 0 0 1 1 1 (2,9 %) 3 (4,8 %)

Предстательная железа 0 2 0 2 0 2 (5,8 %) 2 (3,2 %)

Матка 0 0 0 0 2 0 2 (3,2 %)

Абдоминальный отдел пищевода 0 2 0 0 0 0 2 (3,2 %)

Поджелудочная железа 0 0 1 1 0 1 (2,9 %) 1 (1,6%)

Надпочечники 0 0 0 1 0 1 (2,9 %) 0

Тонкая кишка 1 0 0 0 0 1 (2,9 %) 0

Итого 17 9 27 30 13 34 62

Было установлено, что из 34 больных с АИСА у 1/3 наблюдалось латентное течение заболевания, характерные клинические симптомы аневризмы отмечены у 24 (71 %) больных, у 4 больных в связи с разрывом аневризмы наблюдался геморрагический шок.

У больных с ОСПАПС хроническая ишемия нижних конечностей (ХИНК) II б стадии была выявлена у 31 (50 %) больных из 62, III стадии у 12 (19,3 %) и IV стадии у 14 (22,5 %) больных. У 5 (8 %) стадия ХИНК была неизвестна, так как лечение ОСПАПС проводилось до выявления злокачественной опухоли в сроки от 8 месяцев до 10 лет, в среднем от 3,9±0,6 лет.

Клинические проявления злокачественной опухоли выявлены у 25 (73,5 %) больных с АИСА и у 33 (53,2 %) с ОСПАПС. У 5 (14,7 %) больных с АИСА и у 21 (33,8 %) с ОСПАПС было бессимптомное течение рака, а у 4 (11,7 %) больных с АИСА и у 8 (12,9 %) больных с ОСПАПС о симптомах злокачественной опухоли неизвестно, так как лечение рака проводилось до выявления АИСА и ОСПАПС в сроки от 1 года до 39 лет, в среднем 12,6±4,2 лет.

Различные сопутствующие заболевания и дополнительные факторы риска, которые могли оказать неблагоприятное влияние на исход реконструктивной операции на аорто-подвздошном сегменте, представлены в табл.3.

Таблица 3

Сопутствующие заболевания и некоторые факторы риска

Заболевания и факторы риска Больные с АИСА (п=34) Больные с ОСПАПС (п=62)

Генерализованный атеросклероз 23 (67,6 %) 28 (45,1 %)

Ишемическая болезнь сердца 30 (88,2 %) 52 (83,8 %)

Гипертоническая болезнь 29 (85,2 %) 48 (77,4 %)

Табакокурение 27 (79,4 %) 37 (59,6 %)

Хроническая обструктивная болезнь легких 25 (73,5 %) 31 (50%)

Возраст старше 70 лет 16 (47 %) 11 (17,7%)

Ишемическая болезнь головного мозга 10(29,4%) 17(27,4%)

Хроническая почечная недостаточность 10(29,4%) 4 (6,4 %)

Сахарный диабет 4(11,7%) 9 (14,5 %)

У подавляющего большинства больных был выявлен генерализованный атеросклероз с поражением нескольких артериальных

бассейнов. Ишемическая болезнь сердца была диагностирована у 30 (88,2 %) больных с АИСА и у 52 (83,8 %) больных с ОСПАПС. При этом у 9 (26,4 %) больных с АИСА и у 11 (17,7 %) больных с ОСПАПС в анамнезе острый инфаркт миокарда.

Табакокурение в течение многих лет до 20-40 сигарет ежедневно было отмечено у 27 (79,4 %) больных с АИСА и у 37 (59,6 %) больных с ОСПАПС.

Так как при окклюзионно-стенотических и аневризматических поражениях аорто-подвздошного сегмента наиболее часто выявлено сочетание со злокачественной опухолью легкого, было проведено обследование контрольной группы больных раком легкого, находившихся на лечении в клинике госпитальной хирургии № 1 СПБГМУ имени акад. И.П. Павлова с декабря 2007 по август 2009 года. Обследовано 10 женщин и 40 мужчин в возрасте от 46 до 82 лет, средний возраст составил 63,5±1,2 лет. Клинические проявления ХИНК выявлены у 10 (20 %) больных. Всем больным было выполнено УЗДС брюшного отдела аорты и подвздошных артерий на предмет выявления окклюзионно-стенотического и аневризматического поражения.

Аневризма инфраренального сегмента аорты и подвздошных артерий не выявлена с помощью УЗДС ни у одного из этих 50 больных. У 47 (94 %) больных выявлены атеросклеротические изменения в аорто-подвздошном сегменте, и гемодинамически значимые стенозы более 50% по диаметру у 18 (36 %) больных (табл. 4).

Таблица 4

Данные УЗДС аорто-подвздошного сегмента у контрольной группы больных раком легкого (п=50)

Изменения аорто-подвздошного сегмента Число больных (п=50)

Атеросклеротическое поражение 47 (94 %)

Локальное сужение артерий от 20 до 45 % 8(16%)

Гемодинамически значимые стенозы от 50 % и более 18(36%)

Результаты лечения

В первую подгруппу включены 4 (11,7 %) из 34 больных с АИСА, у которых первоначально была диагностирована злокачественная опухоль, а затем с интервалом от 1 до 12 лет, в среднем через 6,5±2,3 года обнаружена АИСА, диаметр которой был от 3,6 до 6,0 см, в среднем 4,5±0,5 см. У двух из них был рак предстательной железы, у одного рак желудка и рак легкого соответственно. Ранее этим больным была произведена резекция желудка и удаление доли легкого, и у двух гормонолучевая терапия, в том числе у одного больного орхэктомия по поводу рака предстательной железы.

На момент выявления АИСА прогрессирование опухоли и метастазов рака не наблюдалось. Все больные были мужского пола, возраст варьировал от 69 до 79 лет, в среднем 74,2±2 лет. У данных больных АИСА была резецирована с благоприятным исходом в течение последующих двух лет после операции. Один больной после лобэктомии легкого от резекции АИСА отказался и через 2 года умер от прогрессирования рака.

В первую подгруппу также включены 8 (12,9 %) из 62 больных с ОСПАПС, у которых вначале была выявлена злокачественная опухоль легких или органов брюшной полости, а позднее с временным интервалом от 1 года до 39 лет, в среднем 12,6±4,2 лет ОСПАПС.

Ранее у трех был рак легких, у двух шейки матки и у одного желудка, мочевого пузыря, прямой кишки соответственно. Мужчин было 6 (75 %), женщин 2 (25 %), возраст варьировал от 55 до 80, средний возраст 64,7±2,9 лет. У 6 из 8 больных вначале было произведено лечение по поводу рака: лобэктомия легкого у 3, резекция желудка у 1, цистэктомия у 1, резекция сигмовидной кишки у 1, у двух по поводу рака шейки матки - лучевая терапия.

К моменту выявления ОСПАПС метастазы рака не были выявлены, и трем больным было произведено шунтирование в аорто-подвздошном или бедренно-подколенном сегменте, у двух первичная ампутация нижней конечности и у 3 консервативное лечение.

Во вторую подгруппу больных включено 25 (73,5 %) больных из 34 с АИСА, у которых рак легких или органов брюшной полости и АИСА были выявлены одновременно. Все больные были мужского пола в возрасте от 54 до 88 лет, в среднем 68,8±1,5 лет. Диаметр АИСА варьировал от 3,0 до 10,0 см, в среднем был равен 5,8±0,4 см.

Из 25 больных у 4 (16 %) по поводу злокачественной опухоли в сочетании с АИСА была произведена операция в два этапа: вначале лечение злокачественной опухоли, а затем резекция АИСА (табл. 5).

Таблица 5

Лечение больных с одновременным выявлением АИСА и _злокачественной опухоли (п=25)_

Лечение Больные с АИСА и раком (п=25)

Операция в 2 этапа: 1-й этап - лечение рака 2-й этап - резекция АИСА 4(16%)

Операция по поводу рака (у 2 больных АИСА выявлена во время операции по поводу рака) 8 (32 %)

Операция по поводу АИСА 2 (8 %)

От операции по поводу рака отказались 2 (8 %)

Симптоматическая терапия 4(16%)

Полихимиотерапия 5 (20 %)

У этих больных были произведены следующие операции: субтотальная резекция желудка, клиновидная атипичная резекция верхней доли левого легкого с медиастинальной лимфодиссекцией, брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением и полихимиотерапия (ПХТ), резекция сигмовидной кишки соответственно. У одного из таких больных после резекции сигмовидной кишки наступил разрыв АИСА, и в экстренном порядке была произведена ее резекция с благоприятным исходом. У остальных трех больных с временным интервалом от 1 до 12 месяцев, также была произведена резекция АИСА и протезирование. Один из них умер в раннем послеоперационном периоде от полиорганной недостаточности, - на аутопсии был выявлен метастаз рака легкого в головной мозг. Еще один больной также после резекции аневризмы торакоабдоминального отдела аорты умер через 6 лет от прогрессирования рака прямой кишки. Два других больных, ранее оперированных по поводу рака желудка и толстой кишки, спустя 3 и 8 лет соответственно после резекции АИСА живы.

Восемь (32 %) больных из 25 были оперированы исключительно по поводу злокачественной опухоли: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости; наложение холецисто-энтероанастомоза; резекция части тощей кишки; субтотальная резекция желудка; у двух левостороннняя пневмонэктомия; нефрэктомия слева; трансуретральная резекция мочевого пузыря. Ни одному из них резекция АИСА не производилась. В настоящее время живы три пациента. У одного больного дальнейшая судьба неизвестна, и у остальных четырех больных наступил летальный исход в сроки от 7 дней до 1 года по разным причинам.

Два (8%) других больных из 25 со злокачественной опухолью желудка и аденокарциномой сигмовидной кишки от операции по поводу этих заболеваний отказались, их дальнейшая судьба неизвестна.

У 2 (8 %) больных из 25 первым этапом вначале была произведена резекция АИСА. В раннем послеоперационном периоде на 1-й и 7-й день наступил летальный исход. При этом у одного из них на аутопсии был выявлен немелкоклеточный рак легкого III б стадии и у другого аденокарцинома обоих надпочечников IV стадии.

У 5 (20 %) больных из 25 с выявленным раком легкого была произведена ПХТ в связи с IV стадией у 3 больных и у одного в связи с морфологическим типом (мелкоклеточный рак). Еще один больной раком легкого I стадии в связи с выраженной кардио-респираторной недостаточностью признан неоперабельным, в связи с чем ему проводилась ПХТ. В настоящее время живы три из них.

Еще 4 (16 %) больным из 25 проводилась симптоматическая терапия в связи с IV стадией рака, наступил летальный исход.

У 35 (56,4 %) больных второй подгруппы из 62 с ОСПАПС были одновременно выявлены окклюзионно-стенотическое поражение и злокачественная опухоль легких или органов брюшной полости. Все больные

были мужского пола. Возраст колебался от 45 до 75 лет, в среднем составил 60,3±1,0 лет.

У 7 (20 %) из 35 больных первым этапом была выполнена операция по поводу злокачественной опухоли: субтотальная резекция желудка у 3; комбинированная правосторонняя гемиколэктомия с резекцией сигмовидной кишки и резекцией участка брюшной стенки у 1; лапароскопическая резекция нижнего полюса левой почки у 1; пульмонэктомия в сочетании с лучевой терапией и ПХТ у 1, цистостомия и удаление опухоли мочевого пузыря также у одного больного. Вторым этапом в сроки от 1,5 месяцев до 6 лет было выполнено шунтирование в связи с ХИНК II б стадии у 4 больных, III стадии у 2 и IV стадии у одного больного (шунтирование в аорто-бедренном и бедренно-подколенном сегментах у 5, ангиопластика со стентированием наружной подвздошной артерии у одного и поясничная симпатэктомия также у одного больного). В настоящее время живы четыре пациента, у одного из них выявлена прогрессия рака, судьба двух больных неизвестна. Данные представлены в табл. 6.

Таблица 6

Лечение больных с одновременным выявлением ОСПАПС и злокачественной опухоли (п=35)

Лечение Больные с ОСПАПС и раком (п=35)

Операция в 2 этапа 1 -й этап - лечение рака 2-й этап - лечение ОСПАПС 7 (20 %)

Операция в 2 этапа 1-й этап - лечение ОСПАПС 2-й этап - лечение рака 4(11,4%)

Операция по поводу рака (у 1 больного рак выявлен во время операции по поводу ОСПАПС, изменен ход операции) 9 (25,7 %)

Реконструктивная операция на сосудах 4(11,4%)

Ампутация нижней конечности 3 (8,5 %)

Симптоматическая терапия 7 (20 %)

Полихимиотерапия + лазерная фотодеструкция 1 (2,8 %)

У 4 (11,4 %) больных из 35 в связи с критической ишемией (ХИНК III -IV стадии) вначале были выполнены вмешательства на сосудах, из них у 2 шунтирование: аорто-бедренное и подвзошно-глубокобедренное с феморопрофундопластикой и протезно-подколенным шунтированием, у одного эндоваскулярная ангиопластика и стентирование общей подвздошной

артерии, еще у одного поясничная симпатэктомия. Вторым этапом в сроки от 10 дней до 3 месяцев была выполнена операция по поводу злокачественной опухоли: лазерная фото деструкция рака бронха in situ у 1, резекция средней доли правого легкого с клиновидной резекцией нижней доли левого легкого у 1, субтотальная резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру у 1, резекция сигмовидной кишки также у одного больного. Один из этих больных жив, у одного после резекции желудка наступила смерть в раннем послеоперационном периоде от полиорганной недостаточности и судьба двух больных неизвестна.

У 4 (11,4 %) больных из 35 выполнена только реконструктивная операция на сосудах (в связи с ХИНК IV стадии у двух больных, III стадии у одного и II б стадии еще у одного больного). У двух больных шунтирование сочеталась с ампутацией нижних конечностей. Из них судьба трех больных неизвестна, один больной жив.

У 3 (8,5 %) больных из 35 была выполнена только ампутация нижней конечности в связи с ее гангреной, их дальнейшая судьба неизвестна. У этих больных был рак предстательной железы IV стадии, плоскоклеточный рак III б стадии и мелкоклеточный рак легкого IV стадии.

У 17 (48,5 %) больных из 35 производилось лечение только по поводу злокачественной опухоли. Оперативное вмешательство выполнено у 9 (25,7 %), из них у 6 по поводу рака легкого (расширенная пульмонэктомия у 2 и лобэктомия у 4, причем у одного больного она сочеталась с ПХТ), у 2 по поводу рака желудка, у одного больного в связи с аденокарциномой головки поджелудочной железы (гастропанкреатодуоденальная резекция). У 6 больных, оперированных по поводу злокачественной опухоли, была ХИНК 116 стадии, у двух III стадии и у одного IV стадии. Из этих 9 больных в настоящее время жив один, умер от прогрессии рака также один больной и судьба 7 больных неизвестна. У одного больного проводилась ПХТ и лазерная фотодеструкция опухоли при первично-множественном раке легкого, больной в настоящее время жив.

Симптоматическая терапия проводилась 7 (20 %) больным, из них трем по поводу рака легкого, двум абдоминального отдела пищевода, низкодифференцированного рака желудка и почки у одного соответственно, наступил летальный исход. У 6 больных была ХИНК II б стадии и у одного больного III стадии.

Симультанные операции в исследуемых группах больных не проводились, что позволило избежать развития такого грозного осложнения, как инфицирование сосудистого протеза.

В третью подгруппу включены 5 (14,7 %) больных из 34 с АИСА, у которых первоначально была обнаружена и успешно резецирована аневризма аорты, а затем с временным интервалом от 4 месяцев до 9 лет, в среднем 3,9±1,6 лет, после выполненной операции выявлена злокачественная опухоль (легких у 4 и у одного больного аденокарцинома прямой кишки). Среди них мужчин было 4 (80 %), женщин 1 (20 %), возраст больных варьировал от 59

до 69 лет, в среднем 64,2±1,8 лет. У двух больных из 5 с АИСА была произведена лобэктомия и билобэктомия легких соответственно, у одного ПХТ и еще у одного симптоматическая терапия по поводу рака легкого. По поводу аденокарциномы прямой кишки одному больному была произведена ПХТ. Все больные раком легкого умерли, один из них в раннем послеоперационном периоде от гипоскической энцефалопатии вследствие раковой интоксикации и три от прогрессирования злокачественной опухоли, смерть наступила через 4 месяца у одного больного и через год у двух других больных. Больной с аденокарциномой прямой кишки в течение первого года после ПХТ жив.

У 19 (30,6 %) больных третьей подгруппы из 62 с ОСПАПС первоначально было выявлено поражение аорто-подвздошного сегмента, а затем в сроки от 8 месяцев до 10 лет, в среднем 3,9±0,6 лет, была обнаружена злокачественная опухоль. Мужчин было 18 (94,7 %) и женщин 1 (5,2 %) в возрасте от 45 до 79 лет, средний возраст составил 59,6±2,1 лет. Ранее у 17 больных выполнены шунтирующие операции на сосудах, в том числе у одного больного вместе с реконструктивной операцией была выполнена ампутация нижней конечности на уровне голени. У одного больного проводилось консервативное лечение и еще у одного ампутация нижней конечности на уровне бедра.

У 13 из 19 был выявлен рак легкого, у двух рак мочевого пузыря, у одного рак почки и еще у одного рак желудка. У двух больных был выявлен первично-множественный рак: у одного рак нижней трети желудка I стадии и стенозирующий рак верхней трети сигмовидной кишки IV стадии, у второго больного метахронный рак - крупноклеточная нейроэндокринная карцинома IV стадии верхней доли правого легкого и плоскоклеточный рак Б1 и Б6 правого легкого.

Операция по поводу рака была выполнена у 11 (57,8 %) из 19 больных, из них у 7 по поводу рака легкого (лобэктомия у 5, у одного она сочеталась с лазерной фотодеструкцией опухоли, у двух пневмонэктомия). У 2 произведена резекция мочевого пузыря и у одного больного нефрэктомия по поводу рака почки. По поводу первично-множественного рака желудка и толстой кишки произведена субтотальная резекция желудка по Бильрот-1, левосторонняя гемиколэктомия. От полиорганной недостаточности в раннем послеоперационном периоде умерли три больных, живы - 5, судьба трех больных неизвестна.

У двух больных с IV стадией рака желудка и легкого проводилась симптоматическая терапия, наступил летальный исход. Одному больному с раком легкого II б стадии проводилась лучевая терапия (его дальнейшая судьба неизвестна). У 5 больных с раком легкого III и IV стадии проводилась ПХТ, и у одного из них ПХТ сочеталась с лазерной фотодеструкцией опухоли. От прогрессии рака умер один больной, живы четыре.

В целом, у больных с АИСА и злокачественными опухолями легких и органов брюшной полости двухэтапные операции были выполнены у 8 (23,5

%), только удаление опухоли у 9 (26,4 %), только резекция аневризмы у 6 (17,6 %). После двухэтапных и одноэтапных вмешательств живы 9 (26,4 %), умерли от прогрессирования злокачественной опухоли 7 (20,5 %), у 2 (5,8 %) имелся разрыв нерезецированной аневризмы, от острой сердечно-сосудистой и полиорганной недостаточности в раннем послеоперационном периоде умерли 4 (11,7 %) больных, судьба одного (2,9 %) пациента неизвестна.

В целом, у больных с ОСПАПС и злокачественной опухолью легких или органов брюшной полости двухэтапные операции были выполнены у 24 (38,7 %), только удаление опухоли у 13 (20,9 %), реконструктивная операция на сосудах у 11 (17,7 %). После двухэтапных и одноэтапных вмешательств живы 23 (37 %), умерли от прогрессирования злокачественной опухоли 2 (3,2 %), от полиорганной недостаточности в послеоперационном периоде умерли 4 (6,4 %), судьба 19 (30,6 %) больных неизвестна.

ВЫВОДЫ

1. Аневризматические и окклюзионно-стенотические поражения аорто-подвздошного сегмента нередко сочетаются со злокачественными опухолями легких и органов брюшной полости. Среди больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты рак различной локализации наблюдался в 14,4 % случаев, а при окклюзионно-стенотическом поражении аорто-подвздошного сегмента в 5,1 %.

2. Наиболее частой локализацией злокачественного новообразования при сочетанном поражении явились легкие (у 17 (50 %) больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и у 33 (53,2 %) с окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента), желудок (у 6 (17,6 %) больных с аневризмой и у 11 (17,7 %) с окклюзионно-стенотическим поражением), толстая кишка (у 4 (11,7 %) больных с аневризмой и у 4 (6,5 %) с окклюзионно-стенотическим поражением).

3. Лечебная тактика у больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественной опухолью различной локализации должна быть индивидуальной и обусловлена конкретной клинической ситуацией. Как правило, выполнение оперативных вмешательств должно носить этапный характер. Проведение симультанных операций возможно лишь по жизненным показаниям.

4. Абсолютными показаниями к оперативному лечению больных при сочетанных заболеваниях являются критическая ишемия нижних конечностей, осложнения течения аневризмы инфраренального сегмента аорты - разрыв или предразрывное состояние; осложнения, обусловленные злокачественной опухолью - перфорация, обтурация, и кровотечение.

5. После выполнения реконструктивных операций на аорто-подвздошном сегменте необходимо диспансерное наблюдение больных, так как у них в отдаленные сроки после операции выявляются злокачественные опухоли - 14,7% больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и

30,6% больных с окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента.

6. Непосредственные и отдаленные результаты лечения данной категории больных зависят от характера развившихся осложнений и обоснованного выбора лечебной тактики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента необходимо выполнение предоперационного диагностического скрининга с целью выявления злокачественной опухоли легких и органов брюшной полости в связи с тем, что злокачественная опухоль у таких больных является существенным фактором операционного риска и одной из основных причин летального исхода впоследствии.

2. При сочетании окклюзионного и аневризматического поражения аорто-подвздошного сегмента и злокачественной опухоли легких или органов брюшной полости при выборе лечебной тактики следует учитывать степень тяжести и непосредственной опасности для жизни этих заболеваний. Лечение более опасного для жизни заболевания имеет первостепенное значение, однако не исключаются симультанные вмешательства.

3. С целью восстановления проходимости при окклюзионно-стенотическом поражении аорто-подвздошного сегмента и устранения аневризмы инфраренального сегмента аорты возможна открытая операция или эндоваскулярное вмешательство в зависимости от сложившейся ситуации.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. A.M. Игнашов, Е.А. Цветкова, Н.С. Яковлева, В.Е. Перлей, А.Ю. Гичкин. Аневризматические и окклюзионные поражения аорто-подвздошного сегмента в сочетании с раком легких и органов брюшной полости // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2010. - № 3. С. 20 - 24 (из списка ВАК РФ).

2. Мартыненко О.Н., Цветкова Е.А. Окклюзионно-стенозирующее поражение аорто-подвздошного сегмента и рак легкого // Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины-2009: Сборник тезисов докладов LXX научно-практической конференции (апрель, 2009). - СПб.: Изд-во СПбГМУ., 2009. - С. 43.

3. Моисеев A.A., Устюжанинов A.C., Цветкова Е.А. Применение интраоперационной электроманометрии для выявления риска ишемического поражения левой половины ободочной кишки при резекции аневризмы брюшной аорты // Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины-2009: Сборник тезисов докладов LXX научно-практической конференции (апрель, 2009). - СПб.: Изд-во СПбГМУ., 2009. - С. 45.

4. Цветкова Е.А. Лечебная тактика у больных с аневризмой брюшного отдела аорты и раком легкого // Актуальные вопросы экспериментальной и

клинической медицины-2009: Сборник тезисов докладов LXX научно-практической конференции (апрель, 2009). - СПб.: Изд-во СПбГМУ., 2009. -С. 47.

5. Приворотский В.В., Сараев Г.Б., Карев A.B., Мартыненко Г.И., Бедров А.Я., Цветкова Е.А. Внутрисосудистые вмешательства при атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей // Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии): Сборник тезисов 9-й межрегиональной научно-практической конференции (2009). -Владикавказ, 2009. - С. 90.

6. Яицкий H.A., Игнатов A.M., Бедров А.Я, Цветкова Е.А. Хирургическая тактика при аневризме инфраренального сегмента аорты и подвздошных артерий в сочетании с раком легкого // Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии: Сборник тезисов международного конгресса (июнь, 2009). - СПб.: 2009. - С. 109.

Отпечатано в ООО "АРКУШ", Санкт-Петербург, ул. Рубинштейна, д.2/45 ИНН 7825442972 / КПП 78501001 Подписано в печать 27.06.2010 г. усл. печ. л. 1.0 заказ № 2706/1 от 27.06.2010 г., тир. 100 экз.

Оглавление диссертации Цветкова, Екатерина Александровна :: 2010 :: Санкт-Петербург

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Современные представления об аневризме инфраренального сегмента аорты и окклюзионно-стенотическом поражении аорто-подвздошного сегмента.

1.2 Злокачественные новообразования легких и органов брюшной полости как факторы риска при лечении больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента.

1.3 Сочетание аневризмы инфраренального сегмента аорты и окклюзионно-стенотического поражения аорто-подвздошного сегмента со злокачественными опухолями.

1.4 Особенности клинической картины и диагностики окклюзионного и аневризматического поражения аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными опухолями легких или органов брюшной полости.

1.5 Лечебная тактика у больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными опухолями легких или органов брюшной полости.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Материалы и методы обследования больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными опухолями легких или органов брюшной полости.

2.2 Материалы и методы обследования контрольной группы больных раком легкого.

Глава 3. Результаты обследования больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными опухолями.

3.1 Данные клинического и инструментального обследования больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты в сочетании со злокачественными опухолями легких или органов брюшной полости.

3.2 Данные клинического и инструментального обследования больных с окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными опухолями легких или органов брюшной полости.

Глава 4. Лечение больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными опухолями легких или органов брюшной полости.

4.1 Лечение больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты в сочетании со злокачественными опухолями легких или органов брюшной полости.

4.2 Лечение больных с окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными опухолями легких или органов брюшной полости.

Глава 5. Результаты клинико-инструментального обследования контрольной группы больных раком легкого.

5.1 Данные клинического обследования.

5.2 Данные ультразвукового дуплексного сканирования.

Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Цветкова, Екатерина Александровна, автореферат

Актуальность проблемы

Большинство больных, которым необходимо оперативное лечение в связи с аневризмой инфраренального сегмента аорты (АИСА) и подвздошных артерий или из-за их окклюзионно-стенотического поражения - лица зрелого и пожилого возраста. Выявление злокачественной опухоли легкого или органов брюшной полости у данной категории больных может быть вероятной клинической ситуацией (Важенин A.B. и соавт., 2006; Jordan G., 1966; Szilagy D.E. et al., 1967). Наличие злокачественной опухоли является значимым фактором операционного риска и одной из основных причин летального исхода в отдаленные сроки (Ennker J. 1999; Schermerhorn M.L., 2005; Tsuji Y., 2005). Аневризма брюшной части аорты нередко обнаруживается у больных со злокачественной опухолью предстательной железы, почки, ободочной кишки и др. (Schermerhorn M.L., 2005). Протокол лечения таких больных, включая вопросы диагностики и лечебной тактики, до сих пор в полной мере не разработан (Важенин A.B. и соавт., 2006; Luebke Т. et al., 2002).

Истинную частоту сочетания аневризмы, а также стеноза или окклюзии в аорто-подвздошном сегменте и злокачественной опухоли трудно достоверно определить (Shalhoub J., 2009). Впервые D.E. Szilagy et al., (1967) сообщили о сочетании АИСА и злокачественной опухоли у 4 % больных и сформулировали при данной клинической ситуации этапную лечебную тактику, основные положения которой не потеряли своего значения по сей день. По данным A.A. Фокина и соавт., (2006) частота сочетанных злокачественных новообразований со значимыми атеросклеротическими изменениями аорты и артерий составляет 5,4 % случаев. В целом, АИСА и злокачественная опухоль были констатированы в 1,2 - 22 % случаев (Szilagy D.E. et al., 1967; Matsumoto К., 2002; Tsuji Y., 2005; Shalhoub J., 2009). Недостаточно изучены вопросы, касающиеся лечения больных с окклюзионно-стенотическим поражением артерий нижних конечностей и злокачественными опухолями (Valentine R.J., et al., 1998).

Приоритетным является лечение более опасного для жизни заболевания. Рекомендуется избегать симультанных операций, которые увеличивают риск развития инфекции сосудистого протеза и других осложнений (Szilagy D.E., et al., 1967; Schermerhorn M.L., 2005). Вместе с тем, ряд авторов считают допустимым выполнение симультанной операции при аневризме и раке, что позволяет добиться излечения больного в один прием без возможных осложнений, включая разрыв нерезецированной аневризмы (DeMasi R., 1994; Komori К., 1994; Noel А., 1999; Grego F., 2003; Georgopoulos S., 2004; Kato Т., 2005; Shimada Y., 2005; Veraldi G.F., 2008).

В последнее время у данной категории больных производят «выключение» аневризмы с помощью эндоваскулярного протезирования стент-графтом первым этапом или через несколько дней после операции по поводу злокачественной опухоли (Tsuji Y., 2005; Sheen A.J., 2006; Morimoto Y., 2007; Veraldi G.F., 2008; Shalhoub J., 2009).

Применение предоперационного скрининга у пациентов с атеросклеротическим поражением аорто-подвздошного сегмента и высоким риском развития рака является одним из путей улучшения результатов их лечения (Cron J.P., 1994; Ennker J. 1999).

Цель исследования Определить лечебную тактику при окклюзионно-стенотических и аневризматических поражениях аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными опухолями легких или органов брюшной полости с целью улучшения результатов лечения больных.

Задачи исследования

1. Изучить частоту сочетания аневризмы инфраренального сегмента аорты и злокачественных новообразований легких или органов брюшной полости.

2. Изучить частоту сочетания окклюзионно-стенотического поражения аорто-подвздошного сегмента и злокачественных новообразований легких или органов брюшной полости.

5. Разработать лечебную тактику у больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными новообразованиями легких или органов брюшной полости.

Научная новизна

Практическая значимость работы

Разработан протокол лечения больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента, предусматривающий выявление больных с онкологической патологией при всестороннем клиническом и инструментальном обследовании с помощью ультразвукового исследования органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопии, рентгенографии органов грудной клетки, а также при наличии показаний и мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, бронхоскопии, ирригоскопии и колоноскопии. При выполнении реконструктивных операций на аорто-подвздошном сегменте с использованием трансперитонеального доступа необходима ревизия органов брюшной полости с целью выявления злокачественных новообразований.

В зависимости от очередности выявления поражения аорто-подвздошного сегмента и злокачественной опухоли легких или органов брюшной полости выделены три группы больных: первая - рак диагностирован изначально и позднее выявлено окклюзионно-стенотическое или аневризматическое поражение аорто-подвздошного сегмента; вторая -злокачественная опухоль легких и органов брюшной полости выявлена одновременно с сосудистым поражением; третья - изначально диагностировано поражение артерий и затем рак.

После выполнения реконструктивных операций на аорто-подвздошном сегменте необходимо диспансерное наблюдение за больными, так как у части из них в отдаленные сроки после операции выявляется злокачественная опухоль.

Основные положения, выносимые на защиту

Личный вклад диссертанта в проведенном исследовании

Автор разработала протокол ведения больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными опухолями легких или органов брюшной полости, принимала непосредственное участие в дооперационном обследовании, выполнении оперативных вмешательств и в лечении больных после операции. Произвела статистческую обработку материала.

Внедрение результатов исследования

Апробация и реализация результатов работы

Результаты работы доложены и обсуждены на заседании секции сердечно-сосудистых хирургов и ангиологов хирургического общества Пирогова (Санкт-Петербург, 2009) и научно-практической конференции «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины - 2009» (Санкт- Петербург, 2009).

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 из списка, рекомендованного ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 39 отечественных и 119 иностранных источников. Работа изложена на 130 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицей, 7 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Лечебная тактика при окклюзионных и аневризматических поражениях аорто-подвздошного сегмента в сочетании со злокачественными опухолями легких и органов брюшной полости"

выводы

1. Аневризматические и окклюзионно-стенотические поражения аорто-подвздошного сегмента нередко сочетаются со злокачетсвенными опухолями легких и органов брюшной полости. Среди больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты рак различной локализации наблюдался в 14,4 % случаев, а при окклюзионно-стенотическом поражении аорто-подвздошного сегмента в 5,1 %.

2. Наиболее частой локализацией злокачественного новообразования при сочетанном поражении явились легкие (у 17 (50 %) больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и у 33 (53,2 %) с окюиозионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента), желудок (у 6 (17,6 %) больных с аневризмой и у 11 (17,7 %) с окклюзионно-стенотическим поражением), толстая кишка (у 4 (11,7 %) больных с аневризмой и у 4 (6,5 %) с окклюзионно-стенотическим поражением).

30,6% больных с окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с аневризмой инфраренального сегмента аорты и окклюзионно — стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента необходимо выполнение предоперационного диагностического скрининга с целью выявления злокачественной опухоли легких или органов брюшной полости в связи с тем, что злокачественная опухоль у таких больных является существенным фактором операционного риска и одной из основных причин летального исхода впоследствии.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Цветкова, Екатерина Александровна

1. Аксель Е.М. Состояние онкологической помощи населению России и стран СНГ в 2007 г. // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. -2009. -Т. 20, № 3 (прил.1). С. 8 - 51.

2. Акчурин P.C., Давыдов М.И. О проблеме диагностики и лечения ишемической болезни сердца у онкологических больных // Российские медицинские вести. 1999. - Т. 4, № 3. - С. 66 - 68.

3. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П., Балдин H.JI. Хирургия окклюзий брюшной аорты // Хирургия. 1995. - № 6. -С. 3-5.

4. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно сосудистая хирургия: Руководство. - 2-е изд., доп. -М.: Медицина, 1996. - 766 с.

5. Важенин A.B., Фокин A.A., Лукин A.A. Организационно-методическая модель лечения больных со злокачественными новообразованиями и атеросклеротическим поражением аорты и периферических артерий // Избранные вопросы онкоангиологии. М., 2006. — С. 7 - 32.

6. Волколаков Я.В., Тхор С.Н. Реконструктивная хирургия брюшной аорты. Рига: Зинатне, 1981. - 34 с.

7. Говорунов Г.В., Троицкий A.B., Лысенко Е.Р. Хирургическое лечение юкстаренальной окклюзии брюшной аорты // Хирургия. 1998. - № 11. - С. 9 -11.

8. Давыдов М.И., Акчурин P.C. Сердечно сосудистый раздел в полостной онкохирургии. // Кардиология. - 2005. - № 3. -С. 44 - 46.

9. Давыдов М.И., Герасимов С.С., Шестопалова И.М., Барсуков Ю.А., Патютко Ю.И., Акчурин P.C., Бокерия Л.А., Бранд Я.Б., Аракелян B.C.,

10. Долгов И.М. Хирургическое лечение больных раком толстой кишки с конкурирующими сердечно-сосудистыми заболеваниями // Хирургия. -2008.-№8.-С. 10-17.

11. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. 2009. -Т. 20, № 3 (прил.1) - С. 52 -90.

12. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Смертность от злокачественных новообразований // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. -2009.-Т. 20, № 3 (прил.1) — С. 91 122.

13. Дадвани С.А., Успенский C.B., Артюхина Е.Г., Григорьев А.К. Роль ультразвукового дуплексного сканирования в формировании показаний к оперативному лечению у больных с синдромом Лериша // Хирургия. 1996.-№3.-С. 34-37.

14. Дебеккей М.Е., Кули Д.Л, Кроуфорд Е.С., Моррис Д.С. Хирургия аорты и крупных периферичексих артерий. / Пер. с англ. М.: Медгиз, 1960.-47 с.

15. Дедков И.П., Позмогов А.И., Ромоданов А.П. и др. Справочник по онкологии. Киев: Здоровье, 1980. - 328 с.

16. Долгов И.М. Современные подходы к лечению ишемической болезни сердца у онкологических больных: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14. 00. 44 / Рос. Кардиол. науч произв. комплекс МЗ РФ. -М., 1999. - 22 с.

17. Зубарев А.Р., Григорян P.A. Ультразвуковое ангиосканирование. М: Медицина, 1991. - 176 с.

18. Игнатов A.M. Хирургическое лечение окклюзионных поражений брюшной части аорты и непарных висцеральных артерий : Пособие для студентов ст. курсов и врачей-слушателей фак. последиплом. образования. СПб.: Изд- во СПбГМУ, 2000. - 31 с.

19. Каримов Ш.И. Клиника, диагностика и хирургическое лечение окклюзий брюшной аорты.: Автореф. дис. д-ра мед. наук: 14. 00. 27 /

20. АМН СССР, Ин-т сердечно сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева. -М., 1981.-26 с.

21. Князев М.Д., Белорусов О.С., Шабалин А.Я. Диагностика и хирургическое лечение синдрома хронической обтурациии брюшной аорты // Хирургия. 1975. - № 8. - С. 29 - 35.

22. Курбангалеев С.М., Гошкина А.И., Игнашов A.M. Подключично (подмышечно) — бедренное шунтирование как операция при окклюзии аорты и подвздошных артерий // Вестник хирургии им. Грекова. -1972.Т. 131, № 10.-С. 63 -68.

23. Лисицын K.M., Раевский А.К. Неотложная хирургия при онкологических заболеваниях органов брюшной полости. М.: Медицина, 1986. - 192 с.

24. Пахомов А.Г. Хирургическое лечение больных раком легкого с сопутствующей ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью: Автореф.дис. канд. мед. наук: 14.00. 14 / НИИ онкологии им. H.H. Петрова. Л., 1991. - 23 с.

25. Петровский Б.В., Князев М.Д., Скуния М.А. Операции при хронических окклюзиях аорто-бедренной зоны // Хирургия. 1971.l.-C. 12-20.

26. Покровский A.B., Краковский И.А., Ашуров Б.М., Крестинская H.H. Оценка сократительной функции миокарда у больных с окклюзионно-стенотическими поражениями брюшной аорты // Терапевт, арх. 1982.-№ 3. - С. 25 - 32.

27. Покровский A.B., Казанчян П.О., Юдин В.И., Гордеев В.Ф., Мальцев В.А., Хабриев Т.А., Пасечник Н.С. Ультразвуковое исследование при окклюзионных поражениях брюшной аорты // Хирургия. 1987. - № 7. -С. 9- 14.

28. Покровский A.B., Зотиков А.Е. Перспективы и действительность в лечении атеросклеротических поражений аорты. М.: Медицина, 1996. - 205 с.

29. Покровский A.B., Богатов Ю.П. Аневризмы брюшной аорты // Клиническая ангиология: Руководство / Под ред. А. В. Покровского. -М., 2004. С. 23 - 89.

30. Покровский A.B., Чупин A.B. Облитерирующий атеросклероз // Клиническая ангиология: Руководство / Под ред. А. В. Покровского. -М., 2004 .- С. 184- 198.

31. Селюжицкий И.В., Яковлев В.Б. Ошибки и трудности диагностики злокачественных новообразований у кардиологических больных // Клинич. медицина. 1995. - № 1. - С. 30 - 32.

32. Спиридонов A.A., Клионер Л.И. Аневризмы брюшной части аорты // Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство // Под ред. В.И. Бураковского., Л.А. Бокерия. -М., 1996. С. 644 - 656.

33. Хубулава Г.Г., Сазонов А.Б. Хирургическое лечение аневризм инфраренального отдела аорты. СПб.: Наука, 2009. - 144 с.

34. Цвибель В. Д., Пеллерито Д .С. Ультразвуковое исследование сосудов. / Пер. с англ. В. В. Борисенко М : Видар, 2008. - 646 с.

35. Шабалин А.Я. Клиника, диагностика и хирургическое лечение окклюзий брюшной аорты: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14. 00. 27 / Всесоюз. науч. исслед. ин-т клинич. и эксперим. хирургии МЗ СССР. -М., 1975.- 16 с.

36. Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий. -Киев: Здоровье, 1979. 209 с.

37. Arlart I.P., Guhl L., Edelman R.R. Magnetic resonance angiography of the abdominal aorta// Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1992 - Vol. 15, № 1. - P. 43 - 50.

38. Bachoo P., Cooper G., Engeset J., Cross K.S. Management of synchronous infrarenal aortic disease and large bowel cancer: a North- east of Scotland experience // Eur J Vase Endovasc Surg. 2000. - Vol. 19, № 6. - P. 614 -618.

39. Baxter N.N. , Noel A.A., Cherry K., Wolff B.G. Management of patients with colorectal cancer and concomitant abdominal aortic aneurysm // Dis

40. Colon Rectum. 2002. - Vol. 45, № 2. - P. 165 - 170.

41. Bergan J.J., Trippel O.H. Management of juxtrarenal aortic occlusion //i,

42. Arch Surg. 1963. - Vol. 87, № 2. - P. 230 - 238.i

43. Blaisdell F.W., Hall A.D. Axillary femoral artery bypass for lower extremity ischemia // Surgery. 1963. Vol. 54, № Ю. - P. 563 - 568.f

44. Bowes D.E., Youkey J.R., Franklin D.P., Benoit C.H., Pharr W.F. An algorithm for the surgical management of chronic abdominal aortic occlusion and occluded aortofemoral grafts // J. Cardiovasc Surg. (Torino) — 1992. Vol. 33, № 6. - P. 650 - 659.

45. Bratland A., Vetrhus T., Groholt K.K., Ree A.H. Preoperative radiotherapy in rectal signet-ring cell carcinoma magnetic resonance imaging and treatment outcome: Report of six cases // Acta Oncol. - 2010. - Vol. 49, № l.-P. 42-49.

46. Bredenberg C.E., Sampson L.N., Cormier R.A., Heintz S., Eldrup -Jorgensen J. Changing patterns in surgery for chronic renal artery occlusive disease // J. Vase. Surg. 1992. - Vol. 15, № 6. - P. 1023 - 1024.

47. Brewster D.C. Direct reconstruction of aortoiliac occlusive disease // Vascular surgery / Ed. by R.B. Rutherford et al. Philadelphia, 2005. -Chap. 79.-P. 1109-1136.

48. Buffone A., Basile G., Veroux M., Chiarenza S., Cirino E. Neoplastic small bowel obstruction: our experience with 21 cases and review of the literature // Chir Ital. 2008. Vol. 60, № 2. - P. 267 - 272.

49. Carroccio A., Hollier L.H. Abdominal aortic aneurysm //Hairnovici's Vascular surgery / Ed by C. Ascher. 2004. - P. 703 - 735.

50. Casali R.E., Tucker E., Read R.C., Thompson B.W. Total infrarenal aortic occlusion // Am J Surg. 1977. - Vol. 134, № 6. - P. 809 - 812.

51. Catalano C., Napoli A., Nardis P., Fraioli F., Passariello R. Incidental finding of lung cancer in patients studied by MDCT for atherosclerotic disease // Eur Radiol. 2005. - Vol. 15, № 9. - P. 2031 - 2033.

52. Chavez C.M., Conn J.N., Fain W.R., Gee H.L. Surgical treatment of high aortoiliac occlusion // Surgery. 1969. - Vol. 65, № 5. - P. 757 - 762.

53. Chourmouzi D., Sinakos E., Papalavrentios L., Akriviadis E., Drevelegas A. Gastrointestinal stromal tumors: a pictorial review // J Gastrointestin Liver Dis. 2009. -Vol. 18, № 3. - P. 379 - 383.

54. Corson D.J., Brewster D.C., Darling R.C. The surgical management of infrarenal aortic occlusion // Surg Gynekol Obstet. 1982. -Vol. 155, № 3. -P. 369-372.

55. Coutu M., J.F.Blair J.F. Multiple mycotic aortic aneurysms due to streptococcus pneumoniae // Ann Vase Surg. 2003. - Vol. 17, № 5. - P. 554 - 557.

56. Crawford E.S. Thoraco-abdominal and abdominal aortic aneurysms involving renal, superior mesenteric, celiac arteries // Ann Surg. — 1974. — Vol. 179, №5.-P. 763 -772.

57. Debakey M.E., Crawford E. S., Cooley D. A.,Moris G. S., Royster T. S. Aneurysm of abdominal aorta analysis of results of graft replacement therapy 1 to 11 years after operation // Ann Surg. 1964. - Vol. 160, № 10. -P. 622-639.

58. Demasi R.J., Gregory R.T., Snyder S.O., Gayle R.G., Parent F.N., Wheeler J.R. Coexistent abdominal aortic aneurysm and renal carcinoma management options // Am Surg. 1994. - Vol. 60, № 12. - P. 961 - 966.

59. De Natale E.W., Crawford E.S., Hazim J.S., Coselli J.S. Graft reconstraction to treat disease of the abdominal aorta in patients with colostomies, ileostomies and abdominal wall urinaiy stomat // J Vase Surg. 1987. - Vol. 6, № 3. - P. 240-247.

60. Diethrich E.B. Endovascular techniques for abdominal aortic occlusions.// Int Angiol. 1993. Vol. 12, № 3. - P. 270 - 280.

61. Donaldson M.C., Rosenberg J.M., Bucknam C.A. Factors affecting survival after ruptured abdominal aortic aneurysm // J Vase Surg. 1985. - Vol. 2, № 4. - P. 564 - 570.

62. Ennker J. Cardiac surgery and concomitant disease: incidence preoperative preparation and prognostic relevance Steinkopff: Springer - Verleg, 1999. -289 p.

63. Erden A., Yurdaku M., Cumhur T. Doppler waveforms of the normal and collateralized inferior mesenteric artery // Am J Roentgenol. — 1998. Vol. 171, №3.-P. 619-627.

64. Faris I., Buxton B. Abdominal aortic aneurysm // Aneurysm surgery: Practice of surgery. Edinburgh etc., 1995. - P. 119 - 132.

65. Frantz S. L., Kaplitt M.J., Beil A.R., Stein H.L. Ascending aorta- bilateral femoral artery bypass for the totaley occluded infrarenal abdominal aorta// Surgery. 1974. - Vol. 75, № 3. - P. 471 - 575.

66. Gawenda M., Adili F., Walter M., Erasmi H., Heindel W. The prevalence of lung cancer in vascular surgery patients // Thorac Cardiovasc Surg. 1996. - Vol. 44, № 6. - P. 304 - 307.

67. Georgopoulos S., Pikoulis E., Bacoyiannis C., Tsigris C., Felekouras E., Leppaniemi A., Papalambros E., Bastounis E. Combined abdominal aortic aneuiysmectomy and other abdominal operations // Scand J Surg. 2004. — Vol. 93, № l.-P. 61 -63.

68. Gill I.S., Novick A.C., Hodge E.E. Extra- anatomic renal revascularization in patients with renal artery stenosis and abdominal aortic occlusion // Urology. 1993. - Vol. 42, № 6. - P. 630 - 634.

69. Gloviczki P., Ricotta J.J. Aneurysmal vascular disease // Sabiston textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practice / Ed. by C.M. Townsend. -18-th ed.- Philadelphia etc., 2006 .- P. 1907 1940.

70. Golden M. A., Vaughn D.J., Crooks G.W., Holland G.A., Bavaria J.E. Aortic dissection in a patient receiving chemotherapy for Hodgkins disease -a case report // Angiology. 1997. - Vol. 48, № 12. - P. 1063 - 1065.

71. Grego F., Lepidi S., Bassi P., Tavolini I., Noventa F., Pagano F., Deriu G. Simultaneous surgical treatment of abdominal aortic aneurysm and carcinoma of the bladder // J Vase Surg. 2003. - Vol. 37, № 3- P. 607 -614.

72. Heiken J.P. Screening for colon cancer // Cancer Imaging. 2006. - Vol. 6. -P. 13-21.

73. Herald J.A., Young CJ., White GH., Solomon M. J. Endosurgical treatment of synchronous rectal cancer and abdominal aortic aneurysm, without laparotomy // Surgery. 1998. - Vol. 124, № 5 - P. 932 - 933.

74. Hirsch A.T., Haskal Z.J., Hertzer N.R. Aneurysms of the abdominal aorta, its branch vessels and the lower extremities // Journal of the american college of cardiology. 2006. - Vol. 47, № 6. - P. 1282 - 1302.

75. Hoekstra HJ. Cancer surgery in the elderly // Eur J Cancer. 2001. - Vol. 37, Suppl 7. - S. 235 - 244: Review.

76. Howe S., Taylor R., Halloran B., Smith S., Lynch T., Baxter T. Management of synchronous renal cell carcinoma and aortic disease // Am J Surg. 1995. -Vol. 170, №2.-P. 231-234.

77. Janssen-Hejinen M. L., Maas H. A., Houterman S., Lemmens V. E. Rutten H. J., Coebergh J. W. Comorbidity in older surgical cancer patients: influence on patient care and outcome // Eur J Cancer. 2007. - Vol. 43, № 5.-P. 2179-2193.

78. Jemal A., Siegel R., Ward E., Hao Y., Xu J. Cancer statistics, 2009 // CA Cancer J Clin. 2009. - Vol. 59, № 4. -P. 225 - 249.

79. Johnston K.W., Rytherford R.B., Tilson M. Suggested standards for reporting on arterial aneurysms // J Vase Surg. 1991. - Vol. 13, № 3 - P. 452 - 458.

80. Johnston K.W. Management of chronic ischemic of the lower extremities // Vascular surgery / Ed. by R.B. Rutherford. 6- th ed. - Philadelphia etc., 2005. - Chap.76. - P. 1077 - 1082.

81. Jordan G., Dennis E. Evaluation of the patient for vascular surgery // Surg Clin North Am. 1966. - Vol. 46, № 4. - P. 825 - 829.

82. Kalman P.G., Johnston K.W., Walker P.M. Descending thoracic aortofemoral bypass as an alternative for aortoiliac revascularization // J Cardiovasc Surg. 1991. - Vol. 32, № 4. - P. 443 - 446.

83. Kato T., Takagi H., Mori Y., Sakamoto K., Yamada T., Umeda Y., Fukumoto Y., Hirose H. Simultaneous operation of ischemic heart disease abdominal aortic aneurysm and rectal cancer // Heart Vessels. 2005. - Vol. 20, №4.-P. 167-170.

84. Kelley W.E., Brown P.W., Lawrence W.J., Terz J.J. Penetrating, obstructing and perforating carcinoma of the colon and rectum // Arch Surg. 1981. — Vol. 116, №4.-P. 381 -384.

85. Kirkpatrick L.C., Kroeker M.A., Greenberg H.M. Biphasic CT with mesenteric CT angiography in the evaluation of acute mesenteric ischemia: initial experience // Radiology. 2003. - Vol. 229, № 1. - P. 91 - 98.

86. Komori K., Okadome K., Funahashi S., Itoh H., Sugimachi K. Surgical strategy of concomitant abdominal aortic aneurysm and gastric cancer // J Vase Surg. 1994. - Vol. 19, № 4. - P. 573 - 576.

87. Komori K., Okadome K., Funahashi S., Itoh H., Mori M., Sugimachi K. Successful simultaneous resection of abdominal aortic aneurysm and rectal cancer // Vascular Surgery. 1994. - Vol. 28. - P. 223 - 228.

88. Konno H., Koyano K., Hachya T., Nakamura S., Baba S., Sakaguchi S. The coexistence of abdominal aortic aneurysm and early gastric cancer report of three cases // Surg Today. 1993. - Vol. 23, № 2. - P. 182 - 185.

89. Konno H., Kaneko H., Hachiya T., Maruo Y., Tanaka T., Suzuki S., Nakamura S., Bava S. Surgical management for a malignancy of the digestive organs accompanied with an abdominal aortic aneurysm // Surg Today. 1998. - Vol. 28, № 9. - P. 988 - 991.

90. Krouse R.S., Nelson R.A., Farrell B.R., Grube B., Juarez G., Wagman L.D., Chu D.Z. Surgical palliation at a cancer center : incidence and outcomes // Arch Surg. 2001. - Vol. 136, № 7. - P. 773 - 778.

91. Kurata S., Nawata K., Nawata S., Hongo H., Suto R., Nagashima H., Kuroda Y., Nakayasu K., Shirasawa B., Esato K. Surgery for abdominal aortic aneurysms with malignancy // Surg Today. 1998. - Vol. 28, № 9. - P. 895 -899.

92. Kurihara H., Kusai T., Shokoku S., Senoh M., Shinizu Y., Uchida H., Teramoto S. Surgical treatment and result of high aortic occlusion // Nipon geka gakkai zasshi. 1988. - Vol. 89, № 2. - P. 265 - 269.

93. Lauro S., Lanzetta G., Bria E., Trasatti L., Gelibter A., Vecchoine A. Antiblastic chemotherapy in the presence of abdominal aorta aneurysm

94. AAA): guidelines // Anticancer Res. 1999. - Vol. 19, № 2 B. - P. 1439 -1444.

95. Lee J.T., Donayre C.E., Walot I., Kopchok G.E., White R.A. Endovascular exclusion of abdominal aortic pathology in patients with concomitant malignancy // Ann Vase Surg. 2002. - Vol. 16, № 2. - P. 150 - 156.

96. Liedenbaum MH., Verdam FJ., Spelt D., de Groot HG., van der Waal J., van der Laan L. The outcome of the axillofemoral bypass: a retrospective analysis of 45 patients // World J Surg. 2009. - Vol. 33, № 11. - P. 2490 -2496.

97. Lierz M.F., Davis B.E., Noble M.J., Wattenhofer S.P., Thomas J.H. Management of abdominal aortic aneurysm and invasive transitional cell carcinoma of bladder // J Urol. 1993. - Vol. 149, № 3. - P. 476 -479.

98. Ligush J Jr., Criado E., Brunham S.J., Johnson GJr., Keagy B.A. Management and outcome of chronic atherosclerotic infrarenal aortic occlusion // J Vase Surg. 1996. - Vol. 24, № 3. - P. 394 - 405.

99. Link J., Steffens J.S., Brossmann J., Loose R., Heller M. Contrast -enhanced MR angiography in Leriches syndrome // Rofo. 1998. - Vol. 169, № l.-P. 22-26.

100. Lobbato V.J., Rothenberg R.E., LaRaja R.D., Georgiou J. Coexistece ofabdominal aortic aneurysm and carcinoma of the colon a dilemma // J Vase ? Surg. 1985. - Vol. 2, № 5. - P. 724 - 726.

101. Luebke T., Wolters U., Gawenda M., Brunkwall J., Hoelscher A. j, Simultaneus gastrointestinal surgery in patients with elective abdominalaortic reconstruction: an additional rish factor? // Arch Surg. 2002. - Vol.137, №2.-P. 143 147.

102. Lynch R.M. Ruptured abdominal aortic aneurysm presenting as groin pain // Br J Gen Prac. 2002. - Vol. 52, № 477. - P. 320 - 321.

103. Matsumoto K., Nakamaru M., Obara H., Hayashi S., Harada H., Kitajima M., Shirasugi N., Nouga K. Surgical strategy for abdominal aortic aneurysm with concurrent symptomatic malignancy // World J Surg. -1999. Vol. 23, № 3. - P. 248-251.

104. Matsumoto K., Murayama T., Nagasaki K., Osumi K., Tanaka K., Nakamaru M., Kitajima M. One-stage surgical management of concomitant abdominal aortic aneurysm and gastric or colorectal cancer // World J Surg.- 2002. Vol. 26, № 4. - P. 434 - 437.

105. McCullough J.L., Makey W.C., O Donnel T. F. Infrarenal aortic occlusion: a reassessment of surgical indications // Am J Surg. 1983. - Vol. 146, № 2. -P. 178 - 182.

106. Morris D. M., Colquitt J. Concomitant abdominal aortic aneurysm and malignant disease: a difficult management problem // J Surg Oncol. 1988.- Vol. 39, № 2. P. 122 - 125.

107. Morris H.L., Silva A.F. Co-existing abdominal aortic aneurysm and intraabdominal malignancy: reflections on the order of treatment // British Journal of Surgery. 1998. - Vol. 8, № 9. - P. 1185 - 1190: Review.

108. Napolitano A.M., Napolitano L., Marinucci R., Colalongo C., Ucchino S. Acute thrombosis of the infrarenal aorta // G Chir. -1998. Vol. 19, №5. - P. 211-214.

109. Nora J.D., Pairolero C., Nivatvongs S.J., Cherry K.J., Hallett J.W., Gloviczki P. Concomitant abdominal aortic aneurysm and colorectal carcinoma priority of resection // J Vase Surg. 1989. - Vol. 9, № 5. - P. 630 - 636.

110. Oshodi T.O., Abraham J.S., Brigg J.K., Kelly J.F. Management of coexisting intraabdominal disease in aortic surgery // Eur J Vase Endovasc Surg. 2000. - Vol. 19, № 1. - P. 43 - 46.

111. Peerless J.R., Alexander J.J., Pinchak A.C., Piotrowski J .J., Malangoni M.A. Oxygen delivery is an important predictor of outcome in patients with ruptured abdominal aortic aneurysms // Ann Surg. 1998. - Vol. 227, № 5. - P. 726 - 734.

112. Pereira J., Phan T. Management of bleeding in patients with advanced cancer // Oncologist. 2004. - Vol. 9, № 5. - P. 561 - 570.

113. Prusa A.M., Wolff K.S., Sahal M., Polterauer P., Lammer J., Kretschmer G., Huk I., Teufelsbauer H. Abdominal aortic aneurysms and concomitant diseases requiring surgical intervention // Arch Surg. 2005. - Vol. 40, № 7. -P. 686-691.

114. Ripamonti CL., Easson AM., Gerdes H. Management of malignant bowel obstruction // Eur J Cancer. 2008. - Vol. 44, № 8. - P. 1105 -1115.

115. Robinson G., Hughes W., Lippey E. Abdominal aortic aneurysm and associated colorectal carcinoma: a management problem // Aust N Z Surg. — 1994. Vol. 64, № 7. - P. 475 - 478.

116. Ruckert R.I., Pirlich M., Rogalla P., Ismail M., Muller J. M. Successful endovascular treatment of infrarenal aortic rupture after chemotherapy of a mesenchymal periaortic tumor // Eur J Vase Endovasc Surg.- 2007. Vol. 33, №3.-P. 302-305.

117. Ruehum S.G., Weishaupt D., Debatin J.F. Contrast -enhanced MR angiography in patients with aortic occlusion (Leriche syndrome) // J Magn Reson Imaging. 2000. - Vol. 11, № 4. - P. 401 - 410.

118. Rzucidlo EM., Powell RJ., Zwolak RM., et al. Early results of stent-grafting to treat diffuse aortoiliac occlusive disease // J Vase Surg. 2003. - Vol. 37, №6.-P. 1175 - 1180.

119. Schermerhorn M.L., Cronenwett J.L. Rutherford R.B. Abdominal aortic and iliac aneurysms // Vascular surgery / Ed. by R.B. Rutherford. 6 th ed. -Philadelfia etc., 2005. - Chap. 100. - P. 1408 - 1451.

120. Schneider JR., Golan JF. The role of extraanatomic bypass in the management of bilateral aortoiliac occlusive disease // Semin Vase Surg. -1994. Vol. 7, № 1. - P. 35 - 44.

121. Scultz R.D., Sterpetti A.V., Feldhaus R.J. Thoracic aorta as sourse of inflow in reoperation for occluded aortoiliac reconstruction // Surgery. 1986. -Vol. 100, №4.-P. 635-645.

122. Shankar S., Dundamadappa S.K., Karam A.R., Stay R.M., Sonnenberg E. Imaging of gastrointestinal stromal tumors before and after imatinib mesylate therapy // Acta Radiol. 2009. - Vol. 50, № 8. - P. 837 - 844.

123. Sheen A.J., Baguneid M., Ellenbogen S., Walker M.G., Siriwardena A.K. Sequential endovascular repair and pancreaticoduodenectomy for abdominal aortic aneurysm copresenting with periampullary cancer // Ann Vase Surg. -2006.-Vol. 20, № l.-P. 114-116.

124. Shimokawa S., Ishizaki N., Kawashima S., Watanabe S., Toyohira H., Taira A. Simultaneous repair of an abdominal aortic aneurysm and resection of bronchogenic carcinoma: report of case // Surg Today. 1995. - Vol. 25, № l.-P. 89-91.

125. Sigler L., Geary J.E., Bodon G.R. One-stage resection of abdominal aortic aneurysm and gastrectomy for carcinoma // Arch Surg. — 1968. Vol. 97, № 3.-P. 525-526.

126. Stoney R.J., Wylie E.J. Surgical treatment of ruptured abdominal aneurysms. Factors influencing outcome // Calif Med 1969. - Vol. 111, № l.-P. 1-4.

127. Suffat L., Guffanti P., Rebecchi F., Suffat P., Morio F. Abdominal aortic aneurysm and concomitant malignancy : what treatment ? // Ann Ital Chir. -2006. Vol. 77, № 4. - P. 345 - 349.

128. Sumner D. S. Vascular physiology : Essential hemodynamic principles // Vase Surg. / Ed. by R.B. Rutherford.- 6- th ed.- Philadelphia etc., 2005.-Chap. 9.-P. 75- 123.

129. Szilagy D.E., Elliott J.P., Berguer R. Coincidental malignancy and abdominal aortic aneurism. Problems of management // Arch Surg. -1967. — Vol. 95, №3.-P. 402-412.

130. Takeuchi K., Komori K., Ohta S., Shimada M., Yonemitsu Y., Sugimachi K. A simultaneous resection of a concomitant abdominal aortic aneurysm and hepatocellular carcinoma: two cases // Int Surg. 2000. - Vol. 85, № 2. - P. 152- 157.

131. Tannock I.F. Treatment of cancer with radiation and drugs // J Clin Oncol. — 1996.-Vol 14, № 12.-P. 3156-3174.

132. Tennat W.G., Baird R.N. Second intra-abdominal pathology: concomitant or serquental surgery // The cause and management of aneurysms / Ed by R. M. Greenhagh, J. A. Mannick. London etc., 1990. - P. 321 - 326.

133. Terry P.J., Houser E.E., Rivera F.J., Palmaz J.L., Sarosdy M.F. Percutaneus aortic stent placement for life threatening aortic rupture due to metastatic germ cell tumor//J Urol.-1996.-Vol. 153, №5. -P. 1631 1634.

134. Thomas J. H. Abdominal aortic aneurysmorrhaphy combined with biliary or gastrointestinal surgery // Surg Clin North Am. 1989. - Vol. 69, № 4. - P. 807- 815.

135. Tilson M., Fieg E., Harvey M. Malignant neoplasia in patients with abdominal aortic aneurysms // Arch Surg. 1984. - Vol. 119, № 7. - P. 792 - 794.

136. Trueblood H.W., Donald K., Williams M.D., Gustafson M.D. Aneusmal rupture following resection of abdominal malignancy // The Am Surg. -1976. Vol. 42, № 7. - P. 535 - 537.

137. Tsuji Y., Watanabe Y., Ataka K., Sasada A., Okada M. Intraabdominal nonvascular operations combined with abdominal aortic aneurysm repair // World J Surg. 1999. - Vol. 23, № 5. - P. 469 - 475.

138. Tsuji Y., Morimoto N., Tanaka H., Okada K., Matsuda H., Tsukybe T., Watanabe Y., Okita Y. Surgery for gastric cancer combined with cardiac and aortic surgery // Arch Surg. 2005. - Vol. 140, № 11. - P. 1109 - 1114.

139. Valentine R.J., Pearson A.S., Mclntire D.D., Hagino R.T., Turaage R.H., Clagett G.P. Abdominal aortic aneurysms and malignant neoplasia: double jeopardy // Surgery. 1998. -Vol. 123, № 2. -P. 228 - 233.

140. Velanovich V., Anderson C. Concomitant abdominal aortic aneurysm and colorectal cancer: a decision analysis approach to a therapeutic dilemma // Ann Vase Surg. 1991. - Vol. 5, № 5. - P. 449 - 455.

141. Vorwerk D., Gunther RW., Schurmann K., Wendt G. Aortic and iliac stenoses: follow-up results of stent placement after insufficient balloonangioplasty in 118 cases // Radiology. 1996. -Vol. 198, № 1. - P. 45-48.

142. Yamamoto K., Miyata T., Nagawa H. The high prevalence of colorectal neoplasms in preoperative patients with abdominal aortic aneurysm or peripheral artery disease // Eur J Vase Endovasc Surg. — 2007. Vol. 33, № 4.-P. 397-400.

Оглавление диссертации Цветкова, Екатерина Александровна :: 2010 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Цветкова, Екатерина Александровна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Цветкова, Екатерина Александровна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций