Баротерапия и интервальная гипоксическая тренировка в лечении сенсоневральной тугоухости

Тролль, Влада Георгиевна

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Баротерапия и интервальная гипоксическая тренировка в лечении сенсоневральной тугоухости

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Тролль, Влада Георгиевна Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.04

Автореферат диссертации по медицине на тему Баротерапия и интервальная гипоксическая тренировка в лечении сенсоневральной тугоухости

На правах рукописи

Тролль Влада Георгиевна

БАРОТЕРАПИЯ И ИНТЕРВАЛЬНАЯ ГИПОКСИЧЕСКЛЯ ТРЕНИРОВКА В ЛЕЧЕНИИ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУXОСТИ

14.00.04 - болезни уха, горла и носа.

Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2009г.

003466912

Работа выполнена в ФГУ «Учебно-научный медицинский центр»

УД Президента РФ.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Вишняков Виктор Владимирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Носуля Евгений Владимирович доктор медицинских наук, профессор Добротин Виктор Евгеньевич

Ведущая организация: Московский научно-практический центр

отори нолари н гол оги и Де п артам е нта

здравоохранения г. Москвы

Защита диссертации состоится « 2009г. в часов на

заседании диссертационного совета Д 208.071.03 в ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава» по адресу: 123995, г. Москва, ул. Баррикадная д.2.

Автореферат разослан <03 . . 2009г.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава» (125445, г. Москва, ул. Беломорская, 19).

Ученый секретарь диссертационного совета

Мосин И.М.

Общая характеристика работы.

Актуальность темы

Одной из актуальных проблем в оториноларингологии является ранняя диагностика, лечение и реабилитация больных, страдающих сенсоневральной тугоухостью. Среди больных с различными формами тугоухости наличие этой патологии, по данным ряда авторов, встречается в 79% случаев. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в этой области отоларингологии, за последние десятилетия частота поражений органа слуха увеличилась. Наличие огромного количества методов лечения сенсоневральной тугоухости говорит об актуальности этой проблемы на современном этапе.

Сенсоневральная тугоухость характеризуется поражением слухового анализатора на различных уровнях, от волосковых клеток кортиева органа до коркового анализатора. Такое снижение слуха, как правило, сопровождается еще и шумом в ушах, что значительно снижает для больного качество жизни. До настоящего времени остается нерешенным ряд основных вопросов патогенеза и лечения различных форм тугоухости. Основными причинами сенсоневральной тугоухости (СНТ) являются: инфекционная (вирусная, бактериальная), травматическая, метаболическая (токсическая, сосудистая). В общем механизме патологического процесса сосудистые нарушения занимают одно из основных мест. Ухудшение микроциркуляции, спазм, механическое повреждение стенок сосудов на фоне артериальной гипертензии приводит к уменьшению кровотока внутреннего уха. Данное состояние вызывает нарушение гемодинамики внутреннего уха, развитие гипоксии и быстрые дегенеративные изменения структурных элементов слухового анализатора. Проявления сенсоневральной тугоухости часто являются симптомами различных заболеваний. Для выбора методов и средств лечения, сочетания их или

последовательности большое значение имеет определение уровня поражения слухового анализатора на этапе его ранних проявлений. Известно, что лечение хронической сенсоневральной тугоухости, прежде всего, направлено на предотвращение прогрессирования заболевания и уменьшение выраженности ушного шума.

характеризующаяся прогрессирующим снижением слуха по звуковоспринимающему типу, до настоящего времени остается во многом нерешенной проблемой. Это касается как патогенеза заболевания, так и недостаточной эффективности проводимой фармакотерапии. Поэтому необходимы дальнейшие исследования для уточнения показаний и аргументации к применению различных средств терапевтического воздействия в клинической практике, использование дифференцированного подхода к лечению.

Цель исследования

Целью работы является совершенствование методов лечения больных сенсоневральной тугоухостью.

Задачи исследования

1. Изучить динамику аудиологических показателей у больных с сенсоневральной тугоухостью при применении методов баротерапии и интервальной гипоксической тренировки.

2. Провести анализ результатов лечения и определить эффективность применения метода баротерапии.

3. Оценить результаты лечения больных с сенсоневральной тугоухостью методом интервальной гипоксической тренировки, определить эффективность его применения.

4. Установить степень влияния методов баротерапии и интервальной гипоксической тренировки на выраженность субъективного ушного шума.

5. Определить критерии отбора больных для применения методов баротерапии и интервальной гипоксической тренировки.

Научная новизна работы

Для лечения сенсоневральной тугоухости впервые применен метод баротерапии. Доказана целесообразность и эффективность использования методов баротерапии и интервальной гипоксической тренировки в лечении сенсоневральной тугоухости. Обоснованы показания к применению методов баротерапии и интервальной гипоксической тренировки. Определена роль методов баротерапии и интервальной гипоксической тренировки в лечении сенсоневральной тугоухости.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Метод баротерапии оказывает положительный эффект на слуховую функцию больных с подострой и хронической сенсоневральной тугоухостью.

2. Применение метода интервальной гипоксической тренировки у больных с сенсоневральной тугоухостью способствует улучшению слуха и разборчивости речи.

3. Применение методов баротерапии и интервальной гипоксической тренировки обосновано при лечении подострой и хронической сенсоневральной тугоухости на основании предложенных критериев отбора пациентов.

4. Использование методов баротерапии и интервальной гипоксической тренировки способствует снижению выраженности субъективного ушного шума.

Практическая значимость

Практическая значимость работы заключается в разработке и внедрении в клиническую практику метода баротерапии- нового и эффективного метода лечения СНТ, обоснования эффективности применения метода гипербарической интервальной тренировки. Даны практические рекомендаций по выполнению метода лечения.

Апробация диссертации

Результаты научного исследования доложены и обсуждены на расширенном заседании курса оториноларингологии ФГУ УНЦ МЦ УД Президента РФ и кафедры оториноларингологии Российской академии последипломного образования и коллектива отделения оториноларингологии ЦКБ Гражданской авиации 1 октября 2008г.

Материалы исследования были изложены па конференции «Современные методы диагностики и лечения нарушений слуха» 18 декабря 2005г.. г. Москва, на научно-практической конференции к 50-летию КБ №1 «Современные вопросы лечебной и профилактической медицины», г. Москва, 14 июня 2006г., на XXXI научной конференции молодых ученых МГМСУ, 25 марта 2009г., г. Москва.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на русском языке, содержит 143 страницы и составлена из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, четырех глав собственных исследований. Диссертационная работа содержит 27 рисунков и 22 таблицы, список литературы включает 183 источника- 105 отечественных и 78 зарубежных.

Содержание диссертационной работы

Материалы и методы исследования

Основу клинического материала исследования составили данные обследования и лечения 105 пациентов с подострой и хронической сенсоневральной тугоухостью. Под нашим наблюдением находились 105 пациентов с сенсоневральной тугоухостью различной этиологии в возрасте от 25 до 83 лет. Среди них лиц мужского пола - 44, женского-61.

Таблица 1.

Распределение больных сенсоневральной тугоухостьюпо полу и возрасту.

Возраст Мужчин Женщин Всего

25-35 лет 5 6 11

36-45 лет 4 10 14

46-55 лет 9 11 20

56-65 лет 9 8 17

66-75 лет 8 12 20

76-83 года 9 14 23

Всего 44 61 105

Наиболее часто мы наблюдали сенсоневральную тугоухость у мужчин и женщин 66-83 лет, а также у женщин и у мужчин 46-55 лет. Женщины чаще обращались за специализированной медицинской помощью. Двустороннее поражение звукового анализатора наблюдалось у 76 больных, одностороннее- у 29, из них правостороннее- в 12 случаях, левостороннее- в 17 случаях. Все больные предъявляли жалобы на снижение слуха. У 56 пациентов снижение слуха сопровождалось наличием субъективного ушного шума. Интенсивность ушного шума была, в большинстве случаев, 1-11 степени (54 пациента).

Длительность заболевания составила: от 14 дней до 3 месяцев- 26 больных (подострая СНТ), более 3 месяцев- 79 больных (хроническая СНТ). Степень тугоухости колебалась от 1 до IV. У всех больных пороги звуковосприятия по воздушной проводимости были повышены не менее чем на ЗОдБ на трех частотах, костно-воздушный разрыв составил не более ЮдБ. Исследования не проводились пациентам с острыми и хроническими заболеваниями среднего уха, болезнью Меньера.

Среди причин возникновения заболевания на первом месте стояли: патология сердечно-сосудистой системы (38 больных), перенесенные вирусные инфекции (28 больных) и острые воспалительные процессы среднего уха (16 больных).

Всем больным было произведено клиническое обследование с целью выявления сопутствующих заболеваний, влияющих на состояние рецепторов внутреннего уха. При этом мы пользовались консультациями терапевта, невропатолога, окулиста.

Большинство больных ранее неоднократно проходили курсы медикаментозной терапии, физиотерапевтические процедуры, меатотимпанальные блокады, которые во многих случаях не оказывали заметного влияния на слуховую функцию и уровень СУШ или их эффект был кратковременным.

Срок наблюдения составил 2 года, обследования проводились каждые 6 месяцев.

Обследование больных включало изучение общего и социального анамнеза, осмотр и эндоскопию JlOP-органов. При исследовании функции органа слуха мы основывались на общепринятых в руководствах по аудиологии методах исследования. Для предварительной оценки остроты слуха использовалась акуметрия, проводились опыты Вебера, Ринне, Бинга и Федериче.

Интенсивность шума в ушах оценивалась по 3 степеням (Велицкий А.П., 1978): 1- шум мало беспокоит больного н выявляется при опросе; 2- шум беспокоит больного и является одной из многих жалоб; 3- шум в ушах является основной жалобой. Тональная аудиометрия производилась в обычном и расширенном диапазоне частот (12, 16, 24 кГц) при воздушном и костном проведении по методу Б.М.Сагаловича. Исследования выполнялись на клиническом аудиометре Siemens SD25 (Германия) в условиях звукоизолированной камеры. С целью выявления ФУНГа определялся уровень слухового дискомфорта в диапазоне частот 250-8000Гц. Исследование акустической импедансометрии производили на импедансометре фирмы Interacustics (Дания). Исследование DPOAE проводилось с помощью прибора для регистрации ОАЕ Siemens Evrostar2 (Германия). Для исследования мозгового кровообращения мы проводили реоэнцефалографию (РЭГ) с помощью цифрового реографа «Мицар-рео» (Зеленоград) в регионарных фронто-мастоидальных (Ф-М) и окципито-мастоидальных (О-М) отведениях по методике Яруллина Х.Х. (1967).

Лечение оценивалось: значительное улучшение- при снижении порогов слуха на 20дБ и более. Улучшение- если снижение порогов слуховой чувствительности составляло в диапазоне аудиометрических частот в среднем не менее 10 дБ (Краева Н.И., 1972). Расширение полосы

воспринимаемых частот также считалось улучшением слуха. Без эффекта- когда тональные пороги оставались на прежнем уровне.

Статистическую обработку полученных данных и результатов лечения больных с CHT проводили на персональном компьютере при помощи программных пакетов «Биостат» и «Microsoft Excel».

Больным проводили лечение различными методами: метод баротерапии применяли у 30 больных. Баровоздействие осуществлялось ежедневно - 10 сеансов при давлении в барокамере в пределах 1,05-1,1 ата в ограничении содержания 02 в барокамере (не более 30-40%) в течение 20 минут, при этом производился контроль увеличения тканевого дыхания методом капнографии. Применялась барокамера с использованием манометра, регистрирующего давление в барокамере, природные антиоксиданты: пикногенол- водорастворимый биофлавоноид (50мг ежедневно) и коэнзим Q10 (30 мг ежедневно). Кофермент Q10 (убихинон) («Nattany Pharmaceuticals, Inc.», США) является биологически активной добавкой к пище, синтезируется в печени, основным источником его пополнения являются продукты питания. В живых клетках убихинон участвует в окислительно-восстановительных реакциях тканевого дыхания, наличие данного кофермента в митохондриях является необходимым условием запуска процесса выработки энергии в организме. Его биологическое действие основано на способности к обратимым окислительно-восстановительным превращениям. Коэнзим Q10 локализован во внутренних мембранах митохондрий и участвует в переносе электронов и водорода по дыхательной цепи на участке между флавопротеидом и цитохромом Ь. Кроме того, он усиливает действие других ферментов и обладает антиоксидантной активностью.

Препарат «ОРС 95+Пикногенол» («Nattany Pharmaceuticals, Inc.», США) относится к фармакологической группе: «Антигипоксанты и

антиоксиданты. Биологически активные добавки к пище». Представляет собой смесь изомеров проантоцианидинов- это субстанция отдельных биологически активных веществ, полученная путем многократной экстракции и очистки виноградных зерен и коры карликовой сосны и обладает антиоксидантными и антигистаминными свойствами. Связывая свободные радикалы, он уменьшает интенсивность окислительных процессов в организме. Оба препарата сертифицированы и разрешены к применению Минздравом РФ.

У 28 больных лечение проводилось с применением интервальной гилоксической тренировки (ИГТ). Для проведения интервальной гипоксической тренировки использовался гипоксикатор, представляющий собой передвижную стойку, внутри которой вмонтированы газоразделительный мембранный аппарат, компрессор, газоанализатор, программатор и соединительные трубки и т.д. Аппарат имеет программу дыхания для каждого пациента, осуществляет контроль над параметрами насыщения крови кислородом, пульсом, частотой дыхания. Применялись газовые смеси, содержащие от 14 до 9,5% кислорода. Если пациент нормально перенес гипоксическую пробу, то первый сеанс начинают с дыхания в течение 3-4 минут, наблюдая за снижением БаОп. затем переходят на дыхание атмосферным воздухом и продолжают его до восстановления 3а02. Такие чередования за один сеанс производят 5-15 раз в течение 20-60 минут. Курс ИГТ составлял 10-18 сеансов, проводимых ежедневно или через день, что зависело от индивидуальных особенностей больного и эффективности лечения.

В контрольную группу вошло 47 больных, которым проводилось консервативное лечение с применением лекарственных препаратов. Всем больным назначались лекарственные препараты из числа средств, используемых для лечения сенсоневральной тугоухости, в течение 2

месяцев. Мы применяли кавинтон 5мг 3 р./д., пирацетам 0.4г Зр./д.. мильгамма 2.0 мл в/м ежедневно №10.

Результаты и их обсуждение

Сравнительное исследование эффективности различных методов лечения хронической сенсоневральной тугоухости (баротерапии, интервальной гипоксической терапии, медикаментозной терапии) позволило сделать вывод, что показания для каждого вида лечения отличаются, и эффективность лечения определяется подбором наиболее адекватного метода лечения.

Сравнительная оценка эффективности лечения больных с СНТ

Группы больных Оценка эффективности проведенного лечения

Значительное улучшение Улучшение Без эффекта

п % % %

1 20 67 9 30 1 3

II П 40 15 53 2 7

III 8 17 24 51 15 32

После проведенного курса баротерапии отмечалась положительная динамика состояния слуховой функции, что проявилось изменением показателей тональной пороговой аудиометрии. У больных, для лечения которых применялась баротерапия, улучшение слуха наступило в 30% случаев, значительное улучшение в 67% случаев. У одного больного в возрасте 47 лет не наблюдалось улучшения слуха, причиной тугоухости

у него была черепно-мозговая травма. Проведенное лечение имело положительный результат во всех возрастных группах, несколько лучший результат был получен в группе 56-83 лет (р<0,05). При этом, мы наблюдали лучшие результаты в группе со значительным улучшением у женщин по сравнению с группой мужчин (р>0,05). Улучшение слуха отмечалось на оба уха, но чаще на лучше слышащее. Проведенное лечение было более эффективно при подострой форме CHT, чем при хронической (р<0,05). При этом наблюдалось равномерное улучшение слуховой чувствительности на всем диапазоне исследуемых частот.

Средняя величина прироста слуха составила 15,3±3,7дБ (р<0,05). У больных с I ст. тугоухости средняя величина прироста слуха составила 21,75±4,2 дБ (р<0,05), Л степенью тугоухости средняя величина прироста слуха составила. 14,3±3,2дБ (р<0,05). У больных 111 степенью тугоухости улучшение слуха наблюдалось в пределах 10-15 дБ, средняя величина прироста слуха составила 11,25+2,8дБ (р>0,05). У больных 2555 лет улучшение слуха было более существенным в области средних и высоких частот, после 55 лет- на частотах 125-500Гц (р>0,05). По данным РЭГ в процессе лечения происходило снижение и, в некоторых случаях, полное исчезновение асимметрии кровенаполнения.

Все больные с СУШ отметили уменьшение выраженности ушного шума. Наибольшую эффективность среди больных с субъективным ушным шумом отметили пациенты, у которых причиной заболевания был стресс (в 100% случаев значительное улучшение), перенесенные вирусные инфекции (в 20% случаев значительное улучшение, в 80%-улучшение). Статистически достоверной связи причины CHT и уменьшения СУШ после лечения мы не проследили. Полное исчезновение или значительное его уменьшение отмечено у 11 (78,5%) из 14 пациентов с CHT, сопровождающейся СУШ, при этом у 4 (67%) из

6 пациентов с подострой тугоухостью шум исчез полностью (р<0,05). Уменьшение или исчезновение ушного шума происходило независимо от того, на сколько улучшались пороги слуха. Однако полное исчезновение ушного шума обычно наблюдалось у больных с длительностью заболевания не более 5 лет и слабой или средней степенями выраженности субъективного ушного шума, при средне и низкочастотной его характеристике (р>0,05).

Наличие у больных комплекса сопутствующей патологии со стороны других органов и систем уменьшало степень снижения шума в ушах, но и при наличии сопутствующих заболеваний отмечалось достоверное улучшение слуха и уменьшение СУШ (р<0,05). Кроме того, уменьшилось число больных с жалобами на приступы несистемного головокружения. Из 12 пациентов, после лечения их отмечали лишь 4, при этом головокружение стало беспокоить реже. Через полгода после проведенного лечения полученный результат сохранился у 9 больных, у одного больного шум возобновился, у одного возобновился, но степень выраженности его стала меньше. Повторные курсы лечения баротерапией через полгода способствовали уменьшению

интенсивности шума в ушах, он уже не являлся одной из основных жалоб пациентов и, практически, их не беспокоил.

Лечебный эффект от применения метода баротерапии сохранился в течение полугода у 25 (83%) пациентов, у остальных отмечено постепенное снижение слуха до исходного уровня в сроки от 1 до 1,5 лет. Улучшение наступало вновь после повторного применения баротерапии. Поддерживающие курсы лечения позволяют сохранить положительный эффект в отношении слуха у этих пациентов.

Таким образом, эффективность лечения методом баротерапии выявлена во всех возрастных группах, при этом достоверно лучшие результаты наблюдались у больных в возрасте от 56 до 83 лет

независимо от наличия сопутствующей патологии и длительности заболевания, со средней потерей слуха 21 -40дБ (р<0,05). Эффективность применения баротерапии у пациентов с субъективным ушным шумом составила 78,5% (р<0,05).

Интервальную гипоксическую тренировку (ИГТ) для лечения применяли у 28 человек, из них 16 женщин и 12 мужчин.

Проведенное лечение имело положительный результат в 53% случаев, значительное улучшение в 40% случаев и было эффективным как при подострой так и при хронической форме CHT. В двух случаях слуховая функция не изменилась. Хотя слух улучшался у лиц любого возраста, однако у больных в группе 36-55 лет его улучшение было достоверным (р<0,05). У больных 25-45 лет улучшение слуха было более существенным в области средних и высоких частот, после 45 лет-на более низких частотах тон-шкалы. При этом наблюдалось улучшение слуховой чувствительности на всем диапазоне исследуемых частот. Средняя величина прироста слуха составила 14,3±3,2дБ (р<0,05). У больных с I степенью тугоухости средняя величина прироста слуха составила 14,3±2,7дБ (р<0,05), со II степенью тугоухости 17,4+6,7дБ (р<0,05). У больных III степенью тугоухости улучшение слуха наблюдалось в пределах 10-15дБ, средняя величина прироста слуха составила 11,6±3,4дБ (р>0,05).

Как и в первой группе обследуемых больных, мы не выявили зависимости улучшения слуха от причины сенсоневральной тугоухости. Мы наблюдали зависимость улучшения слуха от степени тугоухости. Статистический анализ корреляционных соотношений показал, что существует корреляция между улучшением слуха и его исходным уровнем. Положительный результат получен у больных с I-III степенями тугоухости, у пациентов с IV степенью улучшения слуха не было.

Достоверно лучшие результаты были отмечены у больных со средней потерей слуха 21-55 дБ.

Наибольшую эффективность среди больных с субъективным ушным шумом отметили пациенты, у которых причиной заболевания был стресс (в 100% случаев значительное улучшение), заболевания сердечно-сосудистой системы (в 72% случаев значительное снижение шума). Статистически достоверной связи причины СНТ и уменьшения СУШ после лечения мы не проследили. В результате лечения полное исчезновение или значительное уменьшение СУШ отмечено у 11 (69%) из 16 пациентов с СНТ, сопровождающейся СУШ, у 5 (63%) из 8 больных с подострой формой СНТ было отмечено полное его исчезновение. При этом уменьшение или исчезновение ушного шума происходило независимо от того, на сколько улучшались пороги слуха. Полное исчезновение ушного шума обычно наблюдалось у больных с длительностью заболевания не более 4 лет и слабой или средней степенями выраженности СУШ (р<0,05). Наличие комплекса сопутствующей патологии со стороны других органов и систем уменьшало степень снижения шума (р<0,05). Кроме того, уменьшилось число больных с жалобами на приступы несистемного головокружения. Из 11 пациентов, после лечения их отмечали лишь 6.

Через полгода после проведенного лечения полученный результат сохранился у 8 больных, у двоих больных шум возобновился, у одного-возобновился, но стал тише. Повторение курсов лечения через полгода вновь приводило к уменьшению интенсивности шума в ушах. Отсутствие ухудшения слуха в течение полугода выявлено у 14 (50%) больных, у остальных отмечено постепенное снижение слуха до исходного уровня в сроки до 1 года. Улучшение наступало вновь после повторного лечения ИГТ.

Таким образом, в лечении CHT методом интервальной гипоксической тренировки достоверно лучшие результаты были отмечены у больных в возрасте 36-55 лет и средней потерей слуха 2155дБ (р<0,05). Эффективность применения ИГТ у пациентов с субъективным ушным шумом составила 69%.

Количество больных, получивших медикаментозное лечение, составило 47 человек, из них 28 женщин и 19 мужчин. Проведенное лечение имело положительный результат у 32 (68%) больных. Достоверно лучший результат получен у больных с I степенью тугоухости, у больных с II и III степенью результат лечения был менее выраженным, у больных с IV степенью тугоухости улучшения показателей слуха не было.

Средняя величина прироста слуха составила 10,4±3,6дБ. У больных с I степенью тугоухости средняя величина прироста слуха составила 14,1±2,ЗдБ (р<0,05). У больных с 11 степенью тугоухости-10,6±3,7дБ (р>0,05). У больных III степенью тугоухости улучшение слуха наблюдалось в пределах 10 дБ, средняя величина прироста слуха составила 7,25±2,8дБ (р>0,05). 11 (42%) пациентов с СУШ отметили уменьшение выраженности ушного шума (р<0,05). Наибольшую эффективность среди больных с субъективным ушным шумом отметили пациенты, у которых причиной заболевания был стресс (в 100% случаев значительное улучшение) (р>0,05). В результате лечения полное исчезновение или значительное его уменьшение отмечено у 6 (23%) из 26 пациентов с хронической CHT, сопровождающейся СУШ. При этом, уменьшение выраженности шума в ушах наблюдалось больше у больных с I и II степенью тугоухости (р<0,05). Наличие комплекса сопутствующей патологии со стороны других органов и систем уменьшало степень снижения шума (р<0,05). Полное исчезновение ушного шума обычно наблюдалось у больных с длительностью

заболевания не более 3 лет. с отсутствием сопутствующей патологии, слабой или средней степенями выраженности субъективного ушного шума.

После проведенного лечения уменьшилось и число больных с жалобами на приступы несистемного головокружения. После лечения их отмечали 12 из 18 пациентов. Через полгода после проведенного лечения полученный результат сохранился у 5 больных, остальные пациенты отметили возобновление шума в ушах до прежнего уровня. Повторные курсы лечения через полгода вновь приводили к уменьшению интенсивности шума в ушах.

Отсутствие ухудшения слуха в течение полугода выявлено у 11 (23%) больных, у остальных отмечено постепенное снижение слуха до исходного уровня в течение года. Улучшение наступало вновь после повторного курса медикаментозной терапии.

Таким образом, после проведенного медикаментозного лечения лучшие результаты были отмечены у больных в возрасте 25-55лет и средней потерей слуха 21-40 дБ (р<0,05). Эффективность применения медикаментозной терапии у пациентов с субъективным ушным шумом составила 42%.

С помощью реоэнцефапографии (РЭГ) были обследованы группы больных, пролеченных методами баротерапии и ИГТ и 27 пациентов в лечении которых применялась медикаментозная терапия. После проведенного лечения при гипотонии тонус сосудов повышался, при гипертонии- снижался, отмечалась тенденция к нормализации венозного оттока. По данным РЭГ в процессе лечения СНТ методом баротерапии происходило снижение и, в некоторых случаях, полное исчезновение асимметрии кровенаполнения. Улучшения гемодинамических показателей в результате лечения коррелировали с результатами аудиологических данных- отмечалось улучшение слуховой

чувствительности, расширение диапазона воспринимающих частот, и с результатами ПИОАЭ- повышение интенсивности акустического ответа, расширение диапазона частот. Существенной разницы в состоянии мозгового кровообращения в зависимости от этиологии заболевания не отмечалось.

□ Значительное улучшение

ES Улучшение

□ Без эффекта

I группа II группа III

группа

Рис.27. Диаграмма сравнительной эффективности проведенного лечения больных с СНТ.

Из проведенной сравнительной оценки эффективности лечения видно, что улучшение слуха было более выражено в I и II группах, чем в III (97%-93%-68%). Полное или значительное уменьшение ушного шума отмечалось также в 78%-69%-42% случаев соответственно.

Полученные нами данные свидетельствуют о том. что степень лечебной эффективности каждого из изученных методов определяется выраженностью слуховых нарушений, длительностью патологического процесса, возрастом больного, наличием сопутствующей патологии.

Выводы

1. Методы баротерапии и интервальной гипоксической тренировки у больных с подострой и хронической сенсоневральной тугоухостью способствуют улучшению аудиологических показателей, средняя величина прироста слуха составила 15,3±3,7дБ и 14,3±3,2дБ (р<0,05) соответственно.

2. Наибольшая эффективность в отношении слуховой функции и снижения ушного шума при лечении больных сенсоневральной тугоухостью методом баротерапии отмечена у больных в возрасте от 56 до 83 лет со средней потерей слуха 21-40дБ (р<0,05) независимо от наличия сопутствующей патологии и длительности заболевания.

3. Достоверно лучшие результаты в отношении улучшения слуха и уменьшения ушного шума при лечении больных с сенсоневральной тугоухостью методом интервальной гипоксической тренировки отмечались в возрасте от 36 до 55 лет и средней потерей слуха 21-55 дБ (р<0,05).

4. Методы баротерапии и интервальной гипоксической тренировки оказывают положительной влияние на выраженность субъективного ушного шума, эффективность их применения составила 78% и 69% соответственно, при применении интервальной гипоксической тренировки она была достоверно выше у пациентов с длительностью заболевания не более 4 лет (Р<0,05).

5. Эффективность лечения больных сенсоневральной тугоухостью методами баротерапии и интервальной гипоксической тренировки зависела от возраста, длительности заболевания, степени снижения слуха, наличия сопутствующей патологии.

Практические рекомендации

1. Методы баротерапии и интервальной гипоксической тренировки представляют собой различные виды немедикаментозной терапии, которые могут успешно применяться для лечения подострой и хронической тугоухости, в том числе с наличием субъективного ушного шума.

2. Результаты анализа эффективности различных методов консервативной терапии позволяют рекомендовать метод баротерапии при лечении больных с сенсоневральной тугоухостью различной этиологии без ограничений по возрасту и при наличии сопутствующих заболеваний, наиболее эффективно применение у больных в возрасте от 56 до 83 лет, со средней потерей слуха 21-40дБ.

3. Рекомендован для лечения сенсоневральной тугоухости метод интервальной гипоксической тренировки, наиболее эффективно его применение у больных в возрасте от 36 до 55 лет и средней потерей слуха 21-55 дБ.

4. Положительная динамика слуха у большинства больных при нормализации или улучшении показателей РЭГ подтверждает роль сосудистого фактора в развитии СНТ различной этиологии и целесообразность применения методов лечения, влияющих на церебральную гемодинамику.

5. Внедрение в практику основных результатов исследований позволяет повысить эффективность лечения больных с сенсоневральной тугоухостью. Предлагаемые методики могут быть широко использованы как в ЛОР-стационарах, так и амбулаторно.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Ярнова В.Н., Тролль В.Г. Гипертоническая болезнь и нарушение слуха. Журнал «Вестник оториноларингологии», Материалы III Всероссийскаой научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии». 16 -17 ноября 2004 г., с. 237

2. Ярнова В.Н., Тролль В.Г. Нарушение слуха при сахарном диабете. Журнал «Вестник оториноларингологии», Материалы III Всероссийской научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии», 16-17 ноября 2004 г., с. 238

3. Тролль В.Г., Сергеева Т.А.. Вишняков В.В. Лечебное действие баротерапии при сенсоневральной тугоухости. Журнал «Вестник оториноларингологии», Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции «Надежность и достоверность научной информации в оториноларингологии», 09-10 ноября 2005 г.

4. Тролль В.Г., Сергеева Т.Д.. Вишняков В.В. Особенности лечения сенсоневральной тугоухости у лиц пожилого возраста. Журнал «Вестник оториноларингологии». Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции «Надежность и достоверность научной информации в оториноларингологии», 09-10 ноября 2005 г.

5. Тролль В.Г., Вишняков В.В., Сергеева Т.А. Гипербарическая оксигенация и баротерапия в лечении сенсоневральной тугоухости. Журнал «Вестник оториноларингологии», Материалы V Всероссийской научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии», 14 -15 ноября 2006 г.

6. Тролль В.Г., Вишняков В.В. Эффективность лечения сенсоневралыюй тугоухости методом баротерапии. Материалы научно-практической конфренции «Современные вопросы лечебной и профилактической медицины». Москва, 14 июня 2006 г. ФГУ «Клиническая больница №1 », с. 144

7. Тролль В.Г.. Сергеева Т.Д.. Вишняков В.В. Применение метода баротерапии в лечении больных с хронической сенсоневральной тугоухостью. Материалы 2-го Национального конгресса аудиологов и 6-го Международного симпозиума "Современные проблемы физиологии и патологии слуха". Суздаль, 28 мая - 1 июня 2007 г.

8. Тролль В.Г., Сергеева Т.А.. Вишняков В.В. Баротерапия и интервальная гипоксическая тренировка в лечении сенсоневралыюй тугоухости. Журнал «Вестник оториноларингологии», Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии», 11-12 ноября 2008г.

Напечатано с готового оригинал-макета

ООО «Документ сервис «ФДС»» Подписано к печати 31.03.2009 г. Формат 60x90 1/16. Усл. Печ.л 4. Тираж 100 экз. Заказ 463. Тел. 935-00-89. Тел./факс 432-99-96 119421, г. Москва, Ленинский проспект, д.99

Оглавление диссертации Тролль, Влада Георгиевна :: 2009 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ

Глава \. СЕНСОНЕВРАЛЫЧАЯ ТУГОУХОСТЬ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Этиопатогенез сенсоневральной тугоухости

1.2. Ушной шум при сенсоневральной тугоухости

1.3. Принципы и методы современной диагностики 19 сенсоневральной тугоухости и субъективного ушного шума

1.4. Современный подход к лечению сенсоневральной 23 тугоухости и субъективного ушного шума

1.6. Гипербарическая оксигенация и баротерапия в лечении сенсоневральной тугоухости

Глава И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика групп больных

2.2. Методы клинико-аудиологического обследования и 46 контроля лечения

2.3. Методы лечения

2.3.1. Применение баротерапии в сочетании с природными 51 антиоксидантами

2.3.2. Применение метода ИГТ

2.3.3. Применение лекарственных средств

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

3.1. Результаты лечения методом баротерапии

3.2. Результаты лечения методом ИГТ

3.3. Результаты лечения с использованием лекарственных 94 средств

3.4. Сравнительный анализ применения различных методов в 109 лечении сенсоневральной тугоухости и субъективного ушного шума.

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Тролль, Влада Георгиевна, автореферат

Актуальность работы

Одной из актуальных проблем в оториноларингологии является ранняя диагностика, лечение и реабилитация больных, страдающих сенсоневральной тугоухостью. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в этой области отоларингологии, за последние десятилетия частота поражений органа слуха увеличилась.

Сенсоневральная тугоухость характеризуется поражением слухового анализатора на различных уровнях, от волосковых клеток кортиева органа до коркового анализатора. Причины этих поражений различны. Проявления сенсоневральной тугоухости часто являются симптомами различных заболеваний. Для выбора методов и средств лечения, сочетания их или последовательности большое значение имеет определение уровня поражения слухового анализатора на этапе его ранних проявлений.

Актуальность данной темы обусловлена важностью проблемы сенсоневральной тугоухости, связанной с высокой значимостью слуха для человека, постоянным ростом количества больных с поражением слухового анализатора и побуждает специалистов к разработке и внедрению в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации больных с данной патологией, основанных на индивидуальном подходе к пациенту.

Индивидуальный подход в лечении СНТ относится не только к этиологии и патогенезу СНТ, но, что особенно важно, и к личности больного (состояние психики, возраст и наличие сопутствующих заболеваний и т.д.).

Существует большое количество методов лечения сенсоневральной тугоухости, что, однако, подтверждает их недостаточную эффективность. Поэтому необходимы дальнейшие исследования для уточнения показаний и аргументации к применению различных средств терапевтического воздействия в клинической практике, использование дифференцированного подхода к лечению.

Цель исследования

Совершенствование методов лечения больных сенсоневральной тугоухостью.

Для реализации данной цели нами были поставлены следующие задачи:

Задачи исследования

2. Провести анализ результатов лечения и определить эффективность применения метода баротерапии.

Научная новизна работы

Практическая значимость работы

2. Результаты анализа эффективности различных методов консервативной терапии позволяют рекомендовать метод баротерапии при лечении больных с СНТ различной этиологии без ограничений по возрасту и при наличии сопутствующих заболеваний, наиболее эффективно применение у больных в возрасте от 56 до 83 лет, со средней потерей слуха 21-40дБ.

3. Рекомендован для лечения сенсоневральной тугоухости метод интервальной гипоксической тренировки, наиболее эффективно ее применение у больных в возрасте от 36 до 55 лет и средней потерей слуха 21-55 дБ.

5. Внедрение в практику основных результатов исследований позволяет повысить эффективность лечения больных с сенсоневральной тугоухостью. Предлагаемые методики могут быть широко использованы как в JIOP-стационарах, так и амбулаторно.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы отделения оториноларингологии Клинической больницы №1 УДП РФ и отделения вестибулологии ФГУ «НКЦ оториноларингологии Росздрава».

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Заключение диссертационного исследования на тему "Баротерапия и интервальная гипоксическая тренировка в лечении сенсоневральной тугоухости"

выводы

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

5. Внедрение в практику основных результатов исследований позволяет повысить эффективность лечения больных с сенсоневральной тугоухостью. Предлагаемые методики могут быть широко использованы как в JIOP-стационарах, так и амбулаторно.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Тролль, Влада Георгиевна

1. Агафонов В.П. Оценка кровотока и напряжения кислорода в тканях в условиях гипербарии. Афтореф.дисс.канд.мед. наук, СПб.-1991г., с.20

2. Алибеков И.М. Сравнительная оценка эффективности лечения сенсоневральной тугоухости антибиотиковой и неантибиотиковой этиологии мидокалмом в сочетании с ноотропилом// Вестник оториноларингологии.-1997г., №4, с. 14-16

3. Альтман Я.А., Таварткиладзе Г.А. Руководство по аудиологии. М.:ДМК Пресс, 2003г., с. 215-222

4. Барсуков А.Ф., Лотта Т.В. Опыт применения электропунктуры при лечении больных, страдающих нейросенсорной тугоухостью. Труды XV съезда отоларингологов России. Том 1., 1995г., с. 293- 296

5. Беличева Э.Г. Роль индивидуальной чувствительности к гипоксии в развитии острой сенсоневральной тугоухости. Дисс. канд. мед. наук, 1999г.

6. Бельченко Л.А. Адаптация человека и животных к гипоксии разного происхождения.// Соросовский образовательный журнал, 2001г.-№ 7.- с. 3339

7. Бибикова Л.А., Ярилов С.В. Системная медицина. Путь от проблем к решению.//СПб., 2000г., с. 112-120

8. Ю.Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. М., Медицина, 1981г., с.8-24

9. П.Благовещенская Н.С. Дифференциальная диагностика кохлеарной и ретрокохлеарной тугоухостьи//Вестник оториноларингологии.- 1982г.- №4.-с.15-19

10. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. М. 1990г., с.256-334

11. З.Болдырев А. А. Окислительный стресс и мозг// Соросовский образовательный журнал.- 2001г.-№4-с. 21-28

12. Н.Бороноев С.А. Э л ектро стимуляция при сенсоневральной тугоухости. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1995г.

13. Велицкий А.П. Ушные шумы. Л: Медицина, 1978г., с. 182

14. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, 1997. - 288с.

15. Веселаго О.В. Шум в ушах и голове. М.,Триада-фарм, 2005г., с.6-127

16. Вейн A.M. Лекции по патологии вегетативной нервной системы. М.,1976г., с.44

17. Владимиров Ю.А. Свободные радикалы в биологических системах. //Соросовский образовательный журнал.-2000г.- №12- с. 13-19

18. Воробьев К.П. Вариабельность резистентности к гипероксии- причина различной эффективности ГБО. Бшь, знеболювання i штенсивна тератя.-1999.-№1(6).-С.51-58.

19. Воробьев К.П. Стратегия и тактика гипербарической оксигенации при экстремальных состояниях//Бшь, знеболювания i штенсивна терашя.-2001г.-№1.-с.58-69

20. Гаппоева Э.Т., Карсанова Д.Б. Особенности поражения слухового анализатора при минно-взрывной травме. Вестник оториноларингологии : медицинский научно-практический журнал. 2006г. - №1,с.51-54

21. Гаркави Л. X., Квакина Е. Б., Уколова М. А. Повышение сопротивляемостиорганизма с помощью адаптационных реакций (активационная терапия).//Метод. рекомендации. Ростов-на-Дону., 1978г. с.2-8

22. Гланц С. Медико-биологическая статистика.- М.- 1999г.- 365с.

23. Гофман В.Р., Бибикова JI.A., Ярилов С.В., Раковский А.В. Симметричное снижение слуха как индикатор центральных нарушений нейрогуморальных реакций у больных сенсоневральной тугоухостью// Новости оториноларингологии и логопатологии.- 2001г.- №3-с.33-37

24. Графская Н.А. Лечение кохлеарных невритов// Новости оториноларингологии и логопатологии.-2002г.- №2.-с.79

25. Гринберг Г.И., Зиндер Л.Р. Таблицы слов для речевой аудиометрии в клинической практике. Труды Ленинградского НИИ уха, горла, носа и речи. Л. Медицина, 1957г., т.11, с.37-45

26. Гринштейн А.Б., Шнайдер Н.А., Кромм O.K., Павловская М.В. Опыт применения вазобрала при нейросенсорной тугоухости сосудистого генеза// Вестник оториноларингологии.-2003г.-№2- с.6-8

27. Гукович В.А. Этиология двусторонней нейросенсорной тугоухости и глухоты у детей раннего возрастаИ Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1986г.- №5- с.1-8

28. Гусев Е.И., Казанцева Н.В. Гипербарическая оксигенация в лечении больных мозговым инсультом. Методические рекомендации. М., 1992г., с.28

29. Гусев Е.И., Казанцева Н.В. Роль гипербарической терапии (баротерапии) в комплексном лечении ишемии и гипоксии мозга. М.,1999г., с.4-9

30. Дворецкий Л.И. Пожилой больной. М., Русский врач, 2001г., с.8-9

31. Демина Ю.А. Цитомегаловирусная инфекция как одна из причиннейросенсорной тугоухости у детей.// Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2006г.-Том 51- №1.- с.57

32. Евдощенко Е.А., Косаковский A.JI., Мельник М.А. Лечение больных с нейросенсорной тугоухостью с помощью эндаурального фонофореза лекарственных веществ. Журн. ушных, носовых и горловых болезней.-1987г.-№ 5- с. 1-5.

33. Евдощенко Е.А., Косаковский А.Л. Нейросенсорная тугоухость. Киев, Здоровья.- 1989г., с.111

34. Енин И.В. К патогенезу сенсоневральной тугоухости при остром среднем отите. Материалы конференции «Современные вопросы диагностики и реабилитации больных с тугоухостью и глухотой»., г.Суздаль-2006г.

35. Ермолаев В.Г., Левин А.Л. Практическая аудиология. Л., Медицина, 1969г., с.23-38

36. Журавский С.Г. Применение гирудотерапии в лечении пациентов с хронической сенсоневральной тугоухостью.// Новости оторинолар. и логопедии.-2001г.- №1-.41-48

37. Журавский С.Г., Сетхияасиилан Т., Дегтярева Ю.А. Патогенетическая гетерогенность ототоксических осложнений, вызываемых аминогликозидными антибиотиками. //Вестник оториноларингологии.-2005.-№1.-с.62-65.

38. Казанцева Н.В. Клинический эффект различных режимов ГБО при инсульте.//Гипербарическая физиология и медицина.- 1996г.-№1- с.8-12

39. Коваленко Е.А. Колчинская А., Ноур A.M. Интервальная гипоксическая тренировка, эффективность, механизмы действия. Киев, 1992г., с.7-23

40. Колчинская А.З., Цыганова Т.Н., Остапенко Л.А. Нормобарическая интервальная гипоксическая тренировка в медицине и спорте: Руководство для врачей, 2003г., с.25-34

41. Коркушко О.В. Гериатрия в терапевтической практике. Киев: Здоровья, 1993г. с.8-12

42. Кошелев В. Б. Сердечно-сосудистые реакции организма в ответ на экзогенную гипоксию// Рос. физиол. журн. Им. И. М. Сеченова- 2004г.-Т.90.-№8.-с.483.

43. Крюков А.И. Органная специфика внутреннего уха, особенности патогенеза и лечения лабиринтных расстройств. Автореф. Дисс. докт. мед. наук, Л., 1990г., с.31

44. Крюков А.И., Верулашвили Л.А., Иванец И.В. Клиническое наблюдение двусторонней глухоты после комбинированной анестезии. //Вестник оториноларингологии.-2002г.-№1.- с.48-49

45. Кунельская Н.Л. Кровообращение головного мозга и нейросенсорная тугоухость. Дисс. докт. мед. наук, 1994г.

46. Леонов А. Н. Механизмы гипербарической оксигенации. Воронеж, 1986г., с.126-133

47. Лосев Я.И., Хитрое Я.С., Грачев С.В. Патофизиология гипоксических состояний и адаптация организма к гипоксии: Учеб. пособие. -М., 1982г., с. 13-24

48. Маевский Е.И., Гришина Е.В., Розенфельд А.С., Зякун А.ММ., Кодрашова М.Н. Анаэробное образование сукцината и облегчение его окисления-возможные механизмы адаптации клетки к кислородному голоданию. Биофизика, 2000г., т.45, №3, с.509-513

49. Малявина У.С., Овчинников Ю.М., Фисенко В.П. Опыт применения препарата кавинтон для предотвращения развития нейросенсорной тугоухости у больных различными формами туберкулеза.// Вестник оториноларингологии.-2003г.- №3.-с.35-40

50. Маркова Т.Г., Мегрелишвилли С.М., Шевцов С.П., Шварц Е.И. Клиническое и молекулярно-генетическое исследование синдрома Ваарденбурга 1 типа. //Вестник оториноларингологии.- 2003г.-№1.- с. 17-19

51. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина. Механизмы и защитные эффекты адаптации. Москва, Hypoxia Medical Ltd., 1993г., с.26-37

52. Моренко В.М. Методы электрофизиологического воздействия в комплексном лечении сенсоневральной тугоухости. Дисс. канд.мед. наук, 2000г., с.114-119

53. Моренко В.М., Енин И.П. Результаты исследования церебральной гемодинамики у больных с сенсоневральной тугоухостью до и после магнитотерапии.// Вестник оториноларингологии.-2001г.- №4- с.10-12

54. Морозова С. В., Морозова Т. Ю. Посттравматическая сенсоневральная тугоухость в судебно-медицинской практике.// Судебно-медицинская экспертиза.- 2006г.- №2- с. 12

55. Муминов А.И., Хатамов Ж.А., Машарипов P.P. Применение антиоксидантов и гипербарической оксигенации в лечении сенсоневральной тугоухости у детей.//Вестник оториноланигологии.- 2002г.- №5, с.33-34

56. Пальчун В.Т., Асламазова В.И. Роль отечественной клинической аудиологии в проблеме нейросенсорной тугоухости при негнойных заболеваниях уха.// Вестник оториноларингологии.- 1987г.-№6- с.16-24

57. Пальчун В.Т., Кунельская H.JL, Богданец С.А., Петухов Е.Б. Роль изменений реологических свойств крови и гемостаза в развитии остройнейросенсорной тугоухости.// Вестник оториноларингологии.- 2005г.-№5- с.8

58. Плепис О.Я. Реография в оториноларингологии. Л.: Медицина, 1988г., с. 128

59. Преображенский Н.А. ред. Тугоухость. М., Медицина, 1978г., с.281-296

60. Прошина И. В. // Руководство по гипербарической оксигенации. М., 1986г., с. 300- 324

61. Радугин К.Б. Применение ототоксических антибиотиков: методические рекомендации, М., 1984г., с.6

62. Рогачева Г.И. Сравнительная эффективность пикамилона и тауфона в лечении хронической нейросенсорной тугоухости у детей. Дисс. канд. мед. наук , 2000г., с. 54-62

63. Розенблюм А.С. Значение теста пороговой адаптации для топической диагностики поражения слуха.// Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1975г.-№5- с.28-31

64. Ромоданов А.П., Богданов Г.Б., Лященко Д.С. Первичные механизмы действия иглоукалывания и прижигания. Киев, 1984г.- с.112

65. Ронкин М.А., Иванов Л.Б. Реография в клинической практике. М., 1997г., с. 26-38

66. Рудницкий С.Л. Сурдоаудиологическая помощь в Саратовской области. //Вестник оториноларингологии.- 1987г.- №2- с.62-64

67. Руководство по гипербарической оксигенации. Под ред. С. Н. Ефуни. М., 1986г.

68. Рындина A.M. Роль шейного остеохондроза в развитии сенсоневральной тугоухости и лабиринтопатии.// Новости оторинолар. и логопатологии,-2001г.-№4- с. 121-125

69. Сагалович Б.М. Исследование слуха в полном диапазоне частот, воспринимаемых человеческим ухом и его диагностическое значение. М., 1970г. с.24-32

70. Сагалович Б.М. Ранняя диагностика нейросенсорной тугоухости. Метод.рекомендации. М., 1988г. с.7-9

71. Сагалович Б.М., Петровская А.Н. Дифференциальная диагностика различных форм нейросенсорной тугоухости. Современные методы диагностики и лечения хронических оторинолар. заболеваний.: Сб. научных трудов., М., 1986г., №32, с.123-127

72. Сватко Л.Г., Иваничев Г.А., Соболь И.П. Мануальная терапия некоторых форм нарушений слуховой функции, обусловленных патологией шейного отдела позвоночника. //Вестник оториноларингологии- 1987г.-№2,- с. 28- 31

73. Свистунов Ю.Ф., Буянов В.М. Инстенон и актовегин в отоларингологии. Мурманская областная больница, отделение челюстно-лицевой хирургии и ЛОР-органов. Мурманск, 2002г., с.23-25

74. Солдатов И.Б., Миркина А.Я., Храппо Н.С. Шум в ушах как симптом патологии слуха. М. Медицина., 1984г., с. 158-159

75. Староха А.В., Хандажапова Ю.А., Солдатенко М.В. Нарушение гемодинамики позвоночных артерий как этиопатогенетический механизм развития и прогрессирования нейросенсорной тугоухости. //Российская оториноларингология.- 2004г. №6. - с. 36-41

76. Таварткиладзе Г.А. Кохлеарная имплантация. Учебное пособие. М., 2000г., с.8

77. Таварткиладзе Г.А. Современное состояние и тенденции развития экспериментальной и клинической аудиологии. //Вестник оториноларингологии.- 2003г.-№6- с.5-6

78. Тимен Г.Э., Писанко В.Н., Дихтярук В.Я., Кобзорук Л.И., Шуровский В.В, Использование лазерного облучения крови в комплексном лечении детей с хронической нейросенсорной тугоухостью.// Журнал ушных, носовых и горловых болезней.-1990г.- №6.- с. 10-13

79. Тимофеев Н.В., Толоконников Б.В., Покрывалова К.П. Методика и некоторые результаты исследования субъективных ушных шумов.// Вестник оториноларингологии.-1955г.-№5- с.33-38

80. Фридман B.JI. Регистрация различных классов отоакустической эмиссии в определении слуховой чувствительности при различных формах сенсоневральной тугоухости. //Вестник оториноларингологии.- 2003г.-№6-с.20-23

81. Храбриков А.Н. Характеристика различных форм сенсоневральной тугоухости и возрастные изменения слуха по данным регистрации различных классов отоакустической эмиссии. Дисс. канд. мед. наук, 2003г., с.113-123

82. Цирульников Е.М., Лебедев В.П., Бойцова В.В. Транскраниальная электростимуляция в реабилитации больных с нарушениями слуха. Тез. I Междунар. Конгресса "Новые медицинские технологии", Спб., 2001г., с.120

83. Чистякова В.Р. Роль и место бетасерка в комплексе лечения нейросенсорной тугоухости и вестибулопатии в детском возрасте.// Вестник оториноларингологии.- 2004г.-№2- с. 10-12

84. Шахова Е.Г. Проблема сенсоневральной тугоухости в Волгоградской области и новые пути ее фармакологической коррекции. Материалы конференции «Современные вопросы диагностики и реабилитации больных с тугоухостью и глухотой» г. Суздаль, 2006г., с.36

85. Шемякин С.О. Применение плазмофереза в лечении сенсоневральной тугоухости. Дисс. канд. мед. наук, 2000г., с.118-128

86. Щукинский В.В., Жданов Г.Г., Воскресенская О.Н. и др. Влияние режимов гипероксии на состояние перекисного окисления липидов и гемостаз у больных с поражениями центральной нервной системы //Анестезиология и реаниматология.- 1994г.- №5.- с.52

87. Щуровский В.В., Тринус A.M., Тарасюк М.В., Иашвили Е.Г., Милевская Т.М. Лечение лиц пожилого возраста с нейросенсорной тугоухостью. //Журн. ушных, носовых и горловых болезней.- 1988г.- № 4- с. 27-31

88. Ярнова В.Н. Слуховая функция при вегетососудистой дистонии. I съезд отоларингологов Казахстана: Тез. докл., Алма-Ата, 1983г., с. 156-157

89. Яруллин Х.Х. Клиническая реоэнцефалография. Медицина, Ленингр. отд., 1967г. 276с.

90. Agrup С., Gleeson М., Rudge P. The inner ear and the neurologist. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.-2007 Feb; 78(2), p. 114-22

91. Alekseeva N.S, Kirichenko I.M. Vertigo and peripheral ischemic cochleovestibular syndrome caused by circulatory insufficiency in the vertebrobasilar system. Vestn. Otorinolaringol.- 2006; 2, p. 15-19

92. Asada Y., Suzuki H., Nakabayashi S., Furukawa M. High-dose steroid therapy for sudden deafness—efficacy in severe cases Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1998 Sep; 101(9), p.1069-1074

93. Balatsouras D.G., Homsloglou E., Danielidis V. Extended high- frequency audiometry in patients with acoustic trauma. Clin Otolaryngol. -2005; 30, p.249

94. Balentine J. D. Oxygen Toxicity. New York, 1982, p.62

95. Ban J.H., Jin S.M. A clinical analysis of psichogenic sudden deafness. Otolaryngology- Head and Neck Surgery. June 2006, Vol. 134, Issue 6, p.970-974

96. Bartoszewicz R, Niemczyk K, Marchel A, Kowalska M. Sudden deafness as a presentation of acoustic neuroma. Pol Merkur Lekarski, 2005- Sep; 19(111), p.307-308

97. Belal A. Jr. Pathology of vascular sensorineural hearing impairment. Laryngoscope. 1980; 90, p.1831-1839

98. Chang N.C., Ho K.Y., Kuo W.R. Audiometric patterns and prognosis in sudden sensoneural hearing loss in southern Taiwan. Otolaringol. Head Neck Surg., 2005 Dec.;133(6), p.916-922

99. Chao Т.К. Sudden sensorineural hearing loss after rapid reduction of blood pressure in malignant hypertension. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. -2004, Jan; 113(1), p.73-75

100. Choung Y.H., Park K., Shin Y.R., Cho M.J. Intratympanic dexamethazone injection for refractory sudden sensorineural hearing loss. Laryngoscope. 2006 May; 116(5), p.747-752

101. Chu H.O., Xiong H., Han F., Wu Z.G., Zhang P., Huang X.W., Cui Y.H. Aminoglycoside ototoxicity in three murine strains and effects on NKCCI of stria vascularis. Chin. Med. J., 2006 Jun 20; 119(12), p.980-985

102. Dengerink H.A., Lindgren E., Axeisson A., Dengerink J.E. The effects of smoking and physical exercise on tenporary threshold shifts. Scand. Audiol.-1987; 18(3), p.131-136

103. Dundar K., Gumus Т., Ay H., Yetiser S., Ertugrul E. Effectiveness of hyperbaric oxygen on sudden sensorineural hearing loss: prospective clinical research. J. Otolaryngol.- 2007 Feb; 36(1), p.32-37

104. Folmer R.L., Griest S.E., Meikle M.B., Martin W.H. Tinnitus severity, loudness, and depression. Otolaryngol, Head Neck Surg. 1999- Jul; 121(1), p.48-51

105. Folmer R.L., Jennifer R. Carroll. Long-term Effectiveness of Ear-level Devices for Tinnitus. Otolaryngology- Head and Neck Surgery, 2006, Vol.134, issue 1, p.137

106. Fukui M., Kitagawa Y., Nakamura N., Kadono M., Mogami Si., Ohnishi M.,

107. Hirata С., Ichio N., Wada K., Kishimoto C., Okada H., Miyata H., Yoshikawa T. Idiopathic sudden hearing loss in patients with type 2 diabetes. Diabetes Research and Clinical Practice. 2004, Mar.-Vol.63, issue 3, p.205-211

108. Gates G.A., Mills J.H. Presbycusis. Lancet.- 2005 Sep, 24-30; 366(9491), p.1111-1120

109. Gong Y., Liang C., Li J., Tian A., Chen N. Vasodilators for sudden sensorineural hearing loss: a systematic review of randomized controlled trials. Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi.- 2002 Feb; 37(1), p.64-68

110. Goran R. et al. Hyperbaric Oxygen in the Treatment of Sudden hearing loss. ORL, 2003, 65(6), p.23-28

111. Gordin A., Goldenberg D., Golz A., Netzer A., Joachims H.Z. Magnesium: a new therapy for idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Otol. Neurotol.-2002, Jul; 23(4), p.447-451

112. Gutmann R., Wollenberg В., Krampert В., Mees K. Incidence of Doppler ultrasound detectable stenoses of cervical arteries in patients with cochlear-vestibular symptoms. Laryngorhinootologie.- 1993 Oct.; 72(10), p.502-505

113. Hamid M.A., Brookler K.H. Speech audiometry. Ear, Nose, Throat J. 2006 Dec; 85(12), p.810, 812

114. Hazell J.W.P. Models of tinnitus: Generation, Perception, Clinical Implications. In: Tinnitus Mechanisms. Boston: Allyn & Bacon 1995; 7, p.57-72

115. Henderson D., Eric C. Bielefeld, Kelly Carney Harris, Bo Hua Hu.The Role of Oxidative Stress in Noise-Induced Hearing Loss. Ear & Hearing.- 2006; 27, p.l-19

116. Hisashi K., Komune S., Taira Т., Uemura Т., Sadoshima S., Tsuda H. Anticardiolipin antibody-induced sudden profound sensorineural hearing loss. Am. J. Otolaryngol.- 1993, Jul-Aug; 14(4), p.275-277

117. Holbach K.H., Carolin A., Wassman M. Cerebral energy metabolizm in patients with brain lessions at normal and heperbaric oxygen pressure. J.Neurol., 1977, v.237(l), p.17-30

118. Horn C.E., Himel H.N., Selesnick S.H. Hyperbaric oxygen therapy for sudden sensorineural hearing loss: a prospective trial of patients failing steroid and antiviral treatment. Otol. Neurotol.- 2005 Sep.; 26 (5), p.882-889

119. Irvin S.M. Sensorineural hearing loss after select procedures. Journal of PeriAnesthesia Nursing.-2002 Apr; Vol.17, Issue 2, p.89-101

120. Jastreboff P.J. Phantom auditory perception (tinnitus): mechanisms generation and perception. Neuroci Res 1990; 8, p.221-254

121. Jastreboff P.J., Hazell J.W.P. A neurophsychological approach to tinnitus: clinical implications. Br. J Audiol. 1993; 27, p. 1-11

122. Jastreboff P.J., Jastreboff M.M. Tinnitus retraining therapy: a different view on tinnitus. ORL J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec. 2006; 68(1), p.23-29

123. Jeanmonod D., Magnin M., Morel A. Low-threshold calcium spike bursts in the human thalamus. Common physiopathology for sensory, motor and limbic positive symptoms. Brain.- 1996 Apr; 119 (Pt 2), p.363-375

124. Joachims H.Z., Segal J., Golz A., Netzer A., Goldenberg D. Antioxidants in treatment of idiopathic sudden hearing loss. Otol Neurotol.- 2003 Jul; 24(4), p.572-575

125. Juhn S.K., Rybak L.P. Labyrinthine barriers and cochlear homeostasis. Acta Otolaryngol.- 1981 May-Jun; 91(5-6), p.529-534

126. Kaada В., Hognestad S., Havstad J. Transcutaneous nerve stimulation (TNS) in tinnitus. Scand. Audiol, 1989, 18(4), p.211-217

127. Kakehata S., Sasaki A., Oji K., Futai.K., Ota S., Makinae K., Shinkawa H. Comparison of intratympanic and intravenous Dexamethasone Treatment on sadden sensorineural hearing loss with Diabets. Otol. Neurotol. 2006 Aug; 27(5), p.604-608

128. Knobel K.A., Sanchez T.G. Loudness discomfort level in normal hearing individuals. Pro Fono. 2006 Jan-Apr; 18(1), p.31-40

129. Lazarini P.R., Camargo A.C. Idiopathic sudden sensorineural hearing loss: etiopathogenic aspects. Rev. Bras. Otorrinolaringol. (Engl. Ed.). 2006 Jul-Aug;72(4), p.554-561

130. Lenzi P., Perani G., Brenna E., Cabrini G.P., Ferrari C. Valutazione emodinamica del. Circolo carotidovertebrale in rapporto con la patologia vestibolare. Otorinolaringologia.-1984, Vol. 34(5), p.451-458

131. Le Prell C.G., Hughes L.F., Miller J.M. Free radical scavenger's vitamins A, C, and E plus magnesium reduce noise trauma. Free Radic. Biol. Med. 2007 May 1; 42(9), p.1454-1463

132. Liyanage S.H., Singh A., Savundra P., Kalan A. Pulsatile tinnitus. J. Laryngol. Otol. -2006, Feb; 120(2), p.93-97

133. Loveman D., Comarmond Ch., Cepero R., Baldwin D. Autoimmune sensorineural hearing loss: Clinical course and treatment outcome. Otolaryngology- Head and neck surgery.-2004, Vol. 34, Issue 2, p.538-543

134. Lusk S.L. Preventing noise-induced hearing loss. Nursing Clinics of North America. June, 2002, Vol.37, Issue 2, p. 257-262

135. Meier R., Tschopp K., Podvinec M., Grossenbacher R., Ermanni D., Probst R. Results of a prospective open study of therapy of sudden deafness with flunarizine. Laryngorhinootologie. 1993, Jun; 72(6), p.291-294

136. Mendez M.F, Geehan G.R. Cortical auditory disorders: clinical and psychoacoustic features. J. Neurol., Neurosurg. and Psychiatry. 1988, p.51:1-9

137. Merchant S.N., Kirtane M.V. Vestibular effects of intravenous lidocaine used in the treatment of tinnitus. J. Laryngol.Otol. 1986, Nov; 100(11), p.1249-1253

138. Miller J.M., Ren T.Y., Nuttall A.L. Studies of inner ear blood flow in animals and human beings. Otolaryngol. Head Neck Surg.- 1995, Jan; 112(1), p.101-113

139. Monfared A., Blevins N.H., Cheung E.L., Jung J.C., Popelka G., Schnitzer M.J. In vivo imaging of mammalian cochlear blood flow using fluorescencemicro endoscopy. Otol. Neurotol.- 2006, Feb; 27(2), p. 144-152

140. Morgenstern C., Setz J., Jesdinsky J., Vosteen K.H. Zur Therapie des akuten Horverlustes. H.N.O.- 1983, Vol.31(4), p.128-131

141. Morisaki M., Nacashima Т., Yanagita N. The effects of cerebral metabolic activateand vasodilatatoring cochlear flood flow Nippon Jibinkoka Gakkai Kaito-1994, 97(8), 1393-1405

142. Paolisso G. Giugliano D., Oxidative stress and insulin action is there a relationship //Diabetologia.- 1996, 3 , p.357-363

143. Pirodda A, Saggese D, Ferri GG, Giausa G, Grippo MC, Gaddi A. The role of hypotension in the pathogenesis of sudden hearing loss. Audiology- 1997, Mar-Apr;36(2), p.98-108

144. Racic G., Maslovara S., Roje Z., Dogas Z., Tafra R. Hyperbaric oxygen in the treatment of sudden hearing loss. Otorhinolaryngol. relat. Spec., 2003, Nov.-Dec.; 65(6), p.317-320

145. Rendell R.J., Carrick D.G., Fielder C.P., Callaghan D.E., Thomas K.J. Low-powered ultrasound in the inhibition of tinnitus. Br. J. Audiol.-1987, Nov; 21(4), p.289-293

146. Risberg A., Martony J. A method for the classification of audiograms. In: Fant. G (ed), Speech Communication Ability and Profound Deafness. Washington DC: A G Bell Association for the Deaf, 1970, p.135-139

147. Rosenhall U., Lowhagen G.B., Roupe G. Auditory function in early syphilis. A follow up study. J. Laryngol. Otol. 1984 Jun; 98(6), p.567-572

148. Rybak L.P. Pathophisiology of furosemide ototoxicity. J. Otolaryngol.- 1982, Vol.11(2), p. 127-133

149. Rybak L.P. Metabolic disorders of the vestibular system. Otolaryngol. Head Neck Surg.- 1995 Jan; 112(1), p. 128-132

150. Scasso C.A., Bruschini L., Berrettini S., Bruschini P. Progressive sensorineural hearing loss from infectious agents. Acta Otorhinolaryngol Ital. 1998, Aug; 18(4 Suppl 59), p.51-54

151. Scheibe F., Haupt H., Vlastos G.A. Preventive magnesium supplement reduces ischemia-induced hearing loss and blood viscosity in the guinea pig. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology.- 2000 Aug, V. 257(7), p.355-361

152. Scott В., Lindberg P., Melin L., Lyttkens L. Predictors of tinnitus discomfort, adaptation and subjective loudness. Br. J. Audiol. 1990, Feb; 24(1), p.51-62

153. Sendowski I. Magnesium therapy in acoustic trauma. Magnes Res.- 2006 Dec; 19(4), p.244-254

154. Shupak A. Recurrent diving-related inner ear barotrauma. Otol. Neurotol. -2006 Dec; 27(8), p. 1193-1196.

155. Skotnicka В., Hassmann-Poznanska E. Distortion product otoacustic emissions in sensorineural hearing loss. Otolaryngol.Pol.- 1999.- Vol.53(6), p.693-698

156. Suckfull M., Thiery J., Schorn K., Kastenbauer E., Seidel D. Clinical utility of LDL-apheresis in the treatment of sudden hearing loss: a prospective, randomized study. Acta Otolaryngol.- 1999; 119(7), p.763-676

157. Sutinen P., Zou J., Hunter L.L., Toppila E., Pyykko I. Vibration-induced hearing loss: mechanical and physiological aspects. Otol. Neurotol.- 2007 Feb; 28(2), p.171-177

158. Topuz E., Yigit O., Cinar U., Seven H. Should hyperbaric oxigen be edded to treatment in ideopatic sudden sensorineural hearing loss? Eur. Arch. Otorhinolaryngol.- 2004 Aug.; 261(7), p.393-396

159. Vesterager V. Fortnightly review: tinnitus-investigation andmanagement. BMJ, 1997, Mar.; 314: 728

160. Welkobosky H.J., Bumb P. Results of tinnitus therapy using lidocaine iontophoresis. Laryngol. Rhinol. Otol. (Stuttg).-1988 Jun; 67(6), p.289-293

161. Westerlaken B.O., de Kleine E., van der Laan В., Albers F. The treatment of idiopathic sudden sensorineural hearing loss using pulse therapy: a prospective, randomized, double-blind clinical trial. Laryngoscope.- 2007 Apr;117(4), p.684-690

162. Wilson S.J. Deafness in developing countries. Aproaches to a global programof prevention. Arch. Otolaryng.-1985, Vol.111(1), p.2-9

163. Yamasoba Т., Kikuchi S., Higo R. Deafness associated with vertebrobasilar insufficiency. J. Neurol. Sci. 2001 Jun 15; 187(1-2), p.69-75

164. Yueh В., Shapiro N., Mac Lean С. H., Shekelle P. G. Screening and management of adult hearing loss in primary care: scientific review. Jama.- 2003, 289(15), p.1976-1985