Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Лазерная спектроскопическая диагностика хирургических заболеваний желудка

Из правах рукописи.

МЕРЗЛЯКОВ АЛЕКСАНДР ЕВГЕНЬЕВИЧ

ЛАЗЕРНАЯ СПЕКТРОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЙЕЛУДКА

14.00.27. - Хирургия

Автореферат

диссертации па соискаииа ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА. 1ОТЗ»

Работа выполнена в Московской Медицинской Академии им. K.M.Сеченова.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор, лауреат Государственной Премии СССР, 11.11. Кузин

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Б. II. Харчеико

доктор медицинских наук, профессор, лауреат Государственной Премии РФ В. Л. Вишневский

Ведущее учреждение: Московский Медицинский Стоматологический Институт им. H.A. Семашко.

Защита диссертации состоится "II" ^ 19-^гона в ^ часов на заседании . диссортацмпнногоСовета Д. 074.05.02. при Московской Медицинской Академии им. Н.Н.Сеченова. (119135. Москва, ул. Б.Пироговская, д.2/6).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НМЛ им. H.H. Сеченова (г.Носква, Зубовская пл., дом 1).

Автореферат разослан " ^ 19 3 £

Ученый секретарь , дисое^кзконнпго Совета, доктор медицинских наук, профессор А.М.Шулутко.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ ' АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. В последние годы во многих странах Европы и Северной Америки) отмечается отчетливая тенденция к снижению заболеваемости раком желудка . (НоЬ^а Г. Т. е1 Э1..1985). Аналогичная тенденция наблюдается также и в России и других странах СНГ (Аксель Е.М. с соавт.1992). Тем не менее

1

рак желудка продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости и смертности. Так. в настоящее время в России рак желудка занимает среди онкологических заболеваний по частоте встречаемости у мужчин второе место, у женщин - третье (Денисов Л.Е. с соавт., 1994).

Успех лечения рака желудка напрямую зависит от своевременной и правильной постановки диагноза. Существенно повысить качество диагностики рака желудка позволило внедрение эндоскопического метода исследования. Однако выявление ранних и зндо-фитных Форм, а также дифференциальная диагностика рака желудка о пептическими язвами и полипами продолжает ■ вызывать значительные трудности вследствие недостаточного количества надежных дифференциально-диагностических признаков (Гребенев А.Л. с соавт.. 1991;Вг1гщаге М.Ь. е1а1.. 1986).

Также в целом ряде случаев представляет трудности до- и интраоперационная диагностика'распрострпненнисти рака желудка (установление границ .па;раж>.;нш. ■глубины прорастания стенки желудка опухолью, наличие ;реппонарных и отдаленных метастазов), что принципиально вашю для определения необходимого объем оперативного вмешательства (Вашакмацзе Л. А. с соаит..'1990. Во7.геШ «г а!., 1982).

Для уточнения распространенности рака желудка в настоящее ереия применяется комплекс диагностических методов, таких как рентгенологическое и эндоскопическое исследование яелудка.ультразвуковое исследование органов СрюишоЯ полости, компьютерная

томография, лапароскопия. Однако пальпаторные и'визуальные интраоперационные находки до сих пор зачастую являются окончательным диагностическим этапом.

В связи с вышеизложенным представляет значительный интерес разработка новых методов, которые могли бы оказать помочь в дооперационной дифференциальной диагностике рака желудка с доброкачественными заболеваниями, а также интраоперационной оценке распространенности опухолевого процесса.

Одним из наиболее, перспективных в этом плане являе!ся флюоресцентный метод с использованием для диагностики лазера малой мощности. В литературе имеется достаточно много упоминаний об успешном применении флюоресцентных методик для диагностики и дифференциальной диагностики рака желудка. Они основаны на применении различных препаратов, избирательно накапливаю-, щихся в злокачественных опухолях (Полсачев В.И. с'соавт.. 1991; Alfano R.R. et al.,1984). Однако применение имеющихся в настоящий момент в распоряжении врачей фотосенсибилизаторов зачастую приводит к возникновению токсикоаллергических реакции, что затрудняет их широкое использование (Anthony D.J. etal., 1991).

Кроме того,применяемое в большинстве случаев излучение с длиной волны от 300 до 550 нм не проникает в ткани на достаточную глубину (по некоторым данным, глубина проникновения составляет не более одного - двух клеточных слоев), что в ряде случаев не позволяет диагностировать рак-желудка'с эндофитным ростом. Оптимальной же является длина волны 600-1200 нм (глубина проникновения до 3 мм)(Demllng L.. 1987).

Появились также единичные сообщения о применении методик, основанных на исследовании флюоресценции эндогенных нирФири-

нов. концентрация которых в опухоли в 3-5 раз больше, чем в нормальной ткани (Рыбин В.К., 1993; Карас11а С. 1?. е1 а1, 1990).

Данный метод обладает рядом несомненных достоинств. Во-первых, длина волны применяемых при этом источников лазерного излучения укладывается в диапазон от 600. до 1200 нм. что позволяет достичь наиболее глубокого его проникновения в ткани' и. таким образом, позволяет диагностировать эндофитные формы рака желудка дане в том случае, если опухолевое поражение слизистой оболочки незначительно по площади. Во-вторых, данная методика не требует предварительного введения пациенту фото-сенсибилизирующих препаратов. Это дает возможность избежать токсических аффектов и аллергических реакций, а также без значительных трудностей проводить лазерную флюоресцентную эндоскопию в амбулаторных условиях. »

Указанный метод применяется с начала 80-х годов для диагностики опухолей легких, грудной ' стенки, кишечника (Рыбин В. К.. 1993). В диагностике, и дифференциальной диагностике рака желудка он начал применяться .сравнительно недавно (УаптШз-У. 1987). Количество обследованных с применением -этих методик больных чрезвычайно мало.

Таким образом; ■ метод аутофлюоресцентной лазерной спектроскопии не получил до настоящего времени должной клинической оценки. Не определено место и значение лазерной спектроскопии на основе флюоресценции эндогенных порфиринов в общим алгоритме обследования больных с различными заболеваниями желудка, не изучена спектроскопическая картина при раке и доброкачественных заболеваниях желудка.

Все вышеизложенное -обусловило необходимость выполнения настоящей работы.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Повышение эффективности диагностики, дифференциальной диагностики и определения степени распространенности рака желудка для последующего улучшения, отдаленных результатов оперативных вмешательств.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1). Разработать методику лазерного. спектроскопического исследования при раке и доброкачественных заболеваниях келуд-ка.

2). Определить количественные лазерно-спектроскопические диагностические критерии при раке и доброкачественных заболеваниях желудка.

3). Исследовать возможности лазерной спектроскопии в дифференциальной диагностике рака и доброкачественных заболеваний-желудка.

4). Исследовать возможности интраоперационной лазерной спектроскопии в определении распространенности рака желудка, инфильтрации стенки желудка и метастатического поражения лимфатических узлов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Данное исследование .представляет собой первую в России работу по исследованию диагностических возможностей лазерной спектроскопии на основе флюоресценции эндогенных порфиринов в диагностике и дифференциальной диагностике рака желудка и доброкачественных заболеваний этого органа.

Разработана оригинальная методика лазерного спектроскопического исследования при различных заболеваниях желудка, определены диагностические и дифференциально-диагностические лазерно-спектроскопические критерии.

Впервые в клинической практике лазерная спектроскопия применена для интраоперационной диагностики распространенности pajea желудка, включая определение лазерно-спектроскопических критериев метастазировакия в абдоминальные лимфатические узлы.

i

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Применение комплексного лазер-но-спектроскопического исследования позволяет значительно повысить эффективность диагностики и дифференциальной диагностики рака желудка (чувствительность метода - 93,5%, специфичность - 91.5Х)

Метол в первую очередь показан в сложных диагностических случаях (малый рак желудка, инфильтративные опухоли с преимущественно подслизистым ростом,. 'дифференциальная диагностика с каллезнши язвами).

Интраоперационная лазерная спектроскопия является высокоэффективным методом уточнения границ.опухолевого поранения, определения локализации опухолей желудка малых размеров, что позволяет точнее определить необходимый объем оперативного вмешательства. Применение данной методики также показано для контроля адекватности резекции желудка (на удаленном препарате).

. Одним из основных преимуществ лазерно-спектроскогшческай методики является возможность быстрого (в течение не более чем пяти минут после окончания исследования) получения выссжаин-формативных результатов. • '

ВНЕДРЕНИЕ. Методика лазерной спеклдаоокотш .внедрена в практику факультетской хирургической клиники-им. ¡НиНлБурденко Московской Медицинской -академии .им. ОСМ.-Сшенова.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные результаты, полученные при исследовании доложены на Всероссийской студенческой научной конференции, посвященной 50-летии РАМН "Актуальные"вопросы медицины" (Москва, 1994г.)

Основные результаты работы по материалам диссертации доложены и обсуждены на научной конференции кафедры хирургических болезней Hol 1-го лечебного факультета Московской Медицинской Академии им.И.М.Сеченова (октябрь 1994г.)

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликована 1 научная работа. '' ' >

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав'собственных исследований, заключения,, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 139 источников, в том числе 52 зарубежных. '

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

С использованием метода лазерной спектроскопии-обследовано 110 человек, из них 71 больной раком желудка и 39 больных с доброкачественными заболеваниями этого органа.

До операции эндоскопическое лазерное исследование произведено у 98 больных.

Основная грунпа составила 62 больных раком желудка, из них мужчин 41(69%), женщин 21 (31%). Средний возраст выборки составил 51,5±4,6 года ( от 26 до 75 лет), длительность анамнеза - 3.3+1,8 мес. (от 1 месяца до 1 года).

У 22 человек (35%) опухоль имела преимущественно, экзофит-

ный характер роста, у 40 (65%) - смешанный и преимущественно эндофитный.

Рак I ст.. диагностирован у 6 (10%) человек. II ст - у 12

(20Х). III CT. - у 40 (6555) . IV ст. - у 4 (5%).

. i

Численность контрольной группы - 36 человек, из них 20

МУ*чин (56%) и 16 женщин (44%). средний возраст составил 49,3+6.7 года (от 21 -до 77 лет).

По нозологическим формам Сольные распределились следующим образом: язвенная болезнь желудка - 23 человека (64%). полип желудка - 6 (1735) . хронический гастрит - 6 (17%) и в одном случае (2%) диагностирована доброкачественная опухоль мезенхи-мального происхождения (лейомиома). .

Интраоперационное лазерно-спектроскопическое исследование произведено у 26 больных (из них у 14 выполнено как эндоскопическое, так и интраоперационное исследование).

Основная группа составила . 22 больных раком желудка, из них мужчин 15, женщин 7. Средний возраст составил 52.7+4.1 года (от 26 до 75 лет), средняя длительность анамнеза - 3.1+1,7 месяца (от 1 месяца до 1года).

4 (18%) больных страдало раком верхней трети тела и кар-диального отдела желудка, 6 (27%) - средней трети тела желудка и 12 (55%) нижней трети тела и антрального отдела желудка.

1-я стадия заболевания выявлена у 2 (9%) больных. 2-я - у 4 (18%), 3-я - у 16 ПЗХ)пациентов.

. Также интраоперационное лазерно-спектроскопическое исследование проведено 4 больным с доброкачественными заболеваниями желудка среди которых было 2 мужчин и 2 женщины, из них 3 - с язвенной болезнью желудка 1 - с гипертрофическим гастритом. Возраст обследованных больных колебался от 35 лет до 51 года.

В основе методики лазерной спекироокоши лежит .способность эндогенных порфиринов. содержащихся (В..опухолях © концентрациях в 3-5 раз. больших, чем в нормальных шканях,. ас 'флюоресценции под воздействием лазерного излучение в ¡кр&оном диапазоне спектра.

Учитывая, что коэффициент поглощения эндогенных порфцри-нов в красном диапазоне спектра намного -ниже, -чем ;в видимом аи ультрафиолетовом спектре, а также то, что максимум (интенсивности получаемой флюоресценции приходится «а длины .волн (660-690нм) . близкие к используемому лазерному излучению,.' го зарегистрировать флюоресценвдр с достаточной штаноивносдш м высокой воспроизводимостью результатов представлялооь ¡весьма проблематичным, так как для этого требовалась ;высокочувстви-тельная, скоростная система для регистрации и обработки излу-. чения, с возможностью одновременного измерения спектра флюоресценции и диффузно отраженного от тканей лазерного' излучения. Такая система была разработана институтом Общей Физики АН РФ совместно с фирмой "Spectroscopy Instruments GMBH", Германия. ' .

Для проведения лазерно-спектроскопического исследования применялась система, состоящая из следующих основных компонентов:

1.Гелий-неоновый лазер с длиной волны 632,8 нм. мощность - 5мВт.

2.Волоконнооптический многоканальный^катетер.

3. Система светофильтров, подобранная таким образом, что сигнал флюоресценции и рассеянное лазерное излучение одновременно регистрировались в диапазоне 660-750нм.

4. Многоканальный спектральный анализатор, позволяющий

¡проводишь jparacipauKn спектра в ускоренном режиме, при ре- . писирации сигнала в ¡диапазоне длин волн 0-850нм, одновременно яо 512 «каналам.

йолучамая информация обрабатывалась компьютером' фирмы lDell то .специально разработанным программам OSHA и MOSA.

¡Исследования проводили в 2 режимах.

й.: Измерения в реальном времени путем перемещения измерительного конца волоконнооптического катетера вдоль исследуемой поверхности слизистой оболочки желудка. При "этом производилось непосредственное наблюдение .за изображением спектра флюоресценции на экране'дисплея, что позволяло выделять участки с отличающимися характеристиками флюоресценции и лазерной линии. Полученные данные обрабатывались при помощи специальной компьютерной программы (OSHA либо MOSA).

2. Производилось облучение 5-7 точек над' участком визуально ' определяемого поражения и нормальной слизистой оболочки келудка. При этом сигналы флюоресценции и отраженного от тканей лазерного излучений регистрировались и суммировались на протяжении определенного промежутка времени (обычно 0.5с). По-2-лученные результаты выводились , на дисплей. После измерения спектров флюоресценции исследуемых тканей для каждого спектра рассчитывали следующие характеристики: ' /

а), интенсивность отраженного от тканей рассеянного лазерного излучения (в относительных единицах). (1л) или "лазерная линия";

б), максимальная интенсивность флворесценции в диапазона G60-750 нм (в относительных единицах) - интенсивность Флюорес-

' пенции (1фл). ' . . .

Каждый спектр характеризовался-.коэффициентом флюоресцен-

ции Кфл1, (где 1 - номер исследуемой точки), равному отношению иитенсивности флюоресценции и интенсивности рассеянной лазерной компоненты.

По.измеренному соотношению интенсивности рассеянной лазерной компоненты и максимальной величины интенсивности флюоресценции оценивали коэффициент диагностической контрастности (ДК). показывающий, во сколько раз-интенсивность флюоресценции одного исследуемого участка (Кфл1),- например, опухоли, выше интенсивности флюоресценции другого участка (Кфл2), например, нормальной слизистой аелудка.

Лазерно-спектроскопическое исследование при эндоскопии проводили следующим образом: •

После местной анестезии.слизистой глотки больному вводили гастродуоденоскоп. Производили последовательный осмотр пищевода, желудка. . начальных отделов 12-перстной кишки. .Определяли локализацию. и распространенность патологического процесса. После этого выполняли лазерную спектроскопию. При этом слизистую оболочку желудка облучали гелий-неоновым лазером мощностью 5 мвт с длиной волны излучения 632,8 нм. Волоконнооптический катетер располагали под небольшим углом к исследуемой поверхности в легком контакте с ней. либо на расстоянии 2-3 мм. Изу-, чали 5-7 точек на нормальной и измененной слизистой, при этом рассчитывались и оценивались изложенные выше' показатели.

Интраоперациокное лазерно-спектроскопическое исследование производили следующим'образом:

После интраоперационной ревизии, предварительной оценки характера патологического процесса и мобилизации желудка воло-. коннооптический катетер. предварительно стерилизованный 96 спиртом, проводили в брюшную полость через операционную ра-

- 11 - ' • »

ну и устанавливали под прямым углом к интересующей зоне желудка. Затем производили облучение лазером исследуемого участка в течение 1-2 секунд и регистрацию сигналов флюоресценции и рас-'сеянной лазерной компоненты. Подобным образом изучали 15-20 точек в центре и на периферии участка, где локализовалось патологическое образование (со стороны серозной оболочки), на пальпируемой границе образования, над здоровой тканью, отступая от края образования от 1 до 10 см. В случае необходимости изучали спектры флюоресценции подозрительных участков печени, селезенки, увеличенных регионарных лимфоузлов.

С целью дополнительного контроля достоверности результатов йнтраоперационной лазерной флюоресцентной диагностики после удаления желудка или его части изучали макропрепарат, сни-. мали спектры флюоресценции, со стороны слизистой желудка (с центра и границы очага поражения, с нормальной ткани на различном расстоянии от патологического образования), повторно производили спектроскопическое исследование удаленных лимфоузлов. Также у больных ралом желудка спектроскопически исследовали границы резекции органа. '

В дальнейшем данные эндоскопического и интраоперационнопо лазерно-спектроскопического исследования обрабатывались методом вариационной статистик с .расчетом средней арифметической (М), ошибки средней арифметической (ш). среднего квадратичес-кого отклонения (Б). Достоверность различий полученных результатов оценивалась по критерию Стьюдента {ь).

ОСНОВНЫЕ. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

При проведении исследования у больных язвенной болезнью желудка и хроническим гастритом было' установлено, что сушест-

- iz т

венных различий в интенсивности аутофлворесцейщии аортальной и измененной слизистой оболочки желудка, как правила, ие наблюдается. Среднее значение коэМицирНта диагностической контрастности (область поражения по сравнению с нормальной слизистой желудка) составило 1,08+0,22 (КО, 05) при иикииуие 1,02 и максимуме 1,49. Это позволило нам предположить, что верхней границей нормы при проведении лазерно-спектроскопического исследования следует считать коэффициент диагностической контрастности, равный 1,3.

Метод Подтвердил свою эффективность в 3 случаях, когда имеющиеся у больных клинические проявления заболевания, а также данные Инструментального обследования (в том числе данные, полученные при морфологическом исследовании биоптатов). свидетельствовали о той, • что. вероятнее всего, у больных имеется рак желудка, Однако при флюоресцентном исследовании данных за злокачественную опухоль не получено (КК<1\ 3). Доброкачественный характер процесса (в двух случаях - каллезная язва, в одном - хронический гипертрофический ' гастрит) был • подтвержден при гистологическом исследовании резецированного желудка.

В двух случаях (9,Ъ%), по данным лазерной спектроскопии был ошибочно диагностирован рак желудка у больных с большими, длительно незаживающими язвами желудка. Ошибка в этих наблюдениях, вероятнее всего, была обусловлена наличием зон некроза и метаплазии эпителИя в дне И Краях язвы, где концентрация эндогенных порфиринов выше, -чем б нормальной ткани. ,

При проведении лазеряо-спектроскопического исследования у * "

больных раком желудка были получены характерные спектры аутоф-лиоресценциИ, существенно отличающиеся от таковых при доброкачественных заболеваниях желудка, специфическими их особенное-

тями являлись: • .

1. Смещение максимума флюоресценции в красную часть спектра по сравнению с нормальней слизистой:

" 2. Высокие значения коэффициента диагностической контрастности (в среднем 2.9), что значительно превышает показатели контрольной группы.

У 4 больных (6.5%) установить правильный диагноз (рак желудка) .методом лазерной спектроскопии не удалось. При этом в двух случаях имело-место тотальное поражение желудка инфиль-тративной опухолью, и 'за норму 'была ошибочно принята зона подслизиотой инфильтрации. В двух других случаях причиной ошибки послужило то. Что слизистая оболочка желудка практически на всем протяжении была покрыта слоем слизи и желчи- (недостаточная подготовка больных к исследования), что не позволило качественно выполнить исследование.

Эндоскопическое лазерно-флпоресцентное исследование оказалось особенно эффективным в сложных диагностических случаях. Так, у 3 больных, когда опухоль пнела выраженный ннфпльтратив-ный характер роста, при многократном гистологическом исследо-; вании биопсированного матёриала на удалось норфологическ^ подтвердить наличие злокачественной опухоли. Диагноз рака, желудка в этих случаях основывался на клйнике, данных рентгенологического исследования, гастроскопии и результатах лазерной спектроскопии. Все больные были в последующем оперированы и диагноз рака желудка был подтвержден при при послеоперационном плановом гистологическом исследовании. ,

• Проведенные исследования свидетельствуют, что эндоскопическое лазерное спектроскопическое исследование является весьма' лфф^ктииЛым и информативным методом* диагностики и дифферен-

циальной диагностики рака и доброкачественных заболеваний желудка различной природы (чувствительность - 93,5%, специфичность - 91,5%). При этом чувствительность других диагностических методик (по материалам данного • исследования) составила: для рентгенологического исследования желудка - 76%. для эндоскопии с цитологическим исследованием биоптатов - 82%, для эндоскопии с цитологическим и гистологическим исследованием биоптатов - 91%. Однако, учитывая, что для проведения лазер-но-спектроскопического исследования избирались в основном сложные диагностические случаи, информативность других методой исследования, в особенности рентгенологического, может' оказаться заниженной.

Следует отметить, что лазерно-спектроскопическая методика лишь незначительно удлиняла процедуру эндоскопии, а заключение о природе патологического процесса давалось практически сразу после окончания гастроскопического исследования.

При проведении интраоперационного лазерно-спектроскопи-ческого исследования было установлено,, что у больных с доброкачественными заболеваниями желудка интенсивность флюоресценции во всех исследованных точках была приблизительно одинаковой (средняя величина коэффициента контрастности - Г, 12. с колебаниями от 1,03 до 1,28). Внешний вид спектров, визуальные их характеристики существенно не отличались друг от друга и не зависели от характера патологического процесса у данного больного.

У больных раком желудка характерные особенности спектров аутофлюоресценции оказались такими же. как и при эндоскопическом лазерио-спектроскопическом исследовании. Среднее значение коэффициента диагностической контрастности составило 2,37+0,69

с колебаниями от 1,6 до 4,7. Максимум флюоресценции наблюдался в центре патологического образования. Прослеживается четкая зависимость уменьшения' интенсивности флюоресценции по мере удаления от границы опухоли.

При проведении ннтраоперационого исследования было отмечено, что у больных с первой и второй стадией заболевания (27% от общего числа больных) определить границы опухолевого поражения со стороны серозной оболочки не представлялось возможным. Высокие значения коэффициента Д!£, позволившие установить правильный диагноз,, были получены у этих больных при исследо-.вании макропрепарата со стороны слизистой оболочки желудка. Это, по-видимому, следует связать с недостаточной глубиной проникновения лазерного излучения, в ткани.

Лояиопологштельных 'и'' лонюотрнцатолышх • результатов в плане диагностики природы патологического процесса в желудке при интраоперационном исследовании не было (чувстснтолыюсть и специфичность метода 100%). Для диагностики распространенности опухоли по органу чувствительность метода составила 64S при исследовании только со стороны серозной оболочки (во время; операции) и 91% при проведении исследования как во время one* рации, так л на удаленном препарате со стороны слизистой оболочки желудка. . ' /

При исследовании лимфатических узлов в плане диагностики мётастазирования в них чувствительность метода составила 80%. специфичность 75%. Здесь требуется дальнейшее совершенствование методики.

Анализируя вышеизложенное, следует отметить, что лазерная аутофлюоресцентная диагностика является высокоинформативным, простым и безопасным методом, диагностики .и.. дифференциальной

диагностики рака желудка. Весьма ценной является возможность бистро (в течение нескольких минут) при эндоскопии провести дифференциальный диагноз между злокачественными и доброкачественными поражениями желудка. Метод также позволяет интраопера-ционно определять степень местной распространенности рака желудка, выявлять метастазы в регионарные лимфатические узлы. Все вышеизложенное позволяет рекомендовать использование ау-тофлюоресцентного лазерно-спектроскопиче'ского исследования в качестве высокоэффективного метода диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний желудка различной Природы.

ВЫВОДЫ

1. Методика лазерной флюоресцентной диагностики с применением гелий-неонового лазера красного свечения и многоканального спектрального анализатора позволяет с достаточной степенью достоверности (чувствительность - 93.5/é. специфичность ■ 91,5Ж проводить диагностику и дифференциальную диагностику рака желудка и доброкачественных заболеваний этого органа.

' 2. Основными диагностическими критериями paita желудка по данной методике является коэффициент диагностической контрастности, превышающий 1,3, а также смещение максимума аутофлюо-ресценции на 5-8 нм в красную часть спектра по сравнению с нормальными тканями (672--676нм).

3. Интраоперайионное лазерно-флюоресцентное исследование позволяет с достаточной информативностью (91%) определять степень местной распространенности рака желудка, контролировать адекватность его резекции. Диагностика метастатического поражения лимфатических узлов с помощью данной методики нуждается в дальнейшем совершенствовании.

4. Методика лазерной Флюоресцентной диагностики является эсобенно ценной в сложных диагностических случаях (дифференциальная диагностика рака с хроническими каллезными язвами, диагностика рака желудка при подслизистои росте опухоли).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Метод эндоскопической лазерной спектроскопии рекомендуется к внедрению в широкую клиническую и амбулаторную практику в качестве высокоинформативного, простого и безопасного метода экспресс-диагностики и дифференциальной диагностики раса с другими заболеваниями яелудка различной природы.

2. При проведении эндоскопической лазерно-фляоресцентной диагностики следует в качестве контрольных исследуемых точек с юнарушшой слизистой оболочкой нелудка выбирать зоны на мгк-:имапьно возможном удалении от песта поражения для предотвращения диагностических осибок при тотальном поражении желудка.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО TEI.2 ЛИССЕРТАЦИИ

1."Спектроскопическая диагностика заболеваний желудка на эснове флюоресценции эндогенных порфириноо, индуцированной лазером" (соавторы акад. М. И. Кузин, проф. 1!. !!. Кузин, фоф. 0. С. Икраб, С. С. Харнас, В. Б. Лог.еиав, В. Я.Заводнов). "Хи-)ургия" - No5 - 1995г. - стр. 35-37.

2."Флюоресцентные методики п диагностике рака келудка" [обзор литературы) (соавторы - проф,Н.М.Кузин, С.С.Харнас), финят в печать в журнал "Хирургия".

3. "Интраоперационные методики в диагностике заболеваний сслудка". (соавторы - акад. М. И. Кузин, проф. Н. М. Кузин, 1.м. н. 0. А. Склянская, С. С. Харнас, В. Я. Заводноо, А. Н. Лотов,

М. Журавлев), примята в почать в журнал "Хирургия".