Лазерная и крайневысокочастотная терапия гнойных ран

Набиев, Адил Фахраддин оглы

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Лазерная и крайневысокочастотная терапия гнойных ран

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Набиев, Адил Фахраддин оглы Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Лазерная и крайневысокочастотная терапия гнойных ран

На правах рукописи

004609964

Набиев Адил Фахраддин оглы

ЛАЗЕРНАЯ И КРАЙНЕВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ ГНОЙНЫХ РАН

14.01.17 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 7 ОКТ ?ою

Москва-2010

004609964

Работа выполнена в ФГУ «Государственный научный центр лазерной медицины Федерального медико-биологического агентства» и Республиканском госпитале имени А.Гейдарова МВД Азербайджанской республики.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор В.А.Дербенев

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор И.М.Буриев

доктор медицинских наук, профессор М.П.Толстых

Ведущее учреждение: ФГУ «Институт Хирургии им. А.В.Вишневского»

Защита диссертации состоится «_»_2010 г. в 1400 часов на

заседании диссертационного Совета Д 208.022.01 при ФГУ «Государственный научный центр лазерной медицины» Федерального медико-биологического агентства по адресу: 121165, г. Москва, ул. Студенческая, д.40, строение 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ ГНЦ лазерной медицины Федерального медико-биологического агентства: 121165, г. Москва, ул. Студенческая, д.40, строение 1.

Автореферат разослан «_»_2010 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета, доктор медицинских наук, профессор

В.А.Дербенев

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

АЧС - амплитудно-частотная составляющая.

Гр - градиент асимметрии.

ИК - инфракрасный.

ИФМ - индекс флаксомоций.

Ка - коэффициент асимметрии.

Kv - коэффициент вариации.

КВЧ - крайневысокочастотная.

ЛАКК-лазерный показатель капиллярного кровотока. ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия. ЛТ - лазерная терапия.

НИЛИ - низкоинтенсивное лазерное излучение.

ПМ - показатель микроциркуляции.

РКК - резерв капиллярного кровотока.

СКО - среднее квадратичное отклонение.

VLF - ультранизкочастотные колебания кровотока.

LF - низкочастотные колебания кровотока.

HF - высокочастотные колебания кровотока.

CF - пульсовые волны.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы Пациенты с хирургическими инфекциями мягких тканей (ХИМТ) составляют 30-35% от всех больных хирургического профиля (Белобородов В.Б., 2009; Kozlov R.S. et al., 2008; Pulgar S. et al., 2008). В современной России высокий уровень заболеваемости ХИМТ в немалой степени обусловлен хроническим иммунодефицитом, продолжающимся старением населения, неудовлетворительным состоянием экологии во многих регионах страны, а также ростом количества различного рода вмешательств и повреждений (Ерюхин И.А., 2003; Светухин A.M., 2003).

Длительный период существования обширной гнойной раны на фоне традиционного лечения не только продлевает страдания больного, но и сопряжен со значительными материальными затратами как со стороны государства, так и со стороны пациента (Назаренко Г.И. с соавт., 2002; Ерюхин И.А., 2003; Nichols R., 2001). Усложняют ситуацию высокая антибиотикорезистентность возбудителей раневой инфекции, неуклонный рост числа патогенных микроорганизмов, устойчивых не только к антибиотикам, но и к некоторым антисептикам (Graffimder Е.М., Venezia R.A., 2002; Eady Е.А., Cove J.H., 2003; Eron L.J. et al., 2003).

Известно, что самое мощное местное лечение ХИМТ утрачивает свою эффективность, если оно не сочетается с технологиями, содействующими очищению гнойной раны и создающими благоприятные для регенераторных процессов условия (Толстых П.И. и соавт., 2001; Савельев B.C., 2009).

различного генеза (Толстых П.И. и соавт., 1994, 1995; Гейниц A.B. и соавт., 2002, 2005). В ряде работ последних лет, доказана эффективность применения внутривенного лазерного облучения крови при лечении гнойных ран и трофических язв (Азизов Г.А., 2005; Гейниц A.B. и соавт., 2006, 2009). В настоящее время разработаны аппараты дающие возможность проведения как лазерной, так и крайневысокочастотной (КВЧ) терапии. В доступной литературе есть единичные работы посвященные применению их сочетания КВЧ и лазерной терапии в лечении ряда заболеваний суставов, кожи и мягких тканей, показывающие эффективность предложенной методики (Радионов В.Г., 1992; Витославская Е.Б., 1999; Брехов Е.И. и соавт., 2007).

Таким образом, анализируя современное состояние проблемы, следует признать, что в настоящее время нет стройной программы синхронного применения лазерной и КВЧ терапии в лечении больных с гнойными ранами мягких тканей, нет сообщений о морфологической характеристике течения раневого процесса при лазерной и КВЧ терапии гнойных ран и ее влиянии на регионарную микроциркуляцию.

Значение вышеизложенной проблемы для практического здравоохранения и наличие многих неизученных, перечисленных выше вопросов, послужило основанием для выполнения настоящего исследования.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с гнойными ранами мягких тканей путем синхронного применения лазерной и крайневысокочастотной терапии.

Задачи исследования

1. Разработать и внедрить в клиническую практику методику лечения больных с гнойными ранами мягких тканей с использованием синхронно лазерной и КВЧ терапии.

2. Оценить эффективность применения лазерной и КВЧ терапии в комплексном лечении больных с гнойными ранами мягких тканей.

3. С помощью морфологических исследований дать сравнительную характеристику течения раневого процесса при лечении больных с гнойными ранами мягких тканей с использованием лазерной и КВЧ терапии и традиционным методом.

4. С помощью лазерной допплеровской флоуметрии изучить особенности регионарной микроциркуляции у больных с гнойными ранами мягких тканей и влияние на ее показатели лазерной и КВЧ терапии.

Научная новизна

Проведено комплексное сравнительное исследование влияния КВЧ и лазерного излучения на течение раневого процесса у больных с гнойными ранами и доказано, что их синхронное применение приводит к активации репаративных процессов и ускорению рубцевания и эпителизации раневого дефекта.

Изучено влияние лазерной и КВЧ терапии на микроциркуляцию гнойных ран. Установлено, что применение данной методики способствует быстрому восстановлению симпатической регуляции сосудистого тонуса, нормализации венуло-артериолярных взаимоотношений, приводящих к адекватному кровоснабжению тканей и купированию воспалительных явлений.

Разработана новая патогенетически обоснованная методика комплексного лечения больных с гнойными ранами с использованием низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения и КВЧ терапии, позволяющая значительно улучшить результаты лечения больных с гнойными ранами мягких тканей.

Практическая значимость исследования

Разработана новая методика лечения больных с гнойными ранами мягких тканей с использованием низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения и КВЧ терапии, способствующая сокращению сроков очищения раневой поверхности от гнойно-некротических масс, стимуляции процессов пролиферации, рубцевания и эпителизации в 1,5 - 2 раза по сравнению с традиционным методом, с хорошим функциональным и косметическим эффектом.

Положения выносимые на защиту

1. Разработанный метод лечения больных с гнойными ранами мягких тканей с применением лазерной и КВЧ терапии позволяет существенно снизить количество осложнений заживления ран и в 1,5 - 2 раза сократить средние сроки лечения данной категории больных.

2. Лечение гнойных ран с применением лазерной и КВЧ терапии способствует сокращению альтеративно-экссудативной фазы раневого процесса, улучшению микроциркуляции в тканях раны, активации фагоцитоза, стимулирует регенерацию и эпителизацию, создает благоприятные условия для наложения вторичных швов или выполнения аутодермопластики.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 8-ой Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы гнойно-септических заболеваний и осложнений в хирургии и интенсивной терапии» (Санкт-Петербург, 2009); 8-ой научно-практической конференции Ассоциации флебологов России (Москва, 2010).

Внедрение в практику

Разработанная методика комплексного лечения больных с гнойными ранами с применением низкоинтенсивного лазерного излучения и КВЧ

внедрена и используется в Республиканском госпитале МВД имени А. Гейдарова, г. Баку, Республика Азербайджан, городской поликлинике №139 СЗАО г. Москвы, на кафедре лазерной медицины ФПК МР РУДН.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 научных публикации, из них в журналах рекомендованных ВАК 4.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 144 странице машинописного текста и состоит из введения и 3 глав: обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты обследования и лечения, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 219 источников, из них 159 отечественных и 60 зарубежных. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 37 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Общая характеристика наблюдений и методов исследования

Проведен анализ результатов обследования и лечения 127 больных с гнойными ранами, наблюдавшихся в Республиканском госпитале МВД Азербайджанской республики г. Баку, городской поликлинике № 139, и на кафедре лазерной медицины ФПК МР РУДН за период с 2007 по 2010 годы.

Среди пациентов было 36 (28,3%) женщин и 91 (71,7%) мужчина. Возраст пациентов был от 41 лет до 75 лет. Средний возраст составил 55,2±1,6 лет. Распределение больных по полу и возрасту показало, что большинство больных (80,9%) было трудоспособного возраста (21-60 лет), что свидетельствует о социально-экономической значимости проблемы.

В зависимости от расположения в мягких тканях гнойно-воспалительного процесса, послеоперационные раны были разделены на поверхностные и глубокие. Поверхностные раны составляли 54,3% (69 наблюдений), глубокие 45,7% (58 наблюдения). Наиболее часто гнойные раны мягких тканей в обеих группах располагались на нижних конечностях -у 55 (43,3%)больных. На верхних конечностях раны располагались у 29 (22,8%) больных, на туловище у 28 (22,1%) больных, в области головы и шеи у 15 (11,8%) больных. Структура гнойной хирургической патологии была представлена следующими нозологическими формами: больные с инфицированными ранами составили 22,1%, абсцедирующими фурункулами - 12,6%, абсцессами - 32,3%, флегмонами - 28,3%, прочие (рожа, флегмонозно-некротическая форма; гнойный бурсит) - 4,7%. По нозологическим формам у больных преобладали флегмоны и абсцессы различной локализации (60,6%).

Непосредственно оперативное вмешательство включало в себя: рассечение кожи над очагом поражения, удаление жидкого содержимого, радикальное иссечение девитализированных тканей, обработка антисептиками, повязка с антисептическими веществами на водной основе.

В зависимости от метода послеоперационного лечения больные были распределены на 4 группы (табл. 1).

Группа 1 (контрольная) была представлена 32 пациентами, которым проводили только традиционное лечение: при наличии гнойного отделяемого (I фаза раневого процесса) проводили перевязки с антисептическими растворами (р-р иодопирона 1%, р-р хлогексидина 0,1%), гидрофильными мазями (левосин, левомеколь). Во II и III фазе, после очищения раны, лечение было направлено на стимулирование развития грануляций и краевой эпитализации. С этой целью мы использовали препараты солкосерил, актовегин.

Группа 2 объединила 34 пациентов, в лечении которых применяли низкоинтенсивное лазерное излучение. Лазерное воздействие осуществляли с помощью инфракрасного лазерного аппарата «Мустанг» с длиной волны— 0,89 мкм, частотой — 1500 Гц, мощностью — 10Вт, экспозицией —60 сек на одну зону. Терапевтическое воздействие осуществляли на область раны. Курс лазерной терапии включал 10 сеансов.

Группа 3 представлена 30 пациентами с гнойными ранами мягких тканей различной локализации, в лечении которых применяли КВЧ терапию. КВЧ воздействие осуществляли с помощью КВЧ насадки к аппарату «Мустанг» с длиной волны— 5,6 мм, частотой — 53,5 ГГц, мощностью - 10 мВт, экспозицией — 2 мин на одну зону. Терапевтическое воздействие осуществляли на область краев раны. Курс КВЧ терапии включал 10 сеансов.

Основная фуппа 4 включала 31 пациента, в лечении которых применяли, сочетано, последовательно лазерную и КВЧ терапию.

Таблица 1

Распределение больных в зависимости от метода лечения

п/п Методы лечения Количество больных

(П) %

1 Традиционное лечение (контрольная группа) 32 25,2

2 Традиционное лечение + НИЛИ 34 26,8

3 Традиционное лечение + КВЧ 30 23,6

4 Традиционное лечение + НИЛИ + КВЧ 31 24,4

Всего 127 100,0

Больные в группах были сопоставимы по возрасту, полу, локализации и распространенности гнойного процесса, наличии сопутствующих заболеваний.

При лечении больных с гнойными ранами серьезное внимание уделяли коррекции сопутствующих заболеваний, которые утяжеляют течение основного заболевания. Ишемическая болезнь сердца выявлена у 15 (11,8%) больных, гипертоническая болезнь - у 27 (21,3%) пациентов, ожирение 2-3 степени - у 7 (5,5%) человек, постинфарктный кардиосклероз - у 5 (3,9%) пациентов. Лечение сопутствующих заболеваний проводили совместно с профильными специалистами. У 73 (57,5%) пациентов сопутствующие заболевания отсутствовали. Лечение сопутствующих заболеваний проводили совместно с профильными специалистами.

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты проведенных исследований показали сокращение в 1,5 раза средних сроков очищения гнойных ран, появления грануляций и краевой

эпителизации в группах, где применяли для лечения применяли низкоинтенсивное лазерное излучение (6,2±0,5; 5,7±0,4; 7,4±0,2 сутки) и КВЧ терапию (6,8±0,6; 6,4±0,4; 8,6±0,3 сутки), по сравнению с аналогичными показателями в группе с традиционным лечением (р<0,01).

Однако различия были более существенными при синхронной лазерной и КВЧ терапии гнойных ран по сравнению с традиционными методами лечения, а именно, очищение ран от гнойно - некротических масс в основной фуппе наступало на 4,9±0,5 сутки, в группе сравнения на 9,8±0,7, появление грануляций на 4,3±0,4 и 10,1 ±0,9, краевая эпителизация на 5,8±0,5 и 10,6±1,1 сутки (р<0,01) (табл. 2).

Таблица 2

Динамика раневого процесса у больных с острыми гнойными

заболеваниями мягких тканей

Группы больных Кол-во больных Сроки в сутках

Очищение Появление грануляций Краевая эпителизация

Традиционное лечение (контроль) 32 9,8±0,7 10,1 ±0,9 10,6±1,1

Традиционное лечение + НИЛИ 34 6,2±0,5* 5,7±0,4* 7,4±0,2*

Традиционное лечение + КВЧ 30 6,8±0,6* 6,4±0,4* 8,6±0,3*

Традиционное лечение + НИЛИ + КВЧ 31 4,9±0,5* ** 4,3±0,4* ** 5,8±0,5* **

*- достоверность отличия от показателей контрольной группы (р<0,01).

**- достоверность отличия от показателей 2 и 3 группы (р<0,05).

Применение лазерной и КВЧ терапии позволяет сократить сроки лечения и заживления по сравнению с традиционными методами, и они составляют 8,3±0,7; 10,2±0,9; 18,5±1,2 и 9,2±0,9; П,6±0,8; 20,8±1,1 сутки соответственно.

Однако между традиционным методом и разработанным нами комплексным методом лечения гнойных ран, сочетающим в себе КВЧ и лазерную терапию, различия более существенны. В группе, где применяли лазерную и КВЧ терапию средние сроки стационарного лечения составили 6,4±0,8; амбулаторного - 8,2±0,9; полного заживления - 14,6±1,1 суток. В группе сравнения (традиционное лечение), эти сроки были достоверно различными (р<0,01) и соответствовали 12,5±1,1; 13,3±0,8; 25,8±1,1 сутки (табл. 3).

Таблица 3

Результаты лечения больных с острыми гнойными заболеваниями

мягких тканей

Группы больных Кол-во больных Средняя продолжительность лечения (сутки). Сроки заживления ран (сутки)

стационарное амбулаторное

Традиционное лечение 32 12,5±1,1 13,3±0,8 25,8±1,1

Традиционное лечение + НИЛИ ' 34 8,3±0,7* Ю,2±0,9* 18,5±1,2*

Традиционное лечение + КВЧ 30 9,2±0,9* 11,6±0,8* 20,8±1,1*

Традиционное лечение + НИЛИ + КВЧ 31 6,4±0,8 * 8,2±0,9* 14,6±1,1*

*- достоверность отличия от показателей контрольной группы (р<0,01).

Следует указать, что в группах у большинства больных, раны заживали по типу вторичного натяжения, однако скорость заживления у представителей основных (2, 3 и 4) группы была большей в сравнении с результатами зафиксированными у пациентов контрольной (1) группы, что позволяет нам достаточно высоко оценить эффективность применения дополнительного воздействия КВЧ-терапии и лазерного излучения на протяжении всех периодов и фаз заживления гнойных ран, как при комплексном (2 и 3), так и комбинированном (4) лечении гнойных ран.

При оценке периода организации рубца, мы придавали особое значение скорости эпителизации раневого дефекта. Скорость заживления ран, мы определяли по тесту Л.Н. Поповой (1942). В конечном итоге именно этот показатель определяет сроки дальнейшего полного заживления раны и, что наиболее важно, длительность нетрудоспособности больных (рис. 1).

5 20

группы наблюдений

□ Трэд. Лечение □ НИЛИ □ КВЧ □ НИЛИ+КВЧ

Рис. 1. Длительность заживления гнойных ран (сутки) у пациентов

обеих групп.

По полученным нами данным, средняя скорость эпителизации раневой поверхности у пациентов контрольной группы составила 1,2-1,6 мм в сутки. В 2, 3, 4 группах больных мы отмечали заметное ускорение процессов регенерации ран. Особенно наглядно мы наблюдали это у больных в группе 4, которым проводили комплексное, комбинированное лечение физическими методами: проведением сеансов облучения НИЛИ и КВЧ. То есть наилучший результат был достигнут у пациентов, которым проводили комплексное, комбинированное лечение. Средняя скорость эпителизации раневой поверхности у указанных пациентов составляла в среднем 2,6-3,0 мм в сутки, что свидетельствовало об активизации процессов регенерации под воздействием физических факторов лечения.

Гранулирующие раны на 5-6 сутки у 12 пациентов были ушиты вторичными швами, аутодермопластика свободным расщепленным лоскутом была выполнена 10 пациентам, также на 5-6 сутки после операции. У всех больных раны после ушивания зажили без осложнений.

, Морфологические исследования показали, что при гистологическом исследовании биоптатов, взятых из гнойных ран у пациентов при ПХО раны, в них были обнаружены: выраженные некротические и фибринозно-лейкоцитарные слои с колониями микробов, а подлежащая жировая клетчатка была инфильтрированная нейтрофилами. При этом, в ней присутствовали признаки отека, периваскулярные и очаговые кровоизлияния, гиперемия и явления стаза. У пациентов, которым осуществляли традиционное лечение, признаки очищения ран от фибринозного и фибринозно-лейкоцитарных масс и формирование, преимущественно в области краев ран, грануляционной ткани очагового характера, были отмечены на 7-е сутки от начала лечения раны. Грануляционная ткань в этом случае, как правило, была представлена многочисленными беспорядочно расположенными сосудами, в которых выявлялись гиперемия, спазм и микротромбы. Среди сосудов мы также обнаруживали и многочисленные

нейтрофилы, нередко формирующие периваскулярные инфильтраты. В окружающей фиброзной ткани существовали участки фибриноидного некроза в виде очаговой пикринофилии коллагеновых волокон. При наличии раны, в окружающей коже обнаруживались явные признаки отека дермы с очаговой периваскулярной лимфоидно-гистоцитарной инфильтрацией с примесью нейтрофилов. Аналогичные инфильтраты выявлялись также и вокруг волосяных фолликулов и сальных желез. В эпидермисе присутствовали явления акантоза в виде врастаний сосочкового характера клеток шиповатого и зернистого слоев в дерму. К 7 суткам при традиционном лечении пациентов (контрольная группа) у них фиксировались признаки очищения раневой поверхности, морфологически подтверждавшиеся наличием пленки фибрина с многочисленными нейтрофилами и небольшим количеством микробных колоний. Грануляционная ткань типичного гистологического строения была инфильтрирована нейтрофилами. Между капиллярами, приобретающими вертикальную направленность, мы обнаруживали клеточные элементы макрофагального и фибробластического ряда. К 14 суткам лечения у рассматриваемой категории пациентов, раны, гистологически характеризовались наличием грануляционной ткани, обильно инфильтрированной нейтрофилами. На поверхности ран сохраняются элементы фибринозно-лейкоцитарного слоя фрагментарного характера. В окружающей рану коже, к рассматриваемому сроку, уменьшались явления отека и нейтрофильной инфильтрации дермы, однако, признаки сосудистой гиперемии продолжали сохраняться. К уже отмеченным явлениям, мы также обнаружили явления краевой регенерации эпидермиса в виде утолщенного эпителиального пласта, наползающего на грануляционную ткань.

При гистологическом исследовании биоптатов, взятых через 3 суток от момента начала проведения традиционного лечения в комплексе с местным воздействием НИЛИ, мы отмечали уменьшение объема некротического и

фибринозно-лейкоцитарного слоев, а к 5-м суткам в области дна гнойных ран обнаруживались лишь признаки существования фрагментов фибринозно-лейкоцитарного слоя. Межуточное вещество грануляционной ткани дает выраженную метахромию, свидетельствующую о высоком синтезе кислых гликозаминогликанов. На 7 сутки грануляционная ткань содержала большое количество вертикальных сосудов, фибробласты приобретали горизонтальную архитектонику. Увеличивался синтез коллагена фибробластами, что проявлялось в образовании фуксинофильных коллагеновых волокон, формирующих лучки. В краевых участках нами были отмечены признаки процесса эпителизации, проявлявшегося в наползании на грануляционную ткань, регенерирующего эпителиального пласта. По полученным нами данным, складывается убедительное впечатление, что при дополнении методов традиционного лечения гнойных ран использованием физических воздействий на рану, в частности, НИЛТ процесс эпителизации был более выражен. При этом, регенерирующий эпителий был дифференцирован на слои, характеризующиеся наличием четкой базальной мембраны. По полученным данным, к 12 суткам лечения пациентов, раны были практически полностью эпителизированы. Грануляционная ткань характеризовалась уменьшенным содержанием количества сосудов, большим количеством коллагеновых волокон с расположенными между ними фибробластами и фиброцитами, в связи с чем можно утверждать, что наблюдается практически процесс формирования фиброзной ткани, покрытой эпидермисом.

Проведение на фоне традиционного лечения сеансов КВЧ терапии в сочетании с воздействием НИЛИ, т.е. - комплексной, комбинированной терапии, по нашим данным, значительно ускоряло очищение ран от нежизнеспособных тканей тканей, уменьшало интенсивность экссудативных процессов в связи с разрешением признаков нарушения микроциркуляции, хотя гиперемия и проявления вазодилятации несколько усиливались в связи с

воздействием КВЧ -терапии. При гистологическом исследовании биоптатов на 3-5 сутки комплексного, комбинированного лечения мы фиксировали практически полное очищение поверхности ран от фибринозно-лейкоштарных масс и формирование на 7 сутки грануляционной ткани с большим количеством новообразованных капилляров и клеточных элементов макрофагального ряда. При гистологическом исследовании на 10 сутки в биоптатах мы обнаруживали признаки краевой эпителизации ран, очищенных от фибринозно-лейкоцитарного струпа. Имеет место сокращение поверхности ран в связи с формированием и ретракцией грануляционной ткани, связанной с ее созреванием. Помимо клеточных элементов макрофагального и фибробластического ряда, мы отмечали появление пучков фуксинофильных коллагеновых волокон. На фоне комплексной, комбинированной методики лечения больных, полная эпителизация раневой поверхности над сформированной зрелой фиброзной тканью, по нашим данным, завершается к 7-8 суткам. Таким образом, гистологические исследования свидетельствуют о том, что репаративные процессы при лечении гнойных ран традиционным способом, очищение их от фиброзно-лейкоцитарных масс и формирование грануляционной ткани происходит к 12-14 суткам; в этот же период отмечается и их краевая эпителизация. Дополнение традиционного лечения гнойных ран сеансами местного воздействия КВЧ и НИЛИ, по данным морфологических исследований, позволяло в более короткие сроки очистить раневую поверхность от микрофлоры и элементов воспалительного экссудата, что, способствуя нормализации микроциркуляции, ускоряет весь процесс восстановления тканей.

Таким образом, полученные данные, позволяют заключить, что разработанное и предлагаемое нами комплексное, комбинированное лечение обеспечивает существенное стимулирование процессов фагоцитоза, обеспечивают снижение клинических проявлений воспаления и индукцию

репаративных процессов, а также одновременно стимулируют макрофагальные реакции, пролиферацию фибробластов и эпителия. Дополнение традиционных методик лечення физиотерапевтическими воздействиями КВЧ и НИЛИ, по полученным морфологическим данным, существенно стимулирует макрофагальную реакцию, активирует биосинтетическую функцию фибробластов, оптимизирует процессы ангио- и фибриллогенеза, способствуя более быстрому созреванию грануляционной ткани и ее фиброзной трансформации, которая завершается в этих условиях к 7-8 суткам.

Оценка состояния микроциркуляции в гнойных ранах методой ЛДФ показала, что тип микроциркуляторных изменений в ране по сравнению с интактными мягкими тканями характеризуется выраженным интерстициальным отеком, нарушением целостности микроциркуляторного русла на большом протяжении, формированием окольных путей кровоснабжения, снижением нутритивного кровотока. Общий уровень тканевого кровотока в области раны был увеличен за счет артериального притока. Однако затруднение венозного оттока способствовало снижению эффективности системы микроциркуляции и падению напряжения кислорода в тканях раны. Хирургическая обработка существенно меняла микроциркуляцию в ране, уменьшая проявления отека и улучшая пассаж крови по микрососудам. Микроциркуляторная картина в тканях раны определялась степенью травматизации тканей при хирургической обработке.

Анализ первичных допплерограмм, полученных на коже краев гнойных ран, свидетельствует о повышенном уровне перфузии тканей кровью, выраженной воспалительной реакции микрососудов. Среднее значение ПМ составило 15,2±0,46 перф.ед. Резко возрастал Ка за счет усиления притока артериальной крови к очагу поражения. При анализе амплитудно-частотной характеристики допплерограммы выявлено снижение

амплитуды вазомоторных колебаний кровотока, которое на фоне повышения ПМ приводит к существенному снижению вклада вазомоций в общий ЛДФ-сигнал (с 52,% в норме до 33,8%) и снижению активности вазомоций. Напротив, возрастала роль кардиоритмической составляющей: сосудистое сопротивления в области очага воспаления возрастало до 11,9%, проводимость сердечного ритма также росла. Все эти изменения приводили к резкому снижению эффективности регуляции микроциркуляции в тканях (до 0,82±0,2 против 1,54+0,17 в группе здоровых добровольцев). Из-за выраженной гиперемии резервы микроциркуляторной системы были исчерпаны и окклюзионная проба показывала снижение РКК. В то же время, активация симпатической системы регуляции микроциркуляции приводила к более выраженному спазму артериол из-за исходно высокого базального ПМ.

Расстройства микроциркуляции в коже краев гнойных ран можно классифицировать следующим образом: по этиологии - воспалительные; по типу расстройств - гиперемические; по генезу - первичные; по характеру течения - острые; по локализации - регионарные (по классификации Козлова В.И., 2004).

По данным ЛДФ в группе больных с гнойными ранами, где применяли традиционное лечение, к 14 суткам отмечали незначительную положительную динамику в показателях регионарной микроциркуляции. Однако эти изменения были крайне незначительны так показатель микроциркуляции в коже краев гнойных ран в среднем составлял 14,6±0,4 перф.ед., уровень флакса составил (СКО) 0,23±0,05 перф.ед., что свидетельствовало о недостаточной нормализации как структуры, так и функционирования системы микроциркуляции. Слабо изменился ПМ в неповрежденной коже голени, в окружающих рану тканях он снизился более значительно за счет купирования воспалительных явлений в ране. Характер нейрогенной регуляции микроциркуляции практически не изменился. Вклад

высокочастотных ритмов оставался значительным (дыхательный 22,1% и кардиоритм 11,3%). Данные изменения показателей микроциркуляции и ее ритмических составляющих свидетельствуют о снятии воспаления и незначительном улучшении трофики тканей, но не о восстановлении эффективной микроциркуляции.

Таким образом, в результате лечения больных с гнойными ранами с применением традиционной терапии незначительно улучшился нутритивный кровоток, о чем свидетельствует снижение ПМ до 14,6±0,4 перф.ед. В соотношении пассивных и активных механизмов регуляции микроциркуляции по прежнему, как и до лечения преобладали пассивные механизмы. Полученные данные свидетельствуют о малой эффективности традиционной терапии при значительном курсе лечения.

При проведении ЛДФ у пациентов после окончания курса лазерной терапии ПМ в коже краев ран значительно снизился и составил 13,4±0,42 перф.ед. Уровень флакса (СКО) увеличился до 0,34±0,03 перф.ед.

Показатели ритмичных составляющих ЛДФ-граммы после курса лазерной терапии свидетельствует об изменении расстройств согласованности ритмичных составляющих в следующем порядке: рос вклад низкочастотных ЬР- и очень низкочастотных УЬР-колебаний до 36,1% и 37,8% соответственно, с одновременным снижением вклада высокочастотных НР- до 17,0% и колебаний капиллярного кровотока в кардиоритме - СР до 9,1%. Выявленная динамика указывает на повышение сердечно-сосудистого тонуса и эффективности работы системы микроциркуляцни. Стимулирующее влияние лазерной терапии на тканевой кровоток подтверждается и анализом результатов постуральной пробы, после курса лечения. При этом отмечается снижение величины вено-артериальной реакции у больных с гнойными ранами- на 9,3%, по сравнению с результатами постуральной пробы до лечения.

Таким образом, в результате лечения больных с гнойными ранами с применением лазерной терапии значительно улучшился нутритивный кровоток и нормализовалось соотношение пассивных и активных механизмов регуляции микроциркуляции с преобладанием активных механизмов. Полученные данные свидетельствуют об улучшении трофики тканей, а так же о восстановлении нейрогенной регуляции микрососудистого русла.

При проведении ЛДФ у пациентов после окончания курса КВЧ терапии отметили увеличение ПМ, в среднем на 10 - 12%, с одновременным снижением С КО и Ку. Применение частотно-амплитудного анализа ритмических составляющих флаксомоцнй, свидетельствует о значительном снижении вклада спектра в зоне ДО- и СР-ритмов и увеличении его в зоне Х/ЪР- и ЬР-ритма, что сопровождается и значительным увеличением индекса эффективности микроциркуляции (до 1,32±0,15).

При проведении ЛДФ у пациентов 4 группы после окончания курса лечения с местной лазеротерапией и КВЧ - терапией ПМ в коже краев раны значительно снижался. Это свидетельствовало о выравнивании уровня перфузии в прекапиллярной и посткапиллярной зоне микрососудистого модуля, восстановлении некоторого баланса между венулярным и артериолярным звеньями микроциркуляторной системы. Несколько отличались от этого результаты амплитудно-частотного анализа. Амплитуда вазомоций варьировала в пределах 0,2-1,0 пер.ед., что ниже, чем в норме, но значительно выше, чем до лечения (0,4-1,0 пер.ед.). Существенно возрастали Анг/ПМ (26±3,3%) и АИр/СКО (100-200%), приближаясь к контрольным цифрам; сосудистый тонус также практически снижался до нормы. Без существенных изменений были производные А^ и АСь только происходило некоторое подавление АСР/ПМ до величины, ниже нормальной (5,4±1,8). Как результат, среднее значение эффективности регуляции микроциркуляции в

области краев раны составило 1,05±0,3 перф.ед., а на неповрежденной коже-1,54±0,17 перф.ед. Все эти данные свидетельствуют о нормализации ритмической структуры колебаний тканевого кровотока, за счет снятия застойных явлений в капиллярах, снижения отечности тканей и повышения устойчивости кровотока. Результаты, полученные при ЛДФ-метрии, убедительно свидетельствуют о значительной нормализации показателей микроциркуляции в коже краев ран при комбинированной терапии гнойных ран.

К моменту завершения лечения больных с гнойными ранами с применением местной лазеротерапии и КВЧ - терапии была отмечена нормализация артериального притока крови к пораженным участкам конечности за счет улучшения ее реологических показателей, а также улучшение нутритивного капиллярного кровотока за счет уменьшения артерио-венозного шунтирования крови. Это было обусловлено частичным восстановлением симпатической регуляции микроциркуляции. В результате комплексного лечения гнойных ран с применением низкоинтенсивного лазерного излучения и КВЧ - терапии у больных, после снятия воспалительной реакции в тканях в области раны наблюдается картина, соответствующая исходному состоянию в области неповрежденной кожи.

Таким образом, на основании проведенных общеклинических, функциональных и морфологических исследований нами было установлено, что комбинированная лазерная и КВЧ терапия гнойных ран патогенетически обоснована и практически оправдана.

ВЫВОДЫ

1. Разработанный метод лечения гнойных ран, основанный на сочетанном использовании лазерной и КВЧ терапии, по данным клинических, морфологических, и патофизиологических исследований по своей лечебной эффективности превосходит традиционные и может быть рекомендован к внедрению в широкую клиническую практику.

2. Применение лазерной и КВЧ терапии в лечении гнойных ран по данным клинических, планиметрических и морфологических исследований способствует ускорению очищения ран от девитализированных тканей, нормализации микроциркуляторных нарушений, усилению фагоцитоза, стимуляции пролиферации фибробластов, созревания грануляционной ткани и эпителизации раневого дефекта в 1,5 - 2 раза.

3. Морфологические исследования показали, что применение лазерной и КВЧ терапии в лечении гнойных ран способствует интенсификации раневого процесса: ускорению очищения язвенной поверхности от гнойно-некротического детрита, усилению нейтрофильной реакции, снижению микроциркуляторных нарушений, усилению фагоцитарной активности нейтрофилов, снижению воспалительных проявлений - проницаемости стенок микрососудов, отека, усилению макрофагальной реакции, пролиферации фибробластов и новообразования капилляров.

4. По данным лазерной допплеровской флоуметрии специфическими чертами нарушений микроциркуляции у больных с гнойными ранами являются гиперемический тип микроциркуляции со сниженной активностью компонентов микроциркуляторного русла, застоем крови в венулярном звене и ослаблением кровотока, со снижением индекса эффективности микроциркуляции на 46,8%.

5. Применение лазерной и КВЧ терапии в комплексном лечении больных с гнойными ранами мягких тканей активизирует транскапиллярный

обмен, способствует восстановлению структуры и функции микрошркуляторного русла за счет повышения миогенной активности гладкомышечных клеток артериол и прекапилляров, и нормализации артериоло-венозных взаимоотношений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Современное лечение гнойных поражений мягких тканей должно быть основано на комбинированных и комплексных способах терапии. В арсенал современных средств лечения гнойных ран и должны быть включены КВЧ и лазерная терапия.

Лазерную терапию осуществляют с помощью низкоинтенсивного инфракрасного лазерного аппарата с длиной волны—0,89 мкм, частотой — 1500 Гц, мощностью — 10 Вт, экспозицией —60 сек на одну зону. Терапевтическое воздействие осуществляют на область раны. КВЧ воздействие осуществляют с помощью КВЧ насадки к лазерному аппарату с длиной волны— 5,6 мм, частотой — 53,5 ГГц, мощностью - 10 мВт, экспозицией — 2 мин на одну зону. Терапевтическое воздействие осуществляли на область краев раны. Курс КВЧ и лазерной терапии включает 10 сеансов.

При комплексном, комбинированном лечении рассматриваемой категории хирургических пациентов, основанном на дополнении (потенцировании) традиционной терапии сеансами сочетанного воздействия на рану КВЧ и облучением НИЛИ в указанных режимах, обеспечивается гарантированное достижение наилучших результатов лечения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Дуванский В.А., Азизов Г.А., Мараев В.В., Набиев А.Ф., Стешин A.B. Компьютерная капилляроскопия в оценке микроциркуляции у больных с синдромом диабетической стопы // Инфекции в хирургии, Т.8, №1,-2010. - С. 23.

2. Дуванский В.А., Азизов Г.А., Набиев А.Ф., Стешин A.B. Лазерная допплеровская флоуметрия как метод оценки микроциркуляции гнойных ран // Инфекции в хирургии, Т.8, №1, -2010. -С. 24.

3. Дуванский В.А., Азизов Г.А., Набиев А.Ф., Стешин A.B. Изменения микроциркуляции у больных с декомпенсированными формами хронической венозной недостаточностью // Флебология, №2, Т. 4, - М., 2010.-С. 55.

4. Дербенев В.А., Набиев А.Ф., Стешин A.B. Крайневысокочастотная и лазерная терапия в лечении больных с гнойными ранами мягких тканей // Лазерная медицина, - Т. 14(3), - М., 2010,- С. 21-24.

Формат бумаги 60x84 Ч\ь. Заказ 82. Тираж 100.

г. Баку. Типография АМУ Те1.: 495-55-76

Оглавление диссертации Набиев, Адил Фахраддин оглы :: 2010 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ о

ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН МЯГКИХ ТКАНЕЙ.

1.1 Современные принципы и методы лечения гнойных ран мягких тканей

1.2 Физические методы в комплексном лечении больных с гнойными ранами мягких тканей

1.2.1 Низкоэнергетическое лазерное излучение в лечении гнойных ран

1.2.2 КВЧ-излучение в лечении гнойных ран

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.1.1 Характеристика лазерной. аппаратуры и методики лазерной терапии

2.2 Методы исследования

2.2.1 Критерии оценки патологического процесса

2.2.2 Лабораторно-инструментальные методы обследования

2.2.3 Планиметрические методы исследования

2.2.4 Микробиологические исследования

2.2.5 Морфологические методы исследования

2.2.6 Лазерная допплеровская флоуметрия

2.3 Методики статистической обработки результатов исследований

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ,

БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ РАНАМИ

3.1 Результаты клинических исследований

3.2 Результаты морфологических исследований

3.3 Результаты изучения микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии

Введение диссертации по теме "Хирургия", Набиев, Адил Фахраддин оглы, автореферат

Пациенты с хирургическими инфекциями мягких тканей (ХИМТ) составляют 30-35% от всех больных хирургического профиля (Белобородов В.Б., 2009; Kozlov R.S. et al., 2008; Pulgar S. et al., 2008). В современной России высокий уровень заболеваемости ХИМТ в немалой степени обусловлен хроническим иммунодефицитом, продолжающимся старением населения, неудовлетворительным состоянием экологии во многих регионах страны, а также ростом количества различного рода вмешательств и повреждений (Ерюхин И.А., 2003; Светухин A.M., 2003).

Длительный период существования обширной гнойной раны на фоне традиционного лечения не только продлевает страдания больного, но и сопряжен со значительными материальными затратами как со стороны государства, так и со стороны пациента (Назаренко Г.И. с соавт., 2002; Ерюхин И.Д., 2003; Nichols R., 2001). Усложняют ситуацию высокая антибиотикорезистентность возбудителей раневой инфекции, неуклонный рост числа патогенных микроорганизмов, устойчивых не только к антибиотикам, но и к некоторым антисептикам (Graffunder Е.М., Venezia R.A., 2002; Eady Е.А., Cove J.H., 2003; Eron L.J. et al., 2003).

Для решения данной проблемы предлагается значительный арсенал средств, в частности высокоэнергетические и низкоэнергетические лазеры, плазменные потоки, фотодинамическая терапия (Гейниц А.В. и соавт., 2006; Толстых П.И. и соавт., 2001, 2009; Дербенев В.А. и соавт., 2002, 2009). В литературе имеются многочисленные сообщения о местном применении различных видов лазерного излучения в лечении гнойных ран различного генеза (Толстых П.И. и соавт., 1994, 1995; Гейниц А.В. и соавт., 2002, 2005). В ряде работ последних лет, доказана эффективность применения внутривенного лазерного облучения крови при лечении гнойных ран и трофических язв (Азизов Г.А., 2005; Гейниц А.В. и соавт., 2006, 2009). В настоящее время разработаны аппараты дающие возможность проведения как лазерной, так и крайневысокочастотной (КВЧ) терапии. В доступной литературе есть единичные работы посвященные применению их сочетания КВЧ и лазерной терапии в лечении ряда заболеваний суставов, кожи и мягких тканей, показывающие эффективность предложенной методики (Радионов В.Г., 1992; Витославская Е.Б., 1999; Брехов Е.И. и соавт., 2007).

Значение вышеизложенной проблемы для . практического здравоохранения и наличие многих неизученных, перечисленных выше вопросов, послужило основанием для выполнения настоящего исследования.

Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных с гнойными ранами мягких тканей путем синхронного применения лазерной и крайневысокочастотной терапии.

Задачи исследования

Научная новизна

Разработана новая патогенетически обоснованная методика комплексного лечения больных с гнойными ранами с использованием низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения и КВЧ, позволяющая значительно улучшить результаты лечения больных с гнойными ранами мягких тканей.

Практическая значимость исследования

Разработана новая методика лечения больных с гнойными ранами мягких тканей с использованием низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения и КВЧ, способствующая сокращению сроков очищения раневой поверхности от гнойно-некротических масс, стимуляции процессов пролиферации, рубцевания и эпителизации в 1,5 - 2 раза по сравнению с традиционным методом, с хорошим функциональным и косметическим эффектом.

Положения выносимые на защиту '

1. Разработанный метод лечения больных с гнойными ранами мягких тканей с применением лазерной и КВЧ терапии позволяет существенно снизить количество осложнений заживления ран и в 2 раза сократить средние сроки лечения данной категории больных.

Апробация работы

Внедрение в практику

Разработанная методика комплексного лечения больных с гнойными ранами с применением низкоинтенсивного лазерного излучения и КВЧ внедрена и используется в Республиканском госпитале МВД имени А. Гейдарова, г. Баку, Республика Азербайджан, городской поликлинике №139 управления здравохранения СЗАО г. Москвы.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 научных публикации, из них в журналах рекомендованных ВАК 4.

Структура и объем диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Лазерная и крайневысокочастотная терапия гнойных ран"

ВЫВОДЫ

5. Применение лазерной и КВЧ терапии в комплексном лечении больных с гнойными ранами мягких тканей активизирует транскапиллярный обмен, способствует восстановлению структуры и функции микроциркуляторного русла за счет повышения миогенной активности гладкомышечных клеток артериол и прекапилляров, и нормализации артериоло-венозных взаимоотношений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Лазерную терапию осуществляют с помощью инфракрасного лазера «Мустанг» с длиной волны—0,89 мкм, частота — 1500 Гц, мощность — 10 Вт, экспозиция —60 сек на одну зону. Терапевтическое воздействие осуществляют на область раны. КВЧ воздействие осуществляют с помощью КВЧ насадки к аппарату «Мустанг» с длиной волны— 5,6 мм, частота — 53,5 ГГц, мощность - 10 мВт, экспозиция — 2 мин на одну зону. Терапевтическое воздействие осуществляли на область краев раны. Курс КВЧ и лазерной терапии включет 10 сеансов.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Набиев, Адил Фахраддин оглы

1. Адамян А.А., Добыт С.В., Кочергина Л.Д. и др. Сравнительное изучение углеродных сорбентов для местного лечения ран. // Воен. Мед. журн.-1991.-№8.-С. 20-22.

2. Арьев Т.Я. Раны и их лечение // Руководство по хирургии. М., 1962.-Т. 1.-С. 647-684.

3. Байбеков И.М., Касымов А.Х., Козлов В.И. и др. Морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерапии. / Под ред. Проф. ВИ. Козлова и И.М. Байбекова. Ташкент: Изд-во им. Ибн Сины, 1991.-224с.

4. Бакунова Л.Н. Лечение анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей с применением высокоэнергетических потоков: Автореф. Дис. .канд. мед. наук. М.,1997, 26с.

5. Балчугов В.А., Полякова А.Г., Анисимов С.И. и др. КВЧ-терапия низкоинтенсивным шумовым излучением. — Н. Новгород: Издательство Нижегородского госуниверситета им. Н.И. Лобачевского, 2002. 192 с.

6. Белобородов В.Б. Современные принципы применения левофлоксацина в лечении инфекций кожи и мягких тканей.СопБШит medicum. 2009; №1: 3842.

7. Бецкий О.В. КВЧ-терапия // Радио, 1994. № 7. - С. 4-6.

8. Брехов Е.И. Применение ; углекислотного > лазера в поликлинической хирургии: Метод. Рекомендации.- М., 1987.- 15с. :

9. Брехов Е.И., Козлов Н.П., Ребизов В.Ю. и др. Экспериментальное и клиническое изучение и перспективы применения плазменных потоков. //Хирургия.-1989.-№7.-С. 94-96.

10. Брехов Е.И. и др. Эффективность внедрения новых методов профилактики, диагностики и лечения в клинической медицине. Сб. Науч. Тр. М.,1990 (обл. 1991),-С. 6-12.

11. Брехов Е.И. Применение плазменных потоков в хирургии: Практическое пособие. М., -1992. -25с.

12. Брехов Е.И., Ребизов В.Ю., Тартынский С.И., Москалик В.А. Применение плазменных потоков в хирургии. М., 1992.-С. .35-36.

13. Брехов Е.И., Буйлин В.А., Москвин С.В. Теория и практика КВЧ -лазерной терапии. Тверь, ООО «Издательство «Триада», 2007. - 160 с.

14. Брюсов П.Г., Кудрявцев Б.П. Плазменная хирургия. М. -1995. -118с.

15. Вертьянов В.А. Применение лазерного излучения в лечении гнойных ран. //Хирургия.-1987.-№7.-С. 22-26.

16. Витославская Е.Б. Сравнительная оценка комбинированного (в комплексе с лазерным воздействием) и изолированного применения КВЧ-терапии при лечении больных с заболеваниями суставов // Миллим, волны в биол. и мед. 1999, № 1(13). - С. 42-43.

17. Владимиров Ю.А. Три гипотезы о механизме действия красного (лазерного) света // Эфферентная медицина. М., НИИ физ.-хим. медицины. -1994.-С. 23-35.

18. Гейниц А.В., Дербенев В.А., Толстых М.П., Воронцов К.Е. Комплексное лечение рожи с использованием физических и физико-химических методов. -М.: Научный мир. 2005. -104с.

19. Гейниц А.В., Дуванский В.А., Гаджиев Э. Влияние импульсной магнито и лазеротерапии на регионарную микроциркуляцию при лечении больных гнойными ранами // Ангиология и сосудистая хирургия, (Приложение). -М., 2006.- С. 82.

20. Гейниц А.В., Москвин С.В., Азизов Г.А. Внутривенное лазерное облучение крови. Тверь, 2006. - 144 с.

21. Гейниц А.В., Москвин С.В. Новые технологии внутривенного лазерного облучения крови ВЛОК+УФОК и ВЛОК-405. Тверь, 2009. - 40 с.

22. Горфинкель И.В., Франкфурт А.Л. Использование ультразвука в профилактике и лечении гнойной хирургической инфекции. //Хирургия.-1988.-№12.-С. 151-156.

23. Гостищев В.К., Толстых П.И., Сажин В.П. и др. Проточный ферментативный некролиз в лечении гнойных заболеваний мягких тканей.//Хирургия.-1980.-№11 .-С. 29-33.

24. Гостищев В.К., Вертьянов В.А., Новоченко'. А.Н. и др. Низкоинтенсивное лазерное излучение при лечении гнойных ран//Советская медицина.-1986.-№ 12.-С. 102-103.

25. Гостищев В.К., Муляев Л.Ф., Николаев А.В. и др. Полимерный сорбент «Регенкур» в лечении гнойных ран. //Хирургия.-1993.-№ 11.-С. 3-6.

26. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. М.: Медицина.-1996.-416с.

27. Гостищев В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии // В кн.: рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии / Методические рекомендации. — М.: Универсум паблишинг. -1997. -С.2-11.

28. Гостищев В.К., Липатов К.В., Шехтер А.Б. Использование NO-содержащего газового потока в лечении гнойных ран// Мат. конф. NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине. М., 2001. -С. 79-82.

29. Гунько В.Г. Разработка состава и технология применения многокомпонентной мази для лечения гнойных ран во второй фазе раневого процесса: Автореф. Дис. .канд. мед. наук. Харьков, 1982.-23с.

30. Даценко Б.М., Костюченок Б.М., Каличенко В.Н., Перцев И.М. Местное лечение гнойных ран.//Хирургия.-1984.-№1 .-С. 136-141.

31. Даценко Б.М., Перцев И.М., Белов С.Г. и др. Многокомпонентные мази на гидрофильной основе для лечения гнойных ран //Клин. хир.-1984.-№1.-С. 10-14.

32. Даценко Б.М., Белов С.Г., Тамм Т.И. Гнойная рана// Киев.-1985.- 110с.

33. Даценко Б.М. Теория и практика местного лечения гнойных ран. // Киев. -1995.-381С.

34. Дашевская Б.И., Бодня В.М., Глузман М.Х, Использование полиэтиленоксидо в производстве мазей. // Фармация. -1975.-№6.-С. 81-85.

35. Дербенев В.А. Первичный шов гнойной раны, обработанной углекислотным лазером: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1983. —24 с.

36. Дербенёв В.А. Лазеры, низкочастотный ультразвук и иммобилизованные протеиназы в комплексном лечении гнойных заболеваний мягких тканей: Дис. д-ра мед. наук. -М., 1990. —210 с.

37. Дербенев В.А., Толстых П.И. Тридцатилетний опыт и перспективы использования лазерного излучения в лечении гнойных ран // Лазерная медицина XXI века: Сб. науч. тр./ Москва, 2009. - С. 34.

38. Долецкий С.Я. Драбкин Р.Л. и др. Высокочастотная электрохиругия. -М., Медицина 1980. -145с.

39. Дубров Э.Я., Яшина Т.Н. Ультразвуковая обработка травматологических ран. // Ортопедия, травматология и протезирование -1978.-№11.-С. 74-76.

40. Елисеенко В.И., Скобелкин O.K., Брехов Е.И. Морфология гнойной раны, обработанной углекислотным лазером. //Арх. Пат.-1984.-№9.-С. .56-92.

41. Елисеенко В.И., Евстигнеев А.Р., Александров М.Т. и др. Роль НИЛИ в механизме стимуляции репаративных процессов // Сб. науч. тр./ Науч.-практ. конф. «Новые достижения лазерной медицины». -М.-СпБ., 1993.-С. 269-271.

42. Елисеенко В.И., Баскин В.Д. и др. Низкоэнергетические лазеры- в механизме стимуляции неспецифического иммунитета// Сб. науч. тр./ Науч.-практ. конф. «Проблемы лазерной медицины». М.-Видное, 1997.-С. 251253.

43. Ерюхин И.А. О хирургической обработке огнестрельных ран. //Воен.-мед. журн.-1992.-№1.-С. 25-28.

44. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции: Новый уровень познания и новые проблемы//Инфекции в хирургии. РАСХИ Т.1.— 2003.- №1- С. 2-7.

45. Жаров В.П., Левиев Д.О., царев В.Н. Исследование влияния фотодинамического эффекта на микроорганизмы // Фотодинамическая терапия. -М., 1999.-С. 159-167.

46. Жиляев Е.Г., Хрупкий В.И., Марахонич Л.А., Кудрявцев Б.П. и др. Перспективы применения воздушно плазменных потоков в медицине. //Воен. -мед. журн.-1998.-№6.-С. 46-49.

47. Жиляев Е.Г., Хрупкин В.И., Марахонич Л.А., Кудрявцев Б.П., Писаренко Л.В., Пекшев А.В., Слепцов Н.А. Применение воздушно-плазменных потоков в военно-полевой хирургии и медицине катастроф//Воен. -мед. журн.-1998.-Т.319.-№7.-С. 55-62.

48. Захарова Г.Н., Горфингель И.В., Франкфурт А.Л. Применение низкочастотного ультразвука в профилактике и лечении гнойных ран. //Съезд хирургов Азербайджана: Тез. докл. Баку, 1986.-С. 42-44.

49. Зубкова С.М. Биологическое действие электромагнитных излучений оптического и микроволнового диапазонов: Автореф. дисс. . докт. биол. наук. — М., 1990.-49 с.

50. Ибраев С.И. Лечение воспалительных инфильтратов мягких тканей многокомпонентной мазью: Автореф. дис. канд. мед. наук, Харьков, 1983.-17с.

51. Кадощук Т.А., Лупюк Н.Б., Бондарчук О.И. и др. Критерии отбора препаратов для лечения гнойных ран. Винницк. Мед. ин-т. Винница, 1989. — 45с.

52. Казарезов М.В., Моргунов Г.А. и др. Пути совершенствования помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. Т. 154.-1995.-№4.-С. 92-93.

53. Калинин М.Р. Энергия квантовых генераторов и новые раневые покрытия с полиферментной и антиоксидантной активностью в комплексном лечении длительно не заживающих ран и трофических язв нижних конечностей// Автореф.дис. д-ра. мед. наук. -М., 2001. -45с.

54. Камаев М.В. Инфицированная рана и ее лечение. М.: Медицина, 1970. -159с.

55. Касымов А.Х., Саидов Н.Т., Касымов Б.З. Действие инфракрасного лазерного излучения на фагоциты // Физическая медицина. -1995. №1. -С. 3-6.

56. Кару Т.Й. Регуляция клеточного метаболизма низкоинтенсивным лазерным светом // В кн.: Методы лаз. биофиз. и их применение в мед. Мат-лы докл. 1-й респ. шк. семин. (Тарту 24-25 февраля 1988). -Тарту -1989. -С. 15-22.

57. Кассин В.Ю., Николаев А.В., Мамедов Л.А. и др. Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и шовных материалов. М. 1989.-С. 93-95.

58. Клебанов Г.И., Теселькин Ю.О., Бабенкова И.В., Башкуева Т.Ю., Модестова Т.М., Стеклова Л.С., Владимиров Ю.А. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на функциональный потенциал лейкоцитов // Бюлл. Эксп. Биол. мед. -1997. -Т.123. -№.4. -С.395-398.

59. Клебанов Г.И., Страшкевич И.В., Чичук Т.В., Модестова Т.М., Владимиров Ю.А. // Влияние эндогенных фотосенсибилизаторов на лазериндуцированный прайминг лейкоцитов крови // Биол. мембраны.• -1998. -Т. 15. -№3. -С.273-285.

60. Клебанов Г.И., Владимиров Ю.А. Клеточные механизмы прайминга и активации фагоцитов // Успехи современной биологии —1999. -Т.119. —№5. -С.462-475.

61. Клебанов Г.И., Чичук Т.В., Владимиров Ю.А. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на пероксидацию мембранных липидов и концентрацию ионов кальция в цитозоле фагоцитов // Биол. мембраны. -2001. -Т. 18. -№1. -С.42-50.

62. Козлов В.И., Терман О.А., Сидоров В.В., Кухарева Е.Н. Оценка состояния гемомикроциркуляции в тканях с помощью лазерной дпплеровской флоуметрии / Пособие для научных сотрудников. -М. -1997. -24с.

63. Козлов В.И. Условия стандартизации ЛДФ//Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. Материалы второго Всероссийского симпозиума. Приложение №1.-М.1998.-С. 103.

64. Козлов В.И., Мач Э.С., Литвин Ф.Б., Терман О.А., Сидоров В.В. Метод лазерной допплеровской флоуметрии. Пособие для врачей. М., 2001. 22 с.

65. Козлов В.И. Система микроциркуляции крови: клинико-морфологические аспекты изучения // Регионарное кровообращение и микроциркуляция, № 1(17), - Сп.Б., 2006.- С. 84 - 101.

66. Колкер И.И., Костюченок Б.М., Самьисина Т.Д. и др. Протейная инфекция гнойных ран и ее антибактериальная терапия. // Сов. Мед.-1984.-№5.-С. 118-120.

67. Комарова JI.A., Терентьева JI.A., Егорова Г.И. Сочетанные методы физиотерапии. Рига: Зинатне, 1986. - 175 с.

68. Корабоев У.М. Фотодинамическая терапия гнойных длительно незаживающих ран и трофических язв // Дис. д-ра. мед. наук. -М., 2001. 164с.

69. Корочкин И.М., Бабенко Е.В. Механизм терапевтической эффективности излучения гелий-неонового лазера. //Сов. мед.-1990.-№3.-с,3-8.

70. Костюченок Б.М., Карлов В.А., Голобородько Н.И. и др. Обработка гнойной раны пульсирующей струёй антисептиков. // Хирургия.-1982.-№8,-С. 16-19.

71. Костюченок Б.М., Шимкевич Л.Л., Амирасланов Ю.А. и др. Цитологические изменения обширных гнойных ран в процессе лечения в управляемой абактериальной среде. // Сов. мед.-1983.-№4.-С. 34-40.

72. Костюченок Б.М., Карлов В.А., Герасимов М.В. Вакуумная обработка гнойных ран. // Сов. мед.-1984.-№2.-С. 108-112.

73. Костюченок Б.М. Лечение гнойных ран в управляемой абактериальной среде. //Хирургия.-1986. -№10.-С. 148-152.

74. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоуметория микроциркуляции крови. Руководство для врачей. // Москва. 2005. - С. 256.

75. Крюк А.С., Мостовников В.А., Хохлов И.В., Сердюченко Н.С. Терапевтическая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения. -Минск, 1986. 286 с.

76. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Амирасланов Ю.А. Управляемая абактериальная среда при лечении открытых переломов с обширным повреждением мягких тканей. // Сов. Мед.-1982.-№11.-С. 20-26.

77. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Даценко Б.М. и др. Местное медикаментозное лечение гнойных ран. Метод. Рекомендации.- М.-1985.-18с.

78. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Карлов В.А. Актуальные вопросы хирургической обработки ран. //Хирургия.-1985.-№5.-С. 152-153.

79. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Вишневский А.А. и др. Анаэробная неклостридиальная инфекция в хирургии. Метод. Рекомендации. М.,1987.-29с.

80. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция. 2-е изд.-М., Медицина, 1990.-591с.

81. Кузнецов Н.М., Солун Б.В. и др. Сочетанное применение ультразвука и лазера при лечение больных с остеомиелитом ребер и грудины. // Воен.-мед. журн.-1994.-№8.-С.26-28.

82. Кулешов С.Е., Каем Р.И., Самыкина Т.Д. и др. Использование Углекислотного лазера при острой хирургической инфекции мягких тканей. // Хиругия.-1992.-№2.-С. 94-101.

83. Кулешов С.Е., Жаров Е.В. Анаэробная клостридиальная и неклостридеальная инфекция в хирургии. М.: Высшая школа.-1993 .-254с.

84. Куликович Ю.Н. Лазерная терапия в сочетании с магнитной терапией, интерферирующими токами и КВЧ-пунктурой при лечении крестцово-подвздошного нейродистрофического синдрома // Лазерная медицина. — 1998. Т. 2, вып. 2-3. - С. 52-53.

85. Курбангалиев С.М. Гнойная инфекция в хирургии. М.: Медицина. -1985.-272с.

86. Лебедьков Е.В. Антиоксиданты и энергия квантовых генераторов в комплексном лечении гнойно-некротических поражений у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М., 2000.-39с.

87. Леляков А.Д. Применение электролизного раствора натрия гипохлорида при острых гнойных заболеваниях мягких тканей. //Клин. хир.-1991.-№12.-СЛ 6-19.

88. Лобенко А.А., Коваленко П.Т. и др. Лечение гнойных ран протеолитическими и литическими ферментами, иммобилизованными на угольной ткани, в эксперименте. // Клин, хирургия. 1990.-№1.-С. 31-32.

89. Матвиенко В.А., Милованов Д.В., Снигоренко А.С. и др. Озон в комплексной интенсивной терапии послеоперационного периода. //Тезисы док. Научно-практической конф. 574 ВКГ.-1997.-С. 85-87.

90. Мач Э.С. Лазер-Допплер флоуметрия в оценке микроциркуляции в условиях клиники, М. -1996. -С.56-64.

91. Москвин С.В. Эффективность лазерной терапии. — Тверь, 2003. — 202с.

92. Москвин С.В., Буйлин В.А. Основы лазерной терапии. Москва, 2006.-256с.

93. Назаренко Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана, повязка, больной. Совр. мед. технол.- М Медицина - 2002 - 472 с.

94. Нуждин О.И. Сравнительная оценка эффективности гидрофильных и гидрофобных медицинских порошкообразных сорбентов в комплексном лечении гнойных ран: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1994.-16с.

95. Оганесян М.А., Ананикян < П.П. Профилактика нагноения послеоперационных ран методом обработки ультразвуком. // Хирургия. -1983.-№4.-С. 89-90.

96. Пекшев А.В., Протасов Ю.С., Суслов Н.И., Суслов В.И. Тепло физические характеристики плазменных потоков для воздействия на биологические ткани//Тез. докл.УН Всесоюз. конф. по физике низкотемпературной плазмы. Ташкент, 1987.-С. 239-240.

97. Пекшев А.В., Козлов Н.П., Вагапов А.Б. и др. «Плазон»- аппарат для хирургии и NO-терапии // Мат. конф. NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине. М., 2001. -С. 63-66.

98. Петрин С.А. Коррекция микроциркуляторных нарушений в гнойных ранах путем воздействия воздушно-плазменными потоками в режиме NO-терапии // Дисс.канд. мед. наук. -М., 2001. -134с.

99. Плетнев С. Д. Лазеры в клинической медицине,- М., 1981.-400с. ПЗ.Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия, София: Медицина и физкультура, 1977.-502с.

100. Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике // Под ред. О.К. Скобелкина. -М.: Полиграф-Информ. -1997. -120с.

101. Пульняшенко П.Р., Безлюда Н.П., Ларионов Г.М., Пульняшенко Н.Ф., ' Опыт лечения гнойных ран с использованием стабилизированного в димексиде нитрата серебра. //Клин. хир.-1990.-№1.-С. 35-36.

102. Радионов В.Г. Возможности использования эндоваскулярной, наружной лазеротерапии и электромагнитного излучения миллиметрового диапазона в дерматологии // Физическая медицина. — 1992. — Т. 2, № 3-4. — С. 54-55.

103. Савельев B.C. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей (Российские национальные рекомендации). -М. Боргес . -2009. -89с.

104. Светухин A.M. Эволюция метода активного хирургического гнойных ран за 20 лет (1973-1993). //Материалы международной конференции «Раны и раневая инфекция». Тез. докл. М., 1993.-С. 36-38.

105. Светухин A.M. Гнойная хирургия: современное состояние проблемы //Росс.врачебная газета -М.- 2003.- №12 С. 3-5

106. Семенов С.В., Кудрявцев Б.П., Снигоренко А.С. и др. Методики озонотерапии в раннем послеоперационном периоде перитонита. //Тезисы док. Научно-практической кнф. 574 ВКГ.-1997.-С. 108-109.

107. Сидорович И.А., Кудрявцев Б.П., Семенов С.В. и др. Применение озона для профилактики и лечения гнойных раневых осложнений аппендэктомии. //Тезисы док. Научно-практической кнф. 574 ВКГ.-1997.-С. 109-111.

108. Синицын Н.И., Петросян В.И., Елкин В.А. и др. Особая роль системы «мм-волны водная среда» в природе //Биомедицинская радиоэлектроника, 1998.-№ 1.-С. 5-23.

109. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Смольянинов М.В. Ранний вторичный шов с использованием лазера непрерывного действия на углекислом газе для лечения гнойных ран. //Матер, итог. науч. конф.- М., 1977.-С. 106-107.

110. Скобелкин O.K., Литвин Г.Д., Брехов Е.И. и др; Применение углекислотного лазера в хирургии паренхиматозных органов./УХирургия.-1979.-№10.-С. 98.

111. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Смольянинов М.В. и др. Лазеры в хирургии. // Хирургия.- 1980.-№2.-С. 80-84.

112. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Корепанов В.И. Внедрение лазерной хирургии в клиническую практику. //Всесоюзная конференция по применению лазеров в медицине. М.-1984.-С. 3-4.

113. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Новрутов Ф.К. и др. Использование углекислотного лазера для профилактики нагноения послеоперационных ран. //Вестник хирургии.-1984.-№3.-С. 95-96.

114. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Чегин В.М. и др. Особенности кровоснабжения гнойных ран, обработанных расфокусированным лучом С02-лазера. //Клин, хирургия.-1989.-№1.-С. 8-10.

115. Скобелкин O.K. Лазеры в хирургии. М.: Медицина.-1989.-256с.

116. Слостин С.М. Плазменные потоки в комплексном лечении открытых переломов длинных трубчатых костей, осложненных раневой инфекцией: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997. -26с.

117. Странадко Е.Ф., Толстых П.И, Тепляшин А.С., Корабоев У.М. Перспективы применения фотодинамической терапии для лечения гнойных ран// Проблемы неотложной хирургии: Сб. науч. тр./ М., 1998. Том IV. -С. 108-109.

118. Странадко Е.Ф., Корабоев У.М., Толстых М.П. Фотодинамическая терапия при гнойных заболеваниях мягких тканей // Хирургия.-2000.-№9.-С. 67-70.

119. Стручков В.И., Григорян А.В., Гостищев В.К. Гнойная рана. М. Медицина, 1975 .-310с.

120. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Общая и местная гнойная инфекция//Вестн. АМН СССР.-1983.-№8.-С,3-7.

121. Стручков В.И.,Гостшцев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии.-М.: Медицина.-1984.-507с.

122. Субботина Т.И., > Яшин А.А. Экспериментально-теоретическое исследование КВЧ-облучения открытой печени прооперированных крыс и поиск новых возможностей высокочастотной терапии // Вестн. нов. мед. техн. 1998. - Т. V, № 1. - С. 122-126.

123. Тартынский С.И. Изучение воздействия плазменных потоков неона, аргона, гелия на биологические ткани и механизма достижения окончательного гемостаза на печени и селезенке (Экспериментальное исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. М.,1989. - 20с.

124. Терман О.А. Состояние микроциркуляции в печени при воздействии на нее низкоэнергетического лазерного излучения в красном и ближнем инфракрасном диапазонах спектра: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1995.- 18 с.

125. Тимофеев А.А., Знаменский В.А., Войцеховская Т.Г. и др. Применение иммобилизированного лизоцима в лечении гнойных ран мягких тканей. //Клин, хирургия.-1991.-№1.-С. .37-38.

126. Толстых П.И., Скобелкин O.K. и др. Использование С02-лазера, низкочастотного ультразвука и иммобилизованных ферментов протеолиза на волнистых материалах в гнойной хирургии. Баку. - 1992. - С.25-30.

127. Толстых П.И., Иванян А.Н., Герасимова Л.И., Дербенев В.А. Лазерное излучение в лечении больных с гнойно-септическими заболеваниями и ожогами. М. -1994. - 86с.

128. Толстых П.И., Иванян А.Н., Дербенев В.А. и др. Практика эффективного использования лазерного излучения в медицине. Смоленск. — 1995.-79с.

129. Толстых П.И., Кривихин В.Т., Луцевич Э.В. и др. Лазерное излучение и антиоксиданты в лечении гнойно-некротических процессов нижних конечностей у больных сахарным диабетом, М., 1998.-113с.

130. Толстых П.И., Клебанов Г.И., Толстых М.П. и др. «Антиоксиданты и лазерное излучение в терапии ран и трофических язв». — М., 2001. С.

131. Толстых П.И., Корабоев У.М., Шехтер А.Б. и др. Экспериментальное изучение влияния фотодинамической терапии на заживление гнойных ран // Лазерная медицина. -2001. -№ 5(2).'-С. 8-13.

132. Толстых П.И., Корабоев У.М., Шехтер А.Б. и др. Экспериментальное обоснование применения фотодинамической терапии для лечения гнойных ран // Лазерная медицина. —2001. -№ 5(3). -С. 8-13.

133. Толстых П.И., Тамразова О.Б., Павленко В.В. и др. Длительно не заживающие раны и язвы (патогенез, клиника, лечение). М.: Дипак, 2009. — 168с.

134. Федулаев Ю.Н. Эффективность раздельного и комбинированного применения лазерной и миллиметровой терапии у больных стенокардией напряжения I—III функциональных классов на догоспитальном этапе: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1996. 20 с.

135. Франкфурт А. Л. Применение низкочастотного ультразвука для лечения гнойных ран и профилактика раневой инфекции в экстренной микрохирургии: Автореф. дис. канд. мед. наук. Саратов, 1990.-21с.

136. Французов В.Н., Козлов Ю.А., Новожилов А.А. Иммуномодулирующий эффект озонотерапии при анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей. //Тезисы док. Научно-практической кнф.574 ВКГ.-1997.-С. 116-118.

137. Чадаев А.П., Буткевич А.Ц., Емкужев В.М. Лечение гнойных ушибленных ран в области пястно-фаланговых суставов. // Хирургия.-1995.-№2.-С. 38-39.

138. Чаплинский В.В. Ультразвуковая обработка гнойных ран. // Хирургия,-1976.-№6.-С. 64-68.

139. Чернух A.M. Воспаление, -М. -1979. -430с.

140. Чернух A.M., Кауфман О.Я. Некоторые особенности патогенеза и заживления ран // Вестн. АМН СССР. -1979. -№3. -С.17-20.

141. Чернух A.M., Александров П.А., Алексеев О.В. Микроциркуляция, -М.: Медицина. -1984. -428с.

142. Чиркова Э.Н., Бабаев Ю.Н. Волновая природа информации в живой материи. Иммунологическая специфичность биологического поля клеток и тканей (сообщение № 1) // Магнитология. — 1991. № 2. - С. 31-38.

143. Шехтер А.Б., Гостищев В.К., Николаев А.В. Лечение гнойных ран гелий-кадмиевым лазером // Сов. медицина. -1986. —№2. -С.110-115.

144. Яцкевич Я.Е. и др. Цитологический контроль эффективности применения ультразвуковой терапии гнойных ран // Проблемы патологии в эксперименте и клинике: Сб. науч. тр. Львовского гос. мед. ин-та./ Львов, 1989, Т.2,-С. 123.

145. Ascher P., Indolitsch Е., Walter W., et al. Neorosurgical Univ. Clinik. Graz. Austria//Proc. 2 nd intern. Symp. on laser surgery, lerusalem, 1978. P81-90.

146. Bertoloni G., Salvato В., M. DallAcqua, Vazzoler M. and Jori G., Hematoporphyrin-sensitised photoinactivation of Streptococcus faecalis, Photochem. Photobiol., 39 (1984) 811-816.

147. Bertolini G., Rossi F., Valduga G., Jori G. and J. Van Lier, Photosensitizing activity of water and lipid soluble phthalocyanines on Escherichia coli, FEMS Microbiol. Lett, 7 (1990) 149-156.

148. Bertoloni G., Rossi F., Valduga G., Jori G., Ali H. and J.E. van Lier, Photosensitising activity of water- and lipid-soluble phthalocyanine on prokaryotic and eukaryotic microbial cells, Microbios, 71 (1992) 33-46.

149. Bertoloni G., Sacchetto R., JORI G., Vernon D.I. and Brown S.B., Protoporphyrin photosensitisation of Enterococcus hirae and Candida albicans cells. Lasers Life Sci., 5 (4) (1993) 267-275.

150. Bollinger A., Hoffmann U., Franzeck U.K. Evaluation of flux motion in man by the laser Doppler technique // Blood Vassels. -1991. 28. -S.l. -P. 21-26.

151. Bollinger A., Hoffmann U., Seifert H. Flux motion in peripheral ischemia / In: Vasomotion and flow modulation in the microcirculation, Ed.: M.Intaglietta, Karger, Basel, 1989.

152. Bonner R., Nossal R. //App. Optics. -1981. -Vol.20. -P. 2097-2107.

153. Buchholz I., Heverkampf K., Meyer H. et al. Scaftering effects in laser surgery. //Proc. Of the 2nd intern. Symp. on laser surgery. Jerusalem, 1978. -P.299-307.

154. Eady E.A., Cove J.H. Staphylococcal resistance revisited: Communityaquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus, an emerging problem lor the management of skin and soft tissue infections. Curr Opin Infect Dis. 2003; 16: 103124.

155. Ehrenberg В., Malik Z., Nitzan Y. Fluorescense spectral changes of hematoporphirin derivative upon binding to lipid vesicles Staphylococcus aureus and Escherichia coli cells. Photochem Photobiol 1985; 41:429-435.

156. Eron L.J., Lipsky B.A., Low D.E. et al. Managing skin and soft tissue infections: Expert panel recommendations on key decision points. J Antimicrob Chemother. 2003; 52 (Suppl. SI): il3-il7

157. Glantz J., Gom A. The use of the carbon dioxide laser in general surgeri. //Proc. Of the 2 nd intern. Symp. on laser surgeri. Ierusalem, 1978. -P.9-14.

158. Glover J., Bendick Ph., Link W. The use of thermal knives in surgery: electrosurgery, lazers, plasma scalpel // Curr. Probl. Surg.-1978.-Vol. 15. -№1-P.l-78.

159. Glover G., Bendick P., Link W. Clinical and experimental of plasma scalpel. //International medical laser symposium 29-30 march 1979.- Deytroid.-Michigan.-P.213-215.

160. Glover G., Bendick P., Link W. The plasma scalpel: a new thermal knife. //Laser Surg. Med.-1982. -Vol.3. -.No 1.-P.101-106.

161. Goldenberg S. C02-laser in the central of experimentally produced gastric bleeding compared with effects of electrocautery and adrenalin! solution. //Proc. Of the 2 nd intern. Jymp. on laser surgery. Jerusalem, 1978. -P.223-238.

162. Graffunder E.M., Venezia R.A. Risk factors associated with nosocomial methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MI-ISA) infection including previous use of antimicrobials. J Antimicrob Chemother. 2002; 49: 999-1005

163. Grosserode M.H., Wenzel R.P. The continuing importance of staphylococci as major hospital pathogens J Hosp Infect 1991; 19:3-17.

164. Gross A., Cutright D., Bhascar S. et al. The effect of antibiotics and pulsating water jet lavage on contaminated wounds. //Oral. Surg.-1971.-Vol.31.-P32-3 8.

165. Gross A. Cutright D., Larson W. The effect antiseptik agent and pulsating jet lavage eu contaminated wound. // Milit. Med.-1972.-Vol.137.-P. 145-147.

166. Hall R., Hill D., Beach A. A carbon dioxide surgical laser. //Annals of Royal College ofsurgerens offingland.-1971.-Vol.48.-X23.-P.181.

167. Intaglietta M. Capillary flowmotion and vasomotion // Int. J. Microcirc. Clin Exp. -1994. -Vol.14. -S.l. -P. 3.

168. Jako J. Lasers in medicine and surgery. //Laser. Bologna, 1986. -P.5-16.

169. Jamamoto H., Ooya K., Matsuda K. JAG Lazer effect on acid resistance oftooch enamel.//Laser Dent. Res. 1984.-№53.-P. 1093-1098.

170. Jori G., Tonlorenzi D. Photodynamic therapy for the treatment of microbial infections. Photodynamic News, 1999, V. 2, N. 1, -P. 2-3.

171. Karu Т., Tiphlova O., Samokhina M. Et al. Effects of near-infrared laser and super luminous diode irradiation on Escheria coli division rate. IEEE J Quant Electr 1990, 26:2162-5.

172. Klebanov G.I., Teselkin Y.O., Babencova I.V., Bashkueva T.Y., Chichuk T.V., Vladimirov Y.A. Low Power Laser Irradiation Induces Leukocyte Priming // Gen. Physiol Biophys. -1998. -V.17. -№4. -P.365-376.

173. Link W., Jncopera F., Glower J. Plasma scalpel. Comparison damage healing with electrosurgical and, steel scalpel. //Arch. Surg.-1976. -Vol. 11 l.-№4.-P.392-397.

174. Maker V., Kaplan R. Contact neodymium-yttrium-aluminium garnet laser acts as a sterilizing scalpel. //Surg. Gynecol. Obstetr.-1990.-Vol.170.-Xol.-P. 1720.

175. Malik Z., Hanania J. and Nitzan Y., Bactericidal effects of photoactivated porphyrins. An alternative approach to antimicrobial drugs, J. Photochem. Photobiol. B: Biol., 1990; 5:281-293.

176. Malik Z., Ladan H., Ehrenberg В., Nitzan Y. Bacterial and viral photodynamic inactivation. In " Photodynamic therapy — medical applications", Ed. B.W. Henderson and T.J. Dougherty, Buffalo, Marcel Dekker Inc. N.Y., 1992, p. 17-113.

177. Malik Z., Ladan H., Nitzan Y., Smetana Z. Antimicrobial and photosensitization (Invited Paper). In Photodynamic therapy of cancer, G. Jori, J. Moan, W. Star, Editors, Proc. SPIE 2078, 1994, p. 305-312.

178. McGaft P., Bell E. The effect of laser energy radiation on bacteria. //Med. Biol. IUustr. -1966. -Vol.16. -№3. -P.191.

179. Mester E. Laser aplications in promotions of arrend fualing. Laser in medicine. Chichester. -1980. -№91.-P.83-85.

180. Merchat M., Bertolini G., Giacomini P., Villanueva A., Jori G., Meso-substituted cationic porphyrins as efficient photosensitizers of Gram-positiv.e and Gram-negative bacteria. J. Photochem. Photobiol. B: Biol. 32 (1996) 153-157.

181. Meyer J.U., Borgstrom P., Lindbom L., Intaglietta M. Vasomotions patterns in skeletal muscle arterioles during changes in arterial pressure // Microvasc. Res.-1988. -Vol.35. -№ 2. -P. 193-203.

182. Moan J., Beng K. Photochemotherapy of cancer. Experimental research. Photochem. Photobiol., 1992; 55: 931-948.

183. Nichols R.L., Florman S. Clinical presrntations of soft-Tissue and surgical site infections//Clinical Infectious Diseases 2001 — 33 (Suppl 2). - P.84-93.

184. Nitzan Y., Gozhansky S., Malik Z. Effect ofphotoactivated hematoporphyrin . derivative on the viability of Staphylococcus aureus. Curr. Microbiol.«1983; 8:279-284.

185. Nitzan Y., Shainberg B.and Malik Z. Photodynamic effects of deuteroporphyrin on Gram positive bacteria, Curr. Microbiol., 15 (1987) 251-258.

186. Nitzan Y., Shainberg В., Malik Z. The mechanism of photodynamic inactivation of Staphylococcus aureus by deuteroporphyrin. Curr. Microbiol. 1989; 19:265-269.

187. Nitzan Y., Gutterman M., Malik Z. and Ehrenberg В., Inactivation of Gram-negative bacteria by photosensitized porphyrins, Photochem. Photobiol., 55 (1992) 89-96.

188. Polanyi Т., Bredemeier H. A C02-laser for. surgical, reseach //Med. Biol. Engl. 1970.-Vol.8.-P.541.

189. Potter R., Kennedy J.C. J. Photochem. Photobiol. B: Biol., 1990, 8: 1-16.

190. Pulgar S., Mehra M., Quintana A. et al. The epidemiology of hospitalised cases of skin and soft tissue infection in Europe. 18th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. 2008, Barcelona, Spain, Abstr. P. 821.

191. Sheckter A.B., Pekshev A.W., PerovY.L, Milovanova Z.P. The effect of nitrogen oxide on healing of wounds// Virchow Archiv — 1999. — vol.435 — № 3—P. 225.

192. Stellar S. Use of carbon dioxide laser in experimental neurosurgery. //Minerve chir. 1969. -Vol.24. -P. 1115.

193. Stellar S., Polanyi Т., Bredemeier H. Experemental study with the carbon dioxide laser. //Med. Biol. Engl. 1971.-VoL8.-P.549.

194. Tuli J. et al. // J. Bone Joint Surg. -1978. -Vol.60.-P. -116-123.

195. Wilson M., Dobson J., Harvey W. Sensitization of oral bacteria to killing by low-power laser radiation. Curr Microbiol 1992, 25:77-81.

196. Wilson M, Pratten J. Sensitisation of Staphylococcus aureus to killing by low-power laser light. J Antimicrob. Chemother. 1994. 33:619-624.

197. Wilson M, Pratten J. Lethal photosensitisation of Staphylococcus aureus in vitro: effect of growth phase, sesum, and pre-irradiation time. Laser in surgery and medicine. 1995; 16:272-276.

198. Yeliseenko V.I., Vorobiev S.V., Yevstigneev A.R., Ryazhsky G.G. Laser wounds morphology. In "Laser/Optoelectronies in medicine". Proc. Of the 9th International Congress Laser' 89 Optoelektronik. Springer-Verlag, 1990, p. 49-52.

199. Zharov V.P., Meniaev I.A., Gorchak I.V. et al. Use of photo-ultrasound technology in the treatment of infected wounds. Med. Tekh. —2001 Jan-Feb; (1): 7-12.

200. Zharov V.P., Meniaev I.A., Gorchak I.V. et al. Methods for photoultrasonic treatment of festering wounds in oncological patients. Crit. Rev. Biomed. Eng. -2001; 29(1): 111-124.

201. Zhengu L., Hao Z., Doglin H. The development and clinical praactice of plasma scalpel unit. // Prac. mf. Conf. On Plasma Scien. and Techn.- China.-Beijing: Science Press.-1986.-P.217-223