Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия в дифференциальной диагностике периферических образований легкого
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Аблицов, Алексей Юрьевич :: 2003 :: Москва
Актуальность работы. стр.
Глава 1. Обзор литературы. стр.
Глава 2. Материалы и методы исследования. стр.
2.1 Клиническая характеристика обследованных больных стр.
2.2 Характеристика методов исследования стр.
Глава 3. Результаты собственных исследований стр.
3.1 Эндоскопическая лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия под контролем рентгентелевидения. стр.
3.2 Трансторакальная лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия под контролем ультразвука. стр.
3.3 Трансторакальная лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия под контролем рентгентелевидения и компьютерной томографии. стр.
3.4 Интраоперационная лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия. стр.
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Введение диссертации по теме "Хирургия", Аблицов, Алексей Юрьевич, автореферат
Актуальность темы
Дифференциальная диагностика периферических образований лёгкого представляет значительные трудности. В литературе описано 110 нозологических форм, объединённых понятием периферические образования лёгкого. Наиболее часто встречаются рак лёгкого, туберкулома, доброкачественные опухоли. При установлении диагноза решающая роль принадлежит специальным методам исследования: рентгенологическому, включая компьютерную томографию, бронхологическому исследованию, а также трансторакальной пункции. Однако, несмотря на использование полного набора современных методов исследования остается достаточно высокой вероятность ошибочного диагноза. Частота ошибочных заключений при рентгенологическом исследовании составляет 15-30% (Соколов В.А., 1996 г.; Очиргоряев А.Б., 1996 г.). По данным МНИОИ им. П.А.Герцена при трансторакальной пункции периферического рака лёгкого под контролем рентгентелевидения диагноз удаётся подтвердить у 83% больных. (Трахтенберг А.Х., 2000 г.) В то же время при проведении трансторакальной пункции возможен ряд осложнений: пневмоторакс, гидроторакс, кровохарканье. В литературе описаны и другие осложнения - гемоторакс, воздушная эмболия, имплантационное метастазирование.
В связи с трудностями дифференциальной диагностики периферических образований лёгких особый интерес вызывают новейшие диагностические технологии, основанные на применении высокоточной и чувствительной аппаратуры. Такие методики, переживающие интенсивное развитие с внедрением в практику современных цифровых технологий, становятся все более доступными для широкого круга исследователей и практических врачей. Одними из наиболее перспективных в этом плане являются методы, основанные на использовании лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии.
В настоящее время в литературе имеется достаточно много описаний результатов применения лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии. Метод используется в диагностике различных, в основном злокачественных, заболеваний полых органов с начала 80-х годов ушедшего столетия (Лисовский В.А. и соавт., 1984; Alfano R.R., 1984; Клайдие Д., 1986; Кузин М.И. и соавт., 1991; Успенский J1.B. и соавт., 1993). Отдельные экспериментальные работы по исследованию возможностей аутофлюоресценции были проведены и ранее, однако должную клиническую оценку метод получил только в начале 90-х годах (Tata D., et al., 1991; Brookner C.K. et al., 1997; Svanberg K. et al., 1998; Zonios G.I. et al., 1998 и ДР-)
Доказана эффективность лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии в диагностике заболеваний пищевода, желудка, бронхов, щитовидной железы, мочевого пузыря, толстой кишки, печени, головного мозга, заболеваний гортани и глотки, определено место метода в комплексе диагностических мероприятий при ряде заболеваний (Alfano R.R., 1991; Рыбин В.К., 1993; Мерзляков А.Е., 1995; Харнас. С.С., 1997; Ветшев С.П., 2001; Chung Y.G. et al., 1997; Chwirot В., 1996).
Однако упоминаний об использовании метода в целях предоперационной диагностики периферических опухолей лёгких, в доступной для анализа литературе мы не встретили.
В последнее время при периферических образованиях лёгких получили распространение видеоторакоскопические операции. Эти вмешательства, в связи с меньшей травматичностью, имеют больше преимуществ по сравнению со стандартной торакотомией. Однако, установить точный диагноз во время видеоторакоскопических вмешательств бывает сложно, так как невозможна мануальная пальпация патологического образования. Срочное морфологическое исследование дорогостоящее и продолжительное по времени исследование. Это делает целесообразным поиск методов экспресс-диагностики злокачественного характера процесса. В доступной литературе мы не встретили сообщений о применении с этой целью аутофлюоресцентной лазерной спектроскопии.
Все вышеизложенное обусловило целесообразность выполнения настоящей работы.
Цель планируемого исследования
Совершенствование дифференциальной диагностики периферических образований лёгкого.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1 Разработать метод трансторакальной лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии периферических образований лёгкого под контролем ультразвукового исследования и рентгентелевидения.
2. Разработать метод эндоскопической лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии периферических образований лёгкого под контролем рентгентелевидения.
3. Разработать метод лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии периферических образований лёгкого для интраоперационной экспресс-диагностики периферических образований лёгкого во время миниинвазивных оперативных вмешательств (видеоторакоскопии и миниторакотомии с видеоподдержкой).
4. Определить количественные и качественные диагностически значимые спектральные характеристики злокачественных и доброкачественных периферических образований лёгких на предоперационном и интраоперационном этапе диагностики.
5. Определить место лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии в диагностическом алгоритме при хирургическом лечении периферических образований лёгких.
Научная новизна
В доступной нам литературе мы не встретили работы по применению лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии в предоперационной дифференциальной диагностике периферических образований лёгкого.
Впервые в клинической практике применена трансторакальная лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия под контролем ультразвука и рентгентелевидения. Данная методика запатентована: №2161910с1 от 20.01.01 г. "Способ дифференциальной диагностики периферических образований лёгкого".
Впервые лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия применена для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных периферических образований лёгкого во время видеоторакоскопических вмешательств.
Практическая значимость
Для применения в повседневной клинической практике предложены новые методы дифференциальной диагностики периферических образований лёгких: трансторакальная лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия под контролем ультразвукового исследования и рентгентелевидения, эндоскопическая лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия под контролем рентгентелевидения, лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия во время видеоторакоскопических операций.
Внедрение
Метод лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии внедрен в практику НИИ грудной хирургии и Факультетской хирургической клиники им. Н.Н. Бурденко Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. Основные положения диссертационной работы используются в учебном процессе кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультета ММА им. И.М. Сеченова.
Публикации
По теме диссертационной работы опубликовано 5 печатных работ. Предварительные результаты работы доложены на Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2001 г.). Получен 1 патент на изобретение №2161910с1 от 20.01.01 г. "Способ дифференциальной диагностики периферических образований лёгкого".
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 101 странице машинописного текста, иллюстрирована 28 рисунками, 5 таблицами, состоит из введения, обзора литературы, результатов собственного исследования и заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 125 источников, в том числе 75 зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия в дифференциальной диагностике периферических образований легкого"
Выводы.
Разработаны высокоэффективные методы дифференциальной диагностики периферических образований лёгкого на предоперационном этапе. Чувствительность трансторакальной лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии под контролем УЗИ достигает 84%, специфичность - 85%; под контролем рентгентелевидения - 88,8% и 100% соответственно.
Чувствительность эндоскопической аутофлюоресцентной лазерной спектроскопии периферических образований лёгкого под контролем рентгентелевидения составила 86,7%, специфичность - 92,5%.
Лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия является высокоточным методом экспресс-диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований лёгкого при миниинвазивных вмешательствах (торакоскопия, миниторакотомия с видеоподдержкой). Чувствительность метода достигает 93,7%, специфичность - 95,6%.
Основными спектроскопическими критериями злокачественной опухоли лёгкого являются: характерная форма лазерной кривой высокая скорость возрастания интенсивности аутофлюоресценции), смещение пика максимума аутофлюоресценции в коротковолновый диапазон, коэффициент диагностической контрастности превышающий 1,7.
Лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия позволяет с высокой степенью точности проводить дифференциальную диагностику периферических образований лёгких на предоперационном и интраоперационном этапе и, на основании этого, выбирать оптимальный способ лечения.
Практические рекомендации.
1. Применение трансторакальной и эндоскопической лазерной спектроскопии целесообразно в наиболее сложных диагностических ситуациях, когда необходимо минимально инвазивными способами дифференцировать периферические образования лёгкого на предоперационном этапе (пациенты с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями).
2. Лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия может быть использована как высокоинформативный метод интраоперационной экспресс-диагностики периферических образований лёгкого, особенно при малоинвазивных вмешательствах.
3. При проведении лазерной аутофлюоресцентной спектроскопии необходимо исследовать не менее 3 точек в зоне поражения и неизменённой ткани, что повышает точность диагностики.
4. При расположении периферического образования в плащевой зоне лёгкого пациентам показано выполнение трансторакальной аутофлюоресцентной спектроскопии под контролем УЗИ, при расположении опухоли в средней зоне под контролем рентгентелевидения, в случаях прикорневой локализации новообразования показано выполнение эндоскопической лазерной спектроскопии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Аблицов, Алексей Юрьевич
1. Аблицов Ю.А. Сравнительная оценка инвазивных методовисследования в дифференциальной диагностике периферическихобразований легких// Дисс. .канд. мед. наук.- Москва,1989.- С.57-72 110-112.
2. Александров Н.Н., Клюкина Л.Б., Голуб Г.Д. и др. Значениецитологического метода исследования в комплексной диагностикепериферического рака легкого// Ранняя диагностика рака легкого. Л .1980.- с. 34-35.
3. Алексеева Т.Р., Белоусова Н.В., Щукина О.П. и др. // Татарская респ. Науч.-практ. конф. по актуальным вопросам диагностики и лечения злокачественных новообразований: Тезисы докладов. Казань, 1995 -с.65-66.
4. Батгалова В.И., Байкова Т.Н., Галеева Р.Ф. Цитологическая диагностика рака легкого по материалу, полученному при бронхоскопии за Юлет (1974-1983г) //Рак легкого и верхних дыхательных путей.- Уфа.-1985.-К2.-С.41-43.
5. Богуш Л.К., Жарахович И.А. Биопсия в пульмонологии. // М. 1977. -240 с.
6. Бочарова В.М., Недвецкая Л.М. Бронхоскопия в диагностике и лечении заболеваний легких. // Грудная хирургия. 1985. - № 6. - С. 49-53.
7. Величко С.А. , Фролова И.Г., Окунев В.В. Роль трансторакальной пункции в диагностике периферического рака лёгкого //Вопросыонкологии, 2000. №2 ,с.214-217.
8. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Ипполитов Л.И., Харнас С.С.,
9. Лощенов В.Б., Габаидзе Д.И., Дуплик А.Ю. Первый опыт применениялазерной спектроскопии в хирургическом лечении заболеванийщитовидной железы // Проблемы эндокринологии. -1999. с 1720.
10. Ветшев С.П. "Лазерная аутофлюоресцентная спектроскопия в экспресс-диагностике хирургических заболеваний щитовидной железы". Дисс. канд. мед. наук, Москва, 2001.
11. П.Виннер М.Г., Шулутко М.Л. Шаровидные образования легких. // Свердловск. 1971. - 307 с.
12. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Применение компьютерной томографии в диагностике заболеваний легких/ТНовые методы диагностики в пульмонологии.- 1980.-С. 16-17.
13. Герасин В.А., Паламарчук Г.Ф., Черменский Ю.В. Бронхоскопическая диагностика периферического рака легкого. // Советская медицина. -1983.-№ i.-c. 92-95.
14. Н.Гладков А.А. Люминесцентный анализ в медицине. Кишинев 1958.
15. Грибковский В.П. Полупроводниковые лазеры //Минск, Университетское, 1988 304 стр.
16. Гудовский Л.М., Юдин А.Л., Волков А.А.,Данилова Т.В. // "Имплантационный метастаз после трансторакальной диагностической пункции периферического рака лёгкого" //Груд, и сердечно-сосудистая хирургия., 1990., №5, с.78.
17. Дюсембаев З.К., Колычева Н.И. Рентгеноморфологические признаки рака легкого в зависимости от скорости роста опухоли. // Вест, рентгенол. и радиол. 1986. - № 4. - С. 59-64.
18. Егоров А.Е. Хирургические методы исследования в дифференциальной диагностике заболеваний легких. // Автореф. дисс. . канд.мед.наук. -М. 1985. - 33 с.
19. Карякин А.В., Анисимова И.Н. Биофизика 1962; 7: 145-149.
20. Карякин А.В., Березов Ю.Е., Анисимова И.Н. Биофизика 1963; 8: 129130.
21. Кишев В.В., Зубарев А.В. Алгоритмы инструментального обследования при клинических синдромах. // МЦ при Правительстве РФ. -М. 1992.
22. Кузин М.И., Кузин Н.М., Шкроб О.С., Харнас С.С., Лощенов В.Б.,
23. Заводнов В.Я., Мерзляков А.Е. Спектроскопическая диагностиказаболеваний желудка на основе флюоресценции эндогенныхпорфиринов, индуцированной лазером // Хирургия. 1995. - №5. -с. 3537.
24. Кузин М.И., Успенский Л.В., Аблицов Ю.А., Лощенов В.Б., Рыбин В.К.
25. Спектрально-люминесцентная диагностика опухолей бронхов // В сб.
26. Лазерная биология и медицина. Новые применения». Материалыдокладов 4-ой республиканской школы-семинара. Тарту-Лохусалу. -1991.-с. 99-106.
27. Лауреаты Нобелевской премии: Энциклопедия: Пер. с англ.- Москва :Прогресс, 1992.Т.1.- 2.
28. Лепихин Н.М. Компьютерная томография в диагностике и оценке распространенности рака легкого: Дисс. .канд.мед.наук.-М.-1985.
29. Линовко П.О. Дифференциально-диагностические возможности эхографии в онкологии.// Вопросы онкологии.-1989.-N 3.-С.272.
30. Ловягин Е.В., Рохлин Г.Д. Современные возможности рентгенологического метода исследования в диагностике заболеваний легких (обзор литературы) // Трудности и ошибки в рентгенодиагностике заболеваний лепгих. Л.-1985.-С.4-16.
31. Павлов Ю.В. Ультразвуковые технологии в диагностике и лечении больных хирургическими заболеваниями легких и плевры. // Дисс. . док. мед. наук.- М. 2002.
32. Панков А.К., Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И. Современные методыдиагностики рака легкого//Вопросы онкологии.- 1982.-T.28.-N 2.-С.ЗЗ-37.
33. Перельман М.И. Актуальные вопросы легочной хирургии // Тр. 30 Всесоюз. съезда хирургов. Минск. - 1983. - С. 32-36.
34. Перельман М.И., Вагнер Р.Н., Пирогов А.И., Трахтенберг А.Х.
35. Комплексные методы диагностики для раннего выявления ракалегкого// Ранняя диагностика злокачественных новообразований.-Л.-1983.-С.64-66.
36. Поддубный Б.К., Белоусова Н.В. Эндоскопия в диагностике рака легкого и верхних дыхательных путей // Рак легкого и верхних дыхательных путей. Уфа. - 1985. - С. 32-34.
37. Порханов В.А. Торакоскопическая и видеоконтролируемая хирургия легких, плевры и средостения.// Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М. -1996.-33с.
38. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания: руководство для врачей. // М. -Медицина 1987. - 640 с.
39. Романычев Ю.А., Филимонов Г.П. и др. Компьютерная томография в диагностике опухолей легких//Современные возможностирентгенологического метода в диагностике заболеваний легких.-Л.-1983.-С.40-41.
40. Рыбин В.К. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний легких с помощью флуоресцентной спектроскопии. Дисс. .канд. мед. наук. М., 1993.
41. Седых С.А. //Современные аспекты лучевой диагностикипериферического рака лёгкого.// Рос. онколог, журнал . 1998 . №4. с. 58-61.
42. Слесаренко С.С. «Этапная диагностика у больных с шаровидными образованиями лёгких". Дисс. докт. мед. наук, Саратов, 1989.
43. Соколов В.А., Карташов В.М., Пивень А.И.//Вестник рентгенологии. -1996.- №4.-с.40.
44. Тодуа Ф.И., Успенский Л.В., Нуднов Н.В. и др. Компьютерная томография в дифференциальной диагностике периферических образований легких //Хирургия,-1987.-N 4.-С.58-62.
45. Трахгенберг А.Х. Рак легкого. // М. Медицина. - 1987. - 304 с
46. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. //Клиническая онкопульмонология // ГЭОТАР МЕДИЦИНА . 2000. М.
47. Успенский Л.В., Кузин М.И., Аблицов Ю.А., Рыбин В.К., Лощенов В.Б. "Лазерная флюоресцентная спектроскопия в интраоперационной диагностике и оценке распространенности рака легкого", Хирургия 1996;3:31-33.
48. Физический энциклопедический словарь/ Под ред. А.М.Прохорова, Москва, Сов.энциклопедия, 1983.-928 стр.
49. Филиппов В.П. Бронхологические исследования в дифференциальной диагностике туберкулеза. // М. Медицина. - 232 с.
50. Харнас. С.С. "Пути совершенствования диагностики и хирургического лечения рака желудка." Дисс. .д-ра мед. наук. М., 1997.
51. Шкроб О.С, Акжигитов Г.Н. // "К вопросу о показаниях и противопоказаниях к хирургическому лечению первичного рака лёгкого"//Грудная хирургия 1963, №6 с.75-79.
52. Ющенко В.И. "Эндоскопическая диагностика периферического рака легкого" Автореф. дис. .канд.мед. наук.-М.-1981.-21с.
53. Alfano R.R., Das В.В., Cleary J., Prudente R., Celmer E.J. Light sheds light on cancer distinguishing malignant tumours from benign tissues and tumours//Bull. N.-Y. Acad. Med, 1991.-Vol. 67. - №2. - p. 143-150.
54. Andersson-Engels S., Klinteberg C., Svanberg K., Svanberg S. In vivofluorescence imaging for tissue diagnostics // Phys. Med. Biol. 1997. Vol. 42. - № 5. -p. 815-824.
55. Arakawa A„Matsukawa T,Kira M.et al. Value of ultrasound-guided core-needle biopsy for peripherial intrathoracic and mediastinal lesions.// Comput.Med.Imaging Graph. -1997. Vol.21. - P.23-28.
56. Basov N.G,Prochorov A.M. Theuse of molecular bundles for radiospectroscopic study of the bandspectra of molecules. zh 1954, Exp.Teor. 27.-p.431-438.
57. Batra P, Brown K, Steckel R. Diagnostic imaging techniques in lungcarcinoma//Amer.J.Surg.-1987.-v.l53.-No.6.-p.517-524.
58. Beauvoit B, Evans S.M, Jenkins T.W, Miller E.E., Chance B. Correlation between the light scattering and the mitochondrial content of normal tissues and transplantable roden tumours // Anal. Biochem. 1995. Vol. 226. - № 1. -P. 167-174.
59. Berger, J., Traill, Z., Gleeson, F.V. Incidence of pneumothorax on chest radiographs after CT-guided lung biosy. // Br. J. Radiol. 1998. - 71:84
60. Bigio I.J., Mourant J.R. Ultraviolet and visible spectroscopies for tissue diagnosis: fluorescence and elastic-scattering spectroscopy // Phys. Med. Biol. 1997. Vol. 42. - № 5. - P. 803-814.
61. Blanc В., Briancon S., Khalife K. et al. Valeur diagnostique des prelevements per-fibroscopiques dans la tuberculose pulmonaire. Etude retrospective et prospective. // Ann. Med. Nancy. 1983. - Bd.22. - №10. -S.619-622.
62. Bohorfoush A.G. Tissue spectroscopy for gastrointestinal diseases // Endoscopy, 1996. Vol. 28. - № 4. - P. 372-380.
63. Bonhabeau R.C. Fiberoptic bronchoscopy and peripheral pulmonary disease: The role of fluorscopic control as a diagnostic aid. // Amer. Surg. 1980. -V.46. - №3. - P.151-154.
64. Bosanko C.M., Baum J.K., Clark K., Barth-Jones D., Levine A.J. Optical spectroscopy is unreliable in detecting breast cancer // AJR Am J Roentgenol 1990. Vol. 155. - № 7. - P. 43-47.
65. Chavaillon J.M., Bejni-Thivolet P., Salle M. La ponction pulmonaire transparietale. // Lyon med. 1981. - V.246. - №15. - P. 149-151.
66. Chen M.H., Yan K., Zhang J.S. Ultrasonography in differential diagnosis of peripheral pulmonary diseases. // Chung-Hua-I-Hsueh-Tsa-Chin. 1994. -Vol.74. -№l.-P.19-22.
67. Chwirot В., Jedrzejczyk W., Chwirot S., Michniewicz Z., Redzinski J. Tissue spectroscopy. New generation of optical methods for cancer detection // Pol. Merkuriusz. Lek 1996. Vol. 5. - № 11. - P. 355-358.
68. Cooper J.D. Management of solitary pulmonary nodule: directed resection. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. - V.14. - №3. -P.286-291.
69. Dubay M., Gyenci I., Strausz J. et al. Cienkoiglowa biopsja pluca przes sciane klatki piersiowey. // Pneumol. Pol. 1987. - V.55- №1. - P.21-25.
70. ESMO Минимальные клинические рекомендации Европейского Общества Медицинской Онкологии// 2002, Р. 14.
71. Fish G.D., Stanley J.H., Scott Miller, К. et al. Postbiopsy pneumothorax: estimating the risk by chest radiography and pulmonary function tests. // A.J.R. -1988. 750:71
72. Gupta P.K., Majumder S.K., Uppal A. Breast cancer diagnosis using N2 laser excited autofluorescence spectroscopy // Laser Surg. Med., 1997; Vol. 21.-№5.-P. 417-422.
73. Hamarati, L.B., Austin, J.H.M.: CT-guided needle biopsy of aerated versus nonaerated lung. // Radiology. 1991. - 181:778.
74. Hayata Y. Lung cancer diagnosis. // Tokyo-New York. -1982. P. 118-137.
75. Hazelrigg SR, Magee MJ, Cetindag IB. Video-assisted thoracic surgery for diagnosis of the solitary lung nodule. // Chest Surg. Clin. N. Am. 1998. -V.8. - № 4. -P.763-74.
76. Hebden J.S., Arridge S.R., Delpy D.T. Optical imaging in medicine: I. Experimental techniques // Br. J. Radiology, 1997. Vol. 42. - № 5. - P. 825-840.
77. Hoffmann H., Dienemann H. Pulmonary nodule. The surgeon's approach. // Zentralbl Chir. 1999. - V. 124. - №2.-P. 128-35
78. Khan M.A. Fiberoptic bronchoscopy as an outpatient procedure. // Arch. Intern. Med. -1983. V. 143. - №1. - P.25-26.
79. Khouri, N.F., Stitik, F.P., Erozan, Y.S., et all. Transthoracic needle aspiration biopsy of benign and malignant lung lesions.// A.J.R. 1985. -V.144. - №2. - P. 281 -288.
80. Koenig F., McGovern F.J., Althausen A.F., Deutsch T.F., Schomacker K.T. Laser induced autofluorescence diagnosis of bladder cancer // J. Urol., 1996. -Vol. 156. № 5. - P. 1597-1601.
81. Lawrence G.H. Current management of carcinoma of the lung. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - V.88. - №5. -Part 2. - P.858-862.
82. Lee K.S., Kim H.T., Cho W. S. et al. Active solitary tuberculoma of the lung : CT and clinical findings. // J. Korean Radiol. Soc.- 1993. V.29. - №6.-P. 1200-1207.
83. Lewis R.J., Caccavale R.J. Video-assisted thoracic surgical non-rib spreading simultaneously stapled lobectomy (VATS/n/SSL). // Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1998. - V.10(4). - P.332-339.
84. Lewis R.J., Caccavale R.J., Bocage J-P., Widmann M.D. Video-assisted thoracic surgical non-rib spreading simultaneously stapled lobectomy. // Chest. 1999. - V.l 16(4). - P.l 119-24.
85. Liptay MJ. Solitary pulmonary nodule: treatment options. // Chest. 1999. -V.116(6 Suppl). -P.517-518.
86. Loschenov V.B., Baryshev M.V., Kuzin M.I., Zavodnov V.Ya., Uspensky L.V., Ablitsov U.A., Loginov L.E., Rybin V.K. SPIE 1992; 1641: 177-193.
87. Loschenov V.B., Kuzin M.I., Artjuschenko V.G., Konov V.I. SPIE 1989; 1066: 271-274.
88. Mack M.J. Current state of minimally invasive thoracic surgery. // EACTS/ESTS joint meeteng. Postgraduate Courses. 2001. - P. 81-82.
89. Mentzer S.J., Swanson S.J., DeCamp M.M. et al. Mediastinoscopy,thoracoscopy and videoassisted thoracic surgery in the diagnosis and stading of lung cancer. // Chest. 1997. - V.l 12. - P. 239 -241.
90. Mikloweit P., Zachgo W., Lorcher U., Meeier S.J. Parapleural lung lesions diagnostic value of sonography versus tomography. // Bildgebung. 1991. -Bd.58. - №3. - S.127-131.
91. Moore E.H., Shepard J.O., McLoud T.C. et al. Positional precautions in needle aspiration lung biopsy. // Radiology. 1990. - V. 175. - P. 733.
92. Muller L.C., Glaser K., Salzer G.M. Transesophageal sonography in central bronchial carcinoma. // Eur.J.Cardiothorac.Surg. 1990. - V. 4.- № 4. - P.226-228.
93. Muller N.L.,Bergin C.J., Miller R.R.,Ostrow D.N., Seeding of malignant cells into the needle tract after lung and pleural biopsy. // J.Can. Assoc. Radiol. -1986. 37:192.
94. Murayama M., Murukami J., Hashimoto S., Non-calcified pulmonary tuberculomas: CT enchancement patterns with list of logical correlation.// J. Thorac. Imaging. 1995. - V. 10. - №1. - P.91-96
95. Murphy J.M., Gleeson F.V., Flower C.D. Percutaneous needle biopsy of the lung and its impact on patient management. // World J. Surg. 2001. -№ 3. - P.373-379.
96. Naruke T. Video-assisted major lung resection for lung cancer. // EACTS/ESTS joint meeteng. 2001. - P. 95-96.
97. Papazoglou T.G. Malignancies and atherosclerotic plaques diagnosis // J. Photochem. Photobiol. B. 1995. № 4. - P. 3-11.
98. Pfannenstiel P., Hotze L.-A., Sailer B. Schilddrusen-Krankheiten: Diagnose und threapie. 3 Auflage // Berliner Med. Verl.-Anst., 1997. P. 382.
99. Policard A. Compt Rend Sol Biologie 1924; 21: 1423-1435.
100. Proto A.V., Thomes S.R. Pulmonary nodules studid by computed tomography. // Radiology. 1985. - V. 156. - №1. - P. 149-153.
101. Richards-Kortum R, Sevic-Muraca E. Quantitative optical spectroscopy for tissue diagnosis // Annual Review Phys. Chem., 1996. -Vol. 47.-№4.-P. 555-606
102. Sinner W.N. Fine needle biopsy of tuberculomas. // Chest. 1984. -V.85. - №6. - P.836.
103. Sinner W.N. Risk factors in percutaneous transthoracic needle biopsy. // Fortschr. Rtfntgenstr. 1980. - V.132. - №4. - P.363-368.
104. Svanberg K, Klinteberg C, Nilsson A, Wang I, Andersson-Engels S, Svanberg S. Laser-based spectroscopic methods in tissue characterisation // Ann. N.-Y. Acad. Sci. 1998. Vol. 838. - № 2. - P. 123-129.
105. Swanson S.J., Jaklitsch M.T., Mentzer S.J. et al. Management of the solitary pulmonary nodule: role of thoracoscopy in diagnosis and therapy. // Chest. 1999. -V.l 16(6 Suppl). - P. 523-524.
106. Tang G.C, Pradhan A, Alfano R.R. Spectroscopic differences between human cancer and normal lung and breast tissues // Lasers Surg. Med. 1989. -Vol. 9, № 3. - P. 290-295.
107. Thornbury J.R, Burke D.P, Naylor B. Transthoracic needle aspiration biopsy: accuracy of cytologic typing of malignant neoplasms. // AJR. -1981.- V.l36. №4. -P.719-724.
108. Valicenti J.P, Daniell C., Gobien R.P. Thin needle aspiration cytology of benign intrathoracic lesions. // Acta cytologica. 1981. - V.25. - №6. -P.659-664,
109. Volterrani L., Vegni V., Pieraccini M. Et al. Small solitary pulmonary nodules and high-resolution CT: a preliminary report // European Radiology. 1995. - V.5.-№4. - P.443-447.
110. Wallace J.M., Deutsch A.L. Fiberoptic bronchoscopy and transthoracic needle biopsy in evaluation of solitary pulmonary nodules // Chest.-1982. v.81.-No.6.-p.665-671.
111. Woodring J. //Amer. J. Roentgenol. 1990.- Vol.154, N6.- P. 11651176.
112. Worch R., Hammesfahr R., Atay Z. Early diagnosis of peripheral bronchogenic carcinoma by cytological examination of catheter biopsyes// Proceedings of the Second World Congress for Bronchology.- Dus seldorf.-1980.-p. 18-20.
113. Yankelevitz D.F., Henschke C.I., Altorki N.K. Cost analysis of competing strategies for evaluating and treating solitary pulmonary nodules. // Radiology (Suppl.). -1996.207:269.
114. Yankelevitz D.F., Reeves A.P., Kostis W.J. et al. Small pulmonary nodules: volumetrically determined growth rates based on CT evaluation. // Radiology. 2000. - V.217. - № 1. - p.251-256.
115. Zonios G., Cothren R., Crawford J.M., Fitzmaurice M., Manoharan R., Van Dam J., Feld M.S. Spectral pathology // Ann. N.-Y. Acad. Sci., 1998.-Vol. 838.-№2.-P. 108-115.
116. Zonios G.I., Cothren R.M., Arendt J.T., Wu J., Van Dam J., Crawford J.M., Manoharan R. Morphological model of human colon tissue fluorescence // IEEE Trans. Biomed. Eng., 1996. Vol. 43. - № 2. - P. 113122.