Лапароскопия в восстановлении репродуктивной функции у больных с хроническим воспалительными заболеваниями придатков матки

Алиева, Патимат Шамиловна

Автореферат диссертации по медицине на тему Лапароскопия в восстановлении репродуктивной функции у больных с хроническим воспалительными заболеваниями придатков матки

На правах рукописи

Ц] Ит^

АЛИЕВА ПАТИМАТ ШАМИЛОВНА

ЛАПАРОСКОПИЯ В ВОССТАНОВЛЕНИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИДАТКОВ МАТКИ

14.01.01. - акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург - 2010

304606256

004606256

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии имени Д.О. Отта Северо-Западного отделения РАМН

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Тарасова Марина Анатольевна

Беженарь Виталий Федорович Гайдуков Сергей Николаевич

Ведущая организация: Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" МО РФ

Защита состоится" . 2010 г. в 11 часов

на заседании диссертационного совета Д 001.021.01 при НИИ акушерства и гинекологии имени Д.О. Отта СЗО РАМН (199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д.З).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ акушерства и гинекологии имени Д.О. Отта СЗО РАМН.

Автореферат разослан

_2010 г.

Учёный секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук Кузьминых Татьяна Ульяновна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Среди медицинских причин демографического кризиса в России основное значение имеет состояние репродуктивного здоровья населения и частота бесплодия. Согласно данным ВОЗ (1997), при частоте бесплодных браков равной или превышающей 15%, вклад бесплодия в демографические показатели превышает суммарное влияние невынашивания и перинатальных потерь. В России в последнее десятилетие частота бесплодия достигает 19% и имеет тенденцию к росту (Маргиани Ф.А., 2002; Назаренко Т.А. и др., 2004). Медико-социологические исследования показывают, что более чем у 90% женщин бесплодие приводит к психической и социальной дезадаптации, снижает профессиональную активность (Прибыш И.А., 2001; Кулаков В.И., Корнеева И.Е., 2002). Таким образом, бесплодие представляет актуальную проблему не только для медицины, но и для общества в целом.

Среди причин женского бесплодия доля трубно-перитонеальной формы составляет не менее 20-30% (Саидова P.A., 2002), а по данным ряда авторов - превышает 40-50% (Гаспаров A.C. и др., 1999; Филиппов О.С., 1999; Кулаков В.И., Корнеева И.Е., 2002). Ведущей причиной трубно-перитонеального бесплодия являются хронические воспалительные заболевания женских половых органов после перенесенных искусственных и самопроизвольных абортов и инфекции, передаваемые половым путем.

В настоящее время лапароскопия является методом выбора в диагностике и лечении бесплодия различного генеза (Попов A.A., 1998; Кулаков В.И., Адамян JI.B., 2000; Бутов Г.И., 2002; Hulka J.F., Reich Н„ 1998; Kaminsky P. et al„ 2006; Ball E. et al., 2008). Комплексное медикаментозное и оперативное лечение позволяет восстановить репродуктивную функцию у 15-25% пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием (Кулаков В.И., ■ \ Овсянникова Т.В., 1996). Несмотря на широкое применение в последние

годы вспомогательных репродуктивных технологий, при которых эффективность в преодолении бесплодия достигает около 30%, доступность этих методов ограничена и не во всех случаях имеет абсолютные преимущества перед другими способами лечения трубно-перитонеального бесплодия.

Республика Дагестан характеризуется естественным приростом и молодой структурой населения. В то же время в республике наблюдается повышение частоты гинекологической и соматической патологии с периода полового созревания, что приводит к снижению репродуктивного потенциала (Кантаева Д.К., 2003). В связи с чем, исследование региональных особенностей состояния репродуктивного здоровья и факторов, определяющих эффективность лечения бесплодия, в том числе, лапароскопических вмешательств в восстановлении репродуктивной функции у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием, продолжает оставаться актуальной задачей. Одним из важных аспектов в практическом отношении является оценка роли послеоперационных реабилитационных мероприятий в восстановлении репродуктивной функции и профилактике эктопических беременностей у больных с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки и трубно-перитонеальным бесплодием.

Целью исследования явилась оценка факторов, влияющих на эффективность лапароскопических операций в восстановлении репродуктивной функции у больных с трубно-перитонеальным бесплодием, обусловленным хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки.

В соответствии с указанной целью были поставлены и последовательно решены следующие задачи:

1. Провести анализ частоты бесплодия и отдельных его форм в Республике

Дагестан.

2. Изучить частоту инфекций, передаваемых половым путем, у женщин с хроническим воспалением придатков матки и бесплодием.

3. Провести интраоперационную оценку выраженности анатомических изменений органов малого таза и спаечного процесса у женщин с бесплодием, обусловленным хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки.

4. Определить факторы, влияющие на эффективность лапароскопических реконструктивно-пластических операций на маточных трубах, у больных с трубно-перитонеальным бесплодием при хронических воспалительных заболеваниях придатков матки.

5. Оценить влияние низкочастотной магнитотерапии в послеоперационном периоде на частоту восстановления репродуктивной функции у женщин с бесплодием, обусловленным хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки.

Научная новизна и теоретическая значимость работы

Впервые проведен анализ динамики частоты и структуры причин бесплодия у женщин и мужчин в Республике Дагестан. Установлено, что по данным обращаемости темпы роста бесплодия у мужчин выше, чем у женщин. Выявлено, что в структуре женского бесплодия в Республике Дагестан ведущим является трубно-перитонеальный фактор.

Установлено, что больные с трубно-перитонеальным бесплодием имеют в анамнезе высокую частоту инфекций, передаваемых половым путем, вызванных Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis и Neisseria gonorrhoeae.

Показано, что частота наступления беременностей, в том числе эктопических, зависит от вариантов лапароскопических операций выполненных на придатках матки: наиболее низкая эффективность восстановления репродуктивной функции отмечена после фимбриопластики и неосальпингостомии по Bruhat.

Практическая значимость работы

Показано, что высокая частота трубно-перитонеального бесплодия, обусловленного хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, в Республике Дагестан требует усовершенствования организационных и медицинских мероприятий по профилактике, диагностике и лечению воспалительных заболеваний органов малого таза.

Установлены факторы, определяющие эффективность восстановления репродуктивной функции, у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием. Выявлено, что возраст больных, длительность бесплодия и выраженность спаечной болезни органов малого таза являются факторами, определяющими эффективность лапароскопических операций для восстановления репродуктивной функции у больных с трубно-перитонеальным бесплодием, обусловленным хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки.

Показано, что больные с гидросальпинксами нуждаются в выполнении тубэктомии с целью подготовки к применению вспомогательных репродуктивных технологий.

Доказано, что реабилитационная низкочастотная магнитотерапия после лапароскопических реконструктивно-пластических операций на маточных трубах улучшает исходы лечения у больных с трубно-перитонеальным бесплодием, обусловленным хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки.

Апробация работы и внедрение результатов работы в практику.

Материалы диссертации доложены на Республиканских конференциях акушеров-гинекологов Дагестана (2008,2009).

Основные положения диссертации внедрены в работу отделения репродуктивной гинекологии ГУ "Республиканский Центр планирования семьи и репродукции" Дагестана, гинекологического отделения Республиканской клинической больницы, в учебный процесс кафедры

акушерства и гинекологии Дагестанской государственной медицинской академии федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

По теме диссертации опубликованы 4 научные работы, в том числе 2 - в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК РФ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В структуре женского бесплодия в Республике Дагестан доля трубно-перитонеального бесплодия, обусловленного хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, составляет 30,9%. Ведущим этиологическим фактором при воспалительных заболеваниях органов малого таза, приводящих к трубно-перитонеальному бесплодию, является Chlamydia trachomatis.

2. Частота восстановления репродуктивной функции у больных с трубно-перитонеальным бесплодием после лапароскопических операций зависит от возраста больных, длительности бесплодия, выраженности спаечного процесса, вида выполненных реконструктивно-пластических операций.

3. Применение реабилитационной низкочастотной магнитотерапии после лапароскопических реконструктивно-пластических операций повышает частоту наступления беременности у больных с трубно-перитонеальным бесплодием, обусловленным хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки с 35,3% до 62,0%.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, клинической характеристики обследованных женщин, глав с результатами собственных исследований, обсуждения, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 163 отечественных и 56 зарубежных источников. Материалы диссертации изложены на 120 страницах машинописного текста, иллюстрированы

21 таблицей и 7 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач в период с 2004 по 2008 гг. проведено обследование 130 женщин репродуктивного возраста, страдающих бесплодием, которые соответствовали критериям включения.

Критерии включения в исследование:

- возраст от 20 до 39 лет

- первичное или вторичное бесплодие в течение не менее 1 года

- подтвержденное при лапароскопии трубно-перитонеалыюе бесплодие (наличие спаечной болезни органов малого таза, окклюзии маточных труб, гидросальпинксов), обусловленное хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки.

Критерии исключения из исследования:

- наличие мужского фактора бесплодия в браке

- вес более 100 кг

- тяжелые соматические заболевания, являющиеся противопоказаниями для беременности и лапароскопии

- наружный генитальный эндометриоз, обнаруженный при лапароскопии

- наличие эндокринных заболеваний, являющихся причиной ановуляторного бесплодия

- острые и обострение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза

- не пролеченные инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).

У всех женщин, включенных в исследование, с диагностической и лечебной целями в гинекологическом отделении Республиканской

клинической больницы Махачкалы выполнена лапароскопия. В зависимости от ведения послеоперационного периода среди обследованных женщин были выделены две группы. Основную группу составили 79 больных с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки в анамнезе и трубно-перитонеальным бесплодием, которым с первых суток после лапароскопических вмешательств проводилась реабилитационная физиотерапия в виде курса низкочастотной магнитотерапии (НЧ МТ). Для проведения магнитотерапии в качестве источника переменного магнитного поля использовался аппарат "Полюс 2". Использовалась одноиндукторная методика воздействия в проекции органов малого таза. Параметры воздействия: 10-40 мТл в прерывистом режиме с постепенным увеличением магнитной индукции в течение курса лечения. Продолжительность процедуры составляла 15 мин. Курс терапии включал от 5 до 10 ежедневно проводимых процедур. В контрольную группу включена 51 больная с трубно-перитонеальным бесплодием, которым в послеоперационном периоде физиотерапия не проводилась. Основная и контрольная группа были сопоставимы по демографическим и клиническим характеристикам.

Анализ статистических данных по диспансеризации больных с бесплодием в Республике Дагестан за 2004-2008 гт. проведен с использованием отчетов Республиканского медицинского информационно-аналитического центра Министерства здравоохранения Республики Дагестан; Республиканского центра планирования семьи и репродукции и гинекологических отделений 3-х стационаров Махачкалы.

Общеклиническое и гинекологическое обследование проводилось для определения критериев включения и исключения. Гормональное обследование включало определение содержания в крови фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона

(ЛГ), пролакгина на 3-5 день менструального цикла; прогестерона на 21-23 дни менструального цикла у женщин.

Материалами микробиологического исследования служили соскобы эпителия шейки матки и уретры, а также отделяемое влагалища. Использованы методы исследования: микроскопия мазков, окрашенных по Граму, и микробиологические методы идентификации возбудителя (ПЦР, культуральная диагностика).

Лапароскопические операции проводили с использованием комплекта аппаратуры фирмы "Karl Starz". Для выявления проходимости маточных труб во время лапароскопии применяли хромогидротубацию 1% раствором метиленового синего. При лапароскопии выполняли следующие реконструктивно-пластические операции: сальпингоовариолизис, фимбриолизис, фимбриопластика, неосальпингостомия по Bruhat.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с применением стандартных пакетов программ прикладного статистического анализа (GraphPad Instat, Statistica for Windows v.6.0, Microsoft Excel 2000 и др.). Использовали параметрические (критерий Стьюдента), непараметрические методы статистической обработки материала. Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы принимали равным 0,05.

Результаты исследования

В Республике Дагестан показатель ежегодной обращаемости женщин с бесплодием в течение пяти лет (2004-2008 гг.) повысился с 17868 до 23496 случаев. Число женщин с бесплодием на 100 тыс. женского населения репродуктивного возраста от 18 до 49 лет возросло с 1126,6 до 1627. На каждую 1000 женщин репродуктивного возраста в 2004 г. на диспансерном учете по бесплодию в сельской местности состояло 5,2 женщин, среди городского населения - 4,0. В 2005 г. эти показатели были соответственно 5,7 и 4,0; в 2006 г. - 5,9 и 4,5; в 2007 г. - 5,4 и 4,8 и в 2008 г. - 6,0 и 5,1.

Таким образом, за пятилетний период в Республике Дагестан наблюдалась положительная динамика обращаемости по поводу бесплодия, как среди сельского, так и среди городского населения.

Показатель обращаемости мужчин с бесплодием в течение пяти лет увеличился в 1,5 раза; показатель бесплодия на 100 тыс. мужчин репродуктивного возраста с 18 до 49 лет возрос с 146,9 до 265,3; показатель диспансеризации в связи с бесплодием повысился с 148,7 до 619,5. В то же время следует отметить, что число мужчин, обращающихся по поводу бесплодия в несколько раз меньше, чем женщин. В 2004 г. это число соответствовало 10% от числа наблюдающихся по поводу бесплодия женщин, в 2008 г. - увеличилось до 30%.

Для анализа структуры женского бесплодия у пациенток, состоящих на учете в Республиканском центре планирования семьи и репродукции, использованы результаты гормонального, ультразвукового и эндоскопического обследования. Трубно-перитонеальное бесплодие составило 30,9% причин бесплодия. Следует обратить внимание на низкую частоту генитального эндометриоза среди бесплодных женщин в Республике Дагестан. Эндометриоз в качестве причины бесплодия установлен менее чем у 10% больных (от 5,3 до 9,5% по данным за 20042008 гг.). С одной стороны, это может быть связано с региональными особенностями репродуктивного поведения и более низкой частотой абортов; с другой стороны, с тем, что для адекватного выявления заболевания необходимо более широкое применение эндоскопического обследования у женщин с нарушениями репродукции - бесплодием и невынашиванием. Анализ динамики частоты применения эндоскопического обследования у больных с бесплодием в гинекологических отделениях трех стационаров Махачкалы показал, что за пятилетний период число исследований существенно не изменилось: 1076 лапароскопий в 2004 г. и 1257 - в 2008 г. Обращает на себя внимание также низкая частота

гистероскопии, составляющая по некоторым стационарам менее 5% от всех больных, которым в связи с бесплодием выполнялась лапароскопия.

Заболеваемость гонорейной инфекцией среди городского населения Республики Дагестан в 2005-2006 гг. в два раза превышала показатели по Южному федеральному округу и на 20-30% - общероссийские показатели. В 2007 г. заболеваемость сифилисом на 100000 населения в РФ составила 63,1; в ЮФО - 36,5; гонорейной инфекцией в РФ - 60,8; в ЮФО - 38,9; трихомониазом в РФ - 186,3; в ЮФО - 159,3 и хламидийной инфекцией в РФ - 91,1; в ЮФО - 65,8. Показатели заболеваемости ИППП на 100000 населения Республики Дагестан в 2006-2008 гг. представлены в таблице 1.

Таблица 1

Показатели заболеваемости ИППП на 100000 населения Республики Дагестан в 2006-2008 гг.

2006 г. 2007 г. 2008 г.

Сифилис 16,3 12,1 10,5

Гонорейная инфекция 47,3 50,6 47,0

Трихомониаз 95,3 97,3 82,0

Хламидийная инфекция 28,4 33,8 35,7

С целью профилактики трубно-перитонеального бесплодия, обусловленного воспалительными заболеваниями органов малого таза, в гинекологической практике необходимо использовать скрининг на инфекции, передаваемых половым путем, их лечение у партнеров с последующей оценкой критериев излеченности заболеваний. Для оптимизации помощи супружеским парам с бесплодием в Республике Дагестан необходимо обратить внимание на совместное обследование супругов, более широкое применение лапароскопии и гистероскопии для выявления причин бесплодия у женщин.

Средний возраст обследованных женщин составил 32,7±0,5 года. Возраст начала половой жизни у большинства женщин (65%) был в пределах 18-22 лет. Половую жизнь до 18 лет начали 14 (10,8%) женщин.

Среди обследованных городскими жителями были 69 (53,1+4,4%) женщин, в сельской местности проживали 61 (46,9+4,4%) обследованных женщин. У обследованных превалировало первичное бесплодие, которое имели 60,8+4,3% больных. Среди больных с вторичным бесплодием (п=51) роды в анамнезе имели 8 (15,7+5,1%), самопроизвольные выкидыши -9 (17,6±5,3%), неразвивающиеся беременности - 4 (7,8±3,8%) и трубную беременность - 2 (3,9±2,7%) женщины. Обращает на себя внимание высокая частота искусственных абортов (35,3±6,7%) среди больных, имеющих вторичное бесплодие.

Длительность бесплодия была в пределах от 1 до 12 лет. Только 20% женщин, поступивших для лапароскопического обследования, имели длительность бесплодия 1-3 года, в остальных случаях длительность бесплодия превышала 3 года и у 23,8% больных достигала 10-12 лет. Факторами риска трубно-перитонеального бесплодия являются операции на органах брюшной полости и малого таза. Наиболее частой операцией в анамнезе у обследованных женщин была аппендэктомия. У 10 (12,6±3,7%) женщин основной и у 9 (17,6±5,3%) - контрольной группы была выполнена аппендэктомия. Операции на придатках матки в анамнезе имели 10 (12,6+3,7%) женщин из основной и 7 (13,7±4,8%) - из контрольной групп.

У половины женщин единственной жалобой при обращении было нарушение репродуктивной функции. Другими жалобами были: альгодисменорея (у 22,4+3,7% больных), диспареуния (18,5±3,4%), боли в нижних отделах живота, не связанные с менструальным циклом (у 34±4,2% больных). Указания в анамнезе на перенесенные острые воспалительные заболевания органов малого таза были менее чем у половины больных с трубно-перитонеальным бесплодием, что указывает на высокую частоту бессимптомного течения инфекционно-воспалительных заболеваний, приводящих к бесплодию.

При обследовании, предшествовавшем лапароскопии, у всех женщин были исключены: мужской фактор бесплодия в браке, острые и обострение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, не пролеченные ИППП, тяжелые соматические заболевания, при которых беременность относительно противопоказана. При гормональном обследовании базальный уровень гонадотропных гормонов - ФСГ и ЛГ, пролактина и уровень ТТГ были в пределах нормальных значений. Гормональное и ультра звуковое исследования у всех больных подтверждали наличие овуляторного менструального цикла. Содержание прогестерона колебалось от 16,3 моль/л до 48,2 моль/л, что соответствовало овуляторному циклу. В исследование не включены женщины, имевшие гормональную недостаточность

яичников.

%

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Рис. 1. ИППП в анамнезе обследованных женщин с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки и трубно-перитонеальным бесплодием

Инфекции, передаваемые половым путем, в анамнезе имели 75 (57,8±4,3%) женщин с трубно-перитонеальным бесплодием. Гонорейную

-

40,8±4,3

28,5±4,0

14,6±3,1

1 1

гонорейная трихомониаз хламидийная

инфекция инфекция

инфекцию в анамнезе имели 14,6±3,1% женщин, трихомониаз- 28,5%±4,0 (рие. 1). Среди больных с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки и трубно-перитонеальным бесплодием наиболее высокой по сравнению с другими ИППП была частота хламидийной инфекции (40,8±4,3%).

Во время лапароскопии у большинства больных (в 86,4+3,0% случаев) обнаружен спаечный процесс органов малого таза (табл. 2). Оценка степени тяжести спаечной болезни проводилась по классификации Американского общества фертильности (АРБ, 1988). У обследованных больных наблюдалась спаечная болезнь I степени - в 27,3+4,2% случаев, II степени - в 31,8±4,4%, III степени - в 31,8±4,2% и IV степени - в 9,1 ±2,7% случаев.

Таблица 2

Патологические изменения органов малого таза и брюшной полости, выявленные при лапароскопии, у больных с трубно-перитонеальным бесплодием (п=130)

Выявленные изменения Абс.число % (М±ш)

Спаечный процесс малого таза ПО 84,6+3,0

в т.ч.: I степени 30 27,3+4,2

II степени 35 31,8±4,4

III степени 35 31,8+4,4

IV степени 10 9,1 ±2,7

Гидросальпинкс: 36 21,1 ±3,9

в т.ч. односторонний 28 21,5±3,6

двусторонний 8 6,2±2,1

Гидатиды 20 15,4±3,2

Цистаденомы и функциональные кисты яичников 8 6,2±2,1

Перигепатит 22 16,9±3,3

Миома матки 3 2,3±1,3

Хронический перигепатит (симптом Фитца-Хью-Куртиса) установлен у 22 (16,9±3,3%) больных. Примерно у трети женщин (27,7±3,9%)

обнаружены гидросальпинксы. У 8 (6,2+2,1%) больных гидросальпинксы были двухсторонние. Кисты яичников имели 8 (6,2±2,1%) больных. По результатам гистологического исследования у 4-х женщин имелись фолликулярные кисты, у 2-х - кисты желтого тела и у 2 - серозные цистаденомы. У 3-х женщин выявлена интрамурально-субсерозная миома с узлами небольших размеров в пределах 0,8-1,5 см.

Вмешательства, выполненные во время лапароскопии больным с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки и бесплодием, представлены на рисунке 2. Сальпингоовариолизис -рассечение спаек между маточной трубой и яичником - наиболее частое оперативное вмешательство при наличии спаечного процесса в малом тазу, был выполнен у большинства больных (66,2+4,1%). Фимбриолизис при фимозе фимбрий маточной трубы производился у 42 (32,3±4,1%), фимбриопластика - у 11,5±2,8% больных. Неосальпингостомия выполнена по методике ВгиЬа! у 27,7+3,9% больных. В 8 случаях выполнена цистэктомия.

сальиинго- фимбриолизис фимбрио- неосальпингостомия удаление овариолизис пластика но ИП]Ья! гидатид

Рис. 2. Лапароскопические вмешательства, выполненные у больных с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки и бесплодием

Оперативных вмешательств в связи с наличием миоматозных узлов не производилось.

Основная и контрольная группа были сопоставимы по объему выполненных лапароскопических вмешательств (табл. 3).

Таблица 3

Оперативные вмешательства у женщин основной и контрольной групп,

(М±ш, %)

Показатель Основная группа (п=79) Контрольная группа (п=51)

Сальпингоовариолизис 81,0±4,4 62,7±6,8

Фимбриолизис 34,2+5,3 29,4±6,4

Фимбриопластика 13,9±3,9 7,8+3,8

Неосальпингостомия по ВшЬа1 27,8±5,0 27,5±6,3

Цистэктомия 7,6+3,0 3,9±2,7

Удаление гидатид 13,9+3,9 17,6+5,3

В течение двух циклов после лапароскопии прооперированным больным рекомендовалось применение контрацепции. После лапароскопических операций в течение года беременность наступила у 67 (51,5+4,4%) больных: маточная беременность - у 58 (44,6±4,4%) и внематочная беременность - у 9 (6,9±2,2%) женщин. Наиболее высокий процент беременностей после реконструктивно-пластических операций наблюдался у больных в возрасте до 30 лет. В этой группе беременность наступила у 61,7+5,4% женщин: у 56,8±5,5% женщин - маточная, у 4,9±2,4% -внематочная беременность. В более старших возрастных группах частота маточных беременностей была достоверно ниже: у женщин 30-35 лет-29,7+7,5% (р<0,01) и у женщин старше 35 лет - 8,3±8,0% (р<0,001). Внематочная беременность в группе женщин 30-35 лет наступила у 13,5±5,6% больных. В группе старше 35 лет максимальным было число женщин, которым для преодоления бесплодия требовалось применение вспомогательных репродуктивных технологий (58,3±14,2%).

Наиболее высокая частота наступления маточной беременности (80,8±7,7%) наблюдалась у женщин с продолжительностью бесплодия от 1-го до 3-х лет (рис. 3). При длительности бесплодия, превышающем 3 года, процент женщин, у которых наступила беременность, был достоверно ниже: при длительности бесплодия 4-6 лет - 44,7±7,3% (р<0,001); 7-9 лет - 34,6±9,3% (р<0,001). При длительности бесплодия 10-12 лет беременность наступила только у 22,6+7,5% больных.

%

маточная беременность -е- внематочная беременность

Рис. 3. Частота наступления беременностей после лапароскопических операций у больных с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки и бесплодием разной длительности

Анализ исходов реконструктивно-пластических операции на маточных трубах (рис. 4) показал, что после фимбриолизиса наблюдалась наиболее высокая частота маточных беременностей - 30,9±7,1% и низкая -внематочных беременностей (2,4%). После фимбриопластики маточная беременность наступила у 13,3% женщин, внематочная - у 6,7%. Самый

низкий процент беременностей наблюдался после неосальпингостомии по ВгиЬа1: у 11,1 ±5,2% больных наступила маточная беременность и у 5,6±3,8% - внематочная беременность.

Рис. 4. Частота наступления беременностей после различных вариантов лапароскопических операций на маточных трубах при трубно-перитонеальном бесплодии

Обращает на себя внимание, что частота эктопических беременностей, наступивших после лапароскопических операций у обследованных больных, составила 6,9%, что значительно выше их частоты в популяции (1,2-1,7%). Женщин, перенесших эндоскопические реконструктивно-пластические операции на маточных трубах, следует рассматривать как группу риска по возникновению эктопической беременности.

Больные основной группы получали физиотерапию в виде одноиндукторной низкочастотной магнитотерапии в проекции органов малого таза, начиная со вторых суток после лапароскопии. Магнитотерапия характеризуется в основном противовоспалительным эффектом, который связан с противоотечным действием фактора, что позволяет использовать магнитное поле в гинекологии в раннем

фимбриолизис

фимбриопластика неосальпннгостомия по ВгиЬа(

□ маточная беременность □ внематочная беременность

послеоперационном периоде после хирургических вмешательств. Все пациентки, получавшие низкочастотную магнитотерапию, отметили хорошую переносимость процедур и отсутствие побочных эффектов.

Таблица 4

Частота беременностей после лапароскопических операций при трубно-перитонеальном бесплодии в основной и контрольной группах (М±т, %)

Число Маточная Внематочная

Группы беременностей беременность беременность

Абс. % Абс. % Абс. %

число (М±т) число (М±ш) число (М±т)

Основная группа (п=79) 49 62,0±5,5" 42 53,2±5,6* 7 14,3

Контрольная группа (п=51) 18 35,3±6,7 16 31,4±6,6 2 11,1

• р<0,05; •• р<0,01 по сравнению с показателями контрольной группы

Частота наступления беременностей в группе женщин, которым в послеоперационном периоде проведен курс магнитотерапии (табл. 4), была достоверно выше (62,0+5,5%; р<0,01) по сравнению с группой, которой реабилитационная физиотерапия не проводилась (35,3±6,7%). Число маточных беременностей в группах также достоверно различалось и было выше у женщин основной группы (53,2+5,6% и 31,4±6,6% соответственно; р<0,05). Частота наступления внематочных беременностей у прооперированных больных достоверно не различалась в контрольной и основной группах.

ВЫВОДЫ

1. В Республике Дагестан с 2004 по 2008 гг. наблюдается увеличение обращаемости по поводу бесплодия: в 4,2 раза среди мужского ив 1,3 -среди женского населения. В структуре женского бесплодия превалирует трубно-перитонеальное бесплодие, обусловленное хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, доля которого среди причин бесплодия у женщин составляет 30,9%.

2. Больные с бесплодием, обусловленным хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, имеют в анамнезе высокую частоту инфекций, передаваемых половым путем: хламидийной инфекции (40,8%), трихомониаза (28,5%), гонококковой инфекции (14,5%).

3. При лапароскопии у больных с бесплодием, обусловленным хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, спаечная болезнь органов малого таза выявляется в 86,4%, хронический перигепатит - в 16,9%, гидросальпинксы - в 27,7% случаев.

4. После лапароскопических реконструктивно-пластических операций у больных с трубно-перитонеальным бесплодием, обусловленным хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, частота наступления беременности составляет 51,5±4,4%, в том числе внематочной беременности - 6,9±2,2%. Наиболее высокая частота восстановления репродуктивной функции наблюдается у больных в возрасте до 30 лет, с продолжительностью бесплодия 1-3 года, имеющих спаечную болезнь

I степени тяжести.

5. После лапароскопических операций у больных с трубно-перитонеальным бесплодием риск наступления эктопической беременности в большей степени возрастает у больных старше 30 лет, с длительностью бесплодия более 6 лет, при наличии спаечной болезни

II степени тяжести, после операций фимбриопластики и неосальпингостомии по Вги1ш.

6. Применение курса магнитотерапии в послеоперационном периоде у больных, перенесших лапароскопические операции в связи с трубно-перитонеальным бесплодием, обусловленным хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, приводит к достоверному увеличению частоты наступления беременностей (62,0±5,5%; р<0,01) по сравнению с больными, которым реабилитационная физиотерапия не проводилась (35,3±6,7%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью профилактики трубно-перитонеального бесплодия, обусловленного воспалительными заболеваниями органов малого таза, в гинекологической практике необходимо проводить скрининг на инфекции, передаваемые половым путем, их лечение у партнеров с последующей оценкой критериев излсченности заболеваний.

2. Для своевременной диагностики и улучшения исходов лечения трубно-перитонеального бесплодия у больных с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки необходимо в более ранние сроки применять эндоскопическое обследование - лапароскопию в сочетании с гистероскопией.

3. Наличие гидросальпинксов у больных с трубно-перитонеальным бесплодием является показанием для тубэктомии с целью подготовки к применению вспомогательных репродуктивных технологий.

4. После проведения лапароскопических реконструктивно-пластических операций больным с трубно-перитонеальным бесплодием, обусловленным хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, целесообразно с первых суток послеоперационного периода проводить реабилитационную терапию с применением низкочастотной магнитотерапии.

5. Женщин после эндоскопических реконструктивно-пластических операций следует рассматривать как группу риска по наступлению внематочной беременности.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Алиева, П.Ш. Исходы эндовидиохирургических вмешательств при трубно-перитонеальном бесплодии / Алиева П.Ш. // Материалы X Всероссийского научного форума "Мать и дитя". - М., 2009. - С.248-249.

2. Алиева, П.Ш. Показатели репродуктивного здоровья населения Республики Дагестан / Алиева П.Ш. // Ж. акуш. и жен. болезн. - 2009. -ТХЛ/Ш, № 4. - С. 16-20.

3. Алиева, П.Ш. Результаты лапароскопических операций при трубно-перитонеальном бесплодии / Алиева П.Ш. // Ж. акуш. и жен. болезн. - 2009. - Т.ЬУШ, № 6. - С.22-27.

4. Чистякова, Д.С. Значение эндоскопического обследования при выявлении причин привычного невынашивания беременности / Чистякова Д.С., Рулев В.В., Тимофеева Т.В., Алиева П.Ш. // Вестник Военно-медицинской академии. - 2009. - № 2 (26). - С.83-84.

Подписано в печать 13.05.2010 г. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,3. Тираж 100 экз. Заказ № 1622.

Отпечатано в ООО «Издательство "JIEMA"» 199004, Россия, Санкт-Петербург, В.О., Средний пр., д.24 тел.: 323-30-50, тел./факс: 323-67-74 e-mail: izd_lema@mail.ru http://www.lemaprint.ru

Оглавление диссертации Алиева, Патимат Шамиловна :: 2010 :: Санкт-Петербург

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Лапароскопия в диагностике и лечении трубно-перитонеального бесплодия.

1.1. Эпидемиология женского бесплодия.

1.2. Причины и механизмы развития трубно-перитонеального бесплодия.

1.3. Лапароскопия в диагностике и лечении трубно-перитонеального бесплодия.

1.4. Реабилитационные методы после лапароскопических операций при трубно-перитонеальном бесплодии, обусловленном хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Анализ показателей репродуктивного здоровья населения Республики Дагестан.

3.1. Анализ частоты и структуры бесплодия у населения Республики Дагестан.

3.2. Анализ распространенности инфекций, передаваемых половым путем, у населения Республики Дагестан.

Глава 4. Результаты лапароскопических операций у больных с трубно-перитонеальным бесплодием.

4.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

4.2. Результаты лапароскопических операций у больных с трубно-перитонеальным бесплодием, обусловленным хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки.

4.3. Анализ результатов применения низкочастотной магнитотерапии в послеоперационном периоде.

Глава 5. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Алиева, Патимат Шамиловна, автореферат

Актуальность проблемы. Среди медицинских причин демографического кризиса в России основное значение имеет состояние репродуктивного здоровья населения и частота бесплодия. Согласно данным ВОЗ (1997), при частоте бесплодных браков равной или превышающей 15%, вклад бесплодия в демографические показатели превышает суммарное влияние невынашивания и перинатальных потерь. В России в последнее десятилетие частота бесплодия достигла 19% и имеет тенденцию к росту [79, 85]. Медико-социологические исследования показывают, что более чем у 90% женщин бесплодие приводит к психической и социальной дезадаптации, снижает профессиональную активность [64, 103]. Таким образом, бесплодие представляет актуальную проблему не только для медицины, но и для общества в целом.

Среди причин женского бесплодия доля трубно-перитонеальной формы составляет не менее 20-30% [120], а по данным ряда авторов -превышает 40-50% [64, 140, 143]. Ведущей причиной трубно-перитонеального бесплодия являются хронические воспалительные заболевания женских половых органов после перенесенных искусственных и самопроизвольных абортов и инфекции, передаваемые половым путем.

В настоящее время лапароскопия является методом выбора в диагностике и лечении бесплодия различного генеза [72,102,115,185,188,214]. Комплексное медикаментозное и оперативное лечение позволяет восстановить репродуктивную функцию у 15-25% пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием [68]. Несмотря на широкое применение в последние годы вспомогательных репродуктивных технологий, при которых эффективность в преодолении бесплодия достигает около 30%, доступность этих методов, по-прежнему, ограничена и не во всех случаях имеет абсолютные преимущества перед другими способами лечения трубно-перитонеального бесплодия.

Республика Дагестан характеризуется естественным приростом и молодой структурой населения. В то же время в республике наблюдается повышение частоты гинекологической и соматической патологии с периода полового созревания, что приводит к снижению репродуктивного потенциала [52]. В связи с чем, исследование региональных особенностей состояния репродуктивного здоровья и факторов, определяющих эффективность лечения бесплодия, в том числе, лапароскопических вмешательств в восстановлении репродуктивной функции у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием, продолжает оставаться актуальной задачей. Одним из важных аспектов в практическом отношении является оценка роли послеоперационных реабилитационных мероприятий в восстановлении репродуктивной функции и профилактике эктопических беременностей у больных с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки и трубно-перитонеальным бесплодием.

Целью исследования явилась оценка факторов, влияющих на эффективность лапароскопических операций в восстановлении репродуктивной функции у больных с трубно-перитонеальным бесплодием, обусловленным хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки.

В соответствии с указанной целью были поставлены и последовательно решены следующие задачи:

1. Провести анализ частоты бесплодия и отдельных его форм в

Республике Дагестан.

2. Изучить частоту инфекций, передаваемых половым путем, у женщин с хроническим воспалением придатков матки и бесплодием.

3. Провести интраоперационную оценку выраженности анатомических изменений органов малого таза и спаечного процесса у женщин с бесплодием, обусловленным хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки.

4. Определить факторы, влияющие на эффективность лапароскопических реконструктивно-пластических операций на маточных трубах, у больных с трубно-перитонеальным бесплодием при хронических воспалительных заболеваниях придатков матки.

5. Оценить влияние низкочастотной магнитотерапии в послеоперационном периоде на частоту восстановления репродуктивной функции у женщин с бесплодием, обусловленным хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки.

Научная новизна и теоретическая значимость работы

Впервые проведен анализ динамики частоты и структуры причин бесплодия у женщин и мужчин в Республике Дагестан. Установлено, что по данным обращаемости темпы роста бесплодия у мужчин выше, чем у женщин. Выявлено, что в структуре женского бесплодия в Республике Дагестан ведущим является трубно-перитонеальный фактор.

Установлено, что больные с трубно-перитонеальным бесплодием имеют в анамнезе высокую частоту инфекций, передаваемых половым путем, вызванных Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis и Neisseria gonorrhoeae.

Показано, что частота наступления беременностей, в том числе эктопических, зависит от вариантов лапароскопических операций выполненных на придатках матки: наиболее низкая эффективность восстановления репродуктивной функции отмечена после фимбриопластики и неосальпингостомии по Bruhat.

Практическая значимость работы

Показано, что высокая частота трубно-перитонеального бесплодия, обусловленного хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, в Республике Дагестан требует усовершенствования организационных и медицинских мероприятий по профилактике, диагностике и лечению воспалительных заболеваний органов малого таза.

Установлены факторы, определяющие эффективность восстановления репродуктивной функции, у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием. Выявлено, что возраст больных, длительность бесплодия и выраженность спаечной болезни органов малого таза являются факторами, определяющими эффективность лапароскопических операций для восстановления репродуктивной функции у больных с трубно-перитонеальным бесплодием, обусловленным хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки.

Показано, что больные с гидросальпинксами нуждаются в выполнении тубэктомии с целью подготовки к применению вспомогательных репродуктивных технологий.

Доказано, что реабилитационная низкочастотная магнитотерапия после лапароскопических реконструктивно-пластических операций на маточных трубах улучшает исходы лечения у больных с трубно-перитонеальным бесплодием, обусловленным хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки.

Апробация работы и внедрение результатов работы в практику.

Материалы диссертации доложены на Республиканских конференциях акушеров-гинекологов Дагестана (2008, 2009).

Основные положения диссертации внедрены в работу отделения репродуктивной гинекологии ГУ "Республиканский Центр планирования семьи и репродукции" Дагестана, гинекологического отделения Республиканской клинической больницы, в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии Дагестанской государственной медицинской академии федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

По теме диссертации опубликованы 4 научные работы, в том числе 2 - в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК РФ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В структуре женского бесплодия в Республике Дагестан доля трубно-перитонеального бесплодия, обусловленного хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, составляет 30,9%. Ведущим этиологическим фактором при воспалительных заболеваниях органов малого таза, приводящих к трубно-перитонеальному бесплодию, является Chlamydia trachomatis.

2. Частота восстановления репродуктивной функции у больных с трубно-перитонеальным бесплодием после лапароскопических операций зависит от возраста больных, длительности бесплодия, выраженности спаечного процесса, вида выполненных реконструктивно-пластических операций.

3. Применение реабилитационной низкочастотной магнитотерапии после лапароскопических реконструктивно-пластических операций повышает частоту наступления беременности у больных с трубно-перитонеальным бесплодием, обусловленным хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки с 35,3% до 62,0%.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, клинической характеристики обследованных женщин, глав с результатами собственных исследований, обсуждения, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 163 отечественных и 56 зарубежных источников. Материалы диссертации изложены на 120 страницах машинописного текста, иллюстрированы 21 таблицей и 7 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Лапароскопия в восстановлении репродуктивной функции у больных с хроническим воспалительными заболеваниями придатков матки"

ВЫВОДЫ

1. В Республике Дагестан с 2004 по 2008 гг. наблюдается увеличение обращаемости по поводу бесплодия: в 4,2 раза среди мужского ив 1,3 -среди женского населения. В структуре женского бесплодия превалирует трубно-перитонеальное бесплодие, обусловленное хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, доля которого среди причин бесплодия у женщин составляет 30,9%.

2. Больные с бесплодием, обусловленным хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, имеют в анамнезе высокую частоту инфекций, передающихся половым путем: хламидийной инфекции (40,8%), трихомониаза (28,5%), гонококковой инфекции (14,5%).

3. При лапароскопии у больных с бесплодием, обусловленным хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, спаечная болезнь органов малого таза выявляется в 86,4%, хронический перигепатит - в 16,9%, гидросальпинксы - в 27,7% случаев.

4. После лапароскопических реконструктивно-пластических операций у больных с трубно-перитонеальным бесплодием, обусловленным хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, частота наступления беременности составляет 51,5±4,4%, в том числе внематочной беременности - 6,9±2,2%. Наиболее высокая частота восстановления репродуктивной функции наблюдается у больных в возрасте до 30 лет, с продолжительностью бесплодия 1-3 года, имеющих спаечную болезнь I степени тяжести.

5. После лапароскопических операций у больных с трубно-перитонеальным бесплодием риск наступления эктопической беременности в большей степени возрастает у больных старше 30 лет, с длительностью бесплодия более 6 лет, при наличии спаечной болезни II степени тяжести, после операций фимбриопластики и неосальпингостомии по Bruhat.

6. Применение курса магнитотерапии в послеоперационном периоде у больных, перенесших лапароскопические операции в связи с трубно-перитонеальным бесплодием, обусловленным хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, приводит к достоверному увеличению частоты наступления беременностей (62,0±5,5%; р<0,01) по сравнению с больными, которым реабилитационная физиотерапия не проводилась (35,3±6,7%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью профилактики трубно-перитонеального бесплодия, обусловленного воспалительными заболеваниями органов малого таза, в гинекологической практике необходимо проводить скрининг на инфекции передаваемые половым путем, их лечение у партнеров с последующей оценкой критериев излеченности заболеваний.

2. Для своевременной диагностики и улучшения исходов лечения трубно-перитонеального бесплодия у больных с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки необходимо в более ранние сроки применять эндоскопическое обследование - лапароскопию в сочетании с гистероскопией.

3. Наличие гидросальпинксов у больных с трубно-перитонеальным бесплодием является показанием для тубэктомии с целью подготовки к применению вспомогательных репродуктивных технологий.

4. После проведения лапароскопических реконструктивно-пластических операций больным с трубно-перитонеальным бесплодием, обусловленным хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, целесообразно с первых суток послеоперационного периода проводить реабилитационную терапию с применением низкочастотной магнитотерапии.

5. Женщин после эндоскопических реконструктивно-пластических операций следует рассматривать как группу риска по наступлению внематочной беременности.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Алиева, Патимат Шамиловна

1. Адамян, Л.В. Эндометриозы: руководство для врачей / Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. 2-е изд. - М. : Медицина, 2008. - 411 с.

2. Алдангарова, Г.А. Хирургическая коррекция трубно-перитонеального бесплодия : автореф. дис. . канд. мед. наук / Алдангарова Г.А. Алматы, 1996. - 24 с.

3. Алиева, Э.А. Синдром поликистозных яичников у женщин репродуктивного возраста : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Алиева Э.А. М., 1991.-44 с.

4. Алисултанова, JI.C. Физические факторы в восстановительном лечении больных, перенесших операции на маточных трубах / Алисултанова Л.С., Маркина Л.П. // Вопр.курорт. 1995. - №1. -С.17-19.

5. Альтернативные методы преодоления трубно-перитонеального бесплодия / Савельева Г.М. и др. // Акушерство и гинекология. -2002. — № 2. С.10-13.

6. Апресян, С.В. Оптимизация восстановления фертильности у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием : автореф. дис. .канд. мед. наук / Апресян С.В. М., 2003. - 22 с.

7. Баскаков, В.П. Состояние репродуктивной функции женщин при эндометриозе / Баскаков В.П. // Пробл. репродукции. — 1995. Т.1, № 2. — С.15-19.

8. Баскаков, В.П. Эндометриоидная болезнь / Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. СПб. : Изд-во Н-Л, 2002. - 448 с.

9. Беженарь, В.Ф. Проблемы и перспективы хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия / Беженарь В.Ф., Демьянчук Р.В. // Вестн. Рос ассоц. акушеров-гинекологов. 1998. - № 2. - С.40-45.

10. Беженарь, В.Ф. Трубно-перитонеальное бесплодие. Проблемы и перспективы / Беженарь В.Ф., Максимов А.С. // Ж. акуш. и жен. болез. 1999. - Т. 48, вып. 3. - С.48-55.

11. Берлев, И.В. Роль условно-патогенной микрофлоры в развитии невынашивания беременности у женщин с нарушением микробиоценоза влагалища / Берлев И.В., Кира Е.Ф. // Ж. акуш. и жен. болез. 2002. - Т. 51, вып. 2. - С.33-37.

12. Бутов, Г.И. Гинекологическая эндохирургия в сельской местности : автореф. дис. . канд. мед. наук / Бутов Г.И. Омск, 2002. - 23 с.

13. Буянова, С.Н. Тактика ведения больных с наружно-внутренним эндометриозом / Буянова С.Н., Сенчакова Т.Н., Булычева Е.С. // Гинекология. 2001. - № 2. - С.58-60.

14. Варианты ангиогенной активности перитонеальной формы эндометриоза и эффективность лечения бесплодия / Бурлев В.А. и др. // Пробл. репродукции. 2008. - Т. 14, № 2. - С.53-58.

15. Волков, Н.И. Бесплодие при наружном генитальном эндометриозе (клиника, диагностика, патогенез, лечение) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Волков Н.И. М., 1996. - 28 с.

16. Волков, Н.И. Патогенез бесплодия при наружном генитальном эндометриозе / Волков Н.И. // Пробл. репродукции. 1999. - № 2. -С.56-58.

17. Володин, С.В. Альтернативный подход к хирургической коррекции трубного бесплодия : автореф. дис. . канд. мед. наук/Володин С.В. -М., 1995.-21 с.

18. Воропаева, С.Д. Хламидийная инфекция и бесплодие / Воропаева С.Д. // Пробл. репродукции. 1996. - Т. 2, № 2. - С.21-23.

19. Восстановление фертильности после оперативной лапароскопии у женщин с синдромом поликистозных яичников / Геворкян М.А. и др. // Пробл. репродукции. 2000. - Т. 6, № 2. - С. 19-23.

20. Гадиати, Т.Г. Иммуноморфологическое состояние эндометрия у женщин с бесплодием, обусловленным синдромом поликистозных яичников : автореф. дис. . канд. мед. наук / Гадиати Т.Г. М., 2000. -31 с.

21. Гаспаров, А.С. Клиника, диагностика и отдаленные результаты лечения бесплодия у больных с поликистозными яичниками : автореф. дис. д-ра мед. наук / Гаспаров А.С. М., 1996. - 39 с.

22. Гаспаров, А.С. Репродуктивное здоровье. Бесплодие как медико-социальная проблема : практическое руководство / Гаспаров А.С., Назаренко Т.А. М., 2000. - 56 с.

23. Гаспаров, А.С. Роль лапароскопии в диагностике болезни поликистозных яичников (БПКЯ) и сопутствующей патологии органов малого таза / Гаспаров А.С., Кулаков В.И. // Пробл. репродукции. 1995. - Т. 1, № 2. - С.34-35.

24. Гаспаров, А.С. Роль оперативной лапароскопии в восстановлении репродуктивной функции у больных с трубной беременностью / Гаспаров А.С., Волков Н.И., Корнеева И.Е. // Пробл. репродукции. -1999.-Т. 5, № 2. -С.45-47.

25. Гаспаров, А.С. Современные подходы к диагностике и лечению трубно-перитонеального бесплодия : метод, рекомендации / Гаспаров А.С., Клинышкова Т.В. Омск : ОмГМА, 2005. - 32 с.

26. Гаспаров, А.С. Эндоскопия в сохранении и восстановлении репродуктивной функции / Гаспаров А.С., Волков Н.И., Назаренко Т.А. // Ж. акуш. и жен. болез. 2001. - Т. 50, вып. 3. - С.90-95.

27. Герасимов, A.M. Одно из звеньев патогенеза бесплодия при наружном эндометриозе / Герасимов A.M. // Пробл. репродукции. -2004. Т. 10, № 4. - С.35-39.

28. Герасимов, A.M. Причины бесплодия при наружном эндометриозе / Герасимов A.M. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2008. - Т. 8, № 1. — С.24-28.

29. Герасимов, A.M. Причины бесплодия при наружном эндометриозе / Герасимов A.M. // Пробл. репродукции. 2007. - Т. 13, № 3. - С.66-70.

30. Голева, О.П. Некоторые вопросы медико-социального исследования женского бесплодия / Голева О.П., Тасова З.Б. // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2008. № 2. - С. 9-21.

31. Горбушин, С.М. О патогенезе бесплодия при перитонеальном эндометриозе / Горбушин С.М. // Акушерство и гинекология. 1999. -№6 .-С. 8-10.

32. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году // Здравоохранение Рос. Федерации. 2007. - № 5. - С. 8-18; № 6. - С.3-33.

33. Гуриев, Т.Д. Лапароскопическая эндотермокоагуляция в лечении синдрома поликистозных яичников / Гуриев Т.Д. // Акушерство и гинекология. 1997. - № 4. - С.33-35.

34. Гюльхасян, В.М. Роль эндоскопических методов в диагностике и лечении сочетанной патологии органов малого таза у больных с поликистозом яичников : Автореф. дис. . канд. мед. наук / Гюльхасян В.М. Ереван, 1997. - 21 с.

35. Дамиров, М.М. Аденомиоз / Дамиров М.М. М.: Бином, 2004. - 316 с.

36. Джабраилова, Д.М. Оптимизация оперативного лечения бесплодия у женщин с яичниковой формой СПКЯ : автореф. дис. . канд. мед. наук / Джабраилова Д.М. М.,2002. - 24 с.

37. Дифференцированный подход к выбору методики хирургического лечения больных с поликистозными яичниками I и II типов / Манухин И.Б. и др. // Пробл. репродукции. 2004. - Т. 10, № 2. -С.20-25.

38. Доброхотова, Ю.Э. Некоторые аспекты терапии синдрома поликистозных яичников / Доброхотова Ю.Э., Джобава Э.М., Герасимович М.Ю. // Пробл. репродукции. 2007. - Т. 13, № 1. -С.63-65.

39. Дубницкая, Л.В. Диагностическая ценность трансвагинальной гидролапароскопии при обследовании пациенток с бесплодием / Дубницкая Л.В., Баканова Д.Н., Назаренко Т. А. // Пробл. репродукции. 2006. - Т . 12, № 1. - С. 11 ■-14.

40. Женчевский, Р.А. Спаечная болезнь / Женчевский Р.А. 2-е изд. -М.: Медицина, 1989. - 191 с.

41. Занько, С.Н. Хронические воспалительные заболевания придатков матки / Занько С.Н., Косинец А.Н., Супрун Л.Я. Витебск, 1998. -204 с.

42. Златина, Е.А. Принципы лечения синдрома поликистозных яичников / Златина Е.А., Потин В.В., Соболева E.JL, Тарасова М.А. // Ж. акуш. и жен. болез. 2005. - Т. 54, вып. 2. - С.73-78.

43. Значение лапароскопии в диагностике трубно-перитонеального бесплодия / Фандеева JI.B. и др. // Пробл. репродукции. 1995. -Т. 1, № 1. - С.44-47.

44. Значение системной энзимотерапии в копмлексном лечении гнойно-воспалительных образований придатков матки / Репина М.А. и др. // Ж. акуш. и жен. болез. 2002. - TLI, вып 1. - С.46-52.

45. Зорина, И.В. Диагностика, патогенез и принципы лечения женского бесплодия при урогенитальном хламидиозе: автореф. дис. . канд. мед. наук / Зорина И.В. Саратов, 1997. - 23 с.

46. Идиятуллина, Э.Р. Клиническое значение показателей неспецифической реактивности организма при урогенитальной микоплазменной инфекции у женщин с угрозой прерывания беременности: автореф. дис. . канд. мед. наук / Идиятуллина Э.Р. -Казань, 2000. 20 с.

47. Исайкин, Д.Н. Ранняя реабилитация больных трубным бесплодием после лапароскопических операций : автореф. дис. . канд. мед. наук / Исайкин Д.Н. Волгоград, 2008. - 21 с.

48. Исследование особенностей венозного кровотока области малого таза при лапароскопических гинекологических операциях / Федорова Е.В. и др. // Ультразвук, и функц. диагностика. 2002. - № 2. - С.36-43.

49. Исходы реконструктивно-пластических операций при трубно-перитонеальном факторе бесплодия / Краснопольская К.В. и др. // Пробл. репродукции. -2001. -Т.7, № 3. С. 12-15.

50. Ищенко, А.И. Эндометриоз: диагностика и лечение / Ищенко А.И., Кудрина Е.А. М. : Гэотар-Мед, 2002. - 102 с.

51. Камаев, И.А. О факторах риска первично и сторичного женского бесплодия / Камаев И.А. Петрушенкова О.Н. // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2003. № 1. — С.19-21.

52. Кантаева, Д.К. Состояние и укрепление репродуктивного потенциала девушек-подростков Дагестана : автореф. дис. . канд. мед. наук / Кантаева Д.К. Ростов н/Д, 2003. - 26 с.

53. Кира, Е.Ф. Современное состояние и пути развития оперативной гинекологии / Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В. // Вестн. хирургии им. Грекова. 1998. - Т. 157, № 5. - С.49-52.

54. Кира, Е.Ф. Эндоскопическая трансцервикальная реканализация маточных труб в лечении трубного бесплодия / Кира Е.Ф., Беженарь В.Ф., Лятошинская П.В. // Ж. акуш. и жен. болез. 2003. - Т. 52, вып. 3. - С.22-27.

55. Кира, Е.Ф. Сочетанное применение лапаро- и гистероскопии в лечении женского бесплодия / Кира Е.Ф., Ильин А.Б., Беженарь В.Ф. // Ж. акуш. и жен. болез. 2001. - Т. 50, вып. 3. - С.40-43.

56. Кира, Е.Ф. Эволюция репродуктивной хирургии в гинекологии / Кира Е.Ф. //Акушерство и гинекология. 2007. - № 5. - С.59-62.

57. Клинышкова, Т.В. Трубно-перитонеалыюе бесплодие на фоне восходящей хламидийной инфекции / Клинышкова Т.В. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2007. - Т. 7, № 2. - С.35-37.

58. Корнеева, И.Е. Значение эндоскопических методов обследования при бесплодном браке / Корнеева И.Е. // Ж. акуш. и жен. болез. -2001. Т. 50, вып. 3. - С.52-56.

59. Корнеева, И.Е. Современная концепция диагностики и лечения бесплодия в браке : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Корнеева И.Е. -М, 2003.-38 с.

60. Корнеева, И.Е. Эффективность лечения бесплодия и амбулаторных условиях / Корнеева И.Е. // Акушерство и гинекология. 2002. -№ 2. — С.13-17.

61. Крутова, В.А. Восстановление репродуктивной функции у пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием / Крутова В. А., Галустян С.А., Белкина Н.В. // Ж. акуш. и жен. болез. 2008. - Т. 57, № 3. - С.79-84.

62. Кулаков, В.И. Болезнь поликистозных яичников (БПКЯ): сравнительное изучение эффективности различных видов эндоскопических операций / Кулаков В.И., Гаспаров А.С. // Пробл. репродукции. 1995.-Т. 1, № 2. - С.31-33.

63. Кулаков, В.И. Послеоперационные спайки: этиология, патогенез, профилактика / Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. М.: Медицина, 1998.-527 с.

64. Кулаков, В.И. Современные подходы к диагностике и лечению женского бесплодия / Кулаков В.И., Корнеева И.Е. // Акушерство и гинекология. 2002. - № 2. - С.56-59.

65. Кулаков, В.И. Хирургическая лапароскопия в гинекологии / Кулаков В.И., Адамян JI.B. // Акушерство и гинекология. 1995. - № 5.-С.З-6.

66. Кулаков, В.И. Эндоскопическая хирургия в гинекологии: состояние и перспективы / Кулаков В.И., Адамян JI.B. // Ж. акуш. и жен. болез. -2001.-Т. 50, вып. 3.-С.83-89.

67. Кулаков, В.И. Гинекология: учебник / Кулаков В.И., Серов В.И., Гаспаров А.С. М.:МИА, 2005.

68. Кулаков, В.И. Значение лапароскопии в клинике бесплодия, структура и частота патологии; эффективность лечения / Кулаков

69. B.И., Овсянникова Т.В. // Пробл. репродукции. 1996. - Т. 2, № 2.1. C.35-37.

70. Кулаков, В.И. Проблемы и перспективы лечения бесплодия в браке / Кулаков В.И., Овсянникова Т.В. // Акушерство и гинекология. -1997. № 3. - С.5-8.

71. Кулаков, В.И. Репродуктивное здоровье населения России / Кулаков В.И. // Акушерство и гинекология. 2002. - № 2. - С.4-7.

72. Кулаков, В.И. Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения и перспективы / Кулаков В.И. // Пробл. репродукции. 1999. - Т. 5, № 2. — С.6-9.

73. Кулаков, В.И. Эндоскопия в гинекологии / Кулаков В.И., Адамян Л.В. М.: Медицина, 2000. - 383 с.

74. Литвак, О.Г. Прогнозирование исхода лапароскопической коррекции трубно-перитонеального бесплодия : автореф. дис. . канд. мед. наук / Литвак О.Г. М., 2001. - 21 с.

75. Литвинов, В.В. Роль гистеро- и резектоскопии на современном этапе развития эндохирургии / Литвинов В.В., Адамов М.М., Пожарищеская Т.Г. // Пробл. репродукции. 2003. - Т. 9, № 5. -С.57.

76. Магерламов, О.А. Методы видеолапароскопической хирургии в восстановлении менструальной и репродуктивной функций у пациенток с болезнью поликистозных яичников : автореф. дис. . канд. мед. наук / Магерламов О.А. Ростов н/Д, 2000. - 22 с.

77. Мазитова, М.И. Безгазовая лапароскопия в оперативной гинекологии / Мазитова М.И., Сабирова С.Р., Ляпахин А.Б. // Казан, мед. журн. -2007. Т. 88, № 5. - С.460-463.

78. Малоинвазивная хирургия в лечении трубно-перитонеальных форм бесплодия / Беженарь В.Ф. и др. // Эндоскопии, хирургия. 2001. -№ 3 . - С.30-31.

79. Манухин, И.Б. Восстановление репродуктивного здоровья у больных с синдромом поликистозных яичников / Манухин И.Б., Геворкян М.А., Кухаркина О.Б. // Акушерство и гинекология. -2002. № 2. - С. 18-21.

80. Маргиани, Ф.А. Женское бесплодие: медицинские и социальные аспекты / Маргиани Ф.А. // Пробл. репродукции. 2002. - Т. 8, № 5. - С.28-32.

81. Маргиани, Ф.А. Роль эндоскопической хирургии в диагностике и лечении различных форм женского бесплодия / Маргиани Ф.А. // Пробл. репродукции. 2003. - Т. 9, № 1. - С.61-64.

82. Мельников, В.А. Акушерские проблемы у больных с эндокринным бесплодием, обусловленным синдромом поликистозных яичников / Мельников В.А., Калинкина О.Б. // Эфферентная терапия. 2007. -Т. 13, № 1. - С.40-42.

83. Микрохирургическая и лапароскопическая коррекция трубно-перитонеального бесплодия / Алиев М.А. и др. // Хирургия Казахстана. 1995. - № 5-6. - С.38-41.

84. Назаренко, Т.А. Женское бесплодие, обусловленное нарушением процесса овуляции (клиника, диагностика, лечение) : автореф. дис. . д-ра мед.наук / Назаренко Т.А. М., 1998. - 45 с.

85. Назаренко, Т.А. Синдром поликистозных яичников: современные подходы к диагностике и лечению бесплодия / Назаренко Т.А. М.: Медпресс-Информ, 2005. - 207 с.

86. Назаренко, Т.А. Современные подходы к диагностике и лечению бесплодия у женщин / Назаренко Т.А., Дуринян Э.Р., Перминова С.Г. //Гинекология. — 2004. — Т.6, №6. — С. 12-14.

87. Обоснование и эффективность восстановительного лечения после хирургической коррекции трубно-перитонеального бесплодия: гемодинамический аспект / Стругацкий В.М. и др. // Акушерство и гинекология. 2003. - № 1. - С.33-34.

88. Овсянникова, Т.В. Бесплодие у женщин: диагностические и лечебные подходы / Овсянникова Т.В., Камилова Д.П. // Рус. мед. журн. 1998. - Т.6, № 16. - С.1048-1051.

89. Овсянникова, Т.В. Бесплодный брак / Овсянникова Т.В., Корнеева И.Е. // Акушерство и гинекология. 1998. - № 1. - С.32-36.

90. Овсянникова, Т.В. Диагностика и лечение бесплодия, обусловленного генитальным эндометриозом / Овсянникова Т.В., Ардус Ф.А. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2008. - Т. 8, № 4. -С.98-100.

91. Овсянникова, Т.В. Синдром поликистозных яичников как причина нарушения репродуктивной функции / Овсянникова Т.В. // Акушерство и гинекология. 2000. - № 6. - С. 1-5.

92. Оптимизация лечения бесплодия у больных с синдромом поликистозных яичников / Мишиева Н. и др. // Врач. 2008. - № 5. -С.71-75.

93. Особенности лапароскопического лечения женщин с трубно-перитонеальными формами бесплодия / Кира Е.Ф. и др. // Эндоскопич. хирургия. 2001. - № 3. - С.46-47.

94. Палади, Г.А. Хирургическая лапароскопия в гинекологической, практике / Палади Г.А., Чернецкая О.С., Пунга Ю.В. // Акушерство и гинекология. 1996 - № 5. - С.43-44.

95. Перспективы лапароскопической хирургии в гинекологии / Кудрина Е.А. и др. // Акушерство и гинекология. 1997. - № 1. - С. 19-22.

96. Пищулин, А.А. Синдром поликистозных яичников: патогенез, диагностика, лечение : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Пищулин А.А.-М., 2003.-39 с.

97. Плазмаферез и плазмофильтрация при патологических состояниях в акушерстве / Кулаков В.И. и др.// Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1998. - № 1. - С.67-69.

98. Повторная лапароскопия в комплексной терапии трубно-перитонеального бесплодия / Палади Г.А. и др. // Акушерство и гинекология. 1999. - № 5. - С.42-44.

99. Повышение эффективности лечения бесплодия у пациенток с синдромом поликистозных яичников / Манухин И.Б. и др. // Пробл. репродукции. 2007. - Т. 13, № 5. - С.74-76.

100. Полякова, В.А. Опыт патогенетической коррекции нарушений гемокоагуляции при лапароскопических гинекологических операциях / Полякова В.А., Бышевский А.Ш., Винокурова Е.А. // Акушерство и гинекология. 208. - № 4. - С. 39-45.

101. Пономаренко, Г.Н. Физиотерапия в репродуктивной гинекологии / Пономаренко Г.Н., Силантьева Е.С., Кондрина Е.Ф.; ред. Айламазян Э.К, Серов В.Н. СПб., 2008. - 192 с.

102. Попов, А.А. Применение эндоскопических методов хирургического лечения в гинекологии / Попов А.А. // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1998. -№ 1. -С.111-112.

103. Прибыш, И.А. Медико-социальное исследование женского бесплодия и организация стационарной помощи этим больным : автореф. дис. канд. мед. наук / Прибыш И.А. СПб., 2001. - 15 с.

104. Применение лапароскопии в консервативно-хирургическом лечении больных с ретроцервикальным эндометриозом / Буянова С.Н. и др. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2002. — Т. 2, № 6. - С.67-69.

105. Применение медицинского озона в клинике акушерства и гинекологии / Абубакирова A.M. и др. // Акушерство и гинекология. 2002. - № 1. - С.54-57.

106. Профилактика спаечного процесса после хирургических вмешательств у гинекологических больных в репродуктивном периоде / Савельева Г.М. и др. // Акушерство и гинекология. -1995. № 2. - С.36-39.

107. Пшеничникова, Т.Я. Бесплодие в браке / Пшеничникова Т.Я. М.: Медицина, 1991.-318 с.

108. Расаева, Л.Ш. Синдром поликистозных яичников / Расаева Л.Ш. // Медлайн-экспресс. 2007. - № 2. - С.7-10.

109. Результаты клинико-эпидемиологического исследования репродуктивного здоровья населения по методологии ВОЗ / Филиппов О.С. и др. // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. — 1998.-№ 1.-С.61-63.

110. Результаты лапароскопического лечения при синдроме поликистозных яичников / Хомасуридзе А.Г. и др. // Пробл. репродукции. 1998. - Т. 4, № 5. - С.20-22.

111. Роль генитальной хламидийной инфекции в генезе трубного бесплодия / Клинышкова Т.В. и др. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2002. - Т.5, № 2. - С.31-34.

112. Роль лапароскопии в диагностике и лечении бесплодия у женщин / Кулаков В.И. и др. // Акушерство и гинекология 1997. - № 5. - С. 18-20.

113. Роль цитокинов перитонеальной жидкости в развитии наружного генитального эндометриоза и бесплодия, ассоциированного с эндометриозом / Анциферова JI.C. и др. // Акушерство и гинекология. 2003. - № 5. - С.41-44.

114. Роузвиа, С.К. Гинекология : справочник практического врача: пер. с англ. / Роузвиа С.К. 2-е изд. - М. : Медпресс-Информ, 2007. - 519 с.

115. Руководство ВОЗ по стандартизации обследования бесплодных супружеских пар. — М.: Медпресс, 1997. — 91 с.

116. Савельева, Г.М. Осложнения лапароскопии в гинекологии / Савельева Г.М., Азиев О.В. // Акушерство и гинекология. 1997. — № 6. — С.9-13.

117. Савельева, Г.М. Будущее лапароскопической хирургии в гинекологии / Савельева Г.М. // Вестн. Рос. АМН. 1999. - № 9. - С. 44-45.

118. Савельева, Г.М. Итоги и перспективы развития отечественной эндоскопии в гинекологии / Савельева Г.М. // Акушерство и гинекология. 1996. - № 5. - С.3-5.

119. Савицкий, Г.А. Перитонеальный эндометриоз и бесплодие (клинико-морф о логические исследования) / Савицкий Г.А., Горбушин С.М. -СПб.: Элби-СПб., 2002. 171 с.

120. Саидова, Р.А. Фертильность или бесплодие: вопросы и ответы / Саидова Р.А. // Рус. мед. журн. 2002. - Т. 10, № 16. - С.687-693.

121. Саркисов, С.Э. Гистероскопическая эндохирургия матки: автореф. дис. . д-ра мед наук / Саркисов С.Э. -М., 1999. 37 с.

122. Селезнева, И.Ю. Бесплодный брак: эпидемиологическое исследование : автореф. дис. . канд. мед. наук / Селезнева И.Ю. -М., 1999.-20 с.

123. Серов, В.Н. Гинекологическая эндокринология / Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. М. : Медпресс-Информ, 2004. - 520 с.

124. Серов, В.Н. Дифференцированная физиотерапия в раннем послеоперационном периоде в гинекологии / Серов В.Н. // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов.- 2005. -№ 2.-С.21-26.

125. Серова, О.Ф. Тактика лечения бесплодия у пациенток с синдромом поликистозных яичников / Серова О.Ф., Зароченцева Н.В. // Consilium medicum. 2005. - Т. 7, № 9. - С.778-781.

126. Синдром поликистозных яичников / Манухин И.Б. и др. // Акушерство и гинекология. 2007. - № 5. - С.62-67.

127. Современное здравоохранение. Приоритетный национальный проект "Здоровье" URL http://www.rost.ru/projects/health/healthmain.shtml. -(дата обращения 15.03.2010)

128. Современные аспекты эндоскопической хирургии в гинекологии / Савельева Г.М. и др. // Ж. акуш. и жен. болез. 2001. - Т. 50, вып. 3. - С.19-22.

129. Современные проблемы наружного генитального эндометриоза / Ищенко А.И. и др. // Акушерство и гинекология. 2007. — № 5. -С.67-73.

130. Сравнительная эффективность различных методов лечения бесплодия у пациенток с наружным генитальным эндометриозом / Волков Н.И. и др. // Ж. акуш. и жен. болез. 2001. - Т. 50, вып. 3. -С. 25-27.

131. Стрижаков, А.Н. Значение лапароскопии в оценке степени тяжести и эффективности терапии паритонеального эндометриозм / Стрижаков

132. A.Н., Давыдов А.И. // Акушерство и гинекология. 1996. -№ 5. -С.8-12.

133. Стругацкий, В.М. Медицинская реабилитация в гинекологии и акущерстве: руководство. В 3 т. / Стругацкий В.М.; ред. Боголюбов

134. B.М. 2-е изд. - М., 2007 - 501 с.

135. Структура женского бесплодия и прогноз восстановления репродуктивной функции при использовании современных эндоскопических методов / Кулаков В.И. и др. // Акушерство и гинекология. -2001. -№ 3. С.33-36.

136. Теплова, С.Н. Этиология и характер системных нарушений иммунитета при трубно-перитонеальном бесплодии / Теплова С.Н., Медведев Б.И., Узлова Т.В. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2001. - № 4. - С.93-95.

137. Терешин, А.Т. Эндоскопические методы в диагностике и терапии бесплодия при синдроме поликистозных яичников / Терешин А.Т. // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1997. - № 1. - С.77-80.

138. Тихомиров, A.JI. Современный алгоритм терапии воспалительных заболеваний половой системы / Тихомиров А.Л., Юдаев В.Н., Лубнин Д.М. // Рус. мед. журн. 2003. - Т. 11, № 1. - С. 12-17.

139. Токова, 3.3. Организационно-правовые аспекты медицинской помощи при бесплодном браке / Токова 3.3., Корнеева И.Е. // Здравоохранение Рос. Федерации. 2007. - № 5. - С.35-38.

140. Транецервикальная реканализация маточных труб: проблемы и перспективы развития / Беженарь В.Ф. и др. // Ж. акуш. и жен. болез. 2003. - Т. 52, вып. 4 . - С.72-76.

141. Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин / Гаспаров А.С. и др. // Пробл. репродукции. 1999. - № 2. - С.43-44.

142. Туйчиева, Г.В. Роль оперативной эндоскопии в диагностике и лечении перитонеальной формы бесплодия : автореф. дис. . канд. мед. наук / Туйчиева Г.В. М., 1988. - 20 с.

143. Узлова, Т.В. Нарушения иммунологической реактивности у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием / Узлова Т.В., Теплова С.Н., Медведев Б.И. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2004. - № 4. - С.82-83.

144. Филиппов, О.С. Бесплодный брак в Западной Сибири : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Филиппов О.С. М., 1999. - 34 с.

145. Хархаров, А. Показатели заболеваемости бесплодием по Дагестану выше аналогичных показателей по ЮФО в 2 раза, а по России в целом в 2,5 раза // Новости Республики Дагестан: электронный ресурс. 2007. URL: http://www.dagestanrsp.ru/news/news28560.php.

146. Хирурические методы лечения синдрома поликистозных яичников / Андреева Е.Н. и др. // Пробл. репродукции. 2006. - Т. И, № 6. -С.21-25.

147. Хомасуридзе, А.Г. Лапароскопическая диагностика и лечение наружного генитального эндометриоза / Хомасуридзе А.Г., Гвенетадзе A.M. Хатиашвили В.В. // Пробл. репродукции. 1999. -№ 5. - С.47-48.

148. Хусаинова, В.Х. Диагностика, лечение и профилактика спаечного процесса в малом тазе у женщин с трубно- перитонеальной формой бесплодия / Хусаинова В.Х., Федорова Т.А., Волков Н.И. // Гинекология. 2003. - Т. 5, № 2. - С.58-62.

149. Цой, А.С. Значение лапароскопии в восстановлении фертильности при женском бесплодии / Цой А.С. // Пробл. репродукции. 1996. -№. 4. - С.39-41.

150. Цой, А.С. Применение динамической лапароскопии для лечения и профилактики осложнений у больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки: автореф. дис. . канд. мед. наук / Цой А.С. -М., 1991.-23 с.

151. Чернуха, Г.Е. Современные представления о синдроме поликистозных яичников / Чернуха Г.Е. // Consilium Medicum. -2002.-Т. 4, № 10. С.16-19.

152. Чеченова, Ф.К. Отдаленные результаты хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия лапароскопическим доступом / Чеченова Ф.К., Краснопольская К.В. // Акушерство и гинекология. -2001. № 2. - С.40-44.

153. Чижова, Г.В. Лапароскопическая диагностика и коррекция трубного бесплодия / Чижова Г.В., Новикова Н.В. // Дальневост. мед. журн. -1996. -№ 1. С.39-40.

154. Шапиро, Е.П. Значение эндоскопических методов в диагностике и лечении трубно-перитонеального бесплодия / Шапиро Е.П. // Дальневост. мед. журн. 1996. - № 1. - С.36-38.

155. Шарапова, О.В. Реабилитация больных наружным генитальным эндометриозом в послеоперационном периоде / Шарапова О.В., Чернова Е.Г. // Акушерство и гинекология. 2003. - № 3. - С.47-50.

156. Шаргородская, А.В. Синдром поликистозных яичников в возрастном аспекте / Шаргородская А.В., Пищулин А.А., Мельниченко Г.А. // Пробл. репродукции. 2003. - Т. 9, № 1. - С.28-33.

157. Шмидт, А.А. Хирургическое лечение распространенных форм эндометриоза : автореф. дис. . канд. мед. наук / Шмидт А.А. -СПб., 2008.-24 с.

158. Шорохова, М.А. Патогенетическое обоснование современных принципов лечения больных с эндометриозом: за и против / Шорохова М.А., Бурлев В.А., Самойлова Т.Е. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2008. - Т. 8, № 4. - С.23 - 30.

159. Экстракорпоральные методы терапии в акушерстве и гинекологии / Абубакирова A.M. и др. // Рос. мед. журн. 2002. - № 1. - С.45-48.

160. Элибекова, О.С. Качество жизни больных после эндоскопического лечения острых гинекологических заболеваний / Элибекова О.С. // Пробл. репродукции. 2006. - Т. 12, № 3. - С.57-59.

161. Эндокринное бесплодие у женщин: диагностика и лечение: практическое руководство / Кулаков В.И. и др.. М., 2000. - 80 с.

162. Эндоскопические методы лечения эндометриоза / Ищенко А.И. и др. // Эндоскопич. хирургия. 2002. - № 4. - С.59-62.

163. Эндоскопическое хирургическое лечение различных форм эндометриоза / Ищенко А.И. и др. // Акушерство и гинекология. -1996. — № 5. С.5-8.

164. Эндохирургическое органосберегающее лечение больных внутренним эндометриозом тела матки в репродуктивном периоде / Давыдов А.И. и др. // Акушерство и гинекология. 2002. - № 2. -С.28-35.

165. A role for the fibrinolytic system in postsurgical adhesion formation / Hellebrekers B.W. et al. // Fertil. Steril. 2005. - Vol. 83, № 1. - P. 122129.

166. Adhesion formation after laparoscopic resection of uterosacral ligaments in women with endometriosis / Chapron C. et al. // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2001. - Vol. 8, № 3. - P.368-373.

167. Alborzi, S. Chance of adhesion formation after laparoscopic salpingo-ovariolysis: is there a place for second-look laparoscopy? / Alborzi S., Motazedian S., Parsanezhad M.E. // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. -2003.-Vol. 10, № 2. -P.172-176.

168. Brosens, I. Reproductive disorders affecting fertility in endometriosis / Brosens I., Campo R., Gordts S. // Reprod. Biomed. Online. 2002. -Vol. 4, suppl. 3. -P.59-63.

169. Clinical evaluation of a haemostatic and anti-adhesion preparation used to prevent post-surgical adhesion / Osada H. et al. // J. Int. Med. Res. -1999. Vol. 27, № 5. - P.247-252.

170. Darwish, A.M. Is there a role for hysteroscopic tubal occlusion of functionless hydrosalpinges prior to IVF/ICSI in modern practice? / Darwish A.M., El Saman A.M. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2007. -Vol. 86, № 12. - P. 1484-1489.

171. De Sutter, P. Rational diagnosis and treatment in infertility / De Sutter P. // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2006. - Vol. 20, № 5. -P.647-664.

172. Determinants of short term recurrence rate of endometriosis / Parazzini F. et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2005. - Vol. 121, № 2. -P.216-219.

173. Diagnostic accuracy of transvaginal hydrolaparoscopy in infertility / Campo R. et al. // Fertil. Steril. 1999. - Vol. 71, № 6. - P. 1157-1160.

174. Does transvaginal hydrolaparoscopy render standard diagnostic laparoscopy obsolete for unexplained infertility investigation? / Dechaud H. et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2001. - Vol. 94, № 1. - P.97-102.

175. Donesky, B. Advances in polycystic ovary disease / Donesky B. -Rochester, 1996.

176. Efficiency and pregnancy outcome of serial intrauterine device-guided hysteroscopic adhesiolysis of intrauterine synechiae / Pabuccu R. et al. // Fertil. Steril. 2008. - Vol. 90, № 5. - P.1973-1977.

177. El Yahia, A.W. Laparoscopic evaluation of apparently normal infertile women / El-Yahia A.W. // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 1994. -Vol.34, № 4. - P.440-442.

178. Eltabbakh, G.H. Laparoscopic surgery in endometriosis / Eltabbakh G.H., Bower N.A. // Minerva Ginecol. 2008. - Vol. 60, № 4. - P.323-330.

179. Endometriosis and infertility. Surgery and ART: An integrated approach for successful management / Coccia M.E. et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2008. - Vol. 138, № 1.-P.54-59.

180. Fallopian tube recanalization by selective salpingography: an alternative to more invasive techniques? / Maubon A. et al. // Hum. Reprod. -1992.-Vol. 7, № 10.-P. 1425-1428.

181. Farquhar, C. Laparoscopic "drilling" by diathermy or laser for ovulation induction in anovulatory polycystic ovary syndrome / Farquhar C., Vandekerckhove P., Lilford R. // Cochrane Database Syst. Rev. 2001. -№ 4. — CD001122.

182. Fertilite apres chirurgie coelioscopique de l'endometriose pelvienne chez des patientes en echec de grossesse / Fuchs F. et al. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2007. - Vol. 36, № 4. - P.354-359.

183. Fluoroscopically guided transcervical fallopian tube recanalization of post-sterilization reversal mid-tubal obstructions / Houston J.G. et al. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2000. - Vol. 23, № 3. - P.173-176.

184. Franks, S. Assessment and management of anovulatory infertility in polycystic ovary syndrome / Franks S. // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 2003. - Vol. 32, № 3. - P.639-651.

185. Godinjak, Z. Should diagnostic hysteroscopy be a routine procedure during diagnostic laparoscopy in infertile women? / Godinjak Z., Idrizbegovic E. // Bosn. J. Basic Med. Sci. 2008. - Vol. 8, № 1. - P. 4447.

186. Gynaecological laparoscopy: 'see and treat' should be the gold standard / Ball E. et al. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2008. - Vol. 20, № 4. -P.325-330.

187. Hulka, J.F. Classification of adnexal adhesions: a proposal and evaluation of its prognostic value / Hulka J.F., Omran K., Berger G.S. // Fertil. Steril. 1978. - Vol. 30, № 6. - P.661-665.

188. Hulka, J.F. Textbook of laparoscopy / Hulka J.F., Reich H. Philadelphia : W.B. Saunders, 1998. - 548 p.

189. Johnson, N.P. Cochrane review: post-operative procedures for improving fertility following pelvic reproductive surgery / Johnson N.P., Watson A. // Hum Reprod Update. 2000. Vol. 6, № 3. - P.259-267.

190. Lang, E.K. Efficacy of salpingography and transcervical recanalization in diagnosis, categorization, and treatment of fallopian tube obstruction / Lang E.K., Dunaway H.E.// Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2000. -Vol.23, №6.-P. 417-422.

191. Laparoscopic management of suspected acute pelvic inflammatory disease / Molander P. et al. // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2000. -Vol. 7, № 1. - P. 107-110.

192. Laparoscopic ovarian drilling with diathermy in the treatment of infertile women with polycystic ovaries / Su H.Y. et al. // J. Chin. Med. Assoc. -2003. Vol. 66, № 8. - P. 492-496.

193. Laparoscopic treatment of deep endometriosis with segmental colorectal resection: short-term morbidity / Mereu L. et al. // J. Minim. Invasive Gynecol. 2007. - Vol. 14, № 4. - P. 463-469.

194. Luciano, D.E. Adhesion reformation after laparoscopic adhesiolysis: where, what type, and in whom they are most likely to recur / Luciano D.E., Roy G., Luciano A.A. // J. Minim. Invasive Gynecol. 2008. - Vol. 15, № 1. - P. 44-48.

195. Madelenat, P. Traitement coelioscopique de l'endometriose profonde. A propos de 118 cas / Madelenat P. // Gynecol. Obstet. Fertil. 2006. - Vol. 34, № 11.-P. 1099-1100.

196. Merchant, R.N. Treatment of polycystic ovary disease with laparoscopic low-watt bipolar electrocoagulation of the ovaries / Merchant R.N. // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1996. - Vol. 3, № 4. - P. 503-508.

197. Mycoplasma genitalium, chlamydia trachomatis, and tubal factor infertility: a prospective study / Svenstrup H.F. et al. // Fertil. Steril. -2008.-Vol. 90, №3.-P. 513-520.

198. Operative transvaginal hydrolaparoscopy for treatment of polycystic ovary syndrome: a new minimally invasive surgery / Fernandez H. et al. // Fertil. Steril. 2001. - Vol. 75, № 3. - P. 607-611.

199. Pelosi, M.A. Laparoscopic electrosurgical furrowing technique for the treatment of polycystic ovaries / Pelosi M.A., Pelosi M.A. 3rd. // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1996. - Vol. 4, № 1. - P. 57-62.

200. Postoperative procedures for improving fertility following pelvic reproductive surgery / Duffy J.M. et al. // Cochrane Database Syst. Rev. -2009. № 2. -CD001897.

201. Preoperative predictors of postsurgical adhesion formation and the Prevention of adhesions with plasminogen activator (PAPA-study): results of a clinical pilot study / Hellebrekers B.W. et al. // Fertil Steril. -2009.-Vol. 91, №4.-P. 1204-1214.

202. Rodgers, A.K. Treatment strategies for endometriosis / Rodgers A.K., Falcone T. // Expert Opin. Pharmacother. 2008. - Vol. 9, № 2. - P. 243255.

203. Ross, J.D. Is Mycoplasma genitalium a cause of pelvic inflammatory disease? / Ross J.D. // Infect. Dis. Clin. North Am. 2005. - Vol. 19, № 2.-P. 407-413.

204. Schmitz-Rode, T. Durchleuchtungsgesteuerte eileiter-rekanalisation mit vereinfachtem instrumentarium / Schmitz-Rode Т., Neulen J., Gunther R.W. // Rofo. 2004. - Bd. 176, № 10. - S. 1506-1509.

205. Semm, K. Pelviscopy / Semm K., O'Neill-Freys I. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1991. - Vol. 3, № 3. - P. 413-421.

206. Silva, P.D. Possibilityof stimulating ovulation in patients with polycystic ovaries / Silva P.D., Glazkova O.I. // Akus. and gynecol . 1997. - № 3. -P.9-11.

207. Surgery for endometriosis-associated infertility: a pragmatic approach / Vercellini P. et al. // Hum. Reprod. 2009. - Vol. 24, № 2. - P.254-269.

208. Swolin, K. Laparoscopic examination of the tubal fimbria following hysterosalpingography / Swolin K., Wallmo L. // Acta Eur. Fertil. 1970. - Vol. 2, № 2. - P. 249-252.

209. Taylor, S.N. Mycoplasma genitalium / Taylor S.N. // Curr. Infect. Dis. Rep. 2005. - Vol. 7, № 6. - P.453-457.

210. Techniques for pelvic surgery in subfertility / Ahmad G. et al. // Cochrane Database Syst. Rev. 2006. -№ 2. - CD000221.

211. The usefulness of laparoscopy and hysteroscopy in the diagnostics and treatment of infertility / Kaminski P. et al. // Neuro Endocrinol. Lett. -2006. Vol. 27, № 6. -P.813-817.

212. Traitement coelioscopique de I'endometriose profonde. A propos de 118 cas / Panel P. et al. // Gynecol. Obstet. Fertil. 2006. - Vol. 34, № 7-8. -P.583-592.

213. Transcervical fallopian tube recanalization: a safe and effective therapy for patients with proximal tubal obstruction / Isaacson K.B. et al. // Int. J. Fertil. 1992. - Vol. 37, № 2. - P. 106-110.

214. Transvaginal hydrolaparoscopic ovarian drilling using bipolar electrosurgery to treat anovulatory women with polycystic ovary syndrome / Casa A. et al. // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2003. -Vol. 10, №2.- P.219-222.

215. Velde, E.R. Variation in couple fecundity and time to pregnancy, an essential concept in human reproduction / te Velde E.R., Eijkemans R., Habbema H.D. // Lancet. 2000. - Vol. 3, N 355(9219). - P.1928-1929.

216. Watson, A. Techniques for pelvic surgery in subfertility / Watson A., Vandekerckhove P., Lilford R. // Cochrane Database Syst Rev. 2000. -№ 2. - CD000221

Оглавление диссертации Алиева, Патимат Шамиловна :: 2010 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Алиева, Патимат Шамиловна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Алиева, Патимат Шамиловна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций