Автореферат и диссертация по медицине (14.00.50) на тему:Критерии оценки степени выраженности болевого синдрома у больных с профессиональной вертеброгенной патологией пояснично-крестцового уровня
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.50
Оглавление диссертации Михалева, Татьяна Семеновна :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.4
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.10
1.1 Патофизиологические механизмы развития болевого синдрома. 13
1.2. Нейрофизиологические механизмы регуляции ноцицептивной и антиноцицептивной систем.16
1.3. Клинические особенности хронических болевых синдромов при вертеброгенных заболеваниях.21
ГЛАВА II. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
МАТЕРИАЛА.26
2.1. Комплекс клинического обследования.26
2.2. Клинико-психологические методы обследования.27
2.3. Методы оценки функционального состояния периферического и сегментарного отделовсенсомоторнойсистемы.31
2.3.1. Суммарная поверхностная электромиография (ЭМГ).
2.3.2. Стимуляционная электронейромиография (ЭнМГ) нижних конечностей.
2.3.2.1. Исследование моторного ответа мышцы (М-ответ).32
2.3.2.2. Исследование поздних нейромиографических феноменов.
F-волна.35
2.3.2.3. Моносинаптический Н-рефлекс.37
2.4. Методы оценки функционального состояния центрального отдела сенсомоторной системы. Соматосенсорные вызванные t потенциалы.41
2.4.1. Ранние компоненты соматосенсорных вызванных потенциалов. 43
2.4.2. Поздние компоненты соматосенсорных вызванных потенциалов.45
ГЛАВА III. КЛИНИКО-ПРОФЕССИОГРАФИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
АРХИВНОГО МАТЕРИАЛА.47
ГЛАВА IV. КРАТКАЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА ОБСЛЕДУЕМЫХ
БОЛЬНЫХ.50
ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ.56
5.1. Клиническая характеристика обследуемых групп.56
5.2. Оценка функционального состояния периферического и сегментарного отделов сенсомоторной системы.
5.2.1. Результаты исследований по данным суммарной электромиографии.71
5.2.2. Результаты исследований по данным стимуляционной электронейромиографии (М-ответ и F-волна).78
5.2.3. Результаты исследований по данным моносинаптического Н-рефлекса.93
5.3. Оценка функционального состояния центрального отдела сенсомоторной системы.
5.3.1. Результаты исследований по регистрации ранних компонентов 100-106 соматосенсорных вызванных потенциалов.
5.3.2. Результаты исследований по регистрации поздних компонентов 106-112 соматосенсорных вызванных потенциалов.
ГЛАВА VI. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.113
ВЫВОДЫ.127
Введение диссертации по теме "Медицина труда", Михалева, Татьяна Семеновна, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Актуальность проблемы хронического болевого синдрома при вертеброгенных заболеваниях профессионального генеза обусловлена ее медицинской и социальной значимостью. В настоящее время вертеброгенные заболевания занимают одно из ведущих мест в структуре общей и профессиональной патологии. По материалам X Всемирного конгресса, посвященного боли (США, Сан-Диего 2002г.), отмечено, что данные заболевания сравнимы с пандемией и занимают второе место по числу обращений после респираторных заболеваний и третье место при госпитализации в клинической практике /Вейн А.М1, Яхно Н.Н., 2001; Парфенов В.А., 2003/. Почти 85% людей хотя бы один раз в жизни испытывали боль в пояснице. Ежегодная заболеваемость среди взрослого населения составляет 15-45%, причем у каждого 20-го человека боль в пояснице появляется впервые и чаще отмечается в возрасте от 35 до 55 лет /Богачева Л.А., 2000; Данилов А.Б., 2001/.
Социальная значимость рассматриваемой проблемы боли в свете концептуальной программы Всемирной организации здравоохранения (доклад Andersson G., 2000 г.) и Федеральной программы «Здоровье работающего населения России на 2005-20015 г.г.» (доклад акад. РАМН Н.Ф. Измерова, 2004 г.) объясняется тем, что вертеброгенные заболевания являются одной из ведущих причин временной и стойкой утраты трудоспособности среди работающих и инвалидизации лиц молодого трудоспособного возраста. На долю населения трудоспособного возраста - важнейшей производительной силы - приходится 59,3% от общей численности населения страны /Н.Ф. Измеров, 2002г./. В объявленной ВОЗ на 2000-2010 г.г. «Декаде костно-суставных болезней» (The Bone and joint Decade, Geneva, 2000-2010 г.г.), проблема изучения «боли в спине» является одной из наиболее значимых. По данным Американского Национального института «Профессия и здоровье» (National Institute for Occupational and Health -NIOSH) общие расходы на диагностику, лечение, компенсацию нетрудоспособности работающим и выплаты по инвалидности вследствие скелетно-мышечных заболеваний спины достигают в среднем 25-28 млрд. долларов в год, что позволяет расценивать данную патологию как одну из самых «дорогостоящих» /Hashemi Т., 1997/. Особенно остро и актуально эта проблема звучит в условиях реформирования промышленности, здравоохранения, нормативно-правовой и законодательных баз /Онищенко Г.Г., 2002/.
Несмотря на возрастающую тенденцию автоматизации производственного процесса, доля профессий, связанных с физическим перенапряжением скелетно-мышечной системы, во многих отраслях отечественной промышленности остается еще достаточно высокой. В настоящее время в структуре профессиональной заболеваемости отмечен рост патологии, связанной с физическим и функциональным перенапряжением опорноI двигательного аппарата. Наибольшее число заболеваний за период 2002-2003 г.г. регистрировалось в таких отраслях, как в горнорудной промышленности - 63,54%, сельском хозяйстве - 14,92%, на транспорте - 3,85% и на предприятиях специализированного строительства - 2,41%.
Тяжесть трудового процесса определяется воздействием целого ряда неблагоприятных факторов: подъемом и перемещением тяжестей, превышающих нормируемые показатели, приложением значительных усилий, поддержанием вынужденных, физиологически нерациональных рабочих поз /Вайсман А.И., 1991; Суворов Г.А., Манохин В.В., Шардакова Э.Ф., 1999; Тарасова JI.A., 2001; Sandover J., 1990/. Длительное воздействие на организм работающих данных факторов приводит к развитию различного рода нарушений в скелетно-мышечной системе, принципиально значимой для физического труда, и возникновению болевых ощущений с преимущественной локализацией в пояснично-крестцовой области / Попелянский Я:Ю. Веселовский В.П., 1976; Мойкин Ю.В., 1987; Тарасова J1.A. 1991, 2002; Манохин В.В., Шардакова Э.Ф. с соавт. 1999; Dupuis Н. et all 1987; Johanning Е., 1998/. По* данным Госкомстата России общее число работающих в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам в промышленности, достигает 2583 тыс.чел. (22,4% от общей численности работающих) и имеет тенденцию к росту.
Нередко, дебют вертеброгенных заболеваний характеризуется проявлением болевого синдрома с нечетко сформировавшейся неврологической картиной заболевания. Основной жалобой, предъявляемой пациентами, являются болевые ощущения, различающиеся по сенсорным качествам (острая или тупая боль), интенсивности (слабая, выраженная или непереносимая), локализации (ограниченная или диффузная). Процесс приема и преобразования^ сенсорной информации, обеспечивающий организму чувственное отражение болевых воздействий, называется ноцицепцией и обеспечивается ноцицептивной и антиноцецептивной. системами организма / Вейн A.M., 1989; Яхно Н.Н., 2001; Melzack R., Wall P.D., 1989; Blumer D.,
Heilbom M., 1994/. Хроническое течение болевого синдрома может быть обусловлено рядом объективных причин (анатомо-функциональными особенностями организма, стойкостью неврологической симптоматики) и в значительной степени определяется психологическим состоянием и отношением пациента к своей болезни /Ампилов Н.В., 1987; Вейн A.M., 1998; Вознесенская Т.Г., 1999; Смулевич А.Б., 1997; Rawal N., 1995; Main С. J., 1999; Waddell G., 2001/.
В настоящее время вопрос о механизмах формирования болевого синдрома при профессиональных вертеброгенных заболеваниях остается недостаточно изученным. В частности, не совсем выяснена роль соотношения степени изменений на центральном, сегментарном и периферическом уровнях сенсомоторной системы, которые обуславливают развитие алгических ощущений у работающих с физическим перенапряжением скелетно-мышечной системы. Значительную сложность представляет объективный анализ основных механизмов, участвующих в реализации алгических проявлений, и разработка объективных критериев диагностики болевого синдрома при профессиональных вертеброгенных заболеваниях пояснично-крестцового уровня (рефлекторного и/или компрессионного генеза). Актуальной является комплексная оценка взаимоотношений структурно-функциональных изменений скелетно-мышечной системы и эмоционально-аффективных расстройств при данной патологии /Fishbain D.A., Goldberg М. et all. 1986; Gallagher R., Verma S. 1999/. Поэтому изучение ведущих патологических механизмов, их роли в реализации конкретного алгического феномена, степени тяжести, вариантов течения и прогноза патологического процесса является важным при решении вопросов экспертизы трудоспособности и связи заболевания с профессией, выработке индивидуальной лечебно-реабилитационной программы. Недооценка роли центральных расстройств при хроническом болевом синдроме, обусловленном скелетно-мышечными нарушениями, может сказаться на эффективности терапевтических и профилактических мероприятий /Голубев B.JI., Романенко И.В., 1994; Селезнев А.Н., 1997; Павленко С.С., 1998; Holmes S:, North N.T., 1998/.
Таким образом, распространенность вертеброгенной патологии, частая обращаемость больных, рост временной и стойкой утраты трудоспособности, инвалидизации лиц трудоспособного возраста, доказывает обоснованность поиска и внедрения достоверных доказательных методов обследования больных с хроническим болевым синдромом при профессиональной вертеброгенной патологии.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Изучение клинико-нейрофизиологических аспектов формирования хронического болевого синдрома и объективизация степени его выраженности при профессиональной» вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1. Выделить на основе анализа архивного материала клиники ГУ НИИ МТ РАМН (период 10 лет) основные клинические синдромы вертеброгенной патологии- пояснично-крестцового уровня с ведущими алгическими проявлениями и провести оценку факторов тяжести трудового процесса.
2. Исследовать в условиях стационара состояние сенсомоторной системы с помощью комплекса клинических, электромиографических обследований и метода соматосенсорных вызванных потенциалов' у профессиональных больных с вертеброгенной патологией пояснично-крестцового уровня.
3. На основе сопоставления полученных результатов ■ выделить и разработать критерии объективной оценки наличия и степени выраженности алгических проявлений при основных клинических синдромах профессиональной t вертеброгенной. патологии пояснично-крестцового уровня.
4. Исследовать взаимосвязь показателей' эмоционально-психологического состояния больных, качественной и количественной характеристики болевого синдрома на основе результатов визуально-аналоговой и визуально-ранговой шкалы, болевого опросника Мак-Гилла, аналоговой шкалы по изучению уровня тревоги/депрессии HADS и метода соматосенсорных вызванных потенциалов.
5. Сформировать методический комплекс объективизации болевого синдрома, для решения вопросов экспертизы связи- заболевания с профессией и профпригодности, оценки эффективности профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
- Впервые в профпатологии при изучении болевого синдрома при вертеброгенной патологии пояснично-крестцовой локализации' профессионального генеза был использован метод соматосенсорных вызванных потенциалов, позволивший оценить функциональное состояние соматосенсорной системы, объективизировать и ранжировать болевые ощущения по степени выраженности с выделением объективных критериев.
- На основании полученных результатов доказано, что формирование и поддержание хронического болевого синдрома определяется не только структурно-функциональными нарушениями локомоторного аппарата спины, но и в значительной степени психологическим дистрессом, отношением к своей болезни, «болевым поведением» и рентной установкой больных с вертеброгенной патологией профессионального генеза.
- Ранжировано участие периферических, сегментарных и центральных уровней соматосенсорной системы в формировании хронического болевого синдрома и показано их патогенетическое значение в особенностях развития, течения и степени выраженности алгических ощущений.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Установлена необходимость включения в диагностический комплекс обследования профессиональных больных с хроническим болевым синдромом при вертеброгенной патологии поснично-крестцового уровня метода соматосенсорных вызванных потенциалов с количественной и качественной оценкой их ранних и поздних компонентов.
- Выделенные критерии оценки хронического болевого синдрома могут быть использованы при разработке медицинских стандартов: диагностики, патогенетической основы коррекции лечебной тактики и реабилитации у больных с вертеброгенной патологией пояснично-крестцовой локализации профессионального генеза, экспертизы профпригодности и оценки эффективности профилактических мероприятий.
- Результаты исследований» включены в проект методических рекомендаций -«Принципы экспертизы страховых случаев у лиц пенсионного возраста, прекративших трудовую деятельность», «Профилактика развития профессиональной патологии скелетно-мышечного аппарата спины».
ПУБЛИКАЦИИ: По материалам диссертации опубликовано 3 научных работы.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. Определяющими факторами риска развития профессиональной вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня являются1 показатели тяжести трудового процесса, относящиеся к 3 классу 2-3 степени вредности (в соответствии с Руководством 2.2.755-99).
2. Характер хронического болевого синдрома определяется патофизиологическими механизмами формирования ведущих клинических синдромов (рефлекторный мышечно-тонический и/или хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия) при вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня профессионального генеза у работающих с физическим перенапряжением.
3. В основе критериев объективизации хронического болевого синдрома, степени тяжести, течения и прогноза патологического процесса при вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня профессионального генеза лежит комплексная оценка структурно-функциональных нарушений скелетно-мышечной системы в сочетании с характером нейрофизиологических изменений и эмоционально-аффективных расстройств.
СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ:
Диссертационная работа изложена на 154 страницах и состоит из введения, 6 глав, выводов и списка использованной литературы, включающего 198 отечественных и 111 иностранных источников. Диссертация содержит 30 таблиц, иллюстрирована 25 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Критерии оценки степени выраженности болевого синдрома у больных с профессиональной вертеброгенной патологией пояснично-крестцового уровня"
ВЫВОДЫ
1. Основными клиническими синдромами профессиональной вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня с ведущими алгическими ощущениями являются рефлекторный мышечно-тонический синдром и хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия, развивающиеся у работников в профессиях, труд которых относится к 3 классу 2 или 3 степени тяжести (согласно Руководства Р 2.2.755-99).
2. На основе результатов клинико-нейрофизиологических методов обследования у больных с хроническим болевым синдромом при профессиональной вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня выявлены отличите ль ные особенности функционального состояния периферических, сегментарных и центральных отделов сенсомоторной системы.
3. У больных с хроническим болевым синдромом на фоне рефлекторных мышечно-тонических расстройств отмечается недостаточность тормозной импульсации на уровне спинного мозга со стороны коллатералей лемнисковых быстропроводящих путей, что приводит к снижению порога болевой* чувствительности и появлению алгических ощущений.
4. При хроническом болевом синдроме компрессионного генеза изменения ранних , компонентов соматосенсорных вызванных потенциалов свидетельствуют о более глубоком поражении периферических невральных структур, что проявлялось достоверным изменением показателей М-ответа, F-волны и моносинаптического Н-рефлекса.
5. Объективным критерием оценки степени выраженности болевого синдрома является достоверное увеличение амплитудных показателей поздних компонентов Р4 и N4 соматосенсорных вызванных потенциалов, отражающих функциональную активность неспецифических мультисинаптических систем головного мозга, ответственных за вторичную переработку периферической ноцицептивной информации.
6. Показано, что у больных с хроническим болевым синдромом характер эмоционально-аффективных и личностных нарушений обуславливает несоответствие субъективной выраженности алгических ощущений с объективными признаками и определяется наличием психологического дистресса.
7. Сформирован методический комплекс клинико-психологических и нейрофизиологических исследований, включающий оценку моносинаптического Н-рефлекса и соматосенсорных вызванных потенциалов, который позволяет объективизировать хронический болевой синдром и степень его выраженности при профессиональной вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня.
ГЛАВА VI. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящей работе получило углубленное изучение как в методическом, так и в плане клинико-функциональных сопоставлений, аспектов формирования болевого синдрома при профессиональных вертеброгенных заболеваниях пояснично-крестцовой области.
Несмотря на возрастающую тенденцию автоматизации производственного процесса, доля профессий, связанных с физическим перенапряжением скелетно-мышечной системы, во многих отраслях отечественной промышленности остается еще достаточно высокой. В настоящее время в структуре профессиональной заболеваемости отмечен рост патологии, связанной с физическим и функциональным перенапряжением опорно-двигательного аппарата. Наибольшее число заболеваний за период 2002-2003 г.г. регистрировалось в промышленности (в горнорудной промышленности число заболеваний в среднем составило 63,54%), сельском хозяйстве (14,92%), на транспорте (3,85%) и на предприятиях специализированного строительства (2,41%).
Тяжесть трудового процесса определяется воздействием целого ряда неблагоприятных факторов: подъемом и перемещением- тяжестей,< превышающих нормируемые показатели, приложением значительных усилий, поддержанием вынужденных, физиологически нерациональных рабочих поз. Длительное воздействие на организм работающих данных факторов приводит к развитию различного рода нарушений в скелетно-мышечной системе, принципиально значимой для физического труда, и возникновению болевых ощущений с преимущественной локализацией в пояснично-крестцовой области. На причинно-следственную связь между частотой развития профзаболеваний, величиной мышечных усилий в профессиональных группах (проходчиков, подземных электрослесарей, горнорабочих очистного забоя, работников строительных отраслей) указывают многие авторы/29, 53, 82, 91, 159, 164, 165, 186, 220, 240, 261/. По данным Госкомстата России общее число работающих в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам в промышленности, достигает 2583 тыс.чел (22,4%) и имеет тенденцию к росту.
В последнее время в отечественной и зарубежной литературе многие работы посвящены изучению, выявлению и обсуждению механизмов возникновения вертеброгенной патологии/1, 5, 23, 39,133, 136, 149, 205, 309/.
Однако, проведенный анализ отечественной и зарубежной литературы по профпатологии показал, что практически отсутствуют работы по изучению объективной нейрофизиологической картины функционального состояния периферических, сегментарных и центральных структур сенсомоторной системы при профессиональных вертеброгенных заболеваниях пояснично-крестцовой области, формирующихся в условиях работы со статико-динамическими нагрузками. Недостаточно изученным в настоящее время остается вопрос о механизмах формирования болевого синдрома при профессиональных вертеброгенных заболеваниях. В частности, не совсем выяснена роль соотношения степени изменений- на центральном, сегментарном и периферическом уровнях сенсомоторной! системы, которые и обуславливают развитие алгических ощущений у работающих с физическим перенапряжением скелетно-мышечной системы. Весьма актуальным является вопрос о формировании эмоционально-аффективных расстройств при хроническом болевом синдроме при профессиональных заболваниях. Вышеизложенное имеет особую важность при решении вопросов экспертизы трудоспособности и связи заболевания с профессией, выработке индивидуальной лечебно-реабилитационной программы.
Поэтому основной целью данной работы явилось изучение клинико-нейрофизиологических аспектов- формирования хронического болевого синдрома и объективизация степени его выраженности при профессиональной вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня. Для достижения этой цели решался ряд основных задач'и, прежде всего, проводился анализ клинических признаков изменения в состоянии здоровья обследованных. При этом основной акцент был сделан на выявление взаимосвязей показателей^ эмоционально-психологического состояния больных, качественной и количественной характеристики болевого синдрома j на основе результатов визуально-аналоговой и визуально-ранговой< шкалы, болевого опросника Мак-Гилла, аналоговой шкалы по изучению уровня тревоги/депрессии HADS и метода ССВП. На основе сопоставления, полученных результатов1 были выделены критерии объективной оценки наличия и степени выраженности алгических проявлений при основных клинических синдромах профессиональной вертеброгенной* патологии пояснично-крестцового уровня.
Для этого был сформирован комплекс клинико-функционального обследования, включающий сбор анамнестических сведений с учетом особенностей развития вертеброгенного заболевания, неврологический и нейроортопедический осмотры, оценку клинико-психологического статуса и проведение комплекса нейрофизиологических методов обследования.
В отличие от ранее применявшихся методов обследования больных с профессиональными вертеброгенными заболеваниями от физического напряжения, в работе впервые использовался метод ССВП, позволивший оценить функциональное состояние соматосенсорной системы, объективизировать и ранжировать болевые ощущения по степени выраженности с выделением объективных критериев
В соответствии с поставленными в работе задачами проводился анализ архивного материала историй болезни (за последние 10 лет) больных, находившихся для решении экспертных вопросов, обследования и лечения в клинике ГУ НИИ МТ РАМН с целью выделения основных ведущих клинических синдромов профессиональной вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня. Хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия диагностировалась у 60,6% больных, рефлекторный мышечно-тонический синдром пояснично-крестцового уровня - у 39,4% больных Углубленное обследование в условиях стационара клиники» было проведено 67 больным двух групп. В I группу вошли 32. больных со скелетно-мышечными расстройствами без признаков вовлечения нервных корешков с диагностируемым рефлекторным мышечно-тоническим и хроническим болевым синдромами; во 11 группу - 35 больных с болевым хроническим синдромом и клиническими признаками компрессионной радикулопатии пояснично-крестцового уровня, проявлявшихся в виде соответствующих двигательных, рефлекторных, трофических и чувствительных нарушений. Все обследуемые были мужчины молодого трудоспособного возраста (старше 40 лет) со стажем работы в профессии свыше 15 лет.
Профессиографический анализ труда работников обследуемых групп показал, что формируемая профессиональная патология- скелетно-мышечной системы отражает санитарно-гигиеническое состояние условий труда работников различных профессий. Основными профессиями, в которых отмечался высокий процент установленного профессионального вертеброгенного заболевания пояснично-крестовой локализации, были: горнорабочие очистного забоя, проходчики, подземные электрослесари, водители большегрузных машин, слесари-монтажники металлоконструкций.
Анализ санитарно-гигиенических характеристик показал, что, несмотря на специфические особенности в организации трудового процесса, условия труда в вышеуказанных профессиях во многом сходны по показателям физической тяжести трудового процесса и длительности (в среднем от 10 до 20 лет) их воздействия на структуры скелетно-мышечной системы. Общая оценка тяжести труда по показателям факторов трудового процесса позволяет отнести труд обследуемых больных к 3 классу 2 или 3 степени вредности согласно Руководства «Гигиенические критерии оценки тяжести и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса», т.е. к тяжелому физическому труду.
Согласно сведений медицинской документации, первые симптомы, ведущего клинического синдрома были представлены болевыми ощущениями в области спины с нечетко сформировавшейся картиной вертеброгенного заболевания. При настоящем обследовании диагноз профессионального заболевания пояснично-крестцового уровня был впервые установлен у 27 человек (84,4%) в I группе и» у 15 человек (42,9%) во II группе. У остальных больных диагноз профессионального заболевания был установлен ранее в I группе у 5 человек (15,6%) и во II группе у 20 человек (57,1%). На момент обследования средняя, длительность обострения у больных I группы составила 2,3 мес, у больных II группы - 3,8 мес, причем среди пациентов I группы преобладали стационарный и рецидивирующий типы течения заболевания, во II группе около 50% больных имели рецидивирующий тип течения и в 34,3% случаев достоверно чаще встречался прогредиентный тип развития заболевания.
Анализ результатов неврологического осмотра показал, что характер предъявляемых жалоб у больных обеих профессиональных групп, соответствовал ведущему клиническому синдрому. Так в I группе 78% больных достоверно чаще предъявляли жалобы на боли в спине тянущего ноющего характера, выраженность клинических проявлений у них определялась мышечно-дистоническими- и мышечно-дистрофическими изменениями в пояснично-крестцовой области. Больные II группы достоверно чаще предъявляли жалобы на периодические боли в спине с распространением по корешковому типу (74%).
Анализ данных нейроортопедического обследования пациентов с проведением подсчета интегрального патобиомеханического показателя (ИПБП), складывающегося из патобиомеханического показателя позвоночника (ПБПП) и патобиомеханического показателя конечностей (ПБПК) показал, что достоверно более высокие значения ортопедических показателей отмечались /у больных II группы с компрессионным характером поражения.
У больных с рефлекторным мышечно-тоническим синдромом при кинестетическом исследовании• определялись болезненность, повышенный тонус и дистрофические изменения в паравертебральных мышцах: (активные: триггерные точки), причем отраженные боли, возникающие при активации триггерной точки имелизобласть распространения,' несовпадающую с корешковой (у 84,4% больных). Во II группе болезненность при: пальпации паравертебральных точек нижне-грудного; и пояснично-крестцового отдела позвоночника отмечали 54,3% больных (в 1 группе -43,8% больных).
Анализ субъективных болевых ощущений пациентов - обследуемых групп в ходе повседневной двигательной активности по десятибалльной'ВАШ нВРШ показал, что^в Г.и II группах они имели разную степень выраженности: в 53,1% больные 1 группы и в 40% больные II группы субъективно оценивали' боль на момент обследования как. выраженную, в 25% и 37,1% случаев, соответственно, как умеренно-выраженную. Сопоставление, полученных результатов^ тестовой субъективной оценки болевого синдрома с клиническими проявлениями скелетно-мышечных нарушений: не выявило тесной достоверной взаимосвязи между ними (г=0,1). В 39,2% случаев, вне зависимости от клинического, синдрома указанная в ответах больными интенсивность болевых ощущений,, не соответствовала паттерну боли, отмечаемому при данной патологии, а также нейроортопедическим и неврологическим нарушениям, выявленным клиническими" тестами; (симптомы натяжения, чувствительные, двигательные и рефлекторные: изменения).
Согласно данным: болевого опросника Мак-Гилла больные I группы (в: 63,3% случаев) с высокой: частотой: указывали' одновременно все предложенные описательные характеристики боли, а также, выбирали более тяжелые регистры интенсивности, чем достоверно (p<0j 05) отличались от больных П-ой группы, которые реже указывали тяжелые регистры интенсивности боли по сенсорной шкале опросника. Однако, достоверных различий в выбранных суммарном- индексе числа выделенных дескрипторов; и эвалюативном ранговомг индексе между двумя группами.'выявлено не было, и средний суммарный ранговый индекс боли был выше 17 баллов, что говорит о высоком сенсорном вовлечении и коррелирует со значением сенсорного индекса числа выделенных дескрипторов.
При проведении психологического тестирования у всех больных с хроническим болевым синдромом вне зависимости от ведущего клинического синдрома обращала на себя внимание высокая частота жалоб, указывающая на устойчивые изменения в психо-эмоциональной сфере, и высокий уровень общеневротических расстройств. В большинстве случаев обследуемые больные одинаково часто испытывали чувство тревожности, 50% больных в I группе предъявляли жалобы на общую слабость, утомляемость (28%), повышенную раздражительность (21,9%) и эмоциональную лабильность (28%). Во II группе обследуемые больные предъявляли жалобы на общую слабость (40%), утомляемость (31,4%), повышенную раздражительность (42,8%) и эмоциональную лабильность (45,7%). При наличии всех выше перечисленных симптомов в I группе у 11,4% и во II группе у 15,6% диагностировался психиатром астено-невротический синдром.
Исследование показателей с использованием бальной системы по шкале HADS при всей общности психологических расстройств показало, что во всех группах одинаково часто встречались умеренные и выраженные уровни тревоги и депрессии с преобладанием субклинически выраженных форм, что достоверно отличало их от группы здоровых испытуемых и подтверждало тот факт, что хроническое течение болевого синдрома в значительной степени определяется психологическим дистрессом, отношением пациента к своей болезни, сформировавшимися поведением и личной интерпретацией значения боли.
Исследование биоэлектрической активности мышц нижних конечностей с помощью суммарной ЭМГ выявило различные нарушения регуляции двигательной функции. В I группе полученные данные свидетельствовали о снижении возбудимости клеток мотонейронного пула спинного мозга, проявляющейся снижением функции тормозных мотонейронов и их нестабильном состоянии со стороны высших уровней двигательной системы: у 65% больных выявлялось повышение БА в покое по сравнению с показателями контрольной группы (р<0,001). У 33,3% отмечалось достоверное повышение амплитуды колебаний в разгибателях мышц стопы, причем больше справа (р<0,05). Во II группе выявленные изменения БА, помимо нарушения функционирования^ периферического мотонейрона, свидетельствовали о нарушении надсегментарной регуляции со стороны пирамидной корково-спинальной системы, которая обеспечивает регуляцию мышечного тонуса и осуществление познотонических реакций (через медиальные вестибуло-спиномозговые и ретикуло-спиномозговые пути). Достоверно чаще выявлялись качественные и количественные изменения при максимальном сокращении мышцы, характеризовавшиеся уменьшенной частотой потенциалов, снижением амплитуды, наличием длительного периода электрического' молчания (с большой выраженностью на пораженной стороне), в 27% случаев наблюдалось полное исчезновение активности на больной стороне, если максимальное сокращение сопровождалось усилением боли. По классификации Юсевич Ю.С. электромиограммы были отнесены ко Па (редкие мышечные сокращения с амплитудой 6-20 Гц быстро развертывающиеся до 10 мс двуфазные колебания потенциала), ПЬ и IV типу. У 33,8% больных качественные изменения» выражались в регистрации активности типа фасцикуляций в» покое и при-, тонических реакциях, в.повышеншгрефлекторного мышечного тонуса и в регистрации активности в виде отрицательных колебаний потенциала, низких по амплитуде,
Выявленные уровни нарушения сегментарной и надсегментарной. регуляции двигательной функции в обеих обследованных группах коррелируют с данными моносинаптического Н-рефлекса и моторного ответа мышц нижних конечностей (г=0,63), а также с длительностью заболевания и тяжестью клинической симптоматики.
Анализ состояния периферической нервно-мышечной системы по результатам стимуляционной ЭМГ показал, что у большинства обследуемых больных I группы латентный период, длительность, амплитуда М-ответа, резидуальная латентность и скорость проведения нервного импульса по- двигательным волокнам во всех исследуемых сегментах достоверно не отличались от значений*контрольной группы. У 93,7% больных И группы-наблюдалось смешанное аксонально-демиелинизирующее поражение двигательных- волокон< периферических (малоберцового и большеберцового) нервов, проявляющееся-в виде достоверного увеличения латентного периода М-ответа, сочетающегося со снижением амплитуды и увеличением длительности М-ответа, увеличением резидуальной латентности и в 77,2% случаев -снижением скорости распространения- возбуждения- по периферическим нервам. При стимуляции большеберцового нерва у 80% больных II группы наблюдалось увеличение резидуальной латентности М-ответа по сравнению с контрольными показателями на пораженной стороне на участке дистального отдела периферического нерва, иннервирующего мышцы стопы. У 60% больных увеличение латентного периода сочеталось с увеличением длительности М-ответа в среднем на 24,3±3,2% и снижением амплитуды в среднем на 14,7±2,5%. У 27 больных II группы (77,2%) отмечалось достоверное снижение скорости распространения возбуждения по болыиеберцовому нерву на 29,3±3,1% на пораженной стороне. Скорость распространения возбуждения по малоберцовому и большеберцовому нервам была значительно ниже у больных с длительной компрессий корешкового аппарата (в среднем 5,7±1,3 лет от момента первичного установления профессионального заболевания), одновременно значительно увеличивался латентный период М-ответа. Сопоставление полученных результатов с данными клинического обследования выявило тесную взаимосвязь с основным ведущим клиническим синдромом.и данными неврологического осмотра как в 1-ой группе (г=0,84), так и во П-ой группе больных (г=0,8).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Михалева, Татьяна Семеновна
1. Авакян Г.Н. Структурно-функциональная характеристика двигательных нарушений при заболеваниях нервной и нервно-мышечной системы. - Автореф. дисс. . докт. мед. наук. - М., 1985. -47 с.
2. Авакян Г.Н., Чуканова Н.И., Никонов А.А. Применение мидокалма при купировании вертеброгенных болевых синдромов. // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова С.С. 2000. - №5. - С. 26-31.
3. Аверкина Н.А., Вейн A.M., Филатова Е.Г. Болевые феномены при панических расстройствах. // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова С.С. 1999. - №11. - С. 4-9.
4. Алексеев В.В., Богачева Л. А. 2-й Конгресс Европейской федерации международной ассоциации по изучению боли. // Неврологический журн. 1998. - №3. -С. 53-58.
5. Алтунбаев Р.А. Клинико-компыотерно-томографическая оценка закономерностей формирования вертеброгенных пояснично-крестцовых синдромов. -Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Казань, 1995. -39 с.
6. Ампилова Н. В., Ковалевская С.В. Особенности психической деятельности у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. // Периферическая нервная система /под ред. И. П. Антонова Минск, 1986. - вып. 9. - С. 64-68.
7. Ампилова Н.В. Клинико-электроэнцефалографический анализ невротических синдромов у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. // Периферическая нервная система /под ред. И. П. Антонова Минск, 1990. - вып. 13. - С. 59-64.
8. Ампилова Н.В. Некоторые аспекты состояния высшей нервной деятельности у больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза. // Периферическая нервная система /под ред. И. П. Антонова Минск, 1989. - вып. 12. - С. 54-57.
9. Амунц В.В. Структурная организация сенсорных проекций на ретикулярную формацию ствола мозга. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1999. -т.99,№9.-С. 37-41.
10. Анисимова Е И , Данилов А.Б. Невропатический болевой синдром: клинико-нейрофизиологический анализ. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -2003.-№10.-С. 10-12.
11. Артамонова В.Г., Шаталов Н.Н. Профессиональные болезни. М.: Медицина, 1982.-416 с.
12. Ашкенази И .Я., Вермилина Е.А. Болевая чувствительность при хроническом психоэмоциональном стрессе у человека. // Российский физиологический журн. им. Сеченова. 1998. - №4. - С. 37-42.
13. Бадалян JI.O., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография. М.: Изд-во Медицина, 1986. С. 64-66.
14. Байкушев С.С., Манович З.Х., Новикова В.П. СтимуляционнаяIэлектромиография и электронейрография в клинике нервных болезней. М.: Медицина, 1974. - 144 с.
15. Барвинченко А.А., Бугровецкая О.Г., Небожин А.И., Борисов В.Б., Мажукин
16. B.И. Динамика состояния афферентной импульсации при острых вертеброгенных болевых синдромах. // Актуальные вопросы вертеброневрологии: Материалы 2-й конференции Московской ассоциации мануальной медицины. М., 1994,- С. 35-37.
17. Баринов А.Н., Новосадова М.В., Строков И.А. Периферические невропатии: f( практический подход к диагностике и лечению. // Неврологический журн. 2002. - №4.1. C. 53-61.
18. Баринов А.Н., Строков И.А., Яхно Н.Н., Торопина Г.Г. Клинические проявления болевого синдрома при дистальной диабетической полиневропатии. // Боль 2003. -№1. С. 21-26.t
19. Белоусова О. Б. Оценка функционального состояния ствола мозга при артериовенозных аневризмах головного мозга методом коротколатентных вызванных потенциалов. // Журн. вопросы нейрохирургии. 1982. - №4,- С 28-32.
20. Билялов М.Ш., Веселовский В.П., Попелянский А Я. и др. Особенности клинического обследования при вертеброгенных заболеваниях нервной системы. -Метод, рек. для врачей-курсантов. Казань, 1980. - 30 с.
21. Богачева JL, Седова Т., Снеткова Е., Бакалова Т. Боль в спине: лечение и профилактика. // Врач. 2000. - №4. - С. 21-22.
22. Богачева Л.А., Снеткова Е.П. Дорсалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения (опыт работы специализированного отделения боли). // Неврологический журн. 1996. -№2. - С.8-12.
23. Богачева Л.А., Ушаков Г.Н., Вахлаков А.И. Амбулаторное лечение болей в спине. Сообщение 1: Альгологическое отделение. Сообщение 11: Алгоритмы диагностики и лечения. // Неврологический журн. 1998. - №3. - С. 39-45.
24. Богомолов С.Д., Назаров В.М. Нейросетевое моделирование хронического болевого1 синдрома. // Тезисы Российской научно-практической конференции "Патологическая боль". Новосибирск, 1999. - С. 37-38.
25. Болгов М.А. Клинико-электрофизиологические характеристики болевых вертеброгенных синдромов пояснично-крестцовой локализации. // Дис. к.м.н., Москва, 1999. 134 с.
26. Болгов М.А., Зенков Л.Р., Яхно Н.Н. Соматосенсорные вызванные потенциалы при болевых вертеброгенных синдромах пояснично-крестцовой локализации. // Неврологический журн. 2000. - №3. - С. 24-28.
27. Болезни нервной системы. Руководство для врачей (под ред. Яхно Н.Н., Д.Р.Штульмана, П.В.Мельничука). М.: Медицина, 2004. т.1 - С. 504-520.
28. Боренштейн Д. Эпидемиология, этиология, диагностическая оценка и лечение поясничной боли // Междун. медиц. журн. 2000. - №35. - С. 36-42.
29. Вайсман А.И. Гигиена труда водителей автомобилей. М.: Медицина, 1988. -192 с.
30. Вайсман А.И., Вольтер Г.И. Физиолого-гигиенический анализ трудовой деятельности водителей. // Тезисы докладов межд. симп. «Автодорояшая медицина». Нижн. Новгород, 1991 С. 48-49.
31. Вейн А. М., Молла-Заде А. Н., Муртазаев М. С. Изменение соматосенсорных потенциалов в ночном сне здоровых людей в условиях предшествующего эмоционального стресса. // Журн. невропатол. и психиатр. 1990. - №2. - С. 247-253.
32. Вейн A.M. Биологические и патологические аспекты боли. // В кн.: Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. A.M. Вейна и др. М.: МЕДпресс, 1999. - С. 13-51.
33. Вейн A.M. Болевые синдромы в неврологической практике. М.: МЕДпресс, 2001.-365 с.
34. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М.: Медицина, 1997.-280 с.
35. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Д., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. М., 1998. - 128 с.
36. Вейн A.M., Данилов А.Б. Эффективность Солпадекса в лечении болей в нижней части спины. // Клиническая фармакология и терапия. 1999. - №2. - С. 47-48.
37. Вермель А.Е. Синдром эозинофильной миалгии. // Клиническая медицина. -1999. №2. - С. 4-7.
38. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. -Рига, 1991. -344 с.
39. Веселовский В.П., Билалова А.Ш. Профилактика остеохондроза позвоночника. Казань: Татарское кн. изд-во, 1989. - 152 с.
40. Веселовский В.П., Хабриев Р.У. Медицинские стандарты вертеброгенных заболеваний нервной системы. // Неврологический журн. М.: Медицина, 1997. - №4. -С.27-31.
41. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях. // В кн.: Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. A.M. Вейна и др. М.: МЕДпресс, 1999. - С. 217283.
42. Вознесенская Т.Г. Депрессия и боль. / Под ред. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г. и др. в кн. Депрессии в неврологической практике. М., 1998. С. 56-70.
43. Воробьева О.В. Миофасциальные боли: диагностика и терапия. // Журн. Consilium medicum. 2003. - т.З., №4. - С. 9-12.
44. Воробьева О.В., Акарачкова Е.С. Роль депрессии в хронизации дорсалгии: подходы к терапевтической коррекции. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2004. - №8. - С. 48-50.
45. Гайсин И.К., Новиков Ю.О., Шаяхметов Я.Р. К вопросу о лечении нейродистрофических люмбоишиалгий // Традиционная медицина и, питание: теоретические и практические аспекты: Материалы первого международного1 научного конгресса. М., 1994. - 103 с.
46. Гехт Б.М. Мышечные спазмы и боли. // Материалы I конференции Российской Ассоциации по изучению боли. М., 1993. - 39 с.
47. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография. Ленинград: Наука, 1990.-С. 19-28.
48. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний,- Таганрог, 1997 С. 25-44.
49. Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса. // Рук-во Р.2.2.755-99. МЗ России. - М., 1999.
50. Гиндикин В.Я., Омаров, Т.З., Чомахидзе Ш.В. Соматизированные психические расстройства по материалам диспансеризации сотрудников крупного промышленного предприятия. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1996. - т.96, №6. -С. 54-58.
51. Гнездилов А.В., Кукушкин М.Л., Сыровегин А.В. и др. Современные клинические методы объективной оценки боли. // Тезисы Российской научно-практической конференции "Патологическая боль". Новосибирск, 1999. - С. 41-42.
52. Гнездилов А.В., Овечкин А М., Кукушкин М.Л. и др. Современные принципы мультидисциплинарного лечения боли в ортопедической клинике. // Анестезиология и реаниматология. 1998. - №5. - С. 59-63.
53. Гнездинский В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. -Таганрог, 1997. 252 с.
54. Григорьева В.Н., Густов А.В. Психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -1997,- т.97, №3. С. 12-15.
55. Данилов А.Б. Методы исследования механизмов боли. // В кн.: Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. A.M. Вейна и др. М.: МЕДпресс, 2001. - С. 52-89.
56. Денисов Э.И. Принципы, методы и критерии оценки профессионального риска в медицине труда. // Материалы I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». -М., 2002. С. 10-11.
57. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. М.: ИПЦ Вазар-Ферро, 1995.381с.
58. Евтушенко С.К., Глизнуца А.А. Стимуляционные методы терапии при лечении вертеброгенных пояснично-крестцовых болевых синдромов (Обзор). // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1990. - т.90, №5. - С. 127-129.
59. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Средства лечебной физической культуры в терапии атипичных болевых (моторных) паттернов при миофасциальных синдромах. // Вестник травматологии и ортопедии. 2000. - №2. - С. 41-43.
60. Жарков П. Л., Жарков А. П., Бубновский С. М. Поясничные боли. М.: Юниартприм, 2001. - 152 с.
61. Загорулько О.И. Интеграционные методы диагностики и лечения боли. // Тезисы Российской научно-практической конференции "Патологическая боль". -Новосибирск, 1999. С. 208-209.
62. Зенков Jl.Р. Соматосенсорные вызванные потенциалы мозга при дискогенных компрессиях люмбо-сакральных корешков. // Журн. невропатол. и психиатр. 1976. -т.76. - С. 18-22.
63. Захидов А Я., Зенков Л.Р., Молла-Заде А.Н., Соколина Н.А. Соматосенсорные вызванные потенциалы и скорость проведения по спинному мозгу при рассеянном склерозе. // Журн. невропатол. и психиатр. 1991. - №2. - С. 17-20.
64. Зенков Л Р., Мельничук П. В. Патогенетическая интерпретация изменений соматосенсорных вызванных потенциалов головного мозга при рассеянном склерозе. // Журн. невропатол. и психиатр. 1983. - №2. - С. 33- 39.
65. Зенков Л.Р., Мельничук П.В. Центральные механизмы афферентации у человека. М.: Медицина, 1985. - 272 с.
66. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. /2 изд., переработ, и доп. М.: Медицина, 1991. - 640 с.
67. Иваничев Г.А, Старосельцева Н.Г. Фибромиалгия (генерализованная тендомиопатия) дефект программы построения и исполнения движения. // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова С.С - 2000. - №4 - С. 54-61
68. Измеров Н.Ф. Концепция и пути реализации федеральной программы «Здоровье работающего населения России на 2002-2006 г.г.». // Материалы I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М., 2002. - С. 11-14.
69. Измеров Н.Ф., Головкова Н.П., Чеботарев А.Г. Современные проблемы в горнодобывающей промышленности. // Гигиена труда и профпатология. 2004. - №2. -С. 41-45.
70. Измеров Н.Ф., Тарасова Л.А. Профессиональная заболеваемость и ее профилактика в эпоху экономических перемен. // Врач. 1999. - №8. - С. 34-37.
71. Каминский J1.C. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. Ленинград, 1964. - 252 с.
72. Карлов В.А. Механизмы боли при корешковой компрессии. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1997. - т.97, №3. - С. 4-6.
73. Климова Л.А., Павленко С.С. Исследование болевого поведения у пациентов с длительными болями в спине. // Тезисы Российской научно-практической конференции "Патологическая боль". Новосибирск, 1999. - С. 48-49.
74. Комлева Л.М. Заболевания опорно-двигательного аппарата среди основных профессий машиностроительной области. // Материалы I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М., 2002. - С. 186-187.
75. Костюк П. Г. Нейронная организация нисходящих систем спинного мозга. // Механизмы нисходящего контроля активности спинного мозга / Под ред. П. Г. Костюка. Л.: Наука, 1971. С. 28-38.
76. Коуэн X., Брумлик Дж. Руководство по электромиографии и электродиагностике. М.: Медицина, 1975. - 115 с.
77. Крыжановский Г.Н. Центральные механизмы патологической боли. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1999. - т.99, №12. - С. 4-7.
78. Кузьменко В. В., Фокин В. А., Соков Е. Л. Психологические методы количественной оценки боли. // Сов. мед. 1986. - №10. - С. 44-48.
79. Кукушкин M.JI., Решетник В.К. Патологическая боль: механизмы развития. // Тезисы Российской научно-практической конференции "Патологическая боль". -Новосибирск, 1999. С. 1-2.
80. Курбангалиев Р.П., Коваленко П.А. Этиопатогенетическая терапия острых болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации. // Военно-медицинский журн. -1998. №4. - С. 47-50.
81. Куршев В.А. Клинические аспекты диагностики хронической боли. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1993. - т.93, №2. - С. 76-78.
82. Кэмпбелл С.М., Верник Р. Новое в ревматологии. Боли в пояснице. // Межд. журн. медицинской практики. 2000. - №1. - С. 50-51.
83. Лагутина Г.Н. Факторы риска развития болезней спины. Профессиональный риск. Справочник. М.: Социздат, 2001. - С. 106-111.
84. ЛившицА. В., Соколова А. А., Калайджан А. И. Изменения соматосенсорных потенциалов у больных с травмой шейного отдела спинного мозга. // Вопросы нейрохирургии 1991. - №3. - С. 32-35.
85. Лиев А.А Варианты и формы вертеброгенных миофасциальных люмбоишиалгических синдромов, (клинико-анатомическое и экспериментальное обоснование). Автореф. дис. докт. мед. наук, 1995. -46 с.
86. Лиманский Ю.П. Рефлексы ствола головного мозга,- Киев, 1987. 240 с.
87. Липенецкая Т.Д. Церебральные механизмы системных стрессорных нарушений в организме при хроническом действии неблагоприятных производственных факторов. // Дис. д.б.н., Москва, 2001. 261 с.
88. Лобзин B.C. Болевой синдром при заболеваниях нервной системы. // Болевой синдром. М.: Медицина, 1990. - С. 233-265.
89. Материалы 2-го < конгресса Европейской Федерации Международной ассоциации по изучению боли: боль в Европе. Барселона, Испания, сент., 1997. - 382 с.
90. Мачерет Е.Л., Ахмед Исса Махмуд, Чуприна Г.Н. Результаты лечения стойкого болевого синдрома при неврологическом проявлении пояснично-крестцового остеохондроза остеопериостальной электро- и лазеропунктурой. // Врачебное дело. -2000. -№5.-С. 124-125.
91. Мейзеров Е.Е. Нейрофизиологические механизмы рефлекторной регуляции болевой чувствительности. // Традиционная медицина и питание: теоретические ипрактические аспекты: Материалы первого международного научного конгресса. М., 1994. - С. 60-61.
92. Минаева Н. Г. Инициатива по болям в пояснице. Всемирная организация здравоохранения. Департамент по ведению незаразных болезней. / Под ред. G. Е. Ehrlich, N. G. Khattaev, 1999, 150 с. // Неврологический журн. 2001. - т.6, №3. - С. 53-57.
93. Мирютова Н.Ф., Левицкий Е.Ф., Абдулкина Н.Г. Электромагнитные и механические колебания в терапии миофасциальных болей. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физ. культуры. 2000. - №1. - С. 14-16.
94. Михайлов М.К., Володина Г.И., Ларюкова Е.К. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. Казань: ФЭН, 1993. - 137 с.
95. Мозолевский Ю.В., Солоха С.А. Боль в области плечевого сустава. // Неврологический журн. — 2000. № 4. - С. 4-9.
96. Мозолевский Ю.В., Орлова О.Р. Международный конгресс "Лечение боли к 2000 году" (17 - 21 ноября 1998 г, г. Эйлат, Израиль) под эгидой Всемирного Института Боли (World Institute of Pain - WIP). // Неврологический журн. - 1999. - №4. - С. 59-60.
97. Мойкин Ю.В., Киколов А.И., Тхоревский В.И., Милков Л.Е. Психофизиологические основы профилактики перенапряжения М.: 1987. - С. 45-67.
98. Молла-Заде А. Н., Зенков Л. Р. Соматосенсорные вызванные потенциалы и время сенсорного проведения по спинному мозгу. // Журн. невропатол. и психиатр. -1984. №2. - С. 174-178.
99. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. -СПб.: МИА, 1995.-542 с.
100. Мусаев А.В., Гусейнова С.Г. Возбудимость спинальных мотонейронов у больных с огнестрельными, поражениями нервных стволов нижних конечностей в процессе реабилитации. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1998. -т.98, №2. - С. 26-30.
101. Мышечно-скелетная боль. // Материалы международного конгресса. Сан-Антонио, США, 30 июля - 3 авг., 1995.
102. Мюррей Дж. Психические расстройства. / В кн. Неврология. / Под ред. Самуэльса М. М., 1997. - Гл. 9. - С. 276-292.
103. Ш.Назаров В.М., Богомолов С.Д., Жиляев Е.А. Информационно-структурные механизмы хронизации болевого синдрома. // Тезисы Российской научно-практической конференции "Патологическая боль". Новосибирск, 1999. - 39 с.
104. Николаев С.Г. Использование параметров F-волны для диагностики функционального состояния мотонейрона. // Владимирский медицинский вестник. -Владимир, 1996. С. 3-4.
105. Николаев С.Г. Компьютерная миография в диагностике нервных заболеваний. // Владимирский медицинский вестник. Владимир, 1996. - С. 3-4.
106. Новиков А.В. Эфферентные механизмы двигательных нарушений при хронической нейропатической боли. // Тезисы Российской научно-практической конференции "Патологическая боль". Новосибирск, 1999. - С. 172-173.
107. Новиков А.В., Алексеев В.В., Яхно Н.Н. Комплексный регионарный болевой синдром. Клинические, патогенетические и терапевтические аспекты. // Неврологический журн. 1999. -№5. - С. 7-12.
108. Новикова А.В., Солоха О.А. Нейропатическая боль: обозрение по материалам журнала "The Lancet" (1999, May June). // Неврологический журн. - 2000. - №1. - С. 5662.
109. Ованесян Г.А., Мортиросян Г.Р. Применение мидокалма и доналгина при вертеброгенных корешковых синдромах. // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова С.С. 1999. - №11. - С. 48-49.
110. Овечкин A.M., Гнездилов А.В. Боль в Европе. Обзор материалов 2-го Конгресса Европейской ассоциации по изучению боли. // Анестезиология и реаниматология. 1998. - №5. - С. 64-71.
111. Оганисян А. А. Электрофизиология проводящих путей спинного мозга. М.: Наука, 1970. - 263 с.
112. Оглезнев К. Я., Шестериков С. А., Шубин Е. Б. Вызванные потенциалы ствола мозга и периферических нервов. Новосибирск, Наука. - 1987. - 192 с.
113. Олейник А. Д. Электр о стимуляция корешков спинного мозга при дискогенных пояснично-крестцовых радикуломиелоишемиях. Дисс. . канд. мед. наук. - Л., 1988. -210 с.
114. Оншценко Г.Г. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор и сохранение здоровья работающего населения. // Материалы I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М., 2002. - С. 18-19.
115. Осипова В.В. Психологические аспекты боли. // В кн.: Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. A.M. Вейна и др. М.: МЕДпресс, 1999. - С. 90105.
116. Охнянская JI Г., Комарова А.А. Электромиография в клинике профессиональных заболеваний. М.: Медицина, 1970. - 198 с.
117. Павленко С.С. Клинико-эпидемиологическое исследование болевых синдромов в г. Новосибирске: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1998. -24 с.
118. Павленко С.С Эпидемиология боли. // Неврологический журн. 1999. - №1. -С. 41-46.
119. Панченко Е.Н. Способ объективизации боли. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1990. - т.90, №4. - С. 18-20.
120. Персон Р.С. Электромиографическое исследование рефлекторных ответов и F волны в клинике. - М.: Медицина, 1983. - 41 с.
121. Петров К.Б. Роль церебральных структур в патогенезе неспецифическихjt
122. Подушкина Н.Р., Яхно Н.Н. Центральная боль. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1996. - т.96, №5. - С. 108-112.
123. Подчуфарова Е.В. Значение скелетно-мышечных расстройств и психологичесих факторов в развитии хронических болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации. // Дис. к.м.н., Москва, 2002. 142 с.
124. Полушкина Н.Р., Яхно Н.Н. Центральная постинсультная боль. Клинические,i психологические и терапевтические аспекты: // Неврологический журн. 1998. - №2. 1. С. 13 18.S
125. Попелянский А.Я., Попелянский Я.Ю. Пропедевтика вертеброгенных заболеваний нервной системы. Казань, 1985. - 86 с.
126. Попелянский Я. Ю. Болезни периферической нервной системы. / Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989. - 464 с.1
127. Попелянский Я.Ю. Вертеброневрологические проблемы боли. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1995. - т.95, №5. - С. 4-8.
128. Попелянский Я.Ю., Веселовский В.П., Попелянский А.Я., Третьяков В.П., Подольская М.А. Миофиксации в пато- и саногенезе поясничного остеохондроза. // Журн. невропатол. и психиатр. 1984. - №4. - С. 502-507.
129. Попелянский Я.Ю., Веселовский В.П. Участие позных и викарных мышечных перегрузок в формировании люмбоишиалгических синдромов. // Журн. невропатол и психиатр. 1976. -№9. - С. 12-16.
130. Решетняк В.К., Овечкин A.M., Кукушкин M.JT. с соавт. Методы патогенетической коррекции и профилактики фантомно-болевого синдрома. // Клин, медицина и патофизиол. 1995. - №2,- С.34-39.
131. Романенко И.В. Центральные и периферические механизмы болевых миофасциальных синдромов. // Дис. докт. мед. наук. М., 1996. - С. 215-216.
132. Романенко И.В., Голубев B.JT. Психовегетативные расстройства при болевых вертеброгенных синдромах. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -1994. №5. - С. 7-10.
133. Сандригайло JI. И. Анатомо-клинический атлас по невропатологии. Минск: Высшая.школа, 1988. - 320 с.
134. Селезнев А.Н. Болевой синдром компрессионно-рефлекторного генеза: механизмы развития и пути терапевтического воздействия. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1997. - т.97, №3. - С. 26-31.
135. Сенюк Т.В., Калюта М. И. Биоэлектрическая*активность мышц у больных с заболеваниями пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы. // Периферическая нервная система /под ред. И. П. Антонова Минск, 1978: - вып. 1. - С. 99-102.
136. Сидоров П. И., Парняков А. В. Введение в клиническую психологию. М.: Академический проспект, 2000. - т. 1. - С. 21-24.
137. Скрыпник О.В. Формирование нейрососудистых нарушений при региональных мышечных нагрузках. // Дис. к.м.н., Москва, 2000. 160 с.
138. Скоромец А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. Л.: Медицина, 1989, - 320 с.
139. Скоромец А. А., Скоромец Т А., Шумилина А. П. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов. // Неврологический журн. 1997. -№6. - С. 53-55.
140. Смирнов А.Ю., Штульман Д.Р., Евзиков Г.Ю. и др. Поясничный стеноз (обзор литературы и анализ собственных наблюдений). // Неврологический-журн. 1998'. - №4. -С. 27-35.
141. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи). // Журн. психиат и психофармакотер. 2000. - №2. -С. 36-40.
142. Смулевич А.Б., Тхостов А.Ш., Сыркин А.Л. и др. Клинические и психологические аспекты реакции на болезнь (к проблеме нозогений). // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1997. - т.97, №2. - С. 4-9.
143. Соловьева А. Д., Лосева М. И. Соматосенсорные вызванные потенциалы у больных с нарушением терморегуляции центрального генеза. // Журн. невропатол. и психиатр. 1993. - №6. - С. 64-67.
144. Состояние условий и охраны труда в Российской Федерации в 2001 году и меры по их улучшению. // Национальный доклад. М.: Минтруд России, 2002. - 107 с.
145. Статистические методы исследования в медицине и здравоохранении. / Под ред. Л.Е. Полякова. Л.: Медицина, 1971. - 199 с.
146. Строков И.А., Баринов А.Н. Клиника, патогенез и лечение болевого синдрома при диабетической полиневропатии. // Неврологический журн. 2001. - №6. - С. 47-55.
147. Судаков К В. Индивидуальная устойчивость к эмоциональному стрессу. М.: НИИ нормальной физиологии РАМН, 1998. - С. 162-164.
148. Судонина М.М. О неврологической патологии у водителей автомобилей. // Тезисы докл. междунар. симп. «Автодорожная медицина», Нижн.Новгород, 1991. С. 101-102.
149. Табеева Г.Р., Короткова С.Б., Вейн A.M. Фибромиалгия. // Журн. неврологии и психиатрии им: С.С.Корсакова. 2000. - №4. - С. 69-77.
150. Табеева Г.Р., Левин Я.И., Короткова С.Б. и др. Лечение фибромиалгии. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1998. - т.98, №4. - С. 40-44.
151. Таламбум Е.А., Силин Л.Л. Остеохондроз позвоночника. // Медицинская помощь. 2000. - №1. - С. 19-26.
152. Тарасова Л.А., Лагутина Г.Н., Комлева Л.М. Производственно-обусловленные вертебрологические заболевания. // Руководство для врачей (под ред. акад. РАМН Н.Ф.Измерова): Профессиональные заболевания. М.: Медицина, 1996. - т.2 - С. 452460.
153. Терешенков В.П. Остеокриоанальгезия в терапии болевого синдрома при коксартрозах (экспериментально-клиническое исследование.: Автореферат дис. . канд. мед. наук. М., 1999. - 17 с.
154. Торопина Г.Г. Метод вызванных потенциалов в неврологической клинике // Журн. биомедицинские технологии и радиоэлектроника, М., 2002 - №8. - С. 57-64.
155. Торопина Г.Г., Егоров О.Е., Яхно Н.Н. Нейрофизиологические корреляты боли и чувствительных расстройств у больных сирингомиелией // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2004. - №3. - С. 42.
156. Торопина Г. Г., Зенков Л. Р., Полушкина Н. Р., Яхно Н. Н. Центральная постинсультная боль: клинические и электрофизиологические характеристики. // Неврологический журн. 2003. - №4. - С. 15.
157. Тревелл Дж.Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли: Пер. с англ. М., 1989. -т.2. - 608 с.
158. Турыгин В. В. Структурно-функциональная характеристика проводящих путей центральной нервной системы. Челябинск: Изд-во Челябинского гос. мед. ин-та, 1990. -190 с.
159. Тутер Н.В., Данилов А.Б., Полякова Л.В. Лечение комплексного регионарного болевого синдрома. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1997. - т.97, №11. - С. 33-35.
160. Тюрин Ю.Н., Макаров А.А. Анализ данных на компьютере,- М, Финансы и статистика, 1995. 384 с.
161. Уланова Е.А., Григорьев И.В., Козловский И.В. Болевая чувствительность у больных ревматоидным артритом. // Клиническая медицина. 2000. - №1. - с. 34-36.
162. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. М.: Медицина, 1986. - 384 с.
163. Физиология движений. Л1од ред. М.А.Алексеева, В.С.Гурфинкеля, П.Г.Костюка и др. Л., Наука, 1976. - 375 с.
164. Филатова Е.Г., Данилов А.Б. 2-й Конгресс Европейской федерации по изучению боли "Боль в Европе" (23 27 сентября 1997г., Барселона). // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова С.С. - 1998. - №5. - С. 69-70.
165. Хабиров Ф.А. Неврально-мышечные трофические нарушения при вертеброгенных заболеваниях нервной системы. // Вертеброневрология. 1999. - №1-2. -С. 8-13.
166. Хабиров Ф.А., Валеев Е.К., Самиток О.Ш. Особенности нейроортопедических, рентгеноспондилографических и нейрофизиологических обследований больных с вертеброгенной патологией. М., 1991. - 33 с.
167. Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А. Мышечная боль. Казань: Книжный дом, 1995. -С. 205.
168. Хинтон Р. Боль в спине. // В кн.: Неврология /Под ред. Самуэльса М. М., 1997.-С. 121-133.
169. Циммерман М. Нейрофизиология сенсорных систем. // Основы сенсорной физиологии / Под ред. Р. Шмидта. М.: Мир, 1984. С. 39-92.
170. Чеботарев А.Г., Наумова А.П. Условия труда и их социально-гигиенический мониторинг на предприятиях горнорудного комплекса. // Медицина труда и промэкология. — 2003. №12. - С. 17-21.
171. Черненко О. А., Ахадов Т. А., Яхно Н. Н. Соотношение клинических данных и результатов магнитно-резонансной томографии при болях в пояснице. // Неврологический журн. 1996. -№2. - С. 12-16.
172. Черненко О.А., Подчуфарова Е.В. Применение геля "Фастум" в комплексной терапии острых болей в спине и шее. // Неврологический журн. 1999. - №5. - С. 42-44.
173. Шагас Ч. Вызванные потенциалы мозга в норме и патологии. / Пер. с англ,-М., Мир. 1975. - 314 с.
174. Шевага В.Н. К вопросу о патогенезе миофасциальной боли. // Мануальная медицина. Новокузнецк, 1994,- №6. - С. 6-7.
175. Шевченко Ю.Л. Профессия, условия труда и здоровье работающего населения. // Материалы I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М., 2002. - С. 33-35.
176. Шостак Н.А. Современные подходы к терапии боли в нижней части спины // Журн. Consilium medicum 2003. - т.5. №8. - С. 12-14.
177. Шухов B.C. Хроническая боль с точки зрения нейропсихологии.' // Материалы I конференции Российской Ассоциации по изучению боли. М., 1993. - С. 77.
178. Юсевич Ю.С. Электромиография тонуса скелетной мускулатуры в норме и патологии. М.: Медгиз, 1963. - С. 162.
179. Ямпольский Л.Б. Нарушения психики у больных с хроническими болевыми синдромами. Сб. научных трудов. /Саратовский гос. Мед. Институт. Саратов 1989. - С. 101-103.
180. Яхно Н.Н., Богачева Л.А. Вопросы, организации альготерапевтических учреждений. // Неврологический журн. 1999. - №4. - С. 48-50.
181. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы (руководство для врачей). М:»Медицина» - 2003. - 490 с.
182. Absi М.А., Rokke P.D. Can anxiety help us tolerate pain? // Pain. 1991. - Vol. 46. -P. 43-51.
183. Adams R., Victor M., Ropper A.H. Pain in back, neck and extremites. Principles of neurology. New York: Mcgraw-Hill, 1997. - 324 p.
184. Allison T. Developmental, and aging changes in human evoked potentials. // in: Barber C., Blum Т., Nodar R. (ed): Third International' Evoked Potentials Symposium. -London. Butterworth. - 1988. - P. 13-17.
185. Andersen O.K., Jensen L.M., Brennum J. et al. Evidence for central summation of С and A-delta nociceptive activity in man. // Pain. 1994, №2. - Vol.59. - P.273-280.
186. Andersen O.K., Jensen L.M., Brennum J., et al. Modulation of the human nociceptive reflex by cyclic movements // Eur. J. Appl. Physiol. 1995. - Vol.70, №4. - P. 311-321.
187. Andersson H.I., Ejlertsson G., Leden I. Chronic pain in a geographically defined general population: studies of differences in age, gender, social class, and pain localization. // The Clinical. J. of Pain. 1993. - Vol. 9. - P. 174-182.
188. Attal N, Brasseur L, Parker F, et al. Effects of gabapentin on the different components of peripheral and central neuropathic pain syndromes: a pilot study. // Eur Neurol 1998.-№40.-P. 191-200.
189. Back pain. Painful syndromes and muscle spasms. / ed. By M.I.V.Yayson et al. -USA: The Parthenon Pablishing Group, 1989. 144 p.
190. Baker P.J. Back pain: the importance of management within the community. J Orthopaedic Med., 1999. №2. - P. 58-64.
191. Barolin G.S. Headache and (concomitant) depression. // Psychopathology. 1986. -№19. -Suppl 2. - P. 165-171.
192. Beltinger A., Riffel P. and Stohr M. Somatosensory evoked potentials following median and tibial nerve stimulation in patients with Friedreich's ataxia. // Eur. Arch. Psychiatry Neurol. Sci. 1987. - Vol. 236. - P. 358-363.
193. Beise R.D., Kohlloffel L.U., Claus D. Blink reflex induced by controlled, ballistic mechanical impacts. // Muscle Nerve. 1999. - Vol.22, №4. - P. 443-448.
194. Bendelow G. Pain perceptions, emotions and gender / Sociology of Health J.; Illness. 1993. - Vol. 15. - P. 273-294.
195. Bilinska M., Podemski R., Koszewicz M. Changes in blink reflex after lesions of the nervous system in various locations. // Neurol. Neurochir. Pol. 1997. - Vol.31, №1. - P. 113122.
196. Blumer D., Heilbom M. Chronic pain as a variant of depressive disease: the pain prone disorder. // J. Nerv. Ment. Dis. 1981. - Vol:170. - P. 381-406.
197. Boden S. D., Wiesel S. W. Lumbar spine imaging: role in clinical decesion making. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2002. - Vol.4. - P. 238-248.
198. Boivie У. Central pain Syndromes. // In: An Updated Review, Refresher Course / J.N. Kempbell et al. (Eds.). -Seattle: IASP Press, 1996. P. 23-29.
199. Bolay H, Moscowitz A. Mechanisms of pain modulation in chronic syndromes. // Neurology, 2002. Vol. 59, №5 - Suppl 2. - P. 2-7.
200. Bongers P.M., de Winter C.R., Kompier M.J., Hildebrandt V.H. Psychosocial factors at works and musculoskeletal disease. // Scand Works Environ Health. 1993. -Vol.19.-P. 279-312.
201. Bonica J. J. The Management of Pain. 2-nd Ed. Vol. 1 2. - Philadelphia, 1990. -132 p.
202. Bovenzi M. Low back pain disoders and exposure to whole body vibration in the workplace. // Seminars in Perinatology. 1996 - Vol.20. - P. 38-53.
203. Bowman S. J., Wedderburn L., Wlialey A. et al. Outcome assessment after epidural corticosteroid injection for low back pain and sciatica. // Spine. 2003. - Vol. 18. - P. 13451350.
204. Bowsher D. Central pain of spinal origin. // Spinal. Cord. 1996. - Vol. 34, №12. -P. 707-710.
205. Bromm B. et al. Neurophysiological evaluation of pain. // Electroencephalogr. Clin. Neuropliysiol. 1998. - Vol. 107, №4. - P. 227-253.
206. Burdorf A., Sorock G. positive and negative evidence of risk factors for back disoders. // Scand J Work Environ Health. 1998. - Vol.23. - P. 243-256.
207. Caraceni A, Zecca E, Martini C, et al. Gabapentin as an adjuvant to opioid analgesia for neuropathic cancer pain. // J. Pain Symptom Manag. 1999. - №17. - P. 441-445.
208. Carr D., Goudas L. Acute pain. // Lancet. 1999. - 2051 p.
209. Casey K.L., Beydoun A., Boivie J. et al. Laser-evoked cerebral potentials and sensory function in patients with central pain. // Pain. 1996. - Vol. 64, №3. - P. 485-491.
210. Cervero F. Visceral pain: mechanisms of peripheral and central sensitization. // Ann. Med. 1995. - Vol. 27, №2. - P. 235-239.
211. Cesaro P., Mann M.W., Moretti J.L. et al. Central pain and thalamic hyperactivity: a single photon emission computerized tomographic study. // Pain. 1991. - Vol. 47, №3. - P. 329-336.
212. Chabal C., Jacobson L., Little J. Intrathecal fentanyl depresses nociceptive flexion reflexes in patients with chronic pain. // Anesthesiology. 1989. - Vol.70, №2. - P. 226-229.
213. Ciccone D. S., Just N., Bandilla E. B. A comparison of economic and social reward in patients with chronic nonmalig-nant back pain. // Psychosom. Med. 2004. - Vol. 61. - P. 552-563.
214. Coderre T.J., Katz J., Vaccarino A.L. et al. Contribution of central neuroplasticity to pathological pain: review of clinical and experimental evidence. // Pain. 1993. - №52. - P. 259-285.
215. Crombie I.fC. Epidemiology of persistent pain. // Progress in Pain Research and Management / T. S. Jensen et al. (Eds.). Seattle, 1997. - Vol. 8. - P. 53-61.
216. Culp WJ, Ochoa JL, Cline MA, et al. Heat and mechanical hyperalgesia induced by capsaicin: cross modality threshold modulation in human C-nociceptors. // Brain, 1989. №12.- P. 1317-1331.
217. Date E.S., Ortega H.R., Hall K., Rappaport M. Somatosensory evoked responses to dermatomal stimulation in cervical spinal cord injures and normal subjects. // Clin, electroencephal. 1988. - Vol.19, №3. - P. 144-154.
218. Davar G., Maciewicz R.J. Deafferentation pain syndromes. //Neurol. Clin. 1989. -№7. - P. 289-304.
219. Desmedt J.E., Huy Nguyen Tran, Bourget M. The cognitive P40, N60 and PI00 components of somatosensory evoked potentials and the earliers electrical signs of sensory processing in man. // Electroenceph. clin. Neurophysiol. 1983. - Vol.56. - P. 272-282.
220. Dowman R. Effects of operantly conditioning the amplitude of the P200 peak of the SEP on pain sensitivity and the spinal nociceptive withdrawal reflex in humans. // Psychophysiology. 1996, - Vol. 33, №3. - P. 252-261.
221. Drewes A.M., Andreasen A., Poulsen L.H. Valproate for treatment of chronic central pain after spinal cord injury. A double-blind cross-over study. // Paraplegia. 1994. -Vol. 32, №8. - P. 565-569.
222. Dupuis H., Zerlett G. The effects of whole-body vibration and disorders of the spine. // int Arch Occup. Environ health. 1987 - Vol.59. - P. 323-326.
223. Eisen A. Electromyography in disorders of muscle tone. // Can. J. Neurol. Sci. -1987. Vol.14, № 9. - P. 501-505.
224. Ellrich J., Bromm В., Hopf H.C. Pain-evoked blink reflex. // Muscle. Nerve. 1997.- Vol.20, №3. P. 265-270.
225. Eysenck H.J. Psychological factors in the perception and toleration of pain. // Schmerz, Pain, Douleur. 1987. - Vol.8, №4. - P. 148-154.
226. Fields H.L. Depression and pain: A neurobiological model. // Neuropsychol. Behav. Neurol. 1991. - Vol.4. - P. 83 -92.
227. Fischer A. Differential diagnosis of muscle tenderness and pain // Muscle pain. -1991. Vol. 1-2. - P. 30-36.
228. Fishbain D.A., Goldberg M., Beagher B.R. Male and female chronic pain patients categorized by DSM-IU psychiatric Diagnostic criteria. // Pain. -1986. Vol.26. - P. 181-197.
229. Frymoyer J. W., Cats-Bank W. L. // Orthop. Clin. North Am. 1991. - Vol.22. - P 263-271.
230. Gallagher RM, Verma S. Managing pain and comorbid depression: A public health challenge. // Semin. Clin. Neuropsychiatry 1999.' №4. - P. 20-23.
231. Gatchel R. J., Gardea M. A. Lower back pain: psychosocial issues. Their importance in predicting disability, response to treatment and search for compensation. // Neurol. Clin. -2001. Vol.17. - P. 149-166.
232. Geisser M. E., Roth R. S., Theisen M. E. et al. Negative affect, self-report of depressive symptoms, and clinical depression: relation to the experience of chronic pain. // Clin. J. Pain. 2000. - Vol. 16. - P. 67-75.
233. Geisser M.E, Robinson M.E., Keefe F.J. et al. Catastrophizing, depression and the sensory, affective and evaluative aspects of chronic pain. // Pain. 1994. - Vol.59. - P. 79-84.
234. Haythomthwaite J.A., Sieber W.J., Kerns R.D. Depression and the chronic pain experience. // Pain. 1991. - Vol.46. - P. 177-184.
235. Hollingworth W., Dixon A. K., Todd C. J. et al. Self reported health status and magnetic resonance imaging findings in patients with low back pain. // Eur. spine j. 1998. -Vol.7. - P. 369-375.
236. Holmstrom E.B., lindell J., Moritz U. Low back and neck/shoulder pain in construction workers: occupational workload and psychosocial risk factors. // Spine. 1987 -Vol.17.-P. 663-671.
237. Holmes S., North N.T. Previously undetected symptoms of post traumatic stress disorder in a population of patients attending a chronic pain clinic. // J. Orthopaedic Med., 1998. -№1. P. 10-13.
238. Ishihara H., Matsui H., Hirano N. Lumbar intervertebral disc herniation in children less than 16 years of age. // Spine. 1997 - Vol.22. - P. 2044-2049.
239. Jensen M. C., Brant-Zawadzki M. N. Obuchowski N. et al. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain. // N. Engl. J. Med. 2001». - Vol.331. - P. 69-73.
240. Jensen M. P., Turner J. A., Roman J. M. et al. Relationship of pain-specific beliefs to chronic pain adjustment. // Pain. 1994. - Vol.57. - P. 301-309.
241. Jensen T.S. Mechanisms of neuropathic pain. // In: An Updated Review, Refresher Course / J.N. Kempbell et al. (Eds.). Seattle: 1ASP Press, 1996. - P. 77-86.
242. Joel A.DeLisa, Keith Mackenzie, E.M.Baran. Manual of Nerve Conduction Velocity and Somatosensory Evoked Potentials. -. New York: Raven Press, 1987. №7. - P. 43-46.
243. Johanning E. Back disorders intervention strategies for mass transit operators with whole-body viration comparison of two transit system approaches and practices. // J. Sound Vibration. - 1998: - №4. - P. 629-634.
244. Kakigi R., Shibasaki H., Ikeda' T. et al. Pain-related somatosensory evoked potentials following C02 laser stimulation in peripheral neuropathies. // Acta. Neurol. Scand.-1992,- Vol. 85, №5. P. 347-352.
245. Kanda M., Fujiwara N., Xu X. et al. Pain-related and cognitive components of somatosensory evoked potentials following C02 laser stimulation in man. // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 1996. - Vol.100, №2. - P. 105-114.
246. Kimura J. The blink reflex as a test for brainstem and higher central nervous system function. // New developments in electromyography and clinical neurophysiology / J.E. Desmedt (Eds.). Basel: Karger. - 1973. - Vol.3. - P. 682-697.
247. Kimura J., Giron L.T., Young S.M. Electrophysiological study of. Bell's palsy. Electrically elicited blink reflex in assessment of prognosis. // A reh. Otolaryngol. 1976. -Vol. 102. - P. 140-147.
248. Kingery WS. A critical review of controlled trials for peripheral neuropathic pain and complex regional pain syndromes. // Pain 1997. №7. - P. 123-139.
249. Kummel В. M. Nonorganic signs of significance in low back pain. // Spine. 2003. -Vol.21. - P. 1077-1081.
250. Laird J.M.A., Bennett G.J. An electrophysiological study of dorsal horn in the spinal cord of rats with an experimental peripheral neuropathy. // J. Neurophysiol. 1993. - Js|°69. - P. 2071-2085.
251. Lenz F.A., Jensen L.M., Brennum J. et al. Painful Stimuli Evoke Potentials Recorded From the Parasylvian Cortex in Humans. // Neurophysiology. 1998. - Vol.80, №4. - P. 2077-2088.
252. Lewit К., Sachse J., Janda V. Manuelle Medizin. Leipzig, 1987. / Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная терапия. Пер. с нем. - М., 1993 - Р. 64-68.
253. Libet В. Brain stimulation in the study of neuronal functions for conscious sensory experiences. // Hum. Neurobiol. 1982. №1. - P. 231-238.
254. Light A.R., Peri E.R. Peripheral sensory systems. // In: Peripheral Neuropathy, 3rd Ed. / J. DyckP. et al (Eds.) Philadelphia: Saunders, 1992. - P. 210-230.
255. Luo F. A study on the cumulative effect of repeated electroacupuncture on chronic pain. //Sheng. Lico. Nsuch. Chin. Chan. 1996. - Vol.27, №3. - P. 241-247.
256. MacPherson H., Gould A.J., Fitter M., et al. Acupuncture for low back pain: results of a pilot study for a randomized controlled trial. // Complement. Ther. Med. 1999. - №7. - P. 83-90.
257. Marchettini P. Muscle pain: animal and human experimental and clinical studies. // Muscle and nerve 1993. - №16. - P. 1033-1039.
258. Martin P.R., Marie G.V., Nathan P.R. Psychophysiological mechanisms of chronic headaches: investigation using pain induction and pain reduction procedures. // J. Psychosomatic Res. 1992. - №36. - P. 137-148.
259. Melzack R. Sensory modulation of pain. // Int. Rehabil. Med. 1979. - Vol.1, №3. -P. 111-115.
260. Melzack R. The Puzzle of Pain. (Мелзак P. Загадка боли: Пер. с англ. М., 1981).
261. Melzack R, Wall P.D. The Challenge of Pain. London: Penguin Books, 1996. - P. 24-25.
262. Menkes DL. Neuropathic pain: a literature based, cost-effective treatment method. // In: Peripheral Neuropathy, Ed: Didier Cros (c) Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. P. 403-422.
263. Merskey H, Bogduk N. Classification of chronic pain. Seattle: International Association for the Study of Pain Press, 1994. -.210 p.
264. Miwa H., Nohara C., Hotta M. et al. Somatosensoiy-evoked blink response: investigation of the physiological mechanisms. // Brain. 1998. - Vol.121, №2. - P. 281-291.
265. Morello CM, Leckband SG, Stoner CP, et al. Randomized double-blind study comparing the efficacy of gabapentine with amitriptyline in diabetic peripheral neuropathy pain. //Arch. Intern. Med. 1999. P. 1931-1937.
266. Morita H., Petersen L., Christensen T. et al. Sensitivity of H-reflexes and stretch reflexes to presynaptic inhibition in humans. // J. Neurophysiol. 1998. - №80. - P. 610-620.
267. Nakanishi Т., Tamaki M., Ozaki Y. et al. Origins of short-latency somatosensory evoked potentials to median nerve stimulation. // Electroenceph clin. Neurophysiol. 1983. -Vol.56. - P. 74-85.
268. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS): Research on low back pain and common spinal disorders NIH GUIDE. 1997. - № 5. - P. 14-21.
269. Ochoa1 JL. Sensory mechanisms in peripheral nerve disease. // In: Peripheral Neuropathy, Ed: Didier Cros (c) Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. P. 294302.
270. Peters M.L., Schmidt A.J., Van den Hout M.A. et al. Chronic back pain, acute postoperative pain and the activation of diffuse noxious inhibitory controls (DNIC). // Pain. -1992. Vol. 50, №2. - P. 177-187.
271. Procacci P., Maresca M. Central pain and deafferentation pain: a controversial pomt. // Pain. 1994. - Vol. 57, №2. - P.254.
272. Rawal N. Spinal antinociception: clinical aspects. // Ann. Med. 1995, - Vol. 27, №2. - P.263-268.
273. Rice ASC, Maton S. Gabapentin in postherpetic neuralgia: a randomised double blind placebo-controlled study. // Pain. 2001. - P. 215-224.
274. Robinson A.J. Central nervous system pathways for pain transmission and pain control: issues relevant to the practicing clinician. // J. Hand. Ther. 1997. - Vol. 10, №2. - P. 64-77.
275. Rosenberg JM, Harrel C, Ristic H, et al. The effect of gabapentin on neuropathic pain. // Clin. J. Pain, 1997. P. 251-255.
276. Rowe L. J. Imaging of mechanical and degenerative syndromes of the lumbar spine. // Clinical Anatomy and Management of Low Back Pain / Ed. L. G. F. Giles. Oxford: Butterworth-Heinemann, 1997. - P. 275-313.
277. Sandover J. Vibraion, posture and low-back disorders of professional drivers. // Dept. Human Sciences -1981,- Vol.8 P. 652-658.
278. Sullivan M. D., Turk D. C. Psychiatric illness, depression, and psychogenic paim. // Bonica's Management of Pain / Ed. J. D. Loeser. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2001. - P. 483-500.
279. Torgerson W. R., Dorter W. E. Comparative roentgenoraphic study of asymptomatic and symptomatic lumbar spine. // J. Bone Jt. Surg. 1976. - Vol.58A. - P. 850-853.
280. Travell J. G., Simons D. G. Myofascial Pain and Dysfunction. The Trigger Point Manual. Vol. 1 2. - Baltimore, 1983. (Тревелл Д. Г., Симоне Д. Г. Миофасциальные боли: Пер. с англ. т. 1-2. - М., 1989. - 235 р.
281. Verdugo R, Ochoa JL. Placebo response in chronic, causalgiform, neuropathic pain patients. // Pain Rev., 1994. №1. - P. 33-46.
282. Verdugo R, Ochoa JL. Reversal of hypoaesthesia by nerve block or placebo: a psychologically mediated sign in chronic pseudoneuropathic pain patients.-// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 1998. P. 196-203.
283. Waddell G. A new clinical model for the treatment of low-back pain. // Ibid. 1987. -Vol.12. - P. 632-644.
284. Waddell G., Main C. J. Illnes behavior. // The Back Pain Revolution / Ed. G. Waddell. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1999. - P. 155-173.
285. Waddell G., Pilowsky I., Bond M.R. Clinical assessment and interpretation of illness behavior in low back pain. // Pain. 1989. - Vol.39. - P.41-53.
286. Wallace M. Treatment options for refractory pain: The role of intrathecal therapy. // Neurology, 2002. Vol. 59, №5. - P. 18-24.
287. Webster B.S., SnooK S.H. The cosy of 1989 workers compensation low back pain claims. // Spine. 1994. - №19. - P. 111-116.
288. WHO. Department of noncomunicable disease menagement. Low back pain iniciative. Geneve. 1999.
289. Woolf C., Mannion R. Neuropathic pain: aetiology, symptoms, mechanisms, and manegenent. // Lancet, 1999. P. 59-64.