Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Критерии диагностики поражения желчевыводящей системы у детей, больных острыми кишечными инфекциями

ч — 1 с< 1

министерство здравоохранения бсср

Й1НСКИЙ ордена трудового красного ЗНАМЕНИ йндащнский институт

На правах рукописи

НУКОВА Лариса Ивановна

удк 616.££>1-071-053.2:616.9:616.3

критерии диагностики поражения желчевыводещей систеш у детей, больных остшм кишечными инфекциями

14.00.09 - педиатрия

автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

, Минск - 1992

/ -Л У 1/1 /

Работа вылолнена в Витебском ордена Дружбы народов медицинском институте.

Научный руководитель-доктор медицинских наук, профессор Е.И.СУШли.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор ¿1.П.ШЕЙБАК, кандидат медицинских наук, доцент М.В.ЧИЧКО.

Ведущее учреждение : научно-исследовательский институт педиатрии Академии медицинских наук СССР.

Защита состоится "_"_ 1992 г.

в " " часов на заседании специализированного совета К 077.01.02 по присуждению ученой степени кандидата наук в Минском ордена Трудового Красного Знамени государственное медицинском институте ( 220798, Минск, пр.Дзержинского, 83

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Минского государственного медицинского института.

Автореферат разослан "_" 1991 г.

Ученый секретарь специализированного совета

кандидат биологических наук, Л.А.ЫБШЕНТОВЙЧ

старший научный сотрудник

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТУ

Актуальность проблемы. К одной из актуальных проблем педиатрии относится патология желчевыводящей системы у детей. Это обусловлено широкой распространенностью заболеваний данной системы и трудностями диагностики. Заболевания билиарной системы являются самыми распространенными среди болезней органов пищеварения у детей и имеют тенденцию к увеличения ( С.Л.Ммамбаев,198Ь; A.B.Лазурин, 1У90).

Заболевания желчевыподяцей системы заслуживают внимания, так как отрицательно влияют на развитие ребенка, являясь начальным этапом тяделой патологии билиариой системы у взрослых. У детей нередко наблюдается скрытое - латентное течение холецистита, а также холецистит с симптоматикой поражения других органов. Эти заболевания часто диагностируются с опоздание«, когда в организме ребенка уке наступили значительные изменения. Ранняя диагностика и своевременное лечение поражений жезчевы-водядей системы у детей, определяют,в значительной мерз, состояние здоровья и трудоспособность взрослых.

Трудность диагностики поранения билиарной системы у детей, склонность к затяжному, рецидивирующему течения, полиморфизм клинических проявлений и колебания лабораторных данных, требуют привлечения вникания к определенна групп риска по развитию данной патологии и разработке эффективных диагностических •.•стодов исследования.

Слн:::; из Актеров риска развития патологии желчевнрслгагЯ системн у детей язл.сстся сстрке кппгзчниз гапчяцчи. На г'<л:а |.::асчшчс развизавтея дкскияетичссхиз растройстап.

с засссои гсг.чк, что с по со бет зу st распространена гезбудитоля.

Трудность диагностики поражения нелчевыводящей системы на фоне острых кишечных инфекций обусловлена сходностью жалоб и клинических признаков холецистита, которые маскируются симптомами основного заболевания.

Имеющиеся в литературе данные о вовлечении в патологический процесс билкарной системы у детей , больных острыми килечными инфекциями немногочисленны, основываются на клинических наблюдениях, данных дуоденального зондирования и исследованля желчи ( А-А.ййшина, 1У7Ь; Н.Н.Сизых, А.Ф.кодлевсккй,

Д.М.Кабалоева, 1968). Но в настоящее время стала очевидной недостаточная информативность этих методов исследования, что свидетельствует о необходимости поиска наиболее рациональных методов ранней диагностики холецистита у детей.

Целью работы является разработка критериев диагностики поражения желчевыводящей системы у детей, больных острьати кишечными инфекциями.

Задачи исследования:

1) разработка метода диагностики поражения желчного пузыря у детей путем определения противотканевнх антител в реакции пассивной гемагглютинации ( РИГА ) с антигеном из ткани желчного цузыря;

2) установление эффективности использования данного метода у детей, больных хроническим холециститом;

3) изучение состояния желчевыводячеЯ системы у т геП, больных дизентерией, сальмонеллезом, вирусным гепатитом А в острый период болезни;

4) выявление частоты поражения желчевыводящей системы у детей, больных дизентерией, сальмонеллезом, вирусным гепатитом А;

5) выявление факторов, способствующих поражению желчевыводящей системы при данных заболеваниях;

6) изучение динамики патологического процесса в яелчевыводящей системе у детей в период реконвалееценции и после выздоровления от основного заболевания;

7) установление критериев, характеризующих поражение желчэвы-водящей системы при дизентерии, сальмонеллезе, вирусном ге-гатите Л, используя комплексный метод обследования.

Научная новизна. Впервые в практике отечественного здравоохранения:

- разработан метод диагностики холецистита у детей, путем определения противотканевых антител в РГ1ГА с антигеном из ткани желчного пузыря;

- установле-к титры проткзотканевых ак?:;тел у здоровых детей;

- установлены титры противотканевых антител у детей, больных хроническим холециститом в период обострения и в период ремиссии;

- установлен диагностический титр антител в РИГА;

- установлена частота и характер поражения желчзвыводлщей системы у детей, больных дизентерией, сальмонеллезом, вирусным гепатитом А;

- введено понятие реактивный холецистит;

- разработаны критерии диагностики поражения яелчевыводя-щей системы у детей, больных острыми кишечными инфекциями, используя комплексный метод исследования* Практическая цзнность.

I. Для практического использования предложен мегод диагностики холецистита у датей путем определения проунвдг.кан0выя антител в РИГА с антигеном из ткани желчного пуз.гщя*

2. Установлен диагностический тигр антител в РИГА.

3. РИГА является простой в постановке, не требует дорогостоящей аппаратуры и реактивов, специально обученного персонала.

4. Р11ГА проводится вне организма ребенка, с использовагаем не-больпого количества сыворотки крови, не требует специальная подготовки больного, не имеет противопоказан'/'.}?, ыохат доводиться у детей всех возрастов, как в стационаре, так и

в условиях поликлиники.

Ь. Использование РИГА дает зозмс-кность оценить эф^зктиБнестъ лечения холецистита и определить сроки диспансерного на-олюдеш'.я.

Ь. Использование РиГА позволяет повысить эффективность раннзЯ диагностики холецистита у детей.

7. Установлена частота поражения билиарной систему у детей, больных дизентерией, сальыонеллезоу, вирусным гепатитом А.

Б. Установлено, что поражение зселчевыводяхеЯ систему у детей на фоне острых кишечных инфекций мозге? иметь как инфекци-онно - воспалительный, так и реактнвтй характер.

9. Инфекцнонно - воспалительные изменения в келчевыводящей система у детей остаются после выздоровления о? основного заболевания.

10.Разработаны диагностические критерии поранения билиарной системы при острых кигечных инфекциях, используя комплексный метод исследования,

I [ .Доти с ьыдаден.нкми изыаноншши икфакционно - воспалительное характера в хелчовыводкдой системе на фоке острых кшгачншс ин^ициВ подложат дальнейшему лечении к набллдениа.

Пологакия. вняое!сп>г ип задиту.

1. РПГА с анткгенои из тзани желчного пузыря является эффективна;! методой диагностик;! холецистита. у детей.

2. Диагностическим тктрзм протнвотканевых антител в РИГА является тигр 1:64 и вк^г.

3. У 70,Э? детеП, больто: острыми кнгечнкми инфекциями в патологически." процесс вовлекается яелчевыводягцая система.

4. Изменения в желчзвнводячзЯ системе на фоне острых ки_ачных инбзкций у детей ногу-." бк?:> инфзкциокно - восгчлительного и реактивного харахтзра.

5. Поражение желчззкводящеЯ системы у 19,4% детей остается через 6 нзсяпев после Екздоровлекия от оснозного заболевания.

6. Дети, больные острыми юаечнкин инфекциями, подлежат обследованию в различные периоды заболезанил на предает выявления поражения яелчзвуводя^ей снсте5дг.

Апробация работы. Материалы работы долозены на научных сессиях, совместных конференциях молодых ученых и студентов ВИТЕБСКОГО медицинского института ( 1968 - 1991 гг. ) , на городских к областных научно-практических конференциях детских врачей С 1988 - 1991 гг. ), на заседаниях общества педиатров ( 1989 - 1991 гг. ).

Публикация результатов исследования. По теые диссертации опубликовано 5 работ, издана инструкция на метод "РИГА э диагностике холециститов у дс-геЯ" Г£)3/023-905 , получено положительное резекие на изобретен:« "Способ диагностики холецистита у детей в РПГА" 3 4732774/30-14/112883.

Реализация работы. На основании выполненных исследований предложен метод диагностики холецистита у детей в fíiTA, установлен диагностический титр антител, установлена частота и характер поражения желчен..водящей системы у детей на фоне острых кишечных инфекций, рекомендованы критерии диагностики поражения данной системы при дизентерии, сальмонеллезе, вирусном гепатите А.

По материалам диссертации издана инструкция на метод "HITA в диагностике холециститов у детей", которая разослана во все медицинские учреждения БССР. Подготовлены к изданию методические рекомендации в соэчторстЕе "Профилактика холецистита у детей" и "Диспансеризация детей, больных хроническими холецистохолангитаыи".

Основные материалы диссертации используются при обследовании детей в областной детской клинической больнице и в инфекционной клинической больнице г.Витебска, а таюке при обучении студентов лечебного факультета Витебского медицинского института.

0(гьем_и„ртруктура диссертации. Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, состоит из введения, аналитического обзора литературы (I глава), описания клинической характеристики обследованных детей и методов ^следования (II глава), результатов собственных исследований (Ш глава)« а также обсуждения полученных данных, выводов и практический рекомендаций. Работа иллюстрирована 25 таблицами, 8 фотографиямиJ выписками из истории болезни. Указатель литературы включая 104 яз^очника, из которых 108 отечественных и Тбиностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОЙ

Материал и методы обследования« Обследовано 353 ребенка, из них 75 детей, больных хронически?.! холециститом, 56 - больных различными другими соматическими заболеваниями, 47 - больных дизентерией, 49 - сальионеллезом, 86 - вирусным гепатитом А и 40 здоровых детей. Дети были в возрасте от 6 месяцев до 14 лет. Обслздовано 5 взрослых ( в возрасте от 30 до 60 лет), больных деструктивный холециститом, подтвержденным при холе-цистэктсмии.

Диагноз хронического холеи"стита у детей основывался на данных анамнеза, клинического наблюдения, дуоденального зондирования и ультразвукового сканирования. Дети, болонка хроническим холециститом обследовались в период обострения и в период ремис.ии. По происхозздению хрож^ский холецистит у 45 детей был первичным, у 29 детей - вторичным. Вторичный холецистит диагностирован у детей, имеющих деформации желчного пузыря ( изгибы, перетяжки, сочетанныз деформации). У 70 дезей хронический холецистит протекчл с периодами обострения и ремиссии, у 5 детей диагностирован непрерывно-вялотекущий процесс.

Дет», больные другими соматическими заболеваниями ( острые бронхолегочныз, острыз и хроничзскиз болезни почея, сердечно-сосудистой системы и др.) обследовались в период острых проявления и после исчезновения всех симптомов болезни.

Дети, больные острыми килечными инфекциями обследовались в острый период, период реконвалесцанции и в разные сроки после выздоровления от основного заболевания.

Дизентерия у 28 детей была вызвана шигеллой Флекснера, у 19 - шигеллой Зонна. Сальмонедлез у 19 детей был вызван

á.lypkimuiium , у 12 -J.mieniicUó , у п -d.Ha.to , у 4 -i Suclewyt у 3 -J. Vetchov, у з - d.Bftgdam ,

у I ребенка -jf J^/íV/pOtí: . Вирусный гепатит А у 78 детей протекал с келтухой, у 8 детей - без желтухи.

В соответствии с поставленными задачами использовались следующие методы диагностики : клиническое обследование, РИГА, ультразвуковое сканирование, дуоденальное зондирование.

Для постановки РИГА в качестве антигена взята слизистая желчного пузыря здорового ребенка, умершего от случайных причин и больного деструктивным холециститом при холецистэктомии. Статистически достоверных различий при постановка РИГА с той и другой тканью на выявлено. Экстракт ткани приготовлен с помощью ультразвукового аппарата "Ультрасоник дезинтегратор УД-20". Эритроцнтарный диагностику*) готовился по общепринятой методике в модификации В.М.Жавненко ( 1982 ) с использованием эритроцитов крупного рогатого скота, Реакция ставилась в планшетах для иммунологических реакций. Результат И1ГА оценивался по последнему максимальному разведению, которое ещё вызывало агглютинацию эритроцитов.

Ультразвуковое исследование колчавкводящей системы у детей проводилось с помощью аппарата "Tockifia. " - 32 М ( ялония), работающего в режиме реального времени, с датчиком частотой 5 Мгц. При проведении исследования учитывалось положение, размеры, форма, состояние стенок желчного пузыря, размеры и состояние станок желчных протоков, акустическая структура содержимого пузыря.

Проводилась эхоконтролируемая пальпация желчного пузыря, Объем желчного пузыря рассчитывался по формуле ^Ы^ (1978). Ультразвуковое сканирование детям проводилось утром натоцак, в положении на спине и левом боку. Исследование желчного пузыря осуществлялось по всем направлениям С продольное, поперечное, косое ) до получения наилучшего максимального изображения желчного пузыря.

Дуоденальное зондирование проводилось г.о общепринятой методике тонким зондом с оливой, размеры которой зависели от возраста ребенка. В качестве раздражителя использовался 33$ раствор сульфата магния в теплом виде. Полученную при дуоденальном зондировании челчь исследовали микроскопически тут жо у постели-больного. Нелчь исследовали на содержание клеточных элементов, кристаллов холестерина и билирубината кальция.

Все исследования проводились в одно и токе время суток, во избежание влияния суточных биоритмов.

Для обработки полученных результатов производили перевод величины титров антител в натуральный логарифм, использовали методы вариационной статистики и непара}.:етрического анализа.

результаты исследований

В результате проведенных исследований у здоровых детей установлен титр грстивотканевых антител 8 РПГА от 1:4 до 1:16. В период обострения хронического холецистита у всех детей отмечено повышение титра антител в 4 и более раз по сравнен™ со здоровыми детьми. Так, у детей в период обострения титр антител был от 1:512 до 1:4095, и был тем выпе, чем более выражены клинические проявления заболевания. При обследовании этих же де-

1С.

тей в период ремиссии титр антител снижался, не достигая, однако, нормы и соотьетегвовал 1:64 - 1:256 , и был тем ниже, чем более стойкой ремиссия. При непрерывно-рецидивирующем течении хронического холецистита титр антител был от 1:256 до 1:1024. Установлена высокая достоверность различий титров антител ( Р<0,01 ) у здоровых и у детей, больных хроническим холециститом, ¿¿ы приняли титр антител 1:64 за диагностический, то есть, титр 1:64 и вьгае свидетельствует о поражении желчного пузыря.

Следует отметить, что не у всехдетей в период ремиссии имелись изменения в желчевыводящей системе, выявляемые клинически, при ультразвуковом сканировании и дуоденальном зондировании, титр же антител оставался вытве нормы у всех детей. Нами была рассчитана вероятность правильной постановки диагноза методом РПГА и ультразвукового сканирования. Коэффициент р

вероятности PCX ) при РПГА в период обострения холецистита

был < 0,99 - вероятность очень высока; при ультразвуковом 2

исследовании Р(Х ) <. 0,У5 - вероятность также высока. Б пер

риод ремиссии при Н1ГА Р(Х )< 0,99, а при ультразвуковом исследовании Р(Х^) < 0,35. Следовательно, вероятность правпль-ной постановки диагноза методом РПГА значительно выше, чем ультразвуковым. Поэтому, данную реакцию можно использовать для ранней диагностики холецистита, когда нет еще признаков лоражання желчного пузыря, выявляемых другими методами исследования и для решения вопроса о длительности диспансерного наблюдения и своевременного проведения лечения обострений хронического процесса.

В группу детей с различными другими соматическими заболе-

еяниями вошли 56 детей, у которых в анамнезе отсутствовали данные о поражении органов пище-арения и боли в кивоте. У 18 детей на фоне основного заболевания появились признаки холецистита,такие как диспептические язления, боли в животе, патологические изменения при ультразвуковом исследовании и дуоденальном зондировании. При постановке Р11ГА с плтигзиом из ткани желчного пузыря у зтих детей титр антител составил 1:64 - 1:255. При наблюдении в динамике после выздоровления от основвого заболевания у детей отсутствовали какие-либо жалобы и признаки холецистита, выявляемые при клиннко-кн-струментальном исследовании, титр антител снижался ¡1 соответствовал здоровым детям. Такой процзсс в нелчевыводя-дей системе, который полностью исчезал после гыэдоровления от основного заболевания со снижением титра противотканзЕЫх антител до уровня здоровых детей нами был расценен как реактивный. У детей без признаков поражения гелчевыводящей системы на фоне . основного заболевания титр антител соответствовал здоровья.« детям.

В группе взрослых больных деструктивным холециститом, подтвержденным морфологически при холецистзктомии, титр антител в сыворотке крови, взятой накануне операции, составил 1:1024 - 1:4095, что также подтверждает эффективность предложенного нами метода диагностики.

Таким образом, в комплексе с другими методами исследования уровень противотканевых антител может служить показателем поражения желчного пузыря, активности патологического процесса и длительности диспансерного наблюдения.

Данный метод в комплексе с другими использовался для изучения состояния желчеЕ^водящей системы у детей , больных острыми кишечными инфекциями. Б острый период болезкч патологические изменения в желчевыводящеЯ системе у больных дизентерией установлены у 32 детей ( 68,1$), у больных сальмонеллезом -у 33 детей ( 67,35$), у больных вирусным гепатитом А - у 61 ребенка ( 70,1$).

Клинические тизнаки поражения желчевыводящей системы в острый период маскировались симптомами основного заболевания, однако, при тщательном обследовании удавалось выявить болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, у старших детей положительные "пузырные" симптомы.

При ультразвуковом исследовании у детей с поражением би-лиарной системы определялось увеличение объема желчного пузыря у 61,55$ детей, разрыхление , неровность контура и утолщение стенки 3 ш и более у 45,05% детей, неоднородность и повышенная эхогенность содержимого желчного пузыря, как пристеночная, локальная, так и занимающая всю полость пузыря у 55,49^ детей, а такж^ болезненность при пальпации желчного пузыря под контролем ультразвука.

Метод дуоденального зондирования нами использовался как вспомогательный, учитывая трудности его проведения у детей и недостаточную информативность. При исследовании желчи обнаружено наличие хлопьев слизи, большое количество клеточных элементов ( более 15 в поле зрения ), кристаллы холестерина и бияирубината кальция в цузырной и печеночной порциях.

При постановке РПГА с антигеном из ткани желчного пузыря у детей с выявленными изменениями в желчевыводящей системе

в острый период оск-.эного заболевания определялось увеличение титра противотканевых антител от 1:64 до 1:512. У детей без патологических изменений в билиарной системе титр антител соответствовал здоров;-: детям ( 1:4 - 1:16). Различие достоверно Р<0,01. Данные о характере поражения билиарной системы при дизентерии, сальмонеллззе, вирусном гепатите А представлены в таблице I.

У 9 детей в острый период основного заболевания определялось повышение титра антител в 4 - 8 раз» но на выявлялось признаков поражения билиарной гчсэемн.при других методах обследования. В этих случаях мы предполагали умеренное поражение данной системы, которое клинически ничем не проявлялось, но могло быть выявлено путем определения антител в РИГА, что подтверздае-_ высокуи чувствительность я'-.нной реакции. При дальнейшем наблюдении за этими детьми наряду с увеличением титра антител определялись и другие признаки поражения яел-чевыводящей системы.

Пораяениэ яелчевыводящей системы у детей на фоне острых кишечных инфекций при гяяедой форма заболевания наблюдалось значительно чаще, чем при легкой, еоотвотезвзико у 92,3» и 1,85% детей. Тагосе установлена зависимость поражения билиарной системы у детей от формы желчного пузыря. У детей с деформациями яедчного пузыря данная система поражалась чаде, чем без них, соответственно у 87,5 % детей и у 59,Ш. Следовательно, дети с тяжелой формой килечной инфекции и с деформациями желчного пузыря составляют группу высокого риска и требую? к себе особого внимания и обследования в ранние сроки основного заболевания.

Таблица I. ХАРАКТЕР ПОРАЖЕНИЯ МЕЛЧ&ШиДЙЦЙ! СИСТЕМЫ

(1ВС) У ДйТЕЛ, БиЛЬНЫХ ОЛ'РЬШ КИшЕЧЫШ

инфекциям

Заболевание

•Всего • характер пораж. £ВС : _ Признаки_пораженкя_ ДЬС

.обсле- .всего: реакт.:инфекц. :

•дова- 'детей, про- .воспали . РГ1ГА

но де- ' цесс "тельный *

: тей : : :процесс :

Дизентерия Сальмонвллез

Вирусный гепатлт А

47 49

06

: патологические признаки, выявленные ._____Л£и_УЗИ__________

. повышен. : изменения : увеличение ' эхоген. . стенки . объема : содержим. :

32

33

61

23

24

43

9 9

1а

1:64 -1:512

1:ь4-1:1024

1:64 1:2048

30 28

43

19 21

42

38 2Ь

48

патологические примеси в желчи

32

68

При наблюдении в период реконвалесценции у детей с признаками поражения билиарной системы на фоке острых килечных инфекций положительная динамика в состоянии данной системы определялась лишь у 39 детей ( 30,95% ), у 42 детей ( 33,33%) выявлена отрицательная динамика и у 35 дечей ( 35,7Г2 )- динамики в состоянии келчевыводящей системы в период реконвалесценции выявлено на было. То есть, патологический процесс в данкоЛ системе не у всех детей исчезает с исчезновением симптомов основного заболевания и затягивается на период реконва-лесценции.

При наблюдении в динамике у 49,9% детей признз::.ч поражения желче-выводящей системы исчезли через 1-5 месяцев после выздоровления от.основного заболевания, с уменьшенном титра антител до уровня здоровых детей. Такой процесс в билиарной системе нами расценен как реактивный, характеризующийся менее выражениями клиничесгсши проявлениями и благоприятным исходом.

Реактивный процесс и застойные явления в билиарной системе способствуют присоединения микрофлоры и развитию холецистита. Воспалительные изменения в таких случаях часто принимают за-тянное течение, сохраняющиеся в течение 6 месяцев после выздоровления от основного заболевания.Это подтверждают следующие данные: при наблюдении в динамике у 10,98? детей призна".; поражения данной системы не претерпели существенных изменений, наблюдались лизь небольшие колебания в ту или другую сторону. У этих детей развился непрерывный вялотекущий процесс в яелче-

выводящей системе икфекционно-вослалительного характера. У 8,79% детей признаки поражения данной системы после выздоровления от основного заболевания стали более выражены - развился прогрессирующий инфекциснно-восиалительнкй г.роцес.

Дот к с патологическими изменениями в бияиарноГ. си стеые, выявляемыми после выздоровления ог основного заболевания подлежат диспансерному каблвденкс.

На основании дашал: обследования де^еГ; с диентернеГ., сальионеллезоц, вирусный гепатитов к в осгрыГ: период, период реконвалесценции к б динакг.кс после выздоровления от основного заболевания наш: выделены следующие диагностические критерии поражения келчевыводядей систеиы у детей, больных острыми килечными инфекциями: клинические - длтгельно сохраняющиеся боли в skboíg, прекь<укестаекно в правом подреберье ( до 6 месяцев ), полохнгельные "пуг фнке" симптош,-, длительно сохраняющиеся диспепгические явления ( до 6 месяцев ); эхографические - увеличение объема желчного пузыря, утолщение стенки Змм и более, разрыхление, двойной контур, неравномерная толщина стенки, болезненность при эхококтрслируеиоР. пальпации кедчного пузыря; лабораторные - калкчие более 15 клеточных элементов, в поле зрения, кристаллы холестерина к би-лнрубишга кальция в пузырной и печеночной желчи, титр антител в HITA с ант"геном из ткани келчного пузыря от 1:64 и вызе.

выводы

I. Млкрсметод определения протнзотканеЕых антител в реакции пассивноЯ гзмаггллтинации с антигеном из ткани желчного пузыря является высоко информативным, чувствительным в в диагностике холецистита, не имеет противопоказаний, может проводиться у детей всех зозрастов, как в стационара, так и в уел о з иях под нхл ин ;п< и.

¿, На основании изучения В1ГА с тканевым антигеном у здо-ревхх детей, бодькнх хроническим холециститом и различными другими соматическими заболевания) : в динамике установлен титр зн-гнтзд у здоровых детей от 1:4 до 1:16, при холецистита от 1:64 до 1:4096. диагностическим т.ггром считаем <г:-ггр 1:ь4.

3. Поражение -елчзвыводящей сист^ин при острых ккшзчных кнфзкциях у детей инфзхцноино-воспалительного характера выявляется при дизентерии у 19,1? , при сальмоиеллеэз у 18,3$ , при вирусном гепатита А у 20,, отличается больпим упорство!! и сохраняется в течение 6 месяцев наблюдения посла выздоровлз-няя от основного заболевания.

4. Установлено поражение хелчепнвод.т^е2 системы у детей, больных острыми киззчнкмн мфзкц-ипп! реактивного характера при дизентерж! у 49?! детей, при сальмонеллезо у 49,05^ детей и при вирусной гояатитз А у 50,02%, харгютерпзусдегсл менее вы-рзяешшми клиничееккд! проявлениями и благо1фнят!шм исходом.

5. Критериями диагностики поражения ^едчавывод^ей системы у детей, больных остршн екпзчныш щ-:фзкцз!ямн является алинлчеспие ( длительный болевой синдром, долознтедьннз "пу зырнке" симптомы); эгографические 4 увеличение объема, изменение стенки н характера содержимого зедчного пузкрл); лабораторные

( наличие большого количества клеточных элементов, кристаллов холестерина и билирубината кальция в желчи, титр антител в Н1ГА 1:64 и вьке).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОШЩДЩ

1. Предложенная нами РИГА с антип лом из ткани желчного пузыря может быть использована для раннс.Ч диагностики поражения желчевыводящей системы у детей, оценки эффективности лечения и определения сооков диспансерного наблюдения.

2. При постановке РИГА рекомендуем диагностическим титром антител считать 1:64 и выше.

3. полученные нами результаты свидетельствуют о необходимости всех детей, больных острыми кииечными инфекциями, обследовать на предмет вовлечения в патологический процесс желчевы-Еодедей системы, используя РИГА с учетом данных других методов обследования.

4. Диагностическими критериями при обследовании детей с острили кишечными ..нфекциями необходимо считать титр антител в РИГА 1:64 и выше, эхографические, клинические и лабораторные данные.

5. Необходимо учитывать возможность поражения билиарной системы на фоне острых кишечных инфекций у детей как реактивного, так и инфекционно-воспалительного характера, что требует дифференцированного подхода.

6. Дети с кнфекционно-воспалительныыи изменениями в жел-чевыводящей системе на фоня острых кишечных инфекций подлежат дальнейшему лечению и диспансерному наблюдению.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО Тйл£ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Суико E.Ii., Грижевская А,п., Жукова Л.И. Причини заболевания желчевнводящей системы у детей // л-;е~дун. симпозиум ¡о детской гастроэнтерологии: Тез.докл.- «.,1990.- C.I42.

2. Жукова Л.И., Иорахим Али. Клинические проявления острых кишечных инфзкаий у детей в зависимсст • от этиологии.-Деи. во ВНИИн-И i.ö СССР 20.09.90 .V' Д-20485.

3. Сушко ¿.а., Гупкова л.А., Селезнева Б.А., Жукова Л.И. Клинические варианты холецистохолакгитов у детей// 1У ücü-союзнь'й съезд гастроэнтерологов: Тез.докл.- а.-л., 1990.Т 2- С.254.

4. Жукова Л.И., Сушко E.H., Жавненко В...1. Реакция пассивной гемагглютинации в диагностике холециститов у детей// Инстр. на метод .V03/023-905.- Минск, 1990.-4с.

5. Жукова Л.И. Состояние желчевыводщей системы у детей, больных острыми килечными инфекциями,- Дел. в НПО "Союзмс-дпнгор:/." 21.02.91 В Д-20389.

ö. Жукова л.И. Хроническая патология желчевкводяцей систсга«, как следствие перенесенных острых кишечных инфекций// Экология и здоровье детей: Тез.доклЛшецума Бел.мед.общества детских врачей.-повополоцк.-1991.-С,43.

7. Жукова Л.И., Сушко E.H."Способ диагностики холецистита у детей в РИГА" 1,4732774/30-14.- 4. ,1991.- положительное ре-иение на изобретение.