Автореферат и диссертация по медицине (14.00.10) на тему:Особенности течения и терапии острых кишечных инфекций у детей с функциональными расстройствами билиарного тракта
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.10
Оглавление диссертации Лихачева, Ирина Александровна :: 2008 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Роль острых кишечных инфекций в развитии функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей.
1.2 Функциональные расстройства билиарного тракта у детей.
1.3'Принципы лечения функциональных расстройств билиарного тракта у детей.
1 А" Кпинико-патогенетическая-. роль аномалий развития желчевыводящихпутей в развитии заболеваний билиарного тракта.
ГЛАВА 2: МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
2.1 Общая характеристика исследуемых групп.
2.2 Методы исследования.
2.3-Методы статистической обработки данных.40s
ГЛАВА. 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ С АНОМАЛИЕЙ РАЗВИТИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.
3.1 Особенности клинических проявлений и некоторых лабораторных показателей у детей с аномалиями развития желчного пузыря в острый период заболевания.
3.2 Клинико-лабораторные данные у детей с аномалией развития желчного пузыря через 1 и 3 месяца после перенесенной острой кишечной инфекции.
З-.З Влияние аномалии развития, желчного пузыря на длительность реконвалесцентного бактериовыделения (на примере сальмонеллезной инфекции).73
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
ГЛАВА 5. КОРРЕКЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ
БИЛИАРНОГО ТРАКТА У РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ.
5.1 Оценка клинико-лабораторной эффективности препарата мебеверина (Дюспаталин) у детей с аномалией развития желчного пузыря после перенесенной острой кишечной инфекции.
5.2 Оценка клинической эффективности препарата мебеверина (Дюспаталин) при двигательных расстройствах желчного пузыря у реконвалесцентов острой кишечной инфекции.
Введение диссертации по теме "Инфекционные болезни", Лихачева, Ирина Александровна, автореферат
Острые кишечные инфекции (ОКИ) продолжают занимать одно из ведущих мест среди инфекционной патологии у детей, что обусловлено их повсеместной распространенностью, отсутствием выраженной тенденции к снижению заболеваемости, высокой частотой развития тяжелых форм, и осложнений (Покровский В*И., Малеев В.В., 2005, Онищенко Г.Г., 2006).
Ежегодно на территории России регистрируется' около полумиллиона • диарейных заболеваний у детей, большая часть (до 70%) которых приходится? на пациентов раннего возраста (Воротынцева Н.В.,2001; Учайкин В.Ф.,2003). Это связано с анатомо-физиологическими. особенностями» желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и незрелостью иммунной системы у детей даннош возрастной группы.
На современном; этапе4 одной из важных проблем профилактической педиатрии является*. нивелирование риска формирования'1 хронической гастроэнтерологической патологии у детей, перенесших ОКИ.
Особенно актуальной- эта проблема становится для детей с функциональными расстройствами билиарного тракта (ФРБТ), роль которых окончательно не ясна в формировании хронических заболеваний различных отделов системы органов пищеварения и склонности их к частым рецидивам вследствие недостаточной эффективности проводимой терапии и реабилитационных мероприятий (Бельмер С.В., Хавкин А.И., Эйберман А.С., 2005).
Интерес к особенностям течения ОКИ у детей с аномалией развития желчного пузыря (АРЖП) был обусловлен хорошо > известным фактом наличия у данной категории больных вторичных ФРБТ и отсутствием клинической оценки этого феномена до настоящего времени (Запруднов A.M.,2005; Маев И.В.,2003).
Для инфекционистов изучение данного вопроса является наиболее актуальным в связи с тем, что в последние годы частота детей с ФРБТ растет, занимая второе место в структуре всех гастроэнтерологических заболеваний у детей после хронического гастродуоденита (Баранов А.А., Римарчук Г.В., Климанская Е.В., 2002). Особенно это отмечается в последние годы в условиях социально-экономических реформ в нашей стране, когда возросло влияние на формирование ФРБТ у детей таких факторов, как нарушение ритма и режима питания, психические травмы, эмоциональное напряжение, раннее употребление алкоголя, курение, пищевая аллергия, эндокринная патология.
В настоящее время в литературе имеются сведения, что у 8% взрослого населения, перенесших сальмонеллезную инфекцию, в периоде реконвалесценции отмечается повторное бактериовыделение (Калинина Т.Н., 2005). Высказывается предположение о влиянии на этот процесс дисфункции желчевыводящих путей (Воротынцева Н.В.,2000). Однако вопрос о распространенности реконвалесцентного бактерионосительства у детей после перенесенной сальмонеллезной инфекции, в литературе освещен не достаточно (Милютина JI.H. и соавт.,2006).
В последние годы появились единичные публикации о развитии функциональных расстройств билиарного тракта после перенесенной ОКИ, в частности, ротавирусной инфекции у детей (Саяпина С.С.,2005). Диагностика функциональных расстройств желчного пузыря при ОКИ требует дальнейшего изучения, поскольку имеющиеся при этих расстройствах клинические симптомы не всегда манифестны.
Вопросы терапии ФРБТ по-прежнему остаются дискуссионными. Одним из возможных путей повышения качества жизни таких пациентов, достижения более быстрой и стойкой ремиссии ОКИ является использование селективных миотропных спазмолитиков, в частности, мебеверина (Дюспаталин). Однако, до сих пор имеются лишь единичные исследования применения мебеверина при функциональных расстройствах билиарного тракта, которые в основном проводились за рубежом (Grillage et al.,1990, Van Outryve et al.,1995). В то же время, в отечественной литературе отсутствуют какие-либо данные о применении данного селективного блокатора №+каналов у детей с ФРБТ в периоде реконвалесценции после перенесенной ОКИ.
Высокий уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями среди детской популяции, возможность их влияния на формирование хронической патологии органов ЖКТ у детей» с ФРБТ, недостаточно разработанные оптимальные схемы лечения таких детей обосновывают актуальность и практическую значимость проведения данного исследования.
Цель исследования I
Оптимизация терапии и улучшение исходов заболевания на основании-изучения особенностей течения острых кишечных инфекций у детей с функциональными расстройствами билиарного тракта.
Задачи исследования
1. Изучить клинические особенности течения острых кишечных инфекций у детей с аномалиями развития желчного пузыря в острой фазе болезни. •f
2. Выявить клинико-лабораторные проявления нарушений функций билиарной системы у детей с аномалиями развития желчного пузыря после перенесенной острой кишечной инфекции.
3. Определить частоту детей с реконвалесцентным выделением сальмонелл в кале после перенесенной сальмонеллезной инфекции и установить влияние аномалии развития желчного пузыря на длительность реконвалесцентного бактериовыделения.
4. Выявить частоту и длительность развития функциональных изменений со стороны билиарного тракта у детей, больных острыми кишечными инфекциями, и определить тип двигательных расстройств желчного пузыря у таких детей.
5. Определить возможности коррекции функциональных нарушений билиарной системы у реконвалесцентов острых кишечных инфекций селективным миотропным спазмолитиком.
Научная новизна
Впервые в результате выполненного исследования выявлены особенности течения острых кишечных инфекций у детей с аномалией развития желчного пузыря. Показано, что имеющаяся у ребенка аномалия развития желчного пузыря оказывает влияние на характер манифестации болезни и продолжительность основных симптомов острой кишечной инфекции.
Впервые выявлены клинико-лабораторные особенности возникновения нарушений функций билиарной системы у детей с аномалией, развития желчного пузыря после перенесенной острой кишечной инфекции (функциональный запор, сохранение изменений в копрограмме).
Впервые установлена частота развития функциональных изменений со стороны билиарного тракта у детей, больных острой кишечной инфекцией, и определен тип двигательных расстройств желчного'. пузыря (гипокинетический).
Впервые показана эффективность коррекции функциональных нарушений билиарной системы на фоне аномалии развития желчного пузыря и у реконвалесцентов острой кишечной инфекции миотропным селективным спазмолитиком.
Практическая значимость
Полученные данные подчеркивают важность обязательного скринингового проведения УЗИ органов брюшной полости в острый период кишечных инфекций для выявления функциональных расстройств билиарного тракта и оптимизации терапевтической тактики, улучшения исходов заболевания.
Показана необходимость катамнестического наблюдения за детьми с функциональными расстройствами билиарного' тракта с применением комплекса клинико-лабораторных и инструментальных методов в течение не менее 3 месяцев после перенесенной острой кишечной инфекции.
Установлена целесообразность исследования моторной функции1 желчного пузыря у детей с ультразвуковыми изменениями билиарного тракта при острых кишечных инфекциях для оценки функционального состояния билиарной системы.
Внедрение новых методов реабилитации детей с аномалией развития желчного пузыря и реконвалесцентов острых кишечных инфекций с использованием селективного миотропного спазмолитика будет способствовать улучшению исходов заболевания и снижению затрат на терапию.
Внедрение результатов работы
Результаты работы внедрены в практику работы детской инфекционной больницы №5 Северо-Восточного административного округа г. Москвы.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на XIV Конгрессе детских гастроэнтерологов России (Москва, 13-15 марта 2007 года), на научно - практической конференции «Совершенствование педиатрической практики в свете реализации национального проекта «Здоровье». От простого к сложному» (Москва, 13-14 июня 2007 года), на XII Конгрессе педиатров России (Москва, 19-21 февраля 2008года), на Всероссийской научной конференции «Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных массовых и массовых неинфекционных заболеваний» (Санкт-Петербург, 17-18 апреля 2008 года).
По материалам диссертации опубликовано 7 работ.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 143 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 160 литературных источников (95 отечественных и 65 зарубежных).
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности течения и терапии острых кишечных инфекций у детей с функциональными расстройствами билиарного тракта"
Выводы
1. Наличие у ребенка аномалии развития желчного пузыря оказывает влияние на характер начальных проявлений ОКИ (рвота чаще предшествует другим симптомам) и в разгар болезни (большая продолжительность интоксикационного, диспептического и болевого синдромов, выраженность эксикоза и копрологических показателей), и в период реконвалесценции (большая частота кишечной дисфункции - запоры). Заболевание у детей до 1 года с аномалией развития желчного пузыря протекает тяжелее, чем без нее.
2. Объективными клинико-лабораторными проявлениями функциональных нарушений билиарной системы у детей с аномалией развития желчного пузыря после перенесенной ОКИ являются функциональный запор и сохранение изменений в копрограмме.
3. У 29,7% реконвалесцентов сальмонеллезной инфекции через 1 месяц отмечали персистенцию сальмонелл в кале. Не выявлено достоверной зависимости реконвалесцентного бактериовыделения сальмонелл от анатомической формы желчного пузыря. В 55 % случаев наличие кишечной дисфункции после перенесенной сальмонеллезной инфекции связано с наличием у ребенка аномалии развития желчного пузыря.
4. Уже в острый период кишечных инфекций у детей регистрируют изменения со стороны билиарного тракта, характеризующиеся УЗ-признаками стаза желчи в желчном пузыре (10,7%), увеличением его размеров (2,4%), реактивными изменениями его стенки (0,6%). Наличие у ребенка ФРБТ оказывает влияние на начальные проявления ОКИ (рвота и боли в животе предшествуют другим симптомам) и разгар болезни - в виде большей продолжительности диспептического и болевого синдромов. В 76,6% случаев при ОКИ выявляли гипомоторную дискинезию желчного пузыря. Данные изменения сохраняются на протяжении 1-3 и более месяцев.
5. Включение в комплекс терапии больных ОКИ с аномалией развития желчного пузыря и функциональными расстройствами билиарного тракта в период реконвалесценции селективного миотропного спазмолитика мебеверина приводит к более быстрому купированию диспепсических жалоб, восстановлению сократительной функции желчного пузыря.
Практические рекомендации
1. Для выявления функциональных расстройств билиарного тракта у детей в острый период кишечных инфекций целесообразно использование в качестве скринингового метода проведение УЗИ органов брюшной полости.
2.Все дети с выявленными функциональными расстройствами билиарного тракта, перенесшие ОКИ, нуждаются в диспансерном наблюдении не менее 3 месяцев с обязательным исследованием расширенной копрограммы и динамическим проведением УЗИ органов пищеварения.
3.При наличии ультразвуковых изменений билиарного тракта у детей в острый период ОКИ рекомендуется проводить исследование моторной функции желчного пузыря.
4.Для коррекции функциональных расстройств билиарной системы у реконвалесцентов ОКИ целесообразно включать в терапию селективный миотропный спазмолитик - мебеверин (Дюспаталин) в возрастных дозировках в течение 21 дня (3 года — 75 мг в сут., с 4 до 8 лет - 150 мг в сут., с 9 до 10 лет - 300 мг в сут., старше 10 лет - 450 мг в сут.).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Лихачева, Ирина Александровна
1. Анциферова В.Г. Сочетанные поражения гепатобилиарной системы и поджелудочной железы у детей с гастродуоденальной патологией: Автореф.дисс. . канд.мед.наук.-М.,1996.-25с.
2. Алгоритм прогнозирования реконвалесцентного сальмонеллезного бактерионосительства/ И.Н.Чайникова, А.И.Смолягин, А.В.Валышев, М.В.Скачков//Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии.-2006.-№4.-С.113-116.
3. Бадмаев А.И. Клинико-патогенетическое значение аномалий равития желчевыводящих путей у детей с заболеваниями верних отделов пищеварительного тракта: Автореф.дисс. .канд.мед.наук.-М.,2004.-24с.
4. Богомаз JI.B. Клиническое значение методов медицинской интроскопии1, в диагностике заболеваний желчевыводящих путей у детей: Автореф.дисс. . канд.мед.наук.-.М.,1999.-26с.
5. Бурков С.Г., Гребнев A.JI. Факторы риска развития желчекаменной болезни. Статистические данные//Клиническая медицина.-1994.-№3.-С.60-62.
6. Вахрушев Я.М., Петрова Л.И. Аномалии развития и деформации желчного пузыря//Гепатология.-2005 .-№3.-С.26-30.
7. Вахрушев Я.М., Петрова Л.И., Петров Н.М. Функциональное состояние печени и желчевыводящих путей у больных с деформацией желчного пузыря//Билиарная патология.-2005.-№3.-С.43-45.
8. Вишневская В.В., Лоранская И.Д., Кукушкин М.Л. Дисфункции билиарного тракта// Гепатология.-2004.-№5.-С.10-15.
9. Вахрушев Я.М., Петрова Л.И. Деформация желчного пузыря является фактором риска желчного камнеобразования//Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии.-2002.-№15.-С.153
10. Ю.Волкова Г.А., Цуканов В.В. Частота заболеваний желчевыводящих путей у детей в сельской местности Восточной Сибири//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2004.-№1.-С.54-55.
11. П.Воротынцева Н.В. Острые кишечные инфекции у детей / Н.В.Воротынцева, JI.H. Мазанкова. -М. Медицина,2001. -480 с.
12. Дворяковский И.В. Некоторые возможности эхографии в детской практике // Consilium Medicum.-1999.-Т. 1 .№6.-Режим доступа: http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/n6/254.shtml.
13. Клинические рекомендации по диагностике и лечения острых кишечных инфекций у детей: Метод, рекомендации / А.В. Горелов, JI.H. Милютина, Усенко Д.В. -М., 2005. 106с.
14. Детская гастроэнтерология. Руководство на компакт-диске / Под общей редакцией С.В. Бельмера и А.И. Хавкина.- 5-е изд. М., 2005. - 692 MB., ' t >t
15. Деформации желчного пузыря и их роль в патологии желчевыводящихпутей у детей / Н.Т.Зернов, Т.П.Сашенкова, С.Т.Барденикова, С.А.Годулян и др.//Педиатрия.-М.,1983.-№5.-С.18-21.
16. Деформации желчного пузыря при наблюдении в динамике/Н.Г.Зернов, Т.П.Сашенкова, Х.И.Годжаль, Н.Г.Шестакова/ТПатология желчевыводящих путей
17. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей: Учебное пособие / Под ред. И.В. Маева.-М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003 .-96с.
18. Динамическое исследование моторной функции желчного пузыря у детей/М.И.Пыков, Ф.Н.Иззатдуст, Н.А.Коровина, И.Н.Захарова и др.//Ультразвуковая и функциональная диагностика.-М.,2006.-№1.-С.76-83.
19. Дисфункции билиарного тракта: механизмы регуляции боли, диагностические критерии/И.Д.Лоранская, М.Л.Кукушкин, Е.В.Малохова, В.В.Вишневская//Гепатология.-М.,2004.-№5.-С.10-15.
20. Дружинина Э.И. Дискинезии желчных путей у детей (клиника, диагностика.лечение):Автореф.дисс. . .докт.мед.наук.-Иваново.,1980.
21. ЗО.Зубовский Г.А. Ультразвуковая диагностика и электронунктура.-М.,1992.-137с.
22. Иванов С.В. Синдром раздраженной толстой кишки // Психиатрия психофармакотерапия. 2000. - Т. 2. №2.
23. Ивановская Т.Е., Клембовский А.И. Проблема тканевых пороков развития в детском возрасте//Арх.патол.-1998.-№5.-С.79-87.
24. Ильченко А.А. Функциональные нарушения при билиарной патологии и их медикаментозная коррекция//Качество жизни. Медицина.- 2004.-С.59-64.
25. Ильченко А.А., Селезнева Э.Я., Быстровская Е.В. Эффективность мебеверина при билиарной патологии//Гепатология.-2004.-№5.-С.18-23.
26. Ипатов Ю.П. Лучевая диагностика болезней органов дуоденопанкреатобилиарной зоны//Педиатрия.-1997.-№1 .-С.24-25.
27. Калинина Т.Н. Эпидемиологические особенности сальмонеллезов в промышленном городе: Автореф. дисс. . канд.мед.наук.-М.,2005.-23с.
28. Клименко Е.Ф. Диагностические критерии заболеваний желчевыводящих путей и сочетанной патологии поджелудочной железы у детей по данным ультразвукового исследования:I
29. Автореф.дисс. . .канд.мед.наук.-Киев.,1988.-17с.
30. Клинические и эхографические признаки поражения поджелудочной железы у детей с билиарной патологией/В.П.Булатов, Н.В.Рылова, Ю.В.Щербаков и др.//Вопросы детской диетологии.-2004.-Т.2.№4.-С.68-69.
31. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых кишечных инфекций у детей: Метод. рекомендации/А.В.Горелов, Л.Н.Милютина, Д.В. Усенко, М.,2005.-106с.
32. Клиорин А.И., Кишковский Н.Ф. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии.-Горький. 1977.
33. Коровина Н.А. Холепатии у детей и подростков.-М.:Медпрактика,2000.-60с.
34. Кузина И.Г. Дисфункции билиарного тракта у детей: подходы к комплексному лечению//Детская гастроэнтерология.-2007.-Т.4.№1 .-С.30-34.
35. Кузин Ф.А. Кандидатская диссертация. Методика написания, правила оформления и порядок защиты: Практическое пособие для аспирантов и соискателей ученой степени / Ф.А.Кузин.- 5-е изд., доп.- М.: «Ось-89», 2000.-224с.
36. Лазюк Г.И., Черствой Е.Д. Основные этиологические группы врожденных пороков развития и некоторые вопросы диагностики и тенатогенеза//Арх.патол.-1986.-№9.-С.20-24.
37. Лечение билиарных дисфункций у детей/А.И.Хавкин, Г.В.Волынец, Н.С.Жихарева, Э.К.Осипова//Русский медицинский журнал.-2002.-Т10.№18.-С.839-846.
38. Линденбратен Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей.-М. :Медицина. 1980.-512с.
39. Линденбратен Л.Д., Таточенко К.В. Рентгенодиагностика нарушений развития желчевыводящей системы и ее артерий//Клин.мед.-М.,1984.-№5.-С. 120-129.
40. Лупаш Н.Г. Желчекаменная болезнь у детей раннего возраста (клинико-патогенетические, эпидемиологические аспекты): Автореф.дисс. . канд.мед.наук.-М.,2005.-30с.
41. Лычкова А.Э. Нервная регуляция желчевыводящих путей в норме и при патологии //Гепатология.-М.,2005.-№3.- С.18-25.
42. Маев И.В. Сидром раздраженного кишечника: Учебное пособие / И.В. Маев. М.,2004. - 72 с.
43. Максимов В. А., Тарасов К.М., Чернышов А. Л. Современная диагностика нарушений внешнесекреторной функции печени и моторики билиарного тракта//Практикующий врач.-1997.-№10.-С.7-12.
44. Малыгин Я.В. Как писать обзоры литературы по медицине/Я.В.Малыгин.-2-е изд.,доп и пер.-М.,2004.-32с.
45. Министерство Здравоохранения РФ, Федеральный центр Госсанэпиднадзора. Инфекционная заболеваемость в РФ за январь -декабрь 2004 года//Детские инфекции -2004.-№5.-С.З
46. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д. Лечение функциональных расстройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих с абдоминальными болями и метеоризмом//Клиническая фармакология и терапия.-2002.-№1.-С.1-3.
47. Миронова И.И., Романова JI.A., Долгов В.В. Общеклинические исследования: моча, кал, ликвор, эякулят. М,2005: Исследование кала.-С.90-115.
48. Митьков В.В. Трехмерная эхография в оценке функционального статуса желчного пузыря//Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2004.-№2.-С. 11-19.
49. Морфофункциональное состояние верхних отделов пищеварительного тракта у детей с заболеваниями желчевыводящей системы/ А.В.Панина, А.М.Запруднов, Л.А.Харитонова, Т.А.Анненкова//Вопросы детской диетологии.-2005.-Т.З№3.-С.95-96.
50. Новокшонов А.А. Патогенетическое обоснование оптимальной терапии острых кишечных инфекций у детей//Детские инфекции.-2002.-№1.-С.32-37.
51. Парфенов А.И. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника: вопросы лечения и профилактики // Consilium Medicum. — М., 2002. Т. 4.№ 9. - С. 16-19.
52. Петухов В.А., Туркин П.Ю. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы при желчекаменной болезни//Русск.мед.журнал.-2002.-Т10.№4.-С. 167-171.
53. Писарев А.Г. Ультразвуковая диагностика деформаций желчного пузыря у детей//ВОМИД.-1983 .-№3 .-с.31 -33.
54. Писарев А.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчевыводящей системы у детей//Вопросы детской диетологии.-2004.-Т.2.№1 .-С.60-62.
55. Писарев А.Г., Обольская Н.М. Аномалии развития желчных путей//Билиарная патология у детей. Сб.научн.трудов. Москва-Казань, 1993 .-С.71-82.
56. Потапов А.С., Дублина Е.С., Комарова Е.В. Применение препарата Хофитол для коррекции нарушений моторики желчных путей у детей//Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2006.-№4.-С.38-40.
57. Проект рабочего протокола диагностики и лечения функциональных заболеваний органов пищеварения у детей. К обсуждению на XI Конгрессе детских гастоэнтерологов России А.И. Хавкин, А.С. Эйберман и др. М. 2004. - 24С.
58. Римарчук Г.В. Состояние поджелудочной железы при билиарной патологии//Билиарная патология у детей. Сб.науч.трудов. Москва-Казань, 1993 .-С. 102-112.
59. Ручкина И.Н. Роль острых кишечных инфекций и нарушений микробиоценоза в этиологии и патогенезе синдрома раздраженного кишечника: Автореф. дисс. . доктора мед.наук.-Москва.-2005.-42с.
60. Римский III Консенсус: избранные разделы и комментарии: Пособие для врачей / С.И. Пиманов, Н.Н. Силивончик. Витебск, 2006. - 159с.
61. Салмова B.C. Дисфункциональные расстройства билиарного ьракта (дискинезия желчевыводящих путей)//Лекции по педиатрии.-2003.-Т.З.-С. 192-201.
62. Саяпина С.С. Состояние билиарной системы и поджелудочной железы после перенесенной ротавирусной инфекции у детей в возрасте до 3 лет: Автореф. дисс. .канд.мед.наук.-Саратов.- 2005.-24с.
63. Саяпина С.С. Состояние органов пищеварения и катамнез детей, перенесших в раннем возрасте острую кищечную инфекцию// Саратовский научно медицинский вестник.-2002.-№1.-С.66-67.
64. Соколов Ю.Ю. Диагностика и хирургическое лечение дуоденопанкреатобилиарных аномалий у детей:Автореф.дисс. .канд.мед.наук.-М.,2002.-41с.
65. Урсова Н.И. Диагностический алгоритм и рациональная терапия функциональных нарушений билиарной системы у детей//Русский медицинский журнал.-2004.-Т. 12.-№3.-С. 152-155.
66. Урсова Н.И. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта у детей, критерии диагностики и коррекции//СопзШит Medicum. Симпозиум «Механизмы регуляции желчеобразования и методы его коррекции».-2002.-С. 14-15.
67. Урсова Н.И. Проблема функциональных расстройств билиарного тракта у детей и их коррекция//Русский медицинский журнал.-2003 .-Т.11.№3.-С.138-142.
68. Урсова Н.И. Современные технологии в диагностике и лечении дисфункциональных расстройств билиарного тракта у детей: Учебное пособие/Н.И.Урсова.-М.,2003.-40с.
69. Учайкин В.Ф. Решенные и нерешенные проблемы инфекционной патологии у детей//Детские инфекции.-2003.-№4.-С.З-7.
70. Федоров Н.Е., Немцов Л.М. Показатели секреции холецистокикнина, вегетативной регуляции сердечного ритма и уровень тревожности у больных с моторной дисфункцией желчного пузыря//Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-М.,2003.-№3.-С,50-54.
71. Фрейнд Г.Г. Морфология печени у детей с врожденными кистами холедоха // Российский журнал гастроэнтерлогии, гепатологии, колопроктологии.-1999.-Т.9.№ 1 .-С. 141.
72. Функциональные заболевания пищеварительного тракта у детей. Принципы рациональной терапии: Прак. руководство / А.И. Хавкин, С.В. Бельмер, Г.В., Волынец, Н.С. Жихарева.
73. Функциональные нарушения верхних отделов пищеварительного тракта у детей / С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина, А.И. Хавкин, А.П. Пономарева // Лечащий врач. 2005. - №8. - С. 64-68.
74. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей:
75. Метод.рекомендации / С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина, А.И. Хавкин, А.С. Эйберман. -М.,2005. -35с.
76. Харитонова Л.А. Особенности этиопатогенеза холелитиаза у детей//Гастроэнтерология Санкт-Петербург.-2002.-№2-3,-С. 138
77. Хроническое бактерионосительство сальмонелл и значение при нем микробного фактора /Н.Р.Остер, Н.А.Салахутдинова, А.А.Хайдаров,
78. Л.А.Савицкая//Актуальные вопросы кишечных и особо опасных инфекций.-1989.-С.118-122.
79. Цодикова О.А. Состояние билиарной системы при аномалиях развития желчного пузыря у детей: Автореф.дисс. . канд.мед.наук.-Харьков.-1991.-25с.
80. Частота и тяжесть нарушений двигательной функции желчного пузыря у детей при различных его деформациях/Н.Г.Зернов, Т.П.Сашенкова, С.И.Барденикова, С.А.Годулян и др//Педиатрия.-1986.-№2.-С.27-29.
81. Шептулин А.А. Синдром раздраженного кишечника // Русский медицинский журнал. М., 1997. - Т.5. №22. - С.24-28.
82. Щербаков П. Л. Клинико-инструментальные сопоставления при заболеваниях гепатобилиарной зоны у детей//Актуальные вопросы педиатрии.-М.,2000.-С. 17-20.
83. Adamek Н.Е., Schilling G., Weitz M., Riemann F.Choledochocele imaged with magnetic resonance cholangiography. // Am. J. Gastroenterol. 2000. -Vol.95.-№4.- 1082-1083.
84. Adda G., Hannoun L., Loygue J. Development of the human pancreas: variations and pathology. A tentative classification. // Anat. Clin. 1984. -Vol. 5.-№4.-P. 275-283.
85. Adeyemi S.D. Combination of annular pancreas and partial situs viscerus inversus: a multiple organ malroation syndrome associated with duodenal obstruction. //J. Pediatr. Surg. 1988. - Vol. 23. - №2. - P. 188-191.
86. Akhan O. et al. Choledochal cysts: ultrasonographic findings and correlation with other imaging modalities. // Abdom. Imaging. 1994. - Vol. 19. - №3. -P. 243-247.
87. Al-Salem A.H., Nourallah H. Sequential endoscopic/laparoscopicmanagement of cholelithiasis and choledocholithiasis in children who havesickle cell disease. // J. Peadiatr. Surg. 1997. - Vol. 32. - №10. - P. 1432143586.
88. Bailey P.V., Tracy T.F., Connors R.H. et al. Congenital duodenal obstruction: a 32-year review. // J. Pediatr. Surg. 1993. - Vol. 28. - №1. - P. 92-95.
89. Baumgartner F., Moore T.C. Atretic obstructive proximal duodenal mass associated with annual pancreas and malrotation in a newborn male. // Eur. J. Pediatr. Surg. 1997. - Vol. 2. - №1. - P. 42-44.
90. Berthelot J., Centonze M. Etude controlee en duble aveugle Duspataline contre placebo dans le traitement du colon irritable/ Gaz. Med.Fr.- 1981.-88(16).-p.2341-2343.
91. Becker J. M. Physiology of motor function of the sphincter of Oddi. // Surg. Clin. N. Amer. 1993. - Vol. 73. - №6. - P. 1291-1309.
92. Bhasin D.K., Stiram P.V., Nagi B. et al. Endoscopic stenting of minor papilla for symptomatic pancreas divisum. // Indian J. Gastroenterol. 1997. -Vol. 16.-Ж.-Р. 30-31.
93. Bradley E.L., Stephan R.N. Accessory duct sphincteroplasty is preferred for long-term preventation of recurrent acute pancreatitis in patients with pancreas divisum. // J. Am. Coll. Surg. 1996. - Vol. 183. - №3. - P. 65-70.
94. Bremmer J., Mehra R. // Shem. Scripts. 1983. - Vol. 21. - P. 117-121; Brewer C.J., Hill G.M., Dikk D. et al. Interactions of trace elements: clinical significance. // J Am Coll Nutr. - 1985. - Vol. 4. - №1. - P. 33-38.
95. Callery M.P., Soper N.J. Laparoscopic management of complicated biliary tract disease in children. // Surg. Laparosc. Endosc. 1996. - Vol. 6. - №1.- P. 56-60.
96. Campbell K.A., Sitzmann J.V., Cameron J.L. Biliary tract anomalies associated with malrotation in the adult. // Surgery. 1993. - Vol. 113. - №3. -P. 312-316.
97. Cartagena A.M., Levin T.L., Wianberg G., Goldman H.S. Choledochal cyst. Imaging by telepaque-anhanced computer tomography. // Clin. Imaging. -1993. Vol. 17. - №4. - P. 263-265.
98. Chaundhary A., Dhar P., Sachdev A. Choledochal cyst. differences in children and adults. // Br. J. Surg. - 1996. - Vol. 83. - №2. - P. 186-188.
99. Chijiiva K., Koga A. Surgical management and long-term follow-up of patients with choledochal cyst. // Am. J. Surg. 1993. - Vol. 165. - №2. - P. 238-242.
100. Cilley R., Brighton V. The significance of Helicobacter pylori colonization of the stomach. // Semin. Pediatr. Surg. 1995. - Vol. 4. - P. 221-227.
101. Dalvi A.N., Pramesh C.S., Prasanna G.S. et al. Incomplete pancreas divisum with anomalous choledochopancreatic duct junction with choledochal cyst. // Arch. Surg. 1999. - Vol. 134. - №10. - P. 1150-1152.
102. Dawes L. G., Rege R.V. Calcium and calcium binding in human gallstone disease. // Arch Surg. 1990 Dec. - Vol.' 125.- №2. - P. 1606-1609.
103. Debray D., Pariente D., Urvoas E. et al. Sclerosing cholangitis in children. // J. Pediatr. 1994. - Vol. 124. - №1. - P. 49-56.
104. Desmet V.L. Congenital diseases of intrahepatic bile ducts: variations on the theme "Ductal plate formation." // Hepatology. 1992. - Vol. 16. - №4. - P. 1069-1083.
105. Dickinson RG. Facile hydrolysis of mebeverini in vitro and in vivo: negligible ciculation of the drug afte oral administranion. J Pharm Sci 1991;80:952-957
106. Dohmoto M., Kamiya Т., Hunerbein M. et al. Endoscopic treatment of a chledochocele in a 2-year-old child. // Surg. Endosc. 1996. - Vol. 10. - №10.-P. 1016-1018.
107. Endo M., Ukiyama E., Yokoyama J., Kitajima M. Subtotal duodenectomy with jejunal patch for maegaduodenum secondary to congenital duodenal malformation. //J. Pediatr. Surg. 1998. - Vol. 33. - № 1. - P. 1636-1640.
108. Embryology of surgeons / edited by John E. Skandalakis, Stephen W. Gray. -2nded.-1994.-P. 113-404.
109. Evans-Jones G., Cudmore R. Choledochal cyst and congenital hepatic fibrosis. //J. Pediatr. Surg. 1990. - Vol. 25. - №12. -P. 1259-1260.
110. Erdozain J.C, Martin de Argila C, Cerezo E. et al. Pathogenesis of cholodocholece. // Am. J. Gastroenterol. 1993. - Vol. 88. - №7. - P. 1140.
111. Essentials of pediatric surgery / edited by Mark I. Rowe. 1995. - P. 619680.
112. Eustace S., Connolly В., Blake N. Congenital duodenal obstruction: an approach to diagnosis. // Eur. J. Pediatr. Surg. 1993. - Vol. 3. - .№5. - P. 267270.
113. Gautam a., Kala M., Sharma C.L. Double gallbladder with two disease processes. // Indian J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 18. -№4. - P. 179.
114. Han S.J., Hwang E.H., Chung K.S. et al. Acquired choledochal cyst from anomalous pancreatobiliary duct union. // J. Pediatr. Surg. 1997. - Vol. 32. -№12.-P. 1735-1738. 5
115. Hata Y., Sasaki F., Akahashi H. et al. Surgical treatment of congenital biliary dilatation associated with pancreaticobiliary maljunction. II' Surg. Gynecol. Obstet. 1993. -Vol. 176. - №26. -P. 581-587.
116. Henne-Burns D., Kremer В., Thonke F. et al. "Endoscopy friendly" resection technique of choledochal cyst. // Endoscopy. 1993. -Vol. 25. - №2.-P. 159-161.
117. Horwood D., Ross P.E. biochemical and morphological correlations in human gallbladder with reference to membrane permability. // Microsc Res Tech. 1997 Sep 15. - Vol. 38, №6. - P. 631-642.
118. Kaneko D., Ando H., Ito T. et al. Protein plugs cause symptoms in patients with choledochal cyst. // Am. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 92. - №6. - P. 1018-1020.
119. Kaneko K., Ando H., Watanabe Y. et al. Secondary excision of choledochal cysts after previous cyst-enterostomies. // Hepatogastroenterology.- 1999. -Vol. 46. №29. -P. 2772-2775.
120. Kaneletti F.O., Piantelli M., Jarion A.M., Janella Т., Capelli A. Estrogen and progesterone receptors in the gallbladders from patients with gallstones. // Hepatologi. 1991. - Vol. - 14. - №4. - p. 608-612.
121. Katyal D., Lees G.M. Choledochal cyst: a retrospective review of 38 patients and review of the literature. // Can. J. Suerg. 1992. - Vol. 35. - №26. -P. 584-588.
122. Khan M.A., Lo A.Y., Vande Maele D.M. Paraduodenal hernia. // Am. Surg.- 1998. Vol. 64. - №12. - P. 1218-1222. 1 '
123. Khodkov K., Siech M., Beger H.G. Cyst of the common bile duct in combination with pancreas divisum as a cause pancreatitis (letter). // Pancreas. -1996. Vol. 17. - №25. - P. 807-813.
124. Kramer A.J., Bregman A., Zeddies C.A., Guynn V.L. Gallbladder diverticulum: a case report and review of the literature. // Am. Surg. 1998. -Vol. 64. -№4.-P. 298-301.
125. Link J., Marlenoff N., Benecke P., Zwaan H. The importance of sonography before laparoscopic cholecystectomy. // RFGRNBV. 1995. - Vol.- 162. -NI.-P. 18-20.
126. Manning P.B., Polley T.Z., Oldham K.T. Choledochocele: an unusual form of choledochal cyst. // Pediatr. Surg. Int. 1990. - Vol. 5. - №2. - P. 22-26.
127. Miyano Т., Yamataka A., Kato Y. et al. Hepaticoenterostomy after excision of choledochal cyst in children: a 30-year experience with 180 cases. // J. Pediatr. Surg. 1996.-Vol. 31. - №10.-P. 1417-1421.
128. Jacyna M.R. Interactions between gallbladder bile and mucosa; relevance gallstone formation. // Gut. 1990. - 31. - P. 568-570.
129. Kaneko D., Ando H., Ito T. et al. Protein plugs cause symptoms in patients with choledochal cyst. // Am. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 92. - №6. - P. 1018-1020.
130. Kaneko K., Ando H., Watanabe Y. et al. Secondary excision of choledochal cysts after previous cyst-enterostomies. // Hepatogastroenterology.- 1999. -Vol. 46. №29. -P. 2772-2775.
131. Kaneletti F.O., Piantelli M., Jarion A.M., Janella Т., Capelli A. Estrogen and progesterone receptors in the gallbladders from patients with gallstones. // Hepatologi. 1991. - Vol. - 14. - №4. - p. 608-612.
132. Katyal D., Lees G.M. Choledochal cyst: a retrospective review of 38 patients and review of the literature. // Can. J. Suerg. 1992. - Vol. 35.- №26. -P. 584-588.
133. Khan M.A., Lo A.Y., Vande Maele D.M. Paraduodenal hernia. // Am. Surg.- 1998. Vol. 64. - №12. - P. 1218-1222.
134. Khodkov K., Siech M., Beger H.G. Cyst of the common bile duct in combination with pancreas divisum as a cause pancreatitis (letter). // Pancreas. -1996. Vol. 17. - №25. - P. 807-813.
135. Kramer A.J., Bregman A., Zeddies C.A., Guynn V.L. Gallbladder diverticulum: a case report and review of the literature. // Am. Surg. 1998. -Vol. 64. -№4.- P. 298-301.
136. Link J., Marlenoff N., Benecke P., Zwaan H. The importance of sonography before laparoscopic cholecystectomy. // RFGRNBV. 1995. - Vol.- 162. -NI.-P. 18-20.
137. Manning P.B., Polley T.Z., Oldham K.T. Choledochocele: an unusual form of choledochal cyst. // Pediatr. Surg. Int. 1990. - Vol. 5. - №2. - P. 22-26.
138. Miyano Т., Yamataka A., Kato Y. et al. Hepaticoenterostomy after excision of choledochal cyst in children: a 30-year experience with 180 cases. // J. Pediatr. Surg. 1996.-Vol. 31. - №10.-P. 1417-1421.
139. Shukla G., Singhat К. I I Canad. J. Phisiol. Pharmacol. 1984. - Vol. 62. -№10.-P. 1015-1031.
140. Struniolo G.C., D Luca R., Lecis P. E., Naccarato R. Factors influencing the absorption of the trace elements in healthy conditions and in gastrointestinal diseases. // Ital. J. Gastroenterol. 1994 Jun. - Vol. 26, №5. - P. 247-260.
141. Tasmas-Jones C. Mebeverini in patients with the irritable colon syndrome: duble blind study.N.Z.Med.J.-1986.-40.- p.276-278.
142. The World Health Report 2003: Shaping the Future Geneva WHO 2003
143. Wilhelmi I., Roman E., Sanchez-Fauquier A. Viruses causing gastroenteritis // Clin. Microbiol. Infect. 2003.Vol. 9.P.247-262