Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Коррекция синдрома липопероксидации у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

РГ6 од

1 2 АВГ 1953

шистерство здравоохранения республики узбекистан

первып ташкентский государственный

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

УДК 616.33/34.—002.44—008.957.9—085 БУДКОВА Елена Анатольевна

КОРРЕКЦИЯ СИНДРОМА ЛИПОПЕРОКСИДАЦИИ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

14.00.05— Внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

па правах рухсп-кси

Ташкент — 1996

Работа выполнена в первом Ташкентском медицииск* институте. .... -

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Н. П. ШАФЕР.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор К. Д. ДЖАЛАЛОВ профессор Э. Ю. КАСЫМОВ.

Ведущая организация: Московская медицинская академия им. Сеченова И. М.

Защита диссертации состоится « // » Сасгл^Я-1996 в ¿3°° часов на заседании специализированного Сове' Д 087.01.0) в первом Ташкентском Государственном мед цинском институте по адресу: 700048, Ташкент, ул. Хамз] 103.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Пе вого Ташкентского Государственного Медицинского инст тута.

Автореферат разослан « » илСЛ^Ч— 1996 года.

Ученный секретарь специализированного Совета доктор медицинских наук

И X. АШИРМЕТО

- 1 -

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. FASOTbi

Актуальность проблеш. Пгоблс-ua язвенной болезни дгокацц,а-типерстной ипсга (Я5ДК) в настоящее вр&мя полностью сохраня&т osan актуальность кзк ь теоретическом, так и практическом отно-вэяик. Несмотря на сель им число стгчестЕекшлх и заруба/них публикаций ло данной теме,многая принципиальные вопросы иатогенг-■за, клеткхл л лечения отого ааболевякил остается спорными и кь вполне- ясный: ( П.Я.Григсгь&э, 19S5¡ О.С.Радбилъ, 16S!?; B.K. Василенко, 1357; Х.И.Маматкулзв, l&Si; A.A. Гребнез, А.Л. Шепгу-лия,1905).

Яэвеннзя Солезка откосится к числу широко распространенных заСслеаакли. В Узбекистане поражаеиооть яавенной болезньз составляет 3 человек нь 1000 населения. Чздэ болеют лица молодого, наябэлэе трудоспособного ¡i активного возраста, а обострения процесса затяг .гааютск нередко на многие недели л мэпявд,вызывая тв-нелые осложнения и преждевременную инвалэдкэацмо болы;л:,й связи с stsí несе::сдил1 поиски новых, болае эффеюианых оксссбс-а лечении и предупреждения данного заболевания -(Г.Л.Дорофеев. Б.Ы.Уо-neacKHrt,lS34; У.А.Аскаров к др.,- 1985; П.Я.Грпгсръев.гЗВЗ; В.Х.Взоаленко, 1SB7; Сапктаанов и др., 19S8; Б.М.Майоров, Х.К.Ма-маткулов,19&1; S.D. Касимов и др,,1555).

Среди многочисленных патогенетических факторов, оказывающих влияние на течение и исход заболевания,в последнее врага большое значение придается состоянии мембранных процессов,механизмам уембрэнодеструкцил,среди которых наиболее существенная роль принадлежит процессам переклекоге окисления липидсн (ПОЛ) клеточных мембран и активности антиоксидзктнсй системы (АХ1) ( Ю.А.Влзди-мз:рог, А.КЛрчаков, 1972; Б.О.Антонов, 1682; С.Г.Еайнатейи и др., 1984; Ю.Н.Кокевникев, 1985; В.Д.Пасечзиков, 1937; В.Д.Пасеч-нияов и др.,. 198Э; ¡O.A. Владимиров, 1939; X.К;Давидович и др., 1831; Я.И.Дегтярева и др. ,1991; З.П.Морогэв а др., 1,992).

Одним яз новых перспективных направлении в разработке ранних методов диагностики,совершенствования патогенетического лечения и эффективной профилактики ЯБДК является исследование показателей системы ПОЯ-АСС у Сольных ЯБДК, игменение этих показателей от характера течения заболевания,осложнений и прово,чкмой дифференцированной терапии (2.0.Антонов, 1<382; В.В.Мураико к др. ,198^;П.И.ПодчекоДеэа).

В последнее десятиьетг.е в литературе освенротсн дянные о состоянии процессов ПОЯ при ЯВДК, которые носят разноречивый ха-

- г -

ржтер. Ищется данные о достоверной активации процессов ГОЛ в плазме крови, мембранах гратроцитов, олиэкстсй гастродуоденаль-кой гоны у Сс-лькыя - ЯБДК в период обострения (В.®.Антонов, 1882:С.Г.Вз:";кшт~ж и др.,1984; И.М.Ксрочгая и др.,1084; В.В.Мурздко к ДР., К.К.Да.-.1я0вич v др.,1983; Г.А.Вплксз и

др. ,1950; С.Д.Кногомцев,1580: Х.К.Далидс-1ич,!ЗйО; К.И.Дегтярева и др.,1991; П.И.Подчеко,1993) и о снижении антиокислительной ак-ти«кости кров;? (В.А.Максюгов,К.К.Далкдзвич,1930*, В.П.Морозов и др.,1032).

Ряд других авторов (Е.А.Лукова и др., 1283; С.Н.Серебряков к др. ДЗЭЗ) свидетельствуют о замедлении процзсов липоперокскда-цая у дайкой категории Солз-нах в период обострения заболевания.

В литературе имеются лишь единичные работы по способам коррекция нарушений процессов лклоперокскдащга у Сольных ЯВДК (Э.Ц. Тотева и др., 1538; У.Ц. Тстет, 1633; Р.Д.Сейфулла, И.Г.Борисова, 1990; И.К.Дегтярева И др.,1991; Е.А.ГуСергрзщ и др.,1992; В.И.Шарабаро,1633).

Еелья саботн явилось научить состояние процессов дидоперок-скдзции у Сольиш: ЯБДК в период обострения и разработать ы&тод коррекции выявленных нарушений.

Задачи исследования; 1. Изучить состояние системы ЛОЛ по содержанию в сыеоротке кроря шлонэясго диальдегида ОЯА), спонтанной (СХ) к инициированной перекисью водорода да) хемилюми-пеецзнции сыг.эротки крови, уровня молекул средней массы (МСМ) и активность ферментов АОС-каталага б сыворотке и суперокскддисму-тазы (СОД) а дкмфоиитах периферической кройл у больных ЯВДК в период обострения.

2. Проанализировать состояние процессов дкпоперскскдацюз , а ззеисимззти от размеров четенного дефекта слкулстсй сбэдсчки двенадцатиперстной кивки у данной категории Сольных.

3.Исследовать изменение показателей ГОЛ-АОС у больных ЯВДК под влиянием лечения:

а) общепринятого

С) общепринятого в сочетании антигипоксактом актовеггаом в) общепринятого в кпиби"а1в:и с зктешегиком и зктиэкси-

дадтоы гссек¡»ше, Провести срарнителыгый г-вадиг ¿сЫекгизясап: д-'йгрекдарованной тэраппи у Сольньгх ЯЗДК о учетом показател-Г! .таолегск-

СИДЗШП-".

Научная нгвкаяз. Проведено комплечонге коследсваняе о:птем ШЛ и АСС у бодьзак ЯБДК с учетом стадии гяСолезгапп. ра^ь-ров

л^-^ягдо лиг^.т.э ягнтхясй ~-0с>зочж дпеиазимпперотяой -кипки и г.рояолжэЛ тгратп.

При этой выявлена ускорение процессов ПОЛ в период обострении «Азягвачиз на фоне- ослабления реэ&рвной мощности ДОС. Доо-т^'Р^з уотакг<вл.'7!в зависимость мемду выраженностью ¡штекск-ркка-дол HO.fi и рагчерят пзьгктго дефекта дуоденальной слизистой, что на пгтогвкехигаокуа роль выявленных нарушений з оиеяе-¡ТОЛ-ДОС при ящ;к.

При изучении терапевтической гффгктквнеюти и влияния на т.рсцессы ПОЛ-АОО зктигкпе.чезвта актовегина и антгокозданга эс-еешдале раздельно и а ксибинзцци на фона оС^епркнягой терапии получен Еыоо»аГ: терапевтический и актвсксэданткый при

применении антттсксаитнэ-аитисксидантнсга принципа коррекции систем ПОЛ-АСО.

Практическая апаяикозть. Предложены матодн патогенетичесяо-го лечения ЯБДК с включением в лечебный комплекс средств с акти-окоздантньм действием - эооеяциале и актовегша, ускоротук наступление ремИССКП ЗйСОЛеВоНИЯ.

Определение уроекя продуктов липопэроксадада у Сохъных ЯБДК может олудпть дополнительным яиагнсотичрскиы критерием и показателем гффзкткэиоотм проводимого леченнл.

Подожеюа, выносимые на задику:

1. Период обострения ЯБДК характеризуется чрезмерной активацией процессов липоперсиовдации на фоне снижения активности актиокездаитной вапити.

2. Интенсивность процессов дкпопероксэдацик соразмерна величине язвенного дефек?$, в слнвистой двенадцатиперстной ш-ки, что свидетельствует о щщясм деструктивном характера и патогенетическом значении гипе|У*иполероксид2ции при ЯВДК.

3. Общепринята« терапия сказывает позитивное влияние на ди-наккку процессов лкпоягрскоидации,но не устраняет их сдвигов до нормального уровня.

4. Применение антигипоксанта гктозггнча в сочетании с общепринятой терапией, оказывает ингибирукщеэ влияние нз процессы ПОЛ, ко но восстанавливает активность АОС до стационарного уровня.

Б. Аятигипокоактао-аитиоковданткый принцип коррекции липо-перекисных нарушений является наиболее эффективным при лечении больных ЯБДК.

Внедрение. Разработанные методы лечения ЯБДК внедрены в гастроэнтерологических отделениях РКН N 1 Минздрава Республики

Узбэкясг&ч,Оерг&яской,Тигкентской,Хорезмской областных больницах ч Алмалыкской гороцслж бо-лнящ. Оформлено 1 гационалкйа-тороксэ предложек'.:®.

Агройация работа. Сановный материалы ддасертзтги изложены ьа научных конференциях "Клинические агпектк фармакотерапии и презентация нового в гастроэнтерологии.Проблемы гпполактазии", Ско.левск-Мооква,Л&52, "Современные тенденции развития гастроэнтерологии", Ижевск. ДМ2 г., Конгресс по внутренней медкцине стр~.ч Центральной .Asüh,'Ташкент, 19Э4,научной конференции лое-вл-вентмй 600-летгаз Улугбека, Самарканд,IS34 г., 4-ый съезд тера--' яеатов Узбекиотачаддэз г.

темэ диссертации опубликовано 7 научных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит кв введения,обзора литература,материалов и методов исследовании, 3 глав с изложением материалов собственных исследований, сбсуддекия полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Спизок литературы вклкчзет 173 отечественных к 29 гару-ббАНых авторов. Текст диссертации игложен ка 104 страницах магш-юлиси, иллюстрирован 13 таблицами,4 рисунками и 3 выписками иа материи болезни.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ КССЛЕЛОВАКГЯ

Для реализации цели исследования и поставленных задач были обследованы в условия:: стационара 90 Сольных, из них: 62 Сольных V&W- с локализацией ягт в луковице двенадцатиперстной кишки, "8 Сольных хрожмесюш гастритом о различной секреторной функцией и 20 здоровых лиц сопоставим;." возраста. Больная часть обгледо-ваккых бняа в воарасте от 2D до 39 лет (70,9 ".J,т.е. а период наиболее активной трудовой деятельности.В большинстве случаев продоюдаедькасть Селезни cocías ляда от 1 года до 5 лет (77,4 X). Вое Сольные поступили в га'/.жку в период обострения заболевания. В анамнезе у подавляющего Сатанинства больных Сало нарушение режима и ритма питания,стрессовые воздействия, в 75 X случаев в сочетании с вредными привычками (курекие,алкоголе). У 6 Сольных ЯБДК (9,7 %) заболевание'обострялся 1 раз в год.у 51 Сольного (82,3?.) 2 раза в год и у 5 больных (8.ГЛ)-белее, 2-х раз в год.

Рзвдеда язвенного дефекта у больных ЯВ2К варьировали от 0,3 си до см 'Б диаметре.

У 30 из 62' Сольных ЯЕДК размеры язвенного слиетютой

оболочки двенадцатиперстной кишки били ненге 0,5 см ь дгэкетра (48,4 X), у остальных - более 0,6 см (51,6*).

Выраченныи болевой оинлрои,характеризующийся голодны.«: ночными болями в ш'лородуоданальной области был выявлен у веек (100*)бельках. У 53,2* больных наблюдались налога и отрьикз, у 13,- рвота. Болезненность при пальпации в пилородуоденальноЛ области выявлена у всех больны,-:.

.Ks сопутствующих ваболеванкй у всех больных диагностирован хронический гастрит и дуоденит в 4авэ обострения, у 14 Сольных (22,5%) - иронический спастический колет,у 12 (¿0,5?.) -хронический холецистит и у 3 Сольных (4,81) хронический ;:аякреатит.

Диагноз устанавливался на основании клннкко - ачамярстичео- ' ких, клинпко - биохимических данных, а также экгосшг.кческого (ЗГД2С), рентгенологического и копрологкч»скогс исследований.

Активность процесс-оз липоп&роксэдзции оценивалась по определения в сыворотке крови МДА'(Д.И.Андреева к др., 1988), спонтанной и индуцированной перекисью недорода хемилвыжесцё-вдга сыворотки крови (Л.А.Строганова,1980),уровню молекул средней массы (акспраос-метсд, разработанный сотрудниками 1ШЛ I ТгдТое',";, 1984). Состояние АОС оценивалось по активности ферментов кзтзла-зн я сыворотке (М. А.Королек и др.,193ь) и СОД в лимфоцитах пери- . 4«ркчбокой крови (В.Г.Мхитарян и др. ,1978).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При исследовании процессов лкпопероксидац^и у больных хроническим гастритом с различной секреторной функцией не ькяьлено статистически значимых отклонений скорости процессов ПОЛ от контпольнсго уровня,однако в группе больных хроничес;*га racrp:i-том с повышенной секреторной функцией желудка отмечзна тенденция к усиления ПОЛ в сыворотке кровл(табл.и,2).

Как показал» результаты наших исследований, период обострения ЯВДК сопровождается интенсификацией процессов ПОЛ т ¿сне снидании активности ферментов АОС (Табл.1,2). В сыворсткэ крови больных ЯВДК повышалось ссдерканив тсячзичрскнх продуктов КОД - * уровень МДЛ превышал норьг/ в 2,9 раза (Р< 0,05). Интенсивность спонтанной XJI, отрад'.аюз;?;"! содержание лытоперекиоей в еыгоротке-крови была выи:? нормы в 2,3 раза (Р<0,С5). Индуцированная г.гре-кисьо водорода ХЛ, зтрджзщая как ¡шг^нгк^ность ЛОЛ, так к ре-зервнуа антпожолителъкую и антхграджалькув активность АСС, лрэ-

ü

о

о

о -f CN¡

о о

о

M

а !I о

' СЧ

s

о о

Í4¡

о

о

К1

ч

о

3=

§1 о

й

•й й

о +1

N

о м

M

о

со

M

Cv<

c¿

2 t-

и а, о

I

ft S

M й О) to

9 о

О X

о а t<

«г

« Я

ÏD >>

a

J S

^ s

Р! m Ь< ГО О « й> О ï' « N 0J •■=) Ч а о й о о

*

rH w CO us IM

СО c. H N tH

•et Ю оэ C-

■H ■H -H n -ti +1

o О о Q О

О « IN О с

С* <o Ю ы

Ï0 чн чИ V» ы

W vi

ISS

I"

il ы

из

о> Q

OJ

8

+1

о

со

W

•п»

+t

о

s

m +i о

in cu

К

1 ? f ¡i

ш

К

13

ы

щ о

vi

X

J* !

$<ç ё.

оя Ä

t: о. ч

&

oí! ■"i

г- Я

О -JS

О ill

« Й О К

к

f. Г. 'J

JA V.

Ci í- ■ -.

м

о

t

Показатели АОС у Зольных ЯБДК и хроническим гастритом в период обострения (М±ш) Таблица Е.

ГрУПСЗ ОбСД&ДОБсДКЫХ количество обследованных Каталзза мкят/л /"«Г<ТТ ООД усл.ед./10 лимф

Контроль 20 и.8з±о.е г» ллг, и,о%и-и,ии1

Больные ЯБДК 62 7,53+0,18* 0,185+0,004*

Больные хронически» гастритом,всего 28 13,7310,21 0,317x0,034

С пониженной секреторной Функцией желудка 9 13,92±0,18 0,323«),008

С нормальной секреторной функцией желудка 10 14,20+0,15 0,356*0,011•

С повышенной секреторной функцией желудка 9 13,13±0,24 0,272±0,013

Примечание: звездочками обозначены достоверные различия по сравнешж с контролем (Р < 0,05).

выт~'л I гр-дке>' i) 8,1 Çôi* 'J-'-2,05), чю cn!3,i"*.¿bcx*.,<..

a er®» ьтм-енсг-торны>: уеякуий в сы-тече ПОЛ-АШ.

Урочзвь 10М»лапки.Лзя когзекн>-,м показателем уокорелия процессов siaionepCKCvaaiivui и отра*а-а'А отелень »ядотскс^-мии, лре-ít'csuT корму в 1,5 раза (pfj.05 ).

Г;рн атом у боп-кых HSÀK отмечэдо.-ъ ггл.й« еатжзътя ACCs каталваы сыворотки в i,S раяз по сгааяенда с юрьюй и СОД xj.yJ'ci-цптое периферической кроьв 5 l,s pas (F<0,05>, vïo СЕадетелъот-врвазо с. нс-адекэзтнсй буикциа s-íoú системы, яггякз&дсн осаогаы* Г?гуд:ятсро>,: процессов я ипо.тероксэдация.

При исследовании процессов ПОЛ-АСС у вольных ЯВДХ выавд&нс. что степень изучаемых показателей ПЭЛ-АСС зависит oí величины я? венного де^кта слизистой дуоленгилксп зсни' (табл.3). При pasMé-рак язвенного дзфег.та мене-» 0,5 см показатели ПОЛ и ДОС ( MНА. МСМ.СХ.йХ, каталзза и СОД) соответственло отличались от нсрлн ъ 2,5; 1,Б; 2,8; 1,9; 1,8 И 1,7 раза (F-'0,Û5).

При размерах язвекаого дефекта в дуоденальной слизистой оболочке более О,Б см изучаемые показатели (!»САЛС.:,СХ,йХ,ката-лаза и СОД) отличадк» от нерки в ?•,£; 1,6; 3,2; 2,4; 2,0 и \,'¿ раз (FíO,Q5).

Яслученкк? данные указывает на патоге-нетт?скуд рель ускорения процессов ПОЛ при ЯБДК, отраиаог степень пато.чср£ологичес-ккх и деструктивных изменений в слизистой оболочке дуоденальной зоны и могут служить дополнительные диагностическим критерием ■ при ЯьДК.

Данные со&сгзенных исследований процессов дипспероксидехки в процгеоь лечения сввдгтедьстауют о тск.чгс применяемая общепринятая тгратгсп больным ЯЕ2к(1 труппа),еквкаяшя зчтксехротор-ные препарат ы- бдоч? rojw К --гсгаийковыг рецадтср^в, хшин^лат:-:-ки, реаараятн, садатквяые средства, яэскотря ка клинический фе-.т. ползйлтадьну» динамику эндозвопичгекк:: прояаазкгй габале-вания - полное рубцевание язвэкнэго дефекта с. дикаид-шей воспалительных явлений гастродуодекааьнсй слизистой у 35 X больных, полное рубцевание язвы с остаточным;: яьлгки-;и,: гастрита и дусде-н.-.Тм - у 2J i, к---нслкое рубцевзи-е с дефектен р ик>гр& сч у ¿s бс-дькыл, s т.ч-гче» ~сл;ч«1тел:ьку10 СикггзгедеА

iiíporX'w'iíL'!:;-; у."лр.чы.5.;г полйс-ль« н^руьенпй в системе Тлк.уздга» лох^ат-ё-.-ей !>Х.\ „Сл.СК.Тл снизился сссгт?т:.ч=-;-:-:чс ка . и 11"; ко гс ;:г"-.-с>ч;-г.; у; ir-::,;:). ;ч-

катала^ы оы^грстгат г\-:.г.ог.л.т.?: рл, г;'i к ССЛ лп.-£сц;:тсв из * по с.'пьнек;" с ;.-.kkv::; величина»;: !"р<0,0г0. (Ft.: ■

^¡о пр^, - TTTQ7,

îibEK* ЯЗДК з ЫХйСИЮСГч

or ягзг-Kiic-r-o

I ÏUrtAiVj" 1 ? r¡- iïi и âoj !

í A

ÏKvoai/ыз

J f.íw.«

|усл.ед.

I CK

¡ЕМП/lОс/О, 5mj 1

! ИХ

|Е4П/10О/0, 5MJ. I

1 Катаяааа

|мкат/л

1 сод

|усл.ед./

¡10блт.|ф. i

ta»?;:- ?ЕДК

K'ÎKipO1'*.

, pr-su.*? .-¡эвеваогз

S д-^-эктз < 0,Pi см (iO больных) î rpyPTÎÎ,

3,3?.±Q,12

0.24 ¿0,00,*

71,0t2,v

îl20,D±13,l

14.8310,9

0,34i0,007

9.62tO,2S"

о,гва±с,1ЮБ

205,Р±5,Э"

2isa,o±io¿,B"

7,92гО,ЭО*

o,2oto,oce"

-------(

psavep ЯЬЗб-НЧОГО]

дс-^екга > 0,5 см| (S2 йолъпк;;) I i труп:: я

12,6310,2J

0,390 ¿0, СЮ, '

223,5±4,'

2695,Е5 ±47,5"

7,26tO,32"

О,177±0,005

Примечание : * - обозначены достоверные равлиичд иг сравнении о контролем (Р < 0,05), ** - обозначены, достоверные рггл.гчил по сравнению о контролем и о показателями у 1 группы больных (? < 0,05).

Эти данные свидетельствуют о глубоких нарушениях в системе ПОЛ-ЛОС у больных ЯЕДК, являвшихся эндогенным фактором, поддер-киважпм патологически;'! процесс, отсюда очевидна необходшость их устранения, что явилось научным обоснованием для проведения корр;:гпрув;цен эти процессы терапии.

Известно,что среди факторов усилен;:: ПОЛ значительная роль отводится гипоксии (В.Д.Пасечников и лр. ,1988; Е.А.Владимиров, ICiSO;, имеющей место при ЯБДК в результате нарушений микроцпрку-ллции (А.А.Самсонов и др.,1396; В.Z.Пасечников и др..1SS5). Это обстоятельство явилось обоснованием для включения в лечебный комплекс больных ЯБДК препарата с антигипзксантным действием -актовегина. Актовепш улучшает 'анаэробный энергообмен клетки, повышает поступление и утилизацию кислорода, улучаает транспорт и утилизацию глвкогы к анергсбмен клетки. Известно, что ант;ггп-поксанты, б частности актов^гпн, препл'. .¡твуюг деградации фосфо-липцдов клеточных меы1р5Я, сохраняют фонд АТС, проявляют актиок-спдантное, т.е. 'ингибкруюкее влияние ка процессы ПОЛ, а такие менбракс-пгавилизирувЕвв действие (Т.Е.Починок, М.Л.Тараховскпй, В.А.Портнягина и ДР.,1985).

Актовепш назначали по 80 кг внутримышечно 1 pas в день, ежедневно, на курс 10 инъекций.

Курсовое лечение больных ЯБДК,включающее традиционную терапию в сочетании с актовегинсм (2 группа) приводило к положительной динамике клинических, эндоскопически признаков заболевания! полное рубцевание язвенного дефекта о ликвидацией воспалительных я«леш;;': слизистой гзстродусденаиной зоны наблюдалось у 50% больных.полное рубцевание язт<ы о остаточшгж явлениями гастрита и дуоденита- у 31,85, и неполное рубцевание с дефектом в центре 0,2 - 0,3 см у 18,ES болькь".

Проведенная терапия с включением актовегина сказала ингиб::-рующее Елиянке на процессы лнпопероксцдацип.Значения показателей ПОЛ, МЛА.МСМ.ИХ и СХ снизились после лечения соответственно ка 43ï,£oï, 4 Si i' oli по сравнении с исходным уровнем (Р<0,0£).(Рис.2)

Активность >''."/!z^-'У; АОС оГ'г 'v повысилась; к£Т£Лз«?ы

в eiKcpcTKi- крсви ка 46?-, ССД - на ECS по огг^.чгиж с jmrcssbvn дакню.« (Р<0,С5>, однжо эти показатели не достигли уровня контроля. ir;:c.l)

iобразом,результаты исследовании курсовой тераоип больккх ЯВДК с включением антигилокоанта актовегина свидетельствовали о ее высокой терапевтической эффективности и нкгпСпртгцем

ад СХ 1мах

Ш ВДА СХ 1мах '.

МСМ ВДА СХ 1мах

•

Ж

сл.

т ж

КЗ

Г

!Снапаял СОД

Рис. .1 Сравнительная оценка показателей ПОЛ-АОС в сыворотке крови дольних ЯЦЩС в период обострения и под влия: нием дифференцированной терапии.

1- традиционное лече"ие

2- традиционное лечение + актовегин

3- -градационное лечение + актовегин и эссенциале

Балке столбики-до лечения Мерные столбики-пос.те лечения ¿в^апочками мпзначенц достпвепиые^паэт я».'!ия по отношения :< контролю 1Р<^.С',С5)

Осздпричягая терапия

Общепринятая терапия + актовегин

Общепринята*, терапия + пстоиегии и эссенц:«аге

Рис. 2. Непогредетвенкче результаты прииенения ^изякняк/. мгзтог.О! двчени* и исход болезни у бодьнух ЯЩК.

" : ПОЛ. а-Т;?'.1" ;:г.д с?7смр«:чсь с;унк;»:с-

.' ;> • "-состоя-!ьсьн:;"1--" ачт5Г.^55Г,£ч?ко« гязгсч.Еслодя к? :еду-! гл'ч АОС а рептлют ирс-ц^гззв лппоперотспдгцпи, сн;.'а?нке гс.-л>.',зс'Ч является фактором длч ускорения прзигзсса ПОЛ к развн-т,:1 «л .ро.« липидчоп о его наиболее характерны»«?

г.ггуя.чкйрш г г,аде к;лру£гнкл Сн-лкергегичеок/х и пл-ктеческ;-.;;

' с жчрувеж»« лгси'лцаалсти и целг-откости кде точны-; на 5кст8.чжм урсдне (Л А.Злддкмзров,1568, Ю.А.влэдш,:-Г-; /рчакоэ кгплссь обосногздчем для включения з

кс»я1?ьг терзгоп Солгкь::-: чздк .чкткскскдзэта зг-сегекале.

Гс-с-ицчмз се издает глткскспазнтным ,а та'№е мембргаооззйи-гкэгг^пигм действием благодаря язлкчта в его составе эсс-енхешь-ных фэсфзлилиаоа, ямяеззкея неотъемлемой г.алтьв клеточкой кемС-р2:-:ы ~л ряда БИТймчкоз.?ссвкии5Л9 назначали по 2 капсулы 3 раза в в течении 10 дней.

Курсолое сольных ЯЗДХ,вклсча1с;цеэ актогегнн я эосек-

(3 грулла), скпоыэалс вкрачечн^е псэитигвоэ вл.'-тяние на дк~ -лп.\:ху хдодовеккк прсдЕлений заболевания (куптрсЕзни» болевого «вертка У 100?. Сельпых}, эндоскопических данных: полнее рубце-2.-:-:::о. ягвекного гефег.тз о ликвидацией явлений воспаления слизистой ггстро};усдеч^и»но?1 зоны достигнуто у 55" больных,полное руб-икзчне яэ2ы с остаточными явлениями гастрита и дуоденита -' у ¿0.*. больных и неполное заживление язвенного дефекта до размера 0,2-0.3 см - у Ь 7. Сольных.

Под влиянием лечения происходило четкое, отатиотически дос-по сравнении с исходными данными и контролем снижение 7;>.Е..з еегх иэу«г?;лк исходно позкеезн»: показателей зипшехли ПОЛ ГСА, СХ.Ил'ДО«; у Саанздс Я-.ДК с-'-отзетстзенко на кIX и ЗСХ, приводят-е к Босстэкоадгниэ отациояарксто УР-Е'.;- г.роцого-з э гтасрст» кроли (?<0,05).

5>-т:иенооть ССД к к.-.тглагы статистически достоверно повыси-гзть т.г сраекеяио с кхедал! уровнем (ка 555 и "?83 соотзетствеч-уг 1.пг.;1Сл:зт»с::сь ч яерм» (КС,05) (Риз. 1)

'■'.-у пгкаэал едогатамос? анализ результатов прсвэденкой тер«::;;: £мы>ых ЯЬДК, в 1, группе больных пол-достигнута у Сольны;-:, кэгелзгя рсмкссга - у 2С. л • гг.«:«- - у 4351 вольных; м 2 групп« - по.т>зя реммеекз »»ел-г..'.■.,-.:. у - у С-Л 5; угуч-'екие - у ii.it

.-л:;. ? з группе Кг'^тя егарчя р.-ыпгенл гс-лучгзз у 55? бегг-■г:; - " и угг4~9щ:а - у 5". (Р'л~.

Тг:<1.'! образе« ио»*дедога:а>: с-псетельсгвует о

высокой эф'?ктивкости антпгипоксантно-анткоксидантного принципа коррекции :-.зрув.ений лклопероксвдации у Сольных ЯБДК о помощью пргп-'.рагоз актов епша и эссенциале.что позволяет его рекомендовать для --г'.гнля Сольных этой категории.

ВЫ Б ОДЫ

1.Период обострения ЯЕДК характеризуется чрезмерной актива-Дрй процессов липэперокскдащш в сыворотке крсви на фоне снижения активности антиокоидантной защиты.

'¿. йнтвнсибность процессов липопероксидации зависит от размеров ягьеннзго де+екта в слизистой двенадцатиперстной кишки, что свидетельству« о мощном деструктивном характере в патогенетическом значении изучаемых процессов при ЯБДК.

3.Общепринятая терапии больных ЯБДК оказывает лечебный эффект, лздтверждзга^йся регрессией клинических,эндоскопических, ' кяхакта-Снсхими'-йскис проявлений заболевания, однако ш восстанавливает полностью нарушений липоперокзидации.

4.Применение препарата актовегина в комплексной терапии больных ЯВДК окаейЕйбг ингиОируицее влияние на процессы ПОЛ,но не восстан-'-Елязаат активность АО С до нормального уровня.

Б. Англглпоксантно - антиококдантный принцип коррекции дипо-перекиояых нарупений является наиболее эффективным при лечении больных ЯБДК.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.И?"чэние показателей липопероксидацш у болььых ЯЕДК может служить дополнительным диагностическим критерием.

2.В комплекс критериев наступающей ремиссии ЯБДК необхсдшо включать показатели состояния системы иЭЛ-АОС.

3.Для восстановления окислительного гомэостаза при ЯБДК рекомендуем применение актигипоксантных и антисксидантных препаратов. в частности актовегина и ассенциаде.

Список работ,опубликованных по теме диссертации:

1. &}Фект сочетанной коррекции гилерлипоперокспдации при лечении язвенной болезш; // Сб.тг.науч.конф.: "Клинические аспекты йармзкотерадии и презентация нового в гастро-энтерологии".- Смо-,дг-нск-Мос.;с!а. 1892.-С. 139-140. (соавт. :Н.П.Шафер,У.Б.Гаппаров). -

- Iii -

.¡.Коррекция 1.йперзяпопрроко»1да15Ш при я »венной белезня дя1?-н'л'цагиперотной юшка /7 Сб.тр.яауч.конб).! "Современные тенденции развития . гастрэзятг-рологиг'. - 19S3.-C?. 13. (гс~ гит.: Я.Ц. Шафер, У.Б.Гашгауов).

¿.Результаты применения ^тш'шгатаааткой терапии при язвенной дшдояи Н С5,тр.иауч.конф.лостгятснн&й •600-летав М.Улугб*-кэ.Самарканд, 1SS4.0.77-73. (соавт. гН.П.Взфэр,А.С:Комария).

4.5ф}ектианост5 антитяпохсантной к антиоксидаятной терапии и комплексном л-9чени„ больных язвенной болэзньх> // 1 Конгресс по внутренней медицине страч Нейтрал! кой Азии.:Тез.^окл. - Ташкент, 13Q4.T.I. - С.166. (ооавт,:Н.Я.Ша$ер,A.C.Комарик,Л.Н.Давлетпкна, М.М.Изкиров).

5. Яипоперекиские наруленга у больнкх язвенной болезнью двенадцатиперстной гсгхки и их изменения под влиянием лечения /Материалы III съезда гграсавтоа Узбекистана.-Ташкент,1955.С.1Э7.. (соавт. sH.n.Ea$ep,А.С.Ксшрив).

ö. Анализ иктэн-лганости лшопероксадацил при язвенной бс-леэки двенадцатиперстной кишки о учетом выраженности деструкции дуоденальной слиэистсй//. Итоги научных исследований по актуальным вопросом 'медицинской науки. Ташкент,- 199S.C.29-31.

7. Коррекция лзшолерэкистк каруаэнкй у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной киски по антигипоксантно-антиокси-лазтнолу . принципу//. Итоги научных исследований по актуальным вопросам мгдицинской нгия. Танкгкт,-iИ8.- с.31 -33. (ооавт.: Я.Я.йЗДор).

X У Л О С А

Будкояа Е.А-. "Ун ккки бармок ичвк ярзси касаллкги Силая ог-риган беморларда лппидларнинг пероксздлэзиш холатики короекция-

ла-з".

Стационар аароитида SO та беморларда текиириклар утказил-/.п.шулзрдан 62 тасп - ук икки Оармок ¡как яраса касалк билан, 28 тася - сусункали гастрит (13 епвая 54 еггзча.кзсаллик дагри 1 •ждан 12 йилгзчз) Силан хастачаягая. Контрол группа 20 та соглоя макгнвдия кборат. Ун кккп бардак ярзся кзсзли бчлэя хастая&нгяя V.еекорлзрдая 30 тэсжпг ун ига« бармов ичак гсиллкк кзвз.ти-ДГ'ГИ зрз деф'-ктц - 0,? см - 0,5 си гача каттгакяда, колгангарзда 0,5 силая 1,4 ситгма кгдталикда здв.

Тгташрилгзй беморларда ляпидларякн'' перекисли сксидлзгдп .«."разни Л.И.Андв$евапиаг кон зардобида иэлон диэдьдегндю» гнтг-

лас /сули ердамида, перекисли водород билан икдуцкрлачгян

хемилшявбскоипия.-Л.А. Строганов (1930) усули ердамида, урта лас-aaizi могекулалар даоажзси Виринчи ТопДавТй ПН11Л мутахассксларп игааб чиккан у:;ул вршода аниклаяди. Ашиокоидаят системасикинг ходам ггл; ёардобидагя каталага фериентиаинг Фаоллигк м.А.Короли:-; (ISSu; усули есдячка, периферии кон лкмфоцитларида суп-зрок-ордаимутага микдэри Е.Г.Мжгарян (1979) усули ердамчдв ургэнгл-дп.

"урлпчз ськргтар клбидиятга эга сурувкали гастркг билан ог-риган бемэрларда ;шпицлар-:пнг перекисла оксидданка жараени кур-Ь2.1кз:чдари.чинг куаатилтш уларда кснтрол гурухи курсатюмлври^а кисбзгдн оеэалгрли уэгаривлар о«гидарли уггуиадзр руй Сермагаа-лигк кугатилдп. Акснкча, кучяи секреторллк коОилиятли сурункали гастрит Оилзн сгриган беморларда эса липидлэркянг перекисли ок-лвдланга жвраекинкнг кучайгакдкги еякклазди.

Ухкзэилгав генашриадаршш шуни курсатдкки, ун икки барш:-"' ичж ярзск каоали билан ограган бемсрларнинг кгоздликнинг кучзй-гак дзьридз АОС фгрмэнтлари фаалликлариккнг суср.ишж ¡¿ан:;да ли-ггидл^ркшг перешили ок'идлааиш Азраенинкнг хучайии билан бир-ть ¡<;-чз.р акан, бу уагар'деларвинг накадар чукур б улики шиллик ка-Еягдагп яра дэ£ектинкнг кзгтз-кичиклигига бсглик булиб.дуоденал вока шшыу каватвда руй берган патоысрфологик ва деотруктив ув-гадшларникг дгракасини ако эттиради.

Ун иккк барыок кчак яраси билам огриган Оеморларни даволаа-дз дсвыо кудданилувчи терапия уларнинг липидларнивг перекисли оксидлонга жараэкларига поеитие таъскр курсатса хам, булиб угган уггарипларни Оутунлай ткклаи слмайди.Утказилган куеатшлар Сук-двй боморларни антиокцвдват (эоеэнцаалэ) ва зятигкнсксант таъ-окрг& зга >юдд& (екгоьегин)' лар куллгчилган терапия курси билан янводазгаинг кулрок ыакоадга мувофж- экэялигани яккол куроатдк.

SUNiiAEY

r;.A. bUBKOVA, Correction of lipopsroxidation syndroms m 1 patiintswith duodenal inker

SO patients ascd 18-6? ¿dmtt&d to the hospital were were examined. 61 patients suffered from duodenal ulker (0J) ar.ri 28 pstients,suffered from chronic gastritis. Duration, of ite disease varied from 1 to 1?. years. Control group included 20 healthy psr.qons. Шоег dMKsnsions'were 0,3-0,5 sm in 30 rstisnts, other had alkers with dimeter 0,6-1,4 srn. ■ ^

Peroxide oxidation of lipids (POL) eas studied by the de-

- Vf -

tectlo of rnaJonio dialdehyde contft in fclcod seruir., spontareous and indused by HO chc-Trtluminescence of blood serun, .leve." of rc-lecales of medium nacs by tha 1st Tashkent Msdikal Institute.

Antioxidant system stats wag évaluai;d by the activity oí oatalase in blood serum and superoxlddlsnutase in lymphocytes cf peripheric blood. Study of lipoperoxldatlcn processes did not reveal and signlflksnt deviations in POL rate iron normal values in patKfits with chronic gastritis with various secretor;/ function.

Bui patients sith chronic gastritis and ire: sassd secretory function cî çto;r,ach hat a tendency to the POL intensification.

Psric-j pi EU exacerdation followed by POL intensification against th3 fcackepcund of antioxidant system,s enzymes activity drop and intensity of these changes depended cn uloer dimensions indicating to pathogenetic role of POL processes acceleration in OU and rçflekting the dezrpe cf pat! yisorpho logical and destructive alterations in mucosa of duodenal Ecne,

traditional therapy influences favourably on the dynamics of P8L processes but it dees not eliminate completely adove mentioned schfts. Course thsrapy cf patients with DU inoludung preparations of antioxidant /fessntiale) and antihypoxantlo (actove-îin) action is the most Effective in the treatment of these'patients. .