Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Коррекция регионального постурального дисбаланса мышц при детском церебральном параличе

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ И ПАТОМОРФОЛОГИИ

На правах рукописи

ргб од

ким з о сен да

Василий Степанович

КОРРЕКЦИЯ РЕГИОНАЛЬНОГО ПОСТУРАЛЬНОГО ДИСБАЛАНСА МЫШЦ ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ

14.00.16 — патологическая физиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

НОВОСИБИРСК 19 99

Работа выполнена на кафедре рефлексотерапии Новокузнецкого института усовершенствования врачей МЗ РФ и НИИ региональной патологии и патоморфологии СО РАМН (г.Новосибирск)

Научный руководитель: Доктор медицинских наук ВАН ВАЙ-ЧЕН

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук Е.Б.МЕНЫЦИКОВА Доктор медицинских наук И.С.ПРОСКУРЯКОВА

Ведущая организация: Новосибирский медицинский институт МЗ РФ

Защита диссертации состоится "_"_ 1999 г.

в_часов на заседании Диссертационного совета

Д 001.40.01 в НИИ региональной патологии и патоморфологии СО РАМН по адресу: 630117, Новосибирск, ул. Академика Тимакова, 2; тел. 8 (3832) 32-31-56, факс 8 (3832) 33-48-45.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке НИИ региональной патологии и патоморфологии СО РАМН.

Автореферат диссертации разослан "_"_1999 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета Д 001.40.01 доктор биологических наук,

Профессор ЕЛ. ЛУШНИКОВА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Проблема "детских церебральных параличей" (ДЦП), несмотря на многочисленные исследования, не потеряла своей актуальности и имеет огромную социально-экономическую значимость, а в период формирования новых экономических отношений медико-социальное значение детских церебральных параличей возрастает.

В основе большинства клинических форм ДЦП лежат патологические тонические мышечные реакции, нарушение координации произвольных движений, постепенное развитие контрактур и деформаций конечностей, формирование патологических двигательных стереотипов в позднем резидуальном периоде. Инвалидизация при ДЦП наблюдается более чем в 60,0% случаев и требует пенсионного обеспечения значительного числа больных.

Несмотря на давность существования, проблема восстановительной терапии ДЦП продолжает оставаться актуальной (Бадалян Л.О. и др., 1980; Семенова JI.A., Белова Г.И., 1984; Selüc К., 1980; Самарджиев А., 1982; Renaut Н., 1985; Vermeer А., 1989; Brown К., 1992). Сложность патогенеза, тяжесть клинических проявлений, связанная со степенью двигательного дефекта, является причиной относительно малой эффективности применяемых лечебных мероприятий, тяжелой инвалидизации и грубой социальной дизадаптации этой группы больных, особенно в поздний резидуальный период (Пигин В.М., 1984; Kanda Т., 1984; Lyeneeker Ch., 1985; Brown К., 1992).

Несмотря на обилие предложенных способов, проблема далека от своего разрешения и не обеспечивает достижения должного уровня реабилитации, что имеет особую актуальность в настоящей социально-экономической ситуации, когда дорогостоящие фармакологические препараты зачастую недоступны для широких слоев населения,

в том числе и в стационарных условиях.

В последние годы возник повышенный интерес к немедикаментозным методам воздействия в связи со значительной аллершзацией населения, возникновением отрицательных фармакогенетических эффектов, экологическими и экономическими причинами. Вопрос о разработке новых подходов к немедикаментозным воздействиям при ДЦП относится к наиболее важным в данной проблеме.

В литературе имеется значительное число публикаций, свидетельствующих об эффективности применения методов восточной медицины при ДЦП (Гаваа Лувсан, 1986, 1991; Самосюк Е.Л., 1989; Шмидт Г., 1991). Так, в настоящее время широко используется метод иглорефлексоте-рапии, характеризующийся практической безвредностью, способностью дополнять и (или) заменять другие, в частности фармакологические, методы лечения, улучшающий тканевую микроциркуляцию, стимулирующий трофические и регенеративные процессы за счет включения сегментарных и надсегментарных регуляторных механизмов. Другими словами, результативность лечения повышается при активизации саногенетических механизмов, направленных на купирование патологического процесса (Ван В.Ч., 1998).

Несмотря на имеющиеся фрагментарные данные об изменениях в канально-меридианальной системе (KMC) при ДЦП, детального исследования энергетического дисбаланса (ЭДБ) с оценкой всей системы большого круга циркуляции энергии и степени вовлечения 5 уровней регуляции в KMC до настоящего времени не проводилось. В то же время использование лишь стандартных рецептов акупунктуры без дифференциации методов и способов восточной медицины в зависимости от данных оценки состояния ЭДБ недостаточно адекватно, теоретически необоснованно и поэтому недостаточно эффективно.

Цель работы - изучение энергетического дисбаланса при

региональном постуральном дисбалансе мышц у больных с детским церебральным параличом и разработка на этой основе программы дифференцированного применения иг-лорефлексотерапии в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий.

Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить особенности энергетического дисбаланса в большом круге циркуляции энергии при региональном постуральном дисбалансе мышц у больных с детским церебральным параличом.

2. Изучить механизмы развития энергетического дисбаланса при региональном постуральном дисбалансе мышц у больных с детским церебральном параличом.

3. Изучить патофизиологические аспекты неспецифических синдромов БА-КАН при региональном постуральном дисбалансе мышц у больных с детским церебральным параличом.

4. Изучить возможности иглорефлексотерапии для коррекции энергетического дисбаланса при региональном постуральном дисбалансе мышц у больных с детским церебральным параличом.

5. Разработать алгоритм дифференцированного применения иглорефлексотерапии при региональном постуральном дисбалансе мышц у больных с детским церебральным параличом.

Научная новизна. Впервые изучены качественные и количественные характеристики энергетического дисбаланса и его неспецифические синдромы в канально-меридиа-нальной системе организма при региональном постуральном дисбалансе мышц у больных с детским церебральным параличом. Выявлены общие синдромы ЯН и ИНЬ и его частные синдромы ("наружный — внутренний", "пустой — полный", "жара - холод"), отражающие активность патологического процесса и саногенетических механизмов.

Синдром ИНЬ встречается в 2 раза чаще синдрома ЯН, переходный синдром ЯН — ИНЬ встречается в 2 раза реже синдрома ЯН и в 4 раза реже синдрома ИНЬ.

Впервые изучены патофизиологические механизмы развития энергетического дисбаланса при региональном по-стуралъном дисбалансе мышц у больных с детским церебральным параличом с позиции пяти уровней энергетической регуляции в канально-меридианальной системе.

Разработан алгоритм для практических врачей, доказана его адекватность и эффективность при региональном постуральном дисбалансе мышц у больных с детским церебральным параличом, как метода патогенетической терапии и реабилитации. Показаны возможности электро-пунктурной диагностики по методу Р. Фолля и пульсогра-фии с компьютерным анализом по P.M. Баевскому для объективизации эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий.

Практическая значимость. Выделение и описание неспецифических синдромов энергетического д исбаланса при региональном постуральном дисбалансе мышц у больных с детским церебральным параличом дополняет знания о его клинических проявлениях. Обосновано включение в диагностический комплекс при детском церебральном параличе акупунктурной диагностики для оценки состояния канально-меридианальной системы в большом круге циркуляции энергии организма и выявления вовлечения каждого из пяти уровней регуляции.

Разработан патогенетически направленный алгоритм применения иглофлексотерапии, включение которого в программу лечебно-реабилитационных мероприятий при региональном постуральном дисбалансе мышц у больных с детским церебральным параличом повышает их эффективность и обусловливает достижение более высокого медико-биологического и социально-экономического результата.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Характерной общеорганизменной реакцией при региональном постуральном дисбалансе мышц у больных с детским церебральным параличом является развитие энергетического дисбаланса в канально-меридианальной системе в виде разнонаправленных изменений в 12-ти каналах большого круга циркуляции энергии с вовлечением 2-го — 5-го уровней регуляции (сопряжение 2-х каналов, соединение "верх-низ", объединение 3-х иньских или янских каналов региона и уровень чудесных меридианов). Первично поражаются каналы, относящиеся к элементу "Вода".

2. Индивидуально дифференцированная программа иглорефлексотерапии является целенаправленным, патогенетически обоснованным методом лечения при региональном постуральном дисбалансе мышц у больных с детским церебральным параличом, приводящим к уменьшению миодистрофических изменений и нормализации тонуса в мышцах опорно-двигательного аппарата, и восстановлению объема движений в конечностях.

3. Включение в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий индивидуально дифференцированной программы иглорефлексотерапии при региональном постуральном дисбалансе мышц у больных с детским церебральным параличом способствует активизации саногенетических механизмов в канально-меридианальной системе, гармонизации энергетического баланса в большом круге циркуляции энергии и достижению более высоких медико-биологических результатов.

Внедрение в практику. Результаты проведенной работы внедрены в клиническую практику медицинского центра "Элигомед", неврологических отделений 1-й и 2-й городских клинических больниц, центра реабилитации детей с ДЦП г.Стрежевой, в учебный процесс кафедр неврологии и рефлексотерапии Новокузнецкого ГИДУВа.

Апробация работы. Основные результаты работы доло-

жены и обсуждены на Всероссийской конференции с международным участием "Актуальные вопросы рефлексотерапии", посвященной 5-летию научно-практической базы рефлексотерапии (Новокузнецк, 1999), заседании Межинститутской Проблемной комиссии "Реабилитация при заболеваниях и повреждениях нервной системы и позвоночника" (Новокузнецк, 1999), межлабораторном семинаре в НИИ региональной патологии и патоморфологии СО РАМН (Новосибирск, 1999).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы (I глава), характеристики методов и материала исследования (II глава), результатов собственных исследований (III, IV и У главы) и их обсуждения (глава VI), выводов, рекомендаций практическому здравоохранению и указателя литературы (131 отечественных и 57 иностранных источников). Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, иллюстрирована 31 таблицей и 24 рисунками.

Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных задач обследовано 120 больных с детским церебральным параличом (76 мальчиков и 44 девочки): 80 из них составили основную группу, в которой наряду с общепринятыми лечебно-реабилитационными методами проводилась иглорефлексотерапия, соответственно особенностям ЭДБ, и 40 — контрольную группу, отличающую тем, что иглорефлексотерапия проводилась по стандартным рецептам.

Сравнение результатов клинико-рентгенологического и

вертеброневрологаческого обследования показало идентичность основной и контрольной групп, что свидетельствует об их репрезентативности и правомочности сравнения результатов применения стандартного и индивидуального дифференцированного комплексов лечебно-реабилитационных мероприятий. По полу, возрасту, основным характеристикам заболевания, воздействию медико-биологических и социально-гигиенических факторов основная и контрольная группы также достоверно не различались.

Наибольшее количество больных (49,2%) было в возрасте от 1 до 6 лет. Средний возраст больных в основной и контрольной группах составил 3 года (р > 0,05).

Для решения поставленных задач были использованы следующие основные методы исследования: клинический неврологический, вертеброневрологический, мануальное тестирование, статокинезиметрия, электропунктурная диагностика по методу Р. Фолля, метод акупунктурной диагностики и статистический.

При формировании групп соблюдались требования, обеспечивающие их репрезентативность, а при анализе материалов — двойной слепой метод оценки результатов диагностики и лечения в сравниваемых группах.

Статистическое исследование включало установление достоверности различий по критерию Стьюдента, выявление функциональной связи между изучавшимися явлениями по критерию х2 и установление силы связи по коэффициенту корреляции г.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Характеристика клинических изменений при региональном постуралыгом дисбалансе мышц у больных с детским церебральным параличом. Учитывая цель и задачи нашей работы, мы провели многоаспектное распределение боль-

ных (основной и контрольной групп) на основании наиболее характерных синдромов, обоснованных результатами клинико-инструментального и рентгенологического обследования.

В зависимости от клинических проявлений все больные были разделены на 5 групп или форм (по классификации К.А.Семеновой, 1980). Спастическая диплегия была констатирована у 19,9% детей, двойная гемиплегия — у 40,7%, гиперкинетическая форма — у 13,3%, атонически-астатическая - у 7,6% и гемипаретическая — у 18,4%.

В процессе мануального тестирования у всех пациентов были обнаружены патобиомеханические изменения, которые имели особенности в зависимости от формы заболевания и возраста.

У всех детей с ДЦП определялся региональный посту-ральный дисбаланс мышц (РПДМ). В большинстве случаев диагностировали нарушение осанки в виде сколиоза 1-2-й степени: в грудном отделе позвоночника в 70,7% случаях; в поясничном — в 10,1%. Чаще всего направление сколиоза отмечалось в противоположную сторону от пареза и было выражено сильнее при гемипаретической форме (82,7%). При других формах частота сколиозов колебалась от 58,3 до 70,9%. При гиперкинетической форме направление сколиоза зависело от патологии со стороны костей таза (функциональный блок крестцово-подвздошного сочленения, РПДМ таза: "косой" или "скрученный") и наличия истинного или ложного укорочения нижней конечности.

РПДМ таза "косой" или "скрученный" определялся у 78,5% детей. Причинами РПДМ были функциональный блок крестцово-позвоночного сочленения, укорочение одной из нижних конечностей не менее чем на 0,5 см, РПДМ поясничного отдела позвоночника и области таза (укорочение подвздошно-поясничной мышцы, квадратной поясничной мышцы, экстензоров поясничного отдела, флексоров бедра с одной стороны).

У детей при всех формах с РПДМ в измененных мышцах определялись миофасциальные триггерные точки. До 7 лет эти точки носили латентный характер и определялись только пальпаторно. В этой группе они носили характер болезненного мышечного напряжения и захватывали все брюшко мышцы. Триггерные точки у всех детей определялись в мышцах пораженных конечностях, мышцах спины (больше в верхних и средних порциях трапецевидной мышцы, мышце, поднимающей лопатку, в прямых мышцах спины, квадратной мышце поясницы). Изменение мышечного тонуса по типу спастичности и ригидности являлось основной причиной нарушения движения и развития контрактур различной степени с ограничением активных и пассивных движений в плечевых, локтевых, лучезапяст-ных, запястно-пясгных, пястно-фаланговых, тазобедренных, коленных и голеностопных суставах.

Неоптимальный двигательный стереотип выявлялся у всех больных с ДЦП.

Таким образом, выявленный региональный постураль-ный дисбаланс мышц при различных формах ДЦП играет немаловажную роль в развитии заболевания и требует коррекции.

Характеристика состояния канально-меридианальной системы большого круга циркуляции энергии. Оценка состояния канально-меридианальной системы проводилась на основании сопоставления данных осмотра, опроса, пальпации с данными пальпаторной пульсовой диагностики.

Анализ результатов акупунктурной и пульсовой диагностики выявил характерные биоэнергетические нарушения. Общими синдромами энергетического дисбаланса были синдромы ЯН и ИНЬ, которые отражали активность патологического процесса. Синдром ИНЬ встречался в 2 раза чаще синдрома ЯН. Кроме того, нами выявлен переходный синдром ЯН—ИНЬ, который встречался в 2 раза реже синдрома ЯН и в 4 раза реже синдрома ИНЬ.

Частота (в %) и выраженность синдромов избыточности и недостаточности в каналах большого круга циркуляции энергии у больных с ДЦП

№ Каналы Всего ЭДБ Избыточность Недостаточность

2-я степень 3-я степень Всего 2-я степень 3-я степень Всего

1 Р 61,2 18,8 29,9 48,7 7,5 5,0 12,5

2 СЙ 32,5 14,9 6,3 21,2 7,5 3,8 11,3

3 Е 41,3 17,5 8,8 26,3 10,0 5,0 15,0

4 51,3 10,0 16,3 26,3 11,2 13,8 25,0

5 С 20,0 5,0 3,8 8,8 6,2 5,0 11,2

6 1я 30,0 14,9 6,3 21,2 6,4 2,4 8,8

7 V 76,3 42,5 13,8 56,3 16,2 3,8 20,0

8 Я 96,3 12,5 8,8 21,3 17,5 57,5 75,0

9 мс 53,8 12,5 26,3 38,8 10,0 5,0 15,0

10 та 43,8 23,8 6,3 30,1 9,9 3,8 13,7

11 УВ 56,3 35,0 8,8 43,8 10,1 2,4 12,5

12 Р 76,3 42,5 16,3 58,8 6,3 11,2 17,5

Также нами выявлены другие неспецифические синдромы БА-КАН, которые распределились следующим образом: Бё - 82,4%; Ли - 42,5%; Ши - 86,7%; Сюй - 15,8%; Же — 52,6%; Хан — 47,4%. Зависимости между синдромами БА-КАН и клиническими формами ДЦП не выявлено.

Энергетический дисбаланс выявлялся во всех каналах большого крута циркуляции энергии (см. таблицу). Наиболее часто были поражены каналы R, V, F, Р (61,2-96,3%); в каналах Е, RP, МС, TR, VB дисбаланс был выявлен у половины пациентов. Реже других страдали каналы GI, С, IG (20,0-32,5%). Частота избыточности чаще встречалась в каналах Р, GI, IG, V, МС, VB, F (р < 0,05), а недостаточности — в канале V. В каналах Е, RP, С частота синдромов избыточности и недостаточности была одинаковой (р > 0,05). 2-я степень выраженности избыточности чаще встречалась в каналах V, VB, F, а 3-я степень — в каналах Р, МС (р < 0,05). 3-я степень выраженности недостаточности чаще выявлялась в канале R (р < 0,05). В других каналах 2-я и 3-я степени избыточности и недостаточности встречались одинаково часто (р > 0,05).

Изменения активности в KMC подтверждались результатами исследования по методу Фолля, при помощи которого выявлялись признаки избыточности и недостаточности во всех каналах. Однако при сопоставлении результатов акупунктурной и пульсовой диагностики и данных, полученных по методу Фолля, оказалось, что метод Фолля не может заменить традиционные методы восточной диагностики и не пригоден для оценки уровней регуляции в KMC. Однако этот метод позволяет оценить изменение такого параметра точки акупунктуры и соответствующего канала, как энергоемкость и электропроводность, в связи с чем становится возможным объективизировать состояние KMC и контролировать эффективность проводимого лечения, а также судить о некоторых патофизиологических процессах в них.

Нами проведен анализ вовлечения в энергетический дисбаланс пяти уровней регуляции в KMC, что позволило судить о локализации, глубине, распространенности патологического процесса и степени активизации саногене-тических механизмов.

Уровень сопряженных каналов вовлекался в энергетический дисбаланс с той же частотой, что и отдельные каналы. 3-й уровень ("верх-низ") и особенно 4-й уровень (объединение 3-х каналов) вовлекались значительно реже, чем 1-й и 2-й уровни регуляции. Обращает на себя внимание, что на уровне "верх-низ" чаще поражаются объединения MC-F, C-R и P-RP (37,5%, 46,3 и 27,5%). На уровне объединения 3-х каналов региона в патологический процесс чаще вовлекался уровень 3-х иньских каналов ног (R-Rp-F, 23,8%). Уровень чудесных меридианов (5-й уровень), являющийся организменным уровнем регуляции, был вовлечен в энергетический дисбаланс у 116 больных из 120. Чаще других (у половины больных) активизировались VII и VIII чудесные меридианы (25,0 и 37,5%). Реже активизировались V и VI чудесные меридианы (2,5 и 7,5%).

Анализ результатов статокинезиметрии позволил выявить критерии диагностики, характерные для различных клинических форм ДЦП. Для гемипаретической формы ДЦП — это изменение показателей отклонения проекции общего центра тяжести тела по оси Dx и математического ожидания его проекции по оси х, минимальная амплитуда и частота колебаний.

Для спастической диплегии — увеличение площади, длины кривой статокинезиограммы (СКГ) и скорости перемещения. Амплитуда колебаний от средней до высокой преимущественно по оси Dx.

Для гиперкинетической формы — самое высокое разрыхление кривой СКГ, резкое возрастание площади и длины, преобладание отклонения стабилограмм по оси лги высокая скорость перемещения. Распределение амплитуды

колебаний по всему спектру без преобладания осей.

Для двойной гемиплегии — грубые отклонения проекции общего центра тяжести по оси Иу, расширение спектра колебаний и амплитуды по всему полю, а также преимущественно по оси у.

Для атонически-астатической формы ДЦП — равномерное разрыхление кривой СКГ, увеличение длины, площади и радиуса отклонения по осям, зависящее от стороны поражения (снижение тонуса мышц). Низкая, мелкоразмашистая амплитуда колебаний без преобладания по осям. Нагрузочные пробы маловыполнимы вследствие нарушения мышечного тонуса.

На основании анализа выявленных вертеброневрологи-ческих и биоэнергетических изменений было сделано заключение о целесообразности апробации метода иглореф-лексотерапии в качестве одного из патогенетических методов воздействия при региональном постуральном дисбалансе мышц у больных с детским церебральным параличом.

Характеристика комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий у больных с детским церебральным параличом. Все обследованные нами пациенты получали дифференцированный комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий, рекомендуемый при детском церебральном параличе.

Больные обеих групп получали одинаковый комплекс лечения. Иглорефлексотерапия проводилась всем больным в обеих группах. Отличие заключалось в том, что в основной группе программа иглорефлексотерапии составлялась на основании результатов акупунктурной диагностики и была направлена на коррекцию выявленного энергетического дисбаланса, а в контрольной группе проводилась по стандартным рецептам.

Целесообразность испытания иглорефлексотерапии, как одного из патогенетически обоснованных методов воздействия на энергетический дисбаланс при региональном по-

стуральном дисбалансе мышц у больных с детским церебральным параличом, основана на анализе литературы и осмыслении данных о клинике, пато- и саногенезе, задач лечения и реабилитации больных с этим заболеванием.

При разработке алгоритма применения иглорефлексо-терапии при региональном постуральном дисбалансе мышц у больных с детским церебральном параличом мы использовали принцип, положенный в основу общего алгоритма коррекции энергетического дисбаланса при нервной системы, разработанного на кафедре рефлексотерапии Новокузнецкого ГИДУВа (Шмидт И.Р., 1984, 1992, 1994; Ван В.Ч., 1998).

Выбор точек, способа воздействия и глубины укола иглы определялись результатами клинического неврологического обследования и акупунктурной диагностики.

Иглоукалывание проводилось в соответствии с общими правилами, принятыми в восточной медицине. Выбор точек акупунктуры обосновывался вовлечением определенных каналов на разных уровнях поражения и характеристиками заболевания (генез, форма, вариант, стадия, тип и характер течения, фаза и степень клинических проявлений). Согласно принципам восточной медицины при коррекции ЭДБ в первую очередь воздействие оказывалось на точки управления каналов и их объединений, в зависимости от уровня поражения.

На уровне поражения одного канала большого круга циркуляции энергии это быта точки Тинь, Ло, Ионь, Юань (а в янских каналах Ю), Цзинь, Хэ, Мо и Шу. При этом в зависимости от пораженного канала (наиболее часто каналы Р, Gi, R, V) выбиралась та точка, которая для него является "элемент в элементе". Тинь: Р11, Gil, Rl, V67; Ионь: PIO, Gi2, R2, Y66; Ю: Gi3, V65; Юань: Р9, Gi4, R3, V64; Цзинь: Р8, Gi5, R7, V60; Хэ: Р5, Gill, V40, RIO. При 4-й степени клинических проявлений использовались Шу и Мо-пункгы. Шу-пункты: VI3, V25, V23, V28; Мо-пунк-

ты: PI, Е25, VB25, VC3. При выраженном болевом синдроме Ce-пункты: Р6, Gi7, R4, V63.

При вовлечении уровня сопряженных каналов использовались Ло и Юань-пункты, соединяющие эти каналы. Ло: Р7, Gi6, R4, V58; Юань: Р9, Gi4, R3, V64.

При вовлечении объединения "верх-низ" (3-й уровень регуляции) воздействие оказывалось на точки поляризации и концентрации энергии. Это обеспечивало распределение иньской и янской энергии между дисфункциональными каналами. Точки поляризации: Gil, Е45, V67, Igl; точки концентрации: Gi20, VI.

При поражении трех каналов региона (4-й уровень регуляции) воздействие осуществлялось на точки, называемые групповые Ло, и точки соединения янских или иньс-ких каналов региона между собой. Групповые Ло: TR8, МС5, Rp6, VB39; точки соединения главных меридианов: VB22, IG18, VC3, Е2; точки соединения сухожильно-мышечных меридианов: VB22, VB13, VC3, Igl8.

На уровне чудесных меридианов (5-й уровень регуляции) воздействие оказывалось на точки ключи и связующие точки. При наличии болевого синдрома дополнительно использовались Се-пункты чудесных меридианов. Точки ключи: Ig3, V62, TR5, VB41, Р7, R6, МС6, Rp4; Се-пункты: V59, VB35, R8, R9.

Во вторую очередь воздействие оказывалось на точки местного действия. Дополнительно воздействовали на точки общего действия (системно-специфические, психогар-монизирующие, общеукрепляющие).

При проведении иглоукалывания способ воздействия (Бу, Се, Бу-Се) дифференцировался в зависимости от качественной и количественной характеристики энергетического дисбаланса (избыточность или недостаточность), а также от степени вовлечения уровней регуляции в KMC.

Способ воздействия Бу направлен на "добавление" энергии в канал, находящийся в недостаточности. Техника этого

способа заключается в введение иглы во время вдоха с вращательным движением по часовой стрелке и наклоном иглы по ходу главного меридиана дисфункционального канала. Глубина введения иглы не достигает эпицентра акупунктурной точки. При этом используется активный, стимулирующий металл, преимущественно золото или платина.

Способ Се направлен на уменьшение избыточности в канале. Техника его выполнения противоположна таковой при способе Бу, то есть игла вводится на выдохе с наклоном против хода канала. Вращение иглы осуществляют против часовой стрелки. Глубина введения иглы максимальная, до эпицентра акупунктурной точки. Используется се-дирующий металл, в основном серебро.

Способ Бу-Се способствует гармонизации энергетического баланса при вовлечении соединений "верх — низ", каналов региона и чудесных меридианов, является своего рода нейтральным методом. Начинается с метода Бу и завершается методом Се, но без учета акта дыхания. Игла вводится перпендикулярно каналу. Вращательные движения иглы равномерно и последовательно чередуются по и против часовой стрелки. Используется нейтральный металл, каким является сталь.

Курс лечения составлял 10 дней. Подбор точек и последовательность воздействия на каждый сеанс проводили индивидуально, учитывая основные положения восточной медицины. В первую очередь воздействие оказывалось на точки управления и лишь затем на точки местного действия.

Результаты курсового применения иглорефлексотерапии при региональном постуральном дисбалансе мышц у больных с детским церебральным параличом. Для оценки результатов эффективности применения иглорефлексотерапии нами был проведен анализ непосредственных результатов в основной и контрольной группах, а также отдаленные ре-

зультаты по данным катамнеза. Всего больным было проведено 3-4 курса иглорефлексотерапии. Один курс получили все больные, два курса — 85,4%, три курса — 40,0% и более трех - 8,0%.

Эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий в основной группе была существенно выше, чем в контрольной. В основной группе у 27,5% больных было достигнуто значительное улучшение и у 60,0% - улучшение.

В контрольной группе суммарный эффект "значительное улучшение" и "улучшение" составил 40,0%, причем значительное улучшение достигнуто лишь у 7,5% больных, что в 3,6 раза реже, чем в основной группе (р < 0,05; %2 = 3,2 при рХ2< 0,05).

Следует отметить положительное влияние проведенного лечения как на общее состояние больных (улучшение двигательной активности, сна, аппетита и т.д.), так и на региональный постуральный дисбаланс мышц (РПДМ). После одного сеанса иглорефлексотерапии выявлялась частичная коррекция РПДМ. После курса лечения РПДМ не выявлялся у 57,5% больных основной группы и у 34,5% -контрольной (р < 0,05). На фоне улучшения мышечных взаимоотношений заметно уменьшались гиперкинезы, улучшалась походка.

Тщательное неврологическое и мануальное обследование больных в процессе лечения показало, что у большинства из них уже после первого сеанса иглорефлексотерапии происходит значительное снижение тонуса пораженных мышц, которое появляется сразу после выполнения сеанса. Объективным подтверждением сделанных наблюдений является увеличение угла разгибания в тазобедренных суставах, уменьшение степени перекреста нижних конечностей, увеличение тыльного сгибания стоп, нарастание объема движений, уменьшение психических и вегетативных расстройств. Дети начинали лучше жевать твердую пищу, значительно уменьшалось или исчезало слюнотече-

ние, речь становилась более четкой, уменьшалась выраженность проявлений псевдобульбарного паралича у 24 больных из 63. Произошли положительные изменения в психическом статусе у 31 из 110 больных.

При исследовании пациентов контрольной группы достоверные изменения после 1-го сеанса лечения не определялись.

Наблюдение в динамике за больными основной группы показало, что эффект после проведенного лечения стойко удерживался на протяжении 6-12 мес, особенно в случаях занятия между курсами лечения лечебной физкультурой, чего не наблюдалось в контрольной группе.

Результаты статокинезиметрии показали несомненную положительную динамику состояния координаторных систем. После 10 сеансов лечения уменьшилась площадь СКГ, радиус отклонения общего центра тяжести и длина СКГ, что свидетельствовало о нормализации тонуса мышц.

При анализе динамики биоэнергетических изменений у больных основной группы в процессе всех обследований выявлено следующее. Под влиянием курсового лечения частота синдрома ЯН увеличилась в 2 раза, но в 2,4 раза уменьшилась частота синдрома ИНЬ. Это объясняется тем, что синдром ЯН, видимо, имеет сигнальное значение, свидетельствуя о включении саногенетических механизмов, а синдром ИНЬ в большей степени отражает сущность нозологической формы, в частности дистрофический характер ее патоморфологических субстратов. Переходный синдром ЯН—ИНЬ наблюдался практически с той же частотой, что и до лечения. По всей видимости синдром ИНЬ-ЯН отражает взаимодействие сано- и патогенетических процессов в организме при хронических заболеваниях. Выраженность всех трех состояний, в результате проводимого лечения, уменьшилась до 1-й степени (по 3-степенной градации). При сравнении частоты синдромов ЯН и ИНЬ в контрольной группе через 10 дней от начала лечения дос-

товерной динамики не выявлено.

Для суждения о воздействии курсового лечения с включением иглорефлексотерапии на региональный постураль-ный дисбаланс мышц у больных с детским церебральным параличом в основной и контрольной группах было проведено динамическое обследование с использованием аку-пунктурной и пульсовой диагностики после 5-го и 10-го сеансов.

После 5 сеансов иглорефлексотерапии достоверно уменьшилась общая частота изменений в каналах V, В., и Р (р < 0,05). Синдромы избыточности уменьшились в каналах V, II, Б, МС и Р (р < 0,05), а недостаточности в каналах Я и ТЯ (р < 0,05). Отмечалась тенденция к уменьшению общей частоты дисбаланса в канале Б, МС, 01, уменьшение частоты избыточности в канале УВ и уменьшение частоты недостаточности в канале С1. После десяти сеансов продолжала уменьшаться общая частота изменений в каналах V, К, Р (р < 0,05), уменьшилась общая частота в каналах Е, Ю, МС, УВ и Б (р < 0,05). Синдромы избыточности продолжали уменьшаться в каналах V, К, Б и Р (р < 0,05); в каналах И, Е, Ю, УВ, достоверно уменьшилась частота избыточности (р < 0,05). Синдромы недостаточности достоверно уменьшились в каналах Р и (р < 0,05), а в каналах И. и ТЫ продолжали снижаться (р < 0,05). Отмечалась тенденция к уменьшению общей частоты в канале 01.

При этом во всех каналах большого круга циркуляции энергии степень выраженности дисбаланса уменьшилась до незначительной.

При сравнении результатов акупунктурной и пульсовой диагностики в день первичного обследования и через 10 дней не установлено достоверной динамики состояния во всех каналах, за исключением каналов Ы, V, Б и МС, в которых отмечены признаки уменьшения общих изменений, свидетельствующих о появлении тенденции к норма-

лизации энергетического баланса (р < 0,05).

Таким образом, результаты исследования энергетического баланса в канально-меридианальной системе организма подтверждают эффективность индивидуально дифференцированного комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий, основанного на результатах исследования ЭДБ.

При анализе динамики вовлечения в ЭДБ 2 — 5-го уровней регуляции установлено, что при уменьшении признаков регионального постурального дисбаланса мышц изменения в каналах 1 — 2-го уровней сохраняются. Уменьшается их частота и выраженность, но полностью они не исчезают. Признаки активности 3-го, 4-го и 5-го уровней исчезли почти у всех больных. Исключение составили VII и VIII чудесные меридианы, в которых сохранились признаки активности. Учитывая функциональную значимость этих меридианов, можно предположить, что эта активность направлена на развитие и укрепление саногенетических механизмов, для улучшения процессов метаболизма и трофики.

Положительная динамика в состоянии активности в канально-меридианальной системе после проведенного курса лечения отмечалась и при обследовании по методу Фолля.

Таким образом, анализ результатов исследования регионального постурального дисбаланса мышц у больных с детским церебральным параличом под влиянием индивидуально дифференцированной программы иглорефлексоте-рапии указывает на положительную динамику патобиоме-ханических изменений, тенденцию к нормализации общего центра тяжести в проекции на плоскость опоры, показателей энергоемкости и электропроводности в точках акупунктуры, исследованных по методу Фолля, и свидетельствует об адекватности этого метода в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий при детском церебраль-

ном параличе.

Вышеизложенное позволяет рекомендовать иглорефлек-сотерапию для внедрения в клиническую практику с использованием критериев дифференцированного проведения в соответствии с разработанным нами алгоритмом.

ВЫВОДЫ

1. Для регионального посгурального дисбаланса при детском церебральном параличе характерны определенные биоэнергетические изменения на всех уровнях регуляции в канально-меридианальной системе. Синдром ИНЬ встречается в 2 раза чаще синдрома ЯН, переходный синдром ЯН—ИНЬ встречается в 2 раза реже синдрома ЯН и в 4 раза реже синдрома ИНЬ. У подавляющего большинства больных на 1-м уровне поражены каналы R, V, F , Р (61,296,3 %). 2-й уровень страдает с той же частотой, что и отдельные каналы. На 3-м уровне чаще активизируются объединения MC-F, C-Rh P-RP (37,5%, 46,3 и 27,5%), на 4-м уровне — объединение R-Rp-F (23,8%), на 5-м уровне — VII и VIII чудесные меридианы (25,0 % и 37,5%). Неспецифические синдромы БА-КАН распределились следующим образом: Бё - 82,4%; Ли - 42,5%; Ши - 86,7%; Сюй -15,8%; Же - 52,6%; Хан - 47,4%.

2. Критериями разработки алгоритма применения иг-лорефлексотерапии при региональном постуральном дисбалансе мышц у больных с детским церебральным параличом являются: а) результаты исследования энергетического дисбаланса: частота синдромов ЯН, ИНЬ и ЯН-ИНЬ; частота поражения каналов и вовлечения пяти уровней регуляции; б) локализация и характер регионального посгурального дисбаланса мышц, клиническая форма детского церебрального паралича.

3. Включение в программу лечебно-реабилитационных

мероприятий иглорефлексотерапии при региональном по-стуральном дисбалансе мышц у больных с детским церебральным параличом способствует стимуляции реституционных и компенсаторных саногенетических механизмов, что обеспечивает нормализацию тонуса мышц, быстрое развитие двигательных навыков и стойкость положительных результатов.

4. Действие иглорефлексотерапии при региональном постуральном дисбалансе мышц у больных с детским церебральным параличом проявляется в виде нормализации проекции общего центра тяжести и положительной динамики показателей электропунктурной диагностики.

5. Электропунктурная диагностика по методу Фолля может быть объективным методом оценки изменения состояния канально-меридианальной системы организма под влиянием иглорефлексотерапии.

6. Статокинезиметрия может быть объективным методом оценки изменения регионального постурального мышечного дисбаланса под влиянием иглорефлексотерапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для улучшения диагностики и повышения эффективности коррекции регионального постурального дисбаланса мышц у больных с детским церебральным параличом рекомендуется:

1. Включить в диагностический комплекс при региональном постуральном дисбалансе мышц у больных с детским церебральным параличом акупунктурную диагностику с целью оценки состояния канально-меридианальной системы в большом круге циркуляции энергии организма и выявления особенностей вовлечения каждого из пяти уровней регуляции.

2. Включить в лечебно-реабилитационный комплекс при

региональном постуральном дисбалансе мышц у больных с детским церебральным параличом индивидуально дифференцированную на основе выявленных особенностей энергетического дисбаланса программу иглорефлексотерапии.

3. Использование электропунктурной диагностики по методу Фолля для контроля эффективности коррекции регионального постурального дисбаланса мышц у больных с детским церебральным параличом.

4. Использование статокинезиметрии для контроля эффективности коррекции регионального постурального дисбаланса мышц у больных с детским церебральным параличом.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Особенности патобиомеханических изменений у детей с детским церебральным параличом // Актуальные вопросы рефлексотерапии: Сборник научных трудов — Новокузнецк, 1998. - С. 56-61 (соавг. Ван Б.Ч., Когай С.М.).

2. Энергетический дисбаланс в канально-меридиа-нальной системе у детей с детским церебральным параличом // Актуальные вопросы рефлексотерапии: Сборник научных трудов — Новокузнецк, 1998. — С. 62-66 (соавг. Ван В.Ч., Ким С.Р., Когай С.М.).

3. Оценка эффективности и пользования оригинальной методики акупунктуры при детских церебральных параличах методом статокинезиметрии // Актуальные вопросы рефлексотерапии: Сборник научных трудов — Новокузнецк, 1998. - С.67-69.

4. Рефлексотерапия в комплексном лечении детского церебрального паралича // Актуальные вопросы рефлексотерапии: Сборник научных трудов — Новокузнецк, 1998. - С.70-71 (соавт. Когай С.М.).

5. Методика акупунктурного исследования: Методические рекомендации для врачей-курсантов, интернов, клинических ординаторов - Новокузнецк 1999. — 27 с. (со-авт. с Ван В.Ч., Ван Л.В.).

6. Рефлексотерапия регионального постурального дисбаланса мышц при детском церебральном параличе: Методические рекомендации для врачей-курсантов, интернов, клинических ординаторов - Новокузнецк 1999. — 27 с. (соавт. Когай С.М., Ким С.Р. и др.).

Соискатель — В.С.Ким

Оператор электронной верстки О.П.Молодых

Подписано в печать 5.03.99. Формат бумаги 60x84/16. Гарншура Тайме. Бумага Zoom plus. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ N° 14.

Отпечатано с оригинал-макета, подготовленного в редакционно-издательском отделе НИИ региональной патологии и патоморфо-логии Сибирского отделения РАМН 630117, Новосибирск, ул. Академика Тимакова, 2