Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Коррекция нарушений уродинамики акупунктурой у больных хроническим пиелонефритом

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ ИНСТИТУТ (ЩЩЙНСКИХ ПРОБЛЕМ СЕВЕРА СИБИРСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ РАМН

На правах рукописи КИРГИЗОВ ВЯЧЕСЛАВ ЮРЬЕВИЧ

УДК 615.814.1:616.612-002

КОРРЕКЦИЯ НАРУ10ЕНИП УРОДИШИКИ АКУПУНКТУРОЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ

1Д„00.05 - внутренние болезни.

Автореферат диссертация иа соискание ученой степени каНдидата медицинских наук

Красноярск 1992

Работа вшкшгсна в Институте медицинских проблем Севера Сиоирского отделения Российской академии медицинских наук и Иркутском институте усовершенствования врачей.

Я^У'ПшЯ руководитель:академик РЛЫН,профессор К.Р.Седов

< Чмциалыше оппоненты: член-корреспондент РАМН,профессор Г.С.Якобсон кандидат медицинских наук Ю.И.Гршштейн

ч

Ведущая организация - Московская Медицинская Академия жеш! И.М.Сеченова

Защита состоится "_"_ 1992 г.в_часов

¡¡а заседании специализированного совета/ /

Красноярского медицинского института.

С диссертацией можно ознакомиться е библиотеке института. Автореферат разослан"28" М 1992 г.

Учений секретарь специализированного совета

З.Н.Гончарук

г ■

I'

:-дртаций

Актуальность проблемы По данным ВОЗ.шгфекщм мочевих путей по частота занимает второе место послэ инфекции дыхательных путей и является наиболее частой формой заоолевашй! почек.В последнее время констатируется заметное учащение случпов пиелонефрита/Л.Я.Питель, 1970, ¡0. Л. Ште ль, I Рвз, и др,/.Многотшсленшэ нпОлвдения показали,что в большинство случзчв пиелонефрит протекает скрнто/А.Я.Питель, 1977,А.И.Шпигель, 193'1/,с трудом подцаэтся распознаванию и лечешпо/Ю.А.Пытель,ii.ll.йолотвреь, 1985,Й.Е.Тгроевэ л созвт. Л985,Н.ЛЛ,!уиш,И.Е.Тарзева,1Ш5Д.ГЛ5уга чев,В.И.Пугачева, 1933/,является частая причшюй почечной недоста-точиостя/Е.Н.Тарэев,Ю.Л.Штель,1Э83 и др./,частой причиной, не^у-доспособности/Л.И.Шпдгель Д984/.Это указывает на необходимость дальнейшего совершенствования методов диагностики и лече!шя данной патологии.

Одшт из перспективных не то до б исследования функционального состояния кочевсй систем! иозазг Сить динамическая гашосцинтн-графия мочевой систем;!,которая позволяет диагностировать поражение почек до появления клинических признаков/Г. ¿.Зубовский, 1979/, о непосредственно при пиелонефрите позволяет шявигь щжгнакц,обусловлен^ игмзпзптмп сскротерно-жскроторной функции тубулярного элителия.Однако долкной оценки,из нош взгляд,этот метод исследования не получил.До сих пор актуальна проблстла лечения хронического пиелонефрита.Антибактериальную терапия приходится проводить длительно,ого создает условия для возникновения резистентности 'микрофлоры к препаратам .При нарушенной деятельности почек снижается концентрация препаратов в почечной ткани и моче.

опчсна воамояпюсть кумуляции /Ю.ЛЛШтельЛЭЗЗ и др./.Хоропых результатов можно ошдэть от антибактериальных препаратов лишь при условии нормальной функции почек/Л.Г.Пугачев,Б.И.Пугачева,1936, Н. Л .Мулиц, И.Е.Тароева, 1985/.Растройствам уроданамики отводятся

роль з генезе развития я прогрессировали хронического пи? л::не>}рита/ й. Е.Тереева, 193<5/.В то Кз время в общепринятом комплексе лечения хронического пиелонефрита недостаточно целенаправленных мероприятий на устранение нарушений уроданамики,терапевтических методов коррекции гемодинамики,секреторной н экскреторной функций почек и верхних мочевых путей/Ю,ЛЛ1ытехь,1583,И.Е.ТароеЕа и соавт.,1936/.

Акупунктура,обладая такими свойствами «как анапьтезируицее ,де~ сенсибилизнрушеэ.спазнолитическоэ.опосредованша®! через нейрогу-моральный и рефлекторный механизмы вызывает обменные,трофические е Функциональные изменения в организма,способствует восстановлению функций различных органов/Д.Ы.ТаСеева,1Э82,М.В.Всгрздцк,В.Г.Вогра-;икД978,Р.Лувсан, 1990 м др./.

Нами сделана попытка применить акупунктуру для коррекции функциональных нарушений почек и мочевой системы при хроническом пиелонефрите с оценкой 'эффективности лечебного воздействия при по- ' мощи динамической гаммасцштиграфии по способу К.Р.Седова и соавт, /Авторское св-во и 2363263/28-13 от 28 марта 1934/,позволяющего проводить избирательную регистрацию непрерывного продвижения редлофармпрепарата через паренхнму почки,лоханку,мочеточник и накопление его в мочевом пузыре и оценивать состояние мочевой системы в целом и каждого ее звена в отдельности.

Цель исследования. Оценив влияние акупунктуры на уроданамику при хроническом пиелонефрите, разработать способы определения резервных возможностей почек и мочевой система к немедикаментозной терапевтической коррекций нарушений уродинамики при этом заболевании и внедрить их в практику.

Задачи исследования. I. Изучить функциональное состояние почек и мочевой системы у больных хроническим пиелонефритом по данным динамической гамма-сцинтиграфии.

г. Сравнить состояние мочевой систем! до и после акупунктуры, уценить ее эффективность и на этой основе разработать с:, .юоб эпределения резервных возможностей мочевой система. 3. Разработать способ терапевтической коррекции нарушений уродаз-шщ и гемодинамики почки.

1. Показать посможность консервативного лечения нефроптоза с по-, лощьи акупунктуры.

>. Показать возможность коррекции наруиешДО уродинамини и гемо-ошамики ночки при симптоматической почечной гипертензии при потащи акупунктура.

Научная новизна. Зпервыв псказако влияние акупунктура на временные показатели ди-¡амяческой гаммасцинтиграфии.на эффективный почечный плазкотох. 1роведена оценка влияния акупунктура на функциональное состояние гачек и мочевой система при хроническом пиелонефрите по данным >адаонуклидкого обследования.Выделена органоспецкфичные сегмента

м органоспеиифичкиэ точки и их сочетания,определен характер влияния отдельных точек на состояние органов мочевыделения. Разработан и внедрен способ определения резервных возможностей почек и мочевой системы.Разработан и внедрен способ немедикаментозной терапевтической коррекции функциональных нарушений мочевой системы.Впервые акупунктура применена при нофроптозе 1-11 степени и при ротации почта! с целью восстановления местоположения почки.

Практическая значимость. Проведенное исследование показало целесообразность применения акупунктуры с целью коррекции нарушений уродинамшш и' гемодинамикг почек.Акупунктура позволяет устрашиь выявленные нарушения на доклиническом этапе,предотвратить развитие воспалительного заболевания почек.Показана возможность применения акупунктуры в комплексном лечении хронического пиелонефрита.разработанный способ оценки резервных восможностей почек и мочевой' системы кокет быть использован в практике,как информативный к эффективный.Разработают* способ коррекции нарушений уродинамшш шкет использоваться на всех этапах лечения хронического пиелонефрита.Показанная возможность применения акупунктуры .при пефроптозе 1-11 степени и ротаци потаи позволяют рекомендовать ее включение в комплекс лечения целью восстановления функции и местоположения почки,а так же ее продольной оси.

Разработанные способы диагностики и лечения внедрены в практику Межобластного центра рефлексотерапии и радаоизотопной диагностики,Областной клинической сольницц и включены в курс обучепи:

по специальности Рефлексотерапия п Иркутском ГИДУБв.Основные положения диссертации опубликовали в 12 печатных работах,в т.ч.в г с международным участием. Материала диссертации долокеш на Всесоюзной конференция р5фЛ5Ксогерапевтов/Волгогрзд,1Р37/,нз семинара радиологов ЛешшградзЛЭЗЗ/.на заседании секции хирургии детского возраста Лен:шгрздского хирургического общества Пкрогово /1988/.Па заседаниях областной секши рефлексотерапевтов/Иркутск, 1986,1987/,на согместнсм заседании сотрудшжов кафедр« клинической фармакологии ШШ и центра рефлексотерагаш/Мркутсгс,1988/,на студенческой научной Конференции ИГМ1Г/Иркутск,1935/,нз заседании Ученого совета Института медицинских проблем Севера/Красноярск, 1991/.В процессе работы подана заявка на изобретение "Способ определения резервных вгзмошостей мэчРЕиделителыюй системл".Опубликовано методическое пособие для врачей"ОсноЕы практической иглореф-лексотерпгам"/Иркутск,1991,350 стр./

ОО'ем и структура диссертации. Диссертация содержит 146 страшщ текста включает 41 рисунок и фотографик»,20 таблиц.Бис5йиогрзф1гавсккй указатель содержит 187 работ отечестаенннх «'"иностранных ойторов.

МЕТОДЫ И ОБ'ЕМ иссвдовлния. Для выполнения поставлешшх задач проведено обследование и лечение 180 болышх хроничесим пиелонефритом и Б5 больных сгаеттоматичес-кой почечной гшертензней.Болыша хрошческим пиелонефритом без сопутствующих заболеваний составили I группу из 57 человек,2 группа-это 66 больных,у которых диагностирован хронический пиелонефрит и нефроптоз.из них 46 человек с односторонним опущением почта! и 20

с двухсторонним процессом.з группу составил з! пациент,у которых наряду с хроническим пиелонефритом диагностированы сопутствующие заболевания органов малого таза,25 больных.которые составили 4 группу перенесли урологические операции.Большинство больных было. 20-10 летнего возраста/59,?,%/,соответственно до .20 лет-21 стерне 40 -19,0%.Длительность заболевания до 5 лет была у 63,1%, 5-10 лэт-у 38%,и более 10 лет-у 8,9% обследованных.

Лечений проводилось акупунктурой без применения других способов лечения.Основным принципом при разработке методики и дозировки иглотерапии больных хроническим пиелонефритом являлся патогенетически обоснованный выбор точек акупунктуры;пдеква гносг интенсивности и длительности воздействия на состояние больного ] течение заболевания.Это возможно при использований в качеств' контроля лечебного воздействия акупунктуры динамической гаммасцин тиграфии по способу.предложенному К.Р.Седовым и соавт./1980/.

Радиологическое исследование осуществлялось с помощью сцинтил-ляционной камеры ФО/Гамма ЛФОВ-диагностического прибора с параллельным коллиматором и диаметром кристалла 49 см.предназначенной для быстрого визуального определения гамма-излучаицих источников в организме.Компьютерная-обработка полученной информации проводилась с помощью системы "Сцинтивью"/Кидерланды/.Были использованы стандартные программы фирмы "СШ1" по записи.воспроизведению ] построению гистограмм. ,

При отборе больных на лечение мы пользовались разработаннш способом определения резервных возможностей мочевой системы пyтe^ проведения динамической гаммасцинтиграфии с йод-131-гшшураном до

и посла воздействия на мочевую систему акупунктурой и по неличия положительной динамики ее показателей относительно исходного уровня.оценивали резервные возможности системы.Способ отличается от известных тем,что с целью повышения точности,воздействие осуществляют с помощь» акупунктуры в корпоральную точку I 4 гуань-юаиь в течений 7-15 минут и эургаулярнне точки ЛГ 92, ЛГ 94,ЛГ 95 ь течении 20-30 минут при наличии на исходной сцинтиграмме экскре-торшх нарушений и в корпоральше точки Ер 21 да-бао в течении 7-15 !дшут-при сшжешод эффективного почечного плазмотока и/или снпкеш5и количества функционируваей ткани почки.

Полученные результаты исследования обрабатывались статистически по методу Стьюдентз,Достоверными считали значение Р<0,05.Все измеряемые величины,, представлены в виде М ± гс.где М-среднее арифметическое»м - ошибка среднего арифметического.

. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ¡К ОБСУЖДЕНИЕ. При исходном обследовании больных методом динамической гаммасцин-тиграфии установлено достоверное увеличение Т мах ренограмм обе'нх почек, у сольных хроническим пиелонефритом.По группам наиболее значительное превышение верхних границ етого показателя в контрольной группе в случаях опущения почки /нгруппа/ и состояния после нефропексш /IV группа/.Период подувыведения РШ так же у подавляю -щего большинства обследованных значительно превышал границы нормы во пн IV группах.Возможно в этих случаях к чисто функциональным причинам нарушения уродинамики присоединяются причины органического характера/перегиб мочеточника,рубцовые и спаечные изменения/. По числу больных соотношение нормальных значений и значений,превы-

и .тп верхний пределы в контрольной группе Т мах и Т полувыведе-нкя адекватно.Средние значения Г поступления в мочевой пузырь наиболее значительно превышают пределу нормы в ш-гу группах.Прячем в ГУ групп» это наблюдается наряду с высоким значением т мах,а в ш груше на фоне незначительного превышения границ значений .принятых за норму ,Т мах.Следовательно,в этом случае будет наибольшей разница этих показателей/Т поступления в мочевой пузырь минус Т мад/,что указывает на наличие наибольшей задержки Н>П в области лоханки почки и/или мочеточника.Это находит подтверждение в литературных источниках,где указывается на наличке обструкций в области никних цистоидов мочеточников .обусловленной воспалительным или спаечным процессом в малом тазу.

Акупунктура позволила дифференцировать группы больных с органической и функциональной патологией,т.е. явилась дифференциально диагностическим тестом.В цэлом акупунктура позволила добиться достоверного сниже гам всех вышеназванных показателей и позволила снизить количество больных со значениями показателей,превышающими нерхчие предела в контрольной группе.При исходном исследовании Т мах превышало верхнюю границу нормы у 31,2+0,2% больных,в резулЕ гате лечения отклонение.от нормы установлено лишь у 9,4+5,1% /р<:0,иЬ/.Т полувыведения/Т' 1/2/при- исходном исследовании отличалось от норм у 28,14-7,9% больных,после лечения отклонение

от норьш установлено у 6,2+4,3® /р<0,05/.Т поступления в мочево;

• «

пузырь отличалось от нормы в 50,0+8,8%,в результате лечения отклонение от нормы осталось лишь в 18,7+6,4% /р<0,01//таблЛ/.

На наи взгляд показательными являются и результаты сравнения

ТАБМ41Д Н. I.

ЧАСТОТА ПАТОАОПЖСКЦУ ЗНАЧЕИИЙ РАШЧНЫН .понтшей АО И поске

акупунктуры у Больиыч уроиич е с ним

пишюритаи.

ТШЕиШЬШ

л о

N

7

( Ъ1,?.У.

ЛОСКЕ

.•г""*......

' А ^ \

I

./ \ 23,1%'

поацшшш'

Тпоступабш

'шчтй пузырь

■%,'Л ■ < У

PC сэ г: 3 т> О Р» С о га р» m m XZ (TI С С аэ Г7 >< О t- ZC СЭ m ip х: S= m -о s £ S а ? s= j» ta- 3 S m >* 2 к я 3Z er ¡ñ

CP ст> 14 с=э сгз оо и. 1 IP Л СП СЗ ел С-Р го Г-О 14 33 -t? Й» к> /ч F3 CP сл 14 сэ C->3 <£» ri —3 о S. -> Ç 7F Г) z J=

Чл с=э <4 сэ го сэ сэ с_п А -а сэ CP 14 СИЗ (ГО С-Р •сз * N» А СЗ СЭ р- О СП Со 14 С=Э Zc=r сл . ■o ft »1 S « 0 J, X - 1 со X n 2 Г*

СП -о и- о> А сг? Г\Э -СТ 1 ГО А с-л (4 S » > s ^

СЭ СЗ 14 СЭ м— СЭ сэ сл со <Ls> сг^ ** - X Ä fe X. r. U,

СЭ А СЗ СЭ t-x <р> с_п ОЭ «4 CZ3 -с=э с=з СГ) СЛ" А 2»' * А сэ JA. ■ £—' <сэ -О 14 е=> О? о _3 CT ьЗ Ï» ЗГ S ^ Й « О w £ ? H с ■ ж

С_Р Ö--az> 14 сэ сэ vO -о » А <=> СЭ н- CP 14 CS? ' -à i-го Z4 сэ СЗ С-Л Ih- -О s го о» 5 3 s ° £ q e < s- 3 e' > «С ГЧ К S r ? «

ГП

ь-

с=» х=

=з со

СЭ "СЗ

С?

г:

5 ***

^ (Т1

-о х=

s: х=

СП р-СЗ

сг ^

i s

SC -3 XT

>c n

■с» r~a

x= S

г-

m гэ

СЗ Sí PC

c^»

•

m rr-j

c=> 3=

m ©

-СЗ

c=»

s:

»

a ^

X

3

Г

•3S «s

rr

из 1-

сэ ь— rs

СХ

Э

£jU СЭ

«г

-Г ^

Lu

-с '—

LU

VsC ~Ç

—ЗС С

rtí

С=3 C-J

с: с_и

ZT

2 S

.О CS)

ZX ex. Е= DC сз

I—

сэ D<

s i

сэ 2т из

о.

С-и ».

с<-1 ГЕ • >.

ͱJ с:

S >-

-=£

CJJ

СЭ- LäJt С—J -es C_i сэ CZ

ы

сз

я

-Л «С

ж

-С

в-

-и-

rz:it

—— in

est 3

t^J Ы

JiU.

et

rc zx

UJ

r<"

C->

-я

I

c-3

o.

C3

Dî !

4t—

а

bi

»

Л M

1 •

1 + H

о о

*

í? ?

CX с:

«

«г i».

rf» t.-

Sr

o о

fe fe

CJ е.-

■л •

с er 1 +

О о

о

8

я

tfc с

í» С M

t.- to CJ

M о. ^ er I-. M с K>

1+ It »+• t+

о о о о

t—i с- ï'» СГ bh

«г. С. tX- -V-& -с wo

<—• M fr M С С С: ci

if ft 1+ if

О ООО

Rî

te л:

g N

о о о о

«Г f" iS V

О О Го

П if 1+ ¡(

0 о о о » « « «

1 Ï-J ti* *-н M С. 1-1 l-J

<Т и".* С>' СО

в в и ■

А I— г-

tí- к» ьч

И 1+ 1+ líes о о о

«• V • в

<,•> ы Г.1 >-ч

fo a¡ ст -с

к 8

о

Л U' M t-H

fr

M M a о

о о v.- ГГ

u

Ci о с о

A. c- Ь-J a fS£

í—I ir tr j—Í

• » о

« I fi-. в

и a ir. о

Cr, OL;

a о о о

м е.- м ¿s.

te ib w cr

M c* с -c

o o

fO M

с er «b. lb.

fe t O ся

1+ H- 14- It

o o O O

bh ЙЙ

5 te

í

s

g

t: o

•o

ß

I

Ii

к

и)

£

:< r?

£

fe О

o t J

» V» o

t* ъ

cy O

u rt

¡t

o o

ti

M tx. J

г» «1 ?■<

fc

»

CjJ £

s

t-9

» t= -j

К о

•i »9 Ä V-

re 5 -> ra Ei St

« •V К

•a ta

V

ж

:редних значений диагностических показателей /табл.2/.

Сравнение средних значений радиологических показателей по группам до и после акупунктуры приведено в таблице м 4.

Таким образом,проведенное исследование показало положительное влияние акупунктуры на секреторно-экскреторную функцию почек,основ 1ШМП показателями которой по данным динамической геммасщттигрефки .являются Т мах.Т 1/2,Т пост.РФП в мочевой пузырь.На основашш практического опыта установлено,что из всех точек акупунктуры для этой цели наиболее часто использовались точки:I 4 гуапь-вань.Н 33 чки-се,1 5 ии-коньЛ 3 чкун-цзи,П 12 да-хэ,Н 13 ци-сюе.й И сы-ман РО 43 вай-сы-мань,РС 44 цзи^-инь.РС 45 н-цзин,РС 46 ця-мень.Е 28 шуй-дао,И 29 гуй-лай и другая.Йричем-парные точки специфичны каждая своей стороне.Для этой же цели можно пользоваться и следующими сочетаниями точек:Е 36-Кр 9 цзу-сан-ли - инь-лш-цуапь.У 52-ув' 34 чш-ши - ян-лин-цуань.у гз-ч 40 иень-иу - взй-чкун.Е 28-Р.р в шуй-дао - сая-иль-цзяод 23-У 60 шень-шу - кунь-лунь.п б р 7 I 4-чжао-хай - ле-цуе - гуань-юань и другие.

Восстановление положения почки,восстановление ее функционального состояния достигается проведением сеансов иглоукалывания- и прижигания биологически активных точек,в сочетании с Воздействие иглами возбуждающим методом последовательно на определенные сочетания точек акупунктуры,в основном расположенные на передней брюшной стенки ниже пупочного кольца и на нижних конечностях,обеспечивает в процессе проведения лечения поворот и восстановление нормального физиологического положения почки,нормализацию секреторной,фильтрационной, экскреторной функции мочевыделительной сис-

Т'?мн посредством воздействия на ее лимфатическую систему .гемодинамику .Под нашим наблюдением находилось 66 больных,у которых диагностирован хронический пиелонефрит и нефроптоз,в возрасте от 9 до 49 лет,из них 69 те К11ин/89,4г/большшство.Значительное опущение с ротацией почки у 3 сольных.Правосторонний нефроптоз диагностирован у 44 Сольных /66,6Ж/,нефроптоз слева у 2 больных /3V, двухсторонний у 20 /30,4%/. Опущение 1-й степени у 42 пациентов,опущение с ротацией почки у 21 больного, ,

Полученные данные уСевдают.что акупунктура обеспечивает не толь -ко восстановление нормального функционального состояния состояния почек /табл.4/,но и восстановление нормального физиологического по -локения почек и нормальной продольной оси.Полное восстановление полокекия почек достигнуто у 36 больных /54%, р<0,05/,у 18 патентов отмечено улучшение /р<0,05/,у 10 больных положение почек не изменилось.из них 3 пациента с нефроптозом III степени.Прекращение атак пиелонефрита,исчезновение Солей,исчезновение транзиторной и ортостатической гипертензии,возможность заниматься физичесшхм трудом,а так ке простота и возможность проведения лечения в амбулаторных условиях.позволяют рекомендовать для широкого клинического применения,как наиболее физиологичный данный способ.

Нами проведена работа по изучению функционального состояния мочевыделительной системы у больных, в различные сроки после урологических операций/нефрошксия.шртапная двухсторонняя нефро-' v пенсия/.Практически у всех больных наблюдались нерушения уродинами -ки /96,0$/.Под нашил наблюдением находилось 25 больных,из .них 24 женщины в возрасте от 1<5 до 40 лет. У 21 больного прооведена

нефропексия справа,3 человека после двухсторонней нефропексии.Боль -них брали на лечение в сроки от I месяца до 7 лет после операции. Положительный эффект.зафиксированннй функциональными методами исследования /табл.4/сопроводцался улучшением общего самочувствия, коррекцией невротических и вегетативных расстройств.

При наличии у больных на фоне пиелонефрита мочекаменной болезни наша тактика так же вполне оправдана, поскольку индивидуальна для каждого больного,проводится под контролем функциональных методов исследования.Мы наблюдали отхоадение конкрементов после акупунктуры, что само по себе свидетельствовало об улучшении экскреторной функции почек.На наш взгляд.конкременты выходят при атом не только за счет усиления моторики мочевого тракта,но и за счет уее -личения отрицательного давления в полостной системе мочевых путей /от лоханки почки,включая вез цистоиды мочеточника до мочевого пузыря/, в свою очередь формируемого усилением лимфооттока в окружающих тканях.

Под нашим наблюдением так же находилось 55 больных почечной гн-пертензией в возрасте от М до 57 лет с давностью заболевания от года до 15 лет.Диагноз. был подтвержден клинико-лвбораторными данными и д;.нНыми специальных методов обследования.Гипертензию в 22 случаях сопровождал нефроптоз.в остальных хронический пиелонефрит. Исследование артериального давления проводилось по специальной схеме с нагрузочными пробами до к после процедур.В результате лечения большинство больных отказалось от приема гипотензивных препаратоз.Срок ремиссии от 3 месяцев до 3 лет зависел от исходного состояния больного.По окончании лечения,наряду со

сшшением и стабилизацией давлешш, отмечалось улучшение уродиначи-ки н гемодинамики почек .Есть основание предполагать .что акупу1£к~ тура при гипертензим на фоне почечной патологии влияет кэ фуннцш почек,системную гемодинамику.усиливает эффективный почечный плаз-моток, улучшает концентрационную функцию почек уменьшая фильтрацию что подтвервдается данными обследования .При почечной гшертензии чада всего используются точки Кр 6 сан-инь-цзяо.Ш б ией-гуань, ' «1 4 хэ-гу.01 11 цуй-чи.Т 20 бай-хузй.Е 38 цзу-сан-ли,н ш-цуань.1 1Ь цзю-вэй.УВ 20 фзн-чи.УВ 21 цзянь-цзии.Е Э тш-ии, г 3 тай-чун,г г сш-цзянь.С 5 тун-ли.О 7 иень-нэнь.Т 14 да-дауй и другие.Наряда с этими точка?® и их сочетаниями целесообразно проводить коррекцию уродинамики с учетом данных исходного радионук-лидного обследования ипдшзидуально каждому больному.Наиболее • удачными,на наш взгляд, являются сочетания^! 4-С1 11-1 4 +лт 95. 94.92 .и Ер 6-С1 4-М 11 + Л1' 95.94,92,И Е 36-Йр 9-1 4,И Р 2-Р Э -С 5-1 4.И УВ 20-УВ 21-Т 14.И Ер 6-ЫС 6-йр 21,И Е 36-М 4431 1.1 + АТ 92,94.УЗ.Время воздействия на симптоматические точки 30-4 минут,на точки влияющие на функциональное состояние почек до 15 минут,на аурикулярные 20-30 минут.На представленных таблицах и 5 и N 6 во всех функциональных-пробах произошел надвюшй нисходящи! тренд в величинах давления крови.Таким образом .акупунктура при почечной гипэртензии может использоваться не только как симптоматическое средство,но и как патогенетическое с. целенаправленным воздействием на почечный компонент и может быть.рекомендована в комплекс лечения больных симптоматической почечной гипертензией.

Таблица 5.'

ИЗМЕНЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛИШ КРОБИ В 5 ТЕСТОЗСС ЗАЖРАХ ПОД ВШНШ АКУПЛКТ/РЫ

"s -

Систолическое

диасикпчаскст

до иглоукатшванш поело одного сеанса

поело курса лоч-еш^т

, ородняя величина 3-х ратного закора АД екдя зпаченпо Д поело 5 глубоких вдохов « »»»»«t. значений АД в соложении лога

зяачкшо АД при переходе из положения леча з ri. cto:î • зкачонпо АЛ поело 5 приседаний

Таблица €•

1ШЩЗШ АРТЕРИАЛЬНОГО ДШЕНИЯ В 5 ТЕСТОВЫХ ЗАМЕРАХ ПОД ВЛИЯНИЕМ АКУПУНКТУРЫ У БОЛЬНЫХ ПОЧЕЧНОЙ ИЖРШШЕЙ

180 170 160 150 140 130 120 ПО 200 90 80

тут

т

т

тт

Систолэтсскоэ

1,. А

II

Щ

Диастсшгзескоо

до сглоукшшвангя после одного ооанса

послд курса лочеиия

ВЫВОДЫ.

1. Акупунктура изменяет времэшшэ показатели динамического исследования кочевой система .влияет на эффективный почечный плвзмоток, на ликфорэзорбщад и лимфооттск и монет использоваться для коррекции имеющихся нарушений функционального состояния почек и мочевой системы.

2. Эффективно сочетанное применение динамической гаммасщштигрзфли и акупунктура,как средства диагностики резервных возможностеЯ мочевой системы.

3. Акупунктура дает положительный эффект при лечении нефроптоза 1-11 степени,ротации почки ,г?неняя местоположение и продольную ось почек.

4. При симптоматической гипертензии акупунктура устраняя нарушения уродинамгаси и опосредованно шутршточечные нарушения устраняет возможную причину болезни,позволяет прервать порочный круг,наряду с известиям, симптоматическим эффектом.

ШМТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕЩЛЦИИ.

1. разраоотаюшй способ определения резервных еозмошостсй мочевой системы может найти широкое применение в практике радиологов и иглотерапевтов,как максимально информативный.

2. Разработанный способ коррекций функциональных нарушений мочевой системы акупунктурой,методики воздействия,выявленные оргаяоспеци-флчныо точки я их сочетания для конкретной патологии и отдельных нарушений могут быть использованы: в уронефрологической практике.

3. Акупунктуру целесообразно включать в комплекс лечения хронического пиелонефрита и его осложнений.

-1Ь-

4 При нефроптозо 1-11 степени целесообразно назначение акупушя ры,которая во многих случаях позволяет избежать оперативного вмо иательства.о после оперативного вмешательства она способствует устр-!М'?нив местного воспалительного процесса,симулируя венозный лимЬоот ток, а тзк в:е снимает болевой синдром и психоэмоциональные нослоемия.

5- При симптоматической птертензии акупунктура должна Сыть вчлю-ч'?на в комплекс лечения как симптоматическое сродство и патогенетическое для устранения нарушений уродинамики и воздействия па внутргаючечные процессы.

!1ЕРЬЧ£5Ь РАБОТ.ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ. 1. Акупунктура при иефроптозе у детзй//Клинические аспекта пери-натологии у детей раннего возраста:Тез.мекобл.ноуч.-практ.конф. вкушоров-гинекологов и педиатров.-Иркутск,1987.-с.73-74/соавт.: В.А. Панкратова, Ю.В. Коряков, В .Ф. Онопко, А. II .Носков/. ?.. рефлексотерапия заболеваний мочеполовой сфери//Современше проблемы рефлексотерапии:Тез.докладов всесоюзн.конф.по рефлексотерапии , -Волгоград, 1987. -с.292-293/соавт. :И.А 1верхозин ,Т .В.Сшше -ЯМ, Л . К . 1'0р0.у но в/.

ч. значение гвшасииняярафни в даэпюстике и лечении уронефролоп -чвских заболеваний у детей/УКлиническве' аспекты перинатолохчш 1 детей раннэго возраста:Тез.мзнобл.научн.-практ.конф.акушеров-гинекологов л П£.даатгюв.-1!р1сугскД987.-с.73/соавт. :АЛ1.Носков,В.Ф.Оиоп

■ <

-ко.Ю.В.Коряков,В.Л.Панкра това/.

-1. Акупунктура в лечении хронического пиелонефрита//Совремепные 1 гроблемн рефлексотерапии: Тез. докл. всесокзн .кояф.да рефлексотерапии

Волго град, 1937.-с. П2-Ш/соэвт.:Е.1ЧХэритончик.Ю. А.Киргизов, И. А.Верхозкн/.

5. Специфические реакции в акупунз<туре//Рефлексотерзпия в практ. здравоохраненииМатериала семинара.-Чебоксары, 1988.-с. 1Ш-1.04 /соэбт .:Е.Г.X арптончкк,Ю. Л .Киргизов, И.Л. Верхозив/.

6. Метод рефлекторной ГЕммасщшгяграфии//3~й Международный конгресс но акунугктурэ,Прага,Чехословакия,28.05-01.06.1^03,нэ англ. яз./соавт.Ю.Л.Киргизов/.

7. Акупунктура при заболевании почек у детей//Вэстя.хирургля.--198У.-М й.-с.ЭЗ/созвт.тЛ.П.Носков.Е.Г.Харйгалик.З.Л.Лэнкратова/.

8. Эффективность акупунктура при заболеваниях мочевыделительной системы//Научно-техн.прогресс н здоровье населэчия:Тез докл.туч. -практ .конф. -Красноярск Л990.-е. ЬЗ-5'4.

9. Оценка влияния акупунктуры на уроданамику методом динат леской гаммасцинтиграфии с йод-131-гшптураксм при воспалительных заболеваниях почек//Нэучно-техн.прогресс и здоровье населения:Тез.докл. науч. -практ.конф. -Красноярск, 1950. -с- 54-55/соавт.3. Г.Харитовчик/. •■ 10..Влияние акупунктуры на уродшамику при хронических воспалительных заболеваниях почек//ТуСуло-интерстициальш& расстройства:

N

Тез.докл.сателлитного симпозиума XI'международного нефрологическо--го конгресса.-Иркутск,1990.-с.40/соавт.:К.Р.Седов/.

11. К вопросу о функционально-энергетической взаимосвязи между меридианами. В сб.Медгага-техн.аспекта рефлексодиагностики и рефлйксо-терашш.Тез.докл.обл.науч.конф,, Хорьков, ХОП. В1ШТО , 1990, с. Ь2~5<1.

12. Способ определения компенсаторных возмоиюстей (.ючевьделительной систзмч//3аявка на изоорзтенке/соавт.'.Е.Г.Хзритончкк.и друг не/.