Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Концептуальная модель оптимизации здравоохранения в области охраны здоровья населения (на примере Новосибирской области)

На правах рукописи

005002385

ЦЫЦОРИНА

Ирэна Адольфовна

КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ОПТИМИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

(на примере Новосибирской области)

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

1 7 НОЯ 2011

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Новосибирск, 2011

005002385

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (Новосибирск)

Научный консультант

доктор медицинских наук Финченко Евгений Александрович

Официальные оппоненты:

член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Щепин Владимир Олегович

доктор медицинских наук Бедорева Ирина Юрьевна

доктор медицинских наук, профессор Колядо Владимир Борисович

Ведущая организация

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздравсоцразвития России (Москва)

Защита диссертации состоится 02 декабря 2011 г. в 10.00 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.064.01 при ФГБУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития России по адресу: 630091, Новосибирск, ул. Фрунзе, 17

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГБУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития России

Автореферат разослан «_»_2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук

Фаламеева О.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

В настоящее время назрела необходимость формирования государственной стратегии «Здоровье для всех» на основе единой структурированной системы охраны здоровья населения, создания государственной статистики общественного здоровья и разработки механизмов взаимодействия здравоохранения с другими системами, равно как взаимосвязей с собственными подсистемами (Н.Б. Найговзина, 2004; Михайлова Ю.В., Скачко-ва Е.И., Матинян Н.С, Шестаков М.Г., 2009; Медик В.А., 2009; Кучеренко В.З., Эккерт Н.В., Сучков A.B., 2010; Вахитов Ш.М., 2010; Баранов A.A., Шарков С.М., Яцык С.П., 2010; Лукашев A.M., 2010).

Разрозненные и представленные во всех органах исполнительной власти фрагменты охраны здоровья населения не способствуют формированию целостной системы и, соответственно, принимаемые меры лишены комплексности. Деятельность в области охраны здоровья населения является недостаточно эффективной и требует новых методологических подходов, а также новых принципов организации. Необходима модернизация и повышение эффективности здравоохранения, исходя из главного приоритета - сохранения и укрепления здоровья человека. В этой связи возрастает значимость системы здравоохранения, как важного компонента обеспечения здоровья населения (Н.Б. Найговзина, 2004; Денисов И.Н., 2010; Franklin А., Амлаев K.P., Францева В.О., 2010; Аргунова Ю.Н., 2010).

Проблемы охраны здоровья населения решаются преимущественно усилиями здравоохранения, при этом акцент делается на оказание медицинской помощи. Национальный проект «Здоровье» во всех своих аспектах ставит акценты на первичную медико-санитарную помощь (ПМСП), однако, вопросам охраны здоровья посвящен только один раздел - создание центров здоровья. Вместе с тем, особую актуальность приобретают вопросы, связанные с объединением усилий на межведомственном уровне в целях предотвращения заболеваемости и смертности населения (Решетников A.B., 2001; Модестов A.A., Ямщиков A.C., Шевченко В.В., 2005; Ка-корина Е.П., Слепушенко И.О., 2009; Лапин Ю.Е., 2009, 2010; Аргунова Ю.Н., 2010; Какорина Е.П., Ефимов Д.М., Чемякина С.Н., 2010; Кучеренко В.З., Кравченко H.A., Рагозин A.B., 2010).

Из области внимания здравоохранения выпадает главный компонент концепции охраны здоровья населения - здоровый образ жизни. В свою очередь, организационных, функциональных, целевых предпосылок к формированию здорового образа жизни у существующих медицинских служб и учреждений нет. Отсутствие этого звена в системе здравоохранения служит основным препятствием к реализации Концепции охраны здо-

ровья населения в РФ и, как следствие, решение большинства задач, отраженных в этом документе, становится проблематичным (Денисов В.Н., 2003; Аргунова Ю.Н., 2010; Воробьев А.И., 2010).

Необходимость повышения организационной, медицинской и социальной эффективности регионального здравоохранения в области охраны здоровья населения в современных условиях обусловили актуальность, научную новизну и практическую значимость настоящего исследования.

Цель исследования

Научно обосновать концептуальную модель оптимизации регионального здравоохранения в области охраны здоровья населения на основе комплексного социально-гигиенического исследования (на примере Новосибирской области).

Задачи исследования

1. Изучить состояние и основные тенденции, складывающиеся в здравоохранении, в области охраны здоровья населения в России и зарубежных странах на современном этапе.

2. Провести анализ количественных и результативных показателей деятельности здравоохранения в области охраны здоровья населения на основе государственной статистической документации (на примере Новосибирской области).

3. Дать комплексную оценку современного состояния, актуальных проблем и перспектив развития здравоохранения в области охраны здоровья населения на муниципальном и региональном уровнях, исходя из результатов анализа данных, полученных в рамках социологического опроса населения и экспертных оценок.

4. Научно обосновать приоритетные направления снижения предотвратимой смертности населения на основе государственной статистической документации и экспертных оценок инвестиционных и организационных векторов оптимизации здравоохранения, в наибольшей степени оказывающих влияние на параметры предотвратимой смертности.

5. Научно обосновать профилактическую модель здравоохранения и приоритетные организационные мероприятия, направленные на повышение эффективности организации охраны здоровья, основанной на профилактике заболеваний, в значительной мере обусловленных образом жизни населения, на муниципальном уровне.

6. Научно обосновать концептуальную модель оптимизации регионального здравоохранения в области охраны здоровья.

7. Разработать критерии оценки эффективности системы охраны здоровья населения на основе процессных, социологических, экспертных и целевых показателей.

Научная новизна исследования

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- проведена комплексная оценка современного состояния, актуальных проблем и перспектив здравоохранения в области охраны здоровья населения на муниципальном и региональном уровнях на примере Новосибирской области;

- определены приоритеты в сфере охраны здоровья и организации оказания медицинской помощи с точки зрения населения и специалистов здравоохранения области;

- предложена апробированная система показателей, характеризующая зависимость уровня заболеваемости и предотвратимой смертности от образа жизни населения и отражающая значительную роль первичной профилактической помощи в тенденции снижения данных показателей.

- научно обоснованы приоритетные направления снижения предотвратимой смертности населения на основе экспертной оценки инвестиционных и организационных векторов оптимизации здравоохранения с учетом высокого уровня смертности, обусловленной условно предотвратимыми причинами;

- определены основные направления повышения эффективности инвестиций в здравоохранении, направленных на снижение предотвратимой смертности населения;

- научно обоснованы направления реорганизации муниципальных АПУ, ведущие к повышению структурной эффективности в области охраны здоровья населения, которые включают создание информационного блока (создание регистров больных и/или заболеваний; ведение диспансерного учета) и профилактического блока (решение задач профилактики заболеваний, преимущественно связанных с образом жизни);

- выявлены и сформулированы условия, позволяющие повысить эффективность системы здравоохранения и организации охраны здоровья, основанной на профилактике заболеваний, в значительной мере обусловленных образом жизни населения;

- разработана и внедрена оптимальная модель региональных специализированных центров (на примере ДВЦ), позволяющая повысить эффективность использования медицинских ресурсов в субъекте РФ в сфере превентивной диагностики и оказания специализированной медицинской помощи;

- дано научное обоснование концептуальной модели оптимизации регионального здравоохранения в области охраны здоровья населения, включающей, в качестве основных направлений, межведомственное взаимодействие, мероприятия, направленные на снижение предотвратимой смертности населения, реализацию долгосрочных региональных целевых программ, структурную реорганизацию и модернизацию системы здравоохранения, мониторинг эффективности охраны здоровья;

- разработаны критерии эффективности системы охраны здоровья населения, на основе процессных, социологических, экспертных и целевых показателей, в основе которых лежит оценка целевых значений по степени отклонения от мировых данных, средних данных по РФ, муниципальных образований субъекта РФ.

Научно-практическая значимость исследования

Научно-практическая значимость исследования состоит в том, что реализация приоритетных направлений снижения предотвратимой смертности населения, внедрение профилактической модели здравоохранения на муниципальном уровне, концептуальной модели оптимизации регионального здравоохранения в области охраны здоровья населения, использование критериев эффективности системы охраны здоровья позволяют координировать мероприятия в области охраны здоровья населения, снизить уровень предотвратимой смертности населения, повысить уровень общественного здоровья и здравоохранения, а также эффективность инвестиций в здравоохранении.

Результаты исследования могут быть использованы при подготовке региональных программ профилактики и охраны здоровья населения, модернизации здравоохранения, в практической работе органов управления здравоохранением, учреждений здравоохранения и медицинских организаций.

Материалы диссертации могут быть использованы в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе кафедр социально-гигиенического профиля медицинских вузов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Результаты комплексной социально-гигиенической оценки современного состояния, актуальных проблем и перспектив развития здравоохранения на муниципальном и региональном уровнях на примере Новосибирской области показали, что ресурсное обеспечение здравоохранения, доступность, качество и уровень организации оказания медицинской помощи населению в значительной мере не соответствуют современным тре-

бованиям, что актуализировало необходимость разработки принципиально новых организационных и инвестиционных подходов.

2. Реализация приоритетных направлений снижения предотвратимой смертности населения на основе предложенных экспертами инвестиционных и организационных векторов оптимизации здравоохранения, позволяет снизить уровень предотвратимой смертности населения за счет обеспечения доступности, своевременности и качества медицинской помощи, а также повысить эффективность инвестиций в профилактику, раннюю диагностику и лечение заболеваний.

3. Профилактическая модель муниципального здравоохранения, включающая создание муниципальных центров здоровья и структурную реорганизацию амбулаторно-поликлинических учреждений, направленную на увеличение доли профилактических подразделений, повышает эффективность организации профилактики заболеваний, которые в значительной мере обусловлены образом жизни населения.

4. Концептуальная модель оптимизации регионального здравоохранения, включающая межведомственное взаимодействие с другими социальными институтами, мероприятия по снижению предотвратимой смертности, реализацию региональных целевых программ, модернизацию, структурную реорганизацию и мониторинг эффективности системы охраны здоровья населения, позволяет повысить эффективность охраны здоровья населения и организации оказания медицинской помощи, снизить уровень предотвратимой смертности и повысить уровень общественного здоровья.

Апробация результатов исследования

Основные результаты исследования апробированы на: VII всероссийской научно-практической конференции «Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения» (2002, Москва); Всероссийской конференции «Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы» (2002, Москва); Межрегиональной научно-практической конференции «Роль и место областных (краевых) клинических больниц в системе регионального здравоохранения» (Новосибирск, 2004); I Международной научно-практической конференции «Общественное здоровье: Инновации в экономике, управлении, правовые вопросы здравоохранения» (Новосибирск, 2005); Всероссийской научно-практической конференции «Преждевременная и пре-дотвратимая смертность в России - критерий потери здоровья населения» (Москва, 2006); Межрегиональной научно-практической конференции «Современные подходы к управлению качеством медицинской помощи» (Новосибирск, 2007); Областной научно-

практической конференции «Современное здравоохранение: проблемы и перспективы» (Новосибирск, 2007); VIII германо-российской конференции форума им. Р. Коха и И.И. Мечникова «Инновации в медицине. Социально значимые инфекции» (Новосибирск, 2009); I Медицинском форуме Сибири (Новосибирск, 2011); Межрегиональной научно-практической конференции «Современные подходы к обеспечению качества медицинской, лекарственной и социальной помощи на региональном уровне» (Горно-Алтайск, 2011).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 43 печатных работы, в том числе 1 монография, методические рекомендации, 20 работ опубликовано в журналах, рекомендованных ВАК.

Структура диссертации

Диссертация состоит из шести глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Общий объем диссертации составляет 290 страниц машинописного текста, включает в себя 46 таблиц и 30 рисунков. Список литературы содержит 452 источника, в том числе 51 иностранный.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования использованы при подготовке:

- Программы развития и структурно-функциональных преобразований в здравоохранении на период до 2008 года (Постановление Главы администрации Новосибирской области № 805 от 14.02.03);

- Программы мер по демографическому развитию Новосибирской области на 2008-2025 годы (Постановление губернатора Новосибирской области № 539 от 29.12.2007);

- Концепции «Укрепление здоровья населения, повышение демографического потенциала Новосибирской области, формирование здорового образа жизни и условий его реализации на период до 2015 года» (Распоряжение губернатора Новосибирской области № 151-р от 15.06.2009);

- ведомственной целевой программы «Формирование у населения Новосибирской области здорового образа жизни и повышение мотивации к сохранению здоровья на 2009-2011 годы» (Приказ департамента здравоохранения Новосибирской области № 1072 от 01.07.2009, с изменениями и дополнениями от 06.05.2011);

- ведомственной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на территории Новосибирской области» на 2008-2010 годы» (Приказ департамента здравоохранения Новосибирской области № 680 от 27.09.2007года);

- Программы модернизации здравоохранения Новосибирской области на 2011-2012 годы (Соглашение между Министерством здравоохранения и социального развития РФ, Правительством Новосибирской области и Федеральным фондом ОМС от 22.04.2011);

- городской целевой программы «Улучшение демографической ситуации в городе Новосибирске» на 2009-2011 годы (Решение Совета депутатов города Новосибирска №1059 от 17.09.2008)

- муниципальной комплексной целевой программы «Здоровый город» на 2011-2017 гг. (Постановление мэра города Новосибирска № 3707 от 29.10.2010).

По материалам исследования утверждены методические рекомендации «Управление качеством на основе стандартизации стационарной медицинской помощи» (Федеральная служба в сфере здравоохранения и социального развития Минздравсоцразвития России), Москва, 2011.

Профилактическая модель здравоохранения на муниципальном уровне внедрена в Новосибирской области (г.Бердск).

Концептуальная модель оптимизации регионального здравоохранения в области охраны здоровья населения реализована в областной программе модернизации здравоохранения Новосибирской области и при создании регионального специализированного детского вертебрологического центра для профилактики и донозологической диагностики нарушений осанки и деформаций позвоночника у детей на базе ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Минздравсоцразвития России.

Материалы диссертации используются в практической работе органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения Новосибирской, Иркутской областей и Алтайского края; управлений Федеральных служб: по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Новосибирской области.

Результаты исследования используются в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе в ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», «Сибирский государственный медицинский университет», «Алтайский государственный медицинский университет», ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», НИИ СО РАМН.

Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (номер государственной регистрации 0193000632).

Личный вклад автора заключается в проведении анализа литературы, разработке методики исследования, самостоятельном сборе материала,

статистической обработке и анализе результатов, разработке и научном обосновании приоритетных направлений снижения предотвратимой смертности населения, профилактической модели муниципального здравоохранения, концептуальной модели оптимизации регионального здравоохранения в области охраны здоровья населения, критериев эффективности системы охраны здоровья населения, формировании выводов и практических рекомендаций.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи исследования, изложены научная новизна и практическая значимость, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор литературы по следующим разделам: основные направления и проблемы охраны здоровья населения и здравоохранения, профилактики, первичной медико-санитарной помощи (ПМСП); приоритетный национальный проект «Здоровье».

Обзор литературы и анализ нормативных правовых актов показали, что организация профилактики заболеваний, в значительной мере обусловленных образом жизни населения, и оказания медицинской помощи на региональном уровне являются недостаточно эффективными и требуют разработки концептуально новых организационных подходов к оптимизации здравоохранения в области охраны здоровья населения.

Во второй главе представлена характеристика материала и методов исследования.

Для изучения основных проблем здравоохранения в сфере охраны здоровья населения разработана методика социально-гигиенического исследования, включающая библиографический метод, монографический, аналитический методы, ситуационный анализ, сравнительное правоведение, эпидемиологический, статистический, социологический, экспертный методы и организационное моделирование.

Базы исследования - органы государственного управления Новосибирской области, Министерство здравоохранения Новосибирской области, Территориальный фонд ОМС, страховые медицинские организации (СМО), медицинские учреждения и организации, общественные организации.

Материал исследования:

Собственные первичные документы: анкеты для населения и экспертные карты.

Результаты скрининга детей на раннее выявление деформаций позвоночника, проживающих на территориях Сибирского федерального ок-

руга (СФО) за 2004-2008 гг., детей, проживающих в г. Новосибирске (за 2009-2010 гг.).

Официальные данные: областного комитета по статистике (медико-демографические данные); годовых статистических отчетов Министерства здравоохранения (МЗ), Территориального фонда ОМС (ТФОМС) ЛПУ Новосибирской области, Росздравнадзора, Росстата по Новосибирской области.

Единицы наблюдения - респонденты (жители Новосибирской области) и эксперты.

Исследование охватывало период с 2001 по 2010 гг. и включало в себя шесть этапов (табл. 1).

На первом этапе разработана методика исследования, поставлены и обоснованы цель и задачи исследования.

В ходе второго этапа исследования проведен анализ источников литературы и нормативных правовых актов по вопросам здоровья населения и организации здравоохранения.

На третьем этапе обобщен статистический материал, проведены социологический опрос населения и экспертные оценки основных проблем здравоохранения в сфере охраны здоровья населения, проведен скрининг нарушений осанки и деформаций позвоночника у детей.

На четвертом этапе проведен анализ предотвратимой смертности населения, как ключевого индикатора эффективности здравоохранения, на основе статистических данных и экспертной оценки.

На пятом этапе проведен анализ полученного в ходе исследования материала.

Шестой этап включал научное обоснование приоритетных направлений снижения предотвратимой смертности населения, профилактической модели здравоохранения на муниципальном уровне, концептуальной модели оптимизации регионального здравоохранения в области охраны здоровья населения, критериев эффективности системы охраны здоровья населения.

Статистический метод. В ходе статистического исследования обработаны 708 годовых статистических отчетов ЛПУ Новосибирской области (за 2001-2008 гг.) по формам №№ 7 - 62.

Социологический метод. Для изучения мнения населения по вопросам здравоохранения проведено анкетирование населения в районах и городах Новосибирской области по разработанным нами анкетам. Численность выборочной совокупности определена по стандартной методике (Мерков A.M., 1979), всего опрошено 1273 респондента.

Таблица 1

Этапы, материал и методы исследования

Этапы исследования Материал и методы исследования

1. Разработка методики исследования, постановка и обоснование цели и задач исследования Библиографический, сравнительное правоведение - 452 источника литературы - 37 нормативных правовых актов

2. Анализ источников литературы и нормативных правовых актов по вопросам здоровья населения и организации здравоохранения

3. Обобщение статистического материала, социологический опрос населения и экспертные оценки основных проблем здравоохранения в сфере охраны здоровья населения, скрининг детей на выявление нарушений осанки и деформаций позвоночника Статистический, социологический, экспертный, эпидемиологический, ситуационный анализ - 708 годовых отчетов ЛПУ за 2001-2008 гг. (формы №№ 7-62) - данные Росстата, Росздрава по Новосибирской области, МЗ, ТФОМС Новосибирской области (за 2001-2008 гг.) - 1273 анкеты для населения (по 28 параметрам) - 306 экспертных карт (по 99 параметрам) - результаты скрининга 85204 детей, проживающих на территориях СФО (за 2004-2008 гг.) - результаты скрининга 39953 детей, проживающих в г. Новосибирске (за 2009-2010 гг.)

4. Анализ предотвратимой смертности населения как ключевого индикатора эффективности здравоохранения на основе статистических данных и экспертной оценки Экспертный - 37 экспертных карт (по 10 параметрам) - данные Росстата по Новосибирской области (за 2001-2010 гг.)

5. Анализ полученного в ходе исследования материала Аналитический, экспертный

6. Научное обоснование приоритетных направлений снижения предотвратимой смертности населения, профилактической модели здравоохранения на муниципальном уровне, концептуальной модели оптимизации регионального здравоохранения в области охраны здоровья населения, критериев эффективности системы охраны здоровья населения Аналитический, экспертный, организационное моделирование

Распределение респондентов было следующим:

- по месту проживания: Новосибирск - 58,9%, жители муниципальных районов и городских округов - 41,1% (из них жители районных центров - 28,9%, сельских поселений - 6,7%, другое - 5,5%);

- по полу: мужчины - 23,4%, женщины - 76,5%;

- по возрасту: 16-44 года - 48,9%, 45-64 года - 37,8%, старше 65 лет-13,3%;

- по социальному статусу: работники бюджетных организаций -44,4%; работники, занятые на предприятиях и частные предприниматели -29,9%; пенсионеры - 15,6%; безработные - 5,6%; другое - 4,5%).

Экспертный метод. Экспертная оценка проведена по модифицированной методике классического варианта метода «Дельфи» (E.H. Шиган, 1986). На первом этапе экспертами выступили руководители муниципальных органов управления Новосибирской области, в том числе органов управления здравоохранением, главные специалисты области, на втором этапе - руководители органов управления субъекта РФ, в том числе здравоохранением.

Для оценки состояния оказания медицинской помощи населению опрошены 97 экспертов, из их числа руководителей органа управления здравоохранением субъекта РФ - 7,4%,руководителей муниципальных органов управления здравоохранением - 22,2%, руководителей амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) и больниц - 59,3% и главных специалистов области -11,1%.

Для оценки состояния охраны здоровья населения опрошены 75 экспертов, в составе которых доля руководителей органов управления составила 47,4%, в том числе управлением здравоохранением субъекта РФ и муниципальных образований (35,2%), главных специалистов области (17,4%).

Для оценки уровня предотвратимой смертности населения опрошены 37 экспертов, из них руководителей органа управления здравоохранением субъекта РФ - 37,5%, муниципальных органов управления здравоохранением -19,4% и главных специалистов области - 43,1%.

Экспертная оценка проведена с использованием оценок в процентах и в баллах с градацией по пятибалльной шкале (5 баллов - очень высокая оценка, 4 балла - высокая оценка, 3 балла - средняя оценка, 2 балла - низкая оценка, 1 балл - очень низкая оценка). Степень согласованности экспертов оценивалась с помощью коэффициента конкордации (W).

Эпидемиологический метод. Совместно со специалистами Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии и Главного управления здравоохранения мэрии г. Новосибирска проведено исследование в области про-

филактики и донозологической диагностики нарушений опорно-двигательного аппарата у детей (2004-2010 гг.).

Дан анализ результатов скрининга на раннее выявление деформаций позвоночника 85204 детей, проживающих на территориях Сибирского федерального округа (СФО), в возрасте от 4 до 17 лет, а также 39953 детей, проживающих в г.Новосибирске, из контингента декретированных возрастных групп (учащихся школ -1,5,7,9-11 классов) за 2009-2010 гг.

Для оценки достоверности результатов использованы стандартные методы (средняя ошибка средней величины М±гп, критерий Пирсона % , коэффициент конкордации Кэндалла W). Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета программ Statistica 6.0.

В третьей главе представлены результаты комплексной оценки состояния, проблем и перспектив развития здравоохранения на примере Новосибирской области.

Статистические данные. Анализ результативности системы здравоохранения Новосибирской области за 2001 - 2008 гг. на основе анализа статистической информации позволил выявить неуклонный рост потребности населения в СМП (на 25,2%) и стационарном лечении (на 3,5%).

Число посещений в АПУ на одного жителя практически не увеличилось и профилактическая работа на уровне ПМСП мало эффективна, что подтверждается низким уровнем своевременного выявления онкологических заболеваний (лишь 48,4% выявленных онкологических заболеваний имели I - II стадии, при том, что показатель запущенности злокачественных новообразований в IV стадии составляет 24,8% и имеет постоянную устойчивую тенденцию к росту).

Данные социологического опроса населения. Согласно результатам социологического опроса, сведения о факте обращения населения за медицинской помощью при ухудшении состояния здоровья или обострении заболевания распределились следующим образом: обращаются всегда - 8,9%; скорее всегда - 21,1%; скорее не всегда - 47,8%; обращаются не всегда - 15,6%; затруднились ответить - 6,6%. Таким образом, при ухудшении состояния здоровья большая часть респондентов (63,4%) не всегда (скорее не всегда) обращается за медицинской помощью.

Наиболее предпочтительным для населения видом медицинской помощи, при достаточном обеспечении медикаментами и изделиями медицинского назначения, является амбулаторно-поликлиническая помощь (АПП). На это указали 74,4% респондентов (в том числе на дому - 23,3%, в дневном стационаре - 7,8%, в АПУ - 43,3%), предпочтения стационарному лечению отдают 14,4% из числа опрошенных, не имеет значения, где обследоваться и лечится - 6,7%, затруднились ответить - 4,5%.

Данные экспертной оценки здравоохранения. Экспертная оценка здравоохранения (по разным уровням и видам медицинской помощи) позволила получить следующие результаты.

Ресурсная обеспеченность медицинской помощи, в том числе специализированной и первичной медико-санитарной, составила: медицинским персоналом - 77,6% (специализированной - 72,4% и ПМСП - 66,4%); квалифицированным медицинским персоналом - 75,7% (специализированной - 85,8% и ПМСП - 64,4%); материально-техническими ресурсами -54,0% (специализированной - 61,1% и ПМСП - 48,6%); информационно-техническими ресурсами - 43,8% (специализированной - 45,0% и ПМСП -33,1%); медицинским оборудованием - 45,8% (специализированной -55,3% и ПМСП - 27,8%); медикаментами - 66,9% (специализированной -67,3% и ПМСП - 3,7%).

Уровень ресурсного обеспечения по всем параметрам и квалификации медицинского персонала ПМСП значительно уступает специализированной медицинской помощи. При этом в ПМСП самым низким является уровень обеспеченности медицинским оборудованием, информационными и материально-техническими ресурсами.

Доступность, востребованность, адекватность и качество медицинской помощи по мнению экспертов выглядят следующим образом: степень доступности для населения составляет 75,0% (ПМСП - 81,0%, специализированной помощи - 70,0%); уровень востребованности населением (в баллах) - ПМСП - 4,2 и специализированной - 4,1; степень соответствия (адекватности) стандартам (в процентах) специализированной помощи -61,0% и ПМСП - 52,0%; уровень качества - 60,0% (специализированной -78,0% и ПМСП - 48,0%). Таким образом, ПМСП является наиболее доступным и востребованным для населения, но и самым низким по уровню качества видом медицинской помощи.

Эффективность существующей организации оказания медицинской помощи оценена экспертами в целом в 3,5 балла (специализированной - 3,6 и ПМСП - 3,2). Необходимость в реорганизации оказания медицинской помощи - 4,1 балла (ПМСП - 3,9 и специализированной - 3,6). Приоритетность при финансировании и обеспечении ресурсами специализированной помощи - 4,7 и ПМСП - 4,4 балла. Вероятность повышения эффективности организации оказания медицинской помощи - 3,7 балла (специализированной помощи - 3,8 и ПМСП - 2,8). Коэффициент кон-кордации (>У) составил 0,89.

Данные эпидемиологического исследования. Проведенное исследование распространенности нарушений осанки и деформаций позвоночника у детей, проживающих на территориях СФО, позволило установить, что более 33,0% всех обследованных детей принадлежат к I группе здоро-

вья, а суммарная пораженность детского населения деформациями позвоночника составила 36,8%. По г. Новосибирску результаты скрининга были следующими: обследовано 76,6% от всех подлежащих обследованию; I группа здоровья (норма-субнорма) составила 28,5%; II группа - 67,5%; III группа - 4,0% (тяжелые поражения позвоночника).

В четвертой главе представлены результаты социально-гигиенической оценки и обоснование приоритетных направлений снижения предотвратимой смертности населения в Новосибирской области (организационные аспекты здравоохранения).

Экспертная оценка предотвратимой смертности проведена на основе методик, используемых в странах Евросоюза, а также, подходов, разработанных Центральным НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздравсоцразвития России (Михайлова Ю.В. с соавт., 2006), при этом допускалось несколько вариантов ответов экспертов.

По оценкам экспертов, инвестиции в кадры и материально-техническую базу здравоохранения могут позволить снизить предотвратимую смертность населения: в здравоохранение в целом - на 9,6%; профилактику - на 12,2%; раннюю диагностику заболеваний - на 6,7%; лечение -на 10,0% (табл. 2).

Предотвратимая смертность населения. Наиболее эффективными являются инвестиции в оказание медицинской помощи пациентам с болезнями органов кровообращения и дыхания - по 43,9%; при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин - 40,7%; пациентам с новообразованиями - 40,0%; болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ -39,3%.

Профилактика заболеваний. Наиболее эффективными являются инвестиции в профилактику болезней органов дыхания - 61,1%; кровообращения - 56,1%; пищеварения - 53,3%; некоторых инфекционных и паразитарных болезней - 50,0%; болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ - 47,8%.

Ранняя диагностика заболеваний. Оказать наиболее эффективное влияние на снижение предотвратимой смертности, с точки зрения экспертов, могут инвестиции в раннюю диагностику новообразований - 47,8%; болезней органов кровообращения - 35,6%; дыхания - 35,0%; некоторых инфекционных и паразитарных болезней - 30,0%; болезней органов пищеварения и отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде -по 29,4%.

Таблица 2

Направления здравоохранения, инвестиции в которые (кадровые и материально-технические) могут дать наибольший эффект в снижении смертности населения при современном уровне развития здравоохранения,

в процентах

Классы болезней Профилактика Ранняя диагностика заболеваний Эффективность лечения Интефальная оценка

Всего 12,2 ±5,4 6,7±4,1 10,0±4,9 9,6

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 50,0±8,2 30,0±7,5 32,2±7,7 37,4

Новообразования 36,1±7,9 47,8±8,2 36,1±7,9 40,0

Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 25,0±7,1 26,1 ±7,2 48,9±8,2 33,3

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 47,8±8,2 27,2±7,3 42,8±8,1 39,3

Психические расстройства и расстройства поведения 25,0±7,1 11,2±5,2 16,6±6,1 17,6

Болезни нервной системы 24,4±7,1 18,9±6,4 38,9±8,0 27,4

Болезни органов кровообращения 56,1±8,2 35,6±7,9 40,0±8,1 43,9

Болезни органов дыхания 61,1±8,0 35,0±7,8 35,6±7,9 43,9

Болезни органов пищеварения 53,3±8,2 29,4±7,5 33,3±7,7 38,7

Болезни кожи и подкожной клетчатки 25,6±7,2 16,1±6,0 28,3±7,4 23,3

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 40,0±8,1 23,3±7,0 36,7±7,9 33,3

Болезни мочеполовой системы 41,7±8,1 25,6±7,2 37,8±8,0 35,0

Беременность, роды и послеродовый период 45,0±8,2 29,3±7,5 32,9±7,7 35,7

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 28,3±7,4 29,4±7,5 40,0±8,1 32,6

Врожденные аномалии развития, деформации, хромосомные аномалии 20,0±6,6 28,3±7,4 46,7±8,2 31,7

Симптомы, признаки и отклонения от нормы 19,4±6,5 16,1 ±6,0 12,2±5,4 15,9

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 43,3±8,1 31,1±7,6 47,8±8,2 40,7

Лечение заболеваний. Наиболее эффективными являются инвестиции в лечение пациентов с болезнями крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм - 48,9%; при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин - 47,8%; пациентов с врожденными аномалиями развития, деформациями, хромосомными аномалиями - 46,7%; болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ - 42,8%; болезнями органов кровообращения и отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде - по 40,0%.

По этапам здравоохранения инвестиции, позволяющие снизить предотвратимую смертность населения, распределились следующим образом: АПП - 11,1%; СМП - 3,3%, стационарная помощь - 7,8%. Таким образом, наиболее эффективными инвестициями, позволяющими снизить предотвратимую смертность населения, являются инвестиции в АПП.

На этапе АПП наиболее эффективными являются инвестиции в оказание медицинской помощи пациентов с болезнями органов дыхания -60,0%; новообразованиями - 58,9%; болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ - 57,8%; болезнями органов кровообращения - 55,6%; пищеварения - 53,3%.

На этапе скорой и неотложной медицинской помощи наиболее эффективными являются инвестиции в оказание медицинской помощи при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин - 43,9%; пациентам с болезнями органов кровообращения

- 26,7% и дыхания - 18,9%.

На этапе стационарной помощи наиболее эффективными являются инвестиции в оказание медицинской помощи при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин - 52,2%; пациентам с болезнями крови, кроветворных органов и отдельными нарушениями, вовлекающими иммунный механизм - 46,1%; болезнями органов кровообращения - 45,6%; новообразованиями - 42,2%; врожденными аномалиями развития, деформациями, хромосомными аномалиями - 38,9%.

Наибольшее влияние на предотвратимую смертность населения оказывают: доступность - 66,7%; своевременность - 63,7% и качество оказания медицинской помощи - 63,0%. В АПП наибольшее влияние на предотвратимую смертность оказывают качество - 67,6% и доступность медицинской помощи - 67,2%; в скорой и неотложной медицинской помощи -своевременность - 71,1% и доступность - 68,3%; в стационарной помощи

- объемы - 66,1%, доступность - 64,4%, своевременность - 63,9 и качество медицинской помощи - 63,8%. Из ресурсов здравоохранения на предотвратимую смертность наибольшее влияние оказывают кадровые - 54,4%,

материально-технические - 54,1%, организационные - 47,6% и финансовые ресурсы - 44,4%.

В ходе исследования нами было проведено изучение экспертного мнения по предотвратимой смертности больных злокачественными новообразованиями. В целом предотвратимая смертность больных злокачественными новообразованиями составляла 20,1%, на этапе АПП - 39,4%, стационарной помощи - 21,0%. Необходимо отметить высокий уровень предотвратимой смертности от злокачественных новообразований визуальных локализаций: губы - 30,4%; полости рта и глотки - 28,5%; прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса - 28,9%; меланомы кожи -28,1%; других новообразований кожи - 29,3%; молочной железы - 32,0%. Таким образом, предотвратимая смертность составляет достаточно значительный сегмент смертности населения и требует более пристального внимания со стороны органов управления здравоохранением. Коэффициент конкордации (№) составил 0,86.

Проведенное исследование показало что, по мнению экспертов, эффективная организация охраны здоровья может позволить снизить смертность населения в целом на 35 - 45%, детей - на 40 - 50%, лиц трудоспособного возраста - на 40 - 50%, пожилого и старческого возраста - на 25 - 35%. Эффективная организация охраны здоровья, здоровый образ жизни и оздоровительные мероприятия могут оказать наибольшее воздействие на снижение смертности у детей (табл. 3).

Таблица 3

Экспертная оценка эффективности мероприятий, позволяющих снизить смертность населения, в процентах

Условия Население в целом Дети Лица трудоспособного возраста Лица пожилого и старческого возраста

Эффективная организация охраны здоровья 39,1±5,б 46,4±5,8 44,4±5,7 28,7±5,2

Здоровый образ жизни и оздоровительные мероприятия 48,3±5,8 51,4±5,8 43,6±5,7 35,5±5,5

Эффективная организация медицинской помощи, по мнению экспертов, может позволить снизить смертность населения в целом на 35 - 45%, детей - на 40 - 50%, лиц трудоспособного возраста - на 35 - 45%, пожилого и старческого возраста - на 25 - 35%. Эффективная организация медицинской помощи в наибольшей степени может позволить снизить смертность у детей (в целом, на дому и в стационаре) (табл. 4). Коэффициент конкордации (\У) составил 0,87.

Таблица 4

Снижение смертности населения, которое может быть достигнуто при эффективной организации медицинской помощи, в процентах

Показатели Население в целом Дети Лица трудоспособного возраста Лица пожилого и старческого возраста

Смертность населения в целом 41,1±5,7 43,6±5,7 38,8±5,6 30,5±5,3

Смертность на дому 37,б±5,б 47,0±5,8 36,3±5,6 37,8±5,6

Летальность в стационаре 45,0±5,7 48,2±5,8 40,8±5,7 32,1±5,4

В пятой главе представлено обоснование профилактической модели здравоохранения на муниципальном уровне.

Социологический опрос населения по вопросам охраны здоровья и образа жизни позволил получить следующие результаты.

Основные характеристики образа жизни, данные респондентами, являются негативными. Наличие постоянных стрессов отметили 75,0%, неправильность питания - более 60,0% и недостаточность физических нагрузок - 50,0% респондентов (табл. 5).

Таблица 5

Оценка основных характеристик образа жизни населения респондентами,

в процентах

Параметры образа жизни Да Скорее да Скорее нет Нет Затруднились ответить Всего

Правильность питания 7,8±0,8 22,2±1,2 48,9±1,4 П,2±0,9 9,9±0,8 100

Достаточность физических нагрузок 17,8±1,1 24,4±1,2 33,3±1,3 1б,7±1,0 7,8±0,8 100

Наличие постоянных стрессов 30,0±1,3 45,б±1,4 13,3±1,0 5,6±0,6 5,5±0,б 100

На наличие хронических заболеваний указали 72,2% респондентов, у 14,4% они отсутствуют, 13,4% ответить затруднились. Самооценка состояния здоровья респондентами была следующей: хорошее - 6,7%; скорее хорошее - 7,8%; удовлетворительное - 61,1%; скорее плохое -14,4%; плохое -3,3%; ответить затруднились - 6,7%. Таким образом, положительно состояние своего здоровья оценили лишь 14,5% респондентов. Причинами ухудшения здоровья респонденты считают: постоянные стрессы - 48,9%; неправильный образ жизни - 14,4%; неправильные действия медицинских работников - 5,6%; неудовлетворительные условия труда - 5,6%; другое -3,3%; ответить затруднились - 22,2%. За состоянием своего здоровья сле-

дят - 53,3%, не следят - 28,9%, ответить затруднились - 17,8% респондентов. Необходимо отметить, что почти половина (46,7%) респондентов за состоянием своего здоровья не следит или ответить затруднились. Наличие попыток улучшения состояния здоровья отмечается у 72,2%, отсутствуют -у 13,3%, ответить затруднились -14,5% респондентов.

Экспертная оценка образа жизни и состояния здоровья населения позволила получить следующие результаты.

Крайне негативными являются основные характеристики образа жизни населения. Наличие постоянных стрессов у населения отметили 76,0% экспертов, при этом только 8,0% экспертов предполагают отсутствие у населения постоянных стрессов. Ни один из экспертов не указал на то, что население правильно питается. Только 12,0% экспертов полагают, что у населения достаточные физические нагрузки, а подавляющее большинство экспертов (68,0%) полагают, что нагрузки либо недостаточные, либо скорее недостаточные (табл. 6).

Таблица 6

Основные характеристики образа жизни населения (в процентах)

Параметры образа жизни Да Скорее да Скорее нет Нет Затруднились ответить Всего

Правильность питания - - 36,0±5,5 44,0±5,7 20,0±4,6 100

Достаточность физических нагрузок 8,0±3,1 4,0±2,3 28,0±5,2 40,0±5,7 20,0±4,6 100

Наличие постоянных стрессов 52,0±5,8 24,0±4,9 4,0±2,3 4,0±2,3 16,0±4,2 100

Оценка состояния здоровья населения экспертами была следующей. Ни один из экспертов не оценил состояние здоровья жителей области как хорошее или скорее хорошее. Чуть более трети экспертов (36,0%) считает, состояние здоровья жителей удовлетворительное, а половина экспертов (48,0%) полагает, что состояние здоровья населения неудовлетворительное (плохое или скорее плохое). По оценкам экспертов, за состоянием своего здоровья следят только 4,4% граждан, не следят - почти 70% (69,6%), затруднились ответить - 26,0% экспертов. Оценки экспертов по вопросу о наличии попыток улучшения состояния здоровья у населения также значительно отличаются от мнения населения. Так, по оценкам экспертов, попытки улучшить состояние своего здоровья присутствуют у только у четверти (26,1%) населения, отсутствуют - у более чем половины населения (56,5%). По оценкам экспертов, совпадающих с мнением насе-

ления, в наибольшей степени за состоянием своего здоровья должны следить: сами жители (4,8 балла); медицинские работники - 3,8; работодатели - 3,7 балла. Коэффициент конкордации составил 0,88.

Профилактическая модель муниципального здравоохранения

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» центры здоровья (ЦЗ) создаются на функциональной основе. Настоящим приказом определены структура и функции ЦЗ.

Вместе с тем, вопросы охраны здоровья населения включают не только медицинскую профилактику, что требует совершенствования структуры учреждений здравоохранения, занимающихся вопросами охраны здоровья населения на муниципальном уровне, определения приоритетов, задач и функций в области охраны здоровья населения.

В основу построения профилактической модели здравоохранения на муниципальном уровне положены принципы разделения лечебной работы (которой занимаются медицинские работники на уровне ПМСП) и профилактической работы (специалисты в области санологии, психологии и т.д.).

Нами обоснована профилактическая модель муниципального здравоохранения, которая представлена следующими уровнями (рис. 1):

Администрация муниципального района (городского округа)

Муниципальные центры здоровья Средства массовой информации

<-<к-

Муниципальные АПУ Частные организации

г —............. ........—\ Муниципальные центры (охраны репродуктивного здоровья, геронтологические, охраны здоровья детей и подростков) Общественные организации

Организации культуры и спорта

Рис. 1. Профилактическая модель муниципального здравоохранения

Первый уровень (социальный) профилактики заболеваний, обусловленных образом жизни, представлен учреждениями и организациями культуры, физической культуры и спорта, образования, молодежной политики, общественными организациями и СМИ. Основными направлениями рабо-

ты являются формирование позитивной установки у населения на: внимательное отношение к своему здоровью; формирование адекватной модели социального и физического поведения; отказ от вредных привычек.

Второй уровень (медико-социальный) представлен муниципальными ЦЗ, основным направлением деятельности которых является определение уровня здоровья населения, профилактика заболеваний, в значительной мере обусловленных образом жизни, формирование и поддержание здорового образа жизни, включая потребность в своевременном информирование медицинских работников о своих проблемах.

Третий уровень (медицинский/немедицинский) представлен двумя подуровнями: ПМСП (муниципальные АПУ); медицинской и немедицинской помощью (подростковые центры, центры охраны репродуктивного здоровья, геронтологические центры, негосударственные организации). Основными функциями муниципальных АПУ являются регулярное обследование, учет, диспансерное наблюдение и лечение больных заболеваниями, в значительной мере обусловленными образом жизни.

С учетом основных направлений, реализуемых на представленных уровнях профилактической модели, нами обоснована целесообразность организации в крупных муниципальных образованиях самостоятельных ЦЗ и новые задачи, стоящие перед ними:

- санитарно-гигиеническое воспитание населения;

- оказание консультативно-оздоровительной помощи населению по вопросам индивидуальной профилактики заболеваний, в значительной мере обусловленных образом жизни;

- выявление среди населения поведенческих факторов риска возникновения хронических неинфекционных заболеваний и их коррекция;

- организация и проведение совместно с территориальным центром медицинской профилактики обучения медицинского персонала ОВП методам оказания медицинских профилактических услуг населению;

- участие в информационном обеспечении специалистов и населения по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья;

- работа со СМИ по вопросам охраны здоровья и профилактики заболеваний, в значительной мере обусловленных образом жизни у населения;

- проведение медико-социальных опросов медицинских работников и прикрепленного населения по вопросам профилактики заболеваний, удовлетворенности и потребности в профилактической помощи, формированию здорового образа жизни.

В соответствии с направлениями деятельности, стоящими перед АПУ нами обоснована необходимость их структурной реорганизации. В структуре муниципальных АПУ создаются подразделения, занимающиеся

проведением оздоровительных и профилактических мероприятий с прикрепленным к ним населением. Основной целью реорганизации муниципальных АПУ является повышение их структурной эффективности на основе создания следующих структурных подразделений: - информационного (регистр больных и/или заболеваний), основной задачей которого является ведение диспансерного учета, и профилактического, основной задачей которого является профилактика заболеваний, в основном связанных с образом жизни.

В качестве основного направления оптимизации здравоохранения в сфере охраны здоровья населения на муниципальном уровне определяется профилактика и лечение отдельных заболеваний, в значительной мере обусловленных образом жизни, и проведение оздоровительных мероприятий.

Нами в течение 2004 - 2008 гг. проведен эксперимент по внедрению разработанных и предложенных организационных форм (моделей) оказания населению внебольничной помощи в г. Бердске Новосибирской области. В то время, как за изучаемый период времени в Новосибирской области произошло снижение показателя числа посещений на одного жителя, в муниципальных районах - его увеличение на 7,1% в 2006 году и отсутствие динамики в 2008 году, в г.Бердске этот показатель вырос на 15,0% (%2=2240, р<0,001), при этом уровень госпитализации в г.Бердске на 1000 населения снизился на 18,3%; по области показатель вырос на 3,5%, по муниципальным районам - снизился на 16,2% (х2=0,03, р=0,87). Запущенность злокачественных новообразований (IV стадия), в г. Бердске снизилась на 2,3%, по области показатель вырос на 1,3%, по муниципальным районам - вырос на 2,0% (х2=7,66, р=0,006). Таким образом, внедрение разработанных и предложенных организационных форм оказания населению амбулаторно-поликлинической помощи в экспериментальном районе (г. Бердск Новосибирской области) показало их эффективность (повысилась доступность профилактической помощи).

Проведенное исследование позволило обосновать приоритетные профилактические направления оптимизации здравоохранения на муниципальном уровне: расширение профилактических функций действующих ЦЗ и создание самостоятельных ЦЗ (районных и межрайонных); структурная реорганизация АПУ с созданием подразделений профилактической направленности; организация ОВП на базе АПУ, сельских врачебных амбулаторий и участковых больниц за счет дополнительной подготовки кадров; перепрофилизация амбулаторного приема за счет дополнительной подготовки кадров по специальностям, определенным приоритетной региональной программой модернизации здравоохранения.

В шестой главе представлено обоснование концептуальной модели оптимизации регионального здравоохранения в области охраны здо-

ровья населения, сформированное на основе проведенного исследования (рис. 2):

Предложенная концептуальная модель оптимизации системы здравоохранения в сфере охраны здоровья населения в качестве основных направлений включает:

- межведомственное взаимодействие здравоохранения с другими социальными институтами;

- мероприятия, направленные на снижение предотвратимой смертности населения;

- реализацию долгосрочных региональных целевых программ, направленных на профилактику заболеваний, в значительной мере обусловленных образом жизни населения;

- структурную реорганизацию здравоохранения;

- модернизацию здравоохранения;

- мониторинг эффективности системы охраны здоровья населения.

Для формирования эффективно функционирующей системы здравоохранения в области охраны здоровья населения на региональном уровне требуется разработка механизмов повышения степени влияния органов управления здравоохранением на медико-социальную и демографическую ситуацию в субъекте РФ и взаимодействие управленческих структур. Это требует оптимизации деятельности органов управления здравоохранением регионального уровня, определения приоритетов, задач и функций управления здравоохранением в области охраны здоровья населения. Основная задача, стоящая в организации государственного управления социальным комплексом, состоит в создании эффективного проектного управления.

Решением данной задачи достигается реальное наделение регионального органа управления здравоохранением полномочиями управления взаимодействием органов государственной власти по реализации целевых программ и проектов, имеющих интеграционный характер.

Целью региональной политики здравоохранения в области охраны здоровья населения является подготовка проектов документов и предложений по вопросам охраны здоровья населения для главы администрации субъекта РФ, которые реализуются в виде нормативных правовых актов, мониторинг мероприятий и анализ их эффективности, в том числе финансовой.

Проведенное исследование позволило обосновать принципиальную схему взаимодействия с заинтересованными социальными институтами и основные задачи регионального органа управления здравоохранением в сфере охраны здоровья населения, представленные следующим образом:

Основные направления оптимизации здравоохранения в области охраны здоровья населения

Межведомтвенное взаимодействие с другими социальными инсти- Мероприятия, направленные на снижение предотвратимой смертности насе-

тутами ления

Федеральные службы в субъекте РФ (Росстат, Росдрав., Роспотребнадзор) Повышение доступности, своевременности и качества медицинской помощи на уровне ПСМП

-> Органы управления, учреждения и организации субъекта РФ (образования, культуры, молодежной политики, соцзащиты и др.) Инвестиции

Негосударственные организации Профилактика заболеваний <-

Структурная реорганизация здравоохранения в области охраны здоровья населения Ранняя диагностика заболеваний

Лечение заболеваний

Создание регионального информационно-аналитического центра охраны

здоровья на базе регионального МИАЦ Реализация региональных долгосрочных целевых программ

Создание муниципальных центров Здоровья (районных и межрайонных)

Профилактическая направленность Программ (формирование здорового образа жизни, охрана материнства и детства, кардиология, онкология, фтизиатрия, нарко-

Реорганизация муниципальных АПУ: создание ОВП, медицинского, информационного, профилактического, патронажного, реабилитационного блоков логия и психиатрия и др.)

Модернизация здравоохранения

Создание муниципальных консультативно-диагностических центров (КДЦ) на базе крупных муниц.больниц

- Улучшение материально-технической базы, информатизация, стандартизация (кардиология, сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия; онкология; травматология; токсикология; фтизиатрия; наркология и психиатрия)

на базе федеральных, региональных и крупных муниципальных больниц

Мониторинг эффективности системы охраны здоровья населения ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

-> Критерии эффективности (процессные, социологические, экспертные) Снижение смертности населения (предотвратимой смертности населения)

финансовые, экологические показатели, показатели формирования здорового образа жизни, медико-демографические показатели, показатели предотвратимой смертности населения

Повышение уровня здоровья населения (личного и общественного)

Рис. 2. Концептуальная модель оптимизации здравоохранения в области охраны здоровья населения

- определение приоритетов и мониторинг мероприятий по практической реализации государственной политики в области охраны здоровья населения на территории субъекта РФ (обеспечение условий для эффективного взаимодействия государственных структур, относящихся к ведению субъекта РФ; координация деятельности администраций муниципальных образований субъекта РФ);

- формирование, определение приоритетности финансирования и мониторинг реализации целевых программ по решению проблем в области охраны здоровья населения, а также оценка их эффективности;

- координация деятельности научных и учебных заведений по научным исследованиям в области охраны здоровья населения и подготовке кадров;

- организация эффективного взаимодействия с другими подразделениями администрации субъекта РФ, федеральными службами в субъекте РФ, государственными и негосударственными учреждениями и организациями, деятельность которых в той или иной степени направлена на решение проблем в области охраны здоровья населения;

- создание и ведение единой информационной базы по вопросам охраны здоровья населения;

- взаимодействие со СМИ и общественными организациями по вопросам охраны здоровья населения;

- подготовка предложений по совершенствованию нормативной правовой базы в области охраны здоровья населения;

- анализ состояния здоровья населения и медико-демографической ситуации в субъекте РФ;

- оценка эффективности работы подразделений администрации субъекта РФ и администраций муниципальных образований в области охраны здоровья населения;

- подготовка ежегодного доклада администрации субъекта РФ о реализации политики в области охраны здоровья населения.

Региональные целевые программы

Региональная политика в сфере охраны здоровья населения реализуется через региональные целевые программы, которые предусматривают решение наиболее актуальных проблем в области охраны здоровья населения в субъекте РФ.

Результаты проведенного исследования использованы для разработки и научного обоснования областных целевых программ и других документов. Все программы ориентированы на снижение предотвратимой смертности населения и профилактику заболеваний, в значительной мере обусловленных образом жизни населения и формирование приверженности населения к ведению здорового образа жизни.

Так, реализуемая на территории Новосибирской области с 2009 года программа «Формирование у населения Новосибирской области здорового образа жизни», на период до 2011 года, продлеваемая до 2015 года, ставит целью увеличение числа граждан с самосохранительным и здоровьесбере-гающим поведением, повышение продолжительности и качества жизни населения Новосибирской области. В этой связи решаются следующие задачи: формирование у граждан отношения к здоровью как высшей ценности, мотивационных установок и потребности в здоровом образе жизни; совершенствование условий для здорового образа жизни, улучшения физического и духовного здоровья; поддержка приверженности к здоровому образу жизни объединёнными усилиями власти, науки, бизнеса и общественности.

Региональные специализированные центры

Одной из основных задач структурной реорганизации региональной системы здравоохранения является повышение эффективности на основе концентрации высокотехнологического оборудования и высококвалифицированных кадров в областных клиниках и РСЦ (на базе крупных муниципальных, региональных и федеральных учреждений здравоохранения).

В качестве примера эффективно работающего РСЦ представлена действующая модель регионального специализированного детского вертебрологического центра (ДВЦ). Основным направлением деятельности ДВЦ является превентивная детская вертебрология.

Результаты проведенного эпидемиологического исследования в области профилактики и донозологической диагностики нарушений осанки и деформаций позвоночника у детей позволили обосновать модель ДВЦ на базе Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии, которая включает: скрининг детского населения; первичное диагностическое обследование (в случае положительных результатов скрининга); дифференциально-диагностическое исследование (при необходимости); определение тактики ведения пациентов в режиме динамического наблюдения; разработку индивидуальных программ лечения, а также проведение курсов лечения детям, требующим более активного консервативного лечения в условиях ДВЦ; консультативно-методическую работу; мониторинг детей с нарушениями осанки и деформациями позвоночника.

Оценка эффективности деятельности ДВЦ показала, что частота случаев выявления сколиотических деформаций у детей на 14% превышает данные регламентированных профилактических осмотров, а выраженных нарушений осанки с деформациями позвоночника - в 5,2 раза. Опыт работы реализованной модели показал ее высокую эффективность по всем основным показателям, включая охват вертебрологическими скрининговыми обследованиями детского населения, оказание консультативной помощи и

организацию лечения и преемственности в лечебной помощи детям с деформациями позвоночника.

Таким образом, на базе ДВЦ Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии создана эффективная региональная система оказания специализированной ортопедической помощи детям с вертебральной патологией, функционирующей на уровне ЛПУ, муниципальном и региональном уровня.

Критерии эффективности системы охраны здоровья населения

По результатам проведенного исследования разработаны критерии эффективности системы охраны здоровья населения (оценка целевых значений по степени отклонения от мировых данных, средних значений по РФ, муниципальным образованиям субъекта РФ):

1. Процессные показатели - финансовые показатели (среднедушевой доход населения); экологические показатели (суммарный показатель загрязненности атмосферного воздуха; суммарный показатель качества питьевой воды; суммарный показатель качества продуктов питания; интегральный индекс качества ноосферы); показатели формирования здорового образа жизни (на 1000 населения) - суммарный показатель охвата населения мероприятиями по формированию здорового образа жизни.

2. Социологические показатели (в процентах) — доступность мероприятий по формированию здорового образа жизни (отдых и туризм, физическая культура и спорт); использование мероприятий по формированию здорового образа жизни; уровень безопасности; наличие постоянных стрессов; уровень физической активности; доступность и качество медицинской помощи; уровень здоровья.

3. Экспертные показатели (в процентах) - доступность для населения мероприятий по формированию здорового образа жизни (отдых и туризм, физическая культура и спорт); использование населением мероприятий по формированию здорового образа жизни; уровень семейных отношений; уровень безопасности населения; уровень психической безопасности населения (наличие постоянных стрессов); уровень физической активности населения; доступность качественной медицинской помощи; уровень санитарно-эпидемиологического благополучия; доступность качественных продуктов питания; доступность качественной питьевой воды; уровень охраны труда на производстве; уровень природоохранных мероприятий; уровень предотвратимой и условно предотвратимой смертности; уровень здоровья населения).

4. Целевые показатели - медико-демографические показатели (средняя продолжительность жизни (лет); средняя продолжительность предстоящей жизни (лет); средняя продолжительность жизни после установления диагноза хронического заболевания (лет); рождаемость населе-

ния (на 1000 населения); общая смертность населения (на 1000 населения); естественный прирост (убыль) населения (на 1000 населения); младенческая смертность (на 1000 населения); материнская смертность (на 100000 рожденных живыми); показатели предотвратимой смертности населения (на 1000 населения): от болезней органов кровообращения (ишемиче-ская болезнь сердца; инсульт); новообразований; травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин; инфекционных и некоторых паразитарных болезней (туберкулез).

Заключение

Проведенное исследование позволило определить, что реализация приоритетных направлений снижения предотвратимой смертности населения; внедрение профилактической модели здравоохранения на муниципальном уровне; реализация концептуальной модели оптимизации регионального здравоохранения в области охраны здоровья населения позволят снизить уровень предотвратимой смертности, повысить эффективность мероприятий по охране здоровья, профилактике заболеваний, в значительной мере обусловленных образом жизни населения, и формированию здорового образа жизни, организации оказания медицинской помощи и как следствие, уровень общественного здоровья.

ВЫВОДЫ

1. Проведенное научное исследование результативности системы здравоохранения Новосибирской области за 2001 -2008 гг. на основе анализа статистической информации позволило выявить неуклонный рост потребности населения в СМП (на 25,2%) и стационарном лечении (на 3,5%). Число посещений в АПУ на одного жителя практически не увеличилось и профилактическая работа на уровне ПМСП мало эффективна - это подтверждается низким уровнем своевременного выявления онкологических заболеваний (лишь 48,4% выявленных онкологических заболеваний имели I - II стадии, при том, что уровень запущенности злокачественных новообразований в IV стадии составляет 24,8% и этот показатель имеет устойчивую тенденцию к росту).

2. Результаты социологического опроса населения показали, что при ухудшении состояния здоровья большая часть респондентов (63,4%) не всегда обращается за медицинской помощью. При этом наиболее предпочтительным для обследования и лечения видом медицинской помощи является амбулаторно-поликлиническая помощь - 74,4% (на дому - 23,3%, в дневном стационаре - 7,8%, в АПУ - 43,3%).

3. Результаты экспертной оценки текущего состояния и перспектив развития здравоохранения позволили установить низкий уровень ресурс-

ного обеспечения медицинской помощи: обеспеченность современным медицинским оборудованием - 46,0% и информационно-техническими ресурсами - 44,0%, современными медикаментами - 67,0%, квалифицированным медицинским персоналом - 76,0%. Доступность медицинской помощи для населения составляет 75,0%, уровень ее качества - 60,0%, финансирования - 55,0%. Эффективность существующей организации оказания медицинской помощи в целом составляет 3,5 балла. При этом ПМСП является наиболее доступным для населения, достаточно востребованным, но самым низким по ресурсному обеспечению, эффективности организации и уровню качества видом медицинской помощи, что требует разработки принципиально новых инвестиционных и организационных подходов.

4. В основе высоких показателей смертности населения лежат условно предотвратимые причины, такие как болезни органов кровообращения, онкологические заболевания, травмы, отравления и другие воздействия внешних причин. Их доля в общей структуре смертности составляет 82,0% и представляет собой неуклонно растущий тренд. Результаты экспертной оценки показали, что эффективная организация мероприятий по профилактике заболеваний, в значительной мере обусловленных образом жизни населения, охране здоровья, рационализации образа жизни и совершенствованию медицинской помощи населению, реализованные в комплексе, позволяют снизить смертность населения в разных возрастных группах на 25 - 50%.

5. Экспертная оценка организационных и инвестиционных аспектов снижения предотвратимой смертности населения показала, что основными проблемами в здравоохранении, оказывающими влияние на предотвратимую смертность, являются несвоевременное обращение больных за медицинской помощью различного уровня (интегральная оценка степени влияния составила 49,0%) и организационные дефекты (степень влияния 40,0%). Наибольшее влияние на изменение показателя предотвратимой смертности оказывают доступность (67,0%), своевременность (64,0%) и качество оказания медицинской помощи (63,0%). Инвестиции, позволяющие снизить предотвратимую смертность населения, на этапах оказания медицинской помощи здравоохранения распределились таким образом, что наиболее эффективными из них следует считать инвестиции в ПМСП (АПП) с показателем эффективности 11,1%.

6. Проведенное исследование позволило научно обосновать приоритетные направления снижения предотвратимой смертности населения, заключающиеся в расширении работы с населением по повышению ответственности за собственное здоровье и своевременной обращаемостью за медицинской помощью, а также, необходимости повышения эффективности организации здравоохранения в области охраны здоровья населения, дос-

тупности, своевременности и качества медицинской помощи, инвестировании в медицинские кадры и материально-техническую базу здравоохранения (преимущественно в ПМСГТ). По данным социологического опроса и экспертных оценок влияние здорового образа жизни и эффективной организации системы здравоохранения, в том числе в области охраны здоровья населения, на снижение уровня смертности населения достигает 48,0% и 41,0% соответственно.

7. Внедрение профилактической модели муниципального здравоохранения повышает эффективность мероприятий по профилактике заболеваний, в значительной мере обусловленных образом жизни, и способствует формированию здорового образа жизни населения. Внедренная в Новосибирской области профилактическая модель муниципального здравоохранения (на примере г. Бердска) является эффективной. Результатом функционирования предложенной модели явился рост числа посещений в поликлинику на одного жителя, в том числе с целью профилактики на 15,0%. Как следствие, достигнуто снижение уровня запущенности злокачественных новообразований на 2,3% при росте этого показателя в целом по Новосибирской области на 1,3%, снижение уровня госпитализации населения г. Бердска на 18,0%, на фоне противоположной тенденции в регионе.

8. Реализация концептуальной модели оптимизации регионального здравоохранения в области охраны здоровья населения (межведомственное взаимодействие здравоохранения с другими социальными институтами, мероприятия, направленные на снижение уровня предотвратимой смертности, реализация региональных целевых программ, модернизация и структурная реорганизация здравоохранения, мониторинг эффективности системы охраны здоровья населения) позволяет повысить эффективность системы здравоохранения в области охраны здоровья населения, снижения предотвратимой смертности, профилактики и формирования здорового образа жизни населения. Разработанная и внедренная в Новосибирской области модель регионального специализированного центра (на примере ДВЦ), как элемент концептуальной модели оптимизации регионального здравоохранения в области охраны здоровья населения (раздел структурной реорганизации здравоохранения) повышает эффективность использования медицинских ресурсов в субъекте РФ в сфере превентивной диагностики и оказания специализированной медицинской помощи. Оценка эффективности деятельности ДВЦ подтверждается высокой степенью охвата детского населения специализированным скринингом (39953 детей за учебный год) и превышением результативности регламентированных профилактических осмотров в 5,2 раза по выявлению донозологических нарушений осанки и на 14% - сколиотических деформаций позвоночника у детей.

9. Разработанные критерии оценки эффективности системы охраны здоровья населения, включающие процессные (финансовые, экологические, показатели формирования здорового образа жизни), социологические, экспертные и целевые показатели (медико-демографические, отражающие уровень рождаемости, смертности, естественного прироста населения; показатели предотвратимой смертности), позволяют проводить мониторинг мероприятий, имеющих интеграционный характер, как на региональном, так и на муниципальном уровнях здравоохранения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Органам управления здравоохранением регионального и муниципального уровней, медицинским учреждениям и организациям различных организационно-правовых форм, НИИ и кафедрам социально-гигиенического профиля медицинских вузов в практической, научно-исследовательской работе и учебно-педагогическом процессе предлагается использовать:

1. Для определения приоритетности решения проблем охраны здоровья, а также эффективности использования ресурсов - результаты социально-гигиенического исследования проблем здравоохранения в сфере охраны здоровья населения.

2. Для снижения предотвратимой смертности населения - степень влияния на предотвратимую смертность направлений, этапов, ресурсов и дефектов здравоохранения.

3. Для повышения эффективности мероприятий, проводимых здравоохранением в области охраны здоровья населения на муниципальном уровне - профилактическую модель муниципального здравоохранения, включающую муниципальные ЦЗ и профилактические подразделения в муниципальных АПУ.

4. Для повышения эффективности использования медицинских ресурсов в субъекте РФ - модель РСЦ (ДВЦ).

5. Для повышения эффективности организационных усилий здравоохранения в области охраны здоровья, снижения предотвратимой смертности, профилактики и формирования здорового образа жизни населения -концептуальную модель оптимизации регионального здравоохранения в сфере охраны здоровья населения.

6. Для проведения эффективного мониторинга мероприятий в сфере охраны здоровья населения в субъекте РФ - критерии оценки эффективности системы охраны здоровья населения (процессные, социологические, экспертные и целевые показатели).

Список публикаций по теме диссертации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1. Перекальская М.А., Степанов В.В., Браславец М.И., Финчен-ко Е.А., Цыцорина И.А., Гусев М.В., Бондарева Е.И. Результаты анализа заболеваемости и смертности сельского населения Новосибирской области от сердечно-сосудистых болезней // Сибирский Консилиум. - 2003. -№2-3,- С. 75 -77.

2. Финченко Е.А., Степанов В.В., Цыцорина И.А., Браславец М.И., Гусев М.В., Толоконский A.B., Бондарева Е.И. Информационное обеспечение управления здравоохранением на основе экспертных оценок // Сибирский консилиум. -2004. -№ 1.- С. 56-58.

3. Финченко Е.А., Цыцорина И.А., Степанов В.В., Безродная Л.В., Хоптян Д.А. Основные проблемы и направления охраны здоровья населения (обзор литературы) // Сибирский Консилиум. - 2005.- № 3.- С. 46 - 52.

4. Цыцорина И.А., Хоптян Д.А., Левин О.Б. Основные направления и проблемы профилактической работы с населением // Сибирский Консилиум. - 2005,-№ 3,- С. 53-54.

5. Цыцорина И.А. Новые методологические подходы к формированию системы внебольничной медицинской помощи жителям административных центров субъектов Российской Федерации // Сибирский Консилиум. - 2005,- № 4,- С. 58-60.

6. Цыцорина И.А., Финченко Е.А., Степанов В.В., Хоптян Д.А., Левин О.Б., Гусев М.В. Результаты социологического опроса и экспертной оценки основных проблем охраны здоровья населения (по материалам Новосибирской области) // Сибирский Консилиум. - 2006.- № 2.- С. 82-84.

7. Цыцорина И.А., Финченко Е.А., Степанов В.В., Хоптян Д.А., Левин О.Б., Гусев М.В. Результаты социологического опроса населения и экспертной оценки основных проблем здравоохранения (по материалам Новосибирской области) // Сибирский Консилиум. - 2006,- № 2,- С. 85-87.

8. Финченко Е.А., Степанов В.В., Хоптян Д.А., Левин О.Б., Цыцорина И.А., Гусев М.В. Медицинская помощь матерям и детям в Новосибирской области // Сибирский Консилиум. - 2006.- № 6.- С. 70 - 74.

9. Финченко Е.А., Степанов В.В., Хоптян Д.А., Левин О.Б., Цыцорина И.А. Летальность детей первого года жизни в стационарах Новосибирской области // Сибирский Консилиум - 2006.- № 6.- С. 75 - 77.

10. Финченко Е.А., Цыцорина И.А., Степанов В.В., Хоптян Д.А., Левин О.Б., Гусев М.В. Основные тенденции ресурсного обеспечения здравоохранения Новосибирской области // Экономика здравоохранения.-2008,-№3.- С. 18-23.

11. Финченко Е.А., Шалыгина JI.C., Цыцорина И.А., Иванин-ский О.И., Хоптян Д.А. Методические подходы к формированию и использованию электронной медицинской карты пациента в вертебрологической клинике // Хирургия позвоночника,- 2009,- № 4,- С. 85 - 89.

12. Цыцорина И.А. Некоторые методологические подходы к разработке целевых программ медико-социальной профилактики // Вестник Новосибирского государственного университета,- 2010. Т. 8, № 4,- С. 5-9.

13. Цыцорина И.А. Основные направления охраны здоровья населения // Вестник Новосибирского государственного университета,- 2010. Т. 8, №4,- С. 162-170.

14. Цыцорина H.A. Комплексная оценка проблем охраны здоровья населения в субъекте Российской Федерации // Бюллетень СО РАМН,-

2010,-№5.-С. 81-86.

15. Цыцорина И.А. Основные направления совершенствования системы охраны здоровья населения в субъекте Российской Федерации // Бюллетень СО РАМН,- 2010.- № 5.С. 87-92.

16. Цыцорина И.А. Методологические подходы к охране здоровья населения в субъекте Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины,- 2010.- № 4,- С. 34-36.

17. Прилучная А.И., Чикинева A.B., Цыцорина И.А. Оценка удовлетворенности населения организацией консультативно-диагностической помощи и госпитализации в стационар // Политравма.- 2011,- № 2. -С. 10-13.

18. Садовая Т.Н., Цыцорина И.А. Скрининг деформаций позвоночника у детей как компонент охраны здоровья населения // Политравма.- 2011. № 3. С. 23-29

19. Садовой М.А., Садовая Т.Н., Цыцорина И.А. Организация оказания специализированной ортопедической помощи детям с деформациями позвоночника на региональном уровне // Хирургия позвоночника.-

2011. №3,-С,- 99-105.

20. Цыцорина И.А., Шарапов И.В., Иванинский О.И., Клевасов А.И. Экспертные оценки в управлении региональным здравоохранением // Бюллетень СО РАМН,- 2011. № 4.- С. 112-117.

Монографии, статьи и материалы конференций

21. Степанов В.В., Финченко Е.А., Цыцорина И.А., Ганина A.B., Браславец М.И., Гусев М.В., Толоконский A.B., Перекальская М.А. Основные направления развития сельского здравоохранения,- Новосибирск: Издательская компания Лада,- 2003,- 275 с.

22. Браславец М.И., Финченко Е.А., Степанов В.В., Цыцорина И.А., Гусев М.В., Толоконский A.B., Бондарева Е.И. Экспертная оценка органи-

зации лечебно-диагностического процесса в Новосибирской областной клинической больнице // Сибирский консилиум. - 2004. -№ 1.- С. 59-62.

23. Бондарева Е.И., Финченко Е.А., Степанов В.В., Гусев М.В., Бра-славец М.И., Толоконский A.B., Цыцорииа И.А. Некоторые проблемы информационного обеспечения в крупной многопрофильной больнице // Сибирский консилиум. - 2004. -№ 1.- С.66-68.

24. Финченко Е.А., Цыцорина И.А., Степанов В.В., Безродная Л.В., Хоптян Д.А. Основные проблемы и основные направления охраны здоровья населения (обзор литературы) // Сибирский Консилиум. - 2005.-№ 3 (44).- С. 46 - 52.

25. Цыцорина И.А., Финченко Е.А., Степанов В.В., Хоптян Д.А., Левин О.Б., Безродная Л.В. Методологические подходы к разработке целевых программ медико-социальной профилактики // Сибирский Консилиум,- 2005,- № 4,- С. 54 - 57.

26. Цыцорина И.А. Анализ уровня госпитализации больных в стационары Новосибирской области по данным государственной статистической отчетной документации / Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения / материалы I Международной научно-практической конференции. - Новосибирск.-2005,- 1 том,- С. 426-428.

27. Цыцорина И.А. Анализ летальности в стационарах Новосибирской области по данным государственной статистической отчетной документации / Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения / материалы I Международной научно-практической конференции. - Новосибирск,- 2005,-1 том,- С. 429 - 430.

28. Финченко Е.А., Бондарева Е.И., Яковлев Р.В., Хоптян Д.А., Степанов В.В., Цыцорина И.А., Безродная Л.В. Современные подходы к организации профессиональной подготовки врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь // Сибирский Консилиум.- 2006.- № 2 (49).- С. 66-68.

29. Финченко Е.А., Степанов В.В., Хоптян Д.А., Левин O.E., Цыцорина И.А., Гусев М.В. Ресурсное обеспечение службы детства и родовспоможения в Новосибирской области // Сибирский Консилиум,- 2006,-№ 6.- С. 66 - 69.

30. Цыцорина И.А., Финченко Е.А., Хоптян Д.А., Левин О.Б. Влияние системы охраны здоровья населения на уровень и причины смертности / Преждевременная и предотвратимая смертность в России - критерий потери здоровья населения / научные труды Всероссийской научно-практической- конференции. - Москва.- 2006.- С. 118-122.

31. Цыцорина И.А., Финченко Е.А., Хоптян Д.А., Левин О.Б. Влияние здравоохранения на уровень и причины смертности / Преждевремен-

ная и предотвратимая смертность в России - критерий потери здоровья населения / научные труды Всероссийской научно-практической конференции. - Москва.- 2006.- С. 122 - 124.

32. Финченко Е.А., Цыцорина И.А., Хоптян Д.А., Левин О.Б., Гусев М.В., Бондарева Е.И., Комисарова Т.В. Экспертная оценка влияния эффективной организации охраны здоровья населения, здорового образа жизни и оздоровительных мероприятий на смертность и инвалидность населения / Актуальные проблемы профилактической медицины / Тезисы научно-практической- конференции. - Новосибирск,- 2007.- С. 369 - 370.

33. Финченко Е.А., Цыцорина И.А., Хоптян Д.А., Левин О.Б., Гусев М.В., Бондарева Е.И., Комисарова Т.В. Экспертная оценка влияния эффективной организации медицинской помощи на смертность и инвалидность населения / Актуальные проблемы профилактической медицины / Тезисы научно-практической конференции. - Новосибирск,- 2007.- С. 371 - 372.

34. Цыцорина И.А., Финченко Е.А. Основные проблемы здравоохранения в субъекте Российской Федерации (по данным экспертной оценки) // Сибирский Консилиум,- 2007,- № 8 (63).- С. 65 - 68.

35. Финченко Е.А., Цыцорина И.А., Стрыгин A.B., Балабанова Ю.В., Арсенов С.Ю., Онипченко В.В., Хоптян Д.А., Долинская Э.А. Некоторые аспекты роста расходов на здравоохранение / Научные труды кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения / Под общей редакцией В.М. Чернышева.- Новосибирск,- 2008,- Т.1.- С. 140 - 141.

36. Финченко Е.А., Цыцорина И.А., Стрыгин A.B., Балабанова Ю.В., Арсенов С.Ю., Онипченко В.В., Хоптян Д.А., Долинская Э.А. Некоторые аспекты определения потребности в медицинской помощи / Научные труды кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения / Под общей редакцией В.М. Чернышева.- Новосибирск,- 2008,- Т.1. -С. 141-143.

37. Финченко Е.А., Степанов В.В., Цыцорина И.А., Стрыгин A.B., Арсенов С.Ю., Онипченко В.В., Хоптян Д.А., Долинская Э.А. Некоторые аспекты охраны здоровья населения и социальной медицины / Научные труды кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения / Под общей редакцией В.М. Чернышева.- Новосибирск,- 2008,- Т.1. -С. 144-146.

38. Финченко Е.А., Степанов В.В., Цыцорина H.A., Стрыгин A.B., Арсенов С.Ю., Онипченко В.В., Хоптян Д.А., Долинская Э.А. Некоторые аспекты стратегии охраны здоровья населения / Научные труды кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения / Под общей редакцией В.М. Чернышева,-Новосибирск,- 2008,- Т.1.- С. 146- 149.

39. Финченко Е.А., Шалыгина Л.С., Цыцорина И.А., Перекаль-ская М.А., Хоптян Д.А., Иванинский О.И. Персонифицированное инфор-

мационное обеспечение как составная часть обеспечения качества медицинской помощи / Инновации в медицине. Социально значимые инфекции / Материалы VIII германо-российской конференции форума им. Р. Коха и И.И. Мечникова,- Новосибирск.- 2009- С. 22.

40. Финченко Е.А., Цыцорина И.А., Шалыгина JI.C., Перекальская М.А., Иванинский О.И., Хоптян Д.А. Система критериев эффективности охраны здоровья и оказания медицинской помощи как индикаторов эффективности социальной политики / Инновации в медицине. Социально значимые инфекции / Материалы VIII германо-российской конференции форума им. Р. Коха и И.И. Мечникова.- Новосибирск,- 2009,- С. 32.

41. Финченко Е.А., Комисарова Т.В., Шалыгина Л.С., Клевасов А.И., Цыцорина И.А., Шарапов И.В., Иванинский О.И., Федоров Д.С. Оценка использования медицинского оборудования в учреждениях здравоохранения как основа региональной программы модернизации здравоохранения / Сборник материалов I Медицинского форума Сибири,- Новосибирск,-2011,- С. 176- 178.

42. Финченко Е.А., Цыцорина И.А., Клевасов А.И., Иванинский О.И., Шарапов И.В. Некоторые подходы к формированию системы экспертных оценок в управлении здравоохранением на уровне субъекта Российской Федерации / Современные подходы к обеспечению качества медицинской, лекарственной и социальной помощи на региональном уровне / Материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Горно-Алтайск,- 2011,- С. 135-137.

43. Цыцорина И.А., Гусев М.В., Шалыгина U.C., Иванинский О.И., Шарапов И.В., Комисарова Т.В. Управление качеством на основе стандартизации стационарной медицинской помощи / Под ред. Е.А. Финченко / Методические рекомендации.- Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ.- 2011.26 с.

СОКРАЩЕНИЯ

АПУ амбулаторно-поликлиническое учреждение

АПП амбулаторно-поликлиническая помощь

ГОУ ВПО государственное образовательное учреждение высшего

профессионального образования

ДВЦ детский вертебрологический центр

ДМС добровольное медицинское страхование

КДЦ консультативно-диагностический центр

ЛПУ лечебно-профилактическое учреждение

МЗ Министерство здравоохранения

НИИ научно-исследовательский институт

НИР научно-исследовательская работа

ОВП общая врачебная практика

ОМС обязательное медицинское страхование

ПМСП первичная медико-санитарная помощь

РСЦ региональный специализированный центр

СМП скорая медицинская помощь

СО РАМН Сибирское отделение Российской академии медицинских наук

СМО страховая медицинская организация

СФО Сибирский федеральный округ

ТОДП топограф для определения деформации позвоночника

ТФОМС Территориальный фонд обязательного медицинского страхования

ФГУ федеральное государственное учреждение

ЦЗ центр здоровья

Соискатель

И.А. Цыцорина

г

Подписано в печать 17.06.2011 г. Формат 60x90. Объем 2,5 п.л. Бумага офсетная. Гарнитура Times New Roman Заказ 4460; Тираж 120 экз.

Отпечатано в полном соответствии с авторским оригиналом в типографии ФГБУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития России Новосибирск, ул. Фрунзе, 17, телефон: 201-40-97 E-mail: niito@niito.ru

Конституцией РФ определено, что здоровье людей в РФ охраняется государством (ст. 7) и каждый гражданин имеет право на охрану здоровья (ст. 41), благоприятную окружающую среду и достоверность информации о ней, возмещение ущерба, причиненного здоровью экологическим правонарушением (ст. 42), а также указано, что поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физкультуры и спорта, экологии и санитарно-эпидемиологическому благополучию (ст. 41). Федеральным Законом о Правительстве РФ (ст. 16) установлено, что Правительство РФ принимает меры по реализации прав граждан на охрану здоровья, обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия.

Данный закон определяет здравоохранение как подсистему охраны здоровья. Федеральным Законом "Основы законодательства об охране здоровья граждан" дифференцированы понятия охрана здоровья и здравоохранение: охрана здоровья (ст. 1) рассматривается как система политических, экономических, правовых, социальных, культурных, научных, медицинских, санитарно-гигиенических, противоэпидемических мер, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья [Са-верский A.B., 2009; Яковлева Т.В., 2010].

Генеральной целью охраны здоровья в соответствии со ст. 8 Основ является поддержание долголетней активной жизни, которое достигается сохранением и укреплением физического и психического здоровья каждого человека, предоставлением ему медицинской помощи в случае утраты здоровья [Найговзина Н.Б., 2004; Денисов И.Н., 2010; Франклин А., Амлаев K.P., Францева В.О., 2010; Аргунова Ю.Н., 2010].

Мерами по охране здоровья граждан обеспечивается общественное здоровье, то есть здоровье населения и больших групп людей, а здравоохранение - обеспечивает индивидуальное здоровье. Современное состояние и тенденции в изменении здоровья населения, обусловленные социально-экономическими факторами, требуют компетентного объединения усилий всех заинтересованных органов государственного управления, ведомств, организаций, учреждений, предприятий независимо от организационно-правовой формы, руководителей всех уровней власти в области охраны здоровья и медико-социального обеспечения населения. Сегодня как никогда важно четко определить государственную стратегию в решении проблем здоровья населения, в которой следует определить права и ответственность всех участников системы охраны здоровья населения, начиная от самого гражданина до руководителей всех уровней государственного управления и организаций независимо от организационно-правовой формы [Тишук Е.А., 2010].

Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием благоприятных условий труда, быта и отдыха, воспитания и обучения, производством и реализацией продуктов питания, а также предоставлением доступной медико-социальной помощи. Все вышесказанное указывает на то, что уже в настоящее время необходимо решать задачу формирования общей государственной стратегии "Здоровье для всех" на основе единой структурированной системы охраны здоровья населения, создания государственной статистики общественного здоровья и разработки механизмов взаимодействия системы охраны здоровья с другими системами, равно как взаимосвязей с собственными подсистемами [Найговзина Н.Б., 2004; Михайлова Ю.В., Скачкова Е.И., Матинян Н.С, Шестаков М.Г., 2009; Медик В.А., 2009; Кучеренко В.З., Эккерт Н.В., Сучков A.B., 2010; Вахитов Ш.М., 2010; Франклин А., Амлаев K.P., Францева В.О., 2010; Аргунова Ю.Н., 2010; Баранов A.A., Шарков С.М., Яцык С.П., 2010; Лукашев A.M., 2010].

Необходимость и срочность ее принятия определяется ухудшением популя-ционного и индивидуального (личного) здоровья населения, пониманием приоритета сохранения и укрепления здоровья, потребностью в оптимизации затрат на здравоохранение и растущим спросом на качественные медицинские услуги. Приоритетом должно стать формирование системы охраны здоровья, а все ее компоненты должны стать самостоятельными подсистемами. Система охраны здоровья, сформированная структурно, должна определяться показателями, характеризующими каждую ее составл'яющую. В этом случае появится реальная возможность оценивать влияние на здоровье населения всех включенных в систему компонентов, в том числе и здравоохранения [Вялков А.И., 2009; Вялков А.И., Гундаров И.А., Кучеренко В.З., Полесский В.А., Кутумова О.Ю., 2009; Вялков А.И., Гундаров И.А., Болыпов В.М., Татарников М.А., Абольян JI.B., Запорожченко В.Г., Алиева A.A., 2010].

В настоящее время наименее разработаны показатели, позволяющие оценить влияние на здоровье факторов социально-экономического благополучия, здорового образа жизни, влияния экологии [Улумбекова Г.Э., 2010].

В основу формирования систем охраны здоровья и здравоохранения должны быть заложены принципы государственной ответственности за здоровье граждан и ответственности граждан за свое здоровье. Вместе с тем за последние несколько лет Россия регрессировала по основным показателям здоровья населения: уровню смертности и средней продолжительности жизни, заболеваемости и инвалидности населения, в том числе в связи с проблемами в системе здравоохранения [Герасименко Н.Ф., 2009; Сон И.М., Леонов С.А., Огрызко Е.В., 2010].

Разрозненные и представленные во всех отраслях фрагменты охраны здоровья населения не способствуют формированию целостной системы и соответственно принимаемые меры лишены комплексности.

Деятельность в области охраны здоровья населения является недостаточно эффективной и требует новых методологических подходов, а также новых принципов организации. В настоящее время необходима модернизация и повышение эффективности здравоохранения исходя из главного приоритета - сохранение и укрепление здоровья человека. В этой связи возрастает значимость системы здравоохранения как важного компонента обеспечения здоровья населения [Н.Б. Найгов-зина, 2004; Денисов И.Н., 2010; Франклин А., Амлаев K.P., Францева В.О., 2010; Аргунова Ю.Н., 2010; Вахитов Ш.М., 2010].

До настоящего "врёмени отсутствует единая системная концепция охраны здоровья населения и здравоохранения на уровне субъекта РФ (Денисов И.Н., 2000; Денисов В.Н., Бабенко А.И., 2001; Бабенко А.И., 2001; Стародубов В.И., 2002; Михайлова Ю.В., 2002; Щепин О.П., 2005; Решетников A.B., 2005; Щепин В.О., 2005; Кучеренко В.З., 2005; Филатов В.Б., 2005; Финченко Е.А., 2005; Франклин А., Амлаев K.P., Францева В.О., 2010; Воробьев А.И., 2010].

Проблемы охраны здоровья населения решаются преимущественно усилиями здравоохранения, при этом акцент делается на оказание медицинской помощи. Вместе с тем, особую актуальность приобретают вопросы, связанные с объединением усилий на межведомственном уровне в целях предотвращения заболеваемости и смертности населения [Решетников A.B., 2001; Модестов A.A., Ямщиков A.C., Шевченко В.В., 2005; Какорина Е.П., Слепушенко И.О., 2009; Лапин Ю.Е., 2009, 2010; Аргунова Ю.Н., 2010; Какорина Е.П., Ефимов Д.М., Чемякина С.Н., 2010; Кучеренко В.З., Кравченко H.A., Рагозин A.B., 2010].

Из внимания здравоохранения выпадает главный компонент концепции охраны здоровья населения - здоровый образ жизни. В свою очередь, организационных, функциональных, целевых предпосылок к формированию здорового образа жизни и прочих функций семьи у существующих медицинских служб и учреждений нет.

Отсутствие этого звена в системе здравоохранения служит основным препятствием к адекватной реализации Концепции охраны здоровья населения в Российской Федерации и, как следствие этого, становится проблематичным решение большинства задач, отраженных в этом документе [Денисов В.Н., 2003; Аргунова Ю.Н., 2010].

Исходя из того, что до 50% в общей структуре факторов, формирующих общественное здоровье, обусловлено образом жизни населения и экологией, то и профилактика заболеваний должна проводиться с прямым участием общества и увеличением инвестиций в человека [Измеров Н.Ф., Тихонова Г.И., 2010].

В связи с разделением полномочий органов власти наиболее острые проблемы возникают на уровне муниципального звена здравоохранения [Ушакова Е.И., 2009; Елманова Т.В., Пиддэ A.JL, Брико Н.И., Кудряков А.Ю, Брынза Н.С., Андреева О.В., 2009; Коротков Ю.А., Чуднов В.П., 2010; Кривонос О.В., 2010; Медведская Д.Р., Ползик Е.В., Казанцев B.C., Никифоров С.А., 2010; Растегаев В.В., Коротких Р.В., Растегаева И.Н., 2010].

Анализ существующей организации профилактики демонстрирует сохранение основы используемых ранее форм и методов, а также основных направлений профилактической деятельности, но с резким сокращением объемов профилактических осмотров и диспансеризации, снижением их качества, отсутствием массового физического воспитания и доступности рекреационных служб [Стародубов В.И., Соболева Н.П., 2002; Щепин О.П., Коротких Р.В., Смбатян С.М., Растегаев В.В., 2009; Грачева А. С., 2009; Калинина A.M., 2010; Кучеренко В.З., Алексеева В.М., Шамшурина Н.Г., Шастин И.В., 2010].

Стратегическим направлением является реформирование организации профилактики, предусматривающее создание единой организационной структуры, позволяющей обеспечить взаимодействие и преемственность органов здравоохранения, санитарно-эпидемиологической службы, а также различных ведомств.

Реализация основных профилактических направлений возможна при создании системы профилактики на уровне субъекта РФ. Основными направлениями в укреплении здоровья должны стать: разработка региональной политики; интегрированный подход к факторам риска, в большинстве случаев являющихся общими в развитии заболеваний (факторы риска, связанные с образом жизни); усиление профилактической направленности служб здравоохранения [Денисов И.Н., 2010; Ще-пин О.П., Коротких Р.В., Трегубов Ю.Г., 2009; Франклин А., Амлаев K.P., Франце-ва В.О., 2010; Короткое Ю.А., Слугин A.A., Сковердяк JI.A., 2010].

Основу модели системы профилактики составляет: увеличение объема профилактических мероприятий и санитарно-просветительной работы по отношению к лечебной; усиление ранней донозологической диагностики; своевременное оказание лечебной помощи; решение социальных проблем [Стародубов В.И., Соболева Н.П., 2002; Гуревич К.Г., Газина Д.Н. 2009; Денисов И.Н., 2010].

Все это нашло отражение в постановлении Правительства РФ № 413 от 18.05.09 г. «О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».

Необходимость повышения организационной, медицинской и социальной эффективности регионального здравоохранения в области охраны здоровья населения в современных условиях обусловили актуальность, научную новизну и практическую значимость настоящего исследования.

Цель исследования

Научно обосновать концептуальную модель оптимизации регионального здравоохранения в области охраны здоровья населения на основе комплексного социально-гигиенического исследования (на примере Новосибирской области).

Задачи исследования

1. Изучить состояние и основные тенденции, складывающиеся в здравоохранении, в области охраны здоровья населения в России и зарубежных странах на современном этапе.

2. Провести анализ количественных и результативных показателей деятельности здравоохранения в области охраны здоровья населения на основе государственной статистической документации (на примере Новосибирской области).

3. Дать комплексную оценку современного состояния, актуальных проблем и перспектив развития здравоохранения в области охраны здоровья населения на муниципальном и региональном уровнях, исходя из результатов анализа данных, полученных в рамках социологического опроса населения и экспертных оценок.

4. Научно обосновать приоритетные направления снижения предотвратимой смертности населения на основе государственной статистической документации и экспертных оценок инвестиционных и организационных векторов оптимизации здравоохранения, в наибольшей степени оказывающих влияние на параметры предотвратимой смертности.

5. Научно обосновать профилактическую модель здравоохранения и приоритетные организационные мероприятия, направленные на повышение эффективности организации охраны здоровья, основанной на профилактике заболеваний, в значительной мере обусловленных образом жизни населения, на муниципальном уровне.

6. Научно обосновать концептуальную модель оптимизации регионального здравоохранения в области охраны здоровья.

7. Разработать критерии эффективности системы охраны здоровья населения на основе процессных, социологических, экспертных и целевых показателей.

Научная новизна исследования

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- проведена комплексная оценка современного состояния, актуальных проблем и перспектив здравоохранения в области охраны здоровья населения на муниципальном и региональном уровнях на примере Новосибирской области;

- определены приоритеты в сфере охраны здоровья и организации оказания медицинской помощи с точки зрения населения и специалистов здравоохранения области;

- предложена апробированная система показателей, характеризующая зависимость уровня заболеваемости и предотвратимой смертности от образа жизни населения и отражающая значительную роль первичной профилактической помощи в тенденции снижения данных показателей.

- научно обоснованы приоритетные направления снижения предотвратимой смертности населения на основе экспертной оценки инвестиционных и организационных векторов оптимизации здравоохранения с учетом высокого уровня смертности, обусловленной условно предотвратимыми причинами;

- определены основные направления повышения эффективности инвестиций в здравоохранении, направленных на снижение предотвратимой смертности населения;

- научно обоснованы направления реорганизации муниципальных АПУ, ведущие к повышению структурной эффективности в области охраны здоровья населения, которые включают создание информационного блока (создание регистров больных и/или заболеваний; ведение диспансерного учета) и профилактического блока (решение задач профилактики заболеваний, преимущественно связанных с образом жизни);

- выявлены и сформулированы условия, позволяющие повысить эффективность системы здравоохранения и организации охраны здоровья, основанной на профилактике заболеваний, в значительной мере обусловленных образом жизни населения;

- разработана и внедрена оптимальная модель региональных специализированных центров (на примере ДВЦ), позволяющая повысить эффективность использования медицинских ресурсов в субъекте РФ в сфере превентивной диагностики и оказания специализированной медицинской помощи;

- дано научное обоснование концептуальной модели оптимизации регионального здравоохранения в области охраны здоровья населения, включающей, в качестве основных направлений, межведомственное взаимодействие, мероприятия, направленные на снижение предотвратимой смертности населения, реализацию долгосрочных региональных целевых программ, структурную реорганизацию и модернизацию системы здравоохранения, мониторинг эффективности охраны здоровья;

- разработаны критерии эффективности системы охраны здоровья населения, на основе процессных, социологических, экспертных и целевых показателей, в основе которых лежит оценка целевых значений по степени отклонения от мировых данных, средних данных по РФ, муниципальных образований субъекта РФ.

Научно-практическая значимость исследования

Научно-практическая значимость исследования состоит в том, что реализация приоритетных направлений снижения предотвратимой смертности населения, внедрение профилактической модели здравоохранения на муниципальном уровне, концептуальной модели оптимизации регионального здравоохранения в области охраны здоровья населения, использование критериев эффективности системы охраны здоровья позволяют координировать мероприятия в области охраны здоровья населения, снизить уровень предотвратимой смертности населения, повысить уровень общественного здоровья и здравоохранения, а также эффективность инвестиций в здравоохранении.

Результаты исследования могут быть использованы при подготовке региональных программ профилактики и охраны здоровья населения, модернизации здравоохранения, в практической работе органов управления здравоохранением, учреждений здравоохранения и медицинских организаций.

Материалы диссертации могут быть использованы в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе кафедр социально-гигиенического профиля медицинских вузов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Результаты комплексной социально-гигиенической оценки современного состояния, актуальных проблем и перспектив развития здравоохранения на муниципальном и региональном уровнях на примере Новосибирской области показали, что ресурсное обеспечение здравоохранения, доступность, качество и уровень организации оказания медицинской помощи населению в значительной мере не соответствуют современным требованиям, что актуализировало необходимость разработки принципиально новых организационных и инвестиционных подходов.

2. Реализация приоритетных направлений снижения предотвратимой смертности населения на основе предложенных экспертами инвестиционных и организационных векторов оптимизации здравоохранения, позволяет снизить уровень предотвратимой смертности населения за счет обеспечения доступности, своевременности и качества медицинской помощи, а также повысить эффективность инвестиций в профилактику, раннюю диагностику и лечение заболеваний.

3. Профилактическая модель муниципального здравоохранения, включающая создание муниципальных центров здоровья и структурную реорганизацию амбула-торно-поликлинических учреждений, направленную на увеличение доли профилактических подразделений, повышает эффективность организации профилактики заболеваний, которые в значительной мере обусловлены образом жизни населения.

4. Концептуальная модель оптимизации регионального здравоохранения, включающая межведомственное взаимодействие с другими социальными институтами, мероприятия по снижению предотвратимой смертности, реализацию региональных целевых программ, модернизацию, структурную реорганизацию и мониторинг эффективности системы охраны здоровья населения, позволяет повысить эффективность охраны здоровья населения и организации оказания медицинской помощи, снизить уровень предотвратимой смертности и повысить уровень общественного здоровья.

Апробация результатов исследования

Основные результаты исследования апробированы на: VII всероссийской научно-практической конференции "Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения" (2002, Москва); Всероссийской конференции "Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы" (2002, Москва); Межрегиональной научно-практической конференции "Роль и место областных (краевых) клинических больниц в системе регионального здравоохранения" (Новосибирск, 2004); I Международной научно-практической конференции "Общественное здоровье: Инновации в экономике, управлении, правовые вопросы здравоохранения" (Новосибирск, 2005); Всероссийской научно-практической конференции "Преждевременная и предотвратимая смертность в России - критерий потери здоровья населения " (Москва, 2006); Межрегиональной научно-практической конференции «Современные подходы' к управлению качеством медицинской помощи» (Новосибирск, 2007); Областной научно-практической конференции "Современное здравоохранение: проблемы и перспективы" (Новосибирск, 2007); VIII германо-российской конференции форума им. Р. Коха и И.И. Мечникова "Инновации в медицине. Социально значимые инфекции" (Новосибирск, 2009); I Медицинском форуме Сибири (Новосибирск, 2011); Межрегиональной научно-практической конференции "Современные подходы к обеспечению качества медицинской, лекарственной и социальной помощи на региональном уровне" (Горно-Алтайск, 2011).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 43 печатных работы, в том числе монография. методические рекомендации, 20 работ опубликовано в журналах, рекомендованных ВАК.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования использованы при подготовке:

- Программы развития и структурно-функциональных преобразований в здравоохранении на период до 2008 года (Постановление Главы администрации Новосибирской области № 805 от 14.02.03);

- Программы мер по демографическому развитию Новосибирской области на 2008-2025 годы (Постановление губернатора Новосибирской области № 539 от 29.12.2007);

- Концепции «Укрепление здоровья населения, повышение демографического потенциала Новосибирской области, формирование здорового образа жизни и условий его реализации на период до 2015 года» (Распоряжение губернатора Новосибирской области № 151-р от 15.06.2009);

- ведомственной целевой программы «Формирование у населения Новосибирской области здорового образа жизни и повышение мотивации к сохранению здоровья на 2009-2011 годы» (Приказ департамента здравоохранения Новосибирской области № 1072 от 01.07.2009, с изменениями и дополнениями от 06.05.2011);

- ведомственной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на территории Новосибирской области» на 20082010 годы» (Приказ департамента здравоохранения Новосибирской области № 680 от 27.09.2007года);

- Программы модернизации здравоохранения Новосибирской области на 2011-2012 годы (Соглашение между Министерством здравоохранения и социального развития РФ, Правительством Новосибирской области и Федеральным фондом ОМС от 22.04.2011);

- городской целевой программы «Улучшение демографической ситуации в городе Новосибирске» на 2009-2011 годы (Решение Совета депутатов города Новосибирска №1059 от 17.09.2008)

- муниципальной комплексной целевой программы «Здоровый город» на 2011-2017 гг. (Постановление мэра города Новосибирска № 3707 от 29.10.2010).

По материалам исследования утверждены методические рекомендации "Управление качеством на основе стандартизации стационарной медицинской помощи" (Федеральная служба в сфере здравоохранения и социального развития Минздравсоцразвития России), Москва, 2011.

Профилактическая модель здравоохранения на муниципальном уровне внедрена в Новосибирской области (г.Бердск).

Концептуальная модель оптимизации регионального здравоохранения в области охраны здоровья населения реализована в областной программе модернизации здравоохранения Новосибирской области и при создании регионального специализированного детского вертебрологического центра для профилактики и доно-зологической диагностики нарушений осанки и деформаций позвоночника у детей на базе ФГБУ "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Минздравсоцразвития России.

Материалы диссертации используются в практической работе органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения Новосибирской, Иркутской областей и Алтайского края; управлений Федеральных служб: по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Новосибирской области.

Результаты исследования используются в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе в ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», «Сибирский государственный медицинский университет», «Алтайский государственный медицинский университет», ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», НИИ СО РАМН.

Работа выполнена по плану НИР ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (номер государственной регистрации 0193000632).

Личный вклад автора заключается в проведении анализа литературы, разработке методики исследования, самостоятельном сборе материала, статистической обработке и анализе результатов, разработке и научном обосновании приоритетных направлений снижения предотвратимой смертности населения, профилактической модели муниципального здравоохранения, концептуальной модели оптимизации регионального здравоохранения в области охраны здоровья населения, критериев эффективности системы охраны здоровья населения, формировании выводов и практических рекомендаций.

ВЫВОДЫ

1. Проведенное научное исследование результативности системы здравоохранения Новосибирской области за 2001 -2008 гг. на основе анализа статистической информации позволило выявить неуклонный рост потребности населения в СМП (на 25,2%) и стационарном лечении (на 3,5%). Число посещений в АПУ на одного жителя практически не увеличилось и профилактическая работа на уровне ПМСП мало эффективна - это подтверждается низким уровнем своевременного выявления онкологических заболеваний (лишь 48,4% выявленных онкологических заболеваний имели I - II стадии, при том, что уровень запущенности злокачественных новообразований в IV стадии составляет 24,8%) и этот показатель имеет устойчивую тенденцию к росту).

2. Результаты социологического опроса населения показали, что при ухудшении состояния здоровья большая часть респондентов (63.4%) не всегда обращается за медицинской помощью. При этом наиболее предпочтительным для обследования и лечения видом медицинской помощи является амбулатор-но-поликлиническая помощь 74.4%) (на дому - 23,3%, в дневном стационаре -7,8%, в АПУ-43,3%).

3. Результаты экспертной оценки текущего состояния и перспектив развития здравоохранения позволили установить низкий уровень ресурсного обеспечения медицинской помощи: обеспеченность современным медицинским оборудованием - 46,0% и информационно-техническими ресурсами - 44,0%), современными медикаментами - 67,0%), квалифицированным медицинским персоналом - 76,0%). Доступность медицинской помощи для населения составляет 75,0%), уровень ее качества - 60,0%, финансирования - 55,0%. Эффективность существующей организации оказания медицинской помощи в целом составляет 3,5 балла. При этом ПМСП является наиболее доступным для населения, востребованным, но самым низким по ресурсному обеспечению, эффективности организации и уровню качества видом медицинской помощи, что требует разработки принципиально новых инвестиционных и организационных подходов.

4. В основе высоких показателей смертности населения лежат условно предотвратимые причины, такие как болезни органов кровообращения, травмы, онкологические заболевания, отравления и другие воздействия внешних причин. Их доля в общей структуре смертности составляет 82,0% и представляет собой неуклонно растущий тренд. Результаты экспертной оценки показали, что эффективная организация мероприятий по профилактике заболеваний, в значительной мере обусловленных образом жизни населения, охране здоровья, рационализации образа жизни и совершенствованию медицинской помощи населению, реализованные в комплексе, позволяют снизить смертность населения в разных возрастных группах на 25 - 50%.

5. Экспертная оценка организационных и инвестиционных аспектов снижения предотвратимой смертности населения показала, что основными проблемами в здравоохранении, оказывающими влияние на предотвратимую смертность, являются несвоевременное обращение больных за медицинской помощью различного уровня (интегральная оценка степени влияния составила 49,0%) и организационные дефекты (степень влияния 40,0%). Наибольшее влияние на изменение показателя предотвратимой смертности оказывают доступность (67,0%), своевременность (64,0%) и качество оказания медицинской помощи (63,0%>). Инвестиции, позволяющие снизить предотвратимую смертность населения, на этапах оказания медицинской помощи здравоохранения распределились таким образом, что наиболее эффективными из них следует считать инвестиции в ПМСП (амбулаторно-поликлиническую) с показателем эффективности 11,1%.

6. Проведенное исследование позволило научно обосновать приоритетные направления снижения предотвратимой смертности населения, заключающиеся в расширении работы с населением по повышению ответственности за собственное здоровье и своевременной обращаемости за медицинской помощью, а также, необходимости повышения эффективности организации здравоохранения в области охраны здоровья населения, доступности, своевременности и качества медицинской помощи, инвестировании в медицинские кадры и материально-техническую базу здравоохранения (преимущественно в ПМСП). По данным социологического опроса и экспертных оценок влияние здорового образа жизни и эффективной организации системы здравоохранения, в том числе в области охраны здоровья населения, на снижение уровня смертности населения достигает 48,0% и 41,0% соответственно.

7. Внедрение профилактической модели муниципального здравоохранения повышает эффективность мероприятий по профилактике заболеваний, в значительной мере обусловленных образом жизни, и способствует формированию здорового образа жизни населения. Внедренная в Новосибирской области профилактическая модель муниципального здравоохранения (на примере г. Бердска) является эффективной. Результатом функционирования предложенной модели явился рост числа посещений в поликлинику на одного жителя, в том числе с целью профилактики на 15,0%. Как следствие, достигнуто снижение уровня запущенности злокачественных новообразований на 2,3% при росте этого показателя в целом по Новосибирской области на 1,3%, снижение уровня госпитализации населения г. Бердска на 18,0%, на фоне противоположной тенденции в регионе.

8. Реализация концептуальной модели оптимизации регионального здравоохранения в области охраны здоровья населения (межведомственное взаимодействие здравоохранения с другими социальными институтами, мероприятия, направленные на снижение уровня предотвратимой смертности, реализация региональных целевых программ, модернизация и структурная реорганизация здравоохранения, мониторинг эффективности системы охраны здоровья населения) позволяет повысить эффективность системы здравоохранения в области охраны здоровья населения, снижения предотвратимой смертности, профилактики и формирования здорового образа жизни населения. Разработанная и внедренная в Новосибирской области модель регионального специализированного центра (на примере ДВЦ), как элемент концептуальной модели оптимизации регионального здравоохранения в области охраны здоровья населения

раздел структурной реорганизации здравоохранения) повышает эффективность использования медицинских ресурсов в субъекте РФ в сфере превентивной диагностики и оказания специализированной медицинской помощи. Оценка эффективности деятельности ДВЦ подтверждается высокой степенью охвата детского населения специализированным скринингом (39953 детей за учебный год) и превышением результативности регламентированных профилактических осмотров в 5,2 раза по выявлению донозологических нарушений осанки и деформаций позвоночника у детей.

9. Разработанные критерии оценки эффективности системы охраны здоровья населения, включающие процессные (финансовые, экологические, показатели формирования здорового образа жизни), социологические, экспертные и целевые показатели (медико-демографические, отражающие уровень рождаемости, смертности, естественного прироста населения; показатели предотвратимой смертности), позволяют проводить мониторинг мероприятий, имеющих интеграционный характер, как на региональном, так и на муниципальном уровнях здравоохранения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Органам управления здравоохранением регионального и муниципального уровней, медицинским учреждениям и организациям различных организационно-правовых форм, НИИ и кафедрам социально-гигиенического профиля медицинских вузов в практической, научно-исследовательской работе и учебно-педагогическом процессе предлагается использовать:

1. Для определения приоритетности решения проблем охраны здоровья, а также эффективности использования ресурсов - результаты социально-гигиенического исследования проблем здравоохранения в сфере охраны здоровья населения.

2. Для снижения предотвратимой смертности населения - степень влияния на предотвратимую смертность направлений, этапов, ресурсов и дефектов здравоохранения.

3. Для повышения эффективности мероприятий, проводимых здравоохранением в области охраны здоровья населения на муниципальном уровне - профилактическую модель муниципального здравоохранения, включающую муниципальные ЦЗ и профилактические подразделения в муниципальных АПУ.

4. Для повышения эффективности использования медицинских ресурсов в субъекте РФ - модель РСЦ (ДВЦ).

5. Для повышения эффективности организационных усилий здравоохранения в области охраны здоровья, снижения предотвратимой смертности, профилактики и формирования здорового образа жизни населения - концептуальную модель оптимизации регионального здравоохранения в сфере охраны здоровья населения.

6. Для проведения эффективного мониторинга мероприятий в сфере охраны здоровья населения в субъекте РФ - критерии оценки эффективности системы охраны здоровья населения (процессные, социологические, экспертные и целевые показатели).