Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Интеграция инновационных технологий организации специализированной медицинской помощи
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Данцигер, Дмитрий Григорьевич :: 2006 :: Кемерово
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1 МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРСПЕКТИВНЫХ МОДЕЛЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
1.1. Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения.
1.2. Организация медицинской помощи в период плановой экономики.
1.3. Медицинское обслуживание населения в условиях нового хозяйственного механизма.
1.4. Основные направления развития медицинской помощи в рыночных условиях.
ГЛАВА 2 ОРГАНИЗАЦИЯ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Программа и план исследования.
2.2. Объект исследования.
2.3. Характеристика изучаемого явления.
2.4. Технология формирования межтеррнториальных центров специализированной помощи в условиях многоуровневой многоэтапной системы оказания медицинских услуг.
2.5. Методологические основы и методы исследования .—
ГЛАВА 3 ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ
3.1. Демографические аспекты здоровья населения
3.2. Заболеваемость и факторы ее определяющие
3.3. Заболеваемость как причина инвалидности.
ГЛАВА 4 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ (1997-2001 гг.).
4.1. Организация медицинской помощи сельскому населению.
4.2. Организация медицинской помощи населению городов с численностью населения до 100 тысяч (1997-2001 гг.).
4.3. Организация медицинской помощи населению городов с численностью населения от 100 до 200 тысяч (1997-2001 гг.).
4.4. Организация медицинской помощи населению городов с численностью населения от 200 до 300 тысяч (1997-2001 гг.).
4.5. Организация медицинской помощи населению городов с численностью более 300 тыс.
ГЛАВА 5 ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИНТЕГРАЦИИ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ МНОГОУРОВНЕВОЙ МНОГОЭТАПНОЙ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ.
5.1. Концепция становления и развития межобластных, областных и приравненных к ним центров, межтерриториальных специализированных отделений
5.2. Организационно-правовая структура межобластных, областных и приравненных к ним центров, межтерриториальных специализированных отделений, организованных на базе муниципальных ЛПУ в условиях многоуровневой многоэтапной системы оказания медицинской помощи.
5.3. Интеграция инновационных технологий организации специализированной медицинской помощи
5.4. Оценка эффективности инновационной модели организации медицинской помощи.
ГЛАВА 6 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНТЕГРАЦИИ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ МНОГОУРОВНЕВОЙ МНОГОЭТАПНОЙ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
2002-2004 гг.).
6.1. Оценка эффективности работы областных и приравненных к ним центров, межтерриториальных специализированных отделений медицинской помощи
6.1.1 Определение медицинского эффекта.
6.1.2. Определение социального эффекта.
6.1.3. Оценка экономической эффективности.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Данцигер, Дмитрий Григорьевич, автореферат
Актуальность работы. Цель государственной политики в области здравоохранения - улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности медицинской помощи путем создания правовых, экономических я организационных условий предоставления медицинских услуг, виды, качество н объемы которых соответствуют уровню здболевае» мости и потребности населения, современному уровню развития науки, а также ресурсам, которыми располагает государство и граждане £50-3!, !08. 124,211],
Процесс экономических, социальных и культурных преобразований в переходный период, переживаемый нашей страной, оказывает негативное влияние на состояние здоровья населения, Ощущение остроты проблемы объясняется не только этическими соображениями по поводу необходимости улучшить здоровье населения и качество жизни, но и стремлением подкрепить нарождающуюся рыночную экономику качественным человеческим потенциалом н институциональными реформами [ЮЗ, 172, 182, Ш].
Своевременное инвестирование на цели охраны здоровья может компенсировать недостатки, обусловленные экономическими и генетическими проблемами. Надлежащая стратегия в этой области должна обеспечивать не только предохранительные механизмы, но и своего рода трамплин для компенсации или ослабления последствий воздействия неблагоприятных факторов [67, 195,218-220,222].
Обеспечение здоровья населения является задачей всего общества, поэтому стратегия и политика здравоохранения должны обеспечивать включение в процесс охраны общественного здоровья н население через различные политические, социальные, экономические, правовые н финансовые механизмы интегрирования [163,172,173,227, 228].
Основная деятельность в сфере здравоохранения Российской Федерации соответствует стратегическому плану и направлена на решение важнейших проблем по обеспечению безопасности нашего государства.
Среди девятнадцати административно-территориальных образований Сибири Кемеровская область располагает наиболее мощным промышленным потенциалом, где сосредоточено 40% промышленных фондов западной части региона и 20% населения.
Для Кузбасса характерна высокая степень урбанизации. В городах проживает около 90% населения, в сельской местности немногим более 10%. Кроме того Кузбасс расположен в центре транспортных магистралей.
Специфическими особенностями области являются развитие тяжелых отраслей промышленности таких как угольная, металлургическая, химическая, что определяет относительно высокий удельный вес трудоспособного населения, подвергающегося воздействию неблагоприятных факторов. Уровень профессиональной заболеваемости составляет 17,3 на 10 000.
Высокая антропотехногенная нагрузка окружающей среды, обусловленная загрязнением производственными отходами, формирует экологическое неблагополучие региона.
Повышенный уровень криминогенности, наркомании и токсикомании, нездоровый образ жизни значительной части населения еще более усугубляет состояние здоровья кузбассовцев.
За последние десять лет Кузбасс потерял более двухсот тысяч человек, а среди живущих здоровые люди практически отсутствуют. Число умерших в 2004 году почти в 1,7 раза превышает число родившихся.
Среди основных причин смерти населения преобладают болезни системы кровообращения, травмы и отравления, онкологические заболевания. Более трети среди умерших - люди трудоспособного возраста. Все это сокращает трудовой потенциал Кузбасса.
Все вышеизложенное еще раз доказывает необходимость проведения организационных и экономических преобразований в системе здравоохранения, увеличения доли бюджетного финансирования, изменения функций ряда медицинских служб с целью уделить больше внимания профилактическим мероприятиям, гигиеническому обучению и воспитанию населения [156, 157].
Таким образом, высокий уровень естественной убыли населения, смертности в трудоспособном возрасте, ухудшение репродуктивного здоровья, рост неинфекционной заболеваемости, высокие уровни индикаторной патологии (болезни эндокринной системы, крови, системы кровообращения, нервной системы и др.), высокие величины индивидуальных и популя-ционных рисков онкологической заболеваемости, профессиональной заболеваемости в связи с загрязнением окружающей среды и вредными условиями труда, высокие уровни инвалидности населения в трудоспособном возрасте обусловили необходимость проведения настоящего исследования.
Цель работы - улучшение здоровья населения путем расширения доступности и повышения качества медицинских услуг на основе разработки и внедрения перспективных моделей и организационных технологий специализированной медицинской помощи.
Для достижения поставленной цели планировалось решить следующие задачи:
• изучить и теоретически обобщить данные отечественной и зарубежной литературы, характеризующие тенденции общественного здоровья, организацию медицинской помощи и эффективность использования ресурсов отрасли;
• исследовать состояние общественного здоровья населения, рассмотреть вопросы организации медицинской помощи и оценить эффективность использования ресурсов здравоохранения на уровне муниципальных образований;
• разработать перспективные технологии организации медицинской помощи, обосновать выбор пилотных объектов, провести апробацию с последующей оценкой их эффективности;
• разработать и внедрить модель межобластных и областных центров, межмуниципальных специализированных отделений медицинской помощи с использованием инновационных организационных технологий оказания медицинских услуг;
• оценить эффективность деятельности межмуниципальных центров и межмуниципальных специализированных отделений медицинской помощи.
Методологические основы и методы исследования
Методологическую основу исследования составили труды отечественных и зарубежных специалистов в области общественного здоровья и здравоохранения, управления, финансирования и экономики, законодательные и нормативные акты Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, ведомственные материалы министерств здравоохранения, экономики, финансов, юстиции, а также материалы собственных исследований.
Отправной информацией служили: нормативная база здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования (федеральные и областные концепции развития здравоохранения, системы обязательного медицинского и добровольного страхования, платных медицинских услуг, медицинской науки в стране и на региональном уровне, федеральные и областные законы, инструкции, приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации и социального развития департамента охраны здоровья населения Кемеровской области, Федерального и территориального фондов обязательного медицинского страхования), статистические данные, характеризующие общественное здоровья населения за 1997-2004 гг., сайты сети Internet, содержащие информацию об общественном здоровье, здравоохранении, в том числе об организационных технологиях медицинской помощи.
Пилотные объекты для проведения исследования были представлены 34 муниципальными образованиями Кемеровской области.
Исследование проводилось с использованием методов: исторического, логического анализа, непосредственного наблюдения, экономико-математического, графического, экспертных оценок, моделирования, кластерного анализа, системного подхода и системного анализа, монографического и др.
Математическая обработка данных осуществлялось на персональном компьютере с использованием электронных таблиц Excel (лицензия № 021051-420 SU), пакет прикладных программ «Statistica» (6.1.)
Научная новизна работы заключается в следующем:
• сформирована комплексная социально-гигиеническая методика, которая позволила определить потребность населения муниципальных образований в специализированной медицинской помощи, организации областных и приравненных к ним центрах, межтеррито-риториальных специализированных отделениях, организованных на базе муниципальных ЛПУ и оценить эффективность их деятельности с точки зрения общественного здоровья, доступности и качества специализированной медицинской помощи, эффективности использования ресурсов здравоохранения;
• проведено углубленное изучение общественного здоровья, организации медицинской помощи населению и эффективности использования ресурсов ЛПУ муниципальных образований;
• исследованием установлено, что показатели, характеризующие общественное здоровье населения области, имеют высокую степень колебаний; наиболее высокие показатели рождаемости, смертности, естественной убыли населения на фоне наименьших показателей общей и первичной заболеваемости и наиболее высоких показателей первичного выхода на инвалидность выявлены в небольших муниципальных образованиях. В структуре первичного выхода на инвалидность преобладают болезни органов кровообращения, травмы, отравления и воздействия внешних причин, туберкулез и болезни костно-мышечной системы; многие из поименованных причин инвалидности определяют уровень общей смертности;
• на основании полученных данных, характеризующих: демографическую ситуацию в муниципальных образованиях, заболеваемость населения, инвалидность и физическое развитие, организацию медицинской помощи, деятельность лечебно-профилактических учреждений, финансирование и эффективность использования ресурсов, определена реальная потребность населения муниципальных образований в специализированной медицинской помощи и формировании областных и приравненных к ним центрах, межтерриториальных специализированных отделениях, организованных на базе муниципальных ЛПУ;
• разработана и внедрена модель межобластных и приравненных к ним центров и межмуниципальных специализированных отделений медицинской помощи с использованием инновационных организационных технологий оказания медицинских услуг, в том числе многоуровневой многоэтапной системы организации медицинской помощи с выделением на уровне центральных районных, номерных, городских, областных, республиканских больниц этапов амбула-торно-поликлинической помощи, краткосрочного пребывания (коррекции неотложных состояний, интенсивного лечения, долечивания с круглосуточным пребыванием в стационаре, долечивания с дневным пребыванием в стационаре, стационарного лечения на дому, лечения на медико-социальной койке;
• проведена оценка эффективности деятельности областных и приравненных к ним центров, специализированных межмуниципальных отделений.
Практическая значимость работы заключается в том, что на основании проведенных исследований разработана и внедрена в практическое здравоохранение и учебный процесс перспективная модель организации межтерриториальных центров и отделений специализированной медицинской помощи на основе многоуровневой многоэтапной системы оказания медицинских услуг, что используется в работе органов корпоративного управления отраслью - Медицинским и Фармацевтическим советами.
Разработана доктрина социально-экономического развития крупной клинической многопрофильной больницы с учетом формирования межтерриториальных специализированных отделений.
Проведена интегральная оценка эффективности организационных мероприятий по формированию межтерриториальных центров на уровне субъекта Федерации, обеспечивающих повышение доступности специализированной медицинской помощи.
Разработаны законодательные и нормативно-методические документы, использование которых обеспечило практическое внедрение основных направлений и механизмов формирования перспективной модели регионального здравоохранения путем реализации одного из направлений - создания межобластных, областных и приравненных к ним центров, межтерриториальных специализированных отделений.
Материалы исследования используются в деятельности органов управления здравоохранения, лечебно-профилактических учреждений, страховых медицинских организаций, а также для подготовки специалистов здравоохранения и системы ОМС, повышения их квалификации (см. приложение).
С использованием материалов диссертации разработаны следующие документы:
• Методические рекомендации № 2003/33 по организации и экономическому обоснованию многоэтапной дифференцированной стационарной медицинской помощи населению в рамках программы госгарантий (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 12 февраля 2003 г., акты внедрения департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 14 апреля 2006 г.; и ОБК Кузбасс в г. Новокузнецк филиал ОАО СМО «Сибирь» от 10 мая 2006 г; ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава» от 27 апреля 2006 г.); (приложения 1-4);
Статьи закона Кемеровской области «О здравоохранении» (Закон принят советом народных депутатов Кемеровской области 28 января 2004 г.); (приложение 5);
Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кемеровской области на 2003-2006 гг. (Законы приняты советом народных депутатов Кемеровской области 29 декабря 2003 г. № 79-03; 8 декабря 2004 г. № 115-03; 23 декабря 2005 № 156-03); (приложения 6-8);
Положение о центре амбулаторной хирургии (утверждено начальником департамента охраны здоровья администрации Кемеровской области 29.06.2000 г.); (приложение 9);
Распоряжение администрации Кемеровской области о совете по вопросам управления обеспечением качества медицинской помощи в Кемеровской области от 10.11.2003 г. № 1277-р (приложение 10); Положение о системе управления обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи населению Кемеровской области (утверждено администрацией Кемеровской области 8 июля 2003 г.) с последующей коррекцией и утверждением 2 февраля 2006 г. (акты внедрения управления здравоохранения администрации г. Омск от 11 мая 2006 г., агентства здравоохранения и лекарственного обеспечения администрации Красноярского края от 11.05.2006 г.); (приложения 11-14);
Положение о межобластных центрах (утверждено департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области 21 апреля 2003 г. приказ № 305), (акт внедрения ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава г. Иркутск от 2 мая 2006 г.; ТФ ОМС Кемеровской области от 19 апреля 2006 г.; ГОУ ВПО Сибирский ГМУ г. Томск от 29 июня 2005 г.); (приложения 15-18);
Положение об областных центрах (утверждено департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области 21 апреля 2003 г. приказ № 305), (акт внедрения ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава г. Иркутск от 2 мая 2006 г.; ТФ ОМС Кемеровской области от 19 апреля 2006 г.; ГОУ ВПО Сибирский ГМУ г. Томск от 29 июня 2005 г.); (приложения 1518);
Положение о приравненных к областным центрам, организованных на базе муниципальных ЛПУ (утверждено департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области 21 апреля 2003 г. приказ № 305), (акт внедрения ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава г. Иркутск от 2 мая 2006 г.; ТФ ОМС Кемеровской области от 19 апреля 2006 г.; ГОУ ВПО Сибирский ГМУ г. Томск от 29 июня 2005 г.); (приложения 15-18); Положение о межтерриториаллных отделениях, организованных на базе муниципальных ЛПУ (утверждено департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области 21 апреля 2003 г. приказ № 305), (акт внедрения ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава г. Иркутск от 2 мая 2006 г.; ТФ ОМС Кемеровской области от 19 апреля 2006 г.; ГОУ ВПО Сибирский ГМУ г. Томск от 29 июня 2005 г.); (приложения 15-18); Руководство «Основные требования и критерии оценки деятельности государственных и негосударственных учреждений, предприятий и организаций различных форм собственности медицинского профиля» (утверждено администрацией Кемеровской области 2004 г., второе издание утверждено администрацией Кемеровской области 10.02.06) акт внедрения Совета по добровольной сертификации г. Кемерово от 09.01.2006 г.) (приложения 19-24; 26);
Правила функционирования системы добровольной сертификации в сфере общественного здоровья, здравоохранения, фармации и социального развития (свидетельство о регистрации в едином реестре зарегистрированных систем добровольной сертификации, регистрационный № POCC.RU.U 192. 043 ФОО, выданное Федеральным агентством по техническому регулированию и метрологии 19 апреля 2005 г.) (акт внедрения Совета по добровольной сертификации от 09.01.06, акт внедрения ГОУ ВПО Сибирский ГМУ от 23 июня 2005 г., г. Томск); (приложения 25-27);
Положение о системе аккредитации организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность, а также деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ на территории Кемеровской области (согласовано с руководителем Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития 13.06.2005 г., утверждено приказом ДОЗН КО № 527 от 02.08.2005 г.) (акт внедрения комиссии по аккредитации от 19.01.06 г. г. Кемерово); (приложения 28,29);
Методические рекомендации по формированию стандартов профилактики неинфекционных заболеваний и их применение в практическом здравоохранении (утверждены зам. губернатора по здравоохранению и социальному развитию Кемеровской области 22 ноября 2005 г.) (акт внедрения Департамента охраны здоровья Кемеровской области от 23.06.06 г.); (приложения 30, 31);
Принципиальные аспекты интеграции инновационных технологий организации специализированной медицинской помощи (учебно-методические рекомендации для студентов и слушателей постдипломного высшего профессионального образования (утверждены проректором по учебной работе ГОУ ВПО КемГМА Росздрава 8 февраля 2006 г.; акты внедрения КемГМА Росздрава от 10.01.2006 г.; КИн-СЭПЗ от 12.01.2006); (приложения 33, 34);
• Организационные технологии профилактики хронических неинфекционных заболеваний (методические рекомендации утверждены проректором по учебной работе ГОУ ВПО КемГМА Росздрава 10 января 2006 г.; акты внедрения КИнСЭПЗ, 15.02.06 г.; КемГМА Росздрава от 27.02.06 г.); (приложения 35-37);
• Организационные технологии реабилитации инвалидов в Кемеровской области (методические рекомендации утверждены проректором по учебной работе ГОУ ВПО КемГМА Росздрава 17 января 2006 г.; акты внедрения КИнСЭПЗ от 15.02.06 г.; КемГМА Росздрава от 28.02.06 г.); (приложения 38-40);
• Методические рекомендации по медицинской реабилитации инвалидов (утверждены зам. губернатора по здравоохранению и социальному развитию Кемеровской области 10 февраля 2006 г.; акты внедрения ФГУ ГБМСЭ по КО от 27.06.06 г.; ГУ КРОВСС РФ от 28.06.06 г.); (приложения 41-43);
• Стандарты медицинских технологий по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации (утверждены зам. губернатора по здравоохранению и социальному развитию Кемеровской области 15 февраля 2006 г.; акт внедрения ДОЗН КО от 23.06.06 г.); (приложения 31,44).
Результаты исследования были апробированы и получили одобрена:
• Межрегиональной научно-практической конференции «Общественное здоровье: стратегия развития в регионах Сибири». - Новосибирск, 2002 г.;
• I Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье». - Москва, 2002 г.;
Всероссийской научно-практической конференции «Настоящее и будущее технологической медицины». - Ленинск-Кузнецкий, 2002 г.; Научно-практической конференции «Фармобеспечение в условиях многоуровневой системы медицинского обслуживания». - Кемерово, Новокузнецк, 2002 г.;
Международной научно-практической конференции «Инновационные технологии управления здравоохранением». - Кемерово, 2003 г.; Международной научно-практической конференции «Проблемы и перспективы лекарственного обеспечения и развития фармацевтического рынка». - Кемерово, 2003 г.;
Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы стандартизации в здравоохранении. - Москва, 2003 г.; Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 г. и задачах по повышению качества медицинской помощи населению». - Москва, 2003 г.;
Заседании Медицинского совета Кемеровской области «Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения области за 2002 год и задачах по совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи населению на 2003 год». - Кемерово, 2003 г.; Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 10-летию Федерального государственного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров». - Ленинск-Кузнецкий, 2003 г.;
На XIII научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины». - Новосибирск, 2003 г.; Межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири». - Кемерово, 2003 г.;
Координационном Совете по здравоохранению в Сибирском федеральном округе. - Кемерово, 2003 г.;
• Заседании Ученого Совета филиала СО РАМН - Кузбасского научного центра. - Кемерово, 2003 г.;
• Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы стандартизации в здравоохранении. - Москва, 2003 г.;
• Научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины». - Новосибирск, 2003 г.;
• X Российско-Японском медицинском симпозиуме. - Якутск, 2003 г.;
• XII Международной конференции «Health Promoting Hospitals». -Москва, 2004 г.;
• Научно-практической конференции «Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению». - Москва, 2005 г.;
• Научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» - Москва, 2005 г.;
• Всероссийской научно-практической конференции Медицина и качество 2005. - Москва, 2005;
• Всероссийской научно-практической конференции «Стандартизация медицинских технологий, реабилитация в ангиологии и сосудистой хирургии». - Новокузнецк, 2006.
Положения, выносимые на защиту.
В диссертации обоснованы и сформулированы следующие положения, выносимые на защиту:
• интеграция инновационных технологий организации специализированной медицинской помощи осуществляется с учетом мирового и отечественного опыта эффективного использования ресурсов отрасли путем формирования методики комплексного социально-гигиенического исследования общественного здоровья, определения потребности в медицинской, в том числе специализированной медицинской помощи, разработки эффективной модели медицинского обслуживания на основе перспективных клинико-организационных алгоритмов (стандартов) медицинской помощи; изучение общественного здоровья, определение потребности населения в медицинской помощи, в том числе специализированной, разработка и внедрение перспективных технологий медицинского обслуживания с последующей оценкой их эффективности осуществляется на примере пилотных объектов - муниципальных образований с различной численностью населения. При этом важная роль отводится оценке общественного здоровья и организации медицинской помощи населению конкретных муниципальных образований; результаты исследования свидетельствуют о том, что показатели, общественного здоровья населения муниципальных образований имеют высокую степень колеблемости; результаты исследования, характеризующие демографическую ситуацию, заболеваемость, инвалидность населения, эффективность использования ресурсов ЛПУ в муниципальных образованиях использовались при определении потребности населения в медицинской, в том числе специализированной помощи в целях интеграции инновационных технологий организации специализированной медицинской помощи и организации межобластных, областных, приравненных к областным центров, межтерриториальных отделений, организованных на базе муниципальных ЛПУ; модель межобластных, областных, приравненных к областным центров, межтерриториальных отделений, организованных на базе муниципальных ЛПУ и перспективные технологии организации медицинского обслуживания, итоги интеграции инновационных технологий организации специализированной медицинской помощи и оценки эффективности использования ресурсов медицинских организаций.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 58 работ, в том числе 2 монографии, 15 методических рекомендаций и положений, 1 руководство (первое издание 2004 г.; второе издание 2006 г.).
Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, внедрения результатов в практику здравоохранения, приложений. Работа изложена на 248 страницах текста, включает библиографический список из 264 источников (в том числе 35 иностранных), 22 рисунка, 85 таблиц.
Заключение диссертационного исследования на тему "Интеграция инновационных технологий организации специализированной медицинской помощи"
243 ВЫВОДЫ
1. Результаты проведенного социально-гигиенического исследования основных показателей здоровья населения 34 муниципальных образований Кемеровской области, деятельности органов и учреждений здравоохранения позволили определить основные направления и механизмы интеграции инновационных технологий организации специализированной медицинской помощи на уровне субъекта Федерации и предложить схему оценки её эффективности.
2. Перспективная модель интеграции инновационных технологий организации специализированной медицинской помощи субъекта Российской Федерации строится на основе формирования межобластных, областных и приравненных к ним центров, межтерриториальных специализированных отделений с учетом показателей общественного здоровья и реальной потребности населения в специализированной медицинской помощи в условиях многоуровневой многоэтапной системы организации медицинской помощи.
3. Разработка и реализация концепции становления и развития межобластных, областных и приравненных к ним центров, межтерриториальных специализированных отделений, организованных на базе муниципальных ЛПУ в условиях многоуровневой многоэтапной системы оказания медицинской помощи, способствовали формированию их организационно-правовой структуры, обеспечению интеграции инновационных технологий специализированной помощи и созданию эффективной модели её организации.
4. В течение 2002-2005 гг. на базе межмуниципальных специализированных отделений больницы ежегодно лечилось 3327,0±33,3 пациента.
Удельный вес сельских жителей в структуре пролеченных больных соответствовал 26,4%±3,0%. На долю городов с численностью населения до 100 тыс. приходилось 38,8%±3,6 госпитализированных больных. Среди пациентов межмуниципальных центров и специализированных отделений жители городов с численностью от 100 до 200 тыс. составляли 23,8%±2,8%.
Относительно небольшое количество больных находилось на лечении в названных выше центрах и отделениях из наиболее крупных городов Кузбасса (г. Прокопьевск - 10,8%±1,9%, г. Новокузнецк и г. Кемерово - 0,2%±0,01%).
Наибольшее количество больных было пролечено в межмуниципальном офтальмологическом (24,7%±2,2%), урологическом (13,4%±1,8%), неврологическом (8,6%±1,5%), травматолого-ортопедическом (8,5%±1,5%), отоларингологическом (7,7%±1,4%) отделениях.
5. Уровень госпитализации сельских жителей в межмуниципальные центры и специализированные отделения первой горбольницы г. Новокузнецка в 2002-2005 гг. соответствовал 4,3±1,1; жителей городов с численностью до 100 тыс. чел. - 4,2±1,0; проживающих в городах с населением от 100 до 200 тыс. -3,0±0,9 в расчете на 1000 соответствующего населения. Жители наиболее крупных городов Кемеровской области (г. Прокопьевск, г. Кемерово и г. Новокузнецк) получают специализированную стационарную помощь на базе муниципальных ЛПУ названных городов. Приведенные выше данные свидетельствуют о повышении доступности специализированной медицинской помощи для населения небольших муниципальных образований.
6. Определение медицинского эффекта с использованием показателей, характеризующих удельный вес осложнений и летальных исходов, уровня качества лечения и коэффициентов достижения результата свидетельствует, что уровень летальности в межтерриториальных центрах и приравненных к ним специализированных отделениях имеет тенденцию к снижению на фоне увеличения областного уровня летальности. Уровень качества лечения в межмуниципальных отделениях и центрах составляет 0,97-0,98. Коэффициент достижения результата колеблется в пределах 0,8-0,9. Областной показатель за последние два года равен 0,72-0,81.
7. Социальный эффект в связи с образованием областных и приравненных к ним центров, межтерриториальных специализированных отделений характеризуется увеличением обеспеченности Кемеровской области больничными койками в 2001-2004 гг. с 89,0 до 91,8 на 10000 населения, ростом среднегодовой занятости больничной койки с 334,0 в 2001 г. до 338,8 дней в 2004 г. на фоне увеличения оборота больничной койки за указанный выше период с 24,3 до 25,3. Среднегодовая занятость больничной койки в межтерриториальных и приравненных к ним специализированных отделениях составила 341,1 - 348,2 дня; оборот больничной койки соответственно - 25,6-26,3. Показатель общей заболеваемости в течение 2002-2004 гг. снизился с 1408 до 1349 случаев на 1000 населения.
Показатели распространенности социально-значимых видов заболеваний имеют некоторую тенденцию к снижению. Первичная заболеваемость по ВИЧ-инфекции с 42,1 в 2002 г. уменьшилась до 27,5 в 2004 г. на 100000 населения.
Общий уровень венерических болезней сократился за 2000-2004 гг. на 13,8%.
В 2002-2004 гг. претензий и обоснованных жалоб на отказ в госпитализации в межтерриториальные центры и отделения не зафиксировано. Продолжительность ожидания плановой госпитализации не превышала 30 дней.
8. Определение экономической эффективности разработки и реализации концепции становления и развития межобластных, областных и приравненных к ним центров, межтерриториальных специализированных отделений, организованных на базе муниципальных ЛПУ в условиях многоуровневой многоэтапной системы оказания медицинской помощи на примере трех многопрофильных больниц свидетельствовало об уменьшении затрат на оказание медицинской помощи в рамках программы госгарантий за двухлетний период наблюдения на 15,0%-22,8%.
9. Плановая стоимость затрат на содержание 15 межтерриториальных специализированных отделений соответствовала в 2002 г. - 42 684 тыс. руб., в 2003 г. - 46 460 тыс. руб., в 2004 г. - 52 708 тыс. руб. Фактические затраты в 2002 г. были равны 40 938 руб. в 2003 г. 43 997 руб. в 2004 г. 49 753 руб.
Экономический эффект в 2002 г. составил 1746 тыс. руб. в 2003 г. 2463 тыс. руб. в 2004 г. 2955 тыс. руб.
10. Наличие медицинского эффекта, свидетельствующего о тенденциях к снижению уровня летальности, стабилизации показателей качества лечения и коэффициентов достижения результата на величинах, превышающих областные показатели; социального эффекта, свидетельствующего о повышении уровня общественного здоровья населения, а также экономической эффективности - уменьшения дефицита финансирования в рамках программы госгарантий, подтверждает целесообразность создания межтерриториальных специализированных центров и отделений.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Органам управления системой охраны здоровья населения субъекта Федерации при формировании перспективной модели регионального здравоохранения путем интеграции инновационных технологий организации специализированной медицинской помощи, необходимо учитывать показатели здоровья населения муниципальных образований, уровень организации медицинской помощи, основные направления деятельности здравоохранения территории, потребность населения в специализированных видах медицинских услуг. Исходя из этого, сформировать основу для перспективного планирования и размещения межтерриториальных центров и отделений для оказания специализированной медицинской помощи.
2. Важное место при осуществлении интеграции инновационных технологий организации специализированной медицинской помощи следует отводить анализу потребности населения в различных видах специализированной помощи, сложившимся потокам движения пациентов, а также деятельности лечебно-профилактических учреждений. При этом особое внимание следует уделять определению эффективности использования ресурсов, оценке качества медицинских услуг с учетом мнения пациентов и объективных оценок качества медицинского обслуживания.
3. На основании данных, характеризующих потребность населения в различных видах специализированной медицинской помощи, осуществлять разработку механизма, обеспечивающего удовлетворение этой потребности путем реализации основных направлений концепции становления и развития межобластных, областных и приравненных к ним центров, межтерриториальных специализированных отделений, организованных на базе муниципальных ЛПУ в условиях многоуровневой многоэтапной системы оказания медицинской помощи. При этом особое внимание необходимо сосредоточить на муниципалитетах с небольшой численностью населения.
4. Важную роль, с точки зрения охраны и укрепления здоровья населения, следует отводить системному подходу и мониторингу показателей, характеризующих здоровья населения. Предложенные в работе механизмы интеграции инновационных технологий организации специализированной медицинской помощи, целесообразно использовать для своевременной коррекции ситуаций, оказывающих негативное влияние на доступность этого вида помощи и обеспечение своевременного ее получения в целях повышения качества жизни.
5. Интеграция инновационных технологий организации специализированной медицинской помощи призвана сыграть важную роль в реформировании отечественного здравоохранения путем улучшения здоровья населения за счет обеспечения доступности медицинской помощи конкретного профиля, объема и качества на основе адекватного медицинского обслуживания и эффективного использования ресурсов медицинских организаций.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Данцигер, Дмитрий Григорьевич
1. Авксентьева, М.В. Принятие управленческих решений в здравоохранении на основе клинико-экономического анализа / М.В. Авксентьва // Проблемы управления здравоохранением. М., 2003. № 2 (9). -С. 4447.
2. Акопян, А.С. Управление экономикой медико-производственного комплекса / А.С. Акопян, Р.Б. Дарсигова, Ю.В. Шиленко // Экономика здравоохранения. М., 2002. № 7 (65). - С. 9-12.
3. Алексеев, Н.А. Методологические подходы к реформированию системы муниципального здравоохранения / Н.А. Алексеев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. М.,2001. №4.-С. 22-24.
4. Анализ медицинской и экономической эффективности работы лечебно-профилактических учреждений областного центра / А.А. Филимонов, Т.В. Чернова, А.Б. Блохин и др. // Экономика здравоохранения. М.,2002. № 5-6. С. 13-16.
5. Андреева, О.В. Экономические методы управления и их влияние на качество медицинской помощи в ЛПУ / О.В. Андреева // Экономика здравоохранения. М., 2002. № 7 (65). - С. 13-14.
6. Артюхов, И.П. Оценка эффективности инвестиций в здравоохранение на примере применения высоких медицинских технологий в хирургии / И.П. Артюхов, Ю.М. Волков, А.В. Шульмин // Экономика здравоохранения. М., 2003. № 7 (75). - С. 25-30.
7. Артюхов, И.П. Экономические аспекты исполнения программы государственных гарантий обеспечения населения Красноярского края бесплатной медицинской помощью / И.П. Артюхов, Е.Д. Корсакова // Экономика здравоохранения. М., 2003. № 9 (77). - С. 19-22.
8. Белявский, А.И. Система оценки управления качеством медицинской помощи. / А.И. Белявский // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 9. -С. 124-127.
9. Берташ, С.А. Формирование медицинских округов, как способ реформирования системы предоставления медицинской помощи в Московской области. / С.А. Берташ, Г.В. Тамазян, А.Р. Вайгант // Экономика здравоохранения. 2000. № 5. -С. 13-21.
10. Беске, Ф. / Ф. Боске, И.Г. Брехт, А. Райнке-Майер. М.: ТОО «Рарог», 1994.-223 с.
11. Бойков, А.А. О платных медицинских услугах как дополнительном источнике финансирования службы скорой медицинской помощи / А.А. Бойков, А.З. Ханин, И.П. Николаев II Экономика здравоохранения. -М., 2003. № 4 (73). С. 20-24.
12. Бокерия, JI.A. Высокие технологии в кардиохирургии: применение и оценка экономической эффективности / J1.A. Бокерия // Экономика здравоохранения. М., 2001. № 9 (57). - С. 5-8.
13. Бокерия, J1.A. Об итогах научно-исследовательских работ за 2001 год / JI.A. Бокерия // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН . М., 2002. № 10.-С. 62-63.
14. Бояринцев, Б.И. Рынок и здравоохранение / Б.И. Бояринцев И Экономика здравоохранения. М., 1996. № 2. - С. 7-12.
15. Бушуева, Г.А. Некоторые подходы к оценке эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений / Г.А. Бушуева, Е.В. Ползик, Ю.А. Тюков // Экономика здравоохранения. -М., 2000. № 7 . С. 39-44.
16. Вайгант, А.Р. Подходы к реализации стационарной и амбулаторной помощи населению. / А.Р. Вайгант, A.M. Князева, А.И. Андропов // Здравоохранение Богородского края 170 лет. - Ногинск, 2001. -С. 105-107.
17. Вайгант, А.Р. Использование ресурсосберегающих технологий медицинского обеспечения населения. / А.Р. Вайгант, Н.В. Данилова // // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 1. -С. 123-126.
18. Вайгант, А.Р. Пути реализации целевой программы «Здоровьесбере-гающие основы организации учебно-воспитательного процесса в образовательной школе» / А.Р. Вайгант // Проблемы управления здравоохранением. М., 2003. № 2 (9). -С. 86-87.
19. Вайгант, А.Р. Опыт использования стационарозамещающих технологий. / А.Р. Вайгант // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 5. -С. 127-130.
20. Вартанян, Ф.Е. Вопросы экономической оценки лечебно-диагностических мероприятий / Ф.Е. Вартанян, М.П. Сомин // Здравоохранение Рос. Фед.-М, 1991. № 11.-С. 7-10.
21. Васильцова, Л.И. К оценке политики регионального здравоохранения в условиях рыночной экономики. / Л.И. Васильцова // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 8. -С. 64-66.
22. Вахрушев, Я.М. Клинико-экономическая оценка эффективности лечения больных язвенной болезнью в условиях дневного стационара. / Я.М. Вахрушев, Е.А. Кудрина, Л.Ф. Молчанова // Российский гастроэнтерологический журнал. М., 2001, № 2. - С. 89-92.
23. Воробьева, А.И. Медицина 21 века. / А.И. Воробьева // Тезисы докл. II Всероссийской научной конференции «Россия XXI век». - М., 1999. -С.57-62.
24. Вялков, А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений / А.И. Вялков // Здравоохранение Российской Федерации. М., 1993. № 5. - С. 3-4.
25. Вялков, А.И. Основы региональной политики в здравоохранении. / А.И. Вялков М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 336 с.
26. Вялков, А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении / А.И. Вялков // Экономика здравоохранения. -М., 2001. № 1.-С. 5-11.
27. Вялков, А.И. Новые технологии управления в системе управления регионального и муниципального уровней. / А.И. Вялков // Проблемы управления здравоохранением. М., 2002. -№ 5 (6), -С. 5-7.
28. Герасименко, Н.Ф. Модельная схема регионального законодательства в сфере охраны здоровья населения. / Н.Ф. Герасименко, И.Ю. Григорьев, Ю.И. Григорьев // Здравоохранение. М., 2002. № 6. -С. 161167.
29. Герасименко, Н.Ф. Управление системой здравоохранения законодательные аспекты / Н.Ф. Герасименко, О.Ю. Александрова // Проблемы управления здравоохранением. - М., 2003. № 2 (9). -С. 5-10.
30. Голенков, А.К. МНТК «Микрохирургия глаза» новая организационная форма в здравоохранении / А.К. Голенков, Н.И. Савченко // Экономика здравоохранения. - М., 2003. № 5-6 (74). - С. 41-45.
31. Горбунков, В.Я. Хирургическая помощь в поликлинике. I В.Я. Горбунков, А.З. Вафин, A.JI. Нициевский // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 5.-С. 154-157.
32. Горбунков, В.Я. Оценка пациентами стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи. / В.Я. Горбунков, В.М. Шипова // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 6. -С. 145-147.
33. Григорьев, И.Ю. Юридическая оценка врачебных ошибок и дефектов медицинской помощи / И.Ю. Григорьев // Проблемы управления здравоохранением. М., 2003. № 2 (9). -С. 11-20.
34. Григорьев, И.Ю. Компетенция региональной власти в сфере охраны здоровья населения. / И.Ю. Григорьев // Здравоохранение. М., 2003. № 5. -С. 23-32.
35. Григорьев, Ю.А. Перспективы охраны здоровья населения в условиях либеральной модели общественного устройства. / Ю.А. Григорьев // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 7. -С. 87-91.
36. Денисов, В.Н. Медико-социальная реабилитация инвалидов (методические подходы и результаты) / В.Н. Денисов, В.В. Захаренков // Проблемы управления здравоохранением. М., 2003. № 2 (9). -С. 40-43.
37. Денисов, В.Н. Стратегия управления охраной здоровья населения Сибири / В.Н. Денисов // Проблемы управления здравоохранением. М., 2003. №4 (11).-С. 5-10.
38. Денисов, И.Н. Болонский процесс: структурные изменения в медицинском образовании России/ И.Н. Денисов // Экономика здравоохранения. М., 2004. - № 9 (87). - С. 5-8.
39. Дзизинский, А.А. Экономическая оценка эффективности телемедицинского проекта в регионе при оказании кардиохирургической помощи детям / А.А. Дзизинский, Д.В. Пивень, Т.В. Бойко // Экономика здравоохранения. -М., 2003. № 7 (75). С. 18-21.
40. Директивы 24 съезда КПСС по пятилетнему плану развития народного хозяйства СССР на 1971-1975 гг. // В кн. КПСС в резолюциях и решениях съездов, конференций и пленумов ЦК. Т. 10. - М.: Изд. полит, лит., 1972.-С. 365-431.
41. Дубровина, Е.В. Генезис современного роста смертности трудоспособного населения (на примере Кировской области)/ Е.В. Дубровина // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2005. Вып. 3. -С. 42-46.
42. Дьяченко, В.Г. Управление кадрами отрасли здравоохранения дальневосточного федерального округа: региональные проблемы и перспективы / В.Г. Дьяченко, И.В. Пчелина // Проблемы управления здравоохранением. М., 2003. №4(11). -С. 29-32.
43. Жданов, A.M. Экономический аспект перевода лечебно-профилактических учреждений Москвы на интенсивный способ развития / A.M. Жданов // Экономика здравоохранения. М., 1997. № 6. - С. 23-25.
44. Жук, А.П. Планирование здравоохранения в СССР. / А.П. Жук. М.: Медицина, 1968. - 340 с.
45. Жуков, В.А. Стационарная помощь: медико-экономические тенденции и перспективы развития / В.А. Жуков, А.Ф. Скворцова Н Экономика здравоохранения. М., 1997. № 6. - С. 12-19.
46. Журавлев, П.В. Мировой опыт в управлении персоналом / П.В. Журавлев, И.Н. Кулапов, С.А. Сухарев М., Екатеринбург . -Деловая книга. -1998.-С. 157-292.
47. Забин, Ю.Л. Пути развития ведомственной медицины (на примере медико-санитарной службы МПС) / Ю.Л. Забин // Экономика здравоохранения. М., 2002. № 7 (65). - С. 15.
48. Захаренков, В В. Организация медико-социальной реабилитации детей-инвалидов и инвалидов трудоспособного возраста / В.В. Захаренков // Проблемы управления здравоохранением. М., 2003. № 2 (9). -С. 6567.
49. Захаров, И.А. Контактные аудитории медицинской организации как объект исследования. / И.А. Захаров, А.Н. Островский // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 5. -С. 158-161.
50. Значение системы аналитических медицинских центров для укрепления управленческой вертикали в отрасли и повышение эффективности работы ЛПУ. / Е.П. Какорина, Г.М. Вялкова, П.П. Кузнецов и др.// Экономика здравоохранения, № 3 (62), 2002, с. 53-63.
51. К оценке эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений / Ю.А. Тюков, Т.В. Чернова, Е.В. Ползик и др. Н Проблемы соц. Гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2001. № 1. С. 21-25.
52. Кадыров, Ф.Н. Экономические механизмы снижения госпитализации / Ф.Н. Кадыров // Проблемы соц. гигиены и истории мед. М., 1997. № 2.-С. 28-31.
53. Какорина, Е.П. Развитие медицинских информационно-аналитических центров в Российской Федерации. / Е.П. Какорина, Л.А. Михайлова // Здравоохранение, № 7, 2002, с. 163-173.
54. Калининская, А.А. Развитие коечного фонда стационарозамещающих форм медицинской помощи в Российской Федерации. / А.А. Калининская, С.И. Шляфер // Здравоохранение. М., 2000. - № 12. - С. 11-19.
55. Калининская, А.А. Экономический эффект от рационализации использования коечного фонда стационаров / А.А. Калинская // Экономика здравоохранения. М., 2001. № 3. - С. 23-26.
56. Карасева, JI.A. Необходимость использования электронно-вычислительной техники в работе руководителей сестринского персонала / Л.А. Карасева, С.И. Двойников // Экономика здравоохранения. М., 2003. №8 (76).-С. 37-39.
57. Карпов, О.Э. Предпосылки разработки протоколов ведения хирургических больных / О.Э. Карпов // Проблемы управления здравоохранением. М., 2003. №4(11). -С. 20-23.
58. Касимовский, К.К. Основные характеристики и пути развития частной системы здравоохранения России. / К.К. Касимовский // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 8. -С. 98-101.
59. Киселев, С.Н. Тенденции медико-демографических показателей здоровья населения дальневосточного федерального округа. / С.Н. Киселев // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 6. -С. 17-21.
60. Клиническая телемедицина / А.И. Григорьев, О.И. Орлов, В.А. Логинов и др. //- М.: фирма «Слово». 2001. 144 с.
61. Коваленко, А.Н. Экономическая оценка деятельности дневных стационаров, дальнейшие перспективы их развития / А.Н. Коваленко // Экономика здравоохранения. М., 2001. № 4-5. - С. 44-46.
62. Комаров, Ю.М. Экономика как внешняя среда здравоохранения: реальность и возможности / Ю.М. Комаров // Экономика здравоохранения. -М., 2003. № 5-6 (74). С. 37-40.
63. Комаров, Ю.М. Рынок в здравоохранении: что сейчас и что потом? / Ю.М. Комаров // Экономика здравоохранения. М., 2003. № 8 (76). -С. 13-19.
64. Комплексная оценка медицинской эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений областного центра / Д.Р. Мед-ведская, Ф.И. Бадаев, Т.В. Чернова и др. // Экономика здравоохранения. М., 2003. № 9 (77). - С. 14-18.
65. Комплексная программа работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения СССР на 1985-1990 гг. / Министерство здравоохранения СССР, АМН СССР. М., 1985. - 339 с.
66. Контрольные цифры развития народного хозяйства СССР на 1959-1965 гг. // В кн. КПСС в резолюциях и решениях съездов, конференций и пленумов ЦК. Т. 7. - М.: Изд. полит, лит., 1971. - С. 400-494.
67. Концепция развития телемедицинских технологий в Российской Федерации. -М„ 2001.-24 с.
68. Корчагин, В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. I В.П. Корчагин М.: Эпидавр, 1997.272 с.
69. Красавина, Н.А. Анализ и оценка качества профилактической работы детской поликлиники / Н.А. Красавина, МЛ. Подлужная // Проблемы управления здравоохранением. М., 2003. № 2 (9). -С. 75-77.
70. Криушин, Р.С. Платные медицинские услуги городских поликлиник в системе маркетингового комплекса / Р.С. Криушин // Проблемы управления здравоохранением. М., 2003. № 2 (9). -С. 59-64.
71. Кудрин, B.C. Комплексная оценка труда врачей терапевтического профиля / B.C. Кудрин, С.Н. Бережнова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. М., 2000. № 1. - С. 39-41.
72. Кузнецов, П.П. Система управленческого учета как инструмент оптимизации использования ресурсов в бюджетных учреждениях здравоохранения / П.П. Кузнецов, JI.JI. Лунская, Н.П. Челидзе // Проблемы управления здравоохранением. М., 2003. № 2 (9). -С. 48-52.
73. Кузнецов, П.П. Состояние рынка медицинских информационных систем. / П.П. Кузнецов II Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 10. -С. 124-126.
74. Кузьменко, М.М. Здравоохранение в условиях рыночной экономики / М.М. Кузьменко, В.В. Баранов, Ю.В. Шиленко II Под ред. Э.А. Нечаева, Е.Н. Жильцова. М.: Медицина, 1994. - 304 с.
75. Кузьменко, М.М. Финансовый менеджмент в здравоохранении России. / М.М. Кузьменко М.: Медицина, 1995. - 272 с.
76. Кузьмина, Н.Б. Оценка экономической эффективности здравоохранения / Н.Б. Кузьмина, Г.Н. Голухов, Ю.В. Шиленко // Экономика здравоохранения. М., 2000. № 1. - С. 23-37.
77. Лаврищева, Г.А. Опыт внедрения общей врачебной (семейной) практики в учреждениях сельской местности / Г.А. Лаврищева // Проблемы управления здравоохранением. М., 2003. №4(11). -С. 24-28.
78. Лаврова, Ю.А. Основные принципы организации системы обязательного медицинского страхования в развитых странах мира (на примере опыта ФРГ) / Ю.А. Лаврова // Экономика здравоохранения. М., 2003. №7 (75).-С. 42-47.
79. Левин, А.В. Поиск управленческих решений для совершенствования специализированной службы. / А.В. Левин // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 5. -С. 50-53.
80. Линденбратен, А.Л. Основные тенденции развития экономических взаимоотношений в здравоохранении. / А.Л. Линденбратен II Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 5. -С. 44-47.
81. Лисицин, Ю.П. «Модус» здоровья россиян / Ю.П. Лисицын // Экономика здравоохранения. М., 2001. № 2. - С. 32-37.
82. Максимова, Т.М. Состояние здоровья детей и факторы, способствующие его формированию. / Т.М. Максимова, А.В. Хиль, Н.Н. Гаврилова // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 7. -С. 12-14.
83. Максимова, Т.М. Система здравоохранения как фактор формирования здоровья. / Т.М. Максимова, О.Н. Гаенко // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 7. -С. 17-20.
84. Маркеры экологического неблагополучия микротерриторий жилой зоны города. / Н.А. Матвеева, М.П. Грачева, Т.В. Бадаева и др. // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 9. -С. 55-58.
85. Масютин, C.A. Механизмы корпоративного управления. , С.А. Масю-тин. М., Финстатинформ. 2002. 240 с.
86. Матаров, В.М. Особенности аудита эффективности социальных услуг на этапах реализации федеральных целевых программ социального развития / В.М. Матаров, С.С. Чуйченко, B.JI. Гончаренко // Экономика здравоохранения. М., 2003. № 5-6 (74). - С. 46-52.
87. Медик, В.А. Реформа системы здравоохранения в Новгородской области: основные результаты, перспективы / В.А. Медик // Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. № 4. -2001.-С. 24-26.
88. Мезенцев, Е.В. Анализ медико-демографической ситуации основа для реформирования здравоохранения региона. / Е.В. Мезенцев // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. - М., 2003. Вып. 6. -С. 12-16.
89. Методические рекомендации по оценке медицинской эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений / Ю.А. Тюков, А.Б. Блохин, Т.В. Чернова и др. М., 2001. - 15 с.
90. Методологические аспекты оплаты стационарной помощи / С.Ф. Баг-ненко, Н.И. Вишняков, В.В. Архипов и др. // Экономика здравоохранения. М., 2003. №4 (73). - С. 10-19.
91. Методы экономической оценки программ и проектов в сфере здравоохранения / J1.E. Исакова, Н.Б. Окушко, Э.И. Фрид и др. // Кемерово: Сибформ С., 2000. 160 с.
92. Милосердое, В.И. Проблемы оказания специализированной медицинской помощи населению. / В.И- Милосердое // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 7. -С. 149-151.
93. Митронин, В.К. Оригинальные организационные технологии, развивающие современную систему управления качеством в медицинской организации / В.К. Митронин // АНО «Издательство СНЦ РАН». М., 2001.-С. 114-117.
94. Митронин, В.К. Об измерении уровня конкурентоспособности профессионала и медицинской организации / В.К. Митронин // Экономика здравоохранения. М., 2002. № 9-10. - С. 18.
95. Митронин, В.К. Новая геометрия труда российского врача XXI века / В.К. Митронин // Проблемы управления здравоохранением. М., 2003. №4(11). -С. 39-42.
96. Митронин, В.К. О системе материального стимулирования результатов трудовой деятельности персонала медицинской организации на основе профессионализма и конкурентоспособности / В.К. Митронин // Экономика здравоохранения. М., 2003. № 7 (75). - С. 31-35.
97. Моделирование показателей заболеваемости для мониторинга здоровья населения. / В.А. Медик, Б.Ф. Кирьянов, М.С. Токмачев и др. // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 9. -С. 23-26.
98. Мустафин, P.M. Платные медицинские услуги и профилактика онкологических заболеваний. / P.M. Мустафин, А.М. Ханов, Г.Х. Муфтиева // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М-, 2003. Вып. 10. -С. 110-112.
99. Назаренко, Г.И. Смена парадигмы управления больницей как альтернатива «двойным» стандартам медицинской помощи / Г.И. Назаренко, Е.И. Полубенцева // Проблемы управления здравоохранением. М., 2003. №2 (9). -С. 25-36.
100. Назаренко, Г.И. Технологические карты сестринского процесса как инструмент повышения качества медицинской помощи в стационаре , Г.И. Назаренко, Е.И. Полубенцева, В.Т. Ролько // Экономика здравоохранения. М., 2003. № 5-6 (74). - С. 69-72.
101. Накатис, Я.А. Модель реализации госзаказа на оказание медицинской помощи на примере городского заказа Санкт-Петербурга / Я.А. Накатис, Ф.Н. Кадыров // Экономика здравоохранения. М., 2003. № 4 (73). - С. 5-9.
102. О проблеме интенсификации использования коечного фонда стационаров / Н.Г. Петрова, Е.С. Железняк, Е.С. Мищенко и др. // Экономика здравоохранения. М., 2003. № 4 (73). - С. 52-55.
103. О реформировании и оценке эффективности системы здравоохранения Новосибирской области / Ю.А. Воронин, Б.М. Доронин, Н.Г. Лавров и др. // Препринт. РАН, СО, ВГ. Новосибирск, 1997. - 33 с.
104. Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 году и мерах по повышению качества медицинской помощи населению. / Доклад Министерства здравоохранения Российской Федерации. М., 2003. - 144 с.
105. Организационные аспекты деятельности муниципального здравоохранения. / Ю.Г. Трегубое, Э.А. Асланян, С.И. Исаенко и др. // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 5. -С. 101-103.
106. Орлов, В.А. Экономическая оценка эффективности лечения (обзор литературы) / В.А. Орлов, С.Р. Гиляревский // Здравоохранение Рос. Фед. -М., 1997. №4.-С. 13-16.
107. Орлов, О.И. Стратегическое управление телемедицинским проектом / О.И. Орлов // Практическая телемедицина. 2002. - Вып. 2. - С. 6-20.
108. Орлов, О.И. Телемедицина в системе организации здравоохранения / О.И. Орлов // Практическая телемедицина. 2002. - Вып. 3. - С. 15-20.
109. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010 гг. / О.П. Щепин, В.К. Овчаров, В.Б. Филатов и др. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. М., 2000. № 3 . - С. 3-14.
110. Основные направления развития народного хозяйства СССР на 19761980 гг. // В кн. КПСС в резолюциях и решениях съездов, конференций и пленумов ЦК. Т. 12. - М.: Изд. полит, лит., 1978. - С. 175-257.
111. Основные направления экономического и социального развития СССР на 1981-1985 гг. и на период до 1990 г. // В кн. КПСС в резолюциях и решениях съездов, конференций и пленумов ЦК. Т. 14. - М.: Изд. полит. лит., 1982. - С. 223-297.
112. Особенности построения информационной аналитической системы медицинского учреждения. / В.И. Орел, С.Б. Чолоян, А.К. Екимов и др. // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 9. -С. 156-159.
113. Паскаль, А.В. Влияние различных причин смертности на продолжительность жизни/ А.В. Паскаль // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2005. Вып. 3. -С. 86-88.
114. Пахомова, И.Г. Обеспечение качества медицинской помощи. / И.Г. Пахо-мова // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 10. -С. 93-95.
115. Перепелкина, Н.Ю. Экономическая оценка заболеваемости и ее последствий на популяционном уровне. / Н.Ю. Перепелкина, С.Б. Чолоян // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 8. -С. 34-37.
116. Петрова, Н.Г. О некоторых характеристиках структуры оказания платных медицинских услуг населению / Н.Г. Петрова, Е.С. Железняк, С.А. Балохина // Экономика здравоохранения. М., 2003. № 4 (73). - С. 2527.
117. Пивоваров, В.А. Некоторые подходы к оптимизации расходов на оказание медицинской помощи. / В.А. Пивоваров, С.М. Головина // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 7. -С. 127-130.
118. Пиддэ, A.JI. Социально-экономические преобразования здравоохранения: оценки медицинского персонала / А.Л. Пиддэ // Экономика здравоохранения. М., 2003. № 5-6 (74). - С. 21-36.
119. Пирогов, М.В. Совершенствование планово-финансового механизма ОМС в Московской области. / М.В. Пирогов // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 6. -С. 120-124.
120. Повышение роли этики в развитии здравоохранения. / Т.П. Васильева, Р.Я. Шевченко, Д.Л. Мушников и др. // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 8. -С. 71-74.
121. Погорелов, Я.Д. Состояние здоровья населения и политика развития здравоохранения. / Я.Д. Погорелов // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 9. -С. 86-89.
122. Поляков, Б.А. Региональная система медицинской реабилитации населения. / Б.А. Поляков, В.О. Щепин, А.С. Чумаков // Бюллетень НИИсоц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 9. -С. 166-169.
123. Принципы обеспечения качества: отчет о совещании ВОЗ, Барселона, 17-19 мая 1983 / (пер. с англ.). М.: Медицина, 1991.
124. Программа Коммунистической партии Советского Союза. Новая редакция. / В кн. Материалы XXVII съезда Коммунистической парии Советского Союза. М.: Изд. полит, лит., 1986. - С. 121-187.
125. Программно-целевое планирование в охране репродуктивного здоровья населения. / С.А. Лившиц, А.Н. Курилов, А.А. Лившиц и др. // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 5. -С. 77-79.
126. Проклова, Т.Н. О роли планирования в деятельности системы здравоохранения. / Т.Н. Проклова // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 7. -С. 95-97.
127. Пузин, С.Н. Проблемы современной реабилитации инвалидов / С.Н. Лузин // Экономика здравоохранения. М., 2003. № 9 (77). - С. 5-8.
128. Путин, М.Е. Планирование и повышение эффективности деятельности бюджетных медицинских учреждений / М.Е. Путин // Экономика здравоохранения. М., 2002. № 3. - С. 14-18.
129. Путин, М.Е. Актуальные вопросы формирования модели счетов здравоохранения Российской Федерации / М.Е. Путин, В.О. Флек, И.Ю. Селезнев // Экономика здравоохранения. М., 2003. № 5-6 (74). - С. 5-9.
130. Рагозный, А.Д. Подходы к экономическому стимулированию деятельности медицинского персонала. / А.Д. Рагозный // Здравоохранение. -М., 2003. № 5.-С. 37-46.
131. Рагозный, А.Д. О применении экономических методов управления в современном лечебно-профилактическом учреждении / А.Д. Рагозный, О.А. Тимофеева, С.М. Головина // Экономика здравоохранения. М., 2003. №8 (76).-С. 26-28.
132. Растегаев, В.В. О роли здравоохранения в охране здоровья населения, проживающего в сельской местности/ В.В. Растегаев // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2005. Вып. 3. -С. 108-110.
133. Решетников, А.В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование. / А.В. Решетников. М.: Финансы и статистика, 1998. -336 с.
134. Решетников, А.В. Финансовый менеджмент в системе обязательного медицинского страхования / А.В. Решетников. Москва, «Русь», «Издат-центр». - 1998.
135. Розенфельд, Л.Г. Концепция развития здравоохранения малого города Западной Сибири. / Л.Г. Розенфельд, В.Р. Тесленко, И.И. Власов // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 7. -С. 101-103.
136. Савашинский, С.И. Эффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений (методические подходы) / С.И. Савашинский // Экономика здравоохранения. М., 2003. № 7 (75). - С. 5-9.
137. Самородская, И.В. Научно-обоснованная экономика здравоохранения / И.В. Самородская // Экономика здравоохранения. М., 2001. № 3. - С. 18-20.
138. Сибряев, В.Ю. Модернизация нормативной базы здравоохранения -ключ к эффективной эксплуатации его ресурсов. / В.Ю. Сибряев // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 8. -С. 90-93.
139. Состояние здоровья населения г. Новокузнецка и его тенденции. / И.В. Виблая, Г.И. Чеченин, A.M. Махнева и др. // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 10. -С. 38-43.
140. Стародубов, В.И. О ходе выполнения отраслевой программы «Общая врачебная (семейная) практика» / В.И. Стародубов // Первый всероссийский съезд врачей общей практики Самара, 2000. - С. 254-258.
141. Стародубов, В.И. Стационарозамещающие формы организации медицинской помощи. / В.И. Стародубов, А.А. Калининская, С.И. Шляфер. -М.: ЦНИИОИЗ, 2001. С. 13-14, 23.
142. Стародубов, В.И. О дифференцированных принципах управления здравоохранением на основе комплексного подхода к ресурсному обеспечению / В.И. Стародубов, В.А. Рогожников, Г.Г. Орлова // Здравоохранение, 2002. № 5. С. 19-24.
143. Стуколова, Т.И. Современное состояние и перспективы развития телемедицины в России / Т.И. Стуколова, Д.Д. Венедиктов, М.Е. Путин // Экономика здравоохранения. М., 2002. № 3. - С. 19-22.
144. Таточенко, В.К. К вопросу об определении состояния здоровья детей. / В.К. Таточенко // Права ребенка. 2003. - № 1. - С. 27-28.
145. Тишук, Е.А. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе / Е.А. Тишук, С.М. Горячев // Экономика здравоохранения. М., 1998. № 8,9. - С. 25-27.
146. Тупицына, Т.В. Проблемы обеспечения и защиты прав пациента при оказании платных медицинских услуг / Т.В. Тупицина // Экономика здравоохранения. М., 2003. № 5-6 (74). - С. 73-75.
147. Тюков, Ю.А. Проблемы и пути управления здоровьем населения крупного города / Ю.А. Тюков, Е.В. Ползик, Г.М. Насыбуллина // Здравоохранение РФ. М., 2002. № 1. - С. 15-19.
148. Успенская, И.В. Состояние и использование коечного фонда ЦРБ Рязанской области. / И.В. Успенская // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 4. -С. 51-53.
149. Успенская, И.В. Деятельность больниц сестринского ухода на селе. / И.В. Успенская // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 5. -С. 136-139.
150. Ушаков, ВЛ. О формах контроля за деятельностью медицинских учреждений. / В.Я. Ушаков, Т.В. Гололобова, С.М. Головина // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 5. -С. 170-173.
151. Фатыхов, P.P. Некоторые аспекты внедрения телемедицинской технологии в практическое здравоохранение / P.P. Фатыхов // Экономика здравоохранения. М., 2003. № 8 (76). - С. 41-44.
152. Филатов, В.Б. Концептуальное планирование здравоохранения: теория и практика. / В.Б. Филатов // Под ред. О.П. Щепина. М., 2000. - 193 с.
153. Финченко, Е.А. Проблемы организации стационарной помощи сельскому населению / Е.А. Финченко, В.В. Степанов // Проблемы управления здравоохранением. М., 2003. № 2 (9). -С. 53-57.
154. Финченко, Е.А. Методические подходы к оценке ресурсного обеспечения сельского здравоохранения / Е.А. Финченко, В.В. Степанов // Экономика здравоохранения. М., 2003. № 5-6 (74). - С. 53-58
155. Финченко, Е.А. Проблемы управления и финансирования центральных районных больниц на современном уровне / Е.А. Финченко, В.В. Степанов // Экономика здравоохранения. М., 2003. № 7 (75). - С. 10-17.
156. Флек, В.О. Социально-психологические проблемы управления здравоохранением в условиях структурных преобразований. / В.О. Флек, И.Г. Арапова, А.С. Яновский // Проблемы управления здравоохранением. -М., 2003. № 2 (9). -С. 37-39.
157. Ховрин, А.И. К вопросу о приоритетах в охране жизни и здоровья населения. / А.И. Ховрин // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 7. -С. 15-16.
158. Хрусталев, Ю.М. Здоровье человека как проблема философии (социально-гуманитарный концепт здоровья) / Ю.М. Хрусталев // Экономика здравоохранения. М., 2003. № 8 (76). - С. 5-12.
159. Царик, Г.Н. Управление здравоохранением / Г.Н. Царик. ИнСЭПЗ, 2001.54 с.
160. Царик, Г.Н. Инновационные подходы к обеспечению качества медицинской помощи населению/ Г.Н. Царик, Д.Г. Данцигер // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2005. Вып. 3. -С. 132-136.
161. Чернова, Т.В. Проблема оценки медицинской эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. / Т.В. Чернова // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2003. Вып. 5. -С. 148-150.
162. Чертухина, О.Б. Программно-целевое планирование как метод управления здоровьем населения / О.Б. Чертухина П Проблемы управления •здравоохранением М., 2003. №4 (Ilju-C. 34-19.
163. Чертухина. О.Б. Изменение функций управления муниципальным здравоохранением в условиях рыночной экономики / О.Б. Чертухина // Экономика здравоохранения. М., 2003. № 8 (76). - С. 20-25.
164. Чертухнна, О Б Новая организационная модель в муниципальной системе здравоохранения модель врача общей практики / О Б Чертухииа // Экономика здравоохранения, - М,, 2003. № 9 (77), - С. 9-13.
165. Шаповалова. МЛ Меди ко-демографические критерии общественного развития/ МЛ. Шаповалова И Бюллетень ИНН соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. М., 2005. Выи. 3. -С-144-146.
166. Шевский, В Ц Реформы системы медицинской помощи в Самарской области. Проблемы и перспективы / В.И, Невский И Проблемы социально гигиены н истории медицины, 1996, 1. С. 25-28.
167. Шевченко, ЮХ Повышение эффективности здравоохранения единственное условие успешного развития отрасли I Ю.Л. Шевченко И Экономика здравоохранения- ■ М-, 2002. № 3 (62). - С. 1.
168. Шеймаи, И М Реформа управления и финансирования здравоохране-иия, / ИМ. Шейман UM.: «Издатцентр». - 1998. - 336 с,
169. Шнляеа. Д.Р. Концептуальные подходы к формированию системы финансового мониторинга расходов на здравоохранения / Д Р. Шкляев // Экономика здравоохранения, М., 2003. Лэ 5-6 (74), - С. 12-20.
170. Экономические и социально-психологические методы управления крупной многопрофильной больницей I Н И. Вншнякоь, Ю-В. Павлов, Е,Н, Пенюгина н др. И Экономика здравоохранения. М„ 2003. № 4 (73).-С. 28-31.
171. Эллвнскнй, Ю.Г. Основные направления реструктуризации стационарной медицинской помоши в г. Ростове-на-Дону / ЮТ. Эллансктй, И.А. Пакус, £.М Савина // Проблемы управления здравоохранением. М., 2003, №4 (II),-С. 11-13.
172. Якоалсв, Е.П. Деловой план медицинского учреждения как механизм стратегического управления здравоохранения / Е,П. Яковлев И Экономика здравоохранения- М., 2002. № 7 (65). - С, 5-8.
173. Яковлев, ЕЛ, О некоторых методологических подходах к критериям оценки эффективности системы клинического управления! Е.П. Яковлев, ЮЛ. Кудрявцев, А.И, Трофимов // Экономика здравоохранения. М,, 2003. Ка 5-6 (74), - С. 59-68.
174. Яковлев. Е.П. Современные тенденции в развитии форм оплаты труда медицинского персонала / ЕЛ. Яковлев, Ю-И. Кудрявцев, А,С- Трофимов Н Экономика здравоохранения. М, 2003. № 7 (75). - С, 22-24.
175. Ямщиков. А О Условия реализации комплексной системы планирования здравоохранения на макро- н микроэкономическом уровнях. — М, -1999. № 2-1. - С. 26-28.
176. Barret, S. Policy, bargaining and structure in implementation theory: towards an integrated perspective / S. Barret, M. Hill // Policy Polit. 1984. -Vol. 12, No. 3.-P. 219-240.
177. Berwick, D. Quality manage-ment in the NHS: the doctor's role / D. Berwick, A. Enthoven, J. Bunker // British Medical Journal. 1992. V. 25 January. P. 235-239.
178. Bodenheimer, T. / Financing universal health insurance: taxes, premiums and the lessons of social insurance / T. Bodenheimer, K. Grumbach II J. Health Polit. Policy Law. 1992. - Vol. 17, No. 3. - P - 438-462.
179. Borren, P. The market reform of the New Zealand health care system: searching for the Holy Grail in the Antipodes / P. Borren, A. Maynard // Health Policy. 1994. - Vol. 27, No. 3. - P. 233-252.
180. Bowie, C. Consulting the public about health service priorities / C. Bowie // Br. Med. J. 1995. - Vol. 311. - P. 1155-1158.
181. Brindle, D. Fresh limits on NHS feared / D. Brindle // The Guardian. 1995. -P. 1.
182. Cooper, M.N. Jumping on the spot health reform New Zealand style / M.N. Cooper // Health Econ. - 1994. -Vol. 3. - P. 69-72.
183. Cumper, G.E. Should we plan for contradiction in health services? The Jamaican experience / G.E. Cumper // J. Health Policy. 1993. - Vol. 8, No. 2. -P. 113-121.
184. De Leeuw, E. Health policy making: the Dutch experience / E. De Leeuw, L. Polman // Soc. Sci. Med. 1995. - Vol. 40, No. 3. - P. 331-338.
185. European Health Policy Conference: Opportunities for the Future. Copenhagen, 5-9 December 1994. Vol. III. Implementing policies, for health at country, regional and city levels. - Copenhagen: WHO, Regional Office for Europe, 1995.-251 p.
186. Field, M.G. Deconstructing Socialiezed Medicine and Reforming Health Care in the Former Soviet Union: the Persistance of Institional Memorj /
187. M.G. Field // Health Sector Reform in Central and Eastern Europe; Current Trends and Priority Research. Warsaw, 1999. - P. 115-125.
188. Groenwegen, P.P. The shadow of the future: institutional change in health care / P.P. Groenwegen // Health Aff. (Millwood). 1994. - Vol. 13, No. 5. -P.137-148.
189. Наш, C. Health care reform in the Netherlands, Sweden, and the United Kingdom / C. Ham, M. Brommels // Health Aff. (Millford). 1994. - Vol. 13,No. 5.-P. 105-119.
190. Ham, CJ. Health care rationing / C.J. Ham // Br. Med. J. 1995. - Vol. 310. -P.1483-1484.
191. Health for all by the year 2000. Finnish National Strategy. / Ministry of Social Affairs and Health. Helsinki, 1987. - 192 p.
192. Healthy people 2000: National health promotion and diseases prevention objectives / US Dep. Of health and human services. Public health services. -Washington: Gov. Print. Off., 1991. IX, 154 p.
193. Healy, N. United States launches healthy people 2010. / N. Healy // The Patient's network. 2000 / - Vol. 5. - №1. - P. 20-23.
194. Heginbotham, C. Managing the transitions: a Western European view of health care development in Eastern Europe / C. Heginbotham, R.Maxwell II Eur. J. Public Health. 1991. - Vol. 1, No. 1. - P. 36-44.
195. Hutton J. Use of economic evaluation in decision making: what needs to change. Value in Health: 2002 № 2. -p. 65-66.
196. Institute of Medicine (US). Grossing the Quality Chasm: a new Health System for the 21 st century / Washington : National Academy Press, 2001.
197. James, J.H. Reforming the British National Health Service: implementation problems in London / J.H. James // J. Health Polit. Policy Law. 1995. -Vol. 20, No. l.-P. 191-210.
198. Johnson, N. (ed).) Private Markets in Health and Welfare. / N. Johnson. -Oxford: Berg, 1995.
199. Klein, D.H. Who should live and who should die? / D.N. Klein // Inquiry.-1994. Vol. 31, No. 3. - P. 239-240.
200. Maynard, A. Developing the health care market / A. Maynard // Econ. J. -1991.-Vol. 101.-P. 177-186.
201. McGennis, J.M. & al. Health progress in the United States. Results of the 1990. Objectives for the Nation. / J.M. McGennis & al. // JAMA. 1992. -v. 268.-N 11.-P. 2545-2552.
202. Nuijten M.J.C., Berto P., Berdeaux G. et al. trends in decision-making process for pharmaceuticals in Western European. HEP AC: 2001 № 2 -p. 162169.
203. Peck, E. Power in the National Health Service: a case study of a unit considering NHS trust status / E. Peck // Health Serv. Manage. Res. 1991. -Vol. 4,No. 2.-P. 120-130.
204. Roberts, G.S. Pinning Hopes on Angeles-Policy. Responses to Japan's Low Birth Rate. / G.S. Roberts // Social Science Japan. 1997. - № 10. - P. 9-21.
205. Saltman, R.B. Revitalizing public health care systems. A proposal for public competition in Sweden / R.B. Saltman, C. von Otter // Health Policy. 1987. -Vol. 7.-P. 21-40.
206. Tendler, J. Trust in a rent-seeking world: health and government transformed in Northeast Brazil / J. Tendler, S. Freedheim // World Dev. 1994. -Vol. 22.-P. 1771-1791.
207. The Swedish Health Services in the 1990s. I The National Board of Health and Welfare. Stokholm; Liber Tryck, 1985. - 120 h.
208. Wlodarczyk, C. Expert network on health and health care financing strategies in countries of central and eastern Europe, or on the advantages of neighbourly cooperation in health care reforms / C. Wlodarczyk // Antido-tum. 1993. - Suppl. - P. 8-21.