Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Компьютерная томография в диагностике опухолей почек

НАУЧНО'ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОНКОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ РАДИОЛОГИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

рге лп

, ' УДК 616.61-006.6:616*073.75

| 3 ::г '

ВАГАНОВ Юрий Васильевич

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕЙ ПОЧЕК

14.00.19 - лучевая диагностика и лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МИНСК -1995

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте онкологии и медицинской радиологии МЗ Республики Беларусь

Научные руководители: доктор медицинских наук, лауреат Государственной цремии Республики Беларусь, профессор Михайлов А.Н. доктор медицинских наук Мавричев A.C.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Крутилина Н.И. доктор медицинских наук, профессор Пантюшенко Т.А.

Оппонирующая организация: Онкологический научный центр им. H.H. Блохина РАМН

Защита состоится "--—" 1995 г. в час на заседании совета по

защите диссертаций Д 03.12.01 в Научно-исследовательском институте онкологии р медицинской радиологин МЗ Республики Беларусь (223052, г. Минск, пос. Лесной-2). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского института онкологии и медицинской радиологии МЗ Республики Беларусь.

Автореферат разослан 995 г,

Ученый секретарь совета по защите .

диссертаций, кандидат медици> ¡<их наук/J^/^Малевская Т.Г.

Л

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Ранняя диагностика и эффективность лечения рака почки остается и сегодня чрезвычайно важной й насущной проблемой. Постепенный прогресс в диагностике злокачественных образований, связанный с внедрением в практику высокоинформативных компьютеризированных методов получения изображения внутренних органов не привел еще к снижению смертности от этого заболевания. Рак почки составляет, примерно. 3% всех новообразований у взрослых.

Позднее выявление рака почки, как показывает практика, нередко связано с отсутствием характерных для него ранних клинических признаков. В силу этого, далеко зашедшие формы рака почки достигают 35%, когда любые лечебные меры уже малоэфективны / М.Ф. Трапезникова, 1978; Н.А. Лопаткин, 1983; Н.Е. Савченко, 1985;Ю.А.Пытель и со-авт. ,1397; A. Beat et al.. 1980./

Распознавание патологических изменений в почке основано на анамнестических данных и результатах клинических, • лабораторных и инструментальных методов исследования, в том числе современных, к каким относится и рентгеновская компьютерная томография (КТ).

В работах ряда отечественных и зарубежных исследователей отмечена перпективность использования КТ в комплексной диагностике рака почки / И.X. Рабкин. 1978; Р.И. Габуния. 1981; С.К. Терновой, 1983; Е. К. Колесникова. 1984; О.Н. Wegener, 1981; Т. Lee, 1983/. Однако возможности различных методик КТ в распознавании опухолей почек и степени их распостранения изучены недостаточно и мнения авторов о их эффективности разноречивы /Ю.В. Грушин, 1987; З.И.Монтвила и со-авт., 1990; N.O.Whitley, 1980; A.Brelt et al., 1983/.

Внедрение в клиническую практику КТ не намного улучшило раннюю диагностику рака почки, поскольку применительно к этой локализации опухоли не детализирована компьютерно-томографическая семиотика, не отработаны критерии по определению степени распространенности опухолевого процесса и не определены дифференциально-диагностические тесты различных методик КТ при исследовании объемных образований почек. Требует решения вопрос о алгоритме применения методик КТ в диагностике рака почки.

Решение вышеперечисленных вопросов определяет важность и актуальность данной рабг.ы, направленной на совершенствование КТ диагностики рака почки.

- г -

Связь работи с научными программами и темами.

Исследование проводилось в рамках Республиканской научно-технической программы "Здоровье"(номер госрегистрации 01910024884) и соответствует плану научных исследований НИИ онкологии и медицинской радиологии Минздрава Республики Беларусь.

Цель и задачи исследования.

Цель исследования - повышение информативности различных методик КТ в определении рака почки и степени его распространения для разработки дифференциально-диагностических критериев и оптимальных схем последовательного их применения.

Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи:

1! Систематизирвать и детализировать КТ семиотику рака почки.

2. Проанализировать эффективность различных методик КТ в определении распространения рака почки на соседние органы и ткани.

3. Определить дифференциально-диагностические возможности методик КТ при исследовании объемных образований почек.

4. Разработать и внедрить в клиническую практику оптимальную схему последовательного применения различных методик КТ при раке почки.

Научная новизна полученных результатов.

На большом клиническом материале изучены признаки рака почки, выявленные с помощью различных методик КТ.

Оценена информативность, преимущества и недостатки каждой из методик КТ. проведен обобщенный анализ их диагностической значимости в распознавании опухолевого процесса почки.

Детализирована и систематизирована КТ семиотика рака почки в зависимости от стадии при дифференциальной диагностике с другими объемными образованиями почек.

Показаны возможности оптимального использования методик КТ в изучении распространения рака почки на соседние органы и ткани.

Рациональное использование вычислительных методик КТ позволило сократить применение инвазивных исследований, что помогло снизить лучевую нагрузку, принесло экономический эффект (17%).

Научно обоснован алгоритм оптимального применения различных

методик КТ в диагностике рака почки.

Доказана целесообразность и перспективность оптимального использования КТ для повышения эффективности диагностики рака почки и зтепени его распространения.

Практическая значимость работы.

Полученные на обширном клиническом материале (219 больных) результаты расширяют существующие представления о КТ семиотике рака почки и степени его распространения. Применение вычислительных методик КТ позволили уменьшить частоту, а в некоторых случаях исключить необходимость использования инвазивных методов для диагностики патологических изменений почки."

Сочетанное применение вычислительных и динамических методик КТ способствует определению распространенности рака почки и уточнению стадии заболевания.

Определение эффективности использования различных методик КТ в диагностике рака почки позволило выработать схему оптимального их применения, что значительно облегчает повседневную работу для практических врачей при анализе изображения и формировании заключения.

Результаты диссертационной работы позволили провести клиническую апробацию предлагаемых схем применения методик КТ в НИИ онкологии и медицинской радиологии Минздрава Республики Беларусь, Минской областной клинической больнице, поликлинике N 6 г.Минска: они освоены и используются врачами различных лечебно-профилактических учреждений Республики Беларусь и России, прошедших первичную специализацию и подготовку на рабочем месте в НИИ онкологии и медицинской радиологии.

Экономическая значимость полученных результатов.

При применении разработанного алгоритма обследования больных раком почки, время КТ исследования сократилось в среднем на 12%.

Оптимальное использование вычислительных методик КТ в диагностике объемных образований почек позволило в 17% избежать инвазивные методики исследования.

Разработанный алгоритм КТ обследования и сводная таблица семиотики рака почки могут быть использованы в поликлинических условиях, кйк метод отбора больных для стационарного лечения, что сокращает время их пребывания в клинике.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Применение различных методик КТ в диагностике рака почки позволяет с большой точностью установить стадию процесса.

2. Высокая эффективность стандартной КТ в диагностике рака почки с оптимальным использованием вычислительных методик позволяет уменьшить или исключил> инвазивные исследования и тем самым снизить лучевую нагрузку и излишний травматизм, повысить экономический эффект.

3. Алгоритм применения различных методик КТ с большим эффектом может быть использован не только в крупных и специализированных учреждениях. но, что, особенно, ценно в поликлинических условиях, как метод отбора больных для стационарного обследования и лечения.

Личный вклад соискателя.

Личный вклад автора выражался в конкретном участии в основных этапах КТ обследования больных; изучении эффективности различных методик КТ; разработке алгоритма комплексного применения различных методик КТ при обследовании больных раком почки; статистической обработке полученных данных; анализе результатов исследования и формулировке выводов; во внедрении полученных результатов в практику.

Апробация результатов диссертации.

Основные положения диссертационной работы доложены на расширенном заседании диагностического отдела ВОНЦа, Москва. 1989; заседаниях общества рентгенологов и радиологов г.. Минска и Минской области. Минск. 1990-1993 г.г.; XII Всесоюзном съезде рентгенологов и радиологов. Ленинград, 1990; научно-практических конференциях НИИ онкологии и медицинской радиологии МЗ РБ, 1992, 1994 г.г.; Межреспубликанской конференции "Новые методы лучевой диагностики в онкологии". Томск, 1992; Международном симпозиуме: Опыт клинического применения рентгеноконтрастного средства "Ультравист", г. Минск, 1994.

Ощбликованность резцльшпов.

По результатам выполненных исследований опубликовано 5 научных работ, подана заявка на изобретение.

Структура и объем диссертации.

Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, общей характеристики работы, обзора литературы. 3 глав, содержащих собственные данные, заключения, выводов, списка используемой литературы, включающего 248 источников, из них 119 иностранных.

Работа изложена на 119 страницах машинописного текста, содержит 50 рисунков и 14 таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Обследование больных проводилось на компьютерных томографах фирмы "Сименс" (Германия) - "Соматом DRH" и "Соматом CR". КТ была проведена 219 больным с подозрением на опухоль почки: у 196 из них выявлена опухоль, у 23 - киста. Среди 196 больных, у 173 (89Х) диагностирован почечноклеточный рак, у 3 (1.5%) рак лоханки, у 11 (5,6%) - аденомы и у 9 (4,6%) - ангиомиолипомы.

Все больные обследованы комплексно. Из них 115 больным произведена ангиография, 188 - экскреторная урография, 83 - ренография. 10 - ретроградная пиелография, 219 - ультразвуковое исследование. Хирургическое лечение проведено у 105 больных, патологоанатомичес-кое исследование у 3 человек.

Распространенность ракового процесса по системе TNM определялась в соответствии с классификацией Международного Противоракового Союза 1992 года.

Для выявления опухолевых изменений в почке, а также степени их распространения применялись методики КТ, условно разделенные на две группы: неинвазивные и инвазивные. К первой группе отнесены такие вычислительные методики как: денситометрия (KTd); многооконная технология (КТмт); многоосевая реконструкция (КТмр); яркостная модуляция (КТям); двухспектральная методика (KTdM) и увеличение масштаба изображения с повторным сканированием зоны интереса (КТуми). Во вторую группу вошли методики КТ с инвазивным введением контрастного препарата: "усиление" перфузионное (КТуп); "усиление" инфузионное (КТуи); компьютерно-томографическая артериография (КТа); динамическая КТ. серия (ДКТс); динамическая КТ. последовательное сканирование (ДКТпс); с, г - субтракция, гистограмма, а также пункционная биопсия. Графическое распределение методик КТ в зависимости от частоты их применения представлено в табл. 1.

- 6

Теблицв I

100%

Частота применения различных методик компьютерной томографии 100% 100%

80%

60%

40%

20%

□ Д

□ МТ

□ МР Ш УП

□ УМИ

в дкт

ЕВ ПБ О УИ

® ям о дм

24%

22%

11%

7%

Анализ и оценка результатов исследования проводились на ПЭВМ АТ 386 с учетом показателей чувствительности, специфичности и точности (Е. А. Со1еМа, 1982), а также таблиц и формул, позволивших распределить методики КГ по степени эффективности их применения (Л.Ластед, 1971; Н.Ф.Мусин, 1:984; С.В.Яблонский, 1986; Р.Беллман, 1987).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Выполненные исследования показали, что для изучения характера опухолевых изменений в почках и окружающих органах в 100% случаеЕ (219 больных) проводились"такие вычислительные методики, как КТсЗ и КТмт. Учитывая это, был выделен мини-алгоритм КТ обследования: на-тивная КТ, КТ(3 и КТмт под общим названием стандартная КТ (КТст). КТст стала применяться, как начальная программа для выбора последующих методик.

Установлено, что чувствительность КТст при раке Т1М1 стадии достигают 36,3%, при раке Т1П.1У стадии 98%, а специфичность соответственно 83,5% и 96,9%. Использование вычислительных методик при * .раке Т1_п стадии повышает чувствительность до 94,7%, Т,,,.,, стадий 99,1%, а специфичность до 93,5% и 97,2%. Следующим этапом последовательного применения методик КТ является внутрисосудистое введение контрастных препаратов. В этом случае чувствительность при раке почки Т£_тг стадии повышалась до 98,6%, а при Т,стадии рака чувствительность повышалась незначительно (99,5%) из-за неравномерного накопления контрастного препарата, мало способствующего изучению изменений паренхимы почки. Но в то же время лучше визуализировались границы опухолевых изменений, контуры и структура сосудистой ножки, нижней полой вены и аорты.

По нашим наблюдениям, рак почки по рентгеновской картине, получаемой при КТ можно подразделить на четыре вида: в 9% случаев встречаются однородные образования с коэффициентом абсорбции равным или на 5-10 ед. Н выше плотности почечной паренхимы; в 53% - опухоли с неоднородной структурой, с кальцинатами и псевдокистами; в 31% - опухоль с пизкоплотньм центром и толстым ободком; в 7% - опухоли больших размеров, не вовлекшие в процесс синус.

Как показали наши результаты, применение различных методик КТ позволяет дифференцировать стадии рака почки. Так, для рака Тх ста-

да характерна опухоль до 2.0-2.5 см в наибольшем измерении (10 больных). дегорыирузщая просвет синуса, нередко с мелкими кальцина-тами. с отсутствием границы между опухолевой и нормальной тканью почки, плотность при этом была равна или несколько превышала коэффициент абсорбции почечной паренхимы - +36.3+1.5 ед. Н. При Тп стадии (15 больных) Почечноклеточный рак превышал 2,5 см в наибольшем измерении, вызывал умеренное.увеличение объема почки, имел четкие наружные контуры и однородную структуру, плотность его составила +34,5+3,5 ед. Н. При опухолях Т11,.1У стадии (148 больных) характерно наличие мягкотканного образования, исходящего из паренхимы почки; деформация или отсутствие изображения почки и ее элементов; неоднородная структура (+23 - +45 ед. , Н); полная или частичная облитерация. паранефрона с вовлечением в процесс фасции Герота. Несмотря на часто'одинаковые КТ проявления рака почки Т,, г. 1 „ стадий, в 97% случаев удалось подробно изучить степень распространения опухоли и в зависимости от этого лравильно установить стадию рака почки. Так, если' опухоль вовлекает в процесс надпочечник и паранеф-ральную Клетчатку, но находится в пределах фасции Герота, то такое распространение соответствует стадии Т3а (25 больных). В то же время. даже массивную опухоль, вовлекшую в процесс почечную ножку и нижнюю полую вену, но не выходящую за пределы фасции Герота, относят к стадии Т36 (20 Сольных). И. напротив, злокачественная опухоль, не превышающая иногда по размерам 2,5-3,0 см в наибольшем измерении и, казалось бы, относящаяся к Т,_м стадиям поражения, но прорастающая в паранефральную клетчатку и Фасцию Герота, сразу же переходит в стадию Т1У. У 68 больных диагностирован рак Т1У стадии, когда характерны деформация или отсутствие изображения почки и ее элементов, неоднородная структура (+23 - +45 ед. Н), полная или частичная облитерация паранефрона с вовлечением в процесс фасции Герота. •

■ Установлено, что стандартная КТ,. дополненная другими вычислительными методиками позволяет определить в 98% случаев основные симптомы рака почки (увеличение и деформация почки, неоднородность структуры, облитерация паранефрона с вовлечением в процесс фасции Герота, ' отсутствие изобрашпш почечной ножки). В первую очередь это относится к выяалзнш рака Т1и.1у стадии. Следующим этапом уточненной дифференциальной диагностики было применение методик контрастного усиления и пункционная биопсия.

Дополнительное исследование начинали с перфузионной внутривенной инъекции (0.8- 1.0 мл/кг массы'тела) со сканированием зоны интереса через 30 сек. после введения! В этих случаях, в снабжаемых кровью тканях опухоли обнаруживалось большей частью сверх пропорциональное "усиление" (синхронное с аортой), которое очень быстро исчезало из-за большого количества артерио-венозных шунтов. Такая динамика контрастного препарата, кроме случаев злокачественной опухоли имело место еще при артерио-венозных пороках почек, которые однако не носили характера объемного увеличения. Пооле первого прохождения контрастного вещества через круг кровообращения изменение плотности в злокачественной опухоли становилось нехарактерным: в 37% случаях имело место невелирование и гомогенизация распределения контрастного препарата. Средняя плотность падала вследствие накопления и концентрирования контрастного препарата в мозговом веществе почки и в почечной лоханке до значений ниже плотности окружающей ткани на +10 - 20 ед. Н.

Для изучения небольших опухолевых изменений в почке, а также почечной ножке, парааортальной зоне и нижней полой вене преимущественно использовались варианты методик усиления изображения, к которым относится динамическая компьютерная томография в режиме "Бе-г1о-КТ" и "ГаБ^КТ" (24% больных). Первая программа, т.е. серийное сканирование на одном уровне, выполнялась с целью уточнения наличия небольшой опухоли и ее характера. ■Вторая программа, т.е. быстрое последовательное сканирование, применялась в тех случаях, когда изучались опухолевые изменения больших размеров, а также протяженность их распространения.

Так, у 17 больных с небольшими аваскулярными опухолями в паренхиме почки незначительное повышение коэффициента абсорбции (на +5 - +10 ед. Н) четче определялось при Использовании программы "Серия". По этой жэ программе надежнее выявлялись контуры рака почки, особенно при субкапсулярном его расположении. Чаще всего это относилось к больным с Т1М, <палиями рака почки. Так же часто динамическая компьютерная томография по программе "Серия" помимо изучения рака, почки, применялась при опухолевых изменениях в почечной ножке. Уровнен сканирования служила ворота почки. Динамическую компьютерную томографию проводили в следующем режиме: 6 томограмм с интервалом 5 сек., 3 томограшш с интервалом 12 сек., 3 томограммы с интервалом 20 сек.. 1 тоыограгпа с пггерваш! 90 сек. Результаты

динамической компьютерной томографии почек оценивали по двум дополнительным вычислительным программам: с помощью визуально-денсито-метрического анализа серии томограмм и анализа временных и амплитудных характеристик диаграмм время-плотность. При. интерпретации функционального состояния почек по графику кривых выяснилось, что первые два- сегмента его увеличились. Сосудистая часть кривой и фаза фильтрации удлинились в среднем на 15-20 сек. (12 больных) при тромбозе и прорастании сосудистой ножки опухолью . Эвакуация контрастного вещества из опухолевой ткани почки из-за образования арте-рио-венозных шунтов ускорялось в среднем на 15-30 сек.. в зависимости от размеров опухоли и степени вовлечения в опухолевый процесс почечной ножки. Кроме этого, у 17 больных благодаря контрастированию. более отчетливо определялся зазубренный край почечной ножки, что являлось косвенным признаком увеличения прилежащих лимфатических узлов и опухолевой инфильтрации.

Такая же тактика применялась при подозрении на опухолевые • изменения в нижней полой вене и аорте.

В дифференциальной диагностике объемных образований почек и других органов и тканей брюшной полости наибольшие трудности возникали при атипичных кистах, низкоплотных формах рака, небольших аденомах, ангиомиолипомах и метастазах.

Так, у больных с подозрением на ангиомиолипому почки, образование имело неправильно-округлую форму с четкими наружными контурами, неоднородную структуру, плотные перегородки и включения. И. лишь при денситометрическом измерении полученный коэффициент абсорбции опухоли, находящийся в пределах -3 —15 ед. Н, что по плотности соответствует жиросодержащей ткани, позволил сделать правильный вывод. У (44,4%) больных ангиомиолипомы располагались в кортикальном слое с деформацией контура формы почки: у (33,3%) больных они находились в толще паренхимы почки, а у (22,2%) - вблизи синуса, вызывая его деформацию.

Доброкачественные опухоли типа аденомы имели однородную структуру, четкие ровные наружные контуры, часто такую же плотность, что и нормальная паренхима почки, В этих случаях (83% больных) после внутривенного введения контрастного препарата определялось выраженное "усиление" плотности опухоли до +70 - +90 ед. Н, которое затем сменялось быстрым его снижением, по сравнению с прилежащей паренхимой почки. У 75% больных динамика контрастного вещества изучалась

при помощи гистограмм. При внутрипаренхиматозных и субкапсулярно расположенных небольших кистах почки всегда применялось" введение контрастного препарата. Основным преимуществом в диагностике таких кист было отсутствие увеличения коэффициента абсорбции по сравнению с низкоплотней формой рака и метастазом, когда плотность образования увеличивалась минимум на +5 - +15 ед. Н. а у чашечного дивертикула плотность резко повышалась до +150 - +250 ед. Н. При сомнительных результатах следующим этапом в этих случаях была пункцион-ная биопсия, что помогло в 99.8% случаев установить правильный диагноз.

При подозрении на метастатическое поражение других органов брюшной полости у больных раком почки значительные диагностические трудности встречались при опухолевых изменениях в печени/ когда в паренхиме визуализировались единичные или множественные участки патологической плотности. Исследование обычно начинали со стандартной КТ. которую дополняли другими вычислительными методиками, но некоторые злокачественные новообразования мало отличались по плотности от окружающей паренхимы и отчетливо не визуализировались. Во всех этих случаях после вычислительных методик применялось внутрисосу-дистое контрастирование.

Наиболее часто компьютерная томография в условиях усиления изображения применялась в дифференциальной диагностике таких очаговых образований печени, как кисты (12 больных), гемангиомы (23 больных) и метастазы (25 больных). Характерной особенностью геман-гиом при применении методик усиления являлось то, что через 80-120 сек. после дррфузионного или инфузионного введения контрастного вещества по периферии опухоли появлялась кольцевидная зона повышенной плотности (+70 - +80 ед. Н). в то же время плотность в центре гемангиомы оставалась прежней. Примерно, через 3-4 мин. плотность в центре округлого образования постепенно повышалась, причем показатели его иногда превышали показатели плотности непораженной печеночной паренхимы (до +65 - +75 ед. Н). Такая динамика накопления контрастного препарата в кавернозных полостях объясняется замедленным регионарным кровотоком.

Полученные данные помогли выяснить, что различные формы рака почки имеют разные по своему строению метастазы. Такая четкая зависимость от строения опухоли-хозяина больше всего проявляется в степени васкуляризации метастаза. Поэтому, после введения контрастного

вещества гиподенсивные в натиеном состоянии метастазы у И больных накопили контрастный препарат до плотности неизмененной печеночной паренхимы или даже выше до +70 - +80 ед. К. Сопоставление частоты применяемых КТ методик и выявляемых при этом опухолевых изменений в органах брюшной полости показано в таблице 2.

Полученные в нашей работе данные об эффективности различных методик КТ позволили составить общий алгоритм их применения в диагностике рака почки и степени его распространения (табл. 3).

Таблица 2

Результаты дифференциальной диагностики опухолевых изменений почек и степени их распространения в зависимости от частоты

применения КТ методик —----г

Диагнозы

Всего|КТ 11СГ 1КТ |КТ |КТ )КТ 1 КТ |КТ |КТА|ДКТ|ДКТ|КТ! I д I мт| мр|уми| ям|дм| уп| уиI | сг|псг|пб|

_' I._I_и_I_I_I_I_I , I_|

1. ЗОП ^ ст 10 10 10 6 5 3 1 5 - 4 3 1 3|

2. ЗОП Т,, ст 15 15 15 10 7 5 1 6 - 4 3 4 5|

3. ЗОП 'Гх 11 -1 у 148 148 148 127 21 - - 31 - 4 3 12 14|

4. ЗОП лохан- 1

ки 3 3 3 2 2 - 1 1 - - 2 - И

5. Киста 23 23 23 13 3 1 1 17 - - 4 1 15|

6. Аденома И И 11 6 4 1 - 4 - - 5 2 11

7. Ангиомио- 1

липома 9 9 9 5 - - - 6 - - - - -1

8. МТС/с. н.п. 49 49 49 34 4 1 1 19 - 3 9 13 -|

9. МТС/з.л/у 97 97 97 69 37 - - 15 - - 13 14 7|

10. МТС/печ. 25 25 25 12 3 4 3 7 12 - 5 3 8|

11- МТС/к. п. 3 3 3 2 1 - - 1 - - - - И

12. МТС/п. ж. 5 1,1 5 4 3 - 1 2 1 - 1 - 11

13. МТС/н.п.в. 11 11 И И 3 - - 2 - - о 7 -!

14. МТС/м.тк. 17 17 17 14 2 1 2 '4 - - - - 1 9|

15. МТС/над. 7 7 7 4 2 - - 1 - - 1 0 4|

16. МТС/сел. 3 3 3 . 1 1 1 - 2 1 - 1 0 0|

17. МТС/позв. 12 12 12 5 5 - - 3 - - - - -1

ЗОП - злокачественная опухоль почки, с.н.п. - сосудистая ножка почки. МТС - метастаз, з.л/у - забрюшинные лимфатические узлы. печ. - печень, к.п. - контрлатеральная почка, п.ж. - поджелудочная железа. н.п. в. - нижняя полая вена, м.тк. - мягкие ткани, над. - надпочечники, сел. - селезенка, позв. - позвоночник.

АЛГОРИТМ КТ-исследования при диагностике опухолей почек

' Таблица 3

Стандартная КТ

Симптомы рака

МР

Распространенность рака ОПРЕДЕЛЕНА

Распространённость рака НЕДОСТОВЕРНА

Симптомы объёмного образования

ЯМ, У5У1И и ДМ

Диагноз рака НЕДОСТОВЕРЕН

Симптомы доброкачест-

ввннога Образоганкя

Значительная распространенность рака

2

1

КТ с контрастным препаратом

Операция ИЕ ПОКАЗАНА

Диагноз рака УСТАНОВЛЕН

Диагноз рака НЕД0СТ03ЕРЕН

Симптома добракачсэт-

сеиксго обгзззЕзкия

Биопсия под контролем КТ

Симптомы сЗяззоппнг.я

Диагноз рака УСТАНОВЛЕН

Таким образом, клиническая значимость компьютерной томографии при дифференцигльной диагностике патологических изменений почки обусловлена - высокой чувствительностью и специфичностью метода. Проведенные исследования позволяют рекомендовать широкое использование в практике здравоохранения компьютерную томографию для топической, уточненной и ллфференциальной диагностики рака почки и степени его распространения.

ВЫВОДЫ

1. Компьютерная томография позволяет определить форму.размеры и локализацию опухоли, а также степень поражения окружающих органов и тканей. Чувствительность метода - 99.4%, специфичность - 93,6%.

2. Стандартная компьютерная томография с использованием вычислительных методик в диагностике рака почки позволила избежать в 17%, случаев применения инвазивных методов исследования, тем самым снизить травматизм и лучевую нагрузку, повысить экономический эффект.

3. Компьютерная томография с последовательным применении вычислительных программ и методик с внутрисосудистым введением контрастных препаратов позволила увеличить точность определения стадии рака почки на 9%.

4. Впервые, на основании сопоставления частоты и эффективности применения различных методик КТ, разработан алгоритм компьютерно-томографического обследования больных раком почки.

5. Алгоритм комплексного применения различных методик и программ компьютерной томографии позволил выявить вез основные симптомы распространенного рака почки. Это дало возможность диагностировать в 98.6%. случаев рак почки Т1-11 стадии, в 99,5% - рак Т11,.1у стадии.

6. Впервые систематизированная сводная таблица компьютерно-томографической семиотики рака почки значительно облегчает дифференциальную диагностику рака с другими объемными образованиями почек.

7. Разработанные алгоритм КТ-обследования и сводная таблица КТ-семиотики рака почки с большим аффектом могут быть использованы не только в специализированных клиниках, но и, что очень важно, на начальных этапах обследования в поликлинических условиях.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.Ваганов Ю. В.. Петухов В.Н., Мавричев А. С. Некоторые методики КТ в комплексной диагностике опухолей почек // Вестник рентген, и радиологии. 1990. N 5-6.- С. 84.

2. Мавричев А.С.. Ваганов Ю.В. Эффективность различных методик компьютерной томографии в диагностике новообразований почек // Новые методы лучевой диагностики в онкологии: Тез. докл. конф.-Томск,- 1992. С. 74.

3. The prolongation of chemoembollzatlon's effect ln oncologlcal patients / V.S. Doudarev, M.E. Flsher, A. S. Mavrlchev, J.V. Vaganov //Congress of Llthuanlan Radiologiste. Palanga.- 1993, P. 54.

4.Муравская Г.В., Фишер M.E., Ваганов Ю.В. Использование препаратов "Ультравист-240" и "Ультравист-370" в клинике НИИО и, медицинской радиологии Республики Беларусь // Вестн. рентгенол. и радиол. - 1994. H 1,- С. 39.

5. Ваганов Ю.В. Применение ультрависта при компьютерной томографии в диагностике объемных образований почек и печени // Опыт клинического применения "Ультрависта " в Республике Беларусь: Тез. докл. - Минск, - 1995, с. 20-21.

Р Э 3 Ю М Е Ваганау Юрый Вас1льев1ч "Камп'ютэрная ^амаграф1я у дыягностыцы пухл1н нырак"

Ключавыя словы: камп'ютарная тамаграф1я, рак нырк1. дыягнос-тыка, методык1.

Аб'ектам даследвання был1 219 хворых з як1х у 173 дыягнасты-раваны нырачна-клетачны рак.

Мэта працы: павышэнне 1нфармацыйнасц1 адрозненых метода камп'ютэрнай тамаграфИ у вызначэнн1 рака нырк1 1 ступен1 яге распаусюджвання для распрацоук1 дыферэнцыяльна-дыягнастычных крытэ-рыяу 1 аптымальных схем паслядоунага 1х прымянення. Прымяненне выл1чальных методик камп'ютэрнай тамаграфП у дыягностыцы ракг нырк1 дазваляе у 17% выпадкау пазбягаць 1нваз1уных метадау даследвання, тым самым зн1з1ць трауматызм 1 прамяневую нагрузку, павыс1щ эканам1чны эфект.

Камп'ютэрная тамаграф1я з аптымальным прымяненнем адрозненыэ методык, уключае 1нваз1уныя, павял1чыла ступень вызначэння стадий рака нырк1 на 9%.

Распрацаваны алгарытм камп'ютэрна-тамаграф1чнага абследванш дазвол1у у 99,4% выяв1ць рак нырк!.

Атрыманыя у працы вын1к1 выкарыстоуваюцца у кл1н1чных 1 на-вуковых установах Беларус1 1 Рас11. пераважна анкалаПчнага про-ф1лю, маючыя камп'ютарна-тамаграф1чныя комплексы.

РЕЗЮМЕ Ваганов Юрий Васильевич "Компьютерная томография в диагностике опухолей почек".

Ключевые слова: компьютерная томография, рак почки, диагностика, методики.

Обследовано 219 больных с подозрениием на рак почки, из которых у 173 диагностирован почечноклеточный рак.

Цель работы: повышение информативности различных методик компьютерной томографии в определении рака почки и степени его распространения для разработки дифференциально-диагностических критериев и оптимальных схем последовательного их применения.

Применение вычислительных методик компьютерной томографии в диагностике рака почки позволяет в 17% случаев избежать инвазивные методы исследования, тем самым снизить травматизм и лучевую нагруз- ■ <у, повысить экономический эффект.

Компьютерная томография с оптимальным применением различных методик увеличила степень определения стадии рака почки на 9%.

Разработанный алгоритм компьютерно-томографического обследования позволил в 99,1% случаев выявить рак почки.

Полученные в работе результаты используются в клинических и научных учреждениях Беларуси и России, преимущественно онкологичес-<ого профиля, оснащенные компьютерно-томографическими комплексами.

Summary Vaganov Yuri Vasllyevich

Computer Tomography In Diagnosis of Renal Tumors

Key words: computer tomography, renal carcinoma, diagnosis, techniques.-

219 patients with suspected renal carcinoma were examined; renal-cell carcinoma was diagnosed In 173 of them.

The purpose of the study Is to Increase informativity of various CT techniques employed In diagnosing of renal carcinoma and the extent of its spread for establishing differential and diagnostic criteria and optimal regimens of their consecutive application.

The use of calcutating techniques of computer tomography in renal carcinoma diagnosis makes it possible to avoid invasive examination in 17% of the cases and thus to reduce traumatizing and radiation exposure, to Increase economic benefit.

Computer tomography with optimal employment of various techniques enhanced the precision of renal cancer stage determination by 9%.

The developed algorithm of CT examination enabled to diagnose renal cancer In 99,4% of the cases.

The results oblalned in the study are used in clinical and research institutions of Byelarus and Russia, mainly oncological, equipped with CT systems.