Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Компьютерная томография в диагностике и оценке заживления травматических повреждений нижней челюсти

РГ6 од

" МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ МЕДИЦИНСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ им.Н.А. СЕМАШКО

На правах рукописи

АЛЬ-ХУРИ И сам Майсур

УДК 616.716.4-001.5-С39.073.75

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ОЦЕНКЕ ЗАЖИВЛЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

14.00.21 — Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1993

Работа выполнена в Московском ордена Трудового Красного Знамени медицинском стоматологическом институте им. Н. А. Семашко.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

8. Ф. Рудько

Научный консультант:

доктор медицинских наук, заслуженный деятель наук, профессор

Ю. И. Воробьев

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор

доктор медицинских наук

Дмитриева В. С. Ипполитов в. Л.

Ведущее учреждение: Тверской Государственный медицинский институт

.1993 г. в"час.

Защита состоится

-Ж. - /сол^/их.

на заседании Специализированного совета Д.084.08.02 при Московском ордена Трудового Красного Знамени медицинском стоматологическом институте им. Н. А. Семашко (103473, Москва, Долгоруковская, д. 4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского ордена Трудового Красного Знамени медицинского стоматологического института им. Н. А. Семашко (125206, Москва, ул. Вучетича, дом 10аЬ,

Автореферат разослан

1993 г.

\

Ученый секретарь Специализированного Совета, кандидат медицинских наук,

доцент И. В. Шарагин

ошш иптштт тот

Актуальность _тещ. На протяжении ряда десятилетий.многими хирургами проводится совершенствование методов лечанпя переломов нижней челюсти. Особанно больше успехи в травматологии челюстао-яяцевсй области были достигнуты с внедрением функционального направления в лачании переломов костей. Б результате обобщения полученных даяних была четко сформулированы основные принципы лечения аэраломов костай, главными из которых являются репозиция, плотный контакт а прочная фиксация отломков на срок, наобходпг.ш2 для полной консолидации, а такяа ранняя функциональная активность повреяданнод кости.

Применяемые на сегодняшний день способы диагностики и послеоперационного контроля эффективности лзчагая переломов нижней челюсти на основе обычной рентгенографии дают достаточно четкое .представление о характере повреждения, но не всегда позволяют выявить многие его детали и последующе изменения, происходящие в костной рапе (Лапидус Ф.И., 1959; Власов П.В., Свиридов Н.К., 1930). Указанное является особенно ванный при.лаченли таких пе-раломов ннясней челюсти, которые э соответствии с существующими показаниями требуют прамапения оперативных методов фиксации отломков.

В поглодайе года с цель» получения наиболее достоверной диагностической информации при исследовании различных патологических процессов все более широкое применение находит метод компьютерной томографии (КГ). Этот метод, как указывает ряд авторов, отличается высокой разрешающая способностью, точностью информации и большой скоростью выявления необходимых данных (Рабкин И.Х. я соавг., 1Э78; Верещагин Н.В. и соавт., 1980; ¡Ьи-лоп С-, НаситМ-1979; ¿е. $мТс* , 1979; Ъ-^ъ^ , 1985).

Анализ данных литература показал, чго агог негод, несмотря на значительниа преимущества в сравнении с обычной рентгенографией, еще не нашел аирокого применения с из лью диагностики I! изучения рапарагиЕного остеогеназа при лечении повреждений основных костей опорно-двигательного аппарата, а пнбор'/ддия о применении КТ при диагностике травматических повреждений челюстей является предметом лишь единичных статейных сообщений (Згл*?-1932; и соавт., 1984; С-1Э85;

и соавт., 1984). В зтой связи, изучение эффективности КТ с целью диагностики и последующего контроля при леченая повреждений нижней челюсти является актуальной проблемой современной стоматологии. Изучение этой проблем«, по нашему мнению, будет в значительной степени способствовать повышении эффективности лечения больных с повреждения™ никней челюсти.

Улучшение качества лечения повреждений никней челюсти во многом зависит также от рационального выбора способа фиксации фрагментов, обеспечивающего сближение раневых поверхностей отломков до состояния плотного контакта. Реализация этих требований в процэссе разработки болае совершенных методов оперативной фиксации отломков будет способствовать снижению количества различных осложнений и последствий, нередко требующих проведения длительного и сложного, иногда многоэтапного лечения.

Деть и задачи исследовач:щ. Целью настоящего всслздованяя является определение возможностей компьютерной томографии в диагностике переломов нижней ча тщсти в проведении контроля восстановительного процесса в костной ране, а также повышение эффективности хирургического лечения переломов никней челюсти.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. На основа анализа данных архива клиники и собственных клинических наблюдений определить особенности хпп нзко-пат о л оги -ческой картины переломов я установить характер, частоту и причины возникновения осложнения в завислаесга от применявшихся методов фиксации отломков.

2. Изучить возможности и определить наиболее информативные показателя КТ для диагностики и контроля эффективности лечения переломов нижней челюсти.

3. На основании анализа результатов диагностики и контроля восстановительного процесса £ зона повреждения нижней чолиста разработать рекомендации к пр::?(."-?нгто КТ.

4. Разработать метод оперативной фиксация низней челюсти с высокими механическими качествами и определить эффективность его применения с учетом данных КТ.

Научная новизна,. В работе впервые провалено изучение возможности и выявление наиболее показательных факторов компьютерной томографии с цеяья диагностики и послеоперационного контроля при хирургической лечения повреждений нанлой челштя.

Разработана методика первичного и контрольного обследования больных в зависимости от локализация повреждения. Проанализированы далситочетричзские показатели в участках позрзядения нижне-чельэсткой кости в еа различиях анатомических отделах. Выявлена КТ-кригерии патологических изменений в зоне повреадения и степени активности восстановительного процесса в костной рана после проведенного лечения.

Практическая значимость. Предложена методика КТ-оценки характера повреждения нивиачалестной кости и качества проводимого лечения. Высокая степень детализации клшшко-патологячеокой картина в участке повревдания при помощи КТ позволяет выбрать

рациональней способ йиксации отломков е каждом отдельном случае. На оснозз получанных данных разработан я применен в клиника способ фиксацм отломков никней чалзосгз, который при определенных показаниях мозег бить приманен в практике.

Внедрение в пюкгяст. Освоанниз матода КТ-обслздованпя и разработанное способ« оперативного лачания больных с переломам:! нижней чзлюсти применяются в процесса работы клиник:) госпитальной хирургической стоматологии Московского медицинского стоматологического института им. Н.А.Семалко I! б городской клинической больница 5 15.

Апробдпия р?,ботч- 0снов1шо положения работы долозена на региональной научно-практической конференция стоматологов а Ижевска, 1992 г.; на научно-практической конференции, посвященной 70-летию образована Московского мадацпнского стоматологического института и«. Н.А.Семаако, Москва, 1992; на 17-м международном конгрессе челэстно-лицевих хирургов, Санкт-Петербург, 1992, и на конференциях ыолодах ученых МХ'Л им. Н. А. Се мага ко, 1993.

Дубликата?;. По тема диссертации опубликованы 5 каучних работ, одно изобретение.

Сгр7кту_те. д об>ец. .дпдсвртдци^. Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, заключайся, выводов и списка ллтзратура, включаквдго 66 источня-• ков отечественных и 117 иностранных авторов. Текст диссертации иллюстрирован 7 таблицами я 103 рисунками.

Работа выполнена на кафедра госпитальной хирургической стоматологии МЖИ им. Н.А.Семашко и в отделении лучевой диагностики городской клинической больницы й 15.

СаДБЕ&Ж .РДВ9.Ш. Игтавзада. д. .?юта жадвдовшт

Работа й.чзнрузтся на опыта диагностика и лечения больных с переломами нланай чзласти: 126Б по данным архива клиника за период с 1977 по 1990 гг. и 30 собственных наблюдений.

Глав:юЗ задачей анализа данных архива клиники являлось определение частоты, характера и причин возникновения соложнэягй.

Всзго у 1288 больных по данным архива было 2158 параломов низшей челюсти. ¡Три анализе иототай болезни и рентгенограмм выделано три'вида повреждений челюсти: одинарные у 456 чаловек, двойные у 788 человек, грошыз у 42 человек.

Исключите льни« разнообразие« отличается картина распределения повреждений нитей челюсти по их локализации. По анатомическим группам повреждения распределились следующим образом:

1. Переломи тела нижней чз лести . - 1107

2. Переломы угла нлкной челюсти - 634

3. Переломи ветви нижней челюсти - 26

4. Переломы дацалкового отростка - 381

5. Переломи венечного стростна - 10

Количественное распределение переломов ниянай челиста по их характеру было следующим: переломы однолинейные - 2115; переломы оскодьчатыз - 40, что составляет соответственно 98,15 % и 1,85 %.

В основном лечение' пара ломов нижней челюсти осуществлялось при по'лощи проволочных имя различных конструкций (1765).

7 393 больных были проведены различные операции, главны« об раз 0(4 открытая репозиция при фиксации отломков. Как показал анализ данных клинических наблюдений, при большинстве поврзвдв-

шзй нижней чаяэсти для Фиксации оглоуков бил пра.'дзкзя шов проволокой (343). В остальных случаях для фиксацаи отломков был прл-ыенен слособ Малышева (10), различные комбинации остзосинтеза при помощи спицы (19) и разработанный в последние года в клинике остзосянтэз пра поиощи ваутрпкосгного ввеланал спицы в комбинация с проволочной ллгатурой (21),

Робстзанные наб.тояоная. Дня оценки эфгёактмшостя с цельв диагностики и определения характера тачания рапаративного остео-ганеза после проведенного лечения компьютерная томография была проведана 30 больным с пералонами нужней чзлюста, лзчзниз которых требовало применения оперативных методов фяксацт-ш отлочксв. Слздуат отметить, что вса 30 больных относилась к категории повышенной сяозноста. У большинства поврахдзная были открытый, во всзх случаях емзло изсто сиещааие отломков. Отдельные больныз поступили с логшым суставом или дзфектоа челюсти, оолоананнвэ остеоаиелагичоскиа ароцзссом.

У 30 больных было 51 поврезденае, из них у 10 ааели масто одинарные переломы, у 19 больных - двойные н у одного бил тройной перелом.

Больэянсгэо повравдзкий (46) была одной: не !г:пг.а, что составляет 90,19 % о г общего количества (51). Оснояьчатыз поврзвяания (5) составила 9,81

Для лочаная этой группы больных в условиях стационара были праманенк следующие ызтэды оперативной фиксация отломков нканв?! челвстг:

1. Иов кости проволокой - II операций

2. Внугрикосгная спица с проволочной

лигагуроЗ (метод клиники I) - 13 операций

3. Накостная спица с проволочной

лигатурой (метод клиники П) 5 операций

4. Способ Малышева

5. Способ Корзона

6. Компресса онно-дистракдаюнный

I операция 7 операций

(аппарат Кагановича)

2 операция.

Для диагностики и контроля оперативного лечения переломов нижней челюсти использовались общеизвестные и широко доступные метода рентгенографии при помощи специального дентального 5д-2 и универсального стационарного рентгеновского аппарата. При этом, в основном, проводилась рентгенография яикней челюсти в пряной лобно-носовой и боковой проекциях. Всем больным такяе проводилась ортопанточэграфяя, давдая возможноегь получить боява полную характеристику.

Компьютерно-томографические исследования больных проводились в одном из стандартных режимов на аппарата III поколения фар.т Дженерал Электрик CT 9ООО, предназначенном для изучения органов и сястеи всего тела.

Исследование у всах больных выполнялось, в основном, не менее 3-х раз в различные сроки после проведенной операции, лишь у 6 больных KT проводилась до операции, это объясняется тем, что большинство больных поступали по скорой помощи в вечерние .и ночные часы и им сразу не проводилось рентгенологическое исследование я оказывалась необходимая поасщь.

Сроки проведения КГ нижней челюсти в послеоперационном периоде были следующими:

1. От семи до десяти дней.

2. 30 - 40 дней.

3. 90 дней и более.

KT низшей челюсти выполнялись в коронарной и аксиальной лроекциях.

Оптимальным ориентиром при КТ тела челюсти для получения идентичных условий является взнний край при положения больного в момент исследования на спине, а при исследовании ветвз нинней челюсти и отростков задний край ветви при положении больного на кавоте.

ЖШЬТАТЫ ОБСЛШОВШЯ И Ш (В1У7ШЖ

В кеедоч отдельно« исследовании проводился визуальный и денситоавтрический анализ компьютерных тоаэграчм. Визуальный аиатаз позволил подучать информацию о хода линии перелом и о смещении отломков с точность» до 0,01 ми как по длине, так и по ширине, уточнять характер линии изрелома, определить наличие иикроосхолков, на определяв тех подчас на обычных рентгенограммах, но оказывающих большое влияние на характер зазпвления перелома.

КТ позволяет без сомнений поставить диагноз косого перэлоча. принимаемого подчас на рентгенограммах за оскольчатый. Особенно велахо значение КТ в диагностике внутрисуставных переломов.

' При визуальном анапязе можно было установить наличие интер-позвцпи мягких тканей, а гакза ззаамоотяозенйе лунки и корней зубов к линии перелома.

Денситоиетраческай «егод включал вз-ларение оптической плот-носга кости в зоне перелома, степень распространенности мерцания (програша ВИ^-к. ) в зонах с одинаковой пдогаостьа, построение и анализ кривой (гистопрофиль), проходпцей через зоны интереса.

На уыаляя достоинств такого чегода диагностики переломов никней челюсти, как обычная рентгенография, на основании ванных литературы а нашего собственного опыта считаем возискнш утверк-

дать, что чет од КТ представляет хирургам возможность получить более детальную характеристику повреждения и, соответственно, с большим успехом резать вопроси внбора лзчебячх мероприятий.

При помоги рентгенологического обследования практически во всех случаях мояно установить основные рентгенологические симптомы нарупения целости кости, которыми являются наличие линии пзралома и смещение отломков. В большинства случаев возможно также определять харакгер повреждения (одноллнеЗнкЯ» оскояьча-тый). Таким образом, на основании анализа данных рентгенографии мокло получать качественную характеристику поврезданпоЁ нижней челюсти, что прэдсгазляет возможность с високоЗ вероятностью установить диагноз перелога ниаяей чаласти, его локализацию, наличие смещения отломков и, в большинстве случаев - характер повреждения.

В отлична от сказанного, компьютерная томография дает возможность получить с высокой степенью достоверности на только качественную, но и количественную характеристика. Последнее, являясь основным преимуществом относительно обычной рентгенографии, обеспечивает объективную оценку повреждения нижней челюсти, как в кооперационном периода, так-а в процесса определения характера репаратнвного оствогвяеза на последувдих этапах лечения.

В процессе визуального и декситометрзческого анализов КТ были выделены наиболее ценные показатели, которыми являются слвдувдае:

1. Величина диастаза;

2. Угол смещения;

3. Направление плоскости перелома;

4. Гпстопрофиль (графическая характеристика плотности);

5. Оптическая плотность (ОН) в единицах Хаунсфалда (ад. II.).

При наличии определенных показаний с цель а выявления скрытых поврекдеяий наш! проводилась последователь^ визуальная сравнительная оценка нескольких срезов, сделанных на разных глубинах от орлектирной плоскости.

Сдедуодим вааним диагностически« показателе«, позволяющим наиболее полно выявить оообешости повреждения в каздоы отдельном случае, является направление плоскости перелома. Для выявления этого показателя при переломах тела нами проводилось послойное изучение КТ-сргэов от назнзго края назней че ласти в направлении альвеолярной часгл. В среднем в каждом случае делалось от трах до пяти срезов. Оценка визуальной информации непосредственно в моаент проведения КГ-исследования давала возможность найти позицию, налболае точно ограхаыду» направление хода плоскости перелома.

При проведении анализа КТ «ы установили такзе возможность выявления малоконтрастных, практически рентгенонегативных, инородных тел при помощи КТ (например, осколка дерева).

Оценка результатов проведанного оперативного лечения различных по тязести поврездеявй базировалась на анализе основных показателей компьютерной томограф::. Главными критерия® являлись показатели ОЕ в сочетании с гвсгопрофилеи при проваденил КТ-контроля заживления перелома в различные срока после операции. Если при анализе контрольных рентгенограмм и ортопантоиограма фактически монно судить лишь о репозиции отломков, то КТ в срока до трех месяцев дают возможность с высокой степенью достоверности по показателям СП определить степень восстановления костной ткани we аду огяочкаш: в различных участках области переложи,.

Как показали наша исследования, стадией формирования костной

мозоли, пряблакагацаЗся по сбоим механическим характеристикам к нормальной костной ткани, сладуат считать состояние регенерата, соответствующее по своим показателям ОП кальция, что находятся в пределах от 600 до 1000 ед. Н. В зависимости от степени ста-, щення отломков и величины диастаза показателя ОП в плоскости перелома колеблются в пределах от 40-50 до 300-400 ед. Н., что соответствует ОП сгустка крови и кллыц'.тикатов, а таку.з ао нашм дачным ОП прилежащих цягких ткачей.

Более совераенно и в меньшие сроки репаратавный остеоганез протекает при однолинейных пара ломах тала яяанай челюсти, когда оперативное лэченаэ было праве/'чо на позднее 2-3 суток после травмы с соблюдение:.! такого важного требования, как удаление зуба, находящегося в костноЗ ране.

По налим данным, как правлло показатель ОП регенерата увеличивается по мэра праблизеная к нижнему к паю челюсти. Это вероятно объясняется увеличением массы костной ткани блике к низшему краю чалэсга. Однако в тех случаях, когда показатели ОП отличается друг от друга в пределах тела нижней челюсти и при выявлении этпх данных в рядом расположенных'КТ-срезах, слэдуат искать причины это-iy в другом. Исходя из наиаго опыта, мы считаем. что причинами снпазная активности восстановителыюго процесса в костной рана «окет быть главным образом отсутствие хорошей адаптации и плотного контакта мезду концами костных фрагментов по всей площади сачаяия. Это повет иметь место при целкооскольчатых повреждениях и в случаях, когда возникает необходимость искусственного формирования контактных поверхностей в процессе проведения операции. Такая ситуация складывается и при замещении дефекта нижней челюсти костным трансплантатом. В этих случаях практически невозможно точно скопировать контактные

поверхности концов трансплантата и фрагментов нижней челюсти, что приводит к неравнозначному процессу формирования регенерата на разных уровнях горизонтальных плоскостей.

Следует отметить некоторые особенности переломов в области угла. В этих случаях подчас возникает сообщение костной раны с полостью рта (открытый перелом), что является безусловно отрицательным моментом. В этой связи больное значение имеет наличие или отсутствие в момент травда 8 зуба, так как наиболее часто плоскость пэра лома проходит именно через альвеолу 8 зуба. Возникает риск присоединения воспалительного процесса, естественно влияющего на тачание репаративного остаогенеза.

Учитывая также анатомические особенности этого отдела ниа-най челгкти (небольшая толщина кости), можно было бы предполагать значительное увеличение сроков репарации и, следовательно, восстановления функциональной активности нияней челюсти. Однако наши исследования на основе данных КТ показали, что срока регенерации при этой локализации практически не отличаются от сроков заявления перелома в области тела низшей челюсти. Этот фактор имеет особое значение в тех случаях, когда параллельно с проведенной операцией применяется дополнительная ыеачзл.остная фиксация пра помощи назубных шин, что позволяет при отсутствия осдонкенлй устранить мекчелюсгатв фиксацию в ранние сроки и восстановить функциональную активность нияней челюсти.

Наши данные даст возможность утверждать о высокой информативности КТ, как магода, позволяющего не только оценить в динамике течение восстановления костной ткани в участках повреждения ниивй челюсти, но и качественно оценить применяемые способы фиксации отломков.

Таким образом, метод компьютерной томографии, обладая высо-

кой разрешающей способностью а возможностью оценки количественных и качественных изменений, .протекающих на протяжении всего периода от «о:<внта повреждения до полного восстановления костной ткани, язляегся как бы отраженным показателем эффективности того или иного метода остеосингеза.

Анализ проведениях КГ-ассладовани2 и полученных пря этом дмных показал, что независимо от локализации повреждения нияяай чзлюстя при выполнении излонеанкх ьшаз требований к остеосинтазу и отсутствии неблагоприятных факторов, восстановление костной ткана в участка повреждения в цзлом происходит однотипно. Пря это« вначаяз СП в плоскости перелома соответствует ОП кровяного сгустка, СП калыцкрикатоз з последующем периоде п на этапа приближения к завершению восстановительного процесса соответствует максимальным показателям ОП кальция.

Несмотря на анатомические особенности взтви нижней челюсти, в частности тацелкового отростка, пря нормальных условиях заживление перелома и в этой локализации проходит аналогично изложению! еыжо данным. Однако в силу биомеханических особзнно-стой этого отдела челюегко-язцэвой области даже при использовании такого надежного метода фиксации отломков, как способ Корзо-на, нэ всегда удазтея достичь максимальной адаптации концов отломков на всем протяжения. В этой связи на разных уровнях измерения ОП их показатели могут отличаться друг от друга.

В связи с изложенным следует считать, что оптимальным методом фиксации отломков при повреждениях мыщалнового отростка является Енугр.чкостная фиксация при помощи спицы, что исключает возможность дане минимального смещения отломков относительно друг друга посла проведенной репозиции, а фактор гак называемой физиологической компрессии в этой зона способствует нормальному

течении процесса рвпаратавноц регенерации.

Исходя из всего вшаизлоевпного, да пришли к выводу, что при обеспечении оптимальных условий или приближенных к нам по данннч основных показателей КТ процесс рапаратавного остеогенеза после остеосинтеза нинней чалюсти по поводу ее повреждения в сроки до 6-7 месяцев проходит через определенные стадии, которые соответствуют абсолютном показателям ОП по шкале Хаунсфилда кровяного сгустка, калыдафлкатов и кальция. Это говорит о точ, что даяе в сроки 6-7 месяцев после травчы и проведенного ■ лечения восстановительной процесс при переломах нажяей челюсти не достигает уровня полного завершения, но в то ®е время при этом имеется четко выраженная тенденция к лепзходу регенерата в нормальную костную ткань.

В тех случаях, когда после операции возникала осложнения, процесс репаративной регенерации протекал несовершенно и в более длительные сроки.

В частности, в процессе лечения 432 переломов нижней челюсти оперативными метода;« наблюдались такие ослоннзния, как хронический травматичоскиЗ остеомиелит, вторичное счзлзнаг отломков и отсутствие консолидации, что составило 8 % - 10 %.

Как поглзал детальный анализ клинических данных, указанные осложнения в основной явилась результатом технических и предоперационных осшбок, допущенных в процессе лечения больных с 1ерзломами никней челюсти. При этом наиболае существенными ошибками являются отсутствие учета при выборе метода Фиксации отломков вида, характера и локализации повреждений. Большое значение в достижении хороших исходов оперативного лечения пара-ломов нвявай челюсти и«езг учет такого фактора, как состоятельность метода в зависимости от локализации поврекдания.

Е5

Определенное значение в возникновении отдельных осложнений чмеат и различные сшибки, допускаемые хирургами при прозедзнзи оперативного вмешательства.

В заключение следует еще раз подчеркнуть большое значение и широкие возможности метода компьютерной томографии в получении объективной информации для качественной и количественной оценки процесса репаратявно": регенерации в участках псврззданяя нижней челюсти при ее переломах. Данный метод,, на наи взгляд, моаат быть также с успехом применен и для оценка восстановительного процесса костной ткани после проведения реконструктивных опера-гай и замещения дефектов нижнем челюсти различными трансплантатами .

ш

1. Компьютерная томография является информативным методом диагностики переломов нижней челюсти, позволяет объективно определить направление хода плоскости перелома, смещение отломков и величину диастаза ыезду ними.

2. Компьютерная томография дает возможность диагностировать внутрисуставные и ос кольчатые переломы, при распознавании которых на традиционных рентгенограммах встречаются значительные, подчас неразрешимые слогноста.

3. Анализ оптической плотности я графической характеристики ев на КТ-диагностика позволяет качественно и количественно оценить ход репаративных процессов в зоне перелома и характер возникающих осложнений.

4. Анализ проведенных КГ-иоследований свидетельствует, что независимо от локализации поврекдэния нижней челюсти при выпои-

нении предъявленных к осгеосинтазу требований и отсутствию неблагоприятных Захтороз, восстановление костной ткани в участке позрекдения б целоа проходит однотипно.

5. При сращении отломков, отсутствии консолидации, при возникновении травматического остеомиелита по данным КТ (низкие показатели СШ) происходило нарушение процессов репарации костной ткани.

6. Метод КТ даат возыозтосгь объективно выбрать а оценить эффективность аркыанлзмих оперативных методик лечения переломов кизней челзэсти.

1. Аль-хури Ксам. Компьютерная томография в диагностике и послеоперационном контроле при переломах нижней челюсти // !.!агерлалы регион, науч. практ. конф. стоматологов. - Иже зек, 1992. - С. 38.

2. Рудько Е.Ф., Каганович С.И., Аль-хури Исам. Диагностика и оценка результатов лечения переломов нижней челюсти методом компьютерной томографии //' Штер. 17-го международного конгресса чалвстно-тшцевых хирургов. - Санкт-Петербург, 1992. - С. 74.

3. Аль-хури Ксам. Репаратпвный остеогенез при переломах нижней челюсти по данный компьютерной томография И Науч. практ. конф. иолодых ученых ПЛСИ и«. Н.А.Семашко. - Москва, 1953.

4. Аль-хурл Исаи. Диагностика повреждений шдашй челюсти с применением компьютерной томографа Н Матер, кауч. кон^., посааденной 90-лэгию со дня роздания заслуженного деятеля науки РФ про$. Ф.М.Хитрова. - Москва, 1993. - С. 67.

5. Алъ-хура Исаи, Рудыю В.Ф., Каганович С.II.. Панин М.Г. Ошибки и осложнения сра оперативном лзчзниа повреждений нижней челюсти И Зубоврачзбнчй вестник й 3. - И., 1993. - 0. 8-11.

I

Подписано а печать 19.0953 г Зак. 599. Тир. 100

ВНИИИМТ.