Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Комплексный подход к профилактике кариеса постоянных зубов у детей 6 - 8 лет

На правах рукописи

УДК: 616.314-002-053.2

ДОЦЕНКО Алина Витальевна

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ПРОФИЛАКТИКЕ КАРИЕСА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ 6-8 ЛЕТ

14.01.14 — стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

8 АПР 2015

Тверь-2015

005566831

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ на кафедре детской стоматологии

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук, доцент Кузьминская Оксана Юрьевна

Официальные оппоненты:

Кисельникова Лариса Петровна - доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. Евдокимова» Минздрава России, кафедра детской терапевтической стоматологии, профессор

Авраамова Ольга Георгиевна - доктор медицинских наук, руководитель отдела профилактики ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России

Ведущая организация:

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, кафедра терапевтической стоматологии

Защита диссертации состоится 04 2015 года в часов на заседании

диссертационного совета Д 208.099.01 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия» по адресу: 170100, г. Тверь, ул. Советская, д. 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Минздрава России.

Автореферат разослан < 2015 г.

Учёный секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

В.В. Мурга

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования

Кариес зубов - основное стоматологическое заболевание детского возраста [Адмакин, О .И., 2004; Курякина, Н.В., 2005; Окушко, В.Р., 2003; Blagojevic, D., 2000; Poulton, R„ 2001; Cook, S et al., 2008; Guido, J. et al., 2011]. Отличительной его особенностью является то, что однажды начавшись, кариозный процесс не прекращается и требует постоянного лечения и наблюдения [Лукиных, Л. М., 1998; Griffin, SO. et al., 2009].

У детей и подростков наибольшее количество поражений диагностируется на окклюзионной поверхности жевательных зубов. Первые постоянные моляры кариес поражает сразу после их прорезывания, и чем выше заболеваемость в регионе, тем в более раннем возрасте начинается кариозный процесс [Назарян, P.C. и соавт., 2012; Ahovuo-Saloranta, А. et al., 2013].

Распространенность кариеса постоянных зубов среди 7-летних детей в центральном регионе России достигает 45,3% [Данилов, Е.О., Жапакова, Р.Н., 2008]. По данным П.А. Леуса, наибольший прирост интенсивности кариеса приходится на 6 -8 - летний возраст [Леус, П. А., и соавт., 2006; Лсус, П. А., 2008]. В этом возрасте начинается смена временных зубов постоянными. Эмаль постоянных зубов после прорезывания имеет низкую степень минерализации, и длительное время (2-3 года, а в области фиссур до 6 лет) происходит процесс ее созревания.

Доля кариеса окклюзионных поверхностей первых постоянных моляров составляет 80% от всех кариозных поражений в этих зубах у детей 6-8 лет [Попружен-ко, Т.В., Кленовская, М.И., 2007; Мельникова, Т. М., 2010].

В настоящее время существует довольно широкий спектр различных средств и методов профилактики кариеса зубов, но ни один из них не дает полной гарантии его предупреждения [Сарап, Л.Р., 2012]. Поэтому весьма актуально повышение эффективности противокариозных профилактических мероприятий с учетом индивидуального риска развития этого заболевания.

Одним из предпочтительных методов профилактики кариеса окклюзионной поверхности зуба является герметизация фиссур. При его использовании риск развития кариозного поражения в этой области снижается на 33,5 - 54,8% [Ahovuo-Saloranta, А. et al., 2013]. Однако эффективность данного метода профилактики зависит от правильности и полноты проведения всех его этапов [Seow, WK., 2009].

Оценка состояния твердых тканей в области фиссур зубов, которые предполагается запечатать, довольно сложна. Чаще всего для этого используется визуально-тактильный метод, который некоторые авторы считают малоинформативным [Тихонова, С.М., Пустовойтова, П.П., 2008].

Использование лазерно-флуоресцентного метода оценки состояния твердых тканей (Diagnodent-pen KaVo) с целью диагностики кариеса жевательных поверхностей зубов, по данным зарубежных авторов, является «золотым стандартом» диагностики [Anusavise, KJ., 2001; Seppa, L., 2012].

Важнейшим условием эффективности программы профилактики является учет исходного уровня активности кариеса у ребенка, который определяет скорость его

прогрессирования и возникновения осложнений [Виноградова, Т. Ф., 1982; Виноградова, Т. Ф., 2007; Попова, Е.В., 2010; Елизарова, В.М., 2010].

Поскольку в развитии кариеса ведущую роль играет инфекционный фактор, важным этапом в проведении герметизации фиссур является антисептическая обработка твердых тканей перед запечатыванием [Безрукова И.В., 2008]. Стерильность тканей под герметиком - гарантия предупреждения появления кариеса в фиссуре [Боровский, Е.В., Суворов, К.А., 2011].

Еще одной проблемой для качественного проведения герметизации фиссур является отсутствие сотрудничества ребенка с врачом, вызванное страхом перед стоматологическими манипуляциями, прежде всего препарированием. Тревожность детей и негативный опыт стоматологического лечения формирует у них некооперативное поведение на стоматологическом приеме. По данным В.Ф. Выгорко (2001), в менеджменте поведения нуждаются 90,9% дошкольников и 86% младших школьников.

Использование пневмо-кинетического метода препарирования во многом упрощает процесс обработки твердых тканей у детей, боящихся «сверлить зубы» [Шумиловпч, Б.Р., 2008]. Этот метод исключает прикосновение наконечника к твердым тканям, при его использовании отсутствуют боль, вибрация, нагревание [Бри-ант. С. Л., 2000; Шумилович, Б.Р., Суетенков, Д.Е., 2008].

Таким образом, точное определение тяжести течения кариозной болезни, совершенствование программ профилактики кариеса зубов и менеджмент поведения детей 6-8 лет на амбулаторном стоматологическом приеме являются актуальными направлениями современной стоматологии.

Цель исследования

оптимизация профилактики кариеса постоянных зубов у детей 6-8 лет путем проведения комплекса мероприятий, основанных на результатах оценки их стоматологического и поведенческого статуса.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности стоматологического статуса и определения степени активности кариеса у детей 6-8 лет с использованием визуально-тактильного и лазер-но-флуоресцентного методов оценки состояния твердых тканей зубов.

2. Изучить особенности поведенческого статуса детей младшего школьного возраста на амбулаторном стоматологическом приеме и его взаимосвязь со стоматологическим статусом.

3. Разработать и оценить эффективность комплексной программы профилактики кариеса постоянных зубов у детей с декомпенсированной его формой с использованием лазерно-флуоресцентного метода оценки состояния твердых тканей, их озонирования и пневмо-кинетического препарирования.

4. Разработать и оценить эффективность алгоритма менеджмента поведения детей младшего школьного возраста на стоматологическом приеме, включающего

снижение тревожности и использование минимально-инвазивного препарирования твердых тканей зубов.

Научная новизна исследования

Впервые

- установлено, что существует несоответствие между результатами определения степени активности кариеса у детей 6-8 лет с учетом оценки состояния твердых тканей в области фиссур первых постоянных моляров визуально-тактильным и ла-зерно-флуоресцентным методами;

- доказано, что применение озонирования перед нанесением стеклоиономер-ного цемента в качестве герметизирующего покрытия первых постоянных моляров в комплексной программе профилактики кариеса зубов у детей 6-8 лет с декомпенси-рованной его формой позволяет обеспечить наиболее высокую сохранность герметика;

- установлено, что у детей с некооперативным поведением достоверно чаще встречается декомпенсированная форма кариеса;

- обнаружена линейная зависимость между эмоциональным состоянием детей, их тревожностью и поведением на стоматологическом приеме;

- доказано, что в результате проведения алгоритма менеджмента поведения на стоматологическом приеме, включающего снижение тревожности и использование минимально-инвазивного препарирования твердых тканей зубов, негативное и определенно негативное поведения детей младшего школьного возраста изменяется до позитивного или определенно позитивного.

Практическая значимость исследования

- Использование метода лазерно-флуоресцентной оценки состояния твердых тканей в области фиссур первых постоянных моляров позволяет повысить точность определения степени активности кариеса зубов у детей 6-8 лет.

- Применение лазерной флуометрии даст возможность полного иссечения пораженных твердых тканей зуба при проведении инвазивной герметизации первых постоянных моляров.

- Применение разработанного и внедренного в практику алгоритма герметизации фиссур первых постоянных моляров в комплексной программе профилактики кариеса у детей 6-8 лет с декомпенсированной его формой, основанного на данных лазерной флуометрии, с использованием пневмо-кинетического препарирования, озонирования твердых тканей позволяет повысить качество лечебно-профилактических мероприятий.

- Использование разработанного в ходе исследования алгоритма менеджмента поведения детей младшего школьного возраста, включающего снижение тревожности и использование минимально-инвазивного препарирования твердых тканей зубов, позволяет добиться сотрудничества ребенка с врачом на стоматологическом приеме.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Существует несоответствие между результатами определения степени активности кариеса зубов у детей 6-8 лет с учетом оценки состояния твердых тканей в области фиссур первых постоянных моляров визуально-тактильным и лазерно-флуоресцентным методами.

2. Озонирование твердых тканей перед герметизацией фиссур первых постоянных моляров и использование классического стеклоиономерного цемента в качестве герметика в комплексе лечебно-профилактических мероприятий у детей 6-8 лет с декомпенсированной формой кариеса является наиболее эффективной тактикой.

3. Применение алгоритма менеджмента поведения детей младшего школьного возраста на стоматологическом приеме, включающего снижение тревожности и использование минимально-инвазивного препарирования твердых тканей зубов, является важнейшей составляющей успешного проведения лечебно-профилактических мероприятий у детей с некооперативным поведением.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на клинической конференции по детской стоматологии (Арзамас, 2010); на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием по стоматологии (Тверь, 2014); на 10-ом международном медицинском конгрессе молодых ученых (Варшава, Польша, 2014); на конференциях студенческого научного общества и молодых ученых ГБОУ ВПО СГМА (Смоленск, 2013, 2014 гг.); на клинической конференции в ОГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника г. Смоленска» (Смоленск, 2014); проблемной комиссии по стоматологии ГБОУ ВПО СГМА (2011, 2012, 2013 гг.); совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии с курсом ортодонтии, терапевтической стоматологии, детской стоматологии, пропедевтической стоматологии, стоматологии ФПК и ППС, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО СГМА (2014).

Внедрение результатов исследования

Результаты исследований (определение объема некрэктомии при проведении инвазивной герметизации фиссур; планирование оперативного лечения кариеса постоянных моляров у детей 6-7 на основании данных лазерной флуометрии; индекс краевого контакта герметика; визуально-аналоговая шкала стоматологической тревожности) внедрены в учебный процесс ГБОУ ВПО СГМА, работу лечебных учреждений г. Смоленска, г. Брянска, г. Сафоново. Формы внедрения: клинические рекомендации, информационные письма, научно-практические семинары, лекции и практические занятия по стоматологии в системе вузовского и послевузовского образования.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них - 7 в центральной печати, в том числе 3 статьи в ведущих рецензируемых журналах и изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4-х глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Библиография включает 211 источников литературы, из них 120 отечественных и 91 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 40 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Работа выполнена на базе ОГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника» г. Смоленска. Для решения поставленных в исследовании задач проведено стоматологическое обследование, лечебно-профилактические мероприятия и динамическое наблюдение 118 детей, из них 40 детей 6 лет, 40 детей 7 лет, 38 детей 8 лет, обратившихся за стоматологической помощью в ОГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника» г. Смоленска в 2012 году по поводу различных стоматологических заболеваний. Критерии исключения: дети с установленными тяжёлыми соматическими и психическими заболеваниями (сахарный диабет, бронхиальная астма, олигофрения и др.). Минимальная численность выборки составила 108 детей (36 в каждой группе) рассчитанной для порогового уровня доверительной вероятности 5%, статистической мощности 80% и распространённости изучаемых состояний и минимальных значимых различиях установленных в пилотных исследованиях (модуль SampleSize программы WinPEPI 12.04 ® J.H.Abramson) Был использован простой случайный метод формирования выборки. Все дети были разделены случайным образом на 4 группы, однородные по полу и возрасту: основную группу - 51 человек, три группы сравнения 49 чел; отдельно была набрана группа детей, с некооперативным поведением на стоматологическом приеме — 18 человек.

Группу № 1 составил 51 ребенок 6-8 лет, герметизация фиссур первых постоянных моляров у которых проводилась с применением классического стеклоионо-мерного цемента с предварительной обработкой твердых тканей озоном.

Группа № 2 - 20 детей 6-8 лет, герметизация фиссур первых постоянных моляров у которых проводилась с применением классического стеклоиономерного цемента без обработки твердых тканей озоном.

Группа №3-14 детей 6-8 лет, герметизация фиссур первых постоянных .моляров у которых проводилась с применением текучего композита и самопротравливающего адгезива 6а поколения с предварительной обработкой твердых тканей озоном.

Группа № 4 - 15 детей 6-8 лет, герметизация фиссур первых постоянных моляров у которых проводилась с применением текучего композита, самопротравливающего адгезива 6а поколения, без обработки твердых тканей озоном.

Исследовано состояние твердых тканей и проведена герметизация фиссур 419 постоянных моляров (128 зубов у 6-летних, 196 зубов у 7-летних, 95 зубов у 8-летних).

Отдельно была набрана группа детей 6-8 лет (18 человек, 9 девочек, 9 мальчиков) с некооперативным поведением на стоматологическом приеме (группа №5). Для снижения тревожности детей и изменения их поведения в процессе лечения в этой группе применялся разработанный нами алгоритм менеджмента поведения детей младшего школьного возраста на стоматологическом приеме, включающий снижение тревожности и использование минимально-инвазивного препарирования твердых тканей зубов.

Всем детям оценивали уровень гигиены рта, состояние прикуса, пародонта, характер прикрепления мягких тканей преддверия рта, проводили предварительную, визуально-тактильную, и уточняющую, лазерно-флуоресцентную, оценку состояния твердых тканей зубов и по ее результатам определяли степень активности кариеса по Т.Ф. Виноградовой (1982).

На основании данных стоматологического обследования была разработана комплексная программа профилактики кариеса зубов для детей 6-8 лет, которая включала проведение контролируемой чистки зубов; подбор предметов и основных средств гигиены (пасты, содержащие фторид в концентрации 1000 - 1500 ррм, щетки, соответствующие возрасту); коррекцию питания; герметизацию фиссур первых постоянных моляров; санацию рта и направление к смежным специалистам (по показаниям); регулярную профессиональную чистку зубов PROPHYflex (KaVo) с порошком PROPHYpearls (KaVo) и реминерализующую терапию с применением фторирующего лака Bifluorid 12 (Voco).

Кратность проведения лечебно-профилактических противокариозных мероприятий определялась в зависимости от степени активности кариеса: при компенсированной форме кариеса - 1 раз в год, при субкомпенсированной - 3 раза в год, при декомпенсированной - 6 раз в год.

В рамках программы профилактики была предложена схема герметизации фиссур, основанная на данных лазерной флуометрии и шкалы Люсси (1992) (рац. предложение № 1550, 18.10.2010). Фиссуры зубов, показания Diagnodent в которых не превышали 14, подвергались неинвазивной герметизации с предварительной обработкой твердых тканей озоном. Фиссуры зубов, показания Diagnodent в которых превышали 14, подвергались инвазивной герметизации. Для расшлифовывания фиссур использовали метод пневмо-кинетического препарирования с применением прибора RONDOflex (KaVo), затем проводили повторную лазерно-флуоресцентную оценку, если значения не превышали 14, проводили озонирование и наложение герметика. Если показания были больше или равны 15, проводили лечение кариеса дентина.

Эффективность программы профилактики кариеса зубов оценивали по количеству первых постоянных моляров, в которых появились новые поражения, а также по сохранности герметизирующих покрытий, определяемой с помощью индекса ре-

8

тенции (ИР) (Абрамова Н.Е., 2000) и индекса краевого контакта герметика (рац. предложение №1596 от 21.04.20014).

В отдельно набранной группе детей с некооперативным поведением на стоматологическом приеме оценивали уровень тревожности и эмоциональное состояние и поведение. Оценку уровня тревожности проводили с помощью разработанной нами визуально-аналоговой шкалы стоматологической тревожности (ВАШСТ) (рац. предложение №1595 от 26.01.2015). Для определения эмоционального состояния ребенка использовали компьютерную модификацию краткого цветового теста Люшера (1947). Поведение детей оценивали по шкале Франкла (1962).

При работе с детьми с некооперативным поведением на стоматологическом приеме (группа №5) использовали разработанный нами алгоритм менеджмента поведения. Его цель - коррекция и профилактика некооперативного поведения и максимальное сотрудничество ребенка и его родителей с врачом. Алгоритм включал оценку тревожности, эмоционального состояния и поведения ребенка на стоматологическом приеме, выявление и коррекцию стоматологической тревожности родителе, выявление и изменение негативных мыслей ребенка о стоматологических манипуляциях, развитие его доверия к врачу. При применении принципа «от простого к сложному», лечебно-профилактические манипуляции начинали с обследования и профессиональной чистки зубов, после этого проводили неинвазивную герметизацию фиссур постоянных моляров, затем осуществляли инвазивную герметизацию, а так же лечение кариеса и его осложнений.

Поведение ребенка на стоматологическом приеме, тревожность и эмоциональное состояние оценивали до проведения лечебно-профилактических процедур и в каждое последующее посещение.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В соответствии с задачами исследования мы проанализировали полученные результаты. Данные определения уровня гигиены и оценки степени активности кариеса визуально-тактильным методом при первичном обращении представлены в таблице 1 и на рисунке 1.

Таблица 1 — Величина индексов гигиены рта и состояния десны у детей 6-8 лет

Возраст Средний показатель ОШ-8 Средний показатель РМА, %

6 лет 1,62±0,073 6,7±0,035

7 лет 1,59±0,074 6,69±0,032

8 лет 1,43±0,070 5,89±0,041

Р >0,05 >0,05

ï 9

45,0%

40,0%

35,0%

! 30,0%

! 20,0%

" S 15,0%

10,0%

5,0%

0,0%

Рисунок 1 - Распределение обследованных детей по степени активности

кариеса, %

Стоматологический статус обследованных пациентов 6-8 лет характеризуется приблизительно равномерным распределением детей по степени активности кариеса. Доля детей со здоровыми зубами очень мала. Уровень гигиены рта у большинства пациентов удовлетворительный, однако, у 31,7% детей диагностируется легкая степень гингивита.

При оценке состояния твердых тканей в области фиссур 352 моляров (89 зубов у 6-летних, 188 зубов у 7-летних, 75 зубов у 8-летних) выявлено, что результаты предварительной и окончательной диагностики совпали в 196 случаях (61, 103 и 32 зуба соответственно). Результаты предварительной оценки состояния твердых тканей 156 зубов (32, 81 и 43 зуба соответственно) были ложно-отрицательны.

Исследования, проведенные методом бинаминального анализа, показали с вероятностью 95% статистически значимую разницу между визуально-тактильной и лазерно-флуоресцентной оценкой состояния твердых тканей в области фиссур первых постоянных моляров у детей 6-8 лет.

Наличие в фиссурах моляров скрытых очагов кариеса, обнаруженных с помощью прибора Diagnodent-pen (KaVo), было подтверждено при их пневмо-кинетическом препарировании.

Результаты определения степени активности кариеса зубов у обследованных нами детей (Виноградова Т.Ф. 1982) представлены на рисунках 2-4.

ш декомпенсированные субкомпенсированные компенсированные ш здоровые

7 лет 8 лет Различия статистически

возраст детей не значимы, критерий

хи-квадрат Пирсона, р=0,2794

50,0%

Ёи

т »

30,0%

аг 5

'о »

£ й-

Ъ. 2 20,0%

10,0% -

0,0%

47,5%

Шздоровые Ш компенсированные @ субкомпенсиро ванные в! декомпенсированные

предварительным диагноз окончательный диагноз

Рисунок 2. Соотношение результатов предварительной и окончательной диагностики формы кариеса зубов детей 6 лет, %

50,0% | С 40,0%

1 -

2 ь 3 30,0%

5* £ "

£ » I

Ь х а

£ | 5 20,0%

10,0%

45,0%

37,5% 37,5%

здоровые компенсированные Ш субкомпенсиро ванные а декомпенсированные

предварительный диагноз окончательный диагноз

Рисунок 3. Соотношение результатов предварительной и окончательной диагностики формы кариеса зубов детей 7 лет, %____

50,0%

I С 40,0%

£ о

0 X I д 5 о

Ё 1 I 3 30,0%

5 Й1 т к « £ *

? С X а

1 £ I 3 20,0%

о ш 2

я & |

3 £ 10,0%

С

47,4%

18,4%:

34,2%

|

18,4%

8 здоровые в компенсированные Ш субкомпенсированные ж декомпенсированные

предварительный диагноз окончательный диагноз

Рисунок 4. Соотношение результатов предварительной и окончательной диагностики формы кариеса зубов детей 8 лет, %

По результатам предварительной диагностики около 20% детей всех обследованных нами возрастных групп имели декомпенсированную форму кариеса. После проведения окончательной диагностики с использованием метода лазерной флуо-

11

метрии почти половина детей была отнесена в группу с декомпенсированной формой кариеса.

Эффективность комплексной программы профилактики кариеса постоянных зубов оценивали по изменению уровня гигиены рта у детей, по количеству первых постоянных моляров, в которых появились новые поражения, а также по сохранности герметизирующих покрытий (таблица 2).

Таблица 2 - Доля кариозных поражений первых постоянных моляров, %

Период наблюдения 1 год 2 год

I группа 0 1,15±0,01

II группа 2,8±0,03 4,2±0,04

III группа 2,1 ±0,04 12,5±0,09

IV группа 6,0±0,06 10,0±0,08

Данные таблицы 2 свидетельствуют о том, что в группе исследования, где для герметизации фиссур использовался классический СИЦ с предварительной обработкой твердых тканей озоном через I и II года наблюдений выявлено минимальное количество новых кариозных поражений. В то же время в группах, где в качестве герметика применяли текучий композит с адгезивной системой 6а поколения, как с озонированием твердых тканей, так и без него, выявлено максимальное количество новых кариозных поражений. Самая высокая сохранность герметизирующих покрытий по ИР, как через год, так и через два года наблюдалась в I группе, что отображено на рисунке 5.

100 94,2%

I группа II группа III группа IV группа

Рисунок 5. Полная сохранность герметизирующих покрытий по ИР первых постоянных моляров, %

Так как стандартные лечебно-профилактические мероприятия у детей с декомпенсированной формой кариеса, как правило, имеют низкую эффективность, а доля таких пациентов в 6-8 летнем возрасте приближается к 50%, нами оценены результаты программы профилактики отдельно для детей с декомпенсированной формой кариеса. Наивысшая сохранность герметика у них по ИР как через I год, так и

12

через II года наблюдений также выявлена в I группе (рисунок 6).

1 ' 1 1

1 11«

I группа II группа III группа IV группа

Рисунок 6. Полная сохранность герметизирующих покрытий по ИР первых постоянных моляров у детей с декомпенсированной формой кариеса, %

При оценке ИККГ неинвазивно-герметизированных фиссур полная его сохранность через I год и II года определялась только в первой группе, в то время как в III, IV группах, где применяли текучий композит, половина покрытий была либо полностью утеряна, либо имела нарушение краевого контакта по всему периметру (таблица 3).

Таблица 3 - Индекс краевого контакта герметика (ИККГ) с эмалью моляров при неинвазивной герметизации у детей с декомпенсированной формой кариеса, %

Год Неинвазивная герметизация, группа

наблю- Индекс I II III IV

дений (СИЦ+Оз) (СИЦ) (Комп+Оз) (Комп)

0 60,4 - - -

1 39,6 76,5 16,7 37,5

2 - 23,5 - 37,5

1 3 - - - 12,5

4 - - 63,3 12,5

5 - - 20,0 -

0 50,8 - - -

1 29,6 33,5 16,7 -

2 2 19,6 66,5 - 25,0

3 - - - 12,5

4 - - 33,3 50,0

5 - - 50,0 12,5

Анализ определения ИКК при проведении инвазивной герметизации через I и II года наблюдений свидетельствовал о наилучших результатах в первой группе (рисунок 7).

8 1 год 3 2 год

I группа

И группа

II! группа

Рисунок 7. Полная сохранность контакта герметика по ИККГ у детей с деком-пенсированной формой кариеса (инвазивная герметизация), %

Таким образом, использование классического СИЦ в качестве герметика с предварительной обработкой твердых тканей озоном у детей с декомпенсированной формой кариеса в рамках комплексной программы профилактики продемонстрировало наиболее стабильные результаты герметизации. В то время как применение текучего композита в качестве герметика с адгезивной системой 6а поколения у детей с декомпенсированной формой кариеса является неприемлемым.

Согласно результатам нашего исследования, что около половины (49,8%) детей 6-8 лет ведут себя на стоматологическом приеме кооперативно (у 17,2% детей поведение характеризуется как определенно позитивное и у 32,6% детей как позитивное) и 50,2% - нуждаются в методах коррекции поведения (у 42,2% детей негативное поведение и у 8,0% определенно негативное).

Обращает на себя внимание тот факт, что в различных возрастных группах поведение детей несколько меняется (рисунок 8).

■ 50

I

; 45 ; ад

! 35 :

; . зо

: гс

I I 25

! I15

I 10 [ 5

: О С

}т 6 лет: 1 лет\ ! п 8 лет |

определенно позитивное позитивное негативное определенно негативное

28,6 17,8 42,9 10,7

7,8 37,3 47 7,8

23,8 42,8 28,5 4,8

Рисунок 8. Зависимость поведения детей на стоматологическом приеме от их возраста. %

Негативное поведение детей соответствовало 6,5±0,72 баллам по ВАШСТ (сильная тревожность), определенно негативное - 9,25±0,55 баллам по ВАШСТ (очень сильная тревожность).

Эмоциональное состояние детей с негативным поведением соответствовало в 91,6% - неудовлетворительному по шкале Люшера, определенно негативное в 83,3% - кризисному (р<0,05).

Изучение поведенческого статуса детей этого возраста выявило средней силы линейную взаимосвязь между возрастом и поведением: чем старше возраст, тем меньше детей ведут себя негативно и определенно негативно на стоматологическом приеме (линейная корреляция Пирсона, р<0,05).

Проведенное исследование позволило сделать вывод о линейной зависимости между тревожностью детей, их эмоциональным состоянием, поведением и динамикой этих характеристик (коэффициент линейной корреляции Пирсона - г = 0,756). В результате проведения алгоритма менеджмента поведения тревожность детей снизилась от высокой до низкой, поведение изменилось от некооперативного до кооперативного, эмоциональное состояние - от неудовлетворительного до благоприятного (рисунок 9).

Исходное Конечное

состояние состояние

Рисунок 9. Динамика поведения, тревожности и эмоционального состояния детей при проведении алгоритма менеджмента поведения

Мы провели анализ изменения негативного и определенно негативного поведения детей на стоматологическом приеме при использовании предложенного нами алгоритма менеджмента поведения. У всех детей поведение изменилось от некооперативного до кооперативного. Негативное поведение детей в 39,6% наблюдений изменилось до позитивного, в 60,4% - до определенно позитивного, определенно негативное поведение в 86,7% наблюдений стало позитивным, в 13,3% - определенно позитивным.

Нами обнаружена зависимость между изменением поведения ребенка и его возрастом: чем старше ребенок, тем чаще его поведение изменялось от некооперативного до определенно позитивного (коэффициент линейной корреляции Пирсона 0,564) (рисунок 10).

« 1 5

ш Ш К

« а я

? 22,5

86,4

75,0

! 13,7

ё позитивное поведение

18 определенно позитивное поведение

Рисунок 10. Изменение некооперативного поведения детей, % Анализ результатов исследования показал, что у 2/3 детей поведение на стоматологическом приеме изменилось от некооперативного до кооперативного через 1 -2 посещения, и только 16,4% детей при проведении алгоритма менеджмента поведения потребовалось 4 посещения и более (рисунок 11).

50.

к 1 посещение ш 2 посещения ш 3 посещения Я) 4 и > посещений

кооперативное

Рисунок 11. Изменение некооперативного поведения детей

Итоги проведенного нами исследования позволяют сделать заключение, что эффективность профилактики кариеса зубов у детей 6-8 лет зависит от ряда факторов: точной диагностики степени активности кариеса на основании объективной оценки состояния твердых тканей постоянных зубов, уровня гигиены рта и поведения ребенка на стоматологическом приеме, а так же выбора врачом наиболее эффективной тактики лечебно-профилактических мероприятий.

ВЫВОДЫ

1. Декомпенсированная форма кариеса зубов у детей 6-8 лет, обратившихся в детскую стоматологическую поликлинику, выявлена традиционными методами у каждого пятого ребенка (22,5% - у детей 6 лет, 20,0% - у детей 7 лет, 18,4% - у детей 8 лет), однако после использования лазерно-флуоресцентной оценки состояния твердых тканей данная форма кариеса обнаружена у каждого второго (47,5% - у детей 6 лет, 45,0% - у детей 7 лет, 47,4% - у детей 8 лет).

2. Озонирование твердых тканей перед герметизацией фиссур первых постоянных моляров и применение классического стеклоиономерного цемента в качестве

герметика в комплексной программе профилактики кариеса зубов у детей 6-8 лет с декомпенсированной его формой имеет высокую клиническую эффективность. Полная сохранность герметизирующих покрытий составляла 100% через год и 83,9% через два года наблюдений.

3. Почти половина детей младшего школьного возраста, обратившихся в детскую стоматологическую поликлинику, демонстрировали некооперативное поведение (42,2% наблюдений - негативное поведение и 8,0% - определенно негативное), практически у всех детей (93,3% наблюдений) с определенно негативным поведением и у половины (48,2% наблюдений) с негативным определена декомпенсиро-ванная форма кариеса.

4. У детей с неудовлетворительным или кризисным эмоциональным состоянием выявлена высокая или очень высокая стоматологическая тревожность, и, как следствие, некооперативное поведение на стоматологическом приеме (коэффициент линейной корреляции - 0,756).

5. Алгоритм менеджмента поведения детей младшего школьного возраста на стоматологическом приеме, включающий снижение тревожности и использование минималыю-инвазивного препарирования твердых тканей зубов, продемонстрировал высокую клиническую эффективность. Количество детей 6-8 лет, изменивших поведение на стоматологическом приеме с некооперативного на кооперативное через одно или два посещения, составило 70,1%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Определение степени активности кариеса зубов у детей 6-8 лет рекомендовано проводить с учетом объективной оценки состояния твердых тканей в области фис-сур первых постоянных моляров с использованием метода лазерной флуометрии.

2. Детям младшего школьного возраста с декомпенсированной формой кариеса при герметизации фиссур первых постоянных моляров рекомендуется использовать лазерно-флуоресцентный метод оценки состояния твердых тканей, пневмо-кинетическое препарирование, озонирование и классический стеклоиономерный цемент в качестве герметика.

3. Для определения полноты иссечения пораженных твердых тканей зуба при проведении инвазивной герметизации фиссур постоянных моляров у детей целесообразно использование лазерной флуометрии.

4. На амбулаторном стоматологическом приеме детей 6-8 лет рекомендуется учитывать поведение и стоматологическую тревожность пациента.

5. Для коррекции и профилактики некооперативного поведения у детей младшего школьного возраста рекомендовано применение алгоритма менеджмента поведения на стоматологическом приеме, включающего снижение тревожности и использование пневмо-кинетического препарирования твердых тканей зубов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Доценко, A.B. Минимальное препарирование твердых тканей зубов как этап лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний у детей

17

[Текст] / О.Ю. Кузьминская, Е.П. Евневич, А.В. Доценко // Новое в стоматологии. - 2009.-№1.-С.69-71.

2. Доценко, А.В. Опыт применения лечебно-диагностического комплекса KaVo для профилактики и раннего лечения кариеса постоянных зубов у детей [Текст]/ Н.В. Гинали, А.И. Николаев, О.Ю. Кузьминская, А.В. Доценко, Т.С. Степанова // Dental Market. - 2009. - №6. - С.65-67.

3. Доценко, А.В. Оптимизация методов оценки состояния фиссур постоянных зубов у детей 6-7 лет [Текст]/ А.И. Николаев, О.Ю. Кузьминская, А.В. Доценко, Т.С. Степанова // Институт стоматологии. - 2009. - №4. - С.50-51

4. Доценко, А.В. Оптимизации методики оценки степени активности кариеса зубов у детей 6-8 летнего возраста [Текст]/ А.И. Николаев, О.Ю. Кузьминская, А.В. Доценко, Т.С. Степанова // Институт стоматологии. - 2010. - №4. - С. 5456.

5. Доценко, А.В. Клиническое применение системы индуцированной флуоресценции Soprolife для диагностики и планирования лечения кариеса зубов у детей и взрослых [Текст]/ А.И. Николаев, О.Ю. Кузьминская, А.В. Доценко, Т.С. Степанова, Е. А. Малышева // Новое в стоматологии. - 2011. - №2. - С.62-67.

6. Доценко, А.В. Оценка состояния твердых тканей в области фиссур постоянных зубов у детей 6-7 лет [Текст] /А.И. Николаев, О.Ю. Кузьминская, А.В. Доценко, Т.С. Степанова // Материалы конференции посвященной 50-летнему юбилею кафедры педиатрии МГМСУ 2010. — С.155-156.

7. Доценко, А.В. Опыт использования метода лазерной флуометрии для диагностики кариеса постоянных зубов у детей 6-7 лет [Текст] / А.И. Николаев, О.Ю. Кузьминская, А.В. Доценко, Т.С. Степанова // Вестник Смоленской медицинской академии, - 2010. - №2. - С. 85-86.

8. Доценко, А.В. Методика инфильтрации - новая технология лечения начальных кариозных поражений зубов [Текст] / А.И. Николаев, О.Ю. Кузьминская, А.В. Доценко, Т.С. Степанова, Василевский С.А. // Клиническая стоматология. -2010. - №2.-С. 14-18.

9. Dotsenko, A. Psychological management of junior children's behavior in dental anxiety [Text]/ A. Dotsenko, O. Kuzminskaya // Arch. Med. Sci. — 2014. - 2; suppl. l.-P. 43-44.

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. «Планирование оперативного лечения кариеса постоянных моляров у детей 6-7 на основании данных лазерной флуометрии» № 1550 от 18.10.2010;

2. «Определение объема некрэктомии при проведении инвазивной герметизации фиссур зубов» № 1551 от 18.10.2010;

3. «Визуально-аналоговая шкала стоматологической тревожности» № 1595 от 26.01.2015;

4. «Индекс краевого контакта герметика» № 1596 от 21.04.2014.

Формат 60x84/16. Тираж 100 экз. Печ. листов 1,0. Дата сдачи в печать 02.03.2015 г. Заказ № 1457/1.

Отпечатано в ООО «Принт-Экспресс», г. Смоленск, пр-т Гагарина, 21. Тел.: (4812) 32-80-70