Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Эффективность профилактики кариеса зубов и реабилитация детей в условиях дефицита фтора

Г;

У

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ЛЬВОВСКИЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

М И РЧУК

Богдан Николаевич

УДК 616.314.002.053.36/.6—084— 003.96.—546.1S.002.234

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ДЕФИЦИТА ФТОРА

14.00.21 «Стоматология»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

.ткет»_1а(Н

Работа вылолнена на кафедре стоматологи детского возраста Львовского ордена ДрулаЗн народов государсгвенного медицииского института " ^ ' ' ..... ......*

Научный руководительдоктор медицинских наук, профессор СМОДЯР Н.И. •

Официальные оппоненты: -

доктор недицияскаг наук, профессор МЕДЫШЕНКО Э.Ы. ' " . доктор медицинских наук» профессор ЧУЧЫАЙ Г.С.( '

Ведущая организация -Всесоюзное научно-производственной объединение "Сготгологая" ..... - ""'' •

: Г; Г:' I IV.

Защита диссертации состоится "_"_ 1992 г.

в_час'. '•' -мгн.'ка'заб'вдавии специализированного совета

К 088.21.03 во Львовской ордена Дружбьг'народСв государственном медицинском института /290000, ГСП, г Львов, ул .Пе карская, д .69 /

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Львовского ордена Дружбы народов государственном медицинском институте /290000, г Львов, ул .Сотовых Стридьцга, д.б / .

' "у *

Автореферат разослан "24 '^(-у^&^/а? ■ 1991 г.

Ученый, секретарь специализированного совета [у&^'р^Ъ1 ®ВД0РИВ Я.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Вопросы профилактики кариеса зубов, несмотря на многочисленные исследования (Габович.Р Д., . Минх Г.А., 1979; Пашаев К.П., 1982; Виноградова Т.Ф. о со-•авт., 1984; Удовицкая Е.В., Ковальчук Л.А., 1988; Л eye П.А., 1990; Овруцкий ГД., Бахмудов Б.Р., 1991), остаются ведущими в научной и практической деятельности врачей-стоматологов.

Кариес зубов является наиболее распространенным стоматологическим заболеванием. Высокая поражаемость зубов кариесом связана с изменением характера питания и быта населения, состоянием окружающей среды'(Кодола H.A., Коваленко Л.А., 1977; Зеновский В.П., 1985; Боровский ЕЛ. с соавт., 1985; Гнаиок П.Я. о соавт.,- 1988). Благодаря активному использованию профилактических средств в ряде развитых стран наметилась тенденция к снижению заболеваемости зубов кариесом (Леус П.А., 1982).

Кариес зубов нередко начинает развиваться в раннем детском возрасте. От 2,5# до 36,9^ детей 2-летнего возраста имеют пораженные зубы'(Виноградова Т.Ф., 1978; Грюнберг A.A., Гравите Э.П., 1983; Артемова В.Г., I987; C. Sc 1979). Колебание поратаемостя зубов кариесом определяется не только в возрастных группах в пределах страны или республи-. ки, но и областей, районов и даже отдельных городов (Зырянов Б.Н., 1982; Чечель В.П., 1984; Боровский Е.В. с соавт., 1987; Смоляр Н.И. с соавт., 1990). ... ■

• Эпидемиологические исследования у жителей различных областей Украины показали, что регион высокого уровня заболеваемости зубов кариесом представлен областями, расположенными в предгорной и горной местности Карпат, среднего - областями, расположенными на юге -и в центральной части республики, и низкая заболеваемость определена в областях с естественным содержанием фтора в водных источниках в пределах от субопти-- мальных до повышенных (Полтавская, Сумская, Киевская, Днепропетровская, Харьковская и Кировоградская-области (Скляр В.Е. с соавт.', 1988). Выявлены также и"некоторые расхождения сведений о поражаемости зубов в пределах одной области. Так, у школьников Львовской области, по даннш Н.В.Емельяненко

(1984), распространенность кариеса зубов составила 71,6? при КПУ+кп = 2,6 зуба, тогда как исследованиями З.П.Масного'

(1985) установлено, что частота кариеса не превышала 67,25? при значительно высшей интенсивности - 5,1 зуба.

Следовательно, данные литературы по этому вопросу разрозненные и разноречивые. Кроме того, многие исследования проводились только на основании клинических обследований без комплексного подхода к изучению факторов, которые могут влиять на развитие кариеса в каждом конкретном регионе. В связи о этим на сегодняшний день отсутствует дифференцированное, планирование стоматологической помощи в регионе. Недостаточно ■научно обоснованных данных об эффективности применяемой в практическом здравоохранении'профилактики кариеса, не разработаны методы математического прогнозирования по результатам эпидемиологических' исследований.

В настоящее время для профилактики кариеса широко используются различные средства и методы, особенно фториды (КодолаН.А., 1981; Удовицкая Е.Б. с соавт., 1982; Сунцов Б.Г. с соавт., 1984; Косарева Я.И. с соавт., 1987; Колесник А.Г., Пилат ТЛ., 1989). К сожалению, профилактический эффект еще недостаточный. Об этом свидетельствует тот -факт, что заболеваемость кариесом в последние годы имеет выраженную тенденцию к увеличению. Учитывая высокую поражаемость зубов кариесом у детей предгорных и горных районов, особенно ■ увеличение ее частоты у детей раннего возраста, становится очевидным необходимость''разработки эффективных методов регионарной профилактики с применением реминерализующих средств пролонгированного действия. На сегодняшний день также не выработаны конкретные предложения и рекомендации по реабилитации детей с кариесом зубов.

Цель и задачи исследования. Цель настоящего исследования - анализ поражаемости зубов кариесом у детей в различных -географических регионах Львовской области и разработка научно обоснованных методов профилактики заболевания и реабилитации детей. •

Для этого были поставлены следующие задачи: I. Изучить распространенность и интенсивность кариеса молочных и постоянных зубов у.детей, проживающих в различных

географических регионах Львовской области, с учетом содержания фтора в питьевой воде.

2. Разработать на основании эпидемиологических данных математическую модель развития кариеса зубов у обследованных детей. ' •

3. Определить гигиеническое состояние полости рта и рН ротовой жидкости и влияние этих факторов на поражаемость зубов кариесом. •

4. Оценить эффективность комплекса противокариозных мероприятий в районах с низким содержанием фтора в питьевой воде.

5. Разработать метод лечения начального кариеса.

6. Разработать комплекс реабилитационных мероприятий для детей с кариесом Ш степени активности и оценить его эффективность.

Научная новизна. Изучена поражаемость зубов кариесом у детей, проживающих в различных климато-географических зонах Львовской области. Дана оценка эффективности профилактических мероприятий, проводимых среди детей, проживающих в районе с дефицитом фтора. Предложена математическая модель прогнозирования кариеса зубов на основании эпидемиологических данных. Разработан и апробирован метод лечения начального кариеса композицией пролонгированного действия (положительное решение от 20.12.90 о ввдаче авторского свидетельства на изобретение по заявке # 4397001/14 (043207). Изучен механизм действия клеевой композиции и определено проникновение макро- и микроэлементов в твердые ткани зубов. Предложен и внедрен когалекс реабалитационяых мероприятий детям с. Ш степенью активности кариеса.

Практическая.ценность работы. Предоставление организаторам здравоохранения.информации о поражаемости зубов кариесом у детей даст возможность рационально планировать распределение стоматологических кадров, а также плановые санацион-ные мероприятия, оценивать и внедрять программу профилактики. Целенаправленная работа по гигиеническому воспитанию способствует "привитию детям и их родителям привычки регулярного' и правильного ухода за.зубами; Разработанной состав для минерализации твердых тканей, зуба' с учетом-данных о патоге-

незе кариеса может быть использован в качестве пролонгированного реминерализуюшего средства для лечения начальных проявлений заболевания. Предложен комплекс реабилитационншс мероприятий детям с Ш степенью активности кариеса, большим 'преимуществом которого является сокращение сроков посещения стоматологических кабинетов и в результате - значительный экономический эффект.

Положения, выносимые на защиту

I. Распространенность и интенсивность кариеса-зубов у детей Львовской области зависит от места жительства, содержания Фхора в питьевой воде, гигиены полости рта п рН ротовой жидкости. '

. , 2. Предложенный состав для лечения начального кариеса обладает решнераялзующши эффектом, обеспечивает длительйое насыщение ймали минеральными компонентами, повышает ее структурную резистентность.

3. Комплекс реабилитационных мероприятий детям с Ш степенью активности кариеса способствует значительной его редукции и предотвращению осложнений.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследований используются в практической деятельности детских отделений стоматологических поликлиник городов Львова, Николаева, Сгрыя, Самбора, Ужгорода, Мукаче-во, а также в учебном процессе кафедры стоматологии детского возраста Львовского медицинского института.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены шгХП областной научной конференции молодых ученых-медиков (г.Ивано-Франковск, 1987), УШ Всесоюзном съезде стоматог-логов (г.Волгоград, 1988), на заседаниях Львовркого научного стоматологического общества (май 1989, апрель 1991), УП рес-. публкканском съезде стоматологов УССР (гЛьвов, 1989).

Публикации. По результатам выполненной работы опубликовано XI печатных статей, получено положительное решение о выдаче авторского свидетельства на изобретение по заявке И 4397001/14 (043207) "Способ минерализации эмали зубов".

Обьем а структура диссертации. Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 ри-сункаул, 28 таблицами. Она состоит из введения, обзора лите-

ратуры, 7 глав собственных исследований, заключения, выводов, о внедрении результатов работы в практику, списка литературы (289 источников, из них 177 отечественных и 112 иностранных авторов) и приложения.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Для решения поставленных в работе задач, проведено обследование 1793 детей в возрасте 3, 6, 9 и 12 лет. Эпидемиологическое изучение кариеса . зубов проведено у 1485 детей в 10 населенных пунктах Львовской области: в равнинных районах - в городах Львове, Нестерове, Сокале, Золочеве, ДуСлянах, Стрые и Городке; в предгорных - Самборе и Бориславе и в горной местности - в г.Тур-ке. У 165 детей оценивали эффективность профилактики кариеса, контроль составил 91 ребенок. У 48 детей проводили лечение начального кариеса зубов. Для оценки реабилитационных мероприятий под наблюдением находились 95 детей с Ш степенью активности кариеса.

Для изучения поражаемости зубов кариесом использовали показатели распространенности (в %) и интенсивности (индексы КПУ - для постоянных зубов, кп - для молочных и КПУ+кп - при сменном прикусе). Качество чистки зубов определяли с помощью гигиенического индекса Федорова-Володкиной (1971). Активность ионов водорода роговой жидкости (рН) определяли при помощи универсальной индикаторной бумаги рН 0-12 (производство ЧССР). Результаты обследования вносились в специально разработанную карту.

Оценку кариеспрофилактического действия применяемых средств осуществляли при сопоставлении индексов КПУ в контрольно:! и профилактической группах и определяли коэффициент редукции, а такхе индекс состояния стоматологической помощи (ИССП). " ■

Структурно-Функциональную резистентность эмали опреде-, ляли по методу В.Р.Окушко в модификации Л.И.Косаревой (1983) у 275 детей.

Для изучения влияния реминераляэующей композиции пролонгированного действия на макро- и микроэлементний состав эмали и дентина зубов использован метод лазерного микроспектрального анализа (Минке Г., Минке Л., 1968), с использова-

нием лазерного адкроспекгроанализатора -Ю с твердосплавным лазером, работающим в режиме модулированной добротности и свободной генерации и дифракционного спекгрографа1МА-2 с обратной линейной дисперсией 7,4 Х/мм.

Проведено исследование 10 постоянных зубов, удаленных по оргодонгическкм показаниям. Вначале зубы была покрыты клеевым составом с вестибулярной поверхности, потом через 20 дней их удаляли. После удаления зубы распиливались по сагиттальной оси, чтобы можно было сравнить макро- и микро-элеменгный состав твердых тканей зуба с покрытой предлага-' емой композицией и непокрытой сторон. В используемой методике особую важность представляла локальность анализа, которая в представленных исследованиях составляла 60-100 мкм. Экспериментально было установлено, что трехкратной экспозиции достаточно, чтобы получить качественную спектрограмму. Всего изучено 60 спектрограмм шали и дентина исследуемых зубов.

Математическая модель развития кариеса зубов' разработана на основании данных интенсивгости кариеса молочных и постоянных зубов в различные возрастные периоды при помощи ГОт/М-прогрдаш. Вычисления проводились на машине ЭВМ ЕС-100-60.

Все полученные данные подвергнуты вариационной статистической обработке (Мерков АЛ., Поляков Л.В., 1974).

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВИДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты исследования показали, что поршшемость .зубов кариесом у детей Львовской области с учетом климато-гео-графической характеристики различная. В среднем распространенность кариеса постоянных зубов у 12-летнйх детей составляет 94,46^0,7152 при интенсивности 5,28+0,12 зуба. Анализ поражаемости зубов кариесом по регионам показал, что в горных районах определяется самая высокая частота (94,19+1,93$) и интенсивность поражения (ШУ+кп = 6,33±0,34 зуба) по сравнению о предгорными (84,63+2,465? при КПУ+кп = 5,62±0,71) и равнинными (86,4^1,135? при КПУ+кп «■ 5,41±0,47 ) (Р<С0,05). Такая закономерность развития кариеса характерна как для молочных, так и для постоянных зубов. ' .

Нами выявлено такяе, что у детей, проживающих в горных районах, чаще диагностирован множественный кариес зубов, острое его течение, а также сравнительно большое количество осложненных форм (пульпитов и периодонтитов), нежели в дру-. гих районах. ' :

Проведенное исследование наличия фтора.в питьевой воде Львовской области показало неодинаковое его содержание в различных районах,'Так, дифецит фтора в питьевой воде или его следа содержатся, в водных источниках городов Турка, Сам-бор, Борислав, Стрый, Нестеров, Сокаль, Львов. В городах Дубляны, Золочен и Городок фтор находится в оптимальных количествах (0,5-1,0 ыг/л).

С учетом содержания фтора в питьевой воде проанализирована поражаемость зубов кариесом. Существенного различия в• распространенности- кариеса зубов у детей при содержании фтора в питьевой воде от 0 до 0,4 мг/л и от 0,5 до 1,0 мг/л не выявлено (соответственно 87,52+1,05^ и 85,32+1,94$; Р>0,1). Дгфшит фтора в-питьевой воде приводит к значительному увеличению интенсивности кариеса по сравнению с оптимальным его содержанием (соответственно КПУ+кп = 5,48+0,32 и КПУ+кп = . « 4,51±0,27 зуба; Р<0,001).

Практическое отсутствие фтора ъ воде г.Турки сопровождалось очень высокой интенсивностью кариеса молочных зубов,

- начиная с раннего детского возраста (кп = 4,54+0,81 зуба) и постоянных (в 12 лет КПУ = 6,42у),63' зуба), тоща как в

- г.Городке оптимальное содержание фтора обеспечивало достоверно-более низкие показатели интенсивности (кп = 2,71+0,55 зуба и Ш1У - 2,54+0,34 зуба? Р<0,02). Нами установлено также, что в этих городах частота кариеса молочных зубов была.практически одинаковой (соответственно 70,92+3,84$ и 72,75^4,02$; Е>0,1), а постоянныхсущественно различной (79,03+3,84% и 59,66^5,05??; Б;0,05). Это, по-видимому, связано со значительным влиянием фтора, содержащегося в питьевой воде,, на

~ процессы минерализации постоянных зубов, особенно после их прорезывания. . •

Значительные колебания показателей кариеса в зависимос-,ти от содержания фтора в питьевой воде послужили основанием для изучения качества гигиенического ухода 'за полостью рта,

активности ионов водорода ротовой жидкости и их возможной связи с' состоянием твердых тканей зубов.

Проведенный в населенных пунктах Львовской области опрос детей показая, что регулярно чистят зубы только 29,33+2,24$, нерегулярно - 37,53^2,17^ и совсем не ухаживают за зубами -33,14+2,23^. Хорошее качество гигиены полости рта выявлено лишь у 5,02+0,64$, удовлетворительное - у 69,75+1,54^ и плохое - у 25,34+2,32^ детей. Эти данные свидетельствуют о недостаточном гигиеническом -воспитании детей со стороны родителей и стоматологов-педиатров. Многие из опрошенных детей знают, что чистить зубы нужно, но делают это нерегулярно либо не пользуются зубной щеткой вовсе. В подавляющем большинстве дошкольники зубной щеткой не пользуются ни дома, ни в детском саду.

Полученные нами данные показали, что водородный показатель ротовой жидкости (рН) у обследованных детей колебался в пределах 6,03-6,86. Реакция ротовой жидкости была близка к нейтральной - 6,6-6,8 у большинства детей, проживающих в населенных пунктах равнины (в городах Львове, Золочеве, Дубля-нах, Городке, Нестерове); у детей предгорных районов отмечен сдвиг в кислую сторону - 6,2-6,4, а в горных районах рН не превышал значения 6,15. Установлена обратная связь меэду рН ротовой жидкости и интенсивностью кариеса молочных и постоянных зубов - коэффициент корреляции с = -0,71+0,06; Р<0,001. ■

Выявлена также обратная коррелятивная связь = -0,95+ ¿0,07; Р<0,001) между индексом гигиены полости рта и водородным показателем слюны, что позволяет судить о комплексном влиянии этих факторов -на твердые ткани зубов.

На основании полученных данных об интенсивности кариеса у детей в различные возрастные периоды нами разработана математическая модель, с помощью которой можно прогнозировать развитие этого заболевания в конкретном населенном пункте. •Самая высокая пораяаемость молочных зубов кариесом у детей, проживающих в городах Бориславе, Турке и Стрые, приходится на 6-8-летний возраст. У жителей Сокаля, Львова и Золочева высокие значения интенсивности кариеса следует ожидать в более ранние сроки - начиная с 5 лет жизни, а у детей Самбора, Нестерова, Дублян и Городка интенсивное поражение зубов на-

ччнается уже в 3-4-летнем возрасте и продолжается до 8-9 лет. Интенсивность кариеса постоянных зубов с возрастом будет расти, достигнув наибольших цифр к 15-16 годам. С 17 лет, как правило, начинается стабилизация кариозного процесса. Предложенная математическая модель будет способствовать более рациональному, научно обоснованному подходу к планированию и организации лечебно-профилактических мероприятий в изучаемых районах.

Высокая распространенность кариеса зубов среди обследованных детей явилась причиной анализа эффективности применяемых в практическом здравоохранении методов профилактики кариеса. Для этого под наблюдением в течение 4 лет находилось 256 детей 7-летнего возраста: из них 165 детей (1-я группа), которым регулярно проводились профилактические мероприятия и санация полости рта, и 97 детей - контроль (П-я группа), которым, в основном, только санировалась ротовая полость. Результаты изучения состояния твердых тканей зубов до начала применения профилактики показали, что распространенность кариеса постоянных зубов у детей основной группы составила 39,82^5,74^ при интенсивности И1У = 1,49+0,11 зуба, а у детей контрольной группы соответственно: 42,54£8,73#, КПУ = = 1,50+0,16 зуба. Прирост интенсивности кариеса зубов у детей I группы за 4 года профилактики был ниже,-чем в контрольной группе, в 1,8 раза (Р<0,05). Однако следует отметить, что достоверно меньшее значение прироста кариеса в профилактической группе выявлено только после 2 лет применения профилактических мероприятий (Р<0,02). Наиболее выраженная редукция кариеса (44,64^) установлена на 4 году наблюдения.'

Для более полной'характеристики влияния кариеспрофилак-тических средств было проведено сравнение структурно-функциональной резистентности эмали зубов у детей профилактической и контрольной групп. В начале исследования в обеих группах детей не установлено существенных различий между показателями: в'I группе ТЭР = 2,11+0,07 балла и в контрольной ТЭР = 2,03+0,13 балла. После 4 лет профилактики у детей I группы ТЗР составил 2,35+0,08 балла против 1,84+0,11 балла (Р<0,001) в контрольной.

Проведение профилактических мероприятий привело к изме-

нению степени активности кариеса зубов в обеих группах. Так, в профилактической группе за 4 года увеличилось количество детей с I и П степенью активности кариеса соответственно на 29,и на 36,5?? а не било выявлено детей с Ш степенью. В контрольной груйпе с возрастом также отмечается увеличение.. количества детей с I и П степенью активности кариеса соответственно на 35,252 и на 18,75?, однако у 12,5?? обследованных определена Ш степень активности кариеса.

О влиянии профилактических мероприятий на поражаемость зубав кариесом свидетельствует также уровень стоматологической помощи, который определяется с помощью индекса ИССП (индекс состояния стоматологической помощи). В начале исследования ИССП у детей основной и контрольной групп был на одном, удовлетворительном уровне соответственно 54,3752 и 53,'34£. Через 2 года в профилактической, группе выявлен хороший уровень стоматологической помощи (ИССП = 75,0!?), который в последующие годы улучшался соответственно 75,345? и 77;4455. В контрольной группе ИССП оставался удовлетворительным на протяжении всех лет обследования и составлял от 61,63? до 71,565?. ..'■•.

Исходя из полученных нами результатов, а также данных литературы, следует, что применяемые средства профилактики . кариеса и лечения начальных его стадий не. всегда обеспечивают высокий положительный эффект. Вероятно это связано с тем, что средства профилактики используются нерегулярно, что не, способствует длительной двйузии этих веществ в ткани зуба.

Учитывая эти недостатки, нами был разработан состав для минерализации эмали зубов. 5 него вошли медицинский клей МК-2 (циакрин) и комплекс микроалементов, как: кальций, фосфор, железо, кремний, марганец, медь, титан, серебро,- в большом количестве содержащиеся в яичной скорлупе. Для определения проникновения макро- и микроэлементов в твердые ткани зубов из данной композиции-применена методика локального лазерного микроспекгрального анализа. Исследования проводились на удаленных по ортодонтическим показаниям поотоянных зубах. Перед удалением зубов с вестибулярной поверхности они' покрывались составом для минерализации. .Через 20 дней зубы удалялись и проводился сагиттальный распил по их оси, чтобы .

сравнить макро- и микроэлементный состав твердых тканей с покрытой и непокрытой стороной. При проведении качественного, анализа содержания макро- и микроэлементов в твердых тканях зубов выявлено, что в эмали и дентине значительно увеличилось содержание кальция и фосфора со стороны, поверхность которой покрывалась составом,по сравнению с содержанием этих элементов на непокрытой поверхности. Кроме того, в эмали зубов, поверхность которых покрывалась составом, увеличилось количество железа. Остальные выявленные элементы (кремний, медь, цинк, алюминий, серебро, марганец, титан) находились в одинаковом количестве в обеих сторон. .

Клиническое исследование эффективности разработанного ' наш состава проводилось на 1120 постоянных зубах о начальным кариесом. Определялось время сохранения покровной пленки состава на поверхности зубов и ее влияние на изменение размеров кариозного пятна. В качестве контроля использованы зубы, пораженные начальным кариесом, для лечения которых применял.. ся фтористый лак.

Результаты проведенных наш исследований показали, что покровная пленка состава для минерализации сохранялась на поверхности всех зубов более 12 дней, тогда.как фторлак - не более 24 часов. Величина.кариозного пятна оценивалась на 20 и 30 дни после покрытия зубов. Результаты клинических наблюдений показала, что на 20 день на поверхности 49 (74,24$) зубов, покрытых разработанной нами композицией, кариозные пятна исчезли, а на поверхности 16 (25,72$) зубов размеры пятен были значительно .уменьшены (на ЗЗ.З^в,^). В контрольной группе 5 (9,25$) зубов не шали кариеса, на поверхности 17 (32,48$) зубов размеры цятен не изменились, на поверхности остальйых зубов их-величина уменьшилась в пределах от 25,0$ до 83,3$. При осмотре детей через месяц выявлено, что на 55 ( 83,33$) зубах, покрытых составом циакрина т' микроэлементов, пятна полностью исчезли п на II (16,672) зубах отмечались лишь лх следы. У детей, зубы которкк бшш покрыты фторлаком, кариозные пятна не диагностировались на поверхности 7 (12,95/0 зубов, на 00 (55,5^) зубах - уменьшение размеров, на 17 (31,48$) зубах величина пятен не изменилась.

Среди детей области достаточно широко распространен

множественный кариес постоянных и молочных зубов. Исходя из данных З.П.Масного (1976), Н.В.Емельянеико (1984), Т.Ф.Виноградовой с соавт. (1988), Н.И.Смоляр (1988), а также наших эпидемиологических'обследований, которые свидетельствуют, что при множественных кариозных поражениях нарушаются фосфор-но-кальциевое равновесие и ферментативная активность, а также изменяются защитно-компенсаторные механизмы организма в целом, мы сочли необходимым разработать и внедрить в практику мероприятия по медицинской реабилитации детей с Ш степенью активности кариеса. Для апробирования схемы реабилитации под наблюдение было взято 95 детей: 57 детей составили основную группу и 38 - контроль. Предложенный наш комплекс включал в себя:

тщательное обследование детей, включающее, кроме изучения стоматологического статуса ребенка, определение кисло-тоустойчнвости эмали, гигиенического состояния полости рта и рП ротовой жидкости; при наличии острого кариозного процесса - общий анализ крови, а в случае необходимости - обследование педиатром;

- лечебные мероприятия: осмотр и санация полости рта ■3 раза в год; при наличии патологии внутренних органов, зубо--челюстных аномалий, иммунных нарушений - 4 раза в год; лечение острых и хронических форм глубокого кариеса молочных и постоянных зубов проводили с предварительно!: реминерализу-ющей терапией, для чего использовали 10$? раствор глюконата • кальция в виде аппликаций в течение 3-4 дней. При наличии периодонтитов молочных зубов - расширяются показания к их удалению, а при пульпитах и периодонтитах постоянных зубов, особенно хронических Форм, асептическая обработка корневых каналов проводилась с использованием мегранидазола. Особое внимание уделял!! лечению начального кариеса с использованием состава для минерализации зубов. .

Применение профилактических средств. При подборе комплекса мероприятий учитывалось наличие средств профилактики в практическом здравоохранении. Детям назначался глицерофосфат кальция дважды в год по 0,5 г.в течение месяца и одновременно - комплекс витаминов, микроэлементов в виде морской капусты, ласты "Океан", весной - березовый сок. Применялись спе-

циальные профилактические средства для повышения уровня резистентности эмали: ежедневные полоскания полости рта 0,2$? раствором фтористого натрия в течение месяца 2 раза в год, покрытие зубов разработанным нами составом для минерализации после проведения полной санации полостп рта. Дети обучались правилам ухода за полостью рта, индивидуально каждому ребенку рекомендовались зубные пасты, во время посещения проводилась профессиональная чистка зубов.

У детей, которым назначали реабилитационные мероприятия, через 3 года прирост кариеса составил всего 0,21±0,02 зуба, что в 8,5 раза меньше, чем в контрольной группе (Р< 0,001). Кариеспрофилактический эффект на третьем году исследования был равен 95,0042,23%, что также свидетельствует о значительном уменьшении темпов развития кариеса. Структурно-функцио-. нальная резистентность амали у детей основной группы более выражена по сравнению с контрольной (Р<0,05). За время проведения реабилитационных мероприятий' уменьшилось количество кариозных зубов, требовавших лечения. Через год после начала реабилитации у детей основной группы выявлено в 4 раза меньше кариозных молочных и з 1,6 раза больше пломбированных зубов, чем в' контрольной.

В результате проведения реабилитационных мероприятий несколько улучшилось качество гигиены полости рта у детей • основной группы (с 3,12^0,03 до 2,38±0,02 балла), тогда как в контрольной практически не изменилось (3,12^-0,04 балла в начале исследования и 3,05+0,03 - через 3 года). Плохое гигиеническое состояние полости рта отмечалось лишь у 34,57+

детей основной группы против 67,29^7,61^ в контрольной.

Разработанный и.примененный у детей комплекс влияет и на реакцию ротовой жидкости. Так, у детей'основной группы реакция слюны в большинстве случаев определялась ' эйтралыюй или слабокислой в течение всего периода наблюдения. У детей контрольной группы, в основном, реакция слюны кислая.

Исходя из полученных результатов, целесообразно детям с Ш степенью активности кариеса применять комплекс реабилитационных мероприятий, который обладает выраженнкм кариеспроЗи-лактичесюам эффектом, а такие влияет на резистентность организма в целом и твердых тканей зубов в частности. Дети реа-.

билатационной группы реже болели также простудными заболеваниями. Кроме того, этим детям после 2-летней реабилитации можно уменьшить кратность санации полости рта до 2 раз в году и ограничиться местными методами предупреждения кариеса.

ВЫВОДЫ

1. У детей, проживающих в регионе Прикарпатья, установлена высокая распространенность (88,33±1,09#) и интенсивность (5,76^0,42 зуба) кариеса зубов. Поражаемость зубов кариесом зависит от кликато-географических условий местности, содержания фтора в питьевой воде,.гигиенического состояния полости рта и рН ротовой жидкости.

2. У детей, проживающих в горных районах, частота

(94,14+1,9250 и интенсивность (КПУ+кп = 6,33+0,34 зуба) кариеса вше, чем у детей равнины (86,42^1,13^; КПУ+кп = 5,41+ ¿0,47) и предгорья (84,63+2,46^;'КПУ+кп = 5,62+0,71). В горной местности чаще встречается тожественный кариес и осложнение его форм.

3. Самая высокая поражаемость кариесом выявлена у детей г.Турки - 94,16+1,925? при КПУ+кп = 6,33+0,34 зуба; более низкие показатели характерны для городов Сокаля и Городка. Недостаточным оказался уровень стоматологической помощи детям г.Турки и г.Самбора. Осложненные формы кариеса постоян-" ных зубов больше всего диагностированы у детей в г.Турке и Г.Нестерове.. Гигиеническое состояние полости рта и реакция ротовой жадности коррелируют-со степенью активности кариеса.

4. Комплекс противокариозных мероприятий, включающий в себя,гигиену полости рта с использованием фторсодержащих зубных паст, назначение таблетнрованного фтора в течение учебного года, а также коррекцию питания (включение в меню детей большого, количества свежих овощей и' фруктов) обеспечивает редукцию кариеса в 44,14^ случаев.

5. На основании эпидемиологических данных поражаемости зубов разработана математическая модель развития кариеса молочных и постоянных зубов, позволяющая рационально использовать имеющиеся трудовые и лечебно-профилактические средства -для стоматологического оздоровления детей.

6. Применение разработанного комплекса реабилитационных

мероприятий для детей с Ш степенью активности кариеса повышает резистентность эмали зубов и обеспечивает 95,0$ редукцию кариеса. Преимущество реабилитации заключается в более выраженном снижении прироста кариеса и отсутствии осложнений.

7. Предложенный состав для минерализации зубов, включающий микроэлементы, соли кальция, фосфора и железа, обеспечивает длительное проникновение минеральных компонентов в эмаль и повышает ее структурную резистентность.

8. Применение для лечения кариеса в стадии белого пятна разработанного нами состава способствует стиранию границ пятна, восстановлению цвета эмали. Для получения положительного эффекта достаточно одно-двухразового покрытия поражен- ' ного участка. Метод прост в практическом применении и может быть внедрен в практику детских дошкольных учреждений, школ, стоматологических отделений и поликлиник.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

По материалам диссертации за период с 1985 по 1991 год опубликовано II научных работ. Предложен метод профилактики кариеса "Состав для минерализации эмали зубов" (положительное решение, от 20.12.1990 г. о выдаче авторского свидетельства на изобретение по заявке № 4397001/14 (043207). Печатные работы явились источником информации для внедрения положений исследования в практику здравоохранения и учебный процесс.

Разработаны и внедрены в практику детских отделений стоматологических поликлиник гЛьвова, г.Ужгорода и г.Мукаче-во метод реабилитации детей с Ш степенью активности кариеса зубов. Реабилитационные мероприятия были применены у 1342 . детей. По данным внедряющих организаций, использование, разработанного нами состава приводит к снижению заболеваемости ' зубов кариесом у этих детей в среднем на 35-40$.

Предложены и применены на практике в стоматологических поликлиниках г.Николаева, г.Стрыя и г.Самбора реки..ендации по организации профилактики кариеса зубов при проведении стоматологической диспансеризации населения. В результате внедрения наших предложений заболеваемость кариесом уменьшилась в среднем на 30,0$. .

Материалы дибсертации внедрены в учебный процесс на ка-

федре стоматологии детского возраста Львовского медицинского института.

.Результаты исследований переданы главному детскому стоматологу Львовского облздравотдела для использования при планировании штатов детских стоматологов и организации лечеб-г но-профилактической помощи детям области.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Смоляр Н.И., МирчукБ.Н. Состояние зубов у 12-летних детей // Перечень научно-исследовательских работ по стоматологии, выполненных врачами Донецкой области в 1985 году. -Донецк, 1985. - С.12-13.

2. Смоляр Н.И., МирчукБ.Н. Организация профилактики кариеса зубов при проведении стоматологической диспансеризации населения // Организация всеобщей диспансеризации населения / рекомендации для внедрения результатов научных исследований/ -Львов, 1987. - С.34-35.

3. Мирчук Б.Н. Гигиенические аспекты кариеса у дошкольников города Львова // Тезисы докладов ХХП областной научной конференции молодых ученых-медиков. - Ивано-Франковск, 1987. -С.78.

4. Смодяр Н.И., Мирчук Б.Н., Крыжик М.Г. Е-ТФективность ' профилактики кариеса зубов у сельских детей // Новое в терапевтической детской и хирургической стоматологии. Тезисы.

Т.2 /УШ Всесоюзный съезд стоматологов, Волгоград, 30 сентяб-ря-2 октября 1987 г./ - M., 1987. - С. 136-138.

5. Смоляр H .И., Мирчук Б.Н. Лечение кариеса в стадии пятна // Перечень научно-исследовательских работ по стоматологии, выполненных врачами Донецкой области в 1987 г..

- Донецк, 1987. - С.22.

.6. Мирчук Б.Н.* Солонько Г.М. Пора^аекосгь зубов кариесом у детей Львовской области // Комплексное-лечение и профилактика стоматологических заболеваний: Материати УП съезда ■стоматологов УССР / Львов, 3-5 октября 1989 г./ - Киев, 1989. - С.304-305. . .

7. Смоляр H.I., Солонько Г.М., ЛЦрчук Б.М. Поражувангсть nocTitfmix зубхв картесом у дттей, r«arepi яках перенесли ток-

сикози яагчтност1 // Медицина I фармац1я - дооягиення 1 перспектив*. -1ьв1», 1990. -С.57

8. Смоляр Н.И..Солонько Г.М., Нирчук Б.Н. Профилактика кариеса у детей с учетом течения антенатального периода развития // Профилактика, лечения кариеса и его осложнений у детей. -Казань, 1990. -С.П-16.

9. Смоляр Н.И., Нирчук Б.Н. Водородный показатель полости рта у детей, проживавших в регионе с различным содержанием фтора в питьевой воде // Профилактика, лечение кариеса и его осложнений у детей. -Казань,1990. -С.16-20.

10. Динамика осложненного кариеса зубов у детей // Профилактика, лечение кариеса и его осложнений у детей. Казань, 1990. -С.100-102 /Н.И.Смоляр, З.П.Масный, Л.Г.Ивашкевич; Н.В.Емельяненко, Л.Г.Поливанова, Г.Н.Солонько-, Б.Н.Мирчук, З.З.Масна /

11. Смоляр И.И., Нирчук Б.Н. Реабилитация детей в

Ш степень» активности кариеса зубов // Информационное пиоьмо. Выпуск 7. Стоматология. -Киев, 1990. - 2 с.