Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Комплексный подход к методам реабилитации детей с детским церебральным параличом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.51
Оглавление диссертации Виркерман, Анжела Ледуардовна :: 2003 :: Москва
Введение.
Глава 1 Обзор литературы.
1.1. Этиология, патогенез, клинические проявления детского церебрального паралича.
1.2. Методы восстановительного лечения, используемые при восстановительной терапии детей с ДЦП.
1.3. Онтогенез движений и особенности нарушения моторного развития у детей с церебральными параличами.
Глава 2. Материалы и методы.
2.1. Материалы, структура выборки больных.
2.2. Методы.
2.2.1. Нейрофизиологические методы:.
2.2.2. Нейрорадиологические методы:.
2.2.3. Используемые методики.
2.2.4. Стабилометрия.
2.2.5. Электродиагностика.
2.2.6. Линейные измерения.
2.2.7. Мышечная сила.
2.2.8. Измерение объема движений.
2.2.9. Неврологические координаторные пробы.
2.2.10. Исследование длины шага.
2.3. Математический анализ.
Глава 3. Обоснование комплекса лечебных мероприятий у детей с церебральными параличами.
3.1 Обоснование применения лечебной гимнастики «БАЛАНС»
3.1.1. Упражнения 1 ступени.
3.1.2. Упражнения II ступени.
3.1.3.Упражнения III ступени.
3.1.4. Упражнения IV ступени.
3.2. Обоснование к лечебной гимнастике по методу В.Войты.б
3.2.1. Задачи, реализующиеся при терапии по методу Войта.
3.2.3. Упражнения на основе рефлекса поворота.
Глава 4. Результаты собственных исследований.
4.1. Общая характеристика выборки больных.
4.2. Клинический полиморфизм.
4.3. Структурные изменения головного мозга у детей с церебральными параличами по результатам компьютерной томографии головного мозга.
4.4. Влияние средств реабилитации на электромиографические показатели в динамике лечения детей с церебральными параличами.
4.5. Структура реабилитационного плана для больных ДЦП.
4.6. Результаты сравнительного наблюдения.
4.6.1. Длина шага.
4.6.2. Мышечная сила.
4.6.3. Динамика электродиагностических показателей.
4.6.4. Результаты координаторного тестирования.
4.6.5. Стабилометрические исследования.
Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Виркерман, Анжела Ледуардовна, автореферат
Детские церебральные параличи» - собирательный термин, объединяющий группу непрогрессирующих неврологических расстройств, возникших в результате недоразвития или повреждения мозга в раннем онтогенезе» (JI.O. Бадалян и соавторы 1988). Характерной особенностью детских церебральных параличей является нарушение моторного развития ребенка, обусловленное, прежде всего, аномальным распределением мышечного тонуса, нарушением координации движения, сниженем интеллекта, как следствие органического поражения ЦНС.
ДЦП относят к непрогрессирующим резидуальным состояниям. Эта группа синдромов является следствием повреждений мозга или проводящих структур, возникающих во внутриутробном (Freud S. 1987), интранатальном (Креймер А.Я. и соавт., 1989) и раннем постнатальном (Бадалян JI.O., 1987) периодах.
Частота церебральных параличей у детей составляет 1,8 - 8,9 случаев на 1000 детского населения (Е.Г. Сологуб 1992, Р.З.Мухамедзянов 1995); по данным Московской детской консультативной поликлиники, она составляет 3,3 случая на 1000 детей.
Некоторые исследователи (S. Kueiy и соавтр. 1987) отмечали тенденцию к уменьшению числа случаев церебральных параличей за счет улучшения акушерской техники, профилактических и лечебных мероприятий по снижению влияния резус несовместимости на плод, интенсивной терапии новорожденных с экстремально малым весом (Е.И. Сидоренко, 1999, А.А. Баранова, 2001). Другие авторы считали, что в индустриально развитых странах частота заболеваний ДЦП остается относительно постоянная (J. Lagergren 1981 Т. Gudrjavcev и соавторы 1983), а зачастую выявляется рост этого показателя (R. Riikonen et al., F.J. Stanley end L. Watson 1992).
Широкая вариабельность клинической картины ДЦП обусловлена различиями в распространенности и тяжести поражения нервной системы, особенностями созревания мозга в патологических условиях. Учитывая многоярусную конструкцию нервной системы - от периферического ее отдела, нервно-мышечного веретена до коры головного мозга - можно заключить, что при ДЦП имеют место не локальные нарушения, а комплексная проблема, проявляющаяся патологическим типом распределениея мышечного тонуса, расстройствами функциональной системы антигравитации, выраженной дискоординацией движений, развитием синкинезий, которые формируются на основе нередуцированных патологических рефлексов - лабиринтного тонического, асимметричного шейного тонического и других.
Сложность строения пораженных участков нервной системы, нарушение взаимодействия различных структур (от филогенетически древних уровней регуляции к эволюционно более молодым и совершенным) ведет к многообразию симптомов заболевания и, как следствие, к широкому кругу предлагаемых реабилитирующих мероприятий - лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические методы (водные процедуры, грязелечение, парафиновые аппликации, микроволновая, резонансная терапия), фармакотерапия, ортопедохирургия, нейрохирургические вмешательства и многие другие методы.
Возможность формирования новых двигательных навыков представляется наиболее перспективной в детском возрасте, поскольку функциональные системы в этот период наиболее пластичны и обладают большими резервными возможностями (А.А. Маркосян 1969; JI.E. Любомирский 1974, 1979; А.А. Гужаловский 1980; К.А. Бажев 1999).
Неполноценность жизни детей является психотравмой для родителей, ведущей к социальной дезадаптации и нередко к распаду семьи, заставляет задуматься о медико-социальной значимости проблемы реабилитации и ставить серьёзные задачи по формам и методам восстановительного лечения, которые повышают качество жизни детей и их родителей. Становится очевидной актуальность темы дифференциального подхода к применению средств восстановительного лечения детей с ДЦП, а именно - возможности формирования новых двигательных навыков, так как функциональные возможности головного мозга, его связей обладают большими резервами (А.А. Гужаловский 1980).
Учитывая изложенное, основной целью нашей работы явилось клинико-физиологическое обоснование возможности сочетанного применения различных средств восстановительного лечения с последующим созданием нового концептуального подхода к коррекции двигательных нарушений при ДЦП.
Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить на примере массажа результаты применения у детей с ДЦП методов лечебной физкультуры, применяемых на уровне периферического (проприоцептивного) воздействия.
2. Изучить на примере методики Войта результаты применения у детей с ДЦП методов лечебной физкультуры, применяемых на уровне формирования моторного навыка (уровень двигательных зон функционально различного уровня ЦНС вплоть до коркового).
3. Изучить на примере онтогенетически ориентированной методики «Баланс» результаты применения у детей с ДЦП методов лечебной физкультуры, применяемых на уровне формирования моторных навыков.
4. Разработать и обосновать комплексную методику лечебной физкультуры для детей с ДЦП.
Исходя из определённой выше актуальности темы исследования, поставленной цели, а также, опираясь на полученные в ходе работы результаты, можно обозначить её научную новизну и практическую значимость.
Научная новизна состоит в том, что впервые изучается эффективность методик восстановительного лечения, базирующихся на различных принципах, - рефлекторной гимнастики по В.Войта, инициирующей физиологические цепи мышечных сокращений, и онтогенетически ориентированной методики «Баланс»; показана целесообразность их сочетания. Доказана целесообразность занятий с данным контингентом больных путём использования немедикаментозных средств лечения, действующих не только по принципу биологически обратной связи, но и с учетом основных этапов онтогенеза функциональной системы движения.
Разработана комплексная методика восстановительного лечения больных с ДЦП, которая может служить основой при занятиях с детьми, страдающими разными формами ДЦП
Практическое значение заключается в том, что на основании клинических и функциональных показателей даются обоснованные рекомендации по применению в клинической практике эффективных методов физической абилитации у детей с ДЦП в наиболее эффективных сочетаниях, обоснована возможность последовательного использования таких способов лечебной физкультуры как методика Войта и методика «Баланс». На основании анализа ближайших и отдаленных результатов лечения показана недостаточная стойкость клинических эффектов массажа у детей с ДЦП.
Внедрение в практику. Результаты работы используются в Российской детской клинической больнице (РДКБ) Министерства здравоохранения Российской Федерации (психоневрологические отделения, отделение реабилитации), в Детской клинической больнице №7 (ДКБ №7) Комитета здравоохранения г. Москвы (психоневрологическое отделение).
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции кафедры реабилитации и спортивной медицины Российского государственного медицинского университета, отделений реабилитации и компьютерной томографии Российской детской клинической больницы.
Публикации и выступления. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, сделан доклад на научно-практической конференции, посвященной 65-летию кафедры реабилитации РГМУ (Москва, 1999г.).
Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексный подход к методам реабилитации детей с детским церебральным параличом"
ВЫВОДЫ:
I. Массаж как метод реабилитации у детей с ДЦП является методом уровня симптоматической терапии с недостаточно стойким клиническим эффектом. Наступающая в результате его применения частичная инволюция патологической симптоматики нивелируется в сроки до 3 месяцев после окончания лечения, а в 39% случаев в дальнейшем отмечается отрицательная динамика неврологического статуса.
II. Применение методик, построенных на основе принципов формирования физиологических двигательных стереотипов по В.Войта, приводит к стойкому улучшению симптомов ДЦП независимо от формы заболевания. Наиболее выраженная положительная динамика отмечается по неврологическому статусу (в том числе уменьшение выраженности гипертонуса), а также по показателям длины шага и характеру кривой сила тока -длительность импульса.
III. В 78 % случаев ДЦП развиваются выраженные нарушения функции координации движений в связи с резким отставанием формирования моторных навыков на фоне пирамидной недостаточности. Выраженное улучшение результатов координаторного тестирования наступает у этих детей при применении методики «Баланс», построенной с учетом закономерностей онтогенеза функциональной систиемы движения
IV. С целью оптимизации программ реабилитационных мероприятий для детей с ДЦП в состав комплексной методики целесообразно включение лечебной гимнастики по методике В.Войта и методики «Баланс», способствующей становлению сложно координированных моторных навыков.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
На основании проведенных исследований и сравнения с общеизвестными методиками физической реабилитации детей с ДЦП предложена комплексная методика лечебной физкультуры для детей с ДЦП. Применение предлагаемого комплекса рекомендуется 2-4 раза в год в условиях стационаров, специализированных реабилитационных центров, санаториев, стационаров одного дня, поликлиник (при частичном обучении родителей). Разработанная нами комплексная методика состоит из:
I. Индивидуально подобранных упражнений по методике Войта, основанных на стимуляции базовых двигательных стереотипов - рефлекторного ползания и поворота со спины на живот. Гимнастику по Войта следует проводить до 3-х раз в день через равные промежутки времени, длительность одной процедуры - до 30 минут.
И. Лечебная гимнастика по методике «Баланс» проводится один раз в день, длительность процедуры - 40 - 45 минут. Общая продолжительность курса - 20 занятий (четыре рабочие недели с перерывом на выходные дни).
Крайне важна возможность сочетания лечебной гимнастики по Войта и гимнастики «Баланс». Проведение изолированных курсов несколько снижает эффективность лечения.
Предложенная комплексная методика не имеет специализированных противопоказаний, кроме противопоказаний общего характера - боли, гипертермия, инфекционные заболевания.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Виркерман, Анжела Ледуардовна
1. Адрианов О.С. О принципах организации интегративной деятельности мозга. — М.: Медицина, 1976. —280с.
2. Александровский А. В., Кудашев Н. И., Ванько JI. В. Герпес-вирусная инфекция у новорожденных детей// Перинатальная неврология: Материалы 2 съезда РАСПМ.— М., 1997 — С. 208.
3. Анохин П. К. Системогенез как общая закономерность эволюционного процесса (философские аспекты теории функциональных систем). — М., 1978. — С. 125—152.
4. Анохин П. К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса — М.: Медицина, 1968.
5. Анохин П. К. Теория функциональной системы// Успехи физиол. Наук. —1970. —Т. 1, №1. — С. 19—54.
6. Анохин П.К. Интегративная деятельность нервной системы в норме и патологии. Сб.ст. — М., 1968.
7. Ата-Муратова Ф.А. Развивающийся мозг: системный анализ. Генетические детерминанты. — М.: Медицина, 1980.- 295с.
8. Бабина Л.М. Бальнеогрязелечение детей с ДЦП: Дис. .докт. мед. наук. — Пятигорск, 1986.
9. Бадалян Л. О., Журба Л. Т., Тимонина О. В. Детские церебральные параличи. — Киев: Здоров'я, 1988. — 328с.
10. Бадалян Л. О., Скворцов И. А. Клиническая электронейромиография.
11. М.: Медицина, 1986. —368с.
12. Барашнёв Ю.И. Гипоксические повреждения головного мозга у недоношенных детей// Ж. Невропатология и психиатрия им. С.С.Корсакова. 1973. №10. - С. 1446 - 1452.
13. Батманова В.В., Батманов И.В. О значении иммунологических показателей у новорожденных с церебральной патологией// Тез. Докл. II Всес. Конф., посвящен, мед. реабил. и социальной дезадаптации б-х с ДЦП. — М.,1978. С. 45 - 46.
14. Батуев А. С. Центральные маханизмы сенсорной организации движений// Сенсорная организация движений/ Под ред. А.С. Батуева
15. Л: Наука, 1975. — С. 23—31.
16. Батуев А. С. Функции двигательного анализатора. — Л.: Изд-во Ленинградского Унив-та, 1970. — 224с.
17. Белкания Г. С. Функциональная система антигравитации.— М.: Наука, 1982—288с.
18. Белова Г. И., Семенова К. А., Шамарин Т. Г. Восстановительное лечение детей, больных церебральным параличом, в условиях санатория.— Киев: Здоров'я, 1984.
19. Бернштейн Н. А. Биодинамика локомоции: генез, структура, изменения// Исследования по биодинамике ходьбы, бега, прыжка/ Под ред. Н А Бернштейна. — М.: Физкультура и спорт, 1940. — С. 947.
20. Бернштейн Н. А. О построении движений. — М.: Медгиз, 1947. — 256с.
21. Бернштейн Н. А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности .— М.: Медицина, 1966. —352с.
22. Бернштейн Н.А. Физиология движений и активность. — М.: Наука, 1990.-495С.
23. Бехтерева Н. П., Камбарова Д. К., Поздеев В. К. Устойчивое патологическое состояние при болезнях мозга. — JL: Медицина, 1978. —240с.
24. Богданов О. В., Медведева М. В., Василевский Н. Н. Структурно-функциональное развитие конечного мозга. — Л.: Наука, 1986. — 152с.
25. Богданов О. В., Пинчук Д. Ю., Михайленок Е.Л. Физиология человека. — 1990. — Т. 16. №3. —С. 57—62.
26. Богданов О. В. Восходящая афферентация как ведущий фактор морфофункционального созревания мозга// Роль сенсорного притока в созревании функций мозга/ Под ред. Е.В. Максимовой, К. В. Шулейкиной. — М.: Наука, 1987. —С. 55—58.
27. Боголепов Н. К. Нарушения двигательных функций при сосудистых поражениях головного мозга. — М.: Медгиз, 1953. —404с.
28. Бортфельд С. А. Двигательные нарушения и лечебная физическая культура при детском церебральном параличе. М.: Медицина, 1971. —248с.
29. Брейтман М. Я. О клинической картине детского головномозгового паралича: Дис. — СПб. — 1902.
30. Брин И. J1, Бахтеев К., Найдель А. В. Влияние малых доз L-ДОФА на синергическую тоническую реакцию у больных детским церебральным параличом// Ж. Невропатол. и психиатр. — 1992. — т. 92, №2. —С. 86—88.
31. Войта В. Принцип Войта. Изменение мышечного тонуса в процессе рефлекторных движений и моторного онтогенеза. Перевод — 1998. -192с.
32. Витензон А.С. Исследование биомеханическиих и нейрофизиологических закономерностей нормальной и патологической ходьбы человека: Дис .докт. мед. наук. — М. 1983. — 593с.
33. Воронин JI. Л. Анализ пластических свойств центральной нервной системы. — Тбилиси, 1982.
34. Воробьёв М.Г., Пономаренко Г.Н. Практическое пособие по электро и магнитотерапии. — СПб.: Гиппократ, 2002. — С. 76—113.
35. Гехт Б. М. Теоретическая и клиническая электромиография. — Л.: Наука, 1990. —232с.
36. Гинецинский А. Г. Химическая передача нервного импульса и эволюция мышечной функции. — Л.: Наука, 1970. — 204с.
37. Гросс Н.А. Физическая реабилитация детей с нарушением функции опорно-двигательного аппарата. — М.: Советский спорт, 2000. С. 125-158.
38. Гурфинкель В. С., Коц Я. М., Шик М. JI. Регуляция позы человека — М.: Наука, 1965. —256с.
39. Гурфинкель B.C. Существует ли генератор шагательных движений у человека// Физиология человека. — 1998. — Т.: 24, №3. С.42-50.
40. Гусельников В. И., Изнак А. Ф. Ритмическая активность в сенсорных системах. — М.: Изд-во МГУ, 1983. — 215с.
41. Долгополова И. А., Музыкантова В. С., Семенова Т. Б. Патологическая анатомия повреждения ЦНС при некоторых внутриутробных вирусных инфекциях// Перинатальная неврология: Матер. 2 съезда РАСПМ. — М, 1997. —С. 208—209.
42. Дольницкий О. В. Лечение родового паралича верхних конечностей — Киев: Здоров'я 1985. —128с.
43. Доценко В. И., Семенова К. А. Использование методов компьютерной вестибулометрии в оценке эффективности реабилитационного процесса у больных детским церебральным параличом//Вестн. практич. неврол. —1995. —№1. — С. 69.
44. Доценко В. И. Перспективы использования компьютерной вестибулометрии в неврологии// Нейро—97: Труды IV Международн. Конфер. — Ялта-Гурзуф. — 1997. — С. 41 — 46.
45. Дубровский В.И. Все виды массажа. — М.: Медицина, 1993. С.297 -302.
46. Жилина С. С. Опыт использования аминокислотных композитов в неврологической практике: Сб. науч. трудов/ Под. ред. А.П. Хохлова. —М., 1996. —Т. 1. — С. 31—33.
47. Жуковская Е. Д. О состоянии белкового обмена у детей с церебральными параличами// Вопр. Охр. матер, и детства. —1984. — Т. 29. №1. —С. 24—27.
48. Журавлев А. М., Перхурова И. С., Семенова К. А., Витензон А.С. Хирургическая коррекция позы и ходьбы при детском церебральном параличе. — Ереван Айастан, 1986. — 232с.
49. Журба JI. Т. Ранняя диагностика детских церебральных параличей//Ж. Невропатол. и психиатр. —1988. —Т. 88. №8. —С. 4248.
50. Завалишин И. А., Бархатова В. П. Спастичность// Журн. Невропатол. и психиатр. — 1997. — Т. 97. №3. — С. 68—70.
51. Зенков JT. Р., Мельничук П. В. Центральные механизмы афферентации у человека. — М.: Медицина, 1985. —272с
52. Зенков JI. Р., Ронкин М. А. Функциональная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1991. —670с.
53. Иванова М. П. Корковые механизмы произвольных движений у человека. — М.: Наука, 1991. —190с.
54. Исмагилов М. Ф., Козина Е. В., Третьяков В. П. и соавт. К клинико-электрофизиологической и патоморфологической характеристикам родовых параличей рук// Ж. Невропатол. и психиатр. —1980. —Т. 80. № 10. —С. 1491—1496.
55. Калижнюк Э. С. Психические нарушения при детских церебральных параличах. — Киев: Вища школа, 1987. —272с.
56. Карачевцева Т.В., Киренская А. В., Козловская И. Б., Сирота М. Г. Влияние иммерсионной гипокинезии на характеристики ритмической активности двигательных единиц камбаловидной мышцы// Физиол. человека. —1986. —Т. 12. №4 —С. 627—632.
57. Клименко В. А., Мирзоева И. И., Яковлева М. И. Клинико-физиологические критерии диагностики спастических контрактур у больных детским церебральным параличом// Ортопедия, травматология и протезирование. —1983. —№7. —С. 26—29.
58. Клименко В. А. Возрастные особенности двигательных нарушений у детей с церебральными спастическими параличами и их роль в выработке тактики лечения: Дис. .канд. мед. наук. — JI., 1978. — 241с.
59. Клименко В. А. Двигательные нарушения и сопутствующие синдромы у детей с церебральными параличами, их коррекция и профилактика в условиях ортопедического стационара: Автореф. дис. .докт. мед. наук. — Санкт-Петербург, 1993. —74с.
60. Клосовский Б. Н., Космарская Е. Н. Деятельное и тормозное состояние мозга. — М.: Медгиз, 1961. —412с.
61. Козловская И. Б. Афферентный контроль произвольных движений.— М.: Наука, 1976. —296с.
62. Козловская JI. Е., Шалатонина О. И. Электромиографические исследования у больных с ДЦП// Регуляторно-приспособительные механизмы в норме и патологии. — JL, 1987. —С. 61—63.
63. Козявкин В. И., Виноградова Г. И., Степаненко О. В. Возможности мануальной терапии в нейромоторной коррекции статокинетических нарушений при детском церебральном параличе// Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. —1992. №2. — САА—48.
64. Колпашникова Г. И., Козлова С. И., Аверьянова С. С. Формирование иммунологической недостаточности при перинатальном поражении ЦНС у детей с герпетической инфекцией// Перинатальная неврология: Матер. 2 съезда РАСПМ. — М., 1997. — С. 212.
65. Кольцова М. М. Двигательная активность и развитие функций мозга ребенка. — М.: Наука, 1973. — 142с.
66. Котляров В. В. Клинико-нейрофизиологическое обоснование применения метода биологической обратной связи в комплексном курортном лечении больных детским церебральным параличом: Автореф. дис. .канд. мед. наук. — Пятигорск, 1997. — С. 19 — 23.
67. Коц Я.М. Организация произвольного движения. Нейрофизиологические механизмы. — М.: Наука, 1975. —248с.
68. Кратин Ю. Г., Сотниченко Т. С. Неспецифические системы мозга. — Л.: Наука, 1987. —160с.
69. Креймер А.Я., Козловская И.Б. Афферентный контроль произвольных движений. — Томск, 1989.
70. Кукуев Л. А. О структурных основах корковой регуляции движений// Ж. Невропатол. и психиатр. —1986. —Т. 86, № 7. —С. 961—965.
71. Кукуев Л. А. Структура двигательного анализатора (эволюция, связи и роль в патологии мозга). — Л.: Медицина, 1968. —280с.
72. Куренков А.Л., Доценко В. И. О некоторых механизмах нормализации функции опорности стопы при ходьбе у больных детским церебральным параличом// VII Всероссийский съезд невропатологов: Тез. Докл. — Н. Новгород, 1995. —С. 12—13.
73. Куренков A.JI. Электронейромиографические критерии диагностики детского церебрального паралича: Автореф. Дис. .канд. мед. наук. — М., 1997.-23 с.
74. Лапаногов О. А., Цымбалюк В. И., Рымарь В. В., и др. Стереоскопические операции в лечении больных детским церебральным параличом// Врачебное дело. — 1989.№ 8. — С. 98 — 99.
75. Лебедев В. Н. Вестибулярные нарушения у детей первых двух летжизни, страдающих детским церебральным параличом: Дис.канд.мед. наук. — М, 1977. — 184с.
76. Левченкова В. Д. Клинико-морфологические исследования больных первых двух лет жизни, страдающих детским церебральным параличом: Дис. канд. мед. наук. — М., 1982.
77. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии.— М.: Изд-во Московск ун-та, 1973. —376с.
78. Лыкошина Л.Е. Нейрофизиологические исследования в нейрохирургической клинике/ Под. ред. О.М. Гриндель. — М., 1990. —С. 127—139.
79. Михаленок ЕЛ, Пинчук Д.Ю. Устройство для функционального биоуправления при тяжелых формах ДЦП// Принципы и механизмы деятельности мозга человека. Л.: Наука, 1985. — С. 172—173.
80. Могендович М. Р., Бельтюков В- И., Болотова М. Ф. и соавт Проприоцепция как регулятор вегетативных функций// XI Съезд Всесоюзного физиологического общества им И.П. Павлова: Тез. докл. — Л., 1970. — Т.2. — С. 180.
81. Могендович М. Р., Берг М. Д., Гейхман К. Л. и соавт. Гравитация, поза и вегетатика// XI Съезд Всесоюзного физиологического общества им И. П. Павлова: Тез. докл. — Л., 1970 —Т. 2. —С 421.
82. Мольская Н. Е. Санаторно-курортное лечение заболеваний нервной системы у детей. — Л., 1991.
83. Мураховский К. И., Голод Л. 3. Минерализация костной ткани человека в условиях водной иммерсии (рентгенофотометрическое исследование)// Космич. Биол. и авиакосмич. мед. — 1973. №6. — С. 72—75.
84. Мухамедзянов Н. 3., Курбанова Д. У., Ташходзаева Ш. И. Принцип комбинированной реабилитации больных с энцефалопатией и ее последствиями// Вопр. Курортол., физиотерапии и ЛФК, 1992. № 1. — С. 24 — 28.
85. Никитина М.Н. Детский церебральный паралич. — М.: Медицина, 1979.
86. Новикова Л. А. Влияние нарушения зрения и слуха на функциональные состояния мозга. — М.: Просвещение, 1966. — 319с.
87. Орбели Jl. А. Лекции по физиологии нервной системы// Избр. труды. — М. — Л.: Изд-во АН СССР, 1962. —Т. 2.— С. 237— 483.
88. Орбели Л. А. Основные вехи изучения высшей нервной деятельности ребенка// Ж. Высш. Нервн. Деятельн. —1955. —Т. 5, вып. 5. — С. 619—627.
89. Псрхурова И. С., Лузинович В. М., Сологубов Е. Г. Регуляция позы и ходьбы при детском церебральном параличе и некоторые способы коррекции. — М.: Книжная палата, 1996. — 242 с.
90. Пинчук Д.Ю. Физиологический анализ коррекции двигательных расстройств приёмами функционального биоуправления при тяжелых формах детского церебрального паралича: Автореф. дис. . .канд. мед. Наук.— Л., 1987. —25с.
91. Польской В. В. О некоторых предпосылках нарушений статики и локомоции у детей первых 2-х лет жизни, страдающих детским церебральным параличом: Автореф. дис. .канд. мед. наук. — М., 1975 —33с.
92. Попова Н. И. Внутриутробные инфекционно-токсические поражения ЦНС плодов, новорожденных и детей раннего возраста: Дис. .докт. мед. наук.— Л., 1973.
93. Рабинович М. Я. Замыкательная функция мозга. — М.: Медицина, 1975.-145 с.
94. ЮЗ.Ратнер А.Ю. Родовые повреждения нервной системы. — Казань: Изд-во Казанского ун-та, 1985. — 336 с.
95. Семенова К. А., Доценко В. И., Жизневский Б. Л. и соавт. Новое в лечении больных детским церебральным параличом// Вестн. Российской АМН. — 1996. — № 5. — С. 12—17.
96. Семенова К. А., Махмудова Н. М. Медицинская реабилитация и социальная адаптация больных детским церебральным параличом: Руководство для врачей. — Ташкент: Медицина УзССР, 1979 — 488с.
97. Семенова К. А. Детские церебральные параличи. Этиология, патогенез, клиника, лечение: Дис. .докт. мед. наук. — М.,1964.
98. Семенова К. А. Перинатальная энцефалопатия// Опыт использования аминокислотных композитов в неврологической практике: Сб. науч. трудов/ Под ред. А.П. Хохлова. — М., 1996. —Т. 1. —С. 25—30.
99. Семенова К. А. Проблема реабилитации перинатальных поражений центральной нервной системы// Вестн. АМН СССР. —1990 —№8. — С. 21—26.
100. Семенова К. А., Штеренгерц А. Е., Польской В. В. Патогенетическая восстановительная терапия больных детским церебральным параличом .— Киев: Здоров'я, 1986. —168с.
101. Семенова К. А. Восстановительное лечение больных детским церебральным параличом// Неврологич. ж. — 1997. — Т. 2, № 1. — С. 4—7.
102. Семенова К. А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича// «Антидор». — М., 1999. -С. 76,112-247, 368-372.
103. Сенько О. К. К вопросу о патогенезе развития контрактур и деформаций нижних конечностей при детском церебральном параличе и методика их консервативного лечения: Дис. .канд. мед. наук. — М., 1976.
104. Сеченов И. М Рефлексы головного мозга — М. Изд-во Академии наук СССР, 1961 — 100с.
105. Сеченов И. М. Физиология нервной системы. — С-Пб., 1886. — С. 126—503.
106. Скворцов И. А., Осипенко Т. Н. Новые подходы к комплексной стимуляции статико-моторного и психологического развития детей с поражением нервной системы// В кн.: "Проблемы детской неврологии". — Казань, 1991. С. 45—47.
107. Соловьева А. А. Коррекция нарушений двигательных функций у больных ДЦП в форме спастической диплегии: Дис. .канд. мед. наук.— Киев, 1992.
108. Сологубов Е. Г. Система реабилитации больных детским церебральным параличом методом функциональной динамической проприоцептивной коррекции: Дис. докт. мед. наук — М, 199. — 243с.
109. Спивак Б.Г., Афанасьев Е.Н. Опыт применения препарата Ботокс в комплексном лечении детей с ДЦП: Тез. Докл. Центрального НИИ протезирования и протезостроения. — М., 2002.
110. Старобинец М.Х.,Волкова Л.Д. Программа электромиографического исследования при подозрении на скрытую пирамидную недостаточность// Ж. невропатол. и психиатр. —1987. —Т. 87, № 8. — С. 1126—1133.
111. Структурно-функциональная организация развивающегося мозга. Д.А. Фарбер, Л К. Семенова, В. В. Алферова и соавт. — Л.: Наука, 1990. —198с.
112. Текорюс В. В. Коррекция двигательных нарушений при детских церебральных параличах (методические рекомендации). — М.: Медицина, 1987. — 19с.
113. Умханов X. А. Система ортопедо-хирургического лечения детей с церебральными параличами// Ортопедия, травматология и протезирование. — 1985, № 4. — С.37 — 44.
114. Ушаков А.А. Руководство по практической физиотерапии. — М.:Медицина, 1996. С. 31 — 57.
115. Фишман М.Н. Интегративная деятельность мозга детей в норме и патологии. — М.: Педагогика, 1989. — 144с.
116. Черникова Л.А., Шапков Ю.Т. Электростимуляция спинного мозга как способ вызова локомоторной активности у детей// Медицинская техника, №4. — М.: Медицина, 1996. — С. 3 -5.
117. Ясногородский В.Г. Медицинская реабилитация. — М.:Медицина, 1985. —С. 194-256.
118. Andre-Thomas J. W.//Surg. Gynec. Obstet. —1966. —V.34.— P. 351 — 357.
119. Armstrong R.W. Intrathecal Baclofen and Spasticity: What Dowe know and what Dowe nead to know? Develop., Med. a. Child. Neurol. — 1992. — V.34.—P. 739—745.
120. Atkinson S., Stanley F. J. Spastic diplegia in children of low and normal birth weight. Develop. Med. a. Child. Neurol., — 1983. — V.25. — P. 693 — 768.
121. Bairstow P., Cochrane R., Rusk I. Selection of children with cerebral palsy of conductive Education and the characteristics of children suitable and unsuitable. Develop. Med. a. Child. Neurol. — 1991. V. 33(11). — P. 984 — 992.
122. Bascovich L., Koch Т.К., Balf B.Q., Ingram T. Problems in the classification of cerebral palsy. Brit. Med. J. — 1998. V.2. - P. 163— 166.
123. Barabas G., Talft L. T, The sings and differential diagnosis of cerebral palsy, Pediatr. Ann. — 1986. V. 15. - P.203— 214.
124. Bedrick A. D. Perinatal asphyxia and cerebral palsy. АГОС. — 1989. V. 143.-P. 1139—1140.
125. Beals R., Ashby P. Reciprocal inhibition in cerebral palsy. Neurology. — 1976.-V.40.-P.653—656.
126. Berbrayer D., Ashby P. // Neurology. — 1990. — V. 40. — P. 653—656.
127. Berman В., Vayghanc Z., Peacock W.J. The effect of rhizotomy on movement in patiens with cerebral palsy. Am. J. Occup Ther. — 1990. -V.44. (6).-P.511—516.
128. Blair E., Stanly F. Intrauterine growth and spastic cerebral palsy. I Association with birth weight for gestation age//Am. J. Obst. Gyn. — 1990.-V.162.-P.229—237.
129. Blasco P.A. Pathology of cerebral palsy//The diplegic child (Ed MO Sussman) — 1992. — P.3—20.
130. Bolf B. Motor development, its effect on general development and application to the treatment of cerebral palsy//Physiotherapy Annal. Congress —1971. —P. 526—532.
131. Bobath В Treatment principles and planning in cerebral palsy// Physiotherapy. —1963. —V. 49. —P.122.
132. Bobath K. Abnormal posture reflex — London. — 1965.
133. Bobath K. Die Neuropathologie der Zerebralen Kinderiahmung//Wien Med. Wocher. — 1966. —B.37—S. 738.
134. Bobath K. The motor deficit in patients with Cerebral Palsy — Suffolk The Lavenham Press LTD. — 966. — 56 p.
135. Borodic G.E. Hemifacial Spasm: Evaluation and Management With Emphasis on Botulinum Toxin Therapy In Therapy with Botulinum Toxin/ZEdited by Jankovic J., Hallett M. New York. — 2002. - V.2 -P. 23.
136. Brandt S., Westrgaard-Nelsen V. Etiological factor in cerebral palsy and their correlation with varions clinical entities. Dan. Med. Bull. — 1958. -V.5-P.47—51.
137. Broset J., Gracia-March G., Sanches-Ledesma M. e. a. Chronic intrathecal Baclofen administration in severe spasticity. Stereotact- Funci-Neurosurg. — 1990. V.54-55. -P.147— 153.
138. Broocs V., Ashby P. Aftered corticospinal projection to lower limb motoneirons in subiect with cerebral palsy. Brain. 1991. - V.144. -P. 1395-1407.
139. Burns I. R., O'Callagham M. Eearly identification of cerebral palsy in highrisk infants. Aust Paediatr J. 1989. - V. 25(4). - P.215.
140. Bademo F., Awads A., Rincon-Reyes M., Garcia-Ramirez J., Mino-Arango E. Botulinum toxin A in management of cerebral palsy Pediatr Neurol. 1992. - V.10. -P.284-288.
141. Chantrame A., Lataste X., Van Ouwenaller C. Methods of assessing spasticity// Sandoz Ltd., Basle. —1986. — P. 1—36.
142. Cony I.S., Cosgrove AP., Dufly C.M., Mc Neill S., Taylor T.C., Graham H.K. Botulinum toxin A as an alternative to serial casting in the conservative management ofequinus in cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. -1995. V.37. -P.20— 21.
143. Coller L. A. Effects of low frequency stimulation on the monosynaptic reflex (H-reflex) in man//Neurology. —1985. —V. 18. — P.47 — 51.
144. Cooke R. W. Cerebral palsy in very low birth weight infants. Arch. Dis. Child. —1990. V.65 (2). - P.201— 206.
145. Cooper E., Msall M. E., Duffy L. Multiple minor malformations as a marker for prenatal etiology of cerebral palsy// Develop. Med. a. Child. Neurol. — 1977. V.33. - P.730 - 736.
146. Cony I.S., Cosgrove A.P., Walsh E.G. et al. Botulinum toxin A in the hemiplegic upper limb: a double blind trial// Dev. Med. Child Neurol. -1997.-V.39.-P.185—193.
147. Crawford A. H., Kucharzyk N., Roy D. R. Subtalar stabilization of the planovalgus foot by staple arthrodesis in goung children who have neuromuscular problems// I Bone loint Surg. — 1990. V.72 (6). - P.840— 845.
148. Damron Т., Breed A.L., Roecker E. Hamstring tenotomies in cerebral palsy longterm retrospective analysis// Pediat-Ortop. — 1991. — 11(4). -P. 514—519.
149. Davis R.M. Genetic Aspects of Cerebral Palsy// Develop. Med. a, Child. Neurol. —1992. V.34. P. — 834.
150. Denn D. Comparative aetiological studies of congenital in Scotland// Drillen С. M., Ingram Т., Russel E. M. Arch, of Dis. //Child. 1964. -V.37. - P.282-286.
151. Drvaric D. M., Smith E. W., Nakano J. M. The Grice extra-articular subtalar arthrodesis in the treatment of spastic hind. Develop. Med. a. Child. Neurol. 1977. - V.34. - P.737 - 739.
152. Etzel M., McLaughlin D. Severe Gastric Distension in Seven Patiens with cerebral palsy. Develop. Med. a. Child. Neurol. — 1989 V.33. -P.912—929.
153. Feldkamp S. Rehabilitation of patient with spastic paralysic//J Inf. Col. Surg. — 1983. — Vol. 22. — P.200.
154. Fay T The neuropsychical aspects of therapy in cerebral palsy// Arch Surg —1954. — Vol. 22. —P 327.
155. Graham H.K. Management ofspasticity associated with cerebral palsy In: Management of spasticity with botulinum toxin. Edited by Brien// C.Yablon, S. Littleton, Colorado: Postgraduate Institute for Medicine. -1995.-P.17—24.
156. Granit R. The now routes for ecitftion of muscele and their subzervience to the cerebellum. J. Phsiol. (Lond.) 1955. - V. 130. - P.213 -224.
157. Hardy J. C. Lung function of athetoid and spastic quadriplegic children. Develop. Med. a. Child. Neurol. — 1964. V.6. - P.378— 388.
158. Harris R. Movement analysis and aid to early diagnoses of cerebral palsy. Physical. Ther. —1991. V.71. -P.215— 221.
159. Hayashi M. Jnoue J. Iwakawa Y, e. a. REM sleep abnormalities in severe athetoid cerebral palsy. Brain. Dev. —1990. V.12 (5). -P.494— 497.
160. Hoffmann P. Uber die Beziehungen der Schnenreflexe zur willkuriichen Bewegung und zum Tonus//Z. Bid —1918.— B.068.— S.351—370.
161. Jankovic J, Brin M.F. Therapeutic uses ofbotulinum toxin. N Engi J. Med. —1999. V.324. - P. 1186— 1194.
162. Koch Т. K., Kitchen W. H., Tord G. W., Rickards A. L. e. a, Children of birth weighat less than 1000 gr: changing outcome between ages 2 and 5 years. J. Pediatr., 1987.—P. 110,283— 288.
163. Moris R. AJ Neuromuscular function and disorder —London. —1998. — 364 p.
164. Mooney S. F-3"1, Union K. A., Friske K. Ankle-foot orthoses effect on energy expenditure of gait In spastic. // Arch. Phys. Med. Rehabil. — 1996. P.490-494.
165. Molnar G. E. Rehabilitation in Cerebral Palsy. The Western J. of Med. -1998. V. 154(5). - P.509— 572.
166. Mc Halle K.A., Butter P.B., Glutaric aciduria type I; a common cause of episodic encephalopathy and spastic paralysis in the Amich of Lancaster County. Am-J-Med-Genet. 1992. - V.41. - P.89-91.
167. Moreland ID., Valencia F. G., Wenger D. R. One stage correction of the spastic dislocation hip. Use of pericapsular acetabuloplasty. J. Bone-Joint-Surg-Am. — 1992. -V. 74(9)-P. 1347— 357.
168. Moll C.W., von Wendt L Improvement of functional sitting position for children with cerebral palsy. Develop. Med. a. Child. Neurol. — 1981. — V.33(3).-P. 246—256.
169. Nakano G.M. The origins cerebral palsy. Am. J. Dis. Child. — 1989. P. 1154—1161.
170. Nelson K., Ellenberg I. H. Antecedents of cerebral palsy I. Univariate analysis of risk. Am. J, Dis. Child. —1985. -V. 139. P. 1031—1038.
171. Nelson K., Ellenberg I. H. Antecedents of cerebral palsy. Multivariate analysis. N. Enge. J. Med. -1986. V.315. -P.81-86.
172. Nichols M. M. Perinatal Asphyxia and other common causes Perinatal Depression. AJDC. —1990. V. 144. -P.519— 519.
173. Penn at al. «Intratecal baklofen for severe spinal spastisiti», New England J. of medicine (NEJM), 1999.
174. Palmer F.B., B.K.Shapiro Perkins R. P. Perspectives on perinatal brain damage. Obstet. Gynecol. —1988. -P.807— 819.
175. Phelps W. H., Hopkins T. W., Cousins R. The cerebral palsied children — NY, 1958.—P. 34.
176. Phelps W H The cerebral palsies of children (Textbook of pediatrics) — Philadelphia, 1920.
177. Phillips W. E., Andet M. Use of serial casting in the management of knee joint contractures in adofescent with cerebral palsy. Phys. Ther. — 1990. -V.70(8).-P.521—523.
178. Rocas V. The Influence of chemical factors upon the development of infant cerebral palsy. Мат. I Межд. конф. ассоциации Балтийских детских неврологов, Тарту. — 1991.
179. Scholes R. S., Day R. Е. Disequilibrium ataxic diplegia with immunodeficiency. Arch, of Dis.m Childhood. — 1998. V.66. -P.982— 983.
180. Schleehaken R.E., Ferrareto I. Clinical signs for the prognosis of walking in cerebralpalsy. Arq. Neuro-Psiquiat San Paulo. — 1993. V.50(l). - P. 80—83.
181. Srivastava V. K., Laisra M. N., Srivastava R. K. Cerebral palsy// Indian-Pediatr. 1992. V.29(8). -P.993-996.
182. Sumki H., Syces G. S., Molly P. M. Do Apgar scores indicate asphyxia? Lancet. — 1993. P. 1494— 1496.
183. Tardieu G, Tardieu C, Lesprogot A. et. AL Can vibration— induced illusions be used a muscle perception on test for normal and cerebral palsied children W. Dev. Med. Acta. Neurol. — 1984. — V.26.— P.449 -571.
184. Tanderf K., Tirose E., Rabino S., Thorn H. Prevention of hip dislocation in children with spastic paralysis by using specific therapentic Weelchair. Rehabilitation. — 1991. V.30(3). -P.109— 115.
185. Thalhfinmer O., Tohier C., Rose J. C., David A, e. a. / Hyperexplexia or stift baby syndrome? Arch, of Dis. in Child. 1967. - V.66. - P.460-461.
186. Tompson N. A. Pathologic changes of the brain in children with various ferms of infantile cerebral palsy (computurized tomographic data). Pediatric 1992. - V.9. - P.50-54.
187. Truvit C. L, Barkovich A. J., Koch Т. K. e. a. Cerebral palsy: MR finding in 40 patients. AJNR. 1992. - V. 13(1). - P.67-78.
188. Vitols E. Epidemiological investigation of cerebral palsy. I Межд. конф. ассоциации Балт. детских неврологов. Тарту. —1991. Р.81— 82.
189. Voipe JJ. Neurology of the newborn. Philadelphia. — 1981. -P.648.
190. Watson L. Sodium channel blocade by antibodies A new mechanism of neurological disease//Ann. Neurol. —1993. — Vol. 37 — P. 421— 422.
191. Xu et al. Hiperselekniv posterior rhizotomy in tritment of spasticity of paralitik limbs// Chinese Medikal Jomal. -1993. — V.106. - P.671 -673.