Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Комплексное социально-гигиеническое исследование детей-инвалидов сельской местности и организация их медико-социального обеспечения
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Андреева, Надежда Николаевна :: 2002 :: Рязань
ВВЕДЕНИЕ.
Глава I. ДЕТСКАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА.
1.1 Инвалидность - один из важнейших критериев состояния здоровья населения.
1.2 Изучение факторов, влияющих на возникновение инвалидности в детском возрасте.
1.3. Пути повышения эффективности реабилитационного процесса.
Глава 2 ПРОГРАММА, ОБЪЕМ, МЕТОДЫ, БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Глава 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ
АГРОПРОМЫШЛЕННОГО РАЙОНА.
3.1. Распространенность, динамика и структура детской инвалидности.
3.2 Заболевания детей-инвалидов по данным трехлетней обращаемости в амбулаторно - поликлинические учреждения.
3.3. Заболеваемость детей-инвалидов по данным углубленного медицинского осмотра.
3.4.Особенности распространенности последствий основных инвалидизирукмцих заболеваний у детей-инвалидов.
Глава 4. ФАКТОРЫ РИСКА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ ИЗ СЕЛЬСКИХ СЕМЕЙ.
4.1. Роль медико-биологических факторов в формировании инвалидизирующей патологии.
4.2. Некоторые особенности образа и условий жизни сельской семьи, воспитывающей ребенка-инвалида.
4. 3. Медицинская активность сельских семей, воспитывающих детей-инвалидов.
Глава 5. ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ-ИНВАЛИДАМ В УСЛОВИЯХ
АГРОПРОМЫШЛЕННОГО РАЙОНА.
5.1. Бюро медико-социальной экспертизы как основное звено в оказании помощи детям-инвалидам.
5.2. Пути совершенствования реабилитационного процесса у детей-инвалидов.
5.3. Медицинская, социальная и экономическая эффективности реабилитационных мероприятий.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Андреева, Надежда Николаевна, автореферат
Исследованиями ряда ученых [10, 11, 12, 23, 79, 112, 115, 136, 144, 156, 175, 177] доказано, что в последние годы проявились негативные тенденции в состоянии здоровья детей Российской Федерации: растет число детей с наследственной, врожденной и перинатальной патологией, с психическими расстройствами, хронической патологией внутренних органов, и, как следствие этого, увеличивается число детей-инвалидов. За последние годы в России наблюдается четкая тенденция роста детей с ограниченными возможностями. Так, по данным Госкомстата, с 1990 года по настоящее время их количество возросло более, чем в четыре раза и составила 192,2 на 10 тыс. детей в 2000 году.
Исследованием медико-социальных проблем дезабильных детей занимались в стране ряд ученых:
12, 66, 71, 72, 77, 79, 80, 83, 87, 94, 119, 134,155, 174, 186, 214], однако перечисленные работы проводились в крупных городах различных территорий России.
До настоящего времени не проведены научные изыскания по медико-социальной характеристике образа жизни сельских детей с ограниченными возможностями, медико-статистическому анализу состояния их здоровья, ограничения жизнедеятельности и социальной недостаточности, а, следовательно, нет научного обоснования системы реабилитации данного контингента. Поэтому для оптимизации реабилитационной помощи, максимального восстановления здоровья детей с ограниченными возможностями необходимо более глубокое исследование особенностей детской инвалидности в сельских районах Недостаток сведений порой является тормозом для разработки и внедрения научно обоснованных программ реабилитации детей с ограниченными возможностями.
Исходя из вышеизложенного, поставлена цель исследования: обосновать и разработать систему медико-социальной помощи детяминвалидам на этапах медицинского обслуживания сельского здравоохранения. В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:
1) определить эпидемиологические особенности детской инвалидности в сельской местности;
2) изучить образ и условия жизни сельской семьи, воспитывающей ребенка-инвалида;
3) выявить факторы, влияющие на формирование детской инвалидности в сельском районе;
4) изучить организацию экспертизы инвалидности и реабилитации детей в условиях сельской местности;
5) разработать систему мероприятий, направленных на совершенствование диагностики инвалидности и восстановительного лечения детей с ограниченными возможностями на этапах медицинского обеспечения сельского населения и оценить их эффективность.
Научная новизна работы 1 Впервые проведено исследование эпидемиологии детской инвалидности в сельской местности;
2. установлены особенности образа и условий жизни детей-инвалидов села, что позволило получить ряд важных медико-статистических и медико-демографических характеристик, сельских семей, воспитывающих ребенка-инвалида;
3. выявлены поло-возрастные особенности состояния здоровья сельских детей-инвалидов;
4 изучены особенности организации межрайонного бюро медико-социальной экспертизы педиатрического профиля и определены пути ее совершенствования;
5 определены организационно-методические принципы реабилитации детей с ограниченными возможностями на этапах медико-социального обслуживания сельского населения;
6. разработаны и внедрены эффективные формы направленные на достижение положительных результатов комплексной реабилитации детей-инвалидов на базе ЦРБ.
Практическая значимость работы
Результаты комплексного изучения состояния и динамики детской инвалидности в сельской местности, факторов ее формирующих, особенностей образа жизни семей, воспитывающих ребенка-инвалида, позволили научно обосновать и предложить пути совершенствования реабилитационных мероприятий.
Внедрена и апробирована система комплексного оздоровления детей-инвалидов села, которая помогла достигнуть положительных результатов.
Положения, выносимые на защиту:
1.Выявленные особенности образа жизни семей, воспитывающих ребенка-инвалида, высокие уровни заболеваемости, значительные нарушения функций и выраженные ограничения жизнедеятельности и социальной недостаточности обуславливают необходимость совершенствования системы оказания медико-социальной помощи детям села.
2. Реальным действенным механизмом эффективной реабилитации детей-инвалидов могут стать отделения восстановительного лечения детской объединенной больницы
3 Отсутствие необходимой информации для принятия квалифицированного экспертного решения предполагает переход на адаптированные формы экспертизы детской инвалидности путем организации педиатрического бюро медико-социальной экспертизы.
Внедрение в практику Материалы исследования включены в информационш ie письма, утвержденные департаментами здравоохранения и социальной защиты Нижегородской области, НГМА. «Прогнозирование детской инвалидности» (Нижний Новгород, 1999), «Правила направления детей в учреждения медико-социальной экспертизы. Порядок оформления «Акта освидетельствования в учреждении медико-социальной экспертизы» (Н. Новгород, 1999).
Материалы исследования нашли практическое применение при разработке федеральной программы «Мониторинг детской инвалидности в Приволжском федеральном округе».
Основные положения и результаты исследования докладывались на медицинском совете организаторов здравоохранения ЦРБ (г. Павлово, 1998), IV международной научно-практической конференции «Проблемы семьи -2000» (Тунис, 2000), международном симпозиуме «Детская кардиология» (Москва, 2000), на заседании Координационного совета по здравоохранению в Приволжском федеральном округе (Н. Новгород, 2001), на заседании Координационного Совета по здравоохранению в Приволжском федеральном округе «Актуальные проблемы охраны здоровья матери и ребенка» (г. Йошкар-Ола, 2001).Данные, полученные в ходе исследования, использованы при подготовке стендов «Состояние здороьья населения и деятельность учреждений здравоохранения в ПФО» к 10-й международной выставке «Медицина +» (Нижегородская Ярмарка, 19-22 июня 2001 г., Н.Новгород), на научно-практических конференциях руководителей и врачей учреждений здравоохранения.
Полученные данные используются в учебно-методическом процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Нижегородской государственной медицинской академии.
Комплекс организационно-методических мероприятий, разработанных для повышения эффективности восстановительного лечения детей-инвалидов, реализуется в отделениях объединенной детской больницы г. 11авлова.
С целью улучшения экспертных мероприятий организовано межрайонное педиатрическое 6fopo медико-социальной экспертизы.
Предложенные подходы к организации проведения лечебно-оздоровительных мероприятий могут быть рекомендованы для широкого использования на других территориях.
Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексное социально-гигиеническое исследование детей-инвалидов сельской местности и организация их медико-социального обеспечения"
ВЫВОДЫ
1. Распространенность инвалидности у детей от 0 до 16 лет, проживающих в сельской местности, имеет высокий уровень (20,6 %о). Отмечена тенденция к снижению уровня общей инвалидности, темп прироста в 2001 году составил -9,0 %. Ведущие места в структуре причин детской инвалидности у дошкольников принадлежат врожденным аномалиям - 28,6 %, болезням нервной системы - 24,8 %, психическим расстройствам и расстройствам поведения - 17,0 %. У детей школьного возраста - психические расстройства и расстройства поведения - 28,3 %, врожденные аномалии - 16,3 % и класс нервных болезней - 13,3 %.
2. Уровень заболеваемости по данным трехлетней обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения у детей-инвалидов составил 3685,4 на 1000 детей, что в 2,1 раза больше заболеваемости детей этого возраста в группе контроля. Он формируется за счет шести классов болезней: органов дыхания, инфекционные и паразитарные, мочеполовой системы, органов пищеварения, нервной системы, уха и сосцевидного отростка, что составляет в сумме 90,4 % от числа всех обращений.
3 Заболеваемость детей-инвалидов по данным углубленного медицинского осмотра в 1,9 раза выше, чем у детей в контрольной группе (270,4 и 145,3 на 100 осмотренных). Наиболее высокий уровень заболеваемости приходится на болезни нервной системы и психические расстройства - 46,4 и 42,3 на 100 осмотренных детей-инвалидов, в контрольной же группе эти заболевания занимают третий и пятый ранг - 20,0 и 13,1 соответственно на 100 осмотренных.
4. Дети-инвалиды отстают в физическом развитии - 22,1 %, а 41,6 % принадлежат к группе риска; у 43,8 % отмечено отставание в нервно-психическом развитии.
5. Исследование особенностей структуры нарушений в состоянии здоровья показало, что у 27,2 % детей отмечаются двигательные нарушения, 18,3 % имеют умственные нарушения, висцеральные и метаболические нарушения и расстройства питания - 17,2 %. В структуре ограничений жизнедеятельности детей-инвалидов отмечено снижение способности к адекватному поведению и общению с окружающими, ограничению способности передвигаться и ухаживать за собой. Среди видов социальной недостаточности у 43,8 % детей выявлено ограничение физической независимости; 40,3 % не имеют достаточной возможности в силу своего заболевания получить необходимое образование; 11,7% детей не могут заниматься обычной деятельностью в соответствии с возрастом.
6. Отличительными чертами семей, воспитывающих детей-инвалидов являются. низкий образовательный уровень родителей, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, материальное неблагополучие, недостаточная медицинская активность родителей, отсутствие времени для воспитания и организации досуга ребенка.
7 Формирование педиатрической службы медико-социальной экспертизы предполагает совершенствование методических подходов к проведению клинико-экпертной работы с детьми
8 Предложенная комплексная программа оздоровления детей-инвалидов на напах медицинского обслуживания позволяет решить ряд социально-правовых, психолого-педагогических и медицинских проблем. Внедрение системы лечебно-оздоровительных мероприятий в отделении восстановительного лечения больницы позволило повысить медицинскую, социальную и экономическую эффективность: в 1,7 раза увеличилось число детей с выздоровлением, у 59,1 % детей отмечено улучшение; экономический эффект составил более 6500 рублей на одного ребенка в год.
143
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проблема детской инвалидности имеет большое социальное, нравственное и экономическое значение для общества.
В Российской Федерации в настоящее время наблюдается ухудшение картины заболеваемости населения детского возраста. По данным Госкомстата, с 1990 по 2000 год детская инвалидность возросла в 4,5 раза и составила 192,2 на 10 тыс. детей. В связи с этим решение проблем детей-инвалидов, максимальная интеграция их в общество имеют особенно важное значение.
В процессе социально-экономических преобразований обострились многие проблемы положения детей-инвалидов села. В значительной степени это связано с тем, что новые механизмы обеспечения медико-социальной защиты детей с ограниченными возможностями не сформировались окончательно или не действуют в полной мере. Информационный поиск показал, что вопросам изучения данного явления уделялось много внимания [7, 9, 36, 39, 40, 43, 68, 75, 82, 95, 110, 134, 143, 161, 191, 209]. Однако усилия оказались недостаточными для преодоления имеющихся негативных тенденций в этой области.
В связи с этим резко повышается актуальность изучения контингента детей -инвалидов, проживающих в сельской местности. Остро встает вопрос о медико-социальной и психолого-педагогической помощи детям данного Кинтингента.
Актуальность проблемы, отсутствие комплексного социально-гигиенического исследования семей, воспитывающих ребенка-инвалида, проживающих в сельской местности, необходимость пересмотра принципов медико-социальной помощи обусловили цели и задачи настоящей работы.
Проведено комплексное социально-гигиеническое исследование образа жизни и состояние здоровья 408 детей в возрасте от 0 до 16 лет, имеющих юридически оформленную инвалидность и 408 детей группы контроля. Распространенность инвалидности детей, проживающих в сельской местности, в 2001 году составила 20,6 %о. Анализ динамики уровня общей детской инвалидности позволил установить его ежегодное увеличение, а с 1990 года по 1999 он вырос в 8,7 раза Наиболее значительный рост отмечен в 1992 году (темп прироста составил 186,1).
В структуре причин инвалидности у детей от 0 до 6 лет первые три места занимают: врожденные аномалии - 28,6 % (у мальчиков - 30,9 %), болезни нервной системы - 24,8 % (у девочек выше - 28,3 %), психические расстройства и расстройства поведения - 17,0 % (у мальчиков - 19,4 %). У детей школьного возраста первое место занимают психические расстройства и расстройства поведения - 28,3 % (у мальчиков - 31,6 %). На втором месте -врожденные аномалии (16,3 %), третье место принадлежит классу нервных болезней (13,3 %), причем у мальчиков этот показатель выше (13,5 %).
Таким образом, одной из отличительных черт изучаемого контингента является наличие врожденной патологии, приводящей к инвалидности как в дошкольном (первое место), так и в школьном возрасте (второе место).
I Доведенный анализ состояния здоровья родителей показал, что во время беременности 4,7 % матерей перенесли инфекционные заболевания; у 11,1 % зафиксирована анемия различного происхождения, а каждая третья (31,6 %) перенесла токсикоз первой или второй половины беременности; в 60 % случаев отмечена поздняя постановка на учет; каждая седьмая женщина до рождения ребенка страдала каким-либо хроническим заболеванием, из них - 12,5 % гинекологическими; 7,9 % матерей испытывали во время беременности влияние различных производственных факторов; 25,8 % испытывали эмоциональные потрясения Достоверно чаще нами отмечены осложненные роды у матерей детей- инвалидов (14,7 %, р < 0,05); 16,3 % детей имели родовые травмы , а 12,6 % - врожденные аномалии В 6 раз чаще встречаются умственные расстройства одною из родителей и в 2,6 раза чаще - физические недостатки, ограничивающие жизнедеятельность
Таким образом, можно отметить влияние неблагополучных признаков здоровья родителей на развитие инвалидизирующей патологии у детей.
При изучении заболеваемости по данным трехлетней обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения было отмечено, что уровень ее высок у всех детей, проживающих в сельской местности, и составляет у дошкольников - 4344,5 %о и у школьников - 3465,0 %о (р<0,001).
Анализ структуры и уровня заболеваемости по данным трехлетней обращаемости детей-инвалидов показал, что больше половины (72,1 % и 2655,4 %о соответственно) от числа всех обращений составляют заболевания органов дыхания. Данный класс болезней обусловлен острыми респираторно-вирусными заболеваниями - 68,8 %. Высок удельный вес (5,5 %) класса инфекционных и паразитарных болезней, а также болезней мочеполовой системы (3,6 %); низкий удельный вес болезней крови и кроветворных органов, психических расстройств и расстройств поведения и класса врожденных аномалий, деформаций и хромосомных нарушений. Итак, уровень заболеваемости по данным трехлетней обращаемости у детей-инвалидов, проживающих в сельской местности, формируется, в основном, за счет шести классов болезней органов дыхания, инфекционные и паразитарные, болезни мочеполовой системы, органов пищеварения, нервной системы, уха и сосцевидного отростка, что составляет в сумме 90,4 % от числа всех обращений в лечебно-профилактические учреждения Следовательно, эти классы болезней вносят основной вклад в структуру заболеваемости, и усилия медицинских работников должны быть направлены на профилактику данной патологии
Картича шболеваемости детей-инвалидов по данным углубленного медицинского осмотра имеет ряд особенностей У детей основной группы уровень хронической патологии в 1,9 раза выше, чем у детей контрольной группы в целом (270,4 против 145,3 на 100 осмотренных). Наиболее высокий уровень заболеваемости приходится на болезни нервной системы и психические расстройства - 46,4 и 42,3 на 100 осмотренных детей-инвалидов, в контрольной же группе эти заболевания занимают третий и пятый ранг - 20,0 и 13,1 соответственно на 100 осмотренных. Обращает внимание выявление на медицинском осмотре у детей-инвалидов значительного числа заболеваний врожденными аномалиями и болезнями глаза и его придаточного аппарата. Это подтверждается тем, что и в структуре причин детской инвалидности этим болезням принадлежит доминирующая роль. Можно отметить, что в основной группе класс врожденных аномалий представлен сложными пороками сердца, а в контрольной группе - это пролапсы митрального клапана, дефект межпредсердной перегородки.
Необходимо отметить высокую интенсивность обращений у детей контрольной группы по поводу заболеваний органов дыхания, удельный вес которых составляет 19,6 %, в структуре болезней по данным углубленного медицинского осмотра. Заболевания органов дыхания представлены в основной группе чаще болезнями носоглотки и бронхиальной астмой, которые составляют 16,9 на 100 осмотренных или 6,2 %. Важно подчеркнуть, что уровень бронхо-легочных заболеваний высокий во всех возрастах.
Заболевания костно-мышечной системы, часто сочетающиеся с тяжелыми неврологическими расстройствами при врожденных и наследственных болезнях, занимают четвертое место - 29,2 на 100 осмотренных, а в структуре составляют 10,8 %. Высокий показатель отмечен в более старшем возрасте Иными словами, каждый третий ребенок-инвалид имеет костно-мышечное заболевание, ггредсгавленное, главным образом, контрактурами и атрофическими изменениями, суставов и мышечной ткани, а в контрольной ipynrie каждый шестой ребенок страдает заболеваниями этого класса, основными составляющими которого являются нарушение осанки и плоскостопие
При исследовании физического развития нами установлено, что в основной группе детей с отклонениями р 4,9 раза больше, чем в контрольной группе (22,1 %) и 41,6 % детей принадлежат группе риска. У 43,8 % отмечено отставание в нервно-психическом развитии.
Анализ распространенности медико-биологических последствий заболеваний показал, что у многих детей в связи с болезнью наблюдалось от 2 до 3 нарушений органов и систем. Среднее число таковых составило 2,5 на одного ребенка. Надо отметить, что возрастно-полового различия выявлено не было. Чаще регистрируются умственные нарушения (18,3%), висцеральные и метаболические нарушения и расстройства питания (17,2 %), а также патология зрения (12,1 %).
В ходе исследования было установлено, что каждый четвертый ребенок (29,6 %) не умеет адекватно себя нести, 27,9 % детей ограничены в передвижении, а у пятой части детей нет возможности достаточно общаться с окружающими.
Результаты проведенного исследования показали, что 25,8 % детей имеют неблагоприятные прогнозы по исходу заболевания, а 44,9 % возможна помощь, максимальный объем восстановительного лечения.
В проведенном исследовании изучены условия и образ жизни детей-инвалидов и их семей Анкетирование и интервьюирование было осуществлено среди 380 семей с использованием метода «Копия-пара». В результате исследования установлено, что целый комплекс показателей, характеризующих различные стороны образа жизни детей и их родителей, не отвечает требованиям, предъявляемым к удовлетворительным условиям жизни. Анализ проблем и социально-экономических потребностей семей, воспитывающих детей-инвалидов, позволил отметить, что медико-социальная помощь нередко шпаздываез, гак как в 31,1 % случаев статус инвалида устанавливался после шестимесячного возраста, хотя диагноз основною заболевания поставлен с рождения, 41,1 % матерей при опросе отметили факт несвоевременного определения инвалидности их дегей
В целях характеристики воспитательного процесса, нами были изучены методы воспитания детей-инвалидов в сельских семьях. Необходимо отметить ряд особенностей 46,3 % детей помогают вести домашние дела (35,8 %, р < 0,05 в конгрольной группе); матери основной группы стараются избегать физических воздействий и используют их в 66,8 %; половина матерей (50,5 %) считают, что доказывать свою правоту необходимо разъяснительными методами (85,8 % матерей здоровых детей применяют физические наказания); ингересно, что четверть родителей (24,7 % матерей и 27,9 % отцов) жалуются на недостаток внимания со стороны родителей в детстве.
Сложной задачей для родителей является обучение ребенка-инвалида трудовым и профессиональным навыкам. Эту проблему решают менее половины семей (42,6 %), причем в 27,4 % случаев прививают способности к труду и будущей профессии родители, а в 24,2 % случаев - школа.
Выявлено также, что большая часть семей (66,6 %) имеет площадь на одного человека ниже санитарно-гигиенических норм, а 48,4 % семей живут совместно с родителями. На одного члена семьи приходится от 200 до 400 рублей в месяц (цены июль 1997 г.) в большинстве семей, а 42,1 % имеют поддержку от близких родственников, в том числе в 28,4 % случаев помощь оказывается продуктами, а в 17,4 % - деньгами. 64,2 % семей нуждаются в улучшении материального состояния.
Исследование медицинской функции семей, воспитывающих детей -инвалидов, показало, что только их девятая часть регулярно занимается развитием отсутствующих навыков в необходимом объеме. Несмотря на то, что в 71,6 % случаев матери детей-инвалидов обращаются за помощью к врачу при любом заболевании и в 80 % случаев назначения выполняются полностью, их медицинскую активность нельзя считать достаточной, так как в половине семей прибегают к традиционным методам лечения, первое место среди которых занимают массаж -39,5 % и иглорефлексотерапия - 14,7 %. Установлен тревожный факт, что в каждой десятой семье родители пользуются услугами экстрасенсов и колдунов Необходимо отметить, что лишь 16,8 % семей хотят получить квалифицированную медицинскую помощь и диспансерное наблюдение в специализированных лечебно-профилактических учреждениях.
Практически половина родителей (43,2 %) не читает книг по воспитанию детей, о способах и методах их лечения. По получению подобной информации, исследуемые семьи распределяются следующим образом: в каждой третьей семье используются сведения печати, радио, телевидения, популярная медицинская литература, 60 % семей получают знания от медицинских работников, а в 17,4 % случаев родители пользуются советами знакомых.
В ходе исследования был выявлен ряд нарушений режима дня ребенка-инвалида, которые проявлялись в следующем: только в 28,4 % случаев отмечен дневной сон у детей дошкольного возраста, в большинстве семей отмечалась недостаточная продолжительность ночного сна; время приема пищи соблюдается в 17,9 % случаев; 71,1 % детей питаются 3-4 раза в день. Более половины детей (52,6 %) недополучают мясных и рыбных продуктов. Летнее время дети-инвалиды чаще проводят дома (72, 6 %) и более половины (52,6 %) проводят свой досуг самостоятельно, основная часть времени которого (47,4 %) занято просмотром телевизионных передач.
Следовательно, условия жизни и быта детей-инвалидов имеют ряд неблагоприятных для здоровья факторов: низкий образовательный уровень родителей, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, материальное неблагополучие, недостаточная медицинская активность родителей, отсутствие времени для воспитания и организации досуга ребенка.
Сельская специфика накладывает определенный отпечаток на организацию медицинской помощи детям с ограниченными возможностями. Анализ показал, что чаще медицинскую помощь ребенок получает в областной детской больнице (41,6 %), 38,4 % - в центральной районной больнице и только десятая часть - в сельской участковой больнице и на фельдшерско-акушерских пунктах Лишь 8,4 % сельских детей получают помощь в специализированных реабилитационных учреждениях.
Выявлено также, что 11,1 % желают получать лечение в специализированном стационаре, 40,0 % - санаторно-курортное лечение, 27,9 % испытывают недостаток занятий лечебной физкультуры и массажа. Желают обеспечить ребенка логопедической помощью 17,4 % семей и 8,4 % психологической поддержкой.
В результате, каждая семья, воспитывающая ребенка-инвалида, проживающая в сел: ской местности, имеет в среднем 3-4 трудноразрешимые проблемы, связанные с уходом, воспитанием, лечением, обучением и привитием трудовых навыков.
Одной из самых важных проблем детской инвалидности является, проведения медико-социальной экспертизы детского населения. С этой целью организовано межрайонное педиатрическое бюро медико-социальной экспертизы. В своем исследовании мы провели хронометраж рабочего времени бюро и установили следующие особенности: на освидетельствование одного первичного ребенка врач затрачивает 1 час 20 минут; на прием повторного больного требуется около 1 часа. Таким образом, специалисты могут принимать только 6 человек в день, а практика показала, что нагрузки у врачей бюро медико-социальной экспертизы составляют 10-12 детей, что требует дальнейшей организации экспертной службы.
В ходе исследования проведено оздоровление детей-инвалидов на базе отделения восстановительного лечения детской объединенной больницы. Нами предложена схема объемов необходимой помощи, оказываемой ребенку-инвалиду, проживающему в сельской местности, на различных этапах реабилитации. Для этого была составлена реабилитационная карта, отражающая место проведения лечебно-восстановительных мероприятий, их объем и эффективность
В результате исследования было установлено, что ведущим учреждением, оказывающим помощь, является объединенная детская больница, а именно предложенная нами модель отделения восстановительного лечения больницы и поликлиники, где и был реализован комплекс реабилитационных мероприятий. Важной особенностью этого комплекса было несколько направлений: кроме лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, ребенок и его семья могли получить консультации психолога, юриста, помощь в освоении обучающих методик для детей с ограниченными возможностями.
Между тем жители села испытывают затруднения в получении квалифицированной психологической, педагогической и правовой помощи.
Аргументами к созданию комплексной службы реабилитации являются следующие специфика сельской местности (отдаленность населенных пунктов от районных и областного центров), особенности сельскохозяйственного производства, отсутствие достаточной информации о влиянии на здоровье факторов риска и распространенность семей, имеющих эти факторы, недостаточный уровень знаний родителей по вопросам лечения, воспитания, обучения трудовым навыкам детей-инвалидов
Для изучения эффективности проведенного восстановительного лечения мы провели анализ реабилитационных карт у 105 детей-инвалидов в динамике за три года Критерием оценки медицинской эффективности мы считали улучшение в состоянии здоровья и снижение частоты острой заболеваемости у детей-инвалидов, социальной эффективности - отсутствие ограничений жизнедеятельности или минимальной зависимостью от вспомогательных средств
Проведенный анализ динамики состояния здоровья детей-инвалидов, пролеченных за контрольный период времени, позволил отметить высокую медицинскую и социальную эффективности проведенных мероприятий, что подтверждается увеличением в 1,7 раза числа детей с «выздоровлением», у 59,1 % детей отмечено «улучшение», в 2,6 раза снизилось количество детей, имеющих критерий «без улучшения» Ухудшения в состоянии здоровья и ограничении жизнедеятельности в ходе исследования отмечено не было
В своем исследовании мы посчитали экономический эффект При расчете учитывались следующие затраты стоимость койко-дня в отделении больницы, стоимость лечения одного больного в поликлинике, сумма денежного пособия (цены до сентября 2001 года) Экономический эффект составил более 6500 рублей на одного ребенка в год
1аким образом, обоснованная и внедренная система оздоровления детей-инвалидов, проживающих в сельской местности, оказалась эффективной и может быть рекомендована для использовании в практическом здравоохранении
141
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Андреева, Надежда Николаевна
1. Адрианов В. Л. Организация помощи и лечения детей с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата: Сб. тез. науч.-практ. обл. семинара // Под ред. В.Л. Адриа .щ Архангельск, 1987. - 136 с.
2. Азанова Л. Е., Милюков Н. И., Черных И. Т. Особенность реабилитации детей-инвалидов Алгоритм детской реабилитации в области // Актуальные вопросы неотложной медицины: Материалы конф., 22-23 апр. 1999 г.: в 2 ч. -Липецк, 1999 4.1. - С. 41-42.
3. Аксель Е.М., Бармина Н. М., Дурнов Л. А. Заболеваемость злокачественными новообразованиями, причины инвалидности и смертности детей в России в 1996 году // Российский онкологический журнал. 1999. - №1. - С 35-44.
4. Ахмедов А. А. Социально-гигиеническая характеристика состояния здоровы детей Таджикистана: Автореф. дис. . . канд. мед. наук М., 1996. - С. 23.
5. Байсалбаева 111.А. Медико-социальное обследование семей детей-инвалидов / Байсалбаева Ш. А., Хусаинова Ш.Н„ Кокимбекова К. Б., Егорычев В. Е„
6. Нуртазаева С, Н. // Педиатрия и детская хирургия Казахстана.- 1998. № 1-2. -С. 37-40.
7. Баранов А.А., Игнатьева Р.К., Каграманов В.И. Современная концепция оценки последствий болезней и травм ВОЗ и ее применение в педиатрической практике для определения инвалидности // Педиатрия. -1994. N 6. С. 28-32.
8. Баранов А.А., Каграманов В.И. Проблемы детской инвалидности: научно-информационное обеспечение // Здравоохранение РФ. 1995 - N 3. - С. 27-30.
9. Баранов А. А., Щеплягина Л.А. Здоровье детей на пороге XXI века . пути решения проблемы // Российский медицинский журнал. -2000. № 18.1. С.3-5.
10. Барашнев Ю.И. Прогресс перинатальной неврологии и пути снижения детской инвалидности // Педиатрия 1995. - N 4. - С. 91-92.
11. Блохина С И., Козлова В.П. О прогнозировании направлений медико-социальной реабилитации семьи, имеющей ребенка-инвалида // «Семья-94» в системе реабилитационных центров: Сб. межрегион, науч.-практ. конф. Екатеринбург, 1994.-ч. 1- С.37-41
12. Блохина С И., Козлова В П. Роль научно-практических объединений в комплексной реабилитации ребенка-инвалида и его семьи // «Семья-94» в системе реабилитационных центров: Сб. межрегион, науч.-практ. конф. Екатеринбург, 1994. -ч. 1 - С 15-16.
13. Бондаренко Е С., Ширеторова Д .И., Зыков В.П. Современные подходы к патогенезу и реабилитации при заболеваниях нервной системы у детей // Педиатрия. 1995. - N 4. - С. 107-108.
14. Бондарь В И Реабилитация детей-инвалидов общегосударственная проблема // Вопр курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры -1995 - N 3 - С 22-25
15. Буданова Г П К вопросу о социализации детей-инвалидов в учреждениях дополнительного образования Сб науч тр М , 1994 - Вып 3 -С 108-112
16. Ваганов Н Н, Боровик Э Б, Бондарев В И Концепция медико-социальной реабилитации детей, страдающих хроническими заболеваниями, часто болеющих детей и детей-инвалидов // Вопр курортологиии, физиотерапии и лечебной физкультуры -1994 N6 - С 34-37
17. Варман Б Г , Юрьева Р Г Роль системы восстановительного лечения в педиатрии // Медико-социальные проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине СПб, 1992 - С 129-130
18. Вельтищев К) В Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней Лекция № I М , 1994 - 68 с (Прилож к журн «Российский вестник перинатологии и педиатрии)
19. Вельтищев К) 1- Лечение и диспансеризация детей с врожденной и наследственной патологией Сб науч тр / Под ред К) Е- Вельтищева, Моек НИИ педиатрии и хирургии - М , 1988 - 120с
20. Вельтищев К) Ь , Барашнев К) И , Казанцева Л 3 Система автоматизированной диагностики наследственных заболеваний и синдромов у детей // Педиатрия 1989 - №2 - С 65-69
21. Вельтищев Ю Ь , Догель Н В Реабилитация как социальная проблема в педиатрии // Состояние и меры по дальнейшему улучшению амбулаторно-поликлинической помощи детям в СССР М , 1980 - С 179-194
22. Веселое Н.Г Социальная педиатрия. Актуальные проблемы. Уфа: РИО Госкомиздат, 1992.-С. 14-17.
23. Веселое. Н.Г. Социальная педиатрия; Курс лекций. СПб.: Ривьера, 1996 -298 с.
24. Веселое Н.Г., Кузнецова Е Ю., Попова Т В. К вопросу об изучении состояния инвалидизации детей в крупном промышленном районе Санкт-Петербурга // Новые технологии в педиатрии: Сб. тезисов конгресса педиатров России. -М., 1995 -С. 13-18.
25. Всемирная декларация об обеспечении выживания, защиты и развития детей и план действий по осуществлению Всемирной декларации // Защита прав ребенка. Пермь, 1992. - С. 33-59.
26. Втюрин В П., Березинская З.ГГ Условия жизни и проблемы неполных и многодетных семей, воспитывающих детей-инвалидов // Дети-инвалиды. Вопросы социальной, медицинской и педагогической реабилитации. Пермь, 1993 -С 28-29.
27. Ганузин В.Н Актуальные проблемы врачебной экспертизы детей-инвалидов // Новые технологии в педиатрии: Сб. тез. конгр педиатров России. -М , 1995 С 24-30.
28. Гениатулина Т.Н. Медико-организационные аспокты восстановительного лечения детей в условиях детской поликлиники: Дис. канд. мед. наук М.,1987 - 133 с.
29. Геппе НА, Шахбазян И.Г., Лыскина Г Л. Методические подходы к определению ранней инвалидизации при соматических заболеваниях у детей // Педиатрия. 1995. - N4. - С. 102-104.
30. Герцен Г.И., Лобенко А.А Реабилитация детей с поражениями опорно-двигательного аппарата в санаторно-курортных условиях М.: Медицина, 1991 -270 с.
31. Говмзина Т.Н. Детская инвазидность и условия жизни семей, воспитывающих детей-инвалидов в Коми-Пермяцком автономном округе //
32. Дети-инвалиды Вопросы социальной, медицинской и педагогической реабилитации Пермь, 1993 - С 26-28
33. Гончаров М.В Длительная инвалидность при гидроцефалии Автореф. дис канд. мед. наук. М., 1992 - 22 с.
34. Грачев Л А Медико-социальная помощь детям // Педиатрия 1995 - N 4 - С 15-21
35. Гребешева И И , Гениатулина Г Н Восстановительное лечение детей в амбулаторно-поликлинических условиях//Педиатрия 1989 - N9 - С 8543 1ринина()В Анкетный метод исследования условий жизни и здоровья //Сов здравоохранение 1995 -N 10-С 34-39
36. Гришина Л Г1 Инвалидность как многофакторная проблема // Здравоохранение РФ 1993 - N 12 - С 11-14
37. Гурвич Н И. Состояние здоровья детей-инвалидов дошкольного возраста и факторы, его определяющие: Авторефер. дис. . .канд. мед. наук. -Москва, 1997.-21 с.
38. Гусева Л.Я. Гурьянова З.Г., Сологубова М.И. Показатели инвалидности с детства в РСФСР, их динамика, особенности в отдельных регионах // Актуальные проблемы инвалидности: Сб. науч. тр. М., 1991. - С. 11-17.
39. Гусева И. К., Семенова И/О., Старикова Н В. Правила направления больных в бюро медико-социальной экпертизы Метод, рекомендации. Н. Новгород, 1997 - 60 с.
40. Гусева Н.К., Старикова Н.В., Разумовский А.В. Основные направления работы врача-реабилитолога Метод, рекомендации. Н. Новгород, 1997. - 46 с.
41. Г у хны А Ф , Финогеноеа Н А Организационно-методические принципы реабилитации детей с онкологическими заболеваниями в условиях санаторно-курортного лечения // Педиатрия 1995 - N 2 - С 71-74.
42. Дементьева НФ Методика контроля усвоения учебного материала детьми с выраженной умственной отсталостью в домах-интернатах реабилитационного и смешанного типа Метод, рекомендации М., 1990 - 28 с
43. Дементьева НФ, Смирнов В К Основные направления в изучении олигофрении Н Журн неврологии и психиатрии им С С Корсакова -1990 N 3 - с 447-455
44. Дементьева Н Ф , Устинова г) В К вопросу об организации групп пятидневного пребывания в домах-интернатах для умственно отсталых детей // Проблемы медико-социальной помощи инвалидам и престарелым. М., 1986. -С. 127-135
45. Денисова Т.Я., Егорова А.И. Роль семьи в реабилитации детей с перинатальной патологией // Современная семья социальные, правовые, медицинские аспекты проблем. Пермь, 1994. - С. 78-80.
46. Дети-инвалиды. Правовая защита семей, воспитывающих детей-инвалидов:Сб. нормативных актов М., 238 с. (Б-ка журн. «Соцзащита», №15).
47. Диспансеризация и реабилитация детей с заболеваниями и последствиями травм: Сб. науч. тр. / Под ред. проф. И.Н. Ломанченко. -Смоленск Изд-воСГМИ, 1987 156 с
48. Домбровская Н.В. Роль детской поликлиники в оздоровлении детей дошкольного возраста: медико-социальные и психологические аспекты: Автореф. дмс. канд. мед. наук. -СПб., 1996. 17 с.
49. Дурнов JI А., Минаев С В Инвалидизация детского населения от злокачественных новообразований // Детскяя хирургия. 1998. - № 4. - С. 5052.
50. Дыскин А А„ Кривейте СТ., Новоселова З А Причины и факторы, обуславливающие результаты реабилитации инвалидов // Здравоохранение РФ. 1991,- N 10,-С.18-32.
51. Ермакова Г К , Забелина Н А., Клоп О.К Первый опыт реабилитации детей с традиционным детским церебральным параличом в центре восстановительного лечения для детей // Современная семья: социальные, психолого-педагогические аспекты Пермь, 1994 -С. 67-68.
52. Здоровцева Н.В. Зависимость психологического климата и репродуктивного поведения семьи от рождения ребенка с пороками развития //
53. Медико-социальные проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине. СПб., 1992. - С. 128-129.
54. Зелинская Д. И. Детская инвалидность. Медико-социальное исследование: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М., 1998. - 53 с.
55. Зелинская Д. И. Медико-организационные проблемы детской инвалидности // Педиатрия. 1995. - N 4. - С 5-13.
56. Зелинская Д. И. О выполнении Федеральной программы «Дети-инвалиды» в 1993-1995 гг. // Здравоохранение РФ 1997 - N I - С 11-15.
57. Зелинская Д. И. Состояние детской инвалидности в Российской Федерации: Сб. науч. тр., посвящ. 65-летию со дня рождения основателя института В Н. Гордкова. Иваново, 1997. - С. 216-219.
58. Зелинская Д.И., Вельтищев Ю Н. Детская инвалидность: Лекция 6. М., 1995 - 34 с. - (Прилож. к журн. «Российский вестник перинатологии и педиатрии»),
59. Землянских А.В., Свергуэов A.M., Третьяков Ю Г Медико-социальная реабилитация детей в поликлиниках восстановительного лечения // «Семья-94» в системе реабилитационных центров: Сб тез. межрегион., науч.-практ. конф. -Екатеринбург, 1994. ч. 2. - С 70-72.
60. Зелинская Д. И. Медико-организационные проблемы детской инвалидности // Педиатрия 1995 - № 4. - С 12-19.
61. Заметило ЛИ, Койкелов С Д. Некоторые медико-социальные аспекты детской инвалидности в Киргизии // Здравоохранение РФ 1990. - N 6. - С. 3335.
62. Ивановская О.Д Совершенствование медицинской реабилитации детей в амбулаторных условиях как резерв снижения заболеваемости иинвалидизации (по материалам С.-Петербурга): Автореф. дис. .канд. мед. наук. -СПб.: Мед. ун-т -19%. 18с.
63. Игнатьев С В. Медико-социальная помощь семьям, воспитывающим детей с нарушениями речи: Авторефер. дис. . канд. мед. наук. Рязань, 2000 -24 с.
64. Игнатьева Р.К., Каграманов В.И. Научное обоснование и методические принципы создания государственной статистики детской инвалидности в РФ // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением. -1994. -N4. С. 78-79.
65. Игнатьева Р.К., Каграманов В.И. Теоретические и практические проблемы экспертизы детской инвалидности // Новые технологии в педиатрии. Сб. тез. конгр. педиатров России. М., 1995. - С. 40-49.
66. Каграманов В.И Оценка распространенности детской инвалидности, ее структура и основные причины ивалидизации детского населения крупного промышленного города // Новые ечнологии в педиатрии. Сб. тез. конгр.педиатров России. М.,1995
67. Казанцева Л. 3 , Новиков 11 В. Современные проблемы формирования инвалидности у детей с наследственными нарушениями роста и развития // Педиатрия 1995 - N 4. - С. 98-100.
68. Казанцева Л.З., Новиков П.В. Роль федерального центра наследственной патологии в лечении и реабилитации детей с генетически обусловленными заболеваниями // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1995. - № 2.-С. 3-14.
69. Камаев И А , Поздеева Т В К вопросу о медико-социальной помощи семьям крайнего социального риска // Новые технологии в профилактической медицине Сб науч тр -Н Новгород, 1999 С 31-34
70. Камаев И А , Позднякова М А Детская инвалидность (проблемы и пути решения) Н Новгород, 1999 -156с
71. Камаев И А , Позднякова М А , Иорданская Н А Медико-социальное исследование детской инвалидности в школьном возрасте // Новые технологии в профилактической медицине Сб науч тр Н Новгород , 1999 - С 138 -141
72. Камаев И А, Голод М С, Григорьева В Н Перспективы совершенствования организации работы амбулаторных отделений медицинской реабилитации // Новые технологии в профилактической медицине Сб науч тр -Н Новгород, 1999 С 38-40
73. Каминская А А Совершенствование службы восстановительного лечения в амбулаторно-поликлинических условиях Обзор лит // Медицинский Российский журнал 1990 -N2 -С 15-19
74. Камсюк Л I 11роблемы медико-социальной реабилитации детей-инвалидов //11едиатрия 1990 - N 2 - С 11-17
75. Камсюк Л Г Организация работы лечебно-профилактических учреждений с семьями детей-инвалидов, страдающих детским церебральным параличом -М, 1988 С 25
76. КамсюкЛ Г , Алатырцева С Г , Мартынов В Л Участие семьи в восстановительном лечении и реабилитации // Советское здравоохранение-1986 -N 1 -С 18-23
77. Карпова С С Система медико-социальных мероприятий по снижению трудовых потерь в связи с уходом за больными детьми дошкольного возраста на промышленном предприятии Дис канд мед наук М, 1991 - 153 с
78. Каткова И П Кузнецова В В Основные направления медико-социальной помощи семьям, имеющим детей-инвалидов // Бюллетень НИИсоциальной гигиены, экономики и управления здравоохранением. 1992. - N 2 -С 37-47
79. Каткова И.П., Кузнецова В В Организация деятельности социального работника в семьях, имеющих детей-инвалидов // Мед. помощь -1994. N 2. -С 6-8
80. КачукЛ И Инвалиды с детства вследствие заболеваний нервной системы (по материалам ВТЭК) / КачукЛ И, Кузьмина И О Михайлова И М., Черкасова В И // Врачебно-трудовая экспертиза и социально-трудовая реабилитация Сб науч тр Л , 1988 -С 120-123
81. Кича Д И Здоровье и потребности семьи в медико-социальной помощи. -М , 1993 67 с
82. Кича Д И , ОкуневаГ Ю Медико-социальные потребности семей, воспитывающих детей-инвалидов // Медицинская помощь 1994 - N 3 - С 8-11
83. Клепикова Р А, Вогжлецов П Г Детская ортопедо-травматическая служба Архагельской области // Организация помощи и медицинского учета детей с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата -Архангельск, 1987 -С 5-7
84. Кобзев К) А Реабилитация хронически больных детей и детей-инвалидов //Вопр курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры -1992 N2 -С 72-73
85. Кобринский Б А Проект компьютеризированной системы для наблюдения *а детьми-инвалидами // «Семья-94» в системе реабилитационных центров Сб тез межрегион науч -практ конф -Екатеринбург, 1994 ч 1 - С 102-104
86. Ковалев В В , 11рейс В Б О состоянии детской инвалидности при психологических заболеваниях Сб науч тр Вильнюс, 1989 - С 144-146
87. Ковальчук Т В Прогноз возникновения патологии новорожденных при отклонениях в состоянии здоровья матери // Проблемы охраны материнства и детства в г Пермь Пермь, 1991 -С 38-39
88. Кожевникова E В , Мухамедрахимов Р Ж , Чистович Л А Абилитация младенцев первая в России проблема раннего вмешательства // Педиатрия -1995 - N 4 - С 17-24
89. Кожевникова Е В Абилитация младенцев первая в России программа раннего вмешательства // Педиатрия - 1995 - № 4 - С 16-19
90. Козлова С И , Остова Г Р Оптимизация медико-генетической помощи как фактор профилактики детской инвалидности // Педиатрия 1995 - N 4 - С 97-98
91. Колегова В А Из истории педологической и психоневрологической детской службы (школа-санаторий для детей и подростков) // Журн неврологии и психиатрии им С С Корсакова 1995 - Г 95, N 5 -С 77-79
92. Коноплев ЗМ, Аверьянова НИ Семейная реабилитация в условиях санаторно-курортной практики // Современная семья Социальные, правовые, медицинские, психолого-педагогические аспекты Пермь, 1994 - С 73-74
93. Коптева ЛН, Позднякова М А, I урвич НИ Основные вопросы медико-социальной жспертиш Методические рекомендации / Под общ ред проф И А Камаева Н Новгород, 1997 51 с
94. Кочорова JI В , Вишняков ПИЛ ончаренко В Л Медико-генетическая служба и проблемы наследственной патологии в семьях // Советское здравоохранение 1990 -N7 - С 50-52
95. Кулагина ) Н Экономические аспекты профилактики *аболеваний // Новые технолог ии в профилактической медицине Сб науч тр -Н Новгород, 1999 С 4-7
96. Кушецов И А Роль семьи в формировании девиантного поведения у детей с интеллектуальной не достаточностью // Современная семья Социальные, правовые, медицинские, психолого-педагогические аспекты -Пермь, 1994 С 82-83
97. Лазюк I И, Лурье ИВ, Щуплецова '1С Значение медико-генетической службы в профилактике детской инвалидности // Педиатрия -1991 N 6 - С 9-28
98. Леонов С A , Алферова T С , Киселев А С Реабилитация недееспособных за рубежом общие проблемы, современное состояние, перспективы развития // Медицинский Российский журнал. 1990 - N10 - С 11-16
99. Лисицын ЮП, Полунина Н.В Образ жизни и здоровье детей // Педиатрия -1990 №7 - С 61-69
100. Ломанченко И Н Диспансеризация и реабилитация детей с последствиями травм Сб науч тр / Под ред И Н Ломанченко Смоленск, 1989 - 154 с
101. Маковецкая ГА Актуальные вопросы диспансеризации и восстановительного лечения детей раннего возраста Сб науч. тр / Под ред 1 А Маковецкой Куйбышев, 1987 -93 с
102. Маковецкая ГА, Стукалова Til, Абрамова ИВ Медицинские и социальные аспекты детской инвалидности Сб науч тр Самара, 1994 - С 109-110
103. Маковецкая 1 А Экспертная оценка причин и структуры инвалидности у детей / Маковецкая I А , Стукалова Г И , Абрамова И В , Козлова Т В // Российский вестник перинатологии и педиатрии 1995 - N 2 - С 16-29
104. Максимова ГН, Какорина В ГТ Заболеваемость и особенности медицинского обслуживания инвалидов // Проблемы социальной гигиены и исюрии медицины 1995 - N2 - С 5-7
105. Мамайчук И И Психологическая реабилитация детей с двигательными нарушениями // Медико-социальные проблемы охраны здоровья на этапах перехода к страховой медицине СПб, 1992 - С 145-147
106. Мартынов BJI Анализ медико-социальных проблем семей с детьми-инвалидами, страдающими ДЦП // Здравоохранение РФ 1993 - N3 - С 4-19
107. Мартынов В Л Роль семьи в реабилитации детей-инвалидов // Сов здравоохранение 1990 -N 10 - С 7-8
108. Мартынов В JI Социально-гигиенические исследования роли семьи в реабилитации детей-инвалидов Автореф дис канд мед наук М , 1992.- 28 с1 S7
109. Матвеева НА, Леонов А В Гигиенические вопросы реабилитации детей с нарушением речи // Гигиена специальных учреждений для детей с отклонениями в состоянии здоровья Сб науч тр / Под ред В Г Маймуловой -Л , 1990 С 3-7
110. Медико-социальная экспертиза Законодательные и научно-практические вопросы Учебно-методическое пособие / Под ред проф И А Камаева -Н Новгород НГМА, 1999 -60 с
111. Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности Руководство по классификации болезней и причин инвалидности М МЗ и МП РФ, 1995 - 100 с
112. Мирзаев X М Значение областной детской больницы в медицинском обеспечении детей-инвалидов Актуальные вопросы неотложной медицины Мат конф , 22-23 апр 1999 г в2ч Липецк -1999 - 4 1 -С 188-189
113. МироновНЕ Инвалидность детей с психическими заболеваниями как проблема социальной психиатрии // Педиатрия 1995 - N 4 - С 108-109
114. Набойченко Ь С, Капюш А В Психологические аспекты работы с членами семьи ребенка с ограниченными возможностями // Охрана психического иоровья детей и подростков Материалы IV Конгр Педиагров России, Москва, 17-18 нояб 1998 г -М,1998 -С 82
115. Негодов А А Совершенствование организации медико-социальной помощи детям-инвалидам и их семьям в Поволжском регионе / Федер НИИ мед проблем формирования иоровья Ms Рос Федерации Автореф дис канд мед наук Москва - 1999 - 20 с
116. Неретина АФ Организация диспансерного наблюдения, новые ггапы лечения и медико-социальной реабилитации детей с хронической бронхо-легочной патологией Автореф дис канд мед наук Воронеж, 1994 -65 с
117. Николаева Н Ф Пути развития реабилитационного направления в здравоохранении М Медицина, -1989 - С 1-6
118. Оберг J1.Я. Врожденные аномалии (пороки развития) как причина детской инвалидности // Дети-инвалиды. Вопросы социальной, медицинской и педагогической реабилитации: Сб. науч.тр. Пермь, 1993. - С. 29-31.
119. Овчаренко С.А. Методические подходы к изучению проблем инвалидности с детства // Здравоохранение РФ. 1993. - N 3. - С. 9-16.
120. Овчаренко С.А., Швецова B.C., Полякова Т.Э. К методике комплексного изучения инвалидности с детства // Здравоохранение РФ. 1994. -N 5 - С. 34-46.
121. Окунева Г.Ю. Медико-социальные проблемы семей, воспитывающих детей-инвалидов: Автореф. дис. . . канд. мед. наук. М., 1995. - 28 с.
122. Окунева Г.Ю. Д1Д1 как важнейшая причина детской инвалидности // Проблемы охраны материнства и детства, nyr^ решения: Тез. науч.-практ. конф. Пермь, 1991. - С. 11-12.
123. Осадчих А.И. К вопросу о сущности проблемы профилактики инвалидности у детей // Проблемы профилактики инвалидности и реабилитации инвалидов с детства. Л., 1990. - С. 40.
124. Осадчих А.И. Медико-социальные аспекты инвалидности // Здравоохранение РФ. -1988. N 7. - С. 12-36
125. Пантюхина И. Н. Анализ причин детской инвалидности. История городского медицинского объединения им. С. П. Боткина и современное состояние специализированной помощи. Орел, 1999. - С. 78-79.
126. Поддужная М.Л„ Арасланова Л.Д. О значении здоровья матери и ребенка в социальной работе с семьей // Современная семья: социальные, правовые, психолого-т логические аспекты проблем. Пермь, 1994. - С. 4851.
127. Полунина Н.В., Степанова С М. Образ жизни семьи и состояние здоровья детей раннего возраста // Комплексные социально-гигиенические исследования. М., 1987. - С 149-154.
128. Попова Г В. Медико-социальная характеристика детей-инвалидов // Медико-социальные проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине: Сб. науч тр. СПб, 1992. - С. 99-100
129. Попова Т В Медико-социальная характеристика детей-инвалидов и пути их реабилитации. Автореф. дис. канд. мед наук. СПб., 1995. - 22 с.
130. Предупреждение инвалидности и реабилитация: Доклад Комитета ВОЗ по предупреждению инвалидности и реабилитации / Министерство здравоохранения СССР Женева, 1983. - 42с.
131. Проселкова М.Г , Козловская Г.В., Башина В.М. Особенности психического развития детей-сирот раннего возраста // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С Корсакова. 1995. - № 5. - С 52 - 55
132. Пузырев В.П., НазаренкоЛ.П., Астанина Т.К. Генетическая диспансеризация в структуре лечебно-профилактической помощи семье // Здравоохранение РФ 1993. - N 8. - С 17-19.
133. Путинцев Е В. Возможности семьи в системе реабилитации больного ребенка // Социально-гигиенические проблемы в педиатрии. Минск, 1989. -С. 114-115.
134. Рекомендации всесоюзного совещания-семинара по медико-социальным проблемам инвалидности в детском возрасте // Педиатрия. 1990. -N И . - С. 107-109.
135. Романова O.JI. Психологические аспекты изучения отношений матери и ребенка, страдающего детским церебральным параличом // Состояние здоровья и пути повышения качества лечебно-профилактической помощи женщине-матери и ребенку. М., 1987. - С. 119-121.
136. Рябухин Ю.В., Дехнич Г С. К вопросу о медицинской и социальной реабилитации детей-инвалидов // Российский педиатрический журнал 1999. -№ 4. - С. 55-56.
137. Самойлова С В., Гельтевская Н В Пути совершенствования работы реабилитационного центра для детей с ограниченными возможностями // Медико- социальная экспертиза и реабилитация. 1998. - № 4. - С. 29-30
138. Самсыгина Г А Новые технологии в диагностике и профилактике инва-лидизирующих нарушений у детей раннего возраста // Педиатрия 1995 -N 4. - С. 95-96.
139. Сарычева С Я Основные медико-социальные проблемы инвалидности в детском возрасте // Педиатрия 1990. N 12 - С 18-21
140. Свинцов А. А. Характеристика контингента инвалидов с детства // Здравоохранение РФ. 1998. - № 2 - С. 31-33
141. Северный А. А, Брутман В И Психосоматическая инвалидизация детей и подростков II Врач. 1994 - N 3 - С. 9-18
142. Северный А.А., Брутман В.И., Герши А.А. Психосоматическая инвалидизация детей и подростков // Особый ребенок и его окружение: Сб. тез. междунар. конф. М., 1994. - С. 43-44.
143. Селиванова Г.Д„ Коротких Н С. Медико-социальная реабилитация больных и инвалидов вследствие ДЦП. Сб. науч. тр. М., 1991. - С. 21-24.
144. СеннерЛ.А. Дубнинская школа индивидуального обучения детей с ограниченными возможностями // Особый ребенок и его окружение: Сб. тез. между нар. конф. -М.,1994. -С.52 53.
145. Симонова Т. Н. Новый взгляд на комплексную оценку эффективности реабилитации детей с полифункциональной инвалидностью: Тр. Астрах. Гос. мед. акад. Астрахань, 1999. - Г 11. - С 238-241.
146. Сипиев Т.К., Негаметзшов Г.М., Котова И.Б. Медико-социальная реабилитация детей с врожденными пороками развития лица и челюстей // Здравоохранение Казахстана. 1989 - N 10. - С. 15-17
147. Скворцов И А Исцеление / Науч.-терапевтический центр профилактики и лечения детской неврологической инвалидности. М., 1993. -282 с
148. Соколова О В Медико-социальные аспекты формирования инвалидности у детей первого года жизни Дис канд. мед наук Смоленск, 1998. - 205 с.
149. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Учеб для студ. мед. ин-тов 2-е изд., перераб. и доп. / Под ред. А.Ф. Серенко, В.В Ермакова. -М.: Медицина, - 1984. - 640с.
150. Степаненко Н И., БарзенковА С., Г уща В С Опыт работы центра «Милосердие» Иселецкодорожного района г. Витебска // Здравоохранение Белоруссии. 1990. - N2. - С. 32-34.
151. Степанова С М. Медико-социальные характеристики здоровья семьи и диспансеризация. М., - 1990. - 26 с.
152. Степанова С М. Роль матери в семье как основы адаптации ребенка // Материалы VII Всероссийского симпозиума «Эколого-физиологические проблемы адаптации»,- М., 1994. - С. 266-267.
153. Степанова С М., Крмохина Т.Л., Важнова Т В. Медицинская функция семьи и профилактика хронической патологии у детей /У Социально-гигиенические проблемы в педиатрии. Минск, 1989. - С. 193-195.
154. Стоева Е. С, Марина К.А. Медико-педагогическая коррекция «аномальных» детей в горной и сельской местности МССР // Актуальные проблемы сельского здравоохранения. -Кишинев, 1987 -С. 125-126.
155. Супиев Т.К., Негаметзянов I'M. Котова И.Б. Медико-социальная реабилитация детей с врожденными пороками развития лица и челюстей // Здравоохранение Казахстана. 1989. - N 10. - С. 15-17
156. Танюхина З.И., Свинцов А А Состояние и динамика инвалидности в детском возрасте в РФ // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. -1994 N 6 - С 10-13
157. Тарасова Г В Распространенность и региональные особенности инвалидности у детей // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением -1995. N 3. - С 7-22
158. Тарасова Г В Инвалидность в населении Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены и истории медицины 1996. - № 3. - С. 11-15.
159. Тверской А А Центр эстетической терапии комплекс немедикаментозной реабилитации детей-инвалидов // Впервые в медицине. -1995. -№ 1.-С. 66.
160. Темичева Л.С. Роль семьи в медико-социальной реабилитации детей с различной патологией // Медико-социальные исследования в здравоохранении.-М., 1986. С 155-157.
161. Темцова Т.С , Мустафина Ж.Г Структура офтальмопатологии, ведущей к инвалидности с детства // Возрастные особенности органов зрения в норме и патологии у детей. Сб науч. трудов. М., 1990. - С. 23-31
162. Технология организации медико-психологической помощи детям и подросткам в условиях детской поликлиники: Метод, рекомендации. М., 1996. -33 с.
163. Тюрин Н А Состояние здоровья детей, родившихся в семьях, отягощенных инфекционно-аллергическими и аллергическими болезнями // Материалы VII Всероссийского симпозиума «Эколого-физиологические проблемы адаптации» М, 1994 - С 282-283
164. Удинцов НИ Социально-гигиенические аспекты инвалидности. М, 1985 - 127 с
165. У лба 1111 Задержки психического развития у детей младшего школьного возраста Автореф дис канд мед наук Тарт>, 1987 -26 с
166. Урбазаева Jib, Ваирова ТА Черепанова Л С Медико-социальные проблемы детей, страдающих микроцефалией // Актуальные вопросы реабилитации детей с врожденными пороками развития Сб науч гр Чита, 1993 -С 36-37
167. Усачев Н С Медицинская активность понятие, структура, содержание // Социально-д ологические проблемы управления здоровьем. Сб. науч тр. / Под ред С Е Квасова. Горький, 1989 - С 166-169.Е
168. Фаерберг М Б. Опыт организации этапного лечения и реабилитации детей в условиях детского санатория «Подснежник» // Дети-инвалиды: Вопросы социальной, медицинской и педагогической реабилитации. Пермь, 1993. - С. 77-78.
169. Хуснутдинова З А. , 'Эткина З.И. Характер и особенности лечебно -профилактической помощи детям-инвалидам в условиях детской поликлиники // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - № 2. - С. 22-24.
170. Хуснутдинова З А., Эткина З.И. Научное обоснование оказания адресной медико-социальной помощи детям-инвалидам и их семьям // Здравоохранение Башкортостана 1998. - № 2. - С 13-14.
171. Черданцева ГА Значимость кесарева сечения в системе профилактики инвалидизации детей // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением 1999. - № 2. - С 92 - 99.
172. Шабалина Н Б., Сысоева Н.К) Детская инвалидность в аспекте закономерностей развития психики // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998. - № 3. - С. 17-22.
173. Шагарова С В Пути совершенствования организации медицинской помощи детям-инвалидам в условиях крупного города: Авторефер. дис. . канд. мед. наук. Оренбург, 1997. - 22 с.
174. Шайхутдинова Л.Н., Захарова С.Е. Роль психических расстройств в структуре детской инвалидности республики Татарстан // Охранапсихического здоровья детей и подростков: Материалы IV Конгр. педиатров России.-М., 1998. -С. 139.
175. Шилова О.В. К анализу инвалидности как социального феномена // «Семья-94» в системе реабилитационных центров: Сб. тез. междунар. конф. -Екатеринбург, 1994. С. 77-79.
176. Щеглова А.П. Реабилитация детей с врожденной патологией лица и челюстей в дошкольном возрасте как фактор медико-социальной помощи семье // «Семья-94» в системе реабилитационных центров: Сб. тез. междунар. конф. -Екатеринбург, 1994. С. 79-80.
177. Юрьев В. К., Здоровцева Н.В. Влияние ребенка с врожденной патологией на психолог ический климат семьи // Сов. здравоохранение. 1991. -N 8. - С. 39-41
178. Юрьев П.В. Здоровье населения и методы его изучения: Учеб. метод, пособие. - СПб. - 1993. - С 73-79.
179. Якимова С П. К вопросу об изучении инвалидности с детства // Вопросы врачебно-трудовой экспертизы и реабилитации больных и инвалидов -Ташкент, 1985. С. 110-112.
180. Baxter Ch Professional services as suppozt: pezceptions of pazents // Australia and New Zealand Journal ofDevelopmental Deseabilities 1987 - Vol. 13, N 4. - P. 243-253.
181. В Duncan, D Woods Typesettihg by Dawn Typographic Services, 1987 160 P Blair E-r Stanley FJ Intrapartum asphyxia A rare cause of cerebral palsy // The Journal of Pediatrics 1988 - Vol 112, N4 P 515-520
182. Chromosome findings and prognosis in 15 patients with neuroblastoma found by VMA Mass/scnning / Ha-yashi Y, Jnaba T, Hanada R , Yamamoto к //The Journal of Pediatrics 1998 - Vol 112, N 4 - P 567-571
183. Colman W The Evolution of Occupational Therapy in the Public Schools The Laws Mandating Practict // The American Journal of Occupational Therapy1988 Vol 42, N 11 -P 701-705
184. Florek A Rehabilitations und Erholungsaufenthalte als erganzende Hilfe lur Familien mil Behinderten Kin-dem // Sozialpediatrie 1989 - Bd И, H 12 -S 870875
185. Disability and Rehabilitation in Africa // International Rehabilitation review -1989 P 56-58
186. Guralnich M N The social competence as instruction of the programs of the help to children-invalids per early days of disease // J Ment Defic Res 1989 -Vol 33, N4 -P 275-281
187. Han ft В The Changing Environment of Early Intervention Services Implications for Practice // The American Journal of Occupational Therapy 1988 -Vol 42, N I 1 P 724-731
188. Hegemann M T Developmental disability A Family challenge New York 1984- 196 p
189. Hellbriigge Th. Die Entwicklungrehabilitation und Hilfe den behinderte Kindem in der soz-iaipediatrisce Anstalten BRD. // Kinderarzt. -1988 Bd. 19, H 6. -S. 782-786.
190. Hellbriigge Th. The concept ofsocialpediatric developmental rehabilitation // Bulletin of the International Pediatric Association. 1987. Vol. 8, N 4. P. 469-476.
191. Hohne G., Erforth K. Lebenshiife frir geistig Benhinderte // Deine gesundheit. 1990,- N9. - P. 8-10.
192. Improving Communications about Peaple with Disabilities: recommendations of a united Nations seminar, 8-10 June 1982, Vienna / United Nations Department of Public Information; Division for Economic and Social Information New York, 1987 - 20 p.
193. Mazur R. Sozialpediatrie und Sozialadaptation von behinderten Kindem. // Sozialpediatrie. 1989,- Bd.ll, H II. - S. 779-785
194. Murray C.J., Lopez A.D Количественная оценка инвалидизации: данные, методы, результаты // Бюллетень ВОЗ 1994 - Т. 72, N 3. - С. 133-146.
195. Muuss R E. Bedeutung der Individuellerziehung m der Bildungsgesetz fur behinderten Kindem in USA // Kinderazt. -1989. -Bd. 20, H 4. S. 524-558.
196. Myrianhopoulos Nzinos Cleovoulou Malfortions in children from one to seven yeas: A nep. from the collab. Peri-natal projekt New Jork Liss. -1985 - e x. -329 p.
197. Naeye R.L The Causes of Cerebral Palsy // American Journal of Diseases of Children. 1989 Vol. 143, N I . P. 1154-1161.
198. Newachek P W , Budetti P.P., Me. Manus P. Trends in Chidschool disability // Amer. J. Publ. Hith. -1984. Vol. 74, N 3. - P 232-236.
199. Newachek P W Teenagers requiring for the special medical help Researches among children-invalids of distn-bution of diseases of a various degree of weight and access to the medical help//Pediatna-1989 -Vol 84, N5 P 872-881
200. Nilson К В What proportion of cerebral Palsy is related to birth asphy-xia // The Journal of Pediatrics 1988 - Vol 112, N 4 - P 572-573
201. Psychology predictors of compliance in children with recent onset of diabetes melhtas/ A M Jacobson, S T Hauser, J 1 Wolfdorf, J Houlihan, J E Milley, R D Her-skowitz, D Wertheb, E Watt // The Journal of Pedi-atrics -1987 -Vol 110, N5 -P 805-811
202. Regis-le Brim H Child-invalid in home conditions Activity of a service of the special help on the house // Readaptation -1989 N3 - P 34-36
203. Scapiro J Family reactions and cjping strategies in response to the physically ill or handi-capped areview // Soc Sei Med -1983 В 17, N 14 - P 913-931
204. Schilling R F, Schinke S, P, Kirkham MA Coping with a handicapped child differences between mothere and tathere / XSoc Sei Med 1985 - Vol 21, N 8 - P 857-863
205. Services for children with disabilities in European countries // Developmental medicine and child neurology I ondon -1997 -N 76 72 p
206. Shah P M Профилактика психической инвалидности у детей силами первичных медико-санитарных служб // Бюллетень ВОЗ -1991 Т 69, N 6 - С 112-121
207. Swanson А В Congenital Limb Defects Classification and Treatment // Clinical Symposia -1981 Vol 33, N 3 - 32 p
208. Thompson Ci H, SalterR В Legg-Balve-Pertehes Disease //Clinical Symposia 1986 - Vol 38, N1 - 3 Ip
209. Walls T Организация социальной работы в США // Современная семья социальные, правовые, медицинские, психолого-педагогические аспекты проблем Пермь -1994 С 1 -2