Автореферат и диссертация по медицине (14.01.06) на тему:Комплексное принудительное лечение и оценка общественной опасности психически больных, совершивших сексуальные правонарушения
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.06
Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексное принудительное лечение и оценка общественной опасности психически больных, совершивших сексуальные правонарушения
На правах рукописи
Басинская Ирина Александровна
Комплексное принудительное лечение и оценка общественной опасности психически больных, совершивших сексуальные правонарушения
14.01.06 - психиатрия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
04 О КТ 2012
Москва - 2012
005052751
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им.В.П.Сербского» Минздрава РФ.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
профессор Георгий Евгеньевич Введенский
Официальные оппоненты:
Казаковцев Борис Алексеевич, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела судебно-психиатрической профилактики ФГБУ «ГНЦССП им.В.П.Сербского» Минздрава РФ
Матевосян Степан Нарбеевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии и наркологии Государственной классической академии им. Маймонида
Ведущая организация: ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Минздрава РФ
Защита состоится « »_2012 г. в_часов на заседании
диссертационного совета Д 208.024.01 Федерального государственного бюджетного учреждения «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» Минздрава РФ по адресу: 119991, г. Москва, Кропоткинский пер., 23.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «ГНЦ С-СП им. В.П. Сербского» Минздрава РФ.
Автореферат разослан «_»_2012 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук
И.Н. Винникова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
АКТУМЬИОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Проблема сексуальных правонарушений в стране и в мире в настоящее время приобрела особую значимость. В последние десятилетия в мире наметилась стойка! тенденция возрастания случаев серийных убийств на сексуальной почве, серийных изнасилований не только женщин, девушек, но и мальчиков [Исаенко В.Н., 2001; Eckert W.G., Katchis S., Donovan W., 1991].
Ряд авторов указывает на ежегодный рост сексуальных убийств, в том числе серийных, на протяжении последних лет и расширение их географии [Афанасьев СЛ., Иванов В.И., Новик В.В., 1993; Новик В.В., 1994; Антонлн Ю.М., Верещагин В.А., Погапов С.А. и др. 1997; Протопопов А.Л., 2001; Могачев М.И., 2003].
Актуальность проблемы обусловлена и принятым 2 марта 2012 г. Федеральным законом от 29.02.2012 № 14-ФЗ «О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации в целях усиления ответственности за преступления сексуального характера, совершенные в отношении несовершеннолетни»), предусматривающим особые медицинские диагностические и лечебно-реабилитационные мероприятия в отношении лиц с педофилией.
Изучению сексуальных правонарушений посвящены многие исследования [Антонян Ю.М. Бородин ЕВ., 1998; Ткаченко A.A., 1999; Ткаченко A.A., Введенский Г.Е., Дворянчиков Н.В., 2001; Введенский Г.Е., Хавкин А.Ю., 2004; Rogers D., 1996; Schlesinger L.B., Revitch Е.; 1999]. IIo мнению этих авторов, особую социальную опасность представляют больные, совершившие общественно опасные деяния, связанные с сексуальными действиями в отношении детей. Значительное число сексуальных правонарушений совершают психически больные, страдающие наряду с основным психическим расстройством, парафилпями [Михайлова О.Ю., 2000]. Последние чаще всего
определяют высокую рецидивность таких правонарушений [Soothill К. et. al. 2000, Pritchard С. 2001].
По данным мировой литературы, лечение «сексуальных правонарушителей» (термин большинства публикаций) должно быть длительным и комплексным, включать в себя как психотерапевтические методики, так и химиотерапию. Среди медикаментозных методов лечения сексуальных правонарушителей применяются антидепрессанты: трициклические и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), нормотимики, нейролептики.
Одними из первых явились попытки использования для лечения сексуальных правонарушителей гормональных препаратов, не имевших поначалу клинически значимых эффектов [Migeon С. 1969]. Однако положительные клинические результаты появились с внедрением нового класса гормонально-активных препаратов - антиандрогенов, позволяющих довольно быстро получить выраженный клинический эффект. Антиандрогены -прогестагены сочетают в себе все необходимые свойства, желательные для антиандрогенов, и на сегодняшний день считаются наиболее эффективными, безопасными и доступными в клинической практике.
В России, в настоящее время, психически больные, совершившие сексуальные правонарушения, не получают адекватной терапии в виду отсутствия не только практического опыта, но и методической неразработанности применения антиандрогенов: не установлены четкие психиатрические показания и противопоказания, остаются неясными сроки и длительность лечения, не освещены вопросы комбинированного лечения антиандрогенами с психотропными препаратами [Введенский Г.Е., Ткаченко A.A., Березанцев А.Ю., 2008].
Диагностика общественной опасности и оценка вероятности риска рецидива у психически больных сексуальных правонарушителей также является важной проблемой в практике принудительного лечения, что обусловлено, прежде всего, достаточно высокими показателями рецидивности в
этой группе. Многие пациенты совершают повторные правонарушения после прекращения активных терапевтических мероприятий [Айсаев А.Т., 2003; Котов В.П., Мальцева М.М., 2004; Bartlett А., Hassel Y., 2001; Lamberti J.S., 2007].
Согласно В.П.Котову и М.М.Мальцевой, понятие "характер общественно опасного деяния" включает в себя и оценку ситуации, в которой оно совершено, с учетом роли дополнительных внешних факторов, провоцирующих ООД. В целях дифференциации типов принудительного лечения экскульпированным лицам, также предлагается помимо вероятности оценивать и степень тяжести ожидаемого деяния [Котов В.П., 2001].
Однако, несмотря на успехи в изучении оценки общественной опасности сексуальных правонарушителей, актуальным остается проведение дальнейших исследований в отношении установления вероятности общественно опасных деяний (ООД) у психических больных, сексуальных правонарушителей на основе интеграции полученных данных, а так же определение факторов риска, влияющих на вероятность рецидива у этих лиц. Точность прогноза важна для повышения эффективности превентивных мероприятий, направленных на снижение показателей рецидивности в этой группе.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработка алгоритма комплексного принудительного лечения психически больных, совершивших сексуальные правонарушения и оценки их общественной опасности. ЗАДА ЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Установление психопатологических показаний и противопоказаний применения антиандрогенов в принудительном лечении психически больных -сексуальных правонарушителей при различных вариантах коморбидности.
2. Выявление особенностей комбинированного применения антиандрогенов и психотропных препаратов.
3. Установление особенностей психосексуальной сферы психически больных - сексуальных правонарушителей и их места в оценке риска рецидива.
4. Разработка комплексных критериев оценки общественной опасности таких лиц.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ
Впервые, на основании комплексного клинико-психопатологического, сексологического, психологического и лабораторного исследований будут определены показания и противопоказания к применению антиандрогенов при принудительном лечении в больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением, Впервые выработаны рекомендации по комбинированному лечению антиандрогенами в сочетании с психотропными средствами. Впервые предложены критерии общественной опасности лиц с коморбидными психическими расстройствами и парафилиями.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Разработка методических особенностей лечения антиандрогенами и их комбинации с психотропными препаратами позволит оптимизировать лечение таких лиц, а установленные критерии общественной опасности дадут возможность повысить качество прогноза рецидивов и способствовать адекватному выбору принудительных мер медицинского характера.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ Предложенный способ комплексного лечения психических больных -сексуальных правонарушителей, практические и теоретические результаты диссертационной работы используются в лечебно - диагностической работе Орловской психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением, в Московской городской психиатрической больнице №5.
Критерии общественной опасности психически больных, сексуальных правонарушителей, основные подходы к оценке вероятности опасного поведения, предложенный алгоритм экспертной оценки используются для принятия экспертного решения врачами судебными психиатрами и сексологами.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены на 15 - съезде психиатров России (Москва, ноябрь, 2010); на 12 Межрегиональной научно - практической конференции «Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии» (Воронеж, 2010), на областном научно-практическом обществе врачей психиатров (Орел, 2009), меж кафедральном совещании медицинского института Орловского госуниверситета (Орел, 2010) и представлены на заседании Проблемного совета по клинической и социальной психиатрии ФГУ «ГНЦ ССП Росздрава» 21 марта 2012 г. По теме диссертации опубликовано 14 работ, 3 из них - в рецензируемых научных журналах.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на 253 страницах машинописного текста, состоит из введения, шести глав, выводов, списка литературы, содержащего 329 наименований (50 отечественных, 279 зарубежных). Диссертация содержит 54 таблицы, иллюстрирована 12 рисунками , 2 диаграммами и 4 клиническими наблюдениями. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Настоящая работа основана на исследовании 80 мужчин, больных шизофренией (Б. 20), органическими расстройствами личности (Е07.0), умственной отсталостью (Р.70) и расстройствами сексуального предпочтения (Б65 - "Расстройства сексуального предпочтения" по МКБ-10), совершивших противоправные сексуальные деяния и находящиеся на принудительном лечении в стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением. При анализе терапии антиандрогенами было выделено две группы больных. Первую группу составили 52 пациента с парафилиями. Среди пациентов первой группы множественные расстройства сексуального предпочтения определялись у 51,9 %, педофилия у 48,1%. Гетеросексуальная педофилия диагностировалось у 60% пациентов, гомосексуальная педофилия у 40%. Во вторую группу вошли 28 пациентов без парафилнй. Методы исследования:
1. Клинико-психопатопогическай;
2. Сексологический (с использованием шкал оценки сексуального дизонтогенеза и нарушений половой идентичности, разработанные в Лаборатории судебной сексологии ФГУ «ГНЦ С СП им. В. П. Сербского».
3. Эндокринологический
4. Экспериментально-психологический: с использованием методик «МиФ» («Маскулинность и Феминность»), ЦТО («цветовой тест отношений»), «Кодирование» (модифицированный вариант проективного перечня 3. Старовича, 1991);
5. Статистический метод: анализ частотности изучаемых признаков (абсолютные их значения, удельный вес), критерии Фишера и Фишера по Тумблеру, иерархический кластерный анализ.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Клинико-социальная характеристика обследованных Средний возраст пациентов в первой группе составил - 33,2 года, во второй -32 года. В основной группе образовательный уровень в целом был выше: преобладали лица со средним образованием - 61,5 % и 28,6% (здесь и далее в первой и второй группах соответственно), тогда как в группе сравнения чаще встречалось обучение во вспомогательной школе (5,7% и 32,1%). Основная масса больных своей семьи не имела. В браке на момент обследования официально состояли - 13,4% и 14,3% пациентов. Конфликтные, неприязненные отношения с женой достоверно чаще встречались у пациентов без парафилий - 22,7% и 66,7%. Проявление физической и/или сексуальной агрессии в партнерских взаимоотношениях выявлялось только у лиц первой группы - 27,3%. Равноправные отношения достоверно чаще преобладали у пациентов во второй группе 9,1% и 41,7% .Подчиненная роль в семье или партнерских отношениях выявлялась только у пациентов первой группы -36,4%.
Наследственная отягощенность психическими заболеваниями была незначительно выше во второй группе - 34,6% и 35,7%. Среди патологии родов у матери асфиксия плода, родовые травмы достоверно чаще встречались у лиц без парафилий - 42, 9% и 81,8%. В неполной семье чаще воспитывались лица с
парафшшями, без отца или без матери. В первой группе отмечалась большая эмоциональная близость с матерью - 30,8% и 10,7%, нежели с отцом. Однако близкие отношения с отцом достоверно чаще преобладали у пациентов во второй группе -11,5% и 42,9%.
Характерологические особенности в раннем возрасте отмечены в обеих группах. Среди них замкнутые, нерешительные лица, преобладали в первой группе - 52,3% и 20,8%, тогда как конфликтные, неуравновешенные чаще встречалась во второй группе - 47,7% и 79,2%.
Девиантные типы воспитания в семье: гиперопека доминировала достоверно чаще в группе с парафилиями у 41% и 5,6%, гипоопека (в т.ч. безнадзорность) значительно преобладала в группе без парафилий - 41% и 94,4%, чрезмерная строгость выявлялась только у пациентов с парафилиями -18%.
Сексуальные притязания в детстве достоверно преобладали в первой группе - 40,4% и 17,9% , как и проблемы родительской семьи - 51,9% и 28,6%. Употребление алкоголя преобладало у пациентов в группе сравнения - 67, 3% и 96,4%. Наркотическая зависимость также диагностировалась достоверно чаще у пациентов без парафилий - 23,1% и 46,4%.
Нарушения сексуального развития
Нарушения сексуального онтогенеза значительно преобладали у лиц в группе с парафилиями - 100% и 21,4%. Дисгармония с опережением психосексуального развития встречалась достоверно чаще у лиц первой группы - 44,2% и 16,7%. Дисгармония с задержкой психосексуального развития диагностировалась у 50% и 16,7% .
Психопатологические особенности
Психопатоподобный синдром в анамнезе преобладал над другими синдромами в обеих группах 34,6% и 28,6%. В первой группе, на момент совершения деликта, наиболее характерными были смешанный аффективный -36,5% и 10,7% и дисфорический - 40,4% и 17, 9% - синдромы. Во второй
группе достоверно чаще встречался психопатоподобный синдром - 23,1% и 50%. Галлюцинаторный и параноидный синдромы определялись только в группе без парафилий. Смешанный аффективный синдром на момент обследования доминировал в группе с парафилиями - 36,5% и 10,7%, тогда как дисфорический синдром встречался достоверно чаще у пациентов в группе без парафилий -15,4% и 35,7% (р<0,05). Апатический синдром был вьивлен только у пациентов во второй группе - 10,7%.
Сверхценные увлечения в детстве и в пубертате значительно преобладали у лиц с парафилиями. Среди них агрессивное отношение к животным в детском и в пубертатном возрасте встречалось у 50% и 10,7 %. Расчленение, истязание животных - 36,5% и 10,7%, повышенный интерес к видеопродукции агрессивно-садистического и порнографического содержания - 69,2 % и 21,4 %. Увлечение по типу хобби-реакций анатомией -15,4% и коллекционирование оружия, литературы о нем - 17,3% встречались только у пациентов в первой группе.
Среди лиц первой группы обсессивно-компульсивный характер аномального сексуального влечения был диагностирован у 23,1%, импульсивное сексуальное влечение у 76,9%. Эгодистоническое отношение к аномальному сексуальному влечению выявлено у 7,7%. Эгосинтоническое отношение к аномальному сексуальному влечению диагностировано у 92,3% пациентов.
Стационарный тип течения парафилий определяется у 38,5% пациентов, прогрессивный тип течения - у 51,9%, регрессивный тип-у 9,6%.
При исследовании криминального анамнеза были получены следующие данные: отец привлекался к уголовной ответственности за агрессивные или сексуальные правонарушения, в том числе убийства только у пациентов с парафилиями - 9,6%. Ранее привлекались к уголовной ответственности за однородные сексуальные деликты достоверно чаще пациенты с парафилиями -40,4% и 7,1%. Совершали деликты, но к уголовной ответственности не
привлекались - 46,2% и 3,6%. Убийство, нанесение тяжких телесных повреждений с сексуальными проявлениями превалировали у лиц с парафилиями - 48,1% и 7,1%. Развратные действия достоверно чаще встречались у пациентов первой группы - 30,4% и 3,6%. Изнасилования ранее совершали только лица с парафилиями - 25%. Жертвы сексуального гомицида в прошлом достоверно чаще преобладали в группе с парафилиями - 48,1% и 7,1%. Среди них незнакомые жертвы были выявлены только у лиц с парафилиями - 40% и преобладали над другими жертвами сексуального гомицида
При исследовании настоящего ООД были получены следующие данные: символические действия в отношении жертв сексуального деликта достоверно преобладали у пациентов с парафилиями - 28,8% и 7,1%. Среди них нанесение колото-резаных ранений в паховую область, низ живота, ягодицы, молочные железы имели место у 40% пациентов первой группы.
Под воздействием алкогольной интоксикации достоверно чаще находились пациенты без парафилий - 48,1% и 78,6%. Внешние направляющие стимулы, усиливающие поведение, встречались только у пациентов с парафилиями -51,9%.
Эндокринологическое обследование
Предварительно всем пациентам до начала назначения антиандрогенной терапии было проведено исследование уровня гормонов - пролактина (П), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и тестостерона (Т) в сыворотке крови радиоиммунологическим методом.
У больных с парафилиями уровень тестостерона, ФСГ, пролактина и ЛГ был незначимо выше по сравнению с группой больных без парафилий.
Фармакотерапия
Пациентам первой и второй групп был назначен антиандрогенный препарат ципротерон ацетат пролонгированного действия для инъекций, который был выбран для лечения по фармако-экономическим показателям. Показанием к назначению антиандрогенов второй группе пациентов явилась гиперсексуальность. Средняя доза составила 300 мг 1 раз в 2 недели в/м. Все больные дали информированное согласие на лечение антиандрогенами.
Исследование уровня тестостерона, ФСГ, ЛГ и пролактина в сыворотке крови проводилось повторно через три месяца, через полгода и через год, через 2 года, через 3 года.
У большинства больных (61 чел - 76,3%) отмечается постепенное снижение уровня тестостерона в крови. Однако у 9 пациентов (11,2%) уровень тестостерона не достиг нижней границы нормы, а у 10 (12,5%) не изменился. Уровень ФСГ, ЛГ в крови также снижался на протяжении всего времени лечения, а уровень пролактина повышался, что, возможно, было связано и с приемом психотропных препаратов.
У «резистентных» больных («нонреспондеров») положительной динамики не отмечалось, они оставались сексуально расторможенными, склонными к агрессивным действиям, сексуальные фантазии и эротические сновидения с актами насилия над жертвой не теряли актуальность.
Все пациенты, у которых отмечалось снижение уровня тестостерона, ФСГ, ЛГ, и увеличение уровня пролактина были разделены на две подгруппы: с положительной клинической динамикой - 47 чел. (58,8%) и без клинического улучшения - 14 чел (17,5%).
Среди больных с положительной динамикой с диагнозом шизофрении были 27 человек (57,5%), с парафилиями 20 больных. Из них у 10 пациентов с выраженной продуктивной симптоматикой отмечалась редукция галлюцинаторного синдрома, дезактуализировались бредовые расстройства,
исчезли кошмарные сновидения, сексуальные фантазии наряду с угнетением эрекций и эякуляций. У 10 больных со смешанным аффективным синдромом улучшение состояния проявлялось в виде исчезновения напряженности, тревоги, беспокойства. Пациенты стали достаточно критически оценивать свое прошлое аномальное сексуальное влечение, прекратились сновидения, связанные с сексуальным насилием. У 7 пациентов с психопатоподобным синдромом нормализовалось поведение, исчезла гиперсексуальность.
Улучшение у пациентов с органическими психическими расстройствами наблюдалось у 12 больных (25,5%), среди них 11 были с парафилиями. Клиническая картина дисфорического синдрома резко изменилась у 5 пациентов. Больные стали адекватными, критически оценивали свое поведение в деликтах. Отмечалось исчезновение сексуальных фантазий и снов садистического содержания наряду со снижением полового влечения. У 5 больных со смешанным аффективным синдромом выровнялось настроение, также исчезли сексуальные фантазии и сновидения. Только у двух пациентов с психопатоподобным синдромом и расстройствами сексуального предпочтения отмечалась дезактуализация аномального сексуального влечения.
Положительная динамика психического состояния отмечалась у 8 пациентов (17,0%) с умственной отсталостью. Среди них 2 были с парафилиями. У 4 пациентов с психопатоподобным синдромом упорядочилось поведение, больные стали утверждать, что их сексуальное поведение в деликте связано с приемом алкоголя или наркотиков, а также влиянием на них других лиц. У 4 больных с дисфорическим синдромом также отмечалось выравнивание настроения, упорядоченность поведения наряду со снижением полового влечения.
У 14 пациентов положительной динамики в состоянии не наблюдалось. Среди них 9 пациентов были с парафилиями. Среди пациентов, у которых отсутствовал клинический эффект с диагнозом шизофрении были 3 пациента, органическое расстройство личности - 4, умственная отсталость - 7 пациентов.
В результате проводимого лечения побочные действия в виде повышенной утомляемости, слабости, апатии, гиперсомнии, чувства нехватки воздуха, приливов жара отмечались у 30% больных в первые месяцы приема препарата и полностью исчезали в течение месяца. Психические расстройства в виде депрессивных состояний, временного беспокойства, эмоциональной подавленности, раздражительности, чувства внутреннего напряжения наблюдались у 15% пациентов к концу третьего месяца приема андрокура депо и полностью проходили в течение 1,5 месяца. Явления некоторой психической заторможенности отмечены у 10% больных к концу первого года лечения. Метаболические и алиментарные нарушения в виде увеличения массы тела отмечались у 22,5% обследуемых к концу 8-го месяца. Гинекомастия проявилась через полгода после приема андрокура депо и была выявлена у 8,75% пациентов.
Психофармакотерапия
Наряду с приемом ципротерона ацетата всем пациентам проводилась психофармакотерапия, исходя из текущего психопатологического синдрома с учетом его нозологической принадлежности и особенностей «почвы». Больные с парафилиями наряду с нейролептиками (зуклопентиксол, амисульприд, рисперидон, перициазин) получали антидепрессанты - ингибиторы обратного захвата серотонина (эсциталопрам), нормотимики (карбамазепин, лития карбонат). Все препараты были совместимы с ципротерон ацетатом. Нежелательных эффектов от их сочетания не было.
Психотерапия и реабилитационные мероприятия
Всем пациентам в сочетание с медикаментозной терапией проводились психотерапевтические и психокоррекционные мероприятия.
С 2005 года в Орловской ПБСТИН для осуществления психосоциальной реадаптации используется полипрофессиональный бригадный подход. Бригада состоит из специалистов различного профиля, способных осуществлять принципы реабилитации на разных этапах лечения, необходимость анализа и
обмена между членами бригады и координация их совместных усилий в работе с больными. ППБ работают по программе лечебно-реабилитационных мероприятий, разработанных в ГНЦ им. В.П.Сербского, которые предусматривают четыре этапа: адаптационно-диагностический этап, этап интенсивных лечебно-реабилитационных мероприятий, этап стабилизации достигнутого эффекта, заключительный этап.
Психологические особенности лиц, совершивших сексуальные правонарушения
Объект исследования составили следующие группы: 1 группа - лица, впервые совершившие сексуальное правонарушение (55 человек); 2 группа - лица, повторно совершившие сексуальных правонарушение (25 человек); 3 группа -контрольная группа (здоровые мужчины, 30 человек). Исследование проводилось совместно с психологом Саламовой Д.К.
Было обнаружено, что основные отличия в группах лиц, совершивших единичное правонарушение и несколько правонарушений, лежат в пределах эмоциональной составляющей полового самосознания. Для лиц в первой группе характерно положительное или амбивалентное отношение к образу Я и положительное, и амбивалентное отношение к образу мужчины. Для второй группы характерно негативное самоотношение, отрицательное отношение к образу мужчины. В дальнейшем из экспериментальных групп были исключены лица без парафилии, и группы снова подверглись сравнению. Таким образом, во второй части исследования участвовали: 1 группа - лица, совершившие одно сексуальное преступление, с парафилией (21 человек); 2 группа - лица, совершившие несколько сексуальных преступлений, с парафилией (16 человек). При исследовании когнитивного аспекта полового самосознания обнаружены достоверные отличия в образах «Я с точки зрения мужчин» и «Я с точки зрения женщин», которые отражают паттерны полоролевого поведения.
Для лиц в первой группе характерны, кроме вышеупомянутых различий, андрогинность паттернов полоролевого поведения в ситуации взаимодействия с
мужчинами и недифференцированный характер поведения в ситуации взаимодействия с женщинами. Для второй группы характерны фемининность паттернов полоролевого поведения в ситуации взаимодействия с мужчинами и андрогинный характер поведения в ситуации взаимодействия с женщинами.
Оценка общественной опасности сексуальных преступников и риск совершения повторных сексуальных правонарушений
На первом этапе сравнивались лица, впервые совершившие сексуальное правонарушение (55 человек); 2 группа - лица, повторно совершившие сексуальных правонарушение (25 человек). Нозологические формы психических расстройств в обеих группах диагностировались в следующем соотношении: ««Шизофрения» (Б.20.0) - 47,3% и 56% (здесь и далее в первой и второй группах соответственно), «Органическое расстройство личности» (Б 07.0) - 25,4% и 32%, «Умственная отсталость» (Р.70) - 27,3% и 12%.
Среди пациентов первой группы расстройства сексуального предпочтения (парафилии) выявлены у 52,7 %, во второй группе - у 92 %. В первой группе лица с педофилией (Б 65.4) составляли 44,8%, во второй группе - 52,2%; множественное расстройство сексуального предпочтения (Е 65.6) - 55,2% и 47, 8 %. Расстройство сексуального предпочтения в форме гетеросексуальной педофилии диагностировалось у 27,6% и 34,8% , гомосексуальная педофилия 17,2% и 17,4%.
Характерологические особенности в раннем возрасте в виде замкнутости, нерешительности выявлялись достоверно у 32 % в 1 группе и 62 % во 2 группе; конфликтность, неуравновешенность - 68,1% и 38,1%. Стремление к лидерству, во взаимоотношениях, преобладало в группе рецидивистов (29% и 52%; р<0,01). Тип воспитания в семье в виде чрезмерной строгости выявлен у 7,9% пациентов в 1 группе и 26,3% во 2 группе, гипоопека отмечалась у пациентов второй группы в 35,3% случаев. Воспитание в виде гиперопеки имело место только у пациентов первой группы.
Выявлена криминальная наследственность у пациентов: отец привлекался к уголовной ответственности за агрессивные или сексуальные правонарушения, в т.ч. убийства, в 1,8% случаев в 1 группе, 16% во 2 группе.
При изучении особенностей настоящего деликта обнаружено, что влияние внешних стимулов на поведение выявлено у 23,6% больных в 1 группе и у 56 % во 2 группе.
Нарушения половой идентичности (искажение и расстройство) были выявлены у пациентов в первой группе, достоверно в подгруппе с парафилиями у 100%, в подгруппе без парафилий у 23 % и у всех пациентов второй группы.
Нарушения сексуального онтогенеза диагностированы у пациентов в первой группе, в подгруппе с парафилиями у 100%, в подгруппе без парафилий в 19,2% и у всех пациентов второй группы с парафилиями.
При исследовании сексологической сферы были получены следующие данные: агрессивное отношение к животным в детском и в пубертатном возрасте достоверно чаще встречалось у пациентов второй группы 29 % и 52 %. Расчленение, истязание животных 20 % и 44 %, увлечение по типу хобби-реакций анатомией 5,5% и 20% также преобладало в группе рецидивистов. Повышенный интерес к видеопродукции агрессивно-садистического и порнографического содержания 41,8% и 76 %, коллекционирование оружия, литературы о нем 5, 5 % и 28 %также чаще встречались у пациентов во второй группе.
На втором этапе анализа проводилось сравнение групп первичных и рецидивистов только среди лиц с парафилиями. Сопоставлялись 2 группы больных: 1 группа - пациенты с парафилиями, впервые привлеченные к уголовной ответственности за сексуальные деликты (29 больных), 2группа -пациенты с парафилиями, повторно привлекающие к уголовной ответственности за сексуальные деяния (рецидивисты), (23 пациента).
Среди пациентов первой группы преобладал обсессивно-компульсивный характер влечения - 37,9% и 13%. Импульсивный характер влечения доминировал во второй группе - 62,1% и 87%. Эгосинтоническое отношение к аномальному сексуальному влечению значительно преобладало в обеих группах без статистически значимых различий. Стационарный и прогрессивный типы течения парафилий превалировали у пациентов в первой группе, тогда как регрессивный тип течения преобладал у пациентов во второй группе - 3,5% и 30,5%.
При исследовании психопатологических механизмов совершения ООД у ряда пациентов был выделен смешанный механизм совершения ООД, который включал в себя как ситуационно-спровоцированный, так и инициативный механизмы совершения правонарушений. В первой группе встречаются как продуктивно-психотические, так и негативно-личностные механизмы ООД, во второй - преобладают негативно-личностные, причем среди последних в группе рецидивистов чаще отмечаются инициативные, а в группе первичных -смешанные.
При определении тяжести совершенного деяния в баллах особо тяжкие правонарушения совершались пациентами первой группы в 21,7 % случаев, пациентами второй группы - в 78,3% случаев. Тяжкие преступления, встречались у пациентов первой группы в 62 % случаев, во второй группе -в 38 % случаев.
При определении вероятности нового ООД в баллах (В) безусловная вероятность повторного деликта при компульсивном характере влечения и регрессивном или стационарном типе течения была выявлена у пациентов первой группы в 34,5% случаев, у пациентов второй группы - у 8,7 % случаев. Следует отметить, что для больных обеих групп в этих случаях речь шла о совершении деликтов на фоне алкогольного опьянения при картине алкоголизма или другого злоупотребления психоактивными веществами.
Высокая вероятность повторного деликта при импульсивном характере влечения и регрессивном или стационарном типе течения парафилии отмечалась у пациентов первой группы в 65, 5 % случаев, во второй группе -у 91,3%.
В группе рецидивистов выделяются: 1) подгруппа больных с импульсивным характером влечения с эгосинтонией при прогрессивном типе течения парафилии, которые совершали особо тяжкие деликты по продуктивно-психотическим и ситуационно-инициативным механизмам с высокой вероятностью рецидива; 2) больные с компульсивным характером влечения при стационарном типе парафилии, совершивших тяжкие деяния по инициативным механизмам с безусловной вероятностью рецидива; 3) пациенты с эгодистонией при регрессивном типе течения парафилии, совершивших правонарушения по ситуационно-спровоцированным механизмам с малой вероятностью рецидива.
Оценка риска рецидива по психологическим шкалам Для оценки риска сексуального насилия была использована шкала 8\Т1-20 Обследовано 80 психически больных лиц, совершивших сексуальные правонарушения и находящихся на принудительном лечении, которые были разделены на две группы: 1 группа - лица, впервые совершившие сексуальное правонарушение (55 человек); 2 группа - лица, повторно совершившие сексуальных правонарушение (25 человек).
Риск рецидива по результатам применения данной шкалы связан со следующими факторами: наличие парафилий, мысли о смерти или гомициде, неустойчивость сексуальных отношений, использование оружия или угрозы смерти при совершении сексуального преступления, возрастание частоты и тяжести сексуальных преступлений.
20
ВЫВОДЫ
1. Алгоритм комплексного лечения психически больных лиц, в том числе с парафилиями, совершивших сексуальные правонарушения, кроме психофармакологического воздействия, должен предусматривать применение антиандрогенов и психотерапию.
2. Показаниями к применению антиадрогенов, кроме наличия парафилии и гиперсексуальности, являются смешанные аффективные состояния и дисфорические сивдромы независимо от нозологической принадлежности. Противопоказаниями являются резистентность к антиандрогенам, апатические состояния, относительным противопоказанием - психопатоподобные состояния при умственной отсталости.
3. При комбинации антиандрогенов с психофармакологическим лечением (нейролептики, ингибиторы обратного захвата серотонина, нормотимики) каких-либо нежелательных действий не выявлено.
4. Факторами риска рецидивизма у сексуальных правонарушителей в целом являются: наличие парафилий, отсутствие семьи или подчиненная роль в семье, тип воспитания в виде чрезмерной строгости и характерологические особенности в виде замкнутости, нерешительности, привлечение отца к уголовной ответственности за агрессивные или сексуальные правонарушения.
5. Для оценки общественной опасности лиц с парафилиями следует использовать определенный алгоритм: 1) определение характера аномального сексуального влечения и отношения к нему; 2) квалификация вариантов течения расстройств сексуального предпочтения; 3) определение стадии, на которой возможно совершение ООД; 4) установление психопатологического механизма деликта; 5) анализ биографических факторов; 6) анализ факторов криминального анамнеза; 7) определение вероятности нового ООД.
6. По данным экспериментально-психологического исследования психосексуальной сферы основные отличия в группах лиц, совершивших первое правонарушение и рецидивистов, лежат в пределах эмоциональной составляющей полового самосознания: для лиц в первой группе характерно положительное или амбивалентное отношение к образу «Я» и к образу мужчины, для второй группы характерно негативное самоотношение, отрицательное отношение к образу мужчины.
7. Риск рецидива по результатам применения шкалы SVR-20 связан со следующими факторами: наличие парафилий, мысли о смерти или гомициде, неустойчивость сексуальных отношений, использование оружия или угрозы смерти при совершении сексуального преступления.
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Басинская И. А. Применение антиандрогенов у больных, совершивших сексуальные правонарушения и находящихся на принудительном лечении. Российский психиатрический журнал -2011, №1, с.4-8.
2. Басинская И. А., Введенский Г.Е. Оценка вероятности риска рецидива у психически больных сексуальных правонарушителей с расстройствами сексуального предпочтения/Психическое здоровье. -№5, 2011. -С.39-45.
3. Басинская И.А. Факторы риска рецидива у психически больных, совершивших сексуальные правонарушения. /Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии,- №4,2011. - С.4-10.
4. Басинская И.А. Комплексная терапия психически больных, совершивших сексуальные правонарушения // Орловские психиатрические чтения им. П.И.Якобия. - Орел, - 2008. - №5. - С.234-243.
5. Басинская И.А. Психопатологические механизмы и оценка общественной опасности больных, совершивших сексуальные правонарушения // Орловские психиатрические чтения им. П.И.Якобия. - Орел, - 2009. - №6. - С.271-286.
6. Басинская И.А. Психопатологические механизмы и оценка общественной опасности больных, совершивши?: сексуальные правонарушения // Научно практический журнал. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - Воронеж, -2010, - С 21-31.
7. Басинская И. А. Применение антиандрогенов в принудительном лечении психически больных, совершивших сексуальные правонарушения // Орловские психиатрические чтения им. П.И.Якобия. - Орел, - 2010. -№7. - С,253-266.
8. Басинская И.А., Введенский Г.К. Лечение антиандрогенами психически больных, совершивших сексуальные правонарушения. - Материалы XV Съезда психиатров России. -М., 2010. С. 208.
9. Введенский Г.Е., Басинская И.А. Психосексуальный дизонтогенез у сексуальных правонарушителей, находящихся на принудительном лечении. - 6 Российский конгресс «Мужское здоровье». Материалы конгресса. -М„ 2010. - С.270-271.
10. Введенский Г.Е., Басинская И.А. Факторы рецидивности у психически больных, совершивших сексуальные правонарушения. - Мужское здоровье и долголетие. 8-й Российский научно-образовательный форум. Материалы форума. - М., 2010. - С.38.
11. Басинская И.А., Булыгина В.Г., Введенский Г.Е., Саламова Д.К. Психологические метода оценки риска рецидива психически больных, совершивших сексуальные правонарушения.//Судебная психиатрия. Вып.№3,- М, 2011. - С.3-14.
12. Басинская И.А., Введенский Г.Е. Сексологические факторы рецидивности у психически больных, совершивших сексуальные правонарушения. //Мужское здоровье и долголетие. Материалы 9-го Российского научно-образовательного форума. - М., 2011. -С.19.
13. Введенский Г.Е., Ткаченко А.А., Яковлева Е.Ю., Амбарцумян Э.С., Каменсков М.Ю., Большакова Н.Б., Басинская И.А., Булыгина В.Г., Саламова Д.К. Методология комплексного обоснования общественной опасности психически больных, совершивших сексуальные правонарушения. Методические рекомендации. М., 2011. - 20 с.
14. Basinskaja I.A., Vvedensky G.E. Estimation of risk of a repeated sexual offence in mentally diseased males.//"Mental health in a changing world". World psychiatric association. Regional meeting. Abstract book. Yerevan, Armenia, April 14-17 2011. SS54-55.
Подписано в печать 14.09.2012 г. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. - 1,5 л. Заказ № 255. Тираж 100 экз.
Отпечатано с готового оригинал-макета в ООО «Переплетчик» 302030, г. Орел, ул. Пушкина, д. 20а. Тел/факс 8 (4862) 55-01-54
Оглавление диссертации Басинская, Ирина Александровна :: 2012 :: Москва
Список сокращений.
Введение.
ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ СЕКСУАЛЬНЫХ ПРАВОНАРУШИТЕЛЕЙ
1.1. Хирургические методы коррекции аномального сексуального поведения.
1.2. Лечение антиандрогенами.
1.3 .Психофармакологическое лечение.
1.4. Психосоциальное лечение (психотерапия).
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3. ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ И СЕКСОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕКСУАЛЬНЫХ
ПРАВОНАРУШИТЕЛЕЙ.
1.1 .Клинико-социальная характеристика.
1.2 .Факторы психического дизонтогенеза.
1.3 . Клинико-психопатологическое описание и сексологическая оценка расстройств половой идентичности.
1.4 Нарушения сексуального развития.
1.5 Психопатологические особенности.
1.6 Анализ сексуальной сферы.
1.7 Анализ криминального анамнеза.
1.8 Анализ настоящего криминала.
ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЕКСУАЛЬНЫХ ПРАВОНАРУШИТЕЛЕЙ
1.1 Эндокринологическое обследование.
1.2 Фармакотерапия.
1.2.1. Терапия антиандрогенами.
1.2.2.Анализ клинической эффективности ЦИПРОТЕРОНА АЦЕТАТА
1.2.5.Нежелательные эффекты от лечения антиандрогенами.
1.3. Психотропная терапия.
1.4. Психотерапия и реабилитационные мероприятия.
ГЛАВА 5. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЦ,
СОВЕРШИВШИХ СЕКСУАЛЬНЫЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ.
ГЛАВА 6. ОЦЕНКА ОБЩЕСТВЕННОЙ ОПАСНОСТИ СЕКСУАЛЬНЫХ ПРАВОНАРУШИТЕЛЕЙ И РИСК СОВЕРШЕНИЯ ПОВТОРНЫХ
СЕКСУАЛЬНЫХ ДЕЛИКТОВ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Психиатрия", Басинская, Ирина Александровна, автореферат
Проблема сексуальных правонарушений в стране и в мире в настоящее время приобрела особую значимость. В последние десятилетия в западном мире наметилась стойкая тенденция возрастания случаев серийных убийств на сексуальной почве, серийных изнасилований не только женщин, девушек, но и мальчиков [Исаенко В.Н., 2001; Eckert W.G., Katchis S., Donovan W., 1991]. В США в 1999 году было совершено 11.635.149 преступлений (4.266,8 на 100.000 жителей). В их числе значительная доля принадлежит таким тяжким и особо опасным, как убийства и изнасилования. В среднем 64 женщины из каждых 100.000 сообщили о том, что стали жертвами насильников. Каждые 34 секунды в США совершалось одно нападение с отягчающими условиями, каждые 34 минуты - одно убийство, каждые 6 минут - изнасилование с физическим принуждением. Сексуальные преступники составили 15% всех заключенных американских порем [Flora R.,2001],
Не лучше ситуация и в России, включая Южный федеральный округ и Ростовскую область [Акутаев P.M., 1998; Крейдун Н.П. Скоков С.И., 1998; Сасиков А.И., 1998; Антонян Ю.М., Могачев М.И., Шостакович Б.В., 2000].
Ряд авторов указывает на ежегодный рост сексуальных убийств, в том числе серийных, на протяжении последних лет и расширение их географии [Афанасьев С.А., Иванов В.И., Новик В.В., 1993; Новик В.В., 1994; Антонян Ю.М., Верещагин В.А., Потапов С.А. и др. 1997; Протопопов А.Л., 2001; Могачев М.И., 2003].
Актуальность проблемы обусловлена и принятым 2 марта 2012 г. Федеральным законом от 29.02.2012 № 14-ФЗ «О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации в целях усиления ответственности за преступления сексуального характера, совершенные в отношении несовершеннолетних», предусматривающим особые медицинские диагностические и лечебно-реабилитационные мероприятия в отношении лиц с педофилией.
Изучению сексуальных правонарушений посвящены ряд исследований [Антонян Ю.М. Бородин Е.В., 1998; Ткаченко A.A. 1994,1999; Введенский Г.Е., Пережогин JI.O., Ткаченко A.A., 1997; Введенский Г.Е., Хавкин А.Ю., 2004; Rogers D., 1996; Schlesinger L.B., Revitch Е., 1999]. По мнению этих авторов, особую социальную опасность представляют больные, совершившие общественно опасные деяния, связанные с сексуальными действиями в отношении детей. Подавляющее число сексуальных правонарушений совершают психически больные, страдающие наряду с основным психическим расстройством, парафилиями [Михайлова О.Ю., 2000]. Последние, чаще всего, определяют высокую рецидивность таких правонарушений [Pritchard С. 2001, Soothill К. et. al. 2000].
Рядом исследователей устанавливалась связь гомицидного сексуального поведения, особенно серийного, с наличием у правонарушителей различных форм парафилий, преимущественно агрессивно-садистического круга [Протопопов A.JL, 2001; Ткаченко A.A., Введенский Г.Е., Дворянчиков П.В., 2001; Бухановская O.A., 2003; Могачев М.И., 2003]. По мнению множества авторов, парафильная идеаторная активность является первичным запускающим механизмом сексуального убийства [Reinhardt R., 1957; Revitch Е., 1965; Brittain R., 1970; MacCulloch M., Snowden P., Wood P. et al. 1983; Prentky R., Burgess A., Rokous F. et al., 1989]. Жестокие фантазии об изнасилованиях и/или убийствах имели место у 86% случаев серийных и у 23% однократных сексуальных убийц [Prentky R., Burgess A., Rokous F. et al., 1989]. По данным R.Ressler et al., запускающими стимулами для парафильного фантазирования часто служат различные стрессогенные факторы окружающей среды. Общепризнанной также является точка зрения о влиянии алкоголя на реализацию насильственных действий, в том числе сексуальных убийств [ Ressler R., Burgess A., Douglas J., 1988, Шостакович Б.В., Горинов В.В., 2002; Бухановская O.A., 2003].
По данным мировой литературы, лечение «сексуальных правонарушителей» (термин большинства публикаций) должно быть длительным и комплексным, включать в себя как психотерапевтические методики, так и химиотерапию. Среди медикаментозных методов лечения сексуальных правонарушителей применяются антидепрессанты: трициклические и СИОЗС, нормотимики.
Одними из первых явились попытки использования для лечения сексуальных девиаций гормональных препаратов, не имевших поначалу клинически значимых эффектов [Migeon С. 1969].Однако положительные клинические результаты появились с внедрением нового класса гормонально-активных препаратов - антиандрогенов, позволяющих довольно быстро получить выраженный клинический эффект. Антиандрогены -прогестагены сочетают в себе все необходимые свойства, желательные для антиандрогенов, и на сегодняшний день считаются наиболее эффективными, безопасными и доступными в клинической практике.
В России, в настоящее время, лица, совершившие сексуальные правонарушения, не получают адекватной терапии в виду отсутствия не только практического опыта, но и методической неразработанности применения антиандрогенов: не установлены четкие психиатрические показания и противопоказания, остаются неясными сроки и длительность лечения, не освещены вопросы комбинированного лечения антиандрогенами с психотропными препаратами [Введенский Г.Е., Ткаченко A.A., Березанцев А.Ю. 2001].
Диагностика общественной опасности и оценка вероятности риска рецидива у психически больных сексуальных правонарушителей так же является важной проблемой в практике принудительного лечения, которая обусловлена, прежде всего, достаточно высокими показателями рецидивности в этой группе. Многие пациенты совершают повторные правонарушения после прекращения активных терапевтических мероприятий [Айсаев А.Т., 2003; Котов В.П., Мальцева М.М., 2004; Bartlett А., Hassel Y., 2001; Lamberti J.S., 2007]. Оценка степени риска рецидива сексуального насилия связана с определением как потенциальной, так и актуальной общественной опасности.
По мнению С.Н. Шишкова, наиболее важными для оценки степени опасности больного показателями наряду с клинико-психопатологическими и судебно-психиатрическими являются тяжесть прогнозируемого деяния и его вероятность [Шишков С.Н., 1987]. Сторонниками этой точки зрения предлагалось даже установить определенную пропорциональную связь между тяжестью совершенного деяния, с одной стороны, и видом, а также длительностью принудительной медицинской меры - с другой [Первомайский В.Б., 1992].
Согласно В.П.Котову и М.М.Мальцевой, понятие "характер общественно опасного деяния" включает в себя и оценку ситуации, в которой оно совершено, с учетом роли дополнительных внешних факторов, провоцирующих ООД. В целях дифференциации типов принудительного лечения экскульпированным лицам, также предлагается помимо вероя тности оценивать и степень тяжести ожидаемого деяния [Котов В.П., 2001].
Однако, несмотря на успехи в изучении оценки общественной опасности сексуальных правонарушителей, актуальным остается проведение дальнейших исследований в отношении установления вероятности ООД у психических больных, сексуальных правонарушителей на основе интеграции полученных данных, а так же определение факторов риска, влияющих на вероятность рецидива у этих лиц. Ведь точность прогноза важна для повышения эффективности превентивных мероприятий, направленных на снижение показателей рецидивности в этой группе. Цель исследования:
Разработка алгоритма комплексного принудительного лечения психически больных, совершивших сексуальные правонарушения и оценки их общественной опасности. Задачи исследования:
1. Установление психопатологических показаний и противопоказаний применения антиандрогенов в принудительном лечении психически больных
- сексуальных правонарушителей при различных вариантах коморбидности.
2. Выявление особенностей комбинированного применения антиандрогенов и психотропных препаратов.
3. Установление особенностей психосексуальной сферы психически больных
- сексуальных правонарушителей и их места в оценке риска рецидива.
4. Разработка комплексных критериев оценки общественной опасности таких лиц.
Научная новизна:
1. Впервые на основании комплексного клинико-психопатологического, сексологического, психологического и лабораторного исследований будет определены показания и противопоказания к применению антиандрогенов при принудительном лечении в больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением.
2. Впервые выработаны рекомендации по комбинированному лечению антиандрогенами в сочетании с психотропными средствами.
3. Впервые предложены критерии общественной опасности лиц с коморбидными психическими расстройствами и парафилиями.
Практическая значимость: разработка методических особенностей лечения антиандрогенами и их комбинации с психотропными препаратами позволит оптимизировать лечение таких лиц, а установленные критерии общественной опасности дадут возможность повысить качество прогноза рецидивов и способствовать адекватному выбору принудительных мер медицинского характера.
Внедрение результатов исследования в практику.
Предложенный способ комбинированного лечения психических больных - сексуальных правонарушителей, практические и теоретические результаты диссертационной работы используются в лечебно - диагностической работе Орловской психиатрической больнице специализированого типа с интенсивным наблюдением, в областной психиатрической больнице г. Орла, в ПНД г. Орла, в Московской городской больнице №5.
Критерии общественной опасности психически больных, сексуальных правонарушителей, основные подходы к оценке вероятности опасного поведения, предложенный алгоритм экспертной оценки используются для принятия экспертного решения врачами психиатрами и сексологами. Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на 15 -съезде психиатров России (Москва, ноябрь, 2010); на 12 Межрегиональной научно - практической конференции « Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии» (Воронеж, 2010), на областном научно-практическом обществе врачей психиатров (Орел, февраль,2009), межкафедральном совещании медицинского института Орловского госуниверситета (апрель, Орел, 2010) и представлены на заседании Проблемного совета по клинической и социальной психиатрии ФГУ «ГНЦ ССП Росздрава» 21 марта 2012 г. По теме диссертации опубликовано 14 работ, 3 из них - в рецензируемых научных журналах.
Объем и структура диссертационной работы
Диссертация изложена на 255 страницах машинописного текста, состоит из введения, шести глав, выводов, списка литературы, содержащего 329 наименований (50 отечественных, 279 зарубежных). Диссертация содержит 54 таблицы, иллюстрирована 12 рисунками , 2 диаграммами и 4 клиническими наблюдениями.
Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексное принудительное лечение и оценка общественной опасности психически больных, совершивших сексуальные правонарушения"
выводы
1. Алгоритм комплексного лечения психически больных лиц, в том числе с парафилиями, совершивших сексуальные правонарушения, кроме психофармакологического воздействия, должен предусматривать применение антиандрогенов и психотерапию.
2. Показаниями к применению антиадрогенов, кроме наличия парафилии и гиперсексуальности, являются смешанные аффективные состояния и дисфорические синдромы независимо от нозологической принадлежности. Противопоказаниями являются резистентность к антиандрогенам, апатические состояния, относительным противопоказанием психопатоподобные состояния при умственной отсталости.
3. При комбинации антиандрогенов с психофармакологическим лечением (нейролептики, ингибиторы обратного захвата серотонина, нормотимики) каких-либо нежелательных действий не выявлено.
4. Факторами риска рецидивизма у сексуальных правонарушителей в целом являются: наличие парафилий, отсутствие семьи или подчиненная роль в семье, тип воспитания в виде чрезмерной строгости и характерологические особенности в виде замкнутости, нерешительности, привлечение отца к уголовной ответственности за агрессивные или сексуальные правонарушения.
5. Для оценки общественной опасности лиц с парафилиями следует использовать определенный алгоритм: 1) определение характера аномального сексуального влечения и отношения к нему; 2) квалификация вариантов течения расстройств сексуального предпочтения; 3) определение стадии, на которой возможно совершение ООД; 4) установление психопатологического механизма деликта; 5) анализ биографических факторов; 6) анализ факторов криминального анамнеза; 7) определение вероятности нового ООД.
6. По данным экспериментально-психологического исследования психосексуальной сферы основные отличия в группах лиц, совершивших первое правонарушение и рецидивистов, лежат в пределах эмоциональной составляющей полового самосознания: для лиц в первой группе характерно положительное или амбивалентное отношение к образу «Я» и к образу мужчины, для второй группы характерно негативное самоотношение, отрицательное отношение к образу мужчины.
7. Риск рецидива по результатам применения шкалы 8УЯ-20 связан со следующими факторами: наличие парафилий, мысли о смерти или гомициде, неустойчивость сексуальных отношений, использование оружия или угрозы смерти при совершении сексуального преступления.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Басинская, Ирина Александровна
1. Акутаев P.M. Криминология и латентная преступность // СПб, 1998. -34с.
2. Антонян Ю.М., Бородин Е.В. Преступное поведение и психические аномалии // М.: Спартак, 1998. -215 с.
3. Антонян Ю.М., Могачев М.И., Шостакович Б.В. Серийные изнасилования. Аналитический обзор //- М., 2000. 32 с.
4. Антонян Ю.М., Верещагин В.А., Потапов С.А. и др. Серийные сексуальные убийства // Криминологическое и патопсихологическое исследование. М.,1997 С. 10-36.
5. Айсаев А.Т. Сравнительная характеристика психически больных с однократными и повторными общественно опасными деяниями (по данным отдаленного катамнеза) // Российский психиатрический журнал. 2003. - № 1 .- С. 56-59.
6. Афанасьев С.А., Иванов В.И., Новик В.В. Особенности расследования сексуально-садистских убийств: Учебное пособие. СПб: Генеральная прокуратура Российской Федерации: институт повышения квалификации прокурорско-следственных работников -1993. 80 с.
7. Бажин Е.Ф., Эткинд A.M. Цветовой тест отношений (ЦТО) // Методические рекомендации. Л., 1985. -18 с.
8. Бессонова Т.А. Психологические особенности полоролевого самосознания и самопринятия личности студента педагогического ВУЗа: Автореф. дис. . канд. психол. наук. М.,1994. - 41с.
9. Бухановская O.A. Психические расстройства у лиц с серийными агрессивными сексуальными опасными действиями (клиника,динамика, систематика): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003. -35 с.
10. Ю.Васильченко Г. С. Общая и частная сексопатология. Руководство для врачей// под ред. Г.С. Васильченко. М.: Медицина. - 1977. - Т. 1, 2. 351 с.
11. Введенский Г.Е., Пережогин Л.О., Ткаченко A.A. Сексуальный дизонтогенез и расстройства половой идентичности у лиц с аномальным сексуальным поведением // Аномальное сексуальное поведение. М.: РИО ГНЦ СиСП им. В.П. Сербского, 1997. - С. 83124
12. Введенский Т.Е. Нарушения половой идентичности и психосексуальных ориентации у лиц, совершивших противоправные сексуальные действия (клиника, патогенез, коррекция, судебно-психиатрическое значение). Дисс. докт. мед. наук. М., 2000.
13. Введенский Т.Е., Хавкин А.Ю. Психофизиологический и психологический аспекты диагностики нарушений сексуального предпочтения // Международный медицинский журнал. 2004. №1 59 с.
14. Введенский Т.Е. Оценка общественной опасности лиц, совершивших сексуальные провонарушения. Расстройства сексуального поведения. М., 2008. С.320-335.
15. Возианов А.Ф., Резников А.Г., Клименко И. А. Принципы медикаментозной терапии рака предстательной железы // Пособие для врачей. К., 2003. - 36 с.
16. Горинов, В. В. Судебная психиатрия. Учебник / В. В. Горинов, Т. Б. Дмитриева, Т. П. Печерникова, Б. В. Шостакович; под ред.: Шостакович Б. В. М., Зерцало, 1997. - 385 с
17. Гурович И.Л. Актуальные проблемы совершенствования внебольничной психиатрической помощи // Актуальные вопросы организации психиатрической помощи, лечения и социальной реабилитации психически больных. М.,1978. - С. 5-19.
18. Гурович И. Я., Сторожакова Я.А. Общественно-ориентированная психиатрическая служба (служба с опорой на сообщество) // Социальная и клиническая психиатрия. М.: Медицина, 2001. С.25.
19. Дышлева А.Ю. Механизмы регуляции сексуального поведения мужчин с психическими расстройствами, совершивших изнасилование (дифференциальная диагностика, психокоррекция раптофилии : Автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 2004. - 19 с.
20. Ениколопов С.Н., Герасимов A.B., Дворянчиков Н.В. Проблемы психологического исследования лиц с аномалиями сексуального влечения // Социальная и судебная психиатрия: история и современность. М.,1996. -С.382-385.
21. Исаенко В. Серийные убийства // Законность. -2002. № 6. - С. 21 -26.
22. Каган В.Е. Половая идентичность и развитие личности // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. М., 1991. № 4. С. 25-33.
23. Кондратьев Ф.В. Системно-структурный анализ расстройств поведения как метод диагностики в психиатрии // Вопросы диагностики в судебно-психиатрической практике.- М., 1990. С.46-50.
24. Котов В.П. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре: Руководство для врачей / под ред. В.П.Котова. М., 2001.- С.348.
25. Котов В.П., Мальцева М.М., Голланд В.Б. Организационно-методические аспекты амбулаторного принудительного наблюдения и лечения // XIV съезд психиатров России (Материалы съезда). М., 2005. - 309 с.
26. Котов В.П., Мальцева М.М. Клинические аспекты первичной профилактики общественно опасных действий психически больных // Социальная и клиническая психиатрия. 2004. - Т. 14, № 1. - С. 7780.
27. Котов В.П., Мальцева М.М., Булыгина В.Г. и др. Работа психолога в психиатрическом стационаре для принудительного лечения / Рос. псих. журн. -2004. № 1. - С. 29-37.
28. Кочарян A.C. Полоролевая структура личности больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки // Украинский вестник психоневрологи. М., 1995. Т. 4. С. 156-160.
29. Крейдун Н.П., Скоков С.И. О комплексном подходе к криминолого-психологическому изучению личности серийных убийц // Изд-во РЮИ МВД России. Ростов-на-Дону, 1998. - С. 46-50.
30. Кудрявцев И.А., Дозорцева Е.Г., Симоненкова М.Б. Применение проективных методов для психологического исследования аномалий влечения / Проблема расстройств влечений в судебно-психиатрической практике. М.,1991. - С.17-24
31. Лебединский В. В., Никольская О. С., Баенская Е.Р. и др. Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция. М., 1990.
32. Михайлова О.Ю. Криминальная сексуальная агрессия: экспериментально-психологическое исследование // под ред. Г1.Н. Ермакова. Ростов-на-Дону, РГУ. 2000. - 138 с.
33. Могачев М.И. Серийные изнасилования. М.: Логос. 2003. - 288 с.
34. Новик В.В. Криминалистические аспекты сексуальных убийств // Серийные убийства и социальная агрессия. Ростов на Дону. -1994. -77 с.
35. Зб.Озова H.A. Насильственные действия сексуального характера. М.: МЗ-Пресс, 2006.- 192 с.
36. Первомайский В.Б. Понятие "общественная опасность душевнобольных" в судебной психиатрии // Государство и право. -1992.-Ж7.-С. 59-67-12.
37. Протопопов А.Л. Расследование сексуальных убийств. СПб: Издательство «Юридический центр Пресс». - 2001. - 226 с.
38. Самохвалов В.П. Эволючионная психиатрия,- Симерополь,1993. 286 с.
39. Старович 3. Судебная сексология. М.,1991.- 280 с.
40. Ткаченко' A.A. Парафилии и аномальное сексуальное поведение: автореф. дис. д-ра мед наук. М., 1994. - 41 с.
41. Ткаченко А. А. Сексуальные извращения -— парафилии. М.: Триада-X,1999.
42. Ткаченко A.A., Введенский Г.Е., Дворрянчиков Н.В. Судебная сексология. М.: Медицина , 2001,- С. 519-526
43. Шишков С.Н. Правовые аспекты применения принудительных мер медицинского характера // Принудительное лечение в системе профилактики общественно опасных действий психически больных. -М., 1987, №10,-С.117
44. Шостакович Б. В., Горинов В. В. Агрессия, агрессивное поведение и психопатология: постановка проблемы // Агрессия и психическое здоровье / Под ред. Т. Б. Дмитриевой и Б. В. Шостаковича. СПб: Юридический центр Пресс, 2002. - С. 10-22.
45. Эткинд A.M. Разработка медико-психологических методов исследования эмоциональных компонентов отношений и их применение в изучении неврозов и аффективных расстройств: Автореф. дис. . канд. Псих. наук. Л., 1985. -41с.
46. Эткинд A.M. Цветовой тест отношений // Общая психодиагностика. М., 1987. с. 221-227.
47. Abel G. G., Lawry S. S., Karlstrom E. et al. Screening tests for pedophilia // Criminal Justice and Behavior. -1994. Vol. 21. - P. 115-131.
48. Abouesh A., Clayton C. Compulsive voyeurism and exhibitionism: A clinical response to fluoxetine // Archives of Sexual Behaviour. -1999. -Vol. 28. P. 23-30.
49. Adi Y., Ashcroft D., Browne K. et al. Clinical effectiveness and cost-consequences of selective serotonin reuptake inhibitors in the treatment of se offenders // Health Technology Assessment. -2002. Vol. 6. - P. 1-67.
50. Alexander M. A. Sexual Offender Treatment Efficacy Revisited //A Journal of Research and Treatment. 1999. -Vol. 11. - P. 106-107.
51. Alexander M. A., Gunn J., Cook DAG et al. Should a sexual offender be allowed surgical castration? // Br Med Journal. 1993. - Vol. 307. - P.790 -793.
52. Amadeo M. Anti-androgen treatment of aggressivity in men suffering from dementia // Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology. 1996. -Vol. 9.-P. 142-145.
53. Andrews D. A., Bonta J. The Psychology of Criminal Conduct: Second Edition // Cincinnati, OH: Anderson. -1998.
54. Andrews D. A., Bonta J. The Psychology of Criminal Conduct: Third Edition // Cincinnati, OH: Anderson. -2003.
55. Andrews D. A., Bonta J. The Psychology of Criminal Conduct: Fourth Edition // Cincinnati, OH: Anderson. -2006.
56. Baker M., White T. Sex offenders in high-security care in Scotland // Journal of Forensic Psychiatry. 2002. - Vol. 13. - P. 285-297.
57. Balon R., Yeragani V.K., Pohl R. et al. Sexual dysfunction during antidepressant treatment // J Clin Psychiatry. -1993. -Vol. 51. P. 209-212.
58. Balon R. Intermittent amantadine for fluoxetine-induced anorgasmia // J Sex Marital Ther. 1996. - Vol. 22. - P. 290-305.
59. Balon R. Lithium for paraphilias? Probably not // Journal of Sex and Marital Therapy. 2000. - Vol. 26. - P. 361-363.
60. Barbaree H.E., Langton C.M, Peacock E.J. The factor structure of static actuarial items: its relation to prediction // Sex Abuse. 2006. - Vol.18. -P. 207-226.
61. Barbaree H.E., Seto M.C., Langton C.M. et al. Evaluating the predictive accuracy of six risk assessment instruments for adult sex offenders // Criminal Justice and Behavior. 2001. - Vol. 28. - P. 490-521.
62. Bartlett A., Hassel Y. Do women need special secure services? // Advances of Psychiatric Treatment. 2001. - Vol. 7. - P. 302-309.
63. Barradel L.B., Faulds D. Cyproterone: a review of its pharmacology and therapeutic efficacy in prostatic canc // Drugs Aging. -1994. Vol.5. - P. 59-80.
64. Bartholomew A. A long-acting phenothiazine as a possible agent to control deviant behavior // Am J Psychiatry. 1968. - Vol. 124. - P. 917 -923.
65. Bartosh D. L., Garby T., Lewis D. et al. Differences in the predictive validity of actuarial risk assessments in relation to sex offender type // International Journal of Offender Therapy and Comparative Criminology. 2003. - Vol.47. - P. 422-438.
66. Beckett R., Beech A., Fisher D. Community-based Treatment for Sex Offenders: an Evaluation of Seven Treatment Programmes // London, Home Office Publications Unit. 1994. - Vol. 12. - P. 3-16.
67. Beggs S.M., Grace R.C. Assessment of dynamic risk factors: an independent validation study of the Violence Risk Scale: Sexual Offender Version // Sex Abuse.- 2010,- Vol. 22. P.234-251.
68. Beech A. R. An evaluation of the effectiveness of Static-99 with juveniles. Paper presented at the annual Research and Treatment Conference of the Association for the Treatment of Sexual Abusers, Salt Lake City, UT. -2005
69. Berlin F. S. Commentary: Risk/benefi t ratio of androgen deprivation treatment for sex offenders // J Am Acad Psychiatry Law.-2009. Vol. 37. - P. 59- 62.
70. Berlin F. S. Commentary: The impact of surgical castration on sexual recidivism risk among civilly committed sexual offenders // Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law.-2005. Vol. 33. - P. 3741.
71. Berlin F. S. Sex offenders: A biomedical perspective and a status report on biomedical treatment. The sexual aggressor: Current perspectives on treatment. New York: Van Nostrand Reinhold. -1983.
72. Berlin F.S. Sex offender treatment and legislation // J Am Acad Psychiatry Law.-2003.-Vol.31. P. 510-533.
73. Berlin F.S., Meinecke C.F. Treatment of sex offenders with antiandrogenic medication: conceptualization, review of treatment modalities, and preliminary findings//Am J Psychiatry.-1981. Vol.138. - P. 601-711.
74. Blanchard R., Christeasen B.K., Strong S.M. Retrospective self reports of childhood accidents causing unconsciousness in phallometrically diagnosed paedophiles //Arch Sex Behav.-2002. Vol. 31. - P.511 - 526.
75. Boer D.R. Evaluating the Static-99 and Static-2002 risk scales Using Canadian sexual offenders. Unpublished master's thesis, University Of Leicester, Leicester, United Kingdom.- 2003.
76. Boer D. R., Hart S. D., Kropp P. R. et al. Manual for the Sexual Violence Risk—20: Professional guidelines for assessing risk of sexual violence. Burnaby, British Columbia, Canada: Mental Health, Law, & Policy Institute, Simon Fraser University. 1997.
77. Bowden P. Treatment: use, abuse and consent // Criminal Behaviour and Mental Health. 1991. - Vol.1. - P. 130-141.
78. Bourgeois J.A., Klein M. Risperidone and fl uoxetine in the treatment of paedophilia with comorbid dysthymia // J Clin Psychopharmacol. 1996. -Vol.16. -P. 257 -258.
79. Bradford J. M. W. Organic treatments for the male sexual offender // Behavioural Sciences and the Law. 1985. - Vol.3. - P. 355-375.
80. Bradford J.M.W. Organic treatment for the male sexual offender // Ann. N.Y. Academy Sciences. 1988. - Vol. 582. - P. 193-202.
81. Bradford J. M.W. The antiandrogen and hormonal treatment of sex offenders. Handbook of sexual assault: Issues, theories, and treatment of the offender // New York: Plenum Press. 1990. - Vol.4. - P. 297-310.
82. Bradford J. M. W. Pharmacological treatment of the paraphilias // Washington, DC: American Psychiatric. 1995. - Vol. 14. - P. 755-778.
83. Bradford J. M.W., Pawlak A. Effects of cyproterone acetate on sexual arousal patterns of pedophiles // Archives of Sexual Behavior. 1993. -Vol.22. - P. 629-641.
84. Bradford J.M.W., Gratzer T.G. A treatment for impulse control disorders and paraphilia: a case report // Can J Psychiatry. 1995. - Vol.40. - P.4 -5.
85. Bradford J. M. W. Medical interventions in sexual deviance. Sexual deviance: Theory, assessment, and treatment // New York: Guilford Press. 1997. - Vol.3.-P. 449-464.
86. Bradford J.M.W. The paraphilias, obsessive compulsive spectrum disorder, and the treatment of sexually deviant behavior // Psychiatr Q. -1999. Vol.70. - P. 209-219.
87. Bradford J. M. W. The treatment of sexual deviation using a pharmacological approach // Journal of Sex Research. 2000. - Vol. 37. -P. 248-257.
88. Bradford J. M. W. The neurobiology, neuropharmacology, and pharmacological treatment of the paraphilias and compulsive sexual behavior // Canadian Journal of Psychiatry. 2001. - Vol. 46. - P. 26-34.
89. Bradford J. M. W. On sexual violence // Current Opinion in Psychiatry. -2006. -Vol. 19. P. 527-532.
90. Bradford J. M.W., Greenberg D. M. Pharmacological treatment of deviant sexual behavior //Ann Rev Sex Res. 1996. - Vol. 7. - P. 283-306.
91. Bradford J. M. W., Kaye N. S. Pharmacological treatment of sexual offenders // American Academy of Psychiatry and Law Newsletter. -1999. -Vol. 24. P. 16-17.
92. Bradford J.M.W., Fedoroff P. Pharmacological treatment of the juvenile sex offender. In: The juvenile sex offender // New York: Guildford Press. -2006. Vol.6. - P. 358 -382.
93. Brahams D. Voluntary chemical castration of a mental patient // Lanceti. -1988. Vol.31. -P.1291 - 1292.
94. Briken P., Berner W., Noldus J. et al. Treatment of paraphilia and sexually aggressive impulsive behavior with the LHRH-agonist leuprolide acetate // Nervenarzt. 2000. - Vol.71. - P. 380-385.
95. Briken P., Nika E., Berner W. Treatment of paraphilia with luteinizing hormone-releasing hormone agonists // Journal of Sex and Marital Therapy. 2001. - Vol.27. - P. 45-55.
96. Briken P., Hill A., Berner W. Pharmacotherapy of paraphilias with long-acting agonists of luteinizing hormone-releasing hormone: a systematic review // J Clin Psychiatry. 2003. -Vol. 64. - P. 890-897.
97. Briken P., Hill A., Berner W. A relapse in pedophilic sex offending and subsequent suicide attempt during luteinizing hormone-releasing hormone treatment // J Clin Psychiatry. 2004. - Vol. 65. - P. 1429-1434.
98. Briken P., Habermann N., Kafka M.P. The paraphilia-related disorders: an investigation of the relevance of the concept in sexual murderers // J. Forensic Sci. 2006. - Vol. 51. - P. 683-688.
99. Briken P., Welzel K., Habermann N. et al. Antiandrogenic pharmacotherapy of sexual offenders and home leave steps in the forensic psychiatric hospital Berlin // Psychiatr Prax. 2009. - Vol. 36. - P. 232237.
100. British Medical Association & Royal Pharmaceutical Society of Great Britain British National Formulary (March issue). London & Wallingford: British Medical Association & Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. -2005.
101. Brittain R. The sadistic murderer // Medicine, Science and the Law. -1970. -Vol. 10. P. 198-207.
102. Brockman B., Bluglass R. A general psychiatric approach to sexual deviation // Oxford: Oxford University Press. 1996. - Vol. 12. - P.l- 42.
103. Carsrud A.L., Carsrud K.B. The relationship of sex role and levels of defensiveness to self-reports of fear and anxiety //J. Clin. Psychol. 1979. -V. 35. - P. 573-575.
104. Cesnik J. A., Coleman E. Use of lithium carbonate in the treatment of autoerotic asphyxia // American Journal of Psychotherapy. 1989. - Vol. 43. - P.277-286.
105. Chow E.W., Choy A.L. Clinical characteristics and treatment response to SSRI in a female pedophile // Arch Sex Behav. 2002. - Vol.31. -P.211-215.
106. Clarke D.J. Antilibidinal drugs and mental retardation: a review // Med Sci Law. 1989. - Vol. 29. - P. 136-46.
107. Cohen L.J., Galynker I.I. Clinical features of pedophilia and implications for treatment // J Psychiatr Pract. 2002. - Vol. 8. - P.276-289.
108. Coleman E. The obsessive compulsive model for describing compulsive sexual behavior // Amer.J. Preventiv Psychiat Neurol. - 1990.-Vol.2, N 3.- P. 9-14.
109. Coleman E., Cesnick J., Moore A. et al. An exploratory study of the role of psychotropic medications in the treatment of sex offenders // J Offender Rehabilitation. 1992. - Vol.18. - P.75-88.
110. Coleman E., Raymond N., McBean A. Assessment and treatment of compulsive sexual behavior // Minn Med. 2003. - Vol. 86. - P. 42-47.
111. Conn P.M., Crowley W.F Jr. Gonadotropin-releasing hormone and its analogues //N Engl J Med. 1990. - Vol. 324. - P. 93 -103.
112. Cooper A. J. Medroxyprogesterone acetate (MPA) treatment of sexual acting out in men suffering from dementia // Journal of Clinical Psychiatry. 1987. - Vol. 48. - P. 368-370.
113. Cooper A. J., Sandhu S., Losztyn S. A double-blind placebo controlled trial of medroxyprogestrone acetate and cyproterone acetate with seven pedophiles // Canadian Journal of Psychiatry. 1992. - Vol. 37. - P. 33-39.
114. Cooper A.J. Review of the role of two antilibidinal drugs in the treatment of sex offenders with mental retardation // Ment Retard. -1995. -Vol. 33. P.42-48.
115. Cordess C., Cox M. Forensic Psychotherapy: Crime, Psycho-Dynamics and the Offender Patient. London: Jessica Kingsley.-1996.
116. Cordier B., Thibaut F., Kuhn J.M. et al. Hormonal treatments for disorders of sexual conduct // Bull Acad Natl Med. 1996. - Vol.180. - P. 599-605.
117. Craissati J., Hodes P. Mentally ill sex offenders: the experience of a regional secure unit // British Journal of Psychiatry. 1992. - Vol. 161. -P. 846-849.
118. Czerny J.P., Briken P., Berner W. Antihormonal treatment of paraphilic patients in German forensic psychiatric clinics // Eur Psychiatry. 2002. - Vol. 17. -P.104- 106.
119. Dickey R. The management of a case of treatment-resistant paraphilia with a long-acting LHRH agonist // Canadian Journal of Psychiatry. -1992.-Vol.37. P. 567-569.
120. Dickey R. Case report: the management of bone demineralization associated with long term treatment of multiple paraphilia with long acting LHRH agonists // J Sex Marital Ther. 2002. - Vol.28. - P. 207 - 210.
121. Ducro C., Pham T. Evaluation of the SORAG and the Static-99 on Belgian sex offenders committed to a forensic facility // Sexual Abuse: A Journal of Research and Treatment. 2006. - Vol. 18. - P. - 15-26.
122. Fedoroff J. P. Serotonergic drug treatment of deviant sexual interests //Annals of Sex Research. 1993. - Vol. 6. - P. 105-121.
123. Field L. H. Benperidol in the treatment of sex offenders // Medical Science and the Law. -1973. Vol. 13. - P. 195.
124. Flora R. How to work with sex offenders: A handbook for criminal justice, human service, and mental health professionals // New York: The Haworth Clinical Practice Press. 2001.
125. Fong T.W., De la Garza R.H, Newton T.F. A case report of topiramate in the treatment of nonparaphilic sexual addiction // J Clin Psychopharmacol. 2005. - Vol.25. - P. 512-514.
126. Foote R. Hormone treatment of sex offenders // J Nerv Ment Dis. -1944. Vol.99. - P. 928-929.
127. Fred S., Berlin M.D. Commentary: The Impact of Surgical Castration on Sexual Recidivism RiskAmong Civilly Committed Sexual Offenders // J Am Acad Psychiatry Law. 2005. - Vol. 33. - P. 37-41.
128. Gallagher J. C., Rapuri P. B. Osteoporosis: Pathophysiology. Encyclopedia of hormones // San Diego, CA: Academic Press. -2003. -Vol. 3. P. 89-98.
129. Galli V., Raute N., McConville B. et al. An adolescent male with multiple paraphilias successfully treated with fluoxetine // J Child Adolesc Psychopharmacol. 1998. - Vol.8. - P. 195-197.
130. Gijs L.,Gooren L. Hormonal and psychopharmacological interventions in the treatment of paraphilias: An update // The Journal of Sex Research .- 1996. Vol.33. - P. 273-290.
131. Giltay E.J., Gooren L.J. Potential side effects of androgen deprivation treatment in sex offenders // J Am Acad Psychiatry Law. 2009. - Vol.37. - P.53-58.
132. Giompi L. Die emotionalen Grundlagen des Denkens: Entwurf einer fraktalen Affektlogik // Gottingen Vandenhoeck & Ruprecht. 1997. -Vol. 12. P.-371-380.
133. Glasser M. On violence: a preliminary communication // International Journal of Psycho-Analysis. -1998. Vol. 79. - P. 887-902.
134. Golla F.L., Hodge S.R. Hormone treatment of sexual offenders // Lancet. -1949. Vol. 65. - P. 1006-1007.
135. Gooren L.J., Lips P., Gijs L. Osteoporosis and androgendepleting drugs in sex offenders // J Forensic Sci. 2001. - Vol. 357. - P. 1208 -1209.
136. Gordon H., Grubin D. Psychiatric aspects of the assessment and treatment of sex offenders // The Royal College of Psychiatrists. 2004. -Vol. 10. - P. 73-80
137. Gordon H. Psychiatric aspects of the assessment and treatment of sex offenders // The Royal College of Psychiatrists. Printed by permission. -2004. Vol.17. P. 134-140.
138. Gottesman H.G, Schubert D.S. Low-dose oral medroxyprogesterone acetate in the management of the paraphilias // J Clin Psychiatry. -1993. -Vol.54. P.182- 188.
139. Grambs J.D., Waetjen W.B. Sex: Does in make a difference? // Duxbury: Belmont, Calif. -1975. Vol.l3.-P.12-18.
140. Grasswick L.J, Bradford J.M.W. Osteoporosis associated with the treatment of paraphilias: A clinical review of seven case reports // J Forensic Sci. 2003. - Vol. 48. - P. 849 - 855.
141. Greenberg D. M., Bradford J. M. W., Curry S. et al. A comparison of treatment of paraphilias with three serotonin reuptake inhibitors: a retrospective study // Bulletin of the American Academy of Psychiatry and the Law. 1996. - Vol .24. - P. 525-532.
142. Greenberg D. M., Bradford J. M. W. Treatment of the paraphilic disorders: A review of the role of selective serotonin reuptake inhibitors // Sexual Abuse: A Journal of Research and Treatment. 1997. - Vol. 9. - P. 349-361.
143. Grossman L.S., Gordon C., Hall N. et al. Sexual Offender Recidivism Revisited: A Meta-Analysis of Recent Treatment Studies // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1995. - Vol. 63. - P. 806-808.
144. Grossman L. S., Brian Martis and Christopher G. Fichtner, "Are Sex Offenders Treatable? A Research Overview " // Psychiatric Services. -1999. Vol. 50. - P. 351-359.
145. Grubin D., Gunn J.The imprisoned rapist and rape // London, Institute of Psychiatry. 1990. - Vol. 3. - P. 1-36.
146. Grubin D.( Wingate S. Sexual offence recidivism: prediction versus understanding // Criminal Behaviour and Mental Health. 1996. - Vol. 6. -P. 349-359.
147. Grunfeld B. Convicted sexual offenders.The risk of recidivism? // Tidsskr. Nor Laegeforen. 1998. - Vol. 118. - P. 63-66.
148. Gruzelier J.H., Wison L., Peters E. Cognitive asymmetry pattern in schizophrenia // Schiz. Bull. 1996. - Vol.25. - P. 349-362.
149. Eckert W.G., Katchis S., Donovan W. The pathology and medicolegal aspects of sexual activity // Am. J. Forensic Med Pathol. 1991. - Vol. 12. N 1, -P. 3-15.
150. Hansen H. Treatment of dangerous sexual offenders // In Seminar on Prison Health Services in Tampere, Finland Helsinki. 1991. - Vol.3. - P. 33-38.
151. Hansen H., Lykke-Olesen L. Treatment of dangerous sexual offenders in Denmark // J Forensic Psychiatry. 1997. - Vol. 8. - P.195 - 199.
152. Hanson R. K. The development of a brief actuarial risk scale for sexual offense recidivism Ottawa, Ontario, Canada // Public Safety Canada. 1997. - Vol. 32. - P.21-30.
153. Hanson R. K. Where should we intervene? Dynamic predictors of sexual offense recidivism // Criminal Justice and Behaviour. 2000. - Vol. 27. - P. 6-35.
154. Hanson R. K.,Bussiere M. T. Predicting relapse: Ameta-analysis of sexual offender recidivism studies // Journal of Consulting and Clinical Psychology. -1998. Vol. 66. - P. 348-362.
155. Hanson R. K., Thornton D. Improving risk assessments for sex offenders: A comparison of three actuarial scales // Law and LIuman Behavior. 2000. - Vol. 24. - P. 119-136.
156. Hanson R. K., Kelly E., Morton K.E. et al. Sexual Offender Recidivism Risk What We Know and What We Need to Know // Canada Acad. Sci. 2003. - Vol. 989. - P. 154-166.
157. Hanson R. K., Morton K. E. Predictors of sexual recidivism: An updated meta-analysis // Public Safety and Emergency Preparedness Canada. 2004. - Vol. 65. - P.37-45.
158. Hanson R. K., Morton K. E. The characteristics of persistent sexual offenders: A meta-analysis of recidivism studies // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 2005. - Vol. 73. - P. 1154-1163.
159. Hanson R. K. Does Static-99 predict recidivism among older sexual offenders? // Sexual Abuse: A Journal of Research and Treatment. 2006. -Vol. 18. - P. 343-355.
160. Harkins L., Beech A.R., Goodwill A.M. Examining the influence of denial, motivation, and risk on sexual recidivism // Sex Abuse. 2010. -Vol. 22. - P. 78-94.
161. Harris G. T., Rice M. E., Quinsey V. L. Violent recidivism of mentally disordered offenders: The development of a statistical prediction instrument // Criminal Justice and Behavior. 1993. - Vol. 20. - P. 315335.
162. Harris G. T., Rice M. E. Actuarial assessment of risk among sex offenders // New York Academy of Sciences. 2003. - Vol. 989. - P. 198210.
163. Harris A.J.R., Hanson R.K. Laré cidive sexuelle: d'une simplicité trompeuse. Ottawa: Sécurit é publique Et Protection Civile Canada. -2004.
164. Harrison W.M., Rabkin J.G., Ehrhardt A.A. et al. Effects of antidepressant medication on sexual function : A controlled study // J. Clin. Psychopharmacol. -1986. Vol. 6. - P.144-149.
165. Haussermann P., Goecker D., Beier K. et al. Low-dose cyproterone acetate treatment of sexual acting out in men with dementia // International Psychogeriatrics. 2003. -Vol.15. - P. 181-186.
166. Hebebrand K., Hebebrand J., Remschmidt H. Pharmacological agents for treatment of paraphilias and hypersexual disorders // Fortschr Neurol Psychiatr. 2002. - Vol. 70. N. 9. - P. 462-475.
167. Heibrun A.B. Measurement of masculine and feminine sex-role identities as independent dimensions // J. of Consulting and Clin. Psychol. 1976.-V. 44.-P. 183-190.
168. Heim N. Sexual behaviour of castrated sex offenders // Arch Sex Behav. 1981. - Vol. 10. -P.ll - 19.
169. Higano C.S. Side effects of androgen deprivation therapy: monitoring and minimizing toxicity // Urology. 2003. - Vol. 61. - P. 32-38.
170. Hill A., Briken P., Kraus C. et al. Differential pharmacological treatment of paraphilias and sex offenders // Int J Offender Ther Comp Criminol. 2003. - Vol. 47. - P. 407-421.
171. Hollander E. Obsessiv compulsive related disorders. - Amer. Psychiat. Press, Inc. Washington, D.C. - 1993.
172. Hoogeveen G.H, Van Der Veer E. Side effects of pharmacotherapy on bone with long-acting gonadorelin agonist triptorelin for paraphilia // J Sex Med. 2008. - Vol. 5. - P. 626 - 630.
173. Hucker S., Langevin R., Dickey R. et al. Cerebral damage and dysfunction in sexually aggressive men // Annals of Sex Research. 1988. -Vol. l.-P. 33-47.
174. Ingram R.E., Cruet D., Johnson B.R. et al. Self-focused attention, gender, gender role, and vulnerability to negative affect // J. Pers. Soc. Psychol. -1988. V. 55. - P. 967-978.
175. Kadar T., Telegdy G., Schally A.V. Behavioral effects of centrally administered LH-RH agonist in rats // Physiol Behav. 1992. - Vol. 50. -P. 601 -605.
176. Kafka M. P. Successful antidepressant treatment of nonparaphilic sexual addictions and paraphilias in men // Journal of Clinical Psychiatry. -1991. Vol.52. P. 60-65.
177. Kafka M. P., Prentky R. Fluoxetine treatment of nonparaphilic sexual addictions and paraphilias in men // Journal of Clinical Psychiatry. 1992. -Vol. 53. - P. 351-358.
178. Kafka M. P. Sertraline pharmacotherapy for paraphilias and paraphilia-related disorders. An open trial // Ann Clin Psychiat. -1994. -Vol. 6. P. 189-195.
179. Kafka M.P. Therapy for Sexual Impulsivity: The Paraphilias and Paraphilia-Related Disorders // Psychiatric Times. 1996. - Vol. 13. -P.6-16.
180. Kafka M. P. The paraphilia-related disorders: Nonparaphilic hypersexuality and sexual compulsivity/addiction. In S. R. Leiblum & R.
181. C. Rosen (Eds.), Principles and practice of sex therapy // New York: Guilford Press. 2000 a. - Vol. 3. - P. 471-503.
182. Kafka M. P. Psychopharmacologic treatments for nonparaphilic compulsive sexual behaviors // CNS Spectrums. 2000 b. Vol.5. P. 49-59.
183. Kafka M.P, Hennen J. Psychostimulant augmentation during treatment with selective serotonin reuptake inhibitors in men with paraphilias and paraphilia-related disorders: a case series // J Clin Psychiatry 2000. Vol. 61. - P.664 - 670.
184. Kafka M.P. The monoamine hypothesis for the pathophysiology of paraphilic disorders: an update //Ann NY Acad Sci. 2003. - Vol. 989. -P. 86-94.
185. Kevin S., Douglas L.B., James R. P.et al. Evaluation of a Model of Violence Risk Assessment among Forensic Psychiatric Patients // Psychiatr Serv. 2003. - Vol. 54. - P. 1372-1379.
186. Khazaal Y., Zullino D.F. Topiramate in the treatment of compulsive sexual behavior: case report // BMC Psychiatry. 2006. - Vol. 6. - P. 2226.
187. Kopelowicz A., Liberman P. Integration of Care: Integrating Treatment with Rehabilitation for Peisons with Major Mental Illnesses // Psychiatr. Serv. 2003. - Vol. 54. - P. 1491-1498.
188. Kravitz H. M., Haywood T. W., Kelly J., et al. Medroxyprogesterone and paraphiles: do testosterone levels matter? // Bulletin of the American Academy of Psychiatry and the Law. -1996. -Vol. 24. -P. 73-83.
189. Krueger R.B, Kaplan M.S. Disorders of sexual impulse control in neuropsychiatric conditions // Semin Clin Neuropsychiatry. 2000. - Vol. 5. - P. 266-274
190. Krueger R.B., Kaplan M.S. Depot-leuprolide acetate for treatment of paraphilias: a report of twelve cases // Arch Sex Behav. -2001. Vol.30. -P. 409-422.
191. Krueger R.B., Kaplan M.S. Behavioral and psychopharmacological treatment of the paraphilic and hypersexual disorders // J Psychiatr Pract. -2002.-Vol. 8.-P.21-32.
192. Krueger R.B., Hembree W., Hill M. Prescription of medroxyprogesterone acetate to a patient with pedophilia, resulting in Cushing syndrome and adrenal insuffi ciency // Sex Abuse. 2006. - Vol. 18.-P. 227-228
193. Kruesi M., Fine S., Valladares L. et al. Paraphilias: a double-blind cross-over comparison of clomipramine versus desipramine // Arch Sex Behav. -1992. Vol. 21. - P.587 - 593.
194. Kumar R.J., Barqawi A., Crawford E.D.Preventing and treating the complications of hormone therapy // Curr Urol Rep. -2005. Vol. 6. -P.217-223.
195. Kupper Z., Hoffmann H. Course patterns of psychosocial functioning in schizophrenia patients attending a vocational rehabilitation program // Scliizophr, Bull. 2000. - Vol. 26. - P.681 -698.
196. Kuzma J.M., Black D.W. Compulsive disorders // Curr Psychiatry Rep. 2004. - Vol. 6. - P.58-65.
197. Kyomen H. H., Nobel K. W., Wei J. Y. The use of estrogen to decrease aggressive physical behavior in elderly men with dementia // Journal of the American Geriatrics Society. -1991. Vol. 39. - P.1110-1112.
198. Lamberti J.S. Understanding and preventing criminal recidivism among adults with psychotic disorders // Psychiatr Serv. 2007. - Vol. 58. -P. 773-781.
199. Laron Z., Kauli R. Experience with the cyproterone acetate in the treatment of precocious puberty // J Pediatr Endocrinol Metab. 2000.-Vol.13.- P.805 - 810.
200. Leo R. J., Kim K. Y. Clomipramine treatment of paraphilias in elderly demented patients // Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology. -1995,- Vol. 8.-P. 123-124.
201. Levenson J.S., Morin J.W. Risk assessment in child sexual abuse cases // Child Welfare. 2006. - Vol. 85. - P.59-82.
202. Levitsky A. M., Owens, N. J. Pharmacologic treatment of hypersexuality and paraphilias in nursing home residents // Journal of the American Geriatrics Society/- 1999. Vol.47. - P. 231-234.
203. Light S.A., Holroyd S. The use of medroxyprogesterone acetate for the treatment of sexually inappropriate behavior in patients with dementia // J Psychiatry Neurosci. 2006. - Vol. 31.- P. 132 - 134.
204. Lorrain D.S., Riolo J.V., Matuszewich L. et al. Lateral hypothalamic serotonin inhibits nucleus accumbens dopamine: implications for sexual satiety // J Neurosci. 1999. - Vol. 19. - P.7648 - 7652.
205. Losel F., Schmucker M. The effectiveness of treatment for sexual offenders: a comprehensive meta-analysis // J Exp Criminol. 2005. -Vol. 1. -P.117- 146.
206. Lothstein L. M., Fogg-Waberski J., Reynolds, P. Risk management and treatment of sexual disinhibition in geriatric patients // Connecticut Medicine. -1997. Vol. 61. - P. 609-618.
207. Mann R.E., Hanson R.K., Thornton D. Assessing risk for sexual recidivism: some proposals on the nature of psychologically meaningful risk factors // Sex Abuse. -2010. Vol. 22. - P. 191-217.
208. Matson J.L., Neal D. Psychotropic medication use for challenging behaviors in persons with intellectual disabilities: an overview // Res Dev Disabil. 2009. - Vol. 30. - P.572-586.
209. Marshall W. L., Laws D.R., Barbaree H.E. An integrated theory of the etiology of sexual offends ing. Handbook of sexual assault: Issues, theories, and treatment of the offender // New York: Plenum. 1990. -Vol.5. - P. 257-275.
210. Masi G. Pharmacotherapy of pervasive developmental disorders in children and adolescents // CNS Drugs. 2004. - Vol.18. - P.1031-1052.
211. McElroy S. L., Phillips K. A., Keck P. E. Obsessive compulsive spectrum disorder // Journal of Clinical Psychiatry. 1994. - Vol. 55. - P. 33-51.
212. McGrath R. J., Cumming G., Livingston J. A. et al. Outcome of a treatment program for adult sex offenders: From prison to community // Journal of Interpersonal Violence. 2003. - Vol. 18. - P. 3-17.
213. Meston C. M., Frohlich P. F. The neurobiology of sexual function. Arch Gen Psychiat. 2000. - Vol. 57. - P. 1012-1030.
214. Meyer W.J., Cole C.M., Emory E. Depo provera treatment of sex offending behavior: an evaluation of outcome // Bull Am Acad Psychiatry Law. 1992 a. - Vol. 20. - P. 249 - 259.
215. Migeon C. Therapy for the control of postcastration symptoms. Transsexualism and Sex Reassignment // Johns Hopkins University Press, Baltimore-1969. P. 353-354.
216. Modell J.G., Katholi C.R., Modell J.D. et al. Comparative sexual side effects of bupropion, fluoxetine, paroxetine and sertraline //Clin Pharmacol Ther. 1997. - Vol. 61. - P.476- 487.
217. Monahan J. Clinical and actuarial predictions of violence. Modern scientific evidence: The law and science of expert testimony // St. Paul, MN: West Publishing. 2007. - Vol. 5. - P. 122-147.
218. Montejo A.L., Liorca G., Izquierdo J.A. et al. Incidence of dysfunction associated with antidepressant agents: A prospective multicenter study of 1022 outpatients // J Clin Psychiatry. 2001. - Vol. 62.P. - 10-21.
219. Monteiro W.O., Norshirvani H.E., Marks I.M. et al. Anorgasmia from clomipramine in obessive-compulsive disorder: a controlled trial // Br J Psychiatry. 1997.-Vol.151.-P. 107-112.
220. Mossman D. Another look at interpreting risk categories // Sex Abuse. 2006. - Vol.18. - P. 41-63.
221. Neumann F. Pharmacological basis for clinical use of antiandrogens // J Steroid Biochem. -1983. Vol.19. - P. 391-402.
222. Neumann F., Kalmus J. Cyproterone acetate in the treatment of sexual disorders: pharmacological base and clinical experience. // Exp Clin Endocrinol. 1991. - Vol. 98. - P.71-80.
223. Neumann R. Pharmacology and potential use of cyproterone acetate // Hormone and Metabolic Research. 1997. - Vol. 9. - P. 1-13.
224. Nunes K.L., Firestone P., Bradford J.M.W. et al. A comparison of modified versions of the Static-99 and the Sex Offender Risk Appraisal Guide (SORAG) // Sexual Abuse: A Journal of Research and Treatment. -2002. Vol. 14. - P. 253-269.
225. Nurnberg H.G. Managing treatment-emergent sexual dysfunction associated with serotonergic antidepressants: before and after sildenafil // J Psychiatr Pract. -2001. -Vol. 7. P. 92-108b.
226. O'Connell M. B., Seaton, T. L. Osteoporosis and osteomalacia. Pharmacotherapy: Apathophysiologic approach // New York: McGraw-Hill.-2005. -Vol.6. P.1645-1669.
227. O'Heron C.A., Orlofsky J.L. Stereotypic and nonstereotypic sex role trait and behavior orientations, gender identity, and psychological adjustment // J. Pers. S Psychol. 1990. -V. 58. -P. 134-143.
228. Olver M.E., Wong S.C., Nicholaichuk T. et al. The validity and reliability of the Violence Risk Scale-Sexual Offender version: assessingsex offender risk and evaluating therapeutic change. Psychol Assess. -2007. Vol. 19. - P. 318-329.
229. O'Reilly G., Carr A., Murphy P. et al. A controlled evaluation of a prison-based sexual offender intervention program // Sex Abuse.-2010. -Vol. 22. P. 95-111.
230. Ortmann, J. The treatment of sexual offenders: castration and antihormone therapy // International Journal of Law and Psychiatry. -1980. -Vol. 3. P. 443-451.
231. Ott B. R. Leuprolide treatment of sexual aggression in a patient with dementia and the Kluver-Bucy syndrome // Clinical Neuropharmacology. -1995. Vol. 18. - P. 443-447.
232. Perilstein R. D., Lipper S., Friedman L. J. Three cases of paraphilias responsive to fluoxetine treatment // Journal of Clinical Psychiatry. 1991. -Vol.52. P. 169-170.
233. Pithers W. Process evaluation of a group therapy component designed to enhance sex of- 3' fenders empathy for sexual abuse survivors // Bchav. Res. Ther. 1994. -Vol. 32. - P. 565-70.
234. Pleck J.H., Sawyer J. Men and masculinity // N Englewood Cliffs, Prentice Hall. 1974. Vol.7. - P. 2-15.
235. Prentky R. A. Arousal reduction in sexual offenders: A review of antiandrogen interventions // Sexual Abuse: A Journal of Research and Treatment. 1997. - Vol. 9. P. 335-349.
236. Prentky R., Burgess A., Rokous F. et al. The presumptive role of fantasy in serial homicide // American Journal of Psychiatry. 1989. -Vol. 146. - P. 887-891.
237. Pritchard C. Suicide and murder in child murderers and child sexual abusers // The journal of forensic psychiatry 2001- Vol. 12, - P. 269-286.
238. Quinsey V. L., Harris G. T., Rice M. E. et al. Violent offenders: Appraising and managing risk // Washington, DC: American Psychological Association. -1998.
239. Raji M., Liu D.,Wallace D. Case report. Sexual aggressiveness in a patient with dementia: sustained clinical response to citalopram // Annals of Long-Term Care. -2000. Vol. 8. - P. 81-83.
240. Reilly D.R., Delva N.J., Hudson R.W. Protocols for the use of cyproterone, medroxyprogesterone, and leuprolide in the treatment of paraphilia // Can J Psychiatry. 2000. - Vol. 45. - P.559 - 563.
241. Rich S. S., Ovsiew F. Leuprolide acetate for exhibitionism in Huntington's disease // Movement Disorders. -1994. Vol. 9. - P. 353— 357.
242. Richaid H., Lamb M.D. Community Treatment of Severely Mentally 111 Offenders under the Jurisdiction of the Criminal Justice System // A Review Psychiatr. Serv. -1999. Vol.5. - P. 907-913.
243. Rekers G.A. Handbook of Child, and Adolesa Sexual Problems // N.Y.-1995.-Vol.3. -P. 14-24.
244. Richer M., Crismon M.L. Pharmacotherapy of sexual offenders // Ann Pharmacother. 1993. - Vol. 27. - P. 316-320.
245. Reinhardt R. Sex perversion and sex crimes: A psychocultural examination of the causes, nature and criminal manifestations of sex perversions // Police Science Series. Springfield, IL: Charles C Thomas. -1957.
246. Reiss D., Grubin D., Meux C. Young 'psychopaths' in special hospital: treatment and outcome // British Journal of Psychiatry. -1996. -Vol. 168. P. 99-104.
247. Ressler R., Burgess A., Douglas J. Sexual homicide: Patterns and motives // Lexington, MA: D.C. Heath. 1988. - Vol. 12. - P. 21-25.
248. Revitch E. Sex murder and sex aggression // Journal of the Medical Society of New Jersey. -1957. Vol. 54. - P. 519-524.
249. Rogers D. Physical aspects of alleged sexual assaults // Med Sci. Law -1996. Vol. 36. -P.l 17-122.
250. Rosen R.C., Cappelleri J.C., Smith M.D. et al. Constructing and evaluating the «Sexual Health Inventory for Men: IIEF-5» as a diagnostic tool for erectile dysfunction (ED) // Int J Impotence Research. -1998. -Vol.10. P. 3-35
251. Rosen R., Altwein J., Boyle P. et al. Lower urinary tract symptoms and male sexual dysfunction: The multinational survey of the aging male (MSAM-7) // Eur Urol. 2003. - Vol. 44. - P.637-649.
252. Rousseau L., Couture M., Dupont A. et al. Effect of combined androgen blockade with an LHRH agonist and fl utamide in one severe case of male exhibitionism // Can J Psychiatry. 1990. - Vol. 35. - P. 338 -341.
253. Rosier A., Witztum E. Treatment of men with paraphilia with a long-acting analogue of gonadotropin-releasing hormone // New Engl J Med. -1998,-Vol. 338.-P. 416 -422.
254. Rosier A., Witztum E. Pharmacotherapy of paraphilias in the next millennium // Behavioral Sciences and the Law. 2000. - Vol.18. - P.43-56.
255. Rubinow D. R., Schmidt P. J. Androgens, brain and behavior // AmJ Psychiat. -1996. Vol. 153. - P. 974-984.
256. Saleh F. M. Serotonin reuptake inhibitors and the paraphilias // Am Acad Psychiatry Law Newsletter. 2004. - Vol. 23. - P. 12 - 13.
257. Saleh F.M. A hypersexual paraphilic patient treated with leuprolide acetate: a single case report // J Sex Marital Ther. 2005. - Vol. 31. - P.433 -444.
258. Saleh F.M., Berlin F.S. Sex hormones, neurotransmitters, and psychopharmacological treatments in men with paraphilic disorders // J Child Sex Abus. 2003. - Vol.12. - P.233-253.
259. Saleh F.M., Guidry L.L. Psychosocial and biological treatment considerations for the paraphilic and nonparaphilic sex offender // J Am Acad Psychiatry Law.-2003. Vol.31. - P. 486-493.
260. Saleh F.M., Guidry L. L. Psychosocial and Biological Treatment Considerations for the Paraphilic and Nonparaphilic Sex Offender // Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law. 2003. -Vol. 3.-P. 489-495.
261. Saleh F. M., Niel T., Fishman M. J. Treatment of paraphilia in young adults with leuprolide acetate: A preliminary case report series // Journal of Forensic Sciences. -2004. Vol. 49. - P. 1-6.
262. Sanderson R. Clinical trial with Melleril in the treatment of schizophrenia // J Ment Sci. 1960. - Vol. 106. - P. 732 - 741.
263. Sanfilipo M.P. Masculinity, femininity, and subjective experiences of depression // J. Clin.Psychol. 1994. - V. 50. - P. 144-157.
264. Schlesinger L.B., Revitch E. Sexual burglaries and sexual homicide: clinical, forensic, and investigative considerations // J. Am.Acad Psychiatry Law. 1999. - Vol. - P. 227-238.
265. Schneider H.P. Androgens and antiandrogens // Ann N Y Acad Sci. -2003,- Vol. 997. P. 292-306.
266. Schober J.M., Byrne P., Kuhn P.J. Leuprolide acetate is a familiar drug that may modify sex-offender behaviour: the urologist's role // BJU Int. 2006. - Vol. 97. P. -684 - 686.
267. Schober J.M., Kuhn P.J., Kovacs P.G. et al. Leuprolide acetate suppresses pedophilic urges and arousability // Arch Sex Behav. 2005. -Vol.34. - P. 691 -705.
268. Seifert D., Moller-Mussavi S., Wirtz M. Risk assessmentof sexual offenders in German forensic institutions // Int J Law Psychiatry. -2005. -Vol.28. P. 650-660.
269. Series H., Degano P. Advances in Psychiatric Treatment // Journal of Forensic Psychiatry. -2005. Vol. 11. - P. 424-431.
270. Series H., Degano P. Hypersexuality in dementia // Advances in Psychiatric Treatment. 2005. - Vol. 11.- P. 424-431
271. Seto M.C., Harris G.T., Rice M.E. et al. The screening scale for pedophilic interests predicts recidivism among adult sex offenders with child victims // Arch Sex Behav. 2004. - Vol.33. - P. 455-466.
272. Sherak D. L. Pharmacological treatment of sexually offending behavior in people with mental retardation/developmental disabilities // Ment Health Asp Dev Disabil 2000. Vol.3. - P. 62 - 74.
273. Shiah I.S., Chao C.Y., Mao W.C. et al. Treatment of paraphilic sexual disorder: the use of topiramate in fetishism // Int Clin Psychopharmacol. -2006. Vol. 21. - P. 241 -243.
274. Smith A. D. Aggressive sexual fantasy in men with schizophrenia who commit contact sex offences against women // Journal of Forensic Psychiatry. -1999. Vol.10. - P.538-552.
275. Smith A. D., Taylor P. J. Serious sex offending against women by men with schizophrenia: relationship of illness and psychotic symptoms to offending // British Journal of Psychiatry. 1999. -Vol.174. -P. 233-237.
276. Smith M. R. Diagnosis and management of treatment-related osteoporosis in men with prostate carcinoma // Cancer Supplement. -2003. Vol. 97. - P. 789-795.
277. Soothill K., Francis B., Sanderson B. Sex Offenders: Specialists, Centralists — or Both? // British Journal of Criminology 2000. - Vol. 40. -P. 56-67.
278. Spence J. Gender-related traits and gender ideology: evidence for a multifactorial theory // J. Pers. Soc. Psychol.-1993.-Vol.64, N 4. P.624-635
279. Shahl S.M. Essential psychopharmacology: neuroscientific basis and practical application // Cambridge University Press. 2000. - Vol. 588. -P.45-56.
280. Stein D.J., Hollander E., Anthony D.T. et al. Serotoninergic medications of sexual obsessions, sexual addictions, and paraphilias // J Clin Psychiatry. -1992. Vol.53, N 8. - P. 267 - 271.
281. Sterkmans P., Geerts F. Is benperidol the specific drug for the treatment of excessive and disinhibited sexual behaviour? //Acta Neurologica et Psychiatrica Belgica. -1966. Vol. 66. - P. 1030-1040.
282. Stewart J.T. Optimizing antilibidinal treatment with medroxyprogesterone acetate // J Am Geriatr Soc. 2005. - Vol. 53 - P. 359-360.
283. Stewart J. T., Shin, K. J. Paroxetine treatment of sexual disinhibition in dementia // American Journal of Psychiatry. 1997. - Vol.154. - P. 1474-1480.
284. Stone H. Depot neuroleptics: involuntary castration? // Journal of Forensic Psychiatry. 1992. - Vol. 3. - P. 7-11.
285. Stone H., Winslade W.J., Klugman C.M. Sex offenders, sentencing laws and pharmaceutical treatment: a prescription for failure // Behav Sci Law. 2000. - Vol.18. - P.83-110.
286. Sturup G. K. Castration: The total treatment.Sexual behavior: Social, clinical and legal aspects // Boston: Little, Brown. -1972. Vol. 23. -P.361-382.
287. Templeman T. L., Stinnett R. D. Patterns of sexual arousal and history in a 'normal' sample of young men // Archives of Sexual Behavior. -1991. Vol.10. - P. 137-150.
288. Thibaut F., Cordier B., Kuhn J. M. Effect of a long-acting gonadotrophin hormone-releasing hormone agonist in six cases of severe male paraphilia // Acta Psychiatrica Scandinavica.-1993. Vol. 87, - P. 445-450.
289. Thibaut F., Kuhn J.M., Cordier B. et al. Hormone treatment of sex offenses //J Am Geriatr Soc. -1998. Vol. 24. - P. 132-137.
290. Thornton D. Constructing and testing a framework for dynamic risk assessment 11 Sexual Abuse: A Journal of Research and Treatment. 2002. -Vol.14. - P. 139-153.
291. Vandiver D.M. A prospective analysis of juvenile male sex offenders: characteristics and recidivism rates as adults // J Interpers Violence. -2006. Vol. 21. - P.673-688.
292. Varela D., Black D.W. Pedophilia treated with carbamazepine and clonazepam // Am J Psychiatry. 2002. - Vol. 159. - P. 1245 - 1246.
293. Volavka J. Neurobiology of violence. Washington, DC: American Psychiatric Press. 1995.
294. Waldinger M. D., Berendsen H. H., Blok B. F. et al. Premature ejaculation and serotonergic antidepressants-induced delayed ejaculation. The involvement of the serotonergic system // Behav Brain Res. -1998. -Vol.92. P.111-118.
295. Walker N., McCabe S. Crime and Insanity in England: New Solutions and New Problems. Edinburgh: Edinburgh University Press. -1973.
296. Walker P., Meyer W. J. Medroxyprogesterone acetate for paraphiliac sex offenders // New York: SP Medical & Scientific Books. -1981. -Vol.32. P. 103-110.
297. Wawrose F.E., Sisto T.M. Clomipramine and a case of exhibitionism // Am J Psychiatry. 1992. - Vol. 149. - P. 843-853.
298. Webster C.D., Harris G.T., Rice M.E. The Violence Prediction Scheme: Assessing Dangerousness in High Risk Men // Toronto: University of Toronto, Centre of Criminology. 1994. - Vol. 18. - P. 115145
299. Webster C. D., Douglas K. S., Eaves D. et al. HCR-20: Assessing the risk of violence (2nd Ed.). Burnaby, British Columbia, Canada: Mental Health, Law, and Policy Institute, Simon Fraser University. 1997.
300. Weinberger L.E., Sreenivasan S., Garrick T. et al. The impact of surgical castration on sexual recidivism risk among sexually violent predatory offenders // J Am Acad Psychiatry Law. 2005. - Vol. 33. - P. 16-36.
301. Weiner M. F., Denke M., Williams K., et al Intramuscular medroxyprogesterone acetate for sexual aggression in elderly men // Lancet. 1992. - Vol. 339. - P. 1121-1122.
302. Wilke D.R., Parker C., Andonowski A. et al. Testosterone and erectile function recovery after radiotherapy and long-term androgen deprivation with luteinizing hormone-releasing hormone agonists // BJU Int. 2006. -Vol. 97. - P. 963-968.
303. Wille R., Beier K. M. Castration in Germany // Annals of Sex Research. 1989. -Vol.2. - P. 103-133.
304. Williams L. M., Finkelhor D. The characteristics of incestuous fathers: a review of recent studies. In The Handbook of Sexual Assault: Issues, Theories and Treatment of the Offender // New York: Plenum Press. -1990. Vol. 4. - P. 231-255.
305. Wong S., Olver M. E., Wilde S. et al. Violence Risk Scale (VRS) & Violence Risk Scale-sex offender version (VRS-SO). Presented at the 61 st Annual Convention of the Canadian Psychological Association, Ottawa, Canada. 2000.
306. Wong S., Olver M. E. Two treatments and change oriented risk assessment tools: The Violence Risk Scale and the Violence Risk Scale-Sexual Offender version. Handbook of violence risk assessment // New York: Routledge. 2010. - Vol.8 P. - 121-146.
307. Woodrow A.C., Bright D.A. Effectiveness of a Sex Offender Treatment Programme: A Risk Band Analysis // Int J Offender Ther Comp Criminol. 2010. - Vol. 15. - P.231-245.
308. Zajecka J., Mitchell S., Faweert J. Treatment-emergent changes in sexual function with selective serotonin reuptake inhibitors as measured with the Rush Sexual Inventory // Psychopharmacol Bull. 1997. - Vol. 33. - P.755-760.
309. Zbytovsky J. Haloperidol decanoate (Janssen) in the treatment of sexual deviations // Cesk Psychiatr. 1993. - Vol. 89. - P.15-17.
310. Zourkova A.Use of lithium and depot neuroleptics in the treatment of paraphilias // J Sex Marital Ther. -2000. Vol. 26. - P. 359 - 360.
311. Zimanova J., Fuka J., Weiss P. et al. Present views on therapeutic castration of sexual offenders and our experience // CeskPsychiatr. -1988. -Vol. 84. N3,-P. 173-80.
312. Zourkova A. Use of lithium and depot neuroleptics in the treatment of paraphilias // J Sex Marital Ther. 2000. -Vol. 26. N.4. - P. 359 - 360.
313. Zourkova A. Psychotropic drugs in the treatment of paraphilie behavior // Sci Med Fac Med Univ Brun Masarykianae. 2002. - Vol. 75. N.6. - P.277 - 282.
314. Zverina J., Zimanova J., Bartova D. et al. Catamnesis of a group of 84 castrated sexual offenders // CeskPsychiatr. -1991. Vol. 87. N.l. - P. 28