Уголовно релевантные психосексуальные состояния

Яковлева, Елена Юрьевна

Диссертации по медицине → Психиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.06) на тему:Уголовно релевантные психосексуальные состояния

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Яковлева, Елена Юрьевна Москва 2010 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.06

Автореферат диссертации по медицине на тему Уголовно релевантные психосексуальные состояния

094604665

На правах рукописи

Яковлева Елена Юрьевна

УГОЛОВНО РЕЛЕВАНТНЫЕ ПСИХОСЕКСУАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

14.01.06 - ПСИХИАТРИЯ

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

- з июн 2010

Москва -2010

004604665

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.ПСербского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Ткаченко Андрей Анатольевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Алексеев Борис Егорович доктор медицинских наук, профессор Вандыш-Бубко Василий Васильевич доктор медицинских наук Ягубов Михаил Ибрагимович

Ведущее учреждение:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится «08» июня 2010 г. в 14.00 ч. на заседании диссертационного совета Д 208.024.01 при Федеральном государственном учреждении «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Адрес: 119991, г. Москва, Кропоткинский пер., 23.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Автореферат разослан «_» апреля 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

Винникова И.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Под уголовно релевантными понимаются психические и психосексуальные состояния, соответствующие юридическим критериям. Впервые вопрос о релевантности психических состояний в уголовном праве был поставлен сравнительно недавно - в 80-х годах прошлого столетия, причем рассматривался он до настоящего времени в основном психологами (Ситковская О.Д., 1992,1996,1998; Кудрявцев И.А., 1998-1999) и юристами (Михеев И.Р., 1989; Назаренко Г.В., 1993, 2001-2003; Шишков С.Н., 2008) и практически не обсуждался судебными психиатрами и сексологами. Необходимость рассмотрения уголовно релевантных состояний в рамках единой концепции диктуется тем, что современное уголовное право в России охватывает множество психических и психосексуальных состояний, влияющих на степень сознательно-волевой регуляции в юридически значимой ситуации, которые в силу традиции воспринимаются как не связанные между собой, обособленные феномены (Назаренко Г.В., 2001).

Подходам к оценке той степени, в которой психопатологические, психосексуальные, психологические состояния ограничивают личность в свободе ее конкретной деятельности, уделялось внимание разных специалистов: юристов (Михеев И.Р., 1980,1983; Первомайский В.Б., 2000; Назаренко Г.В., 1993,20012003); психологов (Ситковская О.Д., 1998; Кудрявцев И.А., 1999; Алексеева Л.В., 1999; Сафуанов Ф.С., 2003), психиатров и сексологов (Метелица ЮЛ., 1988; 1990; Кондратьев Ф.В., 1990, 2006; Котов В.П., Мальцева М.М., 1995; Морозова, Н.Б., 1999; Ткаченко A.A. и соавт., 1999, 2001; Печерникова Т.П., 2001; Вандыш-Бубго В.В., 2001; Хрящев A.B., 2003). Однако, несмотря на потребности судебно-психиатричсской теории и практики, до сих пор отсутствуют методология комплексного исследования уголовно релевантных психосексуальных состоянии (УРПСС) и алгоритм обоснования экспертных заключений; не разработаны критерии определения вклада психосексуальных расстройств при их сочетании с иными психическими отклонениями в дизрегуляцию поведения; в уточнении нуждаются пределы психиатрической и сексологической компе-

генций и специфика взаимодействия различных специалистов в рамках комплексной экспертизы при анализе уголовно релевантных ситуаций (невменяемость, ограниченная вменяемость, уголовно-процессуальная дееспособность и т.д.).

В исследованиях, посвященных регуляции аномального сексуального поведения, были осуществлены сопоставления клинико-психопатологических расстройств у лиц, совершивших сексуальные правонарушения, с составляющими юридической формулы невменяемости/ограниченной вменяемости (Ткаченко A.A., 1994; Петина Т.В., 1996; Введенский Г.Е., 2000; Ткаченко A.A. и соавт., 2001; Радченко H.A., 2002; Введенский Г.Е., Исаев H.H., 2003; Амбар-цумян Э.С., 2004; Белопасова Е.В., 2004; Каменсков М.Ю., 2008; Клопина Т.С., 2008). При экспертной оценке уголовно релевантных психосексуальных состояний оптимальным, но недостаточно разработанным, представляется подход с вычленением в каждом конкретном случае разных вариантов сочетания признаков юридического критерия, подразумевающего различные варианты его искажения.

Разработке клинических подходов к оценке связи расстройства с общественной опасностью (ст. 97 УК РФ, ст. 434 п. 5 УПК РФ) посвящены работы многих отечественных и зарубежных судебных психиатров, психологов, сексологов (Усюкина М.В. и соавт., 2006; Кондратьев Ф.В., 2006,2007; Сафуа-нов Ф.С., 2007; Кудрявцев Й.А., 2007; Мальцева М.М., 1987; Котов В.П. и соавт., 1995, 2001, 2005-2008; Введенский Г.Е., 2008; Hanson R. и соавт., 2000). Однако неохваченным оказывается круг проблем, связанных с принципами выделения релевантных общественной опасности признаков, с уточнением типологии механизмов сексуальных ООД как у невменяемых, так и у ограниченно вменяемых лиц, с разработкой алгоритма принятия решения о потенциальной общественной опасности с учетом коморбидности психических и сексуальных расстройств. Нет единства взглядов и на содержательное насыщение оснований для дифференцированного выбора принудительных мер медицинского характера экскульпированным лицам. Справедливо отмечается, что вариативность необходимых условий наблюдения может определяться нарушениями

режима, внутрибольничной агрессией (Калашник Я.М., 1955; Печерникова Т.П. и соавт., 1984; Котов В.П., Мальцева М.М., 1995; Осколкова С.Н. и соавт., 2006), что требует более глубоких исследований.

На сегодняшний момент не только отсутствует четкий алгоритм экспертной оценки уголовно-процессуальной дееспособности (УПД) обвиняемых, но и, как показывает экспертная практика, решение о нарушении/сохранности УПД обычно принимается, минуя этап сопоставления психических и психосексуальных нарушений с юридическими критериями, формулировки которых неоднократно предлагались психиатрами и юристами (Полосков П.В., 1985; Метелица ЮЛ., 1990; Харитонова Н.К., 1998; Шишков С.Н., 2000; Носачев Г.Н. и соавт., 2001; Горинов В.В., 2004; Цехмистро О.Ю., 2007).

Актуальной остается систематизация накопленного теоретического и методического опыта (Метелица Ю.Л., 1990; Шостакович Б.В. и соавт., 1994; Догадина М.А., 1998; Сафуанов Ф.С., 1998; Кудрявцев И.А., 1999; Печерникова Т.П., 1993-2001; Морозова Н.Б., 1994-1999, 2004; Морозова М.В., 1995, 1997, 2004; Ткаченко АЛ. и соавг., 1999, 2001, 2003; Бадмаева В.Д., 2003) для разработки экспертных подходов к выявлению психических и психосексуальных состояний, релевантных юридическим критериям «беспомощного состояния» и способности давать показания потерпевшими от сексуальных правонарушений.

В настоящее время нет единой концепции и по оценке степени тяжести вреда здоровью в виде психического расстройства у потерпевшего, в том числе являющегося жертвой сексуальных посягательств. Проблемы, существующие в этой области, связаны, во-первых, с отсутствием критериев определения причинно-следственных связей между психической травмой вследствие сексуальных посягательств и психическими нарушениями и аномалиями сексуальности. Во-вторых, необходимые медицинские критерии ранжирования тяжести именно психических, в т.ч. и психосексуальных, расстройств в законодательных и инструктивно-методических актах1 не содержатся, поскольку психическое рас-

стройство является квалифицирующим признаком и медицинским критерием тяжкого вреда здоровью. Вместе с тем, согласно существующим научным представлениям, психическое расстройство в принципе может отвечать квалифицирующим признакам всех степеней тяжести вреда здоровью (ст. ст. 111, 112, 115 УК РФ). Поэтому необходимым становится выделение квалифицирующих признаков в отношении психического расстройства в соответствии с легким, средней степени и тяжким вредом здоровью и разработка соответствующих медицинских (судебно-психиатрических) критериев к ним.

Цель исследования: разработка концептуальных (теоретических, методологических) основ комплексной сексолого-психиатрической экспертной оценки уголовно релевантных психосексуальных состояний у обвиняемых и потерпевших - жертв сексуальных деликтов для обоснования оптимальных унифицированных организационно-методических принципов соответствующих экспертных исследований в уголовном процессе.

Задачи исследования:

1. Разработать методологию комплексного (клинико-психопатологического, сексологического, патопсихологического и психофизиологического) подхода к выявлению уголовно релевантных психосексуальных состояний с созданием их клинической систематики.

2. Сопоставить выявляемые у лиц с аномальным сексуальным поведением клинико-психопатологические расстройства с признаками юридического (психологического) критерия невменяемости (ограниченной вменяемости) и разработать алгоритм обоснования соответствующих экспертных выводов,

3. Выделить критерии экспертной оценки уголовно-процессуальной недееспособности (ограниченной дееспособности) лиц, совершивших сексуальные правонарушения.

4. Разработать практические рекомендации по обоснованию общественной опасности лиц, совершивших сексуальные правонарушения.

ния и социального развития РФ от 24.04.08 г. № 194 «Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

5. Разработать алгоритм комплексной сексолого-психиатрической оценки уголовно релевантных состояний у потерпевших - жертв сексуального насилия при экспертизе беспомощного состояния, степени тяжести вреда здоровью, способности давать показания и уголовно-процессуальной дееспособности.

Положения, выносимые на защиту:

1. Методология экспертной оценки при установлении степени дизрегу-ляции поведения в момент совершения инкриминируемого обвиняемому сексуального правонарушения включает установление психических и психосексуальных состояний, релевантных каждой из компонент юридических критериев (ст.ст. 21, 22 УК РФ) с учетом их трехчастного деления (осознавание фактического характера, общественной опасности, руководство своими действиями) и вычленение в каждом конкретном случае разных вариантов сочетания этих компонент, поскольку лежащее в основе экспертного решения состояние юридического (психологического) критерия может подразумевать различные варианты его искажения.

2. Увеличить точность прогноза повторных ООД у обвиняемых, совершивших сексуальные правонарушения, и аргументировано обосновывать экспертное решение о связи психического и/или психосексуального расстройства с опасностью для других лиц (ст. 97 УК РФ, ст. 434 п. 5 УПК РФ) позволяет учет признаков, свидетельствующих об актуальности парафильного влечения, и разработанная типология механизмов ООД, учитывающая коморбидность психической и сексуальной патологии.

3. В отношении психического и психосексуального расстройств оценка тяжести вреда здоровью может производиться с помощью критерия «дезадаптации». Квалифицирующие признаки (юридический критерий) формулируются следующим образом: в отношении тяжкого вреда (ст. 111 УК РФ) - а) вред здоровью, опасный для жизни человека; б) стойкая дезадаптация выраженной степени. В отношении средней тяжести вреда (ст. 112 УК РФ): а) длительное расстройство здоровья; б) стойкая дезадаптация средней степени. В отношении легкого вреда (ст. 115 УК РФ): а) кратковременное расстройство здоровья; б) стойкая дезадаптация легкой степени.

4. Для принятия решения о целесообразности формулирования интегра-тивного вывода при комплексных сексолого-психиатрических экспертизах обвиняемых и потерпевших приобретает значение степень релевантности каждого из выявленных в процессе раздельных исследований расстройств (психического, психосексуального), что не только отражает наличие коморбидной патологии, но и позволяет раскрыть механизмы нарушений осознанно-волевой регуляции поведения подэкспертного в юридически-значимой ситуации.

5. Поэтапная экспертная оценка психического (психосексуального) расстройства и достижение в ходе экспертизы однозначного вывода находится в строгой зависимости от количественной и качественной достаточности объектов исследования. Сохранение в ходе экспертного исследования информационного дефицита с невозможностью абсолютно исключить иные экспертные версии, несмотря на реализацию комплексного (клинико-психопатологического, сексологического, патопсихологического и психофизиологического) подхода к выявлению УРПСС, должно определять разные формы экспертных выводов: условную, вероятностную, отказ от ответа на вопрос экспертного задания (ст. 57 ч. 3 п. 6 УПК РФ).

ствия и взаимовлияния при различных психических и психосексуальных расстройствах. В зависимости от степени сотрудничества подэкспертного при сексологическом обследовании, включающем клинический сексологический, психофизиологический и направленный экспериментально-психологический методы, определены облигатные и факультативные методы при разных логических формах выводов (категоричном, вероятностном, условном). Выявленные варианты коморбидности психических и сексуальных расстройств с учетом клини-ко-динамических закономерностей их течения дают представление о механизмах повторных сексуальных правонарушений у невменяемых и ограниченно вменяемых лиц, что значимо для принятия экспертного решения об их общественной опасности и рекомендации принудительных мер медицинского характера. Результаты анализа соотношений психического, психосексуального и психологического состояний при экспертизе уголовно-процессуальной дееспособности, в т.ч. способности давать показания обвиняемыми и потерпевшими, позволили изложить особенности интеграции данных при вынесении экспертного решения по отношению к разным юридически значимым периодам (ретроспективная, презентальная и прогностическая экспертные оценки). Для облегчения установления степени нарушения компонент юридических критериев «беспомощного состояния» и способности давать показания потерпевшими осуществлено соотнесение психических, психосексуальных и психологических признаков с четырьмя уровнями понимания (понимание внешней стороны юридически значимых событий; их внутреннего содержания; социального значения своих действий, в т.ч. и на уровне личностного смысла). Разработаны квалифицирующие признаки и медицинские критерии для оценки психических (в т.ч. психосексуальных) расстройств в соответствии со всеми степенями тяжести вреда здоровью. Уточнены принципы установления причинно-следственной связи между психическим (в т.ч. психосексуальным) расстройством и сексуальным психотравмирующим воздействием у потерпевших при экспертизе «тяжести вреда здоровью», что позволило облегчить вынесение экспертной оценки, в т.ч. и в случаях психогенной манифестации (обострения) эндогенных психических расстройств. Описаны закономерности развития психических расстройств

в юридически значимых ситуациях в зависимости от влияния разных типов психогенных факторов (специфической сексуальной травматизации, дополнительных и сочетано воздействующих факторов, неспецифических психогенных факторов). Даны определения разных видов причинно-следственной связи (прямая, опосредованная). Раскрыты механизмы нарушений осознанно-волевой регуляции поведения подэкспертных (обвиняемых и потерпевших) в различных юридически-значимых ситуациях с учетом соотношений психического и психосексуального расстройств (патогенетические, патокинетическое, патопласти-ческое). Это позволило установить степень экспертной значимости коморбид-ной психической и психосексуальной патологии (первостепенное, паритетное, второстепенное значение), что способствует принятию решения о формулировании интегративного вывода в разных юридически-значимых ситуациях у обвиняемых в сексуальных правонарушениях и потерпевших от сексуальных посягательств.

вплоть до завершения судопроизводства). Предлагаются этапы экспертного анализа при вынесении комплексной сексолого-психолого-психиатрической оценки способности потерпевших от сексуальных правонарушений давать показания в период предстоящих судебно-следственных действий. Сформулирован подход к вынесению прогностического экспертного решения потерпевшим с сексологическими (онтогенетическими и дизонтогснетичсскими), психопатологическими (кратковременными и затяжными психогенными, дизонтогенети-ческими, хроническими (эндогенными) расстройствами, обостряющимися или манифестирующими в судебно-слсдственном периоде) и психологическими (признаки естественной возрастной незрелости и др.) состояниями. Изложены опорные пункты экспертного анализа для констатации или исключения причинно-следственной связи между психическим расстройством потерпевшего и психогенным воздействием сексуальных посягательств при экспертизе тяжести вреда здоровью. Расшифровываются с позиции судебной психиатрии содержащиеся в законодательстве квалифицирующие признаки тяжести вреда здоровью. Обосновываются предложения по изменению законодательства: введение в соответствующие новеллы УК РФ квалифицирующих признаков, пригодных для проведения экспертиз потерпевшим с психическими расстройствами. Дано содержательное насыщение понятий: временная дезадаптация, стойкая дезадаптация и степени ее выраженности (легкая, средняя и выраженная). Создана методология обоснования интегративных экспертных выводов комплексных сек-солого-психиатрических экспертиз.

ния и аргументации дифференцированной комплексной се ксолого-психиатрической оценки у обвиняемых, совершивших сексуальные правонарушения, при определении степени нарушения их осознанно-волевой регуляции в период инкриминируемого им деяния. Выявляемые с помощью направленного экспериментально-психологического метода исследования варианты нарушений регуляции поведения способствуют более аргументированной формулировке экспертного вывода наравне с клинически значимой информацией. Использование результатов анализа клинико-психофизиологических взаимосвязей, выявленных клиническим и параклиническим (психофизиологическим) методом исследования, позволяют уточнить диагностические критерии парафилий и снизить количество повторных экспертиз. Применение выработанных алгоритмов экспертного исследования с распределением компетенций между экспертами разных специальностей обеспечивает эффективность комплексирования их знаний при принятии решения об интегративном выводе. Использование типологии механизмов сексуальных ООД у невменяемых и ограниченно вменяемых правонарушителей способствует объективизации решения о степени вероятности повторных сексуальных ООД и позволяет избежать необоснованных экспертных решений об общественной опасности обвиняемых. Сформулированные юридические критерии уголовно-процессуальной недееспособности, ограниченной процессуальной дееспособности обвиняемых и потерпевших способствуют усовершенствованию как самой процедуры экспертной диагностики, так и формулирования экспертного заключения, снижая временные затраты при проведении экспертиз. Для оптимизации экспертной оценки при комплексных освидетельствованиях потерпевших предложены мишени экспертного анализа - психопатологические и сексологические юридически релевантные признаки, содержащиеся в разных объектах исследования. Предложенная вариативность принципов вынесения и формулировки прогностических экспертных решений у потерпевших отвечает потребностям судебно-психиатрической практики при экспертизе «способности давать показания», позволяя выносить им дифференцированную оценку. Разработанные квалифицирующие признаки и медицинские критерии для оценки психических (в т.ч. психосексуальных) расстройств в соответст-

вии со всеми степенями тяжести вреда здоровью потерпевших (как взрослых, так и несовершеннолетних) пригодны для проведения комплексных (судебно-медицинских и судебных сексолого-психиатрических) экспертиз. Сформулированные в работе положения позволяют использовать разные логические формы экспертных выводов, что имеет большое значение для совершенства производства экспертиз и повышения качества и объективности конечных экспертных оценок.

Апробация и публикация материалов исследования. Результаты работы доложены на III Международной конференции «Психический пол - аспекты нормы и патологии» (Литва, г. Паланга, 2003); Общероссийской междисциплинарной конференции «Реализация программы «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями» (г. Москва, 2008); на Всероссийском совещании судебно-медицинских экспертов «Применение правил и медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (г. Москва, 2008); на совместных совещаниях ФГУ РЦ СМЭ и ФГУ ГНЦ ССП им. В.П.Сербского (г.Москва, февраль 2008, декабрь 2008), на заседаниях Проблемного совета по судебной психиатрии ФГУ «ГНЦ ССП Росздрава» (1.12.04 г.; 13.02.08 г.; 1.10.08 г.; 26.11.08 г.; 23.09.09 г.). Основные положения исследования содержатся в 28 опубликованных работах, список которых приводится в конце автореферата.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 489 страницах и состоит из введения, восьми глав, заключения, указателя литературы, содержащего 409 наименований, из которых 326 - отечественных и 83 - зарубежных. В первой главе приводится анализ работ, посвященных развитию представлений об уголовно релевантных (психических и психосексуальных) состояниях, подходам к их выявлению и распределению компетенции при комплексных экспертизах с учетом степени релевантности коморбидной психической и сексуальной патологии, а также формам экспертных выводов. Каждая последующая глава отражает результаты исследования уголовно релевантных психических и психосексуальных состояний, т.е. соответствующих юридическим критериям

ограниченной вменяемости (глава 2), невменяемости (глава 3), уголовно-процессуальной недееспособности (УПНД), ограниченной УПД и способности давать показания у обвиняемых (глава 4), общественной опасности (глава 5); беспомощного состояния (глава 6) и способности давать показания потерпевшими (глава 7), а также тяжести вреда здоровью (глава 8). Научный анализ в каждой из этих глав проводится по единому принципу, что отражено в следующих разделах: психологическое содержание соответствующего юридического критерия; предмет экспертного сексологического исследования (экспертные понятия); психопатологические и психосексуальные состояния, релевантные соответствующему юридическому критерию; распределение компетенций между экспертами разных специальностей; методология и методические средства достижения обоснованного заключения; выделение вариантов экспертных решений (собственно алгоритм). Заключение (выводы) отражают обобщенные результаты исследования. В Приложении №1 размещено 13 рисунков; в Приложении №2 -17 таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Материал исследования составили в общей сложности 300 подэкспертных, которым производилось экспертное исследование в ФГУ «ГНЦ ССП Росздрава»: обвиняемые в сексуальных правонарушениях и потерпевшие - жертвы сексуальных посягательств. Освидетельствования таких лиц, как известно, в экспертной практике всегда относятся к категории наиболее сложных и трудозатратных экспертиз в уголовном процессе. Критерием отбора являлся комплексный характер экспертного исследования -сексолого-психиатрический, поскольку выделение психосексуальных уголовно релевантных состояний оказывалось возможным только у подэкспертных, которым проводилось сексологическое исследование в объеме, достаточном для решения экспертных вопросов.

Были изучены все комплексные сексолого-психиатрические экспертные исследования на взрослых сексуальных правонарушителей, признанных ограниченно вменяемыми с 1997 по 2009 г.г. (т.е. с момента введения Уголовного

Кодекса, содержащего новеллу об «ограниченной вменяемости»). Затем было отобрано сопоставимое количество экспертных исследований на подэксперт-ных, совершивших сексуальные правонарушения и признанных невменяемыми. В общей сложности были изучены 230 экспертных исследований на обвиняемых. Результаты исследования легли в основу создания алгоритмов принятия решения об офаниченной вменяемосги, невменяемости, уголовно-процессуальной дееспособности и общественной опасности сексуальных правонарушителей.

Для разработки алгоритма комплексной сексолого-психиатрической оценки уголовно релевантных состояний у потерпевших при экспертизе беспомощного состояния, способности давать показания и уголовно-процессуальной дееспособности и экспертизе степени тяжести вреда здоровью также были отобраны только комплексные экспертные исследования. Оеш составили 70 исследований на жертв сексуального насилия обоих полов, которым производились комплексные сексолого-психолого-психиатрические освидетельствования в ФГУ «ГНЦ ССП Росздрава» за последние 20 лет (в период 1989-2009 г.г.). Потерпевшие женского пола — 44 человека, мужского - 26 подэкспертных. Средний возраст на момент совершения в отношении них правонарушения составлял 9,6 лет для лиц женского и 12,2 лет для лиц мужского полов. В целом, репрезентативность выборки определяется эксквизитностью клинического материала.

Помимо широкого круга психических расстройств у обвиняемых в сексуальных правонарушениях выявлялись сексуальные расстройства, отвечавшие диагностическим критериям рубрик: Р65 «Расстройства сексуального предпочтения» (по 61%); Р64.9 «Расстройство половой идентификации, иеуточненное, включая гиперролевой синдром» (6% у ограниченно вменяемых); И52 «Половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием» (12% и 14%)2. Учитывались также соматосексуальные расстройства, включавшие климактерический синдром у мужчин, кодируемый в соответствии с

2 В скобках на первом месте указывается удельный вес показателя (параметра) для ограниченно вменяемых лиц (100 чел.), на втором - для невменяемых (100 чел.) подэкспертных.

рубрикой Е31.8 «Другая полигландулярная дисфункция» (по 2%), гиперлиби-демию - с рубрикой Е23.0 «Другие нарушения гипофиза, включая состояния, вызванные заболеваниями гипофиза и гипоталамуса» (2%), Е23.0 «Гипогонадо-тропный гипогонадизм» Главы 4 Болезни эндокринной системы (1%), N48.4 «Импотенция органического происхождения» Главы 14 Болезни мочеполовой системы (3% и 8%); нарушения эякуляции в рамках синдрома парацентральной дольки - 093.8 «Другие уточненные поражения головного мозга» (по 2%) в Главе 6 Болезни нервной системы.

Психические расстройства диагностировались как у психически здоровых до правонарушения потерпевших, так и у лиц, уже страдавших психическими расстройствами к моменту посягательств (44,29% подэкспертных). Причинно связанные с психотравмой психические расстройства (22,86%) в большинстве случаев отвечали диагностическим критериям рубрики Р43 «Реакция на тяжелый стресс и расстройства адаптации» (15,71%), однако не исчерпывались ими, отвечая критериям расстройств из других рубрик: Р20-29 «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства» (2,86%); Р30-39 «Расстройства настроения» (1,43%); Р62 «Стойкие изменения личности после переживания катастрофы (1,43%); Б90-91 «Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте» (1,43%). Нарушения сексуальной сферы (48,57%) сводились в основном к дизонтогенетическим состояниям в виде задержек (32,86%), опережения (10%) или дисгармоничного сексуального развития (5,71%), нарушений идентичности (10%) и реже к функциональным сексуальным расстройствам (2,86%).

Основными (равноправными) методами исследования являлись клини-ко-психопатологический и сексологический (клинико-сексологический анализ материалов уголовного дела, сбор сексологического анамнеза, анализ состояния соматосексуальном сферы с антропометрией, оценка в соответствии со шкалами сексуального дизонтогенеза, нарушений половой идентичности, половой конституции, клиническое сексологическое интервью).

Исследование показало, что обоснованность диагностического и экспертного заключений достигалась при согласуемости данных клинического

(психопатологического и сексологического), направленного экспериментально-психологического исследования сексуальной сферы (ЮПИ) и психофизиологического методов исследования, при признании ведущей роли клинического метода. Направленное экспериментально-психологическое исследование сексуальной сферы включало использование методик МиФ, «Кодирование», ЦТО как направленных ассоциативных тестов для анализа структуры половая роль/половая идентичность, особенностей интериоризированности половой роли, представлений о паттернах полоролевых стереотипов, сексуальных предпочтений. Выявляемые с помощью НЭПИ варианты нарушений регуляции поведения способствовали более аргументированной формулировке экспертного вывода наравне с клинически значимой информацией.

Анализировались и результаты психофизиологического метода исследования, применяемого в России для диагностики расстройств сексуальных предпочтений исключительно в ФГУ «ГНЦ ССП Росздрава». Способы диагностики сексуальных отклонений с помощью данного метода разрабатывались в Лаборатории судебной сексологии ФГУ в течение нескольких лет и были запатентованы. При психофизиологическом исследовании (выполнено совместно с к.м.н. М.Ю.Каменсковым) регистрировались физиологические показатели при предъявлении подэкспертному визуальных и вербальных стимулов, в т.ч. аномального сексуального содержания, для установления вариантов клинико-психофизиологической взаимосвязи и объективизации клинических данных.

Методы математической статистики включали: анализ частотности анализируемых признаков (абсолютные и относительные значения); двусторонний точный критерий Фишера (ср); метод создания корреляционных матриц, многомерное шкалирование (альтернатива факторного анализа). Были использованы те параметрические и непараметрические методы, которые учитывают небольшой объем выборки и позволяют отразить и подтвердить клинические взаимосвязи, выявляемые при индивидуальном анализе. Двусторонний точный критерий Фишера (ф) может быть использован при нижней границе выборок - 5 наблюдений, а верхний предел отсутствует. При использовании корреляционных методов минимальная рекомендуемая выборка должна составлять 10. слу-

чаев. Корреляционные методы (создание корреляционных матриц, многомерное шкалирование и кластерный анализ) позволили на сравнительно небольшой выборке обнаружить психопатологические закономерности развития расстройства и оценить влияние такового на осознанно-волевую регуляцию поведения на нозологическом, синдромальном и феноменологическом уровнях.

Согласно единой концепции рассмотрения уголовно релевантных состояний, методология комплексного подхода к их выявлению включала соотнесение выявленных сексологических признаков с каждой из компонент соответствующего юридического критерия и вычленение в каждом конкретном случае разных вариантов сочетания этих компонент. Результатом взаимодействия различных специалистов в рамках комплексной экспертизы при анализе юридически значимых ситуаций как у обвиняемых, так и потерпевших являлось формулирование интегративного вывода, отражающего степень релевантности каждого из выявленных в процессе раздельных исследований состояний (психического, психосексуального, психологического).

Использование комплексного (клинико-психопатологического, сексологического, патопсихологического и психофизиологического) методического подхода позволило выявить и систематизировать психосексуальные состояния, которые могут становиться релевантными в конкретной юридической ситуации (табл. 1).

С учетом коморбидности сексуальных и психопатологических расстройств в схематичном виде были выделены следующие варианты их экспертной значимости:

Первостепенное значение - психосексуальное состояние экспертно значимо, а психическое расстройство играет второстепенную (патогенетическую, патопластическую или патокинетическую) роль в реализации и оформлении парафильного влечения.

Паритетное значение - каждым из экспертов (психиатром, сексологом, психологом) констатируются состояния, признаки которых в равной степени нарушают осознанно-волевую регуляцию поведения.

Таблица 1

Клиническая систематика психосексуальных состояний__

урпсс Мишени анализа Юридические критерии

1. Расстройство сексуальных предпочтений (парафи-лия) психопатологический характер влечения (компуль-сивный и т.д.); отношение к нему (синтоническое и др.); степень аддиктивности поведения; влияние (патогенетическое и т.д.) коморбидиой патологии; признаки структурно-динамического регресса все признаки юридических критериев ^вменяемости, ограниченной вменяемости

синтоническое отношение к парзфильному влечению ттеллектуальный признак ограниченной УПД обвиняемых

аномальные побуждения при парафилиях агрессивно-садистического круга волевой признак ограниченной УПД обвиняемых

патологическое фантазирование аномального сексуального содержания золевой признак «дачи показаний» обвиняемых

аномальная сексуальная идеаторная и поведенческая активность (актуальность побуждений, стереотипность, частоты, регулярность возникновения и т.д.); характер влечения, отношение к нему; варианты динамики парафилии; механизм ООД (инициативный и т.д.) связь с опасностью для других лиц [юридический критерий общественной опасности)

длительность, а в случае стойкости - выраженность сексуальной дезадаптации сексуальная дезадаптация при всех степенях тяжести вреда здоровью

2. Сексуальные дисфункции доминирующая мотивация вследствие патологически повышенного сексуального влечения волевой признак ограниченной вменяемости

длительность, а в случае стойкости и выраженность сексуальной дезадаптации сексуальная дезадаптация при всех степенях тяжести вреда здоровью

3. Нарушения половой идентичности синдром гиперролевого поведения волевой признак ограниченной УПД обвиняемых

связь с опасностью для других лип

критерий дезадаптации (школьной, семейной, социальной)

искажение идентичности (фемшшнностъ, недиффе-ренцированность), трансформация половой роли (маскулинность, андрогинность, промискуитетное поведение) интеллектуальный признак ограниченной вменяемости

интеллектуальный признак «беспомощного состояния»

волевой признак УПНД потерпевших

интеллектуальный/волевой признаки <дачи показаний» потерпевших

4. Дизон-то генетические сексологические состояния сочетанные задержки сексуального развития с не-сформированностыо представлений о сексуальности интеллектуальный признак невменяемости

задержки и дисгармонии сексуального развития, включающие несформированность полоролевых стереотипов интеллектуальный признак ограниченной вменяемости

выраженная ретардация психосексуального развития с неосведомленностью в вопросах взаимоотношения полов ттеллектуальный признак «дачи показаний» обвиняемых

ретардация, дисгармония психосексуального развития любого генеза интеллектуальный признак «беспомощного состояния»

ретардация, дисгармония психосексуального развития любого генеза интеллектуальный признак «дачи показаний» потерпевшими

ретардация, преждевременность сексуального развития психогенного геиеза критерий дезадаптации (школьной, гемейной, социальной)

5. Онтогенетические состояния естественная возрастная несформированность психосексуальных структур, позволяющих понимать информацию сексуального характера разной степени сложности (в конкретной юридически релевантной ситуации) интеллектуальный признак «беспомощного состояния»

интеллектуалышй признак «дачи показаний» потерпевшими

Второстепенное значение - психосексуальное состояние приобретает релевантность только за счет патогенетической роли в развитии экспертно значимого психического расстройства или характеризует содержательную сторону поведения.

Отсутствие значения - психосексуальное состояние не имеет релевантности в анализируемой юридически значимой ситуации.

Проведенное исследование показало, что для формулировки интегра-тивных выводов при комплексных экспертизах следует учитывать возможность как паритетного значения психических и психосексуальных расстройств для принятия экспертного решения, так и первостепенного влияния одного расстройства и второстепенного (патогенетического, патопластического, патоки-нетического) другого состояния.

Сопоставление выявляемых у лиц с аномальным сексуальным поведением клинико-психопатологических расстройств с признаками юридических критериев ограниченной вменяемости и невменяемости показало, что удельный вес первостепенного (18% и 14%)' и второстепенного (15% и 18%) вариантов экспертной значимости психосексуальных состояний был примерно одинаковым, не превышая одной пятой наблюдений. При наиболее часто встречаемом варианте - паритетном (49% и 37%) - выявлялись следующие констелляции психопатологических и психосексуальных феноменов:

1. Синтоническое отношение к парафильному влечению в сочетании с лобным вариантом психоорганического синдрома, синдромами алкогольной деградации, умеренного интеллектуального недоразвития и т.д. (отсутствие способности к осознанно-волевой регуляции поведения) (21%).

2. Синдром расстройств влечения у лиц с диссимуляцией парафильных переживаний в сочетании с психопатологическими синдромами, отражающими нарушение как интеллектуальной, так и эмоционально-волевой сфер (все компоненты юридического критерии невменяемости) (6%).

3 В скобках на первом месте указывается удельный вес показателя (параметра) для ограниченно вменяемых лиц на втором - для невменяемых подэкспертных.

3. Обсессивно-компульсивньгй и компульсивный характер влечения при парафилии в сочетании с феноменами преимущественно волевых расстройств (при синдроме лимбической гиперсексуальности в рамках височной эпилепсии и т.д.) (ограничение или нарушение способности руководить своими действиями) (14% ограниченно вменяемых и 5% экскульпированных).

4. Гиперролевой синдром в сочетании со снижением волевых способностей и эксплозивностью эмоциональных реакций (неполная мера способности руководить своими действиями) (4%).

5. Задержки и дисгармонии сексуального развития с несформированно-стыо или искажением стереотипов полоролевого поведения в сочетании с синдромами психического инфантилизма и эмоционально-волевой неустойчивости (неполная мера способности осознавать общественную опасность своих действий и руководить ими) (4%).

6. Функциональные сексуальные расстройства в виде эякуляторных нарушений в период юношеской гиперсексуальности в сочетании со снижением преимущественно волевого контроля поведения с импульсивностью действий при синдроме психического инфантилизма (неполная мера способности руководить своими действиями) (2%).

7. Гиперлибидемия (патологически повышенное сексуальное влечение) в сочетании с недостаточностью эмоционально-волевого контроля поведения (неполная мера способности руководить своими действиями) (1%).

В зависимости от степени сотрудничества подэкспертного при сексологическом обследовании, включающем клинический сексологический (КС), психофизиологический (ПФ) и направленный экспериментально-психологический (НЭПИ) методы, были выделены варианты облигатных и факультативных методов при разных формах выводов (табл. 2).

Проведенное исследование позволило выявить следующие психосексуальные состояния, релевантные юридическому критерию нарушения способности давать показания обвиняемыми в сексуальных ООД:

Таблица 2

Методы получения облигатных и факультативных критериев диагностической и экспертной оценки при разных формзх выводов у ограниченно вменяемых и невменяемых подэкспертных

Наличие расстройств, степень сотрудничества Форма вывода, методы получения облигатных и факультативных критериев диагностической и экспертной оценки

Облигатные методы | Факультативные методы

Категоричный диагностический и экспертный выводы

1. Лица с парафи-лией без диссиму-ляции или отказом от беседы только на тему ООД 1. КС - диагностика парафилии, отношения к влечению, психопатологического характера влечения (у диссимулирующих либо отношения, либо характера), установление степени дизрегуляции поведения в деликте на основе анализа самоотчета подэкспертно-го в сопоставлении с объективными данными 1. ПФ метод - объективизация формы парафилии, отношения к влечению

2. НЭПИ - объективизация формы парафилии, уточнение механизмов ограничения регуляции

2. Лица без пара-филии с полнотой сотрудничества с экспертом 1. КС метод - диагностика или исключение психосексуальных нарушений, установление степени дизрегуляции поведения в ООД (анализ самоотчета подэкспертного в сопоставлении с объективными данными) 1. ПФ - исключение парафилии

2. НЭПИ - уточнение механизмов выбора аномальных объекта или активности

Условный вывод о парафилии с отказом от ответов на экспертные вопросы

Отказ от клинической беседы Неинформативность данных ПФ и ЮПИ при установлении критерия парафилии путем клинического анализа материалов уголовного дела

Категоричный и вероятностный (либо отказ от ответа) выводы касаются разных частей экспертного задания

Лица с парафи-лиями, излагающие противоречивые сведения о клинически значимых особенностях сферы влечения - категоричная диагностика парафилии на основе анализа самоотчета подэкспертного (КС) 1. ПФ - форма парафилии, отношение к влечению; 2. НЭПИ - форма парафилии, механизмы ограничения регуляции поведения

- вероятностный вывод об экспертно значимых особенностях влечения либо отказ от их диагностики ввиду противоречивости сведений (КС)

- возможность категоричной оценки ограничения регуляции поведения (признаки онто-и филогенетического регресса поведения по объективным данным); дизонтогенетические состояния, выявляемые при КС и НЭПИ

Лица, отказывающиеся от клинической беседы - категоричный вывод об отсутствии парафилий ввиду отсутствия соответствующих данных по уголовному делу (КС) и результатам ПФ и НЭПИ при условии продуктивного сотрудничества при них

- отказ от ответа на вопрос о наличии или отсутствии других психосексуальных нарушений и о способности к регуляции поведения в деликте

Высоко вероятностный вывод о парафилии с отказом от ответов на экспертные вопросы

Отказ от клинической беседы совпадение объекта, активности по ПФ и НЭПИ с данными дела о поведе-нии/идеаторной активности не менее 6 месяцев (КС, ПФ, НЭПИ)

Отказ от диагностического и экспертного решений

Отказ от сотрудничества с экспертами Совокупность клинического и параклинических методов исследования не привела к получению информативных данных

Отказ от клинической беседы Клинический метод не привел к получению ¡Информативность данных толь-информативных данных |ко ПФ и НЭПИ

1. Патологическое фантазирование в рамках расстройств сексуальных предпочтений, ограничивающее способность подэкспертного воспроизводить внешнюю и внутреннюю стороны сексуального ООД (волевой признак).

2. Выраженные (нарушение всех этапов развития) задержки психосексуального развития, приводящие к недостаточной осведомленности в вопросах взаимоотношения полов и ограничивающие способность подэкспертных воспринимать даже внешнюю сторону осуществленных ими в деликте сексуальных действий (интеллектуальный признак).

3. Задержки психосексуального развития, определяющие неспособность оперировать значимыми для дела понятиями (волевой признак).

4. Незрелость полового самосознания с несформированностью способности к рефлексии в сексуальной сфере, определяющие диссоциативную амнезию на сексуальные действия в период ООД (волевой признак).

Для повышения точности экспертного решения о связи психического и/или психосексуального расстройства обвиняемого с опасностью для других лиц у сексуальных правонарушителей анализ был направлен на выявление признаков, свидетельствующих об актуальности парафильного влечения. Ими оказались полное замещение нормативных по содержанию фантазий на пара-фильные, учащение фантазий и побуждений, смена самопроизвольного характера их возникновения на аутохтонный, присоединение реализаций во временных психических расстройствах (неблагоприятная динамика) или длительно существующий определенный ритм реализации влечения (стационарная динамика).

Типология механизмов ООД включает как ранее известные (Мальцева М.М., 1987; Котов В.П., Мальцева М.М., 2001; Сафуанов Ф.С., 2007), так и новые варианты. Общественная опасность лиц с парафилиями была связана, во-первых, только с особенностями клинико-психопатологического оформления патологии сферы влечений, когда ООД совершается неоднократно по механизму «нарушение сексуальных предпочтений», определяя сиюминутную готовность к новым сексуальным ООД у экскульпированных подэкспертных с овладевающими переживаниями, рационализацией влечения при синтоническом к

нему отношении (13,33%) и у ограниченно вменяемых лиц с компульсивным характером влечения (26,67%). Во-вторых, - с взаимовлиянием психических и психосексуальных расстройств с одинаковым вкладом в экспертную оценку общественной опасности, что отражалось в сочетании инициативного механизма «нарушение сексуальных предпочтений» с:

1. Инициативным негативно-личностным механизмом, определявшим риск повторных сексуальных и несексуальных ООД:

1.1. «гиперсексуальность» (патологически повышенное сексуальное влечение); «отсутствие интеллектуально-волевого контроля над побуждениями» (стационарное нарушение интеллектуально-волевого контроля над побуждениями); «морально-этическое снижение, обусловленное дефицитом высших эмоций» (по М.М.Мальцевой, 1987) у экскульпированных подэкспертных (46,7%);

1.2. «гиперсексуальность» (патологически повышенное сексуальное влечение), «личностная незрелость» (снижение интеллектуально-волевого контроля над побуждениями), «аутохтонные аффективные состояния» (побуждения к реализации влечения только на фоне сезонных обострений коморбидного психического расстройства), «патохарактерологические особенности» (механизм «декомпенсации» по типу «психопатической самоактуализации» по Ф.С.Сафуанову, 2007), «утрата контроля над влечением к алкоголю» (побуждения к реализации влечения только в состоянии алкогольного опьянения) у ограниченно вменяемых лиц (43,3%).

2. Инициативным продуктивно-психотическим механизмом (по М.М.Мальцевой, 1987), в совокупности определявшим риск новых сексуальных ООД как в обострении, так и в ремиссии психического расстройства: «аффекта генная переоценка своих возможностей»; «реализация бредовых проектов»; «дисфорическая агрессивность» у экскульпированных подэкспертных (13,3%).

3. Ситуационным механизмом (по М.М.Мальцевой, 1987), отражавшим связь риска повторного сексуального ООД со «способствующими реализации» факторами:

3.1. «интеллектуальная несостоятельность» (в сочетании с устранением внешних сдерживающих влияний при синтоническом отношении к парафи-лии); «дезорганизация поведения в результате нарушения сознания» (временные астенизирующие воздействия иногда в сочетании с психогенией, пара-фильный акт во временном психическом расстройстве); «эмоциональная бесконтрольность» (при воздействии острой психогении, исходящей от жертвы) у экскульпированных подэкспертных (23,3%);

3.2. «временное ограничение интеллектуально-волевого контроля над побуждениями» (срыв борьбы с побуждениями вследствие углубления стационарного дефекта эмоционально-волевого контроля под влиянием психогенного и интоксикационного факторов) у ограниченно вменяемых лиц (26,7%).

Проведенное исследование показало, что прогнозу внутрибольничной агрессии экскульпированных сексуальных правонарушителей (согласно понятиям «особой опасности», «необходимости постоянного и интенсивного наблюдения» в соответствии с ч. 4 ст. 101 УК РФ) способствует выявление психопатологических феноменов в соответствии со следующими ориентирами: совершение агрессивных действий вследствие актуального психического состояния (в период настоящего освидетельствования) и/или наличие в прошлом, но в психическом состоянии, аналогичном настоящему: а) агрессивных несексуальных правонарушений; б) физической агрессии, приводящей к телесным повреждениям жертв без возбуждения уголовного дела; в) агрессивного поведения в местах отбывания наказания; г) внутрибольничной агрессии при недобровольных госпитализациях и принудительном лечении (единоличное проявление агрессии, инициирование групповых агрессивных действий, побеги с использованием агрессии).

Прогноз внутрибольничной агрессии в связи с расстройствами сексуальной сферы является редкостью в судебно-психиатрической практике и может быть констатирован при выявлении следующей совокупности признаков: парафилия агрессивно-садистического содержания с синтоническим отношением к нему; реализация влечения вне зависимости от его характеристик (пол и возраст жертвы, ее внешний облик, территориальность, запускающие стимулы)

и без учета окружающей ситуации (наличие свидетелей); коморбидная психическая патология в виде выраженного эмоционально-волевого или интеллектуально-волевого дефекта; сформированность инициативно-инициативного механизма («морально-этическое снижение», «дисфорическая агрессивность» и др.).

При экспертизах беспомощного состояния и способности давать показания потерпевшими УРПСС малолетних и несовершеннолетних лиц преимущественно включают онтогенетические и дизонтогенетические состояния. Их сопоставление с компонентами соответствующих юридических критериев с помощью четырехуровневой градации понимания юридически значимых событий (Метелица Ю.Л., Шишков С.Н., 1989) и с учетом констатируемых экспертами иных специальностей (психиатрами, психологами) уголовно релевантных состояний выявило следующие наиболее показательные констелляции, значимые для формулирования интегративных выводов:

1. Несформированность или недостаточная сформированность половой и полоролевой идентичности (чаще при онтогенетических, реже - дизонтогене-тических сексологических состояниях) в сочетании с возрастной личностной и эмоциональной незрелостью, проявляющейся неосведомленностью в вопросах взаимоотношения полов, ограниченностью жизненного опыта, легковесностью суждений, поверхностностью оценок об окружающем, иногда в сочетании с внушаемостью и подчиняемостью (психологическое состояние) (60%). Их паритетная релевантность непониманию потерпевшими сексуальной направленности деликта или неосведомленности о биологической сущности тех противоправных действий, которые осуществляются в отношении них (нарушение 2-го уровня), свидетельствовала о неспособности в полной мере понимать характер этих действий, неспособности понимать их значение и оказывать сопротивление, а также о неспособности воспринимать внутреннюю сторону значимых для уголовного дела обстоятельств и давать о них показания (ретроспективная и презентальная оценки). Прогностическая оценка заключалась в невозможности оценить способность потерпевшего воспроизводить внутреннее содержание значимых событий, что основывалось на праве эксперта отказаться от ответа на вопрос ввиду невозможности на современном уровне развития науки прогнози-

ровать дозревание потерпевшего или категорично его отвергнуть (ст. 57 ч. 3 п. 6 УПК РФ).

2. Дизонтогенетические сексологические состояния (например, трансформация половой роли с промискуитетным поведением на фоне преждевременного становления сексуальности) в сочетании с выявленными экспертами-психологами проявлениями возрастной незрелости в виде невысоких способностей к прогнозу последствий как собственного поведения, так и действий других людей, несформированностью критических функций, неосведомленностью в социальных нормах, отсутствием способности к глубокой, внутренней, лич-ностно-смысловой оценке произошедшего. При таком паритетном сочетании уголовно релевантных признаков потерпевшие теряли способность понимать противоправность (возрастной, половой аспекты, аспект насильственно-сти/добровольности) осуществляемых в отношении них действий (нарушение 3-го уровня - общественного значения); намерения и цели правонарушителя; биологические и социальные последствия совершенных действий к своему будущему, не могли прогнозировать каждый последующий эпизод при длительном правонарушении (нарушение 4-го уровня - личностного значения). Поэтому они становились неспособными понимать значение противоправных действий и, как следствие, оказывать сопротивление, а также не могли в полной мере давать показания о внутренней стороне противоправной активности, о ее насильственном или же добровольном характере.

3. Сексологические дизонтогенетические состояния включали: а) феми-нинность/недифференцированность полоролевой идентичности; б) ее недостаточную сформированность в виде неполной интериоризированности представлений как о женских, так и мужских полоролевых стереотипах; в) недифферен-цированность полового влечения (гомо- и гетеросексуальная направленность разных компонент либидо); г) его дисгармоничное формирование (гипертрофия одной компоненты либидо и отсутствие других на фоне задержки соматосексу-ального развития). Паритетно значимые психологические состояния были представлены отсутствием способности к глубокой, внутренней, личностно-смысловой оценке произошедшего ввиду личностной незрелости, иногда в со-

четании с эмоциональным состоянием (аффектом растерянности). Нарушение понимания значения происходящих событий на уровне личностного смысла (нарушение 4-го уровня - 14,3%) в таких случаях свидетельствовало, с одной стороны, о неспособности в полной мере понимать значение противоправных действий и неполной мере способности оказания сопротивления, а с другой стороны, о сохранной способности воспринимать и воспроизводить внешнюю и внутреннюю стороны юридически значимых событий.

4. Несформированность образа физического «Я» у потерпевших, находящихся в фазе научения на этапе формирования полового самосознания (частичное нарушение 1-го уровня понимания) в сочетании с психологическими признаками естественной возрастной незрелости, включавшими недостаточную сформированность механизмов долговременной памяти (нарушение 2-го и 3-го уровней понимания), определяли: 1) неспособность потерпевших воспринимать внешнюю сторону сексуальных действий, осуществляемых с позиции недоступной обозрению жертвы и давать показания о них на начальных этапах следствия (неоднородность ретроспективной оценки); 2) неспособность в последующем (следственный период до освидетельствования и позже) воспроизводить даже те обстоятельства ООД, которые были восприняты, т.е. внешность посягателя, место, время, кратность действий (ретроспективная, презентальная и прогностическая оценки о неспособности воспроизводить значимые для дела обстоятельства вследствие нарушения отсроченного воспроизведения). Паритетность в таких случаях складывалась из выявления каждым из специалистов признаков, релевантных разным уровням понимания в отношении разных признаков юридического критерия (2,9%).

5. Особенности сексуальной сферы (например, преждевременность представлений о сексуальности у малолетних), определяющие содержание релевантных феноменов, выявляемых иными специалистами (второстепенное значение), в частности, псевдологических построений, патологического фантазирования (психопатологический признак) или выраженной склонности к фантазированию {психологический признак) в совокупности могут вести к неспособности воспроизводить даже внешнюю сторону воспринятых действий.

6. При диссоциативной амнезии (1,4%) сексуальных действий посягателя ззаимодействие специалистов заключалось в установлении экспертом-сексологом признаков диссоциации именно в сфере полового самосознания потерпевшего; в психологической оценке особенностей личностного и ситуационного факторов, влиявших на вытеснение психотравмирующих переживаний; в психиатрической диагностике расстройства в соответствии с критериями МКБ-10 и его соотнесении с уровнями понимания и юридически значимыми ситуациями (первостепенное значение). Был правомерен прогностический вывод о невозможности оценить риск возможного рецидива нарушений памяти и высказаться о способности жертвы воспроизводить внешнюю сторону воспринятых событий (ст. 57 ч. 3 п. 6 УПК РФ).

7. При развитии у потерпевших временных психических расстройств в разных юридически значимых ситуациях констатировались следующие варианты:

а) первостепенное влияние психопатологических признаков на ретроспективную оценку о неспособности воспроизводить даже внешнюю сторону юридически значимых событий и паритетное влияние сексологического и психологического состояний на презентальную и прогностическую оценки (нарушения восприятия - 2-3 уровни понимания - 4,3%);

б) паритетное влияние сексологического и психологического состояний на ретроспективную оценку (вследствие нарушений восприятия) в сочетании с первостепенным влиянием психопатологических признаков на презентальную и прогностическую оценки о временной неспособности воспроизведения воспринятого (при типичной клинической динамике расстройства и прогнозе его окончания в будущем - 1,4%) или об отказе от ответа на вопрос со ссылкой на ст. 57 п. 6 ч. 3 УПК РФ (при затяжном течении временного психического расстройства и невозможности прогноза редукции или сохранения релевантных феноменов - 2,9%);

в) второстепенное влияние сексологического и психологического состояний на неполную меру потенциальной способности осмысленного восприятия информации (сохранность, как минимум, 1-го уровня понимания) и первосте-

пенное влияние на нарушение по психопатологическим механизмам актуальной возможности реализации потенциальной способности понимать характер и значение или оказывать сопротивление (нарушение 1-4 уровней понимания вследствие временного психического расстройства) (2,9%).

Методологический подход оценки степени тяжести вреда здоровью в виде психического (в т.ч. психосексуального) расстройства подразумевает, что с признаками юридического критерия (квалифицирующими признаками) сопоставляются только те расстройства, которые находятся в причинно-следственной связи с психотравмой сексуальных посягательств. Проведенное исследование показало, что такая связь устанавливалась в категоричной либо вероятностной форме. В первом случае квалификации подлежал ее характер -прямой или косвенный (рис. 1).

При констатации прямой причинно-следственной связи между травмирующим воздействием и психогенным психическим расстройством (психогенным обострением психического расстройства) (14,3%) наиболее часто имела место совокупность следующих клинических и экспертных данных: 1) отражение в содержании психопатологической симптоматики специфического фактора сексуальной травматизации или сочетанного психотравмирующего фактора (рис. 1, а); 2) зависимость динамики психического расстройства от воздействия дополнительных психогенно травмирующих факторов (рис. 1, б); 3) появление психопатологической симптоматики в криминальном периоде у потерпевших, понимавших биологический смысл и противоправность действий посягателя.

При констатации прямой причинно-следственной связи между травмирующим воздействием и сексологическими состояниями (15,7%) у малолетних и несовершеннолетних имели значение: 1) возникновение после посягательств у лиц с ретардацией развития отрицательной динамики уже имевшихся нарушений сексуального развития в виде диссоциации либидо, задержек влечения, нарушений идентичности/трансформации роли; 2) выявление структурных особенностей преждевременного развития, характерных для имитационной природы нарушений; 3) появление сексуальной активности, минуя фазу научения; 4) смещение становления фаз либидо на полоролевой этап или этап полового са-

мосознания; 5) установление дисгармоничного становления самой психосексуальной компоненты развития: элементов задержки - до посягательств и элементов опережения - в течение и после них; 6) выявление асинхронии разных компонент развития - на фоне ускоренного соматосексуального появление задержанного психосексуального становления; 7) длительное воздействие посягательств; 8) сохранность понимания, как минимум, биологической сущности и

_- установление степени вклада каждого из факторов

(в)

_г. - опосредованная причинно-следственная связь

(г)

Рис. 1 Закономерности развития психических расстройств в юридически значимых ситуациях в зависимости от влияния разных типов психогенных факторов (а, б, в, г).

противоправности действий правонарушителя (при задержках психосексуального развития, в т.ч. в рамках сочетанной ретардации); 9) возможность психогенного влияния ситуации посягательств на потерпевших, не понимавших даже их биологической сущности (при преждевременном психосексуальном развитии, в том числе и в рамках дисгармоний).

Установление косвенной (опосредованной) связи (7,1%) психического расстройства с посягательствами не исключало оценку тяжести вреда, что было особо значимо при диагностике психогенных манифеста или экзацербации эндогенного расстройства (2,9%) (рис. 1, г). Констатация вероятностной причинно-следственной связи психического расстройства с фактором специфической сексуальной травматизации (1,4%) делала необходимым установление и обоснование степени вероятности и не позволяла оценивать вред здоровью от этих расстройств (рис. 1, в).

При разработке квалифицирующих признаков (юридического критерия) к каждой степени тяжести вреда здоровью в виде психического (психосексуального) расстройства и медицинских критериев к ним оказалось, что в отношении потерпевших с психическими (психосексуальными) расстройствами равноценным аналогом критерия «утраты общей трудоспособности» являлся критерий «дезадаптации». Были сформулированы следующие квалифицирующие признаки: 1) «вред здоровью, опасный для жизни человека» и «стойкая дезадаптация выраженной степени» (тяжкий вред - ст. 111 УК РФ); 2) «длительное расстройство здоровья» и «стойкая дезадаптация средней степени» (средней тяжести вред здоровью - ст. 112 УК РФ); 3) «кратковременное расстройство здоровья» и «стойкая дезадаптация легкой степени» (легкий вред - ст. 115 УК РФ). При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда определялась по тому признаку, который соответствовал большей степени тяжести вреда.

Дезадаптация проявлялась в разных сферах жизнедеятельности - социальной в узком смысле слова (межличностное взаимодействие), семейной, сексуальной, трудовой (у взрослых), школьной (у малолетних/несовершеннолетних). По длительности дезадаптация была подразделена

на стойкую (более 6 месяцев) и временную: кратковременную (до 21 дня) и длительную (свыше 21 дня, но менее 6 месяцев). При выявлении временной дезадаптации вследствие психического расстройства оценке подлежала ее длительность, два варианта которой дифференцировали медицинские критерии в отношении средней тяжести вреда здоровью и легкого вреда здоровью. Длительное существование психопатологической симптоматики не исключало оценку вреда здоровью как легкого в случае кратковременной дезадаптации вследствие этого расстройства. Отсутствие дезадаптации позволяло расценить психическое расстройство как не причинившее вред здоровью человека (табл. 3). При выявлении стойкой дезадаптации оценке подлежала ее выраженность, что осуществлялось по характерным вариантам ограничений жизнедеятельности, имеющим несколько степеней выраженности - по способности к общению; способности контролировать свое поведение; способности заниматься трудовой деятельностью; способности к обучению; способности к межпартнерским сексуальным отношениям.

Таблица 3

Характеристики и экспертное значение дезадаптации вследствие психического и/или сексуального нарушения_____

Наличие дезадаптации Характер дезадаптации Продолжительность дезадаптации Степень дезадаптации Соответствие юридическим критериям Вред здоровью (степень)

Есть Временная Кратковременная -до 1 месяца «кратковременное расстройство здоровья» Легкий

Длительная -более 1 месяца, но менее полугода «длительное расстройство здоровья» Средней тяжести

Стойкая Более полугода Легкая «незначительная стойкая дезадаптация» Легкий

Средняя «значительная (средняя) стойкая дезадаптация» Средней тяжести

Выраженная «значительная (выраженная) стойкая дезадаптация» Тяжкий

Нет - - - - Нет вреда

Эти положения легли в основу создания судебно-психиатрических медицинских критериев оценки степеней тяжести вреда здоровью в виде психического расстройства и аномалий сексуальности, причинно-связанных с психиче-

ской травмой4. Использование этих критериев в диссертационном исследовании показало их пригодность при проведении комплексных сексолого-психиатрических экспертиз (ст.ст. 111, 112, 115 УК РФ). Так, у потерпевших с психическими расстройствами о наличии медицинских критериев к квалифицирующим признакам тяжкого вреда здоровью можно было говорить в 5,7% наблюдений; средней тяжести - в 7,1% случаев и легкой степени - в 5,7% случаев. У лиц с сексуальными расстройствами средней тяжести вреда здоровью отвечали 10% случаев, легкому -1,4% наблюдений.

ВЫВОДЫ

1. Уголовно релевантные психосексуальные состояния (УРПСС) - это такие состояния психосексуальной сферы участников юридического процесса (обвиняемых, потерпевших), которые влияют на осознанно-волевую регуляцию их поведения в конкретной уголовно-правовой ситуации. Спектр УРПС довольно широк, а образующие его варианты имеют предпочтительность соответствия разным юридическим критериям: от онтогенетических состояний, релевантных психологическим критериям «беспомощного состояния» и способности потерпевших давать показания - до почти исключительно клинически очерченной психосексуальной патологии в виде парафилий, релевантных психологическим критериям невменяемости и общественной опасности обвиняемых.

2. При формулировании экспертных выводов у невменяемых и ограниченно вменяемых лиц, совершивших сексуальные ООД, следует учитывать следующее:

2.1. Преобладающие варианты экспертной значимости психосексуальных расстройств различаются в зависимости от механизмов аномального сексуального поведения (наличие или отсутствие парафилий), а также степени достаточности экспертно-значимой информации: первостепенное значение приобретают парафилии у лиц без диссимуляции переживаний; паритетное - парафи-

4 Дефиниции вариантов ограничения жизнедеятельности, понятий «временной», «стойкой» дезадаптации психического и/или сексуального нарушения, а также медицинские критерии к указанных квалифицирующим признакам подробно изложены в диссертационном исследовании.

лии (как у невменяемых, так и у ограниченно вменяемых) и психосексуальные расстройства у лиц без парафилий (синдром гиперролевого поведения, функциональные сексуальные расстройства) (у ограниченно вменяемых лиц); второстепенное - парафилии у лиц, диссимулирующих переживания, и расстройства сексуальной сферы у лиц без парафилий.

2.2. Сохранение в ходе экспертного исследования информационного дефицита, несмотря на реализацию комплексного подхода к выявлению УРПСС, делает целесообразным использование вероятностной и условной формы экспертных выводов либо отказ от ответа на вопрос экспертного задания.

3. Психосексуальными состояниями, соответствующими юридическому критерию способности давать показания у обвиняемых в сексуальных правонарушениях, являются:

3.1. Выраженные (нарушение всех этапов развития) задержки психосексуального развития, приводящие к недостаточной осведомленности в вопросах взаимоотношения полов и ограничивающие способность подэкспертных воспринимать даже внешнюю сторону осуществленных ими в деликте сексуальных действий (интеллектуальный признак неспособности давать показания);

3.2. Незрелость полового самосознания, определяющая появление в су-дебно-следственной ситуации диссоциативной амнезии только на сексуальные противоправные действия; расстройства сексуальных предпочтений с патологическим фантазированием, ограничивающие способность подэкспертного воспроизводить внешнюю и внутреннюю стороны сексуального ООД (волевой признак неспособности давать показания).

4. Аргументировать решение о связи психического и/или психосексуального расстройства обвиняемого с опасностью для других лиц и о принудительной мере медицинского характера позволяет:

4.1. Выявление признаков, свидетельствующих об актуальности пара-фильного влечения, и учет степени вероятности повторного сексуального ООД, возрастающей в следующем ряду механизмов: ситуационный — инициативно-ситуационный (сочетание механизма «нарушение сексуальных предпочтений» со временными способствующими реализации влечения факторами) — ини-

циативный (единственный механизм «нарушение сексуальных предпочтений») — инициативно-инициативный (сочетание механизма «нарушение сексуальных предпочтений» с любым инициативным механизмом вследствие комор-бидной психической патологии) механизм.

4.2. Прогноз признаков внутрибольничной агрессии, которые соответствуют критерию «особой опасности», дифференцирующие стационар специализированного типа с интенсивным наблюдением от других видов принудительных мер. Тяжесть и характер совершенного, а также вероятного после окончания принудительного лечения ООД не являются основанием для выбора той или иной меры медицинского характера.

5. Спецификой методологического подхода к вынесению дифференцированной экспертной оценки при экспертизах беспомощного состояния и способности давать показания малолетними и несовершеннолетними потерпевшими от сексуальных посягательств является:

5.1. Соотнесение выявленных психических, психосексуальных и психологических признаков с уровнями понимания, что облегчает установление степени нарушения компонент юридического критерия: а) «беспомощного состояния» - неспособность (неспособность в полной мере) понимать характер совершаемых действий (1-2 уровни), их значение (3 и 4 уровни); б) способности давать показания — нарушение способности воспринимать внешнюю сторону юридически значимых событий (1 уровень), нарушение/ограничение способности воспринимать внутреннее содержание юридически значимых событий (2 и 3 уровни).

5.2. Использование ориентиров для оценки степени нарушения понимания значения действий правонарушителя: способность к пониманию противоправности (возрастной, половой аспекты, аспект насильственно-сти/добровольности) (общественное значение); намерений и целей правонарушителя; биологических и социальных последствий совершенных действий к будущему потерпевших (предвидение возможностей изменения направленности влечения, наступление беременности, последствий для чести и достоинства

и т.д.); способность к прогнозу каждого последующего эпизода при длительном правонарушении (личностное значение).

6. При экспертизе степени тяжести вреда здоровью следует учитывать следующее:

6.1. Подход к установлению/исключению причинно-следственной связи между психотравмой и психическими и сексуальными нарушениями у потерпевших от сексуальных правонарушений подразумевает экспертный анализ клинико-динамического оформления расстройства в зависимости от разных типов (специфического, неспецифического, сочетанного и т.д.) воздействующих на потерпевшего факторов на разных этапах юридически значимой ситуации, а также квалификацию характера (прямого, опосредованного) связи и формы экспертного вывода (категоричной, вероятностной).

6.2. Критерий «дезадаптации» является равноценным аналогом судебно-медицинского критерия «утраты общей трудоспособности» в отношении как несовершеннолетних, так и взрослых потерпевших с психическими (психосексуальными) расстройствами. Юридический критерий тяжести вреда здоровью, т.е. квалифицирующие признаки в отношении психического и психосексуального расстройств, формулируется следующим образом - в отношении тяжкого вреда: а) вред здоровью, опасный для жизни человека; б) стойкая дезадаптация выраженной степени. В отношении средней тяжести вреда: а) длительное расстройство здоровья; б) стойкая дезадаптация средней степени. В отношении легкого вреда: а) кратковременное расстройство здоровья; б) стойкая дезадаптация легкой степени.

6.3. Разработанные и апробированные в исследовании судебно-психиатрические медицинские критерии к указанным квалифицирующим признакам в отношении психического (психосексуального) расстройства в соответствии с легким, средней степени и тяжким вредом здоровью являются пригодными для экспертной оценки при комплексных сексолого-психиатрических экспертизах потерпевших.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Яковлева Е.Ю. Методологические принципы судебно-экспертной оценки степени тяжести вреда здоровью в виде психического расстройства / Ткаченко A.A. // Российский психиатрический журнал. М., 2008, №4. С. 15-20.

2. Яковлева Е.Ю. О необходимости разработки специального перечня медицинских критериев к квалифицирующему признаку «психическое расстройство / Клсвно ЕЛ., Ткаченко A.A., Аккалаев А.М. // Журнал «Судебно-медицинская экспертиза», №6, Т. 51. М., 2008. С. 3-7.

3. Яковлева EJO. Экспертная оценка уголовно-процессуальной дееспособности обвиняемых в сексуальных правонарушениях // Российский психиатрический журнал, М., 2009, №2. С. 19-25.

4. Яковлева Е.Ю. Установление причинно-следственной связи между психическим расстройством потерпевшего и психотравмирующим воздействием сексуальных посягательств при экспертизе «тяжести вреда здоровью»// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, М., 2009, Т. 109, №4, С. 19-23.

5. Яковлева Е.Ю. Оценка степени тяжести вреда здоровью при психогенных психических расстройствах потерпевших - жертв сексуальны* правонарушений // Журнал «Судебно-медицинская экспертиза», М., 2009. №4. С. 11-18.

6. Яковлева Е.Ю. Прогностическая оценка способности потерпевших от сексуальных посягательств давать показания // Российский психиатрический журнал JVa4, М., 2009, С. 20-25.

7. Яковлева ЕЛО. Теория понимания как основа методологии экспертизы «беспомощного состояния» потерпевших - жертв сексуальных посягательств II Журнал «Психическое здоровье». - М., 2009. №8. С. 43-49.

8. Яковлева Е.Ю. К проблеме рецидивности аномального сексуального поведения / Пимнева В.П. // Сборник материалов научно-практической конференции «Сексуальная культура и сексуальное здоровье нации», М., 2002, С. 63-64.

9. Яковлева Е.Ю. Юридически релевантные психосексуальные расстройства / Ткаченко A.A. // Коллективная монография «Аномальное сексуальное поведение» (под ред. А.А.Ткаченко, Г.Е.Введенского), Санкт-Петербург, 2003, С. 11-69.

10. Яковлева Е.Ю. Клинико-психологические аспекты комплексной сексолого-психиатрической экспертизы / Ткаченко A.A., Дворянчиков Н.В. // Коллективная монография «Аномальное сексуальное поведение» (под ред. A.A.Ткаченко, Г.Е.Введенского), Санкт-Петербург, 2003, С. 463-544.

11. Yakovleva E.Yu. Expert competence limits in complex forensic sexologo psychiatric evaluation // Materials of III international conference «The gender of psyche - aspects of norm and pathology» (24-27 Septemb.), Lithuania, Palanga, 2003, p. 30.

12. Яковлева Е.Ю. Судебная сексолого-психиатрическая экспертиза в свете современных правовых норм / Ткаченко A.A. И Сборник «Судебная психиатрия» (методические и организационные проблемы современной судебно-психиатрической практики) под ред. Т.Б.Дмитриевой, М., 2004. Вып. 1, С. 177-191.

13. Яковлева Е.Ю. Психосексуальные расстройства, не исключающие вменяемость / Ткаченко A.A. // Коллективная монография «Ограниченная вменяемость» (под ред. Т.Б.Дмитриевой, Б.В.Шосгаковича), М., 2005, С. 114-133.

14. Яковлева Е.Ю. Механизмы гомицидного сексуального поведения / Ткаченко A.A., Введенский Г.Е., Амбарцумян Э.С., Саламова Д.К., Каменсков М.Ю. II Коллективная монография «Агрессия и психическое здоровье» (под ред. Т.Б.Дмитриевой, Б.В.Шостаковича, А.А.Ткаченко). М., 2006, С. 167-214.

15. Яковлева Е.Ю. Консультация сексолога; условия формирования вероятностных экспертных выводов / Ткаченко A.A. // Журнал «Сексология и сексопатология», М., 2006, №3, С. 30-38.

16. Яковлева Е.Ю. Взаимодействие специалистов при комплексных судебных сек-солого-психиатрических экспертизах // Материалы 2-го национального Конгресса по социальной психиатрии «Социальные преобразования и психическое здоровье», М., 2006, 29-30 ноября, С. 84.

17. Яковлева Е.Ю. Комплексная сексолого-психиатрическая экспертиза «беспомощного состояния» потерпевших - жертв сексуальных правонарушений / Ткаченко A.A., Введенский Г.Е., Каменсков M.IO. // О современных видах и методах комплексных судсбно-психиатрических экспертных исследований. (Под ред. Т.Б.Дмитриевой). М: ФГУ «ГНЦ ССП Росздрава», 2008, С. 31-79.

18. Яковлева Е.Ю. Комплексная экспертная оценка аномального сексуального поведения / Ткаченко A.A. // Коллективная монография «Расстройства сексуального поведения» (под ред. А.А.Ткаченко). M., 2008, С. 251-319.

19. Яковлева Е.Ю. Комплексная экспертная оценка беспомощного состояния потерпевших от противоправных сексуальных действий / Ткаченко A.A. // Коллективная монография «Расстройства сексуального поведения» (под ред. А.А.Ткаченко). M., 2008, с. 336398.

20. Яковлева Е.Ю. Комплексная экспертная оценка степени тяжести вреда здоровью у жертв сексуальных деликтов / Ткаченко A.A. // Коллективная монография «Расстройства сексуального поведения» (под ред. А.А.Ткаченко). M., 2008, С. 399-535.

21. Яковлева Е.Ю. Комплексная оценка способности потерпевших давать показания / Ткаченко A.A.// Коллективная монография «Расстройства сексуального поведения» (под ред. А.А.Ткаченко). М„ 2008, С. 536-600.

22. Яковлева Е.Ю.Критерии судебно-психиатрической оценки степени тяжести Ереда здоровью / Ткаченко A.A. // Материалы Общероссийской конференции «реализация программы «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями» (28-30.10.08 г.). М., 2008. С. 396-397.

23. Яковлева Е.Ю. Подход к оценке влияния травмирующего воздействия на преждевременное сексуальное развитие жертв сексуальных посягательств // Материалы Общероссийской конференции «Реализация программы «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями» (28-30.10.08 г.). М., 2008. С. 279-280.

24. Яковлева Е.Ю. Непосредственные последствия сексуального насилия для психосексуальной сферы малолетних и несовершеннолетних // Материалы 3-го Национального Конгресса по социальной психиатрии, посвященного 150-летию со дня рождения В.П.Сербского (27-28 ноября 2008). М„ 2008. С. 157.

25. Yakovleva E.Yu. Psychosexual indicators of sexual violence in children and adolescents // European psychiatry. The journal of the association of European psychiatrists, vol. 24, suppl. 1,2009, s. 831.

26. Яковлева Е.Ю. Методология и мишени экспертного анализа при судебном комплексном сексолого-психиатрическом освидетельствовании потерпевших - жертв сексуальных посягательств / Ткаченко A.A.// Клиническая и судебная психиатрия в научном наследии профессора Т.П.Печерниковой. Сборник научных работ (под ред. Т.Б.Дмитриевой, А.Ю.Березанцева). М.,2009С. 179-198.

27. Яковлева Е.Ю. Медицинские и психологические последствия жестокого обращения с детьми / Макушкин Е.В., Дозорцева Е.Г., Бадмаева В.Д., Ошевский Д.С. // Программы оказания медицинской и психологической помощи лицам, пострадавшим от преступлений (Методические рекомендации). М., 2009. С. 51-58.

28. Яковлева Е.Ю. Комплексное судебное сексолого-психиатрическое исследование / Амбарцумян Э.С., Введенский Г.Е., Ткаченко A.A. // Пособие для врачей. М., 2009.48 с.

Подписано в печать:

14.04.2010

Заказ № 3543 Тираж -100 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru

Оглавление диссертации Яковлева, Елена Юрьевна :: 2010 :: Москва

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Алгоритм принятия решения об ограниченной вменяемости (ст. 22 УК РФ).

2.1. Психологическое содержание юридического критерия ограниченной вменяемости.

2.2. Предмет экспертного сексологического исследования (экспертные понятия).

2.3. Психопатологические и психосексуальные состояния, релевантные юридическому критерию ограниченной вменяемости.

2.4. Распределение компетенций между экспертами разных специальностей.

2.5. Методология и методические средства достижения обоснованного заключения.

2.6. Выделение вариантов экспертных решений (собственно алгоритм).

Глава 3. Алгоритм принятия решения о невменяемости (ст. 21 УК РФ).

3.1. Психологическое содержание юридического критерия невменяемости.

3.2. Предмет экспертного сексологического исследования (экспертные понятия).

3.3. Психопатологические и психосексуальные состояния, релевантные юридическому критерию невменяемости.

3.4. Распределение компетенций между экспертами разных специальностей.

3.5. Методология и методические средства достижения обоснованного заключния.

3.6. Выделение вариантов экспертных решений (собственно алгритм).

Глава 4 Алгоритм принятия решения об уголовно-процессуальной недееспособности/ограниченной процессуальной дееспособности (ст. 196 п. 3, ст. 51 п. 3 УПК РФ).

4.1. Психологическое содержание юридических критериев УПНД, ограниченной УПД, «дачи показаний».

4.2. Предмет экспертного сексологического исследования (экспертные понятия).

4.3. Психопатологические и психосексуальные состояния, релевантные юридическим критериям УПНД, ограниченной УПД, «дачи показаний».

4.4. Распределение компетенций между экспертами разных специальностей.

4.5. Методология и методические средства достижения обоснованного заключения.

4.6. Выделение вариантов экспертных решений (собственно алгоритм).

Глава 5 Алгоритм принятия решения о потенциальной общественной опасности сексуальных правонарушителей (ст. 97 УК РФ, ст. 434 п. 5 УПК РФ) и о выборе принудительных мер медицинского характера (ст. 100, 101 УК

5.1. Психологическое содержание юридического критерия общественной опасности, подходы к дифференцированному выбору принудительных мер медицинского характера.

5.2. Предмет экспертного сексологического исследования (экспертные понятия).

5.3. Психопатологические и психосексуальные состояния, релевантные юридическому критерию общественной опасности.

5.4. Распределение компетенций между экспертами разных специальностей.

5.5. Методология и методические средства достижения обоснованного заключения.

5.6. Выделение вариантов экспертных решений (собственно алгоритм).

Глава 6 Алгоритм принятия решения о способности понимать характер и значение совершаемых действий и возможности оказывать сопротивление (экспертиза «беспомощного состояния»).

6.1. Психологическое содержание юридического критерия «беспомощного состояния».

6.2. Предмет экспертного сексологического исследования (экспертные понятия).

6.3. Психопатологические, психосексуальные и психологические состояния, релевантные юридическому критерию беспомощного состояния.

6.4. Распределение компетенций между экспертами разных специальностей.

6.5. Методология и методические средства достижения обоснованного заключения.

6.6. Выделение вариантов экспертных решений (собственно алгоритм).

Глава 7 Алгоритм принятия решения о способности потерпевших воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания (п. 4 ст. 196 УПК РФ).

7.1. Психологическое содержание юридического критерия способности давать показания.

7.2. Предмет экспертного сексологического исследования (экспертные понятия).

7.3. Психопатологические, психосексуальные и психологические состояния, релевантные юридическому критерию способности давать показания.

7.4. Распределение компетенций между экспертами разных специальностей.

7.5. Методология и методические средства достижения обоснованного заключения.

7.6. Выделение вариантов экспертных решений (собственно алгоритм).

Глава 8 Алгоритм принятия решения о степени вреда здоровью потерпевшим в виде психического, в т.ч. психосексуального, расстройства (ст.ст. 111,112,115 УК РФ, п. 2 ст. 196 УПК РФ).

8.1. Законодательные положения, подходы к экспертной оценке тяжести вреда здоровью.

8.2. Предмет экспертного сексологического исследования (экспертные понятия).

8.3. Психопатологические и психосексуальные состояния, релевантные юридическому критерию тяжести вреда здоровью.

8.4. Распределение компетенций между экспертами разных специальностей.

8.5. Методология и методические средства достижения обоснованного заключения.

8.6. Выделение вариантов экспертных решений (собственно алгоритм).

Введение диссертации по теме "Психиатрия", Яковлева, Елена Юрьевна, автореферат

Юридически релевантные психические состояния (ЮРПС) относятся к числу комплексных междисциплинарных проблем науки и практики и включают состояния, которые могут приобретать юридическое значение в правовых ситуациях, регламентируемых уголовным, уголовно-процессуальным, гражданским, семейным кодексами и т.д. Понятие «уголовно релевантный» выступает частным по отношению к такому понятию, как «юридически релевантный».

Уголовно релевантные психические состояния (УРПС) охватывают широкий спектр психических расстройств, требующих установления степени осознанно-волевой регуляции поведения лиц в конкретной уголовно-правовой ситуации. Между тем, до сих пор они остаются мало изученными: отсутствует определение исходного понятия, не изучены правовая специфика таких состояний, их место, роль и значение в уголовном праве (Ситковская О.Д., 1996). К релевантным не вполне правомерно относят все состояния психической деятельности, которые имеют отношение к уголовному законодательству, в том числе обоснованный риск, невиновное причинение вреда и т.д. (Ситковская О.Д., 1998); рассматривают психические состояния только у подозреваемых и обвиняемых (Назаренко Г.В., 2001) и исключают из этого спектра те состояния (например, психосексуальные), которые хотя и не отражены в законодательстве буквально, однако являются юридически значимыми и влекут определенные правовые последствия.

Не вызывает сомнений сложность этой проблемы прежде всего в силу того, что впервые вопрос о релевантности психических состояний в уголовном праве был поставлен сравнительно недавно - в 80-х годах прошлого столетия, причем рассматривался до настоящего времени в основном психологами (Ситковская О.Д., 1992, 1996, 1998; Кудрявцев И.А., 1999) и юристами (Михеев И.Р., 1989; Назаренко Г.В., 1993, 2001-2003; Шишков С.Н., 2008) и практически не обсуждался судебными психиатрами и сексологами. Между тем, необходимость рассмотрения УРПС в рамках единой концепции диктуется тем, что современное уголовное право в России охватывает множество психических состояний, влияющих на степень сознательно-волевой регуляции во время совершения правонарушений, которые в силу традиции воспринимаются как не связанные между собой, обособленные психические феномены (Назаренко Г.В., 2001). Кроме того, новый Уголовный кодекс РФ содержит ряд новых правовых норм (ст. 22, ч. 3 ст. 20 УК РФ), существенно расширяющих применение специальных знаний (психиатрических, психологических, сексологических и т.д.).

Необходимость выделения и изучения уголовно релевантных психосексуальных состояний (УРПСС) исходит, из того, что специфика предмета судебной сексологической экспертизы определяется закономерностью и особенностями формирования полоролевых функций и осуществления сексуальной активности, в том числе ее патологическими вариантами как у обвиняемых, так и потерпевших, взаимодействием указанных особенностей с возможными отклонениями в психическом функционировании субъекта, а также их совместным воздействием на отражение окружающего и регуляцию поведения. Решение этой задачи оказывается сопряженной с проблемой разработки критериев определения вклада психосексуальных расстройств в дизрегуляцию поведения, поскольку психосексуальные расстройства, несмотря на их релевантность конкретной юридической ситуации, не могут рассматриваться отдельно от сосуществующих с ними психопатологических состояний. Отечественная классификация сексуальных расстройств вводит в предмет сексологического исследования как клинические, так и дизонтогенетические состояния, относящиеся к особой сфере аномальных состояний, допускающих диагностику спектра вариантов отклонений развития, которые сказываются в сфере самосознания, непосредственно влияющей на механизмы регуляции поведения (Ткаченко A.A., 2001). Таким образом, судебная сексология предоставляет возможности для расширения компетенции и постановки вопросов, находящихся за пределами психиатрических познаний, однако проблема различения компетенций психиатрической и сексологической и специфика использования профессиональных познаний при анализе юридически релевантных ситуаций остаются до сих пор дискуссионными.

Специальные познания эксперта-сексолога не исчерпываются общетеоретическими и клиническими представлениями сексологии и не могут быть непосредственно перенесены в практику экспертизы. «Экспертные» судебно-сексологические понятия занимают особое промежуточное положение между сексологическими представлениями как таковыми и юридическими терминами (Ткаченко A.A. и соавт., 2001), что ставит задачи выработки особых «экспертных» судебно-сексологических понятий и создания алгоритмов экспертного исследования, направленных на выявление психических феноменов и процессов, релевантных юридически значимой ситуации. Подразумеваемая данным алгоритмом методология исследования должна быть нацелена на выявление «информационных объектов» (Ситковская О.Д., 1998), связанных с сексуальностью и регулирующих поведение в релевантных ситуациях. Учитывая вышесказанное, под уголовно релевантными психосексуальными состояниями мы предлагаем понимать такие состояния психосексуальной сферы участников юридического процесса (обвиняемых, потерпевших, свидетелей и т.д.), которые влияют на осознанно-волевую регуляцию их поведения в конкретной уголовно-правовой ситуации.

В связи с этим, необходимым становится разработка подходов к выявлению и оценке не только наиболее очевидных психосексуальных состояний (например, парафилий), но и тех состояний психосексуальной сферы, которые, не являясь собственно расстройством, могут становиться значимыми в определенных ситуациях. Решение этой задачи оказывается сопряженным с необходимостью поиска соответствия психосексуальных состояний юридическим критериям в уголовно релевантных ситуациях.

При оценке способности обвиняемого к осознанно-волевой регуляции поведения в период инкриминируемого ему правонарушения (невменяемость, ограниченная вменяемость) предлагался подход, направленный на выделение различных вариантов сочетания отдельных составляющих юридического критерия, определение их взаимодействия и взаимовлияния при различных психических расстройствах (Михеев И.Р., 1980; Кудрявцев И.А., 1999; Назаренко Г.В., 2001). При оценке интеллектуального признака юридического критерия предлагается использовать градацию уровней понимания юридически значимой информации (Метелица Ю.Л., 1988; Алексеева Л.В., 1999; Кудрявцев И.А., 1999;

Первомайский В.Б., 2000). Указывается на необходимость разграничения и, одновременно, взаимосвязи момента правонарушения и периода, ему предшествующего (Ситковская О.Д., 1998). Предлагается детализировать экспертную оценку даже по отдельным эпизодам правонарушения, поскольку существует возможность изменения психического состояния по мере развертывания поведенческого акта (Дубинина М.И., 1973). В исследованиях, посвященных регуляции аномального сексуального поведения, уже были осуществлены попытки сопоставления клинико-психопатологических расстройств у лиц, совершивших сексуальные правонарушения, с составляющими юридической формулы невменяемости/ограниченной вменяемости (Введенский Г.Е., 2000; Ткаченко A.A. с соавт., 2001; Яковлева Е.Ю., 2001; Введенский Г.Е. и соавт., 2003; Радченко H.A., 2002; Каменсков М.Ю., 2008; Клопина Т.С., 2008). Поэтому, при экспертной оценке уголовно релевантных психосексуальных состояний оптимальным, но далеко не разработанным представляется подход, подразумевающий сопоставление выявляемых у лиц с аномальным сексуальным поведением клинико-психопатологических расстройств с составляющими юридической формулы невменяемости, «ограниченной» вменяемости и вычленение в каждом конкретном случае разных вариантов сочетания признаков юридического критерия, поскольку лежащее в основе экспертного решения состояние юридического (психологического) критерия может подразумевать различные варианты его искажения.

Клинические подходы к оценке связи расстройства с общественной опасностью (ст. 97 УК РФ, ст. 434 п. 5 УПК РФ) включают анализ триады признаков, определяющих опасное деяние лиц с психическими расстройствами -«синдром - личность — ситуация» (Кондратьев Ф.В., 1990), определение «стационарных» нарушений мотивационного звена саморегуляции обвиняемого (Усюкина М.В. и соавт., 2006; Кондратьев Ф.В., 2006, 2007; Сафуанов Ф.С., 2007; Кудрявцев И.А., 2007; установление механизма совершенного противоправного деяния (Котов В.П. и соавт., 2001, 2005; Кондратьев Ф.В., 2006, 2007; Сафуанов Ф.С., 2007 и др.). Считается, что для прогноза повторных сексуальных правонарушений первостепенное значение имеют клинические показатели сексуальной девиантности (Hanson R. и соавт., 2000), а о клинико-динамической трансформации аномального сексуального поведения от одного деликта к другому необходимо судить с учетом начала и особенностей течения психических расстройств, в частности их манифестации и прогредиентного течения (Камен-сков М.Ю., 2008). Повысить качество прогноза вероятности повторного сексуального ООД позволяет учет типа течения парафилии и варианта сексуального дизонтогенеза (Введенский Г.Е., 2008). Таким образом, неохваченным оказывается круг проблем, связанных с принципами выделения релевантных общественной опасности признаков, уточнение типологии механизмов сексуальных ООД, как у невменяемых, так и у ограниченно вменяемых лиц, разработка алгоритма принятия решения о потенциальной общественной опасности с учетом коморбидности психических и сексуальных расстройств.

Нет единства взглядов и на содержательное насыщение оснований для дифференцированного выбора принудительных мер медицинского характера экскульпированным лицам. Так, в Комментариях к УК РФ и Методическом письме от 23.07.99 г. «О порядке применения принудительных мер медицинского характера в отношении лиц с тяжелыми психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния (ст. 21 и ч. 1 ст. 81 УК РФ)» такие правовые понятия, как «условия наблюдения и лечения», «особая опасность», содержащиеся в ст.ст. 100, 101 УК РФ, предлагается расшифровывать в том числе через характер и тяжесть прогнозируемого деяния, степень его вероятности (опасности), которые в законодательстве не упоминаются за исключением степени опасности лиц при выборе им стационара специализированного типа с интенсивным наблюдением. В то же время многими авторами вполне справедливо отмечается, что вариативность необходимых условий наблюдения может определяться нарушениями режима, внутрибольничной агрессией (Калашник Я.М., 1955; Печерникова Т.П. и соавт., 1984; Котов В.П. и соавт., 1995; Оскол-кова С.Н. и соавт., 2006), что требует более глубоких исследований.

Понятие уголовно-процессуальной дееспособности (УПД) как обвиняемого, так и потерпевшего в УПК РФ отсутствует. Вместе с тем, оценка психических состояний, нарушающих уголовно-процессуальную дееспособность либо препятствующих самостоятельно осуществлять свои права и законные интересы или осуществлять свое право на защиту, является самостоятельным видом экспертизы, а ее назначение регламентируется п. 3 ст. 196 , ч. 2 ст. 45, п. 3 ст. 51 УПК РФ. На сегодняшний момент не только отсутствует четкий алгоритм экспертной оценки УПД обвиняемых, но и, как показывает экспертная практика, вынесение решения о нарушении/сохранности УПД обычно происходит, минуя этап сопоставления психических нарушений с юридическими критериями, формулировки которых неоднократно предлагались многими психиатрами и юристами (Полосков П.В., 1985; Метелица Ю.Л., 1990; Харитонова Н.К., 1998; Шишков С.Н., 2000; Носачев Г.Н. и соавт., 2001; Горинов В.В., 2004; Цехмистро О.Ю., 2007), однако не были восприняты законодателем. В судебно-психиатрической литературе встречаются только редкие ссылки на те проявления психических расстройств, при которых возможно вынесение заключения об ограниченной УПД (Метелица Ю.Л., 1990; Макушкин Е.В., 1999), не говоря уже об отсутствии попыток выявления уголовно релевантных психосексуальных состояний, которые, как показывает экспертная практика, могут ограничивать способность сексуальных правонарушителей самостоятельно совершать действия, направленные на реализацию своих прав и обязанностей.

Одной из процессуальных функций обвиняемых и потерпевших является право и обязанность давать показания. Справедливо отмечается, что комплексное психолого-психиатрическое экспертное исследование малолетних и несовершеннолетних жертв сексуального насилия в ряде случаев оказывается недостаточным, поскольку не выясненными остаются вопросы об этапе и характере психосексуального развития (Ткаченко A.A., 1999). Последние же во многом определяют способность потерпевших воспринимать происходящие с ними события, что оказывает существенное влияние на их процессуальные способности. Что касается обвиняемых в сексуальных правонарушениях, то исследований, нацеленных на выявление психосексуальных признаков, релевантных юридическому критерию способности давать показания, не проводилось. Вышесказанное определяет актуальность систематизации накопленного в этой области теоретического и методического опыта с целью разработки экспертных подходов к выявлению психических и психосексуальных состояний, релевантных юридическим критериям УПНД, ограниченной УПД, способности давать показания, как потерпевшими от сексуальных правонарушений, так и обвиняемыми в них.

По-прежнему актуальным остается и изучение уголовно релевантных психосексуальных состояний у потерпевших при экспертизе «беспомощного состояния». Например, Ю.Л.Метелица (1990) отмечал, что беспомощность при судебно-психиатрическом освидетельствовании характеризуется совокупностью юридического и медицинского критерия, выступающих в неразрывном единстве, хотя он же указывал на то, что само по себе «беспомощное состояние» может и не быть связано с психическими расстройствами. Действительно, специфика экспертизы этих лиц подразумевает оценку предпосылок к сформированное™ полового самосознания, полоролевого поведения и психосексуальных ориентаций, т.к. каждый из этапов психосексуального развития подразумевает определенную сформированность восприятия (и понимания) потерпевшими информации сексуального характера (Ткаченко A.A. и соавт., 1999). Это ставит проблему разработки алгоритма комплексного экспертного исследования.

В настоящее время нет единой концепции и по оценке степени тяжести вреда здоровью в виде психического расстройства у потерпевшего, в том числе, являющегося жертвой сексуальных посягательств. Проблемы, существующие в этой области, связаны, во-первых, с отсутствием критериев определения причинно-следственных связей между психической травмой сексуальных посягательств и психическими нарушениями и аномалиями сексуальности. Во-вторых, необходимые медицинские критерии ранжирования тяжести именно психических, в т.ч. и психосексуальных, расстройств в законодательных и инструктивно-методических актах1 не содержатся, поскольку психическое расстройство является квалифицирующим признаком и медицинским критерием тяжкого вреда здоровью. Вместе с тем, согласно существующим научным представлениям, психическое расстройство в принципе может отвечать квалифицирующим

1 УК РФ, «Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденные постановлением Правительством РФ от 17.08.2007 г. № 522; Приложение к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.04.08 г. № 194 «Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека». признакам всех степеней тяжести вреда здоровью (ст. ст. 111, 112, 115 УК РФ). Поэтому необходимым становится выделение квалифицирующих признаков в отношении психического расстройства в соответствии с легким, средней степени и тяжким вредом здоровью и разработка соответствующих судебно-психиатрических медицинских критериев к ним.

Таким образом, несмотря на потребности судебно-психиатрической теории и практики, на современном этапе развития науки отсутствуют методология комплексного исследования уголовно релевантных психосексуальных состояний и алгоритм обоснования экспертных заключений; не разработаны критерии определения вклада психосексуальных расстройств при их сочетании с иными психическими отклонениями в дизрегуляцию поведения, в уточнении нуждаются пределы психиатрической и сексологической компетенций и специфика взаимодействия различных специалистов в рамках комплексной экспертизы при анализе уголовно релевантных ситуаций. Не разработанным остается подход к экспертной оценке с вычленением в каждом конкретном случае разных вариантов сочетания признаков юридического критерия невменяемости, ограниченной вменяемости, уголовно-процессуальной дееспособности обвиняемых в сексуальных правонарушениях и потерпевших от таковых, беспомощного состояния последних и их способности к даче показаний. Особого внимания заслуживает и целый круг проблем, связанных с отсутствием единой концепции по оценки степени тяжести вреда здоровью у жертв сексуального насилия.

Задачи исследования:

Объектом исследования явились 230 обвиняемых в сексуальных правонарушениях и 70 потерпевших - жертв сексуальных посягательств, проходившие комплексную сексолого-психиатрическую экспертизу в ФГУ «ГНЦ ССП Росздрава».

Предметом исследования были уголовно релевантные психосексуальные состояния у обвиняемых в сексуальных ООД и у потерпевших от сексуальных правонарушений.

Положения, выносимые на защиту:

Научная новизна. В работе развито научное направление, связанное с рассмотрением в рамках единой концепции и использованием общего принципа научного анализа уголовно релевантных психических и психосексуальных состояний у обвиняемых и потерпевших. Использование комплексного методического подхода с применением как ординарных методов исследования (клинико-психопатологического, сексологического), так и параклинических - патопсихологического и психофизиологического, позволило выявить и систематизировать психосексуальные состояния, которые могут становиться релевантными в конкретной юридической ситуации. Впервые осуществлено масштабное сопоставление психических и психосексуальных состояний с каждой из компонент (осознавание фактического характера своих действий; осознавание их общественной опасности, способность руководить) юридических критериев невменяемости и ограниченной вменяемости. Выделены различные варианты сочетания отдельных составляющих юридического критерия, определены их взаимодействия и взаимовлияния при различных психических и психосексуальных расстройствах. В зависимости от степени сотрудничества подэкспертного при сексологическом обследовании, включающем клинический сексологический, психофизиологический и направленный экспериментально-психологический методы, определены облигатные и факультативные методы при разных логических формах выводов (категоричном, вероятностном, условном). Выявленные варианты коморбидности психических и сексуальных расстройств с учетом клини-ко-динамических закономерностей их течения дают представление о механизмах повторных сексуальных правонарушений у невменяемых и ограниченно вменяемых лиц, что значимо для принятия экспертного решения об их общественной опасности и рекомендации принудительных мер медицинского характера. Результаты анализа соотношений психического, психосексуального и психологического состояний при экспертизе уголовно-процессуальной дееспособности, в т.ч. способности давать показания обвиняемыми и потерпевшими, позволили изложить особенности интеграции данных при вынесении экспертного решения по отношению к разным юридически значимым периодам (ретроспективная, презентальная и прогностическая экспертные оценки). Для облегчения установления степени нарушения компонент юридических критериев «беспомощного состояния» и способности давать показания потерпевшими осуществлено соотнесение психических, психосексуальных и психологических признаков с четырьмя уровнями понимания (понимание внешней стороны юридически значимых событий; их внутреннего содержания; социального значения своих действий, в т.ч. и на уровне личностного смысла). Разработаны квалифицирующие признаки и медицинские критерии для оценки психических (в т.ч. психосексуальных) расстройств в соответствии со всеми степенями тяжести вреда здоровью. Уточнены принципы установления причинно-следственной связи между психическим (в т.ч. психосексуальным) расстройством и сексуальным психотравмирующим воздействием у потерпевших при экспертизе «тяжести вреда здоровью», что позволило облегчить вынесение экспертной оценки, в т.ч. и в случаях психогенной манифестации (обострения) эндогенных психических расстройств. Описаны закономерности развития психических расстройств в юридически значимых ситуациях в зависимости от влияния разных типов психогенных факторов (специфической сексуальной травматизации, дополнительных и сочетано воздействующих факторов, неспецифических психогенных факторов). Даны определения разных видов причинно-следственной связи (прямая, опосредованная). Раскрыты механизмы нарушений осознанно-волевой регуляции поведения подэкспертных (обвиняемых и потерпевших) в различных юридически-значимых ситуациях с учетом соотношений психического и психосексуального расстройств (патогенетические, патокинетическое, патопластиче-ское). Это позволило установить степень экспертной значимости коморбидной психической и психосексуальной патологии (первостепенное, паритетное, второстепенное значение), что способствует принятию решения о формулировании интегративного вывода в разных юридически-значимых ситуациях у обвиняемых в сексуальных правонарушениях и потерпевших от сексуальных посягательств.

Теоретическая значимость. Настоящее исследование позволило получить ряд важных данных по широкому кругу принципиальных вопросов, связанных не только с судебно-психиатрической экспертной практикой, но и имеющих значение для судебно-психиатрической науки. Разработана методология комплексного подхода к выявлению уголовно релевантных психосексуальных состояний у сексуальных правонарушителей и их жертв. Сформулированы юридические критерии уголовно-процессуальной недееспособности, ограниченной процессуальной дееспособности обвиняемых, совершивших сексуальные правонарушения, и потерпевших - жертв сексуального насилия. Обосновывается необходимость установления степени нарушения компонент юридических критериев УПНД и ограниченной УПД для вынесения дифференцированной экспертной оценки. Отмечена специфика методологического подхода к вынесению дифференцированной экспертной оценки при экспертизах беспомощного состояния и способности давать показания малолетними и несовершеннолетними потерпевшими от сексуальных посягательств. Выделены мишени экспертного анализа с учетом возможности неоднозначных экспертных оценок УПД ретроспективно, презентально и прогностически (в дальнейшем - вплоть до завершения судопроизводства). Предлагаются этапы экспертного анализа при вынесении комплексной сексолого-психолого-психиатрической оценки способности потерпевших от сексуальных правонарушений давать показания в период предстоящих судебно-следственных действий. Сформулирован подход к вынесению прогностического экспертного решения потерпевшим с сексологическими (онтогенетическими и дизонтогенетическими), психопатологическими (кратковременными и затяжными психогенными, дизонтогенетическими, хроническими (эндогенными) расстройствами, обостряющимися или манифестирующими в судебно-следственном периоде) и психологическими (признаки естественной возрастной незрелости и др.) состояниями. Изложены опорные пункты экспертного анализа для констатации или исключения причинноследственной связи между психическим расстройством потерпевшего и психогенным воздействием сексуальных посягательств при экспертизе тяжести вреда здоровью. Расшифровываются с позиции судебной психиатрии содержащиеся в законодательстве квалифицирующие признаки тяжести вреда здоровью. Обосновываются предложения по изменению законодательства: введение в соответствующие новеллы УК РФ квалифицирующих признаков, пригодных для проведения экспертиз потерпевшим с психическими расстройствами. Дано содержательное насыщение понятий: временная дезадаптация, стойкая дезадаптация и степени ее выраженности (легкая, средняя и выраженная). Создана методология обоснования интегративных экспертных выводов комплексных сексолого-психиатрических экспертиз.

Практическая ценность. Оптимизировать процесс вынесения экспертной оценки позволяют сформулированные алгоритмы экспертного исследования при решении различных вопросов: о невменяемости; об ограниченной вменяемости; уголовно-процессуальной недееспособности, ограниченной процессуальной дееспособности обвиняемых; общественной опасности; беспомощного состояния; способности давать показания потерпевшими; степени тяжести вреда здоровью. Разработанные принципы выделения психопатологических и психосексуальных состояний, релевантных каждому из признаков юридических кри--териев невменяемости и ограниченной вменяемости, дают возможность вынесения и аргументации дифференцированной комплексной сексолого-психиатрической оценки у обвиняемых, совершивших сексуальные правонарушения, при определении степени нарушения их осознанно-волевой регуляции в период инкриминируемого им деяния. Выявляемые с помощью направленного экспериментально-психологического метода исследования варианты нарушений регуляции поведения способствуют более аргументированной формулировке экспертного вывода наравне с клинически значимой информацией. Использование результатов анализа клинико-психофизиологических взаимосвязей, выявленных клиническим и параклиническим (психофизиологическим) методом исследования, позволяют уточнить диагностические критерии парафилий и снизить количество повторных экспертиз. Применение выработанных алгоритмов экспертного исследования с распределением компетенций между экспертами разных специальностей обеспечивает эффективность комплексирования их знаний при принятии решения об интегративном выводе. Использование типологии механизмов сексуальных ООД у невменяемых и ограниченно вменяемых правонарушителей способствует объективизации решения о степени вероятности повторных сексуальных ООД и позволяет избежать необоснованных экспертных решений об общественной опасности обвиняемых. Сформулированные юридические критерии уголовно-процессуальной недееспособности, ограниченной процессуальной дееспособности обвиняемых и потерпевших способствуют усовершенствованию как самой процедуры экспертной диагностики, так и формулирования экспертного заключения, снижая временные затраты при проведении экспертиз. Для оптимизации экспертной оценки при комплексных освидетельствованиях потерпевших предложены мишени экспертного анализа - психопатологические и сексологические юридически релевантные признаки, содержащиеся в разных объектах исследования. Предложенная вариативность принципов вынесения и формулировки прогностических экспертных решений у потерпевших отвечает потребностям судебно-психиатрической практики при экспертизе «способности давать показания», позволяя выносить им дифференцированную оценку. Разработанные квалифицирующие признаки и медицинские критерии для оценки психических (в т.ч. психосексуальных) расстройств в соответствии со всеми степенями тяжести вреда здоровью потерпевших (как взрослых, так и несовершеннолетних) пригодны для проведения комплексных (судебно-медицинских и судебных сексолого-психиатрических) экспертиз. Сформулированные в работе положения позволяют использовать разные логические формы экспертных выводов, что имеет большое значение для совершенства производства экспертиз и повышения качества и объективности конечных экспертных оценок.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 489 страницах и состоит из введения, восьми глав, заключения и указателя литературы, содержащего 409 наименований, из которых 326 - отечественных и 83 - зарубежных. В первой главе приводится анализ работ, посвященных развитию представлений

Заключение диссертационного исследования на тему "Уголовно релевантные психосексуальные состояния"

Результаты исследования показали, что нарушение юридического критерия «способности давать показания» отмечалось в 72,86% случаев (51 чел.). Нарушение обоих (интеллектуального и волевого) признаков имело место в 57,14% наблюдений. Чаще волевой критерий нарушался вследствие интеллектуального (38,57%), реже нарушенными оказывались как интеллектуальный признак, так и собственно волевой (18,67%). Нарушение только волевого признака юридического критерия отмечалось в 4,29%. Нарушение только интеллектуального критерия имело место у потерпевших с нарушением восприятия внутреннего содержания событий криминального периода, у которых ввиду последующего созревания и приобретения тендерных представлений уже к началу следствия происходила оценка биологической сущности и социально-правового значения действий посягателя, что позволяло им давать показания о юридически значимых событиях (11,43%).

Результаты показали, что в ряде наблюдений при нарушении каждой из компонент юридического критерия у одного и того же потерпевшего степень участия специалистов разнилась. Например, в целом паритетное влияние на экспертную оценку у одного и того же лица могло складываться из паритетного влияния сексологического и психологического состояний на презентальную экспертную оценку о неспособности воспроизводить внутреннюю сторону, и первостепенного влияния психопатологических признаков на ретроспективную оценку о неспособности давать показания даже о внешней стороне юридически значимых событий вследствие временного психического расстройства.

Кроме того, паритетное влияние может складываться из выявления каждым из специалистов признаков, релевантных разным уровням понимания: 1) сексологические признаки могут свидетельствовать о нарушении второго, третьего и частично первого уровней понимания, а психологические - вторрго и . третьего; 2) психопатологические - о нарушении всех трех уровней понимания, а сексологические и/или психологические - о нарушении второго и третьего уровней.

Таким образом, при комплексных сексолого-психолого-психиатрических экспертизах установление степени релевантности каждого из выявленных в процессе раздельных исследований состояний определяет вариативность инте-гративных выводов, которые могут выглядеть следующим образом:

Пример 7.12. Как следует из материалов дела и данных настоящего комплексного обследования, квалифицированный у потерпевшей К. при сексологическом исследовании онтогенетический этап полового самосознания, при котором отсутствует сформированность образа физического «Я», ограничивал способность К. воспринимать внешнюю сторону криминальной ситуации — она не воспринимала содержание и последовательность осуществленных с ней сексуальных действий. Данный уровень сексуального развития, а также выявленные при психологическом исследовании естественная возрастная неосведомленность в вопросах, касающихся ситуации правонарушения и соответствующих социальных норм, ограниченноегь жизненного опыта и круга представлений, непосредственный характер восприятия и мышления определили неспособность потерпевшей воспринимать и внутреннее содержание юридически значимых событий. Поэтому в период следственных действий К. была неспособна давать показания о внутреннем содержании, а воспроизводить внешнюю сторону криминальной ситуации могла лишь ограниченно - описывать внешность правонарушителя, его вербальную продукцию в предкриминальном и криминальном периодах, место и время правонарушения, особенности своего поведения (обнажение нижней части тела), действия обвиняемо1 о, не касающиеся сексуального взаимодействия. В настоящее время, а также в период предстоящих судебноследственных действий у К. нарушена актуальная возможность воспроизводить как внутреннюю, так и внешнюю стороны юридически значимых событий, о чем свидетельствуют выявляемые при психологическом исследовании недостаточная сформированность произвольного запоминания и воспроизведения, а также механизмов долговременной памяти.

Пример 7.13. Как следует из материалов дела и данных настоящего комплексного обследования, у потерпевшего С. не выявляется каких-либо психопатологических, сексологических и психологических признаков, нарушающих его способность воспринимать внутреннюю сторону криминальной ситуации и давать о ней показания в период следствия.

Выявляемые у С. при психологическом исследовании естественная возрастная личностная незрелость, включающая неосведомленность в вопросах взаимоотношения полов, ограниченность жизненного опыта, легковесность суждений и поверхностность оценок об окружающем, а также установленная у не1 о при сексологическом исследовании несформированность полоролевой идентичности определили неспособность С. воспринимать внутреннее содержание сексуальных противоправных действий и, как следствие, давать о нем показания в период предварительного следствия.

В настоящее время и в период предстоящих судебно-следственных действий С. не способен давать показания не только о внутреннем содержании, но и о внешней стороне, о чем свидетельствуют выявленные при психопатологическом исследовании недоразвитие его мнестических функций, выраженные неустойчивость внимания и отвлекаемость, психомоторная расторможенность и слабость волевых задержек.

Пример 7.14. Как следует из ма1ериалов дела и данных насюящего комплексною обследования, имеющиеся у потерпевшего Т. психопатологические признаки задержки психическою развития, включающие недостаючность общего запаса знаний и 01раниченность предешвлений об окружающем мире, замедленный темп психической деятельности, низкую продуктивность, несформированность кршических и прогностических способностей, а также выявляемые при психочогическом исследовании снижение ишеллекту-ального уровня в целом, существенные трудности осмысления ситуаций межличностною взаимодействия со слабой ориентацией в социально значимых аспектах, ограничение круюзора и общих представлений, слабая сформированность собственных морально-нравственных кршериев и оценок, недостаточная способность к прогнозу своих действий определили неспособность Т. воспринимать внутреннюю сюрону юридически значимых событий.

Выявленные при психиатрическом исследовании выраженная эмоционально-волевая неустойчивость, нарушение мнестических функций, непоследовательность мышления, недостаточная способность к организованной деятельности вследствие нарушения ее целенаправленности и подтверждаемые психологическим исследованием, установившим неспособность Т. к последовательному целенаправленному отчету о событиях, недостаточную сформированность способности к волевой регуляции поведения с существенными трудностями самостоятельной организации и упорядочения деятельности, ситуационные колебания мотивации, снижение мнестических возможностей, определили неспособность потерпевшего давать показания и о внешней стороне криминальной ситуации как в период следствия, так и в настоящее время и в предстоящий судебно-следственный период.

Пример 7.15. Как следует из материалов дела и данных настоящего комплексного обследования, в период предварительного следствия (с . по . ) у Д. имело место временное психическое расстройство («Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами»), проявления которого в виде обманов восприятия, сопровождавшихся грубым неадекватным поведением, явлениями психическою регресса, отсутствием критики к своему состоянию и следственной ситуации определили неспособность Д. давать показания о юридически значимых событиях (как о внешней, так и о внутренней сторонах).

Выявляемые у Д. при психологическом исследовании естественная возрастная личностная незрелость, включающая неосведомленность в вопросах взаимоотношения полов, офаниченность жизненного опыта, легковесность суждений и поверхностность оценок об окружающем, а также установленная у него при сексологическом исследовании несформированность полоролевой идентичности вследствие задержки психосексуального развития повлияли на его неспособность воспринимать внутреннее содержание юридически значимых событий и, как следствие, давать о нем показания в настоящее время (после редукции временного психического расстройства), но не препятствуют его способности воспроизводить воспринятую им внешнюю сторону криминальной ситуации.

У Д. не выявляется каких-либо психопатологических, психологических и сексологических признаков, нарушающих его способность давать показания о внешней стороне криминальной ситуации в период предстоящих судебно-следственных действий. При настоящем освидетельствовании вынести прогностическую оценку способности Д. давать показания о внутренней стороне не представляется возможным, т.к. нельзя исключить возникновение у него в ходе последующего созревания глубокой смысловой оценки криминальных событий, позволяющей ему давать показания и об этой стороне криминальной ситуации.

Пример 7.16. Как следует из материалов дела и данных настоящего комплексного обследования, имеющееся у потерпевшей Т. психическое расстройство в форме шизофрении, включающее искаженные представления о социально-правовых нормах, снижение критических и прогностических способностей, а также установленные при сексологическом исследовании преждевременное психо- и соматосексуальное развитие и трансформация половой роли в виде маскулинной половой и полоролевой идентичности, промис-куитетного поведения повлияли на ограничение способностей Т. воспринимать внутреннюю сторону криминальной ситуации (насильственность/добровольность противоправных действий) и давать о ней показания на начальном этапе следствия (.,., даты допросов). Вместе с тем, эти признаки не нарушали способность потерпевшей в тот период давать показания о других значимых для дела обстоятельствах.

В последующем в ходе следствия (с . ) у нее развилось психотическое состояние, не окончившееся и к моменту настоящего обследования. Его психопатологические проявления в виде зрительных и слуховых обманов восприятия, бредовых идей отношения и преследования, психомоторного возбуждения, нарушения мышления в виде его непродуктивности, а также отсутствия критического отношения к своему состоянию и судебно-следственной ситуации, нарушают актуальную возможность Т. в указанный период, а также в настоящее время давать показания как о внутренней, так и о внешней сторонах криминальной ситуации. Учитывая непрерывно-прогредиентный тип течения психического расстройства с последующим необратимым углублением нарушений психической сферы потерпевшей, она не сможет давать показания о юридически значимых событиях в период предстоящих судебно-следственных действий.

8.1. Законодательные положения, подходы к экспертной оценке тяжести вреда здоровью

Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, повлекшего за собой психическое расстройство, приобретает юридическое значение в свете квалификации характера и тяжести совершенного преступления.

При диагностике психического расстройства и установлении его причинно-следственной связи с травмирующим воздействием на потерпевшего вред здоровью, согласно как ранее, так и ныне действующим законодательным нормам и инструктивно-методическим актам1, должен расцениваться как тяжкий, поскольку «психическое расстройство» является квалифицирующим признаком только этой степени тяжести вреда здоровью (ст. 111 УК РФ). В тех новеллах УК РФ, где говорится о вреде здоровью меньшей тяжести (ст.ст. 112, 115 УК РФ), психическое расстройство не фигурирует. Между тем, согласно существующим научным представлениям, психическое расстройство в принципе может отвечать квалифицирующим признакам (юридическим критериям) всех степеней тяжести вреда здоровью.

Решение этой проблемы может происходить несколькими путями. Во-первых, при проведении судебной экспертизы можно попытаться использовать уже содержащиеся в ст.ст. 111, 112, 115 УК РФ квалифицирующие признаки. Во-вторых, становятся необходимыми предложения по изменению законодательства, в частности, о введении в новеллы, посвященные легкому и средней тяжести вреду здоровью, квалифицирующих признаков, пригодных для оценки психических расстройств. Эти два варианта решения проблемы УК РФ, «Правила судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений» от 11.12.78 г. № 1208; Приложение №2 «Правил судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью» от 10.12.1996 г. №407; «Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» от

17.08.07 г. №522; Приложение к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от

24.04.08 г. № 194 «Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека». представляются взаимодополняющими и предполагают предшествующую им разработку медицинских (судебно-психиатрических) критериев оценки психических расстройств, в соответствии с которыми должна определяться каждая из степеней вреда здоровью (Метелица Ю.Л., 1990; Шишков С.Н., 1998; Морозова Н.Б., 1999; Смирнова Т.А. и соавт., 2001, 2003; Печерникова Т.П., 1998, 2001,2004).

Ю.Л.Метелица (1990) считает, что оценка психических расстройств должна осуществляться с точки зрения их выраженности (глубины), длительности и стойкости. Каких-либо ориентиров по поводу использования критериев длительности, выраженности и стойкости утраты общей трудоспособности, однако, им не приводится. Н.Б.Морозова (1999) предлагает использовать в отношении детей и подростков критерий «нарушение адаптации» вместо «утраты общей трудоспособности». Помимо стойкости, длительности и выраженности психических расстройств автор предлагает оценивать в каждом случае также стойкость и выраженность нарушений адаптации. Это предложение противоречит юридическим понятиям вреда здоровью, содержащимся в новеллах УК РФ;' согласно которым для квалификации вреда здоровью средней тяжести (ст. 112 УК РФ) и легкого вреда здоровью (ст. 115 УК РФ) достаточным является наличие одного из квалифицирующих признаков: либо продолжительности расстройства здоровья, либо стойкой утраты общей трудоспособности. В Правилах определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, также отмечается достаточность наличия одного из квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью. Н.Б.Морозова (1999) также предлагает оценивать выраженность нарушений адаптации по полноте охвата нарушенных сфер жизнедеятельности - полная (школьная и социальная) и парциальная (одна из них). Между тем, степень выраженности нарушений при каждой из форм дезадаптации также может быть различной (легкой, средней и тяжелой).

Кроме того, используемое при судебно-медицинской экспертизе содержательное насыщение таких понятий, фигурирующих в юридических критериях соответствующих новелл УК РФ (ст.ст. 111, 112, 115), как длительность/кратковременность», «стойкость», «значительная не менее одной трети», «значительная менее одной трети», «незначительная» утрата общей трудоспособности, вряд ли может быть в неизменном виде применено при экспертизе тяжести вреда здоровью с использованием квалифицирующего признака и медицинского критерия в виде психического расстройства. Квалифицирующий признак и медицинский критерий стойкой утраты общей трудоспособности трудно применим не только к детям и подросткам с психическими расстройствами, но и к взрослым с теми вариантами психической патологии, которые не приводят к нарушению трудовой деятельности, однако, существенно сказываются на других сферах. Поэтому в отношении потерпевших с психическими расстройствами необходимым становится разработка судебно-психиатрических медицинских критериев пригодных для оценки степени тяжести вреда здоровью в виде психического расстройства.

Что касается медицинского критерия, то по мнению ряда авторов, он характеризуется широким кругом психических расстройств экзогенной природы, имеющих прямую причинно-следственную связь с совершенным сексуальным насилием (Метелица Ю.Л., 1990; Морозова Н.Б., 1999). Однако последствия сексуального насилия могут приводить к сексуальному дизонтогенезу, а также сексуальным расстройствам в виде аверсии, вагинизма, парафилиям и т.д. (Гурьева A.B. и соавт., 1994, 1996; Серов В.Н. и соавт., 1998; Свядощ A.M., 1998; Догадина М.А., 1998; Смирнова Т.А. и соавт., 2003; Ткаченко A.A. и соавт., 2001). Согласно определению сексуального насилия над детьми, оно наносит «вред. психосексуальному развитию с появлением отклонений в поведении, затрудняющих социальную адаптацию» (Шаихова Б.З., 1993; Попов Ю.В., 1995, 1998), причем проявления дизонтогенеза и искажения половой идентичности могут не являться собственно психосексуальным расстройством (Асанова Н.К., 1997; Догадина М.А., 1998; Морозова Н.Б., 1999; Ткаченко A.A. и соавт., 2001; Морозова Н.Б. и соавт., 2002 и др.). Реальность случаев, при которых установление нарушений развития требует сексологической экспертной компетенции, демонстрирует и судебно-психиатрическая практика.

В целом же, необходимыми становятся выделение квалифицирующих признаков и разработка медицинских (судебно-психиатрических и судебно-сексологических) критериев оценки тяжести вреда здоровью от сексуальных посягательств, а в последующем - документа, регламентирующего проведение комплексных судебных сексолого-психиатрических экспертиз, в ходе которых появляется возможность выявить и оценить последствия сексуального насилия не только в виде психического расстройства, но и широкого спектра аномалий сексуальности, включая дизонтогенетические состояния, не рубрифицированные в МКБ-10.

8.2. Предмет экспертного сексологического исследования (экспертные понятия)

Согласно действующим нормативным правовым документам, регулирующим проведение экспертиз по оценке степени тяжести вреда здоровью, «психическое расстройство» как квалифицирующий признак тяжкого вреда должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью потерпевшего, а «судебно-медицинская экспертиза проводится комиссией экспертов с участием врача-психиатра». Приведенные указания не дают четких представлений о границах компетенции специалистов (судебно-медицинского эксперта и психиатра), а также подразумевают возможность участия в экспертизе врачей-психиатров, не являющихся судебно-психиатрическими экспертами и, таким образом, не обладающими специальными познаниями, необходимыми для решения указанных задач (за исключением диагностики психического расстройства).

Более четко данный вопрос решался «Правилами судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений» 1978 года. Так, согласно их положениям, психиатрической экспертизой должны были осуществляться диагностика «душевного заболевания» («психического расстройства» в современной редакции) и установление его причинной связи с полученной травмой, а оценка степени тяжести такого последствия телесного повреждения — с участием судебно-медицинского эксперта. Те же принципы в отношении психогенных психических расстройств у жертв сексуальных правонарушений отражены в Бюллетени верховного суда РСФСР №5 1977 года, где упоминалось понятие «психической травмы».

В основе «психической травмы» в соматической психологии и психиатрии лежат прежде всего нейрофизиологические нарушения, определенная степень выраженности которых приобретает клиническое значение, иными словами, оформляется в очерченное психическое расстройство (Дозорцева Е.Г., 2000, 2006; Мазур Е.С., 2001; Levin Р., 1994, 1997). Причем эти нейрофизиологические нарушения (повышенная электрическая активность) могут быть локализованы в определенных структурах центральной нервной системы. Например, при психогенных расстройствах, возникающих от острых шоковых событий, каковым является насилие, в т.ч. и сексуальное, - в коре и подкорковых структурах (лимбической области, в частности миндалине) головного мозга (Zettl L. и соавт., 2001). В основе психических, в т.ч. и психогенных расстройств лежат и другие патофизиологические изменения головного мозга (Наумович А.О., 1994; Коган Б.М. и соавт., 1996; Дроздов А.З., 1996). Таким образом, психическая травма включается в понятие «вред здоровью», дефиниция2 которого подразумевает нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды. Психические расстройства у потерпевших от сексуальных посягательств включают психические и психосексуальные нарушения психогенного генеза, диагностические критерии которых содержатся в Главе V МКБ-10 «Психические расстройства и расстройства поведения». Эти расстройства являются результатом нарушения морфологических и/или физиологических функций центральной нервной системы, при них выявляются патофизиологические изменения головного мозга, в связи с чем они могут быть последствием «психической травмы» («вреда здоровью»).

Таким образом, предметом экспертного исследования жертв сексуальных правонарушений должны становиться такие нарушения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Уголовно релевантные психосексуальные состояния (УРПСС) -это такие состояния психосексуальной сферы участников юридического процесса (обвиняемых, потерпевших), которые влияют на осознанно-волевую регуляцию их поведения в конкретной уголовно-правовой ситуации. Спектр УРПС довольно широк, а образующие его варианты имеют предпочтительность соответствия разным юридическим критериям: от онтогенетических состояний, релевантных психологическим критериям «беспомощного состояния» и способности потерпевших давать показания — до почти исключительно клинически очерченной психосексуальной патологии в виде парафилий, релевантных психологическим критериям невменяемости и общественной опасности обвиняемых1.

2.1. Преобладающие варианты экспертной значимости t психосексуальных расстройств различаются в зависимости от механизмов аномального сексуального поведения (наличие или отсутствие парафилий), а также степени достаточности экспертно-значимой информации: первостепенное значение приобретают парафилии у лиц без диссимуляции переживаний; паритетное - парафилии (как у невменяемых, так и у ограниченно вменяемых) и психосексуальные расстройства у лиц без парафилий (синдром гиперролевого поведения, функциональные сексуальные расстройства) (у ограниченно вменяемых лиц); второстепенное - парафилии у лиц, диссимулирующих переживания, и расстройства сексуальной сферы у лиц без парафилий.

1 Клиническая систематика психосексуальных состояний представлена в таблице 17 в Приложении 2. формы экспертных выводов либо отказ от ответа на вопрос экспертного задания.

3. Психосексуальными состояниями, соответствующими юридическому критерию способности давать показания у обвиняемых в сексуальных правонарушениях являются:

3.2. Незрелость полового самосознания, определяющая появление в судебно-следственной ситуации диссоциативной амнезии только на сексуальные противоправные действия; расстройства сексуальных предпочтений с патологическим фантазированием, ограничивающие способность подэкспертного воспроизводить внешнюю и внутреннюю стороны сексуального ООД (волевой признак неспособности давать показания).

4.1. Выявление признаков, свидетельствующих об актуальности парафильного влечения, и учет степени вероятности повторного сексуального ООД, возрастающей в следующем ряду механизмов: ситуационный — инициативно-ситуационный (сочетание механизма «нарушение сексуальных предпочтений» со временными способствующими реализации влечения факторами) — инициативный (единственный механизм «нарушение сексуальных предпочтений») — инициативно-инициативный (сочетание механизма «нарушение сексуальных предпочтений» с любым инициативным механизмом вследствие коморбидной психической патологии) механизмов.

5.1. Соотнесение выявленных психических, психосексуальных и психологических признаков с уровнями понимания, что облегчает установление степени нарушения компонент юридического критерия: а) «беспомощного состояния» - неспособность (неспособность в полной мере) понимать характер совершаемых действий (1-2 уровни), их значение (3 и 4 уровни); б) способности давать показания - нарушение способности воспринимать внешнюю сторону юридически значимых событий (1 уровень), нарушение/ограничение способности воспринимать внутреннее содержание юридически значимых событий (2 и 3 уровни).

5.2. Использование ориентиров для оценки степени нарушения понимания значения действий правонарушителя: способность к пониманию противоправности (возрастной, половой аспекты, аспект насильственности/добровольности) (общественное значение); намерений и целей правонарушителя; биологических и социальных последствий совершенных действий к будущему потерпевших (предвидение возможностей изменения направленности влечения, наступление беременности, последствий для чести и достоинства и т.д.); способность к прогнозу каждого последующего эпизода при длительном правонарушении (личностное значение).

6. При экспертизе степени тяжести вреда здоровью следует учитывать следующее:

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Яковлева, Елена Юрьевна

1. Абрамов C.B. Клинико-социальная характеристика невменяемых, направленных на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра: Дис. . канд. мед. наук. М., 2003. — 211 с.

2. Атарков С.Т. Психологические проявления пубертатного периода: Справочник «Сексопатология» под ред. Васильченко Г.С. М., 1990. - С. 55-57.

3. Агарков С.Т. Сексуальные расстройства как причина развития супружеской дезадаптации (Обзор)// Журнал «Сексология и сексопатология». -М., 2005. -№1. -С. 2-9.

4. Агарков С.Т. Нарушения супружеской адаптации (сообщение I) // Журнал «Сексология и сексопатология». М., 2005. -№2. - С. 10-23.

5. Агарков С.Т. Нарушения супружеской адаптации (сообщение II) // Журнал «Сексология и сексопатология». -М., 2005. -№3. С. 12-29.

6. Агарков С.Т. Нарушения супружеской адаптации (сообщение III) // Журнал «Сексология и сексопатология». -М., 2005. -№4, С. 2-19.

7. Айсаев А.Т. Эффективность принудительных мер медицинского характера по данным отдаленного катамнеза: Дис. .канд. мед. наук. М., 2004. 205 с.

8. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация. М.: Наука, 1976. - 272 с.

9. Александровский Ю.А., Барденнггейн Л.М., Аведисова A.C. Психофармакотерапия пограничных психических расстройств. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.-25 с.

10. Алексеева Л.В. Теоретические материалы к теме «социальные субъективные способности как предмет СПЭ». Практикум по судебно-психологической экспертизе.-М., 1999.-С. 92-108.

11. Алмазов Б.Н. Судебно-психологическая экспертиза в расследовании преступлений. Судебно-экспертное исследование человека и его деятельности (сборник науч. трудов). - Свердловск, 1985. - С. 44-52.

12. Амбарцумян Э.С. Психические и психосексуальные расстройства у лиц с го-мицидным сексуальным поведением и их судебно-психиатрическая оценка: Авто-реф. дис. .канд. мед. наук. М., 2002. 28 с.

13. Амбрумова А.Г. Течение шизофрении по данным отдаленного катамнеза. -М., 1962.-217 с.

14. Андреева Е.С. Судебно-психиатрическая оценка органического психического расстройства в соответствии со ст. 22 УК РФ: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2000.-24 с.

15. Антонян Ю.М., Гульдан В.В. Криминальная патопсихология. М.: Наука, 1991.-248 с.

16. Асанова Н.К. Руководство по предупреждению насилия над детьми. Москва: Гуманитарный издательский центр Владос, 1997. - 512 с.

17. Ахмедова О.С. Принципы принудительного лечения психически больных лиц, совершивших сексуальные действия: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2002. 24 с.

18. Бадмаева В.Д. Клиника и судебно-психиатрическое значение психогенных расстройств у детей и подростков жертв сексуального насилия: Дис. .канд. мед. наук. М., 2003.-203 с.

19. Банщикова Е.Г. Клиника и динамика эмоционально-неустойчивого расстройства личности: судебно-психиатрический аспект: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2002. 27 с.

20. Белопасова Е.В. Судебно-психиатрическое значение отставания в психосексуальном развитии у несовершеннолетних, совершивших сексуальные правонарушения: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2005.-28 с.

21. Бенаму Э. Сексуальные злоупотребление и депрессия у детей. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Дети и насилие» Москва-Санкт-Петербург, 1994. - Екатеринбург, 1996. - С. 74-78.

22. Березанцева Н.Б. Роль внушаемости и критичности в процессе целеобразо-вания: Психологические механизмы целеобразования (под ред. Тихомирова O.K.) -М.: Наука, 1977. С. 123-142.

23. Блейлер Е. Руководство по психиатрии. Пер. с немецкого. - Берлин, 1929. -538 с.

24. Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов. -Ростов-на-Дону, 1996. т. 1. - 476 с.

25. Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов. -Ростов-на-Дону, 1996. т.2 - 445 с.

26. Бобнева М.И. Социальные нормы как объект психологического исследования // Методологические проблемы социальной психологии. М., 1975 С. 145.

27. Богомяков Ю.С. Уголовно-правовая невменяемость: критерии и признаки / Ю.С. Богомяков // Советское государство и право. 1989. № 4. С. 103-108.

28. Булыгина В.Г. Использование клинически ориентированных методик в психодиагностической работе с подростками. Сборник науч. трудов «Социальная психиатрия». - М., 2004. - Вып. 1. - С. 54-63.

29. Булыгина В.Г. Особенности психодиагностической и коррекционной работы во время принудительного лечения в психиатрическом стационаре. Российский психиатрический журнал. - М., 2007. - №6. - С. 4-10.

30. Булыгина В.Г. Общественная опасность больных эпилепсией, находящихся на принудительном лечении в психиатрическом стационаре (психологический аспект). Российский психиатрический журнал. - М., 2008. - №2. - С. 10-15.

31. Булыгина В.Г., Сафуанов Ф.С. Особенности саморегуляции у подростков с психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния. — Российский псих, журнал. М., 2002. - №5. - С. 37-42.

32. Бюллетень верховного суда РСФСР. -М., 1977. №5, С. 3-4.

33. Вандыш-Бубко В.В. Органическое психическое расстройство и агрессия: принципы и некоторые модели судебно-психиатрической экспертизы // Психиатрия и общество. -М., 2001. С. 227-233.

34. Вандыш В.В. Принципы экспертной оценки органических психических расстройств в соответствии со ст. 22 УК РФ. Ограниченная вменяемость. - М., 2005. -С. 33-50.

35. Вандыш В.В., Андреева Е.С. Судебно-психиатрическая оценка лиц с органическим психическим расстройством, не исключающим вменяемости (ст. 22 УК РФ): Пособие для врачей. М., 2001. - 52 с.

36. Вандыш В.В., КузьминоваМ.В. Судебно-психиатрическая оценка изменений психики при эпилепсии// Пособие для врачей. М., 2001. - 34 с.

37. Вандыш-Бубко В.В., Бережной М.Р. К проблеме дифференцированной судебно-психиатрической оценки пароксизмальных расстройств при церебрально-органических заболеваниях \\ Росс. Психиатр, журнал. М., 1997. №3. - С. 17-20.

38. Вандыш-Бубко В.В., Усюкина М.В. Принципы судебно-психиатрической оценки пароксизмальных нарушений органического генеза. Методические рекомендации. - М., 1995. - 20 с.

39. Василюк Ф.Е. Психология переживания. Анализ преодоления критических ситуаций. М.: Изд-во Московского ун-та, 1984. - 200 с.

40. Васильченко Г.С. Сексопатология. Справочник. - М., 1990. - 450 с.

41. Введенский Г.Е. Нарушения половой идентичности и психосексуальных ориентаций у лиц, совершивших противоправные сексуальные действия (клиника, психогенез, коррекция, судебно-психиатрическое значение): Автореф. дис. .докт. мед. наук. М., 2000. 48 с.

42. Введенский Г.Е. Оценка общественной опасности лиц, совершивших сексуальные правонарушения. — Расстройства сексуального поведения (под ред. А.А.Ткаченко). М.: «Медкнига», 2008. - С. 320-335.

43. Введенский Г.Е., Исаев H.A., Дворянчиков Н.В. Насильственные сексуальные действия в отношении женщин. Аномальное сексуальное поведение (под ред. А.А.Ткаченко, Г.Е.Введенского). - М., 2003. - С. 223- 344.

44. Волков Г.Д. Невменяемые психопаты по материалам Института судебной психиатрии им. В.П.Сербского: Проблемы судебной психиатрии. М., 1971. - Сб. 20. - С. 217-228.

45. Воронин B.C., Каганович Ю.Т. Организация и проведение принудительного лечения в крупном психиатрическом стационаре. Российский психиатрический журнал. - М., 2006. - №2. - С. 57-60.

46. Вострокнутов Н.В. Социально-психиатрические аспекты насилия к детям// Журн. Социальная и клиническая психиатрия. М., 1994. -№2. - С. 57-61.

47. Вострокнутов H.B. Школьная дезадаптация: ключевые проблемы диагностики и реабилитации/АИкольная дезадаптация. Эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков. М., 1995. - С. 8-11.

48. Вострокнутов Н.В., Харитонова Н.К., Морозова Н.Б. Профилактика и реабилитация несовершеннолетних с психическими расстройствами и криминальной ак-тивностью//Пособие для врачей. М., 2004. - 84 с.

49. Выготский JI.C. Мышление и речь. Лекции по психологии// Собр.соч.: В 6 т. -М., 1982.-Т. 2.-502 с.

50. Гольдовский О.Б. Психология свидетельских показаний// Проблемы психологии. Ложь и свидетельские показания. М, 1904. - Вып. 1. - С. 72-101.

51. Горинов В.В. Применение ст. 22 УК РФ при умственной отсталости (аналитический обзор). М., 2003 — 20 с.

52. Горинов В.В. Уголовно-процессуальная дееспособность обвиняемых: вопросы теории и методологии судебно-психиатрических оценок: Судебная психиатрия. -М, 2004.-С. 30-40.

53. Горинов В.В., Королева Е.В. Социальная и клиническая психиатрия. М., 1996. -№3.-С. 83-88.

54. Грошев И.В. Половые различия последствий насилия над детьми // Дети России; насилие и защита. Мат-лы Всеросс. научно-практической конференции (13 окт. 1997, Москва). М., 1997. - С. 28-30.

55. Гурьева В.А. Пролонгированные психогении у подростков и их влияние на формирующуюся личность. // Социальная и клиническая психиатрия 1994 - № 2.-С. 31-35

56. Гурьева В.А. Психогенные расстройства у детей и подростков. М.: Крон-Пресс, 1996.-208 с.

57. Гурьева В.А., Вострокнутов Н.В., Макушкин Е.В. Социальные факторы и психические расстройства у детей и подростков: в кн. «Руководство по социальной психиатрии». М.: Медицина, 2001. - С. 117-135.

58. Гурьева В.А., Вострокнутов Н.В., Морозова Н.Б., Кудрявцев И.А., Дозорцева Е.Г., Посохова В.И., Исаченкова М.П. Организация и проведение судебно-психиатрической экспертизы несовершеннолетних: Методические рекомендации. — М, 1994.-52 с.

59. Гусев В.В., Тульчинский Г.Л. Проблемы понимания в философии. — М., 1985.-384 с.

60. Дворянчиков H.B. Полоролевая идентичность у лиц с девиантным сексуальным поведением. Автореф. дис. .канд. психол. наук. - М., 1998. - 28 с.

61. Дворянчиков Н.В., Герасимов A.B. Проблемы психологического исследования лиц с аномалиями сексуального влечения. Социальная и судебная психиатрия: история и современность. - М., 1996. - С. - 382-385.

62. Дворянчиков Н.В., Герасимов A.B., Ткаченко A.A. Психологические особенности лиц с парафилиями / Аномальное сексуальное поведение под ред. Ткаченко A.A. М.: РИО ГНЦСиСП им. В.П.Сербского, 1997. - С. 125-173.

63. Дворянчиков Н.В., Ткаченко A.A. Некоторые дизонтогенетические механизмы формирования садизма. Росс. Психиатр. Журн. - М., 1998. - №3. - С. 4-9.

64. Девятова O.E. Семейная депривация и психические расстройства у детей. -М.: ООО «Барс», 2004. 114 с.

65. Денисов М.Ф., Свистун С .Я., Лупинов И.В., Лесков А.Н., Олисова Е.Б. О принудительном лечении в отделениях специализированного типа. Российский психиатрический журнал. - М., 2006. - №2. - С. 65-70.

66. Догадина М.А. Особенности психосексуального развития малолетних и несовершеннолетних потерпевших жертв сексуального насилия: Дис. .канд. мед. наук. М., 1998.-211 с.

67. Дозорцева Е.Г. Аномальное развитие личности у подростков и юношей с де-линквентным и криминальным поведением (психологический аспект): Дис. . докт. психол. наук. М., 2000. 457 с.

68. Дозорцева Е.Г. Психологическая травма у подростков с проблемами в поведении (диагностика и коррекция). М. Генезис, 2006. - 128 с.

69. Доморацкий В.А. Сексуальные нарушения и их коррекция: краткое диагностическое пособие по диагностике и лечению психогенных сексуальных дисфункций. Ростов на Дону: Феникс, 2003. - 288 с.

70. Дроздов А.З. Состояние основных путей метаболизма катехоламинов и ин-доламинов при аффективных расстройствах: Автореф. дис. . .докт. биол. наук. М., 1996.-46 с.

71. Дубинин A.M. Об интеллектуальной недостаточности психопатов: Труды Института им. П.Б.Ганнушкина. М., 1939. - Вып. 3. - С. 167-277.

72. Дубинина М.И. К вопросу о неоднородности психического состояния лица в процессе совершения им преступления. Вопросы организации и проведения су-дебно-психиатрических экспертиз в уголовном процессе. - М., 1973. - С. 156.

73. Егорова Е.Ю. Критерии назначения принудительных мер медицинского характера лицам с психическими расстройства, не исключающими вменяемости (ст. 22 УК РФ): Дис. .канд. мед. наук. М., 2007. 193 с.

74. Жариков Н.М., Иванова А.Е., Юриков A.C. Факторы, влияющие на состояние и динамику психического здоровья населения.// Журн. Невролог и психиатр, им. С.С.Корсакова. М., 1996. - №3. - С. 79-87.

75. Жуковский М.А. Нарушения полового развития. М: Медицина, 1989ю -272 с.

76. Жмуров В.А. Психопатология. М.: «Медицинская книга», Н.Новгород: Издательство НГМА, 2002. - 668 с.

77. Зейгарник Б.В. К вопросу о механизмах развития личности// Вестник Моск. Ун-та. Сер. 14. - Психология, 1979. - №1. - С. 3-7.

78. Зейгарник Б.В. Опосредование и саморегуляция в норме и патологии// Вестник Моск. Ун-та. Сер. 14. - Психология, 1981. - №2. - С. 9-15.

79. Зейгарник Б.В., Братусь Б.С. Очерки по психологии аномального развития личности. М., Изд-во Моск. Ун-та, 1980, -169 с.

80. Зейгарник Б.В., Кожуховская И.И. Нарушения критичности в структуре деятельности//Вестник Моск. Ун-та. Сер. 14. - Психология, 1978. - №1. - С. 57-62.

81. Зинченко В.П., Мещеряков Б.Г. Психологический словарь. 2-ое изд., пере-раб. и доп. - М.: Педагогика-Пресс, 1998. - 440 с.

82. Иванников В.А. Психологические механизмы волевой регуляции. — М., 1998. 144 с.

83. Ильинский Ю.А. Особенности психопатологических расстройств шизофрении, осложненной психогенными реакциями // Журн. Невролог и психиатр. Им. С.С.Корсакова.-М., 1988.-№7.-С. 109-113.

84. Каган В.Е. Аутизм у детей. Л., 1981. -216 с.

85. Исаев Д.Н., Каган В.Е. Половое воспитание детей. Ленинград, 1988. - 160с.

86. Каган В.Е. Преодоление: неконтактный ребенок в семье. М, 1995.-315 с.

87. Каган В.Е. Половая идентичность у детей и подростков в норме и патологии: Автореф. дис. .докт. мед. наук. Л., 1991. 33 с.

88. Калашник Я.М. Медицинские мероприятия в отношении психически больных, совершивших общественно опасные деяния: Автореф. дис. .докт. мед. наук. М., 1955.-30 с.

89. Каменсков М.Ю. Фиксированные формы аномального сексуального поведения (клинико-патогенетические и судебно-психиатрические аспекты): Дис. .канд. мед. наук. М., 2008. 211 с.

90. Кандинский В.Х. К вопросу о невменяемости. М., 1890. 239 с.

91. Карлов O.A. Скорая психиатрическая помощь в системе мер предупреждения общественно опасных действий психически больных: Дис. .канд. мед. наук. М. 1997.-221 с.

92. Кекелидзе З.И., Морозова И.Г. Психиатрия чрезвычайных ситуаций: в кн. «Руководство по социальной психиатрии». М.: Медицина, 2001. - С.415-446.

93. Клименко Т.В. Патологическое влечение к наркотическим средствам в структуре сочетанной психической патологии (клинический и судебно-психиатрический аспекты): Дис. .докт. мед. наук. М., 1996. 351 с.

94. Клименко Т.В. Судебно-психиатрическая оценка больных наркологическими заболеваниями с психическими расстройствами, не исключающими вменяемость // Ограниченная вменяемость (под ред. Т.Б.Дмитриевой). М., 2005. - С. 103-113.

95. Клименко Т.В., Игонин А.Л., Пищикова Л.Е., Кошелева Т.С. Судебно-психиатрическая экспертиза лиц, совершивших ООД в состоянии острой алкогольной интоксикации психоактивными веществами. Методически рекомендации. -М., 1998.- 19 с.

96. Клиническая психиатрия: пер.с англ. доп.//гл.ред. Т.Б.Дмитриева. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. - 505 с.

97. Клопина Т.С. Судебно-психиатрическая оценка в соответствии со ст. 22 УК РФ лиц, совершивших сексуальные правонарушения: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2008. 23 с.

98. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей. -М.: Медицина, 1985. 560 с.

99. Козлов Г.И. Половые расстройства при заболеваниях щитовидной железы: Справочник «Сексопатология» под ред. Васильченко Г.С. М., 1990. - С. 371.

100. Козловская Г.В., Горюнов A.B. Задержки психического развития: Руководство по психиатрии под ред. А.С.Тиганова. М.: Медицина, 1999. - т. 2. - 680685.

101. Кожуховская И.И. О необходимости дифференцировать понятие «критичность» // Журн. невропат, и психиатрии им. С.С.Корсакова. М., 1972. -№11. - С. 1666-1669.

102. Кожуховская И.И. Проблема нарушения критичности в медицинской психологии: Психология и медицина. М., 1978. - С. 303-306.

103. Кожуховская И.И. Нарушения критичности психически больных. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1985. - 79 с.

104. Комментарий к нормативным правовым документам, регулирующим порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. -СПб.: Издательство Р.Асланова «Юридический центр Пресс», 2008. 213 с.

105. Комментарий к Уголовно-процессуальному Кодексу Российской Федерации. М.: Приор., 2002. - 432 с.

106. Комментарий к Уголовному Кодексу Российской Федерации (под. Ред.Чучаева). -М.: Приор., 2004. 819 с.

107. Комментарий к Федеральному закону «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ». М.: ООО «ТК Велби», 2002. - 192 с.

108. Кондратьев Ф.В. Общественно опасные деяния психически больных // Первый съезд психиатров социалистических стран. М., 1986. - С. 351-357.

109. Кондратьев Ф.В. Психопатология в аспекте права. Правовые вопросы судебной психиатрии (сборник науч. трудов). -М., 1990 - С. 56-65.

110. Кондратьев Ф.В. Системно-структурный анализ расстройств поведения как метод диагностики в психиатрии // Вопросы диагностики в судебно-психиатрической практике. М., 1990. - С. 9-18.

111. Кондратьев Ф.В. Аспекты проблемы общественной опасности лиц с психическими расстройствами. Российский психиатрический журнал. - М., 2006. - №3. - С. 64-69.

112. Кондратьев Ф.В., Осколкова С.Н. Ограниченная вменяемость при экспертных оценках шизофрении и шизотипическом расстройстве. Ограниченная вменяемость. - М., 2005. - С. 19-32.

113. Конышева Л.П. Личность и ситуация как детерминанты агрессивно-насильственных преступлений. Насилие, агрессия, жестокость (криминально-психологическое исследование). - М., 1978. - 294.

114. Конышева Л.П. Судебно-психологическая экспертиза психического состояния несовершеннолетней жертвы изнасилования: Автореф. дис. . канд. пси-хол. наук. М., 1988. 20 с.

115. Корнетов A.M. О некоторых итогах изучения ближайших и отдаленных результатов лечения шизофрении. Тезисы докладов XX научной сессии Украинского психоневрологического института. - Харьков, 1956. - с. 73-74.

116. Корнилова С.В.Агрессивное поведение и общественная опасность лиц, страдающих эпилепсией (судебно-психиатрический аспект): Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2007. 19 с.

117. Корнилова Т.В. Психология риска принятия решений: Учебное пособие для вузов. М.: Аспект Пресс, 2003. — 286 с.

118. Коробов М.В., Помников В.Г. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации. С-Пб, изд-во «Гиппократ», 2005. - 856 с.

119. Короленко Ц.П., Донских Т.А. Семь путей к катастрофе: деструктивное поведение в современном мире. Новосибирск: Наука, 1990. - 224 с.

120. Котов В.П., Мальцева М.М. Диагностика потенциальной общественной опасности больных с психическими расстройствами. Функциональный диагноз в судебной психиатрии. - М., 2001. - С. 166-193.

121. Котов В.П., Мальцева М.М. Диагностика потенциальной общественной опасности больных с психическими расстройствами. Функциональный диагноз в судебной психиатрии. - М., 2005. - С. 169-187.

122. Котов В.П., Мальцева М.М. Потенциальная общественная опасность психически больных, ее значение и принципы адекватной диагностики. Российский психиатрический журнал. - М., 2006. - №2. - С. 10-14.

123. Котов В.П., Мальцева М.М. Оценка потенциальной опасности больного необходимый компонент судебно-психиатрического диагноза. В сборнике «Б.В.Шостакович и проблемы современной психиатрии». - М., 2008. - С. 43-51.

124. Котов В.П., Абрамов C.B., Березанциев А.Ю. и соавт. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра лиц с тяжелыми психическими расстройствами. Методические рекомендации. - М., 2003. - 24 с.

125. Коченов М.М. Введение в судебно-психологическую экспертизу. М., Изд-во МГУ, 1980.- 117 с.

126. Коченов М.М. Теоретические основы судебно-психологическо экспертизы: Автореф. дис. .докт. психол. наук. М., 1991. -24 с.

127. Кравцова О.А. Сексуальное насилие как психологическая травма: Автореф. дис. .канд. психол. наук. М., 2000. 193 с.

128. Кринггаль В.В., Григорян С.Р. Сексология. Харьков: Акад. Сексол. Исследований, 1999. - 1152 с.

129. Кринггаль В.В., Григорян С.Р. Сексология: Учебное пособие. М.: ПЕР СЭ, 2002. - 879 с.

130. Кудрявцев В.Н. Генезис преступления. Опыт криминологического моделирования. М.: Издательская группа «ФОРУМ-ИНФРА-М», 1998. - 216 с.

131. Кудрявцев И.А. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза. М., Изд-во Моск. ун-та; 1999. - С. 305.

132. Кудрявцев И.А., Морозова М.В. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза способности малолетних и несовершеннолетних давать показания. Пособие для врачей. - М., 1996. - 20 с.

133. Кудрявцев И.А., Сафуанов Ф.С. Патопсихологические симптомоком-плексы нарушений познавательной деятельности при психических заболеваниях // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. М., 1989. - №6. - С. 86-92.

134. Лапшина E.H. Особенности саморегуляции лиц, признанных ограниченно вменяемыми: Автореф. дис. . канд. Психол. наук. М., 2006. 26 с.

135. Лебединский В.В. Нарушения психического развития в детском возрасте. М.: Издательский центр «Академия», 2003. - 144 с.

136. Личко А.Е. Подростковая психиатрия: Руководство для врачей. Л.: Медицина, 1985.-416 с.

137. Локшина С.М. Краткий словарь иностранных слов. Изд-е 8-е. - М.: Русский язык, 1985.- 131 с.

138. Мазур Е.С. Психическая травма и психотерапия. Моск. психотера-певтич. журн. -М, 2001. - №1 (36). - С. 31-52.

139. Макушкин Е.В., Гурьева В.А. Проблема уголовно-процессуальной дееспособности несовершеннолетних обвиняемых. Российский псих. журн. - М., 1999. - №4.-С. 15-20.

140. Мальцева М.М. Общественно опасные действия психически больных и принципы их профилактики: Автореф. дис. .докт. мед. наук. М., 1987. 38 с.

141. Мальцева М.М., Котов В.П., Карпов A.C. О критериях дифференцированного применения принудительных мер медицинского характера. Профилактика общественно опасных действий психически больных. - Калуга, 1988. - С. 14-18.

142. Мальцева М.М., Котов В.П. Опасные действия психически больных: психопатологические механизмы и профилактика. М.: Медицина, 1995. - 256 с.

143. Мастере У., Джонсон В., Колодни Р. Маустерс и Джонсон о любви и сексе. В 2 ч. - С-Пб: СП «Ретур», 1991. - ч.1 264 е.; ч.2 - 296 с.

144. Махов В.Н. Сущность и понятие специальных знаний в советском уголовном процессе// Вопросы борьбы с преступностью. М., 1986. - Вып. 44. - С. 5666.

145. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. - ВОЗ. - Санкт-Петербург, 1994.-300 с.

146. Метелица Ю.Л. Судебно-психиатрическая экспертиза потерпевших. -М.: «Юрид. Литер.», 1990. 208 с.

147. Метелица Ю.Л. Критерии судебно-психиатрической оценки психических расстройств, влияющих на уголовно-процессуальную дееспособность. Правовые вопросы судебной психиатрии (сборник науч. трудов). - М., 1990. - с. 78-85.

148. Метелица Ю.Л., Шишков С.Н. Значение категории понимания в судебной психиатрии// Психологический журнал. М., 1989. - Т. 10. - №5. - С. 75-80.

149. Михеев И.Р. Основы учения о вменяемости и невменяемости. Учебное пособие. - Владивосток, 1980. - 119 с.

150. Михеев И.Р. Проблемы вменяемости и невменяемости в советском уголовном праве. Владивосток. 1983. - 300 с.

151. Мондимор Ф. Гомосексуальность: естественная история. Пер. с англ. Л.Володиной.- Екатеринбург: У-Фактория, 2002. 333 с.

152. Морозов Г.В. Актуальные вопросы социальной и судебной психиатрии. -М., 1978.- 127 с.

153. Морозова М.В. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза способности малолетних и несовершеннолетних давать показания (психологический аспект): Автореф. дис. .канд. психол. наук. М., 1995. 24 с.

154. Морозова М.В. Психологический аспект экспертизы способности малолетних и несовершеннолетних давать показания по уголовным делам// Психологический журнал. М., 1997. - Т. 18. - №4. - С. 57-68.

155. Морозова М.В. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза способности давать показания: «Медицинская и судебная психология» курс лекций под ред. Т.Б.Дмитриевой, Ф.С.Сафуанова. М., 2004. - С. 506-527.

156. Морозова Н.Б. Психогенные расстройства у несовершеннолетних -жертв сексуального насилия // Журн. «Социал. и клинич. психиатрия». М, 1994. -№2. - С. 53-57.

157. Морозова Н.Б. Психогенные состояния. Острые аффективнее реакции на фоне психогенных развитей личности. КСППЭ несовершеннолетних потерпевших и свидетелей. Подростковая судебная психиатрия. - М., 1996. - С. 144-159.

158. Морозова Н.Б. Дети и сексуальное насилие. Тезисы докладов. Материалы конференции). - М., 1997. - С. 83-85.

159. Морозова Н.Б. Виктимность потерпевших жертв сексуального насилия. Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и неврологии. - Москва-Хабаровск, 1998. - С. 239-241.

160. Морозова Н.Б. Психические расстройства у несовершеннолетних потерпевших жертв сексуального насилия (клиника, возрастные особенности, судебно-психиатрическое значение): Дис. . докт. мед. наук. М., 1999. - 339 с.

161. Морозова Н.Б. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза потерпевших: «Медицинская и судебная психология» курс лекций под ред. Т.Б.Дмитриевой, Ф.С.Сафуанова. М., 2004. - С. 528-557.

162. Морозова Н.Б., Смирнова Т.А., Бадмаева В.Д. Актуальные вопросы су-дебно-психиатрического освидетельствования потерпевших жертв сексуального насилия // Росс. Психиатр. Журн. - М., 2002. - №2. - С. 70-76.

163. Морозова Н.Б., Шаихова Б.З., Печерникова Т.П. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза малолетних потерпевших //Методические рекомендации. — М., 1995. 20 с.

164. Морозова Т.Н., Шумский Н.Г. Эндогенные депрессии и внешние факторы. Журнал неврол. и псих. им. С.С.Корсакова. - М., 1963. - Т. 63. - Вып. 10. - С. 1515- 1520.

165. Мэнделл Дж., Дамон J1. Групповая психотерапевтическая работа с детьми, пережившими сексуальное насилие. М: Генезис, 1998. - 159 с.

166. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л., 1960. - 162 с.

167. Мясищев В.Н. Основные проблемы и современное состояние психологии отношений человека: Психологическая наука в СССР. М.: Изд-во АПН РСФСР, 1960. - Т. 2. - С. 110-125.

168. Нагорный Г.М. Соотношение специальных и юридических знаний. -Криминалистика и судебная экспертиза. Вып. 28. - Киев, 1984. - с. 14-19.

169. Назаренко Г.В. Невменяемость в уголовном праве. Орел, 1993. - С. 46.

170. Назаренко Г.В.Уголовно релевантные психические состояния, лиц, совершивших преступления и общественно опасные деяния: Монография. М.: Ось-89, 2001.-240 с.

171. Назаренко Г.В.Правовая и криминологическая значимость уголовно релевантных психических состояний: Монография. Орел: ОГТУ, 2002. -200 с.

172. Назаренко Г.В .Невменяемость: Уголовно релевантные психические состояния: Монография. СПб.: Юридический центр Пресс. 2002. -207 с.

173. Назаренко Г.В. Уголовно релевантные психические состояния, способы и средства их выражения в праве, -http://www.education.rekom.ru/42003/87.html

174. Наумович А.О. Психогенные непсихотические депрессии у психопатических личностей (клинико-нейрохимический аспект): Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1994. - 24 с.

175. Никифоров Г.С. Теоретические вопросы самоконтроля // Психологический журнал. М., 1985. - Т. 6. -№5. - С. 19-31.

176. Никифоров Г.С. Самоконтроль человека. Л.: Изд-во ЛГУ. - 1989. - 192с.

177. Николаева Т.А. Судебно-психиатрическая оценка легкой умственной отсталости с учетом положений ст. 22 УК РФ: Дис. .канд. мед. наук. М., 2002. -136 с.

178. Ню Т.Г. Органические психические расстройства в пожилом возрасте (клиника, диагностика, судебно-психиатрическая оценка): Дис. .канд. мед. наук. -М., 2002. 210 с.

179. О порядке применения принудительных и иных мер медицинского характера в отношении лиц с тяжелыми психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния (ст. 21 и ч. 1 ст. 81 УК РФ). Методическое письмо МЗ РФ от 23 июля 1999 г. - 23 с.

180. Осколкова С.Н., Василевский В.Г., Клембовская Е.В. Агрессивнее действия больных шизофренией в психиатрическом стационаре. Агрессия и психические расстройства \ под ред. Т.Б.Дмитриевой, Б.В.Шостаковича, АА.Ткаченко. Т. 2.-М., 2006-С. 179-197.

181. Орлов Ю.К. О допустимости вероятных выводов эксперта. Государство и право. - 1981. - №7. - С. 56-61.

182. Основы судебной экспертизы (Курс общей теории) (Методическое пособие для экспертов, следователей и судей). Ч. 1. - М., 1997. - 430 с.

183. Первомайский В.Б. Невменяемость. Киев, 2000. - 320 с.

184. Пережогин Л.О. Судебно-психиатрическая оценка расстройств личности с учетом положений ст. 22 УК РФ: Дис. .канд. мед. наук. М., 2001. - 195 с.

185. Петина Т.В. Клинические особенности парафилий у лиц с психоорганическими расстройствами: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1996. - 23 с.

186. Печерникова Т.П. О повторных поступлениях в психиатрические больницы на принудительное лечение. Организационные вопросы судебно-психиатрической экспертизы и принудительного лечения. - М., 1984. - С. 26-32.

187. Печерникова Т.П. Психические нарушения как телесные повреждения в свете нового уголовного законодательства. Материалы международной конференции (Москва, 16-18 февраля 1998).-М., 1998.-С. 164-165.

188. Печерникова Т.П. Функциональный диагноз при судебно-психиатрической экспертизе потерпевших. Функциональный диагноз в судебной психиатрии. -М., 2001.-С. 148-163.

189. Печерникова Т.П., Бутылина Н.В. Психические расстройства у жертв сексуального насилия и их судебно-психиатрическая оценка как тяжести телесных повреждений // «Серийные убийства и сексуальная агрессия. Ростов-на-Дону, 2001.-С. 402-404.

190. Печерникова Т.П., Морозова Н.Б., Смирнова Т.А., Литвиненко И.В. Психогенные состояния у несовершеннолетних потерпевших: методические рекомендации. М., 1993. - 19 с.

191. Печерникова Т.П., Кадина Т.И., Смирнова Т.А., Гусинская Л.В. Процессуальная дееспособность потерпевших // Материалы XII съезда психиатров России. М., 1995. - С. 484-485.

192. Печерникова Т.П., Морозова Н.Б. Виктимное поведение несовершеннолетних жертв сексуального насилия // Психиатрия на рубеже тысячелетий. — Ростов-на-Дону, 1999. С. 457-459.

193. Печерникова Т.П., Морозова Н.Б., Смирнова Т.А. Виктимологические аспекты агрессивного поведения // Глоссарий терминов относящихся к агрессивному поведению при психических расстройствах. М., 1999. С. 33-40.

194. Печерникова Т.П., Смирнова Т.А., Цыро И.В., Шутилов Б.У. Сексуальное насилие: оценка тяжести вреда здоровью // Российский психиатрический журнал, Москва, 2004. №5. - С. 43-48.

195. Печерникова Т.П., Шаихова Б.З. Комплексная психолого-психиатрическая экспертиза малолетних потерпевших // Методические рекомендации. -М., 1995.-20 с.

196. Полосков П.В. Правоспособность и дееспособность в советском уголовном процессе: Автореф. дис. .канд. юрид. наук. М., 1985.-21 с.

197. Полубинская C.B. Опасность лиц, страдающих психическими расстройствами, в исследованиях и практике. Независимый психиатрический журнал. -М., 2008. -№1. -С. 19-23.

198. Попов Ю.В. Профилактика и коррекция саморазрушающего поведения у подростков / Отделение подростковой психиатрии Санкт-Петербургского н/и психоневрологического института им. В.М. Бехтерева: Санкт-Петербург, 1995. - 21 с.

199. Попов Ю.В. Посттравматическое стрессовое расстройство у детей и подростков жертв сексуального насилия// Конгресс педиатров России, 4-й: Материалы. - М., 1998. - С. 112-113.

200. Постановление Конституционного суда РФ от 20.11.2007 г. №13-П «По делу о проверке конституциональное™ ряда положений статей 402, 433, 437, 438, 439, 441, 444 и 445 УПК РФ в связи с жалобами граждан.». Вестник Конституционного суда РФ. - 2007. - №6.

201. Постановление Пленума Верховного суда СССР №2 от 25 марта 1964 года «О судебной практике по делам об изнасилованиях» в сб. постановлений Пленума Верховного Суда СССР 1924-1986 г.г. М., Известия Съезда народных депутатов СССР; 1987.-35 с.

202. Постановление Пленума Верховного суда РФ №4 от 22 апреля 1992 года «О судебной практике по делам об изнасилованиях». Сайт Верховного суда Российской Федерации. http://www.supcourt.m/vscourtdetaIe.php?id=897

203. Постановление Пленума Верховного суда РФ №11 от 15.06.2004 г. -Бюллетень Верховного суда РФ. М., 2004. - С. 2-5.