Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Комплексное применение специфических фагов, антибактериальных и иммунных препаратов при различной локализации гнойно-воспалительных процессов

и и 3 9Ц

ТБИЛИССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ! ИНСТИТУТ

На правах рукописи

ШАЛИКАШВИЛИ САРИДАН РОИНОВИЧ

КОМПЛЕКСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ФАГОВ, АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ И ЮДШШХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ гаОйНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНКХ ПРОЦЕССОВ

14.00.2? - Хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Тбилиси - 1992

Работа выполнена б научно-пс'%ледорат',льском институте репродукции человека им.й.Ф.Иордания Министерства Здрово-

охранения и Соцсбеспечения Республики Грузия

в больнице-поликлинике Г' I Министерства Здравоохранения и Соцобеспечения Республики Грузия

Научные руководители: доктор медицинских наук,профессор | Ш.К.Махарздае|

доктор «одицинских наук В..Саканделндэе

Официальные оппоненты:

доктор модицинских наук,грорессор доктор медицинских наук,профессор

Ведущая организация - Тбилисский институт усовершенствования врачей

Защита диссертации состоиФся « ичлрт«- 1993 г< на заседании специализированного совета /Д 076.01.04/ в Тбилиоско госые.п,институте /36007?,г.Тбилиси, пр.Зажа Пш.&вела, БЗ/.

С диссертацией монмо ознакомиться в библиотеке Тбилисског госмединстйтута.

Автореферат разослан "8 «рее>./»г.^ 1992 г.

Г.В.Еочоришлили В.Н.Яшвили

Уиеннй секретарь специализированного совета, профессор :

Т.И.Лхметели

¡.¡иеЬб! "3 " .'• .

Отдел^ | ' Общая характеристика работы '; . .

Актуальность работа. Применение антибиотиков терапии воспалительных заболеваний обосновано современным представлением о она-чении микробного фактора и инфекционной процессе ,и Ьпраьдинается многолетним опитом врачей ,доказывающих их благотворное влияние на течение воспалительных процессов и на септические инХошщи- УВ,И.Коваленко, 1986; Н.И.Гивенталь,1987; Л.С.Габичев и соавторы,. 1958; Ь.М.Саканделидзе, 1909,19^0; 1ойв В.,Ш>71 СйисЫ М., 1966/.

Однако антибиотики ьз всегда обеспечивают успех лечения; оптимальным фактором при их назначении является микробиологическое подтверждение диагноза, ислксэ повышение температуры, те-м более случайное, однократное,незначительное или типа привычного субфоб- ■ рилитета,не является убедительным основанием длл назначения антибиотиков. Следует помнить, что в отдельных случаях антибиотики могут Бызви&'Ь резкую аллергическую ил» дожа Ш1йфмлАктическуо реакцию. Поэтому широкое назначение их без достаточных оснований,"особенно в амбулаторной практике, опоено и дискредитирует рациональнее пркн-ципн лечения в медицине, , , , •1, !; ;

В настоящее время, учитывая широкую адаптационную способность микробов, которая привела к возникновению значительного количества устойчивых микроорганизмов к антибактериальным препаратам, применяются сочетания'некоторых препаратов.

В литературе.имеются работы, касающиеся комбинации антибиотиков с фагами /Вл .Ермаков, 19545 В.Н.Саканделидзе,1Ц59/, ферментными и иммунными препаратами /Г.Г'.Ьелиленко, Ь.В.Ермолова,1976; В.А. Карпов, й.М.Саканделидзе,1303/, которые снижают летальность и способствуют выздоровлению.

Однако, несмотря на существование множественных схем комбинированного применения антибактериальных препаратов, считаем необходимым выработать более элективные методы лечения гнойно-воспалительных заболеваний с учетом индивидуального выбора в, каядом отдельном случае, для ликвидации возбудителя и повышения защитных .'сил организма. 1 . ■„.' •--:

' Цель работы. Изучёние сочетанного де?<зтв]ш'епем^кчеакнх фагов, антибактериальных и иммунных препаратов При различной локали-'' ¡аяции гнойных воспалительных процессов 'для .разработка вййюктивннх

методов лечения гнойно-воспалительных заболеваний. .

Задачи исследования. Для достижения указанной цели предстояло поэтапное решение следующих задач:

- изучение микрофлоры организма в динамике при различной локализации гнойно-воспалительных заболеваний;

- выяснение патогенности выделенных микробов путем определения гемолитических, коагуляционных, вирулентных и инвазивных свойств;

- определения чувствительности выделенных микробов к разным антибактериальным препаратам и специфическим фагам в опытах in vitro:

- установление эффективности комплексного применения специфических фагов, антибактериальных и иммунных препаратов в клинических условиях при воспалительных заболеваниях.

Научная новизна. Впервые установлено, что:

- одни и те же антибиотики, в зависимости от локализации процесса, по-разному действуют на микробные агенты;

- использование дифага предупреждает стафило-проте.йный дисбак-териоз при антибиотикотерапии;

- происходит инвазия ректалъно введенного фага во внутренние половые органы.

Практическая значимость работы: результаты выполнения работы обосновывают необходимость клинико-лабораторных, бактериологических и иммунных исследований с целью эффективного лечения гнойно-воспалительных заболеваний различной локализации специфическими фагами, антибактериальными и иммунными препаратами в клинических условиях.

Апробация работы: материалы диссертации доложены на отчетных конференциях НИИ генеративной функции человека им. И.Ф.Жордания МЗ ГССР /1985-1990 гг./, У научно-практической конференции 1У Главного управления при Минздраве Грузинской ССР /Боржоми-Ликани,1987/,

Внедрение в практику. Анализ результатов выполненной работы -клинико-лабораторных, бактериологических и иммуннологических исследований для уточнения этиологического фактора воспалительных ; заболеваний и определения чувствительности выделенных микробов к разным антибактериальный препаратам с целью этиологического лечения внедрены в нашей клинике. Кроме того проводятся профилактйче-. «кие использования комбинированных (ди-пи/ фагов с целью преду-

преждения организма от стафило-протейного дисбактериоза при антибактериальной терапии.

Ректальное введение специфических фагов для лечения урогени-тальной системы широко применяется в нашей клинике.

Использованные нами метод»/ диагностики и схема лечения воспалительных процессов, внедренных в хирургических отделениях нашей клиники, помогают своевременной диагностике и эффективности лечения больных с различной локализацией гнойно-воспалительных процессов.

Основные положения диссертации, выносимые на а щиту:

1. Роль микрофлоры прп различной локализации воспалительны« заболеваний.

2. Роль патогенных свойств выделенных микробов и изучения клеточного и гуморального иммунитета в динамике при воспалительных заболеваниях для выявления этиологического фактора в определении эффективности проводимого лечения.

3. Необходимость лабораторных исследований определения чувствительности Микроорганизмов к разным антибактериальным препаратам и специфическим '{игам в динамике для целенаправленного лечения.

4. Роль применения с профилактической целью комбинированного "Ди" фага для предупреждения стафило-протейного дисбактериоза при антибиотикотерапии.

5. Целесообразность ректального введения специфических фагов при урогенительнэй инфекции.

6. Роль комплексного применения специфических фагов антибактериальных и иммунных препаратов для ликвидации различной локапизации воспалительных заболеваний.'

Структура и объем работы; Диссертация изложена на 1^6 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций; иллюстрирована 24 таблицами и 8 рисунками. Указатель литературы содержит 169 источников, из них 114 отечественных и 55 иностранных авторов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных задач провед.но комплексное обследование 1169 больных с различной локализацией воспалительных процессов, а возрасте от 10 до 80 лет. Установлено ш срофлора 10561 материала, пятого из патологических мест в динамике 3-5 раз.

Роль выделенных микробов в этиопатогенезе заболевания устанав-жвалась изучением гемолитических, кошуяяционных, вирулентных и швазивннх свойств.

- 6 -

Для изучения степени чувствительности выделенных микробов к разным Ш1тибактериа"ьним препаратам пользовались методом бумажных индикаторных дисков, пропитанных 27 антибактериальными препаратами групп: пеницилина, цефолоспоринов, тетрациклина, аминоглюкозида, макролидл, левомицетина, рифампицина разных гр.упп, противогрибковые антибиотики, сульфаниламидные препараты, нитрофурана, нафтири-дкна, С-оксихинолина. Чувствительность к специфическим /стрептококковая, стафилококковый, коли, протейный, пиоиианеус/ и комбинированным /ди, пио/ фагам проводили по методу Аппельмана. В наших исследованиях с целью уточнения эффективности лечения применялись клеточные /10Б1, 11Ш/ и гуморальные факторы иммунитета. Из клеточных факторов иммунного ответа ставились реакции показатель повреждения нейтрофилов /Ш1Н/ и коо{фициент лизиса лейкоцитов /КМ/ по В.А.Фрадкину /1975/. Для постановки указанных реакций ил выделенных микро-боя готовились ауто&ллергены но методу Финдлайзер-Вемера /1960/. На гуморальных {акторов применялись как специфические - определение иммуноглобулинов класса А, М, 0 по Манчини /ПьЬ/, так и неепеци-фические факторы - определение сывороточного лизицима по В.Г.Доро-фейиуку /196У/.

С целью определения КЛЛ, 1ЫН, иммунноглобулинов, лизоцима у больны* и здоровых людей кровь бралась в одно и то же время - утром, натощак из локтевой вены в количестве Ю мл по 5 мл с добавлением 0,1 ил гепарина /для постановки КЛЛ/. Кровь у больных брали 2 раза до и поело соответствующего лечения, а у здоровых - 2 раза с интервалом 30-35 дней.

Таким образом, была взята кровь у 4и2 Сольных с воспалительными процессами различной локализации и у 30 здоровых людей, которые составляли контрольную группу.

По характеру, лечения П89 больных были разделены на 4 группы: в первой группе - 157 больных, лечение проводили антибактериальными препаратами;

во второй группе - 274 больных получали специфические фаги; й третьей группе - 550 больных, специфические фаги и антибактериальные препараты; , .

в четвертой группе - 208 больных получали специфические фаги, антибактериальные и иммунные препараты.

При оценке »фиктивности лечения учитывали динамику микрофлоры, патогеиность выделенных микробов, показатель гуморального и клеточного иммунитета, обжеэ состояние больных и т.д. Полученные результп-

ты исследований были статистически обрабртани по Стьюденту-Фишеру,

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для изучения данного вопроса под наблюдением находились 1189 больных различной локализации гнойно-восполительинх заболеваний, в возрасте от 10 до 80 лет.

По локализации процесса больные были разделены по следующему /таблица I/.

Таблица I

Воспалительные заболевания по локализации процесса

Диагноз

Сепсис

Общее кол-во больных

абс.

-24 1 27,2

Локализация процесса

Кол-во ООЛЫЛ'Х

аос. |

Первичный сепиио | 195 Бторичний сепсиг ! 129

60,2

32.6

Поражение

ыочевыводяцих путей

242

20,4

Пиелонефрит Цистит

Уретрит с проста-

46 | 19,0 81 !33,й

титом

115

47,5

Гнойно-воспалительные заболевания

623

54,4

Перитонит

Остеомиелит

фурункулез

Постоперационные осложнения

Трофическая язва

Перитонит

44 7,1 73 I 11,7 РЙ | Ь,8

345 155,4

45 I 7,2

24

3,0

При изучении микрофлоры организма больных было установлено, что в ее состав входят одни и те же микробы: стрептококк, стафилококк, протей, кишечшэ и синегнойные палочки и др. как в монокультуре, так и в ассоциациях. Однако, количественный состав их, в зависимости от локализации воспалительеого процесса,-различный.

Результаты изучения микрофлоры материала взятых при первичном

- о -

бактериологическом обследовании у 1189 больных с различной локали- ' зятю!1 воспалительна:'. процессов, отображены в табл. 2, из которой Ек'мг., что п 39,5?» выделяются Staphylococcus /Z6,0 - Kpldenniti3, 3,5 - Aureus /в 5, IN - Streptococcus, в 27,^ - E.CoH, в 22,^% -1-rot'eun nlraMHa, в 0,1'i't - Gonccoecus, в 4,4% - Рз.а;гик1поза, В 0,5>i - Candida и в 0,2i* случаев - Enterococcua.

Указанные ышсробн встречались кок в монокультуре /09,0.7,так и в ассоциации./2tj,55i. В 1 ,С>Й случаев материал /кровь, моча/ были стерильными.

И зависимости от локализации процесса ассоциировались при сепсисе - стафилококк с.кишечной палочкой, стафилококк с протеем.

При поражении мочевыводяпих путеЛ ассоиизнкямк яцдялнсь стафилококк с гонококками, с протеем, тшючнши палочкам-,-; килечные лмочки с протеом н гонококками.

Ассоциантам;) при гно^но-воспалательных процессах являлись:ста-iniCKOKK с кгаечнуки палочкам:, с протеем; протей с эдше гнойными пьлочкага и т.д.

Роль вяп^лгчгшк кякробов в ртиопатегенеэе доказывалась их высокой патогонностыо. При первичном исследовании стрептококки патогенными были в 5,Q-ô2,G& случаев, стафилококки - в 85,8-1СШ слу-uwr-, килечные палочки - в 76,2-90,случаев, ïifo-reîi - в G4,'o-I0G% случали, синегнойнтго палочки - в Ь7,1-100;Ч и энтерококки патоген-нооти были в 50,ь-65,2# случаен.

Гонококки инпазивность давали в 100$ случаев. Поеяз соответствующего лечения патогенность указанных никробив г-югаялясь.

Изучение чувствительности 1^592 птяммов к с^лтЛ-чясяим ^агэм. И опытах la vitro показало, что большинство препаратов /»якролклн, пеницилннк, тетрациклин» и др./, которые широко пр'/мсияутся при лечении больных различной локализацией воспалительных прош^соз являлись малоэффективными, тогда как специфические Фаги бкли эффективными в 7Я,6?' случаев в отноэении стафилококка; п ЪЬ,7s>. случаев -стрептококка, в 71,2* - кгиечной палочки, в ЬЬ,2% - протея у в Ь'•,'.// случаев в отношении винегнойной палочки.

После уточнения этиологического фактора степени чувствительности ввделеннкх микробов х разным антибактериальна препаратам и специфическим фагам, проводили комплексное лечрнге болышх.

В таблице 2 отображен» ревультатн комплексного лечения боль-

Таблица 2

Результата изучения микрофлоры, взятых при первичном обследовании больных различной локализации воспалительных процессов (данные э 5»)

;Диагноз за-бол-эзааия 1 г Ü и о1 I i 'Л си •ä й <s а> Я ^ 6J • м & я Сц О Cä tj +> 3 Ol < 1 — г Gonococc -н гЧ о о • ы Froteua mirubilis 1 -4 щ и а 0 и а о а 1 1 Candida о о о о о 0) ' -р S Монокультура 2 3-о о о «е Стерильно

СдПОГЛ 334 3,5 87,8 а, б - 25,3 30,5 4,6 - - . 71,0 2а,4 0,6

игЧОиййгЯ» St« Ttytää 2-12 5,3 62,1 ж S.9 24,1 12,9 0,5 1.7 75,1 24,0 0,9 |

PhcIho* зоспали- тзльныа заЗолеза- к.1я 623 6,3 39,6 « 89,8 18,1 5,0 I.I 57,9 29,5 2,6 !

1 jВСЕГО . наэ S.I 35,0 3,5 0,3. 27,4 22,6 4,4 0,5 О.й 63,9 28,5 1,6':

ных сепсисом, из которой следует, что больнне сепсисом вылечивались антибактериальными препаратами в 23,2% случаев, специфическими фагами в 61,55» случаев. .

Хороший эффект даяяли комплексное применение препаратов при которых вылечивались 85,3-85,9^ случаев. Летальность больных в этих группах не отмечалась.

После лечения больных регулировалась микрофлора, вцделялмсь непатогенные или малопатогенные мккроорганизмы, регулировались клеточные Г; гуморальные факторы иммунитета.

При статистической обработке материала данные сравнения иммуноглобулинов класса А, м, О лиэоцима у больных сепсисов до и после лечения с контрольной группой были доставерныш /Р •='-0,001-0,05/,

И связи с тем, что антибактериальная терапия больных с воспалительными процессами мочевыводящих путей не давала эффекта, нами был применен комплекс лечения больных антибактериальными п{>снарата-мк и специфическими Лагами, введенными ректально по методу В.М.Са-канцелидге /1963/.

/Специфические фаги вводили больным ректально микроклизмой утром и вечером в течение 10 дней. При введении 10 мл фагу добавляли 0,5 мл - № димедрола и 5 мл - 0,5% новокаина/.

Результаты лечения 242 больных с различными воспалмтельными процессами мочевыводящих путей отображены в таблице 3.

Таблица 3

Результаты изучения действия специйических фагов, введенных ректально, и антибактериальгавс препаратов при воспалении мочевыводящих путей

Общее кол-во больных Методы лечения Кол-во больных по группам Эффективное | Неэффективное

абс. % I абс. 1 5«

242 Специфический ; Фаг 90 72 1 80,0 | 18 20,0

, Антибактер.пре-. парат + спец. ; фаг 152 137 ? 90,1 .¡15 , 9,9 >

Из таблицы Ь следует, что комплекс лечения пру данной патрло-

- II -

гии оказалась о<М)ектгашм в 90,156 случаев.

Из 242 больных, которым ректяльно билу, введены специфические фаги /89-ста'Н'лококковуй, Е2-протейный, 20-коли, 10-сгнегнойнь'й, 23-коли-протейннй, 13-стэфилококковый с протейным и 5 - протей с синегнойннм/, патогенные (/игр1бы не высеивались у 214 вольных /66,4%/ клиническое состояние их улучшалось, регулировались клеточные и гуморальные факторы иммунитета, наступало выздоровление.

При статистической обработке материала данные гуморального и клеточного иммунитпта у больных с поражениями мочевьтаодящих путей до и после лечения с контрольной группой были достоверными /Р <0,001-0,СЬ/.

Результаты лечения больных с различной локализацией гнойно-воспалительных процессов мягких тканей даны в таблице 4.

Таблица 4

Результаты комплексного лечения больных с различной "локализацией гнойно-воспалительных процессов

| общее 1 кол-во Методы лечения Кол-во бОЛЬНЫХ Лечебный эффект Лечение неэффективно

1 больных абс. % абс.

Антиб.препарат 101 55 54,5 46 45,Ь

623 Спсн.|аги 171 131 76,« 40 13,4

Ант.пр.+спец. Фаги 23Ь 201 65,5 34 14,5

Ант.пр.+спец. фаги+им.пр. 116 -. 98 ; 94,5 18 , ...... 15,5

Из таблици 4 следует, что. самый хороший зФфект наблюдался /Ь'5,&%/ при лечении больных антибактериальными препаратами и специфическими фагами, тогда как их раздельное применение было малоэффективным. Антибактериальные препараты действовали в 54,ЬХ случаев и специфические фаги в 7б,б5< случаев.

Эффективность лечения доказывалась динамический наблюдением над больными, которая выражалась в следующем:в регуляции - микро-

флоры, патогенноети ввделенных микробов в показателей клеточного и гуморального иммунитета; при статистической обработке материала результаты анализа сравнения у больных до и после лечения с контрольной группой во всех случаях были достоверными /Р-=с 0,001-0,05/.

В итоге лечения 1189 больных /см.табл.5/ хороший эффект наблюдался в 78,5^ случаев, неэффективным был 21,кЯ случаев и летально закончилось у 0,35» больных.

Таблица 5

Результаты комплексного лечения больных с различной локализацией воспалительных процессов

Общее кол-во больных Методы лечения Кол-во бальных 5ффентивн.| Неэффективн.1 Летальный

абс. % | абс. % абс. %

1189 Антибакт.преп. 157 68 43,3 | В6 54,8 3 1,9

Спец.фаги 274 211 77,0 | 63 1 23,0 | - -

Ант.пр.+спец. фаги 530 477 66,7 76 13,3 -

Ант.пр.+спец. фаги+им.преп. •208 1 177 |е5,1 \ 31 | 14,9 - -

Конкретизируя отдельные группы больных результаты лечения были разными: антибактериальные препараты действовали в 43,3^ случаев; специфические фаги - в 77,054 случаев; специфические фаги и антибактериальные препараты - в 85,79» случаев. При комплексе фаги, антибактериальные и иммунные препараты в 85,194 случаев.

Наблюдаемые наш больше в течение нескольких лет /3-5/ обследовались и, в случао необходимости, им проводили повторные лечения антибактериальными и иммунными препаратами.

Полученные нами результаты дают возможность рекомендовать комплекс антибактериальных препаратов /антибиотики, специфические фаги, иммунные препараты/ для широкого применения в медицинской практике с целью лечения воспалительных заболеваний различной локализации.

выводы

1. В наших наблюдениях этиологическими факторами гнойно-воспалительных процессов разной локализация являлись: в 3,5-6,3% случаев стрептококкии, в 36,1-52,1% - стафилококки, п 24,1-29,8$ -кишечные палочки, в 12,9-30,5?» - бактерии рода протея, в 0,5-5,0'^-синегнойные палочки, в 2,9Й - грамполохительные диплококки, в 1,1% случаев - дрожеподобныа грибки.

2. Изучением чувствительности 41549 микроорганизмов, выделенных у 1189 больных гнойно-воспалительными заболеваниями к разный антибактериальным препаратам в опытах ia vitro установлено:

- большинство антибиотиков /пенициллин, макролиды, тетрацик-лины и др./, которые в настоящее время широко применяются в медицинской практике для лечения воспалительных заболеваний, .оказались малоэффективными или вообще не'действова;и на микробные агенты;

- одни и та же антибиотики в зависимости от локализации процесса, по-разному действовали на микробные агенты;

Учитывая быстрое возникновение устойчивости микробов к препаратам, считаем целесообразным повторное изучение микрофлоры через каждые 8-10 дней и соответственно, определение чувствительности к препаратам.

3. При сравнении действия фага и антибиотиков высокоэффективными оказались специфические фаги. Из 12422 штаммов ими лизирова-лись стафилококки в 72,6% случаев, стрептококки - в 60,8^, кишечные палочки - в 71,8%, бактерии рода протея - в 82,7^ и синегной-ные палочки - в 58,9% случаев. Опыты показали, что для фагочувст-вительних микробов локализация воспалительного процесса не имеет значения.

4. Сочетанное применение специфических фагов, антибактериальных и иммунных препаратов дает значительно лучшие результаты лечения /85,1-86,7%/, чем их раздельное применение: резко-уменьшается длительность заболевания, не наблюдаются побочные явления, что доказано динамическими клиническими наблюдениями над больными воспалительными заболеваниями различной локализации. ',•;'" .

5. Результаты наших наблюдений еще раз подтверждают необходимость иммунно-бактэриологических исспдований больного в динамике. Бактериологические иммунологические методы исследования l! v!

• у;:' • • ■ _ ;

динамике дают возможность судить о состоянии микро-, ыакроорга-пиэма и оценить эффективность лечения. Как правило, бактериологическое и иммунологическое подтверждение диагноза, определение ан-тибиотикограммы возбудителя заболевания должны предшествовать на* чалу лечения. Эффективность лечения зависит от подбора препаратов н способности последнего проникать. ;; очаг воспаления..

6. Проведенные нами наблюдения показали, что комплексное применение специфических фагов с антибиотиками и иммунными препаратами является эффективным средством, дает высокий.процент выздоровления, восстанавливает защитную функции организма, сокращает сроки лечения; при этом редко отмечаются рецидивы и побочные явления, наблюдаемые при антибиотикотерапии. Это дает возможность , рекомендовать изложенный метод для широкого применения в медицина кой практике с целью лечения гнойно-воспалительных заболеваний различной локализации, включая инфекционные аллергозы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. Клинико-лабораторные, бактериологические и иммунные метода .определения чувствительности микробов к разным антибактериальным прецаратам и специфическим фагам в динамике является необходимым условием для диагностики и эффективного лечения воспаления.

ч 2. Ректальное применение специфических фагов в комплексе с антибактериальными препаратами при;воспалениях урогенитального тракта дает 90,155 случаев ликвидации заболевания.

3. Применение комбинированных /ди-пн/ фагов в профилактически* в лечебных целях в комплексе с антибактериальными препаратами пре^ дупреждает образование дисбактериоза, который обычно сопрвовдаетсг при антибактериальной терапии.

СПИСОК НАУЧНЫХ ТРУДОВ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО. ТЕМЕ ДИССЕРГАЩИ

.1. Комбинированное леченио специфическими фг^ами, антибактери-■ альными. и иммунными препаратами при гнойно-воспалительных процесса* разной локализации. . Сакартве^ось самедицрно моамбе,' 1991, № 2,

; - 2« РйктадЦоб'применение специфических фагов при хронических 1 11&с11аЛ11Т9ЛЬнцх-з'аболеваниях урогенитального тракта. Передано в печать вжурнфл "У^олсгия и нефрология", /соавт. В.М.Саканделидзе/

n>dr,çnbnb biiboçSsnsr) ù.îfjooooôrc п6Ь$п,%у0Г>

üiiñr,Q¿6 fínndnb dj ?ôQnjo?3nçn

b3QQC>sn¿ciñfí ffO&jSnb, ¿6f,ntjJ$¿fínciQC> çô пСзбуПп jr)d3QQ¿b3ñn g,¿6ny^6c¡Zó b03¿Q¿bb¿¿ çnjùçnSjQnnb ñnfí¿P)3C¡6-úGaQbr>7>rt 3önQQbQZnb çiïnb

¿36<1п033Пд$а fiaba o Q6¿&Q

1992

Çxid30aô Л (Sffl 70

aôOQObnb ßnpßnb gùànnjù , ¿6.(1 n&tjndob 36nbJjJôn ? - .