Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Комплексное медико-социальное исследование заболеваемости населения ишемической болезнью сердца и мероприятия по ее профилактике (на примере Республики Адыгея)

На правах рукописи

МЕЛЬНИКОВ ЮРИЙ ЮРЬЕВИЧ

КОМПЛЕКСНОЕ МЕДИКО - СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЕЕ ПРОФИЛАКТИКЕ (на примере Республики Адыгея)

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

2 2 OKI

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2009

003480880

Работа выполнена в ГОУ ВПО Московская медицинская академия им.

И.М. Сеченова

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Кучеренко Владимир Захарович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Ильченко Ирина Николаевна

Доктор медицинских наук, профессор Морозов Павел Николаевич

Ведущее учреждение:

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет

Защита состоится «~/7» ИОЯ&РЯ 2009 г. в часов на заседании диссертационного совета Д.208.040.02 при ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова по адресу: 119021, г. Москва, Зубовский бульвар д.37/1, НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова по адресу: 117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д.49.

Автореферат разослан «_ № » ОКТЯб/У?2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Манерова Ольга Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Ишемическая болезнь сердца является одной из причин высокой смертности и инвалидности населения. Вместе с тем, остается недостаточно изученной динамика показателей заболеваемости ишемической болезни сердца в различных регионах в современных социально-экономических условиях. В связи с этим исследования, направленные на изучение влияния факторов риска и их совокупного вклада в развитие ишемической болезни сердца, представляются весьма актуальными. Необходима разработка новых организационных подходов и методик проведения профилактических мероприятий ишемической болезни сердца, в том числе и на региональном уровне (Гафаров В.В., Пак В.А, Гагулин И.В., Гафарова A.B., 2000), так как снижение смертности может быть обеспечено при условии создания научно-обоснованной системы профилактики (Оганов Р.Г.; 1999, Толстов С.Н., 2005). Современные эффективные профилактические технологии включают, помимо обязательного изучения эпидемиологической ситуации, оценку поведения населения по отношению к сохранению здоровья, информированность и желание участвовать в профилактических мероприятиях (Мурясова Р.М; 2003, Суслин С.А. 2005).

Эффективность профилактики во многом определяется уровнем знаний медицинских работников о методах профилактики, умением влиять на поведение пациентов, формировать у них мотивацию к здоровому образу жизни.

Развитие общей врачебной практики создает условия для более эффективных профилактических мероприятий на уровне первичной медико-санитарной помощи, так как основным содержанием деятельности врача общей практики является профилактика (Денисов И.Н., Иванов A.B., Брестов Л.А., 1995).

Актуальность изучения эпидемиологии ишемической болезни сердца обусловлена региональными особенностями условий жизни населения и состоянием системы здравоохранения, что явилось основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования: изучить заболеваемость ишемической болезнью сердца в современных социально-экономических условиях и разработать практические рекомендации по ее снижению и профилактике в Республике Адыгея.

Для достижения цели были поставлены и решены следующие задачи:

1. Выявить особенности медико-демографической ситуации в Республике Адыгея.

2. Изучить заболеваемость ишемической болезнью сердца населения Республики Адыгея.

3. Провести анализ системы медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца на региональном уровне.

4. Изучить удовлетворенность больных ишемической болезнью сердца качеством медицинской помощи и подготовленность медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений к проведению профилактики ишемической болезни сердца в Республике Адыгея.

5. Разработать практические рекомендации по профилактике ишемической болезни сердца в лечебно-профилактических учреждениях Республики Адыгея с учетом региональных особенностей.

Научная новизна работы заключается в том, что впервые на территории Республики Адыгея проведено комплексное медико-социальное исследование заболеваемости ишемической болезнью сердца с учетом региональных особенностей.

В ходе исследования изучены показатели, характеризующие медико-демографическую ситуацию и уровень заболеваемости населения ишемической болезнью сердца в регионе.

Проведена характеристика системы медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца, изучена удовлетворенность больных ишемической болезнью сердца качеством первичной и специализированной медицинской помощи в Республике Адыгея.

Изучены уровень подготовленности медицинских работников и условия проведения профилактики ишемической болезни сердца в Республике Адыгея.

На основе результатов исследования обоснованы и разработаны практические рекомендации, направленные на совершенствование профилактики ишемической болезни сердца на региональном уровне.

Практическая значимость работы и внедрение в практику

Практическая значимость исследования заключается в изучении заболеваемости ишемической болезнью сердца населения Республики Адыгея в период социально-экономического реформирования, что позволит планировать мероприятия медико-социальной помощи и профилактики при организации первичной медико-санитарной помощи с учетом региональных особенностей, определить динамику показателей заболеваемости населения ишемической болезнью сердца для повышения эффективности профилактических мероприятий.

Результаты диссертационной работы использованы при подготовке нормативных документов регламентирующих работу школ профилактики артериальной гипертензии и кардиологических отделений (кабинетов) в амбулаторно-поликлинических учреждениях Республики Адыгея, внедрены в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Апробация результатов исследования

Основные материалы диссертационной работы обсуждались и одобрены на Научно-практической конференции «Актуальные вопросы развития восстановительной медицины и профилактики важнейших

неэпидемических заболеваний» (Казань, 2004 г.); Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы повышения эффективности здравоохранения» (Липецк, 2005 г.); Совместной научной конференции кафедр: общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Медико-профилактического факультета, социологии медицины и экономики здравоохранения, управления здравоохранением Факультета управления здравоохранением Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (Москва, 2009 г.).

По материалам исследования опубликовано пять печатных работ, в том числе две публикации в издании, включенном в перечень ВАК РФ.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Заболеваемость ишемической болезнью сердца за последние годы остается высокой и не имеет тенденции к снижению, что требует создания системы профилактики ишемической болезни сердца с учетом особенностей региона проживания.

2. Формирование мотивации к здоровому образу жизни у больных ишемической болезнью сердца имеет приоритетное значение для участия в профилактических мероприятиях.

3. Для повышения эффективности профилактических мероприятий необходимо совершенствование первичной и специализированной кардиологической помощи, а также обучение медицинских работников знаниям и навыкам в области профилактики ишемической болезни сердца с учетом региональных особенностей отношения населения к своему здоровью.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Работа изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературных источников и приложений.

Диссертация иллюстрирована 27 таблицами, 12 рисунками, 3 схемами. Список литературы включает 145 источников, в том числе 12 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, определены цель и задачи, раскрыты научная новизна и практическая значимость, представлены результаты апробации работы и сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Современное состояние заболеваемости и организация медико-социачьной помощи больным с ишемической болезнью сердца в Российской Федерации» представлена характеристика распространенности болезней системы кровообращения и ишемической болезни сердца, являющихся основной причиной смерти населения многих высокоразвитых стран мира.

По данным эпидемиологических исследований в России, распространенность ишемической болезни сердца и ее распределение по полу и возрасту, наличию факторов риска значительно различается по регионам страны. В связи с этим изучение распространенности ишемической болезни сердца и факторов риска в разных регионах является актуальной задачей, а получаемые результаты необходимы для планирования сети кардиологических учреждений (отделений) и проведения адекватных профилактических мероприятий.

Во второй главе «Материалы и методы исследования» представлены материалы и методы изучения медико-социальных аспектов заболеваемости населения Республики Адыгея ишемической болезнью сердца и проводимых мероприятий по ее профилактике.

Исследование проводилось в Республике Адыгея, как комплексное социально-гигиеническое и организационно- методическое.

Здравоохранение Республики Адыгея представлено 234-мя медицинскими учреждениями, в том числе 19-ю больницами, 16-ю самостоятельными амбулаторно-поликлиническими учреждениями, 3-мя республиканскими центрами, 154-мя фельдшерско-акушерскими пунктами и здравпунктами, 30-ю врачебными амбулаториями, 5-ю специализированными диспансерами.

Медицинскую помощь населению Республики Адыгея оказывает 1600 врачей и 4800 человек среднего медицинского персонала.

Комплексное медико-социальное исследование заболеваемости населения ишемической болезни сердца состояло из несколько этапов.

На первом этапе изучены заболеваемость и состояние медико-социальной помощи больным с ишемической болезнью сердца по данным источников в периодической медицинской литературе, определены цель и задачи исследования, разработана программа исследования.

На втором этапе проведен анализ федеральных и региональных нормативных актов, регулирующих деятельность органов управления и учреждений здравоохранения при организации медико-социальной помощи больным, в том числе и с ишемической болезнью сердца, а также изучены показатели, характеризующие демографическую ситуацию в регионе, уровень и структуру заболеваемости, смертности и инвалидности.

На третьем этапе проведен социологический опрос пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, для определения удовлетворенности состоянием медико-социальной помощи в регионе и медицинских работников лечебно-профилактических учреждений Республики Адыгея, определена степень подготовленности медицинских работников к осуществлению профилактических мероприятий.

На четвертом этапе осуществлялись обработка и комплексный анализ полученных результатов.

Пятый этап включал разработку и обоснование практических рекомендаций по совершенствованию профилактики ишемической болезни сердца с учетом региональных особенностей Республики Адыгея.

Первичная и общая заболеваемость ишемической болезнью сердца жителей Республики Адыгея были проанализированы за 2003-2007 годы.

Единицами наблюдения выбраны: случай заболевания ишемической болезнью сердца, пациент, медицинский работник (табл. 1).

Таблица 1

Материалы и организация исследования

Цель исследования Изучить заболеваемость ишемической болезнью сердца в современных социально-экономических условиях и разработать практические рекомендации по ее снижению и профилактике в Республике Адыгея.

Задачи исследования 1. Выявить особенности медико-демографической ситуации в Республике Адыгея. 2. Изучить заболеваемость ишемической болезнью сердца населения Республики Адыгея. 3. Провести анализ системы медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца на региональном уровне. 4. Изучить удовлетворенность больных ишемической болезнью сердца качеством медицинской помощи и подготовленность медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений к проведению профилактики ишемической болезни сердца в Республике Адыгея. 5. Разработать практические рекомендации по профилактике ишемической болезни сердца в лечебно-профилактических учреждениях Республики Адыгея с учетом региональных особенностей.

Единицы наблюдения Случай заболевания ишемической болезнью сердца, пациент, медицинский работник.

Объекты исследования Больные ишемической болезнью сердца, медицинские работники.

Источники информации Данные отделов статистики управлений здравоохранением муниципальных образований, лечебно-профилактических учреждений, Министерства здравоохранения Республики Адыгея, данные социологического опроса.

Методы исследования Статистический, социологический, аналитический, графологический.

В качестве объектов исследования определены больные ишемической болезнью сердца и медицинские работники.

Источником получения информации послужили данные Госкомстата России о численности и составе населения по полу и возрасту, отчетные формы №30, №12 и №47 «Сведения о сети и деятельности учреждений здравоохранения» в муниципальных образованиях Республики Адыгея.

Сбор материала и обработка полученной информации осуществлялись с применением статистического, социологического, аналитического и графологического методов исследования.

Для определения степени удовлетворенности организацией и качеством медицинской помощи в 2006 г. проведено социологическое исследование среди больных ишемической болезнью сердца. Информация была получена путем опроса. Анкета включала вопросы, направленные на выявление частоты и результативности обращений к врачам-специалистам, изучение образа жизни респондентов и их мнений о причинах возникновения болезней системы кровообращения.

Анкетирование было проведено с привлечением средних медицинских работников кабинетов доврачебного осмотра амбулаторно-поликлинических учреждений, персонала фельдшерско-акушерских пунктов и центральных районных больниц.

В период исследования среднегодовое число больных ишемической болезнью сердца в Республике Адыгея составило 15700 человек. Для обеспечения репрезентативности социологического опроса необходимо было получить ответы 305 респондентов. В ходе анкетирования было получено 450 ответов респондентов из числа больных ишемической болезнью сердца.

Анкета включала 25 вопросов, среди которых респондентам предлагалось оценить состояние своего здоровья, при наличии указать вредные привычки, частоту обращений в медицинские учреждения, отметить степень удовлетворенности предоставляемой медицинской помощью и др.

Для определения степени подготовленности медицинских работников к проведению мероприятий по профилактике ишемической болезни сердца в 2006 г. проведен социологический опрос 350-и респондентов, в том числе 125-и медицинских работников из числа персонала амбулаторно-поликлинических учреждений, 98-ми работников фельдшерско-акушерских пунктов и 127-ми медицинских работников стационарных учреждений, что обеспечило достоверность результатов опросов, так как в Республике Адыгея работает 6400 медицинских работников и для получения репрезентативных результатов достаточно было получить ответы 296 респондентов.

Показатели заболеваемости по данным обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения и данные социологического опроса были использованы для обоснования практических рекомендаций, направленных на снижение заболеваемости ишемической болезнью сердца населения Республики Адыгея, а также для обоснования практических рекомендаций по проведению профилактических мероприятий.

В третьей главе «Медико-демографическая характеристика населения Республики Адыгея» дана характеристика медико-демографической ситуации в Республике Адыгея, которая отражает общие тенденции демографической ситуации в Российской Федерации в последние десятилетия.

В Республике Адыгея также как и в России сокращение численности населения за счет естественной убыли впервые было зарегистрировано в 1992 году и процесс депопуляции сохраняет устойчивый долговременный характер.

По состоянию на 1 января 2000 г. население Республики Адыгея составляло 449000 человек. В последующие годы происходило постоянное снижение числа жителей, и к 2007 г. численность населения уменьшилась до 441100 человек.

Доля сельского населения составляет 47,4%, а в городах проживает 52,6% жителей Республики Адыгея.

Население Республики Адыгея характеризуется преобладанием женщин (1152 женщины на 1000 мужчин).

Население трудоспособного возраста в изучаемый период с 2003 по 2007 годы в среднем составляло 56,5%. В возрастной структуре населения лица, не достигшие трудоспособного возраста (в возрасте от 0 до 14 лет) составили 16,5%, от 15 до 17 лет - 4,8%, а доля лиц достигших пенсионного возраста составила 22,2%.

Демографическая ситуация в Республике Адыгея последние годы характеризуется уменьшением доли лиц молодого возраста (до 18 лет) и увеличением доли трудоспособного населения (табл. 2).

Таблица 2

Динамика возрастного состава населения Республики Адыгея в период

с 2003 по 2007 г.г.

Группы населения Численность населения (тыс. человек) Структура населения (%)

2003 2004 2005 2006 2007 2003 2004 2005 2006 2007

Общее число 445,8 445,2 444,4 442,7 441,1 100 100 100 100 100

0-14 лет 76,0 75,3 73,2 71,1 69,5 17,1 16,9 16,5 16,1 15,8

15-17 лет 22,1 23,3 22,1 20,6 19,6 5,0 5,2 5,0 4,7 4,4

Трудоспособный возраст 247,2 248,0 251,2 253,7 254,6 55,4 55,8 56,5 57,2 57,7

Старше трудоспособного возраста 100,5 98,6 97,9 97,3 97,4 22,5 22,1 22,0 22,0 22,1

Убыль населения обусловлена низкой рождаемостью и высокой смертностью среди жителей Республики Адыгея. В 2003 г. показатель рождаемости составил 10,4 сл. на 1000 населения, показатель смертности

15,7 сл. на 1000 населения, что несколько ниже, чем в Российской Федерации, но значительно выше, чем в Южном федеральном округе. Среди населения Российской Федерации смертность в 2003 г. составила 16,4 сл. и Южного федерального округа - 13,2 сл. на 1000 населения. Однако с 2003 г. в Республике Адыгея намечается положительная динамика рождаемости и снижение показателей смертности (рис. 1).

18 ■ 16 -14 ■ 12 -ю ■ 8 -6 ■ 4 -2 • о ■

15,7

в-

10,4

15,0 —

10,4 —♦—

2003

2004

15,1

—в-

15,1 —в—

14,6 —И 11,8

2005

2006

2007

■Рождаемость

-О—Общая смертность

Рис. 1. Естественное движение населения Республики Адыгея за 2003-2007г.г. (сл. на 1000 населения)

В структуре смертности населения Республики Адыгея наибольший удельный вес в 2003 г. занимали болезни системы кровообращения (58,9%), второе место - новообразования (12,7%) и третье место - несчастные случаи, травмы и отравления (11,7%). В дальнейшем доля смертности от болезней системы кровообращения в структуре умерших от всех причин увеличивалась и в 2007 году составила 60,4%.

В структуре заболеваний, приведших к инвалидности, в сельской местности в 2003-2005 г.г. первое место принадлежит болезням системы кровообращения (36,3%), второе - злокачественным новообразованиям (13,4%), третье - болезням костно-мышечной системы (8,3%).

В 2006-2007 г.г. в структуре заболеваний, явившихся причиной инвалидности среди жителей сельской местности, первое место заняли злокачественные новообразования (33,2%), второе - болезни системы кровообращения (26,2%), третье - последствия травм, отравлений и других внешних воздействий (7,0%).

В 2003-2005 г.г. в структуре заболеваний, приведших к инвалидности, в городской местности первое место принадлежит болезням системы кровообращения (40,1%), второе - злокачественным новообразованиям (19,2%), третье - болезням эндокринной системы и нарушениям обмена веществ (7,9%).

В структуре заболеваний, приведших к инвалидности, среди жителей городской местности в 2006-2007 г.г. первое место принадлежит болезням кровообращения (32,1%), второе - злокачественным новообразованиям (29,0%) и третье - последствиям травм, отравлений и другим внешним воздействиям (6,0%).

Как среди городских жителей, так и среди жителей села в Республике Адыгея ведущее место среди причин первичного выхода на инвалидность занимают болезни системы кровообращения.

В четвертой главе «Заболеваемость населения Республики Адыгея» представлена характеристика общей заболеваемости взрослого населения, которая по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения в изучаемый период имела тенденцию к росту и составила в 2003 г. 965,6 сл., а к 2007 г. увеличилась до1017,5 сл. на 1000 населения.

Наиболее высокий уровень заболеваемости взрослого населения в 2007 г. имеют болезни органов дыхания - 131,3 сл. на 1000 взрослого населения, болезни системы кровообращения 123,0 сл. и болезни кожи, подкожной клетчатки 95,3 сл. на 1000 взрослого населения.

В структуре общей заболеваемости взрослого населения в регионе болезни системы кровообращения составляют 12,0%. Заболеваемость болезнями системы кровообращения среди взрослых в 3,9 раза превышает заболеваемость у детей. При этом общая заболеваемость взрослого населения Республики Адыгея болезнями системы кровообращения увеличивалась ежегодно и составила в 2003 г. - 120,81 сл., в 2004 г. - 121,28 сл., в 2005 г. -123,64 сл., в 2006 г. - 120,91 сл. и в 2007 г. -123,01 сл. на 1000 взрослого населения (табл. 3).

Таблица 3

Общая заболеваемость взрослого населения Республики Адыгея болезнями системы кровообращения в 2003-2007 г.г. (сл. на 1000 населения)

Заболевания 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г.

Острая ревматическая лихорадка 0,03 0,03 0,03 0,02 0,01

Хронические ревматические болезни сердца 1,70 1,60 1,59 1,51 1,42

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением 16,48 17,25 19,95 23,95 26,75

Ишемическая болезнь сердца 39,10 40,30 42,19 44,74 46,78

Цереброваскулярные болезни 36,08 36,28 35,39 35,43 34,53

Эндартериит облитерирующий 1,15 0,58 0,58 0,56 0,53

Всего 120,81 121,28 123,64 120,91 123,01

Общая заболеваемость взрослого населения болезнями системы кровообращения по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения Республики Адыгея в 2007 г. возросла по сравнению с 2003 г. на 1,7%. При этом заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, увеличилась на 38,4%, ишемической болезнью сердца - на 16,5%.

Среди больных с заболеваниями системы кровообращения мужчины составляют 44,8%, женщины - 55,2%.

Общая заболеваемость взрослого населения Республики Адыгея ишемической болезнью сердца имеет тенденцию к росту. В 2003 г. данный показатель составил 39,10 сл. на 1000 населения, а к 2007 г. увеличился до 46,78 сл. на 1000 населения. Аналогичная картина наблюдалась и при исследовании заболеваемости населения различными формами ишемической болезни сердца (табл. 4).

Таблица 4

Общая заболеваемость взрослого населения Республики Адыгея различными формами ишемической болезни сердца в 2003 -2007г.г. (сл. на 1000 населения)

Заболевания 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г.

БСК в целом 120,81 121,28 123,64 120,91 123,01

ИБС в целом 39,10 40,30 42,19 44,74 46,78

Острый инфаркт миокарда 1,25 1,37 1,16 1,51 1,72

Повторный инфаркт миокарда 0,11 0,16 0,21 0,26 0,18

Стенокардия 7,58 7,57 7,34 7,68 7,84

Хроническая форма ИБС 30,14 31,19 33,12 35,17 36,93

В структуре заболеваемости ишемической болезнью сердца наибольшую долю составляет ее хроническая форма. В 2003 г. она составила 77,1%, а в 2005 г. - 78,5%. В дальнейшем доля хронической формы ишемической болезни сердца несколько увеличилась и в 2007 г. составила 79,1% (Рис. 2). Удельный вес других форм ишемической болезни сердца не изменялся столь значительно. Доля острого инфаркта миокарда оставалась относительно стабильной на протяжении всех лет наблюдений. В период с 2003 по 2007 г.г. она колебалась от 3,2% до 3,7%. Аналогичная картина была отмечена и при исследовании доли повторного инфаркта миокарда (2003 г. -0,3%, 2004 г. - 0,4%, 2005 г. - 0,5%, 2006 г. - 0,6% и 2007 г. - 0,4%).

2003 г.

2007 г.

□ Повторный инфаркт миокарда

Рис. 2. Структура заболеваемости взрослого населения Республики Адыгея различными формами ишемической болезни сердца в 2003, 2007 г.г.

Единственным заболеванием, где отмечалась тенденция к уменьшению удельного веса в структуре заболеваемости ишемической болезнью сердца, была стенокардия. В 2003 г. удельный вес этого заболевания в структуре ишемической болезни сердца составил 19,4%. К 2007 г. удельный вес стенокардии в структуре ишемической болезни сердца снизился до 16,8%.

Инвалидность в результате ишемической болезни сердца является актуальной медико-социальной и экономической проблемой. Показатели инвалидности населения от данной патологии на протяжении всего периода наблюдения неуклонно росли (табл. 5). В 2003 г. инвалидность составляла 0,83 сл. на 1000 населения, в 2005 г. частота инвалидности составила 0,99 сл. на 1000 населения, а к 2007 г. достигла своего максимума и составила 1,37 сл. на 1000 населения.

Таблица 5

Показатели инвалидности вследствие ишемической болезни сердца по Республике Адыгея в 2003-2007г.г. (сл. на 1000 населения)

Группы инвалидности 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г.

1 группа 0,0 3 0,04 0,05 0,05 0,03

2 группа 0,71 0,79 0,76 0,76 1,00

3 группа 0,09 0,08 0,18 0,23 0,34

Всего 0,83 0,91 0,99 1,04 1,37

Наибольший удельный вес среди всех лиц, признанных инвалидами в изучаемый период составляет вторая группа. В 2003 г. данный показатель составил 85,5%, а к 2007 г. снизился до 73,0%. Аналогичная ситуация наблюдалась у лиц, признанных инвалидами первой группы. Удельный вес инвалидов первой группы в 2003 г. составил 3,6%, а в 2007 г. - 2,2%. Лица признанные инвалидами третьей группы в 2003 г. составили 10,9%. В 2007 г. удельный вес данной группы увеличился в 2,3 раза и составил 24,8%.

Одним из самых значимых показателей в оценке эпидемиологической ситуации ишемической болезни сердца является смертность. В 2003 г. смертность в результате всех форм ишемической болезни сердца в Республике Адыгея составила 3,68 сл. на 1000 населения (табл. 6). Своего максимума уровень смертности достиг в 2007 г., и составил 3,89 сл. на 1000 населения.

Таблица 6

Смертность населения Республики Адыгея от ишемической болезни сердца в 2003-2007 г.г. (сл. на 1000 населения)

Заболевания 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г.

БСК в целом 8,79 8,84 8,86 8,97 8,99

ИБС в целом 3,68 3,69 3,73 . 3,83 3,89

Острый инфаркт миокарда 0,41 0,42 0,42 0,43 0,47

Повторный инфаркт миокарда 0,10 0,13 0,13 0,14 0,15

Другие формы острой ИБС 0,32 0,31 0,32 0,34 0,35

Хроническая форма ИБС 2,85 2,83 2,86 2,92 2,92

Наибольший показатель смертности отмечается при хронической форме ишемической болезни сердца. В среднем за 5 лет наблюдений этот показатель составил 2,87 сл. на 1000 населения, что составляет 76,7% в структуре смертности в результате всех форм ишемической болезни сердца.

Характеристика заболеваемости населения Республики Адыгея позволила определить значение болезней системы кровообращения в формировании медико-демографической ситуации. Результаты исследования динамики показателей здоровья позволили заключить, что в Республике Адыгея болезни системы кровообращения и ишемическая болезнь сердца в частности, являются основной причиной заболеваемости, инвалидности и смертности населения.

В пятой главе «Организация медицинской помощи в Республике Адыгея и перспективы ее модернизации» дана характеристика имеющейся в Республике Адыгея системы медицинской помощи и изучена удовлетворенность больных ишемической болезнью сердца качеством медицинской помощи в регионе.

В Республике Адыгея первичную медико-санитарную помощь населению в 2007 г. оказывали в 201-ом учреждении здравоохранения, в том числе в трех районных, шести участковых больницах, в пяти специализированных диспансерах, 15-ти поликлиниках, 21-ой врачебной амбулатории и в 123-х фельдшерско-акушерских пунктах.

Первичная медико-санитарная доврачебная медицинская помощь сельскому населению оказывается персоналом фельдшерско-акушерских пунктов, которые имеются в каждом населенном пункте в сельской местности, с численностью до 800 человек. Неотложная доврачебная медицинская помощь населению оказывается персоналом фельдшерско-

акушерских пунктов круглосуточно. После оказания помощи, в случае необходимости, доставка в стационар осуществляется бригадой скорой медицинской помощи.

Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь больным ишемической болезнью сердца осуществляются врачами-кардиологами в поликлиниках, которые имеются в районных центрах и населенных пунктах с большим числом жителей.

Структура заболеваний на амбулаторном приеме кардиолога в основном представлена ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью и нарушениями ритма. Среди всех заболеваний на приеме врача-кардиолога амбулаторно-поликлинического звена больные с ишемической болезни сердца составляют основную часть. Удельный вес больных с ишемической болезнью сердца на амбулаторно-поликлиническом приеме у кардиолога в 2003 г. составил 80,9% от числа всех принятых больных, в 2004 г. - 81,3%, в 2005 г. - 83,1%, в 2006 г. - 82,0% и в 2007 г. - 83,0%.

Специализированная стационарная медицинская помощь больным ишемической болезнью сердца осуществляется в терапевтических и кардиологических отделениях Центральных районных больниц и Республиканской клинической больницы.

В последние годы получили развитие новые формы медицинской помощи - дневные стационары и стационары на дому.

В общей структуре заболеваний, при которых осуществляется лечение в условиях дневного стационара при больницах, больные с заболеваниями системы кровообращения составляют 27,9%, а при поликлиниках - 40,5%.

К 2007 г. в лечебно-профилактических учреждениях Республики Адыгея развернуты дневные стационары на 544 места, что составляет 12,3 на 10000 населения (Российская Федерация - 13,9 на 10000 населения). В 2007 г. в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях получили лечение пациентов на 1,8% больше, чем в 2006 г. Средняя длительность лечения в дневных стационарах в 2007 г. составила 10,7 койко-дней. При этом стационарозамещающие формы медицинской помощи жителям сельской местности развиваются более высокими темпами, чем в городах.

Такая форма медицинской помощи, как лечение в дневных стационарах при больницах, менее развита. В 2007 г. только в трех больницах были развернуты стационары дневного пребывания. Количество мест в этих стационарах составило 125 мест или 2,8 на 10000 населения. Средняя длительность пребывания в дневных стационарах при больницах составила 15,3 дней, что в целом соответствует общефедеральному показателю.

Для повышения качества и эффективности медицинской помощи населению важное значение имеет оценка состояния здоровья непосредственных потребителей медицинских услуг. Такой анализ позволяет осуществлять социологический опрос населения.

Для определения состояния здоровья больных ишемической болезнью сердца в Республике Адыгея был проведен социологический опрос при

помощи специально разработанной анкеты. Результаты социологического опроса показали, что только 3,5±1,3% респондентов оценили свое здоровье как хорошее, как удовлетворительное - 55,8±3,5%, как плохое - 17,8±3,2%, 22,9±2,0% респондентов затруднились ответить.

Подавляющее большинство респондентов следят за состоянием своего здоровья (69,8±3,0%), при этом не следят за здоровьем только 11,8±2,3% опрошенных, затруднились ответить 18,4±2,7%. Данные социологического опроса свидетельствуют о том, что среди населения сформировалось мнение о важности контроля за состоянием здоровья прежде всего со стороны самих жителей (72,8±2,6%), 12,2±2,1% респондентов считают, что этим должны заниматься медицинские работники, что этим должны заниматься работодатели полагают 12,3±0,7%, затруднились ответить 2,7±1,7% респондентов.

Проведенный социологический опрос пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца в Республике Адыгея, по вопросам удовлетворенности медицинской помощью в учреждениях здравоохранения показал, что медицинской помощью на фельдшерско-акушерских пунктах удовлетворены 55,8%, не удовлетворены 44,2% респондентов.

Амбулаторно-поликлинической помощью удовлетворены 64,8%, не удовлетворены - 35,2% респондентов. Медицинской помощью, получаемой в стационарах ЦРБ удовлетворены 58,0%, не удовлетворены - 42,0% респондентов. Медицинской помощью получаемой в Республиканской клинической больнице удовлетворены 86,7%, не удовлетворены - 13,3% респондентов.

Для 84,9% респондентов место лечения не имеет значения. При выборе медицинского учреждения предпочтение отдается квалификации врачей и оснащению лечебно-диагностическим оборудованием.

Наряду с удовлетворительной оценкой организации медицинской помощи респонденты отмечают ряд недостатков, требующих своего решения. К таким задачам следует отнести необходимость приближения специализированной амбулаторно-поликлинической помощи к сельскому населению.

В шестой главе «Мероприятия по совершенствованию системы оказания профилактической помощи и снижению уровня заболеваемости ишемической болезнью сердца в Республике Адыгея» представлена система обеспечения доступности и улучшения качества профилактической помощи больным ишемической болезнью сердца, оценен уровень подготовленности медицинских работников к проведению профилактики ишемической болезни сердца среди населения Республики Адыгея.

Эффективная профилактика ишемической болезни сердца среди населения может осуществляться лишь в сочетании индивидуальной профилактики с популяционной. Профилактические программы наиболее успешны в тех случаях, когда они хорошо спланированы, носят долгосрочный характер и адекватно финансируются. Программы профилактики должны обязательно включать в себя следующие компоненты:

■ профессиональную подготовку медицинских работников и соблюдение ими пропагандируемых форм жизни;

■ просвещение населения с помощью средств массовой информации и школьных программ;

■ улучшение условий окружающей среды.

Для определения готовности медицинских работников к проведению профилактических мероприятий в Республике Адыгея было проведено социологическое исследование с помощью специально разработанной анкеты, в котором участвовали 132 врача, 105 фельдшеров и 113 медсестер. Среди опрошенных 10,8% составили мужчины, 89,2% - женщины. Средний возраст участников опроса составил 48 лет, средний стаж работы - 19 лет.

Значительная часть опрошенных (77%) указали, что проведение профилактической работы среди пациентов входит в их должностные обязанности, но только 13% отметили, что профилактическая работа для них является такой же важной, как и лечебная. На профилактику медицинские работники тратят в среднем меньше четверти рабочего времени. При этом 15% респондентов проводят подобную работу с пациентами на приеме и только 5% проводят профилактические мероприятия не только во время приема, но и при посещении больных на дому.

В ходе данного исследования среди врачей и среднего медицинского персонала проведена оценка знаний в области профилактики ишемической болезни сердца. Респондентам предлагалось назвать в порядке важности основные факторы риска, способствующие возникновению и развитию ишемической болезни сердца. На первое место (39%) респондентов поставили курение, на второе место (25%) - стресс, на третье место (15%) -ожирение. Низкую физическую активность чаще всего располагали на четвертом и пятом месте. Артериальную гипертензию, как фактор риска осложнения ишемической болезни сердца, указали только 6% респондентов, дислипидемию - всего 2% опрошенных. Никто из участников опроса не назвал сахарный диабет или гипергликемию как важнейший фактор риска возникновения ишемической болезни сердца.

При изучении мнения медицинских работников о проведении профилактики ишемической болезни сердца, 31% опрошенных считают профилактику не эффективной, 28% полагают, что пациенты не будут интересоваться профилактикой, 12% опрошенных указали, что профилактика является работой других специалистов, а они должны проводить только лечебную работу, 29% участников опроса ответили, что у них нет времени для занятия профилактикой.

Таким образом, для совершенствования системы профилактики необходимо уделять больше внимания вопросам обучения медицинских работников навыкам первичной профилактики ишемической болезни сердца и внедрять в практику систему дополнительного материального стимулирования специалистов, занимающихся профилактической работой.

В заключении представлено обобщение полученных результатов и раскрыты основные положения, выносимые на защиту.

выводы

1. Медико-демографическая ситуация в Республики Адыгея характеризуется естественной убылью, которая обусловлена низкой рождаемостью (10,2 сл. на 1000 населения) и высокой смертностью (15,1 сл. на 1000 населения). В структуре общей смертности наибольший удельный вес составляют болезни системы кровообращения (60,4%), новообразования (13,6%), травмы, несчастные случаи и отравления (10,1%). Среди причин смерти от болезней системы кровообращения ишемическая болезнь сердца занимает первое место (42,3%), второе - цереброваскулярные болезни (41,1%), третье - заболевания сосудов (4,4%).

2. В возрастной структуре населения Республики Адыгея значительную долю составляют лица пенсионного возраста (более 22%), что увеличивает риск развития болезней системы кровообращения и их осложнений и повышает нагрузку на профильные медицинские учреждения. Удельный вес лиц, не достигших трудоспособного возраста в общей численности населения, постоянно снижается (с 22,1% в 2003 г. до 20,2% в 2007 г.), что может негативно сказаться на воспроизводстве населения в будущем.

3. В структуре общей заболеваемости взрослого населения Республике Адыгея болезни системы кровообращения составляют 12,0%, и занимают второе место. Первое место занимают болезни органов дыхания. В изучаемый период с 2003 по 2007 г.г. наблюдается постоянная тенденция к увеличению общей заболеваемости среди взрослого населения болезнями системы кровообращения. В 2003 г. заболеваемость составила 120,8 сл. на 1000 населения, а в 2007 г. данный показатель увеличился до 123,0 сл. на 1000 населения. Рост заболеваемости болезнями системы кровообращения обусловлен, прежде всего, за счет увеличения случаев заболеваемости гипертонической и ишемической болезнью сердца. В 2007 г. по сравнению с 2003 г. заболеваемость гипертонической болезнью увеличилась на 38,4%, а ишемической болезнью сердца на 16,5%.

4. Заболеваемость ишемической болезнью сердца взрослого населения Республики Адыгея имеет тенденцию к росту и занимает первое место в структуре общей заболеваемости взрослого населения болезнями системы кровообращения. В 2003 г. данный показатель составил 39,1 сл. на 1000 населения, а к 2007 г. увеличился до 46,7 сл. на 1000 населения. В структуре заболеваемости ишемической болезнью сердца самую большую долю составляет хроническая форма. В 2003 г. она составила 77,1%, а к 2007 г. увеличилась до 79,1%. Показатели заболеваемости ишемической болезнью сердца среди городского населения в 3,6 раза превышают показатели заболеваемости среди сельского населения. При этом удельный вес таких заболеваний как первичный инфаркт миокарда и стенокардия больше в сельской местности, а повторного инфаркта миокарда и хронической формы ишемической болезни сердца больше среди городского населения.

5. Система первичной медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца в Республике Адыгея включает в себя фельдшерско-акушерские пункты, кардиологические кабинеты в поликлиниках и кардиологическое отделение амбулаторного приема в Республиканской клинической больнице, а также специализированные и общего профиля бригады скорой медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь больным ишемической болезнью сердца оказывается в кардиологических отделениях ЦРБ и Республиканской клинической больницы. Система общей врачебной практики в Республике Адыгея не получила своего развития и находится в стадии становления.

6. Частота госпитализации больных ишемической болезнью сердца ежегодно возрастает. Количество больных, прошедших лечение по поводу ишемической болезни сердца в стационарах в 2003 г. составило 10,65 сл. на 1000 населения, в 2007 г. данный показатель увеличился до 13,66 сл. на 1000 населения, что может свидетельствовать о недостаточном качестве медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях в целом по Республике Адыгея. Среди всех, получивших лечение в стационарах, жители села составляют 61,4%. Доля городских жителей составляет 38,6%, что косвенно может свидетельствовать о более эффективной амбулаторно-поликлинической помощи в городах.

7. Проведенный социологический опрос пациентов страдающих ишемической болезнью сердца показал, что подавляющее большинство следит за состоянием своего здоровья (69,8%), при этом не следят за здоровьем только 11,8% опрошенных, затруднились ответить 18,4%. Эти данные свидетельствуют об осознании населением ответственности за состояние своего здоровья. Вместе с тем, больше половины респондентов (58,6%) не всегда обращаются за медицинской помощью при ухудшении состояния здоровья или обострении заболевания. Это обусловлено как субъективными факторами (боязнь потерять работу, нежелание лечиться и т.д.), так и объективными (недостаточная доступность медицинской помощи, отсутствие специалистов). По данным социологического исследования больные ишемической болезнью сердца отмечают наибольшее удовлетворение качеством медицинской помощи в Республиканской больнице (86,7%) и наименьшее на фельдшерско-акушерских пунктах (55,8%).

8. По данным анкетирования медицинских работников лечебно-профилактических учреждений Республики Адыгея установлено, что основная часть персонала обладает низким уровнем знаний в области первичной профилактики ишемической болезни сердца. Артериальную гипертензию, как фактор риска осложнения ишемической болезни сердца, указали только 6% респондентов, дислипидемию всего 2% опрошенных. Никто из участников опроса не назвал сахарный диабет или гипергликемию как важнейший фактор риска развития ишемической болезни сердца. При изучении мнения медицинских работников о проведении профилактики

ишемической болезни сердца установлено, что большая часть респондентов (31%) считает рекомендации по профилактике неконкретными, у 29% не хватает времени заниматься профилактикой, 28% предположили, что пациенты не будут интересоваться профилактикой, 12% указали, что профилактика является работой других специалистов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Руководителям муниципальных органов управления здравоохранением предложено осуществлять разработку целевых программ по первичной медико-санитарной помощи населению Республики Адыгея с учетом значительной доли сельского населения и лиц пенсионного возраста.

2. Главам администрации и руководителям органов управления муниципальных образований рекомендовано реорганизовывать фельдшерско-акушерские пункты в офисы общей врачебной практики, что позволит проводить более эффективную профилактику, реабилитацию, оказание первичной специализированной и экстренной медицинской помощи, в том числе больным ишемической болезнью сердца.

3. Главным врачам центральных районных больниц и поликлиник рекомендовано внедрять в систему профилактических мероприятий большее количество школ профилактики артериальной гипертензии, что позволит значительно снизить первичный выход на инвалидность, летальность и смертность при ишемической болезни сердца, так как повышенное артериальное давление является ведущим фактором риска развития осложнений ишемической болезни сердца.

4. Министерству здравоохранения Республики Адыгея предложено ввести в штат органов управления здравоохранением муниципальных образований, центральных районных больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений должности специалистов по профилактической работе, что позволит более эффективно проводить первичную, вторичную и третичную профилактику ишемической болезни сердца.

5. Руководителям органов управления здравоохранением рекомендовано организовывать специализированные кардиологические отделения амбулаторного приема в центральных районных больницах.

6. Материалы и результаты исследования использованы Министерством здравоохранения Республики Адыгея и Управлением здравоохранения и социальных программ администрации муниципального образования города Майкопа при подготовке нормативных документов регламентирующих работу школ профилактики артериальной гипертензии и кардиологических отделений (кабинетов) в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕДИССЕРТАЦИИ

1. Мельников Ю.Ю. Пути совершенствования кардиологической помощи. // Актуальные вопросы развития восстановительной медицины и профилактики важнейших неэпидемиологических заболеваний. Материалы Всероссийской научно-практической конференции 16-17 апреля 2004. -Казань 2004. - С. 195-196.

2. Мельников Ю.Ю. Медико-социальные аспекты и профилактика ИБС. // Актуальные вопросы повышения эффективности здравоохранения. Материалы XVIII межрегиональной научно-практической конференции 2122 апреля 2005. - Липецк 2005. - С. 80-82.

3. Мельников Ю.Ю. О проблемах кардиологической службы. //Проблемы управления здравоохранением. - Москва 2006. - М'6 (31). - С.26-30.

4. Кучеренко В.З., Мельников Ю.Ю. Эпидемиология ИБС в Республике Адыгея. // Проблемы управления здравоохранением. Москва -2007. - М>1 (32). - С. 71-74.

5. Мельников Ю.Ю. Оценка показателей качества жизни у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. // Вопросы экспертизы качества медицинской помощи. Москва - 2008. - №8. - С.4-7.

Заказ № 15-a/l 0/09 Подписано в печать 06.10.2009 Тираж 150 экз. Усл. п.л. 1

ООО "Цифровичок", тел. (495) 649-83-30 www.cfr.ru; e-mail: info@cfr.ru

Актуальность проблемы

Ишемическая болезнь сердца в настоящее время является причиной высокой смертности и инвалидности. Различие в смертности от ишемической болезни сердца, по данным Р.Г. Оганова [96], между Россией и развитыми странами составляет 300%.

В 2003 году в Российской Федерации заболеваемость болезнями системы кровообращения с диагнозом, установленным впервые в жизни, составила 20,6 случаев на 1000 населения, а к 2007 году возросла до 26,6 случаев. При этом наибольший уровень заболеваемости в 2003 году был отмечен в Алтайском крае (50,1 случаев на 1000 населения), а наименьший в Кабардино-Балкарской Республике (8,4 случаев). В Республике Адыгея в 2003 году заболеваемость болезнями системы кровообращения, с диагнозом, установленном впервые в жизни составила 17,4 случаев на 1000 населения.

К 2007 году в Республике Адыгея заболеваемость болезнями системы кровообращения с диагнозом, установленным впервые в жизни, незначительно увеличилась и составила 17,7 случаев на 1000 населения. При этом в Алтайском крае этот показатель составил 57,7 случаев на 1000 населения, а в Кабардино-Балкарской Республике 13,7 случаев.

Вместе с тем, остается недостаточно изученной динамика показателей заболеваемости ишемической болезнью сердца населения Республики Адыгея в современных социально-экономических условиях. В связи с этим исследования, направленные на изучение влияния факторов риска и их совокупного вклада в развитие ишемической болезни сердца, являются актуальными. Необходима разработка новых организационных подходов и методик проведения профилактических мероприятий ишемической болезни сердца, в том числе и на региональном уровне [22, 35, 47, 96], так как снижение смертности может быть обеспечено при условии создания научно-обоснованной системы оказания лечебно-профилактической помощи населению [96,116]. Современные эффективные профилактические технологии включают, помимо обязательного изучения эпидемиологической ситуации, оценку поведения населения по отношению к здоровью, информированность и желание участвовать в профилактических мероприятиях [81, 96, 112].

Эффективность профилактики во многом определяется уровнем знаний медицинских работников о методах профилактики, умением повлиять на поведение пациентов, создавая мотивацию к здоровому образу жизни [1, 90, 102].

Развитие общей врачебной практики создает условия для более эффективных профилактических мероприятий на уровне первичной медико-санитарной помощи, так как основным содержанием деятельности врача общей практики является профилактика [15, 36, 47].

Важность изучения эпидемиологии ишемической болезни сердца обусловлена региональными особенностями условий жизни населения и состоянием системы здравоохранения, что явилось основанием для проведения настоящего диссертационного исследования.

Цель исследования: изучить заболеваемость ишемической болезнью сердца в современных социально-экономических условиях и разработать практические рекомендации по ее снижению и профилактике в Республике Адыгея.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Выявить особенности медико-демографической ситуации в Республике Адыгея.

2. Изучить заболеваемость ишемической болезнью сердца населения Республики Адыгея.

3. Провести анализ системы медицинской помощи больным ишемической болезни сердца на региональном уровне.

4. Изучить удовлетворенность больных ишемической болезнью сердца качеством медицинской помощи и подготовленность медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений к проведению профилактики ишемической болезни сердца в Республике Адыгея.

5. Разработать практические рекомендации по профилактике ишемической болезни сердца в лечебно-профилактических учреждениях Республики Адыгея с учетом региональных особенностей.

Научная новизна работы заключается в том, что впервые на территории Республики Адыгея проведено комплексное медико-социальное исследование заболеваемости ишемической болезнью сердца с учетом региональных особенностей.

В ходе исследования изучены показатели, характеризующие медико-демографическую ситуацию и уровень заболеваемости населения ишемической болезнью сердца в регионе.

Проведена характеристика системы медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца, изучена удовлетворенность больных ишемической болезнью сердца качеством первичной и специализированной медицинской помощи в Республике Адыгея.

Изучены уровень подготовленности медицинских работников и условия проведения профилактики ишемической болезни сердца в Республике Адыгея.

На основе результатов исследования обоснованы и разработаны практические рекомендации, направленные на совершенствование профилактики ишемической болезни сердца на региональном уровне.

Практическая значимость работы и внедрение в практику

Практическая значимость исследования заключается в изучении заболеваемости ишемической болезнью сердца населения Республики Адыгея в период социально-экономического реформирования, что позволит планировать мероприятия медико-социальной помощи и профилактики при организации первичной медико-санитарной помощи с учетом региональных особенностей, определить динамику показателей заболеваемости населения ишемической болезнью сердца для повышения эффективности профилактических мероприятий.

Результаты диссертационной работы использованы при подготовке нормативных документов регламентирующих работу школ профилактики артериальной гипертензии и кардиологических отделений (кабинетов) в амбулаторно-поликлинических учреждениях Республики Адыгея, внедрены в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Апробация результатов исследования Основные материалы диссертационной работы обсуждались и одобрены на Научно-практической конференции «Актуальные вопросы развития восстановительной медицины и профилактики важнейших неэпидемических заболеваний» (Казань, 2004 г.); Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы повышение эффективности здравоохранения» (Липецк 2005 г.); Совместной научной конференции кафедр: общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Медико-профилактического факультета, социологии медицины и экономики здравоохранения, управления здравоохранением Факультета управления здравоохранением Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (Москва, 2009 г.).

По материалам исследования опубликовано пять печатных работ, в том числе две публикации в издании, включенном в перечень ВАК РФ.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Заболеваемость ишемической болезнью сердца за последние годы остается высокой и не имеет тенденции к снижению, что требует создания системы профилактики ишемической болезни сердца с учетом особенностей региона проживания.

2. Формирование мотивации к здоровому образу жизни у больных ишемической болезнью сердца имеет приоритетное значение для участия в профилактических мероприятиях.

3. Для повышения эффективности профилактических мероприятий необходимо совершенствование первичной и специализированной кардиологической помощи, а также обучение медицинских работников знаниям и навыкам в области профилактики ишемической болезни сердца с учетом региональных особенностей отношения населения к своему здоровью.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературных источников и приложений.

Диссертация иллюстрирована 27 таблицами, 12 рисунками, 3 схемами. Список литературы включает 145 источников, в том числе 12 зарубежных авторов.

Выводы

1. Медико-демографическая ситуация в Республики Адыгея характеризуется естественной убылью, которая обусловлена низкой рождаемостью (10,2 сл. на 1000 населения) и высокой смертностью (15,1 сл. на 1000 населения). В структуре общей смертности наибольший удельный вес составляют болезни системы кровообращения (60,4%), новообразования (13,6%), травмы, несчастные случаи и отравления (10,1%). Среди причин смерти от болезней системы кровообращения ишемическая болезнь сердца занимает первое место (42,3%), второе - цереброваскулярные болезни (41,1%), третье - заболевания сосудов (4,4%).

2. В возрастной структуре населения Республики Адыгея значительную долю составляют лица пенсионного возраста (более 22%), что увеличивает риск развития болезней системы кровообращения и их осложнений и повышает нагрузку на профильные медицинские учреждения. Удельный вес лиц, не достигших трудоспособного возраста в общей численности населения, постоянно снижается (с 22,1% в 2003 г. до 20,2% в 2007 г.), что может негативно сказаться на воспроизводстве населения в будущем.

3. В структуре общей заболеваемости взрослого населения Республике Адыгея болезни системы кровообращения составляют 12,0%, и занимают второе место. Первое место занимают болезни органов дыхания. В изучаемый период с 2003 по 2007 г.г. наблюдается постоянная тенденция к увеличению общей заболеваемости среди взрослого населения болезнями системы кровообращения. В 2003 г. заболеваемость составила 120,8 сл. на 1000 населения, а в 2007 г. данный показатель увеличился до 123,0 сл. на 1000 населения. Рост заболеваемости болезнями системы кровообращения обусловлен, прежде всего, за счет увеличения случаев заболеваемости гипертонической и ишемической болезнью сердца. В 2007 г. по сравнению с

2003 г. заболеваемость гипертонической болезнью увеличилась на 38,4%, а ишемической болезнью сердца на 16,5%.

4. Заболеваемость ишемической болезнью сердца взрослого населения Республики Адыгея имеет тенденцию к росту и занимает первое место в структуре общей заболеваемости взрослого населения болезнями системы кровообращения. В 2003 г. данный показатель составил 39,1 сл. на 1000 населения, а к 2007 г. увеличился до 46,7 сл. на 1000 населения. В структуре заболеваемости ишемической болезнью сердца самую большую долю составляет хроническая форма. В 2003 г. она составила 77,1 %, а к 2007 г. увеличилась до 79,1%. Показатели заболеваемости ишемической болезнью сердца среди городского населения в 3,6 раза превышают показатели заболеваемости среди сельского населения. При этом удельный вес таких заболеваний как первичный инфаркт миокарда и стенокардия больше в сельской местности, а повторного инфаркта миокарда и хронической формы ишемической болезни сердца больше среди городского населения.

5. Система первичной медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца в Республике Адыгея включает в себя фельдшерско-акушерские пункты, кардиологические кабинеты в поликлиниках и кардиологическое отделение амбулаторного приема в Республиканской клинической больнице, а также специализированные и общего профиля бригады скорой медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь больным ишемической болезнью сердца оказывается в кардиологических отделениях ЦРБ и Республиканской клинической больницы. Система общей врачебной практики в Республике Адыгея не получила своего развития и находится в стадии становления.

6. Частота госпитализации больных ишемической болезнью сердца ежегодно возрастает. Количество больных, прошедших лечение по поводу ишемической болезни сердца в стационарах в 2003 г. составило 10,65 сл. на 1000 населения, в 2007 г. данный показатель увеличился до 13,66 сл. на 1000 населения, что может свидетельствовать о недостаточном качестве медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях в целом по Республике Адыгея. Среди всех, получивших лечение в стационарах, жители села составляют 61,4%. Доля городских жителей составляет 38,6%, что косвенно может свидетельствовать о более эффективной амбулаторно-поликлинической помощи в городах.

7. Проведенный социологический опрос пациентов страдающих ишемической болезнью сердца показал, что подавляющее большинство следит за состоянием своего здоровья (69,8%), при этом не следят за здоровьем только 11,8% опрошенных, затруднились ответить 18,4%. Эти данные свидетельствуют об осознании населением ответственности за состояние своего здоровья. Вместе с тем, больше половины респондентов (58,6%) не всегда обращаются за медицинской помощью при ухудшении состояния здоровья или обострении заболевания. Это обусловлено как субъективными факторами (боязнь потерять работу, нежелание лечиться и т.д.), так и объективными (недостаточная доступность медицинской помощи, отсутствие специалистов). По данным социологического исследования больные ишемической болезнью сердца отмечают наибольшее удовлетворение качеством медицинской помощи в Республиканской больнице (86,7%) и наименьшее на фельдшерско-акушерских пунктах (55,8%).

8. По данным анкетирования медицинских работников лечебно-профилактических учреждений Республики Адыгея установлено, что основная часть персонала обладает низким уровнем знаний в области первичной профилактики ишемической болезни сердца. Артериальную гипертензию, как фактор риска осложнения ишемической болезни сердца, указали только 6% респондентов, дислипидемию всего 2% опрошенных. Никто из участников опроса не назвал сахарный диабет или гипергликемию как важнейший фактор риска развития ишемической болезни сердца. При изучении мнения медицинских работников о проведении профилактики

109 ишемической болезни сердца установлено, что большая часть респондентов (31%) считает рекомендации по профилактике неконкретными, у 29% не хватает времени заниматься профилактикой, 28% предположили, что пациенты не будут интересоваться профилактикой, 12% указали, что профилактика является работой других специалистов.

Практические рекомендации

1. Руководителям муниципальных органов управления здравоохранением предложено осуществлять разработку целевых программ по первичной медико-санитарной помощи населению Республики Адыгея с учетом значительной доли сельского населения и лиц пенсионного возраста.

2. Главам администрации и руководителям органов управления муниципальных образований рекомендовано реорганизовывать фельдшерско-акушерские пункты в офисы общей врачебной практики, что позволит проводить более эффективную профилактику, реабилитацию, оказание первичной специализированной и экстренной медицинской помощи, в том числе больным ишемической болезнью сердца.

3. Главным врачам центральных районных больниц и поликлиник рекомендовано внедрять в систему профилактических мероприятий большее количество школ профилактики артериальной гипертензии, что позволит значительно снизить первичный выход на инвалидность, летальность и смертность при ишемической болезни сердца, так как повышенное артериальное давление является ведущим фактором риска развития осложнений ишемической болезни сердца.

4. Министерству здравоохранения Республики Адыгея предложено ввести в штат органов управления здравоохранением муниципальных образований, центральных районных больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений должности специалистов по профилактической работе, что позволит более эффективно проводить первичную, вторичную и третичную профилактику ишемической болезни сердца.

5. Руководителям органов управления здравоохранением рекомендовано организовывать специализированные кардиологические отделения амбулаторного приема в центральных районных больницах.

6. Материалы и результаты исследования использованы Министерством здравоохранения Республики Адыгея и Управлением здравоохранения и социальных программ администрации муниципального образования города Майкопа при подготовке нормативных документов регламентирующих работу школ профилактики артериальной гипертензии и кардиологических отделений (кабинетов) в амбулаторно-поликлинических учреждениях.