Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Комплексное медико-социальное исследование стоматологической заболеваемости населения и мероприятия по их профилактике

На правах рукописи

005059363

Жабоев Мурат Музафарович

Комплексное медико-социальное исследование стоматологической заболеваемости населения и мероприятия по их профилактике

(на примере города Кисловодска Ставропольского края)

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 6 ПАЙ ¿013

Москва 2013

005059363

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения факультета последипломного образования ГБОУ ВПО «Ставропольский медицинский университет»

Научный руководитель кандидат медицинских наук, профессор

Шибков Николай Артемьевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор,

заведующая отделением организации лечебно-профилактической помощи ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России Калининская Алефтина Александровна

доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом последипломного образования ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН Модестов Арсений Арсеньевич

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Первый Московский

государственный медицинский

университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России

п -Г" /

Защита состоится « ^ » 2013 г в часов на заседании

диссертационного совета Д 208.110.01 в ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. По адресу; 125438., г. Москва, Пакгаузное шоссе, д.1, корп. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (125438., г. Москва, Пакгаузное шоссе, д.1, корп. 1).

Автореферат разослан

Г,»" 2013

Учёный секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

Ж.В. Овечкина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Многие исследователи констатируют ухудшение «стоматологического здоровья» населения России, что приводит к негативным медико-социальным и экономическим последствиям (A.A. Калининская с соавт., 2004; Д.Г. Мещеряков, 2006; С.Н. Пригодин, 2009; Бутова с соавт., 2011).

Совершенствование организации стоматологической помощи требует сведений о состоянии «стоматологического статуса» населения. Распространенность основных стоматологических заболеваний среди населения достигает 95-100%.

В настоящее время стоматологическую помощь населению оказывают многочисленные учреждения и организации различного подчинения, функциональных возможностей, организационной структуры и разных форм собственности. При этом обеспеченность врачами стоматологического профиля в территориях не однозначна (A.B. Алимский, 2005; К.Г. Дзугаев, 2006; H.A. Шибков и др., 2010).

Планирование и прогноз развития стоматологической помощи невозможно без эпидемиологического обследования населения на предмет распространенности болезней зубов и полости рта.

Изменение экономических и социальных условий жизни населения, рост стоматологической заболеваемости, расширение групп риска требуют активизации профилактической работы в стоматологии. Внедрение профилактики в значительной степени снижает уровень распространенности стоматологической заболеваемости, что определяет актуальность разработки мероприятий, направленных на повышение эффективности профилактической работы в стоматологии на муниципальном уровне, при этом необходима преемственность в работе стоматологических учреждений муниципального подчинения и частных структур.

Решение этих задач возможно лишь при комплексном медико-социальном исследовании оказания стоматологической помощи населению. Однако в литературе недостаточно исследований, касающихся оптимизации учета обращений населения в стоматологические организации с различной формой собственности, что определило выбор темы диссертационного исследования.

Цель исследования - совершенствование стоматологической помощи населению в системе здравоохранения крупного города при различных формах собственности стоматологических организаций на основе комплексного социально - гигиенического исследования.

В соответствии с целью исследования поставлены и решены следующие задачи:

1. Изучить медико-демографическую ситуацию и заболеваемость населения в г. Кисловодске, в Ставропольском крае, СКФО и РФ за 20022011 г.г.

2. Проанализировать кадровый состав врачей стоматологического профиля в г. Кисловодске, Ставропольском крае, СКФО и в РФ.

3. Изучить распространенность стоматологической патологии в Южном территориальном округе Ставропольского края.

4. Дать анализ основных показателей деятельности врачей стоматологического профиля в г. Кисловодске, Ставропольском крае, СКФО и в РФ. Изучить объемы и характер работы частных стоматологических организаций в г. Кисловодске.

5. Провести анализ условий труда врачей, доступности и качества стоматологической помощи в муниципальных и частных стоматологических организациях в г. Кисловодске; разработать рекомендации по профилактике стоматологической патологии.

6. Разработать систему информационного сопровождения лечебно-диагностического процесса при оказании медицинской помощи больным стоматологическими заболеваниями в условиях среднего города.

Базы исследования: Муниципальная поликлиника и частные стоматологические структуры г. Кисловодска.

Единицы наблюдения: случай обращения в стоматологические медицинские учреждения города Кисловодска, пациент, медицинский работник.

Объект исследования: организация медицинской помощи больным стоматологическими заболеваниями, система учета больных стоматологическими заболеваниями в среднем городе.

Предмет исследования. Медико-демографическая характеристика Ставропольского края и г. Кисловодска. Организация и объемы стоматологической помощи в муниципальных и частных стоматологических клиниках и кабинетах.

Научная новизна заключается в том, что впервые:

- проведен сравнительный анализ медико-демографической ситуации в г. Кисловодске, Ставропольском крае, СКФО и в РФ;

- представлен анализ кадрового состава врачей стоматологического профиля (стоматологов разных специальностей и зубных врачей) в г. Кисловодске, Ставропольском крае, СКФО и в РФ в динамике за 20062010 гг.;

- изучена распространенность стоматологической патологии в Южном территориальном округе Ставропольского края и в г. Кисловодске;

- дан сравнительный анализ основных показателей деятельности врачей стоматологического профиля в г. Кисловодске, Ставропольском крае, СКФО и в РФ. Проанализированы объемы и характер работы частных стоматологических организаций в г. Кисловодске;

- изучены доступность и качество стоматологических услуг в муниципальных и частных стоматологических организациях в г. Кисловодске, разработаны рекомендации по профилактике стоматологической патологии у взрослого населения и детей;

разработана и реализуется система информационного сопровождения лечебно-диагностического процесса для оказания стоматологической помощи в условиях малого города.

Личный вклад соискателя. Автору принадлежит ведущая роль в разработке программы исследования, разработке статистического инструментария. Автор лично участвовал в проведении социологических опросов, выкопировке сведений из первичной документации и в профосмотрах, анализировал и обобщал полученные результаты. По материалам исследования опубликованы 5 научных работ, 2 статьи в рецензируемых журналах.

Внедрение результатов работы в практику

Материалы исследования использованы в разработке системы информационного сопровождения медицинской помощи больным стоматологическими заболеваниями в лечебно-профилактических учреждениях города Кисловодска. Используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения факультета после дипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Ставропольская медицинская академия» и является фрагментом плановой темы: «Качественный анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в свете выполнения концепции развития здравоохранения и медицинской науки РФ».

Апробация материалов диссертации

Материалы диссертации были доложены на:

Всероссийской научно-практической конференции «Мониторирование состояния здоровья качества и образа жизни населения

России. Влияние поведенческих факторов риска на здоровье населения», Москва, 2011 год.

- Совместной научной конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения и кафедры общественного здоровья и здравоохранения факультета последипломного образования ГБОУ ВПО «Ставропольская медицинская академия»

Основные положения, выносимые на защиту

1. Рост показателей заболеваемости (общей и впервые выявленной) в г. Кисловодске, как и в Ставропольском крае, СКФО и РФ является результатом более высокой выявляемое™ в связи с реализацией Приоритетного национального проекта «Здоровье» и введением дополнительной диспансеризации, а также с активизацией профилактической работы.

2. Высокая распространенность стоматологической патологии свидетельствует о недостаточности профилактической работы с населением; возрастные показатели распространенности стоматологической патологии были учтены при разработке комплекса мероприятий по профилактике стоматологической патологии в условиях г. Кисловодска.

3. Показатели обеспеченности врачами стоматологами и зубными врачами в муниципальном здравоохранении г. Кисловодска ниже, чем в Ставропольском крае, СКФО и РФ. Соотношение врачей стоматологического профиля в муниципальном здравоохранении и частных структурах составляет (1 :4).

4. Высокие показатели посещаемости к стоматологам частных структур и низкие показатели их профилактической работы с населением требуют изыскания механизмов привлечения стоматологов частных структур к профилактической работе с населением и повышения их знаний по профилактике.

5. Структурно-организационная модель информационного обеспечения стоматологической помощи разработана и реализуется в условиях малого города.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 156 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературных источников и приложений. Диссертация включает в себя 40 таблиц, 4 рисунка, 1 схему. Список использованной литературы содержит 257 источников, в том числе 32 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность, определены цель и задачи, раскрыта научная новизна и практическая значимость исследования, сформулированы положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Современное состояние стоматологической заболеваемости, организация медицинской помощи и профилактика» обобщен отечественный и зарубежный опыт организации стоматологической помощи населению медицинскими организациями различной формы собственности. Дан анализ профилактической работы и информационного обеспечения в стоматологии.

Вторая глава «Методика и организация и методы исследования». Стоматологическая медицинская помощь населению г. Кисловодска представлена: городской муниципальной стоматологической поликлиникой и 18 частными стоматологическими организациями и ведомственными структурами.

Методы исследования: статистический, монографический, социологический, непосредственного наблюдения.

Исследование включало 6 этапов.

На первом этапе изучены показатели, характеризующие демографическую ситуацию в регионе, уровень и структуру заболеваемости (общей и первичной), смертности населения Ставропольского края, СКФО и РФ в динамике за 2005-2011 г.г.

На втором этапе исследования проведен анализ кадрового состава в стоматологии в г. Кисловодске, Ставропольском крае, СКФО и в РФ в динамике за 2006-2010 г.г.

На третьем этапе проведено изучение распространенности стоматологической патологии в Южном территориальном округе Ставропольского края. По методике ВОЗ (Женева, 1975) обследовано 576 человек (взрослого населения).

На четвертом этапе исследования проведен сравнительный анализ основных показателей деятельности врачей стоматологического профиля в г. Кисловодске, Ставропольском крае, СКФО и в РФ (отчетная форма № 30 Минздрава РФ, выкопировка сведений из первичной медицинской документации 1150 амбулаторных карт).

На пятом этапе был проведен социологический опрос пациентов и медицинских работников стоматологических организаций различных форм собственности с целью оценки удовлетворенности населения доступностью и качеством стоматологической помощи и разработки рекомендаций по их профилактике стоматологической патологии. Заполнено и подверглось статистической обработке 612 анкет.

Шестой этап включал разработку и обоснование научно обоснованных рекомендаций по совершенствованию информационного обеспечения в стоматологии в условиях г. Кисловодска.

Глава 3 Медико-демографические показатели, кадровый состав, стоматологическая заболеваемость и объемы работы стоматологических учреждений в г. Кисловодске, Ставропольском крае, СКФО и в РФ.

Демографическая ситуация в Ставропольском крае, как и в целом в РФ, характеризуется превышением показателей смертности над показателями рождаемости и является типичной для Российской Федерации. В крае за последние 11 лет отмечается положительная динамика показателей (снижение смертности и повышение рождаемости).

Показатели заболеваемости взрослого населения г. Кисловодска как общей, так и впервые выявленной, несколько выше, чем в СКФО и в РФ в целом, что в определенной мере следует связать с большей доступностью медицинских услуг, характерной для малого города.

Увеличение показателей заболеваемости взрослого населения в г. Кисловодске за истекшие 3 года (2009-2011 г.г.), что можно объяснить ростом выявляемости патологии, реализацией Приоритетного Национального Проекта «Здоровье», введением дополнительной диспансеризации населения. Отмечен рост показателей заболеваемости органов пищеварения, как общей (в 1,2 раза), так и первичной (в 1,3 раза), что в определенной мере связано с болезнями зубов и полости рта и требует профилактической работы с населением.

В процессе исследования было проведено изучение распространенности стоматологической патологии у населения, постоянно проживающего в Южном округе Ставропольского края. Эпидемиологическое исследование населения проводилось по методике ВОЗ.

Как видно из таблицы 1, число кариозных зубов (К) на одно лицо с возрастом увеличивается с 1,89 (25-34 года) до 4,85 (55-64 года) и в возрасте

65 лет и более составляет (2,34); число пломб имеет ту же тенденцию, показатель (П) в 25-34 года (3,64), в 55-64 (7,01), 65 и более (4,01). Число удаленных зубов в 25-34 года (0,76), в 65 и более (16,23). Индекс КПУ в возрасте 25-34 года составил 6,29 и в 65 лет и более возрос до 22,58 за счет роста кариозных и удаленных зубов.

Таблица 1

Величина индексов КПУ (К, П, У) у лиц в зависимости от возрастной

группы

Составляющие Индекс КПУ Возрастные группы

25-34 35-44 45-54 55-64 65 и более

КПУ 6,29 12,75 13,74 16,64 22,58

К 1,89 3,5 3,64 4,85 2,34

П 3,64 6,04 5,85 7,01 4,01

У 0,76 | 3,21 4,25 4,78 16,23

Проведенный анализ показал, что распространенность патологии зубочелюстной системы увеличивается с возрастом, что вполне закономерно приводит к росту потребности населения в лечении, прежде всего - кариеса и в протезировании. Результаты анализа следует учитывать при планировании и прогнозировании стоматологических услуг.

В процессе исследования нами был проведен анализ обеспеченности врачами стоматологами в РФ и Федеральных округах.

В Ставропольском крае (2011 г.) работало 810 врачей стоматологического профиля 1, в их числе 640 стоматологов и 170 зубных врачей. Обеспеченность врачами стоматологами в крае составила 2,3 на 10 тыс. населения (в СКФО показатель ниже-2,18, в РФ-2,19).

В крае невысокий показатель обеспеченности зубными врачами - 0,61 на 10 тыс. населения (СКФО - 0,86, РФ - 1,09). Обеспеченность населения суммарно врачами стоматологического профиля (стоматологи + зубные врачи) составила в Ставропольском крае 2,91 на 10 тыс. населения (СКФО -3,04, РФ - 3,27) (таблица 2).

Углубленный анализ обеспеченности врачами стоматологического профиля в Ставропольском крае в зависимости от профиля показал, что наибольшая доля приходится на стоматологов - 42,7%, на втором месте зубные врачи-21%, врачи-стоматологи-терапевты составляют 16,8%,

1 Врачи стоматологического профиля: стоматологи всех профилей и зубные врачи (суммарно).

Таблица 2

Обеспеченность врачами стоматологического профиля в Ставропольском крае, СКФО и РФ (физические лица) __(2011 г.) (отчетная форма № 30 МЗ РФ) _

Численность населения Российская Федерация Северо-Кавказский ФО Ставропольский край

142865 9439,04 2786

Врачебные профили абс. на 10 тыс. населения в % к итогу абс. на 10 тыс. населения в % к итогу абс. на 10 тыс. населения в % к итогу

Стоматологи 7054 0,49 15,1 920 0,97 32,1 316 1,24 42,7

Стоматологи терапевты 14057 0,98 30,0 645 0,68 22,5 136 0,49 16,8

Стоматологи-хирурги 3980 0,28 8,5 147 0,16 5,1 43 0,15 5,3

Стоматологи детские 3757 0,26 8,0 221 0,23 7,7 75 0,27 9,3

Челюстно-лицевые хирурги 734 0,05 1,6 49 0,05 1,7 13 0,05 1,6

Стоматологи ортодонты 1234 0,09 2,6 57 0,06 2,0 26 0,09 3,2

Стоматологи ортопеды 463 0,03 1,0 15 0,02 0,5 1 0,09 0,1

Итого 31279 2,19 2054 2,18 640 2,30

Зубные врачи 15509 1,09 33,1 815 0,86 28,4 179 0,61 21,0

Всего 46788 3,27 100,0 2869 3,04 100,0 810 2,91 100,0

стоматологи детские - 9,3%, стоматологи-хирурги - 5,3%, стоматологи-ортодонты - 3,2%, стоматологи-ортопеды - 0,1%.

Проведенный анализ показал, что в г. Кисловодске в муниципальном здравоохранении работают 22 стоматолога и 3 зубных врача. Обеспеченность населения стоматологами составила 1,62 на 10 000 населения, врачами стоматологического профиля (включая зубных врачей) - 1,84. Показатели значительно ниже, чем в Ставропольском крае в СКФО и РФ в целом.

Анализ обеспеченности врачами стоматологического профиля в зависимости от профиля показал, что в г. Кисловодске обеспеченность стоматологами составила 0,73 на 10 тыс. населения, стоматологами терапевтами - 0,22, стоматологами хирургами - 0,22, детскими стоматологами - 0,37 и стоматологами ортодонтами - 0,07 (таблица 3).

Таблица 3

Обеспеченность врачами стоматологического профиля в г.Кисловодске и Ставропольском крае, физические лица 2011 г. __(отчетная форма № 30)_

Численность населения Ставропольский край Кисловодск

Врачебные профили абс. на 10 тыс. населения в % к итогу абс. на 10 тыс. населения в % к итогу

Стоматологи 346 1,24 42,7 10 0,73 40,0

Стоматологи терапевты 136 0,49 16,8 3 0,22 12,0

Стоматологи-хирурги 43 0,15 5,3 3 0,22 12,0

Стоматологи детские 75 0,27 9,3 5 0,37 12,0

Челюстно- лицевые хирурги 13 0,05 1,6 0 0,00 20,0

Стоматологи ортодонты 26 0,09 3,2 1 0,07 4,0

Стоматологи ортопеды 1 0,00 0,1 0 0,00 0,0

Итого 640 2,30 22 1,62 0,0

Зубные врачи 170 0,61 21,0 3 0,22 12,0

Всего 810 2,91 100,0 25 1,84 100,0

Следует отметить, что в г. Кисловодске в муниципальном здравоохранении нет челюстно-лицевых хирургов и нет стоматологов-ортопедов. Стоматологи-ортопеды работают только в частных структурах.

Проведенная паспортизация частных стоматологических организаций в г. Кисловодске показала, что в частных структурах на год анализа (2011 г.) работал 101 врач стоматолог. Соотношение врачей стоматологического профиля в муниципальном и частном здравоохранении в г. Кисловодске составило (1 :4).

В процессе исследования нами был проведен сравнительный анализ основных показателей деятельности врачей стоматологического профиля в г.Кисловодске в Ставропольском крае, СКФО и в РФ.

Частота посещаемости врачей стоматологического профиля в РФ составила 923,9 на 1000 населения, в СКФО - 1074,1 в Ставропольском крае - 541,7. В г. Кисловодске этот показатель близок к Ставропольскому краю и составил 547,1 на 1000 населения (таблица 4).

Таблица 4

Частота и кратность посещаемости стоматологов и зубных врачей в

Ставропольском крае, СКФО, в РФ и в г. Кисловодске

Территории Частота посещений (на 1000 населения) Кратность посещаемости

Всего из них первичных

Российская Федерация 923,9 333,3 2,77

Северо-Кавказский ФО 1074,1 310,0 3,46

Ставропольский край 541,7 228,2 2,37

Кисловодск 547,1 143,9 3,80

Анализ показал, что в г. Кисловодске показатель соотношения вылеченных зубов к удаленным составил 1,5, в то время как в Ставропольском крае 1,2, в СКФО 1,1 и в РФ 1,1. Этот показатель свидетельствует в определенной мере о более хорошем состоянии стоматологического здоровья населения г. Кисловодска, а также о большей нацеленности врачей на его сохранность и профилактику.

Проведенный анализ показал, что в г. Кисловодске, как и в Ставропольском крае в целом, число посещений в порядке плановой санации составило 143,1 и 96,4 на 1000 населения соответственно. Число

нуждающихся в плановой санации в г. Кисловодске и в Ставропольском крае составило 88,1 и 48,7 на 1000 населения соответственно, что свидетельствует о более активной профилактической работе в стоматологии, более высокой выявляемое™ патологии в г. Кисловодске по сравнению со Ставропольским краем в целом.

В процессе исследования нами была изучена частота посещаемости постоянного населения г. Кисловодска в муниципальную стоматологическую поликлинику

В г. Кисловодске в 2011 г. было зарегистрировано 79 877 посещений в городскую стоматологическую поликлинику, что составило 590,3 посещений на 1000 населения.

Таблица 5.

Частота посещений населения города Кисловодска в стоматологическую городскую поликлинику в 2009 - 2010 г.г.

2009 2010

Посещений всего 553,9 570,2

В т.ч. первичных 193,4 185,0

кариесом 134,0 134,0

пульпитом 54,3 56,0

периодонтитом 13,4 13,4

Запломбировано зубов 201,7 208,5

Удалено зубов 108,0 110,5

Санировано 109,0 88,9

Осмотрено профилактически 94,8 90,1

Нуждались в санации (%) 87,7 83,3

Санировано(%) 81,9 77,5

Как видно из таблицы 5, частота посещений в городскую стоматологическую поликлинику г. Кисловодска в 2010 году по сравнению с 2009 годом увеличилась на 2,9%, при этом первичных обращений стало меньше. За тот же период времени возросла частота посещений по поводу кариеса и пульпита и периодонтита остается почти на одном уровне. Отмечается снижение числа санированных пациентов, увеличилась частота удаления зубов.

В 2011 году в городе Кисловодске зарегистрировано 149 174 посещения в частные стоматологические организации, что в 1,9 раз выше, чем в муниципальную стоматологическую поликлинику.

За 3 года анализа (2009-2011 г.г.) число посещений в частные стоматологические организации увеличилось на 9,6%, при этом первичных посещений стало больше на 14,7%. За тот же период анализа посещаемость больных с кариесом и периодонтитом остается на одном уровне. Произошло снижение числа санированных больных, и увеличилась частота удаления зубов. Следует отметить, что в частных структурах отмечен крайне низкий уровень профилактической работы. Осмотрено профилактически 7,8%, санировано 7,4%.

Проведенный анализ показал, что за 3 года (2009-2011 г.г.) незначительно увеличились показатели по всем видам протезирования, при этом снизилась доля имплантаций, что свидетельствует об активности распространения современных прогрессивных технологий зубопротезного лечения.

В городской стоматологической поликлинике осуществляется профилактическая работа среди организованных групп детей (детские дошкольные учреждения, школы, средние специальные учебные учреждения и т.п.), призывников на военную службу, инвалидов войны и др. Результаты осмотров свидетельствуют о высокой нуждаемости населения в санационных мероприятиях.

Приведенные данные свидетельствуют о недостаточных возможностях муниципальной стоматологической службы. Сложившаяся система характеризуется интенсивным замещением муниципальных стоматологических медицинских учреждений частными. Статистические показатели муниципальных стоматологических медицинских учреждений лишь частично отражает уровень стоматологической заболеваемости и не могут быть основой планирования стоматологической помощи населению.

Глава 4. Оценка организации стоматологической помощи населению г. Кисловодска (социологические исследования).

Проведенные нами социологические исследования врачей стоматологов касались их профессионального статуса, оценки организации их труда, роли и состояния профилактической работы в стоматологии.

Анкетирование установило, что стоматологи к ад муниципальных ЛПУ, так и частных структур отметили, что хотели бы повысить свои знания по специальности (19,6% стоматологи муниципальных ЛПУ и 43,1% - частных структур). Считали необходимым повышение знаний по экономике 42,4% стоматологов муниципальных ЛПУ и 60,2% частных структур. В повышении правовых знаний нуждались 31,3% врачей муниципальных и 37,8% частных структур. Следует отметить, что желание повышения знаний по профилактике в стоматологии имели только 18,4% стоматологов муниципальных ЛПУ и 3,3% в частных структурах.

Социологические опросы свидетельствуют о необходимости совершенствования форм повышения квалификации стоматологов, включая расширение объемов знаний по экономике и правовым вопросам, а также по профилактике.

В муниципальных ЛПУ врачи были удовлетворены своей профессией в 62,5% (в частных структурах - 76,3%), не полностью удовлетворены (31,4 и 3,7% соответственно). Не были удовлетворены своей профессией 6,1% стоматологов муниципальных ЛПУ. Врачи частных структур на этот вопрос ответили, что «нет» - 97,4% и «пожалуй, нет» - 2,6% респондентов. О низкой удовлетворенности работой врачей-стоматологов в муниципальных ЛПУ свидетельствует тот факт, что хотели бы сменить свою работу 19,9% врачей, при этом в частных структурах эта цифра почти вдвое ниже (9,1%).

Стоматологи муниципальных ЛПУ и частных структур по-разному оценивали свое материальное положение. Так, почти половина стоматологов муниципальных ЛПУ ответили, что денег хватает только на питание и предметы первой неоэходимости, % указали, что денег хватает только на питание, 11% ответили, что денег не хватает даже на питание, и только у 10,1% респондентов девег хватало на нормальную жизнь.

У стоматологов частных структур оценка материального положения более позитивная: в 56,7% случаев респонденты отметили, что денег хватало на питание и предметы первой необходимости, и 38,0% респондентов указали, что денег хватает на нормальную жизнь, только 5,3% отметили, что денег хватает только на питание.

На вопрос: «Какие реальные перспективы Вашего творческого и профессионального роста на ближайшие 3 года?» стоматологи муниципальных ЛПУ дали следующие ответы: хотел бы сменить работу -

18,7% (к числу опрошенных); не вижу никаких реальных перспектив -30,8%; надеюсь иметь повышение в должности - 5,6%; планирую получить или повысить квалификационную категорию - 21,8%; рассчитываю на повышение заработной платы - 20,1%; надеюсь получить больше самостоятельности в работе - 7,3%; планирую расширить арсенал используемых приемов за счет освоения новых методов, технологий, оборудования - 57,2%.

Настораживает, что 10,8% респондентов отметили, что не видят никаких реальных перспектив творческого роста и 2,7% стоматологов хотели бы сменить работу.

Условия труда стоматологами муниципальных ЛПУ и частных структур были оценены респондентами по 5-бальнои системе не однозначно. В муниципальных ЛПУ врачами дана более высокая оценка достаточности профилактической работы (4,0 балла), чем в частных структурах (2,3 балла). При этом стоматологи муниципальных ЛПУ низко оценили материально-техническую базу своего отделения (учреждени.1). оснащение, эстетику и интерьер. Следует отметить, что качество работы своего отделения (учреждения) стоматологи оценили почти одинаково высоко - 4,8 и 5,0 баллов соответственно.

В муниципальных ЛПУ только 33,7% врачей работали с одной медицинской сестрой; в 37,7% случаев одна медицинская сестра работала с 2 врачами; в 18,9% с 3 врачами и в 9,7% случаез с 4 и более врачами. В частных структурах в основном (88,1%) соотношение врач и медсестра было (1 : 1) и только 11,9% стоматологов работали при соотношении (2 : 1).

Для определения отношения к своему стоматологическому здоровью нами был проведен социологический опрос бсльных, посетивших муниципальные и частные стоматологические учреждения и организации.

Основой снижения стоматологической заболеваемости среди населения была и остается профилактика. Эффективность профилактики определяется отношением пациентов к своему здоровью.

Социологические опросы установили, что обращаются к стоматологу с профилактической целью только (27,7±3,2% респондентов). Данные социологического опроса свидетельствуют о том, чтс среди населения не сформировалось мнение о важности контроля своего стоматологического здоровья (89,2±2,6%), 9,1±2,1% респондентов считают, что этим должны

заниматься медицинские работники, затруднились ответить 2,7 ±1,7% респондентов. На важность проведения профилактических мероприятий врачом-стоматологом указали только 18,8% опрошенных.

Проведенный анализ показал, что 42,6% респондентов посещают стоматолога один раз в год, несколько раз в год - 10,6% пациентов. Реже, чем раз в год посещают стоматолога 46,8% опрошенных.

В процессе исследования нами были проанализированы основные причины посещения стоматолога. Анализ показал, что почти 1/3 посещений стоматолога эыла связана с острой болью; 27,7% по поводу незначительных болевых ощущений или дискомфорта, 17,5% посещений были связаны с лечением зубов, 7,9% - в связи с протезированием.

Социологические опросы включали изучение причин несвоевременности обращения пациентов к стоматологу. Основные причины несвоевременности обращения были связаны с материальными затруднениями в оплате услуг (47,3%), занятостью по работе (23,8%), очередью к врачу (12,2%), недооценкой значимости стоматологической патологии респондентом (16,7%).

Организацией и доступностью стоматологической помощи удовлетворены 61,3% респондентов, посетивших муниципальную стоматологическую поликлинику г.Кисловодска. Причины неудовлетворенности: прежде всего высокая стоимость платных стоматологических услуг.

Предпочтения пациентов получать стоматологическую помощь у частнопрактикующих врачей (45,3%) обусловлены более высоким уровнем культуры обслуживания и использованием новейших технологий стоматологических услуг.

Глава 5. Совершенствование системы организации медицинской помощи и профилактика стоматологических заболеваний в условиях среднего города.

В главе представлены основные направления решения задач по оказанию стоматологической помощи в г. Кисловодске.

В г. Кисловодске при участии автора сформирована и реализуется программа взаимодействия врачей-стоматологов, работающих в различных учреждениях, организаторов здравоохранения и научных работников. Объединяющей структурой явилась общественная организация «Общество

стоматологов», в которую вошли наиболее квалифицированные специалисты, работающие в частных, муниципальных, учебных и исследовательских учреждениях региона.

Был избран Координационный совет, который контролировал решение поставленных задач и осуществлял координацию деятельности различных учреждений. Членами Координационного совета (с участием автора) была разработана и реализована программа по возобновлению фторирования питьевой воды. Ряд задач (в первую очередь - организация мониторинга распространенности заболеваний полости рта и диспансеризация отдельных контингентов населения) был возложен на городскую стоматологическую поликлинику (при методической и консультативной поддержке Координационного совета).

Основываясь на результатах исследования, нами был разработан и реализуется комплекс мероприятий по активизации профилактической работы в стоматологии, который включает:

- разработку и реализацию на уровне органов местной власти, а также ЛПУ, находящихся на территории г. Кисловодска, директивных документов с обоснованием необходимости массовых профилактических мероприятий (в первую очередь - фторирования воды, соли, молока и пр.);

- активизацию санпросветработы с использованием местных СМИ. Вопросы, связанные с профилактикой заболеваний полости рта и их лечением, должны освещаться в местных газетах не реже 1 раза в месяц, а по местному телевидению - не реже 1 раза в квартал;

- организацию на базе городской поликлиники и в частных стоматологических . учреждениях (кабинетах) мониторинга распространенности заболеваний полости рта населения г. Кисловодска;

- создание сети «кабинетов здоровья» на производстве и в учебных заведениях. Одним из главных направлений работы кабинетов должна являться профилактика стоматологических заболеваний

- организацию диспансеризации на базе городской поликлиники отдельных категорий населения (в первую очередь инвалидов, а также работающих пенсионеров) с последующей плановой санацией заболеваний полости рта.

В г. Кисловодске поэтапно реализуется комплекс мероприятий по профилактике стоматологической патологии, а также осуществляется мониторинг их эффективности.

Периодически проводятся профилактические осмотры детей в дошкольных учреждениях и учащихся в школах, средних специальных учебных заведениях в основном силами городской стоматологической поликлиники по графику в соответствии с планом профилактической работы.

Врачами муниципальной городской стоматологической поликлиники г. Кисловодска в 2010-2011 г.г. осмотрено 12-13 тыс. детей и подростков (в возрасте до 17 лет), из которых при наличии стоматологической патологии санировано 30- 40% от числа осмотренных.

В частных стоматологических организациях за 2 года анализа профилактически осмотрено 1,5 тыс. детей и подростков, из которых санировано от 19 до 23% от числа осмотренных.

Результаты анализа профилактической работы среди детей и подростков свидетельствуют о высокой распространенности кариеса и нуждаемости в санациснных мероприятиях. Следует отметить недостаточное участие в профилактике стоматологических заболеваний стоматологов частных стоматологических организаций.

Система стоматологической медицинской помощи населению г.Кисловодска, включающая муниципальные и частные стоматологические организации, должны сосуществовать в единой системе муниципального здравоохранения, под единым методическим руководством следует проводить профилактическую работу с населением с целью снижения стоматологической патологии и повышения валеологической грамотности населения, улучшение гигиенических знаний и навыков по уходу за полостью рта.

Все медицинские учреждения города Кисловодска и стоматологические медицинские учреждения и организации в том числе, в соответствии с установленными учетными формами подают сведения о зарегистрированных заболеваниях пациентов в Медицинский информационно-аналитический центр Министерства здравоохранения Ставропольского крал. Такая система учета имеет целый ряд недостатков. По данным нашего исследования 22,1% пациентов, обратившихся в городскую

стоматологическую поликлинику, ранее обращались в частные стоматологические организации.

Отсутствие информационного взаимодействия между городской стоматологической поликлиникой и частными структурами приводит к искажению отчетности. При обращении пациентов в течение года в различные медицинские учреждения случай обращаемости регистрируется многократно. Такая система регистрации и учета приводит к необъективности отчетных данных.

В 2010 года в г. Кисловодске при участии автора разработана и реализуется информационная система сбора и обработки статистических данных о стоматологической заболеваемости в медицинских организациях разных форм собственности (государственные, муниципальные, частные и ведомственные стоматологические организации) (схема 1).

Схема 1. Информационная система сбора и обработки статистической информации по стоматологии в г. Кисловодске

В 2011 году регистрация случаев стоматологических заболеваний населения, обратившегося в частные стоматологические организации, возросла. При этом обращаемость в городскую стоматологическую поликлинику снизилась.

В дальнейшем для автоматизированного персонифицированного учета состояния здоровья и эффективности, проводимых лечебно-диагностических мероприятий при оказании медицинской помощи больным со стоматологическими заболеваниями необходимо формирование адекватных информационных потоков, учитывающих не только заболевание, но и объемы работы врачей стоматологического профиля.

Оптимизация процесса сбора информации, быстрая обратная связь с пациентами позволяет учитывать все обращения по поводу стоматологических заболеваний и принимать управленческие решения по улучшению работы медицинских организаций различных форм собственности и их структурных подразделений. Выполнение этих задач может быть обеспечено при внедрении электронной карты пациента.

Совершенствование системы учета и регистрации случаев стоматологических заболеваний населения позволит получить объективные данные о стоматологической заболеваемости населения, проживающего на территории города., вести учет медицинских услуг (в частности в стоматологии), проводить анализ и управлять качеством стоматологической помощи, повысить эффективность управленческого механизма в стоматологии.

Выводы

1. Медико-демографическая ситуация в Ставропольском крае, как и в целом в РФ, характеризуется естественной убылью, которая обусловлена низкой рождаемостью и высокой смертностью. Заболеваемость (по обращаемости) взрослогс населения г. Кисловодска имеет тенденцию роста и составила в 2011 г. 1213,7%о, что составляет 4,4% от общей заболеваемости взрослого населения.

2. Обеспеченность стоматологами е Ставропольском крае (2011 г.) составила 2,3 на 10 тыс. населения, что выше, чем в СКФО (2,18), РФ (2,19), с учетом обеспеченности зубными врачами обеспеченность врачами стоматологического профиля в Ставропольском крае ниже, чем в СКФО и РФ (2,91; 3,04 и 3,27 соответственно). Е г. Кисловодске обеспеченность стоматологами составила 1,62 на 10 тыс. населения, зубными врачами 0,22, суммарно обеспеченность врачами стоматологического профиля составила 1,84. В частных структурах на год анализа работал 101 врач стоматолог. Соотношение врачей стоматологического профиля в государственных и частных организациях составило (1 : 4).

3. Высокая распространенность кариеса зубов и структура индекса КПУ у обследованного населения г. Кисловодска свидетельствует о наличии существенных недостатков в организации профилактической работы в стоматологии и ее низкой эффективности. Если потребность в лечении кариеса и в протезировании увеличивается с возрастом, то в профилактической помощи нуждаются 100% пациентов, начиная с детского возраста.

4. В г. Кисловодске (в 2011 г.) было зарегистрировано 79 877 посещений в городскую стоматологическую поликлинику, что составило 590,3 посещений на 1000 населения. В частные стоматологические организации за этот период было выполнено 149 174 посещений (в 1,9 раз больше). Число посещений в муниципальную стоматологическую поликлинику с 2009 г. по 2011 г. возросло на 2,9%. в частные структуры - на 9,6%. В частных стоматологических организациях отмечен крайне низкий объем профилактической работы.

5. Стоматологи муниципальных ЛПУ низко оценили условия труда, материально-техническую базу своего отделения (учреждения), оснащение, эстетику и интерьер. Следует отметить, что качество работы своего отделения стоматологи муниципальных и частных структур оценили достаточно высоко - 4,8 и 5,0 баллов по 5-бальной шкале. При этом в

муниципальных ЛПУ врачами дана более высокая оценка достаточности профилактической работы (4,0 балла), чем в частных структурах (2,3). Социологические опросы выявили у стоматологов недостаток правовых, экономических знаний и знаний по профилактике стоматологических заболеваний.

6. Основное большинство респондентов стоматологических организаций были удовлетворены оказанной стоматологической помощью. Случаи претензий к работе частных учреждений связаны с необоснованно высокой стоимостью услуг. Пациенты муниципальных учреждений в значительной степени были не удовлетворены организацией работы поликлиники и качеством лечения (очереди, низкие технологии лечения, невозможность получить бесплатно отдельные виды помощи).

7. Разработанная и реализованная в условиях эксперимента структурно-организационная модель информационного обеспечения здравоохранения среднего города позволит получить достоверную информацию о стоматологической заболеваемости и объемах работы в стоматологии на основе полицевого учета в медицинских организациях различных форм подчинения и собственности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Органам управления здравоохранением, руководителям учреждений здравоохранения, медицинскому персоналу лечебно-профилактических учреждений активно внедрять профилактику стоматологической патологии с привлечением к этой работе гигиенистов стоматологических.

2. Врачам муниципальных и частных стоматологических организаций внедрять систему обучения пациентов профилактике стоматологических заболеваний и проводить обучающие мероприятия по вопросам неблагоприятного воздействия факторов риска.

3. Использовать возможности СМИ и центров медицинской профилактики для формирования общественного мнения, ориентированного на профилактику заболеваний полости рта.

4. Периодически повышать правовые экономические знания стоматологов и знания по профилактике стоматологической патологии.

5. Существующий порядок сбора стчетно-учетной документации в стоматологии требует модернизации и включения в отчетность показатели деятельности медицинских организаций всех форм собственности. Необходима реализация единой информационной базы данных по стоматологии, вне зависимости от формы собственности и ведомственной принадлежности.

6. Органам управления здравоохранением муниципальных образований необходимо проводить работу по внедрению электронной карты пациента в амбулаторно-поликлинических учреждениях для обеспечения более полного учета и регистрации случаев стоматологических заболеваний среди населения.

7. Внедрение единой информационной базы данных статистической

информации по стоматологии позволяет более эффективно планировать и

осуществлять профилактические и лечебно-диагностические мероприятия.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Шибков H.A., Жабоев М.М. Роль стандартов в совершенствовании стоматологической помощи в системе здравоохранении крупного города// Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2012. № 9-10. С. 46 - 48.

2. Шибков H.A. Жабоев М.М. Информационное сопровождение организации медицинской помощи больным со стоматологическими заболеваниями в системе здравоохранения крупного города// Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2013. № 5-6. С. 45-46.

3.Шестаков Г.С., Жабоев М.М. О роли социологических исследований в изучении стоматологической заболеваемости населения// Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2011. №2. С. 62 - 64.

4.Шестаков Г.С., Жабоев М.М. Роль информационного обеспечения учета стоматологической заболеваемости населения в системе здравоохранения крупного города// Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Мониторирование состояния здоровья, качества и образа жизни населения России. Влияние поведенческих факторов риска на здоровье населения» 7-8 июня 20Г.0года. Москва. 2011. С.374-375.

5.Шибков Н.А., Жабоев М.М. Достоверная регистрация и учет обращений -основа планирования стоматологической помощи населению крупного города// Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения. 2012. № 8. С.8 - Э.

6. Жабоев М.М. Стоматологическая заболеваемость населения и мероприятия по ее профилактике// Профилактика заболеваний. Диагностика. Лечение. Инновация. Материалы межинститутской научной конференции с международным участием, посвященной 70-летйю со дня рождения профессора К.Г. Дзугаева. М. 2013. С. 67-69.

Подписано в печать 25.04.13. Формат 60x84/16. Тираж 100 экз. Заказ 03/04-13

Отпечатано в РИО ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава РФ 127254, г. Москва, ул. Добролюбова, д.11