Автореферат и диссертация по медицине (14.02.05) на тему:КОМПЛЕКСНОЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

На правах рукописи 4858960

РЕВА Ирина Евгеньевна

КОМПЛЕКСНОЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

14.02.05 - социология медицины

- з МОЯ 2011

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Волгоград-2011

4858966

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Научный руководитель: Доктор медицинских наук

УРАКОВА Тамара Юрьевна

(ГОУ ВПО «Майкопский государственный технологический университет, г.Майкоп)

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

МИХАЛЬЧЕНКО Валерий Федорович

(ООО «Артис», г.Волгоград)

Кандидат социологических наук БАСОВ Александр Викторович

(ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, г.Волгоград)

Ведущая организация Астраханская государственная

медицинская академия

Защита состоится «29» октября 2011 г. в 10 часов 30 минут на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, Волгоград, пл. Павших Борцов, 1, ауц. 4-07.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан сентября 2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета, ^

профессор ФирсоваИ.В.

Актуальность проблемы. На каждом этапе развития общества возникают новые задачи, в том числе и в области медицины и здравоохранения. За последние два десятилетия в России произошли значительные изменения в системе оказания стоматологической помощи населению и подготовки специалистов стоматологического профиля. Внедрение рыночных отношений в систему здравоохранения России привело к появлению учреждений различных форм собственности. Помимо государственных стоматологических поликлиник, возник негосударственный сектор. Население получило возможность свободного выбора стоматолога, лечебного учреждения, формы оплаты лечения. С развитием конкуренции между стоматологическими учреждениями акцент постепенно и неуклонно смещается в сторону развития профилактической и эстетической стоматологии и более глубокой специализации, переподготовки стоматологов и среднего медицинского персонала стоматологических клиник.

Эффективное развитие системы здравоохранения в значительной степени зависит от состояния профессионального уровня и качества подготовки, рационального размещения и использования среднего медицинского персонала как самой объемной составляющей кадрового ресурса здравоохранения. Обеспечение доступности и качества медицинской помощи населению невозможно без высокой профессиональной компетентности средних медицинских работников. В настоящее время сестринский персонал, от которого во многом зависит качество и эффективность предоставляемых услуг, играет одну из ведущих ролей в решении задач медико-социальной помощи населению. Особую значимость приобретает международный опыт развития сестринских кадров в условиях модернизации здравоохранения.

Управление качеством трудовой деятельности среднего медицинского персонала в медицине в целом и в стоматологии в частности возможно, когда деятельность среднего медицинского персонала изучена, структурирована, нормирована. Решение этих задач возможно только на базе конкретных медико-социологических исследований. Исследования в сфере стоматологии являются популярной темой в современной социологии медицины. Однако проблемы, связанные с профессиональной деятельностью среднего медицинского персонала стоматологического профиля, пока не получили должного освещения, что и обусловливает актуальность темы данного диссертационного исследования.

Целью диссертационного исследования является комплексное медико-социальное исследование профессиональной деятельности среднего медицинского персонала стоматологического профиля. Указанная цель достигается путем постановки и решения следующих исследовательских задач:

• Эксплицировать отличительные особенности среднего медицинского персонала как социально-профессиональной группы и определить место этой группы в социальной структуре трансформирующегося общества;

• Выявить ролевую дифференциацию среднего персонала в стоматологии и определить требования, предъявляемые к представителям различных профессий;

• Определить социальные составляющие профессиональных ролей среднего персонала в стоматологии и составить социальный портрет специалистов;

• Проанализировать профессиональную направленность студентов медицинского колледжа и выявить факторы, мешающие успешной профессиональной подготовки будущих специалистов.

Объект исследования. Профессиональная деятельность среднего медицинского персонала стоматологического профиля.

Предмет исследования. Социально-профессиональные роли среднего медицинского персонала стоматологического профиля.

Гипотеза исследования. Изменения, происходящие в современной стоматологии и связанные с техническим переоснащением отрасли, а также возрастанием значимости профилактического направления, обусловливают повышение требований к кадровому обеспечению стоматологической службы. Старые профессиональные роли наполняются новым содержанием, появляются совершенно новые для отечественной медицины профессии, как гигиенист стоматологический. Средние медицинские работники стоматологического профиля приобретают новый статус. В то же время система подготовки кадров недостаточно быстро реагирует на потребности рынка труда. Медленно изменяется и нормативная база, определяющая квалификационные требования к специалистам. Происходящие изменения можно оценить только с помощью специальных медико-социологических исследований, чьим предметом и является анализ соотношения профессиональных и социальных ролей в медицине.

Научная новизна заключается в постановке вопроса об изменении конфигурации профессиональных ролей в стоматологии. Впервые проведено комплексное исследование социальной составляющей профессиональных ролей среднего медицинского персонала стоматологического профиля. Оно позволило выявить основные позитивные и негативные стороны профессиональной деятельности специалистов-стоматологов среднего звена.

Диссертант эксплицировал структуру профессиональных ролей в стоматологии, требующих средне-специального образования, и показал ролевые отличия различных стоматологических специальностей. По результатам конкретного социологического исследования составлен социальный портрет зубного техника, гигиениста стоматологического и медицинской сестры стоматологического кабинета.

Были определены аспекты спроса и предложения на рынке труда специалистов со средним медицинским образованием стоматологического профи-

ля. Основываясь на полученных данных, диссертант обосновал необходимые изменения в системе подготовки стоматологических кадров в средне-специальных учебных заведениях.

Научная новизна раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. Несмотря на успешное развитие частной стоматологии, социальный статус среднего медицинского персонала остается низким, что обусловлено невысоким уровнем доходов (пятая часть опрошенных имеет доход на члена семьи ниже официально установленного в Волгоградской области на момент проведения исследования прожиточного минимума) и невысоким престижем профессии (удельный вес средних медицинских работников, считающих свою работу «не престижной» выше (56,4%), чем процент респондентов, охарактеризовавших свою профессиональную деятельность как «престижная» (43,6%)).

2. Профессиональная роль медицинской сестры в стоматологии приобрела новое содержание, трансформировавшись в роль ассистента стоматолога, работающего «в четыре руки». Большинство работодателей (53,8%) требуют от соискателей вакансий ассистента стоматолога умения работать по системе «в четыре руки». Ее использование не только способствует увеличению производительности труда врача, но и существенно повышает качество проводимого лечения, что соответствует интересам пациента.

3. Изменения в профессиональной роли зубных техников связаны в первую очередь с прогрессом медицинской науки и постоянным появлением новых технологий протезирования зубов. Однако имеет место несоответствие между содержанием учебных программ и материально-технических возможностей учебных заведений с одной стороны и требованиями работодателей с другой.

4. Официальное признание профессии гигиениста стоматологического открывает перед отечественной стоматологией новые возможности, связанные с развитием профилактического направления. Однако даже крупные клиники не могут обеспечить работой гигиениста в полном объеме. Поэтому, в соответствии с запросами здравоохранения, целесообразно проводить подготовку специалистов по нескольким направлениям: гигиенист стоматологический, помощник врача-стоматолога и медсестра стоматологического кабинета. Гигиенист мог бы выполнять функции медсестры стоматологического кабинета.

5. Большинство опрошенных студентов медицинского колледжа(55,2%) расценивают обучение в колледже лишь как этап перед возможным поступлением в вуз. Если ответившие так студенты колледжа смогут реализовать свои устремления, то это только усугубит сложившийся в настоящее время в отечественной медицине дисбаланс численности работников с высшим и средне-специальным образованием.

Методологическая база исследования. Исследование проводилось в категориальном поле социологии медицины. В работе применялись общенаучные методы исследования (системный подход, структурно-функциональный анализ, компаративный анализ).

В качестве эмпирических методов исследования использовались анкетирование и контент-анализ.

Теоретическая и практическая значимость состоит в разработке представлений о структуре профессиональных ролей специалистов со средним-специальным образованием в стоматологии. Предложенные автором практические рекомендации могут быть использованы для совершенствования системы подготовки кадров в средне-специальных учебных учреждениях, а также как методика оптимизации и повышения эффективности стоматологической помощи.

Апробация работы. Материалы исследования обсуждались на научно-практических форумах разных уровней (Волгоград, 2007,2010, Москва, 2009, Красноярск, 20 ] 0, Архангельск, 2010 и др). По материалам исследования подготовлены два методических пособия, которые используются в работе Медицинского колледжа Волгоградского государственного медицинского университета: «Этико-правовая регламентация профессии «зубной техник» и «Особенности профессиональной роли медицинской сестры стоматологической клиники». Программа исследования закреплена авторским свидетельством.

По материалам исследования опубликовано 8 научных работ, из них 3 -в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, включающего выводы и практические рекомендации, списка литературы и приложений. Диссертация содержит 21 рисунок, список литературы включает 169 источников, из них 11 на английском языке. Общий объем диссертации-142 страницы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во Введении формулируется актуальность исследования, цели и задачи работы, научная новизна, теоретическая и практическая значимость.

В Главе 1 «ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ» представлен обзор медицинских и социологических источников, имеющих отношение к поставленной проблеме. История сестринских исследований началась в 1859 г. с работы Ф.Найтин-гейл, считающейся основоположником сестринского ухода. Диссертант приходит к выводу, что исследования профессиональной деятельности среднего медицинского персонала прошли долгую историю как за рубежом, так и в нашей стране и выделяет следующие основные направления: подготовка сред-

него медицинского персонала как образовательная проблема, в том числе формирование у будущих медработников конкретных компетентностей, представляющихся исследователю особо значимыми; улучшение организации труда среднего медицинского персонала и вопросы управления кадрами; гигиена труда и профессиональная заболеваемость; аксиологические компоненты в работе среднего медицинского персонала; собственно социологические исследования медицинских работников со средне-специальным образованием как социально-профессиональной группы и ее места в социальной структуре, а также социальных ролей отдельных категорий медицинскихра-ботников (медицинская сестра, акушерка, фельдшер и т.д.). Наиболее перспективным представляется изучение медицинских работников со средне-специальным образованием как социально-профессиональной группы и ее места в социальной структуре, а также социальных ролей отдельных категорий медицинских работников в рамках социологии медицины. Специфика и преимущества медико-социологического подхода к социально-профессиональной группе средних медицинских работников состоят в особом видении данного предмета, методологии и методики его изучения. Однако в настоящее время отсутствуют комплексные медико-социальные исследования среднего медицинского персонала стоматологического профиля.

В Главе 2. «Материалы и методы исследования» представлена программа исследования, которая включала проведение социологического опроса медицинских сестер, работающих в стоматологических клиниках, зубных техников, гигиенистов стоматологических г. Волгограда, а также студентов медицинского колледжа при ВолгГМУ, обучающихся по специальностям «сестринское дело», «стоматология ортопедическая» и «стоматология профилактическая».

Всего было опрошено 220 специалистов: из них 125 медицинских сестер, 80 зубных техников и 15 гигиенистов стоматологических. Анкетирование обследуемого контингента проводилось с сентября 2010г. по декабрь 2010 года. Также было опрошено 238 студентов колледжа при ВолгГМУ. Анкетирование контингента студентов проводилось в феврале-марте 2010 и 2011 годов. Сбор всех анкет осуществлялся непосредственно после их заполнения, чтобы обеспечить максимальную возвратность. Анкеты содержали вопросы закрытого и открытого типа и предполагали полную анонимность с целью исключения субъективного фактора и получения максимально достоверных результатов. Кроме анкетирования, был проведен контент-анализ объявлений о вакансиях на должность «ассистент стоматолога» и «медицинская сестра стоматологической клиники» размещенных на популярных рекрутинговых сайтах сети Интернет: «hh. ru», «superjob.ru».Bcero было проанализировано содержание 154 объявлений, размещенных на указанных сайтах с сентября 2010 по февраль 2011 года. Авторская анкета и методика проведения контент-анализа про-

шли экспертизу этического комитета и специалистов социологической лаборатории ВолгГМУ.

Глава 3 «Собственные результаты и обсуждение» содержит четыре параграфа. В параграфе 3.1. «Средний медицинский персонал как социально-профессиональная группа» описаны отличительные черты социальной группы средних медицинских работников. Социальные группы представляют собой объединения людей по общности социально значимого признака. Изучение отдельно взятой профессиональной группы возникло в рамках социологии профессий. Использование разработок отечественных и зарубежных социологов в области социальной структуры и социальной стратификации применительно к России, позволяет определить средних медицинских работников как особую социально-профессиональную группу российского общества. Значительную ее часть составляют специалисты стоматологического профиля. Диссертант отмечает, что в социальной стратификации российского общества представители среднего медицинского персонала составляют значимое место, как в количественном, так и в качественном аспектах. В реализации данной группой своих социальных ролей большую роль играет тендерный аспект. Трудовую деятельность медсестер также нельзя рассматривать изолированно от их семейного положения. Вопросы профессиональной карьеры, переподготовки, продолжительности работы, времени предоставления отпусков, и многие другие должны быть неразрывно связаны с выполнением ими функций матери, жены, воспитателя своих детей. Низкий социальный статус медицинских сестер детерминирован в первую очередь низким уровнем заработной платы в здравоохранении вообще и среди работников со средне-специальным образованием в особенности. Внедрение сестринского процесса сталкивается со значительными трудностями как объективного характера, а кроме того с настороженным отношением к возможным переменам со стороны самих медицинских сестер. Сестринское дело в том виде, в каком оно существует сейчас в стране, не отвечает социальному заказу, огромный потенциал наших медицинских сестер используется не полностью, возможность творчества и профессиональной карьеры для них минимальна. Изменившаяся ситуация, безусловно, требует формирования медицинской сестры нового типа. Российская система здравоохранения в целом страдает от несбалансированности медицинских кадров, неэффективной подготовки и использования сестринского персонала. Ключевая концепция, которая акцентирует совершенствование области сестринского дела, заключается в определении такой роли среднего медицинского работника, которая соответствовала бы, прежде всего нуждам здоровья людей, а не нуждам системы здравоохранения. Наиболее актуальными для руководителей сестринских служб являются проблемы, связанные с оплатой и организацией их труда. Невысокая заработная плата старших медицинских сестер, атакже рядовых медицинских сес-

тер и санитаров делает эту работу мало престижной, приводит к утечке кадров и затрудняет замещение должностей медицинских сестер. Этому способствуют и недостатки в организации труда, в результате чего на средний и младший медицинский персонал отделений ложится физически тяжелая работа по доставке, в частности, лекарств и белья в отделения (аналогичное положение и с доставкой пищи для больных). Основные функции медсестры должны заключаться в содействии и поддержании хорошего здоровья, профилактике нарушений здоровья и предоставлении ухода во время болезни и реабилитации. Это означает фундаментальную перестройку концепции традиционной роли среднего медицинского работника как лица, обслуживающего врача: медицинская сестра (медбрат) должны приобрести новый статус.

Диссертант отмечает, что в работе среднего медицинского персонала играют вопросы профессиональной этики, и проводит компаративный анализ этических кодексов медицинских сестер. Инвариантом различных документов является положение о том, что медсестры являются не просто помощниками врача, исполнителями его поручений, а представителями самостоятельной профессии, которые владеют навыками комплексного, всестороннего ухода за пациентами, облегчения их страданий, реабилитации, располагают знаниями в области психологии и психотерапии в пределах своей компетенции.

В параграфе 3.2. «Профессиональные роли среднего стоматологического персонала» диссертант отмечает, что в современной стоматологии распределение профессиональных ролей изменяется. Профессия зубного врача как лица, имеющего лишь средне-специальное образование, теряет свое значение на фоне постоянно увеличивающихся требований к уровню подготовки специалиста-стоматолога. В Волгоградской области лишь примерно один процент врачей-стоматологов имеют квалификацию зубного врача1. Вследствие этого в диссертационном исследовании подробно рассматривать лишь три профессиональные роли в стоматологии, требующие средне-специального образования: медицинской сестры, зубного техника и гигиениста стоматологического.

В стоматологии отмечается большая загруженность врачей различными элементами неквалифицированного труда на фоне явно недостаточного участия медицинских сестер во вспомогательной работе. В последние годы в практику врачей-стоматологов стала активно внедряться система работы «в четыре руки», т.е. один врач плюс одна медсестра около кресла с пациентом. Однако в медицинских ссузах в России для специальности «сестринское дело» предмет «стоматология» не преподаётся, а лишь уделяется внимание при изу-

1 Воронин В.А. Социальная динамика профессиональных ролей в стоматологии. Ав-тореф. дис. к. мед. н. Волгоград , 2007.

чении терапии, хирургии, педиатрии некоторым темам, а сестринские (ассистентские) манипуляции вообще не рассматриваются. Поэтому, когда принимаются на работу медсестры, даже с большим опытом, стажем работы в медицинских организациях и квалификационной категорией, возникают сбои. Даже медсестры, знающие и выполняющие свою работу на отлично в стоматологических поликлиниках (не говоря уже о медсестрах, работающих в отделениях хирургического или терапевтического профиля), не могут понять, что от них требуется при работе в современных стоматологических кабинетах и клиниках. На только что устроившихся медсестёр, обрушивается поток новой информации в виде различных названий медикаментов, приспособлений, оборудования, не говоря уже о стоматологической терминологии. Более того, зачастую, медсестры не умеют работать на компьютерах, которыми оснащены современные стоматологические клиники, и нужно потратить время, а не редко и средства на их обучение и переквалификацию.

Диссертантом был проведен контент-анализ объявлений о вакансиях на должность «ассистент стоматолога», размещенных на популярных рекрутин-говых сайтах сети Интернет. Были определены требования, которые работодатели предъявляют к соискателям вакансий, а также круг профессиональных обязанностей ассистентов стоматолога. Во всех без исключения объявлениях содержалось требования наличия среднего медицинского образования, что обусловлено требованиями действующих нормативных документов. В 26,9% объявлений содержалось требование о наличии у соискателя действующего сертификата специалиста по направлению «сестринское дело в стоматологии». 65,3% работодателей готовы рассматривать резюме соискателей, обладающих опытом работы в качестве ассистента стоматолога. 38,4% объявлений содержали указания на различные личные качества соискателей. Среди них наиболее часто встречались ответственность, исполнительность, обучаемость, хорошие навыки общения.

Что касается профессиональных обязанностей ассистента стоматолога, то в большинстве объявлений (53,8%) указывается на работу «в четыре руки». Чаще всего (65,3%) ассистентам стоматолога вменяется в обязанности поддержание санитарного режима, а также подготовка к работе и дезинфекция оборудования. 46,1% объявлений содержат требование подготовки рабочего места стоматолога, а 34,6% - оформления документации.

Действующие нормативные акты не содержат описания работы медицинской сестры стоматологического кабинета или ассистента стоматолога. Разработка и внедрение в практику алгоритмов совместной работы врача стоматолога и ассистента стоматологического позволит решить ряд задач, направленных на оптимизацию лечебно-диагностического процесса.

Подготовку врачей и среднего медицинского персонала в стоматологии важно осуществлять в соответствии с новой моделью их взаимоотношения,

регулирующей рациональное использование специалистов с высшим и средним медицинским образованием. Чтобы рационально использовать трудовые ресурсы, необходимо пересмотреть подходы к кадровому обеспечению. Вместо морально устаревших нормативов, согласно которым на одного врача приходится 0,5 должности медицинской сестры, следует ориентироваться в стоматологии на соотношение 1:2.

Исторически сложилось так, что за качество ортопедического лечения пациентов в равной степени отвечают и врач, и зубной техник. Но если раньше зубному технику отводилась роль механического исполнителя, ремесленника, который чаще всего даже в глаза не видел пациента, то в настоящее время он стал равноправным участником сложного процесса стоматологической реабилитации пациентов. Сейчас происходит процесс взаимопроникновения сфер знаний и умений врача и зубного техника.

Примерные программы обучения зубных техников, предлагаемые министерством здравоохранения, составлены так, что на многие темы по изготовлению зубных протезов отводится такое количество часов, за которое даже сильные студенты могут только выполнить работу, но не отработать мануальные навыки, а студенты со средними и тем более слабыми способностями должны еще и исправить свои ошибки, порой не один раз, переделывая работу. Несоответствие между объемом учебного материала и временем, отводимым на его изучение, в сочетании с неоднородным составом студентов, в конечном итоге приводит к такой организации учебного процесса, при которой не достигаются оптимально возможные результаты. Для еще более индивидуальной работы с каждым студентом необходимо сокращение количества студентов в бригаде хотя бы до 6 человек. Специальность зубного техника «рукотворная» и за три года обучения студент должен перенять мастерство от преподавателя, а существующие нормативы - 8-10 человек в бригаде не способствуют этому.

Официальное признание профессии гигиениста стоматологического и расширения числа учебных заведений, в которых проводится подготовка данной категории специалистов, открывает перед отечественной стоматологией новые возможности, связанные с развитием профилактического направления. Диссертант признает важность введения новой специальности «гигиенист стоматологический», но отмечает, что ни одна даже крупная частная клиника и, тем более, государственная стоматологическая поликлиника, не могут обеспечить работой гигиениста в полном объеме. Поэтому, в соответствии с запросами здравоохранения, целесообразно проводить подготовку специалиста по нескольким направлениям: гигиенист стоматологический, помощник врача-стоматолога и медсестра стоматологического кабинета. Гигиеиист мог бы выполнять функции и медсестры стоматологического кабинета. Для этого в учебный план необходимо ввести не просто первую

медицинскую помощь, а дисциплину «Основы общего ухода за больными».

В параграфе 3.3. «Социальные составляющие профессиональных ролей среднего стоматологического персонала» приводятся результаты анкетирования специалистов стоматологического профиля, имеющих средне-специальное образования. Использование разработок отечественных и зарубежных социологов в области социальной структуры и социальной стратификации, применительно к России, позволяет определить средних медицинских работников как особую социально-профессиональную группу российского общества. Значительную ее часть составляют специалисты стоматологического профиля. Социально-демографические характеристики респондентов включили в себя анализ распределения изучаемого контингента по таким признакам как пол, возраст, семейное положение. Анализ возрастной структуры показал, что большинство участвовавших в анкетировании находится в наиболее продуктивном трудовом возрасте, т. е. в двух возрастных группах - от 30 до 39 лет(30,5 %) и от40 до 49 лет(26,4%). Что касается профессиональных ролей среднего персонала в стоматологии, то здесь наблюдаются выраженные различия в тендерных пропорциях между медицинскими сестрами и зубными техниками. Среди сестринского персонала резко преобладают женщины (97,6%), а среди зубных техников больше мужчин, но это превосходство менее выражение (78,8%). В целом среди среднего стоматологического персонала большинство составляют женщины (68,2%). Данные проведенного исследования свидетельствуют о том, что три четверти респондентов (76%) -состоят в браке. Что касается состава семей анкетируемых, то большинство из них (83,6%) воспитывают одного или двух детей, лишь 0,9 % имеют троих и более детей, у 15,5% опрошенных нет детей.

Известно, что успешно выполняют свою роль те люди, которыми она в процессе социализации принята как стоящая потраченного времени, удовлетворяющая какую-либо из потребностей, соответствующая их внутреннему миру; поэтому в анкету был включен вопрос «Почему Вы выбрали свою профессию?» Зубные техники в большей степени руководствовались соображениями финансового порядка (46,3% опрошенных привлекла возможность получать высокую зарплату), а медицинские сестры указали на престиж профессии (39,2%) и желание приносить пользу людям (27%). Среди гигиенистов больше всего тех, кто попал в профессию случайно, не имея возможности поступить в другое учебное заведение (33,3%). Одной из основных характеристик роли является способ ее получения. Результаты исследования показали, что самая большая категория опрошенных - 94,5 % -имеют базовый уровень образования, 5,5% среднего стоматологического персонала - повышенный уровень образования, и никто не имеет высшего сестринского образования, при этом пятая часть респондентов хотели бы иметь более высокий уровень образования (19,5%).

Роли всегда связаны со статусом, а уровень статуса зависит от занимаемой должности и места работы. Среди респондентов 55,9% специалистов работают в частных стоматологических клиниках, а 44,1 % - в муниципальных и государственных. Обращает на себя внимание тот факт, что почти все опрошенные гигиенисты работают в частных клиниках.

Большинство респондентов при поступлении на работу были подробно (65,% %) или вскользь (19,5 %) ознакомлены со своей должностной инструкцией, 15% опрошенных вообще не знакомили с должностными правами и обязанностями. Однако никто из опрошенных средних медицинских работников не смог назвать нормативного документа, регламентирующего права, обязанности и ответственность среднего медицинского персонала, «что-то о нем слышали» - 33,2 % анкетируемых.

Уровень материальной обеспеченности семей респондентов представляется следующим образом: 22,7% опрошенных имеют среднедушевой доход на члена семьи менее 6000 рублей, 41,8% - от 6000 до 10000 рублей и 35,5% -свыше 10000 рублей, пятая часть опрошенных имеет доход на члена семьи ниже официально установленного в Волгоградской области на момент проведения исследования прожиточного минимума. Меньше всего таких людей среди зубных техников.

Удовлетворенность работой играет важную роль в процессе мотивации труда. На прямой вопрос об удовлетворенности своей профессиональной деятельностью отрицательно ответили 20 % респондентов. Полностью удовлетворены своей работой 58,6 % анкетируемых специалистов, скорее удовлетворены, чем нет, - 21,4 %. При этом наиболее удовлетворенными выглядят гигиенисты стоматологические. Об удовлетворенности профессией также может свидетельствовать желание видеть своего ребенка в том же профессиональном качестве, что и «я сам». Респондентам был задан следующий вопрос: «Хотите ли Вы, чтобы Ваш ребенок работал по Вашей специальности?» Такое желание высказали, всего 14,1% опрошенных. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что большинство специалистов, принявших участие в исследовании, удоатетворены своей работой. Однако 85,9 % респондентов не желают видеть своих детей работающими в качестве среднего персонала в стоматологических клиниках. Максимальная доля ответивших подобным образом наблюдается среди медицинских сестер - 89,6%. Одной из составляющих статуса является престижность профессии. По результатам удельный вес средних медицинских работников, считающих свою работу «не престижной» выше (56,4%), чем процент респондентов, охарактеризовавших свою профессиональную деятельность как «престижная» (43,6%). Наиболее скептично в оценке престижности собственной профессии настроены медицинские сестры

Среди недостатков своей работы 60,9% специалистов отметили низкую заработную плату, 12,3% - выполнение функций, не предусмотренных долж-

ностными инструкциями, 5,9 % - тяжелые условия труда, отсутствие возможностей ддя карьерного роста -19,1 %.

Наличие благоприятного психологического микроклимата является важным условием стабильной и плодотворной работы всего ЛПУ. Почти половина респондентов полностью удовлетворена существующим на работе микроклиматом (46,8%), примерно столько же опрошенных выражают частичную удовлетворенность (45,9%), совсем не удовлетворены отношениями с сотрудниками 7,3% специалистов. У большей части респондентов (80,1 %) иногда бывают конфликтные ситуации на работе, а у 2,7 % участвовавших в анкетировании конфликты возникают часто. При этом чаще других специалистов на наличие конфликтов указывают медицинские сестры.

По результатам исследования были составлены социальные портреты медицинской сестры стоматологического профиля, зубного техника и гигиениста стоматологического.

В параграфе 3.4. «Профессиональная направленность студентов стоматологических специальностей медицинского колледжа» приводятся результаты опроса студентов медицинского колледжа при ВолгГМУ. Характеристика модели выпускника медицинского колледжа включает в себя мотивы выбора профессии, удовлетворённость выбранной профессией и отношение к содержанию труда, показатели самообразования (работа с литературой, посещение конференций и семинаров и т.д.), самооценку студентами своего здоровья и уровня подготовки по специальности, а также представления о профессиональных и личностных характеристиках медицинских работников среднего звена.

Основная часть респондентов поступилав медицинский колледж сразу после школы. Примерно две трети опрошенных составили женщины (69%) и одну треть - мужчины (31 %). При этом прослеживается принципиальное различие тендерных пропорций на разных отделениях колледжа. Специальность «стоматология ортопедическая является более «мужской»: 66% обучающихся состав-ляютмужчины. Специальности «стоматология профилактическая» и «сестринское дело» - белее «женскими»: 31% и 6,8% мужчин соответственно.

При ответе на вопрос о факторах выбора профессии большая часть опрошенных (73,6%) заявили о том, что поступили в колледж по собственному желанию, а лишь 16,4% указали на то, что их выбор сделан под давлением со стороны родителей. В целом почти треть студентов (31%) мотивировали свой выбор возможностью приносить пользу людям, работая по специальности, а 33,6% объяснили свое решение престижем будущей профессии. 18,1% опрошенных заинтересованы в получении новых знаний. Столько же опрошенных рассчитывает получать высокую зарплату после окончания колледжа. Обращает на себя внимание тот факт, что значительная часть студентов (21,6%) не может дать рационального объяснения сделанного ими выбора, ограничива-

ясь лишь указанием на собственное желание. Таким образом, в целом в медицину потенциально придут работники, которые сделали свой выбор профессии неосознанно.

Большинство опрошенных довольно сделанным выбором. В целом 61,2% студентов полностью удовлетворены, а 33,6% скорее удовлетворены будущей профессий. Среди причин неудовлетворенности респонденты чаще всего называли высокую ответственность, свойственную медицинской профессии (6,9%).

При ответе на вопрос «Что для Вас значит учеба в колледже» оценки студентов распределились следующим образом:

• Определенный этап перед продолжением образования - 55,2%

• Возможность расширить кругозор - 20,7%

• Получение востребованной профессии - 56,9%

• Возможность общения со сверстниками - 6%

• Отсрочка от армии - 0,9%

Полученные данные свидетельствует о том, что многие студенты колледжа склонны рассматривать получение средне-специального образования лишь как трамплин для поступления вуз.

Студенты достаточно высоко оценивают уровень собственных знаний. Лишь 1,7% от общего числа опрошенных оценили уровень своих знаний, как низкий. При этом далеко не все студенты повышают свой уровень самостоятельно. Абсолютное большинство студентов (98,3%) считает необходимой самостоятельную работу для повышения уровня знаний. Самым популярным источником дополнительной профессиональной информации для студентов колледжа является всемирная сеть Интернет (68,1% от общего числа респондентов пользуются Интернетом для этой цели). С одной стороны, можно приветствовать использование студентами современных компьютерных технологий с целью самообразования. С другой, далеко не факт, что студент колледжа, обладая еще недостаточным багажом знаний, сможет адекватно оценить информацию, размещаемую в Интернете, и отделить достоверную информацию от рекламной или просто неадекватной. При ответе на вопрос «Чего вам недостает в учебе?» студенты всех отделений указывают на нехватку практических навыков (64,7%) и материально-технического обеспечения учебного процесса (25,9%). Лишь малая часть респондентов (9,5%) жалуется на недостаток теоретических знаний.

При самооценке студентами состояния здоровья выяснилось, что 14,7% опрошенных имеют хронические патологии, а 10,3% часто болеют. Именно этим можно объяснить выбор некоторых респондентов в пользу медицинской профессии.

Студентам, обучающим по специальности «сестринское дело» был задан дополнительный вопрос о том, хотят ли они в будущем работать в стоматоло-

гических клиниках. Большинство опрошенных (55%) не исключают для себя такую возможность, 25% опрошенных однозначно заявили о таком желании, а 20% опрошенных указали на полное отсутствие подобного желания. Полученные данные свидетельствуют о достаточно высокой заинтересованности будущих медицинских сестер к работе в лечебных учреждениях стоматологического профиля. При этом, 78,3% респондентов не знают о том, какие требования предъявляются к соискателям вакансий на должности медицинской сестры стоматологической клиники и ассистента стоматолога. Студентам, обучающим по специальности «сестринское дело» был задан дополнительный вопрос о том, хотят ли они в будущем работать в стоматологических клиниках. Большинство опрошенных (55%) не исключают для себя такую возможность, 25% опрошенных однозначно заявили о таком желании, а 20% опрошенных указали на полное отсутствие подобного желания. Полученные данные свидетельствуют о достаточно высокой заинтересованности будущих медицинских сестер к работе в лечебных учреждениях стоматологического профиля. При этом, 78,3% респондентов не знают о том, какие требования предъявляются к соискателям вакансий на должности медицинской сестры стоматологической клиники и ассистента стоматолога.

В ЗАКЛЮЧЕНИИ подводятся итоги работы, формулируются выводы и практические рекомендации.

выводы

1. По данным исследования составлен социальный портрет медицинской сестры, работающей в стоматологической клинике. Это женщина (97,6%) в возрасте 30-49 лет (59,2%). Она состоит в браке и воспитывает одного или двух детей. Профессию выбрала, руководствуясь соображениями престижа (39,2%) и желания приносить пользу людям (27%). Имеет базовый уровень сестринского образования и работает как в частных (52,8%), так и в государственных или муниципальных (47,2%) клиниках. Имеет невысокий уровень доходов на одного члена семьи - от 6 до тысяч рублей (40,8%). Несмотря наэто удовлетворена своей работой (57,6%), но не хочет, чтобы ее дети выбрали эту же профессию (89,6%). Считает свою профессию не престижной (58,4%). Довольна психологическим микроклиматом на работе (93,6%), но иногда вступает в конфликты с коллегами (88%).

2. Зубной техник - это мужчина (78,8%) в возрасте 30 - 49лет (56,3%), состоящий в браке. Выбрал свою профессию, руководствуясь соображениями финансового плана (46,3%). Имеет базовый уровень средне-специального образования и работает как в частных (53,8%), так и в государственных или муниципальных (46,2%) клиниках. Имеет также невысокий средний доход на члена семьи, но среди зубных техников меньше доля, имеющих доход на члена семьи ниже прожиточного минимума. Удовлетворен своей работой (56,3%), но не хочет, чтобы ее дети выбрали эту же профессию (81,3%). Доволен психологическим микроклиматом на работе и реже, чем медсестры вступает в конфликты с коллегами.

3. Гигиенист стоматологический—это женщина (60%) в возрасте до 39 лет (100%). Выбрана свою профессию, не имея возможности поступить в иное учебное заведение (33,3%). Имеет базовый уровень средне-специального образования и работает преимущественно в частных стоматологических клиниках (93,3%). Имеет также невысокий средний доход на члена семьи, но полностью удовлетворена своей работой (80%). Но сравнению с представителями других профессий чаще указывает на выполнение функций, не предусмотренных должностными инструкциями (20%). Довольна психологическим микроклиматом на рабочем месте и лишь иногда вступает в конфликты с коллегами.

4. Большинство опрошенных студентов медицинского колледжа довольно выбором профессии. В целом 61,2% студентов полностью удовлетворены, а 33,6% скорее удовлетворены будущей профессий. Среди причин неудовлетворенности респонденты чаще всего называли высокую ответственность, свойственную медицинской профессии (6,9%). Среди недостатков учебного процесса студенты указывают на нехватку практических навыков (64,7%) и материально-технического обеспечения учебного процесса (25,9%). Лишь малая часть респондентов (9,5%) жалуется на недостаток теоретических знаний.

5. Работа в сфере стоматологии позитивно оценивается студентами медицинского колледжа. Большинство студентов, обучающихся по специальности «сестринское дело» (55%) не исключают для себя возможности работать в стоматологической клинике, 25% опрошенных однозначно заявили о таком желании, а 20% опрошенных указали на полное отсутствие подобного желания. При этом, 78,3% респондентов не знают о том, какие требования предъявляются к соискателям вакансий на должности медицинской.

1. Включить в «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» отдельную должность «медицинская сестра-ассистент стоматолога», определить ее профессиональные обязанности и требования к квалификации.

2. Внести изменения в образовательный стандарт подготовки медицинских сестер в средне-специальных учебных заведениях, переместив курс «сестринское дело в стоматологии» с постдипломного на додипломный уровень обучения.

3. Для того, чтобы обеспечит полную загруженность на рабочем месте гигиенистов стоматологических, включить в программу подготовки по специальности «стоматология профилактическая» дисциплины «ассистирование врачу-стоматологу», «физиотерапия в стоматологии».

4. Разработать программу по целенаправленному формированию мотивации учебно-трудовой деятельности студентов медицинского колледжа и устойчивого положительного отношения к медицинской профессии.

5. Ввести в профессиональную образовательную программу специальности «Стоматология» медицинских ВУЗов элективного курса, раскрывающего роль среднего персонала в стоматологии на этапе реформирования отрасли.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Рева И.Е. Этические проблемы взаимоотношения врачей-стоматологов и среднего медицинского персонала / И.Е.Рева, В.А.Мажаренко // Биоэти-ка.-2011.-№2.~0,2п.л.

2. Рева И. Е. Толерантность в социальном пространстве города / И.Е.Рева, О.В.Мирошникова//Социология города.-2011. -№3.-0,5 п.л.

3. Рева И.Е. Врачебная ошибка: дифференциация этического и правового поля (опыт США и российские реалии)/ И.Е.Рева, А.Д.Доника // Биоэтика. -2011.-№1-0,2 пл.

4. Рева И.Е. Тендерная специфика среднего медицинского персонала в России/ И.Е.Рева, М.Д.Ковалева// Тендерные стереотипы и проблемы социализации молодежи в современных условиях полиэтнического взаимодействия,- Волгоград: Изд-во ВолГУ, 2009.-0,3 п.л.

5. Рева И.Е. Подготовка среднего медицинского персонала как социальная проблема//Современные исследования социальных проблем. Красноярск.-2010.-0,2 пл.

6. Рева И. Е. Социальный портрет представителей среднего звена стоматологической службы// Социология медицины - реформе здравоохранения. Волгоград.-2010.-4.2.-0,3 п.л.

1. Рева И.Е. Этико-правовая регламентация профессии «зубной техник». Вол гоград.-Изд-во ВолГМУ. -2010.- 1,0п.л.

8. Рева И.Е.Особенности профессиональной роли медицинской сестры стоматологической клиники. Волгоград - Изд-во ВолгГМУ. -1,0 п.л.

у

РЕВА Ирина Евгеньевна

КОМПЛЕКСНОЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГОПЕРСОНАЛА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

14.02.05 - социология медицины

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 26.09.11. Формат 60 х 84/16. Бум. тип. № 1. Усл.печ.л. 1.0 Тираж 100. Заказ

Волгоградский государственный медицинский университет 400131, Волгоград, площадь Павших борцов, 1.

Издательство ВолГМУ 400006, Волгоград, ул. Дзержинского, 45.

Актуальность проблемы. На каждом этапе развития общества возникают новые задачи, в том числе и в области медицины и здравоохранения. За последние два десятилетия в России произошли значительные изменения в системе оказания стоматологической помощи населению и подготовки специалистов стоматологического профиля. Внедрение рыночных отношений в систему здравоохранения России привело к появлению учреждений различных форм собственности. Помимо государственных стоматологических поликлиник, возник негосударственный сектор. Население получило возможность свободного выбора стоматолога, лечебного учреждения, формы оплаты лечения. С развитием конкуренции между стоматологическими учреждениями акцент постепенно и неуклонно смещается в сторону развития профилактической и эстетической стоматологии и более глубокой специализации, переподготовки стоматологов и среднего медицинского персонала стоматологических клиник.

Эффективное развитие системы здравоохранения в значительной степени зависит от состояния профессионального уровня и качества подготовки, рационального размещения и использования среднего медицинского персонала как самой объемной составляющей кадрового ресурса здравоохранения. Обеспечение доступности и качества медицинской помощи населению невозможно без высокой профессиональной компетентности средних медицинских работников. В настоящее время сестринский персонал, от которого во многом зависит качество и эффективность предоставляемых услуг, играет одну из ведущих ролей в решении задач медико-социальной помощи населению. Особую значимость приобретает международный опыт развития сестринских кадров в условиях модернизации здравоохранения.

Управление качеством трудовой деятельности среднего медицинского персонала в медицине в целом и в стоматологии в частности возможно, когда деятельность среднего медицинского персонала изучена, структурирована, нормирована. Решение этих задач возможно только на базе конкретных медико-социологических исследований. Исследования в сфере стоматологии являются популярной темой в современной социологии медицины. Однако проблемы, связанные с профессиональной деятельностью среднего медицинского персонала стоматологического профиля, пока не получили должного освещения, что и обусловливает актуальность темы данного диссертационного исследования.

Целью диссертационного исследования является комплексное медико-социальное исследование профессиональной деятельности среднего медицинского персонала стоматологического профиля. Указанная цель достигается путем постановки и решения следующих исследовательских задач: Эксплицировать отличительные особенности среднего медицинского персонала как социально-профессиональной группы и определить место этой группы в социальной структуре трансформирующегося общества; • Выявить ролевую дифференциацию среднего персонала в стоматологии и определить требования, предъявляемые к представителям различных профессий; Определить социальные составляющие профессиональных ролей среднего персонала в стоматологии и составить социальный портрет специалистов; ® Проанализировать профессиональную направленность студентов медицинского колледжа и выявить факторы, мешающие успешной профессиональной подготовки будущих специалистов.

Объект исследования. Профессиональная деятельность среднего медицинского персонала стоматологического профиля.

Предмет исследования. Социально-профессиональные роли среднего медицинского персонала стоматологического профиля.

Гипотеза исследования. Изменения, происходящие в современной стоматологии и связанные с техническим переоснащением отрасли, а также возрастанием значимости профилактического направления, обусловливают повышение требований к кадровому обеспечению стоматологической службы. Старые профессиональные роли наполняются новым содержанием, появляются совершенно новые для отечественной медицины профессии, как гигиенист стоматологический. Средние медицинские работники стоматологического профиля приобретают новый статус. В то же время система подготовки кадров недостаточно быстро реагирует на потребности7 рынка труда. Медленно изменяется: и нормативная база, определяющая квалификационные требования к специалистам. Происходящие изменения можно оценить только с помощью специальных медико-социологических исследований, чьим предметом и является анализ соотношения профессиональных и социальных ролей в медицине.

Научная новизна заключается в постановке вопроса об изменении конфигурации профессиональных ролей в стоматологии. Впервые проведено комплексное исследование социальной составляющей профессиональных ролей среднего медицинского персонала стоматологического профиля. Оно позволило выявить основные позитивные и негативные стороны профессиональной деятельности специалистов-стоматологов среднего звена.

Диссертант эксплицировал структуру профессиональных ролей в стоматологии, требующих средне-специального образования, и показал ролевые отличия различных стоматологических специальностей. По результатам конкретного социологического исследования составлен социальный портрет зубного техника, гигиениста стоматологического и медицинской сестры стоматологического кабинета.

Были определены аспекты спроса и предложения на рынке труда специалистов со средним медицинским образованием стоматологического профиля. Основываясь на полученных данных, диссертант обосновал необходимые изменения в системе подготовки стоматологических кадров в средне-специальных учебных заведениях.

Научная новизна раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. Несмотря на успешное развитие частной стоматологии, социальный статус среднего медицинского персонала остается низким, что обусловлено невысоким уровнем доходов (пятая часть опрошенных имеет доход на члена семьи ниже официально установленного в Волгоградской области на момент проведения исследования; прожиточного минимума) и невысоким престижем профессии (удельный вес средних медицинских работников, считающих свою работу «не престижной» выше (56,4%), чем процент респондентов, охарактеризовавших свою профессиональную деятельность как «престижная» (43,6%)).

2. Профессиональная роль медицинской сестры в стоматологии приобрела новое содержание, трансформировавшись в роль ассистента стоматолога, работающего «в четыре руки». Большинство работодателей (53,8%) требуют от соискателей вакансий ассистента стоматолога умения работать по системе «в четыре руки». Ее использование не только способствует увеличению производительности труда врача, но и существенно повышает качество проводимого лечения, что соответствует интересам пациента.

3. Изменения в профессиональной роли зубных техников связаны в первую очередь с прогрессом медицинской науки и постоянным появлением новых технологий протезирования зубов. Однако имеет место несоответствие между содержанием учебных программ и материально-технических возможностей учебных заведений с одной стороны и требованиями работодателей с другой.

4. Официальное признание профессии гигиениста стоматологического открывает перед отечественной стоматологией новые возможности, связанные с развитием профилактического направления. Однако даже крупные клиники не могут обеспечить работой гигиениста в полном объеме. Поэтому, в соответствии с запросами здравоохранения, целесообразно проводить подготовку специалистов по нескольким направлениям: гигиенист стоматологический, помощник врача-стоматолога и медсестра стоматологического кабинета. Гигиенист мог бы выполнять функции медсестры стоматологического кабинета.

5. Большинство опрошенных студентов медицинского колледжа (55,2%) расценивают обучение в колледже лишь как этап перед возможным поступлением в вуз. Если ответившие так студенты колледжа смогут реализовать свои устремления, то это только усугубит сложившийся в настоящее время в отечественной медицине дисбаланс численности работников с высшим и средне-специальным образованием. Методологическая база исследования. Исследование проводилось в категориальном поле социологии медицины. В работе применялись общенаучные методы исследования (системный подход, структурнофункциональный анализ, компаративный анализ).

В качестве эмпирических методов исследования использовались анкетирование и контент-анализ.

Теоретическая и практическая значимость состоит в разработке представлений о структуре профессиональных ролей специалистов со средним-специальным образованием в стоматологии. Предложенные автором практические рекомендации могут быть использованы для совершенствования системы подготовки кадров в средне-специальных учебных учреждениях, а также как методика оптимизации и повышения эффективности стоматологической помощи.

Апробация работы. Материалы исследования обсуждались на научно-практических форумах разных уровней (Волгоград, 2007, 2010, Москва, 2009, Красноярск, 2010, Архангельск, 2010 и др.)- По материалам исследования подготовлены два методических пособия, которые используются в работе Медицинского колледжа Волгоградского государственного медицинского университета: «Этико-правовая регламентация профессии «зубной техник» и «Особенности профессиональной роли медицинской сестры стоматологической клиники». Программа исследования закреплена авторским свидетельством.

По материалам исследования опубликовано восемь печатных работ, из них три - в изданиях Перечня ВАК.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, включающего выводы и практические рекомендации, списка литературы и приложений. Диссертация содержит 21 рисунок, список литературы включает 169 источников, из них 11 на английском языке. Общий объем диссертации - 141 страница.

ВЫВОДЫ

• По данным исследования составлен социальный портрет медицинской сестры, работающей в стоматологической клинике. Это женщина (97,6%) в возрасте 30 - 49 лет (59,2%). Она состоит в браке и воспитывает одного или двух детей. Профессию выбрала, руководствуясь соображениями престижа (39,2%) и желания приносить пользу людям (27%). Имеет базовый уровень сестринского образования и работает как в частных (52,8%), так и в государственных или муниципальных (47,2%) клиниках. Имеет невысокий уровень доходов на одного члена семьи — от 6 до тысяч рублей (40,8%). Несмотря на это удовлетворена своей работой (57,6%), но не хочет, чтобы ее дети выбрали эту же профессию (89,6%). Считает свою профессию непрестижной (58,4%). Довольна психологическим микроклиматом на работе (93,6%), но иногда вступает в конфликты с коллегами (88%).

Зубной техник - это мужчина (78,8%) в возрасте 30 - 49 лет

56,3%), состоящий в браке. Выбрал свою профессию, руководствуясь соображениями финансового плана (46,3%). Имеет базовый уровень среднеспециального образования и работает как в частных (53,8%), так и в государственных или муниципальных (46,2%) клиниках. Имеет также невысокий средний доход на члена семьи, но среди зубных техников меньше доля, имеющих доход на члена семьи ниже прожиточного минимума.

Удовлетворен своей работой (56,3%), но не хочет, чтобы ее дети выбрали эту же профессию (81,3%). Доволен психологическим микроклиматом на работе и реже, чем медсестры вступает в конфликты с коллегами. о Гигиенист стоматологический — это женщина (60%) в возрасте до 39 лет (100%). Выбрала свою профессию, не имея возможности поступить в иное учебное заведение (33,3%). Имеет базовый уровень среднеспециального образования и работает преимущественно в частных стоматологических клиниках (93,3%). Имеет также невысокий средний доход на члена семьи, но полностью удовлетворена своей работой (80%). По сравнению с представителями других профессий чаще указывает на выполнение функций, не предусмотренных должностными инструкциями

119

20%). Довольна психологическим микроклиматом на рабочем месте и лишь иногда вступает в конфликты с коллегами.

• Большинство опрошенных студентов медицинского колледжа довольно выбором профессии. В целом 61,2% студентов полностью удовлетворены, а 33,6% скорее удовлетворены будущей профессий. Среди причин неудовлетворенности респонденты чаще всего называли высокую ответственность, свойственную медицинской профессии (6,9%). Среди недостатков учебного процесса студенты указывают на нехватку практических навыков (64,7%) и материально-технического обеспечения учебного процесса (25,9%). Лишь малая часть респондентов (9,5%) жалуется на недостаток теоретических знаний.

• Работа в сфере стоматологии позитивно оценивается студентами медицинского колледжа. Большинство студентов, обучающихся по специальности «сестринское дело» (55%) не исключают для себя возможности работать в стоматологической клинике, 25% опрошенных однозначно заявили о таком желании, а 20% опрошенных указали на полное отсутствие подобного желания. При этом, 78,3% респондентов не знают о том, какие требования предъявляются к соискателям вакансий на должности медицинской.

На основании проведенных исследований сделаны следующие практические рекомендации:

1. Включить в «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» отдельную должность «медицинская сестра - ассистент стоматолога», определить ее профессиональные обязанности и требования к квалификации.

2. Внести изменения в образовательный стандарт подготовки медицинских сестер в средне-специальных учебных заведениях, переместив курс «сестринское дело в стоматологии» с постдипломного на додипломный уровень обучения.

3. Для того, чтобы обеспечит полную загруженность на рабочем месте гигиенистов стоматологических, включить в программу подготовки по специальности «стоматология профилактическая» дисциплины «ассистирование врачу-стоматологу», «физиотерапия в стоматологии».

4. Разработать программу по целенаправленному формированию мотивации учебно-трудовой деятельности студентов медицинского колледжа и устойчивого положительного отношения к медицинской профессии.

5. Ввести в профессиональную образовательную программу специальности «Стоматология» медицинских ВУЗов элективного курса, раскрывающего роль среднего персонала в стоматологии на этапе реформирования отрасли.

Заключение.

Одним из ключевых компонентов реформы в системе здравоохранения являются людские ресурсы. Сегодняшний медицинский работник должен обладать стратегическим мышлением, предприимчивостью, широкой эрудицией, высокой культурой. В связи с этим, исследование теоретических, методологических и методических основ формирования социально-профессиональной группы медицинских работников со средне-специальным образованием стоматологического профиля является актуальным.

Медицинские работники со средне-специальным образованием - особая социально-профессиональная группа, занимающая специфическое- место в социальной структуре российского общества. Эта группа обладает определёнными признаками исследуемой части социума: престиж профессии, уровень образования, доход, а также обладает определёнными общинными характеристиками, такими как: общие ценности, наличие особого языка, власть и контроль над своими членами, схожая самоидентификация. Профессиональная группа средних медицинских работников имеет высокую степень автономии. Российская система здравоохранения в целом страдает от несбалансированности медицинских кадров, неэффективной подготовки и использования сестринского персонала.

Система здравоохранения исследуется представителями различных отраслей знания. Специфика и преимущества медико-социологического подхода к социально-профессиональной группе средних медицинских работников состоят в особом видении данного предмета, методологии и методики его изучения.

Использование разработок отечественных и зарубежных социологов в области социальной структуры и социальной стратификации, применительно

115 к России, позволяет определить средних медицинских работников как особую социально-профессиональную группу российского общества. Значительную ее часть составляют специалисты стоматологического профиля.

В развитие социально-профессиональной группы средних медицинских работников огромная роль отводится системе повышения квалификации. Квалификация работника определяется уровнем специальных знаний и практических навыков. Средние медицинские работники осознают, что им необходимо овладевать новыми знаниями и принципами работы сестринского персонала на современном уровне, что в итоге позволит удовлетворить всё более возрастающий спрос населения на качественные медицинские услуги.

Безусловно, сестринское дело в том виде, в каком оно существует сейчас в стране, не отвечает социальному заказу, огромный потенциал наших медицинских сестер используется не полностью, возможность творчества и профессиональной карьеры для них минимальна. Изменившаяся ситуация, безусловно, требует формирования медицинской сестры нового типа. Ключевая концепция, которая акцентирует совершенствование области сестринского дела, заключается в определении такой роли среднего медицинского работника, которая соответствовала бы, прежде всего нуждам здоровья людей, а не нуждам системы здравоохранения.

На современном этапе развития общества социально-профессиональная группа средних медицинских работников приобретает новый статус. С внедрением сестринского процесса медицинская сестра должна стать высококвалифицированным специалистом с присущими только ей профессиональными характеристиками, так как сестринский уход нацелен на личность, на возникшие перед ней в связи с болезнью физические, психологические и социальные проблемы, а также на семью в целом. Однако, по отношению к средним медицинским работникам в российском массовом

116 сознании отмечается противоречие ценностей. С одной стороны, провозглашается высокая значимость труда медицинской сестры, его почётность и важность, с другой - низкое материальное вознаграждение, реально низкая престижность труда среднего медицинского работника.

Фундаментом формирования социологической прогностической модели медицинских работников со средне-специальным образованием является современная исходная модель с упорядоченным набором критериальных показателей, параметры которой преобразуются при составлении прогнозов. Характеристика исходной модели средних медицинских работников зависит от уровня образования, профессиональной направленности личности, престижности профессии в глазах общества.

Проведенное исследование позволило сделать вывод о том, что система профессиональных ролей среднего стоматологического персонала претерпевает значительные изменения. Профессия зубного врача как лица, имеющего лишь средне-специальное образование, теряет свое значение, поскольку возрастает число стоматологов, имеющих высшее образование и, соответственно, более высокую квалификацию. Профессиональная роль медицинской сестры в стоматологии напротив приобрела новое содержание, трансформировавшись в роль ассистента стоматолога, работающего «в четыре руки». Изменения в работе зубных техников связаны в первую очередь с прогрессом медицинской науки и постоянным появлением новых технологий протезирования зубов. Происходящие изменения требуют изменения программ подготовки специалистов в медицинских колледжах.

Что касается ассистентов стоматологов, то требуется официальное признание и оформление данной профессиональной роли с внесением соответствующих дополнений в «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения». Официальное признание профессии гигиениста стоматологического и расширения числа учебных заведений, в которых проводится подготовка данной категории специалистов, открывает перед

117 отечественной стоматологией новые возможности, связанные с развитием профилактического направления

Модель среднего медицинского работника стоматологического профиля анализировалась с разных позиций: с позиции будущего специалиста (студента медицинского колледжа), с позиции работающих специалистов разных профессий.

Модель среднего медицинского персонала с позиции работающего специалиста анализировалась по следующим показателям: социально-демографические, социально-профессиональные, социально-экономические, социально-психологические характеристики работников, а также характеристики уровня профессиональных знаний и умений среднего персонала стоматологического профиля. Социально - демографические характеристики включили в себя возраст, место жительства, семейное положение, число детей в семье. Социально - профессиональные характеристики - мотивы выбора профессии, уровень образования, место работы, знание профессиональных обязанностей, прав и ответственности. Социально - экономические характеристики - степень удовлетворенности имеющимися жилищными условиями, уровень материальной обеспеченности семьи. Социально - психологические характеристики - отношение к своей профессиональной деятельности (степень удовлетворенности своей работой, основные недостатки работы), взаимоотношения в коллективе (удовлетворенность социальным микроклиматом в коллективе, конфликтность в коллективе). По результатам исследования были составлены социальные портреты медицинской сестры стоматологического профиля, зубного техника и гигиениста стоматологического.