Комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта при дефектах зубного ряда

Возная, Ирина Владимировна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта при дефектах зубного ряда

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Возная, Ирина Владимировна Екатеринбург 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта при дефектах зубного ряда

На правах рукописи

ВОЗНАЯ ИРИНА ВЛАДИМИРОВНА

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА ПРИ ДЕФЕКТАХ ЗУБНОГО РЯДА

14.00.21 — стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Екатеринбург - 2005

Работа выполнена в закрытом акционерном обществе «Стоматологическая поликлиника № 3» г. Тюмень и Государственном образовательном учреждении Высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

кандидат медицинских наук

Ронь Галина Ивановна

Жолудев Сергей Егорович Юрьева Любовь Ивановна

Ведущее учреждение:

Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится «28» июня 2005 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д.208.102.01. при Государственном образовательном учреждении Высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО УГМА Росздрава по адресу: 620028, г. Екатеринбург, ул. Ключевская, 17.

Автореферат разослан мая 2005 года.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинский наук, профессор

В. А. Рудное

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Заболевания пародонта вызывают серьезные осложнения в организме в целом и являются одной из самых сложных патологий в плане терапии, в ходе которой часто возникает необходимость комплексного лечения (А. И. Гру-дянов, 1999; Н. В. Курякина, Н. А. Савельева, 2003; В. С. Иванов, 2001; И. А. Бутюгин, 2003).

В нашей стране существует многоэтапная система стоматологической помощи пародонтологическим больным. Это обусловлено тем, что лечебные учреждения довольно сильно отличаются друг от друга по квалификации врачей, материально-технической оснащенности, а зачастую — по подходу к лечению патологии пародонта (Л. М. Цепов, А. И. Николаев, 2002; А. С. Григорьян, А. И. Грудянов, Н. А. Рабухина, О. А. Фролова, 2004).

Существует большое количество разночтений в подходах к проведению комплексной терапии ХГП как на уровне различных паро-донтологических школ, так и в различных стоматологических учреждениях даже одного и того же региона (Л. М. Цепов, В. Г. Морозов с соавт., 2001; Е. Д. Жидких, Е. С. Михайлова, Г. Б. Шторина, 2001).

Большинство исследователей считают, что наиболее эффективным является лечение ВЗП у пародонтолога. Планируя комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта, важно учитывать не только медицинские показания, но и показания социальные и психологические (А. С. Артюшкевич, Е. К. Трофимова, С. В. Латышева, 2002; Т. Н. Модина, Г. Б. Оспанова с соавт., 2001; Л. М. Цепов, А. И. Николаев, 2001).

Несмотря на это эффективность практической пародонтологии остается крайне низкой. Одна из основных причин этого — недооценка пародонтологами ортопедического этапа лечения (В. Н. Ко-пейкин, 1998; Т. Н. Модина, 2000; А. С. Григорьян, А. И. Грудянов с соавт., 2004). Отсутствие эффекта при лечении связано как с невыполнением основных этапов лечения, а также с выбором ортопедической конструкции без учета уровня минерализации челюстных костей (В. М. Семенюк, 1988; А. Ш. Галикеева, 2000, 2001).

Цель работы. Повышение эффективности комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с дефектами зубных рядов путем обоснованного выбора ортопедических конструкций.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние пародонтологической помощи в г. Тюмени.

2. Провести оценку состояния полости рта у пациентов при воспалительных заболеваниях пародонта с дефектами зубного ряда.

3. Установить возможности компьютерной томографии при воспалительных заболеваниях пародонта в выборе ортопедической конструкции.

4. На основании математического анализа выбрать оптимальную технологию протезирования дефектов зубных рядов при воспалительных заболеваниях пародонта.

5. Оценить эффективность комплексного лечения пародонти-та и влияние на качество жизни в условиях пародонтологичес-кого кабинета.

Научная новизна.

Впервые изучено состояние полости рта у жителей Тюмени с воспалительными заболеваниями пародонта и дефектами зубного ряда.

Определены возможности компьютерной томографии для выбора ортопедических конструкций.

Разработана концепция выбора ортопедической конструкции у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта при дефектах зубного ряда.

Практическая значимость работы. Комплексное клинико-рент-генологическое исследование зубочелюстной системы больных с воспалительными заболеваниями пародонта позволяет правильно оценить в динамике состояние тканей пародонта и обосновать выбор конструкции наиболее эффективного замещающего протеза.

Комплексное лечение пародонтита в условиях пародонтоло-гического кабинета позволяет повысить эффективность лечения воспалительных заболеваний пародонта и улучшить качество жизни.

Внедрение результатов в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы парод онтологического и ортопедического отделений ЗАО «Стоматологическая поликлиника № 3» г. Тюмени, а также используются в преподавании на кафедре стоматологии ФПК и ППС Тюменской государственной медицинской академии, на отделении стоматология и стоматология ортопедическая Тюменского медицинского колледжа.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 40-летию Тюменской государственной медицинской академии и

5-летию Тюменской стоматологической ассоциации «Приоритеты профилактики стоматологических заболеваний в условиях Сибири» (20-21 ноября 2003 г. Тюмень); на научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (13 февраля 2004 г. Тюмень); на IV Всероссийском конгрессе «Дентальная имплантология, новые технологии в стоматологии» (13-15 апреля 2004 г. Екатеринбург); на IV Региональном конгрессе национальной академии эстетической стоматологии (8-9 июня 2004 г. Тюмень), на международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» (ноябрь 2004 г. Тюмень). Ход выполнения диссертационной работы обсуждался на заседаниях кафедры терапевтической стоматологии УГМА Апробация диссертации проведена на заседании проблемной комиссии по стоматологии УГМА (Екатеринбург, 2005).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 статей, получены свидетельства на регистрацию интеллектуального продукта: свидетельство ФГУП «ВНТИЦ» (72200500007) — анкета социологического исследования пациентов ортопедического отделения; свидетельство ФГУП «ВНТИЦ» (73200500012) — метод использования компьютерной томографии в клинической практике для диагностики и контроля динамики патологического процесса у пациентов с заболеваниями пародонта в процессе лечения; свидетельство ФГУП «ВНТИЦ» (72200500006) — карта обследования стоматологического статуса больных пародонтитом.

Положения, выносимые на защиту:

1. У жителей Тюмени высокая нуждаемость в пародонтологи-ческой помощи.

2. При выборе конструкций замещающих протезов следует учитывать степень минерализации костной ткани.

3. Использование обоснованной ортопедической конструкции в комплексном лечении пародонтита позволяет улучшить состояние пародонта и повысить качество жизни пациентов.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, характеризующей материал и методы клинического исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, в котором приведены 255 источников отечественной, 56 иностранной литературы. Работа изложена на 176 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 17 таблицами и 64 рисунками.

Материал и методы исследования

На первом этапе исследования по годовым отчетам проведен анализ состояния пародонтологической помощи в г. Тюмени. С целью выявления распространенности заболеваний пародонта в реально сложившихся условиях приема стоматологической поликлиники № 3 г. Тюмени нами проведены осмотр и обследование состояния зубных рядов у 350 жителей Тюмени и юга Тюменской области в возрасте от 40 до 50 лет — 184 женщины (52,6%) и 166 мужчин (47,4%).

В пародонтологическом кабинете врачом пародонтологом, совместно со специалистами стоматологического профиля (гигиенист стоматологический, хирург стоматолог, ортопед стоматолог, ортодонт) обследовано и проведено лечение 130 пациентов с ХГП различной степени тяжести и дефектами зубных рядов.

В зависимости от проводимого комплексного лечения пациенты были разделены на две группы. Основную группу составили 80 человек: с легким (26 человек), средним (38 человек) и тяжелым (16 человек) пародонтитом. Среди них было 32 (40%) мужчин и 48 (60 %) женщин. Контрольную группу составили 50 человек: с легким (16 человек), средним (20 человек) и тяжелым (14 человек) пародонтитом, среди них женщин 28 (56%), мужчин 22 (44%).

Основная и контрольная группы были сопоставимы по формам патологии пародонта, возрасту, полу. В момент обследования и лечения выраженных признаков соматической патологии не было.

Всем пациентам проводилась профессиональная гигиена и санация полости рта, применялись традиционные методы и средства терапии пародонтита, избирательное пришлифовывание зубов. Хирургическое лечение больных заключалось в проведении лоскутной операции по Ramfюrd с применением коллапана.

Больным основной группы на этапах ортопедического лечения применяли различные съемные и несъемные лечебные аппараты: временные пластмассовые шинирующие каппы, лигатурное шинирование, шинирование с помощью системы «Риббонд», шинирующие иммедиат-протезы, цельнолитые мостовидные протезы, шинирующие бюгельные протезы и их комбинации. Заключительное ортопедическое лечение пациентам контрольной группы не проводилось по субъективным причинам (социального положения и финансовых возможностей больного).

Для обследования больных использовали традиционные клинические методы: опрос, внешний осмотр челюстно-лицевой

области, осмотр полости рта и зубных рядов, индекс гигиены (ГИ) (Green, Vermillion,1964), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) (Parma, 1960), пародонтальный индекс (ПИ) (Russell, 1956), индекс кровоточивости (ИК) (Loe, 1979).

Оценку нарушений в микроциркуляторном русле пародонта проводили по методике В. И. Кулаженко (1967). Использовали аппарат для получения гематом на десне АЛП-02.

Ортопантомограммы получали при помощи аппарата «Orthopantomograph OP 100», на пленке «Kodak». Использовали следующие режимы съемки: напряжение 66 кВ, сила тока 15 мА, экспозиция 17,6 сек. Проявление, фиксацию и сушку проводили в рентгено-проявочной машине «DURR XR24PRO» с раствором «DURR автомат XR». Полученные ортопантомограммы изучали визуально на оптическом негатоскопе.

Компьютерную томографию проводили на шаговом рентгеновском компьютерном томографе фирмы «G-E» марки «СТ РАСЕ +». та - 30, S- 2cek, U-120 кВ, толщина-2 мм.

Минеральную плотность костной ткани межальвеолярных перегородок и тела челюсти определяли между 4.7,4.6; 3.7,3.6; 4.4,4.3; 3.4,3.3; 4.1, 3.1 зубами. Зоны исследования и разметки находились: а) на уровне тела нижней челюсти; б) на уровне нижней 'А корня; в) на уровне апикальных отделов. Клинические, рентгенологические и функциональные исследования пародонта проводили до лечения, после лечения и в отдаленные сроки (через 6 и 12 мес).

В целях изучения влияния ВЗП при дефектах зубного ряда на повседневную жизнь пациента и оценки эффективности проводимых методов оказания пародонтологической и ортопедической стоматологической помощи жителям Тюмени, нами проведено анкетирование пациентов ЗАО «Стоматологическая поликлиника № 3». Анкета заполнялась больными, при первом посещении врача, после лечения и через 12 месяцев после протезирования. Все респонденты отвечали на вопросы анкеты добровольно, анонимно.

Анкета состоит из 20 вопросов, которые можно сгруппировать в ряд блоков:

♦ социально-демографическая характеристика респондентов;

♦ оценка респондентами состояния полости рта и зубов;

♦ отношение респондентов к стоматологической помощи (па-родонтологической и ортопедической);

♦ изучение мнения респондентов о потребности в ортопедической помощи;

♦ оценка респондентами качества ортопедического лечения;

♦ пожелания и предложения респондентов.

Статистическая обработка результатов исследований

Для анализа полученных данных были использованы следующие статистические методы: вычисление выборочных средних значений, выборочных стандартных отклонений, стандартных ошибок средних; использовали параметрические ^-критерий Стьюдента) и непараметрические (Хи-квадрат, точный метод Фишера, Манна-Уитни) критерии, использовали однофакторный дисперсионный анализ и метод Фридмена; нашли коэффициенты корреляции (г-Пирсона) и коэффициенты ранговой корреляции (г-Спирмена).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате осмотра 350 пациентов, обратившихся за стоматологической помощью, заболевания пародонта были выявлены у 301 человека (85,9%), причем превалировал хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести (79,9%). ХГП легкой степени тяжести выявлен у 48 человек (15,9%). И лишь у 13 человек (4,2%) обнаружены тяжелые патологические процессы в тканях пародонта.

В 35% случаев требовалось съемное шинирование, непосредственное протезирование и ортодонтическое лечение. У лиц, имеющих дефекты зубных рядов, вторичные деформации зубных рядов (феномен Попова-Годона) были отмечены в 18,3% случаев, дисфункции ВНЧС были выявлены у 21,4% случаев. Зубные протезы подлежали замене в 10,3% случаев.

Дефекты в зубных рядах имели 189 (62,9%) человек. Чаще всего встречались двусторонние концевые дефекты (первый класс по Кеннеди). Они обнаружены у 87 (46%) человек. Односторонние концевые дефекты (второй класс по Кеннеди) выявлены у 58 (30,7%) человек. Включенные дефекты в боковых отделах (третий класс по Кеннеди) наблюдались у 35 (18,5%) человек. Включенные дефекты переднего отдела зубного ряда (четвертый класс по Кеннеди) имели место у 9 (4,8%) человек. Двусторонние концевые дефекты зубных рядов у мужчин отмечались чаще, чем у женщин (Р<0,05).

Дефекты зубных рядов второго, третьего и четвертого класса встречались у мужчин и женщин с одинаковой частотой (Р>0,05).

На основании анализа дефектов зубных рядов установлено, что все 189 человек нуждались в зубных протезах: в несъемных конструкциях 65 (34,4%) человек, в съемных бюгельных протезах 68 (36%) человек, в съемных частичных пластиночных протезах 56 (29,6%) человек.

Состояние пародонтологической помощи в Тюмени Стоматологическая помощь пародонтологическим больным в г. Тюмени оказывается в Областной стоматологической поликлинике, стоматологической поликлинике № 1, № 3, чаще всего врачами терапевтами (98%) и пародонтологами (2%), в объеме профессиональной гигиены и терапевтической коррекции десны. При этом проводится комплексное лечение, но не учитывается степень минерализации костной ткани при выборе ортопедической конструкции.

Комплексному лечению предшествует консилиум специалистов стоматологического профиля: гигиенист стоматологический, терапевт, хирург, ортодонт, ортопед. (Рис. 1)

Рис. 1 Взаимодействие врача-пародонтолога с другими специалистами Проводимое исследование позволяет отметить, что у жителей Тюмени и юга Тюменской области высокая нуждаемость в пародонтологической помощи, при этом помощь оказывается чаще всего не в полном объеме. Проведение консилиумов специалистов стоматологического профиля позволяет учитывать весь комплекс изменений в тканях пародонта.

Социологическое исследование, проведенное среди населения юга Тюменской области, выявило относительно низкий уровень санитарно-гигиенических навыков среди лиц всех возрастных групп. Регулярно обращаются к стоматологу менее 20,0% населения, что объясняется не только недостаточным вниманием населения к сво-

ему стоматологическому здоровью и низким уровнем общей санитарной культуры, но и недостаточной доступностью комплексной пародонтологической помощи для всех нуждающихся в ней. Не всегда пациенты удовлетворены и качеством оказания ортопедической стоматологической помощи, поэтому значительная часть населения готова выделять часть средств из своего бюджета на оплату качественной ортопедической стоматологической помощи.

Проведенный анализ влияния ВЗП при дефектах зубного ряда на качество жизни пациентов свидетельствует о физических, психоэмоциональных и социальных проблемах, появившихся в жизни человека в связи с заболеваниями тканей пародонта и частичным отсутствием зубов.

При клиническом обследовании 42 пациентов с ХГП легкой степени обнаружили застойную гиперемию межзубных десневых сосочков, которые были разрыхлены и отечны. При прикосновении зондом воспаленная десна кровоточила. В пришеечной области зубов выявляли мягкий зубной налет. Имело место, выраженное в различной степени отложение наддесневого и поддесневого зубного камня плотной консистенции коричнево-желтого цвета с язычной поверхности центральных нижних резцов и аппроксимальной поверхности зубов. При зондировании определяли клинические карманы от 3 до 3,5 мм. Наиболее глубокие карманы локализовались в области межзубных промежутков. При осмотре определяли нарушение прикуса, аномалии прикрепления уздечек, пломбы с нарушением краевого прилегания, некачественные ортопедические конструкции (табл. 1).

У пациентов легкой степени тяжести включенные дефекты в боковых отделах отмечены в 75,0% (третий класс по Кеннеди). Включенные дефекты переднего отдела зубного ряда — у 17,3% (четвертый класс по Кеннеди). Односторонние концевые дефекты (второй класс по Кеннеди) выявлены у 4,6%. Двусторонние концевые дефекты определены у 3,1% (первый класс по Кеннеди).

На ортопантомограммах, практически у всех пациентов этой степени, отмечали остеопороз межальвеолярных перегородок различной степени выраженности. У 29 пациентов (69,1%) выявили снижение высоты межзубной перегородки на 1/4 длины корня. Расширение периодонтальной щели в пришеечной области отметили у 32 человек (76,2%). Остеопороз, в виде очагов пониженной плотности костной ткани различной формы и величины со смазанными контурами наблюдали у 11 пациентов (26,2%).

При обследовании 58 больных с ХГП средней степени тяжести отмечали застойную гиперемию свободной и прикрепленной десны, межзубные десневые сосочки были разрыхлены, отечны, кровоточили при зондировании. Глубина клинических карманов достигала 5 мм., из них выделялся серозно-гнойный экссудат. Определяли рецессию десны, подвижность зубов (1-2степени). Отмечали большое количество мягкого зубного налета, над- и поддесневого камня (табл. 1).

У пациентов средней степени включенные дефекты в боковых отделах отмечены у 37,1% (третий класс по Кеннеди). Включенные дефекты переднего отдела зубного ряда — у 13,7% (четвертый класс по Кеннеди). Односторонние концевые дефекты (второй класс по Кеннеди) выявлены у 27,8%. Двусторонние концевые дефекты определены у 21,4% (первый класс по Кеннеди).

Остеопороз межзубных перегородок с распространением на альвеолярный отросток наблюдали у 27 больных (46,6%). Снижение высоты межальвеолярных перегородок до 1/2 длины корня зуба было отмечено у 31 человека (53,4%). Истончение трабекул выявили у 22 пациентов (37,9%). Очаговый остеопороз был отмечен у 17 больных (29,3%).

У 30 пациентов с ХГП тяжелой степени десна цианотична, с утолщенным валиком по краю, отмечали участки застойной гиперемии. Диагностировали клинические карманы более 6 мм. с разросшимися грануляциями и заполненные серозно-гнойным экссудатом. При обострившемся течении пародонтита отмечали наличие абсцесса. Выявляли значительное количество зубного камня, особенно под-десневого. Подвижность зубов достигала 2-3 степени. Определяли деформации окклюзионных поверхностей со смещением зубов (табл. 1).

Чаще всего у пациентов этой степени определены двусторонние концевые дефекты — 46% (первый класс по Кеннеди). Включенные дефекты в боковых отделах отмечены у 18,5% (третий класс по Кеннеди). Включенные дефекты переднего отдела зубного ряда — у 4,8% (четвертый класс по Кеннеди). Односторонние концевые дефекты (второй класс по Кеннеди) выявлены у 30,7%

В 15 случаях (50,0%) отметили зубы с резорбцией стенок лунки до верхушки корня, с явлениями резорбции в области фурка-ции. Диффузный остеопороз в сочетании с островками защитного остеосклероза и распространением на тело челюсти наблюдали у 19 пациентов (63,3%). Атрофию альвеолярного отростка выявили в 11 случаях (36,7%).

Таблица 1

Клиническая оценка состояния тканей пародонта до лечения в зависимости от стадии поражения пародонтита

Индексы Хронический генерализованный пародонтит

Легкая Средняя Тяжелая

ГИ, усл. ед. 2,68±0,08 * 2,74+0,08 2,92±0,10 *

РМА, % 58,20±5,26 * 66,70±2,94 82,07±2,37 *

ПИ, усл. ед. 3,12±0,17 * 3,40±0,08 4,65±0,41 *

ИК, усл. ед. 1,9±0,09 * 2,46±0,09 2,7±0,04 *

Примечание: * р<0,001.

У всех больных до лечения наблюдалось значительное нарушение стойкости и проницаемости капилляров десны. Скорость внутритканевого кровоизлияния в десне составила: при легкой степени — 9,12±0,18 с; при средней — 7,62±0,12 с; при тяжелой — 5,57±0,11с.

Проведенными исследованиями установлено, что у больных ХГП с дефектами в зубных рядах нарушается топография физиологической минерализации различных участков нижнечелюстной кости. Установлена обратная связь между степенью минерализации нижнечелюстной кости и тяжестью генерализованного пародонтита. С увеличением степени тяжести ХГП больных с дефектами в зубных рядах происходит неравномерное снижение плотности нижнечелюстной кости (Р<0,05).

Снижение степени минерализации нижнечелюстной кости больных пародонтитом с частичными дефектами в зубных рядах можно объяснить атрофией костной ткани из-за отсутствия функциональной нагрузки.

С целью выбора ортопедической конструкции полученные результаты клинико-рентгенологического исследования обработаны с использованием метода многофакторного анализа. При этом была проведена кодировка степени тяжести пародонтита, топографии и протяженности дефекта зубного ряда и вида ортопедической конструкции.

В результате обработки данных получили, что:

1. Между тяжестью состояния и плотностью по КТ наблюдается статистически достоверная, тесная, отрицательная связь (г = -0,8 р<0,05).

2. Между ПИ и плотностью по КТ наблюдается статистически достоверная, средняя, отрицательная связь (г = -0,63 р<0,05).

3. Между пробой Кулаженко и плотностью по КТ наблюдается статистически достоверная, средняя, положительная связь (г = 0,67 р<0,05).

4. Плотность по КТ достоверно различается в зависимости от ортопедической конструкции, т. е. различия выборок статистически значимы (однофакторный дисперсионный анализ р<0,05). Плотность по КТ пригодна для выбора ортопедической конструкции даже без учета тяжести состояния.

5. Плотность по КТ достоверно различается в зависимости от степени ХГП (при средней и тяжелой степени), а при легкой степени различия недостоверны.

Анализ показывает, что при выборе ортопедической конструкции у больных ХГП с дефектами зубных рядов наряду со степенью выраженности патологического процесса, топографией и протяженностью дефекта, состоянием опорно-удерживаю-щего аппарата зубов, стоящих по краю дефекта, состоянием зубов антагонистов необходимо учитывать и степень минерализации костной ткани.

У пациентов с заболеваниями пародонта при деструкции кортикальной пластинки межальвеолярных перегородок, разволок-нении их вершин, при наличии включенных дефектов небольшой протяженности передних и боковых отделов зубных рядов, плотности костной ткани в области опорных зубов не менее 600 ед. HU целесообразно применять несъемные конструкции (цельнолитые и металлокерамические мостовидные протезы).

При атрофии альвеолярного отростка до 'А длины корня с дефектом зубного ряда не более двух зубов в боковом отделе, во фронтальном участке не более трех зубов и плотности костной ткани в области опорных зубов не менее 550 ед. HU — применять несъемные цельнолитые и металлокерамические мо-стовидные протезы.

При подвижности оставшихся зубов 1 степени и атрофии альвеолярного отростка до 1/3 длины корня с дефектом зубного ряда не более двух зубов в боковом отделе, во фронтальном участке не более трех зубов и плотности костной ткани в области опорных зубов не менее 500 ед. HU — использовать мосто-видные протезы (цельнолитые и металлокерамические) с увеличением числа опор с обеих сторон дефекта.

При лечении ХГП, осложненного частичной потерей боковых зубов с образованием включенных дефектов большой протяженности, устойчивых оставшихся зубах и плотности костной ткани в области опорных зубов не менее 600 ед. HU — применять бюгельные протезы с различной системой фиксации. При наличии включенных дефектов зубного ряда большой протяженности, подвижности оставшихся зубов 1 степени и атрофии альвеолярного отростка до 1/3 длины корня, плотности костной ткани в области опорных зубов не менее 500 ед. HU — применять бюгельные протезы с различной системой фиксации.

При односторонних и двусторонних концевых дефектах зубного ряда большой протяженности, устойчивых оставшихся зубах и плотности костной ткани в области опорных зубов не менее 500 ед. HU — применять бюгельные протезы с различной системой фиксации.

При хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести, резорбции альвеолярного отростка от 1/3 до 1/2 длины корня, подвижности оставшихся зубов 1-й степени, при наличии односторонних и двусторонних концевых дефектов малой и средней протяженности, плотности костной ткани в области опорных зубов не менее 350 ед. HU — применять съемные шины-протезы с кламмерной фиксацией.

При лечении тяжелых форм генерализованного пародонтита и наличии комбинированных дефектов зубных рядов, подвижности оставшихся зубов разной степени (устойчивых, подвижных зубов 1, 2 степени), плотности костной ткани в области опорных зубов менее 350 ед. HU — применять съемные и несъемные шины-протезы.

Полученные результаты математического анализа использованы нами при лечении пациентов основной группы.

Пациенты с пародонтитом легкой степени тяжести после проведения консервативной терапии жалоб не предъявляли, у них исчезли беспокоящие их симптомы: кровоточивость, зуд, жжение десен, неприятный запах из полости рта. При осмотре отмечали отсутствие симптомов воспаления десны: гиперемии, отека, кровоточивости. Десна имела естественный цвет, плотно прилегала к поверхности зубов, кровоточивости не наблюдалось. Клиническое состояние тканей пародонта обеих группы улучшилось (табл. 2).

Таблица 2

Клиническая оценка состояния тканей пародонта пациентов с ХГП легкой степени тяжести в различные сроки наблюдения

Группа больных Индексы Сроки наблюдения

После лечения Через 6 мес. Через 12 мес.

Основная ГИ, усл. ед. 1,47±0,04* 1,53±0,04 1,60±0,02 **

РМА, % 24,67±2,24 » 27,84±1,58 28,63±1,21 **

ПИ, усл. ед. 2,57±0,11 * 2,68+0,11 2,72±0,1 **

ИК, усл. ед. 0,74±0,04 * 1,01+0,04 1,12±0,04 **

Контрольная ГИ, усл. ед. 1,48+0,07 * 1,75±0,04 2,12+0,14 **

РМА, % 25,28+2,92 * 32,79+1,86 40,62+1,35 **

ПИ, усл. ед. 2,56+0,07 * 2,96+0,14 3,19+0,13 **

ИК, усл. ед. 0,75+0,05 * 1,26+0,08 1,64+0,05 **

Примечание: * р<0,001 — достоверность различий между показателями до и после лечения; ** р<0,001 — достоверность различий между показателями до лечения и через 12 мес. после протезирования.

Пациентам основной группы было изготовлено 22 мостовидных протеза, 27 мостовидных протезов с увеличением числа опор и 8 бюгельных протезов. Через б и 12 месяцев пациенты этой группы жалоб не предъявляли, слизистая оболочка десны имела бледно-розовую окраску, десна плотная, безболезненная, рельеф деснево-го края восстановился, плотно прилегал к твердым тканям зубов в пришеечной области и в межзубных промежутках (табл. 2).

После лечения период образования гематом на десне у пациентов данной группы значительно удлинился и составил — 37,31±0,62с. (Р<0,001). Далее устойчивость капилляров к дозированному вакууму незначительно уменьшилась и через б месяцев время образования гематом на десне составляло — 34,17±0,46с, через 12 месяцев — 30,25±0,39с.

По данным ортопантомограмм прозрачность костной ткани уменьшилась, четко определялся переход пораженного участка в нормальную костную ткань. У 18 человек (69,2%) отмечалось восстановление тканей пародонта, у б пациентов (23,1%) выявлено уплотнение костной ткани и отсутствие очагов остеопоро-за, у 2 человек (7,7%) не было выявлено видимых изменений.

Показатели минеральной насыщенности нижнечелюстной кости у больных этой группы на уровне тела нижней челюсти, на уровне апикальных отделов корней, на уровне нижней 'А кор-

ня, пользовавшихся ортопедическими конструкциями в течение 12 месяцев неуклонно возрастали (Р<0,05).

Пациенты контрольной группы по-прежнему предъявляли жалобы на кровоточивость десен во время чистки зубов, неприятный запах из полости рта. При объективном осмотре полости рта у значительного числа пациентов отмечены характерные признаки воспаления: гиперемия, отечность, кровоточивость. Клиническое состояние тканей пародонта пациентов данной группы через 6 и 12 месяцев неуклонно снижалось (табл. 2).

Во всех случаях различия показателей клинической оценки состояния тканей пародонта пациентов основной и контрольной групп через 12 месяцев после лечения были статистически достоверными (Р<0,001).

Скорость внутритканевого кровоизлияния в десне составила после лечения — 34,35±0,85с., через 6 месяцев — 26,28±0,57с., через 12 месяцев — 20,37±0,14с.

Прогрессирующую убыль костной ткани альвеолярного отростка пациентов этой группы отмечали у 5 больных (31,25%), видимых изменений не было выявлено у 4 пациентов (25%). И лишь у 7 пациентов (43,75%) отметили уплотнение костной ткани альвеолярного отростка и отсутствие очагов остеопороза. Показатели минеральной насыщенности нижнечелюстной кости на уровне тела нижней челюсти, на уровне апикальных отделов корней, на уровне нижней 'А корня незначительно увеличились (Р>0,05).

Следует отметить, что после лечения показатели качества жизни у пациентов обеих групп улучшились на 17,2%, через 12 месяцев после ортопедического лечения у больных основной группы показатели качества жизни увеличились на 29,8% У пациентов контрольной группы показатели качества жизни оставались на прежнем уровне.

Купирование воспалительных процессов у пациентов обеих групп с пародонтитом средней степени тяжести наблюдалось после проведения комплекса терапевтических и хирургических мероприятий. Пациенты отмечали уменьшение отека, кровоточивости десен, болевых ощущений, отсутствие неприятного запаха из полости рта. Десна имела естественный цвет, рельеф, форму, при пальпации была безболезненной, зондирование десневых карманов не вызывало кровоточивости, десневые сосочки располагались в межзубных промежутках. Экссудат в клинических карма-

нах не определялся. Патологическая подвижность зубов (1-П степени до лечения) уменьшилась и приблизилась к физиологической норме. Показатели клинической оценки приведены в (табл. 3)

Пациентам основной группы было изготовлено 9 мостовидных протезов, 32 мостовидных протеза с увеличением числа опор, 10 комбинированных протезов, 12 бюгельных протезов и 8 съемных шин протезов с кламмерной фиксацией. Через 6 и 12 месяцев после комплексного лечения у пациентов этой группы выделений из клинических карманов не наблюдалось, глубина их уменьшилась. Патологическая подвижность зубов отсутствовала. Однако у 16,25% больных имелись признаки патологических изменений, характерные для пародонтитов: маргинальный край десны гиперемирован, иногда кровоточил при зондировании, десневые сосочки не всегда были сформированы. Следует отметить, что при обследовании спустя б и 12 месяцев после лечения у определенной части пациентов обнаружен зубной камень, что потребовало повторного проведения профессиональной гигиены в эти сроки. Так, в данной группе плотные зубные отложения были обнаружены у 11,25% больных.

Период образования гематом на десне у пациентов этой группы после лечения значительно удлинился и составил — 32,67±0,30с. (Р<0,001). Далее устойчивость капилляров к дозированному вакууму незначительно уменьшилась и через 6 месяцев время образования гематом составляло — 29,35±0,31с, через 12 месяцев — 26,8±0,28с. Тем не менее, данный показатель оставался на достаточно высоком уровне и превышал результаты до лечения более чем в 3 раза (Р<0,001).

Прозрачность костной ткани уменьшилась, четко определялся переход пораженного участка в нормальную костную ткань, круп-нопетлистость менее выражена, глубина патологического костного кармана уменьшилась. У 9 человек (23,6%) отмечено восстановление тканей пародонта, у 26 пациентов (68,5%) выявлено уплотнение костной ткани и отсутствие очагов остеопороза, у 3 человек (7,9%) не было выявлено видимых изменений. Следует отметить, что ни в одном случае у больных пародонтитом после комплексного лечения и рационального протезирования не была зафиксирована прогрессирующая убыль костной ткани альвеолярного отростка. Плотность костной ткани на уровне тела ниж-

ней челюсти, на уровне апикальных отделов корней, на уровне нижней ХА корня увеличивалась и значительно превышала значения минерализации нижнечелюстной кости до лечения (Р<0,05).

Пациенты контрольной группы через б и 12 месяцев по-прежнему предъявляли жалобы на подвижность зубов, кровоточивость десен во время чистки зубов и при приеме твердой пищи, неприятный запах из полости рта. При объективном осмотре у значительного числа пациентов были отмечены характерные признаки воспаления десен: гиперемия, отечность, болезненность. Зубные отложения были обнаружены у 28% больных этой группы (табл. 3).

Таблица 3

Клиническая оценка состояния тканей пародонта пациентов с ХГП средней степени тяжести в различные сроки наблюдения

Группа больных Индексы Сроки наблюдения

После лечения Через 6 мес. Через 12 мес.

Основная ГИ, усл. ед. 1,37+0,04 * 1,63±0,04 1,66±0,04 **

РМА, % 24,88±1,72 * 28,05±2,34 29,47±2,19 **

ПИ, усл. ед. 2,84 ±0,06 * 2,9+0,07 2,94±0,06 **

ИК, усл. ед. 0,95±0,04 * 1,18+0,04 1,39±0,05 **

Контрольная ГИ, усл. ед. 1,51+0,05 * 1,76+0,03 2,3+0,08 **

РМА, % 27,35+2,66 * 33,28+1,89 45,41+2,39 **

ПИ, усл. ед. 2,88+0,1 * 3,24+0,1 3,91+0,1 **

ИК, усл. ед. 1,02+0,05 * 1,32+0,04 2,08+0,13 **

У пациентов контрольной группы отмечалось достоверное улучшение микроциркуляции и уменьшение скорости внутритканевого кровоизлияния в десне — 30,21±0,46с. (Р<0,001). Через б месяцев время образования гематом составило — 22,46±0,75с, через 12 месяцев — 17,61±0,14с. При этом, скорость внутритканевого кровоизлияния в десне в 2 раза превысила первоначальный показатель до лечения, а различие между этими показателями было статистически достоверным (Р<0,001).

На ортопантомограммах не выявлено ни одного случая восстановления тканей пародонта. Прогрессирующую убыль костной ткани альвеолярного отростка отметили у 13 больных (65,0%), видимых изменений не было выявлено у 4 больных (20,0%). И лишь у 3 пациентов (15,0%) отметили уплотнение костной

ткани альвеолярного отростка и отсутствие очагов остеопороза. Показатели минеральной насыщенности нижнечелюстной кости у больных этой группы на уровне тела нижней челюсти, на уровне апикальных отделов корней, на уровне нижней Ул корня увеличивались незначительно (Р>0,05).

Следует отметить, что после комплексного лечения показатели качества жизни пациентов обеих групп улучшились на 17,6%. Через 12 месяцев после ортопедического лечения у пациентов основной группы показатели КЖ увеличились на 18,4%, у пациентов контрольной группы показатели КЖ снизились на 6,8%.

После проведения комплекса пародонтологических и хирургических мероприятий пациенты с тяжелым пародонтитом отмечали уменьшение отека и прекращение кровоточивости десен, отсутствие болевых ощущений, неприятного запаха из полости рта. Наблюдали уплотнение слизистой оболочки десны, восстановление конфигурации десневого края. Количество экссудата пародонтальных карманов резко снизилось. Патологическая подвижность зубов (1-П степени до лечения) уменьшилась.

Пациентам основной группы были изготовлены 4 комбинированных протеза, 19 съемных и несъемных шин протезов. Через 6 и 12 месяцев после комплексного лечения положительная динамика индексных показателей сопровождалась улучшением клинической картины заболевания. У пациентов этой группы выделений из пародонтальных карманов не наблюдалось, глубина их уменьшилась. Патологическая подвижность зубов отсутствовала. Однако у 25% больных маргинальный край десны был гиперемирован, кровоточил при зондировании, десневые сосочки не всегда были сформированы. У 23,75 % пациентов этой группы обнаружены плотные зубные отложения, что потребовало повторного проведения профессиональной гигиены (табл. 4).

У пациентов основной группы после лечения период образования гематом на десне значительно удлинился и составил — 26,68±0,49с (Р<0,001). Далее устойчивость капилляров к дозированному вакууму незначительно уменьшилась и через 6 месяцев время образования гематом на десне составляло — 23,50 ±0,46с, через 12 месяцев — 20,49±0,27с. Тем не менее, через 12 месяцев после протезирования данный показатель оставался на достаточно высоком уровне и превышал результаты до лечения более чем в 3,5 раза (Р<0,001).

При рентгенологическом контроле у 11 больных (68,75%) отмечено уплотнение костной ткани и отсутствие очагов остеопо-роза, у 5 (31,25%) пациентов не было выявлено видимых изменений. Следует отметить, что ни в одном случае у больных паро-донтитом после комплексного лечения и рационального протезирования не была зафиксирована прогрессирующая убыль костной ткани альвеолярного отростка. Плотность костной ткани пациентов этой группы также увеличивалась и значительно превышала значения минерализации нижнечелюстной кости до лечения (Р<0,05).

Пациенты контрольной группы через 6 и 12 месяцев по-прежнему предъявляли жалобы на подвижность зубов, кровоточивость десен во время чистки зубов и при приеме твердой пищи, неприятный запах из полости рта. При объективном осмотре у значительного числа пациентов были отмечены: гиперемия, отечность, кровоточивость, болезненность. У 57,14% пациентов были обнаружены выделения из клинических карманов, глубина которых оставалась на прежнем уровне. Наблюдалась патологическая подвижность зубов, рецессия десны. Зубные отложения были обнаружены у 64,29% больных (табл. 4).

Таблищ 4

Клиническая оценка состояния тканей пародонта пациентов с ХГП тяжелой степени тяжести в различные сроки наблюдения

Группа больных Индексы Сроки наблюдения

После лечения Через 6 мес. Через 12 мес.

Основная ГИ, усл. ед. 1,57±0,11 * 1,69±0,63 1,70±0,05 **

РМА, % 34,46±5,09 * 39,38±2,91 39,96±2,43 **

ПИ, усл. ед. 3,73±0,37 * 3,68±0,21 3,68±0,23 **

ИК, усл. ед. 1,01±0,11 * 1,34±0,10 1,54+0,09 **

Контрольная ГИ, усл. ед. 1,62±0,12 * 2,23+0,09 2,73+0,08 **

РМА, % 37,31+1,25 * 44,69+1,43 73,39+2,92 **

ПИ, усл. ед. 3,81+0,42 * 4,29+0,14 4,29+0,08 **

ИК, усл. ед. 1,1+0,1 * 2,48+0,15 2,67+0,08 **

В контрольной группе у пациентов после проведенного комплекса терапевтических и хирургических мероприятий отмечалось достоверное улучшение микроциркуляции и уменьшение скоро-

сти внутритканевого кровоизлияния в десне — 23,0±0,46с. (Р<0,001). Через б месяцев время образования гематом составило — 20,12±0,63с, через 12 месяцев — 13,56±0,27с. При этом, скорость внутритканевого кровоизлияния в десне в 2 раза превысила первоначальный показатель до лечения, а различие между этими показателями было статистически достоверным (Р<0,001).

У больных данной группы не выявлено ни одного случая восстановления тканей пародонта. Прогрессирующую убыль костной ткани отметили у 10 больных (71,4%), видимых изменений нами не было выявлено у 2 больных (14,3%). И лишь у 2 пациентов (14,3%) отмечали уплотнение костной ткани альвеолярного отростка и отсутствие очагов остеопороза. Плотность нижнечелюстной кости через б месяцев оставалась на прежнем уровне, а через 12 месяцев незначительно снизилась по сравнению с первоначальными значениями (Р>0,05).

После лечения показатели качества жизни пациентов обеих групп улучшились на 11,3%. Через 12 месяцев после ортопедического лечения у пациентов основной группы показатели КЖ улучшились на 13,7%, у пациентов контрольной группы показатели качества жизни снизились на 9,8%.

Таким образом, комплексное лечение ВЗП при дефектах зубного ряда, включающее в себя весь комплекс лечебных мероприятий, проводимых после консилиума специалистов стоматологического профиля: гигиениста стоматологического, пародонтолога, хирурга, ортопеда с учетом клинико-рентгенологических показателей позволило улучшить состояние тканей пародонта и повысить качество жизни. С нормализацией функциональных возможностей зубочелюстной системы улучшается психологическое, эмоциональное и социальное состояние пациентов.

ВЫВОДЫ

1. Пародонтологическая помощь пациентам в г. Тюмени, в основном, оказывается врачами терапевтами 98% и пародонтоло-гами 2%. В структуре воспалительных заболеваний пародонта пародонтит легкой степени тяжести встречается в 15,9% случаев, средней степени тяжести — в 79,9%, тяжелой — в 4,2%.

2. Среди пациентов, нуждающихся в пародонтологической помощи двусторонние концевые дефекты составляют — 46%, односторонние концевые дефекты — 30,7%, включенные дефек-

ты в боковых отделах — 18,5%, включенные дефекты переднего отдела — 4,8%.

3. Компьютерная томография позволяет выявить при воспалительных заболеваниях пародонта нарушение степени минерализации нижнечелюстной кости.

4. Многофакторный дисперсионный анализ клинико-рентгеноло-гических данных позволил сделать выбор ортопедических методов лечения пародонтита в зависимости от стадии поражения пародон-та: при лечении пародонтита легкой и средней степени тяжести обосновано использование цельнолитых металлокерамических шинирующих несъемных протезов; при лечении тяжелых форм генерализованного пародонтита, при наличии комбинированных дефектов зубных рядов, эффективно использование съемных шин-протезов.

5. Включение в комплексное лечение пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта и дефектами зубного ряда адекватных методов ортопедического лечения, способствует улучшению клинического состояния пародонта, нормализации микроциркуляции в десне, восстановлению минерализации нижнечелюстной кости и повышению качества жизни на 36%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комплекс лечебных мероприятий пародонтита у соматически сохранных пациентов с дефектами зубного ряда должен определять консилиум, состоящий из специалистов стоматологического профиля — гигиениста стоматологического, пародон-толога, хирурга, ортодонта, ортопеда.

2. Контроль за выполнением комплекса лечебно-диагностических мероприятий должен выполнять врач пародонтолог, проводящий терапевтическую коррекцию пародонтита.

3. При выборе метода ортопедического лечения больных с заболеваниями пародонта необходимо учитывать наряду со степенью выраженности патологического процесса, топографией и протяженностью дефекта, состоянием опорно-удерживающего аппарата зубов, стоящих по краю дефекта, состоянием зубов антагонистов и степень минерализации костной ткани. При ортопедическом лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести целесообразно применять цельнолитые металлокерамические шинирующие

несъемные протезы. При лечении тяжелых форм генерализованного пародонтита и наличии комбинированных дефектов зубных рядов, подвижности оставшихся зубов 1—2 степени, целесообразно применять съемные шины-протезы.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Состояние твердых тканей зубов у работников конвольно-суконно-го комбината г. Тюмени и методы профилактики / И. В. Возная // Научный вестник Тюменской мед. академии. - 2003. - № 7. - С. 54-55.

2. Частота и структура заболеваний пародонта у жителей Тюмени и юга Тюменской области / И. В. Возная, Г. И. Ронь // Уральский стоматологический журнал. - 2003. - № 6. - С. 20-21.

3. Влияние ортопедического лечения пародонтита на состояние микроцирку ляторного русла пародонта / И. В. Возная, Г. И. Ронь // Медицинская наука и образование Урала. - 2004. - № 3-4. - С. 95-96.

4. Влияние ортопедического этапа на результаты лечения воспалительных заболеваний пародонта / И. В. Возная, Г. И. Ронь // Проблемы стоматологии. - 2005. - № 1. - С. 5-7.

5 Восстановление зубного ряда у больных пародонтитом как фактор, влияющий на степень минерализации челюстных костей / И. В. Возная, Г. И. Ронь // Материалы 5 Всероссийского конгресса «Стоматология XXI века. Клиническая пародонтология». - Пермь, 2005. - С. 50-56.

6. Свидетельство ФГУП «ВНТИЦ» (72200500007) — анкета социологического исследования пациентов ортопедического отделения.

7. Свидетельство ФГУП «ВНТИЦ» (73200500012) — метод использования компьютерной томографии в клинической практике для диагностики и контроля динамики патологического процесса у пациентов с заболеваниями пародонта в процессе лечения.

8. Свидетельство ФГУП «ВНТИЦ» (72200500006) — карта обследования стоматологического статуса больных пародонтитом.

Список сокращений

ВЗП — воспалительные заболевания пародонта

ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав

ИГ — индекс гигиены

ИК — индекс кровоточивости

КЖ — качество жизни

КГ — компъютерная томография

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

ОПТГ — ортопантомограмма

ПДК — предельно допустимая концентрация

ПИ — пародонтальный индекс

РМА — папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс

ТТС — трансмукоидные терапевтические системы

ХГБ — хлоргексидина биглюконат

ХГП — хронический генерализованный пародонтит

Подписано в печать 26.05.2005. Тираж 100 экз. Объем 1,0 уч.-изд. л. Формат 60x84/16. Заказ 222.

Издательство Тюменского государственного университета 625000, г. Тюмень, ул. Семакова, 10. Тел./факс (3452) 46-27-32 E-mail: izdatelstvo@utmn.ru

/ г*

3 i>;*,¿»ML*

11 ИЮЛ 2005 * • ¿^J»«.

Оглавление диссертации Возная, Ирина Владимировна :: 2005 :: Екатеринбург

ВВЕДЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА ПРИ ДЕФЕКТАХ ЗУБНОГО РЯДА

1.1. Методы оценки состояния тканей пародонта.

1.1.1. Клинико-функциональные методы.

1.1.2. Рентгенологическое исследование

1.2. Комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта.

1.2.1. Основные медикаментозные методы лечения воспалительных заболеваний пародонта.

1.2.2. Хирургические методы лечения воспалительных заболеваний пародонта.

1.2.3. Ортопедическое лечение при воспалительных заболеваниях пародонта.

1.3. Качество жизни - критерий оценки эффективности лечения.

1.4. Состояние пародонтологической помощи.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 2. МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1. Объем и общая характеристика клинического материала.

2.2. Оценка стоматологического статуса больных с заболеваниями пародонта.

2.2.1. Индексная оценка состояния тканей пародонта (гигиенический индекс Грина-Вермиллиона (ГИ), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), пародорггальный индекс (ПИ), индекс кровоточивости десны (ИК).

2.2.2. Определение нарушений в микроциркуляторном русле пародонта (проба В. И. Кулаженко).

2.3. Рентгенологическое исследование (ортопантомография, компьютерная томография).

2.4. Лечение хронического генерализованного пародонтита.

2.5. Ортопедическое лечение пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом.

2.6. Социологическое исследование.

2.7. Статистическая обработка результатов исследований.

Глава 3. СОСТОЯНИЕ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА ПРИ ДЕФЕКТАХ ЗУБНОГО РЯДА

СОСТОЯНИЕ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА

3.1. Распространенность заболеваний пародонта у жителей Тюмени.

3.2. Нуждаемость жителей Тюмени с воспалительными заболеваниями пародонта в ортопедической стоматологической помощи.

3.3. Состояние пародонтологической помощи в Тюмени.

3.4. Клиническая оценка состояния тканей пародонта.

3.5. Состояние микроциркуляторного русла пародонта.

3.6. Результаты рентгенологического изучения челюстных костей.

Глава 4. ВЫБОР ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ КОНСТРУКЦИИ.

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ ЗУБНОГО РЯДА

5.1. Состояния тканей пародонта у пациентов с ХГП легкой степени тяжести.

5.2. Состояние тканей пародонта у пациентов с ХГП средней степени тяжести.

5.3. Состояние тканей пародонта у пациентов с ХГП тяжелой степени тяжести.

5.4. Влияние комплексного лечения на показатели качества жизни.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Возная, Ирина Владимировна, автореферат

Актуальность проблемы. В последнее время в связи с неблагоприятной социально-экономической и экологической обстановкой, нерациональной антибиотико-, гормоно- и химиотерапией, неполноценным и нерациональным питанием, аллергизацней организма взрослых и детей лечение болезней пародонта становится актуальной проблемой стоматологии [60,70,132,229].

Заболевания пародонта вызывают серьезные осложнения в организме в целом и являются одной из самых сложных патологий в плане терапии, в ходе которой часто возникает необходимость комплексного лечения [20, 59, 67, 95, 124].

В нашей стране существует многоэтапная система стоматологической помощи пародонтологическим больным. Это обусловлено тем, что лечебные учреждения довольно сильно отличаются друг от друга по квалификации врачей, материально-технической оснащенности, а зачастую - по подходу к лечению патологии пародонта [44,70,238].

Существует большое количество разночтений в подходах к проведению комплексной терапии ХГП как на уровне различных пародотгологических школ, так и в различных стоматологических учреждениях даже одного и того же региона [67, 153, 253]. Эти разночтения касаются как принципов подхода к комплексной терапии в целом, так и последовательности применения и целесообразности сочетаний лекарственных средств, методов, способов, воздействий. Врач (а нередко и больной) зачастую не видит практических результатов комплексной терапии ХГП. К тому же эффект такой терапии не всегда предсказуем. Теоретические представления об эффективности ее, как правило, расходятся с реально получаемым клиническим эффектом [80, 243, 244].

Большинство исследователей считают, что наиболее эффективным является лечение ВЗП у пародонтолога [7, 14, 22]. Планируя комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта, важно учитывать не только медицинские показания, но и показания социальные и психологические, ибо успех лечения и прогноз его в конечном счете будет зависеть от четкого сопоставления этих показаний и максимально возможного в данном конкретном случае воздействия на этиопатогенетические факторы [8, 154, 243, 162, 245].

Несмотря на это, эффективность практической пародонтологни остается крайне низкой. Одна из основных причин этого - недооценка пародонтологами ортопедического этапа лечения [44, 52, 109, 153, 243]. Отсутствие эффекта при лечении связано как с невыполнением основных этапов лечения, а также с выбором ортопедической конструкции без учета уровня минерализации челюстных костей [39,206].

Сохранность зубов и полноценное функционирование жевательного аппарата являются критериями здоровья человека и обеспечения высокого качества жизни. Отсутствие зубов, не рациональные ортопедические конструкции существенно снижают качество жизни [131, 158, 176,245,264].

Задачи исследования:

1. Изучить состояние пародонтологической помощи в г. Тюмени.

5. Оценить эффективность комплексного лечения пародонпгга и влияние на качество жизни в условиях пародонтологического кабинета.

Научная новизна.

Определены возможности компьютерной томографии для выбора ортопедических конструкций.

Практическая значимость работы. Комплексное клиннко -рентгенологическое исследование зубочелюстной системы больных с заболеваниями пародонта позволяет правильно оценить в динамике состояние тканей пародонта и обосновать выбор конструкции наиболее эффективного замещающего протеза.

Комплексное лечение пародонтита в условиях пародонтологического кабинета позволяет повысить эффективность лечения воспалительных заболеваний пародонта и улучшить качество жизни.

Внедрение результатов в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы пародонтологического и ортопедического отделений ЗАО «Стоматологическая поликлиника №3» г. Тюмени, а также используются в преподавании на кафедре стоматологии ФПК и ППС Тюменской государственной медицинской академии, на отделении стоматология и стоматология ортопедическая Тюменского медицинского колледжа.

Апробацпя работы. Материалы диссертации доложены на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 40-летию Тюменской государственной медицинской академии и 5-летию Тюменской стоматологической ассоциации «Приоритеты профилактики стоматологических заболеваний в условиях Сибири» (20-21 ноября 2003 г. Тюмень); на научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (13 февраля 2004 г. Тюмень); на IV Всероссийском конгрессе «Дентальная имплантология, новые технологии в стоматологии» (13-15 апреля 2004 г. Екатеринбург); на IV Региональном конгрессе национальной академии эстетической стоматологии (8-9 июня 2004 г. Тюмень), на международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» (ноябрь 2004 г. Тюмень). Ход выполнения диссертационной работы обсуждался на заседаниях кафедры терапевтической стоматологии УГМА. Апробация диссертации проведена на заседании проблемной комиссии по стоматологии УГМА (Екатеринбург, 2005).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 статей, получены свидетельства на регистрацию интеллектуального продукта: свидетельство ФГУП «ВНТИЦ» (72200500007) - анкета социологического исследования пациентов ортопедического отделения; свидетельспю ФГУП «ВНТИЦ» (73200500012) - метод использования компьютерной томографии в клинической практике для диагностики и контроля динамики патологического процесса у пациентов с заболеваниями пародонта в процессе лечения; свидетельство ФГУП «ВНТИЦ» (72200500006) - карта обследования стоматологического статуса больных пародонтитом.

Положения, выносимые на защиту:

1. У жителей Тюмени высокая нуждаемость в пародонтологнческой помощи.

2. При выборе конструкций замещающих протезов следует учитывать степень минерализации костной ткани.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, характеризующей материал и методы клинического исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, в котором приведены 255 источников отечественной, 56 иностранной литературы. Работа изложена на 171 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 17 таблицами и 64 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта при дефектах зубного ряда"

выводы

1. Пародонтологическая помощь пациентам в г. Тюмени, в основном, оказывается врачами терапевтами 98% и пародонтологами 2%. В структуре воспалительных заболеваний пародонта пародонтит легкой степени тяжести встречается в 15,9% случаев, средней степени тяжести - в 79,9%, тяжелой -в 4,2%.

2. Среди пациентов, нуждающихся в пародонтологической помощи двусторонние концевые дефекты составляют - 46%, односторонние концевые дефекты - 30,7%, включенные дефекты в боковых отделах -18,5%, включенные дефекты переднего отдела-4,8%.

4. Многофакторный дисперсионный анализ кшшико-рентгенологических данных позволил сделать выбор ортопедических методов лечения пародонтита в зависимости от стадии поражения пародонта: при лечении пародонтита легкой и средней степени тяжести обосновано использование цельнолитых металлокерамических шинирующих несъемных протезов; при лечении тяжелых форм генерализованного пародонтита, при наличии комбинированных дефектов зубных рядов эффективно использование съемных шин-протезов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комплекс лечебных мероприятий пародонтнта у соматически сохранных пациентов с дефектами зубного ряда должен определять консилиум, состоящий из специалистов стоматологического профиля - гигиениста стоматологического, пародонтолога, хирурга, ортодонта, ортопеда.

2. Контроль за выполнением комплекса лечебно-диагностических мероприятий должен выполнять врач пародонтолог, проводящий терапевтическую коррекцию пародонтнта.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Возная, Ирина Владимировна

1. Аболмасов Н. Г. Результаты и возможности комплексного лечения заболеваний пародонта (клинико-эксперименталыюе исследование) Текст. / Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов, В. Р. Шашмурина // Стоматология. -2001. 1.-С. 83 87.

2. Аболмасов Н. Н. Стратегия и тактика профилактики заболеваний пародонта Текст. / Н. Н. Аболмасов // Стоматология. — 2003. № 4. - С. 34-39.

3. Агафонов Ю. А. Влияние неблагоприятных факторов производственной среды при рафинировании меди на заболеваемость пародонта Текст. / Ю. А. Агафонов, Г. И. Ронь // Уральский стоматолог, журн. 2004. - № 4. - С. 8 - 11.

4. Артюшкевич А. С. Клиническая периодонтология Текст. Практическое пособие / А. С. Артюшкевич, Е. К. Трофимова, С. В. Латышева. Мн., 2002. - 303с.

5. Арутюнов С. Д. Микробиологическое обоснование выбора базисной пластмассы съемных зубных протезов Текст. / С. Д. Арутюнов, Т. И. Ибрагимов, В. Н. Царев // Стоматология. 2002. - № 3. - С. 4 - 8.

6. Бакшеева С. Л. Конституциональные особенности пародонта Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21: защищена 26.02.02 /Бакшеева Светлана Лукинична. Красноярск, 2002. - 23 с.

7. Барер Г. М. Болезни пародонта: клиника, диагностика и лечение Текст. / Г. М. Барер, Т. И. Лемецкая . М., 1996. - 273 с.

8. Барер Г. М. Неоперативные методы лечения пародонтита Текст. / Г. М. Барер, И. А. Овчинникова, С. В. Холодов // Клиническая стоматология. -2001.-№ 2.-С. 60 62.

9. Барер Г. М. Патогенетическое обоснование применения нестероидных противовоспалительных препаратов в терапии пародонтита Текст. / Г. М. Барер, Т. И. Лемецкая, Б. Ю. Суражев // Сб. науч. работ ММСИ 75 лет. - Москва, - 1997. - С. 22 - 24.

10. Барер Г. М. Современные проблемы заболеваний пародонта. Вопросы стоматологии Текст. / Г. М. Барер // Сб. науч. работ, посвящ. 70-летию со дня рождения проф. Э. С. Тихонова. Рязань, 1998. - С. 17-19.

11. Барер Г. М. Современные тенденции в лечении воспалительных заболеваний пародонта Текст. / Г. М. Барер, Т. И. Лемецкая // Мат. конф., посвященной 100-летию проф. Е. Е. Платонова. Москва, 2001. -С. 64 - 68.

12. Барер Г. М. Эффективность применения геля «Коллост» в комбинации с антибактериальными препаратами для лечения пародонтита Текст. / Г. М. Барер, В. Н. Царев, О. О. Янушевич // Стоматологический форум. -М., 2003. №1(2). - С. 20 - 25.

13. Безрукова И. В. Быстропрогрессирующий пародонтит: клиника, диагностика, лечение Текст. / И. В. Безрукова // Пародонтология. 2000. - № 2. - С. 19.

14. Безрукова И. В. Классификация агрессивных форм воспалительных заболеваний пародонта Текст. / И. В. Безрукова, А. И. Грудянов // Стоматология. 2002. - № 5. - С. 45 - 47.

15. Безрукова И. В. Клиника, диагностика и лечение быстро прогрессирующего пародонтита Текст. / И. В. Безрукова // Новое в стоматологии. 2001. - № 5. - С. 65 - 69.

16. Безрукова И. В. Концепция поддерживающей терапии при комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта с агрессивным характером течения Текст. / И. В. Безрукова // Уральский стоматолог, журн. 2003. - № 2. - С. 16 - 20.

17. Безрукова И. В. Новые методы лечения воспалительных заболеваний пародонта Текст. / И. В. Безрукова // Новое в стоматологии. 2001. - № 4. — С. 55 - 57.

18. Безрукова И. В. Опыт применения препарата «Имудон» в комплексном лечении быстропрогрессирующих пародонтитов Текст. / И. В. Безрукова // Стоматология сегодня. 2001. - № 7(10). - С. 14.

19. Белова О. Е. Влияние информационно-волновой терапии пародонтита на качество жизни пациентов Текст. / О. Е. Белова, Г. И. Ронь // Проблемы стоматологии. 2005. - № 1. - С. 18 - 21.

20. Беньковская С. Г. Сравнительная оценка тканей парод01гга у пациентов с металлическими и металлокерамическими протезами Текст. / С. Г. Беньковская, Б. Т. Расторгуев // Новое в стоматологии. 1996. - № 3(44). -С. 21 -22.

21. Бимбас Е. С. Вопросы организации вспомагательного ортодонтического лечения взрослых Текст. / Е. С. Бимбас, А. В. Патраков // Уральский стоматолог, жури. 2004. - № 4. - С. 26 - 28.

22. Бимбас Е. С. Состояние зубо-челюстной системы взрослых пациентов по данным ортопантомографии Текст. / Е. С. Бимбас, Н. В. Мягкова // Стоматолог, журн. 2000. - № 1. - С. 18.

23. Булгакова А. И. Влияние пиобактериофага поливалентного и интерферона на лечение хронического генерализованного пародонтнта Текст. / А. И. Булгакова, Ю. А. Медведев, Т. О. Чемикосова // Иммуиол., аллергол., инфектол. 2001. - № 2. - С. 2 - 4.

24. Булгакова А. И. Влияние состояния местного иммунитета десны и ротовой полости на течение хронического пародонтнта Текст. / А. И. Булгакова // Новое в стоматологии. 2001. - № 10. - С. 90 - 93.

25. Бутюгнн И. А. Возрастные особенности течения и лечения воспалительных заболеваний пародонта Текст.: автореф. дне. . канд. мед. наук: 14.00.21: защищена 29.10.03 / Бутюгин Иван Александрович. Екатеринбург, 2003. - 22 с.

26. Бутюгин И. А. Особенности лечения воспалительных заболеваний пародонта у 40-50-летних пациентов Текст. / И. А. Бутюгин, Г. И. Ронь // Уральский стоматолог, журн. 2003. -№ 6. - С. 12 - 16.

27. Вавилова Т. П. Ингибиторы протеиназ смешанной слюны при пародонтите Текст. / Т. П. Вавилова, И. И. Толмачева // Стоматология. -1991. -№2.-С. 4-6.

28. Васильев В. Г. Рентгенологическая оценка эффективности восстановления зубных рядов несъемными протезами Текст. / В. Г. Васильев, Е. К. Старцев // Стоматология. 1981. - № 3. - С. 61 - 63.

29. Вольхина В. Н. Клинический опыт применения аллофибробластов на этапе хирургического лечения пародонтита Текст. / В. Н. Вольхина // Здравоохранение Урала. 2002. - № 7(13). - С. 5 - 6.

30. Воробьев 10. И. Рентгенография зубов и челюстей Текст. Учебное пособие / Ю. И. Воробьев. М., 1989. - 176 с.

31. Галикеева А. Ш. Изучение минерализации костной ткани при генерализованном пародонтите Текст. / А. Ш. Галикеева // Уральский стоматолог, жури. 2000. - № 2. - С. 14 - 15.

32. Гаража Н. Н. Комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта с применением иммобилизованного индометацина Текст. / Н. И. Гаража, А. В. Зелинская // Актуальные проблемы клинической стоматологии. Ставрополь, 1997. - С. 13-16.

33. Глебская А. В. Эстетическое шинирование при дефектах зубного ряда, сопровождающихся заболеваниями пародонта Текст. / А. В. Глебская, Е. В. Тарасова, В. В. Левицкий // Уральский стоматолог, жури. 2003. - № 2. -С. 51-54.

34. Горбачева И. А. Общесоматические аспекты патогенеза и лечения генерализованного пародонтита Текст. / И. А. Горбачева, А. И. Кирсанов, JI. Ю. Орехова // Стоматология. 2001. - № 1. — С. 26 - 34.

35. Григорьян А. С, Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение Текст. Учебное пособие / А. С. Григорьян, А. И. Грудянов, Н. А. Рабухина. М., 2004. - 320 с.

36. Григорьян А. С. Остеопластическая активность различных форм гидроксиапатнта по данным экспериментально-морфологического исследования Текст. / А. С. Григорьян, А. И. Воложин, В. Агапов // Стоматология. 2000. - № 3. - С. 19 - 21.

37. Григорьян А. С. Проблемы диагностики ранних фаз воспалительных заболеваний пародонта Текст. / А. С. Григорьян, Н. А. Рабухина, А. И. Грудянов // Новое в стоматологии. 2001. - № 8. - С. 3 - 8.

38. Григорьян А. С. Роль и место феномена повреждения в патогенезе заболевания пародонта текст. / А. С. Григорьян // Стоматология. 1999. -№ 1.-С. 16-20.

39. Грншкина М. Г. Комплексное лечение больных пародонтитом с применением медикаментозных и ортопедических методов Текст.: автореф. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Гришкина М. Г. Москва, 1999. -21с.

40. Гришкина М. Н. Поиск эффективных антиагрегантов для лечения больных пародонтитом Текст. / М. Н. Гришкина // Сб. науч. работ ММСИ-75 лет.-Москва, 1997.-С. 66.

41. Грудянов А. И. Быстропрогрессирующий пародонтит. Особенности клинического течения и лечения Текст. / А. И. Грудянов, И. В. Безрукова // Стоматология. 2000. - № 5. - С. 24 - 27.

42. Грудянов А. И. Заболевания пародонта и вопросы травматической окклюзии в клинике ортопедической стоматологии Текст. / А. И. Грудянов, Н. А. Стариков // Новое в стоматологии. 1999. - № 4. - С. 3 -18.

43. Грудянов А. И. Зависимость показателей перекисного окисления в слюне от тактики локального применения диклоран-желе при пародонтите Текст. / А. И. Грудянов, В. В. Овчинникова, JI. Е. Серебрякова // Стоматология. 2002, - № 4. - С. 31 - 34.

44. Грудянов А. И. Иммунологические показатели крови при быстропрогрессирующем пародонтите (предварительные результаты) Текст. / А. И. Грудянов, И. В. Безрукова // Стоматология. 2000. - № 3. -С. 15-17.

45. Грудянов А. И. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях пародонта Текст. / А. И. Грудянов, Н. А. Стариков // Пародонтология. -1998.-№ 2.-С. 6-7.

46. Грудянов А. И. Методики коррекции преддверия полости рта Текст. / А. И. Грудянов, А. И. Ерохин // Уральский стоматолог, журн. 2003. - № 2. -С. 4-8.

47. Грудянов А. И. Обоснование оптимальной концентрации препарата Метрагил-дента при лечении воспалительных заболеваний пародонта Текст. / А. И. Грудянов, Н. А. Дмитриева, В. В. Овчинникова // Стоматология. 2002. - № 1. - С. 44 - 47.

48. Грудянов А. И. Остеопластические материалы, используемые при хирургическом лечении заболеваний пародонта Текст. / А. И. Грудянов, А. И. Ерохнн // Пародонтология. 1998. - № 1. - С. 13 - 23.

49. Грудянов А. И. Пародонтология. Современное состояние вопроса и направления научных разработок Текст. / А. И. Грудянов, Л. А.

50. Дмитриева, Ю. М. Максимовский // Стоматология. 1999. - № 1. - С. 3133.

51. Грудянов А. И. Применение таблетированных форм пробиотнков Бифидумбактерина н Ацилакта в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта Текст. / А. И. Грудянов, Н. А. Дмитриева, Е. В. Фоменко // Стоматология. 2002. - № 1. - С. 39 - 43.

52. Данилевский Н. Ф. Заболевания пародонта. Атлас Текст. / Н. Ф. Данилевский, Е. А. Магид, Н. А. Мухин. М., 1999. - 328 с.

53. Дедсян С. А. Всесоюзное совещание «Биоантноксиданты» Текст. / С. А. Дедеян //Тезисы. Черноголовка, 1983. - С. 74 - 75.

54. Дойников А. И. Изменения макро- и микроскопического строения челюстных костей в связи с возрастом и потерей зубов. Влияние зубного протезирования Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / Дойников А. И. Москва, 1967. - 24 с.

55. Доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Тюменской области в 2003 году» Текст. / ГСЭС Тюменской области. Тюмень,2004.-195 с.

56. Дрегалкина А. А. Применение компьютерной томографии для диагностики гнойно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой области Текст. / А. А. Дрегалкина, JI. Д. Герасимова, Д. А. Бузов // Уральский стоматолог, журн. 2004. - № 3. - С. 27 - 30.

57. Дробот Г. В. Комплексный подход в лечении пародонтита. Опыт Профессорской стоматологической клиники Текст. / Г. В. Дробот И Стоматология для всех. 2000. - № 2. - С. 39.

58. Дробышев А. Ю. Лечение больных с генерализованной формой пародонтита с применением хирургических, ортодонтических иортопедических методов Текст. / А. Ю. Дробышев, В. С. Агапов, Л. С. Персии // Инсппуг стоматологии. 2000. - № 3. - С. 40 - 41.

59. Дунязина Т. М. Клинический опыт применения ряда остеопластических материалов на современном пародоитологичсском приеме Текст. / Т. М. Дунязина // Инсппуг стоматологтин. 2000. - № 2. - С. 26 - 28.

60. Дунязина Т. М. Новые технологии диагностики на современном пародонтологическом приеме Текст. / Т. М. Дунязина, Н. М. Калинина // Инсппуг стоматологии. 1999. - № 6. - С. 30 - 33.

61. Дунязина Т. М. Современные методы диагностики заболеваний пародонта Текст. / Т. М. Дунязина, Н. М. Калинина, И. Д. Никифорова // Инсппуг стоматологии. 2001. - № 3. - С. 48 - 52.

62. Ежова Е. Г. Клинико-функцнональное обоснование применения препарата «Эмпаркол» в комплексном лечении пародонтита Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Ежова Е. Г. — Москва, 2001. -26 с.

63. Еловикова Т. М. Лечение поражений пародо1гга и зубов у больных сахарным диабетом 1 типа Текст. / Т. М. Еловикова // Стоматология, -1989.-№4. -С. 18-20.

64. Елхова Т. И. Опыт использования адгезивных ленточных шин в стоматологической практике Текст. / Т. И. Елхова, И. В. Загуменнова, И. А. Колодкина // Уральский стоматолог, жури. 2003. - № 2. - С. 33 - 35.

65. Ермаева С. С. Лечение заболевании пародонта с применением импульсного сложномоделированного электромагнитного излучения Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Ермаева С. С. -СПб., 2000.-16 с.

66. Ерохин А. И. Использование культуры фибробластов человека при хирургическом лечении воспалительных заболевании пародонта Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Ерохин А. И. Москва, 2002. -22 с.

67. Ерохин А. И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта Текст. / А. И. Ерохин // Пародонтология. 1998. - № 3. - С. 27.

68. Жидких Е. Д. Современные методы диагностики на этапах реабилизацин больных генерализованным пародонтитом Текст. / Е. Д. Жидких, Е. С. Михайлова, Г. Б. Шторина // Институт стоматологии. 2001. - № 3. - С. 58-60.

69. Жолудев С. Е. Избирательное пришлифовывал не и шинирование зубов как звено в комплексном лечении пародо1гпгга Текст. / С. Е. Жолудев, Е.

70. B. Гольдштейн, Е. Л. Шустов // Клиническая стоматология. 2004. - № 1. -С. 80-81.

71. Жолудев С. Е. Лечение и профилактика протезных стоматитов у лиц старше 55 лет, пользующихся съемными пластиночными протезами Текст. / С. Е. Жолудев, И. В. Жмакин // Уральский стоматолог, журн. -2003. № 4. - С. 30 - 34.

72. Жолудев С. Е. Шинирование зубов при заболеваниях пародонта Текст./

73. C. Е. Жолудев, Е. Л. Шустов, Ю. Д. Ворожцов // Уральский стоматолог, журн. 2002. - № 1. - С. 42 - 44.

74. Жолудев С. Е. Клиника, диагностика, лечение и профилактика явлений непереносимости акриловых зубных протезов Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / Жолудев Сергей Егорович. Екатеринбург,1998.-40 с.

75. Журавлев В. П. Опыт применения богатой тромбоцитами аутоплазмы при лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом Текст. / В. П. Журавлев, М. Е. Шимова, О. Л. Шнейдер // Проблемы стоматологии. 2005. - № 1. - С. 44 - 47.

76. Зелинская А/ В: Лечение воспашпельных заболеваний пародо1гга с использованием иммобилизованного индометацина Текст. / А. В.

77. Зелинская,-Н: Н. Гаража //^ Стоматология. ~~2001: № 1. - С: 58- 60: .

78. Зелинская А. В; Использование- иммобилизованного индометацина в терапии воспалительных заболеваний пародонта Текст. / А. В.----"Зелинская; СгГт Болдырева //I Ултоговаянауч.конф.тмолодых учепых истудентов. Ставрополь, 1996. - Cv 146 - 147;

79. Золоева 3. Э. Лечение пациентов с заболеваниями пародонта, сопровождающимися резорбцией костной ткани в области фуркацнй корней зубов Текст. / 3. Э. Золоева, В. П. Трутень, Е. Г. Олевская //- Новое в стоматологии: 1998.-№ 6.-С. 56-57. .

80. Золотарева Ю. Б. Влияние окклюзионных нарушений на течение воспалительного процесса в тканях пародонта Текст. / Ю. Б. Золотарева,-.И: Е. Гусева7/Стоматология. -2001. -№ 4. -С. 21 -23:.

81. Ибрагимов Т. И. Прогнозирование эффективности лечения пародонтита на фоне сахарного диабета Текст. / Т. И. Ибрагимов, И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнов // Стоматология. 2002. - № 3. - С. 3 - 5.

82. Иванов В. С. Заболевания пародонта Текст. / В. С. Иванов. М., 2001. -299 с.

83. Изабакаров Я. И. Влияние разнородных металлов (гальванического тока) на состояние костной ткани Текст. / Я. И. Изабакаров, Б. П. Марков // Стоматология. 1993. - № 2. - С. 19 - 22.

84. Иорданншвили А. К. «Коллапан» современный оптимизатор репаратнвного остеогенеза Текст. / А. К. Иорданншвили, В. Г. Гололобов, В. Д. Усиков // Амбулаторная хирургия. - 2002. - № 2(6). - С. 6-8.

85. Каган В. Е. Проблема анализа эндогенных продуктов перекисного окисления липидов Текст. / В. Е. Каган, Б. Н. Орлов, Л. Л. Прилипко // -Москва, 1986.-С. 136- 139.

86. Каламкаров X. А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов Текст. / X. А. Каламкаров. М.: Мед. информ. агентство, 2003. - 216 с.

87. Канканян А. П. Болезни пародонта (Новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении) Текст. / А. П. Канканян, В. К. Леонтьев. Ереван, 1998. - 360 с.

88. Каргальцева Н. М. Микроскопическое исследование десневых карманов Текст. / Н. М. Каргальцева, Н. Н. Дунаевская, Г. Б. Шторина // Институт стоматологии. 2001. - № 3. - С. 61 - 62.

89. Кирсанов А. И. Особенности гомсостаза и комплексная его коррекция у больных генерализованным пародонтитом Текст. / А. И. Кирсанов, И. А. Горбачева, П. С. Шабак-Спасский // Пародонтология. 2001. - № 1-2(19-20).-С. 24-27.

90. Кирсанов А. И. Механизмы взаимосвязи патологии внутренних органов и пародонта Текст. / А. И. Кирсанов, И. А. Горбачева // Пародонтология. 1999.-№ 1.-С. 95-96.

91. Ковалевский А. М. Комплексное лечение пародонтнта Текст. / А. М. Ковалевский. СПб., 2000. - 39 с.

92. Ковальчук JI. В. Локальная иммуноцитокинотерапня в лечении воспалительных заболеваний пародонта Текст. / Л. В. Ковальчук, Л. В. Ганковская, Т. П. Иванюшко // Иммунология. 2000. - № 1. - С. 46 - 48.

93. Ковальчук Л. В. Роль цнтокинов в механизмах развития хронического воспаления в ткани пародонта Текст. / Л. В. Ковальчук, Л. В. Ганковская, М. А. Рогова // Иммунология. 2000. - № 6. - С. 24 - 26.

94. Копейкнн В. Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародрнта Текст. / В. Н. Копейкнн. М., 1998. - 177 с.

95. Копейкнн В. Н. Ошибки в ортопедической стоматологии Текст. / В. Н. Копейкнн. М., 1986.-176 с.

96. Копейкнн В. Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. Текст. / В. Н. Копейкнн, М. 3. Миргазизов, А. Ю. Малый. М., - 2002. - 198 с.

97. Копейкннк В. Н. Руководство по ортопедической стоматологии Текст. / В. Н. Копейкнн, М. Г. Бушан, И. Ю. Лебеденко. М., 1993. - 496 с.

98. Косенко К. Н. Обоснование применения лецитинсодержащих препаратов в комплексном лечении генерализованного пародонтита Текст. / К. Н. Косенко, А. П. Левицкий, Ю. Г. Чумакова // Мат. V съезда стоматолог, ассоциации России. Москва, 1999. - С. 138 - 140.

99. Костикова Е. Л. Пути оптимизации лечения больных с дефектами зубов и зубных рядов несъемными металлокерамическими конструкциями Текст.: авторсф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21: защищена 13.05.04 / Костикова Елена Леонидовна. Омск, 2004. - 19 с.

100. Кречина Е. К. Изменение индекса микроциркуляции при заболеваниях пародонта Текст. / Е. К. Кречина // Сб. науч. работ: ММСИ 75 лет. -М., 1997.-С. 246.

101. Крылов 10. Ф. Использование противовоспалительных средств в пародонтологии Текст. / Ю. Ф. Крылов, Е. В. Зорян // Стоматология. -1998. № 3. - С. 49 - 50.

102. Кудрявцева Т. В. Применение инсадола в комплексном лечении заболеваний пародонта Текст. / Т. В. Кудрявцева, Л. Ю. Орехова, А. В. Акулович // Пародонтология. 1996. -№ 2. - С. 44 - 46.

103. Кузьмина Э. М. Программа изучения интенсивности стоматологических заболеваний среди населения России Текст. / Э. М. Кузьмина, Т. А. Смирнова // Российский стоматолог, журнал. 2001. - № 2. - С. 34 — 36.

104. Куликов В. Р. Состояние тканей пародонта при укорочении межальвеолярного расстояния Текст. / В. Р. Куликов, С. Д. Арутюнов, Ш. X. Саакян / Стоматология. 1997. - № 2. - С. 40 - 43.

105. Кунин А. А. Клиническая гистохимия барьерной функции слизистой оболочки десны при пародонтите Текст. / А. А. Кунин, Ю. А. Ипполитов, Л. И. Лепехина // Стоматология. 2001. - № 1. - С. 13 - 16.

106. Кунин А. А. Основы патогенетической терапии заболеваний пародонта Текст. / А. А. Кунин, С. В. Ерина, Л. А. Малиновская // Вопросы клинической стоматологии. Воронеж, 1997. - С. 73 - 75.

107. Курякнна Н. В. Стоматология профилактическая (руководство по первичной профилактике стоматологических заболеваний) Текст. / Н. В. Курякнна, Н. А. Савельева. Н. Новгород, 2003. - 288 с.

108. Кучумова Е. Д. Инструменты для удаления зубных отложений Текст. / Е. Д. Кучумова, Я. В. Споф, М. К. Шулепова // Пародонтология. 1999. -№3.-С. 27-32.

109. Ларенцова Л. И. ГТремедикация антиоксидантом мексидолом на фоне антигомотоксической терапии у больных пародонтитом Текст. / Л. И. Ларенцова, Ю. М. Макашовский, Т. А. Воронина // Стоматология. -2002.-№2.-С. 20-22.

110. Лебеденко И. Ю. Показания к депульпировашио зубов при планировании ортопедического лечения Текст. / И. Ю. Лебеденко, А. Б. Перегудов, С. М. Вафин // Стоматология для всех. 2001. - № 2. - С. 12-18.

111. Левин М. Я. Иммунологические показатели слюны и крови при воспалительных заболеваниях тканей пародонта Текст. / М. Я. Левин, Л. Ю. Орехова, И. Н. Антонова // Пародонтология. 1999. - № 2. - С. 10 - 14.

112. Левин М. Я. Качество жизни и факторы риска Текст. Учебное пособие / М. Я. Левин, В. А. Таймазов, Л. Ю. Орехова. Спбург., 2001. - 352 с.

113. Лемецкая Т. И. Иммуноморфологическая характеристика тканей десны при заболевании пародонта Текст. / Т. И. Лемецкая // Стоматология. -1980. Т. 59, -№ 4. - С. 4 -5.

114. Леонтьев В. К. Структурные свойства смешанной слюны у лиц с кариесом при разных значениях индексов КПУ Текст. / В. К. Леонтьев, М. В. Галиулнна, И. В. Ганзина // Стоматология. 2002. - № 4. - С. 29 -30.

115. Льянова Д. К. Эффективность применения жирорастворимых витаминов группы в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом Текст.: автореф. дне. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Льянова Д. К.-Москва, 1999.-19 с.

116. Мазуров В. И. Актуальные проблемы остеопороза и пути их решения Текст. / В. И. Мазуров, Е. Г. Зоткин // Актуальные вопросы диагностики и лечения остеопороза. СПб., 1998. - С. 6 - 16.

117. Макашовская JI. Н. Метаболическая терапия при лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта Текст. / Л. Н. Макашовская, В. М. Шищенко // Пародонтология. 1997. - №1. - С. 3-7.

118. Максимовская Л. Н. Использование ннсадола в комплексном лечении заболеваний пародонта Текст. / Л. Н. Максимовская, Т. Д. Чиркова // Пародонтология. 2001. - № 1/2 (19/20). - С. 22.

119. Макашовский Ю. М. Клинические аспекты применения иммуномодулятора имудон в комплексном лечении заболеваний пародонта Текст. / Ю. М. Макашовский, Т. Д. Чиркова, О. П. Дашкова // Стоматология для всех. 2000. - № 2. - С. 34 - 36.

120. Макашовский Ю. М. Опыт применения солкоссрил дентальной адгезивной пасты в хирургическом лечении больных хроническим пародонтитом Текст. / Ю. М. Макашовский, Т. В. Ульянова, Т. Д. Чиркова // Стоматология. 1999. - № 5. - С. 24 - 26.

121. Малышева М. В. Местное лечение воспалительных заболеваний пародонта Текст. / М. В. Малышева // Клиническая стоматология. -2002.-№2.-С. 16-17.

122. Маннанова Ф. Ф. Оптимизация эстетико-функциональной полноценности сочетанных конструкций зубных протезов Текст. / Ф. Ф. Маннанова, А. Г. Шепелевнч, Р. Г. Бнкчентаев // Уральский стоматолог, журн. 2004. -№3.-С. 21 -24.

123. Маннанова Ф. Ф. Сложные проблемы ортопедического лечения с применением несъемных зубных протезов Текст. / Ф. Ф. Маннанова, А. В. Гончаров // Уральский стоматолог, журн. 2004. - № 4. — С. 33 - 36.

124. Марков Б. П. Комплексный подход к проблеме индивидуальной непереносимости стоматологических конструкций из различных материалов Текст. / Б. П. Марков, В. Н. Козин, Ю. А. Джирнков // Стоматология. 2003. - № 3. - С. 47 - 51.

125. Мелькумян Т. В. Актовегин при лечении хронического генерализованного пародонтнта легкой средней степени тяжести

126. Текст. / Т. В. Мелькумян, А. Д. Дадамова // Новое в стоматологии. -2003. -№ 1.-С. 60-61.

127. Мирзаев М. М. Клинико-иммунологическая оценка использования имудона в комплексном лечении парадонтита Текст. / М. М. Мирзаев // Российский стоматолог, жури. 2002. - № 4. - С. 16 - 18.

128. Мирсаев Т. Д. Определение антимикробной активности адгезивных средств, используемых для съемного протезирования Текст. / Т. Д. Мирсаев, С. Е. Жолудев В. Ф. Голиков // Уральский стоматолог, журн. -2003.-№3.-С. 40-42.

129. Мирсаев Т. Д. Сравнительная оценка адгезивных свойств различных клеев для съемных зубных протезов Текст. / Т. Д. Мирсаев, С. Е. Жолудев, Ю. Г. Ятлук // Уральский стоматолог, журн. 2002. - № 1. - С. 40-42.

130. Модина Т. Н. «Современное представление БПП» Текст. / Т. Н. Модина // Клиническая стоматология. 1998. - № 4. - С. 70 - 73.

131. Модина Т. II. Использование коллапана в хирургическом лечении пародонтитов Текст. / Т. Н. Модина // Клиническая стоматология. -1999. -№ 1.-С. 44-47.

132. Модина Т. Н. Пародонтальная хирургия в комплексном лечении прогрессирующих и быстропрогрессирующих пародонтитов Текст. / Т. Н. Модина // Вестн. стоматолог. 1997. - № 1. - С. 9.

133. Модина Т. Н. Пародонтологическое лечение пациентов с прогрессирующими формами пародонтита для последующего восстановительного протезирования Текст. / Т. Н. Модина // Клннич. стоматолог. 2000. - № 1. - С. 35 - 39.

134. Модина Т. Н. Принципы планирования комплексного лечения взрослых пациентов с быстропрогрессирующим пародонтитом Текст. / Т. Н. Модина, Г. Б. Оспанова, О. В. Овчинникова // Кпинич. стоматолог. -2001.1.-С. 52-58.

135. Молоков В. Д. Лечение пародонтита методом трансмембранного диализа Текст. / В. Д. Молоков, О. И. Тирская // Российский стоматолог, журн. -2002.-№5.-С. 14-16.

136. Мороз Б. Т. Влияние глубины преддверия полости рта на состояние тканей пародонта Текст. / Б. Т. Мороз, И. С. Рохваргер // Институт стоматологии. 2000. - № 4. - С. 38 - 39.

137. Напреева А. В. Влияние материалов зубных протезов на органы, ткани и среды организма Текст.: автореф. дне. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Напреева А. В. Омск, 1996. - 16 с.

138. Новик А. А. Концепция исследования качества жизни в медицине Текст. / А. А. Новик, Т. И. Ионова, П. Кайнд. СПб., - 1999. - 115 с.

139. Новикова И. А. Использование хирургических методов в комплексном лечении заболеваний пародонта Текст. / И. А. Новикова // Уральский стоматолог, журн. 2001. - № 1. - С. 28 - 30.

140. Новикова И. А. Лечение воспалительных заболеваний пародонта с применением комбинированных трансплантатов на основе клеточных культур Текст. / И. А. Новикова // Здравоохранение Урала. 2002. -№7(13).-С. 18-20.

141. Новикова И. А. Перспектива использования фибробластов в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта Текст. / И. А. Новикова, Г. И. Ронь, Н. П. Глинских // Уральский стоматолог, журн. 2003. - № 2. -С. 21-25.

142. Олесова В. Н. Ошибки, осложнения и пути их устранения при использовании замковых креплений бюгельных протезов Текст. / В. Н. Олесова, А. П. Перевезснцев // Российский стоматолог, журн. 2000. - № 1.-С. 54-56.

143. Олешко В. П. Методы индивидуального подбора и изучения влияния на организм пациентов конструкционных стоматологических материалов Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Олешко Василий Павлович. Екатеринбург, 2000. - 28 с.

144. Орехова Л. Ю. Аутоиммунные процессы при воспалительных заболеваниях пародонта Текст. / Л. Ю. Ореова, М. Я. Левин, В. И. Калинин // Новое в стоматологии. 1996. - № 3 (44). - С. 17-20.

145. Орехова Л. Ю. Влияние воспалительных заболеваний пародонта на основные показатели качества жизни человека Текст. / Л. Ю. Орехова, М. Я. Левин, Б. Н. Софронов // Уральский стоматолог, журн. 2003. - №2. - С. 9 - 11.

146. Перова М. Д. Биологические механизмы репаративной регенерации тканей пародонта (Аналитический обзор) Текст. / М. Д. Перова // Новое в стоматологии. 2001. - № 8. - С. 62 - 70.

147. Петрикас О. А. Шинирование зубов при заболеваниях пародонта. Модифицированная методика наложения адгезивной шины настекловолоконной арматуре Текст. / О. А. Петрикас, И. В. Петрикас // Пародонтология. 1998. - № 3 (9). - С. 34 - 36.

148. Петрикас О. А. Современные методы исправления дефектов зубов и зубных рядов. Адгезивные технологии (мостовндныс протезы, шины, виниры) Текст. / О. А. Петрикас // Новое в стоматологии. 1998. - № 5. -С. 107.

149. Плужникова М. М. Изучение взаимосвязи воспалительных заболеваний пародонта и основных показателей качества жизни человека Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 /Плужникова М. М. СПб.,2002. -16 с.

150. Подолян В. А. Клиническое исследование возможностей систем цифровой рентгенографии Текст. / В. А. Подолян // Новое в стоматологии. 2003. - № 2. - С. 62 - 65.

151. Померанцев В. П. Диагноз, лечение и качество жизни Текст. / В. П. Померанцев // Клиническая медицина 1998. - № 9. - С. 3 - 8.

152. Пономарев С. А. Состояние здоровья нолоспги рта у лиц, пользующихся съемными протезами Текст. / С. А. Пономарев, И. Ю. Баркан, В. М. Семенюк // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2002. - № 1(6). - С. 71 -72.

153. Попков В. JI. Повышение эффективности ортопедического и медикаментозного лечения пародонтитов (Клинико-экспернментальное исследование) Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Попков В. JI. Краснодар, 1999. - 20 с.

154. Попков В. JI. Применение рихлорана в комплексной терапии пародонтитов Текст. / В. JI. Попков, А. В. Задорожный, П. А. Галенко-Ярошевский // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.2003.-Т. 136, -№ 10.-С. 421-424.

155. Попкова Е. В. Основы диагностики и лечения заболевании пародонта в практике врача-стоматолога общего профиля Текст. / Е. В. Попкова, Хостерс Гарри, Смуковскн Гвен // Клиническая стоматология. — 1999. -№ 2. С. 46-51.

156. Попова Т. Г. Применение биокерамики для восстановления протезного ложа при лечении заболевании пародонта Текст. / Т. Г. Попова, Т. Д. Чиркова // Российский стоматолог, журн. 2000. - № 1. - С. 32 - 34.

157. Рабинович И. М. Опыт клинического применения препарата имудон при лечении заболеваний слизистой оболочки рта Текст. / И. М. Рабинович, О. Ф. Рабинович // Клиническая стоматология. 2000. - № 3. - С. 64 - 66.

158. Рабинович И. М. Роль микрофлоры в патологии слизистой оболочки рта Текст. / И. М. Рабинович, Г. В. Банченко, О. Ф. Рабинович // Стоматология. 2002. - № 5. - С. 48 - 50.

159. Рабухина Н. А. Рентгенодиагностика в стоматологии Текст. / Н. А. Рабухина, А. П. Аржанцев. М., 1999. -452 с.

160. Рабухина Н. А. Рентгенодиагностика заболеваний зубов, периодонта и пародонта Текст. / Н. А. Рабухина, А. П. Аржанцев // Вести, Рентгенол. и радиол. 1994. - № 3. - С. 40 - 44.

161. Рабухина Н. А. Рентгенодиагностика заболеваний 4JIO Текст. / Н. А. Рабухина, Н. М. Чупрынина. Москва, 1991. - 368 с.

162. Резников С. Г. Вопросы медицинской статистики Текст. / С. Г. Резников // Учебно-методическое пособие для студентов. Омск, 1988. - 132 с.

163. Рисованная О. Н. Стоматологический статус и лечение заболеваний пародонта у лиц, подвергшихся радиационному воздействию Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Рисованная О. Н. -Краснодар, 2000.-19 с.

164. Роговая Е. П. Клинико-микробиологическая эффективность иммобилизованного на силард-геле этония в лечении воспалительных заболеваний пародонта Текст. / Е. П. Роговая, Н. Н. Гаража // Стоматология. 2001. - № 6. - С. 18-21.

165. Рогожина Т. М. Интенсивная терапия пародо1Гта тяжелой степени на фоне пониженной резистентности организма Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Рогожина Т. М. Москва, 1993.-23 с.

166. Ронь Г. И. Заместительная клеточная терапия в вопросах и ответах Текст. / Г. И. Ронь // Уральский стоматолог, журн. 2004. - № 4. - С. 5-7.

167. Ронь Г. И. Имудон в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта Тест. / Г. И. Ронь, Т. М. Еловикова, И. В. Емельянова // Стоматолог, журн. 2000. - № 1. - С. 25 - 27.

168. Ронь Г. И. Комплексная терапия воспалительных заболеваний пародонта с применением Тизоль комплекса с имудоном Текст. / Г. И. Ронь, Т. М. Еловикова, И. В. Емельянова // Уральское стоматологическое обозрение. -2000.-№2.-С. 20-21.

169. Ронь Г. И. Компьютерная электротермография в диагностике воспалительных заболеваний пародонта Текст. / Г. И. Ронь, О. Е. Белова, Е. А. Елизарьева // Уральский стоматолог, журн. 2003. - № 2. — С. 30-32.

170. Ронь Г. И. Шинирование подвижных зубов в комплексном лечении заболеваний пародонта Текст. / Г. И. Ронь, Т. М. Еловикова // Уральский стоматолог, журн. — 2003. № 5. — С. 6 - 8.

171. Рубежов A. JI. О различных факторах, влияющих на ткани пародонта у лиц, пользующихся зубными протезами Текст. / А. Л. Рубежов // Новое в стоматологии. 1996. - № 4. - С. 70 - 80.

172. Ряховский А. Н. Биомеханика шинирования зубов (обзор литературы) Текст. / А. Н. Ряховский, А. М. Хлопова // Панорама ортопедической стоматологии. 2004. - № 1. - С. 18 - 28.

173. Ряховский А. Н. Оценка эффективности использования сферических аттачменов в конструкциях бюгельных протезов при пародонтите тяжелой степени Текст. / А. Н. Ряховский, Н. А. Рабухина, Е. А. Иванова // Пародонтология. 1998. - № з (9). - С. 32.

174. Свирина О. А. Пути повышения качества жизни у больных с хроническим генерализованным пародонтитом: опыт применения Кэмбрийской голубой глины Текст. / О. А. Свирина, М. М. Плужникова, В. В. Тачалов // Пародонтология. 2002. - № 3. - С. 53 - 54.

175. Селезнев А. Н. Патогенетическое обоснование применения ксидофона в комплексной терапии болезней пародонта Текст. / А. Н. Селезнев, Ю. А. Петрович, JI. Н. Колобкова // Стоматология. 2002. - № 2. - С. 23 - 26.

176. Семенюк В. М. Анализ клинических и технологических ошибок при ортопедическом лечении лиц с использованием съемных конструкций зубных протезов Текст. / В. М. Семенюк, К. К. Яковлев, С. Б. Путинцев // Тр. V съезда СтАР. Москва, 1999. - С. 339-341.

177. Семенюк В. М. Анализ осложнений клинических и технологических ошибок при лечении дефектов зубов и зубных рядов несъемными протезами Текст. / В. М. Семенюк, С. С. Попов, В. М. Кирюшенко // Актуальные проблемы стоматологии. 2000. - № 3 - С. 230-233.

178. Семенюк В. М. Влияние состояния зубочелюстной системы и функциональной нагрузки на минеральную насыщенность различных участков нижней челюсти Текст. / В. М. Семенюк // Стоматология. -1988. № 1. - С. 1 7- 20.

179. Семешок В. М. Возрастные корреляции содержания основных компонентов костной ткани нижней челюсти человека Текст. / В. М. Семенюк // Стоматология. 1985. - № 2. - С. 7- 9.

180. Семенюк В. М. Изменение содержания кальция и фосфора в нижней челюсти человека при частичных дефектах зубного ряда и наличии мостовидных протезов Текст. / В. М. Семенюк, В. К. Леонтьев // Стоматология. 1987. - № 1. - С. 24 - 25.

181. Семенюк В. М. Рентгенофотометрическое исследование изменений в челюстных костях больных, страдающих сахарным диабетом Текст. / В. М. Семешок, А. В. Возный, А. В. Брашн // Омский науч. всстн. 2002. -№ 12. -С. 178-181.

182. Семенюк В. М. Состояние тканей пародонта нижней челюсти при различных функциональных нарушениях Текст. / В. М. Семенюк // Мат. итоговой науч. конф. Омск, 1982. — С. 131-134.

183. Семенюк В. М. Стоматология ортопедическая в вопросах и ответах Текст. / В. М. Семенюк, В. Д. Вагнер, П. А. Онгоев. Москва, 2000. -180 с.

184. Серебряков А. А. Изучение местного иммунного ответа у пациентов с зубными протезами с опорой на цилиндрические титановые имплантаты Текст. / А. А. Серебряков, И. А. Власова, С. Е. Жолудев // Стоматолог, журн. 2000. -№ 1. - С. 50 - 51.

185. Сечко О. Н. Сравнительная эффективность нестероидных противовоспалительных средств в комплексном лечении заболеваний пародонта Текст. / О. Н. Сечко, Е. В. Зорян, М. С. Цветкова // Стоматология. 1998. - Т. 77, - № 3. - С. 22 - 24.

186. Снвовол С. И. Клинические аспекты пародонтологии Текст. / С. И. Сивовол.-М., 2001.-168 с.

187. Смерднна JI. М. Использование ортодонтических методов в комплексном лечении больных с заболеваниями пародонта Текст. / Л. М. Смердина, Ю. Г. Смердина // Клиническая стоматология. 2002. - № 2. — С. 20 - 21.

188. Спасов А. А. Экспериментально-клиническое обоснование применения препарата поликатан при заболеваниях пародонта Текст. / А. А. Спасов, Э. С. Темкин, О. В. Островский // Стоматология. 1999. - № 5. - С. 16 -19.

189. Струев И. В. Патоморфологическая оценка состояния маргинального пародонта у опиодзависимых больных Текст. / И. В. Струев // Стоматология. 2003. - № 1. - С. 11 - 13.

190. Сувырина М. Б. Состояние костной ткани челюстей у женщин с гипоэстрогенемией Текст. / М. Б. Сувырина, Н. В. Мирсаева // Стоматологический журнал. 2000. -№ 1. - С. 33.

191. Сысоев Н. П. О взаимодействии базиса съемного протеза с тканями протезного ложа Текст. / Н. П. Сысоев, Ю. Н. Горовой // Стоматология. 1983.-№4.-С. 61 -62.

192. Ткаченко Е. К. Перекисная Са-дефицитная модель пародонтита Текст. / Е. К. Ткаченко, Е. А. Багирова // Вести, стоматологии. 1999. - № 2. - С. 6-8.

193. Трезубое В. Н. Патогенетическая терапия пациентов с заболеваниями пародонта Текст. / В. Н. Трезубое, Ю. А. Хорева // Пародонтология. -2001.-№ 1-2 (19-20).-С. 17.

194. Трезубов В. Н. Взаимодействие съемного протеза с организмом больного Текст. / В. Н. Трезубов, Л. М. Мишнев // Тр. IV съезда СтАР. Москва, 2000.-С. 409-411.

195. Умарова С. Э. Клинико-лабораторная оценка адаптационных процессов у пациентов с цельнолитыми несъемными зубными протезами Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / Умарова С. Э. Москва, 2000. -23 с.

196. Федоров Ю. А. Зубные эликсиры и ополаскиватели в профилактике и лечении заболеваний пародонта Текст. / Ю. А. Федоров, В. А. Дрожжина, В. П. Блохин // Новое в стоматологии. 2000. - № 7. - С. 55 -64.

197. Фокина Н. Б. Современные технологии и препараты в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта Текст. / Н. Б. Фокина, Т. С. Москвина, Э. И. Урман // Уральский стоматолог, журн. — 2003. -№3.-С. 20-25.

198. Хапилнна Т. Э. Изучение деформирования кости нижней челюсти при различных видах ортопедических конструкций Текст. / Т. Э. Хапнлина, Г. Б. Маркова, В. П. Щепинов // Стоматолог, журн. 1999. - № 1. - С. 48 -49.

199. Харитонова М. П. Опыт хирургического лечения заболеваний пародонта с использованием мембранных технологий Текст. / М. П. Харитонова, Е. А. Леонтьева, О. Н. Акимова // Уральский стоматолог, журн. 2003. -№ 2.-С. 26-29.

200. Хасанова Л. Э. Влияние эриксина на обмен оксипролина у больных с хроническим пародонтитом Текст. / Л. Э. Хасанова // Стоматология. — 2002.-№6.-С. 24-26.

201. Хватова В. А. Избирательное сошлифовывание зубов Текст. / В. А. Хватова // Новое в стоматологии. 2000. - № 1. - С. 44 - 62.

202. Хельвиг Э. Терапевтическая стоматология Текст. / Э. Хельвиг, И. Климек, Т. Атгин. Львов, 1999. - 409 с.

203. Хитров В. Ю. Применение иммунотерапии бактериальными аллергенами в комплексном лечении пародонтнта Текст. / В. Ю. Хитров, С. А. Хамидуллина, Е. Н. Силантьева // Стоматология. 2001. - № 1. - С. 55-57.

204. Цепов Л. М. Диагностика и лечение заболеваний пародонта Текст. / Л. М. Цепов, А. И. Николаев. Москва, 2002. - 192 с.

205. Цепов Л. М. Изменения пародонта при енндромных поражениях Текст. /Л. М. Цепов//Новое в стоматологии. 1999. -№ 4. —С. 33 -35.

206. Цепов Л. М. Иммунная терапия воспалительных заболеваний пародонта: иллюзии или реальность? Текст. / Л. М. Цепов, Л. Ю. Орехова // Пародонтология. -1999. № 2. - С. 3 - 10.

207. Цепов Л. М. Использование препаратов общего действия в комплексном лечении генерализованного пародонтнта Текст. / Л. М. Цепов, В. Г. Морозов, Е. В. Петрова // Мат. XI съезда стоматолог, ассоциации (общерос.).-Волгоград, 1994.-С. 128- 130.

208. Цепов JI. М. К вопросу об этиологии и патогенезе воспалительных заболеваний пародонта Текст. / Л. М. Цепов, Л. И. Николаев, Е. Н. Жажков // Пародонтология. 2000. - № 2. - С. 38 - 41.

209. Цепов Л. М. Комплексный подход к диагностике и лечению хронического генерализованного пародонтита Текст. / Л. М. Цепов, В. Г. Морозов, А. И. Николаев // Стоматология. 2001. - № 1. - С. 35 - 42.

210. Цепов Л. М. Проблемы здоровья, нормы, качества жизни и патологии в стоматологии Текст. / Л. М. Цепов, А. И. Николаев // Пародонтология. -2001. № 3. - С. 25 - 29.

211. Чернышева С. Б. Использование современных антибактериальных препаратов группы фторхинолонов в комплексном лечении болезней пародонта Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / Чернышева С. Б. Москва, 1999. - 28 с.

212. Шаповалова И. А. Лечение воспалительных заболеваний пародонта циклично-фракционным воздействием кислородной и гиперкапнической газовыми смесями Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Шаповалова И. А. Краснодар, 1999. - 19 с.

213. Шевченко И. Н. Результат комплексной терапии заболеваний пародонта Текст. / И. Н. Шевченко // Мат. науч. конф. стоматологов г. Ташкента. -Ташкент, 1989.-С. 67-70.

214. Шнайдер Ю. Перестройка костн при перемещении зуба Текст. / Ю. Шнайдер, М. Гайгер, Ф. Г. Зандер // Биомеханика. 2000. - № 4. - С. 57 -73.

215. Шумский А. В. Обоснование применения обогащенной тромбоцитами плазмы в хирургическом лечении заболеваний пародонта Текст. / А. В. Шумский, М. Ю. Юрченко // Уральский стоматолог, журн. 2004. - № 4. -С. 49-54.

216. Щербаков А. С. Оценка эффективности временных шин при лечении заболеваний пародонта Текст. / А. С. Щербаков, Н. Н. Белоусов // Институт стоматологии. 2002. - № 3. - С. 42-43.

217. Щербаков А. С. Место и задачи ортопедического лечения в комплексной терапии пациентов с генерализованным пародонтитом Текст. / А. С. Щербаков // Соврем, стоматолог, технол.: Мат. IV научно-практич. конф. стоматологов. Барнаул, 2000. - С. 323 - 325.

218. Щербаков А. С. Ортопедическая стоматология Текст. / А. С. Щербаков, В. Н. Трезубов, Е. И. Гаврилов. СПб., 1994. - 541 с.

219. Юрченко М. Ю. Хирургическое лечение пародонтита с применением обогащенной тромбоцитами плазмой Текст. / М. Ю. Юрченко, А. В. Шумский // Клиническая стоматология . 2003. - № 2. — С. 46 - 48.

220. Addy М. Dietary staining in vitro by mouthrinses as a comparative measure of antiseptic activity and predictor of staining in vivo / M. Addy, S.A. Mahdavi, T. Loyn // J. Dent. 1995. - № 4. - P. 95 - 99.

221. Al-Yalifoufi Z. The effect of plaque control in subjects with shallow pockets and high prevalence of periodontal pathogens / Z. Al-Yalifoufi, A. Mombelli, A. Wicki // J. Clin. Periodontal. 1995. - № 1. - P. 78 - 84.

222. Ambjornsen E. Assessment of an additive index for plaque accumulation on complete maxillary dentures / E. Ambjornsen // Acta Odontol. Scand. 1982. Vol. 40,-№4.-P. 203-208.

223. Axtelius B. Presence of Cortisol in gingival crevicular fluid. A pilot study / B. Axtelius, S. Edvvardsson, E. Theodorsson // J. Clin. Periodontal. 1998. - Vol. 25, - № 7. - P. 929 - 932.

224. Ayad F. Effect on plaque removal and gingivitis of a triclosan-copolymer pre-brusli rinse: a six-month clinical study in Canada / F. Ayad, R. Berta // J. Can. Dent. Assoc. 1995. - № 1. - P. 53-56.

225. Banoczy J. Anticalculus efficacy of three dentifrices / J. Banoczy, K. Sari, T. Schiff// Am. J. Dent. 1995. - № 8. - P. 205 - 208.

226. Beagley К. M. Peritoneal cavity CD5 (Bla) В cells: Citokine induced IgA secretion and homing to intestinal lamina propria in SCID / К. M. Beagley, A. M. Myrray, J. H. Eldridge // Immunol. Cell Biol 1995. - № 73. - P. 249 -255.

227. Beagley К. V. Intestinal IgA plasma cells derived from the peritoneal cavity are 11-6 independent / К. V. Beagley, S. Bao, A. J. Ramsay // J. Immunol. -1995.-№25.-P. 2123-2126.

228. Bernger M. The Sickness Impact Profil: conceptual formulation and methodology for development of a health status measure / M. Bernger, R. Bobbitt, S. Kressel // Inf. J. Health Serv. 1998. - Vol. 6, - P. 393 - 396.

229. Beusterien К. M. Usefulness of the SF-36 Health Survey in measuring health outcomes in the depressed elderly / К. M. Beusterien, В Steinvvald, J. E. Ware // J. of Hcriartric Psychiatry and Neurology. 1996. - Vol, 9, - № 1. - P. 13 -21.

230. Bullinger M. Translating health study questionnaires and evaluating them: the Quality of life a project approach. International of Quality of life assessment / M. Bullinger // Clin. Epidemiol. 1998. - Vol. 51, - P. 913 - 923.

231. Campell A. The Quality of American Life / A. Campell, P. Converse, W. Rodgers // Russel Sage Foundation. 1976. - № 73. - P. 86 - 93.

232. Garg A. K. The Use of Platelet-Rich Plasma to Enhance the Success of Bone Grafts Around Dental Implants / A. K. Garg // Dental Implant. Update. 2000. - №3.-P. 508-512.

233. Garg A. K. Platelet-Rich Plasma for Dental Implants and Soft-Tissue Grafting / A. K. Garg // Dental Implant. Update. 2001. - № 6. - P. 59 - 62.

234. Genco R. G. Contemporary periodontics / R. G. Genco, H. M. Goldman, D.W. Cohen // J. Periodontol 1990. - № 17. - P. 493 -497.

235. Godovsky К. С. Incidence of periodontal pathogens in an adult population with class II furcation defects / К. C. Godovsky, H. M. Fletcher, С. B. Walker // J. Dent. Res. 1999. - Vol. 78, - P. 425 - 429.

236. Haffajee A. D. Microbial etiological agents of destructive periodontal diseases / A. D. Haffajee, S. S. Socransky // -Periodontol. 1996. - № 10. - P. 78 - 88.

237. Han L. The effects of various clinical factors on marginal enamel micro-cracks produced around composite restorations / L. Han, A. Okamoto, M. Ivvaku // Dent. Mater. J. 1992. - № 1. - P. 26 - 37.

238. Haskel E. Effects of subgingival chlorhexidine irrigation in chronic moderate periodontitis / E. Haskel, J. Esquenasi, L. Yussim // J. Periodontol. 1986. -№ 5. - P. 305-310.

239. Hitzig C. Effects of combined topical metronidazole and mechanical treatment on the subgingiwal flora in deep periodontal pocket in cuspids and bicuspids / C. Hitzig, T. Fosse, Y. Charbit // J. Periodontol. 1997. - № 7. - Vol. 68, - P. 613-617.

240. Hirschfeld L. Tooth loss in treated / L. Hirschfeld, B. Wasserman // J. Periodontol. 1998. - Vol. 49, - P. 225 - 228.

241. Hoen M. Preserving the Maxillary Anterior Alveolar Ridge Contour Using Hydroxylapatite / M. Hoen // J. Periodontol. 1999. - Vol. 18, - P. 739 - 741.

242. Hunter A.G. Gingival margin for crowns: A review and discussion. Part II: Discrepancies and configurations / A.G. Hunter, A.R. Hunter // J. Prosth. Dent. 1990. - Vol. 64, - № 6. - P. 636 - 642.

243. Jansson L. Proximal restoration and periodontal status / L. Jansson // J. Clin. Periodontol. 1994. - Vol. 21, -№ 9. - P. 577 - 582.

244. Jasser L. Periodontal findinds in cases of incisor crossbite / L. Jasser, H. Hashim // Clin. Pediatr. Dent. 1995. - Vol. 19, - № 4. - P. 285 - 287.

245. Jeroch J. Curasan Tachenatlas spezial / J. Jeroch, A. Bader, G. Knochen // Clin. Pediatr. Dent. 2002. - Vol. 11, - № 2. - P. 171 - 178.

246. Jolkovsky D. L. Clinical and microbiological effects of subgingival and gingival marginal irrigation with chlorhexidine gluconate / D. L. Jolkovsky, M. Y. Waki, M.G. Newman // J. Periodontol. 1990. - № 10. - P. 663 - 669.

247. Killoy W. J. Assessing the effectiveness of locally delivered chlorhexidine in the treatment of periodontitis / W. J. Killoy // J. Am. Dent. Assoc. 1999. -Vol. 130, - № 4. - P. 567 - 570.

248. Kourkouta S. The effect of porcelaine laminate veneers on a gingival health and bacterial plague characteristics / S. Kourkouta / J. Clin, Dent. 1994. -Vol. 21,-№ 9. -P. 638-640.

249. Lang N. P. Atiologie der Parodontoler-krankungen / N. P. Lang, F. A. Gusberti, В. T. Siegrist // Schweiz. Mschr. Lahumed. 1985. - Vol. 95, - № 1. -P. 59 - 70.

250. Lekovic V. Preservation of Alveolar Bone in Extraction Sockets Using Bioabsorbablt Membranes / V. Lekovic // J. Periodontol. 1998. - Vol. 69, -P. 1044- 1049.

251. Listgarten M. A. Preventation of Periodontal Disease in Future / M. A. Listgarten // J. Clin. Periodontol. 1997. - Vol. 19, - № 7. - P. 61 - 67.

252. Loe H. The role bacteria in periodontal disease / H. Loe // J. Austr. Dent. -1991. Vol. 59, - № 6. - P. 821 - 825.

253. Marx R. E. Oral and Maxillofacial Pathology / R. E. Marx, D. Stern // Quintessence Publishing Co. 2003. - № 15. p. 86 - 93.

254. Nask H. F. Bone and bone substitutes / H. F. Nask, M. Alichclmann-Reidy, R. Yukna // J. Periontology. 1999. - Vol. 19, - P. 74 - 86.

255. Newman H. M. Plague and chronic inflammatory periodontal disease. A guestion of ecology / H. M. Newman // J. Clin. Periodontol. 1990. - Vol. 17, -№8.-P. 533-541.

256. Ozcan G. Use of membranes containing 20% chlorhexidine and 40% doxycycline for treatment of chronic periodontal pockets / G. Ozcari, I. L. Taner, T. Doganay // J. Nihon Univ. School. Dent. 1994, - № 9. - P. 191 -198.t

257. Perets В. Tooth rotation and alveolar bone loss / B. Perets, E. E. Machtei / Quintessence. 1996. - Vol. 27, - № 7. - P. 465 - 468.

258. Quirynen M. The effect of a 1-stage full-mouth disinfection on oral malodor and microbial colonization of the tongue in periodontitis. A pilot study / M. Quirynen // J. Periodontol. 1998. - Vol. 69, - № 3. - P. 374 - 382.

259. Ramfjord S. R. Oral hygiene and maintenance of periodontal suppor. / S. R. Ramfjord, E. R. Morrison // J. Peridontol. 1982. - Vol. 53, - P. 26.

260. Ramfjord S. R. Maintenance care and supportive periodontal therapy / S. R. Ramfjord // J. Quintessence International. 1993. - Vol. 24, - P. 465 - 471.

261. Satio S. Effects of parathyroid hormone and cytokines on prostaglandin E synthesis and bone resorption by human periodontal ligament fibroblasts / S. Satio, M. Satio, P. Ngan // Arch. Oral Biol. -1990. № 10. - P. 845 - 855.

262. Scata K. A. FGF receptor availability regulates skeletal myogenesis / K. A. Scata, D. W. Bernard, J. Fox // J. Exp. Cell Res. 1999. - Vol. 250, - № 1. - P. 10-21.

263. Schonfeld S. E. In vitro and in vivo autoimmune response to enamel matrix proteins / S. E. Schonfeld, S. Herles // Immunology. 1980. - Vol. 41 - № 2. -P. 475-482.

264. Schvvarts O. Cell-mediated and humoral alloimmunreactions after subperiostal implantation of allogenic demineralized dentin in humans / O. Schvvarts // J. Oral Surg. 1983. - Vol. 12, - № 2. - P. 95 - 100.

265. Svardstrom G. Furcation topography of the maxillary and mandibular first molars / G. Svardstrom, J. Wennstrom // J. Clin. Periodontology. 1988. - Vol. 15,-P. 271 -275.

266. Tatakis D. N. Devices for periodontal regeneration. / D. N. Tatakis, A. Promsudthi, U. M. Wikesjo // J. Periodontology. 1999. - Vol. 19, - P. 59 -73.

267. Wang P. L. Induction of apoptosis in human gingival fibroblast by a Porphyromonas gigivales protease preparation / P. L. Wang, S. Shirasu, M. Shinohara // Arch Oral Biol. 1999. - Vol. 44, - № 4. - P. 337 - 379.

268. Weiss S.J. Oxygen, ischemia and inflammation / S.J. Weiss // Act. Physiol. Scand.-1986.-Vol. 126,-P. 1278-1281.

269. Wilson T. G. Periodontal Regeneration Enchanced / T. G. Wilson // Quintessence Publishing Co. 2002. - № 17. - P. 44 - 79.

270. Wilson T. G., Kornman K. S. Fundamentals of Periodontics. / T. G. Wilson, K. S. Kornman // Quintessence Publishing Co. 2003. - № 10. - P. 58 - 63.

271. World Health Organization. Quality of life group. What is it Quality of life? // Wid. Hth. Forum. 1996. - Vol. 1, - P. 29 - 32.

272. Zanotta M. Apparecchi di contenzione / M. Zanotta // Attualita Dental. 1992. -№19. -P. 243-245.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта при дефектах зубного ряда

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта при дефектах зубного ряда

Оглавление диссертации Возная, Ирина Владимировна :: 2005 :: Екатеринбург

Введение диссертации по теме "Стоматология", Возная, Ирина Владимировна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта при дефектах зубного ряда"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Возная, Ирина Владимировна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций